Кільце Нова Рінг. Протизаплідний контрацептив. Інструкція із застосування, ціна, відгуки, побічні ефекти. Принцип дії протизаплідного вагінального кільця - ефективність, побічні дії та ціна

Фармакодинаміка.Кільце НоваРінг містить етоногестрел та етинілестрадіол. Етоногестрел - прогестаген, похідне 19-нортестостерону, що має високу спорідненість до прогестеронових рецепторів в органах-мішенях. Етинілестрадіол - естроген, що широко застосовується в контрацептивних препаратах. Контрацептивний ефект НоваРінг базується на різних механізмах, основний з яких - гальмування овуляції.
Індекс Перла для кільця НоваРінг складає 0,765. Крім захисту від вагітності, НоваРінг упорядковує менструальний цикл, зменшує біль, інтенсивність кровотечі (що знижує ризик розвитку залізодефіцитної анемії). Є дані про зниження ризику розвитку раку ендометрію та раку яєчника.
Фармакокінетика.
Етоногестрел
Етоногестрел, що вивільняється з кільця НоваРінг, швидко всмоктується слизовою оболонкою піхви. Максимальна концентрація етоногестрелу в плазмі крові (в середньому 1700 пг/мл) досягається протягом приблизно 1 тижня після введення кільця. Потім через 3 тижні концентрація повільно знижується до 1400 пг/мл. Абсолютна біодоступність становить 100% (що вище, ніж при застосуванні пероральних контрацептивів). Етоногестрел з'єднується з сироватковими альбуміном і глобуліном, що зв'язують статеві гормони. Об'єм розподілу етоногестрелу становить 2,3 л/кг маси тіла.
Етоногестрел метаболізується шляхом гідроксилювання та відновлення з утворенням сульфатних та глюкуронідних кон'югатів. Швидкість виведення метаболітів із плазми крові в середньому становить 3,5 л/год. Взаємодії етоногестрелу з одночасно прийнятим етинілестрадіолом не виявлено. Концентрація етоногестрелу в плазмі знижується в 2 етапи. Час напіввиведення на останньому етапі становить близько 29 год. Етоногестрел та його метаболіти виводяться із сечею та жовчю у співвідношенні 1,7:1. Час напіввиведення метаболітів становить близько 6 діб.
Етинілестрадіол
Етинілестрадіол, що вивільняється з кільця НоваРінга, швидко всмоктується слизовою оболонкою піхви. Максимальна концентрація в плазмі крові (близько 35 пг/мл) досягається приблизно на 3 добу після введення кільця і ​​знижується до 18 пг/мл через 3 тижні. Абсолютна біодоступність становить 56%, що відповідає рівню біодоступності етинілестрадіолу при пероральному прийомі.
Етинілестрадіол метаболізується шляхом ароматичного гідроксилювання з утворенням гідроксильованих та метильованих метаболітів. Ці метаболіти присутні як у вільному стані, так і у вигляді кон'югатів глюкуронідів та сульфатів. Ефективний кліренс становить приблизно 35 л/год. Рівень етинілестрадіолу в плазмі знижується в 2 етапи. Час напіввиведення на останньому етапі характеризується значними індивідуальними відмінностями із середнім значенням 34 год. У незміненому вигляді етинілестрадіол не виводиться. Метаболіти етинілестрадіолу виводяться із сечею та жовчю у співвідношенні 1,3:1. Час напіввиведення метаболітів – 1,5 діб.

Показання для застосування.

Контрацепція.

Застосування препарату Новаринг

Кільце НоваРінга вводиться у піхву жінкою самостійно. Лікарю слід проінформувати жінку, яким чином вводити та отримувати НоваРінг. Для введення кільця зайняти зручну позу: стати, піднявши ногу, сісти чи лягти. Перед введенням кільце НоваРінга необхідно стиснути та ввести у піхву так, щоб воно добре розмістилося. Точне положення кільця у піхві не має вирішального значення для контрацептивного ефекту.
З моменту введення кільце повинне залишатися у піхві постійно протягом 3 тижнів. При випадковому видаленні кільця (наприклад, при видаленні тампона) його слід промити холодною або прохолодною (але не гарячою) водою і негайно знову ввести в піхву. НоваРінг слід видалити через 3 тижні того ж дня тижня, коли його було введено. Після тижневої перерви необхідно ввести нове кільце. НоваРінг можна видалити, підчепивши його вказівним пальцем або утримуючи кільце вказівним та середнім пальцем. Кровотеча, пов'язана з припиненням дії препарату, зазвичай починається через 2-3 дні після вилучення НоваРінгу і може тривати до дня введення наступного кільця.
Початок використання
Якщо гормональні контрацептиви не використовувалися протягом попереднього менструального циклу,НоваРінг необхідно вводити між 1-м і 5-м днем ​​циклу, але не пізніше 5-го дня від початку менструації, навіть якщо кровотеча ще не закінчилася. У перші 7 діб використання НоваРінгу рекомендується додатково використовувати презерватив.
Перехід із комбінованих пероральних контрацептивів (КПК)
НоваРінг необхідно ввести наступного дня після перерви у прийомі препарату або після періоду прийому таблеток плацебо курсу КПК.
Перехід з препаратів, що містять лише прогестаген (міні-пілі, імплантант або ін'єкція) або з внутрішньоматкової системи, що вивільняє прогестаген
Жінка, яка приймає міні-пили, може перейти на застосування НоваРінга у будь-який день. При застосуванні імплантанту або внутрішньоматкової системи, що вивільняє прогестаген, перехід здійснюється в день їх вилучення, а при застосуванні ін'єкцій – у день запланованої ін'єкції. У всіх випадках жінка повинна використовувати додатковий бар'єрний метод протягом перших 7 діб.
Після аборту у I триместрі
Застосування кільця можна розпочати відразу після аборту. Необхідності у додаткових методах контрацепції немає. Якщо застосування НоваРінгу відразу після аборту небажане, слід дотримуватись рекомендацій (див. «Якщо гормональні контрацептиви не використовувалися протягом попереднього менструального циклу»).
Після пологів або аборту у ІІ триместрі
Жінкам рекомендується починати застосування кільця протягом 4 тижня після пологів або аборту у II триместрі. При пізнішому застосуванні кільця рекомендується додатково використовувати бар'єрний метод протягом перших 7 діб застосування НоваРінгу. При сексуальних контактах у період перед введенням НоваРинга необхідно спочатку виключити вагітність чи дочекатися наступної менструації.
Відхилення від рекомендованого режиму
Ефективність контрацепції та контроль менструального циклу можуть порушитись, якщо жінка не дотримується рекомендованого режиму. Щоб уникнути зниження ефективності контрацепції при порушенні режиму, слід дотримуватись наступних рекомендацій.
При подовженні перерви у використанні кільця
У разі пропуску заміни кільця нове кільце слід ввести якомога раніше і протягом перших 7 днів додатково застосовувати бар'єрний метод контрацепції (презерватив). Якщо протягом перерви у використанні кільця був статевий зв'язок, слід оцінити ризик виникнення вагітності. Чим триваліша перерва, тим вищий ризик виникнення вагітності.
При тимчасовій відсутності кільця у піхві
Кільце НоваРінга має постійно перебувати у піхві протягом 3 тижнів. Випадкове вилучення та відсутність кільця у піхві ≤3 год не впливає на ефективність контрацепції. Слід якнайшвидше знову ввести кільце, не пізніше ніж через 3 години. Відсутність кільця у піхві 3 години знижує ефективність контрацепції. Слід якнайшвидше ввести кільце та використовувати бар'єрний метод контрацепції (презерватив) протягом 7 днів, відколи кільце буде введено у піхву. Якщо перші з цих 7 днів припадають на 3-й тиждень використання кільця, застосовувати Новарінг слід довше 3 тижнів. Потім кільце слід витягти і після тижневої перерви ввести нове.
Якщо вилучення кільця на період 3 год відбулося протягом 1 тижня використання кільця, слід зважити ризик виникнення вагітності.
При збільшенні періоду використання кільця
Максимальний термін використання НоваРінг без втрати ефективності контрацепції - 4 тиж. Слід зробити тижневу перерву у використанні кільця, а потім ввести нове. Знаходження НоваРінга у піхві 4 тижні знижує ефективність контрацепції, і перед введенням нового кільця слід виключити вагітність.
При порушенні рекомендованого режиму та затримці менструації протягом наступної перерви у використанні кільця, перед введенням нового кільця слід виключити вагітність.
Зміна терміну чи затримка менструації
Для затримки менструації слід запровадити нове кільце без тижневої перерви. Нове кільце слід використовувати також протягом 3 тижнів. У цей період жінки можуть виникати незначні або густі кров'янисті виділення. Надалі після звичайної тижневої перерви у використанні кільця слід відновити регулярне застосування НоваРінгу.
Змінювати термін менструації, переміщати її на інший день тижня, що не збігається з планованим днем ​​введення кільця, слід за рахунок скорочення наступної перерви на необхідну кількість днів. Чим менша попередня перерва, тим вищий ризик відсутності менструації, появи густих або незначних кров'янистих виділень під час наступної перерви.

Протипоказання до застосування препарату Новарінг

Венозний тромбоз з/без емболії легеневої артерії нині чи анамнезі; артеріальний тромбоз (порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда) або провісники тромбозу (стенокардія або транзиторне ішемічне порушення мозкового кровообігу) в даний час або в анамнезі; схильність до венозних або артеріальних тромбозів з або без включення таких спадкових порушень, як резистентність активованого протеїну С (АПС), недостатність антитромбіну ІІІ, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемія, антифосфоліпідові антитіла (антикардиолі). мігрень із осередковими неврологічними симптомами; цукровий діабет із судинними ускладненнями; панкреатит або перенесений панкреатит, що супроводжується гіпертригліцеридемією; тяжкі захворювання печінки (до тих пір, поки показники функції печінки не повернуться до нормальних значень); пухлина печінки (доброякісна або злоякісна; наявність у цей час або в анамнезі); гормонзалежні злоякісні пухлини (діагностовані чи підозрювані); вагінальна кровотеча невстановленої етіології; діагностована чи ймовірна вагітність; період годування груддю; гіперчутливість до будь-якого компонента препарату.
З обережністю застосовувати при цукровому діабеті; ожирінні (індекс маси тіла 30 кг/м2); артеріальна гіпертензія; фібриляції передсердь; захворюваннях клапанів серця; дисліпопротеїнемія; захворюваннях печінки та жовчного міхура; хвороби Крона та виразковому коліті; серповидно-клітинної анемії; системному червоному вовчаку; гемолітичному уремічному синдромі; епілепсії; тютюнокуріння віком від 35 років; тривалої іммобілізації; широких оперативних втручаннях; фіброзно-кістозної мастопатії; фіброміома матки; вродженої гіпербілірубінемії (синдромі Жільбера, Дубіна - Джонсона та Ротора); хлоазмі (уникати перебування на сонці та ультрафіолетового випромінювання); будь-який стан, при якому жінка не зможе належним чином ввести або може втратити кільце; випадання шийки матки; цистоцеле чи ректоцеле, сильному чи хронічному запорі.

Побічні ефекти препарату Новарінг

Небажані реакції на лікарські препарати, про які повідомлялося у жінок, які застосовують НоваРінг®, наведено в таблиці нижче. Найбільш відповідний термін MedDRA (версія 11.0), щоб описати певне небажане явище, додається.

1) Перелік небажаних явищ виходячи з спонтанного звіту. Неможливо визначити точну частоту.
2) Захворювання статевого органу у чоловіків (включаючи звіти про місцеві реакції).

Особливості застосування препарату Новаринг

Спеціальні попередження та спеціальні заходи застереження.
У разі виникнення будь-якого із зазначених нижче станів/факторів ризику, користь або ризик від подальшого використання препарату НоваРинг повинні бути розглянуті у кожної конкретної жінки та обговорюватися з пацієнткою перед тим, як вона вирішить застосовувати цей препарат. У разі загострення, посилення або перших проявів будь-якого з цих станів жінка повинна звернутися до лікаря. Лікар визначає необхідність застосування препарату НоваРінг. Всі дані, що наведені нижче, обґрунтовані на епідеміологічних даних, отриманих при застосуванні комбінованих пероральних контрацептивів. Немає епідеміологічних даних, отриманих при вагінальному способі застосування гормонів, але попередження вважаються прийнятними при застосуванні препарату НоваРінг.

