Лікування атеросклерозу судин. Судинна хірургія нижніх кінцівок Судинна хірургія ніг

Хронічними облітеруючими (стенозуючими) захворюваннями артерій нижніх кінцівок (НК) страждає близько 5% населення земної кулі. Атеросклероз та цукровий діабет- Дві основні причини виникнення хвороби. Початкові стадії захворювання найчастіше носять безсимптомний чи малосимптомний характер. Клінічні прояви пізніх стадій захворювання, такі як біль у нижніх кінцівках при ходьбі, поява трофічних виразок і гангрени, синдром діабетичної стопи розвиваються при різкому порушенні кровопостачання нижніх кінцівок і можуть призводити до незворотних наслідків, аж до ампутації нижньої кінцівки.

З появою сучасних технологій та матеріалів ендоваскулярні (внутрішньосудинні) операції «ангіопластика та стентування» змогли вирішити раніше нерозв'язні завдання. З'явилася можливість відновлювати кровотік практично в будь-якій артерії, що забезпечує нижню кінцівку з безперечними перевагами.

Переваги ендоваскулярних операцій на судинах/артеріях нижніх кінцівок при цукровому діабеті та атеросклерозі:

• Відсутність розрізів та швів
  (операція проводиться через прокол променевої або стегнової артерії);
• Відсутність наркозу;
• Відсутність післяопераційної реабілітації.

Відділення рентген-хірургічних методів діагностики та лікування Головного Військового Клінічного Госпіталю імені М.М. Бурденко здійснює професійну діяльність у галузі ендоваскулярної медицини з 1967 року. Протягом усього періоду роботи відділення розвивалося відповідно до світових досягнень медицини та набуло великого досвіду в ендоваскулярному лікуванні найскладніших захворювань артерій нижніх кінцівок при цукровому діабеті та атеросклерозі.

Докладніше про захворювання читайте у розділі «Енциклопедія пацієнта», статті: «Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок» та «Лікування діабетичної стопи».

Необхідне обстеження включає таке:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз (АЛТ, АСТ, білірубін, глюкоза, креатинін);
• маркери: гепатитів "В", "С", "ВІЛ", RW (сифіліс);
• група крові.

Після зданих амбулаторно аналізів крові, пацієнт госпіталізується до клініки.
Виконується високотехнологічне дослідження судин нижніх кінцівок. ангіографія.

Під час дослідження встановлюється точний діагноз стану артерій та за технічної можливості, відразу ж виконується операція ендоваскулярної реваскуляризації (відновлення прохідності судин) – «ангіопластика та стентування».

Операція проводиться через прокол променевої чи стегнової артерії.

Після 1-2 діб післяопераційного спостереження пацієнта може бути виписано з клініки, з конкретними рекомендаціями подальшого спостереження та прийому лікарських препаратів, заснованими на індивідуальних особливостях стану артерій нижніх кінцівок.

Вартість операцій на платній основі:

Прийом ведуть:

Лікар - судинний хірург, флеболог.

У сферу компетенцій входить вся патологія периферичних вен, таких як варикозна хвороба, посттромбофлебітична хвороба, флеботромбози глибоких вен, артеріовенозна мальформація. Володіє як методиками інструментальної діагностики даної патології (ультразвукове дуплексне сканування вен та артерій, флебографія), так і всім спектром малоінвазивних хірургічних та терапевтичних методик.

Неодноразово проходив стажування у Франції, Португалії, Німеччині. Учасник Російських та закордонних з'їздів.

Завідувач відділення рентгенохірургічних методів діагностики та лікування судин. У спеціальності понад 15 років. Активний практик.

Має весь спектр ендоваскулярних операцій у кардіологічних хворих, у тому числі найбільш складних: стентування стовбура лівої коронарної артерії, встановлення аортального клапана при критичному стенозі, стентування коронарних артерій при гострому коронарному синдромі. У відділенні рутинно проводяться ендоваскулярні втручання на сонних, ниркових артеріях, нижніх артеріях кінцівках, у тому числі і при «синдромі діабетичної стопи». Освоєно ендопротезування аневризм черевної аорти стент-графтами Endurant (США) та Ella (Чеська республіка). Останнім часом успішно впровадив у клініку сучасні малоінвазивні емболізаційні методики лікування міоми матки, аденоми простати та інших доброякісних гіперпластичних патологій.

