Медикаменти гіпертонічної хвороби. Лікування гіпертонічної хвороби: лікарські препарати та дози. Фелодипін ефективно знижує АТ

Для цитування:Іларіонова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В. Препарати, що застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби//РМЗ. 2007. №28. С. 2124

Артеріальна гіпертензія (АГ) залишається найбільш поширеним серцево-судинним захворюванням. Артеріальну гіпертензію розглядають як один з основних факторів ризику розвитку цереброваскулярної патології, ішемічної хвороби серця (ІХС) та хронічної серцевої недостатності (ХСН). Ризик ускладнень збільшується при гіпертрофії лівого шлуночка, ураженні нирок та інших органів-мішеней, курінні, зловживанні алкоголем, абдомінальному ожирінні, супутніх захворюваннях (гіперліпідемія, цукровий діабет, високий вміст С-реактивного білка в крові).

Системний артеріальний тиск (АТ) залежить від серцевого викиду та периферичного судинного опору. На величину систолічного АТ переважно впливають ударний об'єм лівого шлуночка, максимальна швидкість вигнання крові з нього та еластичність аорти. Діастолічний АТ обумовлений загальним периферичним судинним опором та частотою серцевих скорочень. Пульсовий тиск, розрахований як різниця між систолічним та діастолічним АТ, відображає еластичність магістральних артерій. Воно підвищується при атеросклеротичному ураженні артерій. Класифікація рівнів АТ подано у таблиці 1.

У групі хворих на АГ з низьким та середнім ризиком серцево-судинних захворювань лікування починають із зміни способу життя:
- Відмова від куріння;
- Відмова від зловживання алкоголем;
- Низькосольова дієта;
– регулярні фізичні вправи на свіжому повітрі;
– при ожирінні – зниження маси тіла не менше ніж на 5 кг.

Терміни спостереження за низького ризику становлять 1–6 міс., за середнього ризику – 3–6 міс. У групі пацієнтів із високим та дуже високим ризиком медикаментозне лікування починають негайно.
У молодих людей АТ необхідно знижувати до 130/85 мм рт.ст., у літніх людей – до 140/90 мм рт.ст. Деяким категоріям пацієнтів потрібно ще більш виражене зменшення артеріального тиску. Наприклад, при цукровому діабеті його слід знижувати до 130/80 мм рт.ст., при захворюваннях нирок із протеїнурією – до 125/75 мм рт.ст.

Лікарська терапія вважається оптимальною, якщо гіпотензивна дія продовжується протягом доби та зберігається фізіологічний циркадний ритм АТ. Важливим критерієм ефективності вважають нормалізацію ранкового артеріального тиску, оскільки в ранкові години частіше виникають інсульт та інфаркт міокарда. О 8 годині ранку гіпотензивна дія препарату, прийнятого ввечері, повинна становити не менше 50% від максимального ефекту. Ще більш інформативним показником ризику серцево-судинних ускладнень є збільшення пульсового тиску.
Необхідно знижувати як діастолічний, і систолічний АТ. Підвищений систолічний артеріальний тиск у 2-4 рази більше, ніж діастолічний, підвищує ризик розвитку мозкового інсульту, ішемічної хвороби серця та серцевої недостатності.

В даний час для лікування АГ препаратами вибору є діуретики, b-адреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ), блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА), антагоністи кальцію, a1-адреноблокатори, агоністи імідазолінових рецепторів.

Основні засади антигіпертензивної терапії

Антигіпертензивні засоби призначають у малих дозах, потім упродовж тижнів дозу титрують до ефективної. Подібна тактика забезпечує можливість підійти до терапії АГ індивідуально у кожному конкретному випадку, з урахуванням особливостей патогенезу та супутньої патології.

– При недостатній ефективності монотерапії доцільно використання оптимальних комбінацій препаратів, що мають різний механізм дії.
– Після нормалізації АТ антигіпертензивні засоби приймають у підтримувальних дозах.

Класифікація

Засоби, що зменшують стимулюючий вплив адренергічної іннервації на серцево-судинну систему:
1. Агоністи імідазолінових I1-рецепторів
2. Центральні a2-адреноміметики
3. Блокатори рецепторів:
a–адреноблокатори;
b-адреноблокатори;
a, b-адреноблокатори.

Вазодилататори:
1. Блокатори кальцієвих каналів
2. Активатори калієвих каналів
3. Артеріолярні вазодилататори
4. Артеріолярні та венозні вазодилататори.

Діуретики (сечогінні засоби).

Засоби, що впливають на функції ангіотензину ІІ:
1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ)
2. Блокатори АТ1-рецепторів ангіотензину II
3. Інгібітори вазопептидази.

Судинно-руховий центр довгастого мозку регулює АТ за участю пресинаптичних рецепторів - імідазолінових I1-рецепторів і a2-адренорецепторів. Ці рецептори, стабілізуючи пресинаптичну мембрану, перешкоджають виділенню норадреналіну до пресорних нейронів, що супроводжується зниженням центрального симпатичного тонусу та зростанням тонусу блукаючого нерва. Основне значення у підтримці нормального АТ мають I1-рецептори, локалізовані у вентролатеральному ядрах довгастого мозку; меншу роль грають a2-рецептори ядра солітарного тракту. Ймовірний ендогенний ліганд імідазолінових рецепторів – декарбоксильований метаболіт аргініну агмантин.

Агоністи імідазолінових I1-рецепторів

Препарати, що відносяться до цієї групи – моксонідин, рилменідин стимулюють імідазолінові рецептори, що призводить до гальмування активності судинного центру та симпато-адреналової системи. Знижується периферичний опір судин, серцевий викид і як наслідок – АТ.

Слід пам'ятати, що агоністи імідазолінових рецепторів можуть посилити брадикардію та гальмування атріо-вентрикулярної провідності при їх спільному використанні з b-адреноблокаторами.

Незважаючи на те, що агоністи імідазолінових рецепторів ефективно контролюють АТ, терапевтичні можливості цієї групи препаратів (вплив на прогноз хворих на артеріальну гіпертензію, раціональне комбінування з іншими препаратами) вимагають подальшого вивчення.

a1–адреноблокатори

Механізм антигіпертензивної дії a1–адреноблокаторів (празозину, доксазозину) полягає у конкурентній блокаді a1–адренорецепторів гладком'язових клітин судин, що перешкоджає надмірній стимуляції цих рецепторів катехоламінами. Відбувається зниження периферичного опору судин та падіння артеріального тиску.

Важливою властивістю a1–адреноблокаторів є їхній сприятливий вплив на ліпідний профіль (підвищення вмісту антиатерогенних ліпопротеїнів високої щільності, зниження атерогенних ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів).
При застосуванні a1–адреноблокаторів високий ризик розвитку гіпотонії першої дози, компенсаторної тахікардії, почастішання сечовипускання (a1–адренорецептори підтипу А розташовуються у простатичній частині уретри).

b-адреноблокатори (ББ)

ББ нівелюють вплив симпато-адреналової системи на серце, що веде до зниження частоти серцевих скорочень та скоротливості, причому параметри кардіальної діяльності зберігаються на рівні, достатньому для забезпечення повноцінної гемодинаміки (за умови правильного підбору дози).

Крім цього, ББ зменшують активність РААС, блокуючи гіперактивність юкстагломерулярного апарату нирок, з b1-адренорецепторами. В результаті знижується синтез реніну, що є ініціальною ланкою РААС. Таким чином, ББ роблять внесок у редукцію загальної кількості ангіотензину II – найпотужнішого вазопресора.
Різка відміна ББ може призвести до компенсаторного посилення синтезу реніну, що є основою розвитку синдрому відміни, тому при терапії ББ необхідно домогтися суворого прийому цих препаратів хворими.

Вважається, що під впливом ББ відновлюється нормальна функція барорецепторного апарату синокаротидної зони, що робить внесок в антигіпертензивний ефект.
Кардіоселективні b1-адреноблокатори (бісопролол, метопролол, атенолол та ін.) не редукують периферичний кровотік, оскільки практично не впливають на b2-рецептори, що важливо при лікуванні осіб з облітеруючими захворюваннями артерій. В даний час в більшості випадків саме їм віддають перевагу через погану переносимість неселективних ББ (високий ризик бронхоспазму, зниження м'язового кровотоку). Кардіоселективні ББ незначно впливають на вуглеводний та ліпідний обмін, що дозволяє використовувати їх при цукровому діабеті та поширеному атеросклерозі.

Наявність так званої внутрішньої симпатоміметичної активності (ацетобутол, оксипренолол, піндолол та ін.) говорить про менший вплив на частоту серцевих скорочень у спокої та про здатність цих препаратів розширювати просвіт периферичних артеріол, сприяючи збільшенню об'єму судинного ложа та зниженню АД.

Широке застосування знайшли адреноблокатори з додатковими вазодилатуючими властивостями. Так, карведилол блокує не тільки b1- та b2-рецептори, а й a1-рецептори периферичного судинного русла, що адитує гіпотензивну дію. Вазодилатуючий ефект небівололу обумовлений здатністю цього препарату збільшувати кількість оксиду азоту (NО) – потужного місцевого вазодилататора. Названі препарати використовують у пацієнтів із периферичним атеросклерозом.

ББ при терапії АГ можна віддати перевагу при супутній синусовій тахікардії, ІХС, ХСН, надшлуночкових тахіаритміях. Властивості ББ раціонально використовувати за наявності у хворого на гіпертиреоз (купування тахікардії), глаукоми (зниження продукції внутрішньоочної рідини), мігрені (профілактика нападів), гіпертрофічної кардіоміопатії.
При порушенні функції печінки раціональним є призначення гідрофільних b-адреноблокаторів (атенолол, ацебутолол, бісопролол), які виводяться з організму нирками. Якщо пацієнт є курцем, то дози жиророзчинних ББ повинні збільшуватися, оскільки у цієї категорії хворих підвищується активність ферментних систем печінки. У хворих із супутньою хронічною нирковою недостатністю бажано використовувати ліпофільні ББ (піндолол, лабетолол, тимолол, метопролол, бетаксолол, талінолол та ін.).

Антагоністи кальцію (блокатори повільних кальцієвих каналів)

Відповідно до класифікації за В. Nаuler всі антагоністи кальцію (АК) діляться на 3 групи: похідні дигідропіридинів (ніфедипін, ісрадипін, амлодипін та ін), бензотіазепінів (дилтіазем), фенілалкіламінів (верапаміл).
АК обмежують надходження іонів Са2+ у клітину, знижуючи здатність м'язового волокна розвивати скорочення. Внаслідок обмеження надходження іонів Са2+ в клітину розвиваються 3 основні ефекти, в тій чи іншій мірі властиві всім АК: зниження скоротливості міокарда (негативний інотропний ефект), зменшення тонусу гладкої мускулатури артерій (вазодилатуючий ефект), зміна порога збудження кардіоміоцитів провідної системи -уріджують АК - верапамілу і дилтіазему). Відомо, що дигідропіридинові АК можуть підвищувати частоту серцевих скорочень, особливо на початковому етапі лікування.

АК знижують тонус артеріол, з чим в основному і пов'язана їхня антигіпертензивна дія. За рахунок цього паралельно збільшується нирковий кровообіг, що забезпечує невеликий натрійуретичний ефект, що доповнюється зменшенням утворення альдостерону під впливом АК. Блокування іонів Са2+ на рівні тромбоцитів призводить до зниження їхньої агрегаційної готовності.

Будучи високо активними засобами, АК мають цілу низку переваг, які нерідко називають «метаболічною нейтральністю»: препарати групи не впливають на ліпідний, вуглеводний, мінеральний та пуриновий обмін.
Оскільки АК покращують коронарний та церебральний кровотік, їх застосування обґрунтовано при артеріальній гіпертензії з супутньою ІХС або цереброваскулярною недостатністю.

Діуретики

Механізм антигіпертензивної дії діуретиків пов'язаний із здатністю препаратів зменшувати обсяг циркулюючої рідини, насамперед за рахунок зниження реабсорбції іонів натрію у ниркових канальцях. Внаслідок зменшення навантаження рідиною знижується загальний периферичний опір судин та рівень АТ. Гіпотензивна дія діуретиків доповнюється здатністю цих препаратів зменшувати чутливість стінки судин до природних вазопресорів (у тому числі адреналіну), у підтримці якої беруть участь іони натрію.

Найбільшого поширення як антигіпертензивних засобів набули тіазидні та тіазидоподібні діуретики: гідрохлортіазид, хлорталідон, індапамід та ін.
Петльові діуретики застосовують лише для усунення гіпертонічних кризів.
Тривалий прийом будь-яких діуретиків є небезпечним розвитком електролітного дисбалансу, тому при їх призначенні рекомендується моніторинг вмісту електролітів у плазмі крові. При використанні тіазидних та тіазидоподібних діуретиків щодня у малих дозах ризик ускладнень терапії мінімізується без істотної втрати необхідної гіпотензивної дії.