1. Порушення кровообігу

• Епідеміологічні дослідження передбачають зв'язок між застосуванням КПК та підвищеним ризиком артеріальних та венозних тромбозів та тромбоемболічних захворювань, таких як інфаркт міокарда, інсульт, глибокий венозний тромбоз та емболія легеневої артерії. Ці явища з'являються рідко.
• Застосування жінками будь-яких комбінованих пероральних контрацептивів підвищує ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ) порівняно з тими, хто не приймає КПК. Особливо високий ризик розвитку венозної тромбоемболії першого року застосування КПК. Цей підвищений ризик менший, ніж ризик ВТЕ, асоційований з вагітністю, який оцінюється як 6 випадків на 10 000 вагітностей. ВТЕ закінчується летально у 1-2% випадків.
  Невідомо, як НоваРінг впливає ризик виникнення ВТЕ проти іншими комбінованими гормональними контрацептивами.
• Дуже рідко повідомлялося про тромбоз, який виникав в інших кровоносних судинах, наприклад, печінкових, мезентеріальних, ниркових, мозкових або ретинальних венах та артеріях, у жінок, які застосовували КПК. Немає спільної думки щодо того, чи пов'язано виникнення цих випадків із застосуванням КПК.
• Симптоми венозних або артеріальних тромботичних випадків можуть включати: нехарактерний однобічний біль у нижніх кінцівках та/або набряклість; раптовий сильно виражений біль у грудній клітці, незалежно від того, чи віддає вона в ліву руку; раптове диспное; раптовий напад кашлю; будь-який незвичний, важкий, тривалий головний біль; раптову часткову або повну втрату зору; диплопію; нерозбірливу мову чи афазію; вертиго; колапс з або без фокального епілептичного нападу; слабкість або виражене оніміння однієї сторони або частини тіла; порушення координації рухів; симптоми "гострого" живота.
• Ризик проявів венозної тромбоемболії підвищується через:
  віку;
  обтяженого сімейного анамнезу (наявність у рідних братів, сестер або батьків венозної чи артеріальної тромбоемболії у відносно ранньому віці). Якщо є підозра на наявність спадкової схильності, жінку необхідно направити на консультацію до фахівця перед прийняттям рішення щодо застосування КПК;
  тривала іммобілізація, значні хірургічні втручання, різні хірургічні втручання на нижні кінцівки або тяжкі травми. У цих випадках рекомендується припинити прийом препарату (у разі планової операції щонайменше за чотири тижні) та не відновлювати протягом двох тижнів після повної ремобілізації;
  ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг/м2);
  також за наявності поверхневого тромбофлебіту та варикозного розширення вен. Немає єдиної думки щодо можливої ​​ролі цих станів в етіології венозного тромбозу.
• Ризик артеріальної тромбоемболії підвищується через:
  - Вік;
  - куріння (що більше людина курить і чим старша вона, тим більший ризик, особливо у жінок старше 35 років);
  - дисліпопротеїнемія;
  - ожиріння (індекс маси тіла ≤30 кг/м2);
  - АГ (артеріальна гіпертензія);
  - Мігрень;
  - захворювання клапанів серця;
  - фібриляції передсердь;
  - обтяженого сімейного анамнезу (наприклад, артеріальний тромбоз у брата/сестри чи батьків у відносно ранньому віці). Якщо підозрюється спадкова схильність, жінку необхідно направити до фахівця проконсультуватися перед тим, як приймати рішення щодо застосування гормональної контрацепції.
• Біохімічні фактори, які можуть вказувати на спадкову або набуту схильність до венозного або артеріального тромбозу, включають резистентність до активованого протеїну С (APC), гіпергомоцистеїнемія, недостатність антитромбіну ІІІ, недостатність протеїну С, недостатність протеїну S, антифосфоліпідні .
• Інші патологічні стани, які асоціювалися з небажаними ефектами кровообігу, включаючи цукровий діабет, ВКВ, гемолітичний уремічний синдром, хронічне запальне захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт) та серповидноклітинна анемія.
• Необхідно розглядати підвищений ризик тромбоемболії у післяпологовому періоді (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
• Підвищення частоти або інтенсивності мігрені під час прийому КПК (що може передувати цереброваскулярному порушенню) може спричинити негайне припинення прийому КПК.

2. Пухлини

• Найбільш високим фактором ризику розвитку раку шийки матки є персистуюча інфекція вірусу папіломи людини (ВПЛ). Епідеміологічні дослідження показали, що тривале застосування КПК може сприяти підвищеному ризику раку шийки матки, але не з'ясовано, наскільки це має відношення до змішаних ефектів, наприклад, збільшення частоти обстеження шийки матки та різноманітність сексуальної поведінки, включаючи використання бар'єрних контрацептивів та казуальну асоціацію. Невідомо, як цей ефект стосується препарату НоваРінг.
• Мета-аналіз 54 епідеміологічних досліджень показав, що існує незначне збільшення відносного ризику (RR = 1,24) розвитку раку молочної залози у діагностованих жінок, які на даний момент застосовують КПК. Високий ризик поступово знижується протягом 10 років після припинення застосування КПК. Оскільки рак молочної залози рідко виникає у жінок до 40 років, кількість діагнозів раку молочної залози у КПК, що застосовували тепер або раніше, є малим порівняно із загальним ризиком розвитку раку молочної залози. Рак молочної залози, діагностований у жінок, загалом, менш розвинений клінічно, ніж рак, діагностований у людей, які ніколи не застосовували КПК. Модель підвищеного ризику, яка спостерігається, може бути обов'язковою ранньому діагнозу раку молочної залози у жінок, які застосовували КПК, біологічних ефектів КПК або комбінації обох факторів.
• У жінок, які застосовують КПК, рідко повідомлялося про доброякісні пухлини печінки і дуже рідко — злоякісні пухлини печінки. У поодиноких випадках ці пухлини були причиною внутрішньочеревних кровотеч, які загрожували життю. Таким чином, необхідно розглядати пухлину печінки при диференціальній діагностиці, якщо у жінок, які застосовують Новарінг, виникає сильний біль у верхній частині живота, збільшення печінки або ознаки внутрішньочеревних кровотеч.

3. Інші стани

• При застосуванні КПК у жінок із гіпертригліцеридемією або з її присутністю у сімейному анамнезі можливий ризик розвитку панкреатиту.
• Хоча повідомлялося про незначне підвищення артеріального тиску у багатьох жінок, які приймають гормональні контрацептиви, клінічно значущі підвищення є рідкісними. Точного взаємозв'язку між застосуванням гормональних контрацептивів та артеріальної гіпертензії не встановлено. Однак, якщо під час використання препарату НоваРінг розвивається стійка клінічно значуща артеріальна гіпертензія (артеріальна гіпертензія), лікарю слід на деякий час призупинити використання кільця та провести лікування гіпертензії (артеріальна гіпертензія). Використання препарату НоваРінг може бути відновлено, якщо досягнуто норми АТ за допомогою антигіпертензивної терапії.
• Повідомлялося про виникнення або погіршення наступних станів при вагітності та застосування гормональних контрацептивів, але докази зв'язку при їх застосуванні непереконливі: жовтяниця та/або свербіж, пов'язані з холестазом; формування жовчного каміння; порфірія; ВКВ; гемолітичний уремічний синдром; хорея Сіденгама; герпес вагітних; втрата слуху, пов'язана з отосклерозом; спадковий набряк Квінке.
• Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть вимагати припинення застосування препарату НоваРінг, доти, до нормалізації показників функції печінки. Рецидив холестатичної жовтяниці та/або сверблячки, пов'язаної з холестазом, який вперше виник під час вагітності або попереднього застосування статевих стероїдів, вимагає припинення використання кільця.
• Естрогени та прогестагени можуть впливати на периферичну інсулінову резистентність та порушення толерантності до глюкози, при цьому немає необхідності змінювати схеми лікування хворих на діабет, які використовують гормональну контрацепцію. Проте за жінками, хворими на цукровий діабет, має бути ретельне медичне спостереження протягом застосування препарату НоваРінг, особливо у перші місяці застосування.
• У зв'язку із застосуванням гормональних контрацептивів повідомлялося про погіршення перебігу хвороби Крона та виразкового коліту.
• Хлоазма може періодично виникати, особливо у жінок із наявністю в анамнезі хлоазми вагітних. Жінкам, які схили до захворювання на хлоазму рекомендується під час прийому препарату НоваРінг уникати перебування на сонці або впливу ультрафіолетового випромінювання.

Якщо у жінки присутній будь-який з наступних станів, вона не зможе правильно ввести НоваРінг або може втратити кільце: пролапс шийки матки, цистоцеле та/або ректоцеле, тяжкий або хронічний запор.
Дуже рідко повідомлялося, що Новарінг випадково вводився в уретру і, можливо, опинявся в сечовому міхурі. Таким чином, необхідно розглядати можливість неправильного розміщення кільця у диференціальній діагностиці у разі виникнення симптомів циститу.
Під час застосування препарату НоваРінг у жінок іноді може виникнути вагініт. Немає даних, що на ефективність препарату НоваРінг впливає лікування вагініту або що застосування препарату НоваРінг впливає на ефективність лікування вагініту (див. розділ Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій).
Дуже рідко повідомлялося, що кільце вростало в слизову оболонку піхви, що вимагало втручання лікаря - фахівця.
Лікарський контроль
Перед застосуванням або поновленням застосування НоваРінгу необхідна консультація лікаря з ретельним збором анамнестичних даних та медичним оглядом. Надалі огляд лікаря слід повторювати не рідше 1 разу на рік з вимірюванням АТ, дослідженням молочних залоз, органів черевної порожнини та малого тазу, цитологічним дослідженням шийки матки та відповідними лабораторними аналізами.
Слід інформувати пацієнтку про те, що використання НоваРінгу не захищає від ВІЛ-інфікування (СНІДу) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.
Зниження ефективності
Ефективність НоваРінгу може знизитись у разі недотримання режиму застосування або при одночасному прийомі деяких лікарських препаратів.
Погіршення контролю менструального циклу
Під час застосування препарату НоваРінг можуть спостерігатися (незначні або рясні) кровотечі. Якщо нерегулярні кровотечі виникають після попередніх регулярних циклів під час застосування препарату НоваРінг відповідно до рекомендованого режиму, слід розглянути негормональні причини та призначити адекватну діагностику для виключення вагітності або злоякісної пухлини, які можуть містити кюретаж.
У деяких жінок під час перерви застосування кільця кровотечі можуть не спостерігатися. Якщо НоваРінг використовувався відповідно до рекомендацій, наведених у розділі «Спосіб застосування та дози», то можливість вагітності невелика. Однак, якщо НоваРінг застосовувався без дотримання таких рекомендацій перед першим випадком відсутності кровотечі в період без використання кільця або якщо кровотечі відсутні двічі поспіль, слід виключити вагітність перед продовженням застосування препарату НоваРінг.
Пошкодження кільця
У дуже рідкісних випадках повідомлялося про роз'єднання кільця НоваРінг під час використання (див. розділ Взаємодія з іншими лікарськими засобами або інші види взаємодій). Оскільки ядро ​​препарату Новарінг тверде, його вміст залишається цілим і на виділення гормонів значно не вплине. У разі роз'єднання кільця можливе його випадання. При пошкодженні препарату НоваРінг жінка повинна викинути кільце і замінити його новим.
Вилучення
За повідомленнями, НоваРінг може бути видалений, якщо кільце було неправильно введено, при видаленні тампона, під час коітусу або у разі важкого та хронічного запору. Тому жінці рекомендується регулярно перевіряти наявність препарату НоваРінг у піхві. Якщо НоваРінг випадково видалили, жінка повинна дотримуватися інструкції.
Вплив етинілестрадіолу та етоногестрелу на чоловіка
Ступінь та можливий фармакологічний вплив етинілестрадіолу та етоногестрелу на статевих партнерів шляхом абсорбції через слизову оболонку чоловічого статевого органу не вивчали.
Застосування препарату під час вагітності або годування груддю
Вагітність - протипоказання для застосування НоваРінгу. При настанні вагітності кільце слід видалити.
Естрогени можуть зменшити кількість та змінити склад грудного молока. Не рекомендується використовувати Новарінг у період годування груддю (до повного відлучення дитини від грудей).
НоваРінг не впливає на концентрацію уваги та здатність керувати транспортними засобами.

