Спинномозкові нерви

Спинномозкові нерви, п. spinales , є парні, метамерно розташовані нервові стовбури. У людини є 31 пара спинномозкових нервів відповідно 31 парі сегментів спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар

поперекових, 5 пар крижових та пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто іннервує ділянку шкіри (похідне дерматома), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома). Починається кожен спинномозковий нерв від спинного мозку двома корінцями: переднім та заднім. Передній корінець (руховий), radix ventralis [ anterior] [ motoria], утворений аксонами рухових нейронів, тіла яких розташовуються у передніх рогах спинного мозку. Задній корінець (чутливий), radix dorsalis [ posterior] [ sensoria], утворений центральними відростками псевдоуніполярних (чутливих) клітин, що закінчуються на клітинах задніх рогів спинного мозку або прямують до чутливих ядер довгастого мозку. Периферичні відростки псевдоуніполярних клітин у складі спинномозкових нервів спрямовуються на периферію, де в органах та тканинах знаходяться їх кінцеві чутливі апарати – рецептори. Тіла псевдоуніполярних чутливих клітин розташовуються в спинномозковому(чутливому) вузлі,ganglion spindle, що прилягає до заднього коріння і утворює його розширення.

Спинномозковий нерв, що утворився при злитті заднього і переднього корінців, виходить з міжхребцевого отвору і містить як чутливі, так і рухові нервові волокна. У складі передніх корінців, що виходять з VIII шийного, всіх грудних і верхніх двох поперекових сегментів, знаходяться також вегетативні (симпатичні) нервові волокна, що йдуть від клітин бічних рогів спинного мозку.

Спинномозкові нерви, вийшовши з міжхребцевого отвору, діляться на три чи чотири гілки: передню гілка, r . ventrdlis [ anterior], задню гілку, r . dorsalis [ posteri­ or]; менінгеальну гілка, r . meningeus, білу сполучну гілку, r . communicans albus, яка відходить тільки від VIII шийного, всіх грудних та верхніх двох поперекових спинномозкових нервів (Cviii-Thi-хп-Lii).

Передні та задні гілки спинномозкових нервів, крім задньої гілки I шийного нерва, є змішаними гілками (мають рухові та чутливі волокна), іннервують як шкіру (чутлива іннервація), так і скелетні м'язи (рухова іннервація). Задня гілка I шийного спинномозкового нерва містить одні рухові волокна.

Менінгеальні гілки іннервують оболонки спинного мозку, а білі сполучні гілки містять прегангліонарні симпатичні волокна, що йдуть до вузлів симпатичного стовбура.

До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі), rr. communicdntes (grisei), що складаються з постгангліонарних нервових волокон, що йдуть від усіх вузлів симпатичного стовбура. У складі спинномозкових нервів пост-гангліонарні симпатичні нервові волокна спрямовуються.

до судин, залоз, м'язів, що піднімає волосся, поперечносмугастої м'язової та інших тканин для забезпечення їх функцій, у тому числі обміну речовин (трофічна іннервація).

Задні гілки

Задні гілки,rr. dorsales [ posteriores) ], спинномозкових нервів зберігають метамерну будову. Вони тонші передніх гілок і іннервують глибокі (власні) м'язи спини, м'язи потилиці та шкіру дорсальної (задньої) поверхні голови та тулуба. Від стовбурів спинномозкових нервів вони йдуть позаду, між поперечними відростками хребців, обминаючи збоку суглобові відростки. Задні гілки крижових спинномозкових нервів виходять через дорсальні крижові отвори.

Виділяють задні гілки,rr. dorsales [ posteriores], шийнихнервів, пп.cervicdles, грудних нервів, пп.thoracici, поперековихнервів, пп.lumbales, крижових нервів, пп.sacrales, і копчікового нерва, п.coccygeus.

За винятком задньої гілки I шийного, IV і V крижових і копчикового спинномозкових нервів, усі задні гілки діляться на медіальну гілку, р.medidlis, і латеральну гілку, р.late- ralis.

Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (Ci) називається потиличним нервом, п.suboccipitalis. Цей нерв проходить позаду між потиличною кісткою та атлантом і є руховим нервом. Він іннервує великий і малий задні прямі м'язи голови, верхній і нижній косі м'язи голови і напівостистий м'яз голови.

Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (Сii) -великий потиличний нерв, п.occipitalis major, є найбільшим серед усіх задніх гілок. Пройшовши між дугою атланта та осьовим хребцем, він ділиться на короткі м'язові гілки та довгу шкірну гілку. М'язові гілки іннервують напівостистий м'яз голови, ремінні м'язи голови та шиї, довгий м'яз голови. Довга гілка цього нерва прободає напівостистий м'яз голови і трапецієподібний м'яз і, супроводжуючи потиличну артерію, піднімається догори і іннервує шкіру потиличної області. Задні гілки інших шийних спинномозкових нервів іннервують м'язи та шкіру задньої області шиї.

Задні гілки грудних, поперекових, крижових спинномозкових нервів діляться на медіальну і латеральну гілки, що іннервують м'язи спини і відповідні ділянки шкіри. Латеральні гілки задніх гілок трьох верхніх поперекових спинномозкових нервів (L]-Liii) поділяються на шкірі верхньої частини сідничної області, утворюючи верхні гілки сідниць.

Латеральні гілки трьох верхніх задніх крижових нервів утворюють середні гілки сідниць, які прободають великий сідничний м'яз і розгалужуються в шкірі сідничної області.

Передні гілки

Передні гілки, rr . ventrales [ anteribres ] , спинномозкових нервів значно товщі і довші, ніж задні, іннервують шкіру та м'язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок.

На відміну від задніх гілок метамерну будову зберігають передні гілки лише грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкових спинномозкових нервів утворюють. сплетіння,plexus. Від сплетень відходять периферичні нерви, до складу яких входять волокна від кількох сусідніх сегментів спинного мозку.

Виділяють такі сплетення: шийне, плечове, поперекове, крижове та куприкове. Поперекове та крижове сплетення об'єднують у попереково-крижове сплетення.

Шийне сплетення

Шийне сплетення, plexus cervicalis , утворено передніми гілками 4 верхніх шийних (Ci-Civ) спинномозкових нервів (рис. 179). Ці гілки з'єднані трьома дугоподібними петлями. Сплетіння розташовується на рівні чотирьох верхніх шийних хребців на передньолатеральній поверхні глибоких м'язів шиї (м'яз, що піднімає лопатку, медіальний сходовий м'яз, ремінний м'яз шиї), будучи прикритий спереду та збоку грудинно-ключично-соскоподібним м'язом.

Шийне сплетення має сполуки з додатковим та під'язичним нервами. Серед гілок шийного сплетення розрізняють м'язові, шкірні та змішані нерви (гілки) (див. рис. 177).

Рухові (м'язові) нерви (гілки) йдуть до рядом розташованих м'язів: довгих м'язів шиї і голови, переднього, середнього і заднього сходових м'язів, переднього і латерального прямих м'язів голови, передніх міжпоперечних м'язів і м'яза, що піднімає лопатку. До рухових гілок шийного сплетення відноситься також шийнапетля,ansa cervicalis. У її освіті бере участь низхідна гілка під'язикового нерва. верхній корінець,radix superior [ anterior], містить волокна з шийного сплетення (G), і гілки, що відходять від шийного сплетення, - нижній корінець,ra­ dix inferior [ posterior] (Cii-Ciii). Шийна петля розташовується трохи вище верхнього краю проміжного сухожилля лопаточно-під'язикового м'яза, зазвичай на передній поверхні загальної сонної артерії. Волокна, що відходять від шийної петлі, іннервують м'язи, розташовані нижче під'язикової кістки (під'язикові м'язи: грудино-під'язична, грудино-щитовидна, лопатково-під'язична, щитопід'язична).

Від шийного сплетення відходять м'язові гілки, що іннервують також трапецієподібну і грудино-ключично-соскоподібну м'язи.

Мал. 179. Формування шийного та плечового сплетень (схема). 1 – мм. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 – a. subclavia; 4 – clavicula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cer-vicalis; 7 – rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Чутливі (шкірні) нерви шийного сплетення відходять від сплетення, огинають задній край грудино-клю-чично-соскоподібного м'яза трохи вище за її середину і з'являються в підшкірній жировій клітковині під підшкірним м'язом шиї. Шийне сплетення дає такі шкірні гілки: великий вушний нерв, малий потиличний нерв, поперечний нерв шиї та надключичні нерви.

Великий вушний нерв, п.auricularis magnus, є найбільшою шкірною гілкою шийного сплетення. По зовнішній поверхні грудино-ключично-сосцевидного м'яза він прямує косо і вперед до шкіри вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та області позадищелепної ямки.

