Снодійна для онкологічних хворих. Який засіб для сну найкраще пасуватиме пацієнтові з онкологією? Наслідки хіміотерапії при онкології та способи лікування

На сьогоднішній час злоякісне захворювання – один із найбільш жахливих діагнозів. Він лякає не лише можливістю смертельного результату, а й відомою всім інформацією про сильні болі. Слід зауважити, що кожен із онкохворих на якомусь етапі стикається з цим станом.

Тому знеболювальна при онкології 4 стадії – невід'ємна частина терапевтичних заходів. За статистикою, більше половини пацієнтів на етапі метастатичного проникнення мають недостатній контроль над больовим синдромом. Близько чверті насправді помирають не від раку, а від нестерпного болю.

Початкова оцінка стану

Комплексне оцінювання – найважливіший крок для успішного управління хворобливими відчуттями. Воно має проводитися регулярно та включати такі складові, як:

• тяжкість;
• тривалість;
• якість;
• місцезнаходження.

Пацієнт визначає їх самостійно, спираючись на індивідуальне сприйняття. Для повної картини тестування проводиться через певні проміжки часу. Моніторинг враховує як суб'єктивні відчуття, а й ефект від попереднього лікування.

Щоб сприяти адекватній оцінці, використовується шкала інтенсивності больового синдрому від 0 до 10: 0 – його відсутність, 10 – рівень максимально можливого терпіння.

Види болю при онкології

Інформація про різновиди ракового болю дозволяє правильно вибрати потрібні способи керування. Лікарі виділяють 2 основних типи:

1. Ноцицептивний больовий подразник передається периферичними нервами рецепторів, званих ноцицепторами. У їх функції входить передача до мозку інформації про травмування (наприклад, вторгнення в кістку, суглоби тощо). Вона буває таких видів:

• соматична: гостра або тупа, чітко локалізована, ниюча або стискаюча;
• вісцеральна: погано обумовлена, глибока з ознаками тиску;
• пов'язана з інвазивними процедурами (пункцією, біопсією та ін.).

1. Невропатична‒ результат механічного чи метаболічного ушкодження нервової системи. У пацієнтів з прогресуючим раком може бути наслідком інфільтрації нервів або нервових корінців, а також впливу хіміотерапевтичних агентів або променевої терапії.

Потрібно мати на увазі, що онкологічні пацієнти часто мають складну комбінацію больового синдрому, що пов'язано як із самим захворюванням, так і з його лікуванням.

Яке знеболювальне при онкології 4 стадії краще?

Більше 80% ракового болю можна контролювати за допомогою недорогих пероальних препаратів. Вони призначаються на основі виду больових відчуттів, їх характеристики, місця виникнення:

1. Кошти, що ґрунтуються на різновиді, включають:

• Ноцицептивний біль відносно добре реагує на традиційні аналгетики, у тому числі нестероїдні протизапальні препарати та опіоїди.
• Невропатичний больовий характер метастатичної пухлини важко піддається лікуванню. Ситуація зазвичай вирішується шляхом протиепілептичних засобів або трициклічних антидепресантів, які моделюють дію за допомогою поширення таких хімічних нейромедіаторів, як серотонін та норадреналін.

1. ВООЗ пропонує такі знеболювальні сходи для системного управління онкологічним болем, залежно від тяжкості:

• больовий поріг за шкалою визначається максимум до 3-х: неопіоїдна група, що найчастіше складається зі звичайних анальгетиків, зокрема “Парацетамолу”, стероїдних ліків, бісфосфонатів;
• біль зростає від легкого до помірного (3-6): група медикаментів складається зі слабких опіоїдів, наприклад, "Кодеїна" або "Трамадолу";
• самовідчуття пацієнта посилюється і збільшується до 6: терапевтичні заходи передбачають сильні опіоїди, такі як "Морфін", "Оксикодон", "Гідроморфон", "Фентаніл", "Метадон" або "Оксиморфон".

1. Відповідність групи препаратів та показань до застосування включають:

• нестероїдні протизапальні медикаменти: біль у кістках, інфільтрація м'яких тканин, гепатомегалія (“Аспірин”, “Ібупрофен”);
• кортикостероїди: підвищений внутрішньочерепний тиск, стиснення нерва;
• протисудомні ліки ефективні при паранеопластичній невропатії: "Габапентин", "Топірамат", "Ламотріджин", "Прегабалін";
• місцеві анестетики діють локально, полегшують дискомфорт від місцевих проявів, наприклад, виразок у роті, спричинених хіміотерапією чи променевим лікуванням.

Протибольові препарати першої групи при онкології 4 стадії

Використовуються при слабко виражених хворобливих відчуттях. Серед них виділяються:

1. Протизапальні: “Ацетамінофен” (парацетамол), “Аспірин”, “Диклофенак” та ін. Діють у комплексі з сильнішими засобами. Можуть впливати на роботу печінки та нирок.
2. Стероїди ("Преднізолон", "Дексаметазон") корисні для зняття больових симптомів, пов'язаних з тиском пухлини, що росте, на навколишні тканини.
3. Бісфосфонати вгамовують біль при злоякісних формуваннях молочної та передміхурової залоз, поширених на кісткові структури.
4. Інгібітори селективної циклооксигенази 2 типу(“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” та ін.) – нове покоління медикаментів, які мають знеболювальну та протипухлинну дію, не впливаючи на роботу шлунково-кишкового тракту.

Помірні знеболювальні ліки при раку 4 стадії

До них відносяться:

1. Кодеїн – слабкий опіоїд, що іноді призначається спільно з парацетамолом або іншими ліками.
2. “Трамадол” – опіоїдний препарат у таблетках або капсулах, що приймається кожні 12 годин. Максимальна доза на 24 години – 400 мг.

Пігулки від раку – це частина медикаментозної терапії різноманітних онкологічних захворювань. Розглянемо їх види, правила призначення та інші особливості застосування.

Над вирішенням проблеми лікування раку працюють вчені з усього світу. Для цього використовують високоякісне медичне обладнання та сучасні технології для раннього виявлення онкології. Вибір методу терапії повністю залежить від виду пухлини, її стадії, віку хворого та його загального стану здоров'я.

Для лікування може бути використана променева та радіонуклідна терапія, хірургічне втручання та, звичайно ж, хіміотерапія. При необхідності ці методи комбінують, надаючи на пухлину всебічний руйнуючий ефект. Застосування таблеток відбувається лише під контролем лікаря. Це пов'язано з тим, що медикаментозна терапія має супроводжуватися спеціальним режимом, вітамінотерапією, дієтичним харчуванням та контролем життєво важливих показників.

Код з АТХ

L01 Протипухлинні препарати

Фармакологічна група

Протипухлинні засоби та імуномодулятори

Протипухлинні антибіотики

Протипухлинні гормональні засоби та антагоністи гормонів

Протипухлинні засоби - моноклональні антитіла

Фармакологічна дія

Протипухлинні препарати

Показання для застосування таблеток від раку

Для лікування раку застосовуються різні методи, які залежать від тяжкості патології, але на всіх стадіях використовується хіміотерапія. Показання до її застосування ґрунтуються на результатах аналізів, які виявили ракові клітини. Вид препарату та його дозування залежать від стадії захворювання та його локалізації.

Основне завдання таблеток – знищити злоякісні клітини. У деяких випадках, як, наприклад, на останніх стадіях, повністю зруйнувати пухлину неможливо, але цілком реально призупинити її розмноження та зростання. Виходячи з цього, медикаменти призначають для уповільнення росту пухлинних клітин.

Розглянемо основні види препаратів та показання до їх застосування:

• Гормональні

Якщо пухлина виникає в межах статевої системи, то здебільшого вона є гормонозалежною. Зростання такого новоутворення стимулюється гормонами: тестостероном (у чоловіків) та естрогеном (у жінок). Що рівень гормонів, тим важче протікає хвороба. Завдання таблеток блокувати їх вироблення, поступово знижуючи рівень крові. Гормональну терапію проводять при раку простати, молочних залоз, щитовидної залози.

• Токсичні (від агресивних форм раку)

Деякі форми раку розвиваються дуже швидко, наприклад, ураження легень. У цьому випадку для попередження метастазування використовують токсичні препарати та сполуки найбільш активних засобів. Таким пацієнтам призначають сильні знеболювальні.