Взаємодія препарату Новарінг

Взаємодія між гормональними контрацептивами та іншими лікарськими препаратами може спричинити появу нерегулярних кровотеч та/або відсутність контрацептивного ефекту.
Печінковий метаболізм: взаємодія може спостерігатися з лікарськими препаратами, які індукують мікросомальні ферменти, які можуть призвести до підвищення метаболізму статевих гормонів (наприклад, фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін, рифампіцин, окскарбазепін, топірамат, фелбамат, звіровін ).
Жінки, які приймають будь-які з цих препаратів, повинні тимчасово використовувати бар'єрний метод контрацепції додатково до застосування препарату НоваРінг або вибрати інший метод контрацепції. При застосуванні препаратів, що індукують мікросомальні ферменти, слід використовувати бар'єрний метод контрацепції протягом курсу застосування таких препаратів та ще протягом 28 днів після припинення їх застосування.
Якщо курс терапії супутніми препаратами перевищує 3 тижні, під час яких використовується кільце, наступне слід вводити відразу, без звичайної однотижневої перерви.
Контрацептивний ефект препарату також може знизитися при одночасному прийомі деяких антибіотиків, наприклад, пеніцилінів та терациклінів. Механізм цього ефекту не виявлено. У дослідженнях фармакокінетичної взаємодії пероральне застосування амоксициліну (875 мг, 2 рази на добу) або доксициліну (200 мг у перший день, за яким слідує 100 мг на добу) протягом 10 днів використання Препарту НоваРінг значно не впливає на фармакокінетику етоногестрелу та етиніл ). Жінкам, які приймають антибіотики (крім амоксиліну та доксицикліну), необхідно використовувати бар'єрний метод контрацепції до 7 днів після припинення. Якщо супутній прийом препарату перевищує 3 тижні циклу використання кільця, необхідно негайно ввести нове кільце, не роблячи звичайної перерви перед використанням наступного кільця.
Згідно з фармакокінетичними даними, введені інтравагінально антимікотичні засоби та сперміциди не впливають на контрацептивну ефективність та безпеку препарату НоваРінг. Протягом супутнього використання антимікотичних супозиторіїв ризик роз'єднання кільця може бути трохи вищим.
Гормональні контрацептиви можуть проводити метаболізм інших лікарських засобів. Відповідно, концентрація в плазмі крові та тканинах може як зростати (наприклад, циклоспорин) так і знижуватися (наприклад, ламотриджин).
Необхідно дотримуватися вказівок щодо застосування супутніх лікарських засобів, щоб визначити потенційні взаємодії.
Застосування контрацептивних стероїдів може впливати на результати деяких лабораторних аналізів, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, рівень білка в плазмі крові (наприклад, рівень глобуліну, який пов'язує кортикостероїди, та глобуліни, який з та ліпопротеїнів, показників обміну вуглеводів, коагуляції та фібринолізу. Такі зміни зазвичай залишаються у межах нормальних лабораторних значень.
Взаємодія із тампонами.
Фармакокінетичні дані показують, що використання тампонів не впливає на системну абсорбцію гормонів, які виділяє Новарінг. В окремих випадках НоваРінг може видалятися при видаленні тампона.

Передозування препарату Новаринг, симптоми та лікування

Про виникнення серйозних та небезпечних ускладнень при передозуванні не повідомлялося. При передозуванні можуть виникати нудота, блювання, у жінок молодого віку кров'янисті виділення з піхви. Антидоту немає. Лікування у разі передозування симптоматичне.

Умови зберігання препарату Новаринг

В оригінальній упаковці за температури 2-8 °С.

Список аптек, де можна купити Новарінг:

• Санкт-Петербург

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Новарінг. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Новарінга у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбавитися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Новаринга за наявності наявних структурних аналогів. Використання протизаплідного гормонального кільця для запобігання вагітності у жінок, а також при вагітності та годуванні груддю. Ймовірність зачаття після застосування препарату. склад.

Новарінг- Комбінований гормональний контрацептивний препарат для інтравагінального застосування. Містить етоногестрел, що є прогестагеном, похідним 19-нортестостерону, та етинілестрадіол, що є естрогеном.

Основним механізмом контрацептивної дії препарату НоваРінг є пригнічення овуляції. Гестагенний компонент (этоногестрел) гальмує синтез ЛГ та ФСГ гіпофізом і, таким чином, запобігає дозріванню фолікула (блокує овуляцію).

Індекс Перля, показник, що відбиває частоту наступу вагітності у 100 жінок протягом року контрацепції, при застосуванні препарату НоваРінг становить 0,96.

На фоні застосування препарату зменшується болючість та інтенсивність менструальноподібної кровотечі, знижується частота ациклічних кров'янистих виділень та ймовірність розвитку залізодефіцитних станів. Крім того, є дані про зниження ризику виникнення раку ендометрію та яєчників на фоні застосування препарату. НоваРінг не знижує мінеральну щільність кісткової тканини.

склад

Етинілестрадіол + Етоногестрел + допоміжні речовини.

Фармакокінетика

Етоногестрел

Етоногестрел, що вивільняється з НоваРінг, швидко абсорбується слизовою оболонкою піхви. Абсолютна біодоступність становить приблизно 100%. Етоногестрел зв'язується з сироватковим альбуміном і глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ). Етоногестрел та його метаболіти виділяються із сечею та жовчю у співвідношенні 1.7:1. T1/2 метаболітів становить приблизно 6 днів.

Етинілестрадіол

Етинілестрадіол, що вивільняється з НоваРінгу, швидко абсорбується слизовою оболонкою піхви. Абсолютна біодоступність становить близько 56%, що можна порівняти з біодоступністю при пероральному прийомі етинілестрадіолу. Етинілестрадіол зв'язується із сироватковим альбуміном. Етинілестрадіол не виводиться у незміненому вигляді; його метаболіти виводяться із сечею та жовчю у співвідношенні 1.3:1.

Показання

• контрацепції.

Форми випуску

Кільце вагінальне №1 та №3 (кількість в упаковці).

Інструкція із застосування та спосіб використання

НоваРінг вводять у піхву 1 раз на 4 тижні. Кільце знаходиться в піхву 3 тижні, а потім видаляється того ж дня тижня, в який воно було поміщене в піхву; після тижневої перерви вводиться нове кільце. Наприклад: якщо кільце НоваРінг було встановлено в середу приблизно о 22.00, його слід видалити в середу через 3 тижні приблизно о 22.00; наступної середи вводять нове кільце.

Кровотеча, пов'язана з припиненням дії препарату, зазвичай починається через 2-3 дні після видалення НоваРінгу і може повністю не припинитися до того моменту, коли буде встановлене нове кільце.

Гормональні контрацептиви не застосовувалися у попередньому менструальному циклі

НоваРінг слід вводити у перший день циклу (тобто у перший день менструації). Допускається встановлення кільця на 2-5 дні циклу, проте в першому циклі в перші 7 днів застосування препарату НоваРінг рекомендується додаткове використання бар'єрних методів контрацепції.

Перехід із прийому комбінованих пероральних контрацептивів

НоваРінг слід вводити в останній день вільного інтервалу у прийомі комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток чи пластиру). Якщо жінка правильно і регулярно приймала комбінований гормональний контрацептив і впевнена, що не вагітна, вона може перейти на використання вагінального кільця в будь-який день циклу.

Тривалість інтервалу прийому гормональних контрацептивів має перевищувати рекомендований термін.

Перехід від гестагенної контрацепції (міні-пілі, імплант або ін'єкційна контрацепція) або гестаген-вивільняють внутрішньоматкові засоби (ВМС)

Жінка, яка приймає міні-пили, може перейти на використання препарату НоваРінг у будь-який день (кільце вводять у день видалення імпланту або ВМС або день чергової ін'єкції). У всіх цих випадках жінка повинна скористатися бар'єрним методом контрацепції протягом перших 7 днів після введення кільця.

Після аборту, зробленого в 1 триместрі вагітності

Використання НоваРінга можна розпочати відразу після аборту. В цьому випадку немає необхідності додаткового застосування інших контрацептивних засобів. Якщо ж застосування НоваРінг відразу після аборту небажане, застосування кільця слід проводити так само, як якщо гормональні контрацептиви не застосовувалися в попередньому циклі. В інтервалі жінці рекомендують альтернативний метод контрацепції.

Після пологів або аборту, зробленого у 2 триместрі вагітності

Використання НоваРінгу слід починати протягом 4-го тижня після пологів (якщо жінка не годує грудьми) або аборту у 2 триместрі. Якщо застосування НоваРінгу розпочато у більш пізні терміни, то необхідно додаткове використання бар'єрних методів контрацепції у перші 7 днів застосування НоваРінгу. Однак, якщо в цей період статеві контакти вже мали місце, необхідно спочатку виключити вагітність або дочекатися першої менструації до використання препарату НоваРінг.

Контрацептивний ефект та контроль циклу можуть бути порушені, якщо пацієнтка не дотримується рекомендованого режиму. Щоб уникнути втрати контрацептивного ефекту у разі відхилення від режиму, слід дотримуватися наступних рекомендацій.

Подовження перерви у використанні кільця

Якщо під час перерви у використанні кільця були статеві контакти, слід виключити вагітність. Чим довша перерва, тим вища ймовірність вагітності. За винятком вагітності слід, по можливості, якнайшвидше ввести нове кільце у піхву. Протягом наступних 7 днів може бути використаний додатковий бар'єрний метод контрацепції, наприклад презерватив.

Якщо кільце було тимчасово видалено з піхви

Якщо кільце залишалося поза піхвою менше 3 годин, контрацептивний ефект не зменшиться. Слід знову помістити кільце у піхву якнайшвидше.

Якщо кільце знаходилося поза піхвою більше 3 годин протягом першого або другого тижня використання, контрацептивний ефект може бути знижений. Слід помістити кільце у піхву якнайшвидше. Протягом наступних 7 днів необхідно користуватися бар'єрним методом контрацепції, наприклад презервативом. Чим довше кільце знаходилося поза піхвою і чим ближче цей термін до 7-денної перерви у використанні кільця, тим вища ймовірність вагітності.

Якщо кільце знаходилося поза піхвою більше 3 годин протягом третього тижня його використання, то контрацептивний ефект може бути знижений. Жінці слід викинути це кільце і вибрати один із двох методів:

1. Відразу встановити нове кільце. Слід пам'ятати, що нове кільце можна використовувати протягом наступних 3 тижнів. При цьому може бути кровотеча, пов'язана з припиненням дією препарату. Однак можливі виділення крові, що мажуть, або кровотеча в середині циклу.

2. Дочекатися кровотечі, пов'язаної з припиненням дії препарату, і ввести нове кільце не пізніше ніж через 7 днів після видалення попереднього кільця. Цей варіант слід вибрати лише в тому випадку, якщо режим використання кільця раніше перших 2 тижнів не порушувався.

Подовжене використання кільця

Якщо препарат НоваРінг використовувався не більше максимального терміну на 4 тижні, то контрацептивний ефект залишається достатнім. Можна зробити тижневу перерву у використанні кільця, а потім ввести нове кільце. Якщо НоваРінг залишався у піхві понад 4 тижні, то контрацептивний ефект може погіршитися, тому перед введенням нового кільця необхідно виключити вагітність.

Для зміни часу настання менструальноподібної кровотечі

Щоб відкласти (запобігти) менструальноподібній кровотечі відміни, можна ввести нове кільце без тижневої перерви. Наступне кільце слід використовувати протягом 3 тижнів. При цьому можуть виникнути кровотеча або виділення, що мажуть. Далі після звичайної тижневої перерви слід повернутися до регулярного застосування НоваРінгу.

Щоб перенести початок кровотечі на інший день тижня, можна рекомендувати зробити більш коротку перерву у використанні кільця (на стільки днів, скільки необхідно). Чим коротша перерва у використанні кільця, тим вища ймовірність відсутності кровотечі, що виникає після видалення кільця, і виникнення кровотечі або мажучих виділень у період використання наступного кільця.

Пошкодження кільця

У поодиноких випадках при використанні НоваРінга спостерігався розрив кільця. Серцевина кільця НоваРінг є твердою, тому його вміст залишається інтактним, а виділення гормонів суттєво не змінюється. У разі розриву кільця воно зазвичай випадає з піхви. При розриві кільця необхідно запровадити нове кільце.

Випадання кільця

Іноді відзначалося випадання НоваРінгу з піхви, наприклад, при неправильному його введенні, при видаленні тампона, під час статевого акту або на тлі важкої або хронічної запору. У зв'язку з цим жінці доцільно регулярно перевіряти наявність кільця НоваРінг у піхві.

Неправильне введення кільця

У дуже поодиноких випадках жінки ненавмисно вводили НоваРінг в уретру. З появою симптомів циститу необхідно враховувати ймовірність неправильного введення кільця.