Активна участь у всіх значущих європейських і вітчизняних з'їздах, поряд з володінням англійською мовою, дозволяє доктору бути в курсі останніх тенденцій і особливостей складної спеціальності, що постійно розвивається.

Актуальне захворювання XX століття, яке входить у четвірку найпоширеніших і є причиною смерті - атеросклероз. Ця хвороба вражає магістральні судини, що призводить до розвитку таких ускладнень, як інсульти та інфаркти. На її виникнення може впливати нераціональне та неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, порушення обміну речовин та інші фактори.

Що таке атеросклероз

При цьому захворюванні відбувається відкладення в стінках судин холестерину, у результаті з'являється атеросклеротична бляшка, яка звужує просвіти судин. У зв'язку з цим значно знижується кровообіг у уражених судинах. Як правило, ступінь зниження кровотоку пропорційна ступеню стенозу судин.

Фактори ризику та причини захворювання

Атеросклероз є хронічним захворюванням. Він нерідко стає причиною втрати працездатності людини і часто спричиняє передчасну смерть. Ця хвороба вражає вікову категорію людей 40-45 років, причому рівень ризику захворювання у чоловічої половини людства в 3-4 рази перевищує жіночу.

Серед них до непереборних відносяться:

• приналежність до чоловічої статі,
• вік,
• сімейна спадковість.

Усунутими факторами є: аліментарне ожиріння, артеріальна гіпертензія, куріння. Частково усунутими факторами вважають цукровий діабет та порушення обміну речовин. Не менш важливу роль відіграє надлишок емоційних перенапруг, мала фізична активність, нераціональне харчування зі схильністю до переїдання та перевагу багатою тваринними жирами їжі.

Як протікає захворювання

Видимі ліпідні відкладення з'являються на внутрішній оболонці артерій на ранніх стадіях. Подальше відкладення ліпідів, виникнення округлих щільних утворень або атеросклеротичних бляшок (атер) відбувається на наступній стадії. Вони виступають у просвіт судини і звужують його. Наступним етапом вважається некроз деяких злилися або окремих бляшок. Прогресуючи процес руйнування бляшки супроводжується крововиливамиі освітою тромбона ділянках виразки, а вони в свою чергу знижують міцність стінок судин і привертають до утворення аневризми. На місцях виразок утворюються рубці, через які артерії втрачають свою еластичність, необхідну підтримки нормального артеріального тиску. Атеросклеротичні бляшки, які закупорюють судини, перешкоджають нормальному кровопостачанню органів. Утворення наростів на внутрішній оболонці судин можуть згодом стати причиною виникнення тромбів, які можуть відриватися та закупорювати дрібні судини.

Різні симптоми

Скарги хворого та картина хвороби залежить від ураження тих чи інших артерій. При зміні коронарних артерій захворювання проявляється в інфаркті міокарда чи стенокардії. Часто тяжкі форми захворювання можуть протікати без симптомів. Болі можуть виникати в різних областях грудної клітки, довго триматися, при цьому то слабшати, то посилюватися.

Артеріальна гіпертоніявиникає при ураженні ниркових судин.

Зниження пам'яті та працездатності, прояви швидкої стомлюваності та зниження уваги виникає при ураженні судин головного мозку. Нерідким ускладненням атеросклерозу є інсульти. При ураженні артерій кінцівок симптоми виявляються у вигляді кульгавості, що перемежується.

Профілактика атеросклерозу

Як повільно поточне захворювання, атеросклероз дуже важко визначити на початковій стадії. Коли його можна діагностувати, ризик виникнення ускладнень значно зростає. Людям, які мають схильність до цієї патології, необхідно спостерігатися у лікаря, контролюючи рівень холестерину та ліпідів у крові.