Малий потиличний нерв, п.occipitalis minor, вий дя з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, піднімається вгору вздовж цього м'яза і іннервує шкіру ниж нелатеральної частини потиличної області та задньої поверхні вушної раковини.

Поперечний нерв шиї, п.transversusзolli, від місця виходу біля заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза йде горизонтально вперед і ділиться на верхні та нижнігілки,rr. superiores et inferiores. Він іннервує шкіру передньої та латеральної областей шиї. Одна з верхніх його гілок з'єдналася.

няється з шийною гілкою лицевого нерва, утворюючи поверхневу шийну петлю.

4. Надключичні нерви, пп.supraclaviculаres (3-5), виходять з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, направляються вниз і взад у жировій клітковині латеральної області шиї. Вони іннервують шкіру в надключичній та підключичній областях (над великим грудним м'язом, див. рис. 177).

Відповідно до їх положення виділяють медіальні, промімоторошні та латеральні(задні) надключичні нерви, пп.sup- raclaviculares mediаles, Intermedli et laterales.

Діафрагмальний нерв,п.phrenicus, є змішаною гілкою шийного сплетення. Він формується з передніх гілок III-IV (іноді і V) шийних спинномозкових нервів, спускається вниз по передній поверхні переднього сходового м'яза і через верхню апертуру грудної клітки (між підключичною артерією та веною) проникає в грудну порожнину. Спочатку обидва нерви йдуть у верхньому середостінні, потім переходять у середнє середостіння, розташовуючись на бічній поверхні перикарда, допереду від кореня відповідної легені. Тут діафрагмальний нерв лежить між перикардом та медіастинальною плеврою і закінчується в товщі діафрагми.

Двигуни волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, чутливі - перикардіальна гілка,r. pericar- diacus, - плевру та перикард. Чутливі діафрагмально-очеревинні гілки,rr. френікоабдоміналів, проходять у черевну порожнину та іннервують очеревину, що покриває діафрагму. Гілки правого діафрагмального нерва проходять, не перериваючись (транзитом) через черевне сплетення до печінки.

Запитання для повторення

З яких корінців формуються спинномозкові нерви? На які галузі вони діляться?

Як називаються задні гілки спинномозкових нервів у різних відділах тіла? Які органи вони іннервують?

Що називають сплетенням нервів? Як сплетіння утворено?

Назвіть нерви шийного сплетення та області, де вони розгалужуються.

Плечове сплетення

Плечове сплетення, plexus brachialis , утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних (Cv-Cviii), частиною передньої гілки IV шийного (Civ) та I грудного (Thi) спинномозкових нервів (див. рис. 179).

У міжсходовому проміжку передні гілки формують три стовбури: верхній стовбур,truncus superior, середній стовбур,triincus medius, і нижній стовбур,truncus inferior. Ці стовбури з міжсходового проміжку виходять у велику надключичну ямку і виділяються тут разом з гілками, що відходять від них.

надключична частина, pars supraclaviculаris, плечового сплетення. Стовбури плечового сплетення, розташовані нижче рівня ключиці, позначаються як підключична частина, pars infraclaviculdris, плечового сплетення. Вже в нижній частині великої надключичної ямки стволи починають ділитися і формують три пучки. , fasciculi, які в пахвовій ямці оточують пахвову артерію з трьох боків. З медіального боку артерії розташовується медіальний пучок,fasciculus medidlis, з латеральною - латеральний пучок,fasciculus latera- lis, і позаду артерії - задній пучок,fasciculus posterior.

Гілки, що відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки відходять головним чином від стовбурів надключичної частини сплетення та іннервують кістки та м'які тканини плечового пояса. Довгі гілки відходять від підключичної частини плечового сплетення та іннервують вільну верхню кінцівку.

Короткі гілки плечового сплетення.До коротких гілок плечового сплетення відносяться дорсальний нерв лопатки, довгий грудний, підключичний, надлопатковий, підлопатковий, грудно-спинний нерв, що відходять від надключичної частини сплетення, а також латеральний і медіальний грудні нерви і пахвовий нерв, які беруть початок від підключичної частини пуч .

Дорсальний нерв лопатки, п.dorsalis scapulae, починається від передньої гілки V шийного нерва (Cv), лягає на передню поверхню м'яза, що піднімає лопатку. Потім між цим м'язом і задньою сходовою м'яцею дорсальний нерв лопатки прямує назад разом з низхідною гілкою поперечної артерії шиї і розгалужується в м'язі, що піднімає лопатку, і ромбовидному м'язі.