Правила використання НоваРінг

Пацієнтка може самостійно вводити НоваРінг у піхву. Для введення кільця жінці слід вибрати найбільш зручне для неї положення, наприклад, стоячи, піднявши одну ногу, сидячи навпочіпки, або лежачи. НоваРінг необхідно стиснути та провести у піхву до зручного положення кільця. Точне становище НоваРінг у піхву не є вирішальним для контрацептивного ефекту.

Після введення кільце повинне перебувати у піхві постійно протягом 3 тижнів. Якщо кільце було випадково видалено, його необхідно промити теплою (не гарячою) водою і негайно ввести в піхву.

Для видалення кільця його можна підчепити вказівним пальцем або стиснувши між вказівним та середнім пальцями, витягнути з піхви.

Побічна дія

• вагінальна інфекція (кандидоз, вагініт);
• цистит, цервіцит, інфекції сечовивідних шляхів;
• збільшення маси тіла;
• посилення апетиту;
• депресія;
• зниження лібідо;
• зміна настрою;
• головний біль;
• мігрень;
• запаморочення;
• порушення зору;
• припливи;
• біль в животі;
• нудота блювота;
• здуття живота;
• діарея;
• запор;
• акне;
• алопеція;
• екзема;
• шкірний свербіж;
• висипання на шкірі;
• біль у ділянці нирок;
• м'язові спазми;
• біль у кінцівках;
• дизурія;
• нагрубання та болючість молочних залоз;
• генітальний свербіж;
• біль у малому тазі;
• виділення з піхви;
• аменорея;
• ектропіон матки;
• менорагія, метрорагія;
• передменструальний синдром;
• дисменорея;
• спазм матки;
• печіння у піхву;
• сухість вульви та слизової оболонки піхви;
• місцеві реакції з боку пеніса (відчуття стороннього тіла партнером під час статевого акту, подразнення пеніса при підвищеній чутливості до компонентів препарату);
• випадання вагінального кільця;
• стомлюваність;
• нездужання;
• болі в животі;
• набряки;
• відчуття стороннього тіла у піхву.

Протипоказання

• венозний тромбоз (в т.ч. в анамнезі), включаючи тромбоз глибоких вен, тромбоемболію легеневої артерії;
• артеріальний тромбоз (в т.ч. в анамнезі), включаючи інсульт, минущі порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда та/або провісники тромбозу, включаючи стенокардію, транзиторну ішемічну атаку;
• вади серця з тромбогенними ускладненнями;
• зміна показників крові, що свідчать про схильність до розвитку венозного або артеріального тромбозу, включаючи резистентність до активованого протеїну С, дефіцит антитромбіну 3, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемія та антифосфоліпідні антитіла (антитіла до карти);
• мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою;
• артеріальна гіпертензія (систолічний АТ ≥160 мм рт.ст. або діастолічний АТ ≥100 мм рт.ст.);
• цукровий діабет із ураженням судин;
• панкреатит у т.ч. в анамнезі, у поєднанні з вираженою гіпертригліцеридемією;
• тяжкі захворювання печінки, до нормалізації показників її функції;
• пухлини печінки (в т.ч. в анамнезі);
• гормонозалежні злоякісні пухлини (наприклад, рак молочної залози), встановлені, передбачувані або в анамнезі;
• кровотеча з піхви неясної етіології;
• вагітність (в т.ч. передбачувана);
• період лактації;
• хірургічні втручання з подальшою тривалою іммобілізацією;
• куріння (15 і більше цигарок на день) у жінок 35 років та старше;
• Підвищена чутливість до компонентів препарату.

З обережністю слід призначати препарат за наявності будь-яких перелічених нижче станів захворювань або факторів ризику; у таких випадках лікар повинен ретельно зважити співвідношення користі та ризику застосування препарату НоваРінг:

• венозні або артеріальні тромбози (у братів та сестер та/або батьків);
• ожиріння (індекс маси тіла понад 30 кг/м2);
• дисліпопротеїнемія;
• варикозна хвороба (у поєднанні з тромбофлебітом поверхневих вен);
• фібриляція передсердь;
• цукровий діабет;
• системна червона вовчанка;
• гемолітико-уремічний синдром;
• епілепсія;
• хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт);
• серповидно-клітинна анемія;
• вроджені гіпербілірубінемії (синдроми Жильбера, Дубіна-Джонсона, Ротора);
• хлоазму;
• фіброміома матки;
• фіброзно-кістозна мастопатія;
• стани, що ускладнюють використання вагінального кільця: випадання шийки матки, грижа сечового міхура, грижа прямої кишки, важкі хронічні запори;
• спайки у піхву;
• куріння (менше 15 цигарок на день) у жінок 35 років та старше.

При загостренні захворювань, погіршення стану або появи інших факторів ризику жінці слід проконсультуватися з лікарем і, можливо, відмінити препарат.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Протипоказано застосування НоваРінгу при вагітності, підозрі на вагітність та в період лактації.

НоваРінг протипоказаний у період грудного вигодовування. НоваРінг здатний впливати на лактацію, зменшувати кількість та змінювати склад грудного молока. Невелика кількість контрацептивних стероїдів та/або їх метаболітів може екскретуватися з молоком.

особливі вказівки

Перед тим призначенням або поновленням застосування препарату НоваРінг слід провести медичне обстеження: проаналізувати анамнез (включаючи сімейний) та виключити вагітність; виміряти АТ; провести обстеження молочних залоз, органів малого тазу, включаючи цитологічне дослідження мазків із шийки матки; провести деякі лабораторні дослідження для виключення протипоказань та зниження ризику можливих побічних ефектів препарату НоваРінг. Частота та характер медичних обстежень проводяться спеціалістом з урахуванням індивідуальних особливостей кожної жінки, але не рідше 1 разу на 6 місяців.

Пацієнтка повинна ознайомитись з інструкцією щодо застосування препарату НоваРінг та виконувати всі рекомендації.

Слід мати на увазі, що НоваРінг не захищає від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

Жінкам віком 40 років і старше, жінкам з цервікальною інтраепітеліальною неоплазією, а також жінки, що палять, у будь-якому віці вимагають додаткової консультації гінеколога перед призначенням НоваРінг.

Ефективність препарату НоваРінг може знизитись при невиконанні режиму.

Під час використання НоваРінгу можливе виникнення ациклічних кровотеч (мажучих виділень або раптових кровотеч). Якщо такі кровотечі спостерігаються після регулярних циклів на фоні застосування НоваРінгу відповідно до інструкції, слід звернутися до лікаря-гінеколога для проведення необхідних діагностичних досліджень, в т.ч. для виключення злоякісної пухлини та вагітності. Може знадобитися діагностичне вишкрібання.

У деяких жінок не настає кровотеча після видалення кільця. Якщо Новарінг використовувався відповідно до інструкції, малоймовірно, що жінка вагітна. При невиконанні рекомендацій інструкції та відсутності кровотечі після видалення кільця, а також за відсутності кровотечі у двох циклах поспіль необхідно виключити вагітність.

Найважливішим чинником ризику розвитку раку шийки матки є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Епідеміологічні дослідження показали, що тривале застосування комбінованих гормональних контрацептивів призводить до додаткового підвищення такого ризику, проте залишається незрозумілим, наскільки це пов'язано з іншими факторами. Очевидною є позитивна роль регулярних оглядів жінки у гінеколога та застосування бар'єрних методів контрацепції. Відомості про підвищення ризику розвитку раку шийки матки у ВПЛ-інфікованих жінок, які використовують НоваРінг, немає.

У дослідженнях виявлено невелике підвищення відносного ризику (1.24) розвитку раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані гормональні пероральні контрацептиви, проте такий ризик поступово знижується протягом 10 років після відміни препаратів. Рак молочної залози рідко зустрічається у жінок віком до 40 років, тому додаткова кількість випадків раку молочної залози у жінок, які отримували комбіновані пероральні контрацептиви або продовжують їх застосування, є невеликою порівняно із загальним ризиком розвитку раку молочної залози. Отримано дані, що у жінок, які приймали пероральні комбіновані контрацептиви, рак молочної залози менш поширений, ніж у жінок, які ніколи не користувалися такими лікарськими засобами. Можливість впливу препарату Новарінг на частоту виникнення раку молочної залози вивчається.

У поодиноких випадках у жінок, які приймали комбіновані пероральні контрацептиви, спостерігали доброякісні пухлини печінки та ще рідше – злоякісні. В окремих випадках ці пухлини призводили до розвитку загрозливих для життя кровотеч у черевну порожнину. При появі вираженого болю у верхній половині живота, збільшення печінки або ознак внутрішньочеревної кровотечі у жінки, яка користується Новарінгом, слід виключити пухлину печінки.

Хоча у багатьох жінок, які приймають гормональні контрацептиви, спостерігається невелике підвищення артеріального тиску, клінічно значуща артеріальна гіпертензія спостерігається рідко. Прямий зв'язок між застосуванням гормональних контрацептивів та розвитком артеріальної гіпертензії не встановлено. Однак якщо при застосуванні препарату НоваРінг відзначається постійне підвищення артеріального тиску пацієнтка повинна звернутися до лікаря-гінеколога; у таких випадках слід видалити кільце, призначити антигіпертензивну терапію та вирішити питання щодо вибору найбільш прийнятного методу контрацепції, в т.ч. можливе відновлення застосування препарату НоваРінг.

Хоча естрогени та прогестагени здатні впливати на периферичну інсулінорезистентність та толерантність тканин до глюкози, даних на користь необхідності зміни гіпоглікемічної терапії на фоні застосування гормональних контрацептивів немає. Однак жінки з цукровим діабетом повинні перебувати під постійним наглядом лікаря при застосуванні препарату НоваРінг, особливо у перші місяці контрацепції.

Використання контрацептивних стероїдів може впливати на результати певних лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, вміст у плазмі транспортних білків (наприклад, кортикостероїд зв'язуючий глобулін і глобуїд зв'язуючий статеві та показники згортання та фібринолізу. Показники, зазвичай, змінюються у межах нормальних значень.

Серйозне хірургічне втручання (у тому числі на нижніх кінцівках) є протипоказанням до застосування препарату. У разі планової операції рекомендується припинити застосування препарату щонайменше за 4 тижні, а відновити не раніше ніж через 2 тижні після повного відновлення рухової активності.

Жінкам, схильним до розвитку хлоазми, під час застосування препарату НоваРінг слід уникати впливу сонячного світла та ультрафіолетового випромінювання.

Ступінь впливу та можливі фармакологічні ефекти етинілестрадіолу та етоногестрелу на слизову оболонку голівки та шкіру статевого члена не досліджувалися.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Враховуючи фармакодинамічні властивості препарату НоваРінг, не очікується його впливу на здатність керувати автомобілем та використання складної техніки.

Лікарська взаємодія

Взаємодія між гормональними контрацептивами та іншими препаратами може призвести до розвитку ациклічних кровотеч та/або неефективності контрацепції.

Можлива взаємодія з лікарськими препаратами, що індукують мікросомальні ферменти, що може призвести до посилення кліренсу статевих гормонів.

Ефективність препарату НоваРінг може знижуватися при одночасному застосуванні протиепілептичних лікарських засобів (фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін, окскарбазепін, топірамат, фелбамат), протитуберкульозних препаратів (рифампіцин), протимікробних препаратів (ампіцивіллін, терапії та лікарських засобів, що містять звіробій продірявлений.

При лікуванні будь-яким із перерахованих засобів жінці слід тимчасово користуватися бар'єрним методом контрацепції у поєднанні з препаратом НоваРінг або вибрати інший метод контрацепції. При лікуванні засобами, що викликають індукцію печінкових ферментів, бар'єрний метод (презерватив) слід застосовувати на фоні лікування та протягом 28 днів після відміни подібних препаратів.

Якщо супутня терапія повинна бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, наступне кільце необхідно ввести негайно без звичайного інтервалу.

Під час лікування антибіотиками (за винятком амоксициліну та доксицикліну) необхідно користуватися бар'єрним методом контрацепції (презерватив) під час лікування та протягом 7 днів після їх відміни. Якщо супутня терапія повинна бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, наступне кільце необхідно ввести негайно без звичайного інтервалу.

Внаслідок досліджень фармакокінетики впливу на контрацептивну ефективність та безпеку препарату НоваРінг при його одночасному застосуванні з протигрибковими засобами та сперміцидами не було виявлено. При сумісному застосуванні супозиторіїв із протигрибковими засобами дещо підвищується ризик розриву кільця.

Гормональні контрацептиви здатні спричинити порушення метаболізму інших лікарських засобів. Відповідно, їх концентрації у плазмі та тканинах можуть збільшуватися (наприклад, циклоспорину) або зменшуватись (наприклад, ламотриджину).

Для уникнення можливої ​​взаємодії необхідно вивчити інструкції щодо застосування інших препаратів.

Застосування тампонів не впливає на ефективність препарату НоваРінг. У поодиноких випадках кільце може бути випадково видалено при витягуванні тампона.

Аналоги гормонального протизаплідного

Структурних аналогів за діючою речовиною препарат Новаринг не має.

Аналоги з фармакологічної групи (естрогени та гестагени у комбінаціях):

• Анжелік;
• Антеовін;
• Білара;
• Даїлла;
• Демулен;
• Джес;
• Дивіна;
• Євра;
• Жанін;
• Женеттен;
• Зоелі;
• Індівіна;
• Клайра;
• Клімадинон;
• Клімен;
• Климонорм;
• Кліогест;
• Ліндинет 20;
• Ліндинет 30;
• Логест;
• Марвелон;
• Мерсилон;
• Мідіана;
• Мікрогінон;
• Новинет;
• Нон-Овлон;
• Овідон;
• Регулон;
• Ригевідон;
• Сілест;
• Тріаклім;
• Тригестрел;
• Триквілар;
• Трисеквенс;
• Фемафлор;
• Фемоден;
• Фемостон;
• Евіана;
• Егестренол;
• Ярина;
• Ярина Плюс.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

Етинілестрадіол* + Етоногестріл* (Ethinylestradiol* + Etonogestrel*)

АТХ

G02BB01 Кільця інтравагінальні гестаген- та естроген-містять

Фармакологічна група

• Контрацептивний засіб комбінований (естроген + гестаген) [Естрогени, гестагени; їхні гомологи та антагоністи у комбінаціях]

склад

Опис лікарської форми

Гладка, прозора, безбарвна або майже безбарвна кільце без великих видимих ​​пошкоджень з прозорою або майже прозорою областю в місці з'єднання.

Фармакологічна дія

Фармакологічний вплив – контрацептивний.

Фармакодинаміка

Механізм дії. Препарат НоваРінг® - гормональний комбінований контрацептивний засіб, що містить етоногестрел та етинілестрадіол. Етоногестрел вважається прогестагеном (похідним 19-нортестостерону), який має високу спорідненість до рецепторів прогестерону в органах-мішенях.

Етинілестрадіол вважається естрогеном і широко використовується для виробництва контрацептивних засобів.

гемолітико-уремічний синдром;

стани, які можуть ускладнювати використання вагінального кільця: випадання шийки матки, грижа сечового міхура, грижа прямої кишки, важкі.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Препарат НоваРінг призначений для профілактики вагітності. Якщо жінка хоче припинити використання ліків, щоб завагітніти, зачаття пропонується почекати відновлення природного циклу, т.к. це допоможе правильно розрахувати дату зачаття та пологів.

Використання ліків НоваРінг під час вагітності протипоказане. У разі настання вагітності кільце слід видалити. Великі епідеміологічні дослідження не виявили збільшеного ризику розвитку вроджених вад у дітей, народжених від жінок, які приймали КОК перед вагітністю, а також тератогенні ефекти у випадках, коли жінки приймали КОК на ранніх термінах вагітності, не знаючи про неї. Хоча це стосується всіх КОК, невідомо, чи це стосується також препарату НоваРінг®. Клінічне обстеження в невеликій групі жінок показало, що, проте препарат НоваРінг® вводиться у піхву, концентрації контрацептивних статевих гормонів усередині матки при використанні ліків НоваРінг® подібні до таких при використанні КОК. Виходи вагітностей у жінок, які застосовували препарат НоваРінг у ході клінічного дослідження, не описані.

Використання ліків НоваРінг у період грудного вигодовування протипоказане. Склад ліків може впливати на лактацію, зменшувати кількість та змінювати склад грудного молока. Невеликі кількості контрацептивних статевих гормонів та/або їх метаболітів можуть екскретуватися з молоком, але доказів їхнього негативного впливу на здоров'я дітей не отримано.

Побічні дії

При використанні ліків можуть спостерігатися побічні ефекти, що зустрічаються з різною частотою: часто (?1/100); нечасто (?1/1000,<1/100); редко (?1/10000, <1/1000) см. табл. 1.

1Перелік побічних ефектів ґрунтується на даних, отриманих із спонтанних звітів. Точно визначити частоту неможливо.

2Дані спостережного когортного дослідження? 1/10000 -<1/1000 женщино-лет.

3Місцеві реакції у партнера включають повідомлення про місцеві реакції з боку пеніса (зокрема біль, синець і садна).

Побічні ефекти, які виникали при прийомі КГК, докладно описані у розділі «Особливі вказівки»: панкреатит, цереброваскулярні порушення, доброякісні та злоякісні пухлини печінки, хлоазма, зміна інсулінорезистентності.

У жінок зі спадковими формами ангіоневротичного набряку екзогенні естрогени можуть викликати або погіршувати симптоми ангіоневротичного набряку.

Взаємодія

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Взаємодія між гормональними контрацептивами та іншими ліками може призвести до розвитку ациклічних кровотеч та/або неефективності контрацепції. У літературі описані такі взаємодії з комбінованими пероральними контрацептивами загалом.

Печінковий метаболізм: можуть виникати взаємодії з ЛЗ, що індукують мікросомальні ферменти печінки, що може призвести до збільшення кліренсу статевих гормонів. Встановлені взаємодії, зокрема з фенітоїном, барбітуратами, примідоном, карбамазепіном, рифампіцином, а також, ймовірно, з окскарбазепіном, топіраматом, фелбаматом, ритонавіром, гризеофульвіном та ліками, що містять звіробій продирявлений При лікуванні будь-яким із перерахованих засобів слід тимчасово користуватися бар'єрним методом контрацепції (презерватив) у поєднанні із застосуванням ліків НоваРінг® або вибрати інший метод контрацепції. Під час супутнього прийому препаратів, що індукують мікросомальні ферменти, і протягом 28 днів після їх відміни слід користуватися бар'єрними методами контрацепції.

Антибіотики: зниження ефективності пероральних контрацептивів, що містять етинілестрадіол, відзначалося при супутньому прийомі антибіотиків, таких як тетрацикліни. Механізм цього ефекту не вивчений. У дослідженні фармакокінетичних взаємодій прийом внутрішньо амоксициліну (875 мг 2 рази на добу) або доксицикліну (200 мг/добу, а потім по 100 мг/добу) протягом 10 діб під час застосування ліків НоваРінг® незначно впливав на фармакокінетику етоногестрелу та етині. При використанні антибіотиків (виключаючи та) слід користуватися бар'єрним методом контрацепції (презерватив) під час лікування та протягом 7 днів після відміни антибіотиків.

Якщо супутня терапія має бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, наступне кільце потрібно ввести терміново, без звичайного інтервалу.

Фармакокінетичні дослідження не виявили вплив одночасного застосування протигрибкових засобів та сперміцидів на контрацептивну ефективність та безпеку ліків НоваРінг®. При сумісному використанні супозиторіїв із протигрибковими ліками незначно підвищується ризик розриву кільця. Гормональні контрацептиви можуть спричинити порушення метаболізму інших ЛЗ. Відповідно, їх концентрації в плазмі та тканинах можуть збільшитися (зокрема) або знизитися (зокрема ламотриджин).

Для виключення можливої ​​взаємодії слід ознайомитися з інструкцією щодо застосування інших препаратів.

Інші види взаємодії

Лабораторні дослідження. Використання контрацептивних стероїдів може впливати на результати певних лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз та нирок; на плазмову концентрацію транспортних білків, зокрема кортикостероїдзв'язуючого глобуліну та ГСПГ у плазмі; на фракції ліпідів/ліпопротеїдів; на показники вуглеводного обміну; а також на показники згортання крові та фібринолізу. Показники, переважно, змінюються у межах нормальних значень.

Спільне використання із тампонами. Фармакокінетичні дані показують, що використання тампонів не впливає на всмоктування гормонів, що вивільняються з вагінального кільця НоваРінг®. У нечастих випадках кільце може бути випадково видалено під час вилучення тампона (див. підрозділ Що робити, якщо кільце було тимчасово видалено з піхви у розділі «Спосіб застосування та дозування»).

Спосіб застосування та дози

Інтравагінально. Для досягнення контрацептивного ефекту препарат НоваРінг® слід використовувати згідно з інструкцією.

Жінка може самостійно ввести вагінальне кільце НоваРінг у піхву.

Лікарю слід проінформувати жінку, як вводити та видаляти вагінальне кільце НоваРінг® (рис. 1, 2).

Для введення кільця жінці слід вибрати зручне положення, зокрема стоячи, піднявши одну ногу, сидячи навпочіпки або лежачи. Вагінальне кільце НоваРінг® слід стиснути та ввести у піхву до зручного положення кільця. Точне положення кільця у піхві не має вирішального значення для контрацептивного ефекту (рис. 3).

Методика введення (див. рисунок 4а, 4b, 4с).

1. Однією рукою ввести кільце у піхву, за потреби іншою рукою розвести статеві губи (рис. 4а).

2. Проштовхнути кільце у піхву до зручного положення кільця (рис. 4b).

3. Залишити кільце у піхву на 3 тижні (рис 4с).

Після введення (див. Як розпочати застосування ліків НоваРінг®) кільце повинно знаходитися у піхві постійно протягом 3 тижнів. Жінці бажано регулярно перевіряти, чи вона залишається в піхву. Якщо кільце було випадково видалено, потрібно виконати інструкції підрозділу Що робити, якщо кільце було тимчасово видалено з піхви.

Вагінальне кільце НоваРінг® слід видалити через 3 тижні, того ж дня тижня, коли кільце було введене у піхву. Після тижневої перерви вводять нове кільце (зокрема, якщо вагінальне кільце НоваРінг® було встановлено в середу десь о 22.00, то його слід видалити в середу через 3 тижні десь о 22.00. Наступного середовища вводять нове кільце). Щоб видалити кільце, його потрібно підчепити вказівним пальцем або стиснути вказівним та середнім пальцем і витягнути з піхви (рис. 5).

Використовуване кільце слід помістити в пакет (тримати в недоступному для дітей та домашніх тварин) і викинути. Кровотеча, пов'язана з припиненням дії ліки НоваРінг®, часто починається через 2-3 дні після видалення вагінального кільця НоваРінг® і може повністю не припинитися до того моменту, коли буде встановлене нове кільце.

Як розпочати застосування ліків НоваРінг®

У попередньому циклі гормональні контрацептиви не застосовувалися. Препарат НоваРінг® слід ввести в 1-й день циклу (тобто в 1-й день менструації). Дозволяється встановлення кільця на 2–5-й дні циклу, але в першому циклі в перші 7 днів застосування ліків НоваРінг® пропонується додаткове застосування бар'єрних методів контрацепції.

Перехід із комбінованих гормональних контрацептивів (КГК). Жінці слід запровадити вагінальне кільце НоваРінг® в останній день звичайного інтервалу між циклами в прийомі КГК (таблеток чи пластиру). Якщо жінка правильно і регулярно приймала КГК і впевнена, що не вагітна, вона може перейти на застосування вагінального кільця в будь-який день циклу. У жодному разі не слід перевищувати рекомендований безгормональний інтервал попереднього методу.

Перехід з препаратів, що містять лише прогестаген (міні-пілі, прогестинові пероральні контрацептиви, імплантати, ін'єкційні форми або гормономісткі внутрішньоматкові системи – ВМС). Жінка, яка приймає міні-пили або прогестинові оральні контрацептиви, може перейти на застосування ліків НоваРінг® у будь-який день. Кільце вводять у день видалення імплантату чи ВМС. Якщо жінка отримувала ін'єкції, то застосування ліків НоваРінг починають у день, коли слід зробити чергову ін'єкцію. У всіх цих випадках жінка повинна скористатися бар'єрним методом контрацепції протягом перших 7 днів після введення кільця.

Після аборту у І триместрі. Жінка може ввести обручку відразу після аборту. У цьому випадку вона не потребує додаткових контрацептивних засобів. Якщо застосування ліків НоваРінг відразу після аборту небажане, потрібно виконувати рекомендації, наведені в підрозділі У попередньому циклі гормональні контрацептиви не застосовувалися. В інтервалі жінці рекомендують альтернативний метод контрацепції.