Профілактика атеросклерозу є немедикаментозною, вона спрямована на усунення факторів розвитку. Вона полягає в тому, що виключають із раціону жирне харчування, шкідливі звички, рекомендують уникати дефіциту рухової активності та стресових ситуацій. Пацієнтам підбирають раціональне харчування, коригують режим відпочинку та праці, включають заняття лікувальною гімнастикою. Профілактика може бути первинною та вторинною.

Важливо знати:

Атеросклероз – де лікувати, які заходи вживати

Насамперед лікування включає такі принципи, як усунення психічних та нервових навантажень, нормалізацію обмінних процесів в організмі. Традиційно пацієнтам призначають медикаментозні препарати, дія яких спрямована на зниження рівня ліпідів у крові. Вони покращують трофіку та оксигенацію тканин, реологію крові, підвищують еластичність судинних стінок. До препаратів, що призначаються при лікуванні атеросклерозу, відносять статини, фібрати, секвестри жовчних кислот, нікотинову кислоту та її похідні. Самостійний прийом цих коштів без призначення лікаря категорично заборонено.

Атеросклероз є патологічним процесом, який викликає захворювання коронарних, церебральних і периферичних артерій. Атеросклеротична поразка судин і в наші дні займає сумну першість серед причин смертності населення промислово розвинених країн світу, випередивши в цьому відношенні онкологічні, інфекційні та вірусні захворювання, разом узяті.

Які органи вражає атеросклероз

Атеросклероз може уражати артерії по всьому тілу. Існують різні прояви атеросклерозу залежно від артерій, які він торкається.

Хвороба сонних артерій є формою атеросклерозу з ураженням артерій, які приносять кров головного мозку. Ця форма атеросклерозу може призвести до інсульту.

Ішемічна хвороба серця, яка також називається хворобою коронарних артерій, є формою атеросклерозу, який впливає на коронарні артерії, які приносять кров до серцевого м'яза. Ця форма атеросклерозу може викликати біль у грудях та призвести до серцевого нападу або гострого інфаркту міокарда.

Стеноз ниркової артерії є формою атеросклерозу, який впливає на ниркові артерії, які приносять кров до нирок. Ця форма атеросклерозу може спричинити підвищений кров'яний тиск або призвести до захворювання нирок.

Захворювання периферичних артерій є формою атеросклерозу, що впливає на артерії, які приносять кров до рук та ніг. Люди з цим захворюванням відчувають біль, поколювання чи оніміння в ногах під час ходьби.

Яка причина серцевих нападів, інсультів та інших проблем при атеросклерозі

Бляшка може бути надто великою і зменшити приплив крові до певних частин тіла. Це може спричинити симптоми (наприклад, біль) у частині тіла, яка не отримує достатньої кількості крові.

Бляшка може бути нестабільна з елементами надриву та крововиливу. Коли це відбувається, згустки крові утворюються всередині артерії та блокують приплив крові до тканин. Це те, що відбувається під час інсульту чи серцевого нападу.

Як виникає атеросклероз

Атеросклероз починається в дитинстві з розвитком жирових прожилок у нашій головній судині - аорті. Прогресування атеросклерозу відбувається із віком. Жирові прожилки – перша фаза при атеросклерозі. Гістологічно відбувається фокальне потовщення інтими з накопиченням ліпідних макрофагів (пінисті клітини) та позаклітинного матриксу. Гладкі м'язові клітини можуть також заповнити шар судини, що вистилає - інтиму, деякі з яких можуть виникнути з гемопоетичних стовбурових клітин, мігрувати і розмножуватися. Ліпіди накопичуються на початку формування жирової смужки. Пінні клітини є відмінністю ранньої атероми - раннього атеросклерозу. Оскільки ці ушкодження розширюються, згодом відбувається перехід жирових прожилок в атеросклеротичні бляшки. Безліч факторів робить внесок у , у тому числі ендотеліальну дисфункцію, дисліпідемію, запальні та імунологічні фактори, розрив бляшки та куріння.

Фактори ризику

Хто у групі ризику розвитку атеросклерозу? Людина має більш високий шанс розвитку атеросклерозу, якщо вона:

Має високий рівень холестерину або тригліцеридів

Має високий кров'яний тиск

Має цукровий діабет

Неправильно харчується

Має надмірну вагу або знижено фізичну активність

Має матір чи батька, які страждають на атеросклероз у віці до 50 років.

