До конверсійних розладів при істерії належать. Істерія стала конверсійним розладом. Що таке роздвоєння особистості

Оскільки симптоми конверсійного розладу можуть імітувати майже будь-яке відоме захворювання, постановка точного діагнозу може виявитися серйозною проблемою. Однак, крім спеціальних медичних технік, що дозволяють провести розмежування між конверсійними розладами і справді органічними порушеннями, часто використовується ряд додаткових критеріїв:

Чудова байдужість, з якою пацієнт описує свої недуги, ставлячись до них як до чогось прозового, не надто, всупереч очікуванням, стривожений чи наляканий паралічем руки чи сліпотою. Муча та Рейнхардт повідомили, що цей патерн спостерігався у 56% з усіх обстежених льотчиків-курсантів із конверсійним розладом, яких, здавалося, не турбували віддалені наслідки їхньої недієздатності. Однак сама по собі байдужість не може бути надійною ознакою конверсії; деякі індивіди з справді органічною патологією ставляться до неї з тією ж зневагою, тоді як окремі конверсійні хворі виявляють заклопотаність, яка «відповідає» недієздатності, що пред'являється.

Часта невідповідність дисфункції імітованим симптомам конкретної хвороби чи розладу. Наприклад, при паралічах, що являють собою конверсійні реакції, «паралізована» кінцівка малою мірою, якщо взагалі, худне або атрофується, за винятком рідкісних і затяжних випадків.

Виборчий характер дисфункції. Як зазначалося, при конверсійної сліпоті індивід, зазвичай, не натрапляє на людей і предмети; "паралізовані" м'язи можуть бути задіяні в одних, але не в інших діях; а мимовільні м'язові скорочення зазвичай зникають під час сну.

Під дією гіпнозу ши наркозу симптоми, як правило, зникають ши видозмінюються; вони відновлюються, будучи сугестовані терапевтом. Аналогічним чином якщо раптово вивести індивіда з важкого сну, можна обдурити його, змусивши використовувати «паралізовану» кінцівку.

Диференціальний діагноз між конверсійним та симульованим/штучним розладом

Іноді бувають ситуації, коли люди навмисне і свідомо симулюють недієздатність чи хворобу. У таких випадках DSM-IV проводить різницю між симуляцією і штучним розладом, з очевидних цілей індивіда. Як зазначалося вище, симулянту притаманне прагнення певного результату: грошової компенсації чи ухилення від виконання небажаного обов'язку чи боргу. При штучному розладі людина має певну загальну мету, яка полягає у збереженні у себе тих привілеїв, які надаються «роллю хворого», включаючи увагу і турботу медичного персоналу. Нерідко буває, що ці пацієнти нишком впливають на власні фізіологічні процеси, приймаючи, наприклад, ті чи інші препарати, щоб симулювати ту чи іншу хворобу.

У минулому штучне розлад називали по-різному, називаючи його синдромом Мюнхгаузена, госпітальним пристрастю, поліхірургічним пристрастю і синдромом професійного хворого.

Як правило, вдається провести досить чітку межу між конверсійним розладом та відвертою симуляцією або рольовою грою у уявного хворого. Особи, які вдаються до подібних стратегій, свідомо йдуть на обман, симулюючи симптоми хвороби чи недієздатності, і це відбивається з їхньої поведінці. Індивіди з конверсійними розладами зазвичай відрізняються театральними манерами та явною наївністю; вони стурбовані головним чином симптомами і охоче їх обговорюють, найчастіше з болісними подробицями. Якщо вказати їм на деяку непослідовність їхньої поведінки, вони здебільшого залишаються незворушними. З іншого боку, люди, які симулюють симптоми, схильні займати оборонну позицію, бути хитрими та підозрілими; вони зазвичай неохоче погоджуються на обстеження і говорять про свої симптоми повільно, побоюючись викриття. Варто лише вказати на непослідовність їхніх дій, як свідомі шахраї негайно посилюють захисні заходи. Таким чином, конверсійний розлад та навмисна симуляція хвороби вважаються різними патернами.

Феномен масової істерії, типовими прикладами якої є спалахи танцю святого Вітта і гострі форми манії, що мали місце в Середньовіччі, є різновидом конверсійного розладу, який в наші дні зустрічається порівняно рідко. Як ми, однак, побачили у розділі 2, подібні епізодичні спалахи виникають і сьогодні. У всіх випадках головну і очевидну роль грає навіюваність: конверсійна реакція одного індивіда стрімко поширюється на інших, для яких, як підозрюють, видимість якогось сприйнятого «захворювання» є своєрідною психологічною винагородою.

Сприятливі обставини

При розвитку конверсійного розладу зазвичай має місце наступна послідовність подій. Хворий відчуває: 1) бажання уникнути якоїсь неприємної ситуації; 2) швидкоплинне бажання захворіти, щоб її уникнути, і, нарешті,

3) внаслідок впливу додаткового або постійного стресу у нього з'являються симптоми, що нагадують ознаки будь-якого соматичного порушення. Як правило, індивід не бачить жодного зв'язку між симптомами та стресовою ситуацією. Конкретні симптоми, які виникають у своїй, зазвичай відповідають симптомам раніше перенесеної хвороби. Іноді вони повторюють, наприклад, ознаки захворювань, які спостерігаються у родичів або про які розповідають у телепередачах, пишуть у журналах. Крім того, симптоми можуть накладатися

На існуюче органічне захворювання, бути пов'язаними з передбаченою вторинною вигодою або вступати в символічний зв'язок із серйозними конфліктними ситуаціями в індивіда, як це було у вищезгаданому випадку заміжньої жінки, яка страждала на запаморочення.

Іноді складається враження, що конверсійні розлади походять від почуття провини та потреби самопокарання. У однієї пацієнтки, наприклад, розвинулися помітний тремор та частковий параліч правої руки після того, як вона накинулася на батька. У ході цього інциденту вона правою рукою вчепилася йому в сорочку і розірвала її, так що параліч міг уособлювати свого роду символічне покарання «винної сторони», одночасно запобігаючи повторенню її ворожих і заборонених дій.

Як відомо, людина - це дуже сприйнятлива та емоційна істота. Будь-які стресові ситуації, конфлікти та психологічні травми кожен переносить по-своєму. Іноді це можуть бути сльози, образи, тривожний стан чи замкнутість. А от іноді людська реакція може бути настільки непередбачуваною, що її варто зарахувати до психічних порушень. Саме до таких відхилень варто віднести конверсійний розлад. У цій статті ми розглянемо, що таке захворювання.

Що це таке

Досі лікарями точно не встановлено, що така хвороба, оскільки вона проявляється досить індивідуально. Але все ж таки конверсійний розлад - це стан, при якому у людини порушуються моторні і сенсорні функції. Внаслідок цього починають виникати фізіологічні порушення. При цьому, за словами вчених, захворювання не існує. Є лише його імітація. Іншими словами, людині тільки здається, що вона хвора, а насправді з її фізіологічним станом усе гаразд.

Конверсійний розлад уперше було розглянуто у ХІХ столітті. До цього вона вважалася істерією. Раніше вважалося, що такої недуги не існує зовсім. Ходила думка про те, що пацієнти лише прикидаються.

Основні причини цього захворювання

Конверсійний розлад вважається недугою, властивим старим та дітям. Також, за статистикою, найчастіше виникає воно саме у представниць жіночої статі. Схильні до нього особи з нестабільним емоційним станом.

Після сильного потрясіння психологічного характеру всередині людини відбувається конфлікт, тому пацієнт не може правильно і тверезо оцінити ситуацію, що склалася. Найчастіше такий розлад – це наслідок зменшення власної значущості, а також страх приймати важливі рішення та бажання сховатися від життєвих проблем. Такі явища здатні виникати і натомість стресу, тому психіка намагається захистити себе в такий спосіб.

Спочатку симптоматика цієї хвороби зводилася лише до втрати свідомості, істерії, душевних розладів та паралічів. Однак згодом вчені змогли з'ясувати, що внаслідок стресових станів «хворіти» можуть абсолютно всі органи людини. Тому було виділено кілька груп даного захворювання, що відрізняються за своєю симптоматикою.

Рухові симптоми

Соматоформний розлад може виявлятися як різноманітних рухів. Симптоми цієї групи є найбільшими і найпоширенішими. При цьому складність симптоматика може бути від простої (порушення ходьби) до дуже складної (параліч). У деяких пацієнтів виникають неконтрольовані напади. Тобто людина, яка пережила стресову ситуацію, може впасти, почати кричати і смикати кінцівками.

Такі напади можуть тривати кілька хвилин, і кілька годин. Та й причини їх виникнення можуть бути найрізноманітнішими. Наприклад, раптовий дуже гучний звук, спалах світла, несподівана дія людини та багато інших подразників.

Сенсорні порушення

Сюди можна зарахувати будь-яку симптоматику, яка безпосередньо пов'язана з органами почуттів людини. У всіх пацієнтів симптоми проявляються по-різному:

У когось знижується чи, навпаки, підвищується поріг чутливості; були помічені випадки повного оніміння, тобто біль зовсім не відчувався;

Деякі пацієнти переставали відчувати гаряче чи холодне;

Може відбуватися порушення смаку, нюху чи слуху.

Сенсорні порушення можуть мати різний ступінь та тривалість. Кожен випадок індивідуальний.

Вегетативні порушення

Соматоформний розлад може мати вегетативний характер. У цьому випадку симптомами є спазми м'язів, які відповідають за постачання судин кров'ю. Таким чином, ця недуга може мати форму абсолютно будь-якого іншого захворювання. Звернувшись до лікарні, пацієнт здасть безліч аналізів та пройде різні тести. І далеко не відразу можна виявити, що у нього є дисоціативні конверсійні розлади. Тому розпочати лікування буває дуже непросто.

Конверсійний розлад: психіатрія

Симптоми психічної групи можуть бути дуже різноманітними. У найпростіших випадках у пацієнтів з'являються лише невинні фантазії. А ось у складніших можуть виникати галюцинації та роздвоєння особистості.

Що таке роздвоєння особистості

Насправді поставити такий діагноз дуже складно навіть найдосвідченішому психіатру. Адже його можна легко переплутати з шизофренією, або зі звичайним шарлатанством, коли людина намагається уявити із себе хворого, щоб уникнути покарання.

Щоб визначити та підтвердити даний діагноз, лікарі спираються на такі чотири критерії:

1. Дуже важливо встановити, що людина не перебуває під впливом наркотичних речовин чи алкоголю, а також будь-яких інших токсичних речовин. До того ж медики мають визначити, що пацієнт не має інших психічних недуг.
2. Пацієнт має щонайменше дві різні особистості, кожна з яких своє ушкодження та певні погляди на життя.
3. При цьому кожна з осіб повинна поперемінно контролювати стан хворої людини.
4. Пацієнт не пам'ятає важливу інформацію про своє життя.

Чинники, пов'язані із виникненням даного захворювання

Конверсійний розлад, симптоми якого описані в цій статті, має певні фактори розвитку, спираючись на які лікар може дійти висновку, чи можлива поява такого захворювання у конкретної людини.

Насамперед фахівці звертають увагу на вік. Такі явища найчастіше виникають у дітей до шести років, а також у осіб після сорока років.

Дуже важливо звернути увагу на стать пацієнта. Жінки набагато частіше схильні до стресових ситуацій. Також, згідно зі статистичними даними, люди, які проживають у селах, частіше страждають на такі розлади, ніж ті, хто живе у міській місцевості.

Варто звернути увагу на рівень освіти. Особи з вищою освітою мають конверсійні розлади набагато рідше.

Дуже важливу роль відіграє вивчення історії сім'ї. Діти, чиї батьки неадекватно реагували на стресові ситуації, схильніші до таких розладів.

Ну і, звичайно, варто враховувати, що причиною такого розладу є реакція організму на стресову ситуацію.

Методи лікування

Лікування конверсійних розладів – це дуже складний та тривалий процес. Для правильного його здійснення потрібно бути схожим на лікування даної недуги комплексно. Лікарі рекомендують використовувати різні методики терапії.

Спеціально створених ліків для лікування цього відхилення не існує, але все ж таки лікарі дуже часто рекомендують приймати препарат «Карбамазепін» у лікуванні конверсійного розладу. Можуть бути виписані препарати, що знімають відчуття тривоги, а також борються з депресивним станом.

Психотерапія

Як би сильно лікар не намагався вилікувати цю недугу, без усунення факторів, що його провокують, це зробити неможливо. Адже якщо впливати на симптоми без встановлення точної причини, то неможливо буде досягти тривалого та стійкого результату. Фахівці рекомендують хворим змінити обстановку, а також регулярно проводити сеанси психотерапії. Таким чином, хворого можна буде переконати, що його захворювання має лише психологічний характер.

Правильний психологічний аналіз дасть змогу точно встановити діагноз та негайно розпочати курс лікування.

Іноді проводиться групова терапія, коли він основний упор робиться на стратегії виживання, і навіть на соціальні навички. Такий метод є дуже ефективним для лікування підлітків.

Лікування в умовах стаціонару

Стаціонарне лікування найчастіше призначається дітям, яким не допомогли інші типи терапії. В умовах стаціонару фахівці зможуть точніше розпізнати симптоми захворювання та надати більш правильну психічну підтримку. Зазвичай під час такої терапії стан пацієнтів значно покращується, оскільки хворий перебуває поза дисфункціональними умовами.

Додаткові методи лікування

Не варто забувати, що існують також змішані конверсійні розлади. Всі вони абсолютно виліковні при постановці правильного діагнозу. Основним методом лікування таких типів розладів є психотерапія, проте є й інші методи. Дуже рідко лікарі виписують лікарські препарати. Здебільшого це антидепресанти.

Непогані результати також показує лікування за допомогою гіпнозу, різні методики релаксації та візуалізації.

Критерії розладів

Психіатри виділили кілька критеріїв, за якими можна зрозуміти, що людина має конверсійний розлад. Розглянемо які саме:

У пацієнта виявлено кілька симптомів (або один), які надають негативний вплив на органи почуттів;

Причиною таких порушень є стресова ситуація;

Дуже важливо визначити, що симптоми не вигадані самим пацієнтом;

Стан пацієнта заважає йому працювати та навчатися, а також перебувати у соціалізованому суспільстві;

Цей стан не є наслідком інших психічних розладів.

Прогноз та профілактичні заходи

Насправді, за словами фахівців, прогнози щодо повного лікування від цієї недуги є дуже втішними. Ті люди, які можуть точно визначити стресові фактори, а також мають невеликі часові інтервали між проявами симптоматики, зазвичай одужують набагато швидше. Зазвичай процес лікування триває від двох тижнів, у деяких випадках може тривати близько року. При цьому близько 20% випадків можуть мати рецидиви. Деякі симптоми можуть проходити самі собою і не призводять до хронічного стану.

У дорослих людей частота конверсійних розладів значно знижується у разі підвищення рівня освіти, і навіть під час інформування про психології людини.

Практично будь-яке захворювання, зокрема і конверсійний розлад, вважається виліковним, якщо лікувальні заходи вжито вчасно. Якщо ви помітили перші симптоми у себе або у своєї дитини, відразу ж вирушайте до лікарні. Однак будьте готові до того, що поставити діагноз буде не так просто. Адже симптоми даного захворювання дуже численні, а також подібні до симптомів інших хвороб.

Бережіть себе, займайтеся спортом, правильно харчуйтеся та більше гуляйте на свіжому повітрі. Як тільки помічаєте, що стрес наближається, починайте релаксувати або знайдіть собі інші способи боротьби з депресивними станами. Будьте здорові.

Незважаючи на те, що анатомію і психіку людини медицина вивчає вже багато століть, деякі реакції організму досі важко пояснити. До таких загадкових реакцій можна зарахувати дисоціативні конверсійні розлади.

Хвороба чи вдавання?

Як зазвичай ставляться до тих, хто скаржиться на захворювання, а під час обстеження виявляється, що він здоровий? Багато хто скаже, що ця людина - симулянт, але не мають рації. Медики знають, що іноді у фізично здорової людини виникають порушення різних функцій організму. Це явище отримало назву "конверсійний розлад".

Психіка людини влаштована дуже складно. У деяких випадках соціальні конфлікти, внутрішні протиріччя, стресові ситуації чи психологічні травми призводять до того, що людина почувається розбитою та хворою. Він відчуває біль та симптоми хвороби, іноді навіть настає параліч. Уявні відчуття та ознаки довгий час називали істерією і ставилися до них, як до вдавання. Тільки наприкінці 19 століття Жан Мартен Шарко довів, що хворі реально відчувають симптоми неіснуючих хвороб. Саме з цього часу офіційна медицина визнала, що істеричні конверсійні розлади – це хвороба.

Свій внесок у вивчення захворювання зробив Зигмунд Фрейд, який стажувався у Ж. М. Шарка. Молодий психолог шукав зв'язки між усвідомленими та несвідомими, «закритими» спогадами. У процесі спілкування з хворими Фрейд розробив особливий метод, названий психоаналізом, що дозволяє звільнити «закриті» спогади та усунути причини захворювання.

Чому це відбувається

Конверсійний розлад найчастіше спостерігається у дітей, молодих людей та людей похилого віку. Причина в тому, що люди в цей період життя є найбільш емоційно сприйнятливими. При цьому дівчатка і жінки більш схильні до захворювання, ніж хлопчики і чоловіки.

В результаті сильного психологічного потрясіння відбувається внутрішній конфлікт, і хворий не може правильно оцінити ситуацію, що склалася. Конверсійний розлад може бути викликаний недооцінкою власної значущості, спробою «затулятися» від складних проблем, необхідністю приймати важливі рішення чи взяти він відповідальність. Все це відбувається на тлі стресу, і психіка «включає» хворобу.

Спочатку симптоми зводили до непритомності, істеричних нападів, паралічів та душевних розладів. Однак у ході вивчення складного під назвою "конверсійний розлад" симптоми виявилися більш широкими. Було визначено, що вплив хвороби може відчути будь-який орган. Глибокіший аналіз дав можливість розділити симптоматику на чотири окремі групи.

Двигуна група симптомів

Перша і найбільша група симптомів вражає чи обмежує рухові функції. Складність симптомів може бути різною: від порушень ходи до виникнення паралічу. Конверсійний розлад часто асоціюється з неконтрольованими нападами, які раптово виявляються при зовнішньому подразненні. Хворий може впасти, підняти крик, смикати руками чи ногами, неприродно вигинатися та кататися по підлозі. Такі рухові розлади тривають від кількох годин до кількох хвилин, а причиною можуть стати різкий гучний звук, поява нової людини, світловий спалах та інші подразники.

Сенсорна група симптомів дисоціативних розладів

До цієї групи належать всі симптоми, пов'язані з чутливістю людини. можуть проявлятися по-різному:

• порушення порогу чутливості, у якому може підвищитися чи знизитися Може наступити оніміння, у якому чутливість до болю зникає взагалі;
• порушення температурного сприйняття, у якому людина перестає відчувати гаряче;
• глухота;
• зміна смаку;
• прояви сліпоти;
• порушення нюху.

Всі ці симптоми можуть бути більш менш виражені і відчуватися протягом різного часу.

Вегетативна симптоматика

Симптоми цієї групи викликають спазми гладкої мускулатури та кровопостачальних судин. У цьому випадку конверсійний розлад може виглядати як будь-яке інше захворювання. Спочатку людину проводять через безліч тестів та аналізів, поки виникає підозра, що це дисоціативний розлад.

Психічна група симптомів

У цій групі можуть бути невинні фантазії та болюче марення. Можуть виявитися галюцинації або початися уявна втрата пам'яті, так звана амнезія. Однак симптоми викликають напруженість і тривожність, а в складніших випадках можуть викликати навіть

Дисоціативний розлад ідентичності

Незважаючи на часте згадування в детективних романах та гостросюжетних фільмах, і ознаки якого використовують автори, - захворювання досить рідкісне. Навіть досвідченому психіатру буває важко встановити діагноз, не сплутавши його з проявами шизофренії або спробами людини розіграти хворобу, щоб уникнути відповідальності або покарання за злочин.

Раніше при діагностиці використовувалася назва "розлад множинних особистостей". Але сьогодні від цього діагнозу відмовились. Офіційно використовується назва «дисоціативний розлад ідентичності». Але найчастіше цей підвид розладу називають саме "роздвоєння особистості". Симптоми та ознаки хвороби діагностують за чотирма критеріями:

1. Хворий має два чи більше особистісні стани. Кожна особистість має власну модель поведінки, окреме світогляд і своє ставлення до навколишнього світу.
2. Внутрішні особи по черзі отримують контроль над поведінкою хворого.
3. Хворий не має спогадів про важливі події у своєму житті, не пам'ятає важливих фактів.
4. Стан пацієнта не викликаний дією алкоголю чи наркотиків. Пацієнт не відчував впливу отруйних речовин, у нього не діагностовано інших психічних захворювань.

При проведенні діагностики роздвоєння особистості у дітей психіатри часто стикаються з проявами бурхливої ​​фантазії, ігрими, що затяглися, і вигаданими друзями.

Як проходить лікування

Якщо у пацієнта діагностовано конверсійний розлад, лікування слід розпочинати негайно. Перший етап - усунення травмуючого фактора. Хоч би як намагався лікар впливати на симптоми хвороби, але якщо основна причина не виявлена, то стійкого ефекту не буде.

Для хворого корисна зміна обстановки. Основне лікування – проведення сеансів психотерапії. Крім того, пацієнта необхідно переконати у тому, що його хвороба – психологічна. Це допоможе правильно налаштуватися на лікування та прискорить одужання.

Хороший психоаналітик здатний встановити конверсійний розлад особистості та визначити оптимальний курс лікування. Застосування лікарських засобів часто не потрібне. Лікарська терапія необхідна лише у разі депресивного стану пацієнта. Щоб зняти тривожність та пригніченість, лікар може призначити курс транквілізаторів чи антидепресантів.

Імовірність повного одужання досить висока. Все залежить від професіоналізму лікаря та своєчасності надання допомоги. Однак у деяких випадках бувають рецидиви, інколи ж конверсійні розлади спостерігаються протягом усього життя людини.

Конверсійні розлади (синоніми: дисоціативні конверсійні розлади, дисоціативні розлади) – одне із груп, що поєднує психічні розлади особистості пацієнта, і натомість порушень свідомості, пам'яті та почуття власної ідентифікації.

При деяких дисоціативних розладах (або множинна особистість) відбувається повне заміщення реальної особи на нову, за інших – часткова заміна чи втрата деяких спогадів, пов'язаних із реальним життям (психогенна амнезія).

Дисоціація – явище, запропоноване у ХІХ столітті знаменитим французьким психіатром на той час П. Жане, визначив можливість деяких ідей існувати окремо від свідомості, пам'яті та поведінки людини.

У сучасній психотерапії конверсійні розлади – це чотири основні дисоціативні відхилення людини, які до 2004 року вважалися єдиним патологічним станом:

• множина особистість;
• дисоціативна фуга;
• психогенна амнезія;
• деперсоналізація.

Об'єднуючим чинником всім конверсійних розладів, є етіологічна причинність. Дисоціація, по суті – захисно-пристосувальна реакція до агресивного стану навколишнього середовища індивіда чи серйозної психологічної травми, отриманої ним раніше – фізичне чи емоційне насильство, сексуальні знущання. Психіка людини намагається прибрати зі свідомості нав'язливі, стійкі, травмуючі спогади про минуле або запобігти згубному впливу сьогодення, створюючи фікцію альтернативної особи, яка не проходила або не проходить через тяжкі душевні переживання.

Конверсійні розлади в жодному разі не можна виставляти в один ряд із шизофренічними відхиленнями.

Лікування конверсійних розладів - також ідентичне всім проявів і зводиться, в основному, до симптоматичного лікування та психологічної підтримки, за винятком випадків, коли пацієнт здатний завдати шкоди собі або оточуючим.

На перший план за психотерапевтичної допомоги виходить психодинамічна терапія, спрямована на емоційне подолання пацієнтом психологічного дискомфорту, що змушує дисоціацію особистості.

Множинна особистість

Частіше цей діагноз можна почути під назвою «роздвоєння особистості» або «». Будь-яке з цих визначень дуже красномовно підкреслює основні симптоми даного конверсинного розладу – в тілі однієї людини можуть одночасно існувати дві або більше особи, які можуть говорити різними мовами, бути неоднакової статі, віку, інтелекту, темпераменту та належати до різних релігійних конфесій. Роздвоєння особистості – єдиний із набору конверсійних розладів, що протікає у хронічній формі багато років.

Зміна особистостей відбувається чергуючись, спонтанно і передбачувано, причому одна особистість нічого не пам'ятає про діяльність попередньої.

Більшість фахівців, у галузі психіатрії, не вважає формулювання діагнозу «дисоціативний розлад ідентичності» коректним, адже фактично не існує жодної іншої, чи третьої, чи п'ятої дійсної особи у пацієнта – справжня особистість лише одна, а решта – лише психологічний розлад. Однак через відсутність кращого визначення, прояв «інших персон у тілі пацієнта» умовно вважають «особами».

Діагноз на дисоціативний розлад ідентичності виставляється тільки в тому випадку, якщо:

• пацієнт виявляє дві або більше різних між собою особистісних станів, коли у будь-якого з яких існує стійке сприйняття навколишнього світу, а також має місце свій світогляд;
• контроль над когнітивними та біологічними станами почергово захоплюють два і більше особистісні стани;
• перебуваючи у стані дійсної особи, у хворого відзначаються амнестичні явища про інші ідентичності;
• розлад не виник під дією психотропних речовин, хронічного алкоголізму, наркотиків, не є симуляцією або фантазіями пацієнта.

При дисоціативному розладі ідентичності обов'язково є базова, дійсна особистість.

Кількість «інших» особистісних станів має тенденцію до стійкого збільшення у процесі хвороби – за кілька років їх кількість може зрости від 2 до 12, науці відомі випадки, коли у пацієнта було визначено понад сотню різних ідентичностей.

Дисоціативна фуга

Дисоціативна фуга або «втеча від себе», характеризується нетривалим, неповторним дисоціативним явищем, у якому свідомість, період від кількох годин за кілька днів, втрачає свою базову ідентичність, «перемикаючи» пацієнта стан іншого особистісного стану.

Перехід особистісних станів з одного в інше переходить без будь-яких видимих ​​причин, які могли б вплинути безпосередньо перед початком розладу. Найчастіше зміна ідентичностей відбувається після нічного сну.

У пацієнта немає жодних зовнішніх проявів розлади – зміни відбуваються на такому глибокому рівні підсвідомості, що людина навіть підозрює, що у даний момент, у якомусь іншому особистісному стані.

Характерною та відмінною ознакою дисоціативної фуги є непереборне прагнення людини до зміни свого місцезнаходження. Відбувається це абсолютно усвідомлено, без поспіху та емоційного замішання. Звідки людина дізнається про пункт свого призначення – залишається загадкою, яку не може розгадати, на даний момент, жоден фахівець. Але достеменно відомо, що завжди є конкретне місто та конкретна адреса, а до того ж – чітко окреслений алгоритм дій.

Момент повернення базової особи також виникає непередбачувано – у момент пробудження. У цій ситуації людина перебуває в стані глибокої помилки про сенс своєї присутності в незнайомому місці, а останнім її спогадом буде вечір, напередодні фугічного прояву.

Психогенна амнезія

Психогенна амнезія, мабуть, найлегший і безпечний для життя і здоров'я людини дисоціативний розлад особистості, який зустрічається набагато частіше за інші розлади і характеризується втратою пам'яті на певні блоки інформації, що впливають на психоемоційний стан пацієнта.

Амнестичний діапазон може сильно відрізнятися – від окремих подій до цілих часових періодів – року чи десятиліть, значно рідше трапляються випадки повної амнезії.

Одним із характерних симптомів при психогенній амнезії є втрата орієнтації пацієнта в часі та просторі – людина може блукати по колу в різних напрямках без будь-якої на те мети.

На відміну з інших конверсійних розладів, психогенну амнезію характеризує відсутність альтернативної особистості. Як і дисоціативна фуга – розлад зникає раптово та без наслідків.

Деперсоналізація

- психічний розлад, при якому фізичні дії та думки людини, сприймаються ним самим із спостережних позицій, ніби з боку, у поєднанні з уявною втратою контролю над ними.

Для затяжної хронічної форми дереалізації характерним є прояв суїцидних схильностей. У момент загострення розладу пацієнт чітко відчуває зникнення деяких характеристик свого характеру, емоцій, прояви родинних почуттів до своїх близьких.

Навколишня реальність сприймається через призму каламутного, темно-сірого скла. Світ навколо здається мертвим, немає сприйняттів творів мистецтва, природи, позитивних чи негативних емоцій, власних думок, больової і тактильної чутливості.

Психіатрія виділяє кілька видів деперсоналізації: аутопсихічну – неправильне сприйняття своєї особистості, безпосередньо дереалізацію – навколишнього середовища та соматопсихічну – функцій свого тіла та розуму.

Період загострення може тривати від кількох хвилин за кілька десятиліть. На більш коротких термінах розлади можуть спонтанно виникати і також зникати. Для хронічної течії характерна поява так званих «світлих плям», коли пацієнт тимчасово повертається до нормального стану.

Конверсійний розлад представлений у вигляді втрати або деформації моторної чи сенсорної функції, що вказує на фізіологічні проблеми, тоді як насправді жодних фізичних порушень не виявляється.

Симптоматика є наслідком психологічної потреби чи психологічного конфлікту. Що ж до самого терміна «конверсія», його слід сприймати як причину патології, яка виражає себе соматичними симптомами, будучи суто психологічною.

Детальне вивчення наукою цього явища, раніше іменованого істерією, починається в ХIХ столітті, тоді як раніше хвороба сприймалася як проста симуляція.

Після сенсаційного укладання Ж.-М. Шарко все змінилося, коли після спостереження за пацієнтами зробив висновок, що хворі насправді переживають симптоми певної хвороби і не прикидаються.

Патогенез

Для дисоціативних станів характерно раптове початок і закінчення, а спостерігати їх можна лише за впливу гіпнозу чи спеціально розроблених способів взаємодії.

Тривалість таких процедур здатна змінювати чи усувати повністю конверсійні стани. Часто патології, що розглядаються, здатні імітувати відсутність чутливості певних частин тіла, втрату нюху, глухоту, сліпоту, різке звуження поля зору. Так само типові для таких ситуацій втрата моторних функцій, паралічі, нездатність стояти, ходити, втрата голосу.

Спостерігається співіснування сенсорних порушень та паралічів, наприклад, одночасно пацієнт може втратити чутливість у руках та ногах, а також здатність ними рухати.

Поведінкові прояви патології можуть мати більш важку форму, наприклад, непритомні епізоди, напади, схожі на епілептичні, порушення координації.

Раніше конверсійний розлад визначався також симптомом болю, але сучасна психіатрична практика не визнає цю ознаку як симптом дисоціативного нападу. Всі типи розглянутих явищ через кілька місяців чи тижнів ремітують, особливо якщо причина їхнього первісного прояву представлена ​​травматичною подією в житті.

Хронічні розлади, що розвиваються поступово, що характеризуються амнезією та паралічем, пов'язані часто з засмученими міжособистісними зв'язками та нерозв'язними проблемами. p align="justify"> Резистентність дисоціативних станів по відношенню до терапії виявляється, якщо до звернення до фахівця вони виявлялися протягом 1-2 років.

Види конверсійних розладів

Конверсійні розлади виявляються у вигляді таких станів.

1. Порушення рівноваги представлено як постійної чи короткочасної нездатності керувати становищем власного тіла у просторі. Ознаки характерні порушенням координації, похитуванням, несподіваними падіннями та нестійкою ходою.
2. Судомні напади також мають місце, проте слід диференціювати їх із справжньою епілепсією. Тривалість нападів може становити від кількох секунд до кількох хвилин, а причини виникнення можуть бути такі:

• незвичайні спогади;
• насильницькі рухи;
• раптове відчуття страху;
• відчуття дивного смаку чи запаху;
• поколювання або посмикування в тій чи іншій частині тіла.

Причини

Прийнято вважати, що захворювання схильні до людей з найбільш нестійким емоційним станом – старі та підлітки. Статистичні дані вказують на те, що серед чоловіків таке явище зустрічається набагато рідше, ніж у жінок. Далі подано дві ключові причини:

1. Першочергово слід згадати про психологічний конфлікт, який сприяє підвищенню вимог людини до оточуючих, критична оцінка ситуації відсутня. Власна особистість також недооцінюється, у зв'язку з чим індивід прагне привернути до себе увагу на підсвідомому рівні за будь-яку ціну. Навіть за рахунок хвороби він хоче бути в центрі уваги.
2. Психологічна потреба уникнути соціального стресу або будь-якого психологічного конфлікту також може стати причиною використання соматичного захворювання як щит.

Розглянуті причини належать до категорії несвідомих, керувати ними неможливо, тому навіть сам пацієнт повністю переконаний, що схильний до фізичного захворювання. На його думку, все логічно – випробувані симптоми ідеально відповідають справжній хворобі.

Виявлення конверсійних симптомів часто пов'язані з іншими психологічними станами.

Як приклад варто навести синдром Бріке чи асоціальні порушення особистості. Перший розлад вважається соматизованим і проявляється у вигляді постійних скарг на певні проблеми з яскраво вираженою необхідністю психологічної підтримки та допомоги.

Рідко спостерігається ізольований конверсійний розлад, який розвивається ситуацією надзвичайного психологічного стресу. Стабільність конверсійних симптомів може зберігатися протягом багатьох років і згодом вони перетворюються на справжні фізіологічні патології.

Як приклад варто навести ситуацію, коли пацієнт страждає на істеричний параліч ноги або руки, а в результаті у нього виникає контрактура утримуваних кінцівка м'язів або важка атрофія м'язів, які не задіяні. Проте, здебільшого конверсійний симптом проходить значно швидше, ніж почне розвиватися справжня хвороба.

Група ризику

Серед підлітків і жінок визначено найбільше випадків із аналізованою недугою. Серед найбільш актуальних факторів такі:

• пасивно-агресивні, пасивно-залежні чи театральні розлади особистості;
• тривога, депресія чи інші додаткові психічні розлади;
• генетична схильність за рахунок наявності в сім'ї родичів із хронічними хворобами;
• сексуальне чи фізичне насильство, особливо у дитинстві;
• наявність психологічних чи особистісних захворювань у минулому;
• низький соціально-економічний статус; фінансові складності;

Симптоми розладу

Раніше симптоматика була представлена ​​виключно душевними розладами, нападами, паралічами різного ступеня тяжкості та непритомністю, але за допомогою наступних досліджень вдалося довести, що кордонів у цьому питанні немає і прояви можуть стосуватися будь-якої системи людини або її органу.

Як результат – поділ усіх симптомів на чотири групи:

1. Рухові симптоми, які представлені відсутністю або порушенням рухової функції. Серед проявів псевдопаралічі, порушення ходи та багато іншого. У присутності інших часто і раптово виникають напади, також раптово під впливом будь-якого подразника вони зникають. Це може бути поява нової людини або гучний звук. Припадки можуть бути виражені неприродними згинаннями, катаннями по підлозі, криками чи падіннями.
2. До складу другої групи входять сенсорні симптоми, представлені відсутністю або порушенням чутливості до впливу температури або болю. Порушення нюху, смаку, а також сліпота та глухота є найбільш яскраво вираженими симптомами. Діапазон відчуттів та тривалість можуть бути різними.
3. Третя група представлена ​​вегетативною симптоматикою, яка передбачає відчуття пацієнтом спазмів кровоносних судин чи гладкої мускулатури внутрішніх органів. У разі можлива імітація практично будь-якого захворювання.
4. Психічні симптоми є четвертою групою. Це можуть бути провали в пам'яті, виражені уявною амнезією, галюцинації, марення або невинні фантазії.

Діагностика захворювання

Отримання максимально достовірного діагнозу потребує наступних умов:

• психогенна обумовленість має припускати чіткий зв'язок порушення взаємовідносин, проблем чи стресових подій з часом, навіть якщо пацієнт заперечує наявність таких;
• неврологічні чи фізичні порушення, пов'язані якимось чином із виявленими симптомами, повинні бути відсутніми;
• для окремих розладів мають бути викладені клінічні ознаки.

Проблеми, з якими можна зіткнутися під час діагностики:

1. Оскільки симптоми того чи іншого захворювання справді існують, початковий етап розвитку патології виявити досить складно. Виключити справжнє захворювання лікар не зможе повністю, тому єдине вирішення проблеми полягатиме у тривалому спостереженні, проведенні клінічних досліджень та численних тестів.
2. Несвідомість симптомів, характерних для конверсійного розладу обумовлює складності їхньої диференціації від навмисних, тобто людина може спеціально видавати їх за справжні. Якщо ж у хворого справді конверсійний розлад, він може свідомо перебільшувати значущість своїх несвідомих симптомів.
3. Діагностика може бути ускладнена стереотипом, що передбачає, що людині в суспільстві не притаманні напади та інші явні рухові симптоми і вважаються анахронізмом. У будь-якому випадку визначення захворювання потребує ретельного та тривалого спостереження та проведення численних обстежень.

Лікування

Як і у разі будь-якої іншої психологічної недуги, лікування конверсійного розладу має бути максимально обережним та ретельно запланованим. Якщо пацієнту сказати, що його симптоми вигадка, високий ризик погіршення ситуації.

Сучасна медицина визнає комплексне лікування дисоціативних нападів, яке передбачає фармакотерапію та психотерапію.

Дані напрями рівні за значимістю та спрямовані на усунення симптомів. Їхній характер скоріше патогенетичний, але явно не етіотропний. Тимчасовий фактор також може мати лікувальну дію і лікарське поліпшення може сприяти стійкій ремісії.

1. Психотерапія в даному конкретному випадку має бути спрямована на правильне визначення ситуації, в якій хворий. Робиться це з метою непомітно і обережно усунути фактори, що провокують захворювання. Не менш важливо визначити зиск, який пацієнт отримує від розладу. Найбільш ефективним прийнято вважати гіпноз.
2. Медикаментозне лікування найбільш актуальне при тяжкій формі ремісії або при рецидивах. Серед затребуваних психофармакологічних засобів – транквілізатори, нейролептики, тимолептики, ноотропні препарати, а також психостимулятори та антидепресанти.

Головну роль успішному лікуванні грає своєчасне його початок, оскільки, чим довше триває розлад, тим швидше скорочуються шанси на одужання.