Після пологів або після аборту у ІІ триместрі. Жінці рекомендують ввести кільце не раніше 4-го тижня після пологів (якщо вона не годує грудьми) або аборту у II триместрі. Якщо кільце встановлено в пізніші терміни, то пропонується застосування додаткового методу бар'єру протягом перших 7 днів. Але якщо вже мали місце статеві контакти, перед застосуванням ліків НоваРінг® потрібно виключити вагітність або дочекатися першої менструації.

Контрацептивний результат і контроль циклу можуть бути порушені, якщо жінка не дотримується рекомендованого режиму. Щоб уникнути зниження контрацептивного ефекту, слід виконувати наступні рекомендації.

Що робити у разі подовження перерви у використанні кільця. Якщо під час перерви у використанні кільця були статеві контакти, слід виключити вагітність. Чим довша перерва, тим вища ймовірність вагітності. За винятком вагітності жінці належить якнайшвидше ввести нове кільце у піхву. Протягом наступних 7 днів можна використовувати додатковий бар'єрний метод контрацепції, зокрема презерватив.

Що робити, якщо кільце було тимчасово видалено з піхви. Кільце повинне постійно перебувати у піхві протягом 3 тижнів. Якщо кільце було випадково видалено, його слід промити холодною або трохи теплою (не гарячою) водою і терміново ввести в піхву.

— Якщо кільце залишалося поза піхвою менше 3 годин, його контрацептивний результат не знижується. Жінці належить якнайшвидше ввести кільце у піхву (не пізніше ніж через 3 год).

— Якщо кільце знаходилося поза піхвою більше 3 годин протягом 1-го або 2-го тижнів застосування, то контрацептивний результат може знизитися. Жінці належить якнайшвидше ввести кільце у піхву. Протягом наступних 7 днів потрібно скористатися бар'єрним методом контрацепції, зокрема презервативом. Чим довше кільце знаходилося поза піхвою і ближче цей термін до 7-денної перерви у використанні кільця, тим вища ймовірність вагітності.

— Якщо кільце знаходилося поза піхвою понад 3 години на 3-й тиждень застосування, то контрацептивний результат може знизитися. Жінці слід викинути це кільце і вибрати один із двох наступних методів:

1. Відразу встановити нове кільце (нове кільце може застосовуватися протягом наступних 3 тижнів. При цьому може бути відсутні кровотеча, пов'язана з припиненням дії ліків. Але можливі виділення крові, що мажуть, або кровотеча в середині циклу).

2. Дочекатися кровотечі, пов'язаної з припиненням дії ліків, і ввести нове кільце не пізніше ніж через 7 днів після видалення попереднього кільця (цей варіант слід вибрати тільки в тому випадку, якщо режим застосування кільця протягом перших 2 тижнів не порушувався).

Що робити у разі продовженого використання кільця. Якщо препарат НоваРінг® застосовувався не більше максимального терміну на 4 тижні, то контрацептивний результат залишається достатнім. Жінка може зробити тижневу перерву у використанні кільця, а потім ввести нове кільце.

Якщо вагінальне кільце НоваРінг залишалося у піхву більше 4 тижнів, то контрацептивний результат може погіршитися, тому перед введенням нового кільця потрібно виключити вагітність. Якщо жінка не дотримується рекомендованої схеми застосування і після тижневої перерви у використанні кільця не настає кровотеча, перед введенням нового кільця слід виключити вагітність.

Як зрушити або відстрочити настання менструальноподібної кровотечі. Щоб відстрочити менструальноподібну кровотечу відміни, жінка може ввести нове кільце без тижневої перерви. Наступне кільце потрібно використовувати протягом 3 тижнів. При цьому можуть виникнути виділення, що мажуть, або кровотеча. Далі після звичайної тижневої перерви жінка повертається до регулярного застосування ліків НоваРінг®.

Щоб перенести початок кровотечі на інший день тижня, жінці можна рекомендувати зробити більш коротку перерву у використанні кільця (на стільки днів, скільки потрібно). Чим коротша перерва у використанні кільця, тим вища ймовірність відсутності кровотечі, що виникає після видалення кільця, і появи кровотечі або мажучих виділень у період застосування наступного кільця.

Безпека та ефективність ліків НоваРінг для дівчаток-підлітків віком до 18 років не вивчалися.

Передозування

Серйозних наслідків передозування гормональних контрацептивів не описано. Можливі симптоми включають нудоту, блювання і невеликі вагінальні кровотечі у молодих дівчат. Антидотів немає. Лікування симптоматичне.

особливі вказівки

За наявності будь-яких із перелічених нижче захворювань, станів або факторів ризику слід оцінити користь від застосування ліків НоваРінг® та можливі ризики для кожної окремої жінки ще до того, як вона почне застосування ліків НоваРінг®. У разі загострення захворювань, погіршення стану або появи будь-якого з наведених нижче станів вперше жінці слід звернутися до лікаря для вирішення питання щодо можливості подальшого застосування ліків НоваРінг®.

Порушення кровообігу

Застосування гормональних контрацептивів може бути пов'язане з розвитком венозного тромбозу (глибоких вен і легенева) та артеріального тромбозу, а також пов'язаних з ними ускладнень, іноді з летальним кінцем.

Застосування будь-яких КЗК збільшує ризик розвитку ВТЕ в порівнянні з ризиком розвитку ВТЕ у пацієнтів, які не застосовують КОК. Найбільший ризик розвитку ВТЕ спостерігається у 1-й рік застосування КОК. Дані великого проспективного когортного дослідження безпеки застосування різних КЗК дозволяють припустити, що найбільше підвищення ризику в порівнянні з рівнем ризику у жінок, які не застосовують КЗК, спостерігається в перші 6 місяців після початку застосування КЗК або відновлення їх застосування після перерви (4 тижні або більше). У невагітних жінок, які не застосовують пероральні контрацептиви, ризик розвитку ВТЕ становить від 1 до 5 випадків на 10000 жіно-років (ЖЛ). У жінок, які застосовують пероральні контрацептиви, ризик розвитку ВТЕ становить від 3 до 9 випадків на 10 000 ЖЛ. Але ризик підвищується меншою мірою, ніж при вагітності, коли він становить 5-20 випадків на 10000 ЖЛ (дані про вагітність засновані на фактичній тривалості вагітності в дослідженнях; при перерахунку на тривалість вагітності 9 міс, ризик становить від 7 до 27 випадків на 10000 ЖЛ). У жінок післяпологовому періоді ризик розвитку ВТЕ становить від 40 до 65 випадків на 10000 ЖЛ. ВТЕ призводить до смерті в 1-2% випадків.

За результатами досліджень, підвищення ризику розвитку ВТЕ у жінок, які застосовують препарат НоваРінг®, подібно до таких у жінок, які застосовують КОК (скориговане ставлення ризиків див. у таблиці 2 нижче). У великому проспективному обсерваційному дослідженні TASC (Трансатлантичне активне обстеження безпеки застосування ліків НоваРінг® для ССС) проводилася оцінка ризику розвитку ВТЕ у жінок, які почали використовувати препарат НоваРінг® або КОК, які перейшли на препарат НоваРінг® або КОК з інших засобів контрацепції або відновили застосування ліків. ® або КОК, у популяції типових користувачів. Жінки спостерігалися протягом 24-48 місяців. Результати показали подібний рівень ризику розвитку ВТЕ у жінок, які застосовують препарат НоваРінг® (8,3 випадки на 10000 ЖЛ), та жінок, які застосовують КОК (9,2 випадки на 10000 ЖЛ). Для жінок, що застосовують КОК, крім дезогестрел, гестоден і дроспіренон, частота розвитку ВТЕ склала 8,5 випадку на 10000 ЖЛ.

Ретроспективне когортне обстеження, ініційоване FDA (Управління США з нагляду за якістю харчових продуктів та ЛЗ), показало, що частота розвитку ВТЕ у жінок, які почали використовувати препарат НоваРінг®, становить 11,4 випадки на 10000 ЖЛ, тоді як у жінок, почали використовувати КОК, що містять левоноргестрел, частота розвитку ВТЕ становить 9,2 випадки на 10000 ЖЛ.

Таблиця 2

Оцінка ризику (ставлення ризиків) розвитку ВТЕ у жінок, які застосовують препарат НоваРінг®, порівняно з ризиком розвитку ВТЕ у жінок, які застосовують КОК

1В т.ч. низькодозовані КОК, що містять наступні прогестини: хлормадинону ацетат, ципротерону ацетат, дезогестрел, дієногест, дроспіренон, етінодіолу діацетат, гестоден, левоноргестрел, норетіндрон, норгестимат або норгестрел.

2З урахуванням віку, індексу маси тіла, тривалості застосування, анамнезу ВТЕ.

3В т.ч. низькодозовані КОК, що містять такі прогестини: норгестимат, норетіндрон або левоноргестрел.

4З урахуванням віку, місця та року включення в обстеження.

Відомі виключно рідкісні випадки тромбозу інших кровоносних судин (зокрема артерій та вен печінки, мезентеріальних судин, нирок, головного мозку та сітківки) при використанні КОК. Невідомо, чи ці випадки пов'язані із застосуванням КОК. Можливими симптомами венозного або артеріального тромбозу можуть бути однобічний набряк та/або біль у нижній кінцівці, локальне підвищення температури у нижній кінцівці, гіперемія або зміна забарвлення шкіри на нижній кінцівці; раптовий сильний біль у грудях, ймовірно іррадіює в ліву руку; напад задишки, кашлю; будь-які незвичайні, сильні, тривалі головні болі; раптова часткова чи повна втрата зору; двоїння в очах; невиразна мова або; запаморочення; колапс, що супроводжується або не супроводжується фокальним епілептичним нападом; слабкість, що раптово з'явилася, або виражене оніміння однієї сторони тіла або будь-якої частини тіла; рухові порушення; гострий живіт.

Фактори ризику розвитку венозних тромбозів та емболій:

- Вік;

- наявність захворювань у сімейному анамнезі (венозні тромбози та емболії у братів/сестер у будь-якому віці або у батьків у молодому віці). При підозрі на спадкову схильність перед початком застосування будь-яких гормональних контрацептивів, жінку слід направити до фахівця для консультації;

- Тривала іммобілізація, великі хірургічні втручання, будь-які хірургічні втручання на нижніх кінцівках або серйозна травма. У таких ситуаціях пропонується припинити застосування ліків (у разі планової операції не менше ніж за 4 тижні) з подальшим відновленням застосування не раніше ніж через 2 тижні після повного відновлення рухової активності;

- ймовірно, тромбофлебіт поверхневих вен і .

Немає єдиної думки з приводу можливої ​​ролі цих станів в етіології венозного тромбозу.

Фактори ризику ускладнень артеріальних тромбоемболій:

- Вік;

- куріння (при інтенсивному курінні та з віком ризик збільшується ще значніше, особливо у жінок старше 35 років);

- Дисліпопротеїнемія;

- Ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг/м2);

- Підвищення АТ;

- Мігрень;

- Порок клапанів серця;

- Фібриляція передсердь;

- наявність захворювань у сімейному анамнезі (артеріальні тромбози у братів/сестер у будь-якому віці або батьків у відносно ранньому віці).

При підозрі на спадкову схильність перед початком застосування будь-яких гормональних контрацептивів, жінку слід направити до фахівця для консультації. Біохімічні фактори, які можуть вказувати на спадкову або набуту схильність до венозного або артеріального тромбозу, включають резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемію, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, антитіла до фосфоліпідів.

Інші стани, здатні призвести до небажаних порушень кровообігу, включають цукровий діабет, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром та хронічні запальні захворювання кишечника (зокрема хвороба Крона або виразковий коліт), а також серповидно-клітинну анемію. Потрібно брати до уваги підвищення ризику розвитку тромбоемболії у післяпологовому періоді.

Збільшення частоти або тяжкості мігрені (що може бути продромальним симптомом порушень мозкового кровообігу) під час застосування гормональних контрацептивів може спричинити негайне припинення застосування гормональних контрацептивів.

Жінкам, які застосовують КГК, слід рекомендувати звертатися до лікаря з появою можливих симптомів тромбозу. При підозрюваному чи підтвердженому тромбозі слід припинити застосування КГК. При цьому потрібно використовувати ефективні засоби контрацепції, оскільки антикоагулянти (кумарини) мають тератогенну дію.

Ризик розвитку пухлин

Найважливішим чинником ризику раку шийки матки вважається інфікування вірусом людини. Епідеміологічні дослідження показали, що тривале застосування КОК призводить до додаткового підвищення ступеня такого ризику, але залишається незрозумілим, наскільки це пов'язано з іншими факторами, такими як проведення досліджень мазків шийки матки і відмінності сексуальної поведінки, в т.ч. застосування бар'єрних контрацептивів Залишається незрозумілим, як цей результат пов'язаний із застосуванням ліків НоваРінг®.