Профілактика атеросклерозу

Загальний тест, який часто роблять у людей, які могли б мати атеросклероз, називається «ліпідний профіль». Це тест крові, який вимірює кількість різних форм жирів та холестерину.

Чи можуть проблеми, спричинені атеросклерозом, запобігти? Так! Щоб зменшити ваші шанси на серцевий напад, інсульт або пов'язані з цим проблеми, необхідно виконати такі дії:

Відвідати вашого лікаря кардіолога, який допоможе виявити всі фактори ризику, розібратися в стані вашого організму, скласти план обстеження та у разі потреби лікування у клініці, визначить прогноз захворювання.

Чітко приймати ліки, які лікар прописує для лікування високого кров'яного тиску, високого рівня холестерину, а також для запобігання утворенню тромбів.

Схуднути (якщо у вас надмірна вага).

Вибрати дієту, багату на фрукти, овочі, і знежирені молочні продукти. Не їжте багато м'яса, солодощів або очищеного зерна.

Робити щось активне протягом принаймні 30 хвилин на день у більшість днів тижня.

Кинути палити (якщо курите). Попросіть лікаря про допомогу в цьому.

Обмежити кількість алкоголю, якщо ви п'єте.

Згідно з проведеними дослідженнями, комбінація трьох факторів, таких як гіперхолестеринемія, підвищений діастолічний тиск (вище 90 мм рт.ст.) та куріння сигарет, збільшує кількість випадків смерті від коронарної недостатності у 8 разів, комбінація з двох факторів – у 4 рази та наявність одного фактора – у 2 рази порівняно з контрольною групою осіб того ж віку, яка не має згаданих вище факторів ризику. Слід вважати, що за наявності чотирьох чинників ризику і більше синергізм дії зростає ще більшою мірою. Це ставить на порядок денний організацію багатофакторної профілактики атеросклерозу в широкому плані популяції.

І окреме питання – стратифікація ризику розвитку атеросклерозу у дітей. Скринінг холестерину одноразово рекомендується для дітей віком від 9 до 11 років та знову у віці від 17 до 21 років. Крім того, діти віком від двох років і старше, які мають один або кілька з таких ризиків, повинні бути піддані скринінгу:

Сімейна історія високого рівня холестерину чи ліпідів чи ранніх серцево-судинних захворювань. Сімейна історія визначається як батько, брат або сестра, або прабатько з серцевим нападом, інсультом або захворюванням периферичних судин (закупорка великих кровоносних судин рук або ніг) до 55 років для чоловіків і 65 років для жінок.

Ожиріння та/або високий кров'яний тиск

Медичні захворювання, пов'язані із серцево-судинними захворюваннями (цукровий діабет, захворювання нирок).

Визначення холестерину та ліпідів у крові (забір проб крові до першого прийому їжі або напою на день)

Визначення натще загального холестерину та ліпопротеїнів високої та низької щільності для дітей виключно через вік (від 9 до 11 років та від 17 до 21 років)

Комплексна діагностика та лікування атеросклерозу судин

Пацієнти EMC мають доступ до найсучасніших методів діагностики та лікування серцево-судинних захворювань. Наші фахівці пропонують індивідуальну схему лікування для кожного пацієнта, засновану на рекомендаціях провідних європейських кардіологічних товариств та результатах мультицентрових рандомізованих досліджень у галузі профілактики, діагностики та лікування атеросклерозу судин та пов'язаних із ним захворювань.

Діагностика атеросклерозу судин

За результатами огляду кардіолога можуть бути призначені такі дослідження:

Аналізи крові – ліпідний профіль крові (холестериновий комплекс) та рівень цукру крові.

Електрокардіограма

Стрес-тести

Ультразвукове ехокардіографічне дослідження серця (луна-КГ)

Чреспищеводне ехокардіографічне дослідження серця

Дуплексне та триплексне ультразвукове дослідження судин

Коронарографія, ангіографія аорти та її гілок (екстