Мкб 10 – некаріозні поразки. Клиноподібний дефект зубів – причини та лікування. Інші хвороби твердих тканин зубів

Клиноподібний дефект зубів – повільно прогресуюче ураження твердих тканин коронки некаріозної природи.

Що це таке?

Захворювання характеризується утворенням у пришийковій ділянці зубів специфічної форми дефектів , які порушують естетичні характеристики прикусу, за тривалого існування призводять до появи гіперестезії, больового синдрому.

Найчастіше хвороба поширюється зовнішньою поверхнею премолярів, молярів, іклів.

Поодинокі ураження зустрічаються вкрай рідко, зазвичай осередки з'являються на кількох симетрично розташованих зубах. Імовірність розвитку захворювання на верхній та нижній щелепі однакова.

Найчастіше страждають люди похилого віку, але зустрічається хвороба в будь-якому віці. Процес має тенденцію до поступового прогресування, починається з пошкодження емалі, поширюється на дентин та пульпу.

У міру поглиблення дефекту виникають суб'єктивні відчуття: підвищена чутливість зубів, біль. У складних випадках паралельно виникають явища. Тканини зуба стають крихкими, пухкими, ламкими, що може призводити до сколів коронок.

Прогноз сприятливий у разі своєчасного якісного лікування, спрямованого на відновлення мінерального складу тканин, закриття дефектів, нормалізацію прикусу та зубної оклюзії.

Код МКБ-10

Клиновидний дефект Міжнародної класифікації хвороб включений до розділу стоматологічних патологій, категорію, що розглядає інші хвороби твердих тканин зубів, підгрупу, що описує ситуації зішліфування. Код До 03.1 .

Причини виникнення

Етіологія захворювання пов'язана із поєднаним впливом кількох факторів, що призводять до зменшення мінералізації твердих тканин, підвищення навантаження на певні ділянки зубів, хронічної мікротравматизації емалі.

Причинними факторами можуть бути:

• спадкова схильність; наявність хвороби у близьких родичів;
• екологічне неблагополуччя;
• незбалансоване харчування, нестача в дієті мінералів, вітамінів, надлишок кислот;
• неякісна щоденна гігієна ротової порожнини; присутність на зубах м'якого або твердого нальоту;
• хронічне пошкодження емалі внаслідок недотримання правил користування щіткою;
• абразивне стирання емалі занадто твердою щіткою або грубими пастами;
• системний остеопороз;
• порушення мінерального складу крові через гормонально-метаболічні порушення;
• прийом деяких медикаментозних засобів;
• хіміотерапія;
• променева терапія;
• куріння, пошкодження емалі термічними та токсичними факторами;
• алкоголізм, розчинення мінералів зуба винними продуктами;
• захворювання шлунка із закиданням кислого вмісту в ротову порожнину;
• рецесія ясен;
• порушення прикусу з вроджених чи придбаних причин;
• втрата кількох зубів, збільшення навантаження на ті, що залишилися;
• неправильно підібрані;
• неякісне лікування чи протезування, що порушує повноцінну оклюзію;
• неврози;

Комплексний вплив кількох етіологічних факторів призводить до початку захворювання.

Стадії

Хвороба має тенденцію до прогресування, протікає у кілька стадій:

• початковий;
• середньої;
• розвиненою;
• важкої.

Початкова стадія характеризується появою на емалі кількох зубів лінійних дефектів 0,1 - 0,2 мм глибиною в пришийковій ділянці, які візуалізуються за допомогою лупи або при обробці розчином йоду.

Стінки області ураження залишаються гладкими та блискучими. Суб'єктивних скарг на перших етапах розвитку може бути.

Поширення дефекту до 0,3 мм завглибшки, розповзання шириною до 3,5 мм символізує другу стадію розвитку хвороби. Змінюється колір емалі у сфері вогнища рахунок поширення процесу на дентин. Виникають гіперестезія до фізичних, хімічних факторів.

У розвиненою стадії є чітко видиме неозброєним оком ушкодження зуба, що має клиноподібну форму, темне забарвлення, глибина якого становить до 0,5 мм.

