Головна · Діагностика · Поперечна борозна мозку. Борозни та звивини верхньолатеральної поверхні. Теоретичні питання до заняття

Поперечна борозна мозку. Борозни та звивини верхньолатеральної поверхні. Теоретичні питання до заняття

півкулі (рисунок 10)

Борозни першого порядку ділять кожну півкулю на частки. Латеральна (Сільвієва) борозна поділяє скроневу та тім'яну долі. Центральна (Роландова) борозна поділяє лобну та тім'яну долі. Потилично-тім'яна борозна поділяє потиличну та тім'яну долі. Борозни другого порядку ділять кожну частку півкулі на звивини.

Лобна частка. Має прецентральну, верхню та нижню борозни і відповідно до цього - передню центральну, верхню, середню та нижню лобові звивини. Крім цього, розрізняють гілки латеральної борозни - передню та висхідну, які ділять нижню лобову звивину на очний , трикутну і покришкову частини .

тім'яна частка. Має постцентральну, міжтемну борозни і відповідно до цього задню центральну, верхню і нижню тім'яні звивини. Частина нижньої тім'яної звивини, що огинає латеральну борозну, називається надкрайової звивиною , інша частина огинає верхню скроневу, називається надугловою звивиною .

Скронева частка. Має верхню та нижню борозни і відповідно до цього верхню, середню та нижню скроневі звивини.

Потилична частка. Основна борозна – поперечна (шпорна).

Острівець. Знаходиться під латеральною борозна, має форму трикутника (рисунок 13).

Борозни та звивини медіобазальної поверхні півкулі(Малюнки 11, 12)

Малюнок 11. Медіальна поверхня правої півкулі головного мозку: 1 – парацентральна часточка; 2 - передклин; 3 - потилично-тім'яна борозна; 4 – клин; 5 - звивина гіпокампа (парагіппокам-пальна); 6 – гачок; 7 - поясна звивина; 8 - поперечна (шпорна борозна); 9 - мозолисте тіло

Нюховий мозок(Малюнки 11, 12). Складається з периферичного та центрального відділів. Периферичний - нюхові цибулини, тракти, трикутники та передня продірявлена ​​речовина. Центральна частина - звивини Амоноварога (гіпокампа, морського коня), зубчасті, склепінчасті звивини та гачки. Нюховий мозок - частина лімбічної системи.

Рисунок 12. Нижня поверхня головного мозку: 1 - соскоподібні тіла; 2 - нюхові цибулини; 3 – нюхові тракти; 4 - нюхові трикутники; 5 - передній продірявлений простір; 6 -звивина гіпокампа; 7 - гачок; 8 - потилично-скронева латеральна (грушоподібна) звивина; 9 - потилично-скронева медіальна (мовна) звивина

Бічні шлуночки мозку(Малюнок 13). Знаходяться у кожній півкулі. У лівому – перший, у правому – другий. Їхні частини утворюють передній, нижній і задній роги.

Базальні ядра півкуль(Малюнок 13). Нагромадження сірої речовини в його товщі або «підкірування». Утворюють систему смугастого тіла ( стріатума ) та систему блідих куль ( палідума ).


Крім цих ядер до базальних ядр відносять огорожу і мигдалеподібні ядра . Кожному з цих ядер притаманні свої, специфічні функції.

Хвостаті ядра. Регулюють перехід від одного виду рухів до іншого.

Шкаралупа. Парна освіта. Організовує рухову активність, бере участь в організації харчової поведінки та в її інтеграції з функціями дихання та слиновиділення.

Малюнок 13. Півкулі головного мозку на різних рівнях горизонтального розрізу (праворуч - нижче рівня дна бічного шлуночка, зліва - над дном бічного шлуночка): 1 - хвостате ядро; 2 - шкаралупа; 3-бліді кулі; 4 – червоні ядра; 5 - субталамічне тіло Льюїса; 6-города; 7 - мигдалеподібне ядро; 8 - верхні ніжки мозочка; 9 - середні ніжки мозочка; 10 - нижні ніжки мозочка; 11 - верхнє мозкове вітрило; 12 - мозок; 13 - ромбоподібна ямка; 14 – внутрішня капсула; 15 - таламус; 16 – кора острівця; 17 – нижній ріг; 18 – мозкові смужки; 19 - передній ріг

Бліді кулі. Регулюють запуск або включення орієнтовної реакції, рухів кінцівок та харчової поведінки (жування, ковтання).

Огорожа. Парна освіта. Бере участь у реакціях збудливого характеру на соматичні, слухові, зорові подразнення (орієнтовні реакції, поворот голови, жувальні, ковтальні, блювотні рухи).

Мигдалеподібне ядро. Парна освіта. Розташоване у глибині скроневої частки. Бере участь у оборонних, вегетативних, рухових та емоційних реакціях. Стріопалідарна система входить до екстрапірамідної.

Центральна борозна, sulcus centralis (Rolando), відокремлює лобову частку від тім'яної. Попереду від неї розташовується передцентральна звивина - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Позаду центральної борозни лежить позадицентральна звивина – gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior – BNA).

Бічна борозна (або щілина) мозку, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), відокремлює лобову та тім'яну частку від скроневої. Якщо розвести краї бічної щілини, виявляється ямка (fossa lateralis cerebri), на дні якої знаходиться острівець (insula).

Тіменно-потилична борозна (sulcus parietooccipitalis) відокремлює тім'яну частку від потиличної.

Проекції борозен головного мозку на покриви черепа визначаються за схемою черепно-мозкової топографії.

У передцентральній звивині зосереджено ядро ​​рухового аналізатора, причому до м'язів нижньої кінцівки мають відношення найбільш високо розташовані відділи передньої центральної звивини, а до м'язів порожнини рота, глотки та гортані – найбільш низько розташовані. Правостороння звивина пов'язана з руховим апаратом лівої половини тіла, лівостороння – правої половини (внаслідок перехрестя пірамідальних шляхів у довгастому або спинному мозку).

У позадицентральній звивині зосереджено ядро ​​шкірного аналізатора. Позадицентральна звивина, як і передцентральна, пов'язана із протилежною половиною тіла.

Кровопостачання мозку здійснюється системами чотирьох артерій – внутрішніх сонних і хребетних (рис. 5). Обидві хребетні артерії на підставі черепа зливаються, утворюючи основну артерію (a.basilaris), яка проходить у борозні нижньої поверхні мозкового моста. Від a.basilaris відходять дві аа.cerebri posteriores, а від кожної a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior та a.communicans posterior. Остання з'єднує a.carotis interna з a.cerebri posterior. Крім того, між передніми артеріями (аа. cerebri anteriores) є анастомоз (a. communicans anterior). Таким чином виникає віллізієве артеріальне коло – circulus arteriosus cerebri (Willissii), який розташовується в підпаутинному просторі основи мозку і має від переднього краю перехреста зорових нервів до переднього краю моста. На підставі черепа артеріальне коло оточує турецьке сідло і на підставі мозку – соскоподібні тіла, сірий бугор та перехрест зорових нервів.

Гілки, що становлять артеріальне коло, утворюють дві основні системи судин:

1) артерії мозкової кори;

2) артерії підкіркових вузлів.

З мозкових артерій найбільшою і практично практично найважливішою є середня – a.cerebri media (інакше – артерія бічної щілини мозку). В області її гілок частіше, ніж в інших областях, спостерігаються крововиливи та емболії, на що звертав увагу ще Н.І. Пирогів.

Відня головного мозку зазвичай не супроводжують артерії. Розрізняють дві системи їх: систему поверхневих вен та систему глибоких вен. Перші розташовуються на поверхні мозкових звивин, другі – у глибині мозку. І ті, й інші впадають у венозні пазухи твердої мозкової оболонки, причому глибокі, зливаючись, утворюють велику вену мозку (v.cerebri magna) (Galeni), що впадає у sinus rectus. Велика вена мозку є коротким стовбуром (близько 7 мм), розташованим між потовщенням мозолистого тіла і четверохолміем.

У системі поверхневих вен є два важливі в практичному відношенні анастомози: один зв'язує sinus sagittalis superior з sinus cavernosus (вена Тролара); інший зазвичай пов'язує sinus transversus із попереднім анастомозом (вена Лаббе).


