Рентгенологічне дослідження печінки. Що краще: колоноскопія чи рентген кишечника, печінки, інших внутрішніх органів. Де зробити рентген черевної порожнини

Печінка складається з двох часток, які прийнято поділяти на 8 сегментів. У кожен сегмент входять гілка ворітної вени та гілка печінкової артерії, а з сегмента виходить жовчна протока. Сегменти I та II складають ліву частку печінки, а III-VIII – праву. Основну клітинну масу печінки – близько 85 % всіх клітин – утворюють гепатоцити. Вони збираються в часточки, яких у печінці близько 500 000. Гепатоцити в часточках розташовані рядами вздовж жовчних капілярів та дрібних венозних розгалужень. Стінки останніх складаються із зірчастих ретикулоендотеліоцитів – клітин Купфера, вони становлять 15 % усіх печінкових клітин.

Система кровообігу печінки включає дві привносящі кровоносні судини: воротну вену, через яку надходить 70-80% загального обсягу притікає крові, і печінкову артерію, на яку припадає 20-30%. Відтік крові з печінки відбувається за печінковими венами, що йдуть у нижню порожню вену, а відтік лімфи - по лімфатичних шляхах.

На оглядових рентгенограмах печінка дає інтенсивну однорідну тінь приблизно трикутної форми. Верхній контур її збігається із зображенням діафрагми, зовнішній виділяється на тлі екстраперитонеальної жирової клітковини, а нижній відповідає передньому краю і вимальовується на тлі інших органів черевної порожнини. Нормальний жовчний міхур на звичайних знімках видно рідко і головним чином області дна.

При ультразвуковому дослідженні зображення печінки здорової людини досить однорідне, з дрібнозернистою ехоструктурою, обумовленою елементами строми, судинами, жовчними протоками та зв'язками. Кордоном між правою та лівою частками печінки служить овальне гіперехогенне утворення – відображення круглої зв'язки печінки.

В ділянці воріт печінки визначаються тонкостінні трубчасті утворення. Це насамперед комірна вена з її відносно товстими стінками і калібром основного стовбура 1-1,2 см, печінкові артерії, а також загальна жовчна протока діаметром близько 0,7 см. Усередині печінки артерії та жовчні протоки непомітні, зате чітко намічаються ехонегативи. венозних судин. Особливо ясно видно печінкові вени, що прямують до нижньої порожнистої вени.

На сонограмах добре відрізняється жовчний міхур як однорідне ехонегативне утворення овальної форми з рівними краями. Його розміри варіюють у широких межах - від 6 до 12 см завдовжки і від 2,5 до 4 см завширшки. Товщина стінки жовчного міхура в ділянці дна і тіла дорівнює 2 мм, в ділянці воронки та шийки - 3 мм.

Зображення печінки на комп'ютерних томограмах залежить від рівня шару, що виділяється. Якщо йти зверху, то на висоті ThIX-ThX з'являється тінь правої частки, а на рівні ThX-ThXI – і лівої частки. На наступних зрізах виявляється однорідна структура печінки щільністю 50-70 HU. Контури печінки рівні та різкі. На тлі тканини печінки можуть визначатися зображення судин; щільність їхньої тіні нижче (30-50 HU). Ясно видно ворота печінки, біля заднього краю яких визначається ворітна вена, а вперед і праворуч від неї - загальна жовчна протока (у нормі вимальовується невиразно). На рівні ThXI-ThXII відзначається зображення жовчного міхура. На спіральних томографах можна досліджувати судинну систему печінки. З цією метою томографію проводять при затриманому диханні пацієнта після введення у венозне русло болюса водорозчинної контрастної речовини.

Можливості магнітно-резонансної томографії печінки схожі з такими КТ, але при МРТ можна отримати зображення шарів печінки у всіх площинах. Крім того, варіюючи методику магнітно-резонансного дослідження, можна отримати зображення судин печінки (МР-ангіографія), жовчних проток та проток підшлункової залози.

Для рентгенологічного дослідження жовчного міхура та жовчовивідних шляхів розроблено низку способів їх штучного контрастування. Їх поділяють на три групи:

1. Холангіографія / Гепатобілісцінтіграфія

З методів рентгенографічного дослідження найбільшої уваги заслуговують ангіографічні методи та дослідження із введенням контрастної речовини у жовчні та панкреатичні ходи. Дані методики мають велике значення для диференціальної діагностики цирозу печінки, атрезії жовчних шляхів, портальної гіпертензії, розпізнавання об'ємного процесу у печінці та жовчних шляхах. За наслідками цих досліджень здійснюється відбір пацієнтів для хірургічного лікування.

Метод з контрастуванням стравоходу барієм виявлення варикозно розширених вен нині застосовується дедалі рідше, оскільки ендоскопічне дослідження дає набагато кращі результати. Оглядова рентгенограма черевної порожнини також втрачає клінічне значення для діагностики захворювань печінки.

Ангіографія печінки

Спленопортографія

Спленопортографічне дослідження полягає у введенні контрастної речовини в селезінку з наступною рентгенографією. На рентгенограмі чітко контурується система ворітної та селезінкової вен, що дозволяє виявити порушення портального кровообігу, наявність колатералів і навіть вогнищеві ураження печінки та селезінки. Показаннями до проведення спленопортографії є ​​спленомегалія, гепатомегалія, шлункові кровотечі неясної етіології. За наявності портальної гіпертензії відзначаються розширення всієї системи селезінкової та ворітної вен, деформація судинного малюнка печінки з ділянками тромбозу, наявність колатерального кровотоку.

Для уточнення походження портальної гіпертензії може застосовуватися спленопортохолангіографічне дослідження. Його сутність полягає в тому, що в селезінку вводять легковиділяються печінкою контрастні речовини (білігніст та ін.). Даний метод дозволяє не лише оцінити стан портального кровообігу, але й визначити прохідність жовчовивідних шляхів.

Гепатовенографія

Крім того, у клінічній практиці застосовується гепатовенографія (печінкова флебографія). Метод використовується для діагностики синдрому Бадца-Кіарі, уточнення стану відтоку з печінки перед операцією накладання шунту у пацієнтів з цирозом печінки.

Пряма портографія

Пряма портографія (ілеомезентерикопортографія) найбільш широко використовується в хірургічній практиці для уточнення причин та ступеня розладу портального кровообігу: стану поза- та внутрішньопечінково-портального русла, наявності колатералей, не контрастованих при слленопоргографії. Пряма портографія комплексно з іншими спеціальними методами дослідження дозволяє визначити обсяг хірургічного втручання. Особливо велике значення має пряма портографія для пацієнтів із синдромом портальної гіпертензії після проведеної операції, коли необхідно вирішити питання накладення мезентерико-кавального анастомозу. Чаші для дослідження застосовуються мезентеріальні судини.