З'являється больовий синдром при дії холодної, гарячої, кислої їжі, під час чищення зубів. Є ризик відколів коронки при незначних навантаженнях.

При тяжкому ураженні спостерігається значне руйнування коронки, приєднується симптоматика пульпіту, періодонтиту, гінгівіту. Велика ймовірність втрати зуба.

Діагностика

Клінічна картина складається із суб'єктивних скарг на підвищену , естетичних порушень фронтального прикусу, наявності специфічного дефекту у пришийковій області молярів, премолярів, іклів.

Можливе виявлення сколів, руйнувань коронок .

Супутня симптоматика складається із наявності залишків нальоту, оголених шийок зубів, гіперемії, набряку ясенного краю .

Діагностика здійснюється на підставі скарг, анамнезу хвороби, візуального огляду стоматологом, проведення зондування, перкусії, обробки області ураження візуалізуючими барвниками.

Диференціальний діагноз проводиться з пришийковим, ерозією емалі.

Лікування

Лікування захворювання комплексне, спрямоване на вирішення низки проблем:

• усунення естетичного дефекту;
• заповнення зруйнованих тканин, стимулюючи репарацію або синтетичних матеріалів;
• поповнення мінералізації емалі;
• нормалізація прикусу;
• підшліфування зубів для відновлення оклюзії;
• за необхідності протезування;
• купірування причинних факторів для профілактики рецидиву.

Обсяг втручання залежить від стадії розвитку хвороби, наявності ускладнень. Як лікувати клиноподібний дефект зубів вирішує стоматолог.

На початку розвитку процесу, при мінімальних дефектах достатньо використання методик ремінералізації , фторування та виключення етіологічних моментів.

Обробку зубів проводять за умов стоматологічного кабінету чи будинку. Послідовно наносяться препарати кальцію, фосфору, фтору у формі аплікацій, паст чи лаків. Регулярною терапією досягають зниження чутливості тканин, заповнення мінерального складу.

При великих дефектах проводять із використанням склоіономерних цементів або мікрофільних композитів. Матеріали вибираються за індивідуальними показаннями, можлива їхня комбінація.

У важких випадках проводиться відновлення зуба за допомогою керамічних вінірів або коронок з метою виключення сколів, обламування та отримання потрібного косметичного ефекту.

Проліковані зуби ретельно пришліфовуються один до одного для відновлення адекватного змикання та рівномірного розподілу навантаження на них.

• При необхідності призначається консультація ортодонту для забезпечення нормалізації прикусу.
• Не завадить обстеження та лікування у гастроентеролога для виключення можливості зворотного закидання кислого вмісту шлунка до рота.
• Забезпечується лікування гормональних порушень, хвороб нервової системи, додаткова корекція при бруксизмі.
• Підбирається паста, зубна щітка. Хворий навчається методиці правильного догляду за ротовою порожниною.
• Рекомендується дієта.

Диспансерне спостереження за пацієнтами, що одужали, триває протягом 6 місяців з регулярними оглядами стоматологом і проведенням тестування. Історія хвороби зберігається 5 років. Прогноз сприятливий. Важливо якомога раніше провести лікування, ціна вирішення проблеми та результат часто залежать від стадії процесу.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає в збалансованому харчуванні, багатому мінералами і вітамінами, адекватному щоденному догляді за зубами і яснами із застосуванням якісної пасти і не надто жорсткої щітки, своєчасному лікуванні патології зубів і прикусу, належному протезуванні, лікуванні соматичних хвороб. .

Відео

Мета заняття – навчитися проводити диференціальну діагностику некаріозних уражень 1 та 2 групи.

Питання, вивчені раніше та необхідні для засвоєння теми:

1. Класифікація некаріозних поразок.

2. Особливості діагностики некаріозних уражень 1 та 2 групи.

Диференціальна діагностика некаріозних уражень зубів повинна ґрунтуватися на даних анамнезу, основних та додаткових методах обстеження, знаннях особливостей клінічної картини цієї групи захворювань.

Для зручності основні диференціально-діагностичні ознаки некаріозних уражень зведені до таблиць 2 і 3.