Тіазидним та тіазидоподібним діуретикам можна віддати перевагу при ізольованій систолічній артеріальній гіпертензії у осіб старшого віку, при супутній ХСН, жінкам з артеріальною гіпертензією в перименопаузальному періоді. Діуретиками зручно доповнювати вже призначені схеми лікування задля досягнення цільового рівня АТ.

Лікарські засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему

Ренін-ангіотензин-альдостеронова система (РААС) відіграє важливу роль у регуляції АТ, серцевої діяльності, водно-електролітного балансу. Її активність зростає при артеріальній гіпертензії, хронічній серцевій недостатності та діабетичній нефропатії. При гострому інфаркті міокарда активність РААС підвищується в першу добу, при ускладненому перебігу інфаркту міокарда надмірна активація РААС зберігається тривало після виписки хворого зі стаціонару. Висока активність реніну та підвищений вміст ангіотензину II у крові є показниками несприятливого прогнозу у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

Для фармакологічної блокади РААС використовують іАПФ та непептидні антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Інгібітори АПФ – група лікарських засобів, що впливають на численні патологічні ланки, що призводять до функціональних та структурних змін, що лежать в основі різних захворювань серцево-судинної системи. Механізм дії іАПФ полягає у зв'язуванні іонів цинку в активному центрі ангіотензинперетворюючого ферменту – ключового ферменту РААС та блокуванні реакції переходу ангіотензину I в ангіотензин II, що знижує активність РААС як у системному кровотоку, так і на тканинному рівні (нирки, міокард, головний мозок). Паралельно завдяки інгібуванню АПФ гальмується деградація брадикініну, що також сприяє вазодилатації. В результаті відбувається системна артеріо- і венодилатація, знижується перед-і постнавантаження на серце, за наявності гіпертрофії міокарда лівого шлуночка починається процес її зворотного розвитку (кардіопротекція). Схожий процес спостерігається у м'язовому шарі артеріальних судин (ангіопротекція). Інгібітори АПФ гальмують проліферацію мезангіальних клітин у нирках, що використовується у нефрології (нефропротекція). Зменшення продукції альдостерону веде до зниження реабсорбції натрію та води в проксимальних та дистальних канальцях нефронів.

Інгібіторам АПФ віддають перевагу за наявності у хворого на АГ супутньої ХСН, постінфарктного кардіосклерозу, цукрового діабету та його ускладнень (у тому числі нефропатії). Здатність іАПФ відновлювати функцію ендотелію використовується за наявності у пацієнта дисліпідемії та дифузних атеросклеротичних уражень.
При призначенні іАПФ слід відкоригувати дозу інших антигіпертензивних засобів (особливо тіазидних діуретиків), якщо хворий приймає їх. Зниження АТ на фоні іАПФ у більшості випадків відбувається плавно, протягом кількох тижнів.
Незважаючи на те, що іАПФ у більшості випадків досить добре переносяться, завжди слід пам'ятати про можливість розвитку наступних побічних реакцій, характерних для цієї групи препаратів: сухий кашель, гіперкаліємія та порушення функції нирок, ангіоневротичний набряк (на будь-якому терміні лікування).

Інгібітори АПФ протипоказані при вагітності через небезпеку тератогеній, одно- або двосторонній стеноз ниркових артерій, стеноз гирла аорти, мітральний стеноз, обструктивний варіант гіпертрофічної кардіоміопатії.

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА)

Наприкінці 1980-х років. було встановлено, що у серці, нирках та легенях лише 15–25% ангіотензину II утворюється під впливом АПФ. Продукцію основної кількості цього вазоактивного пептиду каталізують інші ферменти - серинові протеази, тканинний активатор плазміногену, хімазоподібний фермент CAGE (chymostatin-sensetive angiotensin I-generating enzyme), катепсин G та еластазу. У серці функцію серинової протеази виконує хімаза.
Наявність альтернативного шляху утворення ангіотензину II за допомогою тканинної хімази, ендопептидаз та інших ензимів, які можуть активуватись при використанні іАПФ, пояснює, чому при застосуванні цих препаратів не можна повністю блокувати утворення ангіотензину II та чому у частини хворих на артеріальну гіпертензію та серцеву недостатність іАПФ виявляють недостатню терапевт ефективність. Більше того, при застосуванні та АПФ можлива активація альтернативних шляхів утворення ангіотензину ІІ. Це стало підставою для створення групи сполук, що блокують ангіотензинові рецептори 1 типу, через які реалізуються негативні ефекти ангіотензину II – вазоконстрикція, підвищення секреції альдостерону, вазопресину та адреналіну.

Блокатори АТ1-рецепторів послаблюють гемодинамічні ефекти ангіотензину II незалежно від того, яким шляхом він утворився, не активують кінінову систему та продукцію окису азоту та простагландинів. Під їх впливом вміст альдостерону зменшується слабше, ніж при дії іАПФ, не змінюється активність реніну, кількість брадикініну, простагландину Е2 (ПГЕ2), простацикліну та іонів калію (табл. 2). Крім того, блокатори АТ1-рецепторів зменшують продукцію фактора некрозу пухлини-?, інтерлейкіну-6, молекул адгезії ICAM-1 та VCAM-1. Проникаючи через гематоенцефалічний бар'єр, вони гальмують функцію судинного центру як антагоністи пресинаптичних АТ1-рецепторів, що регулюють виділення норадреналіну.
Блокатори рецепторів ангіотензину II зменшують систолічний та діастолічний АТ на 50-70% протягом 24 годин (наступного дня після прийому препаратів ступінь зниження АТ становить 60-75% від максимального ефекту). Стійкий гіпотензивний ефект розвивається через 3-4 тижні. курсової терапії. Ці препарати не змінюють нормальний АТ (відсутня гіпотензивна дія брадикініну), знижують тиск у легеневій артерії та частоту серцевих скорочень, викликають регрес гіпертрофії та фіброзу лівого шлуночка, гальмують гіперплазію та гіпертрофію гладких м'язів судин, покращують нирковий кровотік та натрій.

БРА використовуються за тими ж показаннями, що і АПФ, обидві ці групи є взаємозамінними.

Загальноприйнятими показаннями до призначення блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ є:
– есенціальна артеріальна гіпертензія, реноваскулярна гіпертензія та гіпертензія, що виникає внаслідок застосування циклоспорину після трансплантації нирки;
– хронічна серцева недостатність, обумовлена ​​систолічною дисфункцією лівого шлуночка (тільки у тих випадках, коли пацієнти погано переносять іАПФ);
– діабетична нефропатія (лікування та вторинна профілактика).
При цих захворюваннях препарати покращують якість життя хворих та віддалений прогноз, запобігають розвитку серцево-судинних ускладнень, знижують летальність. При серцевій недостатності у пацієнтів з нормальним або низьким АТ блокатори рецепторів ангіотензину II менші за іАПФ викликають артеріальну гіпотензію. Передбачається, що БРА мають перспективу застосування при гострому інфаркті міокарда та для профілактики артеріальної гіпертензії у людей з підвищеним нормальним АТ (табл. 1), а також мозкового інсульту та рестенозу після балонної ангіопластики.

БРА частіше використовували у разі наявності у хворих на непереносимість іАПФ, проте в даний час доведена здатність БРА покращувати прогноз (знижувати захворюваність і смертність) хворих на АГ, ХСН та діабетичну нефропатію, тому ці препарати можна використовувати як засоби першого ряду.

Першим та найвідомішим непептидним блокатором рецепторів ангіотензину II є лозартан – похідне імідазолу. Одним із препаратів лозартану, представлених на російському ринку, є Вазотенз (компанії Актавіс). Лозартан блокує АТ1-рецептори в 3-10тис. раз сильніше, ніж АТ2-рецептори, більше інших препаратів цієї групи блокує рецептори тромбоксану А2 тромбоцитів і гладких м'язів, має унікальну здатність збільшувати ниркову екскрецію сечової кислоти. Біодоступність лозартану (Вазотензу) при прийомі внутрішньо становить лише 33%. У слизовій оболонці кишечника та печінки він за участю ізоферментів цитохрому Р-450 3А4 і 2С9 перетворюється на активний метаболіт EXP-3174. Виборча дія активного метаболіту на АТ1-рецептори 30тис. разів перевищує вплив на АТ2-рецептори, його гіпотензивна дія в 20 разів сильніша, ніж у лозартану. Лозартан є препаратом першого ряду при артеріальній гіпертензії у хворих на цукровий діабет.
Випускаються і комбіновані препарати, що містять лозартан та гідрохлортіазид.
Похідне лозартану ірбесартан окислюється ізоферментом цитохрому Р-450 у недіючий метаболіт, який виводиться жовчю у вигляді глюкуроніду.
Препарат негетероциклічної структури валсартан у 24000 разів сильніше зв'язується з АТ1-рецепторами, ніж з АТ2-рецепторами. Виводиться у незмінному вигляді, що знижує ризик небажаної взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Блокатори рецепторів ангіотензину II відрізняються гарною переносимістю. Іноді у процесі лікування виникають біль голови, запаморочення, загальна слабкість, анемія. Сухий кашель виникає лише у 3% хворих. Завдяки тривалій дії препаратів та їх активних метаболітів після припинення терапії не виникає синдрому віддачі. Протипоказання до застосування – тяжка ниркова та печінкова недостатність, гіперкаліємія, обструкція жовчовивідних шляхів, нефрогенна анемія, другий та третій триместри вагітності, грудне вигодовування.

Інгібітори вазопептидази

Омапатрилат має властивість іАПФ та інгібітору вазопептидази (нейтральна ендопептидаза ендотелію2). Блокада вазопептидази перешкоджає протеолізу натрійуретичних пептидів, брадикініну та адреномедуліну. Це забезпечує виражений гіпотензивний ефект, покращення ниркового кровотоку, підвищення екскреції іонів натрію та води, а також гальмує продукцію колагену фібробластами серця та судин. Виявлено клінічну ефективність омапатрилату при стенокардії та ХСН (зниження летальності, зростання толерантності до фізичного навантаження, покращення функціонального класу).

Гіпертонічна хвороба, ГБ (Артеріальна гіпертензія ) --- захворювання, основною ознакою якого є стійкий підвищений кров'яний артеріальний тиск, від 140/90 мм.рт.ст і вище, так звана гіпертонія.
Гіпертонічна хвороба є одним із найпоширеніших захворювань. Вона розвивається зазвичай після 40 років. Нерідко, однак, спостерігається початок хвороби і в молодому віці, починаючи з 20-25 років. Гіпертонією найчастіше хворіють жінки, причому за кілька років до припинення менструацій. Але у чоловіків захворювання має важчий перебіг; зокрема вони мають велику схильність до захворювання на атеросклероз вінцевих судин серця - і

При значній фізичній та психічній напрузі кров'яний тиск може на короткий термін (хвилини) підвищитися і у цілком здорових людей. Більш менш тривале підвищення тиску артеріальної крові буває і при ряді хвороб, при запальних процесах нирок, при захворюванні залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, придатка головного мозку, рот базедової хвороби, та ін). Але в цих випадках воно є лише одним з багатьох симптомів і є наслідок анатомічних змін відповідних органів, властивим зазначеним хворобам.
На противагу цьому при гіпертонічній хворобі підвищений артеріальний тиск не є наслідком анатомічних змін в якому-небудь органі, а являє собою основний, первинно прояв хворобливого процесу.

В основі гіпертонічної хвороби лежить підвищена напруга (підвищений тонус) стінок усіх дрібних артерій (артеріол) організму. Підвищений тонус стінок артеріол спричиняє їх звуження і, отже, зменшення їх просвіту, що ускладнює просування крові з однієї ділянки судинної системи (артерії) до іншої (вени). При цьому тиск крові на стінки артерій підвищується і таким чином виникає гіпертонія.

Етіологія.
Вважають, що причиною первинної гіпертоніїє те, що з судинно-рухового центру, що знаходиться в довгастому мозку, по нервових шляхах (блукаючий і симпатичний нерви) до стінок артеріол йдуть імпульси, що викликають або підвищення їх тонусу і, їх зниження, або, навпаки, зниження тонусу і розширення артеріол. Якщо судинно-руховий центр знаходиться в стані подразнення, то до артерій йдуть переважно імпульси, що підвищують їх тонус і ведуть до звуження просвіту артерій. Вплив центральної нервової системи на регуляцію кров'яного тиску пояснює зв'язок цієї регуляції з психічною сферою, що має велике значення у розвитку гіпертонічної хвороби.

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) характеризується підвищенням систолічного та діастолічного тиску.
Вона поділяється на есенціальну та симптоматичну гіпертензію.

