Ендометріоз тіла матки - що це таке доступною мовою і що потрібно знати про цю патологію. Ендометріоз - що це: лікування та симптоми у жінок

Основні симптоми:

Ендометріоз є гінекологічним непухлинним захворюванням, що супроводжується розростанням внутрішньої оболонки матки (ендометрія) поза межами її порожнини. Простіше кажучи, тканини, що знаходяться в матці у здорових жінок, при ендометріозі розростаються в інших органах. Ендометріоз, симптоми якого при цьому відчувають жінки, розвивається з невизначених причин, хоча є деякі підстави для виділення імунних, гормональних, спадкових та деяких інших факторів.

Загальний опис

Отже, щоб краще зрозуміти, про що йдеться при розгляді даного захворювання, необхідно зупинитися на тому, чим, власне, є ендометрій, а також трохи вникнути особливо органів репродуктивної системи жінки.

У жінок у малому тазі знаходиться матка - м'язовий орган, з обох боків з'єднаний з матковими трубами, що відкриваються до черевної порожнини. Матку покриває три основні шари, це внутрішній шар ендометрій,середній (м'язовий) шар міометрій,і периметрій- зовнішня серозна тонка оболонка органу, яка виступає як продовження для листків очеревини від сечового міхура.

Шар, що цікавить нас, ендометрій, включає в себе ще два шари, це шар функціональний і шар базальний. Функціональний шар включає шар клітин, які за власною будовою нагадують циліндри, що, власне, і визначає їх назву - це циліндричний епітелій. Між такими клітинами знаходяться клітини залізисті – за рахунок них здійснюється вироблення необхідної слизу, також тут у великій кількості знаходяться кінцеві відгалуження, що належать дрібним спіральним артеріям.

Протягом усього менструального циклу функціональний шар підлягає постійним змінам за рахунок впливу жіночих статевих гормонів. Коли ж настає менструація, відбувається його відторгнення і, нарешті, виділення назовні. Далі там, де відбулося відторгнення функціонального шару в матці, починається процес розподілу клітин базального шару. В результаті утворюються нові клітини, що заміщають відторгнутий шар і утворюють новий шар.

Фахівці відзначають, що за поширеністю ендометріоз посідає третє місце серед гінекологічних захворювань, слідуючи за міомою матки та запальними процесами, що вражають статеві органи жінок. Найчастіше ендометріоз діагностується у жінок групи репродуктивного віку, переважно у віці від 40 до 44 років. За різними даними в даної категорії частота ендометріозу в середньому становить близько 12%.

Що примітно, у дівчат підліткового віку також може розвинутись це захворювання. Так, наприклад, відомо, що близько 50% пацієнток даної групи, які перенесли оперативне втручання у зв'язку з болями, що виникають у ділянці тазу, діагностовано ендометріоз. Період пременопаузи також не виключає для жінок можливості розвитку цього захворювання - його частота в середньому становить близько 2-5%. Додамо, що після менопаузи у жінок аналогічно до перелічених вікових груп може також розвинутися ендометріоз, що, правда, відбувається дещо рідше.

У той самий час справжні показники по частоті аналізованого захворювання визначити неможливо, зумовлюється це труднощами, що з його діагностикою, і навіть з тим, що у деяких випадках ендометріоз протікає взагалі без симптомів. У середньому близько 70% випадків звернення пацієнток за лікарською допомогою через біль у ділянці малого тазу завершується встановленням діагнозу «ендометріоз».

Зазначені дані за належного підходу читачок до них є вагомим аргументом на користь регулярних профілактичних відвідувань такого лікаря, як гінеколог. Особливо це стосується тих жінок, які відчувають певні сором'язливості, пов'язані з прийомом цього фахівця, а також тих жінок, які взагалі ігнорують такого роду рекомендації і взагалі гінеколога не відвідують.

Ендометріоз: причини

Розглянуте нами захворювання є поліетиологічним, що, своєю чергою, свідчить про наявність безлічі різних можливих причин, його зумовлюють. Водночас, як уже було виділено, справжньої причини ендометріозу досі визначити не вдається. Зупинимося на деяких варіантах, які на даний момент розглядаються як основні.

• Ретроградна менструація. Або, як її позначають, «зворотна» менструація. Такий феномен визначає наступний процес: деяка кількість менструальної крові, що виділяється під час менструації, направляється в черевну порожнину через маткові труби. Менструація за подібним «сценарієм» - не рідкість, більше того, вона часто зустрічається у здорових жінок. Єдиною відмінністю від пацієнток з ендометріозом стає те, що у здорових жінок імунна система стримує ендометрій, не даючи йому розростатися в тій ділянці, в якій він виявляється, тобто у черевній порожнині.
• Спадковість. Даний фактор актуальний при багатьох захворюваннях, з якими доводиться стикатися людині, і ендометріоз також можна розглядати як захворювання, пов'язане з цим фактором. Відповідно, вважається, що ризик розвитку захворювання підвищується за наявності його у найближчих родичок.
• Розлади імунної системи. Ця причина також розглядається як передбачуваний фактор, що веде до розвитку ендометріозу. Якщо імунітет ослаблений, то опиняючись у черевній порожнині при вже розглянутому варіанті «зворотної» менструації, клітини ендометрію не тільки не руйнуються, а й прикріплюються до тканин і органів, що знаходяться тут, тим самим, формуючи вогнища ендометріозу.
• Хірургічне втручання щодо гінекології. Будь-якого роду хірургічний вплив, а це кюретаж (вишкрібання), аборт, кесарів розтин, припікання ерозії та ін. - все це прийнято розглядати як вагомі фактори, що сприяють розвитку ендометріозу.
• Гормональні зміни. Такий фактор, як вважається, також сприяє розвитку ендометріозу. Справа в тому, що ендометрій досить чутливий до впливу жіночих статевих гормонів, осередки ендометріозу реагують на них аналогічним чином. Розростанню таких вогнищ, наприклад, сприяють жіночі статеві гормони, естрогени.
• Метаплазія ендометрію. Даний фактор має на увазі під собою таку трансформацію, при якій одна тканина перетворюється на іншу. Існує теорія, відповідно до якої ендометрій, опинившись за межами матки, може подібним шляхом перетворитися на іншу тканину. Тим часом причини метаплазії на даний момент незрозумілі, більше того, будь-які припущення на її рахунок породжують масу суперечок серед дослідників.

Крім перерахованих факторів, існують і деякі інші фактори, і вони також не виключаються при розгляді зв'язку з ендометріозом. Зокрема до них належать:

• дефіцит в організмі заліза;
• вплив екології;
• інфекції сечостатевих шляхів, а також ЗПСШ;
• порушення функцій органу печінки;
• ожиріння;
• використання внутрішньоматкової спіралі та ін.

Ендометріоз: форми та види

Класифікація ендометріозу проводиться у гінекології відповідно до області локалізації його вогнищ. Зокрема, виділяють генітальнийі екстрагенітальнийендометріоз. Генітальний ендометріоз може бути внутрішнім (це аденоміоз) або зовнішнім, екстрагенітальний, своєю чергою, може бути екстраперитонеальним або перитонеальним.

Під внутрішнім генітальним ендометріозом мається на увазі розростання вогнищ ендометрію в ділянці м'язового маткового шару, а саме – у шийці матки та в каналі матки.

Що стосується екстрагенітального ендометріозу, то він в основному розвивається в середовищі нирок, сечового міхура, кишківника, легень, в області деяких післяопераційних рубців.

Екстрагенітальний перитонеальний ендометріоз, насамперед, вражає маткові труби, яєчники та тазову очеревину.

Локалізація екстраперитонеального ендометріозу зосереджується з боку зовнішніх статевих органів. Основними формами даного варіанту захворювання є ендометріоз піхвової частини шийки матки, ендометріоз піхви, ендометріоз позадушкового тракту, ендометріоз ректовагінальної перегородки.

Ендометріоз може протікати в так званих «малих» формах або у важких формах. В останньому варіанті локалізація вогнищ може відповідати змішаній формі, через що чіткої класифікації ендометріоз іноді зовсім не підлягає. Крім того, важкі форми ендометріозу, за спостереженнями фахівців, розвиваються внаслідок ігнорування лікувальних та профілактичних заходів на необхідних для цього етапах.

На підставі глибини ураження осередками виділяють відповідні стадії ендометріозу. Зокрема, це мінімальна стадія, стадія легка, помірна стадія і стадія важка. Тяжка стадія, як неважко припустити, є найболючішою для пацієнток, а також найскладнішою щодо реалізації заходів, спрямованих на лікування ендометріозу. При внутрішньому ендометріозі ураження відповідно до конкретних стадій виглядає наступним чином:

• 1 стадія – слизова оболонка уражається до шару міометрію (до середнього, м'язового шару, як було зазначено раніше);
• 2 стадія – шар міометрія уражається до середини;
• 3 стадія – ураження досягає серозного (очеревинного) покриву матки;
• 4 стадія – тут поразці підлягає парієтальна очеревина.

Таким чином, можна виділити групу органів черевної порожнини та малого тазу (а саме вони найчастіше уражаються осередками), що визначить види ендометріозу:

• Ендометріоз тіла матки (він же – аденоміоз);
• Ендометріоз яєчників;
• Ендометріоз очеревини (він же – перитонеальний ендометріоз);
• Ендометріоз піхви;
• Ендометріоз шийки матки;
• Ректовагінальний ендометріоз;
• Ендометріоз сечового міхура;
• Ендометріоз, що вражає інші органи (за цим пунктом захворювання зустрічається значно рідше): діафрагму, плевру легень, власне легені, кишечник, очі, шлунок, шкіру та ін.

Ендометріоз тіла матки: симптоми

Ендометріоз тіла матки, або, як ми позначали, аденоміоз, є однією з основних форм ендометріозу, при якій міометрій уражається вогнищами ендометріоїдної тканини. Симптоматика у цієї форми захворювання така:

• Болісні менструації.Цей симптом також має власне медичне визначення – альдисменорея. Інтенсивність больових відчуттів тяжкості болю загалом не відповідає. Поява болю обумовлюється тим, що в тканинах починає накопичуватися рідина, що відбувається через актуальний спайковий процес, що вражає порожнину матки, скупчення в осередках менструальної крові, запального процесу.
• Порушення циклу.Даний симптом є досить характерним для аденоміозу, хоча, втім, і не тільки для нього – багато гінекологічних захворювань та порушень у роботі організму супроводжуються, як відомо, подібними «збоями». При аденоміозі переважно порушення циклу зводяться до кровотеч. Як досить важливий для даного випадку симптому виступає поява коричневих або кров'янистих виділень, з'являються вони за 1-2 дні до початку менструації і тривають аналогічно, 1-2 дні після неї. Важливим сигналом є зміна характеру менструальних виділень. Так, якщо раніше менструації протікали нормально, то при аденоміозі можуть стати, наприклад, надмірно багатими. Цьому також супроводжує найчастіше тяжке виснаження пацієнтки.
• Темний колір менструальних виділень.Характерною особливістю прояву ендометріозу під час менструацій є також і згустки крові.
• Тривалі менструальні виділення.Найчастіше менструації при ендометріозі тривають довше, перевищуючи середні показники тривалості.
• Безпліддя.Безпліддя обумовлюється двома основними причинами, а саме тим, що відсутня як така можливість імплантації плодового яйця та його подальшого виношування через поширеність процесу, а також тим, що у вираженій формі розвинений спайковий процес, що супроводжується ураженням порожнини матки. В обох випадках результат виходить однаковим – все це призводить до безпліддя. У той же час, це не є остаточним вироком при захворюванні, тому щонайменше у 20% випадків на практиці фіксується настання вагітності серед пацієнток навіть з тяжкою формою захворювання, що розглядається.
• Невиношування вагітності,тобто в даному випадку йдеться про мимовільний аборт/викидень. Причини такого результату пов'язані із загальною картиною змін, на тлі яких розвивається безпліддя.
• Ендокринні розлади.В основному даний симптом є актуальним для екстрагенітального ендометріозу, хоча може бути присутнім і в перебігу аденоміозу. Виявляється він зокрема гіпоталамо-гіпофізарної недостатності яєчникової системи. Через порушення гормонального фону кров'яні виділення можуть з'являтися у жінок у період між менструаціями, що при ендометріозі відбувається досить часто.

Найчастіше захворювання прогресує. За відсутності лікування протягом півроку приблизно 47% пацієнток стикається з погіршенням стану, тоді як мимовільне поліпшення настає приблизно 30%. Що примітно, під час вагітності у пацієнток спостерігається деяка регресія захворювання, або навіть значне поліпшення загального стану. Справа в тому, що вагітність є таким станом, при якому в осередках, що сформувалися, починає розвиватися децидуальна реакція, в результаті чого вони починають зменшуватися.

Децидуалізація полягає в таких змінах ендометрію під час вагітності, при яких утворюється особливого типу клітинний прошарок ендометрію – децидуальна тканина. Під час вагітності децидуальні зміни відбуваються досить інтенсивно: відбувається накопичення клітинами жирів та глікогенів, розміри цих клітин збільшуються. Поруч із посиленню підлягає зростання судин в эндометрии.

Що ж до ролі зазначеної децидуальної тканини, її роль остаточно не визначена. Тим часом, прийнято вважати, що за рахунок цієї тканини здійснюється контроль над впровадженням у стінку матки плодового яйця, де вона виступає як своєрідний прошарок спочатку між трофобластом, а після - стінкою матки та плаценти. Також додамо, що децидуальна реакція виступає як невід'ємний етап імплантації.

Ендометріоз яєчників: симптоми

Яєчники при ендометріозі можуть уражатися за рахунок занесення клітин ендометрію в них через просвіт маткової труби, що відбувається зі струмом лімфи та крові. Причини ендометріозу яєчників зараз також до кінця не зрозумілі, осередки ендометріозу можуть розташовуватися як зовні на яєчнику, так і безпосередньо в ньому. Симптоми ендометріозу яєчників у кожному разі можуть проявлятися по-різному, це залежить від розміру вогнищ та від конкретної сфери їх локалізації. Виділимо загальну симптоматику:

• Біль внизу живота.Такий біль не обов'язково пов'язаний із конкретним періодом менструального циклу, тобто він може з'являтися у будь-який час. Постійний біль унизу живота може обумовлюватися запаленням очеревини за рахунок подразнення на ґрунті утворення ендометріозних вогнищ.
• Біль унизу живота під час фізичних навантажень, при статевому контакті.
• Посилення больових відчуттів у період перед менструацією, особливо сильний біль у перший день.
• Поширення больових відчуттів до пахвинної або поперекової області, прямої кишки.

Ендометріоз очеревини: симптоми

Ендометріоз очеревини (перитонеальний ендометріоз) характеризується тим, що у його розвитку значна роль відводиться взаємодії елементів ендометрію з мезотеліцитами очеревини. Сприяти розвитку цієї форми захворювання може вже розглянутий нами раніше «зворотний» закид менструальної крові, що обумовлюється певними порушеннями в роботі імунної та ендокринної систем.

Перитонеальний ендометріоз може бути двох типів. Так, перший тип характеризується обмеженим масштабом поразки – уражається лише очеревина. Другий тип, відповідно, характеризується тим, що ураження ендометріоїдними вогнищами відбувається не тільки в межах очеревини, а й за ними, тобто уражається матка, яєчники та маткові труби.

При малих формах ураження ендометріозом досить довго може бути будь-яка клінічна симптоматика - захворювання протікає в прихованій формі. Разом з тим, безплідність при такому перебігу захворювання навіть у малій формі нерідко перевищує 90%. Якщо вогнища ендометріозу поширилися за межі очеревини і «прижилися» в прямій кишці та її м'язовому шарі, вражаючи також параректальну клітковину, тоді подібній течії супроводжує поява тазових болів, болючість статевого контакту (що більшою мірою виражено напередодні наступу). .

Ендометріоз піхви та промежини: симптоми

В основному промежину і піхву уражаються ендометріозом в результаті проростання з боку ретроцервікального вогнища, дещо рідше це відбувається через появу вогнищ ендометрію в ділянку, що зазнала поразки під час пологів.

Як провідна скарга для цієї форми захворювання виступають болючі відчуття, що виникають як у самій піхві, так і в глибині тазу, причому вираженість больових відчуттів у цьому випадку варіює від помірних і до досить виражених, часто болісних, вимотують. Посилення болючих відчуттів відзначається під час статевого контакту, а також за тиждень до початку менструації та після неї. Сильний біль з'являється зокрема у тому випадку, якщо в процес виявилася залучена передня промежина, а також зовнішній сфінктер прямої кишки.

Також виникають певні труднощі в акті дефекації, що супроводжується болісною хворобливістю в ті періоди, на які припадає загострення ендометріозу. За характером прояву біль пульсуючий і пекучий (аналогія з наривом). Коли настає менструація, пацієнтки виявляють припухлості, вузли чи кістозного типу освіти під час промацування.

Після завершення менструації виявлені утворення або скорочуються в розмірах, або повністю зникають, після чого на їх місці залишаються рубці, вони болючі, мають ділянки коричневої пігментації. Якщо в цьому випадку діагноз встановлюється помилково та необґрунтовано (сфінктерит, ректит) на підставі ураження зовнішнього сфінктера прямої кишки, і призначаються теплові процедури (в т.ч. теплі ванни для сидіння), то біль лише посилюється.

Біль у піхву також може поєднуватися з локальним свербінням. Частина пацієнток виявляє коричневі та кров'яні виділення, що виходять з піхви як мимовільно, так і під час статевого контакту. З'являються такі виділення практично стандартний для ендометріозу період за даним симптомом - за кілька днів до менструації і протягом декількох днів після неї.

Ендометріоз шийки матки: симптоми

Така форма захворювання також є досить поширеною, і причиною того розташування ураженої області - шийка матки найчастіше «попадає під удар» під час різних маніпуляцій у гінекології (аборти, вишкрібання тощо).

Деякі симптоми ендометріозу шийки матки можна назвати загальними з іншими областями ураження при цьому захворюванні. До них відносяться:

• мажуть коричневі виділення, що з'являються перед менструацією;
• біль та дискомфорт під час статевого контакту;
• поява коричневих виділень при статевому контакті (переважно цей симптом посідає другу половину циклу).

Що стосується інших больових відчуттів (унизу живота, наприклад), то вони при цій формі захворювання не такі характерні для загальної клінічної картини.

Ректовагінальний ендометріоз: симптоми

Ректовагінальний ендометріоз може бути глибоким (або внутрішнім), що супроводжується розвитком властивих ендометріозу патологічних вогнищ у матці, а також зовнішнім, що супроводжується ураженням маткових труб, широких маткових та кишково-маточних зв'язок, яєчників, дугласового простору та очеревини.

Симптоми даної форми захворювання подібні до інших форм: тут також відзначаються больові відчуття, що виникають під час статевого контакту, а також біль внизу живота перед менструаціями і після них.

Ендометріоз сечового міхура: симптоми

Ще якийсь час тому в такій формі ендометріоз прийнято було вважати захворюванням рідкісним, будь-яка інформація про це захворювання в медичній літературі мелькала в досить мізерному обсязі. Тим часом зараз випадки цього захворювання діагностуються частіше, і скоріше тому виною минуле недостатнє ознайомлення урологів і гінекологів з ним, а не рідкість його виникнення. Свою роль у цьому грає і те, що нерідко фахівці у спробах встановлення такого діагнозу, як ендометріоз сечового міхура, дотримуються напряму до іншої патології - циклічної гематурії, що в будь-якому випадку невірно, більше того, останній зазначений діагноз рідко актуальний для хворих, яким він був поставлений.

Сечовий міхур при ендометріозі може уражатися по-різному. Так, наприклад, можливим є потрапляння на його поверхню того вмісту, який знаходиться в ендометріоїдних кістах яєчника, а також попадання менструальної крові (за «сценарієм» ретроградного закидання), в яку включені життєздатні частинки ендометрію, або розростання ендометрію від перешийка та передньої маткової стінки до сечового міхура. Важливу роль відіграє і залишений при надвлагалищной ампутації матки уражений ендометріозом її перешийок, і навіть щадний оперативний вплив на матку за тих чи інших маніпуляціях. Деяку роль грає кесарів розтин. Допустимим є варіант гематогенного попадання в стінку органу сечового міхура елементів ендометрію.

Особливості клінічної картини ендометріозу у разі обумовлюються особливостями його генезу. Так, вогнища ендометріозу, що сформувалися при імплантації частинок ендометрію, на поверхні органу сечового міхура, протягом тривалого часу можуть не проявляти себе, інакше кажучи, симптоми відсутні. Виявлення вогнищ відбувається випадково, наприклад, у процесі черевосічень при актуальних захворюваннях тих чи інших органів тазу, а також у ділянці нижнього відділу черевної порожнини. Звичайно, виявлення патології допускається тими фахівцями, які з нею знайомі.

При поширенні ендометріозу до задньої стінки сечового міхура від кукси матки або від перешийка призводить до виникнення досить тяжких дизуричних явищ у пацієнтів. Якщо йдеться про таку патологію, як уроджений ендометріоз сечового міхура, при якому розташування вогнищ ураження зосереджується з боку усть сечоводу, то картина захворювання також може бути досить тяжкою.

Найчастіше симптоми ендометріозу сечового міхура включають скарги на появу почуття тяжкості, що виникає в глибині тазу і внизу живота. Посилюється воно перед менструацією, а також після неї. У цей час сечовипускання у пацієнток частішає, у випадках воно супроводжується хворобливістю. Ступінь вираженості больових відчуттів може змінюватись, відповідно, вони можуть бути як помірними, так і досить сильними, аж до втрати нормальної працездатності в такий період. При урологічних обстеженнях та при багаторазових дослідженнях сечі причин, що пояснюють страждання пацієнток, не виявляють, через що встановлюється діагноз «цисталгія». Терапія, що застосовується на адресу проявів симптоматики, визначає відсутність достатньої ефективності. За теплових процедур біль посилюється. При цьому належного значення фахівці не надають залежності, яка визначається між менструальним циклом та скаргами.

Поступово болюче сечовипускання доповнюється під час менструацій гематурією (кров у сечі), ступінь виразності її прояву може змінюватись. На етапі прогресування захворювання може бути встановлений такий діагноз, як рецидивуючий геморагічний цистит. Терапія на адресу проявів актуальних симптомів також при цьому неефективна.

Незабаром захворювання стає хронічним. За деякими даними, проходить близько 3-5 років з моменту появи такого симптому, як хворобливе сечовипускання до початку прояву гематурії. Що примітно, багато пацієнток стикаються з певним полегшенням хворобливості при сечовипусканні з того часу, як почала проявлятися гематурія. У більшості випадків перерахована симптоматика призводить до появи у пацієнток страху перед тим, що вони, можливо, мають пухлину в сечовому міхурі.

Додамо, що кров у сечі при ендометріозі сечового міхура за деякими спостереженнями – симптом, який зустрічається при цьому захворюванні у 25% пацієнток. Якщо йдеться про великий ендометріоз, при якому відбувається захоплення шийки сечового міхура осередком ураження, то може також давати себе знати такий симптом, як проблема утримання сечі (нетримання).

Ендометріоз та вагітність

Якщо розглядати дане захворювання у поєднанні з безпліддям, то не можна однозначно стверджувати на рівність між ними. Іншими словами, при ендометріозі вагітність не є неможливою. Інша річ, що вагітність при ендометріозі значно скорочує шанси на настання вагітності. На практиці відзначаються випадки зачаття при цьому захворюванні, проте важливо розуміти те, що відсоток успішності зачаття в такому разі нижчий, і, звичайно, те, що при ендометріозі існує певний ризик для плода, який полягає в мимовільному викидні. Якщо зачати дитину все ж таки вдалося, то в обов'язковому порядку необхідно спостерігатися у лікаря, суворо дотримуючись рекомендацій з його боку.

Що стосується причинно-наслідкового механізму у схемі «ендометріоз – безпліддя», то тут поки що немає чіткої ясності. Тим часом, існують певні припущення щодо факторів, що провокують безпліддя при ендометріозі:

• Імунологічні та ендокринні порушення, актуальні паралельно з ендометріозом. Зазначені фактори негативно позначаються на овуляції, заплідненні та подальшій імплантації в матку яйцеклітини.
• Механічні порушення, що зумовлюють непрохідність маткових труб; патологія анатомії яєчників; спайкові процеси, що ускладнюють можливість виходу яйцеклітини.
• Процеси, що супроводжують місцеві запалення.
• Синдром лютеїнізованого фолікула.
• Часті викидні на ранніх термінах.
• Патологія транспортної функції з боку маткових труб, обумовлена ​​збільшенням простгландинів на фоні ендометріозу.

По-своєму цікавим і водночас важливим є такий фактор, як несприятливі умови для майбутнього плоду в організмі (утробі). Точніше суть цього така: організм самостійно вирішує, чи може жінка саме зараз виносити (а потім народити) здорового малюка.

Одночасно з цим нові дослідження показують, що більшість жінок з ендометріозом, незалежно від характеру менструального циклу (нехай навіть нормального та регулярного), справжня овуляція відсутня як така, тобто йдеться про ановуляцію. Додамо, що без овуляції вагітність у принципі є неможливою.

Дані деяких джерел вказують на те, що після лікування та органозберігаючих оперативних втручань вагітність настає в середньому в 15-56% випадків - настільки значний розрив у показниках обумовлюється особливостями патологічного процесу та тяжкістю перебігу захворювання. В основному гінекологами зазначається, що після лікування, що проводиться в потрібному напрямку, вагітність настає через півроку-рік. Відповідно, очікування вагітності може тривати від 6 до 14 місяців.

У той же час (хоч і рідко), не виключаються на практиці і такі випадки, при яких успішне лікування ендометріозу не завершується настанням довгоочікуваної вагітності через півроку та більше. У такому разі потрібно буде пройти додаткове обстеження, яке дозволить виділити інші фактори, які причетні до проблеми безпліддя.

Ускладнення ендометріозу

Якщо лікування ендометріозу ігнорується як необхідність або воно спочатку реалізується неписьменно, то згодом можна зіткнутися з низкою ускладнень:

• безплідність;
• розвиток у черевній порожнині та в малому тазі спайкових процесів;
• розвиток у пацієнток постгеморагічної анемії на тлі рясних хронічних крововтрат, супутніх менструації;
• неврологічні порушення, що обумовлюються здавленням нервових стовбурів;
• формування ендометріоїдних кіст яєчників;
• перетворення ендометріоїдних тканин на злоякісне пухлинне утворення.

Діагностування

Для того щоб встановити діагноз «ендомкетріоз», необхідно отримати результати за певними дослідженнями, до них зокрема належать:

• УЗД області органів малого тазу з використанням спеціального вагінального датчика;
• гістеросальпінгографія - метод, у якому застосовується контрастна речовина, за рахунок чого можна оцінити, наскільки поширеним виявився процес утворення вогнищ, а також зрозуміти, наскільки сильно постраждала від цього прохідність маткових труб, що особливо важливо при актуальному для пацієнтки безплідності;
• гістероскопія - даний метод дає можливість досліджувати особливості поверхні матки, ендометріоїдних ходів та усть маткових труб (на блідо-рожевій слизовій оболонці вони мають вигляд темно-червоних точок);
• лапароскопія - мікрохірургічна дія, що дозволяє діагностувати будь-яку з форм захворювання, причому - за одночасної можливості лікування під час нього;
• аналіз крові на виявлення маркера ендометріозу;

У цілому нині необхідність у тому чи іншому варіанті дослідження визначає лікар, залежно від особливостей патологічного процесу схема діагностики може змінюватись.

Лікування

Лікування ендометріозу проводиться за двома основними напрямками, а це хірургічне усунення вогнищ в областях ураження ендометріозом (або видалення органів з ними повністю), а також медикаментозне лікування, орієнтоване на забезпечення гормональної корекції активності, властивої ендометрію.

Лікування хірургічне нерідко немає альтернатив у зв'язку з тим, що стан пацієнток часто стрімко погіршується і виникає загроза для подальшого безпліддя. У багатьох випадках біль, що супроводжує ендометріоз, стає практично нестерпним, крім цього болю супроводжує і стрімке розростання вогнищ, що зумовлює несприятливий прогноз.

Оперативне втручання може здійснюватися по-різному, визначається на підставі розташування вогнищ, можливості доступу до них за рахунок тієї чи іншої методики необхідного впливу. Якщо йдеться про ендометріоз піхви, шийки матки або промежини, то кращим варіантом є ендоскопія (висічення вогнищ та їх припікання здійснюється або крізь порожнину піхви, або зовні). Якщо вогнища розташовані в порожнині матки, то може розглядатися такий варіант, як видалення матки (окремо порушується питання про те, видаляти або не видаляти придатки) або гістероскопічна операція, при якій забезпечується доступ через піхву до ураженого органу матки.

Якщо ендометріозні осередки знаходяться в області маткових труб, яєчників або очеревини, то може бути виконана лапароскопія - робиться кілька маленьких отворів на животі у певних ділянках для подальшого доступу до уражених ділянок.

Що стосується медикаментозного лікування, воно орієнтоване на придушення росту/розмноження клітин ендометрію. В основному використовуються такі групи препаратів (приймати рішення щодо їх призначення може тільки лікар!):

• оральні контрацептиви комбінованої дії (марвелон, фемоден, діане-35 та ін.);
• препарати, що представляють групу антигонадотропінів (гестринон, даназол та ін.);
• препарати, що представляють групу прогестинів (депостат, дюфастон та ін.);
• препарати групи агоністів (декапептил-депо, золадекс та ін.);
• антиестрогени (тамоксифен тощо).

Інформація щодо зазначених груп препаратів надається виключно для загального ознайомлення! Самолікування ними неприпустимо, застосування можливе тільки на підставі показань гінеколога, що лікує!

Ендометріоз: заходи профілактики

Профілактика ендометріозу - однаковою мірою актуальне питання як тих жінок, які перенесли це захворювання і вилікувалися від нього, так тих жінок, які з цією недугою стикалися тільки через ті чи інші інформаційні джерела. Рекомендації щодо профілактики виділимо такі:

• регулярне відвідування гінеколога, що лікує, мінімум раз на 6 місяців;
• статеву помірність під час менструації;
• своєчасне лікування захворювань гінекологічного профілю;
• боротьба із зайвою вагою (виконання вправ, дієти та ін.);
• недопущення стресових ситуацій як таких, наскільки це можливо;
• виключення абортів; вибір оптимальних рішень для контрацепції.

Ендометріоз: деякі факти про це захворювання

Деякі жінки ігнорують це захворювання, вважаючи, що воно саме пройде, деякі вважають, що це лише «їхня проблема», деякі взагалі вважають, що воно їх ніяк не торкнеться. Чи так це? Давайте розглянемо деякі факти, пов'язані з ендометріозом.

• Ендометріоз - захворювання активних та ділових жінок

Ряд досліджень щодо напряму, що розглядається, і їх результати зокрема вказують на те, що ендометріоз частіше діагностується у жінок великих міст, а також у жінок, чия професійна діяльність пов'язана з підвищеними розумовими навантаженнями. Здебільшого тут йдеться про соціально успішні ділові жінки, а також про жінок, чия діяльність доповнюється систематичною зміною кліматичних умов через відрядження тощо. Тут же йдеться про прагнення самореалізації при відкладанні на «потім» материнства. У групі підвищеного ризику також перебувають і ті жінки, чия статеве життя «надмірно активне», особливо, якщо йдеться про поєднання із частою зміною статевих партнерів (що, як відомо, великою рідкістю не є). Цілком можливим є твердження, що крім лікування ендометріозу доведеться подбати і про деяку перебудову свідомості, що також є важливою частиною цього питання.

• Ендометріоз негативно позначається на статевих партнерах жінок із цим захворюванням

Нещодавно стало відомо, що проблема ендометріозу - не тільки суто жіноча проблема, але і проблема статевого партнера жінки. Із цього приводу є два обґрунтовані твердження:

Насіннєва рідина містить у собі певні молекули (такі як естрадіол, простагландини та ін.), за рахунок яких на ендометрій виявляється стимулюючий вплив. Насіннєва рідина в процесі статевого акту виявляється в порожнині матки або в черевній порожнині через задній та передній вагінальний склепіння. Простогландини посилюють клітинну проліферацію, а також призводять до придушення апоптозу (тобто такого захисного механізму, який діє в рамках розвитку ендометріозу), індукуючи при цьому вироблення певних ферментів, за рахунок яких ендометріоз розвивається з більшою інтенсивністю. Відповідно, можна підсумувати, що при попаданні сперми в організм пацієнтки з ендометріозом вона виступає як фактор, що підтримує розвиток цього захворювання.

Ендометріоз негативно впливає якісні характеристики сперми. Доведеним є і той факт, що гіпоксія виступає як один з варіантів пускових механізмів для ендометріозу. Іншими словами, жінки з ендометріозом завжди перебувають у стані оксидативного стресу, при якому внаслідок окислення уражаються клітини. Поруч із цим відбувається накопичення у тому організмі вільних радикалів кисню, вони ж, як стало відомо, характеризуються токсичним ефектом на адресу сперматозоїдів - ураженню зокрема підлягають клітинні мембрани, зокрема. і ДНК, що запускається і апоптоз (загибель клітин). Тобто ті процеси, які «контролюють» захворювання у жінок, негативно позначаються на загальному стані сперми. Відповідно, при безплідді вкрай важливо розпочати лікування, тим самим усуваючи негативний для обох партнерів вплив, що призводить до такого результату.

• Ендометріоз та ЕКО

Зокрема, за даним пунктом пацієнток цікавить, чи виявиться ефективною процедура ЕКЗ при ендометріозі. Із цього приводу також є певні факти:

Поширені форми захворювання негативно позначаються на оваріальному резерві, скорочуючи кількість яйцеклітин, одержуваних у ході стимуляції, чому це відбувається, поки що неясно;

Сам по собі ендометріоз виступає як основа для внесення пацієнток у відповідну групу ризику щодо можливості розвитку у них позаматкової вагітності після того, як було здійснено перенесення ембріонів;

Внутрішній ендометріоз (тобто аденоміоз) сприяє скороченню можливості успішної імплантації ембріона в рамках реалізації програм РВТ аналогічно, як і за звичайного (природного) способу зачаття.

Підсумуємо, що єдиним правильним рішенням у лікуванні ендометріозу є лапароскопія (хірургічний вплив) з доповненням у формі певних препаратів консервативної терапії.

Джозеф Аддісон

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на таке захворювання, як «Ендометріоз», потрібно звернутися до лікаря:

Зміст статті

Етіологія ендометріозу

• Метаплазія ендометрію
  Один вид тканини перетворюється на інший.
• Порушення імунітету
  Нормальний рівень ммунної системи людини ліквідує клітини ендометрію, які знаходяться поза маткою.
• Генетична схильність
• Гормональні порушення
  Майже у всіх пацієнток було помічено високе зростання фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону. Що сприяє зниженню рівня прогестерону та підвищенню рівня пролактину.
• Менструації
  Вважається, що під час менструації може статися викид клітин ендометрію з кров'ю в черевну порожнину.

Метапластична теорія

Імплантаційна теорія

Теорія доброякісного метастазування

Виділяються такі фактори, що сприяють розвитку ендометріозу:

• штучний аборт та діагностичні вишкрібання слизової оболонки матки;
• операції на матці (кесарів розтин, перфорація матки, консервативна міомектомія), придатках та маткових трубах (резекція яєчника, видалення маткової труби);
• ретрофлексія, гіперантефлексія матки, атрезія шийки матки;
• електроконізація, кріокоагуляція, вплив променями лазера, електрокоагуляція шийки та перешийка матки;
• пластичні операції у ділянці шийки матки;
• патологічні пологи, що супроводжуються травмами матки та ручним відділенням плаценти, а також масажем матки на кулаку;
• запальні захворювання ендометрію та міометрію (ендоміометрит);
• доброякісні пухлини матки (фіброміома матки);
• антиперистальтика маткових труб внаслідок нервово-психічної напруги, особливо під час менструації;
• статеві зносини під час менструації;
• важка фізична праця або підняття тяжкості під час менструації;
• різні зміщення матки зміненими суміжними органами (хронічне переповнення прямої кишки та сечового міхура);
• застійні явища в матці внаслідок постійного венозного стазу (неправильні статеві зносини, перерваний статевий акт, мастурбація тощо);
• генетичні чинники.

Гістологічна характеристика ендометрію

Класифікація ендометріозу

• Генітальний ендометріоз,що розвивається в області статевих органів:
  • Внутрішній ендометріоз:ендометріоз матки; ендометріоз маткових труб
  • Зовнішній ендометріоз:ендометріоз зовнішніх статевих органів, піхви та його склепінь, піхвової частини шийки матки, каналу шийки матки, ретроцервікальний ендометріоз, прямокишково-маткового заглиблення, яєчників, круглих маткових зв'язок.
• Екстрагенітальний ендометріоз,що розвивається поза статевими органами:
  • Ендометріоз прямої кишки
  • Сечового міхура
  • Сліпий кишки та червоподібного відростка
  • Сальника
  • Печені
  • Легких
  • Нирок
  • Мозок
  • Тонкої кишки
  • Пупка
  • Шкіри та ін.

Діагностика ендометріозу

Кольпоскопія при ендометріозі

Гістероаіпцнгографія при ендометріозі

Газова рентгенопельвеографія при ендометріозі

Лапароскопія проводиться у другій фазі менструального циклу, але не пізніше ніж за 3-4 дні до очікуваної менструації. При цьому чітко видно пухлиноподібне утворення, що виходить з придатків матки, з щільною білуватою капсулою, місцями з коричневими крововиливами. Кульдоскопія при спайкових процесах у матково-прямокишковому заглибленні протипоказана.

Ультразвукове дослідження не проводиться для уточнення діагнозу ендометріозних кіст.При цьому виявляється пухлиноподібне утворення з однорідним напіврідким вмістом.

Біопсин застосовується для уточнення діагнозу ендометріозу піхви, шийки матки, ретроцервікального простору, а також виявлення ендометріозу в макропрепаратах, видалених під час оперативного втручання.

Клініка ендометріозу

1. Тривалість течії.Ендометріоз протікає тривалий термін (роками) і часто симулює клінічну картину хронічного запального (специфічного або неспецифічного) процесу матки або її придатків. При цьому спостерігаються порушення менструального циклу (часто альгодисменорея чи гіперполіменорея). Захворювання виникає, як правило, після штучного аборту або хірургічного втручання на матці, маткових трубах та яєчниках, нерідко після запальних процесів внутрішніх статевих органів, що часто супроводжує фіброміому матки (до 65% випадків). У менопаузі та після кастрації захворювання самостійно зникає.
2. Прогресування захворювання.Почавшись у період становлення менструальної функції або після штучного переривання першої вагітності, з кожним місяцем ознаки захворювання (біль, порушення менструального циклу) наростають, часом біль стає нестерпним.
3. Характеристика болю.Біль характерний для генйтального ендометріозу. З'являється напередодні менструації, наростає у дні менструації (іноді альгодисменорея буває дуже жорстокою). Через кілька днів після менструації біль стихає до чергової менструації.
4. Порушення менструальної функції.При "ендометріозі матки та її придатків напередодні (за 3-5 днів) часто (75-80%) і протягом декількох днів після менструації з'являються кров'янисті темного кольору, що мажуться, виділення з матки (шоколадного кольору, дьогтеподібні або у вигляді сажі). Нерідко слизові. виділення темного кольору з'являються в міжменструальному періоді (овуляторні виділення), що пов'язано з початком фази секреції в ендометрії. менструальна кров.
5. Характер ендометріозних утворень.Характерно збільшення ендометріозних утворень перед менструацією та деяке зменшення їх після менструації. Мають місце циклічні зміни в пухлини, що клінічно визначаються то збільшенням, то зменшенням матки, придатків матки або інфільтратів в області придатків матки та матково-прямокишкового поглиблення.
6. Ендометріоз придатків матки чи очеревинизавжди супроводжується спайковим процесом органів малого тазу? У зв'язку з цим часто порушується функція прямої кишки (запор, біль під час дефекації) та сечового міхура (почастішання сечовипускання, часті запальні процеси слизової оболонки сечового міхура).
7. Захворювання, як правило, супроводжується безпліддямта хронічним запальним процесом внутрішніх статевих органів.
8. Незважаючи на інфільтруючий ріст, малігнізаціяпри ендометріозі настає відносно рідко.
9. Захворювання розвивається тільки в статевозрілому та дітородному віціта самостійно зникає в періоді менопаузи.
10. В окремих випадках вагітність і пологи сприятливо позначаються на наступному перебігу захворювання, а іноді при вагітності та післяпологовому періоді ендометріоз зникає повністю (що можна пояснити гормональною перебудовою організму вагітної).

Ендометріоз матки

Діагноз ендометріозу

Ендометріоз шийки матки

Ендометріоз яєчників

У диференціальній діагностиці ендометріозу яєчниківслід враховувати рецидивне запалення їх, пельвеоперитоніт, турберкульоз, рак, а при загостренні захворювання (при попаданні вмісту кісти в черевну порожнину) - позаматкову вагітність, перекручування ніжки кісти, гострий апендицит.

Про ендометріоз яєчника свідчать неефективність протизапального лікування протягом багатьох місяців, посилення болю та збільшення пухлини. Для виключення туберкульозного ураження придатків матки необхідно ретельно ознайомитись з анамнезом, правильно оцінити специфічні реакції та ефективність протитуберкульозного лікування. Найбільші труднощі становить диференціальна діагностика із злоякісними новоутвореннями яєчників.

При ендометріозі на поверхні яєчника відзначаються дрібноточкові синюшні утворення. Найчастіше, однак, утворюються кістозні порожнини різної величини, округлої або овальної форми. Кіста заповнена вмістом шоколадного кольору та вистелена циліндричним епітелієм. Відзначаються повторні крововиливи у стінки кісти, мікроперфорації, що викликають перифокальне запалення.
Ендометріозні кісти яєчників супроводжуються великими зрощеннями з навколишніми тканинами. Нерідко спостерігається двостороння поразка яєчників. Іноді вдається відзначити збільшення кісток перед менструацією і зменшення їх після неї. Ендометріозні кісти яєчників супроводжуються вираженим больовим синдромом; біль посилюється під час менструації. Часто ендометріоз яєчників поєднується з фіброміомою матки.

Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу та бімануального дослідження.Наявність ендометріозу іншої локалізації робить діагноз ймовірнішим. Ендоскопічне, рентгенологічне та ультразвукове дослідження в деяких випадках допомагає уточнити діагноз. Диференціальний діагноз проводиться з пухлинами запального характеру, доброякісними та злоякісними пухлинами яєчників та туберкульозом придатків матки.
Ендометріоз маткових труб
Ендометріоз маткових трубтрапляється значно рідше, ніж ендометріоз яєчників. У товщі труби утворюються щільні вузлики різної величини. Нерідко захворювання виявляють уперше під час операції, іноді воно призводить до трубної вагітності.

Ендометріоз піхви

Діагноз встановлюється під час огляду хворої. Диференціювати слід від раку піхви, метастазів хоріонепітеліоми у піхву та виразкового кольпіту. Біопсія дає змогу уточнити діагноз.

Ретроцервікальний ендометріоз трапляється відносно часто. При гінекологічному огляді позаду шийки матки в ретроцервікальній клітковині (в задньому склепіння піхви) пальпується щільне горбисте, різко болісне, різної величини утворення, обмежене в рухливості. Якщо місце проростання ендометріозних утворень у піхву, то під час огляду з допомогою дзеркал можуть виявлятися синюшні ділянки (дрібні кісти) як характерних «очей». Ретроцервікальний ендометріоз супроводжується вираженим больовим синдромом. Відзначається ураження стінки прямої кишки. Акт дефекації порушується. Нерідко процес залучається задня стінка шийки матки. Ця форма ендометріозу характеризується повільним зростанням ендометріозного утворення, відсутністю схильності до розпаду та кровоточивості.

Діагноз встановлюється під час огляду хворої. Диференціювати необхідно від раку прямої кишки та метастазу хоріонепітеліоми у піхву.
При ендометріозі очеревини матково-прямокишкового заглиблення пальпуються різко болючі щільні вузлики (чітки) різної величини. Відзначається сильний біль, особливо під час менструації. Вузликові утворення, як правило, нерухомі і нерідко зрощені з кишками, поверхня їх дрібнобугриста. Пальпація ендометріозних утворень спричиняє різкий біль.
Діагноз встановлюється під час огляду хворої. Диференціальна діагностика така сама, як і при ретроцервікальному ендометріозі.

Екстрагенітальний ендометріоз

Лікування ендометріозу

При непереносимості синтетичних прогестинів застосовують інші гормональні препарати: прогестерон внутрішньом'язово (по 10 мг щодня протягом 10 днів за 12 днів до менструації); прегнін (по 10 мг 2 таблетки 3 рази на день під язик протягом 10 днів у другій половині менструального циклу); хороший ефект має 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг - 1 мл 12,5% розчину внутрішньом'язово на 16-й та 20-й день циклу); андрогени (після 45-47 років) – тестостерон-пропіонат – (1 мл 2,5% масляного розчину 3 рази на тиждень, всього 8-10 ін'єкцій); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 рази на день під язик з 1-го по 20-й день менструального циклу). Лікування проводять курсами (два-три курси з інтервалом 1-1,5 місяці). Андрогени призначають безпосередньо після менструації (тестенат – 1 мл 10% розчину 1 раз на тиждень).

З андрогенів майже не викликають вірилізації сустанон-250, який вводиться по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на місяць, лише 6 разів.

Променева терапія ендометріозуНині майже застосовується. Симптоматична терапія полягає у призначенні болезаспокійливих та кровоспинних засобів.

Хірургічне лікування ендометріозу

• ендометріозні кісти яєчників;
• внутрішній ендометріоз, що супроводжується рясними крововтратами та анемізацією;
• неефективність лікування синтетичними прогестином протягом 2-3 менструальних циклів. У цих випадках показана надпіхвова ампутація матки, при ураженні перешийка матки – екстирпація матки;
• комбіноване ураження матки (фіброміома та ендометріоз);
• безуспішність терапії синтетичними прогестинами; непереносимість препаратів. Синтетичні прогестини можуть застосовуватися в передопераційному періоді при поширенні ендометріозу, що полегшує техніку наступної операції. У післяопераційному періоді при збережених яєчниках також показано гормональну терапію, краще синтетичними прогестинами.

Фізіотерапевтичне лікуванняпоказано за наявності больового синдрому, обумовленого спайками у малому тазі. При цьому показаний електрофорез йоду, амідопірину, лідази, хімотрипсину (20-25 сеансів на курс лікування, всього 2-3 курси, перерва між ними 2 місяці). Призначаються також діатермія, діадинамічні або синусоїдальні струми (2-3 курси по 12-15 процедур кожен, перерва між ними 2 місяці). В окремих випадках призначається санаторно-курортне лікування із застосуванням грязьових процедур (грязьові піхвові тампони, «труси») та бальнеотерапії.

Процес може бути генітальним і охоплювати органи малого тазу (маткові труби, яєчники, зв'язковий апарат) або екстрагенітальним, із залученням органів черевної порожнини, сечового міхура, легеневої тканини. Хвороба зустрічається у 10-15% жінок віком 25-44 років.

Причини ендометріозу

Причини хвороби досі точно не встановлені. Певну роль грає спадковість. На думку багатьох фахівців, ендометріоз є гінекологічним проявом системної патології, що виникла внаслідок порушення регуляції імунних та гормональних процесів.

Факторами ризику розвитку ендометріозу є ускладнені пологи та пологи у віці старше 30 років, кесарів розтин, аборти, а також діатермокоагуляція шийки матки, яка часто використовується для лікування ерозій. Якщо це втручання проводиться напередодні менструації, то висока ймовірність впровадження клітин ендометрію в ранову поверхню з подальшим розвитком ендометріоїдних розростань у товщі шийки матки та порожнини малого тазу.

Симптоми ендометріозу

Типовими клінічними симптомами є болючі менструації, болі в ділянці малого тазу, перед-і постменструальні мажучі виділення, маткові кровотечі. Рідше спостерігаються болі при дефекації та при статевих зносинах. При залученні до патологічного процесу сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура) можуть спостерігатися запори, прискорене сечовипускання, гематурія та ін. Характерною ознакою ендометріозу шийки матки є кров'яні виділення зі статевих шляхів у міжменструальному періоді. При ендометріозі піхви можуть відзначатися кров'янисті виділення зі статевих шляхів до і після менструації, а при проростанні стінки піхви виникають біль у піхві під час менструації, при статевих зносинах.
Аномально розташовані тканини ендометрію і спайковий процес, що розвинувся, можуть значно порушувати функцію уражених органів (кишкова непрохідність, безплідність (у 20-25% випадків).

Однак ендометріоз може протікати практично безсимптомно, і жінка може не здогадуватися про своє захворювання. Саме тому так важливо регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога, включаючи УЗД-діагностику та здачу різних аналізів.

Крім того, діагностика ендометріозу ускладнюється тим, що існує низка інших патологій органів малого тазу, що мають подібну клінічну картину. Тому при найменшій підозрі на ендометріоз рекомендується пройти повний комплекс діагностичних процедур, який включає клінічне та гінекологічне обстеження, УЗД – діагностику ендометріоїдних кіст та аденоміозу, гістеросальпінгографію, лапароскопію та гістероскопію.

Ускладнення

Тяжким ускладненням ендометріозу є безпліддя, яке виникає більш ніж у 60% хворих. За даними медичної статистики, ендометріоз визначається у кожному другому випадку жіночої безплідності. При стисканні нервових стовбурів можуть виникнути різні неврологічні порушення. Часті кровотечі можуть призвести до анемії (малокровості), яка може призводити до підвищеної стомлюваності, блідості шкірних покривів, задишки, серцебиття, а також запаморочення, шуму у вухах, неприємні відчуття в ділянці серця, різку загальну слабкість. Найгрізнішим ускладненням ендометріозу є малігнізація - переродження ендометріоїдної тканини в злоякісну пухлину.

Що може зробити лікар?

З упевненістю говорити про діагноз можна лише на підставі результатів додаткового дослідження. За показаннями виконуються УЗД, лапароскопія, гістероскопія/гістеросальпінгографія, біопсія (дослідження тканин патологічних ділянок).

Основні цілі лікування: зменшення болю, пригнічення активності процесу, відновлення дітородної функції.

Вибір способу/методу корекції залежить від вираженості симптомів, ступеня тяжкості, віку жінки та її планів щодо вагітності.
Найчастіше проводять лікарську (гормональну, імунну) терапію, спрямовану придушення активності яєчників, уповільнення зростання эндометриоидной тканини; застосовують також поєднання медикаментозного та оперативного лікування.
Для медикаментозного лікування застосовують різні гормональні препарати, при яких на час лікування спостерігається виключення менструальної функції. Це сприяє регресові вогнищ ендометріозу різної локалізації. Тривалість прийому препаратів та їх вибір індивідуальний і залежить від форми та стадії захворювання, віку хворої, необхідності лікування безплідності, ефективності терапії та інших факторів.
В даний час широко застосовуються гестагени: норетистерон (, примолют-нор), медроксипрогестерону ацетат (перевірка, депо-перевірка), дидрогестерон (дуфастон), лінестренол (оргаметріл) та ін; естроген-гестагенні препарати (однофазні оральні контрацептиви) у безперервному та, іноді, в циклічному режимі, (данол, дановал), гестринон та агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (золадекс, декапептил-депо та ін.).
Остання група препаратів дає найкращі результати у лікуванні захворювання. При їх застосуванні протягом більш ніж 2 тижнів вони зупиняють продукцію естрогенів (жіночих статевих гормонів). Це призводить до зменшення активності ендометріоїдних вогнищ та їх зворотного розвитку. Більшість жінок кровотечі припиняються через 2 місяці від початку лікування. Однак у деяких з них протягом 3 5 днів після початку лікування можуть відзначатися вагінальні кровотечі, або виділення, що мажуть, протягом 10 14 днів. Зазвичай зменшення проявів ендометріозу відзначається протягом 4-8 тижнів від початку лікування.
Хірургічні методи лікування ендометріозу застосовують при вузлових формах ендометріозу тіла матки, при поєднанні ендометріозу з при ендометріоїдних кістах яєчників та в інших випадках. Після операції призначаються гормональні препарати терміном 6 місяців. У деяких випадках проводиться передопераційне гормональне лікування. Важливе значення має використання лапароскопії при безплідді та наявності "малих" форм ендометріозу. Проводять електрокоагуляцію вогнищ ендометріозу з наступним призначенням гормонотерапії.

Крім гормонального та хірургічного лікування після операції проводять відновне лікування. Воно необхідне для профілактики виникнення спайкового процесу, попередження та корекції можливих ускладнень тривалої гормонотерапії. Використовують електрофорез та цинку, препарати, що впливають на функцію шлунково-кишкового тракту, печінки та підшлункової залози (фестал, панкреатин, метилурацил та ін.), дієтотерапію, вітаміни. У комплексну терапію включаються заспокійливі, знеболювальні, антиалергічні препарати.

Що ви можете зробити?

Раннє звернення по медичну допомогу, своєчасність лікування/виконання лікарських рекомендацій роблять прогноз сприятливим, ймовірність настання вагітності підвищується до 40-70%.

Чим раніше буде діагностовано захворювання, тим більша ймовірність успішного лікування. Тому найважливіше регулярне відвідування гінеколога та проходження профілактичних оглядів.

Вміст

У сучасній гінекології ендометріоз є однією з найпоширеніших патологій у жінок. Захворювання недостатньо вивчено, що викликає певні труднощі у його діагностиці та подальшому лікуванні.

Ендометріоз називається розростання слизової матки за її межами.Клітини внутрішнього шару слизової матки, який називається ендометрієм, з невстановлених причин закидаються в сусідні тканини і приживаються в невластивому для них середовищі, утворюючи осередки ендометріозу.

Фактори та причини появи

Ендометріоз є гормонозалежним доброякісним захворюванням, яке рідко перероджується на онкологію.

Причини ендометріозу.

• Місячні. Недуга вражає переважно жінок репродуктивного віку. Існує думка, що закидання ендометріальних клітин із слизової оболонки з'являється під час менструації.
• Гормональний дисбаланс. Доведено, що у більшості жінок, які страждають від патології, спостерігається високий рівень фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону, а також пролактину, чого не спостерігається у здорових жінок. Тоді як прогестерон є у досить низьких кількостях. Наслідки гормонального порушення проявляються у підвищенні андрогенів.
• Спадкова схильність. Імовірність захворіти на ендометріоз вище, якщо в сім'ї вже є випадки виникнення патології.

Вчені виявили генетичні маркери, які визначають схильність жінок до ендометріозу.

• Порушення у роботі імунної системи. При адекватному функціонуванні імунітету клітини слизової оболонки не з'являються і не приживаються поза внутрішнім шаром матки. Збій в імунній системі призводить до закидання та подальшого зростання ендометріальних клітин у невластивих для них тканинах.
• Метаплазія, що виникає в ендометрії. Існує гіпотеза, що ендометріальні клітини поза слизовою маткою можуть перетворюватися на іншу тканину.

Причини виникнення ендометріозу все ще є певною загадкою для вчених.

Існують певні фактори, які можуть пояснити, чому виникає ендометріоз.

Серед факторів, що визначають виникнення ендометріозу, можна назвати:

• механічні пошкодження слизової матки, які з'являються через аборти, вишкрібання та хірургічні втручання;
• несприятливий вплив екології та зовнішнього середовища;
• порушення продукції гемоглобіну;
• зайва вага;
• супутні запальні процеси статевої сфери.

Причини, що зумовлюють виникнення патології, мають індивідуальний характер.

Форми та ступеня

Закидання та проростання ендометрію може спостерігатися в різних тканинах у жінок.

Залежно від галузі виникнення патології виділяють різні форми.

• генітальну. При цій формі патологічні вогнища з'являються у міометрії, яєчниках, трубах, статевих органах, на шийці матки, у піхві та очеревині.
• Екстрагенітальну. Вогнища з'являються в кишечнику, сечовому міхурі, легенях.
• Поєднану. Такий різновид характеризується поєднанням генітальної та екстрагенітальної форм.

Найпоширенішою формою ендометріозу є генітальна, причому наслідки виникнення патологічних вогнищ проявляються найчастіше у виникненні аденоміозу матки, чого не скажеш про інші різновиди.

Аденоміоз по-іншому називається внутрішнім або ендометріозом матки.

Аденоміоз можна умовно поділити на стадії залежно від глибини його прогресування:

• поверхневе ураження;
• поразка до середини м'язового шару;
• поразка до серозної оболонки;
• ураження очеревини з виникненням нориць.

Клінічна картина та симптоми

Стають численні симптоми, що варіюються у жінок різного віку. Причинами різної симптоматики є форми та стадії ендометріозу, а також супутні хвороби жінок.

На початковій стадії захворювання її прояви практично відсутні через незначне поширення патологічного процесу, чого не скажеш про пізні стадії.

У міру прогресування ендометріозу з'являється характерна симптоматика.

• Болі різного ступеня інтенсивності. Виникнення цієї ознаки притаманно всіх різновидів ендометріозу. Болючість з'являється внизу живота та хребта і різко зростає під час місячних. Наслідками хвороби також стають неприємні відчуття при статевих контактах та дефекації.
• Зміна характеру менструації. Для патології характерне виникнення мажучих коричневих виділень до і після місячних, чого не трапляється в нормі. Виділення при менструації стають ряснішими і тривають довше, ніж зазвичай. У середині циклу нерідко з'являються проривні кровотечі, які пов'язані з місячними.

Наслідки регулярної крововтратичасто виражаються у виникненні анемії.

• Безпліддя. Ця ознака часто виникає при генітальній формі ендометріозу. Причинами безплідності можна назвати зміни, що виникають у ендометрії. Наслідком є ​​його нездатність до імплантації плодового яйця. Ще однією причиною безпліддя при ендометріозі стає великий спайковий процес, який нерідко супроводжує патологію.

• Інтоксикація. При недузі у жінок часто з'являються слабкість, нудота, субфебрильна температура.
• Специфічні симптоми. Наприклад, ендометріоз кишківника характеризується виникненням його посиленої перистальтики.

Деякі жінкине зважають на виникнення незвичайних ознак під час місячних. У нормі менструації є причиною втрати працездатності.

Методи діагностики

Наслідком ендометріозу стають певні порушення різних органів. Однак найчастіше ендометріоз з'являється непомітно для самої жінки. Його виникнення пов'язане з багатьма причинами, які завжди вдається визначити.

Діагностичні методи дослідження ендометріозу.

• Гінекологічний огляд. Лікар при пальпації може діагностувати збільшені розміри органу та придатків, а також виникнення болісності та обмеження рухливості органу, що є наслідком спайок.
• Кольпоскопія. Спосіб використовується при виникненні ретроцервікального різновиду хвороби.
• УЗД органів малого тазу із застосуванням вагінального датчика. Слід зазначити, що це дослідження є основним для діагностики. При виконанні процедури можна виразно візуалізувати зміни в яєчниках та міометрії.

• Гістеросальпінгографія. Метод застосовується у разі безпліддя, оскільки він діагностує прохідність труб.
• Гістероскопія. Це дослідження допомагає визначити аденоміоз гістероскопом.
• Лапароскопія Процедура дозволяє діагностувати будь-яку форму та різновид ендометріозу, чого неможливо досягти, використовуючи інші способи.

Лапароскопію можна назватинайінформативнішим методом. Під час її проведення можна провести як діагностику, так і адекватне лікування, чого не скажеш про інші методи.

• Аналіз крові на маркер СА-125. Це дослідження є допоміжним тому, що його результати досить складно інтерпретувати.
• Консультація вузьких спеціалістів. Наслідками екстрагенітального ендометріозу можуть стати порушення функціонування багатьох органів, наприклад сечового міхура або кишечника. У таких випадках консультація вузького фахівця дуже важлива для встановлення діагнозу.

Обсяг методів діагностики залежить від анамнезу жінки. Іноді досить простого огляду на кріслі та проведення УЗД для підтвердження діагнозу.

Лікування

Лікування ендометріозу є складним завданням через різноманітність різновидів хвороби.

Лікування можна умовно поділити на великі групи:

• консервативне чи медикаментозне;
• хірургічне чи оперативне;
• комплексне чи комбіноване.

Консервативна терапія базується на прийомі медикаментозних засобів:

• комбіновані оральні контрацептиви, що зменшують продукцію естрадіолу та мають антиандрогенну дію;
• похідні норстероїдів, що пригнічують вироблення естрогенів та зменшують прояви патології;
• пролонговані МПА, що сприяють ановуляції;
• похідні андрогенів, що гальмують прогресування хвороби;

Застосування препаратівцієї групи протипоказано при виникненні гіртусізму через те, що ліки підвищують рівень тестостерону.

• агоністи гонадотропін-рилізинг гормону, що призводять до виникнення ефекту штучного клімаксу;
• протизапальна терапія, що істотно зменшує біль та інші наслідки ендометріозу;
• фізіотерапія, вітамінотерапія та фітотерапія, що сприяють активізації захисних сил організму.

Багато жінок цікавляться, чого можна очікувати від консервативної терапії. Медикаментозне лікування здатне усунути деякі причини та наслідки хвороби, зупинити її прогресування та скоротити обсяг патологічних вогнищ.

Однак у деяких випадках виправдано застосування хірургічних методів.

Існують певні показання до оперативного втручання:

• ретроцервікальний різновид;
• супутня гіперплазія ендометрію або кіста яєчника, а також міома;
• відсутність ефекту терапії медикаментозними препаратами;
• підозра на онкологію;
• порушення функціонування інших органів.

Нерідко хірургічне втручання є єдиною можливістю вилікувати наслідки ендометріозу через те, що застосування ліків супроводжується яскраво вираженими побічними ефектами.

Види хірургічного втручання.

• Лапароскопія Метод має на увазі мікрохірургічну операцію. Процедура усунення вогнищ ендометріозу проводиться за допомогою електрокоагуляції та лазера, які припікають або січуть патологічні ділянки, чого не скажеш про інші методи.
• Лапаротомія. Це традиційний вид втручання, наслідки якого полягають у тяжкому відновлювальному періоді. Тому сучасна гінекологія нечасто використовує таку операцію.
• Радикальне хірургічне втручання. Деякі форми та особливості прогресування хвороби стають причиною ампутації матки. Це крайня міра, що застосовується в основному у жінок перед і після менопаузи.

Найбільш ефективна комплексна терапія, що включає медикаментозні та хірургічні методи. На виникнення позитивного ефекту впливають також засоби фізіотерапії, голкорефлексотерапії, гірудотерапії та фітотерапії.

Поява позитивної динамікизалежить від обраних методів лікування, і навіть від особливостей анамнезу жінки. Як ефект проведеного лікування очікується відновлення репродуктивної функції і зменшення ознак хвороби.

Ускладнення

Багато жінок не здогадуються, чого можна очікувати за відсутності адекватної терапії. Насправді це може призвести до виникнення серйозних ускладнень:

• безпліддя;
• анемії;
• спайкам;
• кістам яєчників;
• неврологічним порушенням;
• злоякісної пухлини.

Ендометріоз нерідко стає причиною різних наслідків здоров'ю жінки. Щоб уникнути негативних наслідків, доцільно своєчасно проходити обстеження у гінеколога та лікувати хворобу за її виникнення.

Профілактика та попередження

Профілактика необхідна як пацієнткам, які вже зіткнулися із захворюванням, так і здоровим жінкам.

Слід дотримуватись особливої ​​обережності при:

• зміну тривалості циклу;
• ожирінні;
• використання спіралі;
• репродуктивному віці;
• гормональних порушеннях.

Щоб запобігти виникненню недуги, необхідно:

• регулярно відвідувати гінеколога та проходити повний обсяг обстеження;
• своєчасно лікувати гінекологічні та запальні захворювання;
• уникати ожиріння та стресів;
• займатись фізкультурою;
• утримуватися від інтимного життя у критичні дні;
• планувати вагітність та не допускати абортів;
• вести здоровий спосіб життя.

Ендометріоз відноситься до тих патологій, які легше запобігти, ніж лікувати. Жінкам, яким було поставлено відповідний діагноз, слід бути особливо уважними, щоб уникнути наслідків цього серйозного захворювання.

Ознаки ендометріозу виникають у жінок при патологічному розростанні тканини, що вистилає внутрішню порожнину матки. Ендометрій переходить інші органи, черевну стінку, тканини кишечника.

Загальні симптоми, що виникають у жінки, виявляються у вигляді рясної менструації, кров'янистих виділень у середині циклу, болі внизу живота.

Точні причини патології не зможе назвати жоден лікар. Тим не менш, серед ймовірних факторів, що викликають ознаки ендометріозу у жінки, такі:

• Ретроградна менструація.При настанні місячних виділення не виходять повністю назовні через статеві шляхи, а частково закидаються у черевну порожнину через маткові труби. Подібне явище не є рідкістю у здорових жінок. Однак при хорошому імунітет клітини ендометріоїдної тканини відторгаються і не здатні прижитися в атиповому місці.
• генетичний фактор.Захворювання здатне передаватися у спадок по жіночій лінії. Якщо проблема була у мами, бабусі, тіток, дивуватися нема чому.
• Слабкий імунний захист організму.У нормі клітини ендометріоїдної тканини руйнуються та виводяться з організму. Поганий імунітет може спричинити розростання ендометрію поза порожниною матки.
• Гормональний дисбаланс.Клітини ендометріоїдної тканини є чутливими до дії жіночих статевих гормонів – естрогену та прогестерону. Збільшення концентрації, наприклад, естрогену, в організмі здатне викликати появу ендометріоїдних вогнищ.
• Хірургічне втручання., вишкрібання здатні травмувати тканину, що вистилає порожнину матки, в результаті розвивається ендометріоз.

Інші причини виникнення ендометріозу:

• статеві інфекції;
• застосування засобів контрацепції у вигляді ВМС (внутрішньоматкової спіралі);
• зайва маса тіла;
• погана екологія;
• недостатня кількість заліза в організмі;
• проблеми із роботою печінки.

Ознаки ендометріозу у жінок

Усі симптоми, що викликає ендометріоз, умовно можна розділити на групи:

• Больовий синдром.
• Проблеми із циклом.
• Неможливість зачати дитину.
• Психоемоційні проблеми.
• Інші неспецифічні прояви.

Больовий синдром

При ендометріозі жінка може відчувати такі симптоми:

• , що залежить від днів менструального циклу
• Больовий синдром, що виникає через статевий акт.
• Болі, не пов'язані ні з першим, ні з другим.

Характер болю також може бути різним, а його інтенсивність перебуває у прямій залежності від наступних причин:

• місце знаходження вогнищ ураження (найсильніший біль виникає, якщо ендометріоз вразив шийку матки);
• широкості ураження ендометріозом (коли осередки виникають у черевній порожнині, вражають сечовий міхур);
• утворення спайок в органах малого тазу;
• тривалість захворювання;
• високий чи низький больовий поріг у жінки.

Проблеми із циклом

Практично завжди супроводжує ендометріоїдну патологію.

Жінка може спостерігати у себе такі ознаки:

• за кілька днів до очікуваної дати місячних, що супроводжується сильним больовим ефектом;

На відео про ознаки ендометріозу та його лікування:

Неможливість зачаття

Безпліддя діагностують у більшості жінок, які зіткнулися з проблемою ендометріозу.

Природному зачаттю заважають такі причини:

• гормональний дисбаланс в організмі, що призводить до відсутності дозрілої яйцеклітини;
• спайки в маткових трубах внаслідок запального процесу;
• неможливість імплантації заплідненої яйцеклітини внаслідок порушення нормальних властивостей ендометрію.

Психоемоційні проблеми

Безпліддя, постійне відчуття болю, гормональний збій, порушення циклу, часті та рясні місячні – все це серйозно впливає на психоемоційний стан хворої.

У результаті можливі такі прояви:

• неврівноваженість;
• надмірна дратівливість;
• безсоння;
• тривожність;
• депресивний настрій.

Інші неспецифічні прояви

Крім перерахованих вище, специфічних симптомів ендометріозу, у жінок можна діагностувати і загальні ознаки, до яких належать:

• погане загальне самопочуття;
• постійна слабкість та втома;
• часті головні болі;
• знижена працездатність.

Проведення діагностики

При виявленні ознак ендометріозу, погіршенні самопочуття, жінці необхідно зробити візит до лікаря.

У гінекологічному кабінеті буде проведено фізичний огляд, далі будуть призначені наступні процедури (які саме, вирішує лікар):

• УЗД органів малого тазу – звичайне чи трансвагінальне.
• Лапароскопія – застосовується як обстеження при підозрі на ендометріоз, так лікування даної патології.

Не завжди легко. Справа в тому, що болі внизу живота та інші симптоми часто зливаються з , який у ряду жінок є звичайним явищем.

Методи лікування

Мета лікування – усунення ендометріоїдних вогнищ, больового синдрому та боротьба з безпліддям. На вибір методів терапії впливають симптоми захворювання, бажання жінки стати матір'ю або його відсутність, планування вагітності зараз або можливість відкласти це питання на пізніший час.

Для може бути призначено:

• гормональна терапія;
• протизапальні препарати.

У найскладніших випадках показано хірургічне лікування.

Дюфастон

Одним із найчастіше призначених препаратів є . Це гормональний засіб, в основі якого є прогестаген або синтетичний прогестерон.

Дія Дюфастона спрямована на усунення патологічних ендометріоїдних вогнищ, при цьому препарат не впливає на овуляцію та менструальний цикл. Дозування призначається лікарем.

Заходи профілактики

Чим раніше жінка відвідає гінеколога при поганому самопочутті, тим більша ймовірність повного одужання в майбутньому. Самолікування або тактика вичікування не є допустимими, оскільки в цьому випадку відбувається подальший розвиток захворювання, що може призвести до утворення спайкових процесів, нових вогнищ ураження і збільшення їх площі.

Основні заходи профілактики:

• негайне звернення до лікаря при хворобливих чи патологічних місячних;
• своєчасне лікування статевих інфекцій та запальних захворювань;
• обстеження у лікаря після штучного переривання вагітності чи інших оперативних втручань;
• дотримання інтимної гігієни;
• застосування гормональної контрацепції

Ендометріоз - захворювання, що вражає органи малого тазу жінки. Це патологічне розростання внутрішньої тканини матки. Лікування медикаментозне чи хірургічне. Але найкраща терапія – це все ж таки активна профілактика, що означає уважне ставлення до свого здоров'я та своєчасне відвідування лікаря.