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ стоматологічних хвороб (МКХ-С) на основі МКХ-10 (ВООЗ, 1997)

Класифікація некаріозних уражень твердих тканин зубів

(МКЛ-С)

КОО. Порушення розвитку та прорізування зубів

КОО. 0. Адентія.

КОО. 0. Часткова адентія (гіподентія, олігодентія).

КОО. 01. Повна адентія.

КОО. 09. Адентія неуточнена.

КОО. 01. Надкомплектні зуби.

Включено: додаткові зуби. Виключено: імпактні надкомплектні зуби.

КОО. 10. Областей різця та ікла мезіодентію (середній зуб).

КОО. 11. Області премолярів.

КОО. 12. Області молярів.

Дистомолярний зуб.

Четвертий моляр.

Парамолярний зуб.

КОО. 19. Надкомплектні зуби неуточнені.

КОО. 2. Аномалії розмірів та форми зубів.

КОО. 20. Макродентія.

КОО. 21. Мікродентія.

КОО. 22. Зрощення.

КОО. 23. Злиття (синодентія) та роздвоєння (шизидентія).

КОО. 24. Випинання зубів (додаткові оклюзійні горбки). Виключена: бугоркова аномалія Карабеллі, що розглядається як варіант норми і не підлягає кодуванню.

КОО. 25. Інвагований зуб («зуб у зубі», дилатована одонтома) та аномалії різця: піднебінна борозна, конічні різці, лопатоподібні різці, Т-подібні різці.

КОО. 26. Премоляризація.

КОО. 27. Аномальні горбки та емалеві перлини (адамантома).

КОО. 28. "Бичий зуб" (тауродонтизм).

КОО. 29. Інші та неуточнені аномалії розмірів та форми зубів.

КОО. 3. Крапчасті зуби.

Виключено: відкладення (нарости) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Ендемічна (флюорозна) крапчастість емалі.

КОО. 39. Крапчасті зуби неуточнені.

КОО. 4. Порушення формування зубів.

Виключені: спадкові порушення структури зуба, різці Гетчінсона, крапчасті зуби, моляри у вигляді ягід.

КОО. 40. Гіпоплазія емалі.

КОО. 41. Пренатальна гіпоплазія емалі.

КОО. 42. Неонатальна гіпоплазія емалі.

КОО. 43. Аплазія та гіпоплазія цементу.

КОО. 44. Дилацерація (тріщини емалі).

КОО. 45. Одонтодісілазія (регіональна одонтодисілазія).

КОО. 46. ​​Зуб Тернера.

КОО. 48. Інші уточнені порушення формування зубів.

КОО. 49. Порушення формування зубів неуточнені.

КОО. 5. Спадкові порушення структури зуба, які не класифіковані в інших рубриках.

КОО. 50. Незавершений амелогенез.

КОО. 51. Незавершений дентиногенез, зміни у зубах при незавершеному остеогенезі.

Виключено: дисплазію дентину, раковинні зуби.

КОО. 59. Спадкові порушення структури зуба неуточнені.

КОО. 6. Порушення прорізування зубів.

КОО. 7. Синдром прорізування зубів.

КОО. 8. Інші порушення розвитку зубів.

КОО. 80. Зміна кольору зубів у процесі формування внаслідок несумісності груп крові.

КОО. 81. Зміна кольору зубів унаслідок вродженої вади біліарної системи.

КОО. 82. Зміна кольору зубів у процесі формування внаслідок порфірії.

КОО. 83. Зміна кольору зубів у процесі формування внаслідок застосування тетрацикліну.

КОО. 88. Інші уточнені порушення розвитку зубів.

КОО. 9. Порушення розвитку зубів неуточнені.

К.01. Ретеновані та імпактні зуби.

Виключені: ретеновані та імпактні зуби з неправильним положенням їх чи сусідніх зубів. До 01.0. Ретеновані зуби.

Ретенований зуб - це зуб, який змінив своє становище під час прорізування без перешкоди з боку сусіднього зуба.

До 01.1. Імпактні зуби.

Імпактний зуб - це зуб, який змінив своє становище під час прорізування через перешкоди з боку сусіднього зуба.

Інші хвороби твердих тканин зубів.

До 03.0. Підвищене стирання зубів.

До 03. 00. Оклюзійне.

До 03. 08. Інше уточнене стирання зубів

До 03. 09. Стирання зубів неуточнене.

До 03.1. Зішліфування (абразивний знос) зубів.

До 03.10. Викликане зубним порошком. Клиноподібний дефект.

КОЗ. 11. Звичне.

До 03. 12. Професійне.

До 03.13. Традиційне, ритуальне.

До 03. 18. Інше уточнене сошліфування зубів.

До 03. 19. Зішліфування зубів неуточнене.

До 03. 2. Ерозія зубів.

До 03. 20. Професійна.

До 03. 21. Зумовлена ​​персистуючою регургітацією або блюванням. До 03. 22. Зумовлена ​​дієтою.

До 03. 23. Обумовлена ​​лікарськими засобами та медикаментами.

До 03. 24. Ідіопатична.

До 03. 29. Ерозія зубів неуточнена.

До 03. 3. Патологічна резорбція зубів.

До 03. 30. Зовнішня (зовнішня).

До 03. 31. Внутрішня (внутрішня гранульома).

До 03,39. Патологічна резорбція зубів неуточнена.

До 03.4. Гіперцементоз.

До 03. 5. Анкілоз зубів.

До 03. 6. Відкладення (нарости) на зубах.

До 03. 60. Пігментований наліт.

До 03. 61. Зумовлений звичкою використовувати тютюн.

До 03. 62. Зумовлений звичкою жувати бетель.

До 03. 63. Інші великі м'які відкладення, білі відкладення.

До 03. 64. Надцісновий зубний камінь.

До 03. 65. Підцісневий зубний камінь.

До 03. 66. Зубний наліт.

До 03. 68. Інші уточнені відкладення на зубах.

До 03. 69. Відкладення на зубах неуточнене.

К. 03. 7. Зміна кольору твердих тканин зубів після прорізування.

До 03. 70. Зумовлені наявністю металів та металевих з'єднань.

До 03. 71. Зумовлені кровоточивістю пульпи.

До 03. 72. Зумовлені звичкою жувати бетель, тютюн. К.ОЗ. 78. Інші уточнені зміни кольору.

К.ОЗ. 79. Зміни кольору неуточнені.

К. 03. 8. Інші уточнені хвороби твердих тканин зубів.

К. 03. 80. Чутливий дентин.

К. 03. 81. Зміни емалі, зумовлені опроміненням.

К. 03. 9. Хвороба твердих тканин зубів неуточнена.

Список літератури

Основна

1. Максимівський Ю.М. Терапевтична стоматологія: підручник/Ю.М. Максимовський, JI.H. Максимівська, Л.Ю. Орєхова; за ред. Ю.М. Максимовського. - М: Медицина, 2002.

2. Стоматологія: підручник/В.М. Трезубов [та ін]. - М: Медична книга, 2003.

3. Максимівський Ю.М. Терапевтична стоматологія/Ю.М. Максимовський, Л.М. Максимівська, Є.В. Борівський. – М., 2001.

4. Профілактична стоматологія: підручник. - М: ГОУ ВУНМЦ, 2005.

5. Мельниченко Е.М. Профілактика стоматологічних захворювань/Е.М. Мельниченко. - Мінськ, 1990.

6. Улітовський С.Б. Зубні пасти: монографія/С.Б. Улитовський. - СПб.: Вид-во "Людина", 2001. - (Серія "Стоматологія Росії")

7. Улітовський С.Б. Практична гігієна ротової порожнини: монографія / С.Б. Улитовський. - М., 2002.

Додаткова

1. Боровський Є.В. Біологія порожнини рота/Є.В. Боровський, В.К. Леонтьєв.-М., 1991.

2. Биков В.Л. Гістологія та ембріологія органів порожнини рота людини / В.Л. Биків. – СПб: Спеціальна література, 1996.

3. Вагнер В.Д. Посадові інструкції персоналу/В.Д. Вагнер. - Вид. 3-тє, перераб. та дод. – М.: Медична книга, 2006. – 664 с.

