Алергія сінна лихоманка. Сінна лихоманка – хвороба сучасності. Лікування алергії народними засобами

Сінна лихоманка (поліноз) - один з видів алергії, що найчастіше зустрічаються. Як алерген у цьому випадку виступає пилок рослин, тому захворювання носить сезонний характер. Захворювання це вивчається досить давно, але нещодавно вчені віднесли сінну лихоманку до спадкових захворювань. В організмі людини було виявлено гени, які відповідають за розвиток алергічної реакції. Найчастіше захворювання маніфестує у дитячому віці. Поговоримо про симптоми та способи лікування цієї недуги.

Алергію викликає пилок рослин, причому не тільки квітів, як думає багато хто, але і злакових, як культурних, так і дикорослих, бур'янів і дерев. У Росії її можна умовно розмежувати три періоди пилення рослин:

• весняний (кінець квітня - травень): період пилення дерев, таких, як вільха, тополя, береза, дуб, ліщина та ін;
• літній (червень-липень): овес, жито, пшениця, їжака, тимофіївка та ін;
• літньо-осінній (липень-вересень): амброзія, ромашка, полин, лобода та інші бур'яни.

Концентрація пилку в повітрі максимальна у денний час, у суху та вітряну погоду.

Симптоми полінозу

Багато хто помилково вважає, що алергія на пилок рослин може протікати тільки у вигляді риніту та . Це форми полінозу, що найчастіше зустрічаються, але можуть зустрічатися також ураження верхніх дихальних шляхів, і шкірні прояви захворювання.

Алергічний риніт та кон'юнктивіт

У клініці алергічного риніту провідними ознаками виступають закладеність носа, ринорея (виділення з носових ходів прозорого слизу), свербіж у носовій порожнині, напади чхання, причому у хворого може переважати один із симптомів. У людей, які страждають на поліноз, нерідко є супутні захворювання, такі, як синусити, поліпи в носі, розвиток яких обумовлено такими факторами, як набряклість слизової оболонки носових ходів і синусів, утворення надлишкової кількості слизу, відтік якого нерідко утруднений, приєднання бактеріальної інфекції та ін. .

Найчастіше риніту супроводжує кон'юнктивіт. Поразка очей носить двосторонній характер, відзначається виражене почервоніння кон'юнктиви очних яблук і повік, сльозотеча, свербіж і печіння в очах, іноді світлобоязнь.

Бронхіальна астма та ураження дихальних шляхів

Цікаво, що при сінній лихоманці рідко зустрічається поразка одного органу, зазвичай спостерігається поєднання алергічного риніту та кон'юнктивіту чи інших проявів захворювання. Крім того, у багатьох пацієнтів у період пилення рослин відзначається загальна симптоматика: слабкість, безсоння, підвищена пітливість, іноді підвищення температури до субфебрильних значень, яке може зберігатися протягом тривалого часу. До речі, у захворювання збереглася застаріла назва «сінна лихоманка», оскільки раніше вважалося, що на поліноз переважно страждають жителі сільської місцевості, де багато сіна.

Також хочеться загострити увагу на тому, що рослини можуть становити небезпеку для людей, які страждають на це захворювання, не тільки в період цвітіння. Вони можуть входити до складу лікарських трав'яних зборів, які приймаються внутрішньо, що застосовуються для інгаляцій, купання дітей, клізм та інших процедур. Також велика кількість пилку міститься у меді. Не слід виключати можливість виникнення так званої перехресної реакції з деякими продуктами – потенційними алергенами, наприклад, горіхами, деякими фруктами (персики, черешня, полуниця). Дорослим слід уважно поставитися до вживання напоїв, що містять: до складу багатьох бальзамів, настоянок, вермуту та інших напоїв входять трави.

Діагностика полінозу

У разі підозри на поліноз необхідно звернутися до алерголога для діагностики та призначення лікування. Пацієнту призначаються аналізи крові, що відокремлюється з носа, кон'юнктиви, а також мокротиння; при алергічній природі захворювання на матеріалі визначатиметься підвищене скупчення еозинофілів. Також проводиться дослідження крові для виявлення специфічних антитіл, що виробляються у відповідь на потрапляння алергену до організму.

Потім необхідно визначити рослини, пилок яких став алергеном для пацієнта, для цього йому виконуються алергологічні шкірні проби. Виконуються вони тільки в період ремісії захворювання (краще в зимовий час), і не раніше ніж через 2-3 тижні після відміни антигістамінних препаратів. Одночасно можуть ставитися шкірні проби з 5-10 та більше алергенами, залежно від віку, самопочуття та індивідуальних особливостей пацієнта. Зазвичай, цей метод діагностики дозволяє виявити алерген.

Якщо шкірні проби негативні, але анамнез, клінічна картина та лабораторні дослідження вказують на поліноз, хворому можуть бути виконані провокаційні проби (назальні або кон'юнктивальні). Проводяться вони лише у стаціонарі під контролем лікаря-алерголога.

Лікування полінозу

Насамперед необхідно мінімізувати попадання алергену в організм. У період цвітіння рослин, що викликають загострення захворювання, слід відмовитися від відвідування парків, скверів, лісів, лук і інших місць, де вони ростуть у великій кількості. Для того, щоб зменшити кількість пилку в приміщеннях, вікна та кватирки потрібно завішувати тканиною, провітрювання краще проводити вночі, вранці та ввечері щодня виконувати вологе прибирання. Також краще відмовитися від розведення квітучих рослин удома, не ставити букети зі свіжих та сухих квітів. З приміщення, в якому проживає людина, яка страждає на сінну лихоманку, доведеться прибрати всі килими та м'які іграшки.

З дієти слід виключити продукти, які можуть спричинити перехресну алергію (курячі яйця, стегенця, деякі фрукти, мед та інші продукти бджільництва, продукти з барвниками та ін.), а при полінозах, що загострюються при цвітінні злакових культур, зменшити кількість споживаної вівсяної, манної , пшеничний, перловий круп та хлібобулочних виробів.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування призначається лікарем. Використовуються сучасні антигістамінні препарати, інгаляційні, протизапальні та симптоматичні засоби (судинозвужувальні препарати). Дозування препаратів призначає лікар, лікування зазвичай триває весь період цвітіння рослини, пилок якого викликає алергію. Безконтрольний прийом будь-яких лікарських засобів неприпустимий.

Алерген-специфічна імунотерапія (гіпосенсибілізація)

Сьогодні це єдиний метод не симптоматичного, а патогенетичного лікування сінної лихоманки. Перед початком терапії необхідно точно встановити рослину, пилок якого є алергеном для пацієнта. Гіпосенсибілізуюча терапія зазвичай проводиться в період ремісії захворювання, триває кілька місяців і повинна бути закінчена не пізніше, ніж за 3 тижні до початку цвітіння рослин, що пилять.

Принцип лікування заснований на введенні пацієнту алергену в дозах, що поступово зростають, що призводить до зниження чутливості організму до нього. Алергени в більшості випадків вводяться всередині або підшкірно, в деяких випадках внутрішньом'язово або інтраназально. Ін'єкції виконуються один або двічі на тиждень протягом 4-5 місяців. Така тривалість курсу гіпосенсибілізуючої терапії пояснюється тим, що дози алергену, що вводиться, збільшуються дуже повільно, а ін'єкції робляться рідко. При швидкому збільшенні дози або маленьких проміжках між ін'єкціями можливий розвиток місцевих (набряк у місці уколу) та загальних (напад бронхіальної астми, набряк Квінке, кропив'янка, у поодиноких випадках анафілактичний шок) ускладнень.

Опис:

Сінна лихоманка насправді не є лихоманкою, а являє собою алергічну реакцію, що супроводжується нападами чхання, нежиттю і закладеним носом. Ініціюється такими алергенами, як пил, квітковий пилок та сигаретний дим і проявляється у запаленні слизової оболонки носа.

Алергія на квітковий пилок сезонна. Загострення зазвичай відбувається влітку, особливо у спекотні та вітряні дні, коли пилок ширяє у повітрі. З іншого боку, якщо алергеном є звичайний пил або шерсть тварин, захворювання протікає менш гостро, але протягом усього року.

Алергічний риніт часто з'являється разом з вазомоторним ринітом, коли ніс стає вкрай чутливим до таких подразників, як сигаретний дим, іншим агентам, що забруднюють повітря, змінам температури і вологості, деяким харчовим продуктам, лікам і емоційним стресам. Також підвищують ризик виникнення алергічного інші алергічні захворювання, такі як астма та атопічний.

Сінна лихоманка зазвичай розвивається у віці до 30 років і вражає переважно жінок, а не чоловіків.

Симптоми:

Перші симптоми роздратування, свербіж у носі, глотці, на небі, запалення та почервоніння очей.
Далі з'являється нежить, чхання, утруднене дихання, починають сльозитися очі. У деяких випадках може розвинутися.

Причини виникнення:

Причиною виникнення такого риніту є алергія зазвичай на пилок, грибки, волосся, шерсть тварин, пил. Ці субстанції нешкідливі для більшості людей, але у алергіків при вдиханні вони викликають гіпертрофовану імунну відповідь. При цьому запускається каскад біохімічних реакцій, в результаті якого відбувається масований вихід у кров гістаміну та інших хімічних сполук, які викликають запалення та утворення слизу в носових ходах та пазухах носових.

Лікування:

Для лікування призначають:

Найкращим способом лікування, безумовно, є уникнення контакту з алергенами та іншими факторами, що викликають подразнення (наприклад, дим та пил).

Слабкі симптоми сінної лихоманки допомагають контролювати безрецептурні неседативні антигістаміни (наприклад, лоратадин – кларітин), які приймають один раз на добу в сезон алергії. Безрецептурні антигістаміни першого покоління, наприклад, хлорфенірамін та дифенгідрамін (Бенадрил) викликають сонливість.

Сонливість може призвести до нещасного випадку при використанні певних інструментів, аварії під час водіння. Антигістаміни найбільш ефективні, якщо їх приймати щодня у сезон алергії (не лише при прояві алергічних симптомів). Якщо гістамін потрапляє в носові проходи, антигістамінний препарат не може зупинити його дії, лише запобігти подальшому виробленню гістаміну. Фенілефрин та псевдоефедрин є протинабряковими препаратами, які знімають закладеність носа, та відпускаються без рецепта. Якщо Ви приймаєте препарат проти захворювання серця, антибіотик еритроміцин, або протигрибковий препарат кетоконазол, перед прийомом протинабрякового або антигістамінного препарату слід проконсультуватися з лікарем, щоб запобігти взаємодії препаратів.

При гострому прояві сінної лихоманки лікар може прописати фексофенадин (Аллегра), деслоратадин (Кларинекс) або цетиризин (Зіртек) – ефективніші антигістаміни другого покоління.

Деякі безрецептурні назальні аерозолі можуть містити протинабряковий засіб та антигістамін. Аерозолі такого типу знімають біль і свербіж, зменшуючи запалення та закладеність носа, проте їх не слід використовувати довше трьох днів поспіль. При зловживанні ці препарати можуть викликати гостріші симптоми.

Регулярне застосування препарату ЗазалКром (відпускається без рецепта) запобігає реакції носових шляхів на алерген. При гострих симптомах допомагають аерозолі, що містять стероїди, які мають сильну протизапальну дію і знімають одночасно кілька алергічних симптомів.

Існує також імунотерапія (уколи проти алергії). Даний вид лікування передбачає введення за допомогою уколів в організм доз алергену, що поступово збільшуються, поки організм не виробить стійкість до нього. Імунотерапія ефективна в 75% випадків захворювання на гостру сінну лихоманку. Курс імунотерапії триває, як правило, від 1 до 3 років.

Алергічні захворювання у дітей в даний час набули надзвичайно широкого поширення, і частота їх постійно зростає. Алергія як преморбідний фон цієї групи пацієнтів нерідко визначає особливості перебігу станів, що протікають з лихоманкою і, крім того, підвищує ризик виникнення алергічних реакцій на застосовані медикаменти.

Підвищення температури тіла є досить часто зустрічається і один з найбільш важливих симптомів захворювань дитячого віку. Гарячкові стани у дітей - це найбільш поширена причина звернень до лікаря, хоча нерідко багато батьків намагаються знизити температуру тіла у дітей самостійно, застосовуючи жарознижувальні лікарські засоби, які відпускаються без рецепта лікаря. Питання етіопатогенезу гіпертермії та сучасні підходи до терапії гарячкових станів у дітей з алергічними реакціями та захворюваннями дотепер є актуальними проблемами педіатрії.

Відомо, що здатність підтримувати температуру тіла на постійному рівні, незалежно від температурних коливань зовнішнього середовища (гомотермність), дозволяє організму людини зберігати високу інтенсивність метаболізму та біологічну активність. Гомойотермність в людини обумовлена ​​насамперед наявністю фізіологічних механізмів терморегуляції, тобто регулювання теплопродукції та тепловіддачі. Контроль за підтримкою балансу у процесах теплопродукції та тепловіддачі здійснюється центром терморегуляції, розташованим у преоптичній ділянці передньої частини гіпоталамуса. Інформація про температурний баланс організму до центру терморегуляції надходить, по-перше, через нейрони центру терморегуляції, реагують зміну температури крові і, по-друге, від периферичних терморецепторів. Крім того, у здійсненні гіпоталамічної регуляції температури тіла беруть участь і залози внутрішньої секреції, головним чином щитовидна залоза та надниркові залози. Цей ланцюг подій призводить до координованих змін теплопродукції та тепловіддачі, завдяки чому тепловий гомеостаз в організмі підтримується на постійному рівні (рис. 1).

У у відповідь вплив різних патогенних подразників відбувається перебудова температурного гомеостазу, спрямовану підвищення температури тіла з підвищення природної реактивності організму. Таке підвищення температури називають лихоманкою. Гарячка розглядається як захисно-адаптаційна реакція організму, що виникає у відповідь на вплив патогенних подразників і характеризується перебудовою процесів терморегуляції, що призводять до підвищення температури тіла та стимулюють природну реактивність організму. Біологічне значення лихоманки полягає у підвищенні імунологічного захисту. Підвищення температури тіла призводить до підвищення фагоцитозу, збільшення синтезу інтерферонів, активації та диференціювання лімфоцитів та стимуляції антитілогенезу. Підвищена температура тіла перешкоджає розмноженню вірусів, коків та інших мікроорганізмів.

Лихоманка принципово відрізняється від підвищення температури тіла, що виникає при перегріванні організму внаслідок різних факторів: при значному підвищенні температури навколишнього середовища, активній м'язовій роботі та ін. настановну точку» на більш високий рівень температури тіла.

Оскільки лихоманка є неспецифічною захисно-пристосувальною реакцією організму, то причини її виникнення можуть бути різними. Найчастіше лихоманка зустрічається при інфекційних хворобах, серед яких домінують гострі респіраторні захворювання верхніх та нижніх дихальних шляхів. Гарячка інфекційного генезу розвивається у відповідь на вплив вірусів, бактерій та продуктів їх розпаду. Підвищення температури тіла неінфекційного характеру може бути різного генезу: центрального (крововиливання, пухлина, травма, набряк мозку), психогенного (невроз, психічні розлади, емоційна напруга), рефлекторного (больовий синдром при сечокам'яній хворобі), ендокринного (гіпертиреоз, (забитий, некроз, асептичне запалення, гемоліз), а також виникати у відповідь на введення деяких лікарських препаратів (ефедрину, ксантинових похідних, антибіотиків та ін.).

Кожен із варіантів лихоманки має як загальні механізми розвитку, і свої специфічні риси . Встановлено, що інтегральним компонентом патогенезу пропасниці є реакція фагоцитів периферичної крові та/або тканинних макрофагів на інфекційну інвазію або неінфекційний запальний процес. Первинні пірогени, як інфекційні, і неінфекційні, лише ініціюють розвиток лихоманки, стимулюючи клітини організму до синтезу вторинних медиаторов-пирогенов. Джерелом вторинних пірогенів стають переважно клітини мононуклеарів, що фагоцитують. Вторинні пірогени - неоднорідна група прозапальних цитокінів (інтерлейкіни 1, 6, фактор некрозу пухлини α та ін), проте основну ініціюючу роль у патогенезі лихоманки грає інтерлейкін 1 (ІЛ 1).

ІЛ 1 - основний медіатор міжклітинної взаємодії гострої фази запалення. Біологічні ефекти його надзвичайно різноманітні. Під дією ІЛ-1 ініціюються активація та проліферація Т-лімфоцитів, посилюється продукція ІЛ-2, підвищується експресія клітинних рецепторів. ІЛ-1 сприяє проліферації В-клітин та синтезу імуноглобулінів, стимулює синтез білків гострої фази запалення (СРБ, комплементу та ін), простагландинів та попередників гемопоезу в кістковому мозку. ІЛ-1 має пряму токсичну дію на клітини, інфіковані вірусом.

У розвитку алергічних реакцій ІЛ-1 відіграє важливу роль. Відомо, що алерген, надходячи в організм, активує макрофаги та викликає секрецію ними низки медіаторів, у тому числі і ІЛ-1, який сприяє диференціювання Т-хелперних лімфоцитів у Т-хелперні клітини першого (Тh1) та другого (Тh2) класу. Проведені дослідження показали, що у хворих, які страждають на атопію, має місце генетично обумовлена ​​Th2-спрямована імунна відповідь, що призводить до гіперпродукції IgE та розвитку алергічного запалення. У свою чергу IgE та цитокіни пошкоджених епітеліальних клітин стимулюють вторинну гіперсекрецію ІЛ-1 і тим самим підтримують перебіг патологічного процесу. Таким чином, ІЛ-1 активно синтезується у процесі розвитку алергічної реакції (рис. 2).

В той же час встановлено, що ІЛ-1 є основним медіатором у механізмі розвитку лихоманки, завдяки чому в літературних джерелах часто позначається як ендогенний або лейкоцитарний піроген. У нормальних умовах ІЛ-1 не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Однак за наявності запалення (інфекційного або неінфекційного) ІЛ-1 досягає преоптичної області передньої частини гіпоталамуса та взаємодіє з рецепторами нейронів центру терморегуляції. При цьому активізується циклооксигеназа (ЦОГ), що призводить до збільшення синтезу простагландину Е1 та підвищення внутрішньоклітинного рівня циклічного аденозин-3,5-монофосфату (цАМФ). Збільшення концентрації цАМФ сприяє внутрішньоклітинному накопиченню іонів кальцію, зміні співвідношень Na/Ca та перебудові активності центрів теплопродукції та тепловіддачі. Встановлюється новий рівень температурного гомеостазу - на вищій точці, підвищується теплопродукція, знижується тепловіддача (рис. 3). Підвищення температури тіла досягається за рахунок зміни активності метаболічних процесів, судинного тонусу, периферичного кровотоку, потовиділення, синтезу гормонів підшлункової залози та надниркових залоз, скорочувального термогенезу (м'язове тремтіння) та інших механізмів.

Слід зазначити, що з рівні гіпертермії лихоманка в дітей віком може протікати по-різному. Так, якщо тепловіддача відповідає теплопродукції, це свідчить про адекватну течію лихоманки. При цьому у дитини відзначається відносно нормальне самопочуття, рожеве або помірно гіперемоване забарвлення шкіри, вологим і теплим на дотик («рожева лихоманка»). Цей тип лихоманки часто не вимагає застосування жарознижувальних засобів.

Якщо при підвищеній теплопродукції тепловіддача неадекватна через порушення периферичного кровообігу, перебіг лихоманки прогностично несприятливий. Клінічно при цьому відзначаються виражений озноб, блідість шкірних покривів, акроціаноз, холодні стопи та долоні (бліда лихоманка). Такі пацієнти, як правило, потребують призначення жарознижувальних препаратів у поєднанні з судинорозширювальними та антигістамінними засобами (або нейролептиками).

Одним із клінічних варіантів несприятливого перебігу лихоманки є гіпертермічний стан у дітей раннього віку, у більшості випадків зумовлений інфекційним запаленням, що супроводжується токсикозом. При цьому відзначається стійке (6 і більше годин) і значне (вище 40,0 ° С) підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та дисфункцією життєво важливих органів і систем, що прогресивно наростає. Розвиток лихоманки на тлі гострих мікроциркуляторних обмінних порушень, що лежать в основі токсикозу, призводить до декомпенсації терморегуляції з різким наростанням теплопродукції, неадекватно зниженою тепловіддачею. Всі ці стани пов'язані з високим ризиком розвитку метаболічних порушень та набряку мозку та вимагають термінового застосування комплексної невідкладної терапії. Парентерально вводять жарознижувальний препарат, проводять лікування токсикозу, при необхідності призначається протисудомна терапія.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ «Лікування гарячки при гострих респіраторних інфекціях у дітей» (WHO, 1993), а також вітчизняними рекомендаціями жарознижувальні препарати слід призначати, коли аксілярна температура у дитини перевищує 38,5°С. Виняток становлять діти з ризиком розвитку фебрильних судом, з тяжким захворюванням легеневої або серцево-судинної системи та перших 2 місяців життя. Згідно з національною науково-практичною програмою «Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика» (2002), жарознижувальні засоби рекомендується давати у таких випадках:

• раніше здоровим дітям - при температурі тіла вище 39,0 ° С та/або при м'язовій ломоті і головному болю;
• дітям з фебрильними судомами в анамнезі - при температурі тіла вище 38,0 - 38,5 ° С;
• дітям з тяжкими захворюваннями серця та легень – при температурі тіла вище 38,5°С;
• дітям перших 3 місяців життя - за температури тіла вище 38,0°С.

У дитини з необтяженим преморбідним тлом температурна реакція, як правило, носить сприятливий характер («рожева лихоманка»), причому температура не перевищує 39,0 ° С; від використання лікарських засобів у таких випадках слід утриматися. Показано рясне питво, можуть бути використані фізичні методи охолодження (дитину слід розкрити і обтерти водою кімнатної температури, одяг повинен бути вільним, легким, температура в кімнаті — не більше 20° С, можливе застосування лікувальної ванни з температурою на 2° нижче температури тіла) .

Дещо по-іншому протікає лихоманка у дітей з алергічними захворюваннями. По-перше, у цих хворих є схильність до вираженої та затяжної течії лихоманки, що зумовлено високим рівнем ІЛ-1 у пацієнтів з атопією і, отже, патологічним, «замкненим» колом його синтезу, особливо в гострий період алергічної реакції. По-друге, діти, схильні до атопії, мають високу ймовірність розвитку лихоманки лікарського генезу (так звана алергічна лихоманка). По-третє, необхідно враховувати, що на тлі загострення алергії може спостерігатися підвищення температури неінфекційного характеру. Призначення жарознижувальних препаратів (анальгетиків-антипіретиків) дітям з алергічними захворюваннями та реакціями потребує суворого лікарського контролю.

Безумовно, головним принципом терапії є етіологічне лікування основного захворювання, а жарознижувальна терапія має симптоматичний характер. Доцільно в комплексне лікування, яке призначається дітям з алергічними захворюваннями, поряд з жарознижувальними включати також антигістамінні препарати.

В основі жарознижувального ефекту анальгетиків-антипіретиків лежать механізми пригнічення синтезу простагландинів за рахунок зниження активності циклооксигенази (рис. 4). Встановлено, що існують 2 ізоферменти ЦОГ. Так, ЦОГ-1 націлює процеси метаболізму арахідонової кислоти на здійснення фізіологічних функцій: утворення простагландинів, що надають цитопротективну дію на слизову оболонку шлунка, на регуляцію функції тромбоцитів, мікроциркуляторного кровотоку та ін. ЦОГ-2 утворюється тільки при запальних процесах під впливом цит. При запаленні метаболізм арахідонової кислоти значно активізується, підвищується синтез простагландинів, лейкотрієнів, відбувається вивільнення біогенних амінів, вільних радикалів, NO та ін, що зумовлює розвиток ранньої стадії запалення. Блокада анальгетиками-антипіретиками ЦОГ у ЦНС забезпечує жарознижувальний та аналгезуючий ефекти (центральна дія), а зниження вмісту простагландинів у місці запалення – протизапальний ефект і, за рахунок зменшення больової рецепції, знеболюючий (периферична дія). Очевидно, що анальгетики-антипіретики мають жарознижувальний ефект тільки при лихоманках інфекційного походження.

При виборі жарознижувальних засобів для дітей з алергічними захворюваннями особливо важливо орієнтуватися на препарати, щодо яких ризик побічних ефектів мінімальний. В даний час тільки парацетамол та ібупрофен повністю відповідають критеріям високої ефективності та безпеки та офіційно рекомендуються Всесвітньою організацією охорони здоров'я та національними програмами у педіатричній практиці як жарознижувальні засоби. Парацетамол та ібупрофен можуть призначатися дітям з перших місяців життя (з 3-місячного віку). Рекомендовані разові дози: парацетамолу 10-15 мг/кг, ібупрофену - 5-10 мг/кг. Повторне використання антипіретиків можливе не раніше ніж через 4-5 годин, але не більше 4 разів на добу.

Слід зазначити, що механізм дії цих препаратів дещо різний. Парацетамол має жарознижувальну, аналгетичну і дуже незначну протизапальну дію, оскільки блокує ЦОГ переважно в ЦНС і не має периферичної дії. Відзначаються якісні зміни метаболізму парацетамолу залежно від віку дитини, що зумовлені зрілістю системи цитохрому Р-450. Парацетамол є препаратом першого вибору дітей з алергічними захворюваннями. Важливо дотримуватись рекомендованого дозування препарату. Добова доза 60 мг/кг у дітей визнана безпечною, але при її збільшенні може виявитись гепатотоксична дія препарату.

Ібупрофен, що має виражену жарознижувальну, аналгетичну та протизапальну дію, блокує ЦОГ як у ЦНС, так і в осередку запалення (периферичний механізм), чим і зумовлений його не тільки антипіретичний, а й протизапальний ефект. Через війну зменшується фагоцитарна продукція медіаторів гострої фази, зокрема ІЛ-1 (ендогенного пирогена). Зниження концентрації ІЛ-1 сприяє нормалізації температури. Ібупрофен має подвійну болезаспокійливу дію — периферичну та центральну. Болезаспокійлива дія проявляється вже при дозі 5 мг/кг і більш виражена, ніж у парацетамолу. Це дозволяє ефективно використовувати ібупрофен при слабкому та помірному болі в горлі, при тонзилітах, гострих середніх отитах, зубному болі. У той же час периферична дія ібупрофену може зумовити запальну реакцію з боку слизової оболонки шлунка, однак, як показав цілий ряд досліджень, ібупрофен має найменшу гастротоксичність серед усіх неселективних нестероїдних протизапальних препаратів.

Незважаючи на високу ефективність інших анальгетиків-антипіретиків, їх використання у дітей не завжди безпечне. Так у 70-ті роки минулого століття з'явилися переконливі дані на користь того, що застосування ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) при вірусних інфекціях у дітей може супроводжуватися синдромом Рея (Reye), що характеризується токсичною енцефалопатією та жировою дегенерацією внутрішніх органів, переважно печінки та головного мозку. Крім того, ацетилсаліцилова кислота підвищує ризик розвитку запальних змін з боку шлунково-кишкового тракту, порушує зсідання крові, підвищує ламкість судин, у новонароджених може витісняти білірубін з його зв'язку з альбумінами і тим самим сприяти розвитку білірубінової енцефалопатії. Експерти ВООЗ не рекомендують застосування ацетилсаліцилової кислоти як жарознижувального засобу у дітей віком до 12 років, що відбилося в національному Формулярі (2000). Наказом Фармкомітету РФ від 25.03.99 призначення ацетилсаліцилової кислоти при гострих вірусних інфекціях дозволено з 15-річного віку. Разом з тим, під контролем лікаря ацетилсаліцилова кислота може застосовуватися при ревматичних захворюваннях.

Одночасно накопичувалися дані про побічні ефекти та інші антипіретики. Так, амідопірин через свою високу токсичність був виключений зі списку лікарських препаратів, дозволених до застосування. Анальгін (метамізол, дипірон) може пригнічувати кровотворення аж до розвитку фатального агранулоцитозу, що призвело до різкого обмеження його використання у багатьох країнах світу (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemi a Study Group, 1986). Однак у ургентних ситуаціях, таких як гіпертермічний синдром, гострі болі в післяопераційному періоді та в ряді інших випадків, коли інші форми терапії виявляються неефективними, допустимо парентеральне використання анальгіну та метамізоловмісних препаратів.

Таким чином, як жарознижувальні препарати у дітей з алергічними захворюваннями рекомендується призначення парацетамолу та ібупрофену. Подвійні багатоцентрові сліпі рандомізовані дослідження показали, що жарознижувальний ефект та частота несприятливих явищ при застосуванні ібупрофену та парацетамолу подібні.

У дітей, схильних до атопії, гострі респіраторні захворювання нерідко протікають з бронхіальною обструкцією, у зв'язку з чим необхідно вирішувати питання про особливості застосування жарознижувальних препаратів у таких пацієнтів та можливий ризик провокації бронхоспазму. Відомо, що аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби можуть провокувати бронхоспазм у осіб з аспіриновою непереносимістю, оскільки пригнічують синтез ПГЕ2, простацикліну та тромбоксанів та сприяють збільшенню синтезу лейкотрієнів. Парацетамол, що не має периферичної дії, не впливає на синтез цих медіаторів алергічного запалення.

Однак вивчення ефективності та переносимості ібупрофену показало, що призначення цього препарату 1879 дітям з бронхіальною астмою без вказівок на непереносимість аспірину не було пов'язане зі збільшенням ризику бронхоспазму, що свідчить про відносну безпеку ібупрофену для дітей з бронхіальною астмою. У дітей перших 6 місяців життя при бронхіоліті ібупрофен також не чинив бронхоспастичної дії. Відомо, що непереносимість аспірину в дітей віком зустрічається досить рідко, але у випадках застосування ібупрофену протипоказано.

Таким чином, жарознижувальна терапія у дітей з алергічними реакціями та захворюваннями має призначатися строго індивідуально, з урахуванням клінічних та анамнестичних даних. При призначенні будь-якого антипіретика необхідно уважно поставитися до визначення дози лікарського засобу, уникати використання комбінованих препаратів, що містять більше одного жарознижувального засобу, розуміти роль дегідратації при блюванні, зниженні споживання рідини, діареї. Препаратами вибору при лихоманці інфекційно-запального генезу у дітей є парацетамол та ібупрофен. Курсове застосування антипіретиків без уточнення причин лихоманки є неприпустимим. n

Література

О. В. Зайцева, доктор медичних наук, професор РДМУ, Москва

Сінна лихоманка – стара назва сезонного алергічного риніту. Це той нежить, який з'являється під час цвітіння дерев або лугових трав. Зазвичай алергічний риніт може тривати цілий рік. Але в цьому випадку йдеться про одне або кілька загострень, характерних для розвитку захворювання. І з кожним роком кількість людей, які страждають на них, збільшується. Перші ознаки сінної лихоманки, за наявності схильності до цієї хвороби, виникають до 30 років. Важливу роль і спадковий фактор.

Причини та симптоми

Причини розвитку захворювання - реакція організму на певні подразники, до яких входить як мінімум пилок рослин, а часто й інші їх частини (листя та насіння), з якими людина вступає в контакт.

При цій хворобі пилок потрапляє на слизові оболонки органів дихання, що спричиняє реакцію імунної системи організму – антитіла намагаються атакувати чужорідні речовини. У процесі такої атаки виробляється гістамін. Ця речовина призводить до запалення пазух носа (вони червоніють і трохи припухають), слизової оболонки очей. Виникає нежить як спроба імунної системи вивести алерген із організму. Припухлість має певний сенс – звужуються проходи, що перешкоджає подальшому розповсюдженню алергену.

Сінна лихоманка виникає і в дітей віком, і в дорослих. Але у малюків вона розвивається зазвичай після досягнення ними трирічного віку. До цього часу алергічний риніт у них буває дуже рідко.

Симптоми сінної лихоманки досить специфічні, щоб можна було припустити алергію та звернутися до відповідного фахівця. Це:

1. 1. Алергічний нежить. З носа тече майже прозора рідина. Виділення дуже рясні.
2. 2. Характерні супутні ознаки – рясна сльозотеча, кропив'янка та атопічний дерматит, іноді – набряк Квінке.
3. 3. Алергічний кон'юнктивіт, при якому до сльозотечі домішуються гнійні виділення. Часто супроводжується вираженим свербінням, відчуттям стороннього тіла на слизовій оболонці ("очі як піском засипані").

Незважаючи на назву "лихоманка", температура при полінозі (це його наукова назва) підвищується рідко.Натомість у хворого у цей період страждає нервова система. Характерними ознаками є втома, дратівливість, збуджуваність, порушення сну. Іноді можливі навіть депресивні стани. Спостерігаються зміни серцево-судинної системи – аритмія.

Сезонність та види алергенів

Багато хто вважає, що захворювання виникає навесні. Але концентрація пилку в повітрі, а отже, і стан здоров'я людей, які страждають на сінну лихоманку, залежить від пори року та погоди за вікном. Усього лікарі виділяють три піки захворювання:

1. 1. Весняне загострення настає у квітні чи травні. Воно пов'язане із цвітінням дерев. Алергія розвивається на пилок ліщини, дуба, вільхи, берези, тополі і т. д. Є думка, що тополиний пух сам по собі не є алергеном, а просто його частки виявляються на слизовій оболонці і викликають роздратування. Але поки що ця теорія не доведена.
2. 2. Літнє загострення настає у червні-липні. Пилок культивованих злаків – жита, кукурудзи, пшениці – часто спричиняє алергію. Таку ж реакцію провокує цвітіння дикорослих злаків - мятлика, вівсяниці та лисохвоста.
3. 3. Осіннє загострення зазвичай настає у вересні, але у деяких регіонах може розпочатися ще серпні, коли цвітуть полин, лобода, амброзія.

За статистикою сінну лихоманку викликає такий алерген, як пилок берези, потім уже йдуть злакові трави та полин, а в південних регіонах – амброзія.

Алергію провокує не сам пилок, а лише деякі з білків, що входять до її складу. У пилку берези виявлено близько 40 різних білків, але алергенну активність має не більше п'яти з них. Найважливішу роль тут грає молекула глікопротеїну – її доводиться до 90% алергенної активності. Цей білок входить не лише до складу пилку берези, тому можлива і перехресна алергія. До того ж, дослідження показали, що такі ж речовини є і в інших частинах рослини – насінні та листі. Тож розібратися, які саме білки спровокували сінну лихоманку, може лише лікар після повноцінного обстеження. До того ж у період цвітіння загострюється перехресна алергія, чутливість до домашнього пилу також підвищується.

Як попередити контакт з алергеном

Лікування сінної лихоманки передбачає усунення алергену.У сезон цвітіння краще триматися подалі від квітучих рослин. В ідеалі варто було б взяти відпустку та виїхати в регіон, де цвітіння вже закінчилося чи, навпаки, ще не розпочалося. Але оскільки такої можливості зазвичай немає, потрібно просто скласти для себе карту рослин у найближчому парку або сквері, на сусідній вулиці і у дворі, щоб триматися подалі від алергенів.

Перед тим, як їхати кудись у відпустку, доведеться уточнити, які рослини там цвітуть у цей час, та по можливості перенести поїздку. У сезон цвітіння доведеться відмовитися від заміських пікніків та поїздок на дачу. Не варто виходити на вулицю у спекотну та вітряну погоду, краще гуляти у похмурі дні, одразу після дощу, коли пилок прибитий до землі.

Будинки по можливості встановити кондиціонер з функцією очищення та зволоження повітря. На віконні отвори обов'язково треба ставити сітки з дрібними осередками, щоб із вулиці не залітав у сезон тополиний пух та пилок інших рослин. Ці сітки потрібно регулярно мити або хоча б протирати вологою ганчіркою.

Виходячи на вулицю, обов'язково треба одягати сонцезахисні окуляри. Вуличний одяг потрібно чистити і в жодному разі не носити вдома. Відразу після того, як людина з сінною лихоманкою приходить з вулиці, їй потрібно промити ніс та очі, а ще краще – прийняти душ. При вагітності антигістамінні препарати не можна приймати. Тому профілактика набуває особливого значення. Майбутній мамі навіть краще виходити з дому у захисній медичній масці.

У період цвітіння не варто користуватися косметичними засобами, які виробляються на основі рослинних екстрактів. Від багатьох фітотерапевтичних препаратів також доведеться відмовитися, наприклад, від тих, що робляться на основі березових бруньок, соснових шишок, мати-й-мачухи, ромашки, череди та календули. Для людей, які страждають на сінну лихоманку, існують і харчові обмеження. Їм не можна їсти мед, адже у його складі також є пилок рослин. Зелений борщ теж може стати алергічним, якщо рецепт включає першу весняну кропиву.

Багато хто вважає, що кімнатні рослини на зразок примули і герані, садові квіти (бузок, жасмин, конвалія) абсолютно безпечні. Але багато з них містять загальні антигени з пилком лугових трав та бур'янів.

Медикаментозна терапія та її особливості

Багато хто вважає, що гомеопатія допомагає вилікувати сінну лихоманку.Але це зовсім так. Є метод, який називається специфічною імунотерапією. При ньому людині вводять причинно-значущий алерген (його спочатку виявляють за допомогою досліджень) у гомеопатично низькому дозуванні, поступово збільшуючи його. Зазвичай проводиться 3-5 курсів такого лікування, щоб зменшити чутливість до алергену.

Що ж стосується медикаментозного лікування, то в даному випадку найважливішу роль відіграють антигістамінні препарати. Хоча багато хто продовжує приймати засоби першого покоління - Супрастин, Тавегіл або Фенкарол, лікарі рекомендують замінити їх антигістамінними ліками другого та третього поколінь. До них відносять Кларітін, Зіртек, Телфаст та інші. Від ліків першого покоління вони відрізняються тим, що не викликають сонливості та сухості у роті, не впливають на роботу серця, не вступають у взаємодію з іншими препаратами. Вони мають пролонговану дію – до 24 годин.

Приймати такі ліки безконтрольно не можна. Адже в таких випадках чутливість до цих препаратів знижується і вони просто перестають допомагати. Це призводить до більш серйозних захворювань, одним з яких є бронхіальна астма.

При сильному нежиті рекомендується застосовувати назальні та офтальмологічні краплі, при кашлі – спеціальні аерозолі. У таких формах випускають як антигістамінні препарати, так і глюкокортикоїди (дексаметазон). Останні є гормональними препаратами, їх застосовують із обережністю.

Тому з появою перших симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря, щоб він допоміг підібрати найбільш ефективний та безпечний засіб.

Поліноз (сінна лихоманка) – найпоширеніший вид алергії. Вчені давно займаються вивченням цього порушення, але нещодавно було встановлено, що хвороба має спадкову природу. Про симптоми та лікування сінної лихоманки поговоримо нижче.

Алергеном у разі є пилок рослин — квітів, трав, злакових, дерев, у зв'язку з цим захворювання має яскраво виражену сезонність. У нашій країні запилення рослин відбувається:

• навесні (квітень-травень) - дуб, тополя, береза, вільха;
• влітку (червень-липень) - овес, пшениця, жито;
• у літньо-осінній період (липень-вересень) - амброзія, ромашка, полин.

За сухої вітряної погоди концентрація пилку в атмосфері досягає максимальних значень.

Симптоматика

Найбільш поширені симптоми сінної лихоманки – це риніт та кон'юнктивіт.

Однак також можливе ураження дихальних шляхів, виникнення бронхіальної астми та висипань на шкірі.

• риніт та кон'юнктивіт. Риніт супроводжується найчастіше закладеністю носа, ринореєю, свербінням у носі, чханням. У хворої людини може переважати один симптом. Часто сінна лихоманка супроводжується супутніми патологіями – синуситами, аденоїдами. Риніт в основному протікає в комплексі з кон'юнктивітом - спостерігається двостороння поразка очей, інтенсивне почервоніння повік, сльозогінність, відчуття печіння в очах, світлобоязнь.
• патологія дихальних шляхів та розвиток бронхіальної астми. Супутня полінозу бронхіальна астма загострюється лише під час цвітіння рослин-подразників. Здебільшого таке порушення стає наслідком тривалого алергічного риніту. Як тільки небезпечні рослини відцвітуть, прохідність бронхів нормалізується, взимку напади не виникають. трахеїт, при якому спостерігається хворобливий кашель; ларингіт, що характеризується охриплим голосом, приступоподібним кашлем.
• висипання на шкірі, кропив'янка, набряк Квінке, дерматит – ці симптоми також можуть супроводжувати сінну лихоманку (фото подібних проявів є у статті).

Крім вищезгаданих проявів сінна лихоманка в деяких випадках супроводжується слабкістю, безсонням, головними болями, посиленим потовиділенням, незначним підвищенням температурних показників (цей симптом може зберігатися тривалий час).

Слід враховувати, що для людей з таким порушенням рослини небезпечні не тільки під час цвітіння, вони можуть бути компонентами трав'яних зборів, які використовуються для внутрішнього застосування, купання дитини, інгаляцій та інше. Крім цього, пилок присутній у меді. Також важливо знати, що трави є у складі різних спиртних напоїв (настоянок, бальзамів).

Діагностика

При виникненні вищезгаданих симптомів слід відвідати алерголога, лікар проведе ретельне обстеження та призначить відповідне лікування.

Для постановки точного діагнозу фахівець здійснить дослідження крові, виділень з носа та мокротиння – якщо захворювання має алергічну природу, у біоматеріалі визначатиметься підвищена концентрація еозинофілів.

Також необхідно дослідити кров на наявність специфічних антитіл, що виробляються у відповідь на проникнення алергічної речовини в організм.

Після цього слід визначити причину виникнення алергічної реакції, для цього потрібно провести спеціальну тест-пробу. Таке дослідження має виконуватися виключно під час ремісії (переважно взимку).

Одночасно можна ставити пробу одночасно з кількома подразниками, враховуючи вік, загальний стан та індивідуальні особливості організму пацієнта.

Якщо результат проб виявиться негативним, але симптоми та лабораторні аналізи вказують на сінну лихоманку, вирішується питання виконання провокаційних проб (кон'юнктивальних або назальних). Здійснюються вони виключно у стаціонарних умовах під контролем спеціаліста.

Особливості терапії

Лікування сінної лихоманки передбачає, перш за все, виключення впливу небезпечної речовини на організм пацієнта. Під час цвітіння рослин, які провокують загострення цього порушення, рекомендується відмовитися від прогулянок у скверах, лісах, парках та інших подібних місцях.

Приміщення провітрювати краще у вечірній час, двічі на день проводити вологе прибирання, з кімнати, де людина, яка страждає на поліноз, проводить більшу частину часу, слід прибрати килими та м'які іграшки, книги та одяг зберігати в закритих шафах.

Медикаментозна терапія даного захворювання проводиться, як правило, з використанням антигістамінних препаратів другого (Цетрін, Зодак) та третього (Зіртек, Телфаст) покоління. Тривалість лікувального курсу визначає фахівець в індивідуальному порядку, але переважно такі засоби застосовуються протягом мінімум 2-х тижнів.

Для лікування риніту часто застосовуються ліки місцевої дії – Кромосол, Кромоглін. Однак позитивний ефект такі медикаменти дають лише за легкої форми полінозу. З метою профілактики подібні препарати можуть використовуватися цілий рік.

Від сінної лихоманки допомагає спрей Назаваль: препарат утворює на слизовій оболонці носа захисну плівку, яка запобігає проникненню потенційних алергенів в організм.

При тяжкому перебігу патології показаний прийом назальних кортикостероїдів (Насобек, Назарел, Назонекс). Судинозвужувальні краплі (наприклад, Нафтизин) рекомендується використовувати у помірних кількостях.

У тому випадку, якщо медикаментозна терапія не дає необхідного результату, проводять алерген-специфічну імунотерапію.

Ця методика дає можливість продовжити період ремісії на кілька років, звести до мінімуму використання медикаментозних засобів у період впливу алергенів, а також уникнути розвитку бронхіальної астми. Проводити подібне лікування можна лише пацієнтам із виявленими алергенами.