• Есеціальна гіпертензія - первинна гіпертонія
• Симптоматична - вторинна гіпертонія

Екзогенні фактори ризику:

• Нервова перенапруга та психічна травматизація (життєві ситуації, пов'язані з тривалою або часто повторюваною тривогою, страхом, невпевненістю у своєму становищі тощо);
• Нераціональне, надлишкове харчування, особливо м'ясної, жирної їжі;
• Зловживання сіллю, алкоголем, курінням;
• Малорухливий спосіб життя;

Ендогенні фактори ризику:

• Всі ці фактори мають вирішальну роль за обов'язкової наявності спадкового схильності ( ген депонування норадреналіну);
  Допоміжні фактори:
• Хвороби нирок ( ХронічнийХронічна ниркова недостатність та ін.);
• Ендокринні захворювання та порушення обміну ( , та ін);
• Гемодинамічний фактор - кількість крові, що виділяється в 1 хв, відтік крові, в'язкість крові.
• Порушення Гепато-ренальної системи,
• Порушення Симпатико-адреналінової системи,

Пускова ланка гіпертонії - це підвищення активності симпатико-адреналінової системипід впливом підвищення пресорнихі зниження депресорних факторів.

Пресорні фактори: адреналін, норадреналін, ренін, альдостерон, ендотенін.
Депресорні фактори: простогландини, вазокінін, вазопресорний фактор.

Підвищення активності симпатико-адреналінової системи та порушення гепато-ренальної системи в результатіпризводить до спазму венул, збільшуються серцеві скорочення, збільшується хвилинний об'єм крові, судини звужуються, відбувається розвитокішемії нирок, загибель надниркових залоз,підвищується артеріальний тиск.

Класифікація з ВООЗ.
Нормальний тиск --- 120/80
Високо-нормальний тиск --- 130-139/85-90
Прикордонний тиск --- 140/90

Гіпертензія 1 ступеня --- 140-145/90-95
Гіпертензія 2 ступеня, помірна --- 169-179/100-109
Гіпертензія 3 ступеня, тяжка --- 180 і більше/110 і більше.

Органи мішені .
1 стадія- Відсутність ознак пошкоджень органів мішені.
2 стадія- Виявлення одного з органів мішені (гіпертрофія лівого шлуночка, звуження сітківки, атеросклеротичні бляшки).
3 стадія- енцефалопатія, крововилив очного дна, набряк зорового нерва, зміна очного дна методом Кеса.

Типи гемодинамії.
1. Гіперкінетичний тип - у молодих людей, підвищення симпатико-адреналінової системи. Підвищення систолічного тиску, тахікардія, дратівливість, безсоння, відчуття тривоги
2. Еукінетичний тип - ураження одного з органів мішені. Гіпертрофія лівого шлуночка. Бувають гіпертонічні кризи, напади
3. Гіпокінетичний тип - ознаки усунення меж серця, помутніння дна ока, набряк легень. При вторинній гіпертонії (натрійзалежна форма) - набряк, підвищення систолічного та діастолічного тиску, адинамічність, апатичність, м'язова слабкість, м'язові болі.

Існує 2 типи гіпертензії:
1-ша форма - доброякісна, повільно поточна.
Друга форма - злоякісна.
При першій формі симптоми наростають протягом 20-30 років. Фази ремісії, загострення. Піддається терапії.
При другій формі різко підвищується і систолічний і діастолічний тиск, що не піддається медикаментозному лікуванню. Найчастіше буває у молодих, при нирковій гіпертензії, симптоматична гіпертензія. Злоякісної гіпертонії супроводжують захворювання нирок. Різке погіршення зору, підвищення креатиніну, азотемії.

Види гіпертензивних кризів (за Кутаковським).
1. Нейровегетативний - хворий збуджений, неспокійний, тремор рук, шкіра волога, тахікардія, наприкінці криза - рясна сечовипускання. Механізм гіперадренергічної системи.
2. Набряковий варіант - хворий загальмований, сонливий, знижений діурез, набряклість обличчя, рук, м'язова слабкість, підвищення систолічного і діастолічного тиску. Найчастіше розвивається у жінок після зловживання кухонною сіллю, рідиною.
3. Судомний варіант - зустрічається рідше, характерна втрата свідомості, тонічні та клонічні судоми. Механізм - гіпертензивна енцефалопатія, набряк мозку. Ускладнення – крововилив у мозок чи субарахноїдальний простір.

Клінічні симптоми.
Болючі ознаки розвиваються поступово, тільки в окремих випадках вона починається гостро, швидко прогресуючи.
Гіпертонічна хвороба у своєму розвитку проходить низка етапів.

Перша стадія. Неврогенна, функціональна стадія.
На цьому етапі хвороба може проходити як без особливих скарг, так і виявлятися стомлюваністю, дратівливістю, періодичними головними болями, серцебиттям, іноді болями в ділянці серця та відчуттям тяжкості в потилиці. Артеріальний тиск сягає 150/90, 160/95, 170/100мм.рт.ст., яке легко знижується до норми. У цій стадії підйом артеріального тиску легко провокується психоемоційними та фізичними навантаженнями.

Друга стадія. Склеротична стадія.
Надалі хвороба прогресує. Скарги посилюються, головний біль стає інтенсивнішим, бувають вночі, рано-вранці, не дуже інтенсивні, в потиличній ділянці. Відзначаються запаморочення, почуття оніміння в пальцях рук і ніг, припливи крові до голови, миготіння "мушок" перед очима, поганий сон, швидка втома. Підвищення артеріального тиску стає стійким протягом багато часу. У всіх малих артеріях виявляються більшою чи меншою мірою явища склерозу та втрати еластичності, головним чином м'язового шару. Ця стадія зазвичай триває кілька років.
Хворі активні, рухливі. Однак порушення харчування органів і тканин внаслідок склерозу малих артерій призводить до глибоких розладів їх функцій.

3-тя стадія. Кінцева стадія.
У цій стадії виявляється недостатність серця чи нирок, порушення мозкового кровообігу. У цій стадії захворювання його клінічні прояви та результат значною мірою визначаються формою гіпертонічної хвороби. Характерні стійкі гіпертонічні кризи.
При серцевій формі розвивається (задишка, серцева астма, набряки, збільшення печінки).
При мозковій формі хвороба головним чином проявляється головними болями, запамороченнями, шумом у голові, розладами зору.
При гіпертонічних кризах з'являються головний біль на кшталт Лікворних болів, які посилюється при найменшому русі, з'являється нудота, блювання, погіршення слуху. У цій стадії підйоми артеріального тиску можуть призвести до порушення мозкового кровообігу. Існує небезпека крововиливу в мозок ().
Ниркова форма гіпертонічної хвороби призводить до ниркової недостатності, що проявляється симптомами уремії.

ЛІКУВАННЯ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ.

Негайне лікування та медикаментозне курсове.
Негайне лікування - зменшення маси тіла при надмірній вазі, різке обмеження вживання солі, відмова від шкідливих звичок, лікарських препаратів, що сприяють підйому аретріального тиску.

Медикаментозне лікування.

СУЧАСНІ ГІПОТЕНЗИВНІ ПРЕПАРАТИ.
Альфа-адреноблокатори, В-блокатори, Са-антагоністи, АПФ-інгібітори, діуретики.

• Альфа-адреноблокатори.
  1. Празозин (пратсилол, мініпрес, адверзутний)- Розширює венозне русло, зменшує периферичний опір, знижує артеріальний тиск, зменшує серцеву недостатність. Сприятливо впливає на функцію нирок, нирковий кровотік та клубочкова фільтрація наростають, мало впливає на електролітний баланс, що дозволяє призначати при хронічній нирковій недостатності (ХНН). Має легку антихолестеринемічну дію. Побічна дія – постуральна гіпотензивна запаморочення, сонливість, сухість у роті, імпотенція.
  2. Доксазозин (кардура)- має більш довгу дію, ніж празозин, в іншому його дія аналогічна празозину; покращує обмін ліпідів, вуглеводів. Призначається при цукровому діабеті. Призначається 1-8 мг один раз на день.
• В-блокатори.
  Ліпофільні В-блокатори- Всмоктуються із ШКТ. Гідрофільні В-блокатори,виділяються нирками.
  Блокатори показані при гіпертензії гіперкінетичного типу. Поєднання АГ з ІХС, поєднання АГ з тахіаритмією, у хворих на гіпертиреоз, мігрень, глаукому. Не використовується при AV-блокаді, брадикардії, при прогресуючій стенокардії.
  1. Пропранолол (анаприлін, індерал, обзидан)
  2. Надолол (коргард)
  3. Окспреналол (транзикор)
  4. Піндолол (віскен)
  5. Атеналол (атенол, принорм)
  6. Метапролол (беталок, снесікер)
  7. Бетаксолол (локрен)
  8. Талінокол (корданум)
  9. Карведилол (Ділатренд)
• Блокатори Кальцієвих каналів. Са-антагоністи.
  Мають негативну інотропну дію, знижує скорочення міокарда, знижує постнавантаження, призводить тим самим до зниження загального периферичного опору, зменшує реабсорбцію Na в ниркових канальцях, розширює ниркові канальці, збільшує нирковий кровотік, зменшує агрегацію тромбоцитів, має анти.
  Побічні дії --- тахікардія, почервоніння обличчя, синдром «обкрадання» із загостренням стенокардії, запори. Вони пролонгованої дії діють на міокард 24 години.
  1. Ніфедипін (Корінфар, Кордафен)
  2. Ріодипін (Адалат)
  3. Ніфедіпін ретард (Форідон)
  4. Фелодіпін (Пленділ)
  5. Амлодипін (Норвакс, Нормодіпін)
  6. Верапаміл (Ізоптін)
  7. Ділтіазем (Алтіазем)
  8. Міфебраділ (Позінор).
• Діуретики.
  Вони знижують вміст Na і води в руслі, тим самим знижується серцевий викид, знижується набряклість судинних стінок, знижується чутливість до альдостерону.

1. ТІАЗИДИ - - діють лише на рівні дистальних канальців, пригнічує реабсорбцію натрію. Усунення гіпернатріємії призводить до зменшення серцевого викиду, периферичного опору. Тіазиди застосовують у хворих із збереженою функцією нирок, застосовують їх у хворих із нирковою недостатністю. Гіпотіазид, Інданамід (Аріфон), Діазоксид.

2.ПЕТЛЕВІ ДІУРЕТИКИ - діють на рівні висхідної петлі Генле, мають потужний натрійуретичний ефект; паралельно виведення з організму К, Мg, Са показаний при нирковій недостатності і у хворих з діабетичною нефропатією. Фуросемід- при гіпертонічних кризах, серцевій недостатності, при тяжкій нирковій недостатності. Викликає гіпокаліємію, гіпонатріємію. Урегіт (етакринова кислота).

3. Калійзберігають діуретики. Амілорид- Підвищує виділення іонів Na, Cl, зменшує виведення К. Протипоказаний при ХНН через загрозу гіперкаліємії. Модуретик - /Амілорид з гідрохлортіазидом/.
Тріамтерен- Збільшує екскрецію Na, Mg, бікарбонатів, К утримує. Діуретичний та гіпотензивний ефекти слабко виражені.

4.СПІРОНОЛАКТОН (Верошпірон) - блокує рецептори альдостерону, підвищує виділення Na, але зменшує виділення К. Протипоказаний при хронічній нирковій недостатності з гіперкаліємією. Показаний при гіпокаліємії, що розвинулася при тривалому застосуванні інших діуретиків.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТОНІЇ

ПРИХРОНІЧНОЇ НИРКОВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ(ХНН).

Комплексна терапія - Обмеження кухонної солі, діуретики, гіпотензивні препарати (частіше 2-3).
1. З діуретиків найефективніші Петльові діуретики(Фуросемід, Урегіт), що підвищують швидкість клубочкової фільтрації (СКФ), посиливши екскрецію До.

Тіазидні діуретики протипоказані! Калійзберігаючі теж протипоказані!

3. Потужні Вазодилататори

• Діазоксид (гіперетат) - 300 мг внутрішньовенно струминно, можна вводити при необхідності 2-4 дні.
• Нітропрусид натрію - 50 мг внутрішньовенно крапельно в 250 мл 5% розчин глюкози.Можна вводити 2-3 дні.

НЕВІДКЛАДНА ТЕРАПІЯ ГІПЕРТОНІЧНОГО КРИЗУ

У ХВОРИХ З НЕУПРАВЛЯЮЧИМ НИРКОВИМ ТИСКОМ.

1. Введення Гангліоблокатори- Пентамін 5% - 1,0 мл в/м, Бензогексоній 2,5% - 1,0 мл п/к
2. Симпатолітики- Клофелін 0,01% - 1,0 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно з 10-20 мл фіз. розчину,повільно.
3. Антагоністи кальцію- Верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно струминно.

Гіпертонічна хвороба – один із тих хронічних станів, боротися з якими доводиться все життя. Тому препарати від гіпертонії постійно вдосконалюються, з'являються нові лікарські засоби – ефективніші і мають менш виражені побічні ефекти. Слід зазначити, що для досягнення максимального ефекту подібні засоби завжди включаються до комплексного лікування за підвищеного артеріального тиску.

Препарати від гіпертонії – показання до застосування.