• Противірусні

У лікуванні онкологічних захворювань використовують метод імунотерапії, який спрямований на підвищення опірності імунної системи. Це з тим, деякі форми онкології розвиваються під вірусним впливом. Наприклад, при раку матки, причиною може бути вірус папіломи людини.

• Універсальні протипухлинні засоби

Це низка препаратів, які можна застосовувати за будь-якої форми хвороби. Вони порушують процес розмноження злоякісних клітин.

• Протипухлинні антиметаболіти

Застосовуються при ураженні органів респіраторної та репродуктивної системи, травного тракту, крові, шкіри, молочних залоз із метастазуванням.

Дуже часто онкологію діагностую надто пізно, коли радикальні методи лікування не можна застосовувати. У цьому випадку таблетки борються із метастазами, полегшуючи стан хворого.

, , , , ,

Форма випуску

Лікарська терапія раку – це один із етапів його комплексного лікування. Для цих цілей застосовують протипухлинні та імунологічні таблетки, які руйнують злоякісні клітини та підтримують імунну систему. На фармацевтичному ринку є безліч протиракових препаратів. Вибором потрібного засобу повинен займатися лікар. В облік береться стадія хвороби, локалізація пухлини, вік хворого та загальний стан організму.

Назви таблеток від раку

Розглянемо основні назви таблеток від раку:

• Гормональні – блокують вироблення організмом гормонів, які живлять пухлинні новоутворення. Залежно від виду раку пацієнтам можуть призначити: Таксол, Герцептин, Золадекс, Синестрол, Тиреокомба, Тамоксифен, Тиреоїдин та інші.
• Універсальні засоби проти будь-яких форм раку -5-фтороурацил, Фторафур, Доксорубіцин, порушують процес розмноження ракових клітин.
• Токсичні проти агресивних форм онкології – Адріаміцин, Фторурацил, Вепезид, Бевацизумаб, використовуються при пухлинах із швидким зростанням.
• Знеболювальні з наркотичними властивостями – Промедол, Морфін, Целебрекс. Можуть комбінуватися з анальгетиками нестероїдного протизапального характеру, такими як Ібупрофен або Індометацин.
• Цитостатики та цитотоксин – призначають пацієнтам з раком крові. Цитостатики швидко руйнують пухлинні клітини, але мають низку побічних ефектів. Цитотоксини за своєю дією м'якше, вони поступово розсмоктують ракові клітини ферментами.

Усі вищеописані засоби застосовують лише за лікарським призначенням. Самостійне використання протиракових препаратів протипоказано, тому що замість очікуваного лікувального ефекту можна отримати низку неконтрольованих побічних реакцій.

, , , , , , , , ,

Тимозин альфа 1

Для лікування ракових захворювань використовують різноманітні препарати. Особливу увагу приділяють імуномодуляторам, котрі коригують імунний статус. Тимозин альфа 1 входить до цієї фармакологічної категорії. Його ефективність заснована на вплив на функціональну активність лімфоцитів та маркерів.

Індукує маркери зрілих Т-клітин у лімфоцитах, постдиференціальну активність індукції лімфокінів та їх рецепторів. Збільшує функції Т-клітин, збільшуючи швидкість їхнього дозрівання та здатність продукувати цитокіни, інтерлейкін 2, 3, інтерферон-гама.

• Показання для застосування: хронічний вірусний гепатит В, компенсований захворюваннями печінки та вірусною реплікацією. Може використовуватись у складі комбінованої терапії для лікування вірусного гепатиту С та для лікування раку молочної залози.
• Препарат приймають за розробленою лікарем схемою, тому дозування та курс лікування індивідуальні. Тімозин альфа 1 не виявлено.
• Протипоказано використовувати при гіперчутливості до компонентів засобу, для дітей віком до 18 років та при імуносупресії. Не використовується лікування вагітних жінок та з особливою обережністю призначається для пацієнтів похилого віку.

Фармакодинаміка

Ефективність лікарського засобу визначається механізмом дії речовин, що входять до його складу. Фармакодинаміка різних видів таблеток від раку дає можливість детальніше розглянути принцип їхньої дії та скласти прогноз на одужання.

• Гормональні засоби

Таксол – біосинтетичний протипухлинний засіб. Його механізм дії пов'язаний зі стимулюванням складання мікротрубочок димерних молекул тубуліна та стабілізацією їх структури. Це відбувається шляхом пригнічення деполімеризації та порушення міотичних функцій клітини. Активні компоненти дієві щодо злоякісних уражень молочної залози, яєчок, легені та різних видів саркоми.

• Противірусні засоби

Ізопринозин – імуностимулятор із противірусними властивостями. Препарат є синтетичним похідним пурину. Відновлює активність лімфоцитів при імунодепресії, підвищує бластогенез, стимулює експресію мембранних рецепторів на Т-хелперах, запобігає зниженню активності лімфоцитів. Стимулює цитотоксичні Т-лімфоцити, природні кілери функції Т-супресорів та Т-хелперів, знижує утворення протизапальних цитокінів.

Противірусна активність проявляється щодо вірусів Herpes simplex, Т-клітинної лімфоми людини тип III, цитомегаловірусу, поліовірусів, грипу А та В, ЕСНО-вірус. Противірусна дія ґрунтується на інгібуванні вірусної РНК, що бере участь у реплікації вірусів.

• Цитотоксини та цитостатики

Мелфалан – один із представників цієї фармакологічної категорії. Застосовується для лікування множинної мієломи, істинної поліцитемії, різних видів саркоми та при нейробластомі. Його дія пов'язана з пошкодженням молекул ДНК та порушенням її полімеризації, редуплікації та утворення ДНК та РНК з дефектами. Це зупиняє синтез білка та призводить до поступової загибелі ракових клітин.

Цитотоксичність пов'язана з блокадою міжланцюжкових перехресних зшивок у ДНК та порушенням клітинної реплікації. Діючі речовини активні щодо сплячих та активних клітин пухлини. Стимулює проліферативні процеси у тканинах, що оточують новоутворення, регенерує нервові волокна. Підсилює секрецію кортикостерону та фолікулостимулюючу функцію гіпофіза.

• Токсичні препарати агресивних форм

Доцетаксел входить до категорії таксоїдів рослинного походження з протипухлинною активністю. Застосовується при онкології молочної залози, раку легень, яєчників. Його механізм дії пов'язаний з накопиченням тубуліна в мікротрубочках, попереджаючи їхній розпад і порушуючи фазу мітозу, міжфазні процеси в клітинах пухлини. Накопичується в клітинах, активний щодо клітин, які продукують великі кількості р-глікопротеїн.

• Універсальні засоби (застосовуються за будь-яких форм онкології)

Фторафур – ліки на лікування раку, механізм дії якого пов'язані з порушенням синтезу РНК і ДНК. Використовується при раку товстої кишки, молочної залози, ураженнях шлунка, дифузному нейродерміті та шкірних лімфомах. Потрапляючи в організм, активні компоненти перетворюються на 5-фтор-дезоксиуридин-5-монофосфат, проникаючи в пухлинні клітини та руйнуючи їх.

, , , , , , ,

Фармакокінетика

Після перорального застосування або введення лікарського засобу в організм, з ним відбуваються різні хімічні та біологічні процеси. Фармакокінетика дозволяє детальніше дізнатися про ефективність різних видів протиракових ліків.

• Гормональні препарати

Таксол призначений для внутрішньовенного введення у стандартному дозуванні 135-175 мг/м2 протягом 3-24 годин. При розподілі по тканинах організму концентрація паклітакселу зменшується по двофазній кінетиці. При підвищенні дозування фармакокінетика набуває нелінійного характеру, а концентрація активної речовини в плазмі збільшується з 70% до 81%. Зв'язуваність із білками плазми крові на рівні 89%.

Препарат метаболізується в печінці з ізоферментами CYP2C8 та CYP3A4 з утворенням метаболіту 6-альфа-гідроксипаклітаксел, 3-пара-гідроксипаклітаксел та 6-альфа, 3-пара-дигідроксипаклітаксе. Виводиться протягом 24 годин із сечею у незмінному вигляді.

• Противірусні засоби

Ізопринозин після перорального застосування всмоктується із ШКТ. Максимальні значення активного компонента в плазмі досягаються протягом 1-2 годин. Швидко метаболізує, утворюючи два активні метаболіти. Виводиться нирками протягом 24-48 годин.

• Цитотоксини та цитостатики

Мелфалан всмоктується із ШКТ і проходить через печінку. Рівень абсорбції залежить від їди. Активні компоненти розповсюджуються по тканинах та органах протягом 336 хвилин. Максимальна концентрація в плазмі досягається протягом 2 годин, біодоступність 56-27%. Виводиться нирками із сечею.

Доцетаксел має дозозалежну кінетику, що зв'язується з білками плазми крові 95%. Препарат виводиться із сечею та калом протягом 7 днів після застосування. Фармакокінетика не залежить від віку та статі хворого. При порушеннях функції печінки загальний кліренс знижується на 27%.

• Універсальні препарати

Фторафур після прийому внутрішньо швидко абсорбується із ШКТ і все ще виявляється в крові через 24 години при одноразовому застосуванні. Максимальна концентрація в плазмі досягається протягом 4-6 годин, біодоступність повна. Має високу ліпофільність, але є водорозчинною сполукою. Ліпофільність забезпечує швидкий розподіл організмом і проходження через біологічні мембрани. Метаболізує в печінці, виводиться з калом та сечею.

, , , , , , , , , ,

Використання таблеток від раку під час вагітності

Онкологічні захворювання під час вагітності – це рідкість. Відповідно до медичної статистики на 1000 вагітностей зустрічається всього 1 такий випадок. Дуже часто ні лікар, ні пацієнтка не впевнені, що лікування буде ефективним, а головне безпечним. Але слід розуміти, що рак дуже рідко діє плід, незважаючи на те, що його деякі види поширюються через плаценту. Тому онкохвора жінка цілком здатна народити здорову дитину.

Процес лікування тривалий та важкий. Можливість використання таблеток від раку під час вагітності визначає лікар. Завдання медиків вибрати оптимальний вид терапії з мінімальними ризиками для матері та плода.

Таблетки від раку, що використовуються вагітною, можуть впливати на плід такими способами:

• Викликають порушення та аномалії розвитку.
• Приводять до загибелі плода.
• Змінюють функції плаценти через звуження кровоносних судин.
• Порушення обміну киснем та поживними речовинами між матір'ю та плодом.
• Провокують активне скорочення м'язів матки, що шкодить плоду, зменшуючи кровопостачання.

Тип лікування залежить від таких факторів: гестаційний вік плода, тип, локалізація та розмір новоутворення, особливості організму пацієнтки. Це пов'язано з тим, що багато препаратів та методів лікування можуть завдати шкоди дитині, особливо в перші місяці виношування. Тому в більшості випадків терапію проводять у другому та третьому триместрі (плацента виступає бар'єром між матір'ю та дитиною, не пропускаючи медикаментозні засоби) або відкладають до народження дитини.

Прогноз на одужання вагітної у більшості випадків такий самий, як і у невагітних жінок. Але якщо лікування відкладається до пологів, це збільшує ризик розростання пухлини, погіршуючи шанси на одужання. Прогноз може погіршуватися через велику кількість гормонів, що виробляються, що збільшує ризик появи гормонозалежних форм раку. Особлива увага приділяється вибору препаратів, оскільки прийом багатьох медикаментів ставить під питання процес лактації.

Протипоказання

Пігулки від раку, як і будь-які інші препарати, мають протипоказання до застосування. Розглянемо найчастіші з них на прикладі універсального протиракового засобу 5-фторурацил:

• Непереносимість діючої речовини та допоміжних компонентів препарату.
• Вагітність і лактація (застосування можливе в тому випадку, коли потенційна користь для матері вище ризиків для плода).
• Низький рівень тромбоцитів та лейкоцитів.

З особливою обережністю ліки використовують при нирковій або печінковій недостатності, гострих інфекційних ураженнях будь-якої етіології, при кахексії, променевій або хіміотерапії в анамнезі. А також для лікування пацієнтів дитячого та старечого віку (для деяких препаратів є абсолютним протипоказанням).

, , , , , , ,

Побічні дії таблеток від раку

Лікування онкологічних захворювань пов'язане не тільки з ризиком летального результату, але і з побічними діями препаратів, що застосовуються. Консервативна терапія, що використовується кілька десятиліть тому, викликала важкі ускладнення та вимагала тривалої реабілітації. Сучасні пігулки від раку та інші препарати мають менше побічних реакцій, тому легше переносяться хворими.

Розглянемо можливі побічні дії медикаментозної терапії онкології:

• Нудота, блювання, запори/діарея та інші порушення шлунково-кишкового тракту – виникають через сильну інтоксикацію організму. Для мінімізації даних симптомів хіміопрепарати приймають одночасно з протиблювотними засобами, що полегшують стан пацієнта.
• Реакції, спричинені порушенням роботи кісткового мозку – побічні симптоми даного типу є найнебезпечнішими. Це з тим, що кістковий мозок насичує кров еритроцитами, лейкоцитами і тромбоцитами. Цитостатики уповільнюють вироблення даних клітин, викликаючи:
• Слабкість та підвищена втома – з'являються внаслідок зменшення кількості еритроцитів.
• Ослаблення імунної системи та часті вірусні та бактеріальні інфекції – це результат зниження вироблення лімфоцитів.
• Часті кровотечі, підшкірні гематоми виникають через порушення згортання крові на тлі дефіциту тромбоцитів.
• Алопеція - випадання волосся є реакцією організму на дію токсичних речовин. При цьому не всі хіміопрепарати провокують випадання волосся. Деякі ліки знижують кількість волосся або виснажують волосяні фолікули. Цей симптом носить тимчасовий характер. Тобто через кілька місяців волосяний покрив повністю відновиться.

Для попередження побічних реакцій та мінімізації їхньої вираженості, пацієнтам призначають противірусні засоби, препарати залози, вітаміни та мінерали. В обов'язковому порядку показано контроль за життєво важливими функціями. В особливих випадках проводять переливання крові для відновлення її показників.

, , , ,

Спосіб застосування та дози

Для того, щоб лікування було результативним, важливо підібрати не тільки ефективні препарати, але й призначити спосіб застосування та дози. Таблетки від раку можуть використовуватися як монотерапія, так і в комплексі з іншими хіміопрепаратами різних форм випуску. Тобто лікар призначає ін'єкції, крапельниці та місцеві засоби для досягнення стійкого результату лікування.

Терапію проводять курсами, їх кількість та тривалість індивідуальні для кожного хворого. Вони залежать від стадії раку, його локалізації та стану організму пацієнта. За таким самим принципом визначається дозування. Спочатку призначають високі дози, поступово знижуючи для проведення підтримуючої терапії.

Знеболюючі таблетки при раку

Болючі відчуття при злоякісних захворюваннях виникають при зростанні пухлини та реакції організму на застосовувану терапію. Знеболювальні таблетки при раку призначають на всіх стадіях хвороби. На сьогоднішній день випускається безліч препаратів для усунення болю різної природи. Для того, щоб лікування було ефективним, необхідно точно визначити характер та причину дискомфорту.

Види болю при раку за походженням:

1. Вісцеральні – ураження органів черевної порожнини. Неприємні відчуття немає чіткої локалізації, але можуть визначатися як здавлювання чи розпирання. Болі тупі або ниючі.
2. Соматичні – виникають у сухожиллях, суглобах, судинах, зв'язках. Тривалі, погано зумовлені, тупі.
3. Психогенні - з'являються без певного органічного ураження, тому знеболювальні засоби здебільшого неефективні. Вказують на порушення ЦНС, емоційні переживання, стреси та самонавіювання, пов'язане із хворобою.
4. Невропатичні – виникають при пошкодженні центральної нервової системи або периферичної нервової системи.

Дуже часто онкохворі мають комбінований больовий синдром, що пов'язане з особливостями раку та його терапією. Успішність лікування залежить від таких факторів:

• Початок лікування за перших ознак дискомфорту.
• Прийом препаратів за розкладом для випередження та попередження хворобливих відчуттів.
• Підбір аналгетика з урахуванням інтенсивності больового синдрому та особливостей організму.
• Інформування хворого про дію препаратів, що призначаються, докладна схема їх застосування та дані про можливі побічні ефекти.

Для лікування хворобливих відчуттів при раку використовують триступеневу схему, розроблену Всесвітньою організацією охорони здоров'я в 1998 році:

1. Використання ненаркотичних аналгетиків та ад'ювантних препаратів – це можуть бути: Парацетамол, Аспірин, Ацетамінофен, Ібупрофен, Напроксен, Диклофенак, Піроксикам, Індометацин, Лорноксикам. Препарати зупиняють легкі болі, які застосування з наркотичними анальгетиками ефективно при сильному дискомфорті. Для усунення болю, викликаного зростанням пухлини, застосовують стероїди: Преднізолон, Дексаметазон, Рофекоксиб.
2. Слабкі опіоди, ненаркотичні анальгетики, ад'ювантні засоби - Кодеїн, Трамадол - 4-6 разів на день по 50-100 мг. Може використовуватися комбінація з таких препаратів: Кодеїн, Гідрокодон та Аспірин, тобто опіод та ненаркотичний аналгетик.
3. Сильні опіоди, ненаркотичні аналгетики, ад'ювантні медикаменти - Морфін, Бупренорфін, Оксикодон, Альфентаніл, Метадон, Фентаніл, Бупренорфін та інші препарати, що діють на центральну нервову систему.

При сильних болях потрібно виявити її зв'язок із хворобою. Наприклад, з метастатичними ураженнями мозкових оболонок, інфекційними процесами чи ураженнями внутрішніх органів. Для цього пацієнту проводять КТ, УЗД, МРТ та низку інших аналізів. Після встановлення справжньої причини патологічного стану лікар підбирає знеболювальні таблетки.

, , , ,

Передозування

Порушення лікарських рекомендацій або умов інструкції з використання таблеток від раку загрожує серйозними негативними реакціями з боку багатьох органів та систем. Передозування здебільшого проявляється посиленням побічних реакцій. Пацієнти стикаються з такими симптомами:

• Нудота, блювання, діарея.
• Кровотечі із ШКТ.
• Болі різної локалізації.
• Головний біль, запаморочення та втрата свідомості.
• Порушення з боку серцево-судинної та кровотворної систем.
• Стоматит.
• Вторинні інфекції.
• Різні дерматологічні реакції та інші симптоми.

Для їх усунення використовують антидот, якщо він відсутній, то показано симптоматичну терапію. В особливо тяжких випадках припиняють застосування препарату, проводять переливання крові та моніторинг життєво важливих функцій.

, , , ,

Взаємодія з іншими препаратами

Найчастіше для лікування злоякісних захворювань застосовують комплексний підхід. Його мета у всебічній дії на новоутворення та взаємодії з іншими препаратами. Всі лікарські засоби підбирає лікар, орієнтуючись на їхню сумісність та можливі побічні реакції.

• Гормональні препарати

Таксол у комбінації з доксорубіцином підвищує його концентрацію, але знижує кліренс паклітакселу (активний компонент Таксол) на 33%. При застосуванні перед доксорубіцином з'являються симптоми нейтропенії та стоматиту. При взаємодії з ранітидином, циметидином або дексаметазоном не спостерігається порушень зв'язування паклітакселу з білками крові.

• Противірусні засоби

При застосуванні Ізопринозину з імунодепресантами знижується активність першого. Урикозуричні препарати, діуретики та інгібітори ксантиноксидази збільшують ризик підвищення сечової кислоти у сироватці крові.

• Цитотоксини та цитостатики

Мелфалан послаблює результати імунізації інактивованими вакцинами. Променева терапія, Левоміцетин, Аміназин та мієлотоксичні засоби викликають тромбоцитопенію та нейтропенію. При введенні з циклоспорином провокує тяжку ниркову недостатність.

• Токсичні медикаменти агресивних форм

Доцетаксел з обережністю призначають з препаратами, що індукують, інгібують або метаболізуються системою цитохром Р450-ЗА. Не впливає на дію дигітоксину та його зв'язування з білками плазми. При комбінації з доксорубіцином кліренс доцетакселу збільшується, але його ефективність зберігається. При взаємодії з цисплатином та карбоплатином фармакологічні особливості ліків не змінюються.

• Універсальні препарати

Фторафур при взаємодії з фенітоїном посилює його дію, підвищує ефективність будь-яких інших хіміопрепаратів та променевої терапії. При використанні з інгібіторами мікросомального окиснення в печінці зростає токсична дія Фторафуру.

, , , , , , , , [

• Герцептин – застосовується при раку молочної залози. Впливає на HER 2 рецептори новоутворення, швидко знищуючи дефектні клітини. Покращує шанси на виживання, має мінімум побічних реакцій.
• Кселода – пероральний цитостатик для лікування онкології молочної залози та колоректальних патологій. Особливість цих ліків у тому, що його можна використовувати як в амбулаторних, так і в домашніх умовах. Препарат має туморактивований механізм дії, який спрямований на знищення злоякісних клітин. Сприяє швидкому зменшенню розмірів пухлини за мінімальних побічних реакцій.
• Тарцева – медикамент, що стабілізує пухлину. Його дія спрямована на блокування рецепторів, які відповідають за зростання новоутворення. Має таблетовану форму випуску, застосовується при різних ракових ураженнях організму.
• ZL105 – неорганічна хімічна сполука на основі іридію. Викликає енергетичний дисбаланс усередині ракових клітин, провокуючи їхнє руйнування. Препарат ефективний у лікуванні меланоми, раку нирок, молочної залози та товстої кишки. Підходить для пацієнтів із стійкими до хіміотерапії формами онкології.
• Хлорамбуцил – його дія спрямована на порушення реплікації ДНК та руйнування злоякісних клітин. Це відбувається за допомогою взаємодії з нуклеофільними центрами ДНК та утворенням ковалентних зв'язків.
• Темодекс – випущений у 2016 році, є доступнішим за вартістю аналогом американського препарату Гліадел. Випускається у формі прозорого гелю, який наносять на ложі віддаленого новоутворення та навколишні тканини. Згідно з експериментальними дослідженнями, збільшується тривалість життя в 1,5 раза.
• Проспіделонг – використовується для лікування пухлин органів черевної порожнини. Випускається у формі порошку, який необхідно розвести в дистильованій стерильній воді для його перетворення в прозорий гель. Засіб наносять на місце пухлини, шви, лігатури та шкіру після видалення лімфовузлів. Згідно з клінічними дослідженнями, у 100% випадків попереджує рецидиви раку при раніше проведеній операції з видалення пухлини. Серійне виробництво препарату заплановане на 2017 рік.
• Цисплацел – особливість даного препарату, це його форма випуску – м'яка трикотажна серветка з біологічно розсмоктуючого гелю з протираковими властивостями. Серветку кріплять місце віддаленої пухлини. Вона поступово розсмоктується протягом 20-30 днів, тобто забезпечує безперервну хіміотерапію. Знижує ризик рецидиву хвороби на 40% та збільшує тривалість життя на 60%. Використовується в нейрохірургії для лікування пухлин головного мозку, шиї та голови.

Незважаючи на таку кількість дієвих препаратів для усунення раку, найкращий метод лікування – це попередження хвороби та її рання діагностика.

Пігулки для профілактики раку

Існує безліч методів, які застосовуються для попередження ракових захворювань. Таблетки для профілактики раку - це на перший погляд ідеальний засіб для захисту від злоякісних поразок. Але не варто забувати, що будь-який препарат несе не лише користь, а й шкоду для організму.

Розроблено механізм профілактики онкології, який складається з таких етапів:

1. Здоровий спосіб життя, виключення шкідливих звичок.
2. Своєчасна діагностика передракових станів, спостереження людей із групи ризику.
3. Попередження рецидивів хвороби та її метастазування.

Будь-які інші таблетки від раку застосовують лише за лікарським призначенням. Найчастіше хворим призначають такі профілактичні засоби: Терапікар, Новомін, Ункарин, Наттокіназа, Оксін та інші. Комплексний підхід дозволяє виявити передракові фонові процеси та здійснювати динамічний нагляд за пацієнтами.

