Хребетні диски L3 L4. Результати лікування грижі хребетних дисків. Грижові утворення l5-s1

Протрузії у сучасній медицині, на жаль, явище поширене. Щодня до невропатологів звертаються безліч людей з болями у спині та ногах. Останнім часом різні недуги хребта почали турбувати не лише доросле та зріле населення, а й молодь.

Це змушує замислитись, адже старечі зміни в організмі, у тому числі й у структурі хребта – це річ природна та нормальна. Але коли до лікаря звертається з протрузією чи міжхребцевою грижею молодик, доводиться ще більше пропагувати здоровий спосіб життя.

Ось, наприклад, протрузія хребта поперекового відділу вважається найпоширенішою. Цей сегмент людського осьового стовпа витримує найбільші навантаження, тому не дивно, що найчастіше уражаються ці ділянки хребетного стовпа.

Поперековий відділ складається з п'яти хребців, які перевищують решту хребців у розмірі. Це допомагає утримувати вагу людини та зберігати еластичність.

Трапляється, коли поразка протрузією відбувається лише на рівні хребців, які у медицині позначаються, як L3 L4.

Ця абревіатура означає, що вибух фіброзного кільця відбулося між третім (L3) і четвертим (L4) поперековими хребцями. Під час вибуху відбувається також зсув міжхребцевих дисків у бік хребетного простору. Сегмент L3 L4 – це нижня частина спини або середньопоперековий відділ. Саме в цій зоні відчуватиметься перший больовий синдром при протрузії L3 L4.

Подібна протрузія відбувається лише у 4% випадків, але може принести масу незручностей. У більшості випадків сегмент L3 L4 уражається протрузією не самостійно. Мають місце і супутні протрузії та інші недуги.

Наприклад, разом із хребцями L3 L4 часто уражаються протрузією сегменти L4 L4 та L5 S1. Виникають паралельно і грижі міжхребцевих дисків, ретролістез, спондилолістез, антелістез та інші неприємні для організму людини недуги.

Протрузія диска L3 L4 досить важко діагностується. Важко визначити не наявність хвороби хребта, яке форму і ступінь захворювання. А саме від цього залежатиме майбутнє лікування.

Також неприємність протрузії L3 L4 полягає в тому, що при цьому недузі може ущемлятися відразу чотири нервові корінці. У найгірших випадках, утискається кінський хвіст – це пучок нервових волокон, ураження якого може призвести до інвалідності та відмирання нижніх кінцівок.

Якщо роздратування правого і лівого нервових волокон сегмента L3 L4 – це може викликати вертеброгенну радикулопатію.

Як уже говорилося, протрузія поперекового відділу на сегменті L3 L4 буде лікуватись відповідно до різновиду та ступеня ураження. Різні типи протрузій по-різному впливають на організм та нервові волокна. Відповідно, виявлятиметься різна симптоматика та відбуватимуться різні ураження хребта.

Серед протрузій відділу L3 L4 часто зустрічаються такі види:

задня чи дорзальна протрузія; задньостороння або задньо-латеральна; циркулярна протрузія; форамінальна або латеральна; медіанна; парамедіанна.

Ці підвиди відрізняються стороною та характером вивалювання міжхребцевого диска. У медичній практиці особливо виділяють задні дифузні протрузії, оскільки вони мають найбільшу загрозу здоров'ю людини.

Симптоми при ураженні зони L3 L4 можуть бути різні. Але в будь-якому випадку все починається з болючого синдрому. Він може спочатку носити м'який ненав'язливий характер, але згодом протрузія розвиватиметься, вражаючи дедалі більшу ділянку хребця. Тому і больовий синдром ставатиме все більш вираженим і переходитиме в майже нестерпний біль у ділянці попереку.

Лікарі також зазначають, що біль посилюватиметься під час руху та після фізичної активності. Іноді може статися характерний хрускіт у попереку, після якого біль почне стрімко наростати.

Згодом біль із попереку почне віддавати в ноги. Поступово, болючі відчуття захоплять всю поверхню ніг, починаючи від зовнішньої сторони стегон і закінчуючи внутрішньою частиною щиколоток.

Характерним для протрузії диска L3 є синдром Ласега. Це неприємні та болючі відчуття при нахилі голови або підйомі рівної ноги, а також при таких рефлексах, як кашель чи чхання. Особливо проявляється у гострий період захворювання.

Лікарі зазначають, що симптоми можуть збільшуватись, якщо протрузії передував остеохондроз. При цьому поразки хребця будуть значно серйознішими.

При защемленні нервового корінця L3 при протрузії L3 L4, хворий відчуватиме сильний біль у ураженому місці. Це можливо, якщо протрузія виявилася латерально-форамінальною або задньо-бічною.

Біль поширюється на колінний суглоб, передню та внутрішню частину стегна. Відчуватиметься оніміння та поколювання. М'язи в цій зоні почнуть слабшати, що позначиться на функціональності колега, гомілки та стегна.

Характерні особливості затискання корінця L4

При протрузіях диска L3 L4 може защемлятися нервовий корінець L4. Це характерно для медіанної та парамедіанної протрузії. Болі при цьому відчуватимуться у внутрішній частині стегна та передній частині гомілки. Також порушуватиметься чутливість, а чотириголовий м'яз стегна помітно послабшає.

Протрузія - це перша стадія можливого розвитку міжхребцевої грижі. Крім того, різні види протрузій мають різні ускладнення та форми розвитку. Тому з лікуванням не варто зволікати.

Недуги сегментів L3 L4 лікуються традиційними методами і передбачають операції. Головне – зробити якісну діагностику та від неї будувати варіанти лікування.

Під протрузією мається на увазі випинання міжхребцевого диска з відсутністю розриву фіброзного кільця.

Що таке протрузія диска

А протрузія такого сегмента, як l3 – l4 – це поразка диска середньопоперекового відділу, тобто між третім та четвертим хребцями.

Серед решти поперекових протрузій цей вид самостійно трапляється нечасто – приблизно у чотирьох відсотках випадків.

У половині випадків таке випинання диска поєднується з іншими радикулопатіями вертеброгенного характеру. Це в основному протрузія l5-S1 і l4-l5, а також спондилолістез, міжхребцева грижа, антелістез та ретролістез.

Існують різні типи протрузій сегмента l3 – l4, які мають різний вплив на організм людини, різні симптоми і, відповідно, лікування. Отже, відрізняється протрузія l3 - l4 наступних видів:

Дифузна (дорзальна, задня), яка вражає диск на 25-50%, а також може торкатися відразу двох нервових корінців. Циркулярна, що характеризується рівномірним, великим за площею розширенням міжхребцевого диска. Заднібокова, відома ще як задньолатеральна. Є серйозним відхиленням, що має всі шанси перерости в міжхребцеву грижу. Вражає лівий або правий нервовий корінець l3. Медіанна, звана задньо-серединна. Характеризується випинанням у бік кінського хвоста і може зумовити його утиск при складному перебігу. Може вражати обидва корінці l4. При посиленні виникає ризик розвитку стенозу спинномозкового каналу та нижнього парапарезу. Парамедіанна, що вражає правий або лівий нервовий корінець l4. Форамінальна, яка відома ще як латеральна. Випинання диска відбувається у бік міжхребцевого каналу. Характеризується правостороннім, лівостороннім та двостороннім ураженням нервових корінців l4. З решти видів ця протрузія вважається найнебезпечнішою.

Головна ознака протрузії – больовий синдром

Розглянемо спочатку загальні симптоми, характерні ураження середньо-поперекового сегмента хребетного стовпа.

Основний симптом протрузії диска між третім та четвертим хребцями – це больовий синдром, який спочатку може бути несильним, а з розвитком патології стає більш вираженим, а іноді – нестерпним.

Біль має тенденцію до посилення при русі та після фізичних навантажень. Іноді з'являється в області ураження характерний хрускіт, що передує виникненню гострого больового синдрому.

При подальшому прогресуванні хвороби біль починає ірраїдувати в нижні кінцівки, поступово охоплюючи всю поверхню ніг: від зовнішньої частини стегна і до внутрішньої сторони щиколотки.

Потрібно сказати також про такий симптом, як синдром Ласега, який виникає здебільшого під час загострення. Він з'являється при кашлі та чханні, нахилах голови, а також при піднесенні випрямленої нижньої кінцівки.

А тепер поговоримо про симптоми, які характерні окремо для третього та четвертого хребця.

Протрузія може віддаватися болем у коліні

Поразка нервового корінця l3 відбувається у тому випадку, якщо протрузія – задньобокова чи фораминальная. Такі види ураження можуть зумовити сильний больовий синдром навіть за своїх незначних розмірів. Іррадіація болю відбувається у колінну область, на передню, а також внутрішню частину стегна.

Додаткові симптоми – це поколювання, відчуття «повзання мурашок», оніміння у місці виникнення патології та місця поширення больового синдрому. В особливо важких випадках може спостерігатися послаблення м'язів, труднощі у згинанні та розгинанні колінного суглоба.

Протрузія медіанного та парамедіанного типу вражає нервовий корінець l4. Больовий синдром у такому разі спостерігається в ділянці внутрішньої частини стегна, а також на передній частині гомілки. Відбувається послаблення чотириголового стегнового м'яза, порушується функціонування колінного суглоба.

Кваліфікована діагностика, насамперед, полягає у клінічній симптоматиці патології.

Найефективнішим інструментальним методом розпізнавання протрузії диска між третім та четвертим хребцями є магнітно-резонансна томографія. Вона дає можливість виявити ступінь розвитку та розмір протрузії, а також загальний стан хребетного стовпа. Комп'ютерна томографія характеризується деякими діагностичними похибками. Те саме можна сказати і про такий метод, як рентгенографічне дослідження.

Серед додаткових методів діагностики можуть призначатися мієлографія, дискографія, веновертебрографія, епідурографія та інші, які застосовуються, виходячи з кожного конкретного випадку патології, що розвивається.

Витяг - один із методів лікування протрузії

Протрузія середньо-поперекового сегмента l3 – l4 лікується комплексно консервативними способами, а найскладніших випадках застосовується малоінвазивна хірургія.

Головне у лікуванні – здійснити своєчасну діагностику. Методи лікування протрузії диска середньо-поперекового відділу l3 – l4:

Медикаментозна пероральна терапія. Включає застосування нестероїдних протизапальних засобів, таких як ібупрофен, диклофенак, моваліс, німесил, ортофен та інші. Вони сприяють усуванню болю і зняттю набряків у ураженій області. Застосовуються також аналгетичні засоби (анальгін, бутадіон та інші), спазмолітики та препарати для зняття м'язової напруги (мідокалм, сирдалуд і т.д.) Ін'єкції, які застосовуються, в основному, у перші дні лікування. У більшості випадків застосовується 2,5% розчин диклофенаку натрію внутрішньом'язово. Лікарські засоби для зовнішнього застосування. Це мазі та креми, наприклад, фастумгель, диклофенак-гель, віпросал, еспол, диклак-гель. Їх використовують зазвичай після трьох-чотирьох днів лікування ін'єкційними та пероральними засобами. Реабілітаційні методи, спрямовані на зміцнення м'язового корсету та прискорення регенераційних процесів. Сюди відноситься метод витягування хребта (у воді або в кріслі тракції), різні фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, акупунктура, світлолікування), масаж, ручна корекція «випинання». Ефективним є також плавання та лікувальна фізкультура. Лікування засобами народної медицини. Поряд із традиційним консервативним лікуванням можна застосовувати різні трав'яні збори, які мають болезаспокійливий, спазмолітичний, загальнозміцнюючий, протизапальний, бактерицидний ефект. Корисні також ванни, що покращують кровообіг і знімають запальний процес. Малоінвазійні хірургічні втручання. Вони застосовуються у разі, якщо жоден з перерахованих вище методів не дав позитивного результату. Серед них виділяються такі способи: кісткової блокади (введення в область ураження спеціальних лікарських засобів), лазерної вапоризації диска (вплив лазерним променем на випнуте пульпозне ядро), гідропластики (введення в центр міжхребцевого диска рідини під певним тиском), холодноплазмової нуклеопластики (введення в міжхребцевого диска холодної плазми)

Щоб мінімізувати ризик появи такої патології, як протрузія в поперековому відділі l3 – l4, необхідно насамперед берегти свою спину від надмірних навантажень, підняття великих тяжкостей та отримання травм.

Дуже гарний вплив на хребет надає йога, плавання та гімнастичні вправи.

Дуже важливо також стежити постійно за своєю поставою, а за найменших підозр на проблеми в спині бажано звертатися за лікарською консультацією.

Якщо ви страждаєте від болю в попереку - повірте, ви не одні. Поперек або поперековий відділ хребта - область, схильна до різних пошкоджень. Однією з проблем, з якою ми часто стикаємося на практиці, є міжхребцева протрузія поперекового відділу хребта, у тому числі протрузія диска L3-L4. Поперекова міжхребцева протрузія може спричинити біль у попереку та нозі.

Між кожною парою хребців розташований міжхребцевий диск. Міжхребцеві диски – головні «стабілізатори» хребта. Вони виконують функцію амортизаторів тертя. Також міжхребцеві диски забезпечують рухливість хребта.

Міжхребцевий диск складається з двох частин: зовнішньої фіброзної оболонки або кільця фіброзного і м'якого гелеподібного центру або пульпозного ядра. Для того щоб краще зрозуміти будову диска, можна уявити його у вигляді пончика з желе. Желе в центрі (пульпозне ядро) виготовлене з цукру, прикріпленого до білка, і функціонує як губка. Пульпозне ядро ​​створює високий тиск усередині диска. Оболонка цього пончика, фіброзне кільце, складається приблизно з 60 колагенових кілець. Ці обручки досить жорсткі. Кінцеві платівки хребця відокремлюють кістку від диска. Ці платівки виготовлені з хряща. Такий же хрящ покриває колінний та тазостегновий суглоби. Хрящ створює бар'єр для поживних речовин та кисню.

Після 8 років приплив крові до дисків природно починає зникати. Таким чином, внутрішня частина диска у дорослих залишається без кровопостачання. Тому єдині рідини, які можна обміняти, перебувають під тиском. З цим пов'язана наша різниця у зростанні протягом дня. Коли ми встаємо з ранку, ми зазвичай трохи вищі, ніж увечері. Тиск усередині диска під час тривалого перебування в положенні стоячи виштовхує воду, роблячи диск тоншим. З цієї причини хребет має меншу висоту наприкінці дня. Рух диска здійснює обмін рідинами також як губка, вичавлена ​​під водою. Рідина спочатку витісняється, а потім знову поглинається. Цей бар'єр значно обмежує надходження поживних речовин у міжхребцевий диск.

Без кисню клітини всередині диска, що виробляють амортизуючий білок, зношуються. Без виробництва цих білків тиск у диску падає. Коли тиск падає, стінка диска, фіброзне кільце отримує додаткове навантаження, що збільшує ризик її розриву. Тому диск, залучений до дегенеративного процесу, набагато менш стійкий до патологічних рухів, які можуть закінчитися травматизацією диска.

Інша проблема з міжхребцевим диском – це тип колагену, з якого складається фіброзне кільце. Не весь колаген працює однаково. Деякі типи колагену можуть безперервно розтягуватися і продовжують функціонувати так, ніби вони нові, тоді як інші менш еластичні і більше схильні до пошкодження. Генетика міжхребцевих дисків має велике значення у визначенні здоров'я Вашої спини. Отже, Ви можете сміливо поставити всю відповідальність за біль у спині на Ваших батьків.

Як Ви бачите, механічно та біологічно диск перебуває в небезпеці. Міжхребцевий диск – найбільша структура нашого тіла, позбавлена ​​припливу крові. Без кровопостачання міжхребцевий диск не може вилікуватись після травмування. Тому усі пошкодження диска накопичуються. Іншими словами, будь-яке пошкодження диска за фактом є перманентним. Розрив у фіброзній оболонці не може затягнутися сам собою. Якщо Ви народилися зі слабким або тендітним колагеном, то у Вас є великий ризик пошкодження диска.

Що відбувається, коли утворюється розрив фіброзного кільця? Якщо у фіброзному кільці утворюється тріщина, то гелеподібний вміст диска вибухає назовні. Цей стан називається грижею міжхребцевого диска. Грижовий фрагмент може здавлювати найближчий нерв або сам спинний мозок. Крім того, речовина, з якої складається пульпозне ядро, також містить хімічні елементи, які можуть викликати запалення нерва, що призводить до появи болю, що ниє, в попереку.

Коли у зовнішній стінці диска з'являється розрив, до неї надходить дуже слабкий приплив крові. Розрив гоїться, але рубцева тканина набагато слабша за колагенові волокна, які вона намагається замінити. Крім того, кровоносні судини, які виростають у пошкоджених тканинах диска, також приносять з собою нові болючі волокна. Це ще одна причина болю.

Міжхребцева грижа – це результат дегенеративної хвороби диска. Розрив фіброзної оболонки (який сам собою викликає біль) може, зрештою, порватися в кількох місцях, що призведе до того, що гелеподібний вміст диска (пульпозне ядро) виштовхнеться назовні як паста з тюбика з відкритим ковпачком. Грижовий матеріал, що утворився, здавлює нервові коріння, викликаючи біль по ходу сідничного нерва (поперек, сідниця, нога, стопа).

Іноді пацієнти можуть страждати від болю у хребті місяці чи роки. Під час підйому тяжкості чи невдалого повороту оболонка диска розривається, й у пацієнта настає полегшення. Це пов'язано з тим, що мізерні інтактні волокна диска, що залишилися, знаходилися під великою напругою. Коли ці волокна розриваються, біль зникає. Однак після розриву в хребетний канал виходить частина диска, яка може стиснути нервовий корінець. Після утворення грижі може пройти 1-2 дні до появи больової симптоматики.

Існує кілька стадій розвитку грижі в поперековому відділі хребта. Згодом через природне зношування хребта міжхребцевий диск починає слабшати. На цій стадії можуть з'явитися мінімальні симптоми, такі як періодичний легкий біль у попереку. Наступна стадія зазвичай призводить до появи міжхребцевої протрузії, при цьому в контурі диска з'являється виступ або вибухання. Якщо пульпозне ядро ​​прориває фіброзну оболонку, але не відривається від диска, утворюється екструзія. Останньою та найсерйознішою стадією є секвестрована грижа або секвестр, який виникає у тому випадку, коли грижовий фрагмент відривається від диска.

Симптоми поперекової міжхребцевої протрузії залежать не так від величини випинання, як від ширини хребетного каналу. Канал може бути вузьким від народження. Також до звуження каналу можуть призвести дегенеративно-дистрофічні процеси у хребті. Якщо канал вузький, то симптоми протрузії можуть бути такими, як і симптоми міжхребцевої грижі. Міжхребцева протрузія також може стискати нервові коріння і призводити до розвитку радикулопатії.

Чим нижче розташований диск, тим більше навантаження на нього виявляється. Незважаючи на те, що сегмент L3-L4 не настільки сильно схильний до пошкодження, як L4-L5 і L5-S1, але він все одно досить легко ушкоджується.

Проблема в сегменті L3-L4, швидше за все, призведе до болю та неврологічним симптомам по передній стороні стегна, передній стороні коліна, гомілки та стопи. Ці симптоми відрізняються від симптомів, спричинених патологією на рівні L4-L5 та L5-S1, оскільки пошкодження диска на цих рівнях, ймовірно, виражатиметься в болю, поколюваннях та слабкості по задній стороні стегна, коліна та гомілки або в підошві стопи. Однак, не треба забувати, що через особливості харчування міжхребцевого диска часто уражаються диски всього відділу хребта і симптоматика буде різноманітною. Утворення однієї протрузії диска є винятком, ніж правилом.

Найбільш серйозним ускладненням перебігу остеохондрозу хребта є утворення грижового ушкодження дисків. Ми розглянемо наступну локалізацію поразки: l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Розберемо причини, симптоми, особливості та лікування. Для зручності сприйняття інформації, симптоми кожного виду перерахуємо окремо. А діагностика, лікування та профілактика будуть загальними як для l3-l4 та l4-l5, так і для l4-s1 та l5-s1.

За даними статистики, найчастіша локалізація патології міжхребцевого сегмента визначається в попереково-крижовому відділі хребта. Ця область страждає через філогенетичний розвиток людини (прямоходження) і відчуває найбільше навантаження (станова сила, тривале сидіння тощо).

Популяція хворих на остеохондроз, ускладнений розвитком грижі диска, зростає і молодшає. Тепер лави пацієнтів поповнюються не лише людьми середнього та похилого віку, а й школярами та студентами.

У деяких хворих грижа виявляє свої симптоми лише на стадії формування випинання, коли механізм патологічної іннервації та переродження м'язової тканини вже буде запущений.

Формування та причини розвитку грижі диска

Грижа формується внаслідок порушення біомеханічного балансу в хребетному руховому сегменті (два хребці, між якими знаходиться диск, суглоби для забезпечення міжхребцевого з'єднання, зв'язки та м'язи).

Причинами розвитку остеохондрозу хребта і, як наслідок, його ускладнень у вигляді порушення цілісності дисків можуть бути:

• вроджені аномалії розвитку хребта, хребетних м'язів;
• порушення постави, випрямлення фізіологічного поперекового лордоза;
• генетично обумовлене (патологія опорно-рухового апарату обумовлена ​​спадковим захворюванням) або набуте (частіше у дитинстві) викривлення хребта;
• електролітні та мікроелементні дисбаланси в організмі (приводять до порушення живлення міжхребцевого простору);
• неправильний водний режим (хронічне зневоднення організму викликає аналогічні зміни в диску; спочатку він використовує воду з губчастої речовини прилеглих хребців, а потім втрачає свої функції);
• гіподинамія, ожиріння;
• периферичні судинні зміни (мікроциркуляторне русло, представлене капілярами, доставляє необхідні поживні речовини, оскільки диски не мають своїх власних судин);
• надмірні фізичні навантаження;
• травми хребта.

Пульпозне ядро ​​міжхребцевого диска, оточене фіброзним кільцем, є серцевиною, желеподібною консистенцією, що складається з мікроелементів, електролітів і води (95 %). Тому йому страшне зневоднення (зменшення обсягу рідини в організмі). У період патологічних змін дисків втрачається їхня еластичність, зменшуються амортизаційні властивості.

При тривалій відсутності достатньої кількості рідини змінюється структура міжхребцевого диска. Він стає сухим, втрачає висоту та сплощується. У такій ситуації навіть мінімальне фізичне навантаження викликає появу тріщин, у важких випадках і розрив фіброзного кільця. Поетапно формується міжхребцева грижа диска (протрузія – розтягнення, екструзія – часткове випадання ядра через тріщини фіброзного кільця, секвестрація – вихід ядра у спинномозковий канал хребта через повний розрив кільця).

Хворі, які страждають на остеохондроз хребта, знаходяться на диспансерному спостереженні у лікаря-невролога. Якщо розвивається міжхребцева грижа диска (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1), лікування пацієнтів починає контролювати лікар-нейрохірург.

Неврологічні симптоми залежать від пошкодженого сегмента хребта (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1). Від спинного мозку відходять спинномозкові нерви, кількість яких відповідає числу міжхребцевих просторів. Нерви несуть у собі чутливо-рухову функцію та іннервують певні органи людського організму. Якщо відбувається порушення кровообігу, здавлення нерва, розвивається грижа – може порушитись функція сечостатевої системи, з'явитися болі та судоми в ногах, аж до розвитку нижніх парезів та паралічів.

Основними клінічними симптомами є:

1. біль (може бути різним за характером (ноючий, колючий, іррадіюючий, ріжучий, сильний) і тривалості (постійний, періодичний);
2. порушення чутливості (зменшення, відсутність чи підвищена чутливість).

Будова хребта людини та її взаємозв'язок із внутрішніми органами та системами. Натисніть на картинку для збільшення.

Грижа диска l3-l4

Грижа диска l3-l4 є відносно рідкісною за поширеністю. Волокна l3 входять до складу стегново-статевого нерва, латерального шкірного нерва стегна. Їхня поразка характеризується наступною симптоматикою:

1. біль у пахвинній ділянці, внутрішній поверхні стегна, у нижньому відділі живота (у будь-якому положенні, посилюється при стоянні);
2. порушення чутливості (печіння, «повзання мурашок», оніміння та інші симптоми) по переднезовнішній поверхні стегна.

Передні волокна l3-l5 входять до складу замикаючого нерва і викликають:

• біль у пахвинній зоні та всередині стегна;
• парестезії та оніміння (іноді повна відсутність чутливості) у стегні, гомілки;
• гіпотрофію (зменшення обсягу та сили) м'язів стегна;
• слабкість приведення та обертання стегна;
• вегетативну дисфункцію (ангідроз) шкіри стегна.

Волокна нервів l3, l4 беруть участь в утворенні стегнового та підшкірного нервів, порушення функції яких проявляються наявністю больових, чутливих та трофічних розладів від стегна до стопи.

Грижове випинання l4-l5

Грижа диска l4-l5 є найпоширенішим видом і здавлює нерв l5. Симптоми виявляються на стороні поразки:

1. слабкість першого пальця стопи (утруднення при розгинанні, піднятті);
2. зниження обсягу рухів у стопі;
3. почуття болю та зниження чутливості у стопі та першому пальці ноги.

Міжхребцеві грижі l5-s1

Грижа l5-s1 розвивається так само часто, як і в області l4-l5. Вона здавлює нерв s1, що викликає:

1. нездатність хворого піднятися на носках (слабкість пальців);
2. біль та оніміння в литкових м'язах та зовнішній поверхні стопи.

Слід знати, що грижа диска l5-s1 викликає порушення роботи крижового сплетення:

• болі в крижах, сідницях, промежини, стегні, гомілки, стопі;
• параліч м'язів тазу, ноги.

Грижі дисків l4-s1 можуть формуватися як одиночно, і кілька поспіль. У разі їх розміри різняться. Тому лікувальна тактика підбирається на всю групу, але більше на виражену грижу.

Волокна l4, l5, s1 входять до складу сідничного нерва, великогомілкового та загального малогомілкового нервів. Його поразка характеризується:

• порушенням чутливості на шкірі гомілки та стопи;
• порушенням згинання ноги у колінному суглобі;
• відсутністю рухів у пальцях та стопі, стопа звисає, з'являється атрофія м'язів;
• виражені болі по задній поверхні стегна, зовнішньої поверхні гомілки та стопи;
• похолодання шкіри стопи.

Сучасні методи діагностики

Кваліфікований спеціаліст оцінюватиме загальний стан здоров'я вашого хребта. При тяжкому перебігу захворювання може бути діагностована грижа кількох дисків як у сусідніх сегментах, так і в різних відділах хребта.

Для оцінки стану грижі диска мають значення її сагітальні (передньо-задні) розміри: малі (3-5 мм), середні (7-8 мм), великі (10 мм і більше).

На додаток до огляду лікаря, докладно зібраного анамнезу (історії появи симптомів) захворювання, необхідно провести лабораторно-інструментальне обстеження хребта:

1. загальний аналіз крові (покаже наявність запалення, інфекції);
2. магнітно-резонансну томографію хребта (допомагає оцінити цілісність хребців, наявність патологічних розростань, висоту та стан міжхребцевих дисків, хребетного каналу, наявність грижових кишень, їх локалізацію, розміри тощо); цей вид діагностики більш інформативний у порівнянні з рентгенологічним дослідженням та комп'ютерною томографією;
3. електроміографію (виявляє рівень ураження м'язового волокна);
4. ультразвукове дослідження хребта (є скринінговим методом);
5. дискографію, мієлографію (за показаннями);
6. огляди лікарів вузьких спеціальностей (уролог, гінеколог, проктолог, андролог, ревматолог, ортопед, травматолог, психотерапевт та інші).

Лікувальні заходи – лише комплексний підхід

Лікування грижі дисків ґрунтується на історичних, доведених методиках у тандемі з інноваційними відкриттями сучасної медицини. Обов'язковим є комплексний підхід, коли лікування поєднує у собі всі види терапії (медикаментозне, фізіотерапевтичне, у занедбаних випадках та хірургічне).

Нижче наведені принципи лікування грижі дисків мають доведену ефективність (на підставі даних багатоцентрових досліджень, наукових праць, затверджених патентів).

У гостру стадію необхідна госпіталізація хворого в цілодобовий або стаціонар вдома, для забезпечення постільного режиму (необхідний спокій у горизонтальному положенні тулуба).

У більшості випадків лікування починається з консервативних методів:

1. Медикаментозна терапія: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), вітамінотерапія, міорелаксанти, місцеві паравертебральні ін'єкції анальгетиків, хондропротекторів або глюкокортикоїдів;
2. Фізіотерапія: електролікування короткими та довгими хвилями, різні види кінезітерапії (дефанотерапії), лікувальна фізкультура (ЛФК), голкорефлексотерапія, мануальна терапія, лікувальний масаж, лікування грязями та мінеральними водами;

За наявності тривалого больового синдрому (більше трьох місяців), змін рефлекторної (випадання сухожильних рефлексів), м'язової (зменшення обсягу та сили м'язів ніг, сідниць) сфер, порушення функції тазових органів може бути рекомендовано оперативне лікування.

Певний відсоток хворих вирішує пройти хірургічне лікування, розраховане на ліквідацію больового синдрому.

Види операцій:

1. Мікродискектомія (видалення частини пошкодженого диска, що проводиться під загальною анестезією);
2. Перкутана дискектомія (під місцевою анестезією, рентген-контролем, через шкіру вводяться хірургічні інструменти та проводиться видалення пошкодженого фрагмента диска з метою зменшення механічного подразнення спинномозкового нерва, наприклад, якщо є грижа диска l5-s1);
3. Спондилодез (оперативне лікування, в результаті якого зрощуються два сусідні хребці; рекомендований при рецидивному перебігу);
4. Впровадження штучного диска (після видалення зруйнованого трансплантується новий);
5. Ламінектомія, ламінотомія (видалення частини хребця з метою звільнення спинномозкового нерва від здавлення);
6. Електро термальна терапія (малоінвазивне лікування; катетерами певної температури «заварюються» закінчення нервових волокон та ліквідується больовий синдром).

Комплексне лікування грижі має бути завершено курсом реабілітації. Найкращим варіантом може стати санаторно-курортне лікування щороку.

У хронічно хворого на остеохондроз хребта міжхребетна грижа може не розвинутися, якщо дотримуватись наступних рекомендацій:

• дієта (вживання в їжу продуктів, багатих на вітаміни і мінерали), нормалізація ваги;
• виключення вираженої фізичної активності як поворотів, підйомів тягарів, швидких видів спорту; прийнятні заняття фітнесом та лікувальною фізкультурою у спеціалізованих реабілітаційних центрах;
• сформувати правильну рухову поведінку (одночасно піднімати не більше 3 кг із положення присіду, вантаж тримати біля живота, по серединній лінії);
• уникати переохолодження;
• перебувати у психоемоційному рівновазі;
• регулярні заняття у плавальному басейні;
• використання ортопедичних товарів (корсетів - малий період часу, взуття та постільних речей.

Слід пам'ятати, що грижа диска – захворювання набуте та прогресуюче. Проте швидкість прогресування залежить від індивідуальної поведінки. Не забувайте про те, що ваш хребет хворий! Ставтеся до нього дбайливо. Адже навіть у здорових людей із віком настають дегенеративно-дистрофічні зміни. Зупинивши розвиток хвороби, можна зберегти: свою фігуру – симетричну, ходу – рівну, вираз обличчя – щасливим, ставлення до життя – позитивним. Бажаємо вам довголіття!

Форамінальна грижа міжхребцевих дисків загрожує стрімким прогресуванням захворювання та яскраво вираженими болями, що впливають на якість життя людини. У 4-10 випадках зі ста у людей з діагнозом міжхребцева грижа порушення цілісності фіброзного кільця відбувається у сфері форамінального отвору. Спинний мозок розташований уздовж хребта і надійно прихований твердою мозковою оболонкою, від якої відходять два спинномозкові нерви з чутливим гнучким корінцем.

Кісткове ложе є форамінальним отвором, у якому лежать коріння спинних нервів. Воно сформоване у бічних відділах хребта і знаходиться між суглобовими відростками хребців. Сам канал має довжину 1,5 см. При випинанні фіброзного кільця, що створює тиск на нього, виникає здавлювання закінчень, внаслідок чого мозок надходить гострий сигнал про формування патології.

Форамінальні грижі можуть виникнути в кількох місцях, і тому розрізняють чотири види таких випинань:

• Інтерафорамінальне або дорзальне розташування – усередині отвору;
• Форамінальне медіальне – біля входу між хребцями;
• Латеральне – безпосередньо біля виходу;
• Естрафорамінальне латеральне – випинання знаходиться за межами міжхребцевого отвору або біля кореня дуг хребців.

Грижові патології прийнято кваліфікувати на лівосторонні та правосторонні. Вони також поділяються на шийні, грудні та поперекові, залежно від місця локалізації.

Складна система будови опорно-рухового апарату іноді дає збої. Певні сегменти хребта зазнають підвищених навантажень, внаслідок чого починають працювати на знос. Це може стати причиною виникнення тріщини, яка починає дратувати та обмежувати коріння.

• Радимо прочитати:

p align="justify"> Серед основних передумов до утворення грижі в області форамінального отвору, що ведуть до деформації фіброзного кільця, слід виділити такі:

• нерівномірний розподіл навантаження на скелет спини під час виконання фізичних робіт чи занять спортом;
• Травми хребта;
• Регулярне перебування в одному положенні за малорухливого способу життя;
• Неправильне харчування, наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкогольними напоями) та недостатнє споживання води;
• Генетична схильність внаслідок мутації колагенових волокон, що формують фіброзне кільце, що сприяє зниженню його міцності;
• Вікові зміни з погіршенням кровообігу та появою протрузій;
• Надмірна вага, що створює додаткове навантаження на хребці;
• Носіння незручного взуття або плоскостопість.

Характерні симптоми

Форамінальна грижа диска відрізняється від інших подібних патологій тим, що в процесі розвитку захворювання людина відчуває різкий і дуже гострий біль, оскільки зачеплені нервові закінчення, безпосередньо пов'язані зі спинним мозком.

При пошкодженні нервових корінців у шиї

Шийні форамінальні грижі зустрічаються найрідше. Вони утворюються в дисках С5, С6 і С7. Проявляються головними болями різної інтенсивності, запамороченням, зниженням слуху та зору (мушки перед очима), м'язовою слабкістю, онімінням пальців на руках, а також відчуттям дискомфорту у ураженій ділянці. Рідко спостерігаються порушення мови та зміни в ході. Пошкодження шиї, які можуть призвести до виникнення подібних патологій, можуть бути наслідком результату прямого удару (наприклад, травма при автомобільних катастрофах або під час різкого занурення у воду головою вниз).

• Радимо прочитати:

При утиску нервів у попереково-крижовому відділі.

Найбільш частими є випинання в поперековому та крижово-поперековому відділах хребта, оскільки саме на цю ділянку створюється максимальне навантаження. Фахівці позначають аналізовані зони скелета спини абревіатурами l5-s1. Залежно від цього, між якими хребцями виникло порушення цілісності області фіброзного кільця, таке захворювання супроводжується цифровим позначенням. Наприклад, грижа l3-l4 характеризується наявністю патології в поперековому відділі між третім та четвертим хребцями.

Серед симптомів хворі відзначають:

• Раптовий інтенсивний біль у ураженій ділянці, яку можна зняти тільки в деяких випадках – навіть наркотичним препаратом. Зміна положення тіла полегшення не дає;
• Різке зниження чутливості ніг. При протрузії пацієнт не може стати на шкарпетку або п'яту. З виходом кільця за межі диска можливе повне знерухомлення нижніх кінцівок;
• Зниження активності внаслідок випадання чи ослаблення сухожильних рефлексів.

Слід зазначити, що форамінальна грижа міжхребцевого диска має гострий початок і слабко піддається аналгетичній терапії. Больові відчуття не припиняються протягом тривалого періоду.Консервативні методи лікування є малоефективними. Грижі l5-s1, l3-l4 та l4-l5 усуваються виключно хірургічним шляхом.

Методи діагностики

Візуально визначити наявність захворювання може лише висококваліфікований фахівець після ретельного огляду та опитування пацієнта. Для підтвердження діагнозу можуть бути призначені такі методи діагностики:

• УЗД та рентген. Ці методики дозволяють виключити наявність супутніх захворювань хребта. Визначити розмір випинання у своїй неможливо;
• МРТ та КТ. Комп'ютерна та магнітно-резонансні томографії дозволяють побачити пошкодження у 3D-форматі з точною оцінкою розташування, розміру грижового мішка та стану нервових закінчень.

Золотим стандартом діагностики прийнято вважати МРТ, оскільки хворий не піддається рентгенівському випромінюванню, але при цьому фахівець може отримати повну інформацію про руйнування хрящових тканин, локалізації місця набухання, стан нервових корінців, внаслідок чого призначається подальше лікування та ставиться прогноз про можливий розвиток та перебіг хвороби.

Лікування

При такому діагнозі є два варіанти розвитку подій. При незначних пошкодженнях хворому може допомогти лікування консервативними методами.Якщо такі методики не принесли очікуваного ефекту, буде призначено оперативне втручання.

Консервативна терапія

На перших етапах хворому буде запропоновано консервативну терапію, що включає аналгетики та нестероїдні протизапальні препарати. Усі лікарські засоби дозволять знизити напругу м'язового корсету, зняти больовий синдром та набряк, а також покращити живлення тканин на пошкодженій ділянці. Як допоміжна терапія фахівець призначить масажі, консультацію у мануального терапевта та лікувальну фізкультуру.

Всі заходи будуть спрямовані на витягування хребта для вивільнення нервових закінчень та зниження болючого порога. Допомагає носіння спеціального бандажу. Спати бажано на твердій поверхні. Якщо є можливість, краще придбати ортопедичний матрац.

Щоб зменшити розмір новоутворення, застосовується електрофорез із ін'єкціями медикаментозних препаратів.

Хірургічна операція

Оперативне втручання показано в тому випадку, якщо сто днів проведення традиційних процедур не принесли значного полегшення, а біль набув хронічного характеру. Операція також призначається, якщо новоутворення має розміри більше 10 мм і є параліч кінцівок.

Процедуру проводять нейрохірурги за умов клініки. Існує чотири методики втручання:

• Мікродискектомія. Відбувається видалення міжхребцевого диска із усуненням тиску на нервові закінчення;
• Ламінектомія. Ліквідуються ділянки міжхребцевого диска та частина кістки у районі пошкодженої зони;
• Міжстисті спейсери. Методика полягає у встановленні імплантатів, що сприяють зниженню тиску на ущемлені коріння;
• Трансформінальна ендоскопія. Здійснюється проколом із введенням голки та подальшим видаленням невеликої частини диска та секвестру. Це дозволяє відновити амортизаційні функції хребця з усуненням болю.

Реабілітація

Після проведених процедур чи оперативного втручання хворому знадобиться пройти курс реабілітації, спрямованої відновлення фізичної активності, зміцнення м'язового корсета і мінімізацію ризику рецидиву. Рекомендується займатися лікувальною фізкультурою, відвідувати басейн під контролем тренера, знизити час роботи за комп'ютером, виключити фізичні навантаження та перебування за кермом протягом перших двох місяців. Затягувати з походом до лікаря не варто, оскільки невчасне лікування може призвести до негативних наслідків, аж до паралічу кінцівок.

Форамінальна грижа – форма міжхребцевої грижі, яка представлена ​​у вигляді випирання вмісту міжхребцевих дисків у бік хребетного каналу з ухиленням у праву чи ліву сторону. Внаслідок патології здавлюються коріння спинномозкових нервів.

На це захворювання припадає до 10% випадків.

Причини

До утворення дефекту призводять важкі фізичні навантаження, які фізіологічно не сумісні з деякими відділами хребта.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Захворювання може торкнутися будь-якого рівня грудного і, але найчастіше патологію діагностують лише на рівні і. Дані хребці зазнають максимального навантаження при піднятті важких предметів з нахилами та різкими поворотами корпусу.

На структурі міжхребетного простору позначаються травми, порушення обміну речовин та дегенеративно-дистрофічні процеси, що призводять до вивихів хребців та порушень м'язового кістяка.

Види

Анатомічний простір, де розташовуються нервові корінці, що відростають від спинного мозку, носить назву форамінального. Звідси походить і назва захворювання, при якому відбувається випирання вмісту міжхребцевих дисків.

Виділяють кілька типів форамінальних гриж, які класифікуються за тією чи іншою ознакою:

Симптоми форамінальної грижі міжхребцевого диска

Головна ознака утвореної форамінальної грижі – яскраво виражений, інтенсивний біль. Больовий синдром виникає раптово і буває настільки сильним, що його іноді доводиться усувати наркотичними засобами. Пацієнт змушений прийняти певний стан тіла.

Найчастіше болі супроводжують відсутність сухожильних рефлексів (рефлекторного скорочення м'яза у відповідь на подразнення сухожилля) і слабкість згинального апарату стопи (хворий не здатний стати на п'яту або шкарпетку).

Лівостороння грижа супроводжується симптомами, спроектованими на ліву кінцівку, правостороння – відповідно, на праву (іноді на руку). Форамінальні грижі шийного відділу c5 c6 і c4 c5 викликають інтенсивні, знижують зір та слух.

Діагностика

Досвідчений вертебролог (фахівець, який займається лікуванням хвороб опорно-рухового апарату та хребта), може за одними скаргами та вимушеною позою хворого припустити наявність патологічного процесу.

Попередній діагноз можна поставити на підставі огляду та обстежень пацієнта, описавши в історії хвороби симптоматику та скарги.

Ефективними методами виявлення патології з локалізацією у відділах l4-l5 та l5-s1 є комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. МРТ вважається «золотим стандартом» у діагностиці форамінальних гриж.

Переваги МРТ методики:

• відмінна візуалізація міжхребцевих дисків з визначенням протрузії (вибухання) та грижового випинання;
• вивчення хрящових тканин та виявлення можливості подальшої дегенерації тканинних елементів;
• інформативна оцінка стану м'яких тканин у районі грижової освіти;
• чітке визначення локалізації патології, що має особливе значення при комбінуванні з іншими типами грижових утворень у міжхребцевому просторі;
• відсутня необхідність використання контрастної речовини;
• відсутні рентгенівські випромінювання.

Лікування

Лікування починається із застосування консервативних способів. Хірургічне втручання здійснюється лише за наявності абсолютних показників.

Консервативне лікування націлене:

Радикальні методики лікування застосовуються за абсолютними показаннями:

• параліч кінцівок;
• яскраво виражений больовий синдром, що не знімається;
• неефективне консервативне лікування протягом чотирьох місяців;
• грижова освіта понад 10 мм.

Операція проводиться спеціалістами нейрохірургічного відділення. Зараз є кілька різновидів хірургічного втручання:

Профілактика

Реабілітаційні та профілактичні заходи спрямовані на відновлення фізичної активності та працездатності, а також на мінімізацію ризиків рецидиву. Фізичні навантаження вводяться поступово, починаючи з найменших.

У перші дні після операції потрібно носити бандаж, що підтримує. Далі відновлювальний період передбачає підтримку м'язового корсету. Для цього запроваджуються заняття лікувальною фізкультурою зі статичними вправами, водні процедури.

Навантаження повинні бути помірними та плавними, без різких рухів.

Вартість операції

Вартість операції визначається застосовуваною хірургічною методикою, тривалістю лікування, кваліфікацією фахівців. Російські клініки, в яких проводяться подібні операції, не поступаються за якістю послуг та результативністю закордонним, але ціна в них суттєво нижча.

Вартість операції в російських медичних центрах варіюється в межах 45000-250000 рублів. Лікування в Німеччині та Ізраїлі вийде у 25000-45000 $.

Вартість хірургічного втручання збільшується під час проведення додаткових обстежень, консультації фахівців вищої категорії, передопераційної підготовки та інших факторів.

План реабілітаційного періоду обговорюється із хворим, його вартість визначається запланованими заходами.

Наслідки

Форамінальна грижа є однією з найнебезпечніших незалежно від виду, оскільки вона защемляє нервові коріння, а іноді і сам спинний мозок, від якого вони відростають. При сильній компресії цих нервових структур може розвинутись некроз, що призводить до серйозних наслідків.

Форамінальна грижа може стати наслідком травми хребетного стовпа, тому після будь-яких падінь та ударів необхідно пройти обстеження. Найбільшу небезпеку становить здавлювання передньої корінної артерії, через що може розвинутися ішемія частини спинного мозку, аж до інфаркту.

Якщо при інтенсивному фізичному навантаженні виникає занадто високий тиск, ядро ​​міжхребцевого диска може вийти в отвір отвір настільки швидко, що частина нервового корінця буквально перерубується.