Пухлини носа та приносових пазух. Доброякісні пухлини порожнини носа: симптоми та лікування. Злоякісні пухлини внутрішнього носа

Рак носа та навколоносових пазух у сучасному світі виникає досить часто. Такий патологічний процес пов'язаний із багатьма чинниками. Найчастіше головною причиною утворення пухлини носа стає наявність доброякісних новоутворень, здатних перерости в рак. Зазначається, що чоловіки схильні до такого захворювання, ніж жінки. До групи ризику входять усі люди старше шістдесятирічного віку.

Найчастіше діагностується злоякісне утворення, яке локалізується у порожнині зовнішньої частини носа. Часто рак розвивається на тлі деяких запалень, а може виявитися як самостійне захворювання. Всі залежності від локації та характеру недуги, вилікувати таку її важливо на ранніх стадіях.

Рак носа практично завжди має злоякісний характер,який поширюється на всій області зовнішнього носа. Найчастіше таке захворювання має первинний характер, але у особливих випадках може мати вторинний. У такому разі рак локалізується не тільки на порожнини приносових пазух, але і в порожнині рота.

Саме собою запалення дуже небезпечне для людини. Воно характеризується як запалення епітеліальних, хрящових чи кісткових клітин у порожнині носа.

При такому ураженні організму відзначається серйозний запальний процес, прогресування якого спричиняє певні симптоми та ознаки раку носа.

Слід зазначити, що злоякісні освіти підлягають патологічному зростанню, який завжди можна проконтролювати. Зростання тканини у цій порожнині викликає об'єднання різних структур і провокує утворення метастаз. Такий процес найчастіше виникає у чоловіків віком від 55 років.

Причин утворення раку в порожнині носа безліч. Основними факторами стають:

1. Запалення у сфері дихальних шляхів.
2. Хронічні захворювання у порожнині носа.
3. Гострі.
4. Захворювання гайморової порожнини.
5. Утворення різних пухлин у порожнині носа, які при прогресуванні стають злоякісними новоутвореннями.
6. Часті.
7. Безконтрольне застосування антибіотиків при лікуванні гострих недуг у порожнині носа.
8. Травматизація носових проходів.
9. Патологічні зміни у порожнині носа.
10. Професійна діяльність, пов'язана з постійним контактом канцерогенних продуктів, що провокують.

Не варто забувати, що негативний вплив алкоголю та тютюну часто стають супутніми факторами.Пристрасть до згубних звичок може негативно позначитися як на порожнини слизових оболонок носа, а й у системі ЛОР-органів загалом.

Симптоматика

Симптоми раку носа на ранніх стадіях виявляються як постійної закладеності носа з утворенням великого скупчення слизових виділень.

При подальшому розвитку недуги утворюються гнійні виділення, які можуть закупорити усі протоки в євстахієвій трубці.

Надалі пацієнта починають мучити хворобливі відчуття в ділянці носової перегородки, що завдає пацієнту сильного дискомфорту.

Ступінь запалення та її характер великою мірою залежить від способу життя пацієнта.

Крім загальних симптомів, рак характеризується хворобливими відчуттями в біль може виникнути на ранніх стадіях або з'явитися набагато пізніше. При подальшому розвитку пухлини спостерігається гіпертрофія слизової оболонки носа та піднебіння. Зростання тканин у цих порожнинах призводить до деформації всієї особи.

Перші ознаки злоякісного новоутворення можна назвати ще на початковій стадії. На першому ступені розвитку недуги пацієнти часто не помічають симптоми раку або належать до інших запалень. Проте необхідно усвідомлювати, що рак найлегше вилікувати саме на цій стадії.

Фото раку на початковій стадії:

Симптоми раку наступні:

• закладеність носа, що посилюється на ніч;
• повна закупорка носових проходів;
• болючі відчуття при пальпації носа;
• тиск у ділянці перенісся;
• біль при пальпації вище або нижче за орбіт ока;
• сильна сльозотеча;
• світлобоязнь;
• часті виділення слизового секрету з носа;
• оніміння особи загалом чи лише запаленої частини;
• збільшені лімфовузли за вухами або в ділянці шиї;
• утворення гнійних виділень із порожнини носа;
• кровотеча з носу;
• болючі відчуття у вухах, що супроводжуються утворенням сторонніх шумів;
• порушення нюху.

Кров із носа при раку є головним симптомом. При утворенні кривавих виділень без будь-яких причин необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

При діагностуванні симптомів слід зазначити локалізацію злоякісного новоутворення.

Часто симптоми можуть не виявлятися тривалий час, якщо пухлина знаходиться в області верхньощелепної пазухи.

У такому разі на початковому етапі пацієнт відчуває трохи інші ознаки:

• зміна у будові особи;
• сильна деформація щелепи;
• різні процеси у сфері невралгії;
• біль при нахилі голови.

Якщо ви не помітили ці симптоми і не вжили необхідних заходів, відзначається швидке поширення ракових клітин по довколишніх тканинах. Такий процес згубний для пацієнта, оскільки в цей час відбувається зараження очних ямок і всієї носової порожнини. У особливо важких випадках відбувається ураження мозку.

Багато пацієнтів плутають дане захворювання з або дисфункцією слухової трубки. Насправді, на ранніх стадіях симптоматика недуг схожа. Але у будь-якому випадку необхідний огляд професійного лікаря.

Кваліфікований фахівець зможе розрізнити недуги при першому оглядіі надалі призначить ретельніші дослідження, на підставі яких пропише лікування.

Лікування раку носових пазух народними засобами

При лікуванні раку носових пазух важливо звернути увагу не тільки на симптоми, а й на саме вогнище запалення. Для усунення пухлини пацієнтам призначається хірургічна операція. Але для полегшення стану пацієнта лікарі нерідко поряд із медикаментозною терапією призначають нетрадиційну медицину.

Народні методи можуть зняти запальний процес, полегшити біль пацієнта та нормалізувати загальний стан.

Часник

Найчастіше при раку носа пацієнти користуються дуже старим рецептом, головний інгредієнт якого – часник.

Він має ефективну властивість при багатьох запаленнях слизової оболонки, тому лікарі не забороняють користуватися наступним рецептом.

1. Очистіть п'ять часточок часнику і видавіть весь сік овочів.
2. Потім змішайте часниковий сік з однією ложкою меду.
3. Заважайте суміш до отримання однорідної маси.
4. Зігрійте суміш на паровій бані до температури 37 градусів за Цельсієм.

Приймайте цей засіб тричі на день за півгодини до їди.Майте на увазі, що корисні властивості часнику способи знищити ракові клітини. Тому застосовуючи такий засіб спільно з антибіотиками та іншими лікарськими препаратами, чекайте на позитивний результат.

Прополіс та алое

Чудові властивості має настоянка прополісу.Її можна придбати в аптеці чи приготувати самостійно. Для цього необхідно залити двісті грамів інгредієнта трьома склянками горілки або очищеним спиртом, а потім дати засобу настоятися протягом одного місяця.

Приймати засіб потрібно внутрішньо. Але попередньо додайте в десять крапель прополісу сік алое.

Для цього відріжте один листок рослини і покладіть у холодне місце на кілька годин.

Після цього зберіть ложкою весь сік і розмішайте в прополісі.

Засіб має різкий та неприємний смак, тому розчин рекомендується запивати великою кількістю води.

Чистотіл

Відомі цілющі властивості має чистотіл. Ця рослина здатна не допустити переродження ракових клітин та зупинити зростання вже уражених. Приймати засіб потрібно як розчину.

Для цього подрібніть невелику кількість трави та залийте склянкою окропу на п'ятнадцять хвилин.

Приймайте відвар щодня за 30 хвилин до їди.

Перед кожним прийомом потрібно готувати свіжий відвар.

Буряк та морква

Корисними властивостями має морква та буряк. При утворенні раку їх у великій кількості включають у раціон, а й застосовують у медичних цілях. Для приготування відвару для лікування раку необхідно зробити таке:

1. Змішайте свіжий сік буряка і соком моркви.
2. Додайте до суміші десятивідсотковий екстракт прополісу.

Закопуйте суміш у кожен носовий прохід по три рази на добу.. За один раз необхідно вводити до п'яти крапель у кожну ніздрю. Повторюйте процедуру щодня до повного одужання.

Існує безліч методів лікування раку народними засобами.

Перелічені рецепти мають яскраво виражений результат.

Але в будь-якому випадку методи нетрадиційної медицини нездатні замінити медикаментозну терапію та хірургічне втручання.

Тому важливо, щоб за перебігом лікування щодня стежив досвідчений лікар, який у разі різних негативних реакцій негайно вживе необхідних заходів.

Прогноз

Якщо ви помітили ознаки недуги ще на ранніх стадіях і звернулися до лікаря, прогноз у більшості випадків хороший. Після проведення всіх необхідних процедур лікування та хірургічного впливу на уражену порожнину відсоток повного лікування становить до сімдесяти відсотків.

Результат лікування багато в чому залежить від локалізації недуги та її характеру. На ранніх стадіях на позитивний результат чекає практично всіх пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою. Результат лікування злоякісного новоутворення на носі на пізніших термінах плачевний. Лише десять відсотків пацієнтів проходять все лікування та залишаються живими.

Пухлини порожнини носа у жителів європейських країн діагностуються нечасто, здебільшого вражаючи осіб похилого та старечого віку. Однак молоді чоловіки і жінки також страждають на захворювання цієї групи, нерідко навіть не підозрюючи, чим саме вони хворі. Останній момент пов'язаний з тим, що пухлини порожнини носа як доброякісні, так і злоякісні, на ранніх стадіях хвороби не проявляють себе ніяк або симптоматика їх подібна до інших, набагато менш небезпечних захворювань. І тільки коли пухлина досягає значних розмірів, здавлює прилеглі органи і проростає в сусідні тканини, з'являються симптоми, що спонукають хворого звернутися до лікаря, а останнього - до детального обстеження порожнини носа хворого. Але пухлина, що діагностується на пізніх стадіях, найчастіше погано піддається лікуванню або не є цілком виліковною. Тому і лікарям, і пацієнтам важливо володіти інформацією про те, які прояви пухлин носа, щоб не прогаяти дорогоцінний час.

У цій статті йдеться про групу пухлин з відносно сприятливим прогнозом для життя та здоров'я хворого – про доброякісні пухлини. Давайте почнемо.

Доброякісні пухлини порожнини носа - це група новоутворень різного тканинного походження, локалізованих у порожнині носа, для яких не характерне метастазування.

Основними відмінностями доброякісних новоутворень від злоякісних є:

• локалізоване розташування;
• досить повільне зростання, що прискорюється під впливом несприятливих факторів;
• відносно сприятливий прогноз – у переважній більшості випадків доброякісна пухлина виліковується шляхом оперативного втручання та загрози для життя хворого не становить;
• нездатність до метастазування в лімфатичні вузли та навколишні тканини;
• здатність під впливом несприятливих чинників трансформуватися у злоякісну пухлину.

Причини виникнення доброякісних пухлин порожнини носа

Вроджені доброякісні новоутворення порожнини носа формуються ще у внутрішньоутробному періоді під впливом на вагітну жінку тератогенних факторів (нікотину, алкоголю, медикаментів та ін.).

Набуті пухлини розвиваються у разі довготривалих контактів слизової оболонки носа з несприятливими факторами, до яких відносяться:

• часті гострі та тривало протікаючі хронічні захворювання носоглотки (риніти, фронтити та інші синусити);
• алергічні захворювання порожнини носа ( , );
• дратівливі хімічні речовини (характерно для осіб, які працюють із хімікатами, для фармацевтів);
• забруднене промисловими газами та хімікатами повітря (характерно для мешканців промислових міст);
• тривале куріння; регулярний прийом алкоголю.

Класифікація доброякісних пухлин порожнини носа

Залежно від періоду, у який розвивається захворювання, пухлини поділяються на:

• вроджені (тератоми, ангіоми, мозкові грижі);
• набуті.

Придбані пухлини згідно з гістологічною класифікацією поділяються на:

• епітеліальні (папілома, ):
• сполучнотканинні (лімфангіома, гемангіома, нейрофіброма, міксома, шваннома та ін);
• що виростають з м'язової тканини;
• що виростають з кісткової (остеома, фіброму) та хрящової (хондрому) тканини;
• які беруть початок з лімфоїдної тканини;
• змішаного генезу (краніофарингіома, гліома, менінгіома).

Клінічна симптоматика доброякісних новоутворень порожнини носа

Як було сказано на початку статті, доброякісні пухлини порожнини носа на ранніх стадіях свого розвитку протікають безсимптомно, не завдаючи хворому якихось незручностей. Незважаючи на гарне самопочуття хворого, пухлина поступово збільшується в розмірах і рано чи пізно починає перешкоджати повноцінному надходженню в носоглотку повітря – у людини виникають скарги на утруднення носового дихання, погіршення нюху, носові кровотечі, почуття стороннього тіла в носі. Наслідком порушень вентиляції стає розвиток у порожнині носа інфекційних агентів (частіше бактерій) – це спричиняє розвиток гострих ринітів, ринофарингітів, риносинуситів з типовими їх проявами (головним болем, підвищенням температури тіла, виділеннями з носа слизового, слизово-гнійного або гнійного) болем у ділянці ураженої пазухи).

Якщо на цьому етапі хворий звертається до лікаря, який, крім інфекційного захворювання, виявить і пухлину, то проводиться операція та курс лікування антибіотиками, і хворий про існування пухлини забуває. Якщо ж пухлина залишається невиявленою, вона росте далі і до описаних вище симптомів приєднуються інші.

У разі проростання пухлини в ділянку глотки у хворого з'являються скарги на утруднення ковтання та дихання.

Коли пухлина розростається в придаткові пазухи носа, пацієнта турбують біль у ділянці уражених пазух, головний біль, часті інфекційні захворювання носоглотки.

Розповсюдження новоутворення в область орбіти ока проявляється екзофтальмом («витріщенням» ураженого ока), різноманітними розладами зору з ураженого боку – зниженням його гостроти, обмеженням рухливості очного яблука, двоїнням в очах, косоокістю, звуженням полів зору.

Якщо ж пухлина проростає в структури головного мозку, це проявляється вираженими головними болями, запамороченням, порушенням з боку черепно-мозкових нервів (погіршення зору і слуху, згладженістю носогубної складки з одного боку і т. д.), появою епіприступів.

Варто відзначити, що здатність проникати в описані вище структури мають не всі пухлини, а лише деякі їх види, зокрема пухлини, що виростають із сполучної та кістково-хрящової тканин.

Деякі пухлини, проростаючи в кісткові структури обличчя, викликають їхнє руйнування, що проявляється деформацією особи.

Розглянемо докладніше окремі види пухлин, що найчастіше діагностуються.

Папілома

Розрізняють 2 види папілом – з типовим та перехідноклітинним будовою.

Папілома з типовою будовою являє собою невеликих розмірів бугристе утворення сірого або сіро-рожевого кольору, щільної консистенції, що легко кровоточить при механічному впливі, розташоване в області носової перегородки або нижніх носових раковин, з'єднане з епітелієм тонкою ніжкою. Розростання можуть бути одиничними або множинними.

Папілома з перехідноклітинною будовою відрізняється від типової папіломи ендофітним зростанням (тобто вона проростає у підлягаючі тканини), більш червоним кольором і широкою основою. Зовні вона нагадує цвітну капусту. Розташовується в області верхньощелепної пазухи, перегородки носа, верхнього та середнього відділу порожнини носа або на його латеральній стінці. З часом пухлина розростається в область приносових пазух, орбіту і порожнину черепа.

За відсутності лікування може переродитися на злоякісне утворення.

Після видалення пухлини вона часто рецидивує.

Гемангіома

Існує 3 види даної пухлини:

• капілярні;
• кавернозні;
• змішані гемангіоми.

Гемангіома діагностується в осіб обох статей різного віку. Має вигляд поліпа червоного або червоно-багряного кольору, розташованого на бічній стінці або в області перегородки носа на межі хрящової та кісткової частин. Клінічно проявляється виділеннями сукровичного характеру або кровотечами з носових ходів спочатку після травми, пізніше без впливу травмуючого агента, а також закладеністю носа.

Ангіома

Ця пухлина багато в чому подібна до гемангіоми. Є судинним утворенням червоно-синюшного кольору з горбистій поверхнею. Характеризується повільним зростанням. Виявляється носовими кровотечами, що періодично виникають. Може проростати в орбіту або навколоносові пазухи.

Щоб визначити межі, у яких розрослася судинна пухлина, рекомендовано проводити ангіографію сонних артерій.

Аденома

Досить рідкісний вид пухлини. Являє собою вузол, розташований під незміненою слизовою оболонкою сошника, носових раковин, задніх відділів порожнини носа. Зростає повільно, проте може досягати значних розмірів. Виявляється почуттям стороннього тіла в порожнині носа, утрудненням носового дихання.

Фіброма

Як і аденома, трапляється нечасто. Являє собою пухлиноподібне утворення на вузькій ніжці або широкій підставі, розташоване в області зовнішнього носа або його переддень. Може протікати доброякісно – просто поступово збільшуватись у розмірах, не проростаючи у прилеглі тканини, а може поводитися агресивно: протягом малого часу вирости до значних розмірів, проростаючи в очницю та навколоносові пазухи. На початкових стадіях хвороби хворий скаржиться на закладеність носа, почуття стороннього тіла в ньому, носові кровотечі. Сльозотеча, що з'явилася, розлади зору є ознаками проростання пухлини в очницю.

Хондрома

Пухлина, джерелом якої є гіаліновий хрящ. Найчастіше діагностується в осіб молодого віку. Виявляється в ґратчастій приносовій пазусі, в області носової перегородки або крил носа. Росте повільно, поступово стискаючи навколишні тканини. В окремих випадках проростає у передню черепну ямку чи орбіту.

Остеома

Розвивається в області лобових та гайморових пазух. У ділянці носа зустрічається рідко. Протікає зазвичай доброякісно, ​​повільно збільшуючись у розмірах. Проявляється утрудненням носового дихання, болями в області проекції в наявності уражених пазух, виділеннями слизово-гнійного характеру з носа, рецидивуючими гнійно-запальними захворюваннями пазух, сльозотечею. Іноді може розростатися в очницю та область черепа.

Діагностика доброякісних пухлин порожнини носа

Діагноз встановлює отоларинголог. На підставі скарг хворого та даних анамнезу хвороби він запідозрить наявність захворювання порожнини носа, після чого проведе її візуальне обстеження – риноскопію. Під час цього дослідження буде виявлено освіту в носі, що має вигляд, характерний для того чи іншого виду пухлини. Іноді новоутворення діагностуються випадково – при зверненні хворого з приводу іншого, наприклад, інфекційного, захворювання порожнини носа та проведення риноскопії з метою обстеження. Якщо походження пухлини є сумнівним, показано проведення біопсії освіти.

За наявності свідчень фахівець призначить один або кілька додаткових методів обстеження:

• фарингоскопію;
• ольфактометрію (визначення порушень нюху);
• мікроскопічне та культуральне дослідження мазків, взятих із зіва та порожнини носа;
• рентгенографію придаткових пазух носа та черепа;
• комп'ютерну томографію черепа та головного мозку;
• консультацію окуліста.

Лікування доброякісних пухлин порожнини носа

Основним методом лікування пухлин цієї групи є хірургічний.

Спосіб видалення пухлини залежить від виду, характеру зростання та її розмірів.

Ендоскопічний метод із застосуванням електрокоагулюючої петлі використовується для видалення аденом, фібром та папілом невеликих розмірів.

Поліпи носа підлягають висіченню їх і ділянки перегородки, до якої вони прикріплюються з наступним припіканням основи пухлини шляхом електрокоагуляції або кріообробки.

Якщо перехідноклітинна папілома має невеликі розміри, вона видаляється через ніс (ендоназально). У разі коли пухлина вросла в довколишні тканини, її видаляють, використовуючи доступи Денвера, Колдуелл-Люка, Мура. Якщо папілома досягла суттєвих розмірів і розрослася на оточуючі тканини, виробляють резекцію (висічення) кісткових структур, уражених нею.

Пухлини великих розмірів січуть скальпелем або лазерним променем. Важливо висікти пухлину аж до здорових тканин, не залишаючи не єдиної патологічно зміненої клітини (кордони встановлюються під мікроскопом), інакше можливі рецидиви зростання новоутворення.

Невеликі судинні пухлини видаляють шляхом електрокоагуляції або лазером. Ангіоми великих розмірів видаляють після перев'язування сонних артерій, оскільки під час цієї операції існує ризик масивної кровотечі. Якщо ангіома проростає у прилеглі тканини глибоко, проводять оклюзію (закупорку) судин, які її кров'ю.

Фіброми, хондроми і остеоми невеликих розмірів видаляють ендоназально, великі ж часто видаляють частинами, використовуючи зовнішній операційний доступ. Крім самої пухлини січуть кісткові структури та тканини обличчя, уражені нею, після чого вдаються до використання пластичної хірургії.

Протипоказаннями до проведення більшості операцій є літній та старечий вік пацієнта та наявні у нього хронічні захворювання на стадії декомпенсації (бронхіальна астма, серцева та/або ниркова недостатність, цукровий діабет, цироз печінки та ін.).

Прогноз

Здебільшого за умови своєчасної діагностики доброякісні пухлини є прогностично сприятливими для одужання пацієнта. Виняток становлять хондроми та остеоми, оскільки вони часто руйнують навколишні тканини і можуть перероджуватися у злоякісні хондро- та остеосаркоми.

Рак носа є пухлинним утворенням в епітеліальному шарі даного органу дихання, яке в міру свого розвитку руйнує здорову клітинну структуру і метастазує в окружні ділянки голови. У сучасній онкології злоякісні новоутворення на поверхні носа зустрічаються дуже рідко, тому діагностика недуги завжди займає певний період. Небезпека цього виду раку полягає в тому, що захворювання легко сплутати із застудою чи алергічним ринітом. На першій стадії розвитку хвороби основною ознакою онкологічного процесу може бути виключно запалення слизової оболонки носових каналів, що часто спостерігається при ГРВІ.

Перші ознаки раку слизової носа та приносових пазух на початковій стадії

Злоякісні новоутворення, що розвиваються в епітеліальному шарі носа і приносових пазух, мають дуже розмиту симптоматику, тому перші ознаки хвороби в 97% випадків плутають із застудою, призначають не адекватне лікування і лише через деякий час з'ясовується, що у пацієнта прогресуюча форма раку носа.

Щоб своєчасно діагностувати онкологічну природу захворювання даного органу дихання, слід пам'ятати про перші ознаки патології, які мають такий вигляд:

• є постійна закладеність носових каналів без явних на те причин, яка блокує нормальну циркуляцію повітря;
• періодично з носа та приносових пазух виходить невелика кількість гною або сукровичної рідини, яка має неприємний гнильний запах;
• з внутрішньої сторони носа на його слизовій оболонці з'являються поодинокі або множинні виразкові формування, які відрізняються своєю хворобливістю і не гояться незважаючи на використання сильнодіючих протизапальних та антибактеріальних препаратів;
• виникають кровотечі з носа, коли людина перебуває у стані спокою та не виявляє фізичного навантаження;
• запалюється середнє вухо та слуховий канал, розвивається почуття закладеності вух через порушення внутрішнього тиску у взаємозалежній структурі вуха, горла та носа.

Всі ці ознаки присутні практично з перших днів зародження та розвитку пухлинного формування в тканинах носа як самостійного органу дихання. У міру збільшення кількості ракових клітин симптоматика прогресує і стає яскравіше вираженою.

Симптоми раку носа на середніх та пізніших стадіях

Після того, як онкологічне захворювання минає початковий етап свого розвитку, злоякісна патологія переходить на зовсім інший рівень патогенної активності та ознаки хвороби також посилюються. На жаль, але в більшості випадків лікарям вдається запідозрити рак носа тільки тоді, коли хвороба вже має очевидну клінічну картину, а симптоми не схожі на поразку органу дихання банальною застудою. Ознаки раку носа на пізніх стадіях його розвитку:

• біль у ділянці носа та його пазухах присутній протягом цілої доби, а для її усунення потрібен прийом знеболювальних препаратів;
• є гострий або ниючий біль у коренях зубів, розташованих у верхній щелепі;
• відчуття больового синдрому всередині голови, хронічні мігрені та тяжкість у лобовій ділянці;
• деформація носа у вигляді викривлення на один бік (як правило шкірний покрив втрачає свою пружність, а форма носа завалюється на той бік, в якому є злоякісне новоутворення);
• суттєві проблеми зі слухом, що виявляються у нападах слухових галюцинацій та присутності у вухах сторонніх шумів різної частотності.

Як правило, ці симптоми відзначаються у хворих на рак носа на 3-4 стадії. Такий стан органу дихання є занедбаним і важко піддається медикаментозній терапії.

Прогноз на одужання, а в деяких випадках навіть виживання залежить від цілого комплексу обставин та індивідуальних особливостей організму хворого.

Причини утворення пухлини в порожнині носа

Точні причинні фактори появи злоякісного новоутворення на слизовій поверхні носа та в приносових пазухах досі не встановлені. Виділяють лише загальні причини, які можуть безпосередньо чи опосередковано впливати на розвиток онкології в носі. Такими є такі обставини та патологічні процеси в епітеліальній поверхні носа.

Наявність доброякісних формувань

Поліпи, папіломи і спочатку за своєю природою походження відносяться до категорії доброякісних новоутворень, але під впливом низки патогенних факторів, мають здатність перероджуватися в повноцінне, що руйнує епідермальні тканини носа та приносових пазух.

Хронічне запалення

Стресовий стан слизової оболонки носових каналів, отриманий в результаті хронічного запального процесу інфекційної або вірусної етіології, здатний спричинити зміну якісної структури клітин слизової оболонки з їх подальшим переродженням у рак.

Шкідливі умови праці

Робота на об'єктах, деревообробній, хімічній, борошномельній чи металургійній промисловості негативно впливає на стан здоров'я органів дихальної системи. Слизова оболонка носової порожнини не є винятком. Частинки пилу, токсини, важкі метали осідають на слизовій оболонці носових каналів і подразнюють епітеліальний шар. Якщо такий стан набуває хронічного характеру, виникає висока ймовірність розвитку онкологічного процесу в носі.

Шкідливі звички

Зловживання спиртними напоями і особливо тютюнопаління є одним із ключових факторів, які стають каталізатором розвитку онкології в даному органі верхніх дихальних шляхів. Також у групі ризику знаходяться люди, які віддають перевагу курінню кальяну. Залежно від віку людини, її способу життя, харчування, спадкової схильності до онкологічних захворювань, можлива наявність та інших причинних факторів, які безпосередньо впливають на появу в носових каналах пухлини злоякісної природи походження.

Сучасні методи лікування

Онкологія має у своєму розпорядженні велику різноманітність терапевтичного впливу на ракову пухлину в порожнині носа незалежно від того, на якій стадії свого розвитку знаходиться злоякісне новоутворення. Залежно від клінічної картини захворювання застосовують такі способи лікування недуги.

Хірургічна операція

Є повноцінним оперативним втручанням в умовах операційної зали. Пухлинне формування висікається за допомогою скальпеля. Якщо хвороба набула загрозливих масштабів, знаходиться на 3-4 стадії свого розвитку, а метастази поширилися в окружні тканини, то проводиться повна санація уражених ділянок епітелію.

Досить часто хворим доводиться зрізати частину або повністю ніс. У разі проникнення ракових клітин до органів зору виконується видалення ока. Ураження глибоких шарів тканин лицьових кісток передбачає вирізання фрагментів лицьового диска з подальшим протезуванням кісткової тканини. Хірургічне лікування дуже травмує і передбачає тривалий період реабілітації хворого, але незважаючи на весь тягар наслідків, іноді це єдиний спосіб зберегти людину життя.

Променева терапія

Ця дія на поверхню пухлини радіаційним випромінюванням високої частотності. Іонізуючий промінь направляють безпосередньо на ділянку епітелію, де є злоякісне новоутворення і можливі осередки його метастазування. Цей метод терапії виступає як аналог хірургічного втручання, коли розміри пухлини ще не надто великі і існує можливість їх видалення без порушення цілісності шкірного покриву.

Під час проведення променевої терапії лікар онколог контролює стан здоров'я хворого та показники його аналізів. Це конче необхідно, щоб оцінити відгук ракових клітин пухлини на іонізуюче випромінювання. Якщо метод лікування не виправдовує себе, або лише посилює загальну клінічну картину перебігу захворювання, його прибирають з терапевтичного протоколу.

Хіміотерапія

Є самостійним етапом у лікуванні раку носа і у тому, що хворому встановлюють внутрішньовенні крапельниці препаратів, виготовлених з урахуванням важких хімічних сполук. Цільове призначення цього виду медикаментів - це токсичне ураження злоякісних клітин ракової пухлини, розташованої в порожнині носа. Метод лікування онкології носових каналів препаратами хімії вважається досить ефективним, але водночас токсичні властивості медикаментів вражають як пухлина, а й здорові клітини всіх видів тканин.

Якому саме виду терапії віддати свою перевагу визначає лікар онколог. Лікар самостійно підбирає та розробляє той курс лікування, який допоможе пацієнтові перемогти недугу за максимально короткий період часу. При цьому основне завдання для будь-якого фахівця, який займається лікуванням раку носа – це врятувати хворого та зберегти ніс як самостійний орган дихальної системи.

Інші варіанти – що це може бути, якщо в носі шишка?

При виникненні в носі шишки невідомої природи походження слід негайно звернутися за консультацією до лікаря дерматолога або отоларинголога. Поява стороннього формування носовому каналі необов'язково означає, що відбулося ракове ураження носа. поліпом, аденомою, бородавкою або ущільненням жирової клітковини. Це доброякісні новоутворення, які потребують системного контролю, а деяких випадках медикаментозного чи хірургічного лікування. Остаточний та максимально точний діагноз можна поставити тільки після повного обстеження.

Серед доброякісних пухлин носа трапляються ангіоми, папіломи, фіброми, пігментні пухлини (невуси), пухлиноподібні утворення. p align="justify"> Особливе місце займає так званий кровоточивий поліп носової перегородки (ангіома), при гістологічному дослідженні якого досить часто виявляють сполучнотканинну пухлину типу фіброми з добре розвиненою мережею кровоносних судин. Кровоточивий поліп знаходиться у передньому відділі перегородки носа. Це м'якоеластична пухлина розміром до 6-8 мм, червоного або синюшного кольору, що легко кровоточить при доторканні.

Ангіому знаходять зазвичай на носовій перегородці або нижніх носових раковинах, а папілому - напередодні носа. Хондром і остеома у дітей зустрічаються вкрай рідко, частіше виходять з лобових пазух, проростаючи потім в порожнину носа і очницю. У діагностиці цих пухлин допомагає рентгенологічне та комп'ютерне дослідження. Утруднення дихання через ніс, деформація лицевого скелета, біль голови, розлад зору (при зміщенні очного яблука) — характерні їх симптоми. Інші пухлини не відрізняються особливою симптоматикою і діагностуються при риноскопії, зондуванні, пальпації, рентгенологічному дослідженні. Гістологічне дослідження підтверджує остаточний діагноз.

Лікування доброякісних пухлин носа та приносових пазух

При доброякісних пухлинах переважно застосовують хірургічне втручання. У ряді випадків, особливо при судинних пухлинах, можна використовувати електрокоагуляцію, хірургічну діатермію, кріо- та бета-терапію.

Злоякісні пухлини носа та приносових пазух

Злоякісні пухлини можуть бути сполучнотканинними та епітеліальними. Серед сполучнотканинних пухлин зустрічаються різні види сарком: круглоклітинна, веретеноподібно-клітинна, гігантоклітинна, фібросаркома, остеосаркома, хондросаркома, ретикулосаркома, лімфосаркома. У дітей раннього віку саркома носа виникає частіше за інші злоякісні пухлини і росте дуже швидко. Представником епітеліальних пухлин носа є рак (частіше плоскоклітинний) у різних формах: базально-клітинний, циліндро-клітинний, аденокарцинома та ін. У дітей рак, на відміну від дорослих, зустрічається рідко. Найчастіше злоякісні пухлини носа виходять із верхньої щелепи та ґратчастої пазухи, але можуть рости з різних відділів як зовнішнього носа, так і його порожнини. Саркома виходить із окістя та надхрящниці кісток носа. Вважають, що рак носа частіше буває в дітей віком старшого віку, а саркома носа — у молодшому віці, проте ця умовність має винятки.

Симптоми злоякісних новоутворень носа та приносових пазух

Ознаки злоякісних новоутворень носа багато в чому залежать від їхньої локалізації та стадії захворювання. Часто утруднюється дихання через ніс, порушується нюх, особливо в локалізації пухлини у верхньому відділі порожнини носа, тобто. у ділянці рецепторів нюхового аналізатора. З'являються виділення з носа, частіше з домішкою крові, кровотеча, іноді зубний біль та запалення в ділянці ясен, вибухання або асиметрія твердого піднебіння. При поширенні процесу на очницю відзначаються усунення очного яблука, обмеження його рухливості, порушення зору. Надалі може змінитися форма носа, приєднується невралгічний біль, виділення з носа стають смердючими, зі специфічним запахом, посилюються головний біль та біль у ділянці обличчя. У разі проростання пухлини у порожнину черепа з'являються менінгеальні симптоми. Пізніше може розвинутись кахексія. На боці пухлини порушується багато фізіологічних функцій носа.

Крім зниження нюху (до вираженої гіпо-і аносмії) і носового дихання, зменшується функція виділення слизової оболонки порожнини носа: слиз виділяється в набагато більшій кількості, ніж зазвичай, що, мабуть, можна пояснити роздратуванням слизових залоз. Порушуються функція миготливого епітелію, чутливість та всмоктувальна здатність слизової оболонки порожнини носа, резонаторна функція. У хворих із злоякісними пухлинами носа знижується не лише ольфакторна, а й тригемінальна чутливість. Пороги нюху помітно зростають (у 2-3 рази) на самому початку захворювання. У ряді випадків в анамнезі є вказівки на попередні операції в порожнині носа (поліпотомія, поліпоетмоідотомія), оскільки пухлини на вигляд іноді схожі на поліпи. Однак горбиста поверхня пухлини, зрощення її з підлеглими тканинами, кровоточивість, розпад, широка основа, а також деформація кісток носа і проростання пухлини за його межі в різних напрямках (пізніших стадіях) свідчать про її злоякісний характер.

Рентгенологічне та гістологічне дослідження уточнюють діагноз. На початку розвитку злоякісні пухлини можуть протікати безсимптомно і маскуватися ринітом. Тільки ретельне обстеження може спричинити думку про наявність злоякісної пухлини. Щоб відрізнити злоякісну пухлину від туберкульозу, проводять гістологічне дослідження.

Іноді пухлина схожа на виразку з брудним смердючим відокремлюваним. Після біопсії форма пухлини може змінюватись. При проведенні променевої терапії злоякісна пухлина зменшується у розмірах або зникає, що важливо враховувати при оцінці її стану та складанні плану лікування. У діагностиці допомагають дані об'єктивного обстеження: ринопневмометрія, ольфактометрія, ендоскопія, ендофотографія, ікроендофотографія порожнини носа.

Часто хворі зі злоякісними новоутвореннями носа звертаються за допомогою в пізніших стадіях захворювання, коли з'являються класичні симптоми: виділення крові з носа, неприємний запах, деформація лицьового скелета, екзофтальм, розпад пухлини та відрив її шматочків, відсутність дихання через одну половину носа та ін. Збільшений орган Якобсона, різного виду деформації носової перегородки у вигляді потовщення, гребенів із запальним процесом слизової оболонки завжди повинні викликати підозру на пухлинний процес. У поодиноких випадках порожнина носа (особливо у дітей) може бути уражена склеромою. Іноді злоякісні пухлини носа на вигляд нагадують типові доброякісні - ангіому або папілому, зрідка вони схожі з буллою.

Остеомієліт кісток носа, запалення окістя схожі на пухлинний процес. Злоякісна пухлина ґратчастої пазухи може нагадувати мукопіоцеле. Диференціальна діагностика ґрунтується на даних рентгенологічного дослідження та клінічних проявах (терміни захворювання, відсутність кровоточивості та інші симптоми). Набряк Квінке очниці і повік також може бути схожим на злоякісну пухлину. На особливу увагу заслуговують злоякісні пухлини носоглазничной області. Порожнина носа та навколоносові пазухи знаходяться між очницями і внаслідок цього тісного зв'язку злоякісні пухлини з носа та пазух майже безперешкодно можуть проростати в очницю і, навпаки, з очної ямки в порожнину носа. Злоякісні пухлини носа часто супроводжуються різними очними симптомами.
Серед злоякісних пухлин носоглазничной області, як та інших локалізацій, частіше зустрічаються саркома та рак. Якщо пухлина виходить із очної ямки, з'являються екзофтальм, диплопія та обмеження рухливості очного яблука. При проростанні пухлини з порожнини носа і ґратчастої пазухи очне яблуко зміщується назовні і кілька вперед, з лобової пазухи - назовні, з верхньощелепної - вгору і назовні, з клиноподібної - вперед.

Іноді в дітей віком з'являється диплопія (при зміщенні пухлиною очного яблука). Це може бути порівняно раннім симптомом пухлини носа чи орбіти. Навіть слабко виражений екзофтальм і диплопія свідчать про вростання пухлини в орбіту.

У дітей віком 1-2 років саркоми, особливо круглоклітинні, ростуть надзвичайно швидко і вже через 1-2 міс. пухлинний процес кваліфікують як той, що далеко зайшов, що підкреслює значення онкологічної настороженості в дитячій практиці. Поліморфно-клітинні саркоми проростають в орбіту дуже швидко, а кругло-і дрібноклітинні протікають значно злоякісніші, ніж крупноклітинні, і відразу ж з носа проростають у пазухи.

У розпізнаванні пухлин носа істотне значення має спеціальне обстеження хворого на оториноларинголог (риноскопія та ін), офтальмолог (дослідження полів та гостроти зору, очного дна та ін) і рентгенолог (рентгенологічне дослідження, томографія та ін). У ряді випадків на рентгенограмі видно, в яку сторону віддавлена ​​частина кісткової стінки, що збереглася, що відокремлює порожнину носа від очниці, що допомагає визначити напрям зростання пухлини (з очниці в порожнину носа або навпаки). Комп'ютерна томографія (КТ) або магніторезонансна томографія (МРТ) доповнює отримані дані. Прогноз при проростанні пухлини до орбіти завжди серйозний.

Лікування злоякісних новоутворень носа та приносових пазух

План лікування складають лише після гістологічного дослідження пухлини. Рекомендовано комбіноване лікування (хірургічне у поєднанні з променевою терапією, хіміотерапією). При неоперабельних пухлинах носа проводять променеве лікування, хіміотерапію, паліативні заходи у вигляді перев'язки і перерізання великих кровоносних судин (зовнішніх сонних артерій). Проте, навіть попри раніше звернення, своєчасне лікування, хірургічне втручання, часто злоякісні пухлини рецидивують вже за кілька місяців.

Рідкісні пухлини носа

До рідкісних пухлин носа відносяться естезіоневрицитоми, естезіонейробластоми, естезіонейроепітеліоми та ін.

Естезіобластоми зустрічаються як у дітей, так і у дорослих. Вони часто рецидивують, причому іноді не відразу, а через 7-11 років. Зрідка пухлина метастазує у верхні шийні та інші лімфатичні вузли, в середостіння, легені, плевру, привушну залозу та ін. Колір пухлини варіює від сірувато-коричневого до темно-червоного. Найчастіше вона м'якої консистенції, але іноді щільна, губчаста або як поліпа заповнює одну половину носа. З'являються утруднене носове дихання, кровотеча з носа, розлад нюху, іноді припухлість у кореня носа, сльозотеча, деяка болючість у ділянці пухлини. У разі поширення процесу на очі, навколоносові пазухи, порожнину черепа та інші сусідні органи виникають відповідні симптоми. Прогноз при цих пухлинах досить серйозний; вони схильні до рецидивів та метастазів.

Хемодектома — пухлина, що часто виходить з каротидного тільця, зазвичай знаходиться у біфуркації загальної сонної артерії, проте може бути різної локалізації: у стінці яремної вени, по ходу барабанного, блукаючого, язикоглоткового, проміжного та інших нервів, в органах з добре розвиненою . Відомі й інші її назви: «гломусна пухлина», «нехромафінна параганглиома», «пухлина параганглія» та ін. органи, розташовані у багатьох місцях організму. Ці утворення вважають симпатичним вузлом, рецепторним приладом чи залізом. Хемодектома росте повільно, але можливе і швидке інфільтративне зростання. При злоякісному варіанті хемодектоми визначаються слабко виражені гістологічні ознаки злоякісного характеру. Хемодектома часто має виражену капсулу, відзначаються невелика різниця у розмірах клітин, рідкісні фігури мітозу. Незважаючи на екзофітне зростання, пухлина може руйнувати навколишні тканини і поширюватися на сусідні органи та порожнини. Метастази можливі в регіонарні лімфатичні вузли та віддалені органи.

Серед існуючих методів лікування пухлини хемодектоми – хірургічний та променевий – є основними та найбільш ефективними. Хімічний спосіб лікування, що полягає у припіканні пухлини різними засобами (концентрованим розчином азотнокислого срібла, «снігом» вугільної кислоти тощо), малоефективний, часто відбувається рецидив пухлини і т.д.

Саркоїдоз (хвороба Бенье-Бека-Шауманна)

Захворювання найчастіше зустрічається у дорослих. Воно у багатьох випадках характеризується залученням у процес екстраторакальних лімфатичних вузлів, мигдаликів та привушних слинних залоз. Розрізняють 3 форми хвороби:

• поліпоподібна пухлина, що невиразкується, досить щільної консистенції;
• щільні вузлики завбільшки з шпилькову головку або просяне зерно, оточені ділянкою гіперемії;
• дифузна інфільтрація з рясною слизовою секрецією.

Зазвичай ураження слизової оболонки передує шкірним проявам і схоже на зміни при атрофічному риніті. Кістки носа, як і м'які його тканини, можуть бути уражені ізольовано або одночасно. Саркоїдоз кісток носа зазвичай супроводжується пухлиноподібною зміною кореня носа, який потовщується і розширюється.

Саркоїдоз диференціюють з генералізованою формою туберкульозу слизової оболонки порожнини носа та атрофічними процесами в порожнині носа. При рентгенологічному дослідженні виявляють зміни типу кистозного оститу. Фіброзна дисплазія є хворобою дитячого та юнацького віку і частіше зустрічається у дівчаток. Пухлину вважають пороком розвитку кістки в ембріональному періоді. Допускають можливість її виникнення і в постнатальному періоді та розцінюють процес як зміну кісткової тканини, близьку до пухлини. Часто фіброзну дисплазію відносять до пухлин прикордонного типу; вона має кісткову консистенцію, безболісна. Характерним для неї є вид здутої кістки. Відзначено випадки фіброзної дисплазії не тільки носа, а й його пазух (верхньощелепної, ґратчастої). Можливе множинне ураження кісток лицьового скелета та черепа. Рентгенологічно при осередковій формі фіброзної дисплазії видно добре окреслені зони просвітлення з помітною облямівкою склерозу по краях. Типово витончення кортикального шару. Іноді видно ділянки розрідження, коли структура кістки має пористий вигляд. У дитячому та юнацькому віці пухлина зростає порівняно інтенсивно, проте з настанням зрілості її зростання може призупинитися.

При різних пухлинах носа та його приносових пазух залежно від їх характеру, розмірів, локалізації та віку хворого використовують різні підходи.

Якщо пухлина локалізується у глибоких відділах порожнини носа або у верхньощелепній пазусі, у дітей старшого віку та у дорослих доцільна розширена радикальна операція. Після місцевої анестезії під верхньою губою по перехідній складці присінка рота роблять горизонтальний розріз слизової оболонки та окістя від вуздечки до рівня 2-го великого корінного зуба або трохи довше. М'які тканини відшаровують разом із окісткою вгору до ікла ямки. Потім резецирують частину лицьової стінки верхньощелепної пазухи і видаляють пухлину або інше патологічне утворення. Після цього резецирують частину носової або медіальної стінки пазухи в області нижнього носового ходу, утворюючи тим самим повідомлення пазухи з порожниною носа.

Співстя має бути максимально широкою, без порога між дном носа та пазухи. При великій пухлині операцію доповнюють ширшою резекцією медіальної стінки верхньощелепної пазухи, краю грушоподібного отвору (при широкому видаленні лицьової стінки пазухи), нижньої та середньої носової раковин тощо. Таке втручання забезпечує гарний огляд пазухи, повне видалення пухлини та стійке сполучення з порожниною носа. Поруч із широкими підходами можна використовувати модифікації операції, коли розріз проводять за перехідної складці, а нижче її, тобто. по яснах, і розкривають пазуху дещо латеральнішою за ікла, над 1-м моляром.

Прогноз при злоякісних новоутвореннях носа та його пазух несприятливий.

8258 0

Доброякісні пухлини носа та приносових пазух

Остаточно діагноз верифікується гістологічними дослідженнями. Основний метод лікування – хірургічний із застосуванням методів лазерної ендоназальної дії, діатермокоагуляції, ультразвукової та кріодеструкції.

Папілома - найчастіше зустрічається доброякісна пухлина носової порожнини. Вона має вигляд бородавчастих наростів на слизовій оболонці, схожих на цвітну капусту, локалізується напередодні носа на нижній стінці, носовій перегородці або нижній раковині. Хворий скаржиться на відчуття стороннього тіла в носі та утруднення носового дихання. Росте пухлина повільно, часто рецидивує після видалення, має схильність до малігнізації, тому її видалення має бути радикальним, а ранову поверхню потрібно піддати кріовпливу або гальванокаустиці.

Судинні пухлини – гемангіома, лімфангіома – найчастіше розвиваються у хрящовому відділі носової перегородки, нижніх носових раковин, зведенні носової порожнини. Вони мають горбкувату поверхню, червонувато-синюшний колір, ростуть повільно, періодично кровоточать. Постійно збільшуючись, пухлина може заповнювати всю носову порожнину і проростати у прилеглі органи: ґратчастий лабіринт, верхньощелепну пазуху, орбіту. Лікування хірургічне. У разі великих розмірів пухлини виявлення її кордонів проводять каротидну ангіографію. Для профілактики масивної крововтрати перед видаленням пухлини вдаються до перев'язування зовнішніх сонних артерій. У разі нерадикального видалення пухлини можливі рецидиви.

Однією з найпоширеніших гемангіом є кровоточивий поліп (ангіофіброма). Він є значно васкуляризованим фіброматозним утворенням, що розвивається в хрящовій частині носової перегородки, має широку основу округлої форми з гладкою або часточковою поверхнею червоного кольору. Найчастіше зустрічається у жінок під час вагітності чи лактації. Хворі в основному скаржаться на односторонню скруту носового дихання і носові кровотечі, що часто повторюються.

Лікування полягає у видаленні поліпа з прилеглими тканинами носової перегородки (рис. 155).

Мал. 155. Видалення кровоточивого поліпа носової перегородки

Аденома розвивається найчастіше в хрящовій частині носової перегородки в області горбка (tuberculum septi nasi), тобто в місці, найбагатшому залізистою тканиною. Ця пухлина характеризується повільним зростанням, немає схильності до інфільтрації. Під час риноскопії вона визначається у вигляді рухомого утворення рожевого кольору з гладкою або дещо горбистою поверхнею.

Хондром зустрічається рідко, переважно в юнацькому віці. Розвивається на носовій перегородці або стінках приносових пазух, має широку основу. Пухлина щільна на дотик, покрита слизовою оболонкою.

Остеома найчастіше розвивається у лобових пазухах. Визначається, зазвичай, випадково на рентгенограмах околоносовых пазух. У більшості випадків має широку основу, росте повільно. Спочатку пухлина розвивається безсимптомно, але надалі залежно від її локалізації виникають різні клінічні симптоми.

Розростаючись, пухлина може поширюватися в порожнину черепа, носа, орбіту, що призводить до деформації лицевого скелета. Вона може бути причиною головного болю, зниження зору та нюху. Хірургічному лікуванню піддають лише остеому середніх та великих розмірів.

Злоякісні пухлини носа та приносових пазух

Метастазування настає пізно, спочатку в глибоко розміщені заглоткові та підщелепні лімфатичні вузли, малодоступні для клінічного обстеження, а потім поверхнево розміщені шийні лімфатичні вузли, які пальпаторно легко визначаються. Найчастіше (65-75%) уражається верхньощелепна пазуха, рідше (15-25%) - клітини ґратчастого лабіринту, носова порожнина (5-10%), лобова та клиноподібна пазухи (1-2%).

Відповідно до клініко-анатомічної класифікації, поширення пухлини носа проходить-чотири стадії: I - пухлина обмежена одним анатомічним відділом без кісткової деструкції, регіонарні метастази не визначаються; ІІ стадія: а) уражаються два анатомічні відділи з осередковою кістковою деструкцією, за межі носової порожнини пухлина не виходить, регіонарні метастази не визначаються; б) є ​​одиничний метастаз, що легко зміщується на стороні ураження; ІІІ стадія: а) пухлина виходить за межі носової порожнини, регіонарні метастази не визначаються; б) є ​​обмежено зміщуваний односторонній або безліч метастазів, що зміщуються; IV стадія: а) є проростання в носову частину глотки, основу черепа або шкіру обличчя з великою кістковою деструкцією, регіонарні та віддалені метастази не визначаються; б) пухлина носової порожнини будь-якого ступеня з нерухомими регіонарними чи віддаленими метастазами.

На початкових стадіях розвитку пухлини носової порожнини хворі скаржаться на постійне утруднення носового дихання, що посилюється, слизові виділення з носа, які надалі стають кров'янистими і смердючими. Потім виникають носові кровотечі, закладеність вух, оталгія. Під час риноскопії пухлина визначається як бугристого утворення рожевого кольору.

Нерідко вона буває поліпоподібною, що спричиняє помилковий діагноз поліпозу носа. Видалення таких поліпів супроводжується значною кровотечею, що має насторожити хірурга. Пізніше пухлина проростає крізь гратчастий лабіринт в орбіту, лоб, верхньощелепні пазухи, основа черепа з недостатнім розвитком відповідної симптоматики.

Перебіг злоякісних новоутворень верхньощелепної пазухи тривалий час проходить безсимптомно, і лише у разі поширення на прилеглі тканини з'являються клінічні ознаки вторинного синуїту.

Клінічні прояви пухлини визначаються локалізацією та напрямом її зростання (рис. 156). При розвитку пухлини на нижній стінці верхньощелепної пазухи хворі скаржаться на біль у зубах та їх патологічне розхитування, деформацію твердого піднебіння. Зростання пухлини на медіальній стінці пазухи призводить до виникнення сльозотечі, припухлості біля медіального кута ока, закладеності відповідної половини носа та гнійно-кров'янистих виділень з нього.

Мал. 156. Схема поширення злоякісних пухлин верхньощелепної пазухи різної локалізації

Первинне ураження злоякісною пухлиною лобових та клиноподібних пазух зустрічається рідко. У разі новоутворень лобових пазух відзначається головний біль у ділянці ураження. Зі зростанням пухлини виникає деформація особи. Якщо пухлина проростає в орбіту, спостерігається зміщення очного яблука донизу і назовні, набряк верхньої повіки. Для пухлин клиноподібної пазухи характерні болючі прояви. У разі проростання пухлини в порожнину черепа спостерігаються ознаки ураження черепних нервів (II, III, IV, V, VI), що спричиняє зниження зору, диплопію, невралгічну біль у надорбітальній ділянці, відсутність рогівкового рефлексу та ін.

Діагностика злоякісних новоутворень носової порожнини та навколопосових пазух на ранніх стадіях становить значні труднощі. Нерідко пухлини цієї локалізації проявляються симптомами риніту та синуїту. Крім ендоскопічних методів у діагностиці застосовуються пункція та зондування пазух, звичайна та контрастна рентгенографія у різних проекціях, томографія, КТ, МРТ, ультразвукове, цитологічне та гістологічне дослідження.

На ранніх стадіях лікування злоякісних новоутворень носової порожнини та приносових пазух, як правило, хірургічне. При поширених пухлинних процесах ефективно комбіноване (променеве та хірургічне) лікування. Використовують методику опромінення у два етапи: після закінчення половини курсу променевого лікування оцінюють його результати.

У разі зменшення пухлини більш ніж наполовину опромінення продовжують. Якщо опромінення не дає ефекту, пухлину радикально видаляють. Доступ та обсяг хірургічного втручання визначаються локалізацією ураження та переважним напрямом зростання. Для широкого висічення новоутворення носової порожнини і клітин решітки лабіринту використовують доступ по Муру (рис. 157), у разі пухлин верхньощелепних пазух - по Денкер (рис. 158), лобових пазух - по Прайсингу (рис. 159).

Мал. 157. Кістковий отвір під час проведення операції з Муру

Мал. 158. Кістковий отвір під час проведення операції з Денкер

Мал. 159. Кістковий отвір під час проведення операції з Прайсингу

Хіміотерапію найчастіше застосовують разом із опроміненням та операцією. Хіміопрепарати використовують у різних поєднаннях, дозах, режимах введення (регіонарно - внутрішньоартеріально або системно - внутрішньовенно або внутрішньо).

Вибір адекватного методу лікування злоякісних пухлин носової порожнини та навколоносових пазух здійснюється залежно від локалізації та поширення ураження, морфологічної структури пухлини, загального стану хворого.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва