Середнє вухо, auris media, складається з барабанної порожнини та слухової труби, що повідомляє барабанну порожнину з носоглоткою.

Барабанна порожнина, cavitas timpanica, закладена в основі піраміди скроневої кісткиміж зовнішнім слуховим проходомта лабіринтом (внутрішнім вухом). Вона містить ланцюг із трьох дрібних кісточок, що передають звукові коливання від барабанної перетинки до лабіринту.

Барабанна порожнина має невелику величину (об'єм близько 1 куб.см) і нагадує поставлений на ребро бубон, сильно нахилений у бік зовнішнього слухового проходу. У барабанній порожнині розрізняють шість стінок:

1. Латеральна стінка барабанної порожнини, paries membranaceus, утворена барабанною перетинкою та кістковою пластинкою зовнішнього слухового проходу. Верхня куполообразно розширена частина барабанної порожнини, recessus membranae timpani superior, містить дві слухові кісточки; голівку молоточка та ковадло. При захворюванні патологічні зміни середнього вуха найбільше вирощені в цьому recessus.

2. Медіальна стінка барабанної порожнини прилягає до лабіринту, тому називається лабіринтної, paries labyrinthicus. У ній є два вікна: кругле, вікно равлика - fenestra cochleae, що веде в равлик і затягнуте membrana timpani secundaria, і овальне, вікно присінка - fenestra vestibuli, що відкривається в vestibulum labyrinthi. В останній отвір вставлено основу третьої слухової кісточки - стремена.

3. Задня стінка барабанної порожнини, paries mastoideus, несе піднесення, eminentia pyramidalis, для приміщення m.stapedius. Recessus membranae timpani superior кзади продовжується в печеру соскоподібного відростка, антріум mastoideum, куди відкриваються повітряні осередки останнього, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляє невелику порожнину, що вдається в бік соскоподібного відростка, від зовнішньої поверхні якого вона відокремлюється шаром кістки, що межує із задньою стінкою слухового проходу відразу позаду spina suprameatica, де зазвичай і проводиться розтин печери при нагноєння в сосковиді.

4. Передня стінка барабанної порожнини зветься paries caroticus, оскільки до неї близько прилягає внутрішня сонна артерія. У верхній частині цієї стінки знаходиться внутрішній отвір слухової труби, ostium timpanicum tubae auditivae, який у новонароджених та дітей раннього вікушироко зяяє, чим пояснюється часте проникнення інфекції з носоглотки в порожнину середнього вуха і далі в череп.

5. Верхня стінка барабанної порожнини, paries tegmentalis, відповідає на передній поверхні піраміди tegmen timpani і відокремлює барабанну порожнину від порожнини черепа.

6. Нижня стінка, або дно, барабанної порожнини, paries jugularis, звернена до основи черепа по сусідству з fossa jugularis.

Три маленькі слухові кісточки, що знаходяться в барабанній порожнині, носять по своєму виду назви молоточка, ковадла і стремена.

1. Молоточок, malleus, забезпечений округлою головкою, caput mallei, яка за допомогою шийки, collum mallei, з'єднується з рукояткою, manubrium mallei.

2. Ковадло, incus, має тіло, corpus incudis, і два відростки, що розходяться, з яких один більш короткий, crus breve, спрямований назад і впирається в ямку, а інший - довгий відросток, crus longum, йде паралельно рукоятці молоточка медіально і кзади від її і на своєму кінці має невелике овальне потовщення, processus lenticularis, що зчленовується зі стременем.

3. Стремя, stapes, за своєю формою виправдовує свою назву і складається з маленької головки, caput stapedis, що несе сочленівну поверхню processus lenticularis ковадла і двох ніжок: передньої, більш прямої, crus anterius, і задньої, більш вигнутої, crus posterius, які з'єднуються з овальною платівкою, basis stapedis, вставленою у вікно присінка.

У місцях зчленувань слухових кісточокміж собою утворюються два справжні суглоби з обмеженою рухливістю: articulatio incudomallearis і articulatio incudostapedia. Платівка стремена з'єднується з краями fenestra vestibuli за допомогою сполучної тканини, syndesmosis tympanostapedia

Слухові кісточки укріплені, ще, ще кількома окремими зв'язками. В цілому всі три слухові кісточки представляють більш менш рухливий ланцюг, що йде поперек барабанної порожнини від барабанної перетинки до лабіринту. Рухливість кісточок поступово зменшується в напрямку від молоточка до стремінця, що оберігає спіральний орган, розташований у внутрішньому вусі, від надмірних струсів та різких звуків.

Ланцюг кісточок виконує дві функції: 1) кісткову провідністьзвуку та 2) механічну передачу звукових коливань до овального вікна присінка, fenestra vestibuli.

Остання функція здійснюється завдяки пов'язаним зі слуховими кісточками і двом маленьким м'язам, що знаходяться в барабанній порожнині, які регулюють рухи ланцюга кісточок. Одна з них, m.tensor timpani, закладена в semicanalis m.tensoris timpani, що становить верхню частину canalis musculotubarius скроневої кістки; Сухожилля її прикріплюється до ручки молоточка поблизу шийки. Цей м'яз, відтягуючи рукоятку молоточка, напружує барабанну перетинку. При цьому вся система кісточок зміщується всередину і стремінце вдавлюється до вікна присінка. Інервується м'яз від третьої гілки трійчастого нерваза допомогою гілочки n.tensoris timpani. Інший м'яз, m.stapedius, міститься в eminentia pyramidalis і прикріплюється до задньої ніжки стремена біля головки. За функцією цей м'яз є антагоністом попереднього і здійснює зворотне переміщення кісточок в середньому вусі, в напрямку від вікна присінка. Свою іннервацію м'яз отримує від n.facialis, який, проходячи по сусідству, дає маленьку гілочку, n.stapedius.

Загалом функція м'язів середнього вуха різноманітна:

1) підтримання нормального тонусу барабанної перетинки та ланцюга слухових кісточок;

2) захист внутрішнього вухавід надмірних звукових подразнень та

3) акомодація звукопровідного апарату до звуків різної сили та висоти. Основним принципом роботи середнього вуха загалом є звукопровідність від барабанної перетинки до овального вікна присінка, fenestra vestibuli.

Слухова, або євстахієва, труба, tuba auditiva (Eustachii; звідси назва запалення труби - евстахііт), служить для доступу повітря з глотки в барабанну порожнину, чим підтримується рівновага між тиском у цій порожнині та зовнішнім атмосферним тиском, що необхідно для правильного проведеннядо лабіринту коливань барабанної перетинки.

Слухова труба складається з кісткової та хрящової частин, які з'єднуються між собою. На місці їхнього з'єднання (isthmus tubae) канал труби найбільш вузький. Кісткова частина труби, починаючи в барабанній порожнині отвором, ostium timpanicum tubae auditivae, займає нижній більший відділ м'язово-трубного каналу (semicanalis tubae auditivae) скроневої кістки. Хрящова частина, що становить продовження кісткової, утворена еластичним хрящем.

Донизу труба закінчується на латеральної стінкиносоглотки глоточним отвором, ostium pharyngeum tubae auditivae, причому край хряща, вдаючись у горлянку, утворює torus tubarius. Слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, покрита миготливим епітелієм і містить слизові залози, glandulae tubariae, та лімфатичні фолікули, які у глоткового гирла скупчуються у великій кількості (трубна мигдалина). Від хрящової частини труби беруть початок волокна m.tensor veli palatini, внаслідок чого при скороченні цього м'яза під час ковтання просвіт труби може розширюватися, що сприяє входженню повітря в барабанну порожнину.

Судини та нерви середнього вуха. Артерії походять переважно від a.carotis externa. Численні судини проникають у барабанну порожнину від її гілок: від a.auricularis posterior, a.maxillaris, a pharyngea ascedens, а також від стовбура a.carotis interna при проходженні її через свій канал. Відня супроводжують артерії і впадають у plexus pharyngeus, vv.meningeae mediae та v.auricularis profunda. Лімфатичні судини середнього вуха йдуть частиною у вузли на бічній стінці глотки, частиною в лімфатичні вузли позаду вушної раковини.

Нерви: слизова оболонка барабанної порожнини і слухової труби забезпечується чутливими гілками від n.tympanicus, що відходить від ganglion inferius язикоглоткового нерва. Разом з гілками симпатичного сплетення внутрішньої тонної артерії вони утворюють барабанне сплетення, plexus timpanicus. Верхнім продовженням його є n.petrosus minor, що йде до ganglion oticum. Рухові нервималенькі м'язи барабанної порожнини були вказані при їх описі.

4.52. Внутрішнє вухо: загальний план будови, схема проведення звукової хвилі.

Внутрішнє вухо, або лабіринт, розташовується в товщі піраміди скроневої кістки між барабанною порожниною та внутрішнім слуховим проходом, через який виходить із лабіринту n. vestibulocochlearis. Розрізняють кістковий та перетинчастий лабіринти,причому останній лежить усередині першого.

Кістковий лабіринт, labyrinthus osseus, представляє ряд дрібних сполучених між собою порожнин, стінки яких складаються з компактної кістки. У ньому розрізняють три відділи: переддень, півкружні канали та равлик; равлик лежить спереду, медіально і кілька вниз від присінка, а півкружні канали - взад, латерально і вгору від нього.

1. Переддень, vestibulum,утворююче середню частинулабіринту, - невелика, приблизно овальної форми порожнина, сполучена ззаду п'ятьма отворами з півкружними каналами, а спереду - ширшим отвором з равликового каналу. На латеральній стінці присінка, зверненої до барабанної порожнини, є вже відомий нам отвір, fenestra vestibuli, зайнятий платівкою стремена. Інший отвір, fenestra cochleae, затягнуте membrana timpani secundaria, знаходиться у початку равлика. За допомогою гребінця, crista vestibuli,проходить на внутрішній поверхні медіальної стінки присінка, порожнина останнього ділиться на два поглиблення, з яких заднє, що з'єднується з півкружними каналами, носить назву recessus ellipticus,а переднє, найближче до равлика, - recessus sphericus.У recessus ellipticus бере початок маленьким отвором, apertura interna aqueductus vestibuli, водопровід присінка, що проходить через кісткова речовинапіраміди і закінчується на задній поверхні. Під заднім кінцем гребінця на нижній стінці присінка знаходиться невелика ямка, recessus cochlearis,відповідна початку перетинчастого ходу равлики.

2. Кісткові напівкружні канали, санаles miles semicirculares ossei,-
три дугоподібні кісткові ходи, що розташовуються в трьох взаємно перпендикулярних площинах. Передній напівкружний канал
саналіс semicircularis anterior,розташований вертикально під прямим кутом до
осі піраміди скроневої кістки, задній півкружний канал, canalis semicir
cularis posterior,також вертикальний, розташовується майже паралельно до задньої
поверхні піраміди, а латеральний канал, canalis semicmrculares lateralis,
лежить горизонтально, вдаючись у бік барабанної порожнини. У кожного
каналу дві ніжки, які, однак, відкриваються напередодні тільки
п'ятьма отворами, так як сусідні кінці переднього та заднього каналів
з'єднуються в одну загальну ніжку, crus commune.Одна з ніжок кожного
каналу перед своїм впаденням напередодні утворює розширення, назви-
ванну ампулою. Ніжка з ампулою називається crus ampullare,а ніжка без
розширення - crus simplex.

3. Равлик, cochlea,утворюється спіральним кістковим каналом, canalis spiralis cochleae,який, починаючи від присінка, згортається на зразок раковини равлика, утворюючи 2 1/2 кругових ходу. Кістковий стрижень, навколо якого згортаються ходи равлика, лежить горизонтально і називається модіолус.У порожнину каналу равлика протягом всіх його оборотів відходить від спіральна кісткова пластинка, lamina spiralis ossea.Ця платівка разом з равликовою протокою ділить порожнину каналу равлика на два відділення; сходи напередодні, scala vestibuli,сполучені з напередодні, і барабанні сходи, scala timpani,яка відкривається на скелетованій кістці в барабанну порожнину через вікно равлика. Поблизу цього вікна в барабанних сходах знаходиться маленький внутрішній отвір равликового водопроводу, aqueductus cochleae,зовнішній отвір якого, apertura externa canaliculi cochleae,лежить на нижній поверхні піраміди скроневої кістки.

Перетинчастий лабіринт, labyrinthus membranaceus, лежить усередині кісткового і повторює більш-менш точно його контури. Він містить у собі периферичні відділианалізаторів слуху та гравітації. Стінки його утворені тонкою напівпрозорою сполучнотканинною перетинкою. Усередині перетинчастий лабіринт наповнений прозорою рідиною – ендолімфою. Так як перетинчастий лабіринт дещо менший за кістковий, то між стінками того й іншого залишається проміжок - перилимфатический простір, spatium perilymphaticum,наповнене перилімфою. Напередодні кісткового лабіринту закладено дві частини перетинчастого лабіринту: utriculus (еліптичний мішечок) та sacculus (сферичний мішечок). Utriculusмає форму замкнутої трубки, займає recessus eilipticus присінка і з'єднується ззаду з трьома перетинчастими напівкружними протоками, ductus semicirculares,які лежать у таких самих кісткових каналах, повторюючи у точності форму останніх. Тому розрізняють передній, задній і латеральний перетинчасті протоки, ductus semicircularis anterior, posterior et lateraiis,з відповідними ампулами: ampulla membranacea anterior, posterior et lateraiis. Sacculus- Грушоподібної форми мішечок, лежить в recessus sphericus переддень і знаходиться в поєднанні з utriculus, так само як і з довгим вузьким протоком, ductus endolymphaticus, який проходить через aqueductus vestibuli і закінчується невеликим сліпим розширенням, saccus endolymphaticus піраміди скроневої кістки. Невеликий каналець, що з'єднує ендолімфатичну протоку з utriculus і sacculus, зветься ductus utriculosaccularis. Нижнім своїм звуженим кінцем, що переходить у вузький ductus reuniens, sacculus з'єднується з перетинчастим протоком равлика. Обидвамішечка напередодні оточені пері лімфатичним простором.

Перетинчастий лабіринт в області напівкружних проток підвішений на щільній стінці кісткового лабіринту складною системою ниток та мембран. Цим запобігається усунення перетинчастого лабіринту при значних рухах.

Ні перилімфатичний, ні ендолімфатичний простір не закриті на - мертве. Ендолімфатичний простір пов'язаний через ендолімфатичну протоку з ендолімфатичним мішечком,

що лежить у порожнині черепа; він є більш менш еластичним резервуаром, який повідомляється з внутрішнім простором напівкружних проток та іншим лабіринтом.

Будова слухового аналізатора. Передня частина перетинчастого лабіринту - равликова протока, ductus cochlearis,ув'язнений у кістковому равлику, є найсуттєвішою частиною органу слуху. Ductus cochlearis починається сліпим кінцем в recessus cochlearis напередодні кілька взад від ductus reuniens, що з'єднує равликовий протоку з sacculus. Потім ductus cochlearis проходить по всьому спіральному каналу кісткового равликаі закінчується сліпо у її верхівці. на поперечному перерізіравликова протока має трикутне обрис. Одна з трьох його стінок зростається із зовнішньою стінкою кісткового каналуравлики, інша, membrana spiralis,є продовженням кісткової спіральної пластинки, простягаючись між вільним краєм останньої та зовнішньої стінкою. Третя, дуже тонка стінка равликового ходу, paries vestibuldris ductus cochlearis,протягнута косо від спіральної платівки до зовнішньої стінки.

Membrana spiralis на закладеній у ній базилярній платівці, lamina basilaris, несе апарат, що сприймає звуки, - спіральний орган.За допомогою ductus cochlearis scala vestibuli і scala timpani відокремлюються один від одного, за винятком місця в куполі равлики, де між ними є повідомлення, зване отвором равлика, helicotrema. Scala vestibuli повідомляється з перилимфатическим простором присінку, a scala tympani закінчується сліпо біля вікна равлика.

Спіральний орган, organon spirale,розташовується вздовж всієї равликової протоки на базилярній платівці, займаючи частину її, найближчу до lamina spiralis ossea. Базилярна платівка, lamina basilaris,складається з великої кількості (24000) фіброзних волокон різної довжини, натягнутих як струни (слухові струни). Згідно з відомою теорією Гельмгольца (1875), вони є резонаторами, що зумовлюють своїми коливаннями сприйняття тонів різної висоти, але, за даними електронної мікроскопії, ці волокна утворюють еластичну мережу, яка в цілому резонує строго градуйованими коливаннями. Сам спіральний орган складається з кількох рядів епітеліальних клітинсеред яких можна розрізнити чутливі слухові клітини з волосками. Він виконує роль «зворотного» мікрофона, що трансформує механічні коливання на електричні.

Шляхи проведення звуку. З функціональної точкизору орган слуху (периферична частина слухо

ного аналізатора) ділиться на дві частини: 1) звукопровідний апарат- зовнішнє та середнє вухо, а також деякі елементи (перилімфу та ендолімфу) внутрішнього вуха; 2) звукосприймаючий апарат- Внутрішнє вухо. Повітряні хвилі, що збираються вушною раковиною, прямують у зовнішній слуховий прохід, ударяються об барабанну перетинку і викликають її вібрацію, вібрація барабанної перетинки, ступінь натягу якої регулюється скороченням m. tensor timpani (іннервація з n. trigeminus), надає руху зрощену з нею рукоятку молоточка. Молоточок відповідно рухає ковадло, а ковадло - стремено, яке вставлене у fenestra vestibuli, що веде у внутрішнє вухо. Величина усунення стремена у вікні присінка регулюється скороченням m. stapedius (іннервація від n. stapedius із n. facialis). Таким чином ланцюг кісточок, з'єднана рухомо, передає коливальні рухи барабанної перетинки спрямовано до вікна присінка.

Рух стремена у вікні переддень досередини викликає переміщення лабіринтної рідини, яка випинає мембрану вікна равлика назовні. Ці переміщення необхідні для функціонування високочутливих елементів спірального органу. Першою переміщається перилимфа напередодні; її коливання по scala vestibuli сходять до вершини равлика, через helicotrema передаються перилимфе в scala tympani, по ній спускаються до membrana tympani secundaria, що закриває вікно равлики, що є слабким місцем у кістковій стінці внутрішнього вуха, і ніби повертаються. З перилімфи звукова вібрація передається ендолімфі, а через неї спіральному органу. Таким чином, коливання повітря у зовнішньому та середньому вусі завдяки системі слухових кісточок барабанної порожнини переходять у коливання рідини перетинчастого лабіринту, що викликають подразнення спеціальних слухових волоскових клітин спірального органу, що становлять рецепторслухового аналізатора

У рецепторі, що є як би «зворотним» мікрофоном, механічні коливання рідини (ендолімфи) перетворюються на електричні, що характеризують нервовий процес, що поширюється кондуктором до мозкової кори. Кондуктор слухового аналізатора становлять слухові провідні шляхи, що складаються з низки ланок клітинне тіло першого нейрона лежить у ganglion spirale. Периферичний відросток біполярних клітин у спіральному органі починається рецепторами, а центральний йде у складі pars cochlearis мм. vestibulocochlearis до його ядер, nucleus cochlearis dorsalis et ventralis, закладених в області ромбовидної ямки. Різні частини слухового нерва проводять різні за частотою коливань звуки.

У названих ядрах містяться тіла других нейронів, аксони яких утворюють центральний слуховий шлях; останній в області заднього ядратрапецієподібне тіло перехрещується із сайменним шляхом протилежної сторони, утворюючи латеральну петлю, lemniscus lateralis. Волокна центрального слухового шляху, що йдуть з вентрального ядра, утворюють трапецієподібне тіло і, пройшовши міст, входять до складу lemniscus lateralis протилежної сторони. Волокна центрального шляху, що виходять з дорсального ядра, йдуть дном IVшлуночка у вигляді striae medullares ventriculi quarti, проникають у formatio reticularis моста і разом із волокнами трапецієподібного тіла вступають до складу латеральної петлі протилежної сторони. Lemniscus lateralis закінчується частиною в нижніх пагорбах даху середнього мозку, частиною corpus geniculatum mediale, де поміщаються треті нейрони.

Нижні горби даху середнього мозку служать рефлекторним центром для слухових імпульсів. Від них йде до спинного мозку tractus tectospinalis, за допомогою якого відбуваються рухові реакції на слухові роздратування, що надходять у середній мозок. Рефлекторні відповіді на слухові імпульси можуть бути отримані і з інших проміжних слухових ядер - ядер трапецієподібного тіла та латеральної петлі, пов'язаних короткими шляхамиз руховими ядрами середнього мозку, мосту та довгастого мозку.

Закінчуючи в утвореннях, що мають відношення до слуху (нижні пагорби і corpus geniculatum mediale), слухові віддані та їх колатералі приєднуються, крім цього, до медіального поздовжнього пучка, за допомогою якого вони приходять у зв'язок з ядрами окорухових м'язів і з руховими та спинного мозку. Цими зв'язками пояснюються рефлекторні відповіді слухові подразнення.

Нижні горби даху середнього мозку не мають доцентрових зв'язків з корою. У corpus geniculatum mediale лежать клітинні тіла останніх нейронів, аксони яких у складі внутрішньої капсули досягають кори скроневої частки великого мозку. Корковий кінець слухового аналізаторазнаходиться в gyrus temporalis superior (поле 41). Тут повітряні хвилі зовнішнього вуха, що викликають рух слухових кісточок у середньому вусі та коливання рідини у внутрішньому вусі і перетворюються далі в рецепторі на нервові імпульси, передані кондуктором в мозкову кору, сприймаються у вигляді звукових відчуттів. Отже, завдяки слуховому аналізатору коливання повітря, т. е. об'єктивне явище існуючого незалежно від нашої свідомості навколишнього реального світу, відбивається у свідомості як суб'єктивно сприйманих образів, т. е. звукових відчуттів.

Це яскравий приклад справедливості ленінської теорії відображення, за якою об'єктивно реальний світвідображається у нашій свідомості у формі суб'єктивних образів. Ця матеріалістична теорія викриває суб'єктивний ідеалізм, який, навпаки, перше місце ставить наші відчуття.

Завдяки слуховому аналізатору різні звукові подразники сприймаються нашому мозку як звукових відчуттів і комплексів відчуттів - сприйняттів, стають сигналами (першими сигналами) життєво важливих явищ довкілля. Це становить першу сигнальну систему дійсності (І. П. Павлов), тобто конкретно-наочне

мислення, властиве та тваринам. У людини є здатність до абстрактного, абстрактного мислення за допомогою слова, яке сигналізує про звукові відчуття, що є першими сигналами, і тому є сигналом сигналів (другим сигналом). Звідси усна моваскладає другу сигнальну систему дійсності, властиву лише людині.

Кровопостачання внутрішнього вуха здійснюється лабіринтною артерією, яка в 65% відходить від передньої нижньо-мозочкової артерії, в 29% - від базилярної артерії, в 0,5% - від задньонижньої мозочкової артерії і в 5,5% - від 5,5% - лівої сторони (мозочкові та базилярні артерії) (рис. 4).

Мал. 4 Артерії вестибулярного апарату (позначення малюнку) [по 17]

Arteria labyrinthi вступає у внутрішній слуховий прохід разом з лицьовим та статоакустичним нервом. Артерія лабіринту є кінцевою артерією, тобто не має значних анастомозів з іншими артеріями, вкрай рідко вона дає гілки до нижньо-передньої мозочкової артерії. Хід цієї артерії найчастіше прямий (при відходженні від нижньо-передньої мозочкової артерії) або дугоподібний (при відходженні від основної артерії). Ширина просвіту лабіринтної артерії мала і може бути віднесена до субміліметричних. При вході у внутрішнє вухо лабіринтна артерія ділиться на передньо-переддверну артерію та загальну равликову артерію, яка закінчується розподілом на переддверно-равликову та равликову артерії. Передня переддверна артерія кровопостачає верхні відділи вестибулярного лабіринту, включаючи горизонтальний напівкружний канал, макулу утрикулюса та вестибулярний нерв. Загальна равликова артерія живить нижні відділи вестибулярного лабіринту та равлика. Між цими гілками лабіринтної артерії майже немає анастомозів на рівні верхніх відділівлабіринту на відміну наявності коллатералей лише на рівні нижніх відділів лабіринту .

Ці анатомічні особливості обумовлюють різну чутливість відділів лабіринту до ішемії. Чутливість до ішемії перетинчастого лабіринту як органу рівноваги та слуху обумовлена ​​також тим, що відсутня колатеральний кровообіг з боку судин вушної капсули.

Вушний лабіринт найбільш чутливий до розвитку ішемічних станів у вертебрально-базилярному басейні. Запаморочення в цих умовах обумовлюється різницею між кровотоком по правій та лівій лабіринтних артеріях або більших судинах вертебрально-базилярної системи, а отже, різницею в кровопостачанні правого та лівого лабіринту.

Вестибулярні ядра займають значну зону в латеральних відділах стовбура головного мозку та кровопостачаються проникаючими гілочками від хребетних та основних артерій. Клінічно важливим є те, що ця область особливо схильна як до ішемічного, так і геморагічного ураження.

3. Функції вестибулярної системи.

Вестибулярна система виконує три основні функції (рис.1): орієнтація у просторі, керування рівновагою та стабілізація зображення.

3.1 Орієнтація у просторі

Функція орієнтації у просторі надзвичайно важлива - необхідна умова для керування позою тіла, пересування та взаємодії з довкіллям. Для оптимальної реалізації цієї функції необхідно отримувати інформацію від усіх органів чуття. Вестибулярний апаратє частиною складної системисенсорної інтерпретації та інтеграції. Візуальне спостереження нашого становища серед допомагає визначити абсолютне становище. Пацієнти, що мають патологію вестибулярного апарату, компенсують цю патологію значною мірою зорової інформації. Розузгодження функціонування вестибулярної, зорової та пропріоцептивної систем та відсутність синхронної аферентації до центрів зумовлює розвиток нестійкості.

3.2 Стабілізація зображення

Зображення, що переміщається сітківкою швидше, ніж 2-3 градуси в секунду, не може бути оброблено зорової системою без розмивання зображення. З цієї причини зображення, що рухається, повинно бути стабілізоване в сітківці. Якщо мета рухається, то окоруховий апарат здатний переміщати погляд, дозволяючи йому, завдяки оптокінетичному рефлексу, слідувати за мішенню. Якщо мета нерухома, зображення мішені на сітківці також буде переміщатися, якщо індивід здійснить рух головою. У цій ситуації стабілізація зображення досягається шляхом руху очей у напрямку, протилежному до того, в якому рухається голова (компенсаторний рух очей, або вестибуло-окулярний рефлекс).

3. 2.1 Саккадичний погляд

Окорухова реакція у вигляді ривкового руху обох очей у бік об'єкта, що зацікавив, називається саккади (від франц: saccade – раптова затримка коня ривком) по . Зображення, що з'являється в периферичному полі зору, швидко переміщається в область центральної ямки сітківки (область найбільшого просторового дозволу) для детального аналізу шляхом швидкого стрибкоподібного руху (посмикування) очей, протягом якого зір короткочасно пригнічується. Точність цих рухів постійно регулюється за рахунок зворотного зорового зв'язку. При цьому стимул від кори головного мозку досягає ядра нерва, що відводить протилежної сторони і – після перехреста у верхніх відділах мосту – іпсилатерального ядра окорухового нерва. Це призводить до одночасного скорочення відповідно латерального прямого м'яза одного ока і медіального прямого м'яза протилежного ока і як наслідок до співдружнього повороту очних яблук. Такий гармонійний нервовий механізм можливий через синхронну роботу волокон у межах медіального поздовжнього пучка.

3.2.2 Слідкуючі рухи очей

Окорухова система також здатна стежити за мішенню, коли та починає рухатися. Залучений до цього процесу рефлекс називається плавним стеженням. Рефлекс зорового простеження керує процесами на шляху від центральної ямки сітківки через латеральне колінчасте тіло (corpus geniculatumlaterale) в таламусі (зоровий бугор) до зорової зони кори головного мозку (19-е поле тім'яно-потиличної області). В результаті надходить моторна команда через кортико - тектальні і кортико - тегментальні волокна в середній мозок і варолієвий міст, мозок і вестибулярні ядра до окорухового ядра і косим (extra-ocular) окоруховим м'язам. Час запізнення становить 70 мілісекунд. При плавному стеженні руху повинні бути дуже точні, оскільки центральна ямка сітківки займає область тільки в 1 дуговий градус - зображення предмета, що рухається, може легко вислизнути з цієї області. Для офтальмологічно здорової людини швидкість руху стимулу по сітківці має перевищувати 30 – 60 градусів на секунду . При вищих швидкостях цей механізм стає неадекватним і потрібні корекційні саккади для фіксації мішені в центральній ямці сітківки.

3.2.3. Оптокінетичний рефлекс

У корі оптокінетичний рефлекс проходить той самий шлях, що і рефлекс плавного стеження, проте він використовує інформацію, що отримується від усієї сітківки. Наприклад, коли ми дивимося на поїзд, що проїжджає повз, зображення поїзда переміщається по сітківці і зорова система підраховує швидкість переміщення зображення в зоровій зоні кори головного мозку. На підставі цієї інформації генеруються парні (кон'юговані) рухи очей (оптокінетичний ністагм) зі швидкістю, що відповідає швидкості переміщення мішені. Ініціація повільного компонента оптокінетичного ністагму визначається проходженням відбиття по периферичній частині сітківки. Швидкий компонент ністагма грає активнішу роль із залученням вищих кіркових центрів, пов'язаних з фіксаційним рефлексом. Підкірковий оптокінетичний рефлекс дозволяє немовлятам стабілізувати візуальні образи, що переміщаються сітківкою. Протягом перших місяців життя зір погано розвинений; немає можливості плавно відстежувати переміщення предмета, і створюється враження, що малюками сприймаються лише великі предмети, які привертають увагу. Швидкість пересування образу підраховується кожним оком окремо в обох ядрах оптичного тракту через пам'ять зберігання значень швидкості (розташована в ядрі перед ядром під'язичного нерва і мозочка), і в залежності від даних про неї проводиться активація косих (ехtra - ocular). Цей шлях також активний у дорослих, коли відбувається підсвідоме спостереження за мішенню. Підкірковий шлях починає функціонувати з моменту народження, обходячи центр погляду в ретикулярної формаціїВаролієва мосту, який відповідає за узгодженість рухів обох очей. Тому у новонароджених оптокінетичні рефлекси проявляються для кожного ока незалежно, поки не розвинеться бінокулярний зір, у якому бере участь кора головного мозку. Для формування коркового оптокінетичного рефлексу потрібен час. Перш ніж очі почнуть рухатися, повинна бути заповнена пам'ять зберігання значень швидкості. Залишкова активність, що зберігається в пам'яті, відповідає за рух очей (ністагм), який відбувається в тому випадку, якщо зоровий стимул раптово зникне. Це явище називається "оптокінетичний ефект після ністагму" ("optokinematic after nystagmus") (OKAN) і часто використовується для з'ясування того, чи не пошкоджено функцію зберігання інформації про швидкість. Дисфункція системи зберігання інформації про швидкість або зниження обсягу інформації, що надходить від лабіринтів (недостатність лабіринтів) зазвичай призводить до укорочення повертальних (post-rotatory) реакцій у відповідь. Пасивну відповідь на оптокінетичний стимул можна отримати за допомогою оптокінетичного барабана.

3.2.4.Оковестибулярні рефлекси

Образ мішені на сітківці буде переміщатися також у тому випадку, коли індивід переміщає свою голову, хоча мета може бути і нерухомою. Рефлекси, відповідальні за рух очей у процесі зору, зазвичай діють надто повільно, щоб стабілізувати зображення на сітківці, якщо переміщення голови відбувається швидко. Оковестибулярні рефлекси - досить швидкий механізм, тоді як рухи очей відповідно до швидкості викликаються безпосередньо стимуляцією лабіринтів. Цей рефлекс, можливо, спрацьовує в тілі найшвидше, оскільки час затримки становить 7-10 мілісекунд (з яких 2 мілісекунди йдуть на механічний процес, що приводиться в дію через заломлення світла, і близько 5 мілісекунд - на проведення нервового імпульсу та скорочення / Розслаблення косих (extra-ocular) окорухових м'язів).

Від лабіринтів інформація передається у вестибулярне ядро ​​стовбура мозку і потім до окорухового ядра, виробляючи компенсаційні рухи очей. В результаті швидкість переміщення образу сітківкою мінімізується за рахунок пересування очей у напрямку, протилежному тому, в якому рухається голова. Далі здійснюється зоровий зворотний зв'язок: зорова зона кори головного мозку обробляє інформацію про рух образу, що залишається, і посилає сигнал вестибулярному ядру через центри погляду в варолієвому мосту і мозок для регулювання сили рефлексу. У лабораторних умовсила рефлексу регулюється в діапазоні до 30% протягом кількох хвилин.

3.3 Сприйняття.

Різні області у тім'яній та скроневій зоні кори головного мозку активуються стимулами, що походять від лабіринтів, органів зору та пропріоцепторів. Імовірно, ці області з багатьма сенсорами беруть участь в орієнтації у просторі та сприйнятті руху. З цієї причини функція вестибулярної зони кори головного мозку, мабуть, розподілена між кількома областями з багатьма сенсорами та інтегрується у велику мережу для "просторової уваги" та сенсорно-рухового управління. Вестибулярна зона тім'яно-острівцевої області кори головного мозку вважається основною зоною у вестибулярній системі кори. Вона представлена ​​з обох боків, при цьому домінуючу роль відіграє праву півкулю.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:

1. Чим зумовлено різноманітність вестибулярних реакцій, що розвиваються при пред'явленні надпорогового стимулу.

2.Що є адекватним подразником для ампулярного та отолітового апарату.

3. Чим зумовлена ​​різна чутливість відділів вушного лабіринту до ішемії.

4. З якого артеріального басейну кровопостачається внутрішнє вухо.

5. Чим зумовлений швидкий та повільний компонент оптокінетичного ністагму.

Клінічна анатомія внутрішнього вуха

Внутрішнє вухо розташовується в товщі кам'янистої частини скроневої кістки (рис.161) і складається з кісткового лабіринту, в якому укладено лабіринт перетинку (рис.). Між кістковим та перетинчастим лабіринтом знаходиться перилімфатичний простір. Воно заповнене рідиною-перилімфою, що має за своїм хімічним складом багато спільного з спинномозковою рідиною(ліквором). Перетинчастий лабіринт заповнений рідиною – ендолімфою та прикріплений до стінок кісткового лабіринту сполучнотканинними тяжами.

Рис.161. Розташування кісткового лабіринту в піраміді скроневої кістки.

1.Клиноподібна пазуха; 2. Тканина мозку; 3.Внутрішній слуховий прохід; 4.Равлик; 5.Напередодні лабіринту; 6. Тканина мозку; 7.Аттік; 8.Слухові кісточки; 9. Повітроносні клітини соскоподібного відростка; 10. Лицевий нерв.

Перилимфатичний простір з'єднується з субарахноїдальним вузьким кістковим каналом - водопроводом равлика струмом (aqueductus cochlea), в якому проходить перилимфатична протока (ductus perilymphaticus). Перетинчастий лабіринт, його ендолімфатичний простір, є замкнутою системою каналів, яка за допомогою ендолімфатичної протоки (ductus endolymphaticus), що проходить у кістковому каналі – водопроводі присінка (aqueductus vestibuli) і з'єднується з ендолімфатичним мішком. Останній знаходиться на задній грані піраміди, в товщі твердої мозкової оболонки, за отворами внутрішнього слухового проходу.

Кістковий лабіринтє порожниною складної форми, стінки якої складаються з щільної кістки (рис.162). У ньому розрізняють три відділи: переддень (vestibulum), три півкружні канали (canalis semicircularis) і равлик (cochlea), до якого примикає внутрішній слуховий прохід (meatus acusticus internus).

Рис.162. Кістковий лабіринт.

Напередодністановить центральну частину лабіринту. Філогенетично це найдавніша частина лабіринту. Позаду переддень повідомляється з півкружними каналами, а спереду з равликом. Зовнішня стінка присінка здебільшого зайнята вікном присінка. Внутрішня стінкавідповідає дну внутрішнього слухового проходу. Усередині напередодні розташовані дві кишені: сферичне поглиблення (recessus sphericus) та еліптичне поглиблення (recessus ellipticus). У першому, ближче до равлика, знаходиться сферичний мішечок (sacculus), у другому, що примикає до напівкружних каналів - еліптичний мішечок (utriculus). Передня частина присінка повідомляється з равликом через сходи напередодні, задня - з півкружними каналами.

Рис.163. Внутрішнє вухо.

1.Равлик; 2,5.Фронтальний напівкружний канал; 3,6. Сагітальний півкружний канал; 4,8.Горизонтальний півкружний канал; 7.Просторові площини; 9.Равлик; 10,11.Саккулюс; 12,13. Утрікулюс.

Полукружні канали. Три півкола каналу розташовані в трьох взаємно перпендикулярних площинах: латеральний (горизонтальний), знаходиться під кутом 30 ° до горизонтальної площини; передній (фронтальний) - у фронтальній площині; задній (сагітальний) розташовується в сагітальній площині. У кожному каналі розрізняють розширену частину – ампулу та гладке коліно, звернені до еліптичного поглиблення присінка. Гладкі коліна вертикальних каналів – переднього та заднього – злиті в одне загальне коліно. П'ять отворів напівкружних каналів відкриваються напередодні.

Равлик(Cochlea). Є кістковим спіральним каналом, що складається з компактної кістки, має два з половиною завитки (рис.164.).

Рис.164. Анатомія равлики.

1.Спіральна пластинка; 2.Сходи присінка; 3.Равликовий хід; 4.Барабанні сходи; 5.Слуховий нерв; 6.Спіральний ганглій; 7.Базальна мембрана; 8.Спіральний (Кортієв) орган; 9.Спіральна зв'язка; 10.Рейсснерова мембрана.

Основний завиток виступає у просвіт барабанної порожнини і зветься мису. Завитки равлики оточують кістковий стрижень(modiolus) з широкою основою, від якої відходить кісткова спіральна платівка(lam.spiralis ossea), що також здійснює два з половиною обороти. Від вільного краю цієї кісткової пластинки відходять дві перетинчасті мембрани: базилярна(membrana basilaris) та під кутом вестибулярна(membrana vestibularis), які утворюють усередині равлика самостійний канал – равликовий хід(Ductus cochlearis). Таким чином, кожен завиток равлика поділяється на два поверхи: верхній - сходи напередодні(scala vestibuli), що починається від передньої стінки присінка внутрішнього вуха, і нижній - барабанні сходи(scala tympani), що починається біля верхівки равлика, де в неї переходять сходи присінка (рис165).

Рис.165. Схема драбини равлики.

Обидві сходи з'єднуються за допомогою невеликого отвору, що носить назву гелікотрема(Helicotrema). Барабанні сходи закінчуються вікном равлика, затягнутим вторинною барабанною перетинкою. У центрі веретена проходить канал, в якому розташовується стовбур слухового нерва та спіральний ганглій равлики(Ganglion spirale cochlea). До нього від спірального органу (кортієвий орган) підходять нервові волокна.

Перетинчастий лабіринтявляє собою замкнуту систему порожнин і проток, що формою в основному повторюють кістковий лабіринт. Перетинчастий лабіринт складається з двох мішечків напередодні(utriculus et sacculus), трьох напівкружних каналів, равликової протоки(ductus cochlearis), ендолімфатичної протоки(ductus endolymphaticus) та ендолімфатичного мішка(Saccus endolymphaticus). Всі ці відділи заповнені ендолімфою та

Рис.166. Перетинчастий лабіринт. Водопровід напередодні та водовідвід равлики.

повідомляються між собою у вигляді тонких канальців. Мішечки присінка та півкружні канали відносяться до органів рівноваги, а в равликовій протоці розташований рецепторний апарат слуху (рис.166).

Мал. 167. Перетинчастий лабіринт.

1.Напівкружні канали; 2.Утрікулюс; 3.Сполучна протока; 4.Саккулюс; 5.Слуховий нерв; 6.Равликовий хід.

Перетинчаста частина присінка – сферичний мішечок(sacculus) та еліптичний мішечок(utriculus) – з'єднані між собою за допомогою тонкого каналу (ductus utriculosaccularis), який повідомляється з ендолімфатичною протокою. У utriculus ведуть три ампулярні і два гладких кінця півкружних каналів. Sacculus у нижній своїй частині переходить у сполучна протока(ductus reuniens), що впадає в равликова протока(Ductus cochlearis). На внутрішній поверхні сферичного та еліптичного мішечків знаходяться піднесення у вигляді білястої плями овальної форми (macula sacculi et utriculi). Вони є рецепторним апаратом і складаються з волоскових, або чутливих, і опорних клітин (рис168). Волоски клітин укладено в желатиноподібну масу, над якою розташована статоконієва (отолітова) мембрана. У ній знаходяться дрібні кристали - статоконії (отоліти) шестигранної форми, що складаються із солей кальцію.

Рис.168. Отолітовий рецептор.

1. Нервові волокна вестибулярного нерва; 2.Отоліти; 3.Желатиноподібна маса; 4.Цилії (волоски клітин); 5.Чуттєві волоскові клітини; 6.Опорні клітини.

Перетинчасті напівкружні канали (ductus semicirculares) прикріплені до періосту кісткових каналів за допомогою сполучнотканинних перемичок, через які проходять кровоносні судини. На внутрішній поверхні кожної ампули знаходиться ампулярний гребінець (crista ampullaris), що складається з опорних та нейроепітеліальних волоскових клітин (рис.169). Останні мають довгі волоски, які утворюють кінцеве склепіння (cupula terminalis). Рецепторні клітини забезпечені волосками двох видів: одним рухомим волоском кіноцілієюі безліччю нерухомих - з тереоциліями. При переміщенні ендолімфи кіноцилії наближаються то до стереоцилій, то віддаляються від них. В результаті відбувається подразнення нейроепітеліальних клітин і виникає потік імпульсів від рецепторної клітини. Таким чином, вестибулярні сенсорні клітини розташовані в п'яти рецепторних областях: по одній у кожній ампулі напівкружного каналу та по одній у двох мішечках напередодні.

Рис.169. Будова ампули напівкружного каналу.

1.Кінцеве склепіння; 2. Волоски чутливих клітин; 3. Закінчення вестибулярного нерва; 4.Опорні клітини; 5. Волоскові клітини; 6.Ампулярний гребінець.

Перетинковий равлик, або равликова протока(ductus cochlearis), являє собою спірально звивистий канал, який має в поперечному розрізі трикутну форму. Равликова протока починається напередодні поблизу sacculus, з яким він повідомляється сполучною протокою і закінчується біля купола равлика (рис). Равликова протока розташована у зовнішній половині каналу равлика і межує зверху зі сходами присінка, а знизу з барабанними сходами (рис.170). Верхня стінка равликового ходу утворена тонкою сполучнотканинною перетинкою – переддверною (рейснерової) мембраною. Дно равликової протоки утворює базилярна платівка, що відокремлює його від барабанних сходів. Зовнішня стінка равликової протоки утворена спіральною зв'язкою(lig. spirale), верхня частина якої, багата на кровоносні судини, називається судинної смужкою(Stria vascularis). Базилярна пластинка має велику мережу капілярних кровоносних судин і складається з поперечно розташованих еластичних волокон, довжина та товщина яких збільшується у напрямку від основного завитка до верхівки. На базилярній платівці, розташованій спіралеподібно вздовж всієї равликової протоки, лежить спіральний (кортієвий) орган- Периферичний рецептор слухового аналізатора (рис.170). Спіральний орган складається з нейроепітеліальних внутрішніх та зовнішніх волоскових клітин, опорних клітин, зовнішніх та внутрішніх стовпчикових клітин. Усередині від внутрішніх стовпчикових клітин розташований ряд внутрішніх волоскових клітин (їх близько 3500); зовні від зовнішніх стовпчикових клітин знаходиться близько 23000 зовнішніх волоскових клітин (рис.172).

Рис.170. Поперечний розріззавитка равлика.

Рис.171. Волоскові клітини.

1.Стереоцилії; 3.Мітохондрії; 4.Ядро клітини; 5,6. Нервові волокна.

Волоскові клітини синаптично пов'язані з периферичними нервовими волокнами, що виходять із клітин спірального вузла равлика. Опорні клітини спірального органу виконують підтримуючу та трофічну функції.

Мал. 172. Кортієв орган

1.Ендолімфа; 2.Покривна мембрана; 3.Епітелій; 4.Внутрішні волоскові клітини; 5. 6.Зовнішні волоскові клітини; 7. Базальна мембрана. 8.Кортілімфа.

Над волосковими клітинами спірального органу розташована покривна мембрана(membrana tectoria), яка так само, як і базилярна платівка, відходить від краю кісткової спіральної платівки і нависає над базилярною платівкою, оскільки зовнішній край її вільний. У покривну мембрану вплітаються волоски нейроепітеліальних волоскових клітин. При коливаннях базилярної платівки відбувається натяг та стиснення цих волосків, що призводить до перетворення механічної енергіїколивань стремена та рідин внутрішнього вуха в енергію електричного нервового імпульсу. До кожної чутливої ​​волоскової клітини підходить одне кінцеве нервове волокно (рис.172).

Кровопостачаннявнутрішнього вуха здійснюється через артерію лабіринту(a. labyrinthi), що є гілкою базилярної артерії - a. basilaris. Вона проходить через внутрішній слуховий прохід разом із переддверно-равликовим нервом (VIII пара). Особливість кровопостачання лабіринту у тому, що лабіринтна артерія немає анастомозів з судинної мережею середнього вуха. Венозний відтік із внутрішнього вуха йде трьома шляхами: венам водопроводу равлики, венам водопроводу присінка і венам внутрішнього слухового проходу.

Іннервація внутрішнього вуха.

Слуховий аналізатор(Рис.173). Волоскові клітини спірального органу синаптично пов'язані з периферичними відростками біполярних клітин спірального вузла равлика(gangl. spirale cochlea), розташованого в основі кісткової спіральної пластинки равлика. Центральні відростки біполярних нейронів спірального вузла є волокнами равликової частини. переддверно-равликового нерва(n.vestibulocochlearis), який проходить через внутрішній слуховий прохід і в ділянці мосто-мозочкового кута входить у міст. На дні IV шлуночка переддверно-равликовий нерв ділиться на кохлеарну та вестибулярну гілки. Волокна кохлеарної гілки закінчуються в латеральному кутку ромбовидної ямки на клітинах переднього равликового ядра(nucl. cochlearis ventralis) та заднього равликового ядра(Nucl. cochlearis dorsalis). Таким чином,

Рис.173.Кохлеовестибулярний нерв.

клітини спірального вузла разом з периферичними відростками, що йдуть до нейроепітеліальних волоскових клітин спірального органу, і центральними відростками, що закінчуються в ядрах моста, складають I нейрон слухового аналізатора.Від переднього та заднього равликових ядер починається II нейрон слухового аналізатора.Найменша частина волокон цього нейрона йде по однойменній стороні, а більшість перехрещується і переходить на протилежний бік мосту, закінчуючись в оливі. Волокна III нейронау складі латеральної петлі йдуть до ядр чотирихолмія і медіального колінчастого тіла, звідки вже волокна IV нейронапісля другого часткового перехреста прямують у скроневу частку мозку і закінчуються в кірковому відділіслухового аналізатора, розташовуючись у поперечних скроневих звивинах (звивинах Гешля). Слухова система забезпечує сприйняття звукових коливань, проведення нервових імпульсів до слухових нервових центрів та аналіз отриманої інформації (рис.174).

Рис.174. Центральний відділ слухового аналізатора.

1.Корковий відділ слухового аналізатора; 2.Ядра четверохолмія; 3.Четвертий нейрон; 4.Медіальне колінчасте тіло; 5.Третій нейрон; 7 та 8.Ядра слухового нерва; 9.Слуховий нерв. 10.Ядро оливи. 11.Другий нейрон.

Вестибулярний аналізатор.Вестибулярні нервові волокна починаються в мішечках напередодні та ампулах напівкружних каналів і перериваються на дні внутрішнього слухового проходу вестибулярним вузлом(Gangl. Vestibulare). У внутрішньому слуховому проході вестибулярна гілка приєднується до VIII пари і далі прямує до довгастого мозку, де закінчується в наступних вестибулярних ядрах: латеральному, медіальному, верхньому та нижньому. Ці ядра мають зв'язок з іншими відділами центральної нервової системи, причому частина волокон йде на однойменній стороні, частина перехрещується. З позицій клінічної анатомії важливо відзначити п'ять основних зв'язків вестибулярних ядер із різними утвореннями центральної нервової системи (рис.175).

Рис.175. Центральний відділ вестибулярного аналізатора.

1.Лабіринт; 2. Переддверний вузол; 3.Мозочок; 4. Кора півкуль головного мозку; 5. Ядра окорухового нерва; 6. Ретикулярна формація; 7. Вестибулярні ядра в довгастому мозку; 8. Спинний мозок.

1. Вестибулоспінальний шлях(Tratus vestibulospinalis). Починаючись від латеральних ядер, у складі переддверно-спинномозкового шляху він проходить до моторних клітин передніх рогів спинного мозку, забезпечуючи зв'язок вестибулярних рецепторів до м'язової системи.

2. Вестибулолазоруховий шлях(tractus vestibulooculomotorius). Проходить від вестибулярних ядер до ядрам окорухового нерва.

3. Вестибуловегетативний шлях(tractus vestibuloreticularis). Проходить від вестибулярних ядер до ядра блукаючого нерва, до ретикулярної формації, діенцефальної області.

4. Вестибуломозочковий шлях(tractus vestibulocerebellaris). Забезпечує зв'язок вестибулярних ядер з ядрами мозочка.

5. Вестибулокорковий шлях(tractus vestibulocorticalis).. Проходить від вестибулярних ядер до кори скроневої та тім'яної частки мозку, де вестибулярний аналізатормає розсіяне представництво. Кора головного мозку та мозок виконують регулюючу функцію по відношенню до вестибулярного аналізатора.

За допомогою зазначених зв'язків реалізуються різноманітні сенсорні, вегетативні та соматичні вестибулярні реакції.

Рис.176. Вестибулоокулярний рефлекс.

Судини зовнішнього вуха . Зовнішню поверхню вушної раковини кровопостачають передні вушні гілки поверхневої скроневої артерії, внутрішню поверхню – вушна гілка потиличної артерії та задня вушна гілка зовнішньої сонної артерії.

Венозна кров відтікає по однойменних венах: по передніх вушних венах у занижньощелепну вену і по задніх вушних венах у зовнішню яремну вену.

Посудини зовнішнього слухового проходу . До зовнішнього слухового проходу підходять передні вушні гілки від поверхневої скроневої артерії та глибока вушна артерія від верхньощелепної артерії.

Венозна кров відтікає в систему верхньощелепної вени.

Судини середнього вуха . До середнього вуха підходять такі артерії:

1. передня барабанна артерія від верхньощелепної артерії, що вступає в барабанну порожнину через барабанно-кам'янисту щілину;
2. нижня барабанна артерія - гілка висхідної глоткової артерії, проникає в барабанну порожнину через барабанний каналець;
3. верхня барабанна артерія від середньої менінгеальної артерії прямує в барабанну порожнину через ущелину великого кам'янистого нерва;
4. сонно-барабанні гілки від внутрішньої сонної артерії вступають у барабанну порожнину через однойменні отвори в задній стінці внутрішнього сонного каналу;
5. шилососцеподібна артерія від задньої вушної артерії входить через шилососцеподібний отвір у канал лицьового нерва і посилає в барабанну порожнину через каналець барабанної струни задню барабанну артерію, а також стременную гілку до однойменного м'яза і соскоподібні гілки до слизової оболонки.

Гілки зазначених судин, з'єднуючись між собою, утворюють у слизовій оболонці барабанної порожнини густу артеріальну мережу. У глибоких шарах слизової оболонки розташовуються більші артерії, а поверхневих – переважно капілярна мережу.

Судини слухової труби . До слухової труби підходять глоткові гілки висхідної глоткової артерії, артерія крилоподібного каналу, кам'яниста гілка середньої менінгеальної артерії; гілки нижньої барабанної артерії йдуть до кісткової частини труби.

Відня середнього вуха несуть кров у верхньощелепні вени, середні менінгеальні вени, у внутрішню яремну вену і в ковткове сплетення.

Судини барабанної перетинки . До барабанної перетинки підходять: з боку зовнішнього слухового проходу – гілка глибокої вушної артерії, а також низка інших артерій шкіри зовнішнього слухового проходу; з боку середнього вуха – гілки передньої барабанної артерії та інші артерії, що переходять на барабанну перетинку із суміжних відділів слизової оболонки. Зазначені артерії, розгалужуючись у барабанній перетинці, утворюють дві мережі кровоносних судин: зовнішню у шкірному шарі та внутрішню – у слизовій оболонці барабанної перетинки.

Відповідно артеріям вени утворюють венозні сплетення, при цьому вени зовнішньої поверхні з'єднуються з венами внутрішньої поверхні барабанної перетинки.

Судини внутрішнього вуха , vasa auris internae(Див. рис.).

1. Артерія лабіринту є гілкою базилярної артерії. Вона вступає у внутрішній слуховий прохід, де ділиться на равликову гілку та переддверні гілки.

Равликова гілка, r. cochlearis, Посилає гілки до першого обороту завитка равлики і, прямуючи по осі равлика, віддає гілки до спірального вузла равлика і до кісткової спіральної платівки, до середнього і верхівкового завитків і до окістя (ендосту), що вистилає барабанні сходи. На своєму шляху вона утворює безліч артеріальних клубочків равлики, glomeruli arteriosi cochleae, розташовані в підепітеліальному шарі сходів напередодні.

Переддверні гілки, rr. vestibulares, кровопостачають перетинчасте переддень і окістя (ендост) присінка.

2. Шилососцеподібна артерія в лицьовому каналі віддає невелику гілку, яка, вступивши в середнє вухо, через вікно равлика прямує до равлика.

Венозна кров відтікає від внутрішнього вуха до вен лабіринту.

Відня лабіринту, vv. labirinthi(Див. рис.). Ці вени збирають кров від стінок внутрішнього слухового проходу, слухового нерва та спіральних вен равлика, від канальця равлика та водопроводу присінка; вони впадають у нижній кам'янистий синус.

1. Відень канальця равлики, v. canaliculi cochleaeзбирає венозну кровз вени спіральної пластинки, вен спіральної зв'язки равлика і спірального вузла (передня і задня спіральні вени розташовуються в барабанних сходах), а також з еліптичного вен і сферичного мішечків. Відень канальця равлика йде канальцем равлика і впадає у верхню цибулину внутрішньої яремної вени.
2. Відень водопроводу присінка, v. aqueductus vestibuli, формується з вен напівкружних проток та еліптичного мішечка Вона виходить з кам'янистої частини скроневої кістки водопроводом присінка і впадає у верхній кам'янистий синус.
3. Спіральна вена стрижня, v. spiralis modioli, збирає кров від стрижня равликової протоки, залягає у базилярній платівці та впадає у вени лабіринту.
4. Переддверні вени, vv. vestibulares, представлені декількома дрібними венами, що відводять кров від стінок присінка і підходять до вен лабіринту

Іннервація вушної раковиниунікальна (рис. 2, 3). Незважаючи на те, що вушна раковина позбавлена ​​будь-яких спеціалізованих функцій, їй належать аферентні нерви соматичного та вісцерального походження.

Перші представлені гілками двох великих нервів - трійчастого ( n. trigeminus) та шийного сплетення ( plexus cervicalis), другі - гілками блукаючого нерва ( n. vagus), язикоглоткового нерва ( n. glossopharingeus) та лицьового нерва ( n. facialis).

Система трійчастого нерва. Вушно-скроневий нерв ( n. auriculotemporalis), найбільший, гілка нижньощелепного нерва - третя гілка трійчастого нерва на рівні вуха дає нерви зовнішнього слухового проходу ( nn. meatus acustici externi), які у вигляді двох кінцевих гілочок проникають у стінку зовнішнього слухового проходу, іннервують початок зовнішнього слухового проходу, човник раковини та корінь завитка.

Передні вушні нерви ( nn. auricularis anteriores) є головними нервами вушної раковини, що належать тригемінальній системі. Зона їх іннервації: козелок, частина завитка, трикутна ямка, протизавиток, частина човна, верхня половина часточки вушної раковини (мочки вуха). Межі іннервації вушної раковини трійчастим нервом представлені на рис. 4.

Система нервів шийного сплетення. Великий вушний нерв ( n. auricularis magnus) Починається від третього і рідше четвертого шийних нервів (З 3 -З 4). Біля нижнього полюса вушної раковини він ділиться на передню та задню гілки. Передня гілка ( r. anterior) іннервує внутрішню поверхню вушної раковини, потім, проходячи крізь неї, виходить на зовнішню поверхнюі іннервує більшу частину мочки вуха, частину завитка, туру, жолоб завитка, протизавиток, трикутну ямку, краї порожнини раковини. Таким чином, поза сферою іннервації передньої гілки залишається дно порожнини раковини.

Задня гілка ( r. posterior) розгалужується переважно в шкірі внутрішньої поверхні вуха, частково переходить на зовнішню поверхню та іннервує частину завитка, протизавитка та трикутної ямки.

Малий потиличний нерв ( n. occipitalis minor), беручи початок від другого та третього нервів шийного сплетення (З 2 -З 3), верхньою гілкою ( r. superior) іннервує верхній полюс внутрішньої поверхні вуха, частина завитка та трикутну ямку.

Нижня гілка ( r. inferior) також іннервує частину внутрішньої поверхні вуха і, переходячи по завитку на зовнішню поверхню, іннервує частину завитка та туру.

Важливо, що малий потиличний нерв має анастомози з великим вушним чи лицьовим нервами. Крім цього, за допомогою сполучних гілочок ( rr. communicantes) нерви шийного сплетення з'єднуються з шийними симпатичними вузлами ( ganglion sympaticus). Ця обставина винятково цінна тим, що впливи на точки акупунктури, що знаходяться в зоні іннервації шийних нервів, можуть передаватися на симпатичні ганглії і потім поширюватися по симпатичному ланцюжку.

Межі іннервації вушної раковини нервами шийного сплетення представлені на рис. 5.

Система лицевого нерва. За даними В. П. Воробйова, вушно-скроневий нерв (система трійчастого нерва) на рівні розташування вуха з'єднується з гілками проміжного нерва Врісберга (система лицьового нерва) анастоматичними гілками ( rr. anastomotici cum n. faciale), які іннервують середню частину (проекція порожнини раковини) внутрішньої поверхні вуха, вхід у задню стінкузовнішнього слухового проходу, козелок і передкозелкову область, порожнину раковини, трикутну ямку, протизавиток, більшу частину часточки вушної раковини (мочки вуха). Межі іннервації вушної раковини лицьовим нервом представлені на рис. 6.

Система блукаючого та язиково-точного нервів. На рівні яремного отвору черепа від стовбура блукаючого нерва відходить окрема вушна гілка ( r. auricularis n. vagi), яка разом з гілкою язикоглоткового нерва, що приєдналася тут же ( r. nervi glossopharingeus) прямує до вушної раковини вздовж яремної вени, через товщу піраміди скроневої кістки.

Після виходу з кісткового каналу ці нерви діляться на дві гілки, які іннервують внутрішню поверхню вуха, підкозелькову область, тристоронню ямку, мочку вуха. Межі іннервації вушної раковини блукаючим і язикоглоточним нервом представлені на рис. 7 та 8.