Мета призначення всіх антигіпертензивних препаратів – зниження та стабілізація артеріального тиску. Механізм дії може бути різний, але в ньому завжди є ефект розширення периферичних судин. Саме за рахунок нього відбувається перерозподіл крові - більше йде в дрібні судини, відповідно більше харчування отримують тканини, знижується навантаження на серце і знижується артеріальний тиск.

Залежно від механізму дії цей ефект може досягатися швидко в результаті застосування інгібіторів АПФ (Каптоприлу, Капотена), або поступово розвиватися при призначенні бета-адреноблокаторів (Конкора, Коронала). Медикаменти, ефект яких досягається протягом півгодини, використовують для лікування гіпертонічного кризу, інфаркту міокарда, порушень мозкового кровообігу. Кошти, що діють поступово, призначаються для щоденного прийому.

Велика кількість протигіпертонічних засобів зумовлено різними механізмами виникнення захворювання, а також тим, що підбір препаратів для лікування гіпертонії завжди здійснюється індивідуально, виходячи з особливостей перебігу хвороби та супутніх захворювань у пацієнта. Основними показаннями до призначення антигіпертензивної терапії є:

• Есенційна артеріальна гіпертензія;
• Захворювання серця – серцева недостатність, аритмія, постінфарктний стан;
• Захворювання нирок, що супроводжуються підвищенням тиску;
• Захворювання нервової системи, що спричиняють підвищення артеріального тиску.

При ендокринних захворюваннях, симптомом яких може стати артеріальна гіпертензія, засоби для зниження тиску призначаються лише після консультації з ендокринологом, оскільки без гормональної терапії їхня ефективність вкрай низька.

Такі захворювання, як стеноз аорти або ниркових артерій, також найчастіше є протипоказаннями для призначення гіпотензивних засобів, оскільки їх ефективність у даному випадку невисока, а ймовірність побічних ефектів набагато вища. Препарати, що знижують тиск майже ніколи не призначають вагітним жінкам, які годують матерям, дітям та підліткам. Застосування гіпотензивних засобів із різних груп, має свої особливості, показання та протипоказання. Тому призначати їх можуть лише фахівці з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Основні групи препаратів при гіпертонії

Препарати від гіпертонії групи адреноблокаторів

Адреноблокатори – одна з найпоширеніших груп лікарських препаратів при гіпертонії, аритміях та серцевій недостатності. Дія медикаментів спрямована на запобігання синтезу збуджуючих нейромедіаторів (адреналіну та норадреналіну). Ці речовини викликають звуження судин, підвищення артеріального тиску, почастішання серцебиття та посилення сили серцевих скорочень. Адреноблокатори «вимикають» частину рецепторів до адреналіну, через що його вплив на серцево-судинну систему знижується.

За рівнем впливу препарати цієї фармакологічної групи поділяються на селективні та неселективні. Неселективні (пропранолол, анаприлін) впливають на всі види адренорецепторів, викликаючи сильний гіпертензивний ефект і безліч побічних реакцій у вигляді бронхоспазму, порушення кровообігу в нижніх кінцівках, імпотенції.

Селективні адреноблокатори впливають лише певний вид рецепторів. Найчастіше при хворобах серця, що сприяють гіпертонії, використовуються β-адреноблокатори (БАБ). Вони блокують рецептори, розташовані в периферичних судинах, які відповідають за їхнє звуження. За рахунок цього досягається гіпотензивний ефект. До них відносяться такі препарати від гіпертонії, як Карведилол, Бісопролол, Метопролол та інші. Показання до призначення БАБ:

• гіпертонічна хвороба;
• серцева недостатність;
• постінфарктний стан;
• аритмії зі схильністю до тахікардії

Ці препарати можна застосовувати у хворих з цукровим діабетом після консультації з ендокринологом. Препарати від гіпертонії нового покоління в цій групі, такі як Бісопролол, можна практично без ризику призначати хворим на бронхіальну астму та ХОЗЛ через високу селективність. При хворобах нирок, гіперальдостеронізмі та інших захворюваннях, не пов'язаних безпосередньо із серцем та судинами, використовуються як додатковий профілактичний засіб.

Альфа-адреноблокатори застосовуються набагато рідше. Вони мають сильну протигіпертензивну дію, покращують обмін глюкози та жирів, знижують вираженість симптомів аденоми простати. Їх застосовують як засіб для контролю артеріального тиску у хворих на цукровий діабет 2 типу, особливо у літніх чоловіків, за відсутності протипоказань.

Кошти, що впливають на РААС

Ренін-ангіотензин-альдостеронова система – друга система організму, що відповідає за підтримку ниркового кровотоку та підвищує артеріальний тиск. Це складний ланцюг біологічно активних речовин, що послідовно виділяються. Перериваючи цей ланцюжок, можна послабити його вплив на артеріальний тиск. Серед препаратів, що впливають на РААС, застосовуються два класи засобів – інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину-II.

Інгібітори АПФ бувають швидкої та повільної дії. Препарати від гіпертонії швидкої дії, такі як Каптоприл, необхідні для допомоги при гіпертонічному кризі або інфаркті міокарда, а також для реабілітації пацієнтів після інфаркту. При необхідності вони можуть бути призначені як засіб щоденного прийому для контролю артеріального тиску.

Еналаприл, лізиноприл та інші препарати від гіпертонії для щоденного прийому діють досить повільно, поступово нормалізуючи артеріальний тиск. Їх дозування підбирається індивідуально, виходячи із самопочуття пацієнта та ефективності препарату.

Показаннями до застосування інгібіторів АПФ є такі стани:

• есенційна артеріальна гіпертензія;
• серцева недостатність;
• реабілітація після інфаркту міокарда;
• захворювання нирок, у тому числі діабетичні нефропатії.

На відміну від БАБ інгібітори АПФ можна призначати при захворюваннях нирок, у цьому випадку вони не втрачають своєї ефективності. Протипоказання їх використання – стенози аорти чи ниркових артерій, ендокринні захворювання. При вадах серця їх призначають з обережністю.

Блокатори рецепторів ангіотензину відносяться до судинорозширювальних препаратів від гіпертонії. Вони також впливають на РААС, але на іншому етапі. Їх застосування дозволяє досягти тривалого впливу, і, як наслідок, стабільнішого контролю тиску.

До них відносяться такі засоби як Лозартан, Валсартан та інші. Вони мають ширший спектр застосування при захворюваннях нирок та ендокринних патологіях. Завдяки високій специфічності, мають мало побічних ефектів. Препарати обох груп є малоефективними при аритміях, захворюваннях нервової системи, що викликають підвищення артеріального тиску.

Блокатори кальцієвих каналів

Ці препарати від гіпертонії, які також називають антагоністами кальцію, блокують надходження кальцію до м'язової тканини. Насамперед вони впливають на тканину стінки судин, знижуючи її здатність до скорочення. Таким чином досягається протигіпертонічний ефект.

З побічних ефектів слід відзначити м'язову слабкість, зниження розумової працездатності, зміну лабораторних показників сечі та порушення серцевого ритму. У цій групі препарати від гіпертонії нового покоління, такі як Амлодипін, мають чіткі показання до застосування. Використовувати їх слід під контролем лікаря, оскільки існує можливість розвитку небезпечних ускладнень. Блокатори кальцієвих каналів застосовуються за таких патологій:

• ішемічної хвороби серця;
• інфаркті міокарда та постінфарктному стані;
• гіпертонічному кризі;
• деяких порушеннях серцевого ритму.

Більшість препаратів цієї групи призначені для застосування у екстрених випадках. Для постійного щоденного прийому використовуються інші лікарські засоби, м'якшої дії та з меншою кількістю побічних ефектів.

Діуретики

Сечогінні засоби також включені до списку препаратів від гіпертонії. Вони стимулюють виділення сечі, рахунок чого зменшується обсяг циркулюючої крові, як наслідок – знижується артеріальний тиск. Механізм дії різних груп діуретиків має свої особливості, унаслідок чого різняться та його побічні ефекти.

Більшість небажаних реакцій пов'язані з втратою електролітів і зневодненням організму, оскільки саме концентрацією натрію у сечі регулюється її кількість. Боротися з цими побічними проявами можна приймаючи препарати, що підтримують вміст електролітів у крові. При гіпертонії застосовують тіазидні сечогінні та сульфонаміди (гіпотіазид, індапамід, цикллометіазид). Показання до застосування діуретиків при підвищеному артеріальному тиску:

1. есенційна гіпертензія;
2. серцева недостатність;
3. захворювання нирок, у тому числі діабетична нефропатія;

Сечогінні препарати з обережністю слід призначати при порушеннях серцевого ритму. Побічні ефекти – спрага, м'язова слабкість, біль, судоми, головний біль, порушення серцевого ритму. У важких випадках можливі непритомні стани. Протипоказаннями до застосування є аритмії, ендокринні хвороби, вагітність та період грудного вигодовування.

Препарати від гіпертонії центральної дії

При артеріальній гіпертензії, спричиненій порушеннями регуляції артеріального тиску центрами головного мозку, використовуються препарати від гіпертонії центральної дії. Це найрадикальніші засоби для зниження АТ, які застосовують строго за показаннями.

Найсучаснішим препаратом на сьогоднішній день є терапія, яка призначається при захворюваннях центральної нервової системи, при поєднанні артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. Перевага цього препарату в тому, що він не впливає на інсулінові рецептори.

Центральні протигіпертонічні препарати можуть використовуватися у поєднанні з іншими засобами зниження артеріального тиску. Вони мають виражені побічні реакції - ортостатичної гіпотензією, емоційними порушеннями, головними болями. Протипоказані при психічних захворюваннях, а також вагітним і жінкам, що годують, оскільки можуть викликати серйозні порушення регуляції артеріального тиску у малюка.

Огляд найкращих препаратів від тиску - список

Каптоприл (аналоги Капотен, Алкаділ)

Препарат із групи інгібіторів АПФ, блокує вироблення ферменту, що відповідає за звуження судин, перешкоджає гіпертрофії та потовщенню серцевого м'яза, скорочує приплив крові до серця та сприяє зняттю навантаження. Таблетки Каптоприлу призначені для усунення гострих станів (гіпертонічних кризів).

Для тривалого застосування (особливо у людей похилого віку з атеросклерозом) не підходять. При курсовому лікуванні приймають по 1 таблетці двічі на день за 1 годину до їди, починаючи з мінімальних доз. У препарату досить багато протипоказань (набряк Квінке в анамнезі, вагітність, лактація, патології нирок, ІХС, аутоімунні захворювання) та побічних ефектів, тому приймати ліки слід строго за показаннями. Вартість препарату в середньому становить 20-40 рублів.

Еналаприл (аналоги Енап, Енам, Реніпріл)

Інгібітор АПФ карбоксильної групи діє більш м'яко, ніж Каптоприл та його аналоги. Призначають для щоденного прийому з метою контролю за артеріальним тиском. При правильному застосуванні Еналаприл суттєво збільшує тривалість життя хворих на гіпертонію, але може викликати таке неприємне побічні явища, як сухий кашель.

Препарат зазвичай призначають у мінімальній дозі (5 мг), приймають одноразово (у ранковий час), надалі дозу поступово підвищують кожні 2 тижні. Як і у більшості медикаментів цієї групи, Еналаприл має багато протипоказань, з особливою обережністю препарат призначають при нирковій та печінковій недостатності, цукровому діабеті, у літньому віці. При побічних ефектах дозу зменшують, або скасовують препарат. Ціна Еналаприлу в аптеках - від 40 до 80 рублів.

Бісопролол

Препарат із групи селективних бета-блокаторів, що ефективно знижує ризик серцево-судинних ускладнень при високому тиску. Підходить для лікування резистентних форм гіпертонії, його призначають при стенокардії, хронічній серцевій недостатності, пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Принцип дії препарату заснований на запобіганні виробленню гормонів (реніна та ангіотензину 2), що впливають на звуження судин, а також блокаді бета-рецепторів судин. можна застосовувати для тривалого лікування, його призначають одноразово, у дозі 5-10мг, приймають вранці. Скасувати медикамент слід поступово, інакше можливий різкий стрибок тиску. Ціна ліків варіюється від 50 до 200 рублів.

Популярний сартан (блокатор ангіотензинових рецепторів). Це відносно новий препарат, з меншою кількістю побічних ефектів та більш м'якою та пролонгованою дією. Ефективно знижує тиск, таблетку слід приймати одноразово (вранці чи перед сном).

Лікування починають із терапевтичної дози 50мг, стійкий гіпотензивний ефект розвивається в середньому через місяць регулярного прийому медикаменту. Протипоказань у Лозаратана небагато (вагітність, лактація, гіперкаліємія), але може викликати ряд небажаних побічних ефектів. Тому слід точно дотримуватись лікарських рекомендацій і не перевищувати зазначених дозувань. Ціна препарату – 300-500 рублів.

Представник групи блокаторів кальцієвих каналів. Застосування препарату дозволяє покращити переносимість фізичних навантажень, що особливо важливо при лікуванні пацієнтів похилого віку з порушеннями серцевого ритму, стенокардією або атеросклерозом. При поєднанні препарату з інгібіторами АПФ можна відмовитися від призначення сечогінних засобів.

Препарат приймають одноразово в дозі 5 мг надалі, з урахуванням переносимості, дозування збільшують до 10 мг на добу. Побічні ефекти при прийомі виникають рідко, протипоказання до застосування – гіперчутливість, печінкова недостатність, вагітність, лактація. Ціна медикаменту - 80-160 рублів.

Індапамід

Сечогінний засіб із групи сульфонамідів, що призначається при важких формах артеріальної гіпертензії, у складі комплексної терапії. Індапамід можна застосовувати при супутньому цукровому діабеті, оскільки він не впливає на рівень цукру в крові. Діуретик знижує ризик ускладнень на серці та судини, приймають його щодня, у дозі 2,5 мг, незалежно від їжі.

Після одноразового прийому терапевтичний ефект зберігається протягом доби. Індопамін не можна призначати при тяжкій нирковій або печінковій недостатності, у період вагітності та грудного згодовування. Препарат може викликати алергічні реакції та побічні ефекти з боку різних систем організму (нервової, травної). Вартість діуретика-від 120 рублів.

Загальні принципи лікування

Сучасна фармацевтична промисловість не спромоглася винайти препарати від гіпертонії без побічних дій, тому необхідно враховувати можливі небажані реакції при прийомі ліків від тиску. Реакція кожного пацієнта на певний препарат індивідуальна, тому необхідно не тільки підібрати самі ліки, а й точно розрахувати дозу.

Лікування антигіпертензивними препаратами завжди починають із мінімальної дози, потім її збільшують, якщо це необхідно. Якщо навіть на мінімальну дозу відбувається небажана реакція, препарат скасовують і замінюють іншим.

У терапії артеріальної гіпертензії важливу роль відіграє і фінансовий фактор - вартість цих препаратів різна, а приймати їх доводиться довічно. Саме тому у питанні, які препарати приймати при гіпертонії, лікар змушений орієнтуватися переважно на вартість медикаменту та фінансові можливості пацієнта.

Відповідь це питання нескладний:

Пункт перший: щоб осмислено розібратися в цьому питанні, потрібно закінчити медінститут. Після цього можна теоретично припустити, що препарат А у пацієнта Х з одним "букетом" хвороб працюватиме краще, ніж препарат Б у пацієнта У з іншим "букетом", проте:

Пункт другий: у кожного пацієнта сила ефекту будь-якого препарату та рівень побічних ефектів непередбачувані та всі теоретичні міркування на цю тему безглузді.

Пункт третій: препарати всередині одного класу за умови дотримання терапевтичних доз зазвичай мають приблизно однакову дію, однак у деяких випадках дивись пункт другий.

Пункт четвертий: на питання "що краще - кавун чи свинячий хрящик?" різні люди дадуть відповідь по-різному (На смак і колір товаришів немає). Також різні лікарі по-різному дадуть відповідь на питання про препарати.

Наскільки хороші нові (нові, сучасні) препарати від гіпертонії?

Публікую дати реєстрації в Росії "нових" препаратів від гіпертонії:

Едарбі (Азілсартан) – лютий 2014р.

Расільоз (Аліскірен) – травень 2008р.

Ступінь "новості" оцінюйте самі.

На жаль, все нові препарати від гіпертонії (представники класів АРА (БРА) та ПІР) не є сильнішими, ніж винайдений більше 30 років тому еналаприл, доказова база (кількість досліджень на пацієнтах) у нових препаратів менша, а ціна вища. Тому рекомендувати новітні препарати від гіпертонії тільки тому, що вони новітні, я не можу.

Неодноразово доводилося пацієнтів, які побажали розпочати лікування з "чого-небудь новішого", повертати до старіших препаратів через неефективність нових.

Де купити ліки від гіпертонії?

Є проста відповідь на це запитання: шукайте сайт - аптечна пошукова система у своєму місті (області). Для цього набираєте в Яндексі або Google фразу "аптечна довідкова" і назва свого міста.

Для Москви працює дуже хороша пошукова система aptekamos.ru.

У пошуковий рядок вводите назву ліки, вибираєте дозування препарату та своє місце проживання – і сайт видає адреси, телефони, ціни та можливість доставки додому.

Чи можна замінити препарат А препаратом? Чим можна замінити препарат?

Ці питання дуже часто задається на адресу пошукових систем, тому я запустив спеціальний сайт аналоги-ліки.рф, і заповнення його почав з кардіологічних препаратів.

Коротка довідкова сторінка, що містить лише назви ліків та їх класи – на цьому сайті. Заходьте!

Якщо точна заміна препарату відсутня (або препарат знятий з виробництва), можна під контроль лікаря спробувати один з його "однокласників". Читайте розділ "Класи препаратів від гіпертонії".

Чим відрізняється препарат А від препарату?

Щоб відповісти на це питання, спершу зайдіть на сторінку аналогів препаратів (сюди) і з'ясуйте (а краще запишіть), які речовини, з яких класів містять обидва препарати. Часто відповідь лежить на поверхні (наприклад, в один із двох просто додано сечогінну).

Якщо препарати належать до різних класів, прочитайте описи цих класів.

А щоб абсолютно точно і адекватно розібратися в порівнянні з кожною парою препаратів, потрібно все-таки закінчити медінститут.

Вступ

Написання цієї статті продиктовано двома міркуваннями.

Перше - поширеність гіпертонії (найчастіша кардіологічна патологія - звідси маса питань з лікування).

Друге – факт наявності в Інтернеті інструкцій до препаратів. Незважаючи на величезну кількість попереджень про неможливість самопризначення препаратів, бурхлива дослідницька думка пацієнта змушує читати інформацію про препарати і робити свої далеко не завжди вірні висновки. Зупинити цей процес неможливо, тож я виклав свій погляд на запитання.

ДАНА СТАТТЯ ПРИЗНАЧЕНА ВИКЛЮЧНО ДЛЯ Ознайомлення з класами антигіпертензивних препаратів і не може служити керівництвом до самостійного призначення!

ПРИЗНАЧЕННЯ І КОРЕКЦІЯ ЛІКУВАННЯ ГІПЕРТОНІЇ ПОВИННІ ПРОВОДИТИСЯ ТІЛЬКИ ПІД ОЧНИМ КОНТРОЛЕМ ЛІКАРЯ!!!

В Інтернеті розміщено масу рекомендацій щодо обмеження споживання кухонної солі (хлориду натрію) при гіпертонії. Дослідження показали, що навіть досить жорстке обмеження прийому кухонної солі призводить до зниження цифр артеріального тиску не більше ніж на 4-6 одиниць, тому особисто я належу до таких рекомендацій досить скептично.

Так, у разі тяжкої гіпертонії хороші всі засоби, при поєднанні гіпертонії з серцевою недостатністю обмеження солі також абсолютно необхідне, але при невисокій та неважкій гіпертонії буває шкода дивитися на пацієнтів, які отруюють собі життя обмеженням прийому солі.

Думаю, для пацієнтів із "середньою" гіпертонією достатньою буде рекомендація "не їсти солоні огірки (або аналоги) трилітровими банками."

При неефективності чи недостатньої ефективності нелікарського лікування призначається фармакологічна терапія.

Якою є стратегія підбору антигіпертензивної терапії?

Коли пацієнт із гіпертонією вперше звертається до лікаря, йому проводиться деякий обсяг досліджень, що залежить від оснащення клініки та фінансових можливостей пацієнта.

Досить повне обстеження включає:

• Лабораторні методи:
  • Загальний аналіз крові.
  • Загальний аналіз сечі, щоб уникнути ниркового походження гіпертензії.
  • Глюкоза крові, глікозильований гемоглобін з метою скринінгу цукрового діабету.
  • Креатинін, сечовина крові для оцінки функції нирок.
  • Загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів високої та низької щільності, тригліцериди з метою оцінки ступеня атеросклеротичного процесу.
  • АСТ, АЛТ з метою оцінки функції печінки при можливій необхідності призначення холестеринснижуючих препаратів (статинів).
  • Т3 вільний, Т4 вільний та ТТГ з метою оцінки функції щитовидної залози.
  • Непогано подивитися сечову кислоту - подагра та гіпертонія часто разом.
• Апаратні методи:
  • СМАД (добове моніторування артеріального тиску) з метою оцінки добових коливань.
  • Ехокардіографія (УЗД серця) з метою оцінки товщини міокарда лівого шлуночка (є гіпертрофія чи ні).
  • Дуплексне сканування судин шиї (зазвичай називається МАГ або БЦА) з метою оцінки наявності та тяжкості атеросклерозу.
• Консультації фахівців:
  • Окуліста (з метою оцінки стану судин очного дна, які часто уражаються при гіпертонії).
  • Ендокринолога-дієтолога (у разі підвищеної ваги пацієнта та відхиленнях в аналізах на гормони щитовидної залози).
• Самообстеження:
  • СКАД (СамоКонтроль Артеріального Тиску) - вимірювання та запис цифр тиску та пульсу на двох руках (або на тій, де тиск вищий) вранці та ввечері в положенні сидячи після 5 хвилин спокійного сидіння. Результати запису СКАД після 1-2 тижнів пред'являються лікареві.

Результати, отримані під час обстеження, можуть вплинути на лікувальну тактику лікаря.

Тепер про алгоритм підбору лікарського лікування (фармакотерапії).

Адекватне лікування має призводити до зниження тиску до так званих цільових значень (140/90 мм рт ст, при цукровому діабеті – 130/80).Якщо цифри вищі – лікування неправильне. НАЯВНІСТЬ ГІПЕРТОНІЧНИХ КРИЗІВ ТАКОЖ Є ДОКАЗОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛІКУВАННЯ.

Лікарське лікування гіпертонії ПОВИННО ПРОДОВЖУВАТИСЯ ПОЖИТТЄВО, тому рішення про його початок має бути жорстко обґрунтованим.

При невисоких цифрах тиску (150-160) грамотний лікар зазвичай спочатку призначає один препарат у невеликій дозі, пацієнт вирушає на 1-2 тижні для запису СКАД. Якщо на початковій терапії встановилися цільові рівні, пацієнт продовжує приймати лікування тривало і приводом для зустрічей з лікарем є лише підвищення артеріального тиску вище цільового, що потребує коригування лікування.

ВСІ ТВЕРДЖЕННЯ ПРО ПРИВИКАННЯ ДО ПРЕПАРАТІВ ТА НЕОБХІДНОСТІ ЇХ ЗМІНИ ПРОСТО ЧИСТЬ ПРОЧИМ ЧАСОМ ПРИЙОМУ ВИМИСЛОМ. ПІДХІДНІ ПРЕПАРАТИ ПРИЙМАЮТЬ РОКАМИ, І ЄДИНИМИ ПРИВОДАМИ ДЛЯ ЗАМІНИ ПРЕПАРАТУ Є ТІЛЬКИ НЕПЕРЕНОСИМІСТЬ І НЕЕФЕКТИВНІСТЬ.

Якщо тиск у пацієнта на тлі призначеної терапії залишається вищим за цільовий - лікар може збільшити дози або додати другий і у важких випадках - третій і навіть четвертий препарат.

Як зробити вибір?

Перш ніж перейти до розповіді про препарати, торкнуся дуже важливого питання, яке відчутно стосується гаманця кожного пацієнта.

Створення нових ліків вимагає дуже великих грошей - нині на розробку одного препарату витрачається не менше мільярда доларів. У зв'язку з цим компанія-розробник за міжнародним законодавством має так званий термін патентного захисту (від 5 до 12 років), протягом якого інші виробники не мають права виводити ринку копії нового препарату. За цей термін компанія-розробник має шанс повернути вкладені у розробку гроші та отримати максимальний прибуток.

Якщо новий препарат виявився ефективним та затребуваним, після закінчення терміну патентного захисту інші фармацевтичні фірми набувають повного права випускати копії, так звані генерики (або дженерики). І цим правом вони активно користуються.

Відповідно, не копіюють препарати, які викликають невеликий інтерес у пацієнтів. Я волію не використовувати "старі" оригінальні препарати, які не мають копій. Як казав Вінні-Пух, це "жжж" недарма.

Найчастіше виробники дженериків пропонують ширший діапазон доз, ніж виробники оригінального препарату (наприклад, Енап виробництва КRКА). Це додатково приваблює потенційних споживачів (процедура розламування таблеток мало кого тішить).

Дженерики дешевші за оригінальні препарати, але, оскільки випускають їх компанії з МЕНШИМИ фінансовими можливостями, виробничі технології дженерикових заводів цілком можуть бути менш ефективними.

Проте компанії-виробники дженериків дуже непогано почуваються на ринках, і що бідніша країна - то більший відсоток дженериків у загальному обсязі фармацевтичного ринку.

Статистичні дані свідчать, що у Росії частка дженерических препаратів на фармацевтичному ринку сягає 95%. Даний показник в інших країнах: Канада – понад 60%, Італія – 60%, Англія – понад 50%, Франція – близько 50%, Німеччина та Японія – по 30%, США – менше 15%.

Тому перед пацієнтом стосовно джененриків стоять два питання:

• Що купувати – оригінальний препарат чи дженерик?
• Якщо зроблено вибір на користь дженерика - якому виробника віддати перевагу?

• Якщо є фінансова можливість купувати оригінальний препарат – краще купити оригінал.
• Якщо є вибір між кількома дженериками, краще купити препарат відомого, "старого" та європейського виробника, ніж невідомого, нового та азіатського.
• Препарати ціною менше 50-100 рублів, зазвичай, працюють дуже погано.

І остання рекомендація. При лікуванні важких форм гіпертонії, коли комбінуються 3-4 препарати, прийом дешевих дженериків взагалі неможливий, оскільки лікар розраховує працювати препарату, який реально дії не робить. Лікар може комбінувати та збільшувати дози без ефекту, і часом просто заміна неякісного дженерика на хороший препарат знімає усі питання.

Розповідаючи про препарат, я спочатку вказуватиму його міжнародну назву, потім оригінальну фірмову назву, потім назви дженериків, що заслуговують на довіру. Відсутність назви дженерика в списку говорить про відсутність у мене досвіду спілкування з ним або про небажання з тієї чи іншої причини рекомендувати його широкому загалу.

Які існують класи препаратів від гіпертонії?

Існують 7 класів препаратів:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ)

Це препарати, які свого часу зробили революцію у лікуванні гіпертонічної хвороби.

У 1975 році був синтезований каптоприл (капотен), який і в даний час застосовується для усунення кризів (застосування його в постійному лікуванні гіпертонії небажано через короткий період дії препарату).

У 1980 році компанією Мерк був синтезований еналаприл (ренітек), який і зараз залишається одним із найпризначеніших препаратів у світі, незважаючи на інтенсивну роботу фармацевтичних фірм зі створення нових ліків. В даний час аналоги еналаприлу випускають більше 30 заводів, і це говорить про його хороші якості (погані препарати не копіюють).

Інші пропарати групи нічим суттєвим один від одного не відрізняються, тому трохи розповім про еналаприл і наведу назви інших представників класу.

На жаль, достовірний термін дії еналаприлу менше 24 годин, тому краще його приймати 2 рази на день – вранці та ввечері.

Суть дії перших трьох груп препаратів - ІАПФ, АРА і ПІР - блокування вироблення однієї з найпотужніших судинозвужувальних речовин в огранізмі - ангіотензину 2. Всі препарати цих груп знижують систолічний і діастолічний тиск, не впливаючи на частоту пульсу.

Найчастіший побічний ефект інгібіторів АПФ – поява сухого кашлю через місяць та більше після початку прийому. Якщо кашель з'являється, препарат слід замінювати. Зазвичай змінюють на представників новішої та найдорожчої групи БРА (АРА).

Повний ефект від застосування ІАПФ досягається до кінця першого - другого тижня прийому, тому ранні цифри АТ не відображають ступінь ефекту препарату.

Усі представники інгібіторів АПФ з цінами та формами випуску.

А тут – коротко:

• Каптоприл (Капотен (25мг, 50мг))
• Еналаприл (Ренітек (5мг, 10мг, 20мг)), Берліприл (5мг, 10мг, 20мг), Реніприл (10мг, 20мг), Едніт (5мг, 10мг, 20мг), Енап (2,5мг, 2мг, 2мг, 2мг, 2мг) Енаренал (5мг, 10мг, 20мг), Енам (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг))
• Лізиноприл (Діротон (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг)), Даприл (5мг, 10мг, 20мг), Лізігамма (5мг, 10мг, 20мг), Лізінотон (5мг, 10мг), 20
• Периндоприл (Престаріум А (5мг, 10мг), Перінєва (4мг, 8мг))
• Раміприл (Трітаце (2,5мг, 5мг), Ампрілан (1,25мг, 2,5мг, 5мг, 10мг), Хартіл (5мг, 10мг), Піраміл (2,5мг, 5мг, 10мг))
• Хінапріл (Аккупро (10мг))
• Цилазаприл (Інхібейс (2,5мг)) - схоже, знятий з виробництва - його немає в аптеках (на 1 лютого 2012 р.)
• Фозіноприл (Фозікард (5мг, 10мг, 20мг), Моноприл (10мг, 20мг))
• Трандолапріл (Гоптен (2мг))
• Моексіприм (Моекс (7,5мг, 15мг)) - схоже, знятий з виробництва - його немає в аптеках (на 1 лютого 2012 р.)
• Зофеноприл (Зокардіс (7,5мг, 30мг))

Антагоністи (блокатори) рецепторів ангіотензину (сартани або АРА або БРА)

Цей клас препаратів створювався для пацієнтів, які мали кашель як побічну дію інгібіторів АПФ.

На даний момент жодна з фірм, які виробляють БРА, не стверджує, що ефект цих препаратів сильніший, ніж у інгібіторів АПФ. Це підтверджують результати великих досліджень. Тому призначення БРА як першого препарату без спроб призначити іАПФ особисто я розцінюю як ознаку позитивної оцінки лікарем товщини гаманця пацієнта. Ціни на місяць прийому в жодного з оригінальних сартанів поки не впали істотно нижче за тисячу рублів.

Повного свого ефекту БРА досягають до кінця другого - четвертого тижня прийому, тому оцінка дії препарату можлива лише після двох і більше тижнів.

Представники класу:

• Лозартан (Козаар (50мг), Лозап (12,5мг, 50мг, 100мг), Лориста (12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг), Вазотенз (50мг, 100мг))
• Епросартан (Теветен (600мг))
• Валсартан (Діован (40мг, 80мг, 160мг), Вальсакор, Валз (40мг, 80мг, 160мг), Нортиван (80мг), Валсафорс (80мг, 160мг))
• Ірбесартан (Апровель (150мг, 300мг))
• Кандесартан (Атаканд (80мг, 160мг, 320 мг))
• Телмісартан (Мікардіс (40мг, 80 мг))
• Олмесартан (Кардосал (10мг, 20мг, 40мг))
• Азілсартан (Едарбі (40мг, 80мг))

Прямі інгібітори реніна (ПІР)

Даний клас поки що складається тільки з одного представника, причому навіть виробник визнає, що його не можна застосовувати як єдиний засіб для лікування гіпертонічної хвороби, а тільки в комбінації з іншими препаратами. У поєднанні з високою ціною (не менш як півтори тисячі рублів на місяць прийому) я не вважаю цей препарат дуже привабливим для пацієнта.

• Аліскірен (Расільоз (150мг, 300мг))

За розробку цього класу препаратів творці отримали Нобелівську премію – перший випадок для "промислових" вчених. Головними ефектами бета-блокаторів є урідження пульсу та зниження тиску. Тому застосовуються вони головним чином у гіпертоніків з частим пульсом та при поєднанні гіпертонії зі стенокардією. Крім того, бета-блокатори мають непоганий антиаритмічний ефект, тому їх призначення виправдане при супутній екстрасистолії та тахіаритміях.

Небажано застосування бета-блокаторів у молодих чоловіків, оскільки всі представники цього класу негативно впливають на потенцію (на щастя, не в усіх пацієнтів).

В анотаціях до всіх ББ у протипоказаннях фігурують бронхіальна астма та цукровий діабет, проте досвід показує, що досить часто пацієнти з астмою та діабетом непогано "вживаються" з бета-блокаторами.

Старі представники класу (пропранолол (обзидан, анаприлін), атенолол) для лікування гіпертонії непридатні через короткий термін дії.

Короткодіючі форми метопрололу я не наводжу тут із тієї ж причини.

Представники класу бета-блокаторів:

• Метопролол (Беталок ЗОК (25мг, 50мг, 100мг), Егілок ретард (100мг, 200мг), Вазокардин ретард (200мг), Метокард ретард (200мг))
• Бісопролол (Конкор (2,5мг, 5мг, 10мг), Коронал (5мг, 10мг), Біол (5мг, 10мг), Бісогама (5мг, 10мг), Кординорм (5мг, 10мг), Ніпертен (0,5мг); ), Біпрол (5мг, 10мг), Бідоп (5мг, 10мг), Арітел (5мг, 10мг))
• Небіволол (Неквиток (5мг), Бінелол (5мг))
• Бетаксолол (Локрен (20мг))
• Карведилол (Карветренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Коріол (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Талітон (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Ділатренд (6,25мг, 1 , 25мг), Акрідіол (12,5мг, 25мг))

Антагоністи кальцію пульсурізальні (АКП)

По дії схожі на бета-адреноблокатори (уріджують пульс, знижують тиск), тільки механізм інший. Офіційно дозволено застосування цієї групи при бронхіальній астмі.

Наводжу лише "довгограючі" форми представників групи.

• Верапаміл (Ізоптін СР (240мг), Верогалід ЄР (240мг))
• Ділтіазем (Алтіазем РР (180мг))

Антагоністи кальцію дигідропіридинові (АКД)

Епоха АКД почалася з пропарату, який знайомий усім, проте сучасні рекомендації його прийом, м'яко кажучи, не рекомендують навіть при гіпертонічних кризах.

Потрібно міцно відмовитися від прийому цього препарату: ніфедипін (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипін, корінфар, ніфекард, фенігідін).

Більш сучасні дигідропіридинові антагоністи кальцію міцно посіли своє місце в арсеналі антигіпертензивних засобів. Вони значно менше частішають пульс (на відміну ніфедипіну), добре знижують тиск, застосовуються раз на добу.

Є дані, що тривалий прийом препаратів цієї групи має профілактичну дію щодо хвороби Альцгеймера.

Амлодипін за кількістю заводів, що випускають його, порівняємо з "королем" іАПФ еналаприлом. Повторюся, погані препарати не копіюють, тільки дуже дешеві копії не можна купувати.

На початку прийому препарати цієї групи можуть давати набряклість гомілок та кистей рук, проте зазвичай вона проходить протягом тижня. Якщо не проходить, препарат скасовують або замінюють на "хитру" форму Ес Корді Кор, яка цим ефектом майже не має.

Справа в тому, що "звичайний" амлодипін більшості виробників містить суміш "правих" та "лівих" молекул (вони відрізняються один від одного, як права і ліва рука - складаються з тих же елементів, але організовані по-різному). "Правий" різновид молекули породжує більшість побічних ефектів, а "лівий" забезпечує основну лікувальну дію. Фірма-виробник Ес Корді Кор залишила в ліках лише корисну "ліву" молекулу, тому доза препарату в одній таблетці зменшена вдвічі, а побічних ефектів менша.

Представники групи:

• Амлодипін (Норваск (5мг, 10мг), Нормодипін (5мг, 10мг), Тенокс (5мг, 10мг), Корді Кор (5мг, 10мг), Ес Корді Кор (2,5мг, 5мг), Кардилопін (5мг, Калек) (5мг, 10мг), Амлотоп (5мг, 10мг), Омелар кардіо (5мг, 10мг), Амловас (5мг)
• Фелодипін (Пленділ (2,5мг, 5мг, 10мг), Фелодип (2,5мг, 5мг, 10мг))
• Німодіпін (Німотоп (30мг))
• Лацидипін (Лаципіл (2мг, 4мг), Сакур (2мг, 4мг))
• Лерканідіпін (Леркамен (20мг))

Препарати центральної дії (точка застосування – головний мозок)

Почалася історія цієї групи з клофеліну, який "царював" до настання епохи інгібіторів АПФ. Клофелін сильно знижував тиск (у разі передозувань – до коми), чим згодом активно скористалася кримінальна частина населення (клофелінові крадіжки). Клофелін також викликав жахливу сухість у роті, проте з цим доводилося миритися, оскільки інші препарати на той час були слабшими. На щастя, славна історія клофеліну закінчується, і купити його можна лише за рецептом у дуже невеликій кількості аптек.

Пізніші препарати цієї групи позбавлені побічної дії клофеліну, але і "потужність" істотно нижче.

Вони зазвичай застосовуються у складі комплексної терапії у легкозбудливих пацієнтів і ввечері за нічного характеру кризів.

Допегіт також застосовується для лікування гіпертонії у вагітних жінок, оскільки більшість класів препаратів (інгібітори АПФ, сартани, бета-блокатори) мають негативну дію на плід і застосовуватися під час вагітності не можуть.

• Моксонідин (Фізіотенз (0,2мг, 0,4мг), Моксонітекс (0,4мг), Моксогамма (0,2мг, 0,3мг, 0,4мг))
• Рілменідін (Альбарел (1мг))
• Метилдопа (Допегіт (250 мг)

Сечогінні (діуретики)

У середині 20 століття сечогінні широко застосовувалися під час лікування гіпертонії, проте час виявило їх недоліки (будь-які сечогінні згодом "вимивають" корисні речовини з організму, доведено викликають появу нових випадків цукрового діабету, атеросклерозу, подагри).

Тому в сучасній літературі залишилося лише 2 показання до застосування діуретиків:

• Лікування гіпертонії у пацієнтів похилого віку (старше 70 років).
• Як третій-четвертий препарат при недостатньому ефекті двох-трьох вже призначених.

При лікуванні гіпертонії зазвичай застосовують лише два препарати, причому найчастіше у складі "заводських" (фіксованих) комбінованих таблеток.

Призначення швидкодіючих сечогінних (фуросемід, торасемід (діувер)) вкрай небажане. Верошпірон використовується для лікування тяжких випадків гіпертонії та лише під жорстким очним контролем лікаря.

• Гідрохлортіазид (Гіпотіазид (25мг, 100мг)) - дуже широко застосовується у складі комбінованих препаратів
• Індапамід (Калійсзберігаючий) - (Арифон ретард (1,5мг), Равел СР (1,5мг), Індапамід МВ (1,5мг), Індап (2,5мг), Іонік ретард (1,5мг), Акрипамід ретард (1, 5мг))

Оновлення статті 30.01.2019

Артеріальна гіпертензія(АГ) у Російській Федерації (РФ) залишається однією з найбільш значущих медико-соціальних проблем. Це з широким поширенням цього захворювання (близько 40% дорослого населення РФ має підвищений рівень артеріального тиску), і навіть з тим, що АГ є найважливішим чинником ризику основних серцево-судинних захворювань — інфаркту міокарда і мозкового інсульту.

Постійне підвищення артеріального тиску (АТ) до 140/90 мм. рт. ст. і вище- ознака артеріальної гіпертензії (гіпертонічної хвороби).

До факторів ризику, що сприяють маніфестації артеріальної гіпертензії, належать:

• Вік (чоловіки старше 55 років, жінки старше 65 років)
• Куріння
• малорухливий спосіб життя,
• Ожиріння (обсяг талії понад 94 см для чоловіків та більше 80 см для жінок)
• Сімейні випадки ранніх серцево-судинних захворювань (у чоловіків молодших 55 років, у жінок молодших 65 років)
• Величина пульсового артеріального тиску у літніх (різниця між систолічним (верхнім) та діастолічним (нижнім) артеріальним тиском). У нормі воно становить 30-50 мм рт. ст.
• Глюкоза плазми натще 5,6-6,9 ммоль/л
• Дисліпідемія: загальний холестерин більше 5,0 ммоль/л, холестерин ліпопротеїди низької щільності 3,0 ммоль/л і більше, холестерин ліпопротеїди високої щільності 1,0 ммоль/л і менше для чоловіків, та 1,2 ммоль/л і менше для жінок, тригліцериди понад 1,7 ммоль/л
• Стресові ситуації
• зловживання алкоголем,
• Надмірне вживання солі (більше 5 г на добу).

Також розвитку АГ сприяють такі захворювання та стани, як:

• Цукровий діабет (глюкоза в плазмі натще 7,0 ммоль/л і більше при повторних вимірах, а також глюкоза в плазмі після їжі 11,0 ммоль/л і більше)
• Інші ендокринологічні захворювання (феохромоцитома, первинний альдостеронізм)
• Захворювання нирок та ниркових артерій
• Прийом лікарських препаратів та речовин (глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, гормональні протизаплідні засоби, еритропоетин, кокаїн, циклоспорин).

Знаючи причини захворювання, можна запобігти розвитку ускладнень. У групі ризику знаходяться люди похилого віку.

Згідно з сучасною класифікацією, прийнятою Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), АГ поділяється на:

• 1 ступінь: Підвищення АТ 140-159/90-99 мм ртст
• 2 ступінь: Підвищення АТ 160-179/100-109 мм ртст
• 3 ступінь: Підвищення артеріального тиску до 180/110 мм ртст і вище.

Показники АТ отримані в домашніх умовах можуть стати цінним доповненням при контролі за ефективністю лікування і є важливими при виявленні АГ. Завдання пацієнта — вести щоденник самоконтролю артеріального тиску, де фіксуються показники артеріального тиску та пульсу при вимірюванні, як мінімум, вранці, в обід, увечері. Можливе внесення коментарів щодо способу життя (підйом, прийом їжі, фізична активність, стресові ситуації).

Техніка вимірювання АТ:

• Швидко накачати повітря в манжету рівня тиску, на 20 мм ртст, що перевищує систолічний артеріальний тиск (САД), по зникненню пульсу
• АТ вимірюють з точністю до 2 мм ртст
• Знижувати тиск у манжеті зі швидкістю приблизно 2 мм ртст за 1 секунду
• Рівень тиску, коли з'являється 1-й тон, відповідає САД
• Рівень тиску, при якому відбувається зникнення тонів, відповідає діастолічному артеріальному тиску (ДАД).
• Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька стискаючих рухів пензлем, потім повторити вимір, при цьому не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа.
• При первинному вимірі фіксують артеріальний тиск на обох руках. Надалі, вимірювання проводять на тій руці, на якій АТ вище
• У хворих з цукровим діабетом та в осіб, які отримують антигіпертензивні засоби, слід також виміряти артеріальний тиск через 2 хвилини перебування в положенні стоячи.

Хворі з АГ відчувають головний біль (часто у скроневій, потиличній ділянці), епізоди запаморочення, швидка втома, поганий сон, можливе виникнення болів у серці, порушення зору.
Ускладнюється захворювання на гіпертонічний криз (коли різко підвищується АТ до високих цифр, виникає прискорене сечовипускання, головний біль, запаморочення, серцебиття, відчуття жару); порушенням функції нирок – нефросклероз; інсультами, внутрішньомозковим крововиливом; інфарктом міокарда.

Для профілактики ускладнень хворим на АГ необхідно постійно контролювати свій артеріальний тиск і приймати спеціальні антигіпертензивні препарати.
Якщо людину непокоять вищезгадані скарги, а також тиск 1-2 рази на місяць - це привід звернутися до терапевта або кардіолога, які призначать необхідні обстеження, і надалі визначать подальшу тактику лікування. Тільки після проведення необхідного комплексу обстеження можна говорити про призначення лікарської терапії.

Самостійне призначення лікарських препаратів може загрожувати розвитком небажаних побічних ефектів, ускладнень та може мати смертельний результат! Забороняється самостійне використання лікарських засобів за принципом "допомогло знайомим" або вдаватися до рекомендацій фармацевтів в аптечних мережах! Застосування антигіпертензивних препаратів можливе лише за призначенням лікаря!

Основна мета лікування хворих з АГ полягає у максимальному зниженні ризику розвитку серцево-судинних ускладнень та смерті від них!

1. Заходи щодо зміни способу життя:

• Відмова від куріння
• Нормалізація маси тіла
• Споживання алкогольних напоїв менше 30 г/добу алкоголю для чоловіків та 20 г/добу для жінок
• Збільшення фізичного навантаження - регулярне аеробне (динамічна) навантаження по 30-40 хв не менше 4 разів на тиждень
• Зниження споживання кухонної солі до 3-5 г/добу
• Зміна режиму харчування із збільшенням споживання рослинної їжі, збільшенням у раціоні калію, кальцію (міститься в овочах, фруктах, зернових) та магнію (міститься у молочних продуктах), а також зменшення споживання тваринних жирів.

Дані заходи призначають усім пацієнтам з артеріальною гіпертензією, у тому числі тим, хто отримує антигіпертензивні препарати. Вони дозволяють знизити артеріальний тиск, зменшити потребу в антигіпертензивних препаратах, сприятливо вплинути на наявні фактори ризику.

2. Медикаментозна терапія

Сьогодні ми поговоримо саме про ці препарати – сучасні засоби для лікування артеріальної гіпертензії.
Артеріальна гіпертензія - хронічне захворювання, що вимагає не тільки постійного контролю за артеріальним тиском, але і постійного прийому лікарських препаратів. Немає курсу антигіпертензивної терапії, всі препарати приймаються невизначено довго. При неефективності монотерапії проводиться підбір препаратів з різних груп, нерідко комбінуючи кілька лікарських препаратів.
Як правило, бажання пацієнта з АГ – придбати найсильніший, але не найдорожчий препарат. Однак необхідно розуміти, що такого не існує.
Які ж препарати для цього пропонують пацієнтам, які страждають на підвищений тиск?

Кожен антигіпертензивний препарат має власний механізм дії, тобто. впливають на ті чи інші "механізми" підвищення артеріального тиску :

а) Ренін-ангіотензинова система- у нирках виробляється речовина проренін (при зниженні тиску), яка переходить у крові у ренін. Ренін (протеолітичний фермент) взаємодіє з білком плазми крові - ангіотензиногеном, в результаті утворюється неактивна речовина ангіотензин I. Ангіотензин при взаємодії з ангіотезинперетворюючим ферментом (АПФ) переходить в активну речовину ангіотензин II. Ця речовина сприяє підвищенню артеріального тиску, звуженню судин, збільшенню частоти і сили серцевих скорочень, збудженню симпатичної нервової системи (що також призводить до підвищення артеріального тиску), посиленню вироблення альдостерону. Альдостерон сприяє затримці натрію та води, що теж підвищує артеріальний тиск. Ангіотензин II - одна з найсильніших судинозвужувальних речовин в організмі.

б) Кальцієві канали клітин нашого організму- Кальцій в організмі знаходиться в пов'язаному стані. При надходженні кальцію через спеціальні канали в клітину відбувається утворення скоротливого білка – актоміозину. Під його дією судини звужуються, серце починає сильніше скорочуватися, підвищується тиск і збільшується частота серцевих скорочень.

в) Адренорецептори- В нашому організмі в деяких органах знаходяться рецептори, подразнення яких впливає на артеріальний тиск. До таких рецепторів відносяться альфа-адренорецептори (α1 і α2) і бета-адренорецептори (β1 і β2). Стимуляція α1-адренорецепторів призводить до підвищення АТ, α2-адренорецепторів-до зниження АД. β1-адренорецептори локалізуються в серці, нирках, їх стимуляція призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення потреби міокарда в кисні і підвищення артеріального тиску. Стимуляція β2-адренорецепторів, розташованих у бронхіолах, викликає розширення бронхіол та зняття бронхоспазму.

г) Сечовидільна система- внаслідок надлишкової кількості води в організмі АТ підвищується.

д) Центральна нервова система- Порушення центральної нервової системи підвищує АТ. У мозку знаходяться судинно-рухові центри, що регулюють рівень артеріального тиску.

Отже, ми розглянули основні механізми підвищення артеріального тиску організмі людини. Настав час перейти до засобів для зниження тиску (антигіпертензивним), які впливають на ці механізми.

Класифікація засобів при артеріальній гіпертензії

1. Сечогінні засоби (діуретичні)
2. Блокатори кальцієвих каналів
3. Бета-адреноблокатори
4. Засоби, що діють на ренін-ангіотензивну систему
   1. Блокатори (антагоністи) ангіотензивних рецепторів (сартани)
5. Нейротропні засоби центральної дії
6. Кошти, що діють на центральну нервову систему (ЦНС)
7. Альфа-адреноблокатори

1. Сечогінні засоби (діуретики)

Внаслідок виведення з організму надмірної кількості рідини знижується артеріальний тиск. Сечогінні засоби перешкоджають зворотному всмоктування іонів натрію, які в результаті виводяться назовні та захоплюють за собою воду. Крім іонів натрію діуретики вимивають з організму іони калію, які необхідні роботи серцево-судинної системи. Існують сечогінні засоби, що зберігають калій.

Представники:

• Гідрохлортіазид (Гіпотіазид) – 25мг, 100мг, входить до складу комбінованих препаратів; Не рекомендується тривале використання у дозуванні вище 12,5 мг у зв'язку з можливим розвиток цукрового діабету 2 типу!
• Індапамід (Аріфонретард, Равел СР, Індапамід МВ, Індап, Іонік ретард, Акрипамідретард) – частіше дозування 1,5мг.
• Тріампур (комбінований діуретик, що містить калійзберігаючий тріамтерен і гідрохлортіазид);
• Спіронолактон (Верошпірон, Альдактон). Має значний побічний ефект (у чоловіків викликає розвиток гінекомастії, мастодинії).
• Еплеренон (Інспра) - часто застосовується у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, не викликає розвитку гінекомастії та мастодинії.
• Фуросемід 20мг, 40мг. Препарат короткої, але швидкої дії. Гальмує реабсорбцію іонів натрію у висхідному коліні петлі Генле, проксимальних та дистальних канальцях. Збільшує виведення бікарбонатів, фосфатів, кальцію, магнію.
• Торасемід (діувер) - 5мг, 10мг, є петльовим діуретиком. Основний механізм дії препарату обумовлений оборотним зв'язуванням торасеміду з контранспортером іонів натрію/хлору/калію, розташованим в апікальній мембрані товстого сегмента висхідної частини петлі Генле, внаслідок чого знижується або повністю інгібується реабсорбція іонів натрію та зменшується осмотичний тиск внутрішньоклітинної рідини та реабсорбція. Блокує альдостеронові рецептори міокарда, зменшує фіброз та покращує діастолічну функцію міокарда. Торасемід меншою мірою, ніж фуросемід, викликає гіпокаліємію, при цьому він проявляє більшу активність, і його дія більш тривала.

Діуретики призначають у комплексі з іншими антигіпертензивними препаратами. Препарат індапамід – єдине сечогінне, що застосовується при АГ самостійно.
Сечогінні швидкої дії (фуросемід) небажано застосовувати систематично при артеріальній гіпертензії, їх приймають при екстрених станах.
При застосуванні діуретиків важливо приймати препарати калію до 1 місяця.

2. Блокатори кальцієвих каналів

Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію) - гетерогенна група лікарських засобів, що мають однаковий механізм дії, але розрізняються по ряду властивостей, у тому числі з фармакокінетики, тканинної селективності, впливу на частоту серцевих скорочень.
Інша назва цієї групи – антагоністи іонів кальцію.
Виділяють три основні підгрупи АК: дигідропіридинові (основний представник – ніфедипін), фенілалкіламіни (основний представник – верапаміл) та бензотіазепіни (основний представник – дилтіазем).
Останнім часом їх почали поділяти на великі групи залежно від впливу на частоту серцевих скорочень. Ділтіазем і верапаміл відносять до так званих “уріжальних ритм” антагоністів кальцію (недігідропіридинові). В іншу групу (дигідропіридинові) входять амлодипін, ніфедипін і всі інші похідні дигідропіридину, що збільшують або не змінюють частоту серцевих скорочень.
Блокатори кальцієвих каналів застосовуються при артеріальній гіпертензії, ішемічній хворобі серця (протипоказані при гострих формах!) та аритміях. При аритміях застосовуються в повному обсязі блокатори кальцієвих каналів, лише пульсурежающие.

Представники:

Пульсурізальні (недігідропіридинові):

• Верапаміл 40мг, 80мг (пролонговані: Ізоптін СР, Верогалід ЕР) - дозування 240мг;
• Ділтіазем 90мг (Алтіазем РР) - дозування 180мг;

Наступні представники (дигідропіридинові похідні) не застосовуються при аритмії: Протипоказані при гострому інфаркті міокарда та нестабільній стенокардії!

• Ніфедипін (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордіпін, Корінфар, Ніфекард, Фенігідін) – дозування 10 мг, 20 мг; Ніфекард XL 30мг, 60мг.
• Амлодипін (Норваск, Нормодіпін, Тенокс, Корді Кор, Ес Корді Кор, Кардилопін, Калчек,
• Амлотоп, Омеларкардіо, Амловас) – дозування 5мг, 10мг;
• Фелодипін (Пленділ, Фелодіп) – 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Німодіпін (Німотоп) - 30мг;
• Лацидипін (Лаципіл, Сакур) – 2мг, 4мг;
• Лерканідіпін (Леркамен) – 20мг.

З побічних дій дигідропіридинових похідних можна вказати набряки, переважно нижніх кінцівок, головний біль, почервоніння обличчя, почастішання пульсу, почастішання сечовипускання. Якщо набряки зберігаються, необхідно замінити препарат.
Леркамен, що є представником третього покоління антагоністів кальцію, у зв'язку з більш високою селективністю до повільних кальцієвих каналів, викликає набряки меншою мірою порівняно з іншими представниками цієї групи.

3. Бета-адреноблокатори

Існують засоби, що не вибірково блокують рецептори - неселективної дії, вони протипоказані при бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легень (ХОЗЛ). Інші засоби вибірково блокують лише бета-рецептори серця – селективну дію. Всі бета-блокатори перешкоджають синтезу проренину в нирках, тим самим блокуючи систему ренін-ангіотензин. У зв'язку з цим судини розширюються, АТ знижується.

Представники:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Егілок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Егілок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);
• Бісопролол (Конкор, Коронал, Біол, Бісогамма, Кординорм, Ніпертен, Біпрол, Бідоп, Арітел) - найчастіше дозування 5мг, 10мг;
• Небіволол (Небілет, Бінелол) – 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) – 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Коріол, Таллітон, Ділатренд, Акрідіол) - в основному дозування 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препарати цієї групи застосовуються при артеріальній гіпертензії, що поєднується з ішемічною хворобою серця та аритміями.
Короткодіючі препарати, використання яких не є раціональним при гіпертонічній хворобі: анаприлін (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основні протипоказання до бета-блокаторів:

• бронхіальна астма;
• знижений тиск;
• синдром слабкості синусового вузла;
• патології периферичних артерій;
• брадикардія;
• кардіогенний шок;
• атріовентрикулярна блокада другого чи третього ступеня.

4. Кошти, що діють на ренін-ангіотензинівну систему

Препарати діють різні етапи освіти ангіотензину II. Одні пригнічують (пригнічують) ангіотензинперетворюючий фермент, інші блокують рецептори на які діє ангіотензин II. Третя група інгібує ренін, представлена ​​лише одним препаратом (аліскірен).

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Ці препарати перешкоджають переходу ангіотензину I до активного ангіотензину II. В результаті в крові знижується концентрація ангіотензину ІІ, судини розширюються, тиск знижується.
Представники (у дужках вказані синоніми - речовини з тим самим хімічним складом):

• Каптоприл (Капотен) – дозування 25мг, 50мг;
• Еналаприл (Ренітек, Берліприл, Реніпріл, Едніт, Енап, Енаренал, Енам) - дозування найчастіше 5мг, 10мг, 20мг;
• Лізиноприл (Діротон, Даприл, Лізігамма, Лізінотон) - дозування найчастіше 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Престаріум А, Перінєва) - Периндоприл – дозування 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозування 4мг, 8мг;
• Раміприл (Трітаце, Ампрілан, Хартіл, Піраміл) - дозування 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Хінапріл (Аккупро) - 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
• Фозіноприл (Фозікард, Моноприл) - у дозуванні 10мг, 20мг;
• Трандолаприл (Гоптен) – 2мг;
• Зофеноприл (Зокардіс) – дозування 7,5мг, 30мг.

Препарати випускаються у різних дозуваннях для терапії з різним ступенем підвищення артеріального тиску.

Особливістю препарату Каптоприл (Капотен) є те, що він через свою нетривалість дії раціональний тільки при гіпертонічних кризах.

Яскравий представник групи Еналаприл та його синоніми використовуються дуже часто. Цей препарат не відрізняється тривалістю дії, тому приймають двічі на день. Взагалі повний ефект від ігібіторів АПФ можна спостерігати після 1-2 тижнів застосування препаратів. У аптеках можна зустріти різноманітні дженерики (аналоги) еналаприлу, тобто. більш дешеві препарати, що містять еналаприл, які виробляють дрібні фірми-виробники. Про якість дженериків ми міркували в іншій статті, тут варто зазначити, що комусь дженерики еналаприлу підходять, на когось не діють.

Інгібітори АПФ викликають побічний ефект – сухий кашель. У разі розвитку кашлю інгібітори АПФ замінюють препаратами іншої групи.
Ця група препаратів протипоказана при вагітності, має тератогенний ефект у плода!

Блокатори (антагоністи) ангіотензинових рецепторів (сартани)

Ці засоби блокують ангіотензинові рецептори. В результаті ангіотензин II не взаємодіє з ними, судини розширюються, артеріальний тиск знижується.

Представники:

• Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
• Епросартан (Теветен) – 400мг, 600мг;
• Валсартан (Діован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг; 0мг, 160мг, 160мг;
• Ірбесартан (Апровель) - 150мг, 300мг;
  Кандесартан (Атаканд) – 8мг, 16мг, 32мг;
  Телмісартан (Мікардіс) – 40мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) – 10мг, 20мг, 40мг.

Так само, як і попередники, дозволяють оцінити повну дію через 1-2 тижні після початку прийому. Чи не викликають сухого кашлю. Не слід застосовувати під час вагітності! При виявленні вагітності в період лікування, гіпотензивна терапія препаратами цієї групи має бути припинена!

5. Нейротропні засоби центральної дії

Нейротропні препарати центральної дії впливають на судинно-руховий центр у головному мозку, знижуючи його тонус.

• Моксонідин (Фізіотенз, Моксонітекс, Моксогамма) - 0,2мг, 0,4мг;
• Рілменідін (Альбарел (1мг) - 1мг;
• Метилдопа (Допегіт) – 250 мг.

Першим представником цієї групи є клофелін, який широко використовувався раніше при АГ. Зараз цей препарат відпускається за рецептом.
В даний час моксонідин використовується як для екстреної допомоги при гіпертонічному кризі, так і для планової терапії. Дозування 0,2мг, 0,4мг. Максимальне добове дозування 0,6 мг/добу.

6. Кошти, які діють ЦНС

Якщо АГ спричинена тривалим стресом, то застосовують препарати, що діють на ЦНС (седативні препарати (Новопасит, Персен, Валеріана, Пустирник, транквілізатори, снодійні).

7. Альфа-адреноблокатори

Ці засоби приєднуються до альфа-адренорецепторів і блокують їх для дратівливої ​​дії норадреналіну. В результаті АТ знижується.
Застосовуваний представник – Доксазозин (Кардура, Тонокардин) – частіше випускається у дозах 1 мг, 2 мг. Застосовується для усунення нападів та тривалої терапії. Багато препаратів альфа-блокаторів знято з виробництва.

Чому при артеріальній гіпертензії приймають одразу кілька препаратів

У початковій стадії захворювання лікар призначає один препарат, на підставі деяких досліджень та з урахуванням наявних захворювань у пацієнта. Якщо один препарат неефективний, нерідко додають інші препарати, створюючи комбінацію лікарських препаратів зниження артеріального тиску, що впливає різні механізми зниження АТ. Комбінована терапія при рефрактерній (стійкій) артеріальній гіпертензії може поєднувати до 5-6 препаратів!

Препарати підбирають із різних груп. Наприклад:

• інгібітор АПФ/сечогінний;
• блокатор рецепторів ангіотензину/сечогінний;
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів;
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів/бета-адреноблокатор;
• блокатор рецепторів ангіотензину/блокатор кальцієвих каналів/бета-адреноблокатор;
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів/сечогінний та інші комбінації.

Існують комбінації препаратів, які є нераціональними, наприклад: бета-блокатори/блокатори кальцієвих каналів пульсурізальні, бета-блокатори/препарати центральної дії та інші комбінації. Небезпечно займатися самолікуванням!

Існують комбіновані препарати, що поєднують у 1 таблетці компоненти речовин із різних груп антигіпертензивних препаратів.

Наприклад:

• інгібітор АПФ/сечогінний
  • Еналаприл/Гідрохлортіазид (Ко-ренітек, Енап НЛ, Енап Н,
  • Енап НЛ 20, Реніпріл ГТ)
  • Еналаприл/Індапамід (Ензікс дуо, Ензікс дуо форте)
  • Лізіноприл/Гідрохлортіазид (Ірузід, Лізінотон, Літен Н)
  • Периндоприл/Індапамід (НоліпрелАі НоліпрелАфорте)
  • Хінаприл/Гідрохлортіазид (Акузид)
  • Фозіноприл/Гідрохлортіазид (Фозікард Н)
• блокатор рецепторів ангіотензину/сечогінний
  • Лозартан/Гідрохлортіазид (Гізаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста НД)
  • Епросартан/Гідрохлортіазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/Гідрохлортіазид (Ко-діован)
  • Ірбесартан/Гідрохлортіазид (Ко-апровель)
  • Кандесартан/Гідрохлортіазид (Атаканд Плюс)
  • Телмісартан/ГХТ (Мікардіс Плюс)
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів
  • Трандолаприл/Верапаміл (Тарка)
  • Лізиноприл/Амлодипін (Екватор)
• блокатор рецепторів ангіотензину/блокатор кальцієвих каналів
  • Валсартан/Амлодіпін (Ексфорж)
• блокатор кальцієвих каналів дигідропіридиновий/бета-блокатор
  • Фелодипін/метопролол (Логімакс)
• бета-блокатор/сечогінний (не можна при цукровому діабеті та ожирінні)
  • Бісопролол/Гідрохлортіазид (Лодоз, Арітел плюс)

Всі препарати випускаються в різних дозах одного та іншого компонента, дози повинен підбирати для хворого лікар.

Досягнення та підтримання цільових рівнів АТ вимагають тривалого лікарського спостереження з регулярним контролем виконання пацієнтом рекомендацій щодо зміни способу життя та дотримання режиму прийому призначених антигіпертензивних засобів, а також корекції терапії залежно від ефективності, безпеки та переносимості лікування. При динамічному спостереженні вирішальне значення мають встановлення особистого контакту між лікарем та хворим, навчання пацієнтів у школах для хворих на АГ, що підвищує відданість хворого до лікування.