Паралізація лівої сторони особи є причиною. Параліч лицьового нерва - причини та симптоми, лікування та ускладнення паралічу. Консервативні методи лікування

69283 0

Параліч лицьового нерва(лицьовий параліч або параліч Белла) - це раптова слабкість м'язів обличчя, що виникає внаслідок ураження лицевого нерва.

При цьому стані зазвичай порушується рух м'язів на одній половині обличчя.

Посмішка хворого може стати перекошеною, а одне око може бути прикрите.

Параліч Белла, за даними американських експертів, зустрічається у 20-30 осіб на 100 000 населення. Параліч лицьового нерва однаково часто спостерігається і у чоловіків, і жінок. Захворювання може виникнути у будь-якому віці, середній вік хворих становить 40 років.

Точна причина паралічу Белла невідома. Параліч виникає внаслідок запалення лицевого нерва, що контролює численні м'язи обличчя. Ця хвороба може бути реакцією на перенесені вірусні інфекції.

Для більшості людей параліч лицьового нерва – це тимчасова проблема. Стан зазвичай покращується за кілька тижнів, а повне одужання настає за кілька місяців. У невеликого відсотка людей симптоми залишаються протягом усього життя. Параліч лицьового нерва може повторюватися.

Причини паралічу лицьового нерва

Вірусні інфекції, що асоціюються з паралічем Белла:

Герпес (вірус простого герпесу).
. Вітряна віспа та оперізувальний герпес (вірус Varicella zoster).
. Гострі респіраторні вірусні інфекції (аденовірус).
. Інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейна Барр).
. Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ).
. Інфекція, спричинена вірусом Коксакі.
. Грип (вірус типу В).
. Краснуха.

Фактори ризику

Вагітні жінки (під час 3-го триместру або одразу після пологів).
. Хворі, які часто страждають на вірусні інфекції.
. Літні люди із ослабленим імунітетом.

Деякі хворі з повторюваними епізодами паралічу лицевого нерва мають сімейну історію цієї хвороби. У таких випадках припускають генетичну схильність до паралічу Белла.

Симптоми паралічу лицевого нерва

Симптоми можуть включати:

Слабкість, що швидко розвивається, або параліч однієї половини особи.
. Труднощі міміки, перекошена посмішка.
. Підвищена чутливість до звуку з одного боку.
. Опущення одного століття.
. Біль у вусі з ураженого боку.
. Біль у ділянці щелепи
. Головний біль.
. Порушення вироблення слини та слізної рідини.
. Порушення смаку.

Коли слід звернутися до лікаря?

Ускладнення паралічу лицевого нерва

Незворотне ушкодження лицьового нерва з довготривалими наслідками – симптоми паралічу можуть залишитися на все життя.
. Неправильне відновлення нервових волокон, що призводить до мимовільних скорочень м'язів (синкінезія). Наприклад, людина усміхається, а в неї при цьому прикривається око.
. Часткова або повна сліпота з боку ока, яке не закривається. Неможливість закрити око призводить до пересихання та пошкодження рогівки – захисної оболонки ока.

Діагностика при паралічі лицьового нерва

Якщо причина ваших симптомів не зрозуміла, лікар може призначити такі тести:

Електроміографія (ЕМГ). Цей тест підтвердить пошкодження нерва та визначить його тяжкість. При ЕМГ оцінюють електричну активність м'язів особи у відповідь на стимуляцію, а також вимірюють швидкість проведення електричних імпульсів нервовими волокнами.
. Сканування голови. Рентген, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія можуть знадобитися, щоб знайти причину стиснення лицьового нерва. Такими причинами можуть бути пухлини голови чи переломи черепа.

Лікування паралічу лицевого нерва

Не існує єдиного способу лікування, який би підходив усім хворим. Лікар може запропонувати медикаменти чи фізіотерапію, залежно від ситуації. У поодиноких випадках може знадобитися хірургічне лікування.

1. Медикаментозне лікування:

Кортикостероїдні гормони, такі як преднізолон. Ці речовини мають потужний протизапальний ефект. Вони знімуть запалення лицевого нерва, що допоможе хворому повернути контроль над м'язами. Ці препарати працюють найкраще, якщо призначити їх у перші дні хвороби.
. Противірусні препарати, такі як ацикловір (Зовіракс) або валацикловір (Вальтрекс). Ці медикаменти зупиняють репродукцію вірусів, які можуть спричинити хворобу. Таке лікування призначається лише у разі тяжкого паралічу.