Холецистохолангіографія

Пероральна та внутрішньовенна холецистохолангіографія при гострих захворюваннях малоінформативна, тому що уражені гепатоцити слабо екскретують у жовч контрастні речовини. Ці методи обстеження дають кращі результати в періоді реконвалесценції вірусного гепатиту, при ізольованій патології жовчовивідних шляхів, а також при хронічному гепатиті.

Панкреатохолангіографія

Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (ЕРПГГ) використовується у випадках, коли іншими методами не вдається встановити причину холестазу. Попередня діагностика включає ретельний збір анамнезу, огляд хворого, УЗД та (або) КТ, при можливості – внутрішньовенне контрастування. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія має велике значення у розпізнаванні хвороб підшлункової залози та жовчних шляхів. Дослідження включає фібродуоденоскопію, канюлювання великого дуоденального сосочка катетером, введення контрастної речовини (верографін) у жовчні та панкреатичні ходи та рентгеноконтрастне дослідження. Метод використовується для діагностики холедохолітіазу, пухлин внутрішньо- та позапечінкових жовчних проток, перихоледохального лімфаденіту, раку підшлункової залози.

Крім того, при поєднаному ураженні печінки та жовчовивідних шляхів для диференціальної діагностики механічної та гепатоцелюлярної жовтяниці може використовуватися чреспеченочная (транспарієтальна) холангіографія, що полягає у введенні контрастної речовини у внутрішньопечінкові жовчні ходи шляхом пункціон. Оскільки при цьому на рентгенограмі добре контрастуються жовчовивідні шляхи, можна визначити локалізацію обтурації і генез виникнення холестазу. Проте це метод дослідження в дітей віком застосовується рідко.

Розпізнавання захворювань печінки та жовчовивідних шляхів на даний час є результатом колективних зусиль терапевтів, хірургів, променевих діагностів, лікарів-лаборантів та інших фахівців. Променеві методи займають важливе місце у комплексі діагностичних заходів.

Дифузні ураження печінки. Точна діагностика дифузних уражень ґрунтується на анамнестичних та клінічних даних, результатах біохімічних досліджень та у ряді випадків пункційної біопсії печінки. Променеві методи зазвичай грають лише допоміжну роль. Винятком є ​​жировий гепатоз. Жир поглинає рентгенівське випромінювання гірше, ніж решта м'яких тканин, тому тінь печінки при жировому гепатозі на комп'ютерних томограмах характеризується низькою щільністю.

При гепатитах на рентгено-, соно- та сцинтиграмах визначається рівномірне збільшення печінки. Як на сонограмах, так і на сцинтиграмах може спостерігатися невелика неоднорідність зображення. Помірно збільшена селезінка.

Значно більш виражені променеві симптоми цирозу печінки. Печінка збільшена, край її нерівний. Надалі можуть спостерігатися зменшення та деформація правої частки печінки. Завжди помітне збільшення селезінки. При сцинтиграфії з колоїдними розчинами відзначається значне підвищення радіоактивності селезінки, тоді як у печінці концентрація РФП знижується. Виявляються осередки зниженого накопичення РФП у ділянках розростання сполучної тканини і, навпаки, підвищеного накопичення у вузлах регенерації. Особливо наочно строкатість зображення органа визначається при пошаровому радіонуклідному дослідженні – емісійній однофотонній томографії. При гепатобілісцинтиграфії виявляють ознаки порушення функції гепатоцитів: крива радіоактивності печінки досягає максимуму пізно, через 20-25 хв після початку дослідження, плато кривої подовжується (ознака внутрішньопечінкового холестазу), жовчні шляхи контрастуються пізно.

Сонограми підтверджують неоднорідність структури печінки: у її зображенні виявляють численні осередки різної ехогенності - зниженою та підвищеною. МРТ та КТ дозволяють виявити ділянки регенерації серед циротичних полів. Гілки ворітної вени в печінці звужені, а сама ворітна вена та селезінкова вена розширені, тому що цироз веде до портальної гіпертензії. При сонографії та КТ встановлюють наявність випоту в черевній порожнині. На комп'ютерних томограмах і ангіограмах можна виявити варикозно-розширені вени - наслідок портальної гіпертензії.

Досить чітко виявляються варикозно-розширені вени стравоходу та шлунка при рентгенологічному дослідженні верхніх відділів травного тракту із сульфатом барію. На тлі складок слизової оболонки стравоходу та меншою мірою шлунка варикозні вузли утворюють округлі, овальні та змієподібні смужки просвітлення – дефекти наповнення.

Хворим на цироз печінки завжди показано рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка з сульфатом барію.

При цирозі до процесу залучаються всі судинні системи печінки. Печінкова артерія і особливо її розгалуження різко звужені, тоді як шлункові та селезінкова артерії розширені. Це чітко показує ангіографія. У паренхіматозній фазі ангіографії печінка контрастується нерівномірно. На більшості ділянок тканинний малюнок збіднений, тоді як у вузлах регенерації відзначаються зони гіперваскуляризації. Під час зворотної (венозної) фази вдається документувати колатеральні шляхи кровотоку, варикозно-розширені вени, у тому числі в стравоході та шлунку, розширення спленопортального стовбура і водночас деформацію та звуження внутрішньопечінкових портальних судин.

Осередкові ураження печінки. До осередкових (об'ємних) утворень печінки відносять кісти, абсцеси та пухлини. Найпевніше розпізнаються кісти, заповнені рідиною. На сонограмах така кіста виглядає як ехонегативне утворення округлої форми з чіткими рівними контурами та тонкою стінкою. Зустрічаються як поодинокі, і множинні кісти різної величини. Кісти діаметром менше 0,5-1,0 см не визначаються, якщо в їхній капсулі немає відкладів вапна. Крайові кільцеподібні звапніння найбільш характерні для ехонокосових кіст. Одним з різновидів кістозного ураження печінки є полікістоз, при якому більша частина паренхіми органу заміщена порожнинами, що містять рідину. При цьому захворюванні кісти можуть бути також у нирках та підшлунковій залозі.

На комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах кіста відбивається як округле утворення з рівними контурами, що містить рідину. Особливо добре видно кісти на посилених комп'ютерних томограмах, тобто. отримані після введення контрастних речовин. Просторовий дозвіл КТ та МРТ набагато вищий, ніж сонографії. При цих дослідженнях вдається виявити кістозні утворення діаметром лише 2-3 мм. Сцинтиграфію печінки рідко застосовують для виявлення кісток у зв'язку з її низьким просторовим дозволом.

Асбцес печінки, подібно до кисті, на сонограмах, сцинтиграмах, комп'ютерних і магнітно-резонансних томограмах обумовлює обмежений дефект зображення. Крім клінічних даних, розрізнити ці дві поразки допомагають додаткові ознаки. По-перше, навколо абсцесу зазвичай розташована зона зміненої тканини. По-друге, обриси абсцесу менш рівні, ніж кісти, а, по денситометрической щільності на комп'ютерних томограмах він перевершує кісту. Дрібні піогенні абсцеси зазвичай розташовані групами, у яких часто видно ущільнення - краєм чи центрі порожнини.

Більшість доброякісних пухлин печінки – гемангіоми, рідше зустрічаються аденома та вузлова гіперплазія. На сонограмах вони видно як гіперехогенні утворення округлої або овальної форми з чіткими контурами та однорідною структурою. На комп'ютерних томограмах гемангіома обумовлює обмежену ділянку зниженої щільності неоднорідної структури з нерівними контурами. При посиленій КТ відзначається збільшення денситометричної щільності зони ураження. Подібну картину на комп'ютерних томограмах дає аденома, але при посиленні контрастною речовиною тінь її виявляється менш інтенсивною, ніж тканина печінки, що оточує. При вузловій гіперплазії на комп'ютерних томограмах виявляють дрібні дрібні гіподенсні вогнища. Гемангіома досить чітко вимальовується при МРТ, особливо при поєднанні цього дослідження з контрастування парамагнетиками. Що ж до радіонуклідної візуалізації, то за просторовим дозволом вона поступається всім перерахованим способам візуалізації печінки і в даний час її з цією метою застосовують рідко.

Гепатоцелюлярний рак (гепатома) обумовлює на сонограмах ділянку нерівномірної густини з нерівними контурами. Розпад пухлини виглядає як ехонегативна зона неправильної форми, а набряк навколо пухлини - як розпливчастий обідок, теж ехонегативний. На комп'ютерних, магнітно-резонансних томограмах та сцинтиграмах (емісійних томограмах) гепатома зумовлює дефект неправильної форми з нерівними контурами.

Променева картина метастазів злоякісних пухлин у печінці (а це, на жаль, часте ураження) залежить від кількості та розмірів пухлинних вузлів.

Серед усіх засобів візуалізації метастазів найкращий просторовий дозвіл має КТ, особливо при її виконанні за посиленою методикою, далі слідує МРТ і замикають названу вище групу сонографія та сцинтиграфія.

Обстеження таких хворих зазвичай починають із сонографії як найбільш доступного та дешевого методу. У нашій країні в онкологічних диспансерах за традицією у більшості хворих зі злоякісними новоутвореннями з метою виявлення метастазів, крім сонографії, виконують сцинтиграфію печінки. Проте поступово, у міру розвитку та зміцнення матеріальної бази цих лікувальних закладів дедалі більшого значення у виявленні метастазів у печінці набуває КТ. Зауважимо також, що за наявності метастазів, як і при інших об'ємних процесах у печінці (первинна злоякісна або доброякісна пухлина, абсцес), AT та сонографія дозволяють виконати прицільну пункцію патологічного утворення, взяти тканину для гістологічного (або цитологічного) дослідження та за необхідності ввести до зону ураження необхідний лікарський засіб.

Під контролем променевих досліджень проводять лікування хворих з невеликими печінково-клітинними злоякісними пухлинами та одиночними метастазами (зокрема, колоректальним раком). Застосовують або черезшкірні ін'єкції етанолу в пухлинний вузол, або лазерне опромінення по оптичних волокнах, а також черезшкірно введених в пухлину. Сонограми та томограми дозволяють оцінити результати лікування. Цінною підмогою при оперативних втручаннях на печінці є інтраопераційна сонографія. Стерильний ультразвуковий датчик, підведений до печінки, дає можливість уточнити анатомічні варіанти розгалуження судин та проток печінки та виявити непомічені раніше додаткові пухлинні вузлики.

Захворювання жовчних шляхів. В останні роки помітно зросла частота розвитку жовчнокам'яної хвороби. За складом розрізняють холестеринові, пігментні, вапняні та змішані (холестерино-пігментно-вапняні) камені.

У діагностиці каменів жовчного міхура на вирішальній ролі грає сонографія. Її чутливість досягає 95-99%, а межа виявлення каменів - 1,5-2 мм. Камінь на сонограмі зумовлює гіперехогенну освіту порожнини жовчного міхура. Позаду каменю визначається акустична тінь – «звукова доріжка».

На звичайних рентгенограмах жовчні камені можна розпізнати тільки в тому випадку, якщо вони містять відкладення вапна. Інші камені виявляють при холецистографії, якщо протоки міхура протікає і контрастована жовч проникає в міхур. Камені дають дефекти тіні жовчного міхура. Число, величина та форма дефектів залежать від числа, величини та форми каменів. Чітко виявляються каміння при КТ. З розвитком сонографії холецистографія, що була основним методом виявлення каменів у міхурі, втратила своє значення.

Камені в жовчних протоках за допомогою сонографії виявляють рідко, оскільки вони зазвичай невеликий величини; до того ж, деяка частина загальної жовчної протоки прикрита дванадцятипалою кишкою, що погіршує ультразвукову візуалізацію цієї частини жовчовидільної системи. У зв'язку з цим основним методом візуалізації каменів у жовчних протоках є КТ, і лише відсутність можливості її проведення може бути призначена холеграфія. Показовою є картина каменів у жовчних протоках на МРТ. При механічній жовтяниці важливі діагностичні дані можуть бути отримані за допомогою ЕРХПГ-В останні роки все ширше поширення набувають інтервенційні методи лікування жовчнокам'яної хвороби. Під контролем ультразвуку або КТ виробляють черезшкірну пункцію жовчного міхура, його катетеризацію та подальше введення лікарських препаратів (аліфатичних спиртів), що розчиняють каміння. У практику увійшли також методи екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії. Швидко розвиваються рентгенохірургічні втручання, що застосовуються при оклюзій-них ураженнях жовчних шляхів. Черезшкірним доступом печінку вводять спеціальні катетери, а через них необхідні інструменти для видалення залишених при операції жовчних каменів, ліквідації стриктур, розміщення в протоках дренажної трубки з метою біліарної декомпресії і зовнішнього або внутрішнього дренування жовчних шляхів.

Цінною підмогою клініцисту є променеві методи при діагностиці холециститів. По-перше, вони дозволяють одразу ж розмежувати калькульоз. По-друге, з їх допомогою виділяють групу хворих із запальним стенозом термінального відділу загальної жовчної протоки. По-третє, вони дають можливість встановити прохідність протоки міхура і ступінь порушення концентраційної та рухової функцій жовчного міхура, а це дуже важливо при плануванні лікування, особливо при вирішенні питання про оперативне втручання.

При гострому холецистит первинним методом дослідження є сонографія. При ній виявляється збільшення розмірів міхура, потовщення стінки. Навколо міхура вимальовується зона набряку. Дуже частою знахідкою при сонографії є ​​внутрішньоміхурові жовчні камені; вони спостерігаються у 90-95% хворих на гострий холецистит. Всі ці симптоми досить чітко виявляються при КТ, проте за позитивних сонографічних та клінічних даних її виконують нечасто. Непрямою ознакою холециститу при сонографії може бути обмежена рухливість правої половини діафрагми при диханні. Зауважимо, що цей симптом виявляють також при рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини – рентгеноскопії.

Хронічний холецистит при сонографії проявляється подібними ознаками: розміри міхура частіше збільшені, рідше, при зморщуванні міхура, зменшені, стінки його потовщені, іноді нерівні, навколишня міхур печінкова тканина, як правило, ущільнена, у міхурі нерідко видно каміння або обложені щільні компоненти. У ряді випадків міхур унаслідок склерозуючого перихолециститу значно деформований. Останній симптом має бути оцінений з великою обережністю. Слід пам'ятати, що у 8% здорових людей трапляються вроджені деформації жовчного міхура, іноді досить химерні. Всі перелічені симптоми можуть бути виявлені і за допомогою інших методів променевої візуалізації – КТ та МРТ. Гепатобілісцінтіграфія дозволяє виявити дискінезію міхура різного ступеня вираженості, аж до повної втрати його концентраційної функції та скорочувальної здатності.

Нерозривно пов'язані променеві методи та хірургія жовчних шляхів. Ультразвукове спостереження розширює можливості лапароскопічної хірургії. Під контролем ЕРХПГ виконують папілотомію та сфінктеротомію. Черезшкірна чреспеченочная холангіографія є обов'язковою попередньою процедурою перед чресшкірньш дренуванням жовчних шляхів і введенням в них різних інструментів, зокрема для дилатації звужених ділянок проток. Для виявлення залишених при виконанні операції жовчного каміння використовують холангіографію через дренажну трубку. За допомогою венопортографії оцінюють функцію печінково-портального анастомозу, накладеного хворому на цироз печінки. Цілком зрозуміло, що основні променеві методи – сонографія, КТ та МРТ – необхідні при трансплантації печінки.

Синдром портальної гіпертензії. Терміном "портальна гіпертензія" позначають підвищення тиску в системі ворітної вени. Розрізняють надпечінкову блокаду, коли гіпертензія обумовлена ​​порушенням відтоку крові з печінки в результаті здавлення або тромбозу нижньої порожнистої вени, тромбофлебіту печінкових вен, констриктивного перикардиту, внутрішньопечінкову блокаду, головним чином при цирозі печінки, та підпеченкову атромоз, комірної вени.

При портальній гіпертензії спостерігається варикозне розширення вен стравоходу та шлунка, що може ускладнитися кровотечею. Для оцінки локалізації та ступеня вираженості варикозного розширення вен застосовують рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка з сульфатом барію, ендоезофагеальну сонографію або ангіографію (КТ- або МРТ-ангіографію). Через печінковий доступ проводять катетер у ворітну вену і потім виконують емболізацію варикозно-розширених вен.

Травма живота. Місце та характер променевого обстеження при тупій травмі живота або поранення вогнепальною чи холодною зброєю залежать від стану потерпілого. При стані середньої тяжкості дослідження проводять у відділенні променевої діагностики. Клінічно нестабільних пацієнтів (важкий стан, шок) доводиться обстежувати у реанімаційному відділенні. Постраждалих, які потребують невідкладного оперативного втручання, обстежують прямо на операційному столі. У всіх випадках дотримуються наступної схеми.

Рентгенологічне дослідження грудної порожнини важливе для виключення поєднаного торакоабдомінального ушкодження; можуть бути виявлені також переломи кісток грудної клітки, травматичний колапс легені, пневмонія.

Сонографія дозволяє встановити збільшення ураженого органу, перерву його контуру, наявність підкапсульних або внутрішньоорганних гематом, наявність рідини (крові, жовчі) у черевній порожнині. КТ ефективніший за сонографію, оскільки проведенню останньої заважає метеоризм, який, як правило, спостерігається при травмі живота. Ушкодження черевної стінки можуть заважати виконанню сонографії. КТ є «чуйним» методом виявлення рідини в черевній порожнині. Наявність рідини змушує припускати пошкодження кишки чи брижі. Останнім часом показані великі можливості спіральної комп'ютерної томографії, що виконується після прийому внутрішньо 500 мл 2-5% розчину водорозчинної контрастної речовини. За допомогою серії томограм вдається розпізнавати забиті місця та розриви черевних органів, гематоми та гемоперитонеум, скупчення жовчі (біломи), псевдоаневризми, тромбоз вен тощо. У неясних випадках вирішальні відомості одержують при ангіографії. Вона дозволяє встановити джерело кровотечі, розрив тих чи інших судин. З її допомогою можна виконати лікувальні заходи, наприклад введення кровоспинних препаратів або емболізацію судини, що кровоточить.

8378 0

Рентгенівське дослідження при захворюваннях печінки застосовується давно і дозволяє отримати ряд відомостей, що допомагають у постановці діагнозу. Навіть при звичайній рентгеноскопії області печінки можна виявити зміну розмірів печінки, висоти стояння правого купола діафрагми і поїдання його контурів, відтіснення шлункового міхура вліво збільшеною печінкою. Оглядова рентгенографія печінки дає достатню інформацію.

При відкладеннях вапна в хітиновій оболонці ехінококової кісти на знімках виявляється кільцеподібна тінь. При неповному звапнінні капсули може визначатися його локальне розташування. Кальциноз може піддаватися вміст гідатид, що призводить до появи на знімках відповідної картини.