За даними мета-аналізу результатів 54 епідеміологічних досліджень, було виявлено невелике підвищення (1,24) відносного ризику раку молочної залози у жінок, які приймають КОК. Ризик поступово знижується протягом 10 років після відміни препаратів. рідко розвивається у жінок віком до 40 років, тому додаткова кількість випадків розвитку раку молочної залози у жінок, які приймають або приймали КОК, невелика порівняно із загальним ризиком розвитку раку молочної залози. Рак молочної залози, що діагностується у жінок, які застосовують КОК, клінічно менш виражений, ніж рак, виявлений у жінок, які ніколи не застосовували КОК. Збільшення ризику розвитку раку молочної залози може бути зумовлене як більш раннім виявленням раку молочної залози у жінок, які приймають КЗК, так і біологічними ефектами КЗК або поєднанням обох цих факторів.

У нечастих випадках у жінок, котрі приймали КОК, спостерігався розвиток доброякісних, і ще рідко - злоякісних пухлин печінки. В окремих випадках ці пухлини призводили до розвитку загрозливих для життя кровотеч у черевну порожнину. Лікарю слід враховувати можливість наявності пухлини печінки при диференціальній діагностиці захворювань у жінки, яка приймає препарат НоваРінг®, якщо симптоми включають гострий біль у верхній частині живота, збільшення печінки або ознаки внутрішньочеревної кровотечі.

Інші стани

У жінок із гіпертригліцеридемією або відповідним сімейним анамнезом підвищений ризик розвитку панкреатиту при прийомі гормональних контрацептивів.

У багатьох жінок, які приймають гормональні контрацептиви, спостерігається невелике підвищення артеріального тиску, але клінічно значуще підвищення артеріального тиску спостерігається рідко. Прямий зв'язок між застосуванням гормональних контрацептивів та розвитком артеріальної гіпертензії не встановлено.

Якщо при використанні ліків НоваРінг відзначається постійне підвищення артеріального тиску, потрібно звернутися до лікаря для вирішення питання про необхідність видалення вагінального кільця та призначення антигіпертензивної терапії. При адекватному контролі АТ за допомогою антигіпертензивних препаратів можливе відновлення застосування ліків НоваРінг®.

На фоні вагітності та під час застосування КОК було відзначено розвиток або погіршення наступних станів (хоча їх взаємозв'язок з прийомом контрацептивів остаточно не встановлений): жовтяниця та/або свербіж, спричинені холестазом, утворення каменів у жовчному міхурі, порфірія, системний червоний вовчак, ге уремічний синдром, хорея Сіденгама (мала хорея), вагітних, втрата слуху внаслідок отосклерозу, (спадковий) ангіоневротичний набряк.

Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть бути підставою для відміни ліків НоваРінг® до нормалізації показників функції печінки. Рецидив холестатичної жовтяниці, що спостерігалася раніше під час вагітності або при використанні препаратів статевих гормонів, вимагає відміни ліків НоваРінг®.

Хоча естрогени і прогестагени можуть впливати на периферичну та толерантність тканин до даних, на користь необхідності зміни гіпоглікемічної терапії на фоні застосування гормональних контрацептивів немає. Але жінки з цукровим діабетом повинні перебувати під постійним наглядом лікаря під час використання ліків НоваРінг®, особливо у перші місяці контрацепції.

Є дані про погіршення перебігу хвороби Крона та виразкового коліту при використанні гормональних контрацептивів.

У нечастих випадках може спостерігатися пігментація шкіри обличчя (хлоазму), особливо якщо вона мала місце під час вагітності. Жінкам, схильним до розвитку хлоазми, під час застосування ліків НоваРінг® слід уникати впливу сонячного світла та УФ-випромінювання.

Наступні стани можуть перешкоджати правильному введенню кільця або сприяти його випаданню: випадання шийки матки, грижа сечового міхура та/або грижа прямої кишки, важкі хронічні запори.

У дуже нечастих випадках жінки ненавмисно вводили вагінальне кільце НоваРінг в уретру і, ймовірно, в сечовий міхур. З появою симптомів циститу слід враховувати ймовірність неправильного введення кільця.

Описано випадки вагініту під час застосування ліків НоваРінг®. Свідчення того, що лікування вагініту впливає на ефективність застосування ліків НоваРінг®, а також свідчення впливу застосування ліків НоваРінг® на ефективність лікування вагініту відсутні.

Описані дуже рідкісні випадки утрудненого вилучення кільця, які вимагали його вилучення медичним працівником.

Медичне обстеження/консультація

Перед тим, як призначити препарат НоваРінг або відновити його застосування, слід ретельно ознайомитися з медичним анамнезом (включаючи сімейний) жінки та провести гінекологічне обстеження для виключення вагітності. Потрібно виміряти артеріальний тиск, провести обстеження молочних залоз, органів малого тазу, включаючи цитологічне обстеження мазків шийки матки та деякі лабораторні дослідження, для виключення протипоказань та зниження ризику можливих побічних ефектів ліків. Частота та характер медичних обстежень залежать від індивідуальних особливостей кожної пацієнтки, але медичні обстеження проводяться не рідше ніж 1 раз на 6 міс. Жінка має ознайомитися з інструкцією та виконувати всі рекомендації. Потрібно повідомити жінці, що препарат НоваРінг® не захищає від ВІЛ-інфекції (СНІДу) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

Зниження ефективності

Ефективність ліків НоваРінг може знизитися при недотриманні режиму застосування або проведенні супутньої терапії.

Зміна характеру менструацій

Під час застосування ліків НоваРінг® можливе виникнення ациклічних кровотеч (мажучих виділень або раптових кровотеч). Якщо такі кровотечі спостерігаються після регулярних циклів на тлі правильного застосування ліків НоваРінг®, слід звернутися до лікаря-гінеколога для проведення необхідних діагностичних досліджень, у т.ч. для виключення органічної патології чи вагітності. Може знадобитися діагностичне вишкрібання. У деяких жінок не настає кровотеча після видалення кільця. Якщо препарат НоваРінг застосовувався відповідно до інструкції, малоймовірно, що жінка вагітна. При невиконанні рекомендацій інструкції та відсутності кровотечі після видалення кільця, а також за відсутності кровотечі два цикли поспіль слід виключити вагітність.

Дія етинілестрадіолу та етоногестрелу на статевого партнера

Можливі фармакологічні ефекти та ступінь впливу етинілестрадіолу та етоногестрелу на статевих партнерів-чоловіків (внаслідок всмоктування через тканини пеніса) не досліджувалися.

Пошкодження кільця

У нечастих випадках під час використання ліків НоваРінг® спостерігався розрив кільця.

Серцевина ліків НоваРінг вважається твердою, тому його вміст залишається інтактним, а виділення гормонів значно не змінюється. У разі розриву кільця воно найчастіше випадає з піхви (див. рекомендації підрозділу Що робити, якщо кільце було тимчасово видалено з піхви у розділі «Спосіб застосування та дозування»). При розриві кільця потрібно запровадити нове кільце.

Випадання кільця

Іноді відзначалося випадання вагінального кільця НоваРінг з піхви, зокрема при неправильному його введенні, видаленні тампона, під час статевого акту або на тлі важкої або хронічної запору. У зв'язку з цим жінці доцільно регулярно перевіряти наявність вагінального кільця НоваРінг у піхву. У разі випадання вагінального кільця НоваРінг® з піхви слід дотримуватися рекомендацій підрозділу Що робити, якщо кільце було тимчасово видалено з піхви у розділі «Спосіб застосування та дозування».

Самодостатність та успішність сучасної жінки дозволяє розпланувати свій спосіб життя так, як вона бажає.

Минув той час, коли жінки були мало обізнані про засоби запобігання. Одним із нововведень у контрацепції можна з успіхом назвати протизаплідне кільце. Новаринг – гормональний метод, що запобігає небажаній вагітності.

Вартість одного кільця коливається в межах 975-1730 руб. Упаковка з трьома кільцями коштує дорожче.

Інструкція до використання кільця Новарінг

Захисні властивості вагінального кільця засновані на діяльності етоногестрелу, похідного прогестагену, та етинілестрадіолу. Останній є широко застосовуваним у контрацептивах естрагеном. Основний ефект кільця базується на гальмуванні овуляції.

Як користуватися протизаплідним кільцем Новарінг?

• Кільце вводиться в піхву в зручноюпри цьому позі.
• З моменту введення кільце має залишатися всередині піхви триТижня.
• Через три тижні, кільце необхідно вийняти, почнеться менструація.
• Після тижневої перерви вводиться новекільце Новарінг.

Новаринг вводиться між першим та п'ятим днем ​​менструального циклу.

Якщо менструація не закінчилася на п'ятий день, кільце все одно необхідно ввести в піхву на 5-йдень циклу.

У перші сім днів знаходження кільця потрібно використовувати презерватив.

Після пологів або аборту кільце можна почати використовувати як контрацептив на четвертоїТижня.

Протипоказання до застосування вагінального кільця

Протипоказаннями до використання кільця є такі захворювання жінки:

• тромбоз вен
• схильність до утворення тромбів
• цукровий діабет
• вагінальна кровотеча з невстановленою причиною
• злоякісні пухлини
• панкреатит
• алергічна реакція на компоненти препарату
• вагітність
• лактація
• язвений коліт
• тютюнопаління у віці старше 35 років
• хронічний запор

При випаді кільця контрацептивна властивість кільця зберігається протягом кількох годин, і небажана вагітність не може настати.

Необхідно якнайшвидше ввести кільце у піхву.

Відгуки жінок, які використали перстень Новарінг

Все більше жінок вибирають вагінальне кільце як метод контрацепції.

Кільце Новарінг, що використовується, відгуки про яке різні, викликає деякі розбіжності серед жінок. Здебільшого вони стосуються високої ціни контрацептиву. Як показують відгуки, кільце має свої переваги:

• менструація стає регулярною та передбачуваною
• зменшується біль під час менструації
• знижує інтенсивність кровотечі при менструації
• знижує ризик розвитку анемії

Анастасія, 25 років: довгий час користувалася спіраллю

Юлія, 30 років: довго роздумувала над цим методом контрацепції У надійності способу сумнівів був. Зважилася на використання кільця рік тому і досі жодного разу не пошкодувала. Кільце ніколи не випадає і дуже дієве.

Ганна, 32 роки: На відміну від інших гормональних методів кільце є сучасним засобом від небажаної вагітності. Раз на місяць вставляєш кільце і жодних проблем. Про кільце відразу забуваєш, настільки воно не завдає ніяких незручностей. Незважаючи на те, що вагінальне кільце велике, воно не відчувається усередині.

Побічні ефекти

Популярне протизаплідне кільце Новаринг як гормональний препарат може спричинити деякі побічні ефекти при використанні. Можливий прояв:

• вагінальних інфекцій (цистит, інфекція статевих шляхів, цервіцит)
• головного болю
• болів у животі
• нудоти
• вугрового висипу
• зниження лібідо
• депресії
• судоми м'язів
• гіпертонія

При використанні вагінального кільця можливі порушеннякровообігу, венозний тромбоз, симптоми якого включають гострий нехарактерний біль у кінцівках та набряклість.

Сьогодні вагінальне кільце – один із дієвих та результативних способів контрацепції. Протизаплідне кільце Новарінг – гормональний метод, який діє протягом усього менструального циклу. Достатньо лише придбати гормональний контрацептив та почати його використовувати на п'ятий день менструації. Зручний спосіб дозволить почуватися вільним і контролювати своє життя тривалий час. Не слід гаяти часу на прийом таблеток. Найкраще придбати безпечне кільце Новарінг.

Вагінальне кільце НоваРінг це сучасний метод контрацепції, який має дуже високу надійність і відносну простоту в застосуванні. Гормональне кільце НоваРінг завойовує дедалі більшу популярність і набуває хороших відгуків лікарів-гінекологів.

Протизаплідне кільце вводиться у піхву і залишається там протягом 3 тижнів. Опинившись у піхві, кільце НоваРінг виділяє невеликі дози гормонів, які пригнічують роботу яєчників, перешкоджають овуляції і унеможливлюють наступ вагітності.

Згідно з даними виробника, ефективність вагінального кільця НоваРінг у запобіганні вагітності становить близько 99%, проте, за даними незалежних досліджень, знаходиться в межах 92%. Протизаплідне кільце НоваРінг має більш високу надійність, ніж протизаплідні таблетки, і приблизно такою ж ефективністю, як .

Склад та форма випуску

Гормональне кільце НоваРінг випускається у вигляді гнучких прозорих кілець в упаковках по 1 та 3 штуки.

Кожне кільце НоваРінг містить гормони етоногестрел (11,7 мг) та етинілестрадіол (2,7 мг).

Переваги вагінального кільця НоваРінг

Які плюси НоваРінга? Протизаплідне кільце має наступні переваги:

• На відміну від протизаплідних таблеток, які потрібно приймати щодня, гормональне кільце НоваРінг необхідно вводити у піхву лише один раз на місяць (якщо бути точніше, раз на 4 тижні).
• На тлі постійного застосування НоваРінг місячні стають менш болючими і менш рясні.
• Дані деяких досліджень свідчать, що застосування НоваРінг знижує ризик виникнення та яєчників.
• Кільце Новарінг підлаштовується під індивідуальні особливості жіночого організму, тому ніяк не відчувається ні самою жінкою, ні її сексуальним партнером.
• На відміну від гормонального протизаплідного уколу кільце НоваРінг не призводить до появи симптомів і до.

Недоліки протизаплідного кільця НоваРінг

Основні мінуси кільця НоваРінг це його ціна (вища порівняно з протизаплідними таблетками) та ризик випадання кільця при його неправильному введенні. Навичка правильного введення кільця приходить із досвідом.

Крім того, кільце НоваРінг не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом ( , та ін), тому рекомендується тільки жінкам, які мають постійного партнера, в якому вона впевнена.

Важлива інформація

Не варто забувати про те, що кільце Новарінг є гормональним методом контрацепції, а значить, його застосування пов'язане з деякими ризиками. Не починайте застосування НоваРінгу самостійно або за рекомендаціями від знайомих. Перед застосуванням препарату проконсультуйтеся з гінекологом та переконайтеся, що у вас немає протипоказань до цього методу контрацепції.

Протипоказання до застосування кільця НоваРінг

Відмовтеся від використання гормонального протизаплідного кільця НоваРінг, якщо:

• Ви вагітні або можете бути вагітними.
• Ви годуєте грудьми.
• Вам більше 35 років і ви палите.
• У вас був тромбоз вен або є схильність до утворення тромбів.
• У вас підвищений артеріальний тиск.
• У вас часто бувають головні болі.
• У вас цукровий діабет.
• У вас був рак молочної залози чи інші злоякісні захворювання.
• У вас часто бувають кровотечі з піхви, і їхня причина вам не ясна.

У деяких ситуаціях застосування НоваРінгу допустиме після консультації з лікарем:

• При варикозному розширенні вен.
• При підвищеному рівні холестерину у крові.
• При масі тіла понад 90 кг.
• При епілепсії.
• При захворюваннях жовчного міхура (холецистит, каміння у жовчному міхурі).
• При проблемах із щитовидною залозою.

Це далеко не повний перелік. Якщо ви не впевнені, чи допустиме застосування НоваРінгу при вашому захворюванні або стані, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Правила застосування кільця НоваРінг

Гормональне кільце Новарінг слід ввести в піхву на 3 тижні і видалити його в той же день тижня. Нове кільце потрібно запровадити рівно через 7 днів. У тижневій перерві у вас може розпочатися менструація.

Наприклад, якщо ви ввели кільце в понеділок о 8 годині вечора, видалити його потрібно рівно через 3 тижні в понеділок о 8 годині вечора і ввести нове кільце наступного понеділка приблизно о 8 годині вечора.

Перед введенням кільця ретельно вимийте руки. Прийміть зручну позу: стоячи, поставивши одну ногу на унітаз, сидячи навпочіпки або лежачи. Вийміть кільце з упаковки, стисніть між вказівним і великим пальцем і введіть глибоко в піхву. Кільце самостійно займе потрібну позицію навколо шийки матки. При правильному введенні кільця ви не відчуватимете його.

Для вилучення кільця НоваРінг ретельно вимийте руки, прийміть зручну позу, і підчепите кільце одним або двома пальцями. Використовуване кільце можна викинути у відро для сміття (але не в унітаз).

Чи зберігається протизаплідний ефект у перерві?

Під час тижневої перерви протизаплідний ефект кільця НоваРінг зберігається, і вам не потрібно використовувати інші методи контрацепції. Це справедливо лише в тому випадку, якщо після закінчення перерви ви введете нове кільце.

Якщо у попередньому циклі ви не використовували гормональні протизаплідні засоби

Введіть протизаплідне кільце НоваРінг у перший день місячних. У цьому випадку протизаплідний ефект настане одразу. Якщо з якоїсь причини ви ввели кільце на 2-5 день менструації, вам слід використовувати протягом наступних 7 днів.

Як перейти на НоваРінг із протизаплідних таблеток?

Якщо в упаковці ваших протизаплідних таблеток містилася 21 таблетка, то введіть кільце Новарінг на 7 день тижневої перерви (тобто в той день, коли ви починали прийом чергової упаковки таблеток).

Якщо ваші ОК містили 28 таблеток в упаковці, введіть кільце Новарінг наступного дня після прийому останньої 28 таблетки.

Як користуватись НоваРінгом після пологів?

Гормональне кільце НоваРінг слід ввести у піхву не раніше, ніж через місяць після пологів. При введенні кільця у перші 4 тижні після пологів дуже високий ризик його випадання.

Якщо до введення кільця у вас вже були незахищені статеві контакти, то спочатку вам слід переконатися, що ви не вагітні, або дочекатися початку першої менструації.

Якщо менструацій поки що немає, то почати використання кільця можна будь-якого дня (попередньо переконавшись у тому, що ви не вагітні). Після введення кільця використовуйте додаткові засоби контрацепції (презервативи) ще протягом 7 днів.

Чи можна використовувати Новарінг при грудному вигодовуванні?

Як користуватись кільцем НоваРінг після аборту?

Якщо переривання вагітності відбулося на терміні менше 12 тижнів, то ввести кільце Новарінг можна вже в день аборту. У цьому випадку протизаплідний ефект настає одразу, і вам не потрібно використовувати додаткові засоби контрацепції. Якщо ви не встигли ввести кільце в день аборту, то дочекайтеся чергової менструації та введіть кільце першого дня місячних. До початку місячних використовуйте презервативи.

Якщо переривання вагітності відбулося на терміні більше 12 тижнів, то скористайтесь інструкціями з розділу «Як користуватись після пологів».

Що робити, якщо я забула видалити кільце Новарінг через 3 тижні?

Якщо ви забули вчасно видалити кільце Новарінг, то постарайтеся згадати, як давно ви його встановили:

• Якщо кільце було введено 4 тижні тому або менше, витягніть кільце якнайшвидше і зробіть 7-денну перерву. Введіть нове кільце на 7-й день після видалення попереднього. Вам не потрібно використовувати додаткові методи контрацепції, тому що в цьому випадку протизаплідний ефект кільця НоваРінг зберігається.
• Якщо кільце було введено понад 4 тижні тому, то протизаплідний ефект може бути знижений. У цьому випадку слід згадати, чи були у вас незахищені статеві контакти. Якщо у вас був незахищений секс, то припиніть використання кілець до тих пір, поки не будете впевнені в тому, що ви не вагітні (зробіть або здайте). Якщо незахищених статевих контактів не було, і ви впевнені, що не вагітні, то введіть нове кільце відразу після видалення попереднього та використовуйте додаткові методи контрацепції ще протягом 7 днів.

Що робити, якщо я забула поставити нове кільце Новарінг після тижневої перерви?

Намагайтеся згадати, чи були у вас незахищені статеві контакти після вилучення попереднього кільця. Якщо так, то не вводіть нове кільце доти, доки не виключите вагітність.

Якщо після видалення попереднього кільця у вас не було незахищеного сексу, то введіть нове кільце якнайшвидше та використовуйте додаткові методи контрацепції (презервативи) ще протягом 7 днів.

Що робити, якщо кільце Новарінг випало?

При неправильній установці кільця НоваРінг може випасти з піхви. У цьому випадку протизаплідний ефект може бути знижений і є ризик настання вагітності.

Якщо кільце випало менше 3 годин тому, промийте його прохолодною водою і введіть назад у піхву. У цьому випадку протизаплідний ефект не порушується та ризик вагітності не підвищується.

Якщо кільце випало більше 3 годин тому, протизаплідний ефект знижується.

• Якщо це перший або другий тиждень після введення кільця, промивши кільце прохолодною водою, введіть його назад у піхву і використовуйте додаткові методи контрацепції (презервативи) ще протягом 7 днів.
• Якщо це третій тиждень після введення кільця, викиньте його і введіть нове кільце відразу. При цьому у вас може бути кровотеча, або можуть з'явитися мажуть кров'янисті виділення. Це нормально. Якщо з якоїсь причини ви не ввели нове кільце відразу, то дочекайтеся початку кровотечі (місячних) і введіть нове кільце в перші 7 днів після видалення попереднього.

Як відкласти небажану менструацію за допомогою кільця НоваРінг?

При застосуванні протизаплідного кільця НоваРінг ви можете відкласти чергові місячні, якщо з якоїсь причини вони небажані (відпустка і т.д.)

Для цього встановіть нове кільце Новарінг у той же день, як видалили попереднє, не роблячи 7-денної перерви. Видаліть це кільце через 3 тижні і потім зробіть 7-денну перерву, повернувшись до звичайного режиму застосування кільця.

При цьому у вас можуть з'явитися кров'янисті виділення, що мажуть. Це нормально.

Кров'янисті (коричневі) виділення при застосуванні кільця НоваРінг

На фоні застосування протизаплідного засобу НоваРінг можлива поява кров'янистих виділень, що мажуть, в середині циклу. Це нормальне явище, яке не потребує відміни препарату. Зверніться до лікаря, якщо кров'янисті виділення спостерігаються майже кожен день або кожен день протягом місяця.

Поява кров'янистих виділень у середині циклу також може говорити, що кільце випало, і протизаплідний ефект знижений. У зв'язку з цим, при появі виділень, що мажуть, необхідно переконатися в тому, що кільце на місці. Для цього ретельно вимийте руки і, прийнявши зручну позу, введіть один палець у піхву, постаравшись намацати кільце.

Чи можна користуватися тампонами та кільцем НоваРінг одночасно?

Так, для цього немає жодних протипоказань. При цьому, звичайно ж, слід дотримуватись.

У поодиноких випадках при вилучення тампона можливе випадання кільця, тому при використанні тампонів вам слід регулярно перевіряти, чи на місці кільце.

У яких випадках протизаплідний ефект кільця Новарінг може знижуватися?

Прийом деяких ліків може спричинити зниження контрацептивного ефекту НоваРінг. Так, наприклад, при прийомі антибіотиків жінці рекомендується використовувати додаткові засоби контрацепції (презервативи) протягом усього курсу лікування та ще протягом 7 днів після закінчення лікування антибіотиками.

Перед прийомом будь-яких ліків проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб дізнатися, чи не знижує воно протизаплідний ефект кільця НоваРінг.

Що робити, якщо місячні не прийшли у тижневій перерві?

У деяких жінок на тлі постійного застосування кільця менструації НоваРінг можуть зовсім припинитися.

Якщо в тижневій перерві місячні не прийшли, то постарайтеся згадати, чи не випадало кільце минулого місяця більш як на 3 години. Якщо випадало, то протизаплідний ефект кільця міг бути знижений, а значить вам необхідно зробити .

Якщо ви використовували кільце відповідно до інструкції, ймовірність вагітності досить мала. У цьому випадку можна вставити нове кільце на 7-й день після видалення попереднього. Якщо й у другому циклі менструація не розпочнеться, зверніться до лікаря.

Що робити, якщо на фоні застосування кільця НоваРінгу настала вагітність?

Незважаючи на високу ефективність протизаплідного кільця НоваРінг, у поодиноких випадках на тлі його застосування настає вагітність. Якщо ви підозрюєте, що можете бути вагітними, негайно витягніть кільце з піхви і зверніться до свого лікаря.

Якщо вагітність підтвердиться, і ви хочете зберегти її, то для цього немає жодних перешкод. Застосування кільця не підвищує ризик аномалій розвитку у плода, отже, у вас зберігається високий шанс народити здорову дитину.

Як завагітніти після застосування кільця НоваРінг?

Якщо ви плануєте вагітність, то після закінчення третього тижня використання кільця витягніть його і не встановлюйте нове. Вагітність може наступити вже наступного циклу після закінчення використання НоваРинг.