6. Естетичне відновлення та мікропротезування зубів з використанням адгезивної техніки фіксації / Л.Ю. Орєхова, І.М. Антонова, Н.А. Калініна, А.В. Акулович. – СПб., 2003.

7. Салова А.В., Рехачов В.М. Особливості естетичної реставрації у стоматології: практичне керівництво/О.В. Салова, В.М. Рехачів. – СПб.: Вид-во «Людина», 2008. – 160 с.

8. Санітарно-гігієнічний режим у терапевтичних стоматологічних кабінетах (відділеннях): навчальний посібник / О.І. Миколаїв, Л.М. Цепов, Є.А. Міхєєв. - 2-ге вид., перероб і доп. – М.: Медпрес-інформ, 2008. – 104 с.

9. Терапевтична стоматологія: національне керівництво / за ред. Л.А.Дмитрієвої, Ю.М. Максимовського. - М.: Геотар - Медіа, 2009.-912 с.

10. Діагностика в амбулаторній стоматології: навчальний посібник /

B. Н. Трезубов, Л.М. Мішнєв, М.М. Соловйов, О.А. Червонослободцева. - СПб.: Спецліт, 2000.

Стоматологічний кабінет: обладнання, матеріали, інструменти: навчальний посібник для медичних ВНЗ/В.М. Трезубов, Л.М. Мішнєв, М.М.Соловйов, О.А. Червонослобідцева. - СПб.: Спецліт, 2002.

Близько половини дорослого населення звертаються по медичну допомогу зі скаргами на підвищену чутливість зубів. Переважно це люди віком від 30 до 60 років. Жінки частіше схильні до гіперестезій зубів, тоді як діти і люди старечого віку практично не страждають. Це пов'язано з тим, що у молодому віці дентин має мало ушкоджень, а старечому він склеротичний, тому больові реакції менш виражені.
Гіперестезія зубів спостерігаються при патологіях некаріозного характеру. Це стирання зубів або їх патологічна стирання, ерозії та клиноподібні дефекти, що супроводжуються втратою емалі та оголенням дентину.
Початковий карієс з локалізацією в пришийковій ділянці викликає демінералізацію зубної емалі через підвищення її проникності під впливом кислот. Це призводить до появи гіперестезій зубів.
Непрофесійне лікування карієсу та недотримання техніки пломбування та протруювання зубів часто ускладнюється появою гіперестезій зубів. Травматичні ушкодження у вигляді розколів, сколів, тріщин та обломів частини коронки зуба ведуть до підвищення чутливості через порушення цілісності зубної емалі.
Відбілювання зубів, особливо непрофесійне, веде до виходу з емалі макро- та мікроелементів, що підвищує проникність зубної емалі та веде до гіперчутливості зубів у відповідь на незначні подразники. При цьому часті відбілювання, уроджена слабкість зубної емалі та наявність нелікованих каріозних патологій посилюють хворобливі відчуття. Тобто, в осіб з великою кількістю каріозних уражень ризик появи гіперестезії зубів вищий.
Захворювання пародонту запального та дистрофічного характеру, ведуть до рецесії ясен та до оголення шийної зони зуба, це посилює чутливість зубів. Рецесію ясен викликають захворювання пародонту, і механічні травми, короткі вуздечки верхньої та нижньої губ, язика та неякісно виготовлені зубні протези та коронки. Використання жорстких зубних щіток та агресивне чищення зубів, неправильне використання зубних ниток, нехтування ізоляцією ясен під час відбілювання травмують ясна і призводять до її рецесії з подальшим виникненням гіперестезій зубів.
Гіперестезії зубів виникають і в результаті травматичного проведення професійного чищення зубів, коли зубна емаль ушкоджується інструментами або вдаються до зайвого полірування області шийки і кореня зуба. Крім больової реакції через місцеві подразники, гіперестезії зубів можуть бути пов'язані з патологічними станами організму. Такі гіперестезії зубів називають системними або функціональними, до них призводять психоневрози, ендокринопатії, захворювання шлунково-кишкового тракту, порушення обміну речовин та вікові гормональні зміни.