Найбільш точні рентгено-діагностичні методи - ангіографічна та комп'ютерна томографія.

Комп'ютерна томографія

При первинному раку печінки характерне гетерогенне зниження щільності зображення та нечіткість контурів патологічного вогнища.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що вказує рентген черевної порожнини?

Рентген черевної порожнини використовується для дослідження наступних органів:

• тонкий і товстий кишечник;
• жовчний міхур та жовчні протоки;
• селезінка;

Шлунок на рентгені черевної порожнини

У шлунку на рентгенівському знімку виділяють такі відділи:

• кардіальна частина ( розташована біля стравоходу);
• склепіння ( перехідна частина);
• тіло ( основна частина шлунка);
• пілоричний відділ ( відділ воротаря, знаходиться у дванадцятипалої кишки).

До кожного відділу шлунка характерні деякі особливості складок слизової оболонки. Так, найбільшу товщину мають складки склепіння ( до 2 сантиметрів), а меншу – у воротаря ( до 5 мм). У тілі шлунка складки мають товщину близько 1 сантиметра. Візуалізації складок шлунка може перешкоджати огортання слизової оболонки шлунка захисним слизом, рідиною або скупченнями їжі.

За допомогою рентгена можна досліджувати моторно-евакуаторну функцію шлунка. Вона регулюється складними рефлекторними нервовими механізмами. Під впливом перистальтичних хвиль вміст шлунка пересувається до пилорическому відділу, та його виведення в дванадцятипалу кишку залежить від відкриття воротаря. Зазвичай через 30-40 хвилин половина контрастної маси залишає шлунок. Через 1-3 години шлунок від неї очищається майже повністю. Для спостереження цим процесом проводиться серія рентгенівських знімків з великим інтервалом.

Рентгеноанатомія тонкого кишечника

У тонкому кишечнику виділяють такі відділи:

• Дванадцятипала кишка.На початку дванадцятипалої кишки ( так званої цибулини) не видно складки, тому на нормальному рентгені вона має бути гладкою. Далі з'являються косі, поперечні, поздовжні складки близько 3 мм заввишки. На рентгені стінка дванадцятипалої кишки має крапчастий вигляд. Вона пояснюється проникненням барієвої суспензії у простори між складками.
• Худа кишка.Є найдовшим відділом тонкого кишківника. Характерною анатомічною особливістю є поперечні складки, розташовані в худій кишці особливо густо. Однак через невелику висоту складок вони практично непомітні на рентгені.
• Здухвинна кишка.Має найменший просвіт. Складки в здухвинній кишці більше за розміром, ніж у худій, тому її зубчастість нагадує дванадцятипалу кишку. Здухвинна кишка відкривається у бічну частину товстого кишечника.

Рентгенологічна картина товстого кишечника в нормі

Товстий кишечник складається з наступних відділів:

• Сліпа кишка.Початковий відділ товстого кишківника. Має завдовжки 20 мм, а діаметр – 15 мм. Гаустри сліпої кишки великі, але рідкісні. Від тонкого кишківника сліпу кишку відокремлює так званий ілеоцекальний клапан, що регулює просування їжі в товстий кишківник.
• Висхідна кишка.Має трохи менший діаметр, ніж сліпа кишка. Довжина висхідної кишки становить 60 мм, вона спрямована вгору, чим пояснюється її назва.
• Поперечно-ободова кишка.Проходить праворуч наліво в заочеревинному просторі, має довжину 50 сантиметрів.
• Низхідна кишка.Проходить паралельно висхідній кишці, відрізняється менш вираженими гаустрами та вертикальною орієнтацією складок слизової оболонки. Має довжину 70 мм.
• Сигмоподібна кишка.Має різну форму та розміри, широкий просвіт ( до 30 мм).
• Пряма кишка.Є кінцевою ділянкою товстого кишечника та шлунково-кишкового тракту.

Печінка на рентгені черевної порожнини в нормі

На рентгені печінка має вигляд рівномірної трикутної тіні, що добре виділяється на тлі інших органів черевної порожнини. Верхній контур печінки збігається з контуром діафрагми. Зовнішній контур печінки виділяється на тлі жирової клітковини та м'язів передньої черевної стінки. Нижній контур печінки відповідає її передньому краю при пальпації, приблизно паралельний реберній дузі. За допомогою звичайного рентгена не можна побачити внутрішньопечінкові протоки або судини воріт печінки. Тому можливості рентгена у дослідженні печінки є обмеженими та поступаються таким методикам як ультразвукове дослідження ( УЗД) або магнітно-резонансна томографія ( МРТ) .

Жовчний міхур та жовчовивідні шляхи на рентгені черевної порожнини

При контрастному рентгені жовчного міхура він визначається у вигляді овального утворення довжиною 6 – 10 см, діаметром 2 – 4 см. У нормі він заповнюється контрастною речовиною рівномірно, контур його внутрішніх стінок рівний і гладкий. Об'єм жовчного міхура становить 30 – 70 кубічних сантиметрів. У відповідь на їжу його м'язова стінка скорочується, при цьому орган зменшується вдвічі.

Жовчні протоки починаються всередині печінки. Від часток печінки відходять лівий і правий печінкові протоки, які об'єднуються в загальну печінкову протоку. Після приєднання протоки міхура утворюється загальна жовчна протока, що впадає в дванадцятипалу кишку. Незалежно від способу надходження контрастної речовини до жовчовивідних протоків у нормі вони виглядають на рентгені однаково. Завдяки високій щільності контрастної речовини на рентгені жовчні протоки забарвлюються у яскравий білий колір.

Основою нормального жовчного дерева є рівномірність його просвіту, відсутність розширень чи звужень. Якщо контрастна речовина не проникає у певні її ділянки, це говорить про механічну причину закриття просвіту жовчовивідних шляхів. Діаметр загальної печінкової протоки на рентгені в нормі не перевищує 5 мм, а загальної жовчної протоки – 10 мм. Загальна жовчна протока має довжину від 5 до 10 сантиметрів, а при впаданні в дванадцятипалу кишку він утворює фізіологічне розширення – ампулу.

Рентгеноанатомія підшлункової залози

Підшлункова залоза у нормі не видно на рентгені. Це з тим, що її тканина повністю пропускає рентгенівські промені. Навпаки, лише при деяких захворюваннях та змінах у тканині підшлункової залози вона стає видно на рентгені. Це відбувається при включенні в неї каміння або звапніння ( відкладення солей кальцію). У зв'язку з цим рентгенологічне дослідження підшлункової залози проводиться рідко, на відміну ультразвукового дослідження даного органу.

При виконанні ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії ( ЕРХПГ) в головну протоку підшлункової залози вводиться рентгеноконтрастна речовина. Це дослідження дозволяє побачити просвіт та стінки протоки. У нормі диметр головної підшлункової протоки становить від 1 мм ( в області хвоста) до 3 мм ( в області головки). В нормі його стінки є гладкими і не мають розширення чи випинання.

Анатомія бруньок. Нирки на рентгені черевної порожнини

На оглядовій рентгенограмі області живота нирки визначаються як дві бобоподібні тіні в області переходу грудного відділу хребта до поперекового. Частину нирок закрито нижніми ребрами. Ліва нирка розташовується дещо вище за праву. Визначити особливості внутрішньої структури нирок при даному методі дослідження неможливо. Через анатомічні особливості і недостатню контрастність апаратури нирки можуть бути не видно на оглядовому рентгені. Однак, у будь-якому випадку, за його допомогою можна виявити каміння або сторонні тіла.

Тінь нирок при екскреторній урографії є ​​контрастнішою. Основною перевагою даного методу є відображення чашково-баханкової системи. Зазвичай можна виявити три чашки ( верхню, середню та нижню), які впадають в одну балію більшого розміру. Розмір і форма чашок і балій можуть варіювати. Сечоводи виглядають як тінь у вигляді вузької смуги.

У нормі на екскреторній урографії відзначають такі характеристики зображення:

• чіткі контури чашково-лоханкової системи, сечоводів, сечового міхура;
• рівномірне та симетричне виділення контрастної речовини;
• чашково-лоханкова система нирок не має опуклостей, діаметр чашок не більше 5 мм, а балії – не більше 20 мм.

Які захворювання можна виявити за допомогою рентгену черевної порожнини?

Захворювання шлунка на рентген черевної порожнини. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба

Для хронічного гастриту здебільшого характерно збільшення складок, придбання ними розмірів 3 – 5 мм, обмежених глибокими борозенками. Шлункові поля ( скупчення складок) через це стають явно помітними. Одночасно з цим виявляються функціональні порушення шлунка. При загостренні хронічного гастриту шлунок зменшено у розмірах через тонічне скорочення, його перистальтика посилена. Болі у животі з'являються через м'язові спазми. За допомогою рентгену можна розрізнити декілька варіантів хронічного гастриту.

На рентгені виділяють такі варіанти хронічного гастриту:

• Бородавчастий ( поліпозний) Гастрит.На рентгені визначаються потовщення складок слизової оболонки у вигляді поліпів. Такий варіант хронічного гастриту зустрічається найчастіше. Збільшення складок слизової оболонки ( гіпертрофія) є захисною реакцією на запалення чи дію подразників.
• Атрофічний гастрит.На рентгені спостерігається витончення слизової оболонки шлунка. Стінка шлунка має знижений тонус, у ньому є невелика кількість рідини.
• Склерозуючий ( ригідний) Гастрит.При цьому захворюванні уражається вихідний відділ шлунка. Слизова тут нерівномірно потовщується, набуває зубчастого контуру на рентгені, в той же час, вихідний відділ шлунка зменшується в діаметрі і стає нерухомим.

Ознаками виразки на рентгені черевної порожнини є:

• Симптом "ніші".Є контрастним заглибленням у стінці шлунка. Поглиблення має рівні краї та округлу форму. Воно оточене піднятим валом, до якого концентрично сходяться складки слизової оболонки.
• Деформація стінки шлунка.При тривалому виразковому процесі у слизовій оболонці шлунка відбувається рубцювання – заміна епітеліальної тканини на сполучну тканину. Вона стягує краї виразки, через що шлунок деформується і набуває неправильної форми.
• Порушення тонічної та моторної функції шлунка.Спостерігаються переважно місцево, у сфері виразкового дефекту. При цьому на ділянці виразки відзначається знижений тонус стінки шлунка, а також уповільнення або відсутність перистальтичних хвиль.

Вільний газ на рентгені черевної порожнини

При підозрі на прорив виразки рентгенівське дослідження проводять у тому положенні, в якому пацієнта було доставлено до рентгенівського кабінету. Газ проникає в черевну порожнину через отвір у стінці шлунка. На рентгенограм він утворює чітко видиме просвітлення. Газ займає в черевній порожнині верхні відділи, при цьому він змінює своє розташування в залежності від пози людини. Він може перебувати під діафрагмою, під передньою черевною стінкою, у бічних відділах черевної порожнини. Тому за перфорації черевної порожнини газ називають вільним.

При пенетрації ( проникнення виразкового дефекту до сусідніх органів) Виявляються певні рентгенологічні ознаки. Виразковий дефект ( ніша) має великі розміри ( кілька сантиметрів). Виразка є фіксованою, вона не рухається при пальпації шлунка чи зміні положення тіла. Для лікування пенетрації виразки потрібна хірургічна операція, під час якої виразковий дефект ушивають.

Рідина на рентгені черевної порожнини

Вільна рідина в черевній порожнині з'являється з наступних причин:

• Травма черевної порожнини.При травмі різних органів відбувається внутрішньочеревна кровотеча. При цьому стан людини до певного моменту не змінюється. Після втрати чверті циркулюючої крові різко знижується артеріальний тиск та зменшується мозковий кровообіг.
• Асцит.Є вихід рідини в черевну порожнину через стінку вен в результаті застою кровотоку. Асцит спостерігається при серцевій недостатності та печінковій недостатності, хворобах нирок. При цирозі печінки спостерігається також розширення вен передньої черевної стінки, що нагадує голову медузи. Рідина при асциті зазвичай є стерильною, не містить бактерій.
• Перфорація порожнистих органів.При розриві жовчного міхура, виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки у вільну черевну порожнину може потрапляти їх вміст. При цьому виникає гострий біль, спричинений не тільки розривом стінки порожнього органу, але й подразненням очеревини.
• Перітоніт.Є запаленням очеревини в результаті потрапляння в черевну порожнину жовчі, крові, гною, інфікування асцитичної рідини. Перитоніт є ускладненням різних гнійних захворювань, таких як апендицит. Перитоніт потребує хірургічного лікування, оскільки загрожує швидким летальним кінцем через розмноження патогенних мікроорганізмів.

Гостра механічна непрохідність кишечника на рентгені черевної порожнини

При гострій кишковій непрохідності на рентгені виявляється здуття кишкових петель вище за місце закупорки та опустіння кишечника нижче даної ділянки. Ознакою механічної непрохідності на рентгені є звані чаші Клойбера. Вони є рівнем рідини в петлях, розташованих вище місця закупорки кишечника. Чаші Клойбера виявляються вже за годину після настання кишкової непрохідності. Швидке прогресування цього стану може призвести до смерті.

Серед захворювань кишечника найчастіше зустрічаються такі патології:

• хвороба Крона та інші.

Хвороба Крона – запальне захворювання кишечника, що має імунологічну природу. Хвороба Крона проявляється тими ж симптомами, що і ентероколіти – біль у животі, тривала діарея ( пронос), порушення апетиту, слабкість. При цьому захворюванні може бути вражений будь-який відділ кишечника, але частіше уражається початковий відділ товстого кишечника та кінцеві відділи тонкого.

Основною ознакою хвороби Крона на рентгені є звуження кишкових петель із утворенням рубцевих перетяжок. Ця ділянка виглядає як вузький нерівний канал ( "симптом шнура"). Складки слизової зникають, між ними з'являються тріщини та щілини. У ці проміжки проникає контрастна речовина. При огляді така стінка нагадує вигляд «бруківки». Ускладненням хвороби Крона є поява абсцесів. Їх дренують під контролем ультразвукового датчика.

Апендицит на рентгені черевної порожнини

На рентгені гострий апендицит призводить до потовщення товстої кишки, появи газу та рідини в ній. Нагромадження газу виглядає як просвітлення на тлі стінки товстого кишечника. Складки слизової оболонки є потовщеними та ригідними, їх рухливість знижена. У червоподібному відростку можуть бути камені, що мають світлий відтінок на рентгені. Абсцес на місці червоподібного відростка виглядає як затемнення та вдавлення на стінці сліпої кишки. При розриві апендикса у черевній порожнині може бути газ чи рідина у невеликих кількостях.

Діагностика захворювань печінки за допомогою рентгену черевної порожнини

За допомогою рентгену черевної порожнини можна виявити дифузні або місцеві зміни печінки. Вони, на жаль, не є специфічними, тобто за ними впевнено не можна встановити точний діагноз. При гепатитах на рентгені спостерігається збільшення розмірів печінки та невелика неоднорідність паренхіми органу. При жировому гепатозі ( великій кількості жирових включень у печінкових клітинах) печінка на рентгені характеризується низькою щільністю.

Набагато більш вираженими є зміни при цирозі печінки. Цироз – кінцевий стан печінки, якого призводять різні хронічні захворювання. Цироз проявляється рубцюванням органу та функціональною недостатністю. На рентгені спостерігається зменшення розмірів печінки, деформація її часток, зубчастість контуру. У тканині печінки неоднорідність виражена ще сильніше, ніж при гепатиті. Разом з цим збільшено селезінку. У черевній порожнині може бути виявлена ​​вільна рідина – ознака асциту.

Серед осередкових змін печінки на рентгені розрізняють:

• кісти ( порожнини, заповнені рідиною);
• абсцеси ( скупчення гною);
• пухлини ( скупчення клітин, нетипових для печінки).

Захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Жовчнокам'яна хвороба на рентгені черевної порожнини

Найпоширенішими захворюваннями жовчного міхура та жовчовивідних шляхів є такі захворювання:

• гострий та хронічний холецистит;
• ушкодження жовчного міхура;
• пухлини.

Одним з головних симптомів ураження жовчних шляхів є жовтяничність шкіри. Цей симптом може стати ускладненням жовчнокам'яної хвороби. Механічна жовтяниця – це закриття просвіту жовчних шляхів різними утвореннями, що знаходяться всередині них або зовні. При механічній жовтяниці використання холангіографії та холеграфії є ​​цінним способом визначення причини її появи.

Непрямими ознаками гострого панкреатиту на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини є:

• осередкові просвітлення в ділянці підшлункової залози, що відповідають бульбашкам газу;
• симптом «відсіченої ободової кишки» ( здуття поперечної ободової кишки до початку низхідної ободової кишки);
• збільшення розмірів підшлункової залози.

Найкращими методами для діагностики захворювань підшлункової залози вважаються ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія. За допомогою цих методів можна приділити пильніше увагу внутрішній структурі органу, яку неможливо досліджувати за допомогою звичайного рентгену черевної порожнини.

Захворювання нирок на рентгені черевної порожнини

Найбільш гострим станом, при якому потрібне проведення рентгену черевної порожнини, є ниркова колька. Під час ниркової коліки з'являється різкий біль у попереку та утруднення сечовипускання. Ниркова колька є ускладненням сечокам'яної хвороби і викликається закриттям сечовивідних шляхів каменем. В абсолютній більшості випадків ниркові камені складаються з кальцію та фосфатів, що робить їх видимими на рентгені. На оглядовому рентгені можна встановити наявність чи відсутність. За допомогою екскреторної урографії можна визначити точне положення каменю щодо сечоводів або чашково-баханкової системи.

При сечокам'яній хворобі за допомогою рентгенівських методів виявляються такі ознаки:

• наявність каменів у нирках ( контрастні затемнення);
• розширення чашково-баханкової системи;
• ознака «великої білої нирки» - збільшення нирок у розмірах та посилення її контрастності на оглядовій рентгенограмі.

Іноді на рентгені можна виявити зменшення нирок у розмірі ( менше 10 сантиметрів у довжину). Така ознака вважається несприятливою зміною. Нирки зменшуються при тривалому перебігу хронічних захворювань ( гломерулонефриту або пієлонефриту). Цей стан називається нефросклерозом. Разом із зменшенням у розмірах нирки стає менш функціональною, що загрожує підвищенням тиску та інтоксикацією організму власними продуктами обміну речовин.

Практично будь-які захворювання ниркових судин можна виявити за допомогою ангіографії. На рентгенівському знімку з гарною якістю зображення вони визначаються звуженням чи розширенням ниркових судин різних рівнях. Зміни в нирковій артерії звуться вазоренальної судинної патології. При хронічному гломерулонефриті чи пієлонефриті уражаються судини усередині нирок. Така форма зветься паренхіматозною. Підставою для ангіографії є ​​незрозумілий підвищений тиск ( нижнє значення більше 110 мм рт. ст.).

За допомогою ангіографії можна визначити такі захворювання нирок та ниркових судин:

• атеросклероз; тромбоз ниркових артерій;
• хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит;
• ниркова артеріальна гіпертензія;
• уроджені порушення розвитку судин нирок;
• пухлини нирок ( особливо злоякісні).

Де зробити рентген черевної порожнини?

Записатися на рентген черевної порожнини.

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві

+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.

У Москві

У Санкт-Петербурзі

Для діагностування хвороб печінки використовують методи УЗД, МРТ, КТ. Однак найкращим є ангіографія печінки, або рентген, проведення якого вимагає спеціальної підготовки та виконання вказівок лікаря. Що це за діагностичний захід, як він проводиться, які хвороби можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження?

Загальні відомості

Печінка має дві частки, які поділяються на 8 сегментів. Більшість маси клітин становлять гепатоцити. Рентгенологічні дослідження дозволяють побачити розміри, структуру, контури органу. При обстеженні нормальна здорова печінка відображається на моніторі у вигляді чіткої однорідної тіні, крім цього, верхня частина контуру сходиться з діафрагмою, а зовнішній відрізняється від екстраперіонетального жирового прошарку, нижній чітко видно, оскільки він відрізняється від інших органів, які розміщені поряд з печінкою.

Існує безліч діагностичних методів дослідження печінки, жовчного міхура і проток, а також підшлункової залози. Це КТ, МРТ органу, УЗД, рентгеноскопія. При рентгенологічному дослідженні печінки та жовчних проток існують такі способи обстеження з використанням методу контрастування:

• холеграфія,
• холецистографія,
• холангіографія.

Найбільш інформативним є метод ангіографічного дослідження з використанням розмаїття, який вводиться в жовчні протоки. Усі методики рентгенологічного дослідження важливі, щоб діагностувати такі захворювання печінки, як цироз, рак, інші новоутворення, патології у роботі жовчних шляхів та підшлункової залози. Залежно від того, які результати покаже рентгенологічне дослідження, лікар приймає рішення про проведення хірургічного втручання або спробувати вилікувати недугу із застосуванням медикаментозної терапії.

Ангіографія проводиться у вигляді виконання малого хірургічного втручання. Після анестезії лікар робить пункцію спеціальною голкою з катетером та вводить контраст. Далі лаборант виготовляє рентгенографію. Ангіографічне дослідження печінки проводиться за такими показаннями:

Існують і протипоказання до проведення ангіографії:

• стрімко розвиваються захворювання внутрішніх органів;
• при інфаркті міокарда;
• при порушенні кровозгортання;
• алергія на застосовувану контрастну речовину;
• при проблемах із нирками;
• різні психічні хвороби.

Спленопортографія

Цей вид обстеження проводиться з використанням контрастної речовини, яка вводиться в селезінку, а потім робляться знімки. На знімках можна побачити чіткі контури системи селезінкової та ворітної вени, це є важливим у діагностуванні порушень процесу циркуляції крові, наявності патологій, запалень та новоутворень у печінці та селезінці. Спленопортографія проводиться за таких захворювань:

• спленомегалія;
• гепатомегалія;
• при підозрі виникнення внутрішніх кровотеч.

Якщо у хворого портальна гіпертензія, спостерігається розширення вен селезінки, краї печінки стають нечіткими, орган деформований.

Гепатовенографія

Гепатовенографія застосовується під час діагностування хвороби Бадца-Кіарі. Цей спосіб дозволяє оцінити стан відтоку з органу перед тим, як робити операцію з накладання шунта хворим із цирозним ураженням печінки. Гепатовенографію можна проводити 2 способами:

1. Якщо є потреба визначити тиск у вені органу, це так звана вільна гепатовенографія. При цьому катетер розташований таким чином, що контакту зі стінками вени не відбувається.
2. Якщо є потреба визначення портального тиску - це заклинена гепатовенографія. При цьому ін'єкція вводиться у малу вену за допомогою катетера.

Спосіб прямої портографії

Цей вид діагностики застосовується пацієнтам для того, щоб уточнити причини та широкість патологічного зміни портального кровообігу:

• у якому стані знаходиться печінкове внутрішнє та зовнішнє русло;
• наявність патологій, які не відобразились під час застосування контрастної речовини.

За допомогою прямої портографії та інших діагностичних методів можна визначити обсяги ураження печінки та подальше хірургічне втручання. Величезне значення цей вид рентгенографії має для хворих, у яких діагностовано синдром портальної гіпертензії після оперативного втручання. При цьому вирішується питання про доцільність накладання мезентерико-кавального анастомозу.

Холецистохолангіографія

Даний метод обстеження дозволяє визначити захворювання печінки, жовчного міхура та проток з використанням контрасту, який вводиться внутрішньовенно, або вживаються спеціальні таблетки. На таке обстеження пацієнта спрямовує лікар-терапевт, гастроентеролог, онколог чи хірург. На підставі таких симптомів, як металевий присмак у роті, хворобливі відчуття праворуч під ребром, лікар приймає рішення про проходження хворим на спеціальні діагностичні процедури.

За допомогою цього виду дослідження можна виявити форму органу, вроджені та набуті патології, наявність новоутворення. Для того, щоб результати даного методу діагностики були максимально достовірні, необхідно ретельно підготуватися та суворо виконувати вимоги лікаря. Підготовка полягає у виключенні з меню таких продуктів, як свіжий білий хліб, солодка випічка з|із| масляними кремами і здоба, молочні продукти, а також продукти, які сприяють рясному газоутворенню в кишечнику.

Напередодні процедури, увечері необхідно провести очисну клізму або прийняти м'яке проносне, яке допоможе повністю очистити кишечник від калових мас. Якщо контраст застосовується у вигляді таблеток, то вони приймаються заздалегідь за приписом лікаря. Якщо призначено внутрішньовенне застосування речовини, воно вводиться безпосередньо перед процедурою. Якщо необхідно провести діагностику функції жовчного міхура, пацієнта просять принести із собою сніданок, найчастіше це жовтки із 2 яєць. Після вживання їх лаборант проводить додаткову серію знімків.

Даний вид процедури суворо заборонений жінкам у становищі та маленьким дітям, оскільки при рентгенографії на людину виявляється променевий вплив. Також цей метод діагностики протипоказаний людям, у яких алергія на компоненти контрастної речовини. Не здійснюють холецистохолангіографію людям із захворюванням серця, запаленням нирок, печінки та жовчного міхура. При аналізі результатів рентгенографії лікар оцінює розмір органу, чіткість його контурів, чи є затемнення, які можуть бути камінням чи новоутвореннями.