Довгий грудний нерв, п.thoracicus longus (рис. 180), бере початок від передніх гілок V і VI шийних нервів (Cv-Cvi), спускається вниз позаду плечового сплетення, кладеться на латеральну поверхню переднього зубчастого м'яза між латеральною грудною артерією спереду грудоспинною артерією ззаду, іннервує .

Підключичний нерв, п.subcldvius (Cv), спрямовується найкоротшим шляхом до підключидного м'яза попереду підключичної артерії.

Надлопатковий нерв, п.suprascapularis (Cv-Cvii), йде латерально і назад. Разом з надлопатковою артерією проходить у вирізці лопатки під верхньою її поперечною зв'язкою в надостную ямку, а потім під акроміон - в підосткову ямку. Інервує над-і підостну м'язи, капсулу плечового суглоба.

Підлопатковий нерв, п.subscapulаris (Cv-Cvii), йде по передній поверхні підлопаткового м'яза, і "нео- вує цей і великий круглий м'язи.

Грудоспинний нерв, п.thoracodorsаlis (Cv-Cvii),

Мал. 180. Нерви плечового сплетення.

1 - plexus brachialis; 2-clavicula; 3 – v. axillaris; 4 – a. axillaris; 5 – nn. pectorales medialis et lateralis; 6 – n. intercostobrachialis; 7 – n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 – n. axillaris; 10 – n. cutaneus brachii medialis; 11 – n. radialis; 12 - n ulnaris; 13 – n. cutaneus antebrachii medialis; 14 – n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 – fasc. lateralis; 17 – fasc. medialis; 18 – fasc. posterior.

вздовж латерального краю лопатки спускається до найширшого м'яза спини, який іннервує.

Латеральний та медіальний грудні нерви, пп.pectorales laterdis et medialis, починаються від латерального і медіального пучків плечового сплетення (Cv-Thi), йдуть вперед, прободають ключично-грудну фасцію і закінчуються у великій (медіальний нерв) і малій (латеральний нерв) грудних м'язах,

Пахвовий нерв, п.axillаris, починається від заднього пучка плечового сплетення (Cv-Cviii). По передній поверхні підлопаткового м'яза прямує вниз і латерально, потім повертає назад і разом із задньою обгинаючою плечову кістку артерією проходить через чотиристоронній отвір. Обігнувши хірургічну шийку плечової кістки ззаду, нерв лягає під дельтоподібний м'яз. Пахвовий нерв іннервує дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового суглоба. Кінцева гілка пахвового нерва. верхній латі-

ральний шкірний нерв плеча,n. cutaneus brachii lateralis supe- rior , огинає задній край дельтоподібного м'яза і іннервує шкіру, що покриває задню поверхню цього м'яза і шкіру верхнього відділу задньолатеральної області плеча.

З латерального пучка беруть початок латеральний грудний та м'язово-шкірний нерви, а також латеральний корінець серединного нерва. З медіального пучка починаються медіальний грудний нерв, медіальні, шкірні нерви плеча та передпліччя, ліктьовий нерв та медіальний корінець серединного нерва. З заднього пучка походять пахвовий та променевий нерви.

1. М'язово-шкірний нерв, п.musculocutаneus, починається від латерального пучка (Cv-Cviii) плечового сплетення в пахвовій ямці позаду малого грудного м'яза. Нерв прямує латерально і вниз, прободає плечеклювовидний м'яз. Пройшовши через черевце цього м'яза в косому напрямку, м'язово-шкірний нерв розташовується потім між задньою поверхнею двоголового м'яза плеча і передньою поверхнею плечового м'яза і виходить у латеральну ліктьову борозну. Забезпечивши ці три м'язи м'язовими гілками,rr. musculdres, а також капсулу ліктьового суглоба, м'язово-шкірний нерв у нижній частині плеча продає фасцію і спускається на передпліччя як латеральний шкірний нерв передпліччя;cutdneus antebrachii later alls. Кінцеві гілки цього нерва розподіляються в шкірі передньолатеральної поверхні передпліччя до підвищення великого пальця (рис. 181).

2. Серединний нерв, п.medianus, утворений злиттям двох корінців підключичної частини плечового сплетення - латірального,radix laterdlis (Cvi-Cvii), медіального,radix medid- lis (Cviii-Th1), які зливаються на передній поверхні пахвової артерії, охоплюючи її із двох сторін у вигляді петлі. Нерв супроводжує пахвову артерію в пахвовій ямці, а потім прилягає до плечової артерії в медіальній плечовій борозні. Разом із плечовою артерією в ліктьовій ямці нерв проходить під апоневрозом двоголового м'яза плеча, де віддає гілки до ліктьового суглоба. На передпліччі, пройшовши між двома головками круглого пронатора, серединний нерв проходить під поверхневий згинач пальців, лягає між останнім і глибоким згиначем пальців, доходить до променево-зап'ясткового суглоба і прямує на долоню (рис. 182). На плечі гілок не дає. На передпліччя він іннервує своїми м'язовими ветвами,rr. musculdres, ряд м'язів: круглий і квадратний пронатори, поверхневий згинач пальців, довгий згинач великого пальця, довгий долонний м'яз, променевий згинач зап'ястя, глибокий згинач пальців (латеральна частина), тобто всі м'язи передньої (згинальної) поверхні передпліччя, крім лок згинача кисті та медіальної частини глибокого згинача пальців. Найбільшою гілкою серединного нерва на передпліччі є передній міжкістковий нерв;interosse- us anterior, що йде по передній поверхні міжкісткової перетинки разом із передньою міжкістковою артерією. Ця гілка іннер-

вує глибокі м'язи передньої поверхні передпліччя і віддає гілка до передньої частини променево-зап'ясткового суглоба. На долоню кисті серединний нерв проходить через канал зап'ястя разом із сухожиллями згиначів пальців і під долонним апоневрозом поділяється на кінцеві гілки. На кисті серединний нерв своїми гілками інервує наступні м'язи: короткий м'яз великого пальця, що відводить, м'яз, що протиставляє біль.

Кінцевими гілками серединного нерва є три загальнихдолонних пальцевих нервів, пп.digitales paltndres communes.

Вони розташовуються вздовж першого, другого, третього міжп'ясткових проміжків під поверхневою (артеріальною) дугою долонею і долонним апоневрозом. Перший загальний долонний пальцевий нерв забезпечує перший червоподібний м'яз, а також віддає три шкірні гілки. власні долонні пальцеві нерви, пп.digitales palmdres proprii (Рис. 183). Дві з них йдуть вздовж променевої та ліктьової сторін великого пальця, третя – вздовж променевої сторони вказівного пальця, іннервуючи шкіру цих ділянок пальців. Другий і третій загальні долонні пальцеві нерви дають по два власні долонні пальцеві нерви, що йдуть до шкіри звернених один до одного поверхонь II, III і IV пальців, а також до шкіри тильної поверхні ди-сталевої та середньої фаланг II і III пальців (рис. 184 ). Крім того, від другого загального долонного пальцевого нерва іннервується другий червоподібний м'яз. Серединний нерв іннервує ліктьовий суглоб, суглоби зап'ястя та перші чотири пальці.

3. Локтьовий нерв, п.ulnaris, починається від медіального пучка плечового сплетення на рівні малого грудного м'яза. Спочатку він розташовується поруч із серединним нервом і плечовою артерією. Потім на середині плеча нерв іде медіально і назад, прободає медіальну міжм'язову перегородку плеча, досягає задньої поверхні медіального надвиростка плеча, де розташовується в ліктьовій борозні. Далі ліктьовий нерв перетворюється на ліктьову борозну передпліччя, де супроводжує однойменну артерію. Ближньої третини передпліччя від ліктьового нерва відходить тильна гілкаr. dorsalis n. ulnaris. Потім нерв продовжується на долоню у вигляді долонної гілки ліктьовогонерва,

r. palmaris n. ulnaris. Долонна гілка ліктьового нерва разом із ліктьовою артерією проходить на долоню через щілину в медіальній частині утримувача згиначів (retinaculum flexorum).

Між ним і коротким долонним м'язом ділиться на поверхня гілка,r. superficialis, і глибоку гілку,r. profun- dus.

Як і серединний нерв, ліктьовий нерв на плечі гілок не дає. На передпліччя ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач кисті та медіальну частину глибокого згинача пальців, віддаючи до них м'язові гілки,rr. musculares, а також ліктьовий суглоб. Тильна гілка ліктьового нерва йде на задню поверхню передпліччя між ліктьовим згиначем кисті та лікті.

Мал. 183. Нерви кисті; долонна поверхня. 1 – n. medianus; 2 – n. ulnaris; 3 – р. super-ficialis n. ulnaris; 4 – р. profundus n. ulnaris; 5 – nn. digitales palmares communes; 6 – nn. digitales palmares proprii.

Медіальний шкірний нерв плеча, пcutaneus brachii medialis починається від медіального пучка (Cviii-Th1) плечового сплетення, супроводжує плечову артерію. Двома - трьома гілочками прободає пахвову фасцію і фасцію плеча і іннервує шкіру медіальної поверхні плеча. У основи пахвової ямки медіальний шкірний нерв плеча поєднується з латеральною шкірною гілкою II, а в деяких випадках і III міжреберних нервів, утворюючи міжреберно-плечові нерви, пп.inter- costobrachiales.

Медіальний шкірний нерв перед плечами, п. сі-tdneus antebrachii medialis починається від медіального пучка (Cviii-Thi) плечового сплетення, виходить із пахвової ямки, прилягаючи до плечової артерії.

Анатомічна будова хребта передбачає наявність 31 пари спинномозкових нервів, що виходять із передніх та задніх міжхребцевих отворів. Нервові коріння з'єднуються між собою. В результаті утворюються сплетення спинномозкових нервів.

Функції спинномозкових нервів

За своєю будовою прийнято розрізняти такі види нервів:

Крім класифікації за функціональними можливостями, нервові спинномозкові волокна поділяються на кілька категорій із зон іннервації.

Шийна область

1. Потилиці.
2. М'язові тканини шиї.
3. Ключиці.
4. Вушний прохід.
5. Грудобрюшної області.

Поперекова та крижова область

Найчастіше травмується сідничний нерв. Защемлення або забій призводить до сильного больового синдрому, а також втрати чутливості та рухливості ніг та сідничних м'язів. Нерідко у пацієнта спостерігається статева дисфункція, проблеми з нормальною дефекацією та сечовипусканням.

Область грудної клітки

Існують області, що іннервуються не парою, а лише одним нервом. В результаті утворюється ціла серія правильних сегментів, що йдуть навколо тулуба людини. При діагностуванні області ушкодження, фахівець звертає увагу на оніміння чи болючість певного відділу.

Як утворюються нерви

Скільки пар нервів у людини

При діагностиці травм враховується розташування оніміння та больового синдрому. Функціональна анатомія спинномозкових нервів дозволяє точно визначити не лише локалізацію травми, а й те, який саме корінець пошкоджений.

Місця виходу нервів впливають з їхньої функціональні особливості. Травми передніх корінців призводять до втрати рухливості, задніх відростків до зменшення чутливості та оніміння.

Наслідки запалення нервів

Проводячи диференціальну діагностику, лікар зверне увагу на симптоми, характерні для локалізації травми:

Невролог або нейрохірург врахує клінічну картину захворювання та властиві йому симптоми. Для уточнення діагнозу потрібно провести додаткове клінічне обстеження за допомогою МРТ або КТ, а також у поодиноких випадках виконати люмбальну пункцію.

Лікування запалення нервів

Медикаментозне лікування є консервативним. Препарати, що призначаються, спрямовані на зняття больового синдрому і відповідно, подразнення нервових волокон, а також припинення запалення.

Пацієнту призначають препарати групи НПЗЗ. У деяких випадках показано медикаментозна блокада. Хірургічне лікування дозволяє усунути причину запалення: пухлину, грижу тощо. Призначається за свідченнями обстеження пацієнта.

Спинномозкові нерви є метамернорозташовані, парні нервові стовбури. Кількість спинномозкових нервів, вірніше, їх пар, відповідає кількості пар сегментів і дорівнює тридцяти одному: вісім пар шийних нервів, дванадцять пар грудних, п'ять поперекових, п'ять хрестових і одна пара копчикових нервів. З їх допомогою спиною мозок аналізує стан та здійснює контроль тулуба, тазу, кінцівок, внутрішніх органів черевної та грудної порожнини.

За своїм походженням спинномозкові нерви відповідають певній частині тіла, тобто іннервується ділянка шкіри, що розвинулася з когось соміту - похідне дерматозу, з міотома - м'язи, зі склеротома - кістки. Кожен нерв бере свій початок з «особистого» міжхребцевого отвору, при цьому утворюється з переднього (руховий) і заднього (чутливий) корінців, що з'єднуються в одному стовбурі.

Спинномозкові нерви досягають у довжину всього півтора сантиметри, наприкінці всі вони розгалужуються однаковим чином на задню та передню оболонкові гілки.

Задня гілка простягається між хребцями та поперечними відростками пари в область спини, де сприяє іннервації глибоких м'язів (розгинають тулуб) та шкіри. Спинномозкові нерви задніх гілок повертаються назад між поперечними хребцями, зокрема, між їхніми відростками, і огинаючи їх суглобові відростки. Виключаючи перший шийний, а також четвертий, п'ятий куприковий і поділяються на ramus medialis і lateralis, які забезпечують задню поверхню шкіри шиї та спини, потилицю, глибокі спинні м'язи.

Крім цього від спинномозкових нервів відходять ще дві гілки: сполучна - до (для іннервації судин і нутрощів), і гілка, що повертається - йде до міжхребетного отвору (для іннервації

Сплетення спинномозкових нервів передніх гілок влаштовані складнішим чином і іннервують шкіряний покрив та м'язи вентральної стінки тулуба та обох пар кінцівок. Так як у своїй нижній частині шкіра живота бере активну участь у формуванні зовнішніх статевих органів, то шкіра, яка їх покриває, також іннервується передніми гілками. За винятком перших двох, останні гілки набагато більші за задні.

Сплетення спинномозкових нервів передніх гілок у своїй початковій мето-мірній будові зберігаються тільки в грудному відділі. В інших відділах, які пов'язані з кінцівками (при розвитку яких втрачається сегментарність), волокна, що відходять від спинномозкових передніх гілок, переплітаються. Таким чином, відбувається формування нервових де і відбувається взаємообмін волокнами різних невромерів. У цих сплетеннях велика кількість спинномозкових нервів бере участь у дуже складному процесі, в якому відбувається перерозподіл волокон: периферичні нерви приймають від передніх гілок кожного спинномозкового нерва волокна, що означає той факт, що кожен периферичний нерв містить волокна від багатьох сегментів спинного мозку.

Сплетіння розрізняються на три види: попереково-крижовий, плечовий і в свою чергу поділяється на копчиковий, крижовий і поперековий.

З вищепереліченого слід дійти невтішного висновку, що поразка і ушкодження якогось нерва не тягне у себе порушення функціоналу всіх м'язів, які отримують іннервацію із сегментів, дають початок даному нерву. Спинномозкові нерви, що відходять від сплетень, є змішаними, внаслідок чого картина ураження нерва складається з порушень чутливості, а також рухових порушень.

Атлас: анатомія та фізіологія людини. Повний практичний посібник Олена Юріївна Зігалова

Спинномозкові нерви

Спинномозкові нерви

Спинномозкові нерви 31 пари формуються з корінців, що відходять від спинного мозку: 8 шийних (С), 12 грудних (Th), 5 поперекових (L), 5 крижових (S) та 1 копчикова (С). Спинномозкові нерви відповідають сегментам спинного мозку, тому позначаються латинськими літерами відповідно сегментам спинного мозку, з якого виходять корінці нерва (наприклад, C I; T V і т. д.).

Спинномозкові нерви формуються з двох корінців переднього (рухового) і заднього (чутливого), які, з'єднуючись між собою в міжхребцевому отворі, утворюють стовбур спинномозкового нерва ( див. рис. 66). До заднього коріння прилягає чутливий спинномозковий вузол. Тіла великих аферентних нейронів (100-120 мкм у діаметрі) розташовані в спинномозкових вузлах, що залягають у міжхребцевих отворах з кожного боку. У людини ці нейрони помилково уніполярні. Довгий відросток (дендрит) прямує на периферію, де закінчується рецептором, а нейрит (аксон) у складі заднього корінця входить у задні роги спинного мозку. Волокна обох корінців (переднього та заднього) утворюють змішані спинномозкові нерви, що містять чутливі (аферентні), рухові (еферентні) та вегетативні (симпатичні) волокна (останні є у VIII шийному, всіх грудних та I–II поперекових нервах).

Кожен спинномозковий нерв відразу після виходу з отвору ділиться на чотири гілки: передню, задню, сполучну, менінгеальну. Остання повертається через міжхребцевий отвір (в хребетний канал) та іннервує оболонки спинного мозку. Задні гілки зберігають метамерну будову та іннервують шкіру потиличної області, шкіру та м'язи задньої області шиї, спини, поперекової області та сідниць. Передні гілки іннервують шкіру та м'язи шиї, грудей, живота, кінцівок. Вони зберігають метамерне будова лише у грудному відділі (міжреберні нерви), а інших з'єднуються друг з одним петлями, утворюючи сплетення: шийне, плечове, поперекове, крижове, яких відходять периферичні нерви ( Мал. 71).

Шийне сплетення,утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних нервів, розташоване на глибоких м'язах шиї. Від сплетення відходять чутливі (шкірні) нерви, що іннервують шкіру потиличної області, вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, шиї; рухові (м'язові) гілки до прилеглих м'язів шиї та змішаний діафрагмальний нерв.

У внутрішньоутробному періоді діафрагма, опускаючись, захоплює у себе нерв. Цей приклад підтверджує одну із важливих анатомічних закономірностей: збереження структурного зв'язку нерва з м'язом у процесі індивідуального розвитку.

Мал. 71. Спинномозкові нерви. 1 – головний мозок у порожнині черепа, 2 – шийне сплетення (СI–VIII), 3 – діафрагмальний нерв, 4 – спинний мозок у хребетному каналі, 5 – діафрагма, 6 – поперекове сплетення (LI–IV), 7 – стегновий нерв, 8 – крижове сплетення (LIV,V; SI–III), 9 – м'язові гілки сідничного нерва, 10 – загальний малогомілковий нерв, 11 – поверхневий малогомілковий нерв, 12 – підшкірний нерв, 13 – глибокий малогомілковий нерв, 14 – 15-гомілковий нерв; – сідничний нерв, 16 – серединний нерв, 17 – ліктьовий нерв, 18 – променевий нерв, 19 – м'язово-шкірний нерв, 20 – пахвовий нерв, 21 – плечове сплетення (СV–VIII; ТI)

Плечове сплетенняутворено передніми гілками V, VI, VII, VIII шийних та частково I грудного спинномозкових нервів. Від сплетення відходять короткі гілки, що іннервують частину м'язів шиї, м'язи плечового пояса, плечовий суглоб; і довгі нерви плеча і передпліччя (ліктьовий, серединний, м'язово-шкірний, променевий і пахвовий), що іннервують шкіру та м'язи верхньої кінцівки.

Дванадцять пар передніх гілок грудних нервів- це змішані міжреберні нерви, що іннервують всі вентральні м'язи стінок грудної та черевної порожнин: зовнішні та внутрішні міжреберні, підреберні; м'язи, що піднімають ребра; поперечний м'яз грудей, прямий м'яз живота, зовнішній і внутрішній косі м'язи живота, поперечний м'яз живота, шкіру передньої та бічної поверхонь грудей і живота, молочну залозу та здійснюють чутливу іннервацію шкіри тулуба.

Поперекове сплетенняутворено передніми гілками I–III поперекових і частково XII грудного та IV поперекового спинномозкових нервів, воно розташоване в товщі великого поперекового м'яза і на передній поверхні квадратного м'яза попереку. Нерви, що виходять з цього сплетення, іннервують шкіру нижнього відділу передньої черевної стінки та частково стегна, гомілки та стопи, зовнішніх статевих органів. М'язові гілки іннервують м'язи стінок живота, передньої та медіальної груп м'язів стегна. Найбільший нерв цього сплетення – стегновий.

Найпотужніша з усіх сплетень - крижовий.Воно утворене передніми гілками V поперекового I–IV крижових і частково IV поперекового спинномозкових нервів, іннервує м'язи та частково шкіру сідничної області та промежини, шкіру зовнішніх статевих органів, шкіру та м'язи задньої поверхні стегна, кістки, суглоби, м'язи та шкіру гомілки. крім невеликої ділянки шкіри, яка іннервується підшкірним нервом (з поперекового сплетення). Найбільший нерв крижового сплетення - сідничний. Хвильове сплетенняутворено передніми гілками V крижового та I копчикового нервів, його гілки іннервують шкіру в області копчика та в колі заднього проходу.

15 Алкоголь заспокоює нерви Був один із тих спекотних днів, про які ми мріємо взимку і які проклинаємо влітку. Вентиляція не справлялася зі спекою, відвідувачі мого центру теж, тому двері та вікна були широко відчинені. Несподівано зачинилися двері, і одна пацієнтка