У наш час, коли всі міські жителі нескінченно кудись поспішають, багато хто з них починає скаржитися на погіршення стану здоров'я, пов'язане з ритмом життя та підвищеним психологічним та емоційним навантаженням. Звичайно, на перше місце виступають проблеми із серцево-судинною системою, але й нервові захворювання викликають не менший занепокоєння. Одним із таких порушень є безсоння. Боротися із нею можна. Частину сильних снодійних препаратів без рецепта легко дістати у звичайних аптеках або замовити в інтернеті.

Якщо людина не змогла виспатися напередодні, то значно знижується її працездатність, вона часом не може приймати адекватні рішення, вирішувати виробничі завдання, виконувати роботи, пов'язані зі значним фізичним навантаженням, керувати транспортом. Проблема безсоння є однією з найгостріших у суспільстві. Боротися з нею самостійно виходить далеко не завжди. Випити ввечері підвищену дозу алкоголю – це не вихід, він навіть не розглядатиметься. В аптеці можна купити абсолютно нешкідливе снодійне без рецептів для міцного сну.

Безсоння

Причин виникнення безсоння дуже багато і для кожної людини вони індивідуальні, хоч і не унікальні. Більшість відзначає емоційну та психічну перенапругу, стреси, перевтому, нестачу відпочинку, розлади кровообігу, неврологічні захворювання, постійний больовий синдром у хворих на хронічні захворювання, наприклад, у онкологічних хворих.

До інших причин можна віднести надмірне вживання кави та міцного чаю, енергетичних напоїв, перенапруга, яка може пов'язана як із повсякденними проблемами, так і зі скандалами в сім'ї, переглядом фільмів жахів, читанням цікавої книги перед сном та багатьма іншими явищами та діями.

Найчастіше точно визначити причину досить складно. Але методи боротьби з безсонням практично завжди однакові. Не всі хочуть практикувати вечірні прогулянки або взяти собі за правило перед сном випивати кухоль теплого молока з медом. Віра через фармакологію перемагає здоровий глузд! І більшість наступного дня поспішає до аптеки за снодійним.

Класифікація снодійних

Усі снодійні препарати можна розділити на сильно- та слабодіючі. Сильнодіючі препарати для міцного сну викликають значну зміну психологічного та емоційного стану, викликають ейфорію, порушення структури сну. За ефектом впливу їх можна прирівняти до слабких наркотиків. Так само, як і наркотики, викликають сильне звикання, формують залежність, при передозуванні – смертельно небезпечні (особливо за одночасного прийому з алкоголем). Тому вони відпускаються строго за рецептом.

Список снодійних препаратів, що відпускаються без рецепта

До безрецептурних снодійних препаратів відносяться дуже поширені та загальнодоступні препарати – корвалол та валокордин.

До їх складу включено фенобарбітал, розчинений у спирті. Саме фенобарбітал і надає заспокійливий та снодійний ефекти. До недоліків можна віднести те, що у разі випадкового чи навмисного передозування він викликає сильний вплив, що гальмує, на психіку, яка довго не може відновитися. Але це рідкість і частіше до цього стану приходять люди, які страждають на хронічний алкоголізм, намагалися в період абстиненції (сильного похмілля) вживати будь-які фармакологічні препарати, що містять спирт.

Основне застосування корвалолу і валокордину - усунення гострого або підгострого серцевого нападу, яке досягається за рахунок седативного ефекту, постійна дратівливість, хронічне безсоння. Хочете дізнатися, що краще корвалол чи валокордин?

Снодійне на рослинній основі

Препарати на натуральній основі є найбільш нешкідливими, доступними та недорогими:

Валеріана та собача кропива, настоянки. Седативна дія;

Персен – цілий комплекс трав, які викликають седативний ефект;

Дорміплант – таблетки на основі екстрактів валеріани та меліси. Седативна дія;

Ново-Пасіт. Пігулки. Седативна дія.

Всі ці препарати знаходяться у вільному продажу та є практично у будь-якій аптеці. Ще один плюс - ліки зовсім недорого коштують і доступні будь-якому пенсіонеру. Недолік - слабовиражена седативна дія і як наслідок - низький снодійний ефект. Багато хто скаржиться, що подолати безсоння і домогтися міцного сну з їхньою допомогою вдається не завжди.

Гомеопатичні засоби

До цієї категорії можна віднести таблетки «Заспокой» та «Невохеель». Препарати загальнодоступні, не викликають загальмованості, нешкідливі, але чіткого седативного ефекту немає. Комусь допомагають, комусь – ні.

Сильні безрецептурні препарати від безсоння для міцного сну

Донорміл

Належить до групи блокаторів рецепторів гістаміну. Добре допомагає як у стадії засинання, і протягом нічного сну. Незважаючи на хорошу дію, варто враховувати і побічні ефекти: денна сонливість, порушення уваги, загальмованість, сухість у роті, відчуття «розбитості». Не рекомендується до прийому людям, до яких за обов'язком служби висуваються підвищені вимоги щодо можливості приймати швидкі рішення, щодо збереження уваги - водії транспорту, військовослужбовці, лікарі, диспетчери потенційно небезпечних промислових об'єктів тощо.

Дуже обережно потрібно призначати ліки пацієнтам похилого віку, що особливо страждають на захворювання нирок і печінки, чоловікам - з аденомою простати.

Офіційно безрецептурна відпустка донормилу заборонена, але до списку кількісного обліку вона з якихось причин не була внесена. Багато аптечних працівників користуються цим і відпускають донорміл без рецепта. Насправді, враховуючи ці недогляди, донорміл можна віднести до загальнодоступних препаратів. Також не рекомендується приймати донорміл із алкоголем.

Феназепам

Ситуація аналогічна зі станом справ стосовно донормилу: з одного боку - безрецептурну відпустку заборонено, з іншого боку - у федеральний список кількісного обліку не внесено. Враховуючи, що цей препарат дуже небезпечний, багато місцевих ОблЗдравОтделы з самостійної ініціативи внесли відповідні доповнення до федерального списку, додавши туди феназепам (рідше донорміл). За відгуками - феназепам має відмінний снодійний ефект і дозволяє міцно спати всю ніч.

Мелаксен (Мелатонін)

Мелатонін – це природний гормон, що виробляється епіфізом. Добре регулює режим сну, не викликає ніяких побічних ефектів (денної сонливості немає, млявість і порушення уваги не спостерігаються). Пов'язано це з тим, що незважаючи на хімічну структуру ліків, вони є аналогом природного гормону, який виробляється епіфізом будь-якої здорової людини. Снотворне мелаксен не викликає звикання, передозування не настає навіть за перевищення терапевтичної дози. Рекомендується використовувати мелатонін за інструкцією.

Мелатонін полегшує процес засинання, після чого швидко повністю метаболізується та настає стадія природного повноцінного сну. Людина прокидається добре відпочили без відчуття побічних впливів.

Існує чистий мелатонін, він прийшов зі світу спорту і не такий дорогий, як мелаксен.

Успіхи та прогнози лікування порушень сну

На перших етапах варто спробувати прийом ліків рослинного походження (валеріана, собача кропива, персен). За відсутності ефекту можна перейти на мелаксен, який, напевно, справить кращу дію, ніж рослинні або гомеопатичні ліки. Щоб почати вживати донорміл чи феназепам потрібно обов'язково попередньо проконсультуватися з терапевтом чи неврологом.

Дітям до 12 років, які відрізняються підвищеною збудливістю, занепокоєнням, порушеннями сну можна безпечно призначати рослинні препарати.

А тепер перейдемо до найсильніших снодійних засобів.

Яке ж найсильніше снодійне?

Снодійні ліки, які відпускаються без рецептів, зазвичай не мають серйозних побічних ефектів, і їх можуть використовувати люди різних вікових груп.

Виділяють кілька груп снодійних препаратів:

1. Барбітурати (Барбаміл, Хлоралгідрат, Фенобарбітал) – похідні барбітурової кислоти

Представником цієї групи є хлоралгідрат.

Хлоралгідрат

Він має гарну снодійну та заспокійливу дію, а також має аналгезуючий та протисудомний ефекти. Як сильне снодійне Хлоралгідрат застосовують у зв'язку з його швидким всмоктуванням та ефективною заспокійливою та снодійною дією. При цьому сон за своєю циклічності та тривалістю (від 5 до 7 годин) близький до фізіологічного, і настає через хвилину.

Дорослим пацієнтам Хлоралгідрат призначається у вигляді клізм або внутрішньо у великому розведенні спільно з обволікаючими препаратами.

Необхідно враховувати, що Хлоралгідрат може спричинити блювання або зниження артеріального тиску, а при його тривалому застосуванні може розвинутись звикання (хлороламанія).

Він не використовується при запальних захворюваннях травного тракту (езофагіті, гастриті, коліті, проктите), виразково-некротичних ураженнях шлунково-кишкового тракту та хворобах печінки, нирок, серця та судин, алкогольній залежності. З обережністю Хлоралгідрат призначається при вагітності та годуванні груддю, а також при синдромі хронічної втоми.

1. Похідні бензодіазепіну (Нізатрепам, Тріазолам, Флунітразепам)

Рогіпнол

Рогіпнол (Флунітразепам) вважається ефективним снодійним препаратом. Він також має седативну, релаксуючу, протиспазматичну дію, зменшує збудливість нервової системи та тривожність.

Після прийому препарату сон настає через хвилину і триває 5-8 годин.

Небезпечно поєднувати застосування цього снодійного з вживанням алкоголю або ліків, що містять спирт, психотропними засобами та іншими снодійними препаратами, у зв'язку з ризиком розвитку зворотних реакцій, вираженої гіпотонії, головного болю і запаморочень.

Рогіпнол не призначається дітям до десяти років, пацієнтам з печінковою та нирковою недостатністю, патології серцево-судинної системи, при наркоманії та індивідуальній непереносимості.

Снотвоні на основі мелатоніну

1. Мелатонін - синтетичний аналог природного гормону сну (Мелаксен, мелатонін та Циркадин)

Ефективні снодійні лікарські засоби, що не впливають на самопочуття пацієнта протягом дня та не мають негативного впливу на структуру сну. Ми вже говорили про одного з представників цих препаратів – мелаксена вище, тому не будемо знову розписувати. Що стосується Циркадіна та його більш дешевих аналогів їх можна подивитися у статті циркадин аналоги.

Як отримати "особливі" снодійні препарати?

А тепер пару слів про снодійні, які Вам точно не продадуть без рецепта. Насправді ж, отримати їх не так вже й складно. Потрібно тільки докласти небагато зусиль і це забере трохи Вашого часу. Насправді це робиться досить легко. Про те, як це зробити можна почитати тут.

• Мелатонін для засмаги Мелатонін для засмаги, чи меланотан? Чим небезпечно застосування спеціальних препаратів для засмаги, відгуки. Що таке мелатонін? Мелатонін […]
• Опіки: надання першої допомоги Перелік екстрених заходів (для людей, знайомих із наданням першої допомоги) 1. Перевірте дихання та роботу серця. Якщо немає дихання або […]
• Приклади кровотеч та методи їх зупинки Кровотеча при ушкодженнях голови Головні травми можуть викликати вкрай сильні кровотечі, але, обстежуючи ділянку кровотоку, [...]
• хропіння причини і лікування Причини хропіння Дихання людини супроводжується неприємним деренчливим звуковим потоком. Це відбувається через ослаблі голосові […]
• протизаплідні таблетки вся правда З 1960 року, протизаплідні таблетки (ПЗТ) є одним із повністю вивчених ліків в історії. Хоча результати досліджень […]
• Як швидко заснути і виспатися З настанням холодів багато хто з нас перестає добре висипатися. Причина проста – взимку нам не вистачає сонячного світла. Це досить […]

About author

Залишити коментар Cancel

• @gmail.com

Не можете заснути?

Відправимо мелатонін для сну до будь-якого міста Росії.

• No: 27 A, East Madison St Baltimore, MD, USA
• http://www.healthplus_clinic.com

Введіть вашу електронну пошту і будемо скористатися з 10% off your next visit. Add any text here

© 2015 Health Plus Theme. All Rights Reserved

Знеболюючі та знеболювання при онкології: правила, способи, препарати, схеми

Біль – один із ключових симптомів онкологічних захворювань. Її поява свідчить про наявність раку, його прогресування, вторинних пухлинних ураженнях. Знеболення при онкології – найважливіший компонент комплексного лікування злоякісної пухлини, який покликаний не лише позбавити пацієнта мук, але й максимально довго зберегти його життєву активність.

Щороку у світі від онкопатології помирає до 7 мільйонів людей, при цій больовий синдром непокоїть близько третини пацієнтів на перших стадіях захворювання та практично кожного – у занедбаних випадках. Боротися з таким болем вкрай складно з низки причин, проте навіть ті хворі, дні яких вважаються, а прогноз вкрай невтішний, потребують адекватного і правильного знеболювання.

Больові відчуття приносять як фізичні страждання, а й порушують психоемоційну сферу. У хворих на рак на фоні больового синдрому розвивається депресія, з'являються суїцидальні думки і навіть спроби піти з життя. На сучасному етапі розвитку медицини таке явище є неприпустимим, адже в арсеналі фахівців-онкологів маса засобів, правильне та своєчасне призначення яких у адекватних дозах може усунути біль та значно підвищити якість життя, наблизивши його до такого у інших людей.

Проблеми знеболювання при онкології пов'язані з низкою причин:

• Біль складно правильно оцінити, а частина хворих і самі не можуть її локалізувати чи правильно описати;
• Біль – поняття суб'єктивне, тому сила її не завжди відповідає тому, що описує хворий – хтось її применшує, інші – перебільшують;
• Відмова пацієнтів від знеболювання;
• Наркотичні анальгетики можуть бути недоступними у потрібній кількості;
• Відсутність спеціальних знань та чіткої схеми призначення аналгетиків з боку лікарів онкоклінік, а також нехтування призначеною схемою пацієнта.

Хворі на онкологічні процеси - особлива категорія людей, до яких і підхід повинен бути індивідуальним. Лікарю важливо з'ясувати, звідки саме виходить біль і ступінь її інтенсивності, але через різний больовий поріг і суб'єктивне сприйняття негативної симптоматики пацієнти одну і ту ж по силі біль можуть розцінювати по-різному.

За сучасними даними, 9 з 10 хворих можуть повністю позбутися болю або суттєво її зменшити при добре підібраній анальгетичній схемі, але для цього лікар повинен правильно визначити її джерело та силу. Насправді ж справа нерідко відбувається інакше: призначаються свідомо сильніші препарати, ніж необхідно на цій стадії патології, пацієнти не дотримуються погодинного режиму їх прийому та дозування.

Причини та механізм болю при онкологічних захворюваннях

Всім відомо, що головний фактор при появі болю - пухлина, що сама росте, проте існують і інші причини, що її провокують і посилюють. Знання механізмів больового синдрому важливе для лікаря у процесі вибору конкретної терапевтичної схеми.

Біль у онкологічного хворого може бути пов'язаний з:

1. Власне раковою пухлиною, що руйнує тканини та органи;
2. супутнім запаленням, що провокує спазм мускулатури;
3. Проведеною операцією (у зоні віддаленої освіти);
4. Супутня патологія (артрит, неврит, невралгія).

За ступенем вираженості розрізняють слабкі, помірні, інтенсивні болі, які пацієнт може описувати як колючі, пекучі, пульсуючі. Крім того, біль може мати як періодичний характер, так і постійний. У разі найвищий ризик депресивних розладів і бажань пацієнта розлучитися з життям, тоді як дуже потрібні сили боротьби з хворобою.

Важливо відзначити, що біль при онкології може мати різне походження:

• Вісцеральна - турбує тривало, локалізована в черевній порожнині, але при цьому самому хворому важко сказати, що саме болить (тиск у животі, розпирання в спині);
• Соматична – у структурах опорно-рухового апарату (кістки, зв'язки, сухожилля), не має чіткої локалізації, безперервно наростає і, як правило, характеризує прогресію захворювання у вигляді метастазування у кісткову тканину та паренхіматозні органи;
• Невропатична – пов'язана з дією пухлинного вузла на нервові волокна, може виникнути після променевого чи хірургічного лікування як наслідок ушкодження нервів;
• Психогенний - найбільш «складний» біль, який пов'язаний з емоційними переживаннями, страхами, перебільшенням тяжкості стану з боку пацієнта, він не купірується анальгетиками і зазвичай властивий людям, схильним до самонавіювання та емоційної нестійкості.

Враховуючи таку різнобічність больового синдрому, неважко пояснити відсутність універсального знеболювального засобу. Лікар при призначенні терапії повинен врахувати всі можливі патогенетичні механізми розладу, а лікувальна схема може поєднувати як медикаментозну підтримку, а й допомогу психотерапевта чи психолога.

Схема протибольової терапії в онкології

На сьогоднішній день найбільш ефективною та доцільною визнано триступеневу схему лікування болю, при якій перехід до наступної групи ліків можливий лише при неефективності попередньої у максимальних дозах. Така схема запропонована Всесвітньою організацією охорони здоров'я у 1988 році, застосовується повсюдно та однаково ефективна при раку легень, шлунка, молочної залози, саркомах м'яких тканин чи кісток та багатьох інших злоякісних новоутвореннях.

Лікування прогресуючого болю починають з ненаркотичних аналгетичних засобів, поступово збільшуючи їх дозу, потім переходять до слабких і сильнодіючих опіатів за схемою:

1. Ненаркотичний аналгетик (нестероїдний протизапальний препарат – НПЗЗ) з ад'ювантною терапією (слабкий та помірний біль).
2. Ненаркотичний аналгетик, слабкий опіат + ад'ювантна терапія (помірний та сильний біль).
3. Ненаркотичні анальгетики, сильний опіоїд, ад'ювантна терапія (при постійному та вираженому больовому синдромі при раку 3-4 стадії).

При дотриманні описаної послідовності знеболювання ефект може бути досягнутий у 90% онкохворих, при цьому слабкий і помірний біль повністю зникає без призначення наркотичних засобів, а сильний біль усувається за допомогою наркотичних препаратів опіоїдного ряду.

Ад'ювантна терапія – це застосування препаратів із власними корисними властивостями – антидепресанти (іміпрамін), кортикостероїдні гормони, засоби від нудоти та інші симптоматичні засоби. Їх призначають за показаннями окремим групам хворих: антидепресанти та протисудомні при депресії, нейропатичному механізмі болю, а при внутрішньочерепній гіпертензії, кістковому болі, здавленні нервів та спинномозкових корінців неопластичним процесом – дексаметазон, преднізолон.

Глюкокортикостероїди мають сильний протизапальний ефект. Крім цього, вони підвищують апетит і покращують емоційне тло та активність, що надзвичайно важливо для ракових хворих, і можуть призначатися паралельно з анальгетиками. Застосування антидепресантів, протисудомних засобів, гормонів дозволяє у багатьох випадках зменшити дозу аналгетиків.

Призначаючи лікування, лікар повинен суворо дотримуватися основних його принципів:

• Дозування знеболюючих препаратів при онкології підбирається індивідуально виходячи з вираженості болю, потрібно домогтися її зникнення або допустимого рівня при запущеному раку при мінімально можливій кількості ліків;
• Прийом препаратів здійснюється строго за часом, а не з розвитком болю, тобто наступна доза вводиться до того, як перестане діяти попередня;
• Доза препаратів підвищується поступово, тільки при неефективності максимальної кількості слабшого препарату призначається мінімальне дозування сильнішого;
• Перевагу слід віддавати лікарським формам, які приймаються внутрішньо, використовуваним у вигляді пластирів, свічок, розчинів, при неефективності можливий перехід до ін'єкційного шляху введення анальгетиків.

Пацієнт повідомляється про те, що призначене лікування слід приймати щогодини і відповідно до кратності та дози, зазначених онкологом. Якщо ліки перестають діяти, то їх спочатку змінюють на аналог з тієї ж групи, а при неефективності переходять до сильніших аналгетиків. Цей підхід дозволяє уникнути необґрунтовано швидкого переходу до сильних препаратів, після початку терапії якими вже не можна буде повернутися до слабших.

Найчастішими помилками, які призводять до неефективності визнаної схеми лікування, вважаються невиправдано швидкий перехід до сильніших препаратів, коли ще не вичерпано можливості попередньої групи, призначення занадто високих доз, через що ймовірність побічних ефектів різко зростає, тоді як біль не усувається, а також недотримання режиму лікування із пропуском доз або збільшенням проміжків між прийомами препаратів.

I ступінь аналгезії

При появі болю спочатку призначаються ненаркотичні анальгетики - нестероїдні протизапальні, жарознижувальні:

1. Парацетамол;
2. Аспірин;
3. Ібупрофен, напроксен;
4. Індометацин, диклофенак;
5. Піроксикам, моваліс.

Ці засоби блокують продукцію простагландинів, які провокують біль. Особливістю їх дії вважають припинення ефекту після досягнення максимально допустимої дози, призначаються вони самостійно при слабкому болю, а при помірному та сильному больовому синдромі – у поєднанні з наркотичними засобами. Особливо ефективними є протизапальні препарати при метастазуванні пухлини в кісткову тканину.

НПЗЗ можна приймати як у вигляді таблеток, порошків, суспензії, так і ін'єкційно у вигляді знеболювальних уколів. Шлях введення визначає лікар. Враховуючи негативний вплив НПЗЗ на слизову оболонку травного тракту при ентеральному вживанні, пацієнтам з гастритом, виразковою хворобою, людям старше 65 років доцільно їх застосовувати під прикриттям мізопростолу або омепразолу.

Описані препарати продаються в аптеці без рецепта, проте не варто призначати та приймати їх самостійно, без рекомендацій лікаря через можливі побічні ефекти. Крім того, при самолікуванні змінюється строга схема аналгезії, прийом ліків може стати безконтрольним, а в майбутньому це спричинить суттєве зниження ефективності терапії в цілому.

Як монотерапію лікування болю можна почати з прийому анальгіну, парацетамолу, аспірину, піроксикаму, мелоксикаму та ін. Можливі поєднання - ібупрофен+напроксен+кеторолак або диклофенак+этодолак. З огляду на можливі побічні реакції, краще вживати їх після їжі, запиваючи молоком.

Ієкційне лікування також можливе, особливо, за наявності протипоказань до перорального прийому або зниження ефективності таблеток. Так, знеболювальні уколи можуть містити суміш анальгіну з димедролом при слабкому болю, при недостатньому ефекті додається спазмолітик папаверин, який у курців замінюється кетановим.

Посилення ефекту може дати також доповнення анальгіну та димедролу кеторолом. Кісткові болі краще ліквідувати такими НПЗЗ як мелоксикам, піроксикам, ксефокам. Як ад'ювантне лікування на 1 етапі лікування можуть застосовуватися седуксен, транквілізатори, мотиліум, церукал.

II ступінь лікування

Коли ефект знеболювання не досягається максимальними дозами описаних вище засобів, онколог приймає рішення про перехід до другого ступеня лікування. На цьому етапі прогресуючий біль усувають слабкими опіоїдними анальгетиками - трамадол, кодеїн, промедол.

Найбільш популярним препаратом визнано трамадол через простоту застосування, адже він випускається в таблетках, капсулах, свічках, розчині для вживання. Йому властива хороша переносимість та відносна безпека навіть за тривалого вживання.

Можливе призначення комбінованих засобів, до складу яких входять ненаркотичні знеболювальні (аспірин) та наркотичні (кодеїн, оксикодон), але вони мають кінцеву ефективну дозу, при досягненні якої подальший прийом недоцільний. Трамадол, як і кодеїн, може бути доповнений протизапальними (парацетамол, індометацин).

Знеболююче при раку на другому ступені лікування приймається кожні 4-6 годин, залежно від інтенсивності больового синдрому та часу, що діє препарат у конкретного пацієнта. Змінювати кратність прийому ліків та їхнє дозування неприпустимо.

Знеболюючі уколи другого ступеня можуть містити трамадол і димедрол (одночасно), трамадол і седуксен (у різних шприцах) під строгим контролем артеріального тиску.

III ступінь

Сильне знеболювальне при онкології показано у занедбаних випадках захворювання (4 стадія раку) та при неефективності перших двох ступенів анальгетичної схеми. Третій ступінь включає застосування наркотичних опіоїдних препаратів – морфін, фентаніл, бупренорфін, омнопон. Це засоби центральної дії, що пригнічують передачу больових сигналів головного мозку.

Наркотичні анальгетики мають побічними діями, найбільш значущим з яких вважається звикання та поступове ослаблення ефекту, що потребує збільшення дози, тому необхідність переходу до третього ступеня вирішується консиліумом фахівців. Тільки тоді, коли стане достеменно відомо, що трамадол та інші слабші опіати вже не діють, виправдано призначення морфіну.

Переважні шляхи введення – всередину, підшкірно, у вену, у вигляді пластиру. У м'яз їх застосовувати вкрай небажано, тому що при цьому хворий зазнає сильного болю від самого уколу, а діюча речовина всмоктуватиметься нерівномірно.

Наркотичні знеболювальні можуть порушити роботу легень, серця, призвести до гіпотонії, тому при їх постійному прийомі доцільно тримати в домашній аптечці антидот – налоксон, який при розвитку побічних реакцій швидко допоможе хворому повернутися до нормального стану.

Одним з препаратів, що найбільш призначаються, вже давно залишається морфін, тривалість аналгетичного ефекту якого досягає 12 годин. Початкову дозу в 30 мг при наростанні болю та зниженні ефективності збільшують до 60, вводячи препарат двічі на добу. Якщо пацієнт отримував знеболювальні уколи та переходить на пероральне лікування, то кількість ліків збільшується.

Бупренорфін - інший наркотичний анальгетик, який має менш виражені побічні реакції, ніж морфін. При застосуванні під язик ефект починається через чверть години і стає максимальним через 35 хвилин. Дія бупренорфіну триває до 8 годин, але приймати його потрібно кожні 4-6 годин. При початку терапії препаратом онколог порекомендує дотримуватися постільного режиму протягом першої години після прийому одноразової дози ліків. При прийомі понад максимальну добову дозу в 3 мг ефект бупренорфіну не збільшується, про що завжди попереджає лікар.

При постійних болях високої інтенсивності пацієнт приймає анальгетики за прописаною схемою, самостійно не змінюючи дозування і пропускаючи мені черговий прийом ліків. Однак трапляється, що на тлі лікування біль раптово посилюється, і тоді показані швидко діючі засоби - фентаніл.

Фентаніл має низку переваг:

Фентаніл може вводитися ін'єкційно або застосовуватися у складі пластирів. Знеболюючий пластир діє протягом 3 діб, коли відбувається повільне вивільнення фентанілу та надходження у кровотік. Дія препарату починається через 12 годин, але якщо пластиру виявляється недостатньо, то можливе додаткове внутрішньовенне введення до досягнення ефекту пластиру. Дозування фентанілу в пластирі підбирається індивідуально виходячи з вже призначеного лікування, але літнім онкохворим його потрібно менше, ніж молодим пацієнтам.

Застосування пластиру зазвичай показано на третьому ступені анальгетичної схеми, а особливо при порушенні ковтання або проблемах з венами. Частина хворих віддають перевагу пластиру як більш зручний спосіб прийому ліків. Фентаніл має побічні ефекти, серед яких - запор, нудота, блювання, проте при вживанні морфіну вони більш виражені.

У процесі боротьби з болем фахівці можуть використовувати різні шляхи введення ліків, крім звичних внутрішньовенного і перорального - блокади нервів анестетиками, провідникова анестезія зони росту неоплазії (на кінцівках, структурах таза, хребта), епідуральне знеболювання з установкою постійного катетера, введення ліків у міофасци проміжки, нейрохірургічні операції.

Знеболення в домашніх умовах підпорядковується тим самим вимогам, що й у клініці, але при цьому важливо забезпечити постійний контроль лікування та корекцію доз та найменувань ліків. Іншими словами, вдома не можна займатися самолікуванням, а слід суворо дотримуватись призначення онколога і стежити, щоб ліки було прийнято у встановлений час.

Народні засоби, хоч і користуються великою популярністю, все ж таки не здатні купірувати сильний біль, супутній пухлинам, хоча в інтернеті багато рецептів лікування кислотою, голодуванням і навіть отруйними травами, що неприпустимо при раку. Пацієнтам краще довіритися лікарю і визнати необхідність медикаментозного лікування, не витрачаючи час і ресурси на явно неефективну боротьбу з болем.

Проблеми зі сном (безсоння) при раку

Безсоння є ситуацією, коли людина не в змозі заснути або взагалі спати в нічний час. Ця ситуація може викликати проблеми протягом дня, наприклад, втому, низьку енергію, погану концентрацію та дратівливість. Більшість людей відчувають безсоння хоча б один раз у їхньому житті, але ризик безсоння збільшується з віком і через серйозні захворювання, такі як рак.

В одному з досліджень, 44% людей з раком молочної залози та раком легень мали проблеми зі сном. В іншому дослідженні, безсоння при раку спіткало більше половини пацієнтів, правда у них був рак з метастазами. Безсоння може призвести до інших, пов'язаних з раком станів та симптомів погіршення, таких як біль, втома або тривога. Вона також може зменшити здатність людини справлятися з труднощами та викликати почуття ізольованості. Не випадково однією з умов, що ведуть до одужання від раку, є повноцінний сон, який дозволяє відновити сили для подальшої битви за своє життя.

Діагностика безсоння

Розуміння того, що викликає безсоння, важливе для вироблення стратегії її лікування. Для знаходження причин безсоння ваш лікар запитає вас про наступні симптоми:

• Історія розладу сну
• Депресія, тривога, або марення
• Біль, задишка, кашель, нудота або свербіж
• Використання кофеїну, алкоголю чи тютюну
• Вихід із лікування захворювання
• Інші побічні ефекти
• Звичка недосипання
• Емоційний розлад чи занепокоєння
• Незнайома, галаслива або незручна обстановка для сну

Лікування безсоння при раку

Мета управління безсонням при раку є досягнення спокійного сну та покращення якості життя в цілому наскільки це можливо в процесі лікування раку та в процесі реабілітації. Можуть допомогти полегшити безсоння ліки, але їх слід використовувати лише в короткостроковій перспективі, якщо інші методи лікування не є неефективними.

Наступні пропозиції можуть бути корисними при лікуванні безсоння:

• Сон і неспання одночасно і щодня.

Крім того, можуть допомогти такі підходи:

• Техніки релаксації, які можуть включати музику, молитви або медитації, дихальні вправи або професійну терапію, щоб отримати біологічний зворотний зв'язок або гіпноз

Можливо, вам ці статті будуть корисні

Депресія при раку

Акулячий хрящ у роздумах

У Китаї акулій хрящ був делікатесом протягом століть. Китайці споживають його у вигляді супу.

Ліки від раку

Лікування онкології. Потрібна пильність

Вивчаючи можливості отримання достовірної інформації щодо лікування онкології, спілкувався с.

Copyright ©17 Рак вилікуємо

Ви людина досить активна, яка дбає і думає про свою дихальну систему і здоров'я в цілому, продовжуйте займатися спортом, вести здоровий спосіб життя і Ваш організм радуватиме Вас протягом усього життя. Але не забувайте вчасно проходити обстеження, підтримуйте свій імунітет, це дуже важливо, не переохолоджуйтесь, уникайте важких фізичних та сильних емоційних навантажень. Намагайтеся звести до мінімуму контакт із хворими людьми, при вимушеному контакті не забувайте про засоби захисту (маска, миття рук та обличчя, очищення дихальних шляхів).

При підборі засобу для поліпшення сну у онкологічного хворого слід звертати увагу на вираженість транквілізуючого (протитривожного) ефекту. Іноді сну заважає високий рівень тривоги, який закономірно супроводжує процес лікування, або безсоння – як побічний ефект від ліків.

Крім нормалізації режиму сну-неспання, оптимізації умов приміщення для сну (достатня темрява, низький рівень шуму) використовують препарати Мелатоніну – гормону сну.

При деяких гормон-залежних формах раку, надвечір рівень гормону стресу і тривоги – кортизолу зростає. Кортизол блокує вироблення мелатоніну, який регулює природні циркадні ритми організму (пов'язані з певними годинами на добу), у тому числі - відповідає за підготовку організму до сну, уповільнення реакцій, відчуття сонливості, зниження активності до вечора. В організмі людини він виробляється лише у темряві. Мелатонін має також помірний протитривожний ефект і відчутний антидепресивний, не викликає сонливості вранці, не викликає звикання.