2. Фізіотерапія.

Паралізовані м'язи можуть поступово коротшати, що викликає незворотні порушення. Фізіотерапія, масаж і спеціальні вправи для м'язів обличчя допоможуть запобігти довгостроковим наслідкам.

3. Хірургічне лікування.

У минулому на Заході широко використовувалася декомпресійна хірургія, що дозволяє зменшити тиск на запалений нерв з боку навколишніх тканин (кісток). Сьогодні західні фахівці не рекомендують такі операції, тому що з ними пов'язаний високий ризик пошкодження лицьового нерва та незворотної втрати слуху. У поодиноких випадках рекомендуються пластичні операції, що дозволяють виправити незначні ускладнення паралічу Белла.

Захист очей, які хворий не може закривати. У цих випадках обов'язково потрібно користуватися штучними сльозами або зволожуючими гелями, тому що без моргання очі можуть пересихати та запалюватись. Вдень слід носити окуляри для захисту від вітру та пилу, а на ніч обов'язково одягати пов'язку.
. Безрецептурні знеболювальні. Аспірин, ібупрофен, парацетамол або напроксен допоможуть вам впоратися з болем. Ці препарати зазвичай добре переносяться, тому відпускаються в аптеках без рецепта лікаря. З приводу обмежень їхнього прийому порадьтеся з провізором або лікарем.
. Прикладайте вологе тепло. Ще одним корисним засобом буде шматочок тканини, змочений у теплій воді. Іноді це допомагає зняти біль у особі.

Альтернативні методи лікування:

Техніки релаксації. Навчання деяким прийомам йоги та медитації може сприяти зняттю болю та напруги.
. Акупунктура, або акупунктура. Фахівець із голкотерапії використовує тонкі як волоски голочки, які вставляються в особливі рефлекторні точки тіла. Це може принести полегшення при болях.
. Техніка біологічного зворотного зв'язку. Цей метод заснований на відпрацюванні контролю за своїм тілом за допомогою думок. Метод вимагає тривалого і завзятого тренування на спеціальному комп'ютері, але в результаті дозволяє регулювати біль і покращити керування власною мускулатурою.
. Вітамінна терапія. Деякі експерти рекомендують вітамін В6, В12, а також мікроелемент цинку для лікування уражень нервів. У пострадянських країнах та країнах Європи доступні офіційно схвалені лікарські препарати на основі вітамінів групи В (Нейрорубін, Нейровітан, Неуробекс, Мільгама та ін.).

Костянтин Моканов

Може вимагати проведення деяких процедур чи реабілітації. Він є сьомим із дванадцяти черепних нервів. У кожної людини лицьовий нерв знаходиться на кожній стороні обличчя.

Симптоми

Проблеми можуть статися через параліч, слабкість або судомні скорочення м'язів обличчя. Також можуть проявлятися сухість очей або ротової порожнини, зміна смакових відчуттів на ураженому боці або навіть надмірна сльозотеча або слинотеча. Однак, один із цих симптомів не обов'язково означає наявність проблеми з лицьовим нервом. Лікарю необхідно провести ретельний огляд для встановлення діагнозу. Симптоми можуть змінюватись від помірних судомних скорочень до повного паралічу сторони особи.

Відео про лицьовий нерв

Причини ураження лицевого нерва

Існує безліч причин порушення роботи лицевого нерва:

• травма, наприклад, родова травма, переломи черепа, травми середнього вуха, особи чи операційні травми;
• захворювання нервової системи, включаючи інсульт;
• оперізуючий лишай, інфекція осіб або вуха (синдром Ханта);
• пухлини, включаючи невриному, шванному, холестеатому, пухлину паротидних залоз та гломусну пухлину;
• токсини при алкоголізмі або отруєнні чадним газом;
• параліч Белла, це захворювання іноді пов'язане з діабетом чи вагітністю.

