Головна · Запор · Під час епідемії грипу лікар рекомендував пацієнту. ГРВІ: профілактика та лікування в епідемічний сезон. Але ж масок справді не вистачає…

Під час епідемії грипу лікар рекомендував пацієнту. ГРВІ: профілактика та лікування в епідемічний сезон. Але ж масок справді не вистачає…


Для цитування:Маркова Т.П., Чувіров Д.Г. ГРВІ: профілактика та лікування в епідемічний сезон // РМЗ. Медичний огляд. 2016. №3. С. 171-176

У статті розглянуто питання профілактики та лікування ГРВІ в епідемічний сезон.

Для цитування. Маркова Т.П., Чувіров Д.Г. ГРВІ: профілактика та лікування в епідемічний сезон // РМЗ. 2016. № 3. С. 171-176.

Поширення інформації про наростання захворюваності на гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) у засобах масової інформації впливає на захворюваність на грип, за даними дослідників Шенського педагогічного університету (Китай) та Йоркського університету Канади. Дослідження проводили, порівнюючи кількість госпіталізацій із кількістю повідомлень у ЗМІ та їх тривалістю. Встановлено зв'язок між цими фактами із деякою тимчасовою затримкою у 3–4 дні. Частота госпіталізацій знижувалася вдвічі, якщо протягом 10 днів збільшувалася тривалість повідомлень у ЗМІ про грип. Увага засобів мовлення та друкованих ЗМІ до теми епідемії грипу як медичної та соціально значущої проблеми підвищує обережність людей, що веде до зменшення контактів та зниження захворюваності. Проведене дослідження підтверджує значення та вплив інформації в сучасному суспільстві навіть на частоту захворювання на грип.
22 січня 2016 р. фахівці НДІ грипу Мінздоров'я Росії в Санкт-Петербурзі оголосили про початок епідемії грипу та ГРВІ в Росії, 26 січня епідемія була зареєстрована в Москві. Ідентифіковано вірус H1N1 («свинячий» грип). У різних регіонах було запроваджено режим карантину для школярів: в Адигеї, Карачаєво-Черкесії, Якутську, Смоленську, Воронежі, Тамбові, Липецьку, Оренбурзі, Челябінську, Єкатеринбурзі, Ханти-Мансійську.
При масових спалахах грипу інфекція може охопити 5-10% населення. Під час епідемії смертність у світі, обумовлена ​​??грипом або його ускладненнями, в середньому може досягати 870 випадків на 100 тис. населення. За даними ВООЗ, розвиток пандемії може бути пов'язаний із появою нового штаму вірусу (грип типу А), проти якого у людей відсутній імунітет. Під час минулих пандемій грипу було інфіковано 20–40% населення. У XX ст. зареєстровано 3 пандемії, найбільш небезпечна з них – «іспанка» (H1N1) забрала 30 млн. життів, що перевищило втрати під час Першої світової війни. Наступна пандемія (штам H2N2) почалася через 40 років в Азії, в результаті померло понад 1 млн осіб. Третя пандемія, за 6 тиж. яка забрала життя понад 800 тис. осіб, була викликана штамом H3N2, який з'явився в Гонконгу в 1968–1969 роках.
В останні роки у світі відбулося кілька спалахів грипу, що передається від птахів: у Гонконгу, Європі, на Далекому Сході. Контролювати спалахи досі вдавалося за рахунок масового вибою свійської птиці. У 2009 р. спостерігалася епідемія, спричинена вірусом грипу типу А (H1N1, штам «Каліфорнія»), так званого «свинячого» грипу. У Росії в результаті аналізу клінічних матеріалів у 2009 р. від 1114 хворих виявлено сумарну частоту грипу 12,6%, у т. ч. грипу A(H1N1), A(H3N2), грипу типу А та В – 2,9; 5,7; 1,4 та 2,5% відповідно.
На створення ефективної вакцини проти нового штаму вірусу, за даними ВООЗ, потрібно щонайменше 5-6 місяців. За цей час кількість хворих може досягати кількох мільйонів, тому зростає значення противірусних препаратів та неспецифічної профілактики.
Запобігання розвитку пандемії необхідно забезпечувати заздалегідь, тому що під час епідемії суттєво зростає витрата лікарських препаратів, потреба у первинних консультаціях, кількість звернень до лікарів, частота госпіталізацій та ускладнень. За прогнозами ВООЗ, при пандемії за короткий термін кількість відвідувань у поліклініках може досягати 233 млн, надходжень до лікарень – 5,2 млн, смертей – 7,4 млн.
Припускають, що найвиразніші прояви пандемії припадуть на слаборозвинені країни через недостатньо організовану роботу системи охорони здоров'я. З іншого боку, спостерігатиметься нестача вакцини, медичного персоналу, що спричинить порушення роботи охорони здоров'я, громадського транспорту, правоохоронних органів. Без розвитку пандемії у США щорічно від грипу помирають від 10 тис. до 40 тис. осіб, при цьому за останні 60 років не відмічено зниження показників смертності від грипозної пневмонії.
Незважаючи на успіхи профілактики, обсяг вакцинації залишається обмеженим. Наприклад, у США 1997 р. вакцинованих віком до 65 років було менше 30%. Не завжди спостерігається повна відповідність структури вакцини штамам, що циркулюють, відповідно захисний ефект такої вакцини становить 70–90%. У групах ризику (діти, старші 50 років, пацієнти з супутніми захворюваннями, імунодефіцитами, алергічними захворюваннями) ефективність вакцини знижується до 30-40%.
У групах ризику, для яких характерні тяжкий перебіг захворювання, розвиток ускладнень та смертельні наслідки, за рекомендаціями ВООЗ вакцинація проводиться лише субодиничними вакцинами. У людей похилого віку високий ризик серйозних ускладнень, які призводять до госпіталізації та підвищеної смертності, включаючи вторинну бактеріальну пневмонію, загострення супутніх хронічних захворювань. Інактивовані протигрипозні вакцини застосовують понад 50 років, вони безпечні, перевірені на мільйонах людей. Вакцинація зменшує число смертельних наслідків, розвиток та тяжкість ускладнень.
Групи населення, що підлягають вакцинації:
1) особи віком понад 65 років;
2) хворі, які перебувають у стаціонарах незалежно від віку;
3) вагітні жінки;
4) діти віком до 3-х років;
5) діти та підлітки від 6 міс. до 18 років, включаючи тривало отримували ацетилсаліцилову кислоту;
6) особи, які страждають на хронічні захворювання легень або серцево-судинної системи;
7) особи, які страждають на порушення обмінних процесів, включаючи цукровий діабет;
8) особи, які страждають на гемоглобінопатії (наприклад, серповидно-клітинної анемією);
9) хворі зі стафілококовою інфекцією;
10) хворі з імунодефіцитами (ВІЛ-інфіковані, особи, які отримують імунодепресанти, променеву та хіміотерапію, реципієнти трансплантатів);
11) особи, які належать до груп підвищеного ризику:
a) медичні працівники;
б) члени сімей хворих;
в) дорослі, які перебувають у контакті з дітьми до 6-місячного віку;
г) інші групи (особи, які мають часті контакти за родом роботи, які часто мігрують усередині та поза країною, студенти).
У вагітних жінок великий ризик ускладнень після грипу, мертвонароджень та переривання вагітності, у дітей при захворюванні матері на грип у момент вагітності та годування груддю підвищений ризик розвитку пухлин мозку, нейробластоми. Рекомендовано вакцинацію вагітних жінок, якщо термін становить 14 тижнів. у період підйому захворюваності чи епідемії.
Враховуючи велику кількість вірусів, здатних викликати ГРВІ, захворюваність на грип після вакцинації має бути підтверджена серологічно.
За даними James F. Marx, відмічено зниження кількості хворих на грип після проведення вакцинації співробітників медичних закладів. У сезон 2011-2012 рр. у Каліфорнії вдалося вакцинувати 68% медпрацівників. При вакцинації 90% співробітників захворюваність на грип у цьому штаті може бути знижена на 30 тис. випадків щорічно, це значний успіх, враховуючи 200 тис. госпіталізацій у масштабах країни з приводу грипу щорічно та 24 тис. випадків смертельних випадків. Під час сезону грипу всіх лікарів зобов'язують пройти вакцинацію чи носити захисні маски. Прийняті заходи дозволять захистити пацієнтів та знизити захворюваність, включаючи населення та лікарів.
Під час епідемії 2009 р. грип був зареєстрований у 214 країнах, кількість летальних випадків становила 18 тис. 90% хворих, які були у віці до 65 років, характерною ознакою серед померлих була швидка поразка легень з розвитком респіраторного дистрес-синдрому. У 26–38% померлих було визначено вірусно-бактеріальну мікст-інфекцію. За жовтень - грудень 2009 р. в Росії перехворіли 13,26 млн осіб, 44% з них особи 18-39 років. За даними департаменту охорони здоров'я м. Єкатеринбурга за 2009 р., серед хворих 91,8% склали нещеплені, 100% померлих не були щеплені проти сезонного грипу.
Проведення вакцинації не завжди можливе, особливо в групах ризику: у дітей, людей старше 60 років, пацієнтів із супутніми захворюваннями, імунодефіцитами, алергічними захворюваннями. Для групи ризику характерні важчий перебіг інфекції, розвиток ускладнень та смертельні наслідки. У осіб похилого віку пацієнтів з імунодефіцитом ефективність вакцинації знижується до 30-40%.
Для розвитку пандемії необхідна поява нового вірусу, проти якого в організмі не сформовані структури імунологічної пам'яті, вірус повинен мати високу контагіозність і передаватися від людини до людини. Відомо понад 200 респіраторних вірусів, що беруть участь у формуванні вірусно-бактеріальних мікст-інфекцій при ГРВІ. Перелічені факти ставлять низку завдань перед дослідниками та клініцистами та стимулюють отримання нових противірусних препаратів та проведення неспецифічної профілактики респіраторних інфекцій.
Для лікування та профілактики ГРВІ призначають противірусні препарати з огляду на клінічні прояви, початок гострого періоду захворювання. Відомо, що 95% ГРВІ мають вірусну етіологію.
Противірусні препарати представлені трьома групами:
1) блокатори М2-каналів вірусу грипу типу А – рімантадин, амантадин;
2) інгібітори нейрамінідази вірусу грипу типу А та типу В – осельтамівір, занамівір;
3) інші препарати.
Білок М2 відіграє важливу роль на ранніх етапах вірусної інфекції, порушує процес збирання вірусних частинок та їх реплікацію. Римантадин має противірусну активність щодо вірусу грипу А, зменшує токсичний вплив вірусу грипу В. На жаль, штами вірусу грипу типу А, підтипів Н1N1 і H3N2 перестали бути чутливими до римантадину, тобто відбувається розвиток резистентності до препарату. Призначення препарату у гострий період знижує клінічні прояви ГРВІ у дітей, особливо при грипі типів А та В. Основні протипоказання до призначення рімантадину: гепатит, нефрит, ниркова недостатність, тиреотоксикоз, вагітність, годування груддю. Побічні дії: алергічні реакції, біль у животі.
Осельтамівір, інгібітор нейрамінідази, активний по відношенню до всіх вірусів грипу. Показано його ефективність щодо штамів вірусу грипу птахів Н7 та Н9, а також H5N1. Препарат проникає у всі органи та тканини, де відбувається розмноження вірусу. Він пригнічує синтез нейрамінідази – вірус не може залишити клітину-господаря та гине. Осельтамівір призначають для профілактики та лікування грипу. Препарат швидко абсорбується із шлунково-кишкового тракту та метаболізується в осельтамівіру карбоксилат. 75% прийнятої дози потрапляє у кровотік у вигляді осельтамівіру карбоксилату, менше 5% – у незміненому вигляді.
Застосування препарату дозволено дорослим та дітям з року життя, у тому числі вакцинованим проти грипу у разі їх захворювання, а також представникам груп ризику: літнім, пацієнтам, які страждають на хронічні захворювання або одночасно приймають кілька лікарських препаратів.
Лікування повинне починатися в перші 40 годин після появи симптомів грипу. Прийом препарату в перші 12 годин скорочує тривалість захворювання більш ніж на 3 дні порівняно з прийомом через 48 годин. У дітей прийом осельтамівіру в першу добу захворювання скорочує тривалість симптомів на 36 годин. на добу протягом 5 днів. Дітям від 1-го року – 3-х років осельтамівір призначають у вигляді суспензії. З метою профілактики достатньо прийому препарату по 75 мг 1 раз на добу.
При використанні для профілактики осельтамівір ефективний щодо вірусів грипу типів А та В. Після контакту з хворим призначення препарату знижує ймовірність захворювання на 60–90%; передсезонна профілактика призводить до подібних результатів. У профілактичних цілях прийом слід розпочинати у перші 2 дні після контакту з інфікованим. Для профілактики осельтамівір призначають дітям віком від 1 року, підліткам віком від 12 років і дорослим, які належать до групи підвищеного ризику інфікування вірусом. Даних щодо застосування препарату у вагітних жінок недостатньо, його слід призначати під час вагітності або матерям, що годують, якщо переваги від його застосування перевищують потенційний ризик для плода або немовляти.
Призначення осельтамівіру може призводити до розвитку резистентності. Ізоляти вірусу грипу типу А при зниженні чутливості до осельтамівіру були досліджені в культурі in vitro зі збільшенням дози осельтамівіру карбоксилату. Генетичний аналіз показав, що зниження чутливості до осельтамівіру пов'язане з мутаціями та зміною амінокислот нейрамінідази та гемаглютиніну. Зокрема, спостерігалися мутації I222T та H274Y нейрамінідази N1 вірусу грипу типу А та I222T та R292K нейрамінідази N2 вірусу грипу типу А. Для нейрамінідази N9 вірусу грипу типу А у птахів були типові мутації E119V, R2 для гемаглютиніну вірусу грипу типу А H3N2 – мутації А28Т і R124М, для гемаглютиніну реассортантного вірусу (геном складається з геному вірусу людини та птахів) людини/птах H1N9 – мутація Н154Q.
Осельтамівір отримали понад 40 млн пацієнтів у 80 країнах світу: у США, Японії, Канаді, Австралії, Швейцарії, країнах Європи та Латинської Америки. Тривалість симптомів грипу, таких як кашель, міалгія, головний біль та лихоманка, після лікування осельтамівіром зменшується порівняно з плацебо на 40% (10). Частота ускладнень у хворих на грип при лікуванні осельтамівіром знижується на 50% порівняно з плацебо.
Занамівір - противірусний препарат, високоселективний інгібітор нейрамінідази (поверхневого ферменту вірусу грипу), дія спрямована проти вірусів грипу типів А і В. Вірусна нейрамінідаза забезпечує вивільнення вірусних частинок з інфікованої клітини, прискорює проникнення клітин. Активність занамівіру показана in vitro та in vivo та спрямована проти всіх 9 підтипів нейрамінідаз вірусів грипу. Розвиток резистентності до занамівіру не зареєстровано. Препарат випускається у вигляді порошку для інгаляцій через дискхалер, низька біодоступність (в середньому 2%). Показання – лікування та профілактика грипу типів А та В у дітей старше 5 років та у дорослих. При лікуванні грипу типів А та В дорослим та дітям віком від 5 років рекомендується призначати по 2 інгаляції (2×5 мг) 2 рази на день (добова доза: 20 мг для дорослих, 10 мг для дітей) протягом 5 днів. Для профілактики – по 2 інгаляції (2×5 мг) 1 раз на день (добова доза 10 мг) протягом 10 днів, курс може бути продовжений до місяця за небезпеки інфікування. Для профілактики грипу занамівір ефективний у дітей віком від 5 років та у 67–79% дорослих, що достовірно порівняно з плацебо.
Алергічні реакції: у поодиноких випадках набряк обличчя та гортані, бронхоспазм, утруднення дихання, висипання, кропив'янка. У постмаркетингових дослідженнях (переважно за участю дітей, Японія) відзначалися судомні напади, делірій, галюцинації та девіантна поведінка у пацієнтів, інфікованих вірусом грипу та приймаючих занамівір. Явлення спостерігалися на ранніх стадіях захворювання, часто мали раптовий початок та швидкий настання результату. Причинно-наслідковий зв'язок між прийомом занамівіру та вищевказаними явищами не був доведений.
Завдяки хімічній структурі занамівіру резистентність до нього розвивається меншою мірою, ніж до осельтамівіру.
Перамівір - інгібітор нейрамінідази, новий препарат кампанії BioCryst, дозволений до застосування в Японії та Південній Кореї, в Росії не зареєстрований. У плацебо-контрольованих дослідженнях за участю 427 дорослих пацієнтів 1 доза перемівіру (300 мг) вводилася внутрішньом'язово протягом перших 48 годин появи симптомів грипу. Потім 14 днів пацієнти вели запис про своє самопочуття. Як показали результати випробувань, тривалість гострого періоду грипу зменшувалася на 22 год (у симптоми захворювання, що отримали 1 дозу перемівіру, проходили через 113,2 год, у тих, хто отримав плацебо – через 134,8 год). Відмічено суттєве зниження виділення вірусу від хворого у перші 2 доби після введення препарату.
Американський Центр з контролю та запобігання захворюванням (CDC) в Атланті надав рекомендації щодо профілактики та лікування грипу. Для проведення профілактики рекомендовано вакцинацію, здійснено зміну складу вакцин, спрямовану проти H1N1 (з урахуванням «свинячого» грипу). Для лікування грипу типів А та В рекомендовані інгібітори нейрамінідази: осельтамівір, занамівір та перемівір. Лікування потрібно починати не пізніше 48 годин від початку захворювання. Осельтамівір дозволений до застосування Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA), США, для лікування хворих на грип дітей у віці від 2 тижнів, вагітних; CDC рекомендує також лікувати дітей молодше 2 тижнів. Занамівір рекомендований для лікування грипу починаючи з віку 7 років. Внутрішньовенний препарат перемівір дозволений для застосування з віку 18 років. Особливу увагу необхідно приділити групі ризику (діти віком до 2 років, літні старше 65 років, пацієнти з хронічними захворюваннями, включаючи бронхіальну астму, серцево-судинні захворювання, хвороби нирок та печінки, діабет, хвороби крові, хвороби нервової системи, ВІЛ -інфіковані, вагітні), а також пацієнтам до 19 років, які тривалий час отримують ацетилсаліцилову кислоту, та особам з ожирінням. При виявленні резистентності до осельтамівіру та перемівіру рекомендують введення занамівіру внутрішньовенно. Враховуючи, що до амантадину та рімантадину виявлено високий рівень резистентності вірусу грипу типу А, CDC не рекомендує ці препарати до застосування.
Представляє інтерес препарат Амізон (енісаміуму йодид): діюча речовина є похідною ізонікотинової кислоти (N-метил-4-бензил карбамідопіридинію йодид), має противірусну дію, інгібує проникнення вірусу через мембрани клітин, індукує синтез інтерферону, ліз.
Препарат призначають у гострий період респіраторної інфекції по 0,5 г 3 рази на день (до 2 г на добу) після їди протягом 5-7 днів. У Росії препарат дозволено до застосування з 18 років, проте зараз проводяться багатоцентрові рандомізовані плацебо-контрольовані клінічні дослідження для розширення вікових груп та показань: 1 – діти з 2 до 12 років, 2 – підлітки з 12 до 18 років, 3 – дорослі, профілактика грипу та ГРВІ.
Відчуття гіркого смаку в роті, можливий розвиток набряку слизової ротової порожнини, що не вимагає відміни препарату. Гіркий смак у роті може бути пов'язаний з наявністю йоду у складі Амізону та можливістю виділення невеликих кількостей препарату зі слиною; ці відчуття проходять самостійно та не вимагають спеціальної терапії.
Протипоказання: вагітність, вік до 18 років, період лактації, непереносимість компонентів препарату, йоду, недостатність лактази, непереносимість лактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція.
Показано чутливість вірусу грипу типу А до Амізону, який у культурі in vitro 100-кратно пригнічує реплікацію підтипів вірусу (H1N1, H1N1pdm09 та H3N2). Додавання Амізону протягом перших 4 годин після інфікування призводить до зниження титру вірусу більш ніж у 100 разів, тобто препарат діє на початкових етапах синтезу вірусних частинок. Амізон пригнічує синтез респіраторно-синцитіального вірусу в культурі NHBE, знижуючи титр вірусу більш ніж у 100 разів, що корелює зниження рівня вірусної РНК. Отримано дані про активність Амізону проти аденовірусів та коронавірусів. Поглинання Амізону диференційованими нормальними бронхоепітеліальними клітинами людини in vitro у культурі NHBE (normal human bronchial epithelial cells) було досить високим. Клітини культури були інкубовані з вірусом грипу типу А та осельтамівіром (контроль) або амізоном. Амізон знижував синтез підтипів вірусів грипу типу А, включаючи H1N1, що мав мутацію H275YNA (осельтамівір-резистентний вірус). Повного блокування синтезу вірусних частинок немає. Противірусний ефект Амізону виражений при низьких дозах, перші 8 год після інфікування культури. Збільшення дози Амізону не призводить до посилення ефекту.
Перші згадки про Амізон з'явилися в 1998 році. Показаний аналгезуючий, жарознижувальний, антиоксидантний ефект препарату. За протизапальною активністю Амізон перевершує ібупрофен і не чинить подразнюючої дії на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що дозволяє призначати препарат при поєднаній патології шлунка. Амізон має антиексудативну дію, що дозволяє зменшити набряк тканин та вираженість судинних запальних реакцій за рахунок стабілізації мембран клітин та лізосом, гальмування де-грануляції базофілів та опасистих клітин та зниження викиду та регуляції медіаторів запалення. При прийомі Амізону максимальна концентрація в крові досягається через 2,5 години, період напіввиведення – 14 годин, 90–95% його метаболітів виводяться із сечею.
У різних дослідженнях відзначено інтерфероногенну активність препарату, що не поступається тілорону. Рівень ІФН-α та ІФН-γ підвищуються в 2-3 рази після прийому Амізону. Введення здоровим мишам Амізону призводило до активації експресії генів цитокінів ІЛ-1, ІЛ-2, ІЛ-12. У пацієнтів з ГРВІ при призначенні Амізону на 7-й день прийому відзначалося підвищення продукції ІФН-α та ІФН-γ у порівнянні з вихідним рівнем та групою, що отримувала плацебо (табл.1).

У хворих на ГРВІ, включаючи грип, призначення Амізону прискорювало зникнення симптомів гострого періоду. Нормалізацію температури тіла до 3-го дня лікування відзначали 73% пацієнтів, які отримували Амізон у ході клінічного дослідження, проведеного ФДБУ «НДІ грипу» МОЗ Росії. Тривалість лихоманки скорочувалася загалом на 1,1 дня. Поліпшення самопочуття у групах, які отримували Амізон та плацебо, було у 43,3 та 15% пацієнтів відповідно. На 7-й день прийому Амізону майже всі пацієнти (59 осіб із 60) відзначили зникнення симптомів. У групі, яка отримувала плацебо, у цей час 37,5% пацієнтів відчували нездужання та зниження активності.
За даними А.Ф. Фролова та співавт., Амізон може бути використаний для профілактики грипу та ГРВІ у період сезонного підйому захворюваності. На ряді промислових підприємств, у школах-інтернатах, військових частинах Амізон отримували 1869 дорослих та 625 дітей та підлітків віком від 7 до 16 років. Відзначено зниження захворюваності на ГРВІ у 3–6 разів порівняно з контрольними групами. У разі виникнення ГРВІ інфекція протікала менш важко і відзначалося зниження ускладнень (пневмонії, бронхіти, гайморити). 323 дорослих та 116 підлітків (військовослужбовці та учні військового ліцею-інтернату) отримували для профілактики грипу та ГРВІ Амізон та аскорбінову кислоту. Група контролю (384 дорослих та 105 підлітків) отримувала бендазол та аскорбінову кислоту. Рівень захворюваності був достовірно нижчим у дорослих, що отримували Амізон, у 3,6±0,2 рази, підлітків – у 4,2±0,15 рази (р<0,001) .
Підвищення рівня ІФН-α відмічено у 3–4 рази при його початковому зниженні та зберігається протягом 2,0–2,5 міс. При контакті з хворим на грип або ГРВІ родичами або при професійних контактах (лікарі, медсестри) рекомендовано прийом Амізону дорослим по 0,25 г 3 рази на добу протягом 3-5 днів, потім по 0,25 г на день протягом періоду контактів. Аналогічні дослідження було проведено з метою профілактики ГРВІ у дітей.
Профілактичний прийом Амізону проводили в осінньо-зимовий період члени 69 лікарських сімей (272 особи, включаючи 205 дорослих та 67 дітей та підлітків). За 6 міс. спостереження тільки у 4-х осіб з них були зареєстровані ГРВІ, тяжкого перебігу та ускладнень не було відзначено. 65 осіб у цих сім'ях не приймали Амізон з різних причин (вік до 6 років, алергія до йоду). У цій групі грип або ГРВІ виникли у 28 (43,1%), у тому числі 12 дітей віком до 6 років. За 6 міс. спостереження у 4-х дітей зареєстровано 2 епізоди та у 3-х дітей – 3 повторних епізоди ГРВІ. Ангіни відмічено у 8 осіб, 6 осіб з них було госпіталізовано. У 28 сім'ях були зареєстровані хворі на грип або ГРВІ, при цьому інші члени сімей, які приймали в цей період Амізон (85 осіб, у тому числі діти), не захворіли. У двох із 28 сімей особи, які не отримували Амізон (діти 4-х років і 4,5 роки) і контактували з джерелом інфекції, захворіли на грип.
За даними клінічного дослідження, проведеного ФДБУ «НДІ грипу» МОЗ Росії, використання препарату Амізон сприяє статистично значимому скороченню тривалості виділення вірусних антигенів із носових змивів. Для оцінки ефективності терапії препаратом Амізон було проведено імунофлюоресцентний аналіз – так, на 3-й день від початку терапії вірусні антигени визначалися лише у 28,3% випадків у групі пацієнтів, які приймали Амізон, та у 72,5% випадків у групі пацієнтів, які отримували плацебо (рис. 1). Це говорить про те, що Амізон не тільки виявляє противірусний ефект, але й дозволяє не заражати оточуючих.

Симптоматична терапія у гострий період ГРВІ включає жарознижувальні, деконгестивні, протизапальні та аналгетичні препарати. Часто один препарат має поєднану дію (табл. 2).

Призначення симптоматичної терапії полегшує стан пацієнта у гострий період ГРВІ. Опубліковано дані про те, що призначення парацетамолу вагітним жінкам підвищує ризик розвитку бронхіальної астми у 5% дітей надалі у віці 3-х років.
Таким чином, лікування та профілактика ГРВІ представляють комплекс методів та лікарських препаратів, спрямований на зниження частоти ускладнень та смертельних наслідків. Комплексне лікування може включати: противірусні препарати (осельтамівір, занамівір, римантадин та ін.); препарати, що мають противірусний та інтерфероногенний ефект (Амізон) та симптоматичну терапію (парацетамол, ібупрофен, комбіновані препарати). Амізон має аналгезуючий, жарознижувальний, антиоксидантний ефекти, що дозволяє зменшити тривалість гострого періоду ГРВІ та призначення інших лікарських препаратів.

Література

1. Media coverage and hospital notifications: Correlation analysis and optimal media impact duration to manage a pandemic // Journal of Theoretical Biology. 2016. doi:10.1016/j.jtbi.2015.11.002 2.
2. www.univadis.ru. Розділ "Новини медицини". 29. Січ. 2016 р.
3. Palach А.М. У 1900-х роках з субунітом influenza vaccine // Europ. J.of Clin. Research. 1992. Vol. 3 Р. 117-138.
4. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonisation of national influenza surveillance morbidity data from EISS: a simple index. // Euro Surveill. 2003 Jul. Vol. 8 (7). Р. 156-64.
5. Aymard M. Hospices Civils de Lyon, Франція. Presentation at a symposium entitled. Meeting the challenge of influenza., European Respiratory Society 1998 Annual Congress, Geneva, Switzerland.
6. Collier L. та ін. Ортомомоксивіруси і influenza. Human Virology (2nd ed). Oxford: Oxford University Press, 2000. Р. 85.
7. www.gripp.ru. Розділ "Новини медицини". 28 липня 2009 р.
8. WHO checklist for influenza pandemic preparedness planning. Geneva, World Health Organization, 2005.
9. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention and control of influenza: recomendations of Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR. 2000. Vol. 49. Р. 1-38.
10. Murphy B.R., Webster R.G. Orthomyxoviruses. In: Fields B.N. та ін. editors. Fields virology, 3rd Edn. Philadelphia, USA: Lippincott-Raven, 1996. Р. 1397-445.
11. Palache AM. Influenza vaccines. Reappraisal of their use // Drugs. 1997. Vol. 54. Р. 841-856.
12. Arden N.H., Patriarca P.A., Kendal A.P. Experiences у використанні і ефективності inactivated influenza vaccine в nursing homes. In: Kendal A.P., Patriarca P.A. editors. Options for Control of Influenza. New York; Alan R. Liss Inc. 1986. Р. 155-168.
13. Patriarca P.A., Weber J.A., Parker R.A. та ін. Ефективність influenza vaccine в nursing homes: reduction in illness and complications during influenza A (H3N2) epidemic // JAMA. 1985. Vol. 253. Р. 1136-1139.
14. Грип (сезонний, пташиний, пандемічний) та інші ГРВІ / за ред. проф. В.П. Малого, проф. М.А. Андрія. М: ГЕОТАР-МЕДІА, 2013. 319 с.
15. Таточенко В.К., Озерецьківський Н.А., Федоров А.М. Імунопрофілактика - 2014. М.: Педіатр, 2014. 199 с.
16. Kamps B.S., Hoffmann C., Preiser W. Influenza Report 2006. Доступно на: http://www.influenzareport.com (Accessed on 15 September 2008).
17. Кисельов О.І., Дєєва Е.Г., Сліта А.А., Платонов В.Г. Антивірусні препарати для лікування грипу та ГРЗ. Дизайн препаратів на основі полімеразних носіїв. СПб.: Час, 2000. 132 с.
18. Yen H.-L., Monto As., Webster R.G., Govorkova E.A. Virulence може визначати необхідну тривалість і досліджування oseltamivir treatment for highly pathogenic A/Vietnam/1203/04 influenza virus in mice // J. Infect. Dis. 2005. Vol. 192. Р. 665-672.
19. Treanor JJ. та ін. Ефективність і чутливість до oral neuraminidase inhibitor oseltamivir в дослідженні впливу influenza: randomized controlled trial // JAMA. 2000. Vol. 283. Р. 1016-1024.
20. Nicholson KG. та ін. Дослідження агресивної influenza: ефективність і чутливість до неурамінізацелевої гібридної кислоти oseltamivir // Lancet. 2000. Vol. 355. Р. 1845-1850.
21. WHO. Influenza A(H1N1) virus resistance to oseltamivir – 2008/2009 Influenza season, northern hemisphere. Available at: http://www.who.int/csr/disease/influenza/H1N1webupdate20090318%20ed_ns.pdf (Accessed 12 March 2009)
22. CDC. 2008-2009 Seasonal Influenza Update. Bridges CB. Available at: http://emergency.cdc.gov/coca/ppt/Influenza-10-28-08.ppt#257,1,2008-09 Seasonal Influenza Update. (Accessed 12 March 2009.)
23. www.preparatum.ru. Розділ "Новини медицини". 8 вер. 2016 р.
24. Weekly U.S. Influenza Surveillance Report – Centers for Disease Control and Prevention, 2016.
25. Boltz D., Peng X., Muzzio M. та ін. Antiviral Activity of Enisamium Against Influenza Viruses в різних Normal Human Bronchial Epithelial Cells. III antivirus congress, Amsterdam, 2014, 12-14 Оct.
26. Трінус Ф.П. Фармакотерапевтичний довідник. Київ: Здоров'я, 1998. 880 с.
27. Бухтіарова Т.А. Експериментальне дослідження впливу нового неопіоїдного анальгетика амізону на периферичну кров та кровотворення. Ліки, 1997. Т. 6. С. 69-73.
28. Фролов А.Ф., Фролов В.М., Лоскутова І.В. Амізон: досвід застосування нового українського препарату Укр. мед. журнал, 2000. Т. 1. С. 78-80.
29. Мельникова Т.І., Дєєва Е.Г., Охапкіна Є.А. та ін Клінічна ефективність препарату на основі ізонікотинової кислоти в терапії грипу та інших гострих респіраторних вірусних захворювань // Інфекційні хвороби. 2012. № 4. С. 70-75.
30. Осідака Л.В., Єропкін М.Ю., Єрофєєва М.К. та ін. Грип А (H1N1) 2009 у Росії. Terra Medica Nova. 2009. № 4-5. С. 6-9. / Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. та ін. Influenza A H1N1 2009 in Russia // Terra Medica Nova. 2009. № 4-5 P. 6-9 (in Ukrainian).
31. Prenatal and infant paracetamol exposure and development of astma; The Norwegian mother and child Cohort Study // Intern. J. of Epidemiology. 2016. doi. 10.1093/lje/dyv366/


Про епідситуацію грипу слід говорити при одночасному захворюванні близько 20% всього населення країни. У середньому тривалість грипозного періоду становить 3-7 тижнів і залежить від серотипу вірусу. Типовий грип здатний вражати від 5% до 20% основного населення, а захворюваність у колективах закритого характеру нерідко сягає 60-65%.

Епідемія грипу починається, коли понад 20 відсотків жителів хворіють

Епідемією грипу прийнято вважати широке поширення інфекційного агента на всі території міста, регіону, держави чи країни.. Багато хто вважає, що поява грипу відбулася нещодавно і раніше цього явища не існувало. Однак така думка вкрай помилкова. Так, перші згадки про грип були ще в давні часи, де він був відомий під іншою назвою - «інфлюенца». Можливі ускладнення грипу, тяжкість перебігу та тривалість епідемії залежить від типу вірусу, рівня імунізації та сприйнятливості окремого регіону до цього захворювання.

Розглянемо докладніше характеристику вірусу грипу. В даний час відомі три типи вірусу: серотип А, В і С. Найбільш важкі епідемії грипу, включаючи Іспанську лихоманку 1918 були викликані вірусом типу А (смертність склала більше 20 мільйонів жителів). Характеризується високою мінливістю вірусу грипу, яка обумовлена ​​поразкою не тільки людини, а й інших ссавців. Серотип менш небезпечний - в основному вражає пацієнтів дитячого віку, літніх людей і при явному імунодефіциті. Максимально безпечним вважається грипу типу С – не провокує локальні епідемії та високий відсоток захворюваності. Як уже говорилося раніше, сприйнятливість мешканців регіону до певного типу інфекційного агента залежить від застосування ефективних профілактичних заходів та стану імунітету кожного мешканця.

Імунітет безпосередньо до грипу набувається після контакту зі збудником захворювання, з певним штамом даного серотипу або іншим, максимально до нього наближеним. В окремих випадках можливий не типовий прояв хвороби, в ході чого на певній території діагностується грип виключно у пацієнтів молодого віку та дітей. При цьому в осіб похилого віку ураження грипом трапляється в поодиноких випадках. Основна причина такого явища - штам даного вірусу давно знаходився на цій території, де виросло ціле покоління без стійкого імунітету безпосередньо до цього агента.

На превеликий жаль, серотипи грипу здатні мутувати і набувати нових форм і найчастіше, найнебезпечніших. Незначні перетворення інфекційного агента спостерігаються щорічно, по-справжньому масштабні епідобстановки грипу - трапляються раз на десять років, на тлі чого і спостерігається висока захворюваність. Пацієнти стикаються з новим вірусом, якого організм не встиг виробити імунний захист. Як наслідок, можна фіксувати масове зараження не тільки на даній території, а й на інших кінцях світу, яке прийнято вважати пандемією.

Звідси виникає крайня необхідність використовувати різні профілактичні методи, навіть коли закінчиться епідемія грипу. Профілактика загального характеру повинна починатися до настання холодів і включати не тільки прийом вітамінів або імуностимуляторів, але і введення вакцинації. Однак, багато фахівців не відносять вакцину до ефективних методів профілактики через високу мінливість вірусу та здатність до різкого мутування. Проте повністю виключати введення вакцини також недоцільно.

Вакцинація – найефективніший метод захисту при епідемії.

Коли чекати на оголошення про епідемію грипу?

Коли очікується епідемія грипу? Офіційне оголошення про початок епідемії хвороби і подальше введення карантину в даному регіоні слід чекати після досягнення епідпорогу щодо грипу - певної кількості хворих пацієнтів. Після оголошення про настання епідемії уповноважені державні органи видають розпорядження про необхідність запровадження карантинних умов та профілактичних заходів.

Також необхідно знати, що відсутність офіційної заяви про епідемію грипу не виключає її наявності на даній території. Поріг захворюваності на грип або епідеміологічний- значення більш математичне, ніж медичне, до того ж, багато пацієнтів вважають за краще займатися самолікуванням. Саме це й ускладнює діагностику реальної цифри хворих.

Насправді епідемії грипу спостерігаються щорічно і мають різний ступінь тяжкості. Внаслідок відсутності значної мутації серотипу, в основному відбувається зараження одним і тим самим інфекційним агентом, до якого у більшості виробився імунітет.

Який вірус грипу цього року? Згідно з останніми даними ВООЗ, на території країн СНД найбільша активність приділяється вірусу серотипу. H1N1, Що має назву "Каліфорнія". Тим не менш, не варто сприймати грип як явище, що минає, і повністю відмовлятися від профілактичних заходів. Далі буде описано докладніше, що необхідно зробити в період епідемії, як розпізнати грип і які заходи вжити.

Основне завдання кожного в період епідемії - намагатися якнайдовше уникати інфікування вірусом. Грип має високий рівень заразності, передається повітряно-краплинним шляхом, а також побутовим, через різні предмети. Найбільший відсоток зараження відбувається за допомогою повітряно-крапельної передачі – кашель, чхання, і навіть вихід розносять із краплями рідини величезну кількість інфекційного агента. З цієї причини рекомендується використання марлевої пов'язки, яка знижує ризик зараження таким способом. Її слід використовувати на роботі та виходячи на вулицю, а також відвідуючи людні місця. Кожні 2-3 години пов'язку слід замінювати на нову.

Під час епідемії найкраще носити марлеву пов'язку

Також грип легко передається і побутовим способом, наприклад через предмети. Інфікована людина, торкаючись різних предметів залишає певну кількість вірусу, життєдіяльність якого може становити кілька і більше годин. Зменшити ризик зараження даним способом допоможуть щогодинне миття рук з милом або використання антисептичного засобу.

У період епідемій слід утриматися від фізичних навантажень та перебування у стресових ситуаціях. Давно вже доведено, що втомлений організм, як фізично, так і емоційно більш схильний до різних інфекційних захворювань.

Сезонні епідемії грипу: хто схильний до хвороби?

Території, що характеризуються помірним кліматом, відрізняються розвитком грипу сезонного плану, як правило – це осінь-зима. У районах із тропічним кліматом вірус циркулює щорічно, провокуючи постійний розвиток епідемій.

За тяжкістю перебігу грипу поділяють легкі форми, важкі та смертельні. Госпіталізація пацієнта та летальний кінець у більшості випадків спостерігається у пацієнтів із групи високого ризику (особи похилого віку, вагітні, немовлята). Згідно зі статистичними даними, щорічно діагностується 4-5 мільйонів випадків сезонного грипу, 250 тисяч з яких супроводжуються смертельним наслідком.

У країнах із розвиненою інфраструктурою летальний кінець на фоні епідемії грипу спостерігається у пацієнтів похилого віку старше 60 років. Спалахи грипу призводять до необхідності введення карантину, провокують високу захворюваність, часто клініки та медичні заклади переповнені хворими.

На територіях, які тільки розпочинають свій економічний розвиток, 98% випадків летального результату від грипу – це діти молодше 5 років із гострою інфекцією дихальних шляхів.

Симптоми грипу під час епідемії

До основних симптомів грипу прийнято відносити такі прояви у пацієнта:

  • Різке підвищення центральної температури тіла до 38 і навіть 40 градусів. Важко піддається лікуванню жарознижувальними препаратами, зберігається протягом 3 днів.
  • Відчуття ознобу, біль голови, підвищення внутрішньоочного тиску.
  • Підвищене потовиділення, світлобоязнь.
  • М'язові болі, слабкість, ломота у тілі.
  • Розвиток нежиті та закладеності носа через кілька днів після підвищення температури.
  • Почервоніння слизової горла, дискомфорт та біль при ковтанні.
  • З'являється кашель, як правило сухий, гавкаючий, що супроводжується больовим синдромом за грудною кісткою.
  • Відчуття постійної втоми, що спостерігається протягом наступних 2-4 тижнів.
  • Погіршення сну, в окремих випадках розвиток безсоння, що зберігається протягом декількох тижнів після одужання.

При появі перших симптомів грипу під час епідемії слід звернутися до лікаря

Лікування грипу під час епідемії

У разі розвитку симптоматики, зазначеної вище, слід звернутися до медичного закладу. Така необхідність виникає насамперед через схожість грипу з іншими респіраторними захворюваннями, що значно ускладнює його діагностику. Самолікування в цьому випадку не рекомендується, оскільки грип відрізняється високим ступенем розвитку ускладнень.

Стандартна схема лікування передбачає прийом противірусних препаратів, як правило – це Арбідол або Амізон. За бажання їх можна замінити засобами індукторами інтерферону, що перешкоджають поширенню вірусу організмом. Всі ці препарати підбираються індивідуально за рекомендаціями лікаря. Слід уважно ставитися до прийому таких засобів за вказівками в інструкції. Найвищий ефект від препаратів спостерігається при прийомі в перший день розвитку симптоматики. Прийом антибіотиків при грипі є недоцільним, оскільки захворювання має вірусну етіологію. Антибактеріальні засоби призначаються виключно при приєднанні патогенної флори. Коли грип піде на спад, слід пропити курс комплексних вітамінів та препаратів, що підвищують захисну функцію імунітету.

Обов'язково потрібно приділити увагу питному режиму. У період хвороби слід збільшити прийом теплого питу до 2,5-3 літрів на добу. Рідина сприяє якнайшвидшому виведенню токсинів і прискорює процес одужання.

Грип вимагає дотримання постільного режиму для мінімізації навантаження на серцево-судинну систему та зниження ризиків ускладнень.

Фахівці в галузі вірусології та епідеміологи нагадують, що людина заразна у перший тиждень від початку розвитку симптоматики. З цієї причини хворому варто обмежити спілкування з іншими людьми, щоб уникнути поширення вірусу.

Профілактика дітей під час епідемії грипу

ВООЗ, а також фахівці в галузі епідеміології, для зменшення шансів розвитку у дітей грипу, рекомендують батькам у період епідемії дотримуватись наступних правил:

  1. Якнайчастіше, протягом дня мийте руки дитині з милом, по можливості рекомендується кожні дві години. Також високий профілактичний ефект мають антисептичні засоби для рук на основі спирту.
  1. Навчіть дитину в момент кашлю або чхання прикривати обличчя чистою хусткою або серветкою. За не маєтком таких, у момент чхання чи кашлю слід обличчя прикладати до плечової області.
  1. За наявності перших ознак респіраторного захворювання слід виключити відвідування школи чи дитячого садка.
  1. Рекомендується перед початком осінньо-зимового періоду провести вакцинацію. Ця процедура необхідна дітям та дорослим.

Дітей потрібно особливо ретельно берегти під час епідемії

У разі розвитку епідемії грипу масштабного плану, з поразкою понад 60% населення цієї території, вживаються такі заходи:

  • Тривалість перебування дитини вдома після перенесеного захворювання слід продовжити мінімум на 7 днів, навіть за значного поліпшення стану здоров'я.
  • при розвитку ознак грипу в одного з членів сім'ї всі діти протягом наступних 3-5 днів повинні виключити відвідування школи або дитячого садка.

Слід виключити самостійне призначення препаратів, особливо пацієнтів дитячого віку. Медикаментозне лікування підбирається виключно лікарем-педіатромщо дозволить знизити ризики розвитку побічних ефектів та прискорити процес одужання, особливо в період епідемії.

Назвати благополучною епідеміологічну обстановку щодо ГРВІ та грипу не можна, вважають вчені. У всьому світі епідемія ще тільки набирає обертів, а статистика вже випереджає минулорічну. Зазвичай «лояльний» вірус B цього сезону викликає тяжкі захворювання. І хоча вакцинацію цього року пройшла рекордна кількість росіян, чи допоможуть їм щеплення наразі невідомо – це залежить від того, який грип прийде до Росії. З добрих новин: всі віруси, що циркулюють цього року, зберегли чутливість до наявних препаратів для лікування.

Про особливості нинішнього епідсезону, сучасні підходи до діагностики та терапії грипу та ГРВІ провідні російські експерти розповіли на науково-практичному семінарі, що пройшов у ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду за підтримки Центру молекулярної діагностики (CMD).

Тривожна статистика

Назвати благополучною нинішню епідеміологічну ситуацію щодо грипу та ГРВІ у світі не можна, вважає академік РАН Віктор Малєєв. У більшості країн світу епідемія розпочалася ще у грудні минулого року, але продовжує набирати обертів. За словами академіка, дані, якими діляться закордонні колеги, насторожують. Так, у США з початку епідемічного сезону було зареєстровано понад 3 тисячі смертей серед пацієнтів з лабораторно підтвердженим діагнозом «грип». При цьому 53 померли – діти. У Великій Британії смертність від грипу втричі вища, ніж у попередні роки - 191 особа. У Японії діагноз «грип» було поставлено 3 млн людей.

Що стосується циркулюючих штамів вірусу грипу, то в сезоні 2017-2018 епідемія дуже неоднорідна. Про це зав. лабораторією етіології та епідеміології грипу Інституту вірусології ім. Д.І. Іванівського ФДБУ «НІЦЕМ ім. Н.Ф. Гамалеї» Олени Бурцевої, у США, Великобританії та країнах Південно-Східної Азії домінує вірус H3N2 «Гонконзький грип»,активність якого реєструють із 1968 року. З того часу вірус зазнав значних змін, і сьогодні вважається одним із найнебезпечніших і найважчих штамів. Хвороба протікає важко та часто дає ускладнення: бронхіти, пневмонію, загострення бронхіальної астми та серцево-судинних захворювань. Найбільша кількість хворих на Гонконгський грип - люди старше 65 років.

У європейських країнах найбільшої активності набув вірус типу В лінії В/Ямагата-подібних. Найменшу активність має вірус грипу В лінії В/Вікторія-подібних, у якого зафіксовано зміни властивостей та відмінності від штаму, що увійшов до складу грипозних вакцин. Вірус В вважається більш «лояльним», ніж вірус грипу А, але цього сезону захворювання протікає важче, особливо серед людей похилого віку. Відзначився вірус В і в нашій країні: у Росії зафіксовано два етіологічно пов'язані з ним смертні випадки.

Російські особливості

Нині захворюваність на ГРВІ у Росії зростає.За даними моніторингу 61 міста РФ, середній показник захворюваності – 71, 9 осіб на 10 тисяч населення, але грип виявляється лише у 2% досліджуваних зразків. Основна епідемія ще попереду.

На думку вчених, для сезонного грипу розвиток епідемії неможливий при рівні популяційного імунітету до вірусу грипу, що дорівнює або вище 33%. Цього року в нашій країні було вакциновано приблизно 47% від загальної чисельності населення. Згідно з рекомендаціями Росспоживнагляду, традиційні групи ризику, які потребують обов'язкової вакцинації, було розширено. До них увійшли люди, які страждають на захворювання ендокринної системи, порушення обміну речовин, хвороби системи кровообігу, хронічні захворювання дихальної системи, хронічні захворювання печінки та нирок, а також вагітні жінки (вакцинація тільки інактивованими вакцинами), діти старше 6 місяців та діти, які відвідують дошкільні організації та/або ті, що знаходяться в організаціях з постійним перебуванням (дитячі будинки, інтернати тощо).

Але хоча вакцинацію цього року пройшла рекордна кількість росіян, чи захистять щеплення від цього грипу - поки що невідомо. Це залежить від того, який грип прийде до Росії.

Дитячі проблеми

За словами провідного наукового співробітника клінічного відділу інфекційної патології ФБУН ЦНДІ Епідеміології Росспоживнагляду д.м.н. Тетяни Руженцової, ризик розвитку важких ускладнень в дітей віком є ​​кожному етапі лікування.«Часто лікар не очікує різкого, іноді блискавичного розвитку ускладнень, – розповіла Руженцова. - серед інших частих проблем на етапі діагностики: труднощі диференціальної діагностики ускладнень із симптомами ГРВІ чи грипу; атипова симптоматика; відсутність лабораторних (особливо високотехнологічних) обстежень».

На етапі терапії основними факторами ризику стають недооблік підсумовування побічних дій препарату, відсутність противірусної терапії на ранніх етапах та при призначенні антибактеріальної терапії при поєднаних інфекціях. Крім того, спровокувати ускладнення може невиконання рекомендацій лікаря, відмова від госпіталізації. А також недооцінка лікарем показань до госпіталізації або переведення в реанімаційне відділення, недостатній контроль за ефективністю лікування та несвоєчасна корекція його схеми.

Серед найважливіших на сьогоднішній день факторів ризику розвитку ускладнень вчені називають:

  • надмірне призначення бронхолітиків, як усередину, так і інгаляційно,
  • надмірне призначення коштів, що пригнічують кашель,
  • призначення малоефективних препаратів або лікарських засобів,
  • призначення неадекватних доз препаратів,
  • надмірне призначення інгаляційних засобів при ураженні верхніх дихальних шляхів,
  • призначення інгаляторного запровадження коштів, не призначених для цього.

«Ідеальна» діагностика

В ідеалі ні грип, ні ГРВІ не повинні лікуватися наосліп, вважають вчені.Сучасна діагностика дозволяє визначити збудник та своєчасно розпочати етіотропну терапію (лікування, спрямоване на усунення причини виникнення захворювання). З'ясовувати природу схожих за клінічними проявами, але відмінних за етіологією ГРЗ слід не тільки для цілеспрямованого призначення специфічних ліків, але і для прогнозування перебігу захворювання та можливих ускладнень, правильної госпіталізації хворого, що виключає перехресне внутрішньолікарняне інфікування, розповіла керівник Референс-інфекції дихальних шляхів ФБУН ЦНДІЕ Росспоживнагляду. к.б.н. Світлана Яцишина.

За словами професора кафедри педіатрії та дитячої ревматології педіатричного факультету ДБОУ ВПО «Перший МДМУ ім. І.М. Сєченова», д.м.н. Тетяни Спічак, згідно з рекомендаціями ВООЗ, переважним методом діагностики грипу та ГРВІ на даний час є ПЛР з використанням валідованих протоколів. «Рентгенологічно неможливо визначити етіологію пневмонії – чи викликана вона вірусом, чи ми маємо справу з мікоплазмовою інфекцією, – пояснила професор. - У ранній фазі мікоплазмової інфекції ПЛР-діагностика перевищує серологічну. Для дослідження достатньо одного зразка, при цьому позитивна відповідь можлива вже з першого дня хвороби. А негативний результат ПЛР-діагностики, як правило, виключає мікоплазмову інфекцію. Оптимальним матеріалом для ПЛР-діагностики при гострих запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів є рино- та орофарингеальні мазки, при пневмонії – мокротиння та трахеальні аспірати.

І правильне лікування

Етіотропна терапія гострих респіраторних захворювань залежно від збудників, що їх викликають, може бути:

- противірусної- при ГРВІ та грипі (включає застосування хіміотерапевтичних засобів та біологічних, таких як інтерферони та імуноглобуліни);

- антибактеріальної- при ВРІ бактеріальної, мікоплазмової або хламідійної етіології;

- комплексної- при вірусно-бактеріальних інфекціях, вірусних інфекціях з бактеріальними ускладненнями.

Основні принципи призначення препарату залишаються незмінними:

  • Призначення строго за свідченнями
  • Призначення етіотропного препарату відповідно до чутливостізбудника
  • Препарат має створювати терапевтичну концентрацію в осередку інфекції
  • Оптимальні лікарські форми
  • Вибір препарату з максимальною ефективністю, мінімальною токсичністю,найменшою вартістю лікування.

Гарні новини:всі віруси, що циркулюють цього року, зберегли чутливість до наявних препаратів для лікування.

У місті зупинено планову госпіталізація до стаціонарів, у них обмежено відвідування родичами. У поліклініках призупинено планову вакцинацію, диспансеризацію, профогляди та відкрито «грипозні» відділення з окремими входами для прийому пацієнтів із симптомами грипу та ГРВІ. 15 людей уже стали жертвами епідемії.

Щодня до лікарів звертаються 11-12 тисяч петербуржців. Враховуючи, що епідпоріг становить якраз 11 тисяч хворих на грип та ГРВІ на добу, перевищено його не набагато. При такому незначному перевищенні зазвичай епідемія не оголошується і обмеження на масові заходи не вводяться. Проте, в Росспоживнагляді, що жодного разу з початку зростання захворюваності в Петербурзі не повідомляв про кількість хворих і померлих у місті, видано постанову про обмеження масових заходів у місті.

Ймовірно, і це відомство, яке не бажає публічно визнавати, що петербуржці хворіють тяжко та летальні наслідки від ускладнень грипу реєструються чи не щодня, змушене було визнати ситуацію небезпечною.

Від ускладнень грипу у місті вже померло 15 людей. Десятки пацієнтів – у реанімації, на апаратах штучного дихання. Інфекційні стаціонари не справляються з потоком тяжких пацієнтів: на допомогу лікарні Боткіна відкрито кілька відділень у лікарні святого Георгія та Введенської лікарні, теоретично до відкриття «грипозного» відділення готова і лікарня святої Євгенії.

Діти хворіють легше за дорослих, але частіше

Понад 180 інфекційних ліжок відкрито для госпіталізації дітей (на 50 ліжок більше, ніж під час пандемії 2019-2010 років). Однак у дитячих лікарень утворюються черги з карет швидкої допомоги із пацієнтами. Як пояснює начальник відділу допомоги матерям та дітям комітету з охорони здоров'я Світлана Ричкова, нікому не відмовляють у госпіталізації, але процес затримується з різних причин — виписані пацієнти не звільняють палати вчасно, тому прибулих доводиться затримувати в боксах приймальних відділень.

Число співробітників приймальних відділень обмежене, тому вони змушені диференціювати пацієнтів, що прибувають, за тяжкістю стану і в першу чергу приймати тих, хто потребує термінової допомоги. Наразі щодня до дитячих міських лікарень звертається до 150 осіб, 60-70% з них з грипом та ГРВІ (у тому числі з норо- та ротовірусом).

На щастя, діти переносять навіть «свинячий» грип легше за дорослих, дуже тяжких випадків захворювання немає. Проте з 11-12 тисяч петербуржців, які щодня хворіють, близько 8 тисяч — діти. Педіатрична служба працює з величезним перевантаженням, чиновники сподіваються на допомогу залучених до роботи ординаторів та інтернів. А до батьків звертаються з проханням поставитися з розумінням у ситуації, коли педіатр затримується із прибуттям на квартирний виклик. І рекомендують: якщо стан дитини справді тяжкий, викликати швидку допомогу.

Як повідомили 22 січня «Доктору Пітеру» у комітеті з освіти, у різних районах міста в освітніх закладах почали закривати на карантин: у школах — класи (вчора це був лише один клас, сьогодні закрили ще п'ять), у дитячих садках — групи, ранку було шість закритих груп.

Як нещепленим рятуватися від грипу

Коли наприкінці грудня закінчилася кампанія вакцинації від грипу, чиновники раділи — за звітами щеплено 1,5 млн. петербуржців. Тривалентне щеплення включало всі три віруси, що циркулюють у цьому епідсезоні - сезонні типи грипу В і А (H3N2), і пандемічний «свинячий» грип А (H1N1). Це солідний «захисний прошарок», який теоретично здатний уберегти від масштабної епідемії. Але й вона, схоже, місто не рятує — при тому, що кількість хворих не перевищує рівень захворюваності попередніх років, доросле населення важко переносить каліфорнійський пандемічний «свинячий» грип, який до нас повернувся — після пандемії 2009-2010 років він циркулював у мінімальному обсязі. здебільшого народ інфікувався різними респіраторними вірусами та сезонними типами грипу В та А (H3N2).

У результаті в петербурзьких аптеках зріс попит на рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я препарати для лікування та профілактики свинячого грипу. Це лише два препарати з доведеною ефективністю – «Таміфлю» та «Реленза». У середу у місті не було вже жодної упаковки цих ліків.

На запитання "Доктора Пітера": "Чому у вас немає "Таміфлю"?", в одній з міських аптек відповіли:
– Розкупили всі. Якщо десь знайдете Релензу, купуйте, вона теж допомагає від свинячого грипу.

У зв'язку з ажіотажним попитом на недешевий препарат (до зникнення з аптек він коштував 1300 рублів за упаковку) петербурзькі дистриб'ютори звернулися до виробника - заводу "Фармстандарт" (він фасує таблетки "Таміфлю", отримані від швейцарської компанії Hoffmann La Roche) з проханням в Петербург ліки, минаючи московську базу - безпосередньо із заводу в Курську. І, наприклад, до міської мережі «Петербурзькі аптеки» вже почали доставляти ліки. Тим часом на заводі вже вибрано річні обсяги ліків, тому «Фармстандарт» збільшує потужності.

Вакцинуватися в період епідемії не можна, а тому треба вживати інших доступних заходів для запобігання захворюваності на грип. Головний інфекціоніст Петербурга, директор НІІДІ, професор Юрій Лобзін рекомендує петербуржцям носити маски (слід міняти кожні дві години). Їх у місті теж уже немає, хоч і було закуплено 9 млн. штук. Обіцяють завезти у великій кількості до міських аптек у понеділок, 25 січня.

Юрій Лобзін розповів, що ще допоможе уникнути грипу та інших ГРВІ без противірусних засобів та масок:

  • Уникайте відвідування людних місць, поїздок у громадському транспорті;
  • Якщо громадських місць уникнути не вдається, мийте частіше за руки. Доведено, що часте миття рук у сезон грипу та ГРВІ знижує ризик інфікування мінімум удвічі;
  • Незважаючи на холод, регулярно провітрюйте приміщення. Виходьте з нього буквально на кілька хвилин і відчиняйте вікно;
  • Найчастіше робіть вологе прибирання з дезінфікуючими засобами - вірус не дуже стійкий у навколишньому середовищі;
  • Зволожуйте повітря. Щоб зігрітися, краще не включати обігрівач, тим самим висушуючи повітря, а тепліше одягнутися. Тому що сухе повітря сушить слизову оболонку, в ній можуть виникати мікротріщини, які полегшують проникнення вірусу;
  • Слід їсти якнайбільше продуктів з вітамінами С, Е, продукти, що містять звичайні мікроелементи, наприклад, селен, марганець, цинк, мідь, залізо, йод. Фітонциди, що містяться в цибулі та часнику, теж хороша профілактика респіраторних хвороб;
  • Якщо ви захворіли, залишайтеся вдома та викликайте лікаря, не відправляйте до дитячого садка чи школи дітей. Так ви убережете від інфікування оточуючих і не посиліть свій стан/стан своїх дітей. А у випадку з вірусом грипу А (H1N1) («свинячим») запобігте ризику розвитку важкої вірусно-бактеріальної пневмонії. Тому що активність вірусу в організмі залежить від активності самого «організму» - якщо людина рухається, працює, вірус веде себе агресивніше;
  • Якщо в сім'ї (колективі) хтось все ж таки захворів, йому слід виділити окрему кімнату, спілкуватися з ним у масці, у нього повинен бути окремий посуд. Зберігати її слід окремо і мити – не тільки під проточною водою з миючими засобами. Її обов'язково слід обдавати окропом;
  • Тримайтеся на відстані не менше метра від хворого. Якщо на підставі клінічних ознак хвороби лікар поставив діагноз грип А (H1N1), приймайте для профілактики Таміфлю або Релензу, це вбереже вас від хвороби;
  • Якщо захворіли і ви, за перших ознак хвороби теж почніть приймати «Таміфлю» та препарати для симтоматичної терапії. При цьому для зняття спеки відмовтеся від використання аспірину — при «свинячому» грипі можливі геморагічні прояви, а аспірин, що «розріджує кров», посилить кровотечу.

Як дізнатися «свинячий» грип

«Свинячий» - пандемічний грип А (H1N1) починається зі стрімкого підйому температури тіла вище 38 градусів, досягаючи і 39, і 40 градусів. Юрій Лобзін описав традиційну схему розвитку захворювання на інфікований «свинячий» грип.

Температура піднімається настільки різко, що людина може точно вказати час початку хвороби. Потім закладає ніс, але виділень немає, виникає сухий хворобливий кашель - саднящий, без мокротиння, можлива ломота в тілі, головний біль, що вражає лобову і скроневу ділянку, характерні болі при русі очних яблук. Більше того, для цього грипу характерні геморагічні прояви (уражаються всі судини, аж до капілярів), тому можливі кровохаркання та носова кровотеча.

Якщо хвороба звалила з ніг, найважливіше – своєчасне звернення до лікаря. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на те, що воно буде успішним. Інакше вже на третій день «свинячий» грип дає ускладнення на бронхолегеневу систему, розвивається важка двостороння вірусна (вірусно-бактеріальна) пневмонія, що швидко провокує дихальну недостатність. Тому в групі ризику — нещеплені петербуржці з тяжкими хронічними захворюваннями — серцево-судинними, бронхолегеневими, цукровим діабетом та ожирінням. У грудні у Боткінській лікарні померла вагітна жінка з тяжкою астмою. Вона — єдина із загиблих від ускладнення, спричиненого сезонним грипом А (H3N2). У 14 інших відомих випадках смерті причиною тяжких ускладнень став "свинячий" грип А (H1N1). Серед циркулюючих респіраторних вірусів у Петербурзі він трапляється у 60-80% випадків.

За прогнозами НДІ грипу, пік захворюваності припаде на наступні два тижні.

Ірина Баглікова

Доктор Пітер