Гемофільна інфекція haemophilus influenzae типу b кон'югована. Гемофільна інфекція у дітей – що це таке, чи робити вакцину? Діагностика та аналізи

Гемофільна інфекція – гостра антропонозна інфекційна хвороба з аерозольним механізмом передачі збудника, яка характеризується переважним ураженням респіраторного тракту та оболонок мозку.

Коди по МКЛ-10
А41.3. Септицемія, викликана Haemophilus influenzae (паличка Афанасьєва-Пфейффера).
А49.3. Інфекція, спричинена Haemophilus influenzae, неуточнена.
В96.3. Haemophilus influenzae як причина хвороби, що класифікується в інших рубриках.
J14. Пневмонія, спричинена Haemophilus influenzae.

Етіологія (причини) гемофільної інфекції

Збудник – бактерія Haemophilus influenzae (H. influenzae, син. – паличка Пфейффера). Гемофільна паличка роду Haemophilus (родини Pasteurellaceae) – дрібна коккобацила, може мати полісахаридну капсулу. У довкіллі нестійка. Має К- та О-антигени. За капсульним антигеном виділяють шість сероварів (а, b, c, d, e, f). З представників Hemophilus в людини патогенен лише H. influenzae типу b (Hib). Основні фактори патогенності - капсула та пили. Капсула пригнічує фагоцитарну активність лейкоцитів, пили забезпечують адгезію збудника до клітин епітелію. Додаткові фактори патогенності – IgA-протеази, що розщеплюють секреторні імуноглобуліни.

Фото гемофільної палички в електронний мікроскоп після фарбування за Грамом

Збудник також містить ліпополісахаридний та глікопротеїновий комплекс. Є дані про істотну роль ЛПС у патогенезі ІТШ у хворих на Hib-інфекцію. H. influenzae малостійка у навколишньому середовищі. Гине протягом 30 хв при температурі 55 °С, під впливом сонячних променів і при висиханні. Дезинфікуючі розчини в концентраціях, що зазвичай застосовуються на практиці, вбивають Н. influenzae через кілька хвилин.

Епідеміологія гемофільної інфекції

Джерело інфекції- хворі на будь-яку клінічну форму Hib-інфекції, а також здорові носії. Частота носоглоткового носія гемофілів може досягати 90%, але капсульні штами Hib, з якими пов'язані майже всі випадки хвороби, виявляють лише у 3-5% обстежених.

Основний шлях передачі збудника- Повітряно-крапельний; можливий також контактний шлях. Сприйнятливість людини вивчена погано. Відомо, що ймовірність зараження у дітей від 3 місяців до 5 років у 6000 разів вище, ніж в інших вікових групах. Очевидно, висока сприйнятливість дітей до 5 років (понад 90% хворих) зумовлена ​​як відсутністю імунітету, а й анатомо-фізіологічними особливостями.

Патогенез гемофільної інфекції

Вхідні ворота інфекції- слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де збудник може тривалий час безсимптомно персистувати. З цією локалізацією збудника пов'язані ГРЗ, викликане Hib, епіглоттит, отит, синусит. Механізм розвитку гемофільної пневмонії невідомий. При порушенні чи неповноцінності механізмів захисту збудник долає бар'єр слизової оболонки та потрапляє у кров. Бактеріємія призводить до розвитку септицемії (може ускладнюватись ІТШ), артриту, остеомієліту та менінгіту внаслідок проникнення збудника через гематоенцефалічний бар'єр. При цьому захисні ресурси організму обмежуються фагоцитозом, що пояснює високу летальність (понад 50%) без адекватної терапії. Гемофільний менінгіт (Hib-менінгіт) – найбільш типова та часта форма Hib-інфекції. У розвитку хвороби виявляють три фази:

· Фазу респіраторної інфекції;
· бактеріємію (частота виділення гемокультури понад 60%);
· Фазу менінгіту.

Клінічна картина (симптоми) гемофільної інфекції

Інкубаційний період Hib-інфекції становить, мабуть, від двох до чотирьох днів. Єдиної класифікації Hib-інфекції немає. Доцільно виділяти безсимптомне носійство, локалізовані [ГРЗ (ринофарингіт), ГРЗ, ускладнене синуситом, отитом; флегмона, целюліт] та генералізовані (інвазивні) форми хвороби (епіглоттит, пнвмонія, септицемія, менінгіт, остеомієліт, артрит).

ГРЗ, виховані Haemophilus influenzae, суттєво не відрізняються від ГРЗ іншої етіології, але часто ускладнюються отитом та синуситом.

Епіглоттит- Запалення надгортанника, важка форма Hib-інфекції. Найчастіше спостерігають у дітей 2-7 років. Початок гострий: озноб, висока лихоманка, слинотеча. Протягом кількох годин наростають симптоми ДН (інспіраторна задишка, тахікардія, стридор, ціаноз, втягування податливих ділянок грудної клітки). Хворі займають вимушене становище. Можливий розвиток септицемії, менінгіту.

Флегмона.Спостерігають у дітей до 1 року, найчастіша локалізація – голова та шия. Клінічною картиною може нагадувати пику. Можливі бактеріємія та менінгіт.

Целюліттакож спостерігають у дітей віком до 1 року; частіше локалізується на обличчі та шиї. Часто розвивається і натомість ринофарингіту. В області щоки або навколо очної ямки, на шиї з'являються гіперемія з синюшним відтінком і набряклість шкіри. Загальна інтоксикація не виражена, але можуть приєднатися отит, менінгіт та пневмонія.

Пневмонія.Клінічна картина не відрізняється від такої при пневмококовій пневмонії. Може ускладнюватись менінгітом, плевритом, септицемією.

Септицемія.Найчастіше спостерігають у дітей віком до 1 року. Характеризується гіпертермією, часто геморагічною висипкою, розвитком ВТШ.

Остеомієліт, артритзазвичай розвиваються і натомість септицемії.

Менінгіт, Викликаний гемофільною паличкою типу b (Hib-менінгіт), займає 3-е місце за частотою народження в етіологічній структурі бактеріальних менінгітів, складаючи від 5 до 25%, а у дітей віком до 5 років - 2-е місце (10-50 %).

Маючи багато спільних рис з іншими видами бактеріального менінгіту, Hib-менінгіт відрізняється низкою суттєвих клініко-патогенетичних особливостей, які необхідно враховувати при ранній діагностиці та виборі оптимальної тактики етіотропної та патогенетичної терапії. Hib-менінгіт вражає переважно дітей віком до 5 років (85–90%). Часто (10–30%) хворіють і діти віком до 1 року, включаючи перший місяць життя. На дітей старше 5 років і дорослих припадає 5–10% хворих. У більшості хворих на Hib-менінгіт розвивається на обтяженому преморбідному фоні (органічні ураження ЦНС, обтяжене протягом другої половини вагітності та пологів, часті респіраторні інфекції в анамнезі, порушення в імунній системі). У дітей віком від 5 років і дорослих істотне значення мають анатомічні дефекти (spina bifida). Ці хворі, як правило, неодноразово хворіють на бактеріальний менінгіт різної етіології.