Діагностика

Причини варіюються від невідомих до загрозливих для життя. Іноді для вирішення проблеми потрібне спеціальне лікування. Тому потрібно з'ясувати, чому вона виникла. Спеціальні тести включають:

• перевірка слуху: вони проводяться визначення стану слухового нерва. Акустичний рефлекс середнього вуха може визначити частину лицевого нерва, яка живить рухові нервові волокна одного з м'язів у середньому вусі;
• тест на рівновагу: допоможе з'ясувати, чи пов'язаний слуховий нерв із проблемою;
• тест на сльозовиділення: втрата здатності виділяти сльози може допомогти у діагностиці місця та ступеня ураження;
• тест смакових рецепторів: втрата смакових відчуттів на кінчику мови може допомогти у діагностиці місця та ступеня ураження;
• тест на слиновиділення: зміна кількості виділення слини може допомогти у діагностиці місця та ступеня ураження;
• дослідження з отриманням зображень: ці тести допомагають визначити наявність інфекції, пухлину, перелом кістки або інші дефекти. Ці дослідження зазвичай включають КТ та МРТ сканування;
• тест на електростимуляцію: стимуляція електричним струмом перевіряє, чи здатний він скорочувати м'язи Вона може використовуватися для оцінки прогресування хвороби. Наприклад, якщо тест виявляє однакову реакцію у відповідь на обох сторонах особи, функція відновиться через 3-6 тижнів без значної деформації.

Параліч Белла та його симптоми

Це параліч невідомої причини. Такий діагноз ставиться за неможливості виявити інші причини. Хоча, вважалося, причиною захворювання є вірусна інфекція, це було доведено.

Захворювання зазвичай проходить саме, не загрожує життю. Немає вікової чи расової схильності, проте захворювання трохи частіше зустрічається у вагітних жінок. Загалом частота захворювання збільшується з віком. У дітей віком до 13 років ризик розвитку паралічу Белла менший, ніж у дітей старшого віку.

Точний механізм паралічу Белла невідомий, запропонований механізм включає наступні етапи:

• початкова вірусна інфекція (герпес);
• вірус залишається в нерві на проміжок від кількох місяців до кількох років;
• вірус активується повторно;
• вірус розмножується та просувається далі;
• вірус заражає клітини навколо, викликаючи запалення;
• імунна система відповідає на запалення клітин, викликаючи запалення та наступний параліч обличчя;
• перебіг хвороби та відновлення залежить від ступеня та обсягу поразки.

Типові симптоми включають:

• гострий, односторонній параліч м'язів обличчя;
• біль у мові, шиї, вусі, обличчі;
• в більшості випадків ураження нерва передує вірусному захворюванню;
• у деяких пацієнтів існує сімейна історія паралічу Белла;
• у кількох пацієнтів уражається дві сторони обличчя;
• чутливість слуху може змінитися.

Лікування паралічу лицевого нерва

Для лікування цього захворювання немає спеціальних лікарських засобів. Попередні захворювання, що призвели до порушення роботи лицевого нерва, лікуються з огляду на їх особливості. Стероїдні препарати (кортикостероїди) найкраще підходять для лікування. При одночасному використанні стероїдів та противірусних препаратів (ацикловір) пацієнти одужують швидше.

Хоча фізіотерапія та електротерапія не мають значних переваг, вправи для обличчя допомагають уникнути скорочення уражених м'язів. Хірургічна декомпресія має суперечливі відгуки. Деякі лікарі рекомендують декомпресію протягом 1-2 тижнів прояву сильних симптомів. Однак при даній операції існує ризик втрати слуху.

Лікування проблем з очима при дисфункції лицьового нерва

Пацієнти відчувають труднощі із заплющуванням ока, т.к. м'язи, які заплющують очі, не працюють. Якщо рогівка ока стає дуже сухою, можуть виникнути серйозні ускладнення.

Лікування складається з:

• носіння спеціальних окулярів, щоб запобігти попаданню пилу в очі;
• закривання ока за допомогою пальця для збереження вологості;
• штучні сльози чи мазі підтримки вологості;
• при неповному відновленні роботи м'язів може знадобитися блефарорафія.

Хірургічні методи лікування

Можливі операції з відновлення функції включають:

• відновлення чи трансплантація: лицьовий нерв регенерується зі швидкістю 1 мм на день. При обрізанні чи видаленні пряме мікроскопічне відновлення є найкращим варіантом;
• переміщення: часто під'язичний або інший лицьовий нерв може бути пов'язаний з іншим. Наприклад, пацієнт може навчитися рухати обличчям за допомогою язика;
• переміщення м'язів: скроневий м'яз або жувальний м'яз можна змістити вниз і з'єднати з куточком рота, що дозволить особі рухатися;
• пересадка м'язів: м'язи на ногах можуть використовуватися для відновлення об'єму та функції лицьових м'язів;
• допоміжні процедури на повіках або ротовій порожнині: На додаток до вищеперелічених операцій часто потрібна підтяжка брів або і правильне лікування покращують прогноз.

  Профілактика

  У свій час вважалося, що вплив холодного повітря або сильного вітру підвищує ризик розвитку паралічу Белла. Зараз відомо, що це була лише помилка. Найчастіше причини порушення роботи лицевого нерва невідомі, складно визначити чинники, яких слід уникати. Здоровий спосіб життя знижує ризик діабету, раку чи інфекцій може допомогти запобігти цій проблемі.

Діагноз написаний у таких хворих на обличчі.

• Лоб не морщується.
• Брова не піднімається і не зрушується.
• Око не закривається, видно білу смужку склери.
• Кут рота зафіксований як знак питання, що лежить горизонтально.
• Та ще й сльози течуть із очей самі собою.

Рухами мімічних м'язів обох половин обличчя керують лицьові нерви. Кожен із них зі стовбура головного мозку по спеціальному каналу проходить скроневу кістку і виходить із порожнини черепа за мочками вуха через шилососцеподібний отвір. Пронизує привушну слинну залозу і роздвоюється. Одна частина закінчується в мімічних м'язах верхньої, а інша - таких же м'язах нижньої половини обличчя.

Їхня відмінність у тому, що вони не прикріплюються через сухожилля та суглоби до двох різних кісток. Одним своїм кінцем мімічні м'язи пов'язані з кістками лицьового кістяка, а протилежним вплітаються в інші м'язи обличчя. Вони тонкі і ніжні, а рухи (міміка), які вони виробляють, складні і різноманітні. Це з їхньою допомогою передаються наші емоції - гнів, лють, зневага, участь, ніжність, співчуття.

Головних мімічних м'язів кілька.Круговий м'яз ока відповідає за все - від миготіння до заплющування ока. Великий вилиць відтягує кут рота вгору, підшкірний м'яз шиї - вниз. Завдяки потиличнолобному м'язі піднімається брова і зморщується чоло.

Причини захворювання

Причин ушкодження лицьового нерва безліч:

• травма скроневої кістки або пухлина слухового нерва (він проходить поряд усередині мозку),
• інтоксикація при цукровому діабеті.
• Але найчастіша – одностороннє переохолодження особи. Звідси і повна назва хвороби - "простудний параліч лицевої мускулатури".

Серед таких "перекосів обличчя" є й типові. Один із них навіть називають "залізничним". Пам'ятаєте: "Все дивлюся, все дивлюся я у віконце вагонне, надивитися ніяк не можу ..."? Особливо хочеться підставити голову вітерцю, коли спекотно. І виходить такий пасажир на кінцевій станції нерідко з вельми "дивним" виразом обличчя.

• Параліч новосела теж пов'язаний із переохолодженням. Виконуючи ремонт, людина влаштовує у квартирі протяг, непомітно, але сильно впливає на одну половину голови, особливо на "слабке" місце - привушну область.
• Надзвичайно небезпечні та вмивання в спеку крижаною водою.

Та й у холодну погоду ризик не менший. Зазвичай це тривала робота в приміщенні, що погано опалюється, або біля вікна, з якого дме, тривале перебування в одній позі на одному місці без головного убору, коли крижаний вітер направлений на одну половину голови.

Чи не так, адже легко уникнути хвороби? Але скільки майбутніх жертв небезпечного захворювання розгулює з непокритою головою, що обдуваються грудневим чи січневим крижаним вітром? Не вважаєш!

Тривале та різке переохолодження шкіри обличчя та підшкірної клітковини передається на прилеглу скроневу кістку. У ній у довгому, вузькому, звивистому каналі розташовується лицьовий нерв. Слизова оболонка каналу запалюється, набрякає, утруднюється і кровотік у судинах, що проходять поряд з нервом, який здавлюється і перестає проводити імпульси, що керують рухом м'язів обличчя.

Оскільки зазвичай переохолоджується один бік, параліч, як правило, односторонній. Починається він, як і будь-яке запалення, з високої температури та супроводжується сильним болем.

До складу лицьового нерва входить ще невелика група волокон, що керують виділенням слини, слізної рідини, що впливають на сприйняття тональності звуку. Тому параліч лицьової мускулатури часто супроводжується сильною сльозотечею одного ока, сухістю слизової оболонки, зміною слуху.

Невеликий тест

Параліч обличчя розвивається аж ніяк не у всіх, а лише у схильних до нього. Якщо канал лицьового нерва у скроневій кістці вузький і довгий – ризик розвитку паралічу великий, широкий – небезпека значно менша. Визначити це можна за допомогою рентгенограми піраміди скроневої кістки чи комп'ютерної томографії. Зрозуміло, що здоровій людині робити такі складні дослідження начебто ні до чого.

І все-таки є спеціальний тест, який певною мірою може вказати на хорошу чи ослаблену функцію лицевого нерва. Спробуйте закрити спочатку праве, а потім ліве око. Якщо це вдається легко, функція лицьового нерва досить збережена, і його ушкодження можливе меншою мірою, ніж у тих, хто таку вправу виконати не може. Хоча, як знаєте, абсолютної гарантії немає і в цьому випадку.

Як лікуватись?

Захворіти легко, а лікуватися... доводиться довго, скрупульозно. Призначаючи протизапальні, протинабрякові засоби та препарати, що покращують провідність нерва, лікар намагається врахувати індивідуальні особливості та супутні хвороби пацієнта. Проте всього цього замало, потрібна ще спеціальна гімнастика. Причому успіх зумовлений енергією та цілеспрямованістю хворого, його бажанням активно впоратися з недугою.
Гімнастику призначають через 10-12 днів від початку захворювання. Вона включає лікування становищем, пасивні та активні рухи.

Лікування становищемдозволяє відновлювати симетрію обличчя шляхом зближення його м'язів, що "роз'їхалися" за допомогою лейкопластиру. Стягувати їм м'язи щодня протягом 2-4 тижнів і тримати пластир по 1-1,5 години.

Спеціальна гімнастика

Одночасно необхідна пасивна гімнастикаперед дзеркалом.
Вказівний палець помістіть на рухову точку відповідного м'яза і дуже повільно відтворюйте 10-15 хвилин її звичайний фізіологічний рух. Наприклад, для лобового м'яза ця точка знаходиться вище за середину брови на товщину двох пальців. Аналогічно надходять із руховими точками інших мімічних м'язів - біля внутрішнього кута брови; у крила носа; на місці перетину лінії, проведеної горизонтально від ніздрі до носогубної складки; біля кута рота; біля підборіддя.

Активна гімнастикапочинається тільки з появою невеликих довільних рухів м'язів. Її також роблять перед дзеркалом щодня по 10-15 хвилин двічі на день. При недостатньому обсязі самостійних рухів потрібно, як за пасивної гімнастиці, допомагати собі пальцями.

Основні прийоми:

• підняти брови догори;
• нахмурити брови;
• закрити око на стороні паралічу (нижня повіка при цьому піднімається за допомогою вказівного пальця, що лежить на виличній дузі);
• примружити око;
• витягнути губи для свисту, утримуючи пальцями потрібному місці кут рота;
• надувати щоки, утримуючи пальцями кут рота;
• надувати щоки, не утримуючи пальцями кут рота;
• перекочувати повітряний міхур за щоками;
• втягувати щоки;
• поперемінно відтягувати кути рота то вгору, то вниз;
• опустити нижню губу, оголивши зуби;
• підняти верхню губу, оголивши зуби;
• посміхнутися з відкритим та закритим ротом;
• вимовити звуки "О-І-У-П-Ф-В" та звукосполучення "ОЙ-ФУ-ФІ", не утримуючи губи пальцями.

Одночасно з гімнастикою призначають масаж- на обидві половини особи симетрично. Але робити його може лише масажист, який має спеціальну освіту. Через 10-12 днів параліч лицьового нерва нерідко набуває хронічної форми з контрактурою (спазмом) лицьової мускулатури. Виникає це ускладнення, хоч як парадоксально, частіше при важких паралічах, а при незначних чи середніх м'язових порушеннях. Ось чому масажист-дилетант може нашкодити більше, ніж допомогти.

Лікування цього захворювання тривале, багатоступінчасте і ретельне, хвороба не завжди піддається з першої спроби. Можливі рецидиви, тому не забувайте про те, що її куди простіше попередити, ніж лікувати.

Багатьом знайоме таке захворювання, як парез лицевого нерва, інакше його ще називають. Дане захворювання є запаленням лицевого нерва (уражається одна її гілка, рідше обидві).

Залежно від причин виникнення парезу розрізняють 2 види: первинний та вторинний. У першому випадку парез лицьового нерва з'являється в результаті постійних і тривалих стресів, які неминуче позначаються на нервовій системі, в даному випадку страждає на лицьовий нерв. Виникнути може і внаслідок переохолодження. Простигнути можна у вітряну погоду або в дощову, тому для тих, хто схильний до частих простудних захворювань, важливо стежити за своїм здоров'ям і одягатися тепліше в негоду. У другому випадку парез лицевого нерва виникає внаслідок різних захворювань, таких як отит середнього вуха, герпетичні інфекції, свинка (інакше епідемічний паротит). Трапляються випадки, коли парез розвивається після різних травм лицьової частини.

Як виявити парез лицевого нерва. Симптоми.

Парез утворюється не відразу, а поступово. Спочатку можуть бути хворобливі відчуття в області вуха, а через пару днів виникає асиметрія, що перекошуються у бік здорової половини особи). У деяких випадках з'являються хворобливі відчуття при пальпації щік, чола, області знаходження лімфатичних вузлів та губ. Хворому складно їсти рідку їжу (оскільки половина губи не замикається), він не може прикрити одне око, у нього виникає відчуття поколювання в ділянці запаленого нерва. Часто людина втрачає сприйнятливість до смаку, виникає у зв'язку з частковим паралічем мови.

Таким чином, при парезі з'являються такі симптоми:

Асиметрія обличчя, куточок рота опускається у бік здорової половини;

Болючість щік, чола;

Оніміння лицьових м'язів, складно говорити посміхатися, приймати їжу та здійснювати жувальні рухи;

Втрата смакових відчуттів;

Сухість в очах (виникає у зв'язку з тим, що хворий не може прикрити око і весняна оболонка починає підсихати).

Для того щоб поставити остаточний діагноз, багато фахівців-неврологи проводять з пацієнтами невеликі тести: просять усміхнутися, витягнути трубочкою губи, підняти і опустити брови, наморщити лоба, заплющити і розплющити очі. Якщо хворому складно виконати тест або в нього нічого не виходить, то у нього парез лицевого нерва.

Самостійно приступати до лікування, звичайно, не варто. Насамперед, потрібно проконсультуватися з неврологом, лише він поставить правильний діагноз і призначить необхідне лікування.

На початковому етапі перебігу хвороби лікування є прийом протинабрякових засобів (це може бути тріампур, гліцерол або фуросемід), глюкокортикоїдів (таких як преднізолон), обов'язково внутрішньом'язово вітаміни групи В і плюс до всього призначаються препарати з судинорозширювальним ефектом.

Крім усього іншого лікування, хворий сам може наблизити момент свого одужання. Для цього необхідно якнайчастіше рухати лицьовими м'язами, як би заново вчити їхньому руху. Добре, якщо пацієнт будує різні гримаси протягом усього дня, хоч це і смішно з боку, але дозволяє розминати м'язи, що «заснули». Крім того, хворий сам може робити собі масаж, робити руками по запаленій частині обличчя.

Якщо ж спостерігається вторинний парез лицевого нерва, лікування є курсами фізіотерапії. Методи прогрівання призначає сам невролог. Крім фізіотерапії необхідний масаж уражених м'язів та обов'язкова лікувальна фізкультура.

Хірургічне втручання здійснюють лише в тих випадках, якщо парез лицевого нерва спричинений якоюсь травмою, внаслідок якої стався розрив нервової тканини.