Гемофілія інфекційна. Гемофільна паличка виявлена. Симптоми Гемофільної інфекції

Гемофільна паличкаабо паличка Пфейфераабо Пфайфера, або паличка Афанасьєва-Пфейффера (Haemophilus influenzae ) - вид грамнегативних бактерій. Збудник серйозних хвороб людини. Нерухома овоїдна паличкоподібна коккобацила, розміром 0,2-0,3 на 0,3-0,5 мкм. Розташовується поодиноко, попарно і скупченнями, іноді утворює капсулу. Жгутиків немає.

Джерелом та об'єктом поразки Haemophilus influenzaeє лише людина. Резервуаром інфекції найчастіше виявляються бактеріоносії або хворі на гострі респіраторні захворювання, що протікають у легкій або клінічно невираженій формі, коли вони не ізолюються. Частота бактеріоносій у популяції здорових дітей становить від 60 до 90% для безкапсульних форм Haemophilus influenzae, і поряд з Streptococcus pneumoniaeє компонентом нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів у дітей віком до 5 років. Частота носія безкапсульних форм Haemophilus influenzaeсеред здорових дітей раннього віку становить трохи менше 50% (В.В. Малєєв та ін.).

За структурою К-антигена всі відомі штами Haemophilus influenzaeподіляють на 6 серотипів (A-F). Основну епідемічну небезпеку становить серотип типу B (часто позначається абревіатурою HiB).

Захворювання, викликані Haemophilus influenzae

Мозок при менінгіті, викликаному Haemophilus influenzae

Багаторічний клініко-бактеріологічний моніторинг, проведений у НДІ педіатрії НЦЗД РАМН, дозволив встановити, що мікробний спектр при хронічних бронхолегеневих захворюваннях у дітей у періоді загострення представлений в основному двома пневмотропними мікроорганізмами. При цьому Haemophilus influenzaeє домінуючим причинним фактором інфекційного процесу, складаючи 61-70%, з яких у 27% випадків вона перебуває в асоціації з Streptococcus pneumoniae(Середа Є.В., Катосова Л.К.).

Гостро інфекційне захворювання, що клінічно проявляється захриплістю та стенозом дихальних шляхів (аж до асфіксії), - епіглоттит, етіологічним фактором якого в більшості випадків є Haemophilus influenzae, Тип В (Солдатський Ю.Л., Онуфрієва Є.К.).

Пневмонія

Пневмонія є найважливішою окремо взятою інфекційною причиною смертності дітей у всьому світі. У 2013 році від пневмонії померло 935 тисяч дітей віком до 5 років. Вона є причиною 15% всіх випадків смерті дітей віком до 5 років у всьому світі.

Існує кілька шляхів поширення пневмонії. Бактерії, які зазвичай є в носі або горлі дитини, можуть інфікувати легені при їх вдиханні. Вони можуть також поширюватися повітряно-краплинним шляхом при кашлі або чханні. Крім того, пневмонія може передаватися через кров, особливо під час пологів або одразу після них.

У дітей віком до 5 років із симптомами кашлю та/або утрудненого дихання, що супроводжуються або не супроводжуються високою температурою, діагноз пневмонії ставиться за наявності прискореного дихання або втягнення нижньої частини грудної клітки, якщо грудна клітка втягується або відводиться назад при вдиху (у здорової людини) при вдиху грудна клітка розширюється).

У рамках проспективного когортного дослідження CAPNETZ, виконаного у Німеччині, встановлено, що Haemophilus influenzaeє вельми поширеним збудником позалікарняної пневмонії, особливо у пацієнтів із попередньою вакцинацією пневмококової вакциною та наявністю супутньої патології респіраторного тракту. Тяжкість захворювання та наявність хронічної патології печінки є факторами ризику розвитку нижчої частоти ранньої клінічної відповіді на терапію (Forstner C. et al. Infect. 2016 Feb 29).

Пневмонію, спричинену бактеріями, можна вилікувати антибіотиками. Переважним антибіотиком є ​​амоксицилін у таблетках, що диспергуються (ВООЗ. Інф. бюлл. №131).

Haemophilus influenzae у систематиці бактерій

Вакцини та антимікробні засоби, активні щодо Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzaeзберігає високу чутливість до ампіциліну, амоксициліну, амоксициліну/клавуланату, азитроміцину, левоміцетину, аміноглікозидів та цефалоспоринів II–III поколінь. Майже всі штами Haemophilus influenzaeмають резистентність до таких антибіотиків, як оксацилін (84%), олеандоміцин (97%), лінкоміцин (100%), що говорить про недоцільність їх застосування в цих випадках (Середа Є.В., Катосова Л.К.).

На думку групи дослідників, які виконали багатоцентрове проспективне дослідження ПеГАС (О.В. Сива та ін.), бета-лактами (амоксицилін, амоксицилін/клавуланат, цефтріаксон, цефотаксим, цефтибутен), макроліди, левофлоксацин і моксифлоксацин Haemophilus influenzaeв Росії. Незважаючи на високу активність щодо Haemophilus influenzaeтетрацикліну та хлорамфеніколу, використання цих препаратів слід обмежити через низький профіль безпеки. Враховуючи низьку активність котримоксазолу, даний препарат не рекомендується використовувати для емпіричної терапії інфекцій, викликаних гемофільною паличкою.

Як пише проф. Яковлєв С.В. (2015) щодо активності макролідних антибіотиків проти Haemophilus influenzaeбагато років активно точаться дискусії. За даними довідкових посібників та інструкцій з медичного застосування, макроліди виявляють активність проти Haemophilus influenzaeпроте інтерпретація результатів оцінки чутливості Haemophilus influenzaeдо макролідів є спірним моментом. Мінімально переважна концентрація (МПК) всіх макролідів щодо Haemophilus influenzaeзначно вище, ніж щодо грампозитивних бактерій, і навіть проти МПК бета-лактамов. Цей факт пояснюється наявністю у Haemophilus influenzaeконститутивно функціонуючої системи активного виведення макролідів Фармакодинамічні розрахунки свідчать, що концентрації макролідів, що створюються в осередку інфекції, недостатні для ерадикації Haemophilus influenzae. Наведені факти достатньо підтверджують думку європейських експертів EUCAST про те, що Haemophilus influenzaeслід вважати природно-стійкою до макролідних антибіотиків.

Інструкція фірми-виробника вакцини проти Haemophilus influenzaeтип bдля США англійською мовою, pdf: «

Гемофільна інфекція – небезпечне захворювання, підступність якого – замасковано під звичайне ГРЗ, з відповідною симптоматикою, що не викликає особливої ​​тривоги.

Ускладнення – розвиток запального процесу у легенях, ураження бронхів та менінгіт. Рідше зустрічаються наслідки – формування гнійного запалення підшкірної жирової клітковини особи, епіглоттиту (запальний процес надгортанника), артриту (запалення суглобів) та сепсису.

Для дітей гемофільна паличка становить велику небезпеку, оскільки збудник захворювання може тривалий час перебувати на іграшках та інших предметах, які діти часто беруть у рот. Поширення гемофільної палички відбувається повітряно-краплинним шляхом. Щеплення від гемофільної інфекції може уберегти дитину від цього небезпечного захворювання.

У статті дається інформація про дозволені на сьогоднішній день препарати для вакцинації, показання та протипоказання до щеплень та можливі ускладнення після них.

Це захворювання інфекційної природи, спричинене особливим збудником – гемофільною паличкою. Найбільшу небезпеку становить бактерія Haemophilus influenzae, що відноситься до типу В.

Синоніми, які вживаються у всьому світі в лікарській практиці:

• Паличка гемофільна.
• паличка Афанасьєва-Пфейффера.

Довідка . Згідно з медичними дослідженнями, така інфекція виявляється у 5-25% представників людської популяції, при цьому звертаємо увагу на те, що у багатьох колективах дітей носійство може становити не менше 40%. Найчастіше заражаються діти віком до п'яти років.

Пояснює імунолог. Гемофільна паличка – це так звана умовно-патогенна мікрофлора, і якщо вона не проникає з носоглотки в кров'яне русло чи легені, захворювання не розвивається. Інакше паличка Афанасьєва-Пфейффера викликає хворобу різного ступеня тяжкості, а потім, нерідко, і важкі ускладнення. За офіційною статистикою до запровадження масової вакцинації, США регулярно реєструвався менінгіт в дітей віком до п'яти років (щорічно близько 20 000 випадків, 1000 з яких призводили до смерті).

Менінгіт є ураженнямозкових оболонок (головний і спинний мозок). Крім цього, поширення гемофільної палички призводить до ряду патологій:

• Запалення легень (пневмонія)
• Порушення дихання внаслідок набряку гортані.
• Ураження суглобів та опорно-рухового апарату в цілому.
• Захворювань серця.
• У деяких випадках – до смерті.

Як виявити гемофільну паличку?

Виявити інфекцію складно через дорожнечу процедури, тому часто встановити діагноз досить важко.

Увага! Паличка Афанасьєва-Пфейффера стійка до сучасних антибіотиків, тому проводити лікування за допомогою таких засобів безглуздо.

Щеплення від гемофільної інфекції.

Гемофільна інфекція. Календар вакцинації

Курс щеплень. Вік дитини:

• три місяці.

Потім проводиться ревакцинація для дітей із групи ризику:

• о 4,5 міс.
• у півроку
• о 18 міс.

Вакцини, дозволені до:

1. ПЕНТАКСИМ.
2. ХІБЕРІКС.

Пам'ятка для батьків. Якщо не було проведено триразового курсу щеплень від гемофільної палички, то після одного року життя достатньо провести одну вакцинацію з метою формування імунітету стійкого характеру.

Місце введення гемофільного щеплення

Діти віком до 2-х років – зона стегна, передньобокова частина.

Діти старшого віку – у плече (дельтоподібний м'яз).

Що робити, якщо порушено встановлені терміни вакцинації?

Гемофільна бактерія, що викликає небезпечні захворювання, є серйозною загрозою тільки для дітей віком до п'яти років. Після п'яти років це щеплення не проводять.

Правила:

1. При введенні перших двох щеплень до одного року життя третє щеплення робиться через півроку.
2. Якщо зроблено лише одне гемофільне щеплення, то після 12-міс. віку проводять другу за рахунком вакцинацію (мінімальний інтервал між щепленнями 30 днів).
3. Якщо до 12 місяців. життя не було зроблено жодного щеплення від гемофільної інфекції, з моменту однорічного віку проводиться лише одна вакцинація.

Загальні властивості вакцин від гемофільної палички

1. Утворення стійкого імунітету у 90-99% випадків (підтверджується антитілами у крові, які виявляються при здачі лабораторних аналізів).
2. Зниження захворюваності на гемофільну інфекцію практично в 90% випадків. У регіонах із давньою традицією вакцинації від гемофільної палички офіційні дані становлять щонайменше 99%.

Препарат для вакцинації від гемофільної інфекції АКТ-ХІБ

Створено у Франції (Компанія Санофі Пастер). Основний компонент представлений неповноцінним антигеном у вигляді полісахариду гемофільної бактерії із сполукою (кон'югуванням) з молекулою білків правцевого анатоксину. Є першим зареєстрованим препаратом від гемофільної палички на землі з доведеною клінічною ефективністю.

Основний плюс:

1. Можливість застосування у дітей віком від півроку та до одного року життя.
2. Формування стійкого імунітету.

Дія комплексна:

• Завдяки перетворенню в процесі виготовлення на повноцінний антиген, після щеплення формується стійкий імунітет.
• Зниження реактогенності препарату та його відносна безпека для організму (мінімум побічних реакцій).
• Отримання бустер-ефекту (повторне введення дозволяє досягти збільшеної концентрації антитіл у крові, яка не просто зростає, а й зростає у геометричній прогресії).

Крім АКТ-Хіб, у Росії та країнах колишнього СРСР застосовується три види гемофільних щеплень, здатних забезпечити надійний захист від гемофільної палички:

1. Моновакцина "Хіберікс".
2. Вакцина комбінована «Пентаксим», що включає кілька вакцин, у тому числі від гемофільної інфекції. Саме цей препарат – найбільш вживаний у масовій вакцинації, що проводиться у державних пологових будинках, приватних медичних центрах та поліклініках за місцем проживання.

Препарат для вакцинації від гемофільної інфекції «Хіберікс»

«Хіберікс» (Компанія ГлаксоСмітКляйн, Бельгія) є аналогом «Акт-ХІБ». Має подібний ефект та механізм дії. Інструкція.

Препарат для вакцинації від гемофільної інфекції «Пентаксим»

«Пентаксим» (Французька Компанія Санофі Пастер) відноситься до багатокомпонентних вакцин, що забезпечують захист одночасно від п'яти інфекцій (АКДС плюс гемофільна паличка). Препарат успішно використовується в різних медустановах, але оскільки він має кашлюковий компонент, фахівці відносять цю вакцину до більш реактогенних щеплень (зростає негативний побічний ефект).

Показання до вакцинації від гемофільної інфекції (палички Афанасьєва-Пфейффера)

Діти після п'яти років життя та дорослі найчастіше не потребують щеплень від гемофільної інфекції взагалі, за винятком осіб, які входять до групи ризику (визначає лікар-інфекціоніст або імунолог після збирання сімейного анамнезу).

Діти у віці після п'яти років, а також дорослі, які страждають на деякі патології, піддаються вакцинуванню.

До таких хвороб відносять:

• серповидно-клітинну анемію;
• підтверджений діагноз ВІЛ\СНІД;
• відсутність селезінки;
• операція трансплантації кісткового мозку;
• курсу специфічними лікарськими препаратами за наявності злоякісного захворювання

Увага! Список не повний, детальніша інформація надається педіатром, або іншим спеціалістом за місцем проживання.

Щеплення від гемофільної інфекції. Протипоказання

1. Алергія на компонент щеплення представлений правцевим анатоксином, оскільки це інгредієнт препарату, доданий виробником з метою посилення ефекту.
2. Алергія на перше гемофільне щеплення у минулому.
3. Вік менше шести тижнів від народження.
4. Судомний синдром в анамнезі (діагноз, встановлений фахівцем-неврологом).
5. Встановлена ​​лікарем-неврологом енцефалопатія.
6. Негативна реакція на будь-яке щеплення, проведене раніше.
7. Будь-яке хронічне захворювання.
8. Гострий стан.

Можливі ускладнення після щеплення від гемофільної інфекції

Будь-яка вакцина, як і інший медикамент, може спричинити побічні реакції:

• незначні ускладнення як невеликого підвищення температури тіла;
• гіперемію (почервоніння) у місці введення препарату;
• запалення або набряк у зоні ін'єкції (один випадок на чотири щеплення);
• значне підвищення температури до 38,5 ° C і вище (один випадок на 20 щеплень).

Реакція зазвичай проявляється через кілька годин після процедури та триває не більше трьох днів.

Що робити при тяжкій реакції на щеплення?

Під тяжкою та середньою тяжкістю реакцією мають на увазі сильні відхилення від нормального стану здоров'я, включаючи не тільки значне підвищення температури тіла та важку алергію, але й незвичайну поведінку дитини.

Алергія може проявити себе:

• утрудненим диханням;
• охриплістю голосу;
• свистом у легенях;
• сильним шкірним висипанням;
• блідістю обличчя;
• сильною слабкістю;
• тахікардією (прискорене серцебиття);
• запамороченням і т.д.

Деякі прояви спостерігаються відразу після введення препарату, інші алергічні реакції можуть з'явитися через 10-20 хвилин або протягом першої доби після щеплення.

При появі насторожуючих ознак негативної реакції на щеплення слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу.

Батькам

1. Повний текст наукової статті на тему гемофільної інфекції та вакцинації можна прочитати.
2. Дисертація на тему вакцинації дітей із різними патологіями

Гемофільна інфекція - гострі інфекційні хвороби, зумовлені паличкою інфлюенці, характеризується переважним ураженням органів дихання, центральної нервової системи та розвитком гнійних вогнищ у різних органах. Захворюють найчастіше діти.

Етіологія.Збудник - Haemophilus influenzae(Паличка інфлюенці, паличка Пфейффера) відноситься до роду гемофілюсів (що включає 16 видів бактерій) і має найбільше значення в патології людини. Він являє собою дрібну коккобацилу (0,3-1 мкм в діаметрі), для свого зростання вимагає наявності термолабільного фактора Y і термостабільного фактора X, що містяться в еритроцитах. За культуральними властивостями (продукція індолу, активність уреази та ін.) поділяється на 7 біотипів ( від 1 до VII). Частина виділених зі слизових оболонок паличок інфлюенці має капсули. Відомо 6 антигенних капсульних типів, що позначаються від А до F. Найбільше значення в патології людини має Haemophilus influenzae type b. Паличка інфлюенці чутлива до ампіциліну, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, проте за останні роки відзначається наростання резистентності збудника до ампіциліну та інших антибіотиків.

Епідеміологія.Джерелом та резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник локалізується на слизовій оболонці верхніх відділів дихальних шляхів. Його можна виділити з носоглотки у 90% здорових людей, причому більш вірулентний тип b припадає близько 5% всіх виділених штамів. Здорове носійство може тривати від кількох днів за кілька місяців. Носійство зберігається навіть при високому титрі специфічних антитіл і навіть при призначенні високих доз антибіотиків. Найчастіше хворіють діти у віці 6-48 місяців, рідше - новонароджені, діти старшого віку і дорослі. Показники захворюваності на гемофільну інфекцію типу b у ​​тисячі разів вищі у дітей сприйнятливого віку та у осіб з деякими видами патології (серповидно-клітинна анемія, агаммаглобулінемія, особи з віддаленою селезінкою, хворі на лімфогранулематоз), які отримують хіміотерапію. Велику небезпеку для цих осіб становить контакт із хворими на гемофільну інфекцію. Захворюваність підвищується наприкінці зими та навесні. Останніми роками помітно збільшилася захворюваність дорослих. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом.

Патогенез.Воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки. Збудник може тривалий час персистувати у ділянці воріт інфекції у вигляді латентної (безсимптомної) інфекції. У деяких випадках, переважно в осіб з ослабленими захисними силами, латентна форма перетворюється на маніфестну. Інфекція поширюється по навколишніх тканинах, зумовлюючи розвиток синуситів, отитів, бронхітів, пневмоній, запалення підшкірної клітковини або шляхом гематогенної дисемінації вражає суглоби та інші органи, протікаючи за типом сепсису. Штами гемофільної палички, що не мають капсули, вражають лише слизові оболонки. Системні захворювання викликають тільки збудники, які мають капсулу, в 95% це гемофільна паличка типу b. Більше виражена патогенність цих штамів пов'язана з тим, що капсула здатна пригнічувати фагоцитоз. Виявлено синергізм дії між гемофільною паличкою та деякими респіраторними вірусами. У хворих розвивається досить стійкий імунітет.

Симптоми та перебіг.Тривалість інкубаційного періоду встановити важко, оскільки захворювання нерідко є наслідком переходу латентної інфекції на маніфестну. Може розвинутись місцевий запальний процес слизової оболонки дихальних шляхів або розвиваються гематогенно обумовлені захворювання. Гемофільна паличка типу b є однією з найчастіших причин генералізованої інфекції (бактеріємії) у дітей, у половини з них розвивається гнійний менінгіт, досить часто (15–20%) пневмонія та рідше інші вогнищеві ураження. Як правило, гемофільна інфекція протікає гостро, але деякі клінічні форми можуть набувати затяжного перебігу. Гемофільна інфекція може протікати у таких клінічних формах:

гнійний менінгіт;

гостра пневмонія;

септицемія;

запалення підшкірної клітковини;

епіглоттит;

гнійний артрит;

інші захворювання (перикардит, синусити, отит, захворювання дихальних шляхів та ін.).

Гнійний менінгіт спостерігається переважно у дітей від 9 місяців до 4 років (для цієї вікової групи це найчастіша причина менінгітів). Захворювання починається гостро, іноді з симптомів ГРЗ, потім швидко розвивається клінічна симптоматика, характерна для бактеріальних менінгітів (див. Менінгіт). Іноді менінгеальний синдром поєднується з іншими проявами гемофільної інфекції (гнійний артрит, запалення надгортанника, целюліти). Захворювання протікає важко і нерідко закінчується летально (близько 10%). Гемофільна пневмонія може виявлятися як у вигляді осередкової, так і у вигляді пайової (крупозної), дуже часто (до 70%) супроводжується гнійним плевритом (у дітей), може ускладнюватись гнійним перикардитом, запаленням середнього вуха. Може приймати затяжну течію. У дорослих, особливо у осіб похилого віку, гемофільна інфекція може нашаровуватися на інші захворювання легень.

Гемофільний сепсис частіше розвивається у дітей 6-12 місяців, схильних до цього захворювання. Протікає бурхливо, нерідко як блискавичний, із септичним шоком та швидкою загибеллю хворого. Вторинних вогнищ у цій формі немає. Запалення підшкірної клітковини (целюліт) також розвивається у дітей до 12 місяців, частіше локалізується на обличчі. Починається нерідко з картини ГРЗ (ринофарингіт), потім з'являється припухлість в ділянці щоки або навколо очниці, шкіра над припухлістю гіперемована з ціанотичним відтінком, іноді захворювання супроводжується запаленням середнього вуха. Температура тіла субфебрильна, симптоми загальної інтоксикації виражені слабко. У старших дітей запалення підшкірної клітковини може локалізуватися на кінцівках.

Запалення надгортанника (епіглоттіт) є дуже тяжкою формою гемофільної інфекції, в більшості випадків (близько 90%) супроводжується бактеріємією. Починається гостро, характеризується швидким підйомом температури тіла, вираженої загальної інтоксикацією і картиною крупа, що швидко прогресує, який може призвести до загибелі дитини від асфіксії (повна непрохідність дихальних шляхів або зупинка дихання).

Гнійні артрити є наслідком гематогенного занесення гемофільної палички, нерідко супроводжуються остеомієлітом. Інші прояви гемофільної інфекції трапляються рідко.

Діагноз та диференціальний діагноз.При розпізнаванні необхідно враховувати вік хворого, наявність факторів, що сприяють інфікуванню гемофільної палички, характерні клінічні прояви (целюліти, епіглоттит та ін.). Підтвердженням діагнозу є виділення гемофільної палички (гній, мокротиння, цереброспінальна рідина, матеріал, взятий зі слизових оболонок). У цереброспінальній рідині (а іноді і в сечі) можна виявити капсульний антиген гемофільної палички за допомогою реакції зустрічного імуноелектрофорезу або імуноферментного методу.

Лікування.Без етіотропної терапії деякі форми гемофільної інфекції (менінгіт, епіглоттит) майже завжди закінчуються смертю хворого. Потрібно раніше розпочати етіотропну терапію . Найбільш ефективним і малотоксичним був ампіцилін, проте останніми роками все частіше стали виділятися штами гемофільної палички, резистентні до ампіциліну. У зв'язку з цим при лікуванні системних гемофільних захворювань рекомендується призначення токсичнішого. левоміцетинуу дозі по 100 мг/(кг на добу) дітям та по 4 г на добу дорослим, препарат вводять внутрішньовенно через 6 годин (по 1/4 добової дози). Після отримання антибіотикограми, якщо збудник виявиться чутливим до ампіциліну, переходять на цей антибіотик. Ампіцилін вводять внутрішньовенно у добовій дозі 200–400 мг/кг дітям та 6 г дорослим (по 1/6 добової дози через кожні 4 год). Деякі автори рекомендують застосовувати від початку ампіцилін з левоміцетином. Можна використовувати фторхінолони (ципрофлоксацин та ін), до яких гемофільна паличка зберігає свою чутливість.

Для лікування легших форм гемофільної інфекції використовують еритроміцин,бісептолдорослим - тетрациклін. Курс лікування повинен тривати 10-14 днів, а при лікуванні перикардитів та ендокардитів курс терапії повинен тривати 4-6 тижнів. Передчасне відміна антибіотиків (і недостатні дози) може призвести до рецидиву захворювання (зокрема гнійного менінгіту).

Профілактика та заходи в осередку.Здоровим носіям гемофільної палички типу b та особам із групи ризику, які контактують з хворими на гемофільну інфекцію, рекомендується рифампіцин внутрішньо в дозі 20 мг (кг на добу) протягом 4 днів. В даний час розроблена та успішно застосовується в ряді країн капсулярна полісахаридна вакцина з гемофільної палички типу b.

Гемофільні інфекції – це група гострих інфекційних захворювань, збудником яких є паличка Пфайффера (Haemophilus influenzae, гемофільна паличка) та для яких характерні переважне ураження органів системи дихання, головного мозку, утворення абсцесів у внутрішніх органах.

Гемофільна інфекція найчастіше вражає дітей віком від 6 місяців до 4 років. У дорослих та дітей інших вікових груп захворювання спостерігається значно рідше.

За даними Американської педіатричної академії, США до 1990 року щорічно реєструвалося близько 20 000 захворювань, зумовлених гемофільною інфекцією. У 30–35% випадків вони ускладнювалися приєднанням неврологічних порушень, а летальність дорівнювала 5%. Після введення в практику вакцинації проти гемофільної інфекції захворюваність різко знизилася і зараз становить близько 25–45 випадків на 100 000 дітей. Проте рівень неврологічних ускладнень серед хворих продовжує залишатися високим.

Причини та фактори ризику

Гемофільна паличка виявляється у порожнині носа та глотки у 90% здорових людей. Передача мікроорганізму походить від хворих та носіїв повітряно-краплинним шляхом.

Всім носіям палички Пфайффера, а також особам, які контактували з хворими, рекомендується проведення хіміопрофілактики шляхом призначення ріфампіцину.

Найбільш високі показники захворюваності серед наступних груп населення:

• діти перших років;
• люди похилого віку;
• особи з імунодефіцитом;
• особи, які проживають у поганих побутових умовах;
• діти, які відвідують ясла та дитячі садки;
• особи, які страждають на хронічний алкоголізм;
• представники неєвропейських рас.

Форми захворювання

За клінічними проявами виділяють такі види гемофільної інфекції:

• гостра пневмонія;
• гнійний артрит;
• гнійний менінгіт;
• запалення надгортанника (епіглоттіт);
• септицемія;
• целюліт (запалення підшкірної клітковини);
• інші захворювання (отити, синусити, перикардит, плеврит).

Симптоми

Тривалість інкубаційного періоду при гемофільній інфекції не встановлена, оскільки захворювання нерідко розвивається у осіб, які тривалий час є носіями палички Пфайффера. Клінічна картина різних форм гемофільної інфекції має особливості.

Гнійний менінгіт

Захворювання виникає гостро, йому характерні:

• підвищення температури тіла до високих значень, що супроводжується приголомшливим ознобом;
• болі в м'язах та суглобах;
• головні болі;
• болісна нудота;
• багаторазове блювання, що не приносить полегшення;
• психомоторне збудження;
• порушення свідомості;
• поява оболонкових симптомів (ригідність потиличних м'язів, симптомів Брудзинського, Керніга);
• опущення верхньої повіки;
• косоокість.

Гемофільна пневмонія

Захворювання починається з ознак, притаманних ГРЗ. Це:

• підвищення температури;
• першіння в горлі;
• загальна слабкість, розбитість;
• зниження апетиту.

Потім до цих симптомів приєднуються інші, які свідчать про розвиток у паренхімі легень запального процесу:

• кашель;
• задишка;
• біль у грудній клітці.

Гемофільний сепсис

Ця форма гемофільної інфекції в основному спостерігається у дітей першого року життя, які перебувають на штучному вигодовуванні. Захворювання протікає блискавично, починається з різкого підвищення температури тіла з приголомшливим ознобом. У внутрішніх органах швидко формуються гнійні осередки, розвивається картина септичного шоку, і натомість якої настає летальний кінець.

Гемофільна паличка виявляється у порожнині носа та глотки у 90% здорових людей. Передача мікроорганізму походить від хворих та носіїв повітряно-краплинним шляхом.

Гемофільний целюліт

Запальний процес у підшкірній клітковині, викликаний гемофільною паличкою, зазвичай локалізується на обличчі, значно рідше вражає кінцівки. Захворювання починається із симптомів, характерних для ринофарингіту:

• підвищення температури тіла до субфебрильних значень;
• незначної загальної слабкості;
• головний біль;
• першіння у горлі;
• закладеності носа.

Через деякий час виникає припухлість навколо очниці або області щоки. Шкіра над цією припухлістю червоніє, а потім стає синюшною.

Гемофільний епіглоттит

Одна з найважчих форм гемофільної інфекції. Захворювання починається гостро з появи симптомів вираженої загальної інтоксикації, швидкого підйому температури тіла до 38-39 ° С і дихальної недостатності, що наростає, обумовленої явищами крупа.

Гнійний артрит

Починається раптово з проявів загальної інтоксикації (лихоманки, головного та м'язового болю, слабкості), потім виникає різкий біль у ділянці ураженого суглоба. Шкірні покриви над ним набрякають, стають гіперемованими і гарячими на дотик. Рух у ураженому суглобі різко обмежується.

Діагностика

Діагноз підтверджується результатами наступних лабораторних досліджень:

• серологічна діагностика (визначення наявності антитіл до гемофільної палички у сироватці крові);
• бактеріологічне дослідження ліквору, мокротиння, гною з антибіотикограмою;
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) (дозволяє визначити наявність ДНК гемофільної палички у крові пацієнта).

Гемофільна інфекція найчастіше вражає дітей віком від 6 місяців до 4 років. У дорослих та дітей інших вікових груп захворювання спостерігається значно рідше.

Лікування

Лікування гемофільної інфекції починається із призначення антибіотиків з урахуванням чутливості збудника. З іншого боку, проводиться симптоматична терапія. При високій температурі призначають нестероїдні протизапальні засоби. Виражені блювання і нудота вимагають внутрішньовенного введення глюкози та сольових розчинів.

Можливі ускладнення та наслідки

Найчастіші ускладнення гемофільної інфекції:

• інфекційно-токсичний шок;
• остеомієліт;
• порушення зору;
• приглухуватість і глухота;
• розлади психіки;
• асфіксія.

Прогноз

Прогноз при гемофільній інфекції завжди серйозний. Захворювання нерідко призводить до стійких неврологічним порушенням, а в 3% випадків (навіть при своєчасному та повноцінному лікуванні) закінчується летальним кінцем.

Згідно зі статистикою, до введення в практику вакцинації у 30–35% випадків гемофільна інфекція ускладнювалася приєднанням неврологічних порушень, а летальність дорівнювала 5%.

Профілактика

Всім носіям палички Пфайффера, а також особам, які контактували з хворими, рекомендується проведення хіміопрофілактики шляхом призначення ріфампіцину.

Починаючи з 2011 року, в Російській Федерації проводиться обов'язкова імунізація проти гемофільної інфекції. Вакцину вводять дітям віком 2, 4 та 6 місяців. Ревакцинація здійснюється одноразово на 18 місяців.

Гемофільною інфекцією, або ХІБ-інфекцією, називають групу захворювань, які провокуються зараженням гемофільною паличкою типу b (паличкою Пфайффера). Зазвичай вони виявляються у дітей та супроводжуються запальними процесами органів дихальної системи, ЦНС та можливим формуванням гнійних вогнищ у різних тканинах та органах. До групи ризику щодо інфікування цим мікроорганізмом потрапляють діти від півроку до 4-5 років. Останніми роками частота інфікування гемофільною паличкою зросла серед дорослих.

Що стимулює розвиток гемофільної інфекції? Як вона проявляється? Якими способами може виявлятись і як лікується? Які вакцини використовуються для її профілактики? Як і коли проводиться щеплення?

Захворюваність на таку інфекцію настільки висока, що обчислити її точні статистичні показники досить складно. Цей факт пояснюється тим, що викликане паличкою Пфайффера протікає типово і враховуватися можуть ті випадки, коли в інфікованого розвивається , та інші важкі прояви зараження.

Можливість бактеріоносійства цієї інфекції викликає побоювання, оскільки такий процес залишається неконтрольованим і на небезпеку інфікування наражаються багато здорових людей. За різними статистичними даними, у дитячих колективах дошкільних закладів носійство становить від 40 до 50%. Такий факт пояснює високий рівень захворюваності на ГРЗ у яслах та дитячих садках. Проведення вакцинації від гемофільної інфекції може рятувати ситуацію та знижувати рівень захворюваності до поодиноких випадків. Саме тому проведення такого щеплення було запроваджено багато років тому в деяких країнах Євросоюзу, і фахівцям вдалося досягти суттєвого скорочення кількості заражених.

Причини та шляхи зараження

Збудником гемофільної інфекції є гемофільна паличка типу b. Її розміри надзвичайно малі (до 1 мкм). Цей мікроорганізм здатний формувати захисну капсулу з полісахаридів, яка допомагає йому довго перебувати в організмі і «ухилятися» від ударів з боку імунної системи та антибіотиків.

Через наявність такої капсули імунітет дитини довго не виробляє необхідні для боротьби з інфекцією антитіла. Джерелом палички Пфайффера є хвора людина чи носій. За даними статистики, в осередках рівень носійства може досягати вагомих значень – до 40% серед дорослих та 70% у дітей.

• Гемофільна паличка поширюється аерогенним шляхом – при чханні, кашлі чи розмові. Імовірність інфікування зростає при розташуванні джерела інфекції з відривом до 3 метрів.
• Іноді паличка Пфайффера може поширюватися контактно-побутовим шляхом через загальний посуд, рушники або іграшки.

Імовірність зараження інфекцією особливо висока в осінні та зимові місяці. Найчастіше вона вражає дітей від півроку до 5 років. До 6 місяців завдяки «материнському захисту» інфікування відбувається рідко. Діти старше 5 років і дорослі хворіють у поодиноких випадках.

До групи ризику інфікування гемофільною паличкою входять такі особи:

• діти віком від півроку до 5 років;
• діти, які отримують замість грудного молока штучні суміші;
• діти, які живуть у багатодітних сім'ях, будинках дитини та дитячих будинках;
• особи старше 65 років;
• хворі з імунодефіцитними станами (онкологічні захворювання тощо);
• пацієнти після видалення селезінки;
• особи, які страждають від алкоголізму чи наркоманії.

Гемофільна паличка потрапляє у носоглотку та вражає слизову оболонку. При низькій місцевій опірності слизовій оболонці, яка може викликатися частими ГРВІ, стресовими факторами та переохолодженнями, збудник розмножується, накопичується і за певних обставин надходить у кров. З її струмом гемофільна інфекція розноситься органами і тканинами. Як правило, уражаються придаткові носові пазухи, центральна нервова система, легені, кісткова тканина та ін. У деяких випадках можливий розвиток сепсису.

Симптоми

Тривалість інкубаційного періоду при гемофільній інфекції може бути різною, оскільки збудник здатний тривалий час зберігатися в тканинах слизової оболонки носа і починає проявляти себе тільки при збоях у роботі імунної системи. Надалі перебіг захворювання може виявлятися лише у місцевому запальному процесі (тобто у інфікованого виникають лише ознаки ГРЗ). Однак при гематогенному поширенні збудника у хворого можуть розвиватися гнійні процеси в інших тканинах та органах (пневмонії, менінгіт та ін.).

При ускладненому перебігу інфекції у зараженого можуть виникати такі захворювання:

• пневмонія;
• гнійний менінгіт;
• гострий артрит;
• (Запалення підшкірно-жирової клітковини);
• епіглоттит (запалення надгортанника);
• сепсис;
• інші захворювання (отити, перикардит та ін.).

Найчастішими проявами цієї інфекції стають пневмонії, отити та гнійні менінгіти.

Надалі такі захворювання можуть стати причиною розвитку наступних ускладнень:

• гостра дихальна недостатність – при гемофільній пневмонії;
• набряк головного мозку, що протікає з синдромом вклинювання мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір і призводить до смерті хворого – при гемофільному менінгіті;
• асфіксія, що призводить до дихальної недостатності та летального результату – при гемофільному епіглоттиті;
• септичний шок – при гемофільному сепсисі.

Після перенесеної гемофільної інфекції формується тривалий та стійкий імунітет. Повторне інфікування можливе лише у иммуноскомпрометированных осіб.

Прояви гемофільної пневмонії

Такі пневмонії можуть бути крупозними (ураження зачіпає одну або кілька часток органу) або осередковими. Вони приймають затяжну течію, погано піддаються лікуванню та можуть протікати хвилеподібно.

При розвитку запалення в тканинах легень у дитини підвищується температура до високих цифр, з'являється слабкість і сонливість, погіршується апетит, виникає кашель, який може спричиняти відрижку або блювоту. Нерідко дихання стає утрудненим і у хворого виникає.

Прояви гемофільного менінгіту

Гемофільна паличка типу b є найчастішою причиною розвитку гнійного менінгіту у дітей віком від півроку до 5 років. Найважче захворювання протікає у молодших дітей. Перебіг такого ускладнення інфекції тривалий та хвилеподібний.

Гемофільний менінгіт проявляється симптомами 3 синдромів:

• загальномозковий - , часта блювота, нудота, підвищена чутливість до світла, звуків та інших подразників;
• інфекційно-токсичний – висока температура до 39 °C, прояви інтоксикації (слабкість, поганий апетит та ін.);
• менінгеальний – неможливість зігнути шию у положенні лежачи через ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзинського та Керніга.

У дітей до року протягом гемофільного менінгіту виділяють такі особливості:

• «мозковий крик» через головний біль – тривалий (іноді постійний) плач, схожий на виття;
• висока лихоманка часто призводить до виникнення судом;
• неможливість виявити менінгеальні симптоми через підвищену чутливість шкіри;
• замість блювання відбувається відрижка;
• вибухання великого тім'ячка;
• швидший розвиток несвідомого стану.

Показники летальності при гемофільному менінгіті досягають 10%. У 40% хворих розвиваються неврологічні ускладнення.

Прояви гемофільного сепсису

Гемофільний сепсис протікає за типом септицемії та частіше розвивається у дітей до 12 місяців. У дитини значно підвищується температура (до 40 ° C), виникає сонливість і слабкість, вона відмовляється від їжі, губи синіють, а на шкірі з'являються дрібні та великі крововиливи. Пульс хворого стає частим, артеріальний тиск знижується і підвищується ймовірність розвитку септичного шоку, що призводить до смерті. Нерідко така септицемія протікає блискавично та призводить до швидкої смерті дитини.

Прояви гемофільного епіглоттиту

Зазвичай виявляється у дітей 2-5 років і протікає у тяжкій формі. Через запалення надгортанника у дитини з'являються сильні болі в області горла, підвищується температура, слина виділяється в підвищеному обсязі, шкіра стає блідою і виникають проблеми з ковтанням. Звуження просвіту гортані в області запаленого надгортанника призводить до утрудненості дихання та порушень мови. За відсутності своєчасного лікування гортань може повністю перекриватися і в дитини розвивається асфіксія, яка може стати причиною смерті.

Прояви гемофільного панікуліту

Найчастіше виникає у дітей до року. З огляду на проявів ГРЗ в дитини спостерігається припухлість обличчя (рідше рук і ніг). В області поразки шкіра стає набряклою, почервоніла з синюватим відтінком і хворобливою при спробах промацування. Температура тіла при цьому ускладненні зазвичай незначно підвищується (до 37-37,5 °C). Іноді гемофільний паннікуліт супроводжується іншими ускладненнями інфекції (отитом, синуситом та ін.).

Прояви гемофільного артриту

Поразка суглобів при гемофільній інфекції рідко буває ізольованими та виражається больовим синдромом. Прояви супроводжуються ознаками ГРЗ. Згодом гострий артрит може ускладнюватись.

Діагностика

Гемофільна інфекція може виявлятися під час проведення таких лабораторних аналізів:

• бактеріологічний посів мокротиння, гною, ліквору та слизу зі слизових оболонок – після посіву на спеціальні середовища виростають колонії гемофільних паличок, паралельно під час дослідження визначається чутливість збудника до антибіотиків;
• реакція імунофлюоресценції;
• тест на присутність В-капсульного антигену;
• імуноферментний аналіз;
• зустрічний імуноелектрофорез;

Лікування

Гемофільна інфекція погано піддається етіотропній терапії, оскільки її збудник дуже стійкий до антибіотиків. Хворому можуть призначатися такі антибактеріальні засоби:

• цефтріаксон;
• циластин;
• меропенем (можливо у комбінації з гентаміцином або амікацином).

Через високу токсичність з обережністю призначаються такі препарати, як тетрациклін та хлорамфенікол. Олеандоміцин, лінкоміцин та оксацилін не застосовуються, оскільки дана інфекція стійка до них.

Крім етіотропної терапії хворому призначаються препарати для симптоматичної терапії:

• знеболювальні;
• жарознижувальні;
• розчини для усунення інтоксикації (глюкоза та водно-сольові розчини);
• глюкокортикостероїди;
• відхаркувальні;
• загальнозміцнюючі.

Вакцинація

Починаючи з 2011 року, протигемофільна вакцинація введена до загальноприйнятого календаря профілактичних щеплень Російської Федерації. Дітям до року вакцинація проводиться для запобігання розвитку таких небезпечних для здоров'я та життя форм гемофільної інфекції, як менінгіт та пневмонія. Більш старшим дітям щеплення виконується для зниження захворюваності на ГРЗ, отитом, бронхітом, пневмонією та іншими захворюваннями дихальної системи.

Дітям першого та другого року життя протигемофільна вакцинація виконується у 3, 4,5, 6 та 18 місяців. Такі щеплення проводяться безкоштовно у поліклініці за місцем проживання. Вакцинація дорослих може виконуватись на платній основі.

Проведення щеплення від гемофільної інфекції показано у таких випадках:

• всім дітям із 3-місячного віку;
• дітям, які живуть у дитячих будинках або багатодітних сім'ях;
• дітям, які відвідують ясла та дитячі садки;
• людям похилого віку;
• особам з імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання, стан після видалення селезінки та ін.).

Протипоказань до проведення протигемофільної вакцинації практично немає. Щеплення тимчасово не виконується дітям з проявами ГРЗ та загострення хронічних захворювань. Скасується вакцинація за наявності алергічних реакцій на правцевий анатоксин та енцефалопатії. Також протипоказано виконувати вакцинацію дітям до 3 місяців та старше 5 років.

На території Росії для профілактики гемофільної інфекції використовуються такі вакцини:

• Пентаксим (Франція, Sanofi Pasteur) – багатокомпонентний препарат захищає не тільки від цієї інфекції, але і включає захисні антитіла проти , і ;
• Хіберікс (Бельгія, GlaxoSmithKline) – основна перевага цієї моновакцини в тому, що вона може застосовуватися дітям з 6 тижнів життя та показана у випадках штучного вигодовування;
• Акт-ХІБ (Франція, Sanofi Pasteur) – моновакцина застосовується у багатьох країнах протягом десятків років, рідко дає побічні реакції та добре сумісна з іншими щепленнями;
• Інфанрікс Гекса (Бельгія, GlaxoSmithKline) – цей багатокомпонентний препарат додатково забезпечує захист від .

Акт-ХІБ та Хіберікс є однокомпонентними препаратами. Вони менш дорогі, і тому в поліклініках на бюджетній основі найчастіше використовуються ці протигемофільні вакцини. Після введення рідше спостерігаються побічні реакції. Багатокомпонентні вакцини Пентаксим та Інфанрікс Гекса включають до свого складу додаткові антигени до інших інфекцій, усувають необхідність виконувати дитині повторну ін'єкцію, але коштують дорожче і дещо частіше супроводжуються реакціями.

Як і перед будь-яким іншим щепленням, перед виконанням вакцинації від гемофільної інфекції слід дотримуватися наступних правил:

• відвідати педіатра для виключення можливих протипоказань;
• відмовитися від введення в раціон дитини нових продуктів харчування, які здатні викликати алергічну реакцію, що помилково приймається за ускладнення щеплення;
• обмежити контакт із хворими людьми.

Після виконання вакцинації слід дотримуватись наступних правил:

• залишатися під наглядом фахівця протягом півгодини після проведення щеплення;
• дитину можна купати, але лише під душем і недовго;
• не вводити у меню нові продукти харчування;
• для прогулянок вибирати місця без скупчення людей.

Однокомпонентні протигемофільні вакцини добре переносяться та рідко викликають побічні реакції. Ускладненнями після вакцинації можуть стати такі стани:

• незначна лихоманка;
• загальна слабкість, головний біль, погіршення апетиту та якості сну;
• почервоніння та ущільнення у місці введення препарату (виявляється вкрай рідко при інфікуванні в момент ін'єкції або розчісування шкіри).

Алергічні реакції на введення вакцин проявляються кропив'янкою. При подібному ускладненні висипи виникають і в місці ін'єкції, і на інших ділянках тіла.

Багатокомпонентні вакцини містять додаткові компоненти, що захищають від інших інфекцій і організм може реагувати саме на них. Характер реакцій та ускладнень у разі залежить від складу конкретного препарату.

Після введення багатокомпонентних протигемофільних вакцин можуть виникати такі ускладнення:

• підвищення температури;
• нудота та блювання;
• набряк ніг;
• біль у місці введення вакцини;
• судоми;
• неврит плечового нерва;
• кашель;
• дерматит, що виявляється свербінням шкірних покривів.

Більшість дітей після щеплення від гемофільної інфекції ускладнення немає. Такі реакції проходять самостійно через 1-2 дні та не вимагають лікування.

При необхідності побічних реакцій після введення протигемофільної вакцини можуть усунутись прийомом наступних препаратів.