Хвороба частіше починається підгостро:з кашлю, нежиті, підвищення температури тіла до 38–39 °С. У деяких хворих на початковому періоді можуть домінувати диспепсичні розлади. Цей період триває від кількох годин до 2-4 діб, потім стан дитини погіршується: посилюються симптоми інтоксикації, температура досягає 39-41 ° С, посилюється головний біль, приєднуються блювання, менінгеальні симптоми, розлади свідомості, судоми, а через 1-2 дні. - осередкові симптоми. При гострому початку хвороби катаральні явища можуть бути відсутніми. Хвороба в цих випадках починається зі швидкого підвищення температури тіла до 39-40 ° С, головного болю, блювання. Виразні менінгеальні синдроми з'являються на 1-2-й день хвороби. У середньому виразні ознаки ураження ЦНС при Hib-менінгіті відзначають на 2 дні пізніше, ніж при менінгококовому менінгіті, і на добу пізніше, ніж при пневмококовому менінгіті. Це часто призводить до пізньої діагностики та пізнього початку етіотропної терапії.

Лихоманка при Hib-менінгіті частіше ремітує або неправильна, реєструється навіть на тлі антибактеріальної терапії, тривалістю від 3-5 до 20 (в середньому 10-14) на добу і більше. Рівень лихоманки вищий, ніж при бактеріальних менінгітах іншої етіології. Висипання можливе в окремих випадках. Катаральні явища у формі фарингіту виявляють більш ніж у 80% хворих, риніту – більш ніж у 50% хворих. Рідше відзначають явища бронхіту, в окремих хворих – пневмонію. Часто збільшені селезінка та печінка; апетит відсутній, виникають блювання, відрижка їжі, затримка стільця (але можлива діарея). Загальмованість свідомості, адинамія, швидке виснаження характерні більшості хворих. Рідше розвивається сопор, окремих випадках - кома.

На тлі дегідратаційної та адекватної антибактеріальної терапії свідомість повністю відновлюється в термін від 4-6 годин до 2-3 діб. Виражену картину набряку мозку спостерігають приблизно у 25% хворих, але ознаки дислокації мозку (кома, генералізовані судоми, розлади дихання) виявляють значно рідше.

У той самий час осередкову неврологічну симптоматику виявляють щонайменше ніж в 50% хворих. Найчастіше відзначають парези черепних нервів, погіршення слуху, фокальні судоми, атаксію, порушення м'язового тонусу за екстрапірамідним типом, рідше парези кінцівок.

Менінгеальний синдром (зокрема, виривання джерельця), симптом підвішування виражені помірно. Ригідність м'язів потилиці, як правило, характерна для дітей віком від 1 року, а симптоми Брудзинського та Керніга у частини хворих слабо виражені або відсутні. Картина ліквору характеризується помірним нейтрофільним чи змішаним плеоцитозом, невеликим підвищенням рівня білка. Мутність ліквору може бути обумовлена ​​величезною кількістю гемофільної палички, яка при мікроскопії займає поле зору. Вміст глюкози у перші 1–2 дні варіює від різкого зниження до підвищення рівня, після 3-го дня – менше 1 ммоль/л або глюкоза не визначається.

Картина крові відрізняється слабко чи помірно вираженим лейкоцитозом: майже в половини хворих лейкоцитоз, в інших - нормоцитоз чи лейкопенія. У більшості хворих - абсолютна лімфопенія (до 300-500 клітин на 1 мкл), а також тенденція до зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну.

Діагностика гемофільної інфекції

Клінічна діагностика будь-яких форм Hib-інфекції, крім епіглоттиту, орієнтовна, оскільки Hib – найчастіший його збудник. Діагноз Hib-інфекції встановлюють на підставі виділення гемокультури збудника та культури з патологічних секретів (СМР, гній, плевральний випіт, мокротиння, мазки з носоглотки). В останньому випадку діагностичне значення має лише виділення капсульних штамів. Для посіву використовують шоколадний агар із факторами росту. Для діагностики менінгіту застосовують також бактеріоскопію, ПЛР та реакцію РЛА СМР.

Диференційна діагностика гемофільної інфекції

Епіглоттит диференціюють від дифтерії верхніх дихальних шляхів, крупа при ГРВІ та стороннього тіла в гортані (табл. 17-38). Інші форми Hib-інфекції вирізняються на підставі результатів лабораторних досліджень. Hib-менінгіт диференціюють від інших видів бактеріального, вірусного менінгіту, менінгізму при гострих гарячкових захворюваннях.

Таблиця 17-38. Диференційна діагностика гострого епіглоттиту

Показання до консультації інших фахівців

При ознаках ураження ЦНС показано консультацію невролога, при місцевих гнійно-запальних осередках – хірурга; при ознаках стенозу гортані – отоларинголога.

Показання до госпіталізації

Клінічні: наявність менінгеального синдрому, ДН, стенозу гортані, місцевих гнійно-запальних процесів (флегмона, целюліт, артрит, остеомієліт). Режим у стаціонарі – постільний.

Приклад формулювання діагнозу

А41.3. Септицемія, спричинена Hib, гнійний менінгіт, ОНГМ.

Лікування гемофільної інфекції

Тривалість лікування не менше 7-10 діб.

Дієта

Стіл № 13. При епіглотиті – стіл № 1А, парентеральне або зондове харчування.

Медикаментозна терапія

Етіотропна терапія генералізованих форм болезі представлена ​​у табл. 17-39.

Таблиця 17-39. Етіотропна терапія генералізованих форм Hib-інфекції

Для лікування локалізованих форм також застосовують:
· азитроміцин у дозі 10 мг/кг перорально одноразово;
· рокситроміцин – по 5–8 мг/кг двічі на добу перорально;
· ко-тримоксазол – по 120 мг двічі на добу перорально протягом 3 діб.

Патогенетичну терапію призначають, ґрунтуючись на клінічних показаннях, та проводять за загальними правилами. При менінгіті показана дегідратаційна терапія (фуросемід, ацетазоламід у середніх терапевтичних дозах; дексаметазон у дозі 0,5 г/кг на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

При ОНГМ застосовують ШВЛ, оксигенотерапію, протисудомні засоби.

При гострому епіглоттіті показані інтубація трахеї, петлеві діуретики, глюкокортикоїди, антигістамінні препарати.

При місцевих нагноєльних процесах (флегмона, остеомієліт) використовують хірургічні методи лікування.

Прогноз гемофільної інфекції

При менінгіті, септицемії, епіглоттиті – серйозний, при решті форм Hib-інфекції – сприятливий. Після менінгіту можливі стійка приглухуватість, гідроцефально-гіпертензивний синдром.

Терміни непрацездатності при менінгіті становлять 1-2 місяці після виписки зі стаціонару.

Диспансерне спостереження

При Hib-менінгіті показано. Здійснює невролог, тривалість щонайменше 1 року.

Профілактика гемофільної інфекції

Специфічну профілактику проводять за індивідуальними показаннями (часті ГРВІ, патологія вагітності та пологів у матері, ураження ЦНС у дитини). Застосовують вакцини:

· Акт-ХІБ (Франція) у дозі 0,5 мл внутрішньом'язово або підшкірно (з 2-3 до 6 міс - триразово з інтервалом 1-2 міс з одноразовою ревакцинацією через 1 рік; від 6 до 12 міс - дворазово з інтервалом 1 міс і ревакцинацією через 18 місяців, від 1 року до 5 років - одноразово);

· Хіберікс (Бельгія) у дозі 0,5 мл підшкірно або внутрішньом'язово (від 3 тижнів до 6 міс - триразово з інтервалом 1-2 міс та ревакцинацією через 1 рік; від 6 міс до 1 року - дворазово з інтервалом 1 міс та одноразової ревакцин через 18 місяців, від 1 року до 5 років - одноразово).

• Симптоми Гемофільної інфекції
• Лікування Гемофільної інфекції
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Гемофільна інфекція

Що таке Гемофільна інфекція

Що провокує Гемофільна інфекція

Збудник- Haemophilus influenzae (паличка інфлюенці, паличка Пфейффера) відноситься до роду гемофілюсів (що включає 16 видів бактерій) і має найбільше значення у патології людини. Він являє собою дрібну коккобацилу (0,3-1 мкм в діаметрі), для свого зростання вимагає наявності термолабільного фактора Y і термостабільного фактора X, що містяться в еритроцитах. За культуральними властивостями (продукція індолу, активність уреази та ін.) розділяється на 7 біотипів ( від 1 до VII). Частина виділених зі слизових оболонок паличок інфлюенці має капсули. Відомо 6 антигенних капсульних типів, що позначаються від А до F. Найбільше значення в патології людини має Haemophilus influenzae type b. Паличка інфлюенці чутлива до ампіциліну, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, проте за останні роки відзначається наростання резистентності збудника до ампіциліну та інших антибіотиків.

Джерелом та резервуаром інфекціїє лише людина. Збудник локалізується на слизовій оболонці верхніх відділів дихальних шляхів. Його можна виділити з носоглотки у 90% здорових людей, причому більш вірулентний тип b припадає близько 5% всіх виділених штамів. Здорове носійство може тривати від кількох днів за кілька місяців. Носійство зберігається навіть при високому титрі специфічних антитіл і навіть при призначенні високих доз антибіотиків. Найчастіше хворіють діти віком 6-48 міс, рідше - новонароджені, діти старшого віку та дорослі. Показники захворюваності на гемофільну інфекцію типу b у ​​тисячі разів вищі у дітей сприйнятливого віку та у осіб з деякими видами патології (серповидно-клітинна анемія, агаммаглобулінемія, особи з віддаленою селезінкою, хворі на лімфогранулематоз), які отримують хіміотерапію. Велику небезпеку для цих осіб становить контакт із хворими на гемофільну інфекцію. Захворюваність підвищується наприкінці зими та навесні. Останніми роками помітно збільшилася захворюваність дорослих. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом.

Захворюваність підвищується наприкінці зими та навесні. Останніми роками помітно збільшилася захворюваність дорослих.

Варто відзначити, що варіант клінічної форми гемофійної інфекції залежить від віку. Так, згідно із зарубіжними даними, менінгіт зустрічається частіше у дітей віком 6-9 місяців, епіглоттит зустрічається частіше у дітей старше 2-х років, целюліт (запалення підшкірної клітковини) частіше зустрічається у дітей у однорічному віці. Для дорослих і людей похилого віку менінгіт є нехарактерним - частіше зустрічається пневмонія.

Патогенез (що відбувається?) під час Гемофільної інфекції

Воротами інфекціїє слизова оболонка носоглотки. Механізмом передачі є повітряно-краплинний, однак у маленьких дітей шлях передачі може бути контактним. Збудник може тривалий час персистувати у ділянці воріт інфекції у вигляді латентної безсимптомної інфекції. У деяких випадках, в основному у осіб з ослабленими захисними силами та осіб, які входять до групи ризику, латентна форма переходить у маніфестну. Ризик переходу інаппарантного носія в маніфестну форму посилюється за наявності супутньої вірусної інфекції та підвищення мікробної маси. Слід зазначити роль вторинних контактів. Даний механізм передачі найактуальніший для дітей віком до двох років. Слід відрізняти первинне захворювання, що виникає внаслідок контакту зі здоровим носієм та вторинне, яке виникає при контакті з хворим у маніфестній формі. Інфекція поширюється по навколишніх тканинах, зумовлюючи розвиток синуситів, отитів, бронхітів, пневмоній, запалення підшкірної жирової клітковини або шляхом гематогенної дисемінації вражає суглоби та інші органи, протікаючи за типом сепсису. Штами гемофільної палички, що не мають капсули, вражають лише слизові оболонки. Системні захворювання викликають тільки збудники, які мають капсулу, у 95% випадках це гемофільна паличка типу b. Унікальною властивістю бактерій даного типу є їхня здатність проникати в кровоносне русло шляхом розривання міжклітинних сполук. Також більш виражена патогенність цих штамів пов'язана з тим, що капсула здатна пригнічувати фагоцитоз. Збудник може протягом кількох діб персистувати у кровоносному руслі безсимптомно доти, доки маса мікробних тіл не стане критичною. Потім бактерія проникає в ЦНС через хороїдальні сплетення, викликаючи інфільтрацію та гнійне запалення м'яких мозкових оболонок. У хворих розвивається стійкий імунітет.

Імунний відгукорганізму даний вид інфекції має кілька особливостей. Внаслідок придушення фагоцитозу продукція антитіл В-лімфоцитами активується без участі Т-хелперів. Саме тому імунний відгук організму у відповідь інвазію Hib в більшості випадків недостатній, відсутня т.зв. бустерний (ударний) відгук при повторній експозиції антигену гемофільної палички. Також відзначається вкрай слабка Т-незалежна продукція специфічних антитіл віком до 18 місяців. Крім того, полісахариди є набором олігосахаридів, кожен із яких здатний індукувати слабкий імунний відгук. Це своє чергу зумовлює множинність і варіабельність антитіл, що продукуються, на шкоду кількісному фактору. Місцевий імунітет, представлений секреторними антитілами класу IgA, вивчений недостатньо. Більш того, було виявлено, що капсульні види H.influenzae виділяють протеази, що інактивують антитіла. Проведені дослідження місцевого імунітету у здорових носіїв показали, що роль місцевого імунітету може бути досить важливою – блокування пенетрації слизової оболонки бактеріями, запобігання проникненню мікроорганізмів у кровоносне русло. Комплемент при гемофільній інфекції може бути активований як за класичним (антителозалежним) шляхом, так і альтернативним шляхом. Антигени клітинної стінки H.influenzae здатні активувати комплемент альтернативним шляхом, в той час як комплекс антитіл і антигенів, здатний активувати комплемент класичного шляху.

Симптоми Гемофільної інфекції

Тривалість інкубаційного періодувстановити важко, оскільки захворювання нерідко є наслідком переходу латентної інфекції на маніфестну. Може розвинутись місцевий запальний процес слизової оболонки дихальних шляхів або розвиваються гематогенно обумовлені захворювання.

Гемофільна паличка типу b є однією з найчастіших причин генералізованої інфекції (бактеріємії) у дітей, у половини з них розвивається гнійний менінгіт, досить часто (15-20%) пневмонія та рідше інші вогнищеві ураження. Як правило, гемофільна інфекція протікає гостро, але деякі клінічні форми можуть набувати затяжного перебігу.

Гемофільна інфекція може протікати у таких клінічних формах:
- гнійний менінгіт;
- гостра пневмонія;
- септицемія;
- запалення підшкірної клітковини;
- Епіглоттит;
- гнійний артрит;
-Інші захворювання (перикардит, синусити, отит, захворювання дихальних шляхів та ін).

Гнійний менінгітспостерігається переважно у дітей від 9 місяців до 4 років (для цієї вікової групи це найчастіша причина менінгітів). Захворювання починається гостро, іноді із симптомів ГРЗ, потім швидко розвивається клінічна симптоматика, характерна для бактеріальних менінгітів. Іноді менінгеальний синдром поєднується з іншими проявами гемофільної інфекції (гнійний артрит, запалення надгортанника, целюліти). Захворювання протікає важко і нерідко закінчується летально (близько 10%).

Гемофільна пневмоніяможе виявлятися як у вигляді осередкової, так і у вигляді пайової (крупозної), дуже часто (до 70%) супроводжується гнійним плевритом (у дітей), може ускладнюватись гнійним перикардитом, запаленням середнього вуха. Може приймати затяжну течію. У дорослих, особливо у осіб похилого віку, гемофільна інфекція може нашаровуватися на інші захворювання легень.

Гемофільний сепсисчастіше розвивається у дітей 6-12 міс, схильних до цього захворювання. Протікає бурхливо, нерідко як блискавичний, із септичним шоком та швидкою загибеллю хворого. Вторинних вогнищ у цій формі немає.

Запалення підшкірної клітковини (целюліт)також розвивається у дітей до 12 місяців, частіше локалізується на обличчі. Починається нерідко з картини ГРЗ (ринофарингіт), потім з'являється припухлість в ділянці щоки або навколо очниці, шкіра над припухлістю гіперемована з ціанотичним відтінком, іноді захворювання супроводжується запаленням середнього вуха. Температура тіла субфебрильна, симптоми загальної інтоксикації виражені слабко. У старших дітей запалення підшкірної клітковини може локалізуватися на кінцівках.

Запалення надгортанника (епіглоттіт)є дуже тяжкою формою гемофільної інфекції, в більшості випадків (близько 90%) супроводжується бактеріємією. Починається гостро, характеризується швидким підйомом температури тіла, вираженої загальної інтоксикацією і картиною крупа, що швидко прогресує, який може призвести до загибелі дитини від асфіксії (повна непрохідність дихальних шляхів або зупинка дихання).

Гнійні артритиє наслідком гематогенного занесення гемофільної палички, нерідко супроводжуються остеомієлітом. Інші прояви гемофільної інфекції трапляються рідко.

Діагностика Гемофільної інфекції

При розпізнаванні необхідно враховувати вік хворого, наявність факторів, що сприяють інфікуванню гемофільної палички, характерні клінічні прояви (целюліти, епіглоттит та ін.). Підтвердженням діагнозу є виділення гемофільної палички (гній, мокротиння, цереброспінальна рідина, матеріал, взятий зі слизових оболонок). У цереброспінальній рідині (а іноді і в сечі) можна виявити капсульний антиген гемофільної палички за допомогою реакції зустрічного імуноелектрофорезу або імуноферментного методу.

Лікування Гемофільної інфекції

Без етіотропної терапії деякі форми гемофільної інфекції (менінгіт, епіглоттит) майже завжди закінчуються смертю хворого. Потрібно раніше розпочати етіотропну терапію. Найбільш ефективним і малотоксичним до 1970 року, коли було виявлено факт наявності антибіотикорезистенності у H.influenzae, вважався ампіцилін, проте останніми роками все частіше стали виділятися штами гемофільної палички, резистентні до цього антибіотика. H.influenzae стійкий до пеніцилінів, деякі з штамів продукують пеніциліназ. Ампіцилін вводять внутрішньовенно у добовій дозі 200-400 мг/кг/добу дітям та 6 г/добу дорослим. У деяких рекомендаціях, зокрема в керівництві Американської Педіатричної Академії, пропонується від початку застосовувати ампіцилін, цефалоспорини в комбінації з левоміцетином. Однак, згідно з останніми дослідженнями, штами гемофільної палички, що циркулюють у цих областях, резистентні практично до всіх класів антимікробних препаратів. Останнім часом у вітчизняних та зарубіжних публікаціях з'явилися відомості про більш високу, ніж для ампіциліну, ефективність таких антибіотиків, як амоксиклав (ко-амоксиклав, бісептол) та азитроміцин (сумамед), навіть при застосуванні їх короткими курсами.

Профілактика гемофільної інфекції

Здоровим носіям гемофільної палички типу b та особам з групи ризику, які контактують з хворими на гемофільну інфекцію, протягом першого тижня після реєстрації першого випадку захворювання рекомендується приймати рифампіцин внутрішньо в дозі 10-20 мг/кг/добу (максимум 600 мг/добу) одноразово Протягом 4 днів.

Специфічна імунопрофілактика
У 1974 році у Фінляндії було проведено перше широкомасштабне дослідження ефективності капсулярної полісахаридної вакцини, що увійшло до анналів історії вакцинування проти Hib. Було виявлено, що вакцина вкрай ефективна (55-85% при рівні достовірності 95%) у віці 18-71 місяців і забезпечує 4-річний захист у 90% випадків. Однак, скромніші результати були отримані у дітей віком до 18 місяців.

Пізніше проводилися численні випробування полісахаридних вакцин у Європі та Північній Америці. Зокрема, клінічне випробування у Великій Британії (1991-1993) показало зниження на 87% захворюваності на менінгіт гемофільної етіології. У Голландії при проведенні аналогічного дослідження було зафіксовано повну відсутність випадків менінгіту гемофільної етіології протягом 2-х років після початку імунізації.

Гемофільною інфекцією, або ХІБ-інфекцією, називають групу захворювань, які провокуються зараженням гемофільною паличкою типу b (паличкою Пфайффера). Зазвичай вони виявляються у дітей та супроводжуються запальними процесами органів дихальної системи, ЦНС та можливим формуванням гнійних вогнищ у різних тканинах та органах. До групи ризику щодо інфікування цим мікроорганізмом потрапляють діти від півроку до 4-5 років. Останніми роками частота інфікування гемофільною паличкою зросла серед дорослих.

Що стимулює розвиток гемофільної інфекції? Як вона проявляється? Якими способами може виявлятись і як лікується? Які вакцини використовуються для її профілактики? Як і коли проводиться щеплення?

Захворюваність на таку інфекцію настільки висока, що обчислити її точні статистичні показники досить складно. Цей факт пояснюється тим, що викликане паличкою Пфайффера протікає типово і враховуватися можуть ті випадки, коли в інфікованого розвивається , та інші важкі прояви зараження.

Можливість бактеріоносійства цієї інфекції викликає побоювання, оскільки такий процес залишається неконтрольованим і на небезпеку інфікування наражаються багато здорових людей. За різними статистичними даними, у дитячих колективах дошкільних закладів носійство становить від 40 до 50%. Такий факт пояснює високий рівень захворюваності на ГРЗ у яслах та дитячих садках. Проведення вакцинації від гемофільної інфекції може рятувати ситуацію та знижувати рівень захворюваності до поодиноких випадків. Саме тому проведення такого щеплення було запроваджено багато років тому в деяких країнах Євросоюзу, і фахівцям вдалося досягти суттєвого скорочення кількості заражених.

Причини та шляхи зараження

Збудником гемофільної інфекції є гемофільна паличка типу b. Її розміри надзвичайно малі (до 1 мкм). Цей мікроорганізм здатний формувати захисну капсулу з полісахаридів, яка допомагає йому довго перебувати в організмі і «ухилятися» від ударів з боку імунної системи та антибіотиків.

Через наявність такої капсули імунітет дитини довго не виробляє необхідні для боротьби з інфекцією антитіла. Джерелом палички Пфайффера є хвора людина чи носій. За даними статистики, в осередках рівень носійства може досягати вагомих значень – до 40% серед дорослих та 70% у дітей.

• Гемофільна паличка поширюється аерогенним шляхом – при чханні, кашлі чи розмові. Імовірність інфікування зростає при розташуванні джерела інфекції з відривом до 3 метрів.
• Іноді паличка Пфайффера може поширюватися контактно-побутовим шляхом через загальний посуд, рушники або іграшки.

Імовірність зараження інфекцією особливо висока в осінні та зимові місяці. Найчастіше вона вражає дітей від півроку до 5 років. До 6 місяців завдяки «материнському захисту» інфікування відбувається рідко. Діти старше 5 років і дорослі хворіють у поодиноких випадках.

До групи ризику інфікування гемофільною паличкою входять такі особи:

• діти віком від півроку до 5 років;
• діти, які отримують замість грудного молока штучні суміші;
• діти, які живуть у багатодітних сім'ях, будинках дитини та дитячих будинках;
• особи старше 65 років;
• хворі з імунодефіцитними станами (онкологічні захворювання тощо);
• пацієнти після видалення селезінки;
• особи, які страждають від алкоголізму чи наркоманії.

Гемофільна паличка потрапляє у носоглотку та вражає слизову оболонку. При низькій місцевій опірності слизовій оболонці, яка може викликатися частими ГРВІ, стресовими факторами та переохолодженнями, збудник розмножується, накопичується і за певних обставин надходить у кров. З її струмом гемофільна інфекція розноситься органами і тканинами. Як правило, уражаються придаткові носові пазухи, центральна нервова система, легені, кісткова тканина та ін. У деяких випадках можливий розвиток сепсису.

Симптоми

Тривалість інкубаційного періоду при гемофільній інфекції може бути різною, оскільки збудник здатний тривалий час зберігатися в тканинах слизової оболонки носа і починає проявляти себе тільки при збоях у роботі імунної системи. Надалі перебіг захворювання може виявлятися лише у місцевому запальному процесі (тобто у інфікованого виникають лише ознаки ГРЗ). Однак при гематогенному поширенні збудника у хворого можуть розвиватися гнійні процеси в інших тканинах та органах (пневмонії, менінгіт та ін.).

При ускладненому перебігу інфекції у зараженого можуть виникати такі захворювання:

• пневмонія;
• гнійний менінгіт;
• гострий артрит;
• (Запалення підшкірно-жирової клітковини);
• епіглоттит (запалення надгортанника);
• сепсис;
• інші захворювання (отити, перикардит та ін.).

Найчастішими проявами цієї інфекції стають пневмонії, отити та гнійні менінгіти.

Надалі такі захворювання можуть стати причиною розвитку наступних ускладнень:

• гостра дихальна недостатність – при гемофільній пневмонії;
• набряк головного мозку, що протікає з синдромом вклинювання мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір і призводить до смерті хворого – при гемофільному менінгіті;
• асфіксія, що призводить до дихальної недостатності та летального результату – при гемофільному епіглоттиті;
• септичний шок – при гемофільному сепсисі.

Після перенесеної гемофільної інфекції формується тривалий та стійкий імунітет. Повторне інфікування можливе лише у иммуноскомпрометированных осіб.

Прояви гемофільної пневмонії

Такі пневмонії можуть бути крупозними (ураження зачіпає одну або кілька часток органу) або осередковими. Вони приймають затяжну течію, погано піддаються лікуванню та можуть протікати хвилеподібно.

При розвитку запалення в тканинах легень у дитини підвищується температура до високих цифр, з'являється слабкість і сонливість, погіршується апетит, виникає кашель, який може спричиняти відрижку або блювоту. Нерідко дихання стає утрудненим і у хворого виникає.

Прояви гемофільного менінгіту

Гемофільна паличка типу b є найчастішою причиною розвитку гнійного менінгіту у дітей віком від півроку до 5 років. Найважче захворювання протікає у молодших дітей. Перебіг такого ускладнення інфекції тривалий та хвилеподібний.

Гемофільний менінгіт проявляється симптомами 3 синдромів:

• загальномозковий - , часта блювота, нудота, підвищена чутливість до світла, звуків та інших подразників;
• інфекційно-токсичний – висока температура до 39 °C, прояви інтоксикації (слабкість, поганий апетит та ін.);
• менінгеальний – неможливість зігнути шию у положенні лежачи через ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзинського та Керніга.

У дітей до року протягом гемофільного менінгіту виділяють такі особливості:

• «мозковий крик» через головний біль – тривалий (іноді постійний) плач, схожий на виття;
• висока лихоманка часто призводить до виникнення судом;
• неможливість виявити менінгеальні симптоми через підвищену чутливість шкіри;
• замість блювання відбувається відрижка;
• вибухання великого тім'ячка;
• швидший розвиток несвідомого стану.

Показники летальності при гемофільному менінгіті досягають 10%. У 40% хворих розвиваються неврологічні ускладнення.

Прояви гемофільного сепсису

Гемофільний сепсис протікає за типом септицемії та частіше розвивається у дітей до 12 місяців. У дитини значно підвищується температура (до 40 ° C), виникає сонливість і слабкість, вона відмовляється від їжі, губи синіють, а на шкірі з'являються дрібні та великі крововиливи. Пульс хворого стає частим, артеріальний тиск знижується і підвищується ймовірність розвитку септичного шоку, що призводить до смерті. Нерідко така септицемія протікає блискавично та призводить до швидкої смерті дитини.

Прояви гемофільного епіглоттиту

Зазвичай виявляється у дітей 2-5 років і протікає у тяжкій формі. Через запалення надгортанника у дитини з'являються сильні болі в області горла, підвищується температура, слина виділяється в підвищеному обсязі, шкіра стає блідою і виникають проблеми з ковтанням. Звуження просвіту гортані в області запаленого надгортанника призводить до утрудненості дихання та порушень мови. За відсутності своєчасного лікування гортань може повністю перекриватися і в дитини розвивається асфіксія, яка може стати причиною смерті.

Прояви гемофільного панікуліту

Найчастіше виникає у дітей до року. З огляду на проявів ГРЗ в дитини спостерігається припухлість обличчя (рідше рук і ніг). В області поразки шкіра стає набряклою, почервоніла з синюватим відтінком і хворобливою при спробах промацування. Температура тіла при цьому ускладненні зазвичай незначно підвищується (до 37-37,5 °C). Іноді гемофільний паннікуліт супроводжується іншими ускладненнями інфекції (отитом, синуситом та ін.).

Прояви гемофільного артриту

Поразка суглобів при гемофільній інфекції рідко буває ізольованими та виражається больовим синдромом. Прояви супроводжуються ознаками ГРЗ. Згодом гострий артрит може ускладнюватись.

Діагностика

Гемофільна інфекція може виявлятися під час проведення таких лабораторних аналізів:

• бактеріологічний посів мокротиння, гною, ліквору та слизу зі слизових оболонок – після посіву на спеціальні середовища виростають колонії гемофільних паличок, паралельно під час дослідження визначається чутливість збудника до антибіотиків;
• реакція імунофлюоресценції;
• тест на присутність В-капсульного антигену;
• імуноферментний аналіз;
• зустрічний імуноелектрофорез;

Лікування

Гемофільна інфекція погано піддається етіотропній терапії, оскільки її збудник дуже стійкий до антибіотиків. Хворому можуть призначатися такі антибактеріальні засоби:

• цефтріаксон;
• циластин;
• меропенем (можливо у комбінації з гентаміцином або амікацином).

Через високу токсичність з обережністю призначаються такі препарати, як тетрациклін та хлорамфенікол. Олеандоміцин, лінкоміцин та оксацилін не застосовуються, оскільки дана інфекція стійка до них.

Крім етіотропної терапії хворому призначаються препарати для симптоматичної терапії:

• знеболювальні;
• жарознижувальні;
• розчини для усунення інтоксикації (глюкоза та водно-сольові розчини);
• глюкокортикостероїди;
• відхаркувальні;
• загальнозміцнюючі.

Вакцинація

Починаючи з 2011 року, протигемофільна вакцинація введена до загальноприйнятого календаря профілактичних щеплень Російської Федерації. Дітям до року вакцинація проводиться для запобігання розвитку таких небезпечних для здоров'я та життя форм гемофільної інфекції, як менінгіт та пневмонія. Більш старшим дітям щеплення виконується для зниження захворюваності на ГРЗ, отитом, бронхітом, пневмонією та іншими захворюваннями дихальної системи.

Дітям першого та другого року життя протигемофільна вакцинація виконується у 3, 4,5, 6 та 18 місяців. Такі щеплення проводяться безкоштовно у поліклініці за місцем проживання. Вакцинація дорослих може виконуватись на платній основі.

Проведення щеплення від гемофільної інфекції показано у таких випадках:

• всім дітям із 3-місячного віку;
• дітям, які живуть у дитячих будинках або багатодітних сім'ях;
• дітям, які відвідують ясла та дитячі садки;
• людям похилого віку;
• особам з імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання, стан після видалення селезінки та ін.).

Протипоказань до проведення протигемофільної вакцинації практично немає. Щеплення тимчасово не виконується дітям з проявами ГРЗ та загострення хронічних захворювань. Скасується вакцинація за наявності алергічних реакцій на правцевий анатоксин та енцефалопатії. Також протипоказано виконувати вакцинацію дітям до 3 місяців та старше 5 років.

На території Росії для профілактики гемофільної інфекції використовуються такі вакцини:

• Пентаксим (Франція, Sanofi Pasteur) – багатокомпонентний препарат захищає не тільки від цієї інфекції, але і включає захисні антитіла проти , і ;
• Хіберікс (Бельгія, GlaxoSmithKline) – основна перевага цієї моновакцини в тому, що вона може застосовуватися дітям з 6 тижнів життя та показана у випадках штучного вигодовування;
• Акт-ХІБ (Франція, Sanofi Pasteur) – моновакцина застосовується у багатьох країнах протягом десятків років, рідко дає побічні реакції та добре сумісна з іншими щепленнями;
• Інфанрікс Гекса (Бельгія, GlaxoSmithKline) – цей багатокомпонентний препарат додатково забезпечує захист від .

Акт-ХІБ та Хіберікс є однокомпонентними препаратами. Вони менш дорогі, і тому в поліклініках на бюджетній основі найчастіше використовуються ці протигемофільні вакцини. Після введення рідше спостерігаються побічні реакції. Багатокомпонентні вакцини Пентаксим та Інфанрікс Гекса включають до свого складу додаткові антигени до інших інфекцій, усувають необхідність виконувати дитині повторну ін'єкцію, але коштують дорожче і дещо частіше супроводжуються реакціями.

Як і перед будь-яким іншим щепленням, перед виконанням вакцинації від гемофільної інфекції слід дотримуватися наступних правил:

• відвідати педіатра для виключення можливих протипоказань;
• відмовитися від введення в раціон дитини нових продуктів харчування, які здатні викликати алергічну реакцію, що помилково приймається за ускладнення щеплення;
• обмежити контакт із хворими людьми.

Після виконання вакцинації слід дотримуватись наступних правил:

• залишатися під наглядом фахівця протягом півгодини після проведення щеплення;
• дитину можна купати, але лише під душем і недовго;
• не вводити у меню нові продукти харчування;
• для прогулянок вибирати місця без скупчення людей.

Однокомпонентні протигемофільні вакцини добре переносяться та рідко викликають побічні реакції. Ускладненнями після вакцинації можуть стати такі стани:

• незначна лихоманка;
• загальна слабкість, головний біль, погіршення апетиту та якості сну;
• почервоніння та ущільнення у місці введення препарату (виявляється вкрай рідко при інфікуванні в момент ін'єкції або розчісування шкіри).

Алергічні реакції на введення вакцин проявляються кропив'янкою. При подібному ускладненні висипи виникають і в місці ін'єкції, і на інших ділянках тіла.

Багатокомпонентні вакцини містять додаткові компоненти, що захищають від інших інфекцій і організм може реагувати саме на них. Характер реакцій та ускладнень у разі залежить від складу конкретного препарату.

Після введення багатокомпонентних протигемофільних вакцин можуть виникати такі ускладнення:

• підвищення температури;
• нудота та блювання;
• набряк ніг;
• біль у місці введення вакцини;
• судоми;
• неврит плечового нерва;
• кашель;
• дерматит, що виявляється свербінням шкірних покривів.

Більшість дітей після щеплення від гемофільної інфекції ускладнення немає. Такі реакції проходять самостійно через 1-2 дні та не вимагають лікування.

При необхідності побічних реакцій після введення протигемофільної вакцини можуть усунутись прийомом наступних препаратів.

Гемофільна інфекція тип b

В.І. Покровський, В.К. Таточенко
ЦНДІЕ МОЗ РФ, Науковий центр здоров'я дітей РАМН

Інфекція, спричинена Haemophilus influenzae тип b (ХІБ-інфекція), обумовлює важкі інвазивні захворювання, серед яких найчастішими є менінгіт, сепсис, епіглоттит та пневмонія, що вражають найчастіше дітей перших 3-5 років життя. До введення вакцинації проти ХІБ-інфекції частота захворювань, викликаних цим збудником, у дітей віком до 5 років у різних країнах була в межах 30-130 на 100 тис. дітей, досягаючи в деяких групах населення величезного рівня (460 випадків серед аборигенів Австралії, 2960 - у корінних мешканців Аляски). Захворюваність на епіглоттит становила від 5 до 11 на 100 тис. дітей.

Серед збудників гострого гнійного менінгіту бактерії H. influenzae тип b становлять, за різними даними, від 15 до 64% ​​залежно від віку дитини та географічного ареалу, де проводилися дослідження. За даними ВООЗ у Центральній та Південній Америці, Західній Європі, Середземноморському регіоні, на Близькому Сході та Індостанському півострові захворюваність на менінгіт цієї етіології знаходиться в межах 15-29 на 100 тис. дітей. На кожен випадок менінгіту, спричиненого цим збудником, припадає 3-5 випадків пневмонії. Для країн, де ще не проводиться масова вакцинація, сукупна захворюваність оцінюється в 100-200 на 100 тис. дитячого населення. У Східній Європі проведено лише поодинокі дослідження, результати яких свідчать про низькі показники захворюваності, що в низці країн пояснює благодушність щодо цієї інфекції.

ХІБ-інфекції також "не пощастило" і в Росії, і тому є кілька пояснень. Оскільки вона не була включена до списку інфекцій, що реєструються, її індикація проводиться в окремих профільних лабораторіях. Інша причина – особливі вимоги до мікробіологічних методів діагностики цієї інфекції. Свою роль відіграла і відносна рідкість ХІБ-інфекції у 80-х роках, принаймні у великих містах помірної зони СРСР. Так, за даними А.А. Дьомін з співавт. у 80-х роках XX століття серед дітей з менінгітом ХІБ-інфекція займала відносно невелику частку, не перевищуючи 5-10%. Серед ускладнених плевритом пневмоній в дітей віком раннього віку її питому вагу у Москві не піднімався вище 8%. А епіглоттити, які найчастіше зумовлені H. influenzae, у нашій країні взагалі були рідкістю. У вітчизняній літературі ми виявили лише 3 описи клінічних випадків цього захворювання. Такий дефіцит інформації навряд чи можна пояснити лише діагностичними помилками чи складнощами мікробіологічної ідентифікації збудника. У Московській міській дитячій клінічній лікарні № 1 (Морозівській), куди госпіталізується значна кількість дітей зі стенозом верхніх дихальних шляхів, епіглоттити за багато років аж до 1997 не діагностувалися.

Таке становище, однак, існувало не скрізь. Дослідження в Узбекистані в ті ж 80-ті роки XX століття показали, що 23% деструктивних пневмоній у немовлят були викликані гемофільною паличкою типу b. Такі відмінності в частоті ХІБ-інфекції можна пояснити лише меншою сприйнятливістю до інфекції дітей московської популяції, імовірно, в результаті тіснішого контакту дітей в яслах та дитячих садках у містах Росії, що могло сприяти їх природній імунізації. Справді, носійство H. influenzae тип b виявили у 4% організованих дітей раннього віку без випадків захворювання серед контактних. Це припущення було підтверджено і серологічними дослідженнями, що показали більш високі рівні антитіл і більш раннє наростання їхнього титру у дітей Москви, в порівнянні з дітьми 2 регіонів Узбекистану.

Все це сприяло тому, що і в навчальній літературі, і в зведеннях інфекційної захворюваності на ХІБ-інфекцію хіба що згадується. У зв'язку з цим дані про захворюваність на цю інфекцію в Росії не повні і уривчасті, а поінформованість про неї лікарів - педіатрів та інфекціоністів - залишає бажати кращого.

За останні 10 років кількість дітей у яслах та дитячих садках Росії зменшилася у багато разів, що дозволяло прогнозувати зміни епідеміології ХІБ-інфекції, що передбачають підвищення сприйнятливості дітей до цієї інфекції.

Справді, становище початку 90-х XX століття почало змінюватися. Зокрема, почали реєструватися епіглоттити ХІБ-етіології. Проведені останні роки дослідження показали, що бактерії H. influenzae тип b – збудники менінгітів у дітей раннього віку та в Росії. А.А. Дьомін з співавт. проведено кооперативне дослідження на 4 територіях Росії (Москва, Санкт-Петербург, Архангельськ, Єкатеринбург) протягом 12 місяців 1996-1997 рр.., Що включає посіви спинномозкової рідини та ідентифікацію антигену. Зі 183 хворих на гнійний менінгіт у віці до 5 років етіологія була розшифрована у 140 (77%). Бактерії H. influenzae тип b були виділені у 54 хворих, що становить 39% (інші збудники: менінгококи – 54%, пневмококи – 6%). У Санкт-Петербурзі бактерії H. influenzae тип b були виділені у 52% (менінгококи – 41%), у Москві – 31%, в Архангельську – 30%, в Єкатеринбурзі – 36%. Серед хворих на менінгіт, викликаний H. influenzae тип b, переважали діти до 5 років (89%), з них 2/3 - у віці до 2 років. Менінгіти цієї етіології давали велику кількість неврологічних наслідків, що підкреслює серйозність цієї інфекції. Фахівці з Санкт-Петербурга відзначили не тільки 3-кратне збільшення числа хворих на ХІБ-менінгіт, але й збільшення частки дітей 3-4 років серед них, а також велика кількість захворювань із гострим початком. З іншого боку, спостерігається висока частота виділення полірезистентних збудників.

Ще вищі цифри захворюваності виявлено 2000-2002 гг. у Дагестані, де ХІБ-менінгіти займають перше місце за частотою у дітей 0-2 років. У Новокузнецьку частку менінгітів цієї етіології припадає близько 1/5 всіх менінгітів у дітей.

Які із цього можна зробити висновки? Насамперед, необхідна організація мікробіологічної та серологічної діагностики ХІБ-інфекції, принаймні, у стаціонарах, які госпіталізують хворих на менінгіт, тим більше що для лікування цих хворих потрібен особливий набір антибіотиків. Ці заходи дозволять нам оцінити значення цієї інфекції та обґрунтувати важливість масової вакцинації дитячого населення.

Створення кон'югованої хіб-вакцини дозволило включити вакцинацію дітей 1-го року життя в календар щеплень всіх розвинених і багатьох країн, що розвиваються (в т.ч. всіх країн Південної Америки). Масова вакцинація дозволила практично ліквідувати менінгіти, викликані ХІБ, і знизити захворюваність на важку пневмонію на 20% (у Чилі з 5,0 до 3,9 на 1000). Вакцинація призвела і до майже повного зникнення епіглоттитів: у Фінляндії захворюваність на них знизилася з 7,6 до 0,0 на 100 тис. дітей до 4-х років, а в США (штат Пенсільванія) з 10,9 до 1,8 на 10 тис. госпіталізованих дітей. Аналогічні дані є і в інших країнах.

Основною перешкодою до ширшого впровадження цієї вакцини є її відносно висока вартість, яка, однак, знижується під час проведення масових закупівель; очікується, що підвищення попиту на вакцину у світі (у перспективі – 400-500 млн. доз на рік) призведе до зниження її ціни до 2-3 доларів за дозу.

Європейський Регіональний Комітет ВООЗ у 1998 р. поставив як одну з цілей у XXI столітті зниження до 2010 р. або раніше захворюваності на інфекцію, викликану гемофільною паличкою тип b, у всіх країнах регіону до 1 на 100 тис. населення. Російська охорона здоров'я також має приділити цій проблемі пильнішу увагу, щоб вирішити завдання, поставлене ВООЗ.

Література

1. Дьоміна А.А., Покровський В.І., Ільїна Т.В. із співавт. Ж. мікробіол., 1984 № 12, с. 32-36.
2. Дьоміна А.А. Саме там, стор. 5-12.
3. Манер Ф.К. Особисте повідомлення.
4. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Кузнєцова Т.А. із співавт. У кн.: Актуальні питання епідеміології, діагностики та профілактики інфекції, що викликається Н. influenzae тип b. Збірник праць науково-практичної конференції. Пастер Мерье Коннот, М., 1998, с. 64-70.
5. Улуханова Л.У. Діагностичні критерії ранніх проявів та наслідки гнійних менінгітів у дітей в умовах комплексного лікування. Автореф. дис. канд. М. 2002.
6. Textbook of pediatric infectious diseases, Ed. Feigin R.D., Cherry J.D., 4th ed., NY, 1998, pp. 218-227, 400-429.
7. Wenger J. - WHO/EURO document CMDS 01 01 02/9 28 жовтня 1998 року.

© В.І. Покровський, В.К. Таточенко, 2003

Гемофільну паличку чи паличку Пфейфера (Haemophilus influenzae), як її часто називають бактеріологи, бояться насамперед медпрацівники. Лікарі чудово знають, що саме ця бактерія в більшості випадків у стаціонарі є причиною ураження нервової системи та розвитку найважчих пневмоній. Мікроорганізм починає свою руйнівну дію тоді, коли організм найбільше ослаблений.

Що таке гемофільна інфекція і чи потрібно її боятися? До яких хвороб призводить ця бактерія та чого чекати від зустрічі з нею? Як вилікувати захворювання, викликане гемофільною паличкою, і що допоможе уникнути неприємних ускладнень?

Звідки береться гемофільна паличка

Наприкінці XIX століття паличка Пфейфера вперше була виділена у хворих на момент активного розвитку грипу. Це і стало підставою вважати, що мікроорганізм є причиною розвитку вірусних інфекцій. Майже через 30 років встановили невірусну природу захворювань і що гемофільна паличка в момент розмноження потребує присутності одного з факторів крові.

Мікроорганізм не відноситься до типу екзотичних бактерій, які можуть бути завезені лише з певних країн. Гемофільна паличка є природним мешканцем організму кожної людини, вона є представником нормальної мікрофлори ротоглотки.

Їх відносять до типу умовно-патогенних. Улюблене місце існування гемофільної палички - слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. До клітин епітелію вони прикріплюються за допомогою спеціальних утворень – джгутиків. Ці структури сприяють більш міцному зчепленню з клітинами слизових оболонок, проникаючи між якими, мікроби призводять до розвитку захворювань.

Передається гемофільна паличка повітряно-краплинним шляхом від зараженої людини здоровій. Але не завжди це сприяє виникненню недуг, для цього потрібні певні умови.

Причини розвитку гемофільної інфекції

Гемофільна інфекція – що це таке? Це гостре інфекційне захворювання, причиною якого є гемофільна паличка.

Основний шлях передачі інфекції - аерозольний, але мікроорганізм часто передається рахунок контакту від матері (чи інших дуже близьких родичів) дитині. Близько 90% здорового населення є носіями цього бактерій. Але не кожна людина має будь-які клінічні прояви. Існує сім біотипів мікроорганізму та найбільш патогенний з них – Haemophilus influenzae тип b (Hib). Саме він є причиною численних ускладнень гемофільної інфекції та летального результату захворювання, що спостерігається найчастіше у маленьких дітей.

З яких причин гемофільна паличка перетворюється з умовно-патогенної на небезпечну? Виною тому може бути сама бактерія та людина, в організмі якої знаходиться паличка.

Виходячи з сприйнятливості організму до розвитку захворювань, викликаних гемофільною паличкою, були виділені особливі групи населення, які частіше за інших страждають від цієї бактерії. До них відносяться:

Найактивніший період розвитку гемофільної інфекції – це зима та початок весни, коли є додаткове навантаження на імунітет, нестача вітамінів в організмі та велика кількість інфекцій у навколишньому середовищі. У цей час спостерігається зростання захворюваності.

Які хвороби спричинює гемофільна інфекція

Які органи може уразити гемофільна інфекція? Практично у кожній системі мікроорганізм знайде своє місце, адже важливий чинник для її розвитку знаходиться у крові. Зі струмом крові вона і розноситься по всьому організму.

Перший бар'єр на шляху до появи захворювань найчастіше знаходиться у дихальній системі. Тут гемофільна інфекція викликає такі захворювання:

• запалення надгортанника чи епіглоттит;
• синусити;
• бронхіт;
• важку пневмонію;
• трахеїт.

Вогнища інфекції виникають і в інших системах організму. Гемофільна паличка може спричинити ураження важливих центральних органів.

Інші захворювання, що викликаються паличкою Пфейфера:

Симптоми гемофільної інфекції

За якими характерними ознаками можна визначити, що людина заражена цим мікроорганізмом? Симптоми гемофільної інфекції залежить від ураженого органу, прояви у своїй різноманітні, а типових ознак немає.

У дитячому віці частіше зустрічаються проблеми верхніх дихальних шляхів та ураження нервової системи. Дорослі здебільшого страждають від пневмонії, спричиненої гемофільною паличкою.

Діагностика гемофільної інфекції

Для правильного лікування потрібно не просто виставити діагноз менінгіт, отит або пневмонія, виявити збудника інфекції. Із цим допомагає впоратися бактеріологічний метод діагностики. Беруть досліджуваний матеріал, фарбують його та сіють на живильні середовища. Матеріалом служить відокремлюване з ураженого органу чи природна біологічна рідина:

Після проростання колоній їх дивляться під мікроскопом.

Додатково роблять загальний аналіз крові та сечі, рентгенографію органів грудної клітки. За потреби хворого консультують вузькі фахівці.

Лікування

Лікування гемофільної інфекції починається із виділення збудника. Терапія залежить від локалізації хворобливого процесу, від віку пацієнта та багатьох інших факторів. Що допомагає позбутися інфекції?

Складність лікування гемофільної інфекції останніх років полягає у резистентності (привиканні) мікроорганізму до антибактеріальних препаратів. Ефективність ліків з кожним роком знижується, що ставить у глухий кут нерідко і самих лікарів, які зіткнулися у своїй практиці з даними захворюваннями.

Ускладнення гемофільної інфекції

Резистентність мікроорганізму до лікування, невчасне звернення по допомогу до лікаря, блискавичні форми захворювання нерідко призводять до розвитку ускладнень. До них відносяться:

Профілактика

У зв'язку з відсутністю оптимальних та стовідсоткових методів лікування актуальним залишається питання правильної профілактики гемофільної інфекції. Вона поділяється на два види:

• екстрена - після контакту людини із зараженим;
• та планова або специфічна імунопрофілактика (щеплення) для запобігання розвитку гемофільної інфекції.

У разі контакту людини, яка перебуває в групі ризику розвитку інфекції, викликаної гемофільною паличкою, лікарі рекомендують провести профілактичний курс лікування антибіотиком «Рифампіцин». Про кратність і тривалість прийому ліків потрібно консультуватися з лікарем. Самостійно призначати його не рекомендується.

Щеплення проти гемофільної інфекції

Низька ефективність антибіотиків проти гемофільної палички призвела до необхідності створення інших методів на мікроорганізм. Оптимальним захистом сьогодні вважається своєчасна вакцинація проти інфекції.

Щеплення прирівнюється в багатьох випадках до лікування і допомагає не тільки запобігти розвитку серйозних ускладнень, воно сприяло зниженню летальних випадків після перенесення важких видів гемофільної інфекції, а саме після менінгіту та пневмонії.

Тому в країнах Заходу вакцинацію внесено до Національного календаря щеплень вже понад 25 років. У Росії лікарі запізнилися майже на 21 рік. Лише у 2011 році у батьків з'явилася можливість захистити своїх дітей, щеплення від гемофільної інфекції почали робити безкоштовно у дитячих поліклініках.

Імунопрофілактику проводять не всім дітям. Пріоритет віддається малечі з трьох місяців і до двох років. Це найнебезпечніший період життя дитини, коли гемофільна паличка може призвести до розвитку найбільш небезпечних інфекцій.

Вакцину вводять триразово з інтервалом 1,5 місяця між введенням препарату. Ревакцинація проводиться у 18 місяців. Такий графік забезпечує практично 100% захист від розвитку гемофільної інфекції. Дітям після року та дорослим вакцину вводять лише один раз.

Безкоштовно прищеплюють не лише дітей молодших груп, а й усіх, хто належить до категорій ризику. Тому якщо є препарати у поліклініці та бажання у людини, її можуть провакцинувати дорослих та дітей шкільного віку.

Вакцини від гемофільної інфекції

З огляду на те, що імунопрофілактика проводиться відносно недавно, ще немає достатку препаратів для захисту від палички Пфейфера.

Вакцини від гемофільної інфекції в Росії представлені моно та багатокомпонентними препаратами, до складу яких входять речовини для захисту від інших інфекцій:

Паличка Пфейфера може довго і безмовно існувати в організмі людини, але при першому вдалому випадку вона намагається проникнути в найвіддаленіші його куточки. Гемофільна інфекція найчастіше проявляється у ранньому дитячому віці, тому вакцинація цій групі населення не просто показана, це важливий етап захисту маленької людини від грізних наслідків. У боротьбі з такими захворюваннями найчастіше програє людина. Тому сумніви з приводу чи потрібне щеплення від гемофільної інфекції малюкові - це лише результат нестачі інформації у його батьків.