Мал. 5. Артерії головного мозку на підставі черепа; вид зверху:

1 – передня сполучна артерія, a.communicans anterior;

2 – передня мозкова артерія, a. cerebri anterior;

3 – очна артерія, a.ophtalmica;

4 – внутрішня сонна артерія, a.carotis interna;

5 – середня мозкова артерія, a. cerebri media;

6 - верхня гіпофізарна артерія, a.hypophysialis superior;

7 – задня сполучна артерія, a.communicans posterior;

8 - верхня мозочкова артерія, a.superior cerebelli;

9 - базилярна артерія, a.basillaris;

10 - канал сонної артерії, canalis caroticus;

11 - передня нижня мозочкова артерія, a.inferior anterior cerebelli;

12 - задня нижня мозочкова артерія, a.inferior posterior cerebelli;

13 - передня спинномозкова артерія, a.spinalis posterior;

14 - задня мозкова артерія, a.cerebri posterior


Схема черепно-мозкової топографії

На покривах черепа положення середньої артерії твердої мозкової оболонки та її гілок визначається схемою черепно-мозкової (краніоцеребральної) топографії, запропонованої Кренлейном (рис. 6). Ця схема дає можливість проектувати на покриви черепа найважливіші борозни великих півкуль мозку. Побудова схеми провадиться так.

Мал. 6. Схема черепно-мозкової топографії (за Кренлейном-Брюсовою).

ас – нижня горизонталь; df – середня горизонталь; gi – верхня горизонталь; ag – передня вертикаль; bh – середня вертикаль; сг - задня вертикаль.

Від нижнього краю очниці по виличній дузі та верхньому краю зовнішнього слухового проходу проводять нижню горизонтальну лінію. Паралельно від верхнього краю очниці проводять верхню горизонтальну лінію. Перпендикулярно до горизонтальних проводять три вертикальні лінії: передню від середини виличної дуги, середню – від суглоба нижньої щелепи та задню – із задньої точки основи соскоподібного відростка. Ці вертикальні лінії продовжують до сагітальної лінії, яку проводять від основи носа до зовнішнього потиличного пагорба.

Положення центральної борозни мозку (роландової борозни), між лобовою та тім'яною часткою, визначається лінією, що з'єднує точку перетину; задньої вертикалі із сагітальною лінією та точку перетину передньої вертикалі з верхньою горизонталлю; центральна борозна розташована між середньою та задньою вертикаллю.

Стовбур a.meningea media визначається на рівні місця перетину передньої вертикалі та нижньої горизонталі, інакше кажучи, зараз над серединою виличної дуги. Передня гілка артерії може бути знайдена лише на рівні перетину передньої вертикалі з верхньої горизонталлю, а задня гілка – лише на рівні перетину тієї ж; горизонталі із задньою вертикаллю. Положення передньої гілки можна визначити інакше: відкладають 4 см догори від вилицьової дуги і на цьому рівні проводять горизонтальну лінію; потім від лобового відростка вилицевої кістки відкладають назад 2,5 см і проводять вертикальну лінію. Кут, утворений цими лініями, відповідає положенню передньої гілки a. meningea media.

Для визначення проекції бічної щілини мозку (сильвієвої борозни), що відокремлює лобову та тім'яну частку від скроневої, ділять бісектрисою кут, утворений проекційною лінією центральної борозни та верхньою горизонталлю. Щілина укладена між передньою та задньою вертикаллю.

Для визначення проекції тім'яно-потиличної борозни доводять проекційну лінію бічної щілини мозку та верхню горизонталь до перетину із сагітальною лінією. Відрізок сагітальної лінії, укладений між двома вказаними лініями, поділяють на три частини. Положення борозни відповідає межі між верхньою та середньою третиною.

Стереотаксичний метод енцефалографії (від грец. sterios –об'ємний, просторовий та taxis –розташування) являє собою сукупність прийомів і розрахунків, що дозволяють з великою точністю провести введення канюлі (електроду) у заздалегідь визначену, глибоко розташовану структуру головного мозку. Для цього необхідно мати стереотаксичний прилад, який зіставляє умовні координатні пункти (системи) мозку з координатною системою апарату, точне анатомічне визначення внутрішньомозкових орієнтирів та стереотаксичні атласи мозку.

Стереотаксический апарат відкрив нові перспективи дослідження найбільш важкодоступних (підкіркових і стовбурових) структур мозку для дослідження їх функції або для девіталізації при деяких захворюваннях, наприклад, руйнування ярма вентролатерального зорового бугра при паркінсонізмі. Апарат складається з трьох частин – базального кільця, що направляє дуги з тримачем електрода та фантомного кільця із системою координат. Спочатку хірург визначає поверхневі (кісткові) орієнтири, потім проводить пневмоенцефалограму чи вентрикулограмму у двох основних проекціях. За цими даними в порівнянні з координатною системою апарату визначають точну локалізацію внутрішньомозкових структур.

На внутрішній підставі черепа розрізняють три ступенеподібно розташовані черепні ямки: передню, середню та задню (fossa cranii anterior, media, posterior). Передня ямка відмежована від середньої краями малих крил клиноподібної кістки та кістковим валиком (limbus sphenoidalis), що лежать вперед від sulcus chiasmatis; середня ямка відокремлена від задньої спинки турецького сідла і верхніми краями пірамід обох скроневих кісток.

Передня черепна ямка (fossa cranii anterior) розташовується над порожниною носа та обома очницями. Передній відділ цієї ямки при переході в склепіння черепа межує з лобовими пазухами.

У межах ямки містяться лобові частки мозку. З боків від crista galli лежать нюхові цибулини (bulbi olfactorii); від останніх починаються нюхові тракти.

З отворів, що є в передній черепній ямці, найбільше кпереду розташовується foramen caecum. Сюди входить відросток твердої мозкової оболонки з непостійним емісарієм, що зв'язує вени носової порожнини із сагітальним синусом. Кзади від цього отвору і з боків від crista galli розташовуються отвори продірявленої пластинки (lamina cribrosa) гратчастої кістки, що пропускають nn.olfactorii і a.ethmoidalis anterior з a.ophthalmica у супроводі однойменної вени і нерва (з першої гілки трійничого).

Для більшості переломів в області передньої черепної ямки найбільш характерною ознакою є кровотеча з носа та носоглотки, а також блювота кров'ю, що проковтнула. Кровотеча може бути помірною при розриві vasa ethmoidalia і сильною – при пошкодженні печеристої пазухи. Такі ж часті крововиливи під кон'юнктиву ока і століття і під шкіру століття (наслідок пошкодження лобової або решітчастої кістки). При рясному крововиливі в клітковину очної ямки спостерігається випинання очного яблука (exophthalmus). Закінчення цереброспінальної рідини з носа вказує на розрив відрогів мозкових оболонок, що супроводжують нюхові нерви. Якщо зруйнована і лобова частка мозку, через ніс можуть виходити частинки мозкової речовини.

При пошкодженні стінок лобової пазухи і клітин решітчастого лабіринту може спостерігатися виходження повітря в підшкірну клітковину (підшкірна емфізема) або порожнину черепа, екстра або інтрадурально (пневмоцефалія).

Пошкодження nn. olfactorii викликає розлади нюху (anosmia) різного ступеня. Порушення функцій III, IV, VI нервів і першої гілки V нерва залежить від скупчення крові в клітковині очної ямки (косоокість, зінні зміни, анестезія шкіри чола). Що ж до II нерва, він може бути пошкоджений при переломі processus clinoideus anterior (на межі із середньою черепною ямкою); частіше спостерігається крововилив у піхву нерва.

Гнійні запальні процеси, що вражають вміст черепних ямок, часто є наслідком переходу гнійного процесу з порожнин, що примикають до основи черепа (очниця, порожнина носа і його придаткові пазухи, внутрішнє і середнє вухо). У таких випадках процес може поширюватися кількома шляхами: контактним, гематогенним, лімфогенним. Зокрема, перехід гнійної інфекції на вміст передньої черепної ямки іноді спостерігається в результаті емпієми лобової пазухи та руйнування кістки: при цьому може розвинутись менінгіт, епі- та субдуральний абсцес, абсцес лобової частки мозку. Такий абсцес розвивається внаслідок поширення гнійної інфекції з порожнини носа вздовж nn.olfactorii та tractus olfactorius, а наявність зв'язків між sinus sagittalis superior та венами порожнини носа зумовлює можливість переходу інфекції на сагітальний синус.

Центральна частина середньої черепної ямки (fossa cranii media) утворена тілом клиноподібної кістки. Вона містить клиноподібну (інакше – основну) пазуху, а на зверненій до порожнини черепа поверхні має поглиблення – ямку турецького сідла, в якій розташовується мозковий придаток (гіпофіз). Перекидаючись над ямкою турецького сідла, тверда мозкова оболонка утворює діафрагму сідла (diaphragma sellae). У центрі останньої є отвір, що пропускає воронку (infundibulum), що зв'язує гіпофіз із основою мозку. Кпереду від турецького сідла, в sulcus chiasmatis, розташовується перехрест зорових нервів.

У бічних відділах середньої черепної ямки, утворених великими крилами клиноподібних кісток та передніми поверхнями пірамід скроневих кісток, знаходяться скроневі частки мозку. Крім того, на передній поверхні піраміди скроневої кістки (з кожного боку) біля її верхівки (в impressio trigemini) розташовується напівмісячний вузол трійчастого нерва. Порожнина, в якій міститься вузол (cavum Meckeli), утворена роздвоєнням твердої мозкової оболонки. Частина передньої поверхні піраміди утворює верхню стінку барабанної порожнини (Tegmen Timpani).

У межах середньої черепної ямки, з боків від турецького сідла лежить одна з найважливіших у практичному відношенні пазух твердої мозкової оболонки – печериста (sinus cavernosus), в яку впадають верхня та нижня вени очні.

З отворів середньої черепної ямки найбільше кпереду лежить canalis opticus (foramen opticum – BNA), яким у очницю проходять n.opticus (II нерв) і a.ophathlmica. Між малим і великим крилом клиноподібної кістки утворюється fissura orbitalis superior, через яку проходять vv.ophthalmicae (superior et inferior), що впадають у sinus cavernosus, і нерви: n.oculomotorius (III нерв), n.trochlearis (IV нерв), n. ophthalmicus (перша гілка трійчастого нерва), n.abducens (VI нерв). Відразу від верхньої очної щілини лежить foramen rotundum, що пропускає n.maxillaris (друга гілка трійчастого нерва), а кзади і кілька латерально від круглого отвору розташовується foramen ovale, через яке проходять n.mandibularis (третя гілка трійчастого нерва). venosus pterygoideus з sinus cavernosus. Кзади і назовні від овального отвору знаходиться foramen spinosus, що пропускає a.meningei media (a.maxillaris). Між верхівкою піраміди та тілом клиноподібної кістки розташовується foramen lacerum, виконане хрящем, через який проходить n.petrosus major (з n.facialis) і нерідко емісарій, що зв'язує plexus pterygoideus з sinus cavernosus. Сюди відкривається канал внутрішньої сонної артерії.

При пошкодженнях в області середньої черепної ямки, як і при переломах в передній черепній ямці, спостерігаються кровотечі з носа і носоглотки. Вони виникають внаслідок або роздроблення тіла клиноподібної кістки, або внаслідок пошкодження печеристої пазухи. Ушкодження внутрішньої сонної артерії, що проходить всередині печеристої пазухи, зазвичай призводять до смертельної кровотечі. Спостерігаються випадки, коли така тяжка кровотеча відразу не настає, і тоді клінічним проявом ушкодження внутрішньої сонної артерії всередині печеристого синуса буває пульсуюча витрішкуватість. Воно залежить від того, що кров із пошкодженої сонної артерії проникає в систему очних вен.

При переломі піраміди скроневої кістки і розрив барабанної перетинки з'являється кровотеча з вуха, а при пошкодженні відрогів мозкових оболонок з вуха витікає цереброспінальна рідина. При розмозі скроневої частки з вуха можуть виділятися частинки мозкової речовини.

При переломах у ділянці середньої черепної ямки часто ушкоджуються VI, VII і VIII нерви, у результаті виникає внутрішня косоокість, параліч мімічних м'язів обличчя, втрата слуховий функції за ураження.

Що стосується поширення гнійного процесу на вміст середньої черепної ямки, то він може бути залучений у гнійний процес при переході інфекції з очної ямки, придаткових пазух носа та стінок середнього вуха. Важливим шляхом поширення гнійної інфекції є vv.ophthalmicae, ураження яких призводить до тромбозу печеристої пазухи та порушення венозного відтоку з очної ямки. Наслідок цього – набряк верхнього та нижнього повік та випинання очного яблука. Тромбоз печеристої пазухи відбивається іноді також і на нервах, що проходять через пазуху або в товщі її стінок: III, IV, VI і першої гілки V, частіше на VI нерві.

Частина передньої грані піраміди скроневої кістки утворює дах барабанної порожнини – tegmen timpani. При порушенні цілості цієї платівки внаслідок хронічного нагноєння середнього вуха може утворитися абсцес: або епідуральний (між твердою мозковою оболонкою та кісткою), або субдуральний (під твердою мозковою оболонкою). Іноді розвивається і розлитий гнійний менінгіт чи абсцес скроневої частки мозку. До внутрішньої стінки барабанної порожнини примикає канал лицьового нерва. Нерідко стінка цього каналу буває дуже тонкою, тоді запальний гнійний процес середнього вуха може викликати парез або параліч лицьового нерва.

Вмістом задньої черепної ямки(fossa cratiii posterior) є міст і довгастий мозок, що розташовуються в передньому відділі ямки, на схилі, і мозок, що виконує решту ямки.

З пазух твердої мозкової оболонки, розташованих у задній черепній ямці, найважливішими є поперечна, що переходить у сигмоподібну пазуху, і потилична.

Отвори задньої черепної ямки розташовуються у певній послідовності. Найбільше кпереду, на задній грані піраміди скроневої кістки лежить внутрішній слуховий отвір (porus acusticus internus). Через нього проходять a.labyrinthi (з системи a.basilaris) і нерви - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Наступним у напрямку дозаду є яремний отвір (foramen jugulare), через передній відділ якого проходять нерви – glossopharyngeus (IX), vagus (X) та accessorius Willisii (XI), через задній відділ – v.jugularis interna. Центральну частину задньої черепної ямки займає великий потиличний отвір (foramen occipitale magnum), через який проходить довгастий мозок з його оболонками, аа.vertebrales (і їх гілки - аа.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni та спинномозкові корінці n.accessorius). Збоку від великого потиличного отвору знаходиться отвір canalis hypoglossi, через який проходять n.hypoglossus (XII) і 1-2 вени, що зв'язують plexus venosus vertebralis internus та v.jugularis interna. У сигмоподібній борозні або поруч із нею знаходиться v. emissaria mastoidea, що зв'язує потиличну вену та вени зовнішньої основи черепа з сигмовидною пазухою.

Переломи в області задньої черепної ямки можуть викликати підшкірні крововиливи позаду вуха, пов'язані з ушкодженням sutura mastoideooccipitalis. Ці переломи найчастіше дають зовнішніх кровотеч, т.к. барабанна перетинка залишається цілою. Закінчення цереброспінальної рідини та виходження частинок мозкової речовини при закритих переломах не спостерігається (немає каналів, що відкриваються назовні).

У межах задньої черепної ямки може спостерігатись гнійне ураження S-подібної пазухи (флебіт пазухи, синустромбоз). Найчастіше вона залучається до гнійного процесу контактним шляхом при запаленні клітин соскоподібної частини скроневої кістки (гнійний мастоїдит), але спостерігаються також випадки переходу гнійного процесу на пазуху при ураженні внутрішнього вуха (гнійний лабіринтит). Тромб, що розвивається в S-подібній пазусі, може досягти яремного отвору та перейти на цибулину внутрішньої яремної вени. При цьому спостерігається іноді залучення в патологічний процес IX, X, і XI нервів, що проходять по сусідству з цибулею (порушення ковтання внаслідок паралічу піднебінної фіранки та м'язів глотки, захриплість, утруднення дихання та уповільнення пульсу, судоми грудинно-ключично-соскової та трапец) . Тромбоз S-подібної пазухи може поширитися і на поперечну пазуху, яка пов'язана анастомозами з пазухою сагітальної і з поверхневими венами півкулі. Тому утворення тромбів поперечної пазухи може призвести до абсцесу скроневої або тім'яної частки мозку.

Нагноюючий процес у внутрішньому вусі може викликати також розлите запалення оболонок мозку (гнійний лептоменінгіт) внаслідок наявності сполучення між субарахноїдальним простором головного мозку та перилимфатичним простором внутрішнього вуха. При прориві гною з внутрішнього вуха в задню черепну ямку через зруйновану задню грань піраміди скроневої кістки можливий розвиток абсцесу мозочка, який нерідко виникає контактним шляхом і при гнійному запаленні клітин соскоподібного відростка. Провідниками інфекції з внутрішнього вуха можуть бути нерви, що проходять через porus acusticus internus.

ПРИНЦИПИ ОПЕРАТИВНИХ ВМІШУВАЧІВ У ПОРОЖНІНІ ЧЕРЕПА

Прокол великої потиличної цистерни (субокципітальна пункція).

Показання.Субокципітальну пункцію виробляють у діагностичних цілях для дослідження спинномозкової рідини на цьому рівні та для введення кисню, повітря або контрастних речовин (ліпіодол та ін.) у велику цистерну з метою рентгенодіагностики (пневмоенцефалографія, мієлографія).

З лікувальною метою субокципітальна пункція застосовується для запровадження різних лікарських речовин.

Підготовка та становище хворого.Шию і нижню ділянку волосистої частини голови виголюють і обробляють операційне поле як завжди. Положення хворого – частіше лежачи на боці з валиком під головою так, щоб потиличний бугор та остисті відростки шийних та грудних хребців були на одній лінії. Голову максимально нахиляють допереду. Це збільшує відстань між дужкою I шийного хребця та краєм великого потиличного отвору.

Техніка операції.Хірург намацує protuberantia occipitalis externa та остистий відросток II шийного хребця і в цій галузі виробляє анестезію м'яких тканин 5-10 мл 2% розчину новокаїну. Точно посередині відстані між protuberantia occipitalis externa та остистим відростком II шийного хребця. Спеціальною голкою з мандреном виробляють укол по серединній лінії у напрямку косо вгору під кутом 45-50 ° до упору голки в нижню частину потиличної кістки (глибина 3,0-3,5 см). Коли кінчик голки досяг потиличної кістки, її трохи витягають назад, піднімають зовнішній кінець і знову просувають углиб до кістки. Повторюючи кілька разів цю маніпуляцію, поступово, ковзаючи по лусці потиличної кістки, доходять до її краю, посувають голку вперед, проколюють membrana atlantooccipitalis posterior.

Поява крапель спинномозкової рідини після вилучення мандрена з голки вказує на проходження її через щільну атлантоокципітальну мембрану та попадання у велику цистерну. При надходженні з голки ліквору з кров'ю пункцію слід припинити. Глибина, яку необхідно занурювати голку, залежить від віку, статі, конституції хворого. У середньому глибина проколу становить 4-5 см.

Для запобігання небезпеці пошкодження довгастого мозку на голку надягають спеціальну гумову насадку відповідно до допустимої глибини занурення голки (4-5 см).

Цистернальна пункція протипоказана при пухлинах, розташованих у задній черепній ямці та у верхньошийному відділі спинного мозку.

Пункція шлуночків мозку (вентрикулопункція).

Показання.Пункція шлуночків проводиться з діагностичною та лікувальною метою. Діагностичною пункцією користуються для отримання рідини шлуночків з метою її дослідження, для визначення внутрішньошлуночкового тиску, для введення кисню, повітря чи контрастних речовин (ліпіодол та ін.).

Лікувальна вентрикулопункція показана, якщо необхідне термінове розвантаження лікворної системи при явищах блокади її, для відведення рідини із шлуночкової системи більш тривалий час, тобто. для тривалого дренування лікворної системи, а також для введення медикаментів у шлуночки мозку.

Пункція переднього рогу бокового шлуночка мозку

Для орієнтування спочатку проводять серединну лінію від перенесення до потиличного бугра (відповідає стрілоподібного шва) (рис. 7A, B). Потім намічають лінію вінцевого шва, що розташовується на 10-11 см вище надбрівної дуги. Від місця перетину цих ліній на 2 см у бік і на 2 см вперед від вінцевого шва намічають точі для трепанації черепа. Проводять лінійний розріз м'яких тканин довжиною 3-4 см паралельно сагіттальному шву. Розпатором відшаровують окістя і в наміченій точці просвердлюють фрезою отвір у лобовій кістці. Очистивши гострою ложечкою краю отвори в кістки, в ділянці без судин гострим скальпелем роблять розріз твердої мозкової оболонки довжиною 2 мм. Через цей розріз спеціальною тупою канюлею з отворами з боків виробляють пункцію мозку. Канюлю просувають строго паралельно великому серповидному відростку з нахилом у напрямку біоаурикулярної лінії (умовна лінія, що з'єднує обидва слухові проходи) на глибину 5-6 см, що враховується за шкалою, нанесеною на поверхні канюлі. При досягненні необхідної глибини хірург пальцями добре фіксує канюлю та витягує з неї мандрен. Рідина в нормі прозора і виділяється рідкісними краплями. При водянці мозку ліквор іноді тече струменем. Видаливши необхідну кількість ліквору, канюлю витягають і зашивають рану наглухо.

A
B
D
C

Мал. 7. Схема пункції переднього та заднього рогів бокового шлуночка мозку.

А – розташування трепанаційного отвору по відношенню до вінцевого та стрілоподібного швів поза проекцією сагітальної пазухи;

В – голка проведена через трепанаційний отвір на глибину 5-6см за напрямком біоаурикулярної лінії;

С - розташування трепанаційного отвору по відношенню до середньої лінії та рівня потиличного бугра (у рамці зазначено напрямок ходу голки);

D – голка проведена через трепанаційний отвір у задній ріг бокового шлуночка. (З: Похмуре В.М., Васкін І.С, Абраков Л.В. Оперативна нейрохірургія. - Л., 1959.)

Пункція заднього рогу бокового шлуночка мозку

Операцію роблять за тим самим принципом, що і прокол переднього рогу бокового шлуночка (рис. 7 C, D). Спочатку встановлюють точку, розташовану на 3-4 см вище потиличного буфа і на 2,5-3,0 см від серединної лінії вліво або вправо. Це залежить від того, який шлуночок намічено пунктувати (правий чи лівий).

Зробивши у зазначеній точці трепанаційний отвір, розсікають на невеликому протязі тверду мозкову оболонку, після чого вводять канюлю і просувають її допереду на 6-7 см у напрямку уявної лінії, що проходить від місця вкола до верхньозовнішнього краю очниці відповідної сторони.

Зупинка кровотечі із венозних пазух.

При проникаючих пораненнях черепа іноді спостерігаються небезпечні кровотечі з венозних синусів твердої мозкової оболонки, найчастіше верхнього сагіттального синуса і рідше поперечного синуса. Залежно від характеру поранення синуса застосовують різні способи зупинки кровотечі: тампонаду, накладання швів та перев'язку синуса.

Тампонада верхнього сагіттального синусу.

Виробляють первинну хірургічну обробку рани, при цьому роблять досить широкий (5-7 см) трепанаційний отвір у кістки, щоб було видно непошкоджені ділянки синуса. При появі кровотечі отвір у синусі придавлюють тампоном. Потім беруть довгі марлеві стрічки, які методично укладають складками над місцем, що кровоточить. Тампони вводять з обох боків від місця ушкодження синуса, укладаючи їх між внутрішньою платівкою кістки черепа та твердою мозковою оболонкою. Тампони притискають верхню стінку синуса до нижньої, викликаючи його спадання і надалі утворення тромбу в цьому місці. Витягують тампони через 12-14 днів.

При невеликих дефектах зовнішньої стінки венозного синуса рану можна закрити шматочком м'яза (наприклад, скроневою) або платівкою з galea aponeurotica, яку підшивають окремими частими або, краще, безперервними швами до твердої мозкової оболонки. У деяких випадках вдається закрити рану синуса клаптем, викроєним із зовнішнього листка твердої мозкової оболонки Бурденко. Накладання судинного шва на синус можливе лише при невеликих лінійних розривах верхньої стінки.

У разі, якщо неможливо зупинити кровотечу вказаними вище способами, обв'язують обидва кінці синуса міцними шовковими лігатурами на великій круглій голці.

Перев'язка верхнього сагітального синусу.

Стримуючи тимчасово кровотечу притисканням вказівним пальцем або тампоном, швидко розширюють кусачками дефект у кістки з таким розрахунком, щоб верхній поздовжній синус був відкритий на достатньому протязі. Після цього, відступивши від серединної лінії на 1,5-2,0 см, по обидві сторони надрізають тверду мозкову оболонку паралельно синусу вперед і назад від місця пошкодження. Через ці розрізи проводять товстою, круто зігнутою голкою дві лігатури на глибину 15 см і перев'язують синус. Потім перев'язують усі вени, що впадають у пошкоджену ділянку синуса.

Перев'язування a. meningea media.

Показання.Закриті та відкриті ушкодження черепа, що супроводжуються пораненням артерії та утворенням епідуральної або субдуральної гематоми.

Проекція гілок середньої оболонкової артерії визначається виходячи з схеми Кренлейна. За загальними правилами трепанації черепа викроюють у скроневій ділянці (на пошкодженій стороні) підковоподібний шкірно-апоневротичний клапоть з основою на виличній дузі і скальпують його донизу. Після цього в межах шкірної рани розсікають окістя, просвердлюють фрезою кілька отворів у скроневій кістці, утворюють кістково-м'язовий клапоть і надламують його біля основи. Тампоном видаляють згустки крові і відшукують судину, що кровоточить. Виявивши місце ушкодження, захоплюють артерію вище та нижче поранення двома затискачами та перев'язують її двома лігатурами. За наявності субдуральної гематоми розтинають тверду мозкову оболонку, обережно видаляють струменем фізіологічного розчину згустки крові, осушують порожнину та виробляють гемостаз. Накладають шви на тверду мозкову оболонку. Шматок укладають на місце і пошарово зашивають рану.

Кожна з великих півкуль має частки: лобову, тім'яну, скроневу, потиличну та лімбічну. Вони прикривають структури проміжного мозку і перебувають нижче мозочкового палатки (субтенторіально) мозковий стовбур і мозок.

Поверхня великих півкуль складчаста, має численні заглиблення. борозни (sulci cerebri)і розташовані між ними звивини (Gyri cerebri).Кора великих півкуль покриває всю поверхню звивин і борозен (звідси інша назва pallium - плащ), проникаючи у своїй часом на велику глибину в речовину мозку.

Верхньобічна (конвекситальна) поверхня півкуль(Рис. 14.1а). Найбільша і найглибша - латеральнаборозна (Sulcus lateralis),або сильвієва борозна, - відокремлює лобову та передні відділи тім'яної частки від розташованої нижче скроневої частки. Лобова та тім'яна частки розмежовуються центральної, або роландової, борозна(Sulcus centralis),яка прорізає верхній край півкулі і прямує конвекситальною його поверхнею вниз і вперед, трохи не доходячи до латеральної борозни. Тіменну частку відокремлюють від розташованої за нею потиличної частки проходять по медіальної поверхні півкулі тім'яно-потилична і поперечна потилична борозни.

У лобовій частині попереду центральної звивини і паралельно їй розташована передцентральна (gyrus precentralis),або передня центральна, звивина, яку спереду обмежує передцентральна борозна (Sulcus precentralis).Від передцентральної борозни допереду відходять верхня і нижня лобові борозни, що розділяють конвекситальну поверхню передніх відділів лобової частки на три лобові звивини - верхню, середню та нижню (Gyri frontales superior, media et inferior).

Передній відділ конвекситальної поверхні тім'яної частки складає постцентральна, що знаходиться позаду центральної борозни. (gyrus postcentralis),або задня центральна, звивина. Ззаду її облямовує постцентральна борозна, від якої тягнеться внутрішньотеменна борозна. (Sulcus intraparietalis),що розмежовує верхню і нижню тім'яні часточки (Lobuli parietales superior et inferior).У нижній тім'яній часточці у свою чергу виділяються надкрайова звивина (gyrus supramarginalis),навколишня задній відділ латеральної (сильвієвої) борозни, і кутова звивина (girus angularis),облямовує задню частину верхньої скроневої звивини.

На конвекситальній поверхні потиличної частки мозку борозни неглибокі і можуть істотно варіювати, внаслідок цього варіабельний і характер звивин, розташованих між ними.

Конвекситальну поверхню скроневої частки поділяють мають верхню і нижню скроневі борозни, що розділяють конвекситальну поверхню скроневої частки на верхню, середню і нижню скроневі звивини. (Gyri temporales superior, media et inferior).Верхня скронева звивина становить нижню губу латеральної (сильвієвої) борозни. На її поверхні, зверненій у бік бічної борозни, є кілька поперечних дрібних борозен, що виділяють на ній невеликі поперечні звивини (Звивини Гешля), які можна розглянути лише розсунувши краї латеральної борозни.

Передня частина латеральної (сильвієвої) борозни є поглибленням з широким дном, що утворює так званий острівець (insula),або острівцеву частку (Lubus insularis).Верхній край бічної борозни, що прикриває цей острівець, називається покришкою (Operculum).

Внутрішня (медіальна) поверхня півкулі.Центральна частина внутрішньої поверхні півкулі тісно пов'язана зі структурами проміжного мозку, від яких її відмежовують ті, що відносяться до великого мозку склепіння (Fornix)і мозолисте тіло (Corpus callosum).Останнє зовні облямовано борозеною мозолистого тіла (Sulcus corporis callosi),починається біля передньої його частини - дзьоба (Rostrum)і закінчується у його потовщеного заднього кінця (Splenium).Тут борозна мозолистого тіла переходить у глибоку гіпокампову борозну (sulcus hippocampi), яка проникає глибоко в речовину півкулі, вдавлюючи його в порожнину нижнього рогу бокового шлуночка, внаслідок чого і утворюється так званий ріг амонію.

Дещо відступивши від борозни мозолистого тіла та гіпокампової борозни, розташовуються мозолисто-крайова, підтеменна та носова борозни, що є продовженням один одного. Ці борозни відмежовують зовні дугоподібну частину медіальної поверхні півкулі мозку, відому як лімбічна частка(lobus limbicus).У лімбічній частці розрізняють дві звивини. Верхню частину лімбічної частки становить верхня лімбічна (верхня крайова), або оперізувальна, звивина (girus cinguli),нижня частина утворена нижньою лімбічною звивиною, або звивиною морського коника (girus hippocampi),або парагіппокампальної звивиною (girus parahyppocampalis),в передній частині якої є гачок (Uncus).

Навколо лімбічної частки мозку розташовані утворення внутрішньої поверхні лобової, тім'яної, потиличної та скроневої часток. Більшу частину внутрішньої поверхні лобової частки займає медіальна сторона верхньої лобової звивини. На кордоні між лобовою та тім'яною частками великої півкулі розташована парацентральна часточка (lobulis paracentralis),яка є ніби продовженням передньої та задньої центральних звивин на медіальній поверхні півкулі. На кордоні між тім'яною і потиличною частками добре видно тім'яно-потиличну борозна (Sulcus parietooccipitalis).Від нижньої частини її назад відходить шпорна борозна (sulcus calcarinus).Між цими глибокими борознами розташована звивина трикутної форми, відома під назвою клин (Cuneus).Попереду клину знаходиться чотирикутна звивина, що відноситься до тім'яної частки мозку, - передклин (precuneus).

Нижня поверхня півкулі. Нижня поверхня великої півкулі складається з утворень лобової, скроневої та потиличної часток. Відділ лобової частки, що прилягає до середньої лінії, складає пряма звивина. (Girus rectus).Зовні її відмежовує нюхова борозна (Sulcus olphactorius),до якої знизу належать утворення нюхового аналізатора: нюхова цибулина та нюховий тракт. Латеральніші за нього, аж до латеральної (сильвієвої) борозни, що виходить на нижню поверхню лобової частки, розташовані дрібні очні звивини. (Gyri orbitalis).Латеральні відділи нижньої поверхні півкулі позаду латеральної борозни займає нижня скронева звивина. Медіальніше від неї знаходиться латеральна скронево-потилична звивина (gyrus occipitotemporalis lateralis),або веретеноподібна борозна. Перед-

ня відділи її з внутрішньої сторони межують з звивиною гіпокампа, а задні - з язичної (gyrus lingualis)або медіальною скронево-потиличною звивиною (Gyrus occipitotemporalis medialis).Остання своїм заднім кінцем прилягає до шпорної борозни. Передні відділи веретеноподібної та язичної звивин відносяться до скроневої частини, а задні - до потиличної частини мозку.

У великих півкулях знаходяться центри мови, пам'яті, мислення, слуху, зору, чутливості до шкіри, м'язів, смаку і нюху, руху. Діяльність кожного органу перебуває під контролем кори.

що потилична область кори тісно пов'язана з зоровим аналізатором, скронева область - зі слуховим (звивини Гешля), смаковим аналізатором, передня центральна звивина - з руховим, задня центральна звивина - зі шкірно-м'язовим аналізатором. Можна умовно вважати, що ці відділи пов'язані з першим типом кіркової діяльності та забезпечують найпростіші форми гнозі-су та праксису. У формуванні складніших гностико-праксических функцій активну участь беруть відділи кори, що у темно-скронько-потиличній області. Поразка цих ділянок призводить до складніших форм розладів. У скроневій частині лівої півкулі знаходиться гностичний центр мови Верніке. Моторний центр мовлення знаходиться кілька вперед від нижньої третини передньої центральної звивини (центр Брока). Крім центрів мовлення, розрізняють сенсорний і моторний центри писемного мовлення й інших утворень, однак пов'язаних із промовою. Теменно-скронько-потилична область, де закриваються шляхи, що йдуть від різних аналізаторів, має найважливіше значення для формування вищих психічних функцій. Вчені називають цю сферу інтерпретаційною корою. У цій галузі розташовані також освіти, що у механізмах пам'яті. Особливого значення надається також і лобової області.


Кору півкуль покривають борозни та звивини. Серед них розрізняються глибоко лежать первинно утворені борозни, що розділяють півкулі головного мозку на частки. Сільвієва борозна відокремлює частку лобової області від скроневої ділянки, Роландова є межею між лобовою та тім'яною частками.

Борозна тім'яно-потиличної області розміщується на медіальній площині мозкової півкулі і ділить потиличну ділянку з тім'яною. Верхньолатеральна площина не має подібної межі та не поділяється на частки.

Медіальна площина має в своєму розпорядженні поясну борозну, яка переходить у борозну гіпокампа, тим самим відмежовуючи мозок, призначений для виконання функції нюху, від інших часток.

Борозни вторинного призначення за своєю будовою, у порівнянні з первинними, призначені для поділу часток на частини – звивини, які розташовані із зовнішньої частини подібного типу звивин.

Розрізняю третій вид борозен – третинні чи як їх ще називають – безіменні. Вони призначені для надання конкретної форми звивинам, також збільшуючи площу поверхні кори.

На глибині, у нижній частині бічного поглиблення, розташована частка острівця. Оточена вона з усіх боків круговою борозеною, а її площа повністю пронизана складками та заглибленнями. За своїми функціями острівець з'єднаний із мозком нюху.

Говорячи про звивини головного мозку, хочеться трохи розібратися в будові мозку та розглянути його анатомічну будову докладніше.

Отже, кожна півкуля має три види поверхні: медіальну, нижню, верхню-патеральну.

Найбільше поглиблення на поверхні цього типу – це латеральна борозна. Доросла людина має дуже глибоке та широке поглиблення у частках великих півкуль мозку, так званий острівець. Дана борозна починається з основи головного мозку, як тільки вона досягає верхньо-патеральної поверхні, то починає ділитися на поглиблену коротку, яка прямує вгору, і довгу, що йде назад, яка ділиться в кінці на гілки низхідного та висхідного напрямку. Цей комплекс розгалужень поділяє скроневу частку спереду від лобової та ззаду від тім'яної області.

Острівець, що утворює дно цього поглиблення, має виступ, спрямований вниз. Ця особливість будівлі одержала назву полюса. З передньої, верхньої, задньої частини, острівець відокремлюється поглибленою кільцевою борозеною від лобної, тім'яної, скроневої області, що межують з нею. Вони, у свою чергу, утворюють покришку, яка ділиться на лобово-тім'яну, скроневу та надлобову.

Покриття острівця розділяється головним заглибленням, що йде косо по центру, на передню та задню частини. Передню частку острівця перед головною борозеною перетинає передцентральна борозенка. Ці борозни та звивини мають назву – передня центральна звивина острівця.

З передньої частини розташування передньої центральної звивини мозку, розходяться дві-три коротенькі звивини, які відокремлюються один від одного дрібними борозенками острівця. Задня частка його трохи менша за розміром, ніж передня, розділена вона борозеною на кілька довгих складок, які розташовуються за центральним поглибленням. Нижня ділянка острівця створює полюс острівця або полярну борозну. До основи мозку полярна звивина спускається до порога острівця, після чого йде далі до лобової частини, стаючи вже нижньою лобовою борозеною.

Є ще одна борозна, розташована на верхньо-патеральній ділянці півкулі – це центральна (головна) звивина. Вона перетинає верхню частину півкулі ззаду, злегка торкається медіальної ділянки. Далі вона тягнеться до низу і трохи вперед, не торкаючись низу латеральної звивини, тим самим відокремлюючи лобову ділянку від тім'яної частки. У задній частині голови тім'яна ділянка стикається з потиличною.

Розмежуванням між ними є дві звивини і борозни головного мозку - зверху - борозна тім'яно-потиличної ділянки, яка не повністю стосується його верхньо-латеральної поверхні. У цілому нині – розташовується з його медіальному ділянці, внизу – потилична звивина, що йде вертикально, з'єднується з що примикає до неї під кутом дев'яносто градусів межтеменной звивиною.

Лобна ділянка представлена ​​центральною звивиною ззаду та латеральною знизу. Передова ділянка утворює полюс лобової частки. З передньої частини головної звивини паралельно їй проходить пара прецентральних борозен: зверху верхня, знизу нижня. Вони знаходяться на великій відстані один від одного, але в деяких місцях перетинаються. Та звивина, яка розташована між головною та прецентральними борознами, називається «прецентральна звивина».

У основи вона перетворюється на покришку, після з'єднується із зацентральною борозеною. Відбувається це завдяки тому, що не стосується низу латеральної борозни центральна звивина. Є також з'єднання її з зацентральною звивиною у верхній частині, але тільки на медіальній ділянці, на парацентральній часточці.

Від двох прецентральних звивин розходяться практично під кутом 90 градусів борозни лобової частки, які мають дугоподібну форму.

Від верхньої – верхня лобова, від нижньої – нижня лобова. Ці борозни і звивини головного мозку відокремлюють три звивини лобової частки. Верхня розташована зверху по відношенню до лобової борозни і стосується медіальної ділянки півкулі. Середня борозна в передній частині стуляється з лобно-крайової борозна.

Трохи вище цієї звивини передня частина півкулі прорізається орбітальними борознами, які впадають у медіальну поверхню півкулі в борозну, звану поясною. Лобова нижня звивина, яка розташована під лобовою нижньою борозеною, поділяється на три:

  • оперкулярну (розташовується між нижнім краєм нижньої борозни головного мозку та гілкою, що сходить латеральної звивини);
  • трикутну (розташовується між піднімається і крайньої гілками латеральної звивини);
  • орбітальну (розташовується до передньої частини головного мозку);

Верхня лобова борозна, місце знаходження якої зосереджено у верхній лобовій звивині, складається з трьох частин:

  • покришкової частини. Це говорить про розташування між зростаючою гілкою в передній частині латерального заглиблення та нижньою поверхнею борозни передцентрального призначення;
  • трикутної частини. Розташовується вона між зростаючою та горизонтально лежачою гілками борозни латерального призначення;
  • очної частини. Знаходиться вона трохи нижче ніж горизонтально розташована гілка борозни латерального призначення;

Нижня площина лобової поверхні у своїй будові має кілька звивин невеликого розміру. Уздовж країв медіального просвіту розташовуються прямі звивини. Далі до них приєднуються борозни, призначені для нюху, маленькі борозни очної частини, звивини.

Частка тім'яної частини має в передній частині центральну борозну, в нижній – латеральну, ззаду – тім'яно-потиличну та поперечну потиличну борозну.

Поруч із центральною борозеною, біля задньої її частини проходить зацентральна борозна, зазвичай розділена на нижню та верхню звивини. У нижній частині вона, як і прецентральна звивина, перетворюється на покришку, а у верхній – на парацентральну частку.

Зацентральні та головні борозни та звивини тім'яної ділянки часто з'єднуються у міжтем'яну борозну. Вона дугоподібна, йде назад, паралельно до верхньої частини півкулі. Закінчується міжтемна борозна на розмежуванні потиличної частки, при цьому, впадаючи великою ділянкою в поперечну борозну потиличної частини. Міжтеменна звивина поділяє тім'яну ділянку на верхню і нижню часточки.

Скронева область у верхній ділянці відокремлюється латеральним утворенням, а задній відділ відмежований лінією, яка з'єднує розташовану ззаду крайову поверхню цієї головного мозку борозни з нижчим краєм поперечно розташованої борозни потиличної ділянки. Кордон скроневої області відокремлюється лінією, яка з'єднуємо дві області: потилично-тім'яну та передпотиличну вирізки. Зовнішня поверхня скроневої ділянки має скроневі подовжньо лежачі складчасті утворення, які розташовуються паралельно латеральній.

Скронева верхня звивина в задній частині закінчується, втім, як і латеральна, розбіжністю на кілька гілок, випускаючи дві головні - піднімається вгору і вниз. Гілка, яка названа висхідною, впадає в нижню частину тім'яної часточки і окольцовивается звивиною, яка знаходиться під кутом. Скроневої частки середня складка складається з кількох, послідовних сегментів.

Нижня звивина скроневої області, у свою чергу, розташована на нижній частині півкулі. Скроневі борозни мозку виділяють три скроневі складки, розташованих поздовжньо. Скроневе складчасте утворення, що знаходиться вгорі, розміщене між скроневою ділянкою та латеральною ділянкою борознами. Середня знаходиться між середнім та верхнім поглибленнями.

Нижня прокладена між нижньою борознаю та середньою, невелика частина її розміщена на зовнішній поверхні скроневої області, решта переходить у основу. Нижню стінку латерального заглиблення утворює верхня частина скроневої звивини, яка, у свою чергу, ділиться на: оперкулярну, яка вкрита покришкою лобно-тім'яної частини, і меншу – передню ділянку, що покриває острівець.

У формі трикутника представлена ​​оперкулярна частина, в її області розходяться віялом поперечні складки скроневої частки, які відокремлюються поперечними заглибленнями. Одна з поперечних звивин не переривається, інші ж утворюються у вигляді перехідних звивин і ведуть до верхньої та нижньої площини скроневої частини.

Потилична ділянка закінчується полюсом, з передньої частини відмежовується тім'яною часткою з тім'яною і потиличною поперечною борознами. Не має чіткої межі з скроневою областю і межа між ними умовна. Проходить вона приблизно за спаданням у нижню частину поперечної борозни потилиці, прямуючи до вирізки передпотиличної ділянки, який представлений у вигляді поглиблення в місці перетворення верхньо-латеральної площини в його нижню площину. Канали потиличної області на верхньо-латеральній площині мозкової півкулі дуже непостійні, як у кількості, і у плані спрямованості.

Більшість все – таки представлена ​​рядом бічних звилин потилиці, серед яких найбільшою, незмінною і постійною вважається звивина, що йде по верхній частині потиличної області, проходячи над борозеною міжпотилиці. Ця звивина є продовженням міжтемного поглиблення. Міст, який значиться переходом тім'яної області в потиличну, має кілька звивини переходу, що з'єднують обидві області.

Медіальна

Головними на медіальній площині є дві борозни, що сконцентровані навколо мозолистого тіла. Одна з цих борозен, яка найбільше щільно прилягає до мозолистого тіла, має назву «борозна мозолистого тіла».

Із задньої частини вона плавно переходить у борозну з назвою «гіпокампова». Ця борозна глибоко опускає стінку мозку, випячуючи їх у простір роги шлуночка у вигляді рога. Звідси назва – гіпокампа. Ще одна борозна простягається над поглибленням мозолистого тіла мозку, що має дугоподібну форму і називається поясною. Наступна, що йде до задньої частини, - борозна підтем'яної частини.

У внутрішньому просторі скроневої порожнини паралельно борозні гіпокампа простягається ринальна. Всі три борозни є у своєму роді кордоном з дугоподібною областю, що виділяється на всьому тлі через загальні функції крайової частки.

Її верхня ділянка, яка розташована між поглибленням мозолистого тіла, борознами, називається поясною звивиною або верхньою лімбічною звивиною. Нижня частина (лімбічна, парагіппокампальна звивина), розташовується між гіпокамповою та ринальною борознами.

Ці дві звивини з'єднуються в задній частині мозолистого тіла один з одним за допомогою перешийка звивини з поясною назвою. Лімбічна звивина у своїй передній площині утворює вигин, який відходить у задню частину, маючи вигляд гачка. Його маленький кінець утворює інтралімбічну звивину.

Задня частина медіальної площини має дві дуже глибоколежачі борозни: одна з них тім'яно-потилична, друга - шпорна. Перша проникає у верхню частину півкулі головного мозку в місці, де проходить межа потиличної ділянки з тім'яною. Вихід її закінчується на верхньолатеральній площині.

У своїй перевагі вона розміщується на зовнішній площині медіальної області півкулі мозку, після чого опускається донизу, тоді як назустріч їй піднімається шпорна борозна. Між борознами тім'яно-потиличної та крайової частини поясного поглиблення є звивина, що має форму чотирикутника. Вона відноситься до тім'яної області і називається передклин.

Поздовжній напрямок властиво шпорній борозні, яка рухається вперед, відходячи від полюса потиличної частини. Шпорна борозна часто розходиться на дві гілки – верхню та нижню, а після замикається з борозеною тім'яно-потиличної ділянки під певним кутом. У місці, ріг бічного мозкового шлуночка, є пташина шпора, яка пояснює підвищення шпорної борозни. Її продовження вперед від того місця, де вона з'єднується з борозеною тім'яно-потиличної ділянки, називається стволом.

Кінець стовбура знаходиться на задній частині мозолистого тіла, і на закінчення з нижньої частини та з верхньої має валик – перешийок. Він відноситься до поясної звивини. Між шпорним і тім'яно-потиличним поглибленням розташовується складчасте утворення, яке представлене у формі трикутника і назва «клин».

Лімбічна, як її ще називають - поясна складка, повністю обплітає мозолисте тіло, а якщо бути найбільш точним - спайку, яка є з'єднанням для обох півкуль. Ближче до кінця ця звивина закінчується валиком. Проходячи під мозолистою поверхнею, вона прилягає до його задньої частини і має форму склепіння дуги. Нижня її частина представлена ​​у формі хоріоїдної платівки.

Ця платівка є дериваторною частиною стінки кінцевого мозку, але в цьому місці вона максимально редукована. Площа, яку вона покриває, називають судинним сплетенням, яке вдається у простір бічних мозкових шлуночків, у результаті утворюється дуже рання, за онтогенетичними показниками, борозна. Трикутник, який утворюється між колонкою склепіння та мозолистим тілом, звернений до низу, у своїй будові має прозору перемичку.

Від місця, де стикаються ростральна пластинка з колонкою склепіння, відходить донизу кінцева пластина, яка доходить до перехрещення . У своїй будові вона має передню стінку мозкового міхура, який знаходиться спереду, між двома пухирями кінцевого мозку, що випинаються, і є кордоном з порожниною третього шлуночка.

Від кінцевої пластини відходить вперед навколоконечна (підмозолиста) звивина, що розташовується паралельно пластині.

Нижня частина півкулі головного мозку

Нижню частину представляють переважно нижні частини скроневої, лобової та потиличної областей. Між ними є межі, яку утворює вихідна від основи латерального типу заглиблення. На площині лобової ділянки розташовується борозна нюху, що має у своїй будові нюхи і тракт нюхових функцій.

Вона простягається глибоко, через передню частину виходить за межі цибулини нюху, а в задній частині розходиться навпіл – на медіальний та латеральний відросток. Між поглибленням нюху та крайовою частиною медіальної площини півкулі простягається пряма складка. До зовнішньої частини, виходячи від борозни нюху, нижня частина лобової ділянки покривається дуже змінними за формою та виглядом заглибленими каналами, які завжди складаються в «Н» - образну букву і називаються орбітальними заглибленнями. Борозну, яка поперечно перетинає площину та утворює перемичку «Н», прийнято називати поперечною орбітальною.

Борозни поздовжнього типу, які відходять від неї – називаються медіальними та латеральними орбітальними борозенками. Розташовуються вони між поглибленнями орбітальної складки та мають назву орбітальних борозен.

Нижня поверхня скроневої області за своєю будовою дозволяє побачити скроневу нижню борозну, яка в деяких місцях заходить на зовнішню площину півкулі. Ближче до глибоко лежить і приблизно паралельно їй простягається колатеральна борозна. У місці навколо роги мозкового шлуночка їй відповідає піднесення, яке називається колатеральним. Складка, яка проникає всередину, від розташування колатеральної, пролягаючи між даною освітою та шпорною борозеною, має назву язичкової.

Кожна звивина призначена для виконання певних функцій. Будь-який фактор, що передує порушенню виконання певних для звивини функцій, повинен бути негайно виявлений і усунений, інакше це обіцяє порушення роботи організму в цілому.

Відео

Лобну частку від тім'яної відокремлюєглибока центральна борозна, sulcus centralis.

Вона починається на медіальній поверхні півкулі, переходить на її верхньолатеральну поверхню, йде по ній трохи косо, ззаду наперед, і зазвичай не доходить до латеральної борозни мозку.

Приблизно паралельно центральній борозні розташовується передцентральна борозна,sulcus precentralisале вона не доходить до верхнього краю півкулі. Передцентральна борозна облямовує спереду передцентральну звивину, gyrus precentralis.

Верхня та нижня лобові борозни, sulci frontales superior et inferiorпрямують від передцентральної борозни вперед.

Вони ділять лобну частку на верхню лобну звивину, gyrus frontalis superior,яка розташована вище верхньої лобової борозни і тягнеться на медіальну поверхню півкулі; середню лобову звивину, gyrus frontalis medius,яку обмежують верхня та нижня лобові борозни. Орбітальний сегмент цієї звивини переходить на нижню поверхню лобової частки. У передніх відділах середньої лобової звивини розрізняють верхню та нижню частини. Нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior,лежить між нижньою лобовою борозеною та латеральною борознею мозку та гілками латеральної борозни мозку ділиться на ряд частин.

Латеральна борозна, sulcus lateralis,- Одна з найбільш глибоких борозен головного мозку. Вона відокремлює скроневу частку від лобової та тім'яної. Залягає латеральна борозна на верхньолатеральній поверхні кожної півкулі і йде зверху донизу й уперед.

У глибині цієї борозни розташовується поглиблення. латеральна ямка великого мозку, fossa lateralis cerebriдном якої є зовнішня поверхня острівця.
Від латеральної борозни вгору відходять дрібні борозни, звані гілками. Найбільш постійними з них є висхідна гілка, ramus ascendens, і передня гілка, ramus anterior; верхньозадній відділ борозни називається задньою гілкою, ramus posterior.

Нижня лобова звивина,в межах якої проходять висхідна та передня гілки, розділяється цими гілками на три частини: задню - покришкову частину, pars opercularis, обмежену спереду висхідною гілкою; середню - трикутну частину, pars triangularis, що лежить між висхідною і передньою гілками, і передню - очничну частину, pars orbitalisрозташовану між горизонтальною гілкою і нижньолатеральним краєм лобової частки.

тім'яна частказалягає ззаду від центральної борозни, яка відокремлює її від лобової частки. Від скроневої частки тім'яна частка відмежована латеральною борозеною мозку, від потиличної частки - частиною тім'яно-потиличної борозни, sulcus parietooccipitalis.

Паралельно передцентральній звивині проходить постцентральна звивина, gyrus postcentralis, обмежена позаду постцентральної борозна, sulcus postcentralis.

Від неї кзади, майже паралельно поздовжньої щілини великого мозку, йде внутрішньотеменна борозна, sulcus intraparietalis, Що ділить задньоверхні відділи тім'яної частки на дві звивини: верхню тім'яну часточку, lobulus parietalis superior, що лежить вище внутрішньотеменної борозни, та нижню тім'яну часточку, lobulus parietalis inferior, розташовану донизу від внутрішньотем'яної борозни.

У нижній тім'яній часточці розрізняють дві порівняно невеликі звивини: надкрайову звивину, gyrus supramarginalis, що лежить допереду і замикає задні відділи латеральної борозни, і розташовану позаду від попередньої кутову звивину, gyrus angularisяка замикає верхню скроневу борозну.

Між висхідною гілкою і задньою гілкою латеральної борозни мозку розташована ділянка кори, що позначається як лобово-тім'яна покришка, operculum frontoparietale. До неї входять задня частина нижньої лобової звивини, нижні відділи передцентральної та постцентральної звивин та нижній відділ передньої частини тім'яної частки.

Потилична часткана опуклій поверхні не має меж, що відокремлюють її від тім'яної та скроневої часток, за винятком верхнього відділу тім'яно-потиличної борозни, яка розташовується на медіальній поверхні півкулі і відокремлює потиличну частку від тім'яної. Усе три поверхніпотиличної частки: опукла латеральна, плоска медіальнаі увігнута нижня, розташована на палатці мозочка, мають ряд борозен і звивин.

Борозни та звивини опуклої латеральної поверхні потиличної частки непостійні і часто неоднакові в обох півкулях.

Найбільша з борозен- Поперечна потилична борозна, sulcus occipitalis transversus. Іноді вона є продовженням позаду внутрішньотеменної борозни і в задньому відділі переходить у непостійну напівмісячну борозну, sulcus lunatus.

Приблизно в 5 см допереду від полюса потиличної частки на нижньому краї верхньолатеральної поверхні півкулі є поглиблення - передпотилична вирізка, incisura preoccipitalis.

Скронева часткамає найбільш виражені межі. У ній розрізняють опуклу латеральну поверхню та увігнуту нижню.

Тупий полюс скроневої частини звернений вперед і кілька вниз. Латеральна борозна великого мозку різко відмежовує скроневу частку від лобової.

Дві борозни, розташовані на верхньолатеральній поверхні: верхня скронева борозна, sulcus temporalis superior, і нижня скронева борозна, sulcus temporalis inferior, слідуючи майже паралельно латеральній борозні мозку, поділяють частку на три скроневі звивини: верхню, середню та нижню, gyri temporales superior, medius et inferior.

Ті ділянки скроневої частки, які своєю зовнішньою поверхнею спрямовані у бік латеральної борозни мозку, порізані короткими поперечними скроневими борознами, sulci temporales transversi. Між цими борознами залягають 2-3 короткі поперечні скроневі звивини, gyri temporales transversi, пов'язані з звивинами скроневої частки та острівцем.

Острівцева частка (острівець)залягає на дні латеральної ямкивеликого мозку, fossa lateralis cerebri.

Вона є тристоронньою пірамідою, зверненою своєю вершиною - полюсом острівця - кпереду і назовні, у бік латеральної борозни. З периферії острівець оточений лобовою, тім'яною та скроневою частинами, що беруть участь в утворенні стінок латеральної борозни мозку.

Основа острівця з трьох сторін оточена кругової борозна острівця, sulcus circularis insulae, яка біля нижньої поверхні острівця поступово зникає. У цьому місці розташовується невелике потовщення - поріг острівця, limen insulae,що лежить на кордоні з нижньою поверхнею мозку, між острівцем і передньою продірявленою речовиною.

Поверхня острівця прорізана глибокої центральної борозна острівця, sulcus centralis insulae.Ця борозна поділяєострівець на передню, велику, і задню,меншу, частини.

На поверхні острівця розрізняють значне число дрібніших звивин острівця, gyri insulae.Передня частина має кілька коротких звивин острівця, gyri breves insulae, задня - частіше одну довгу звивину острівця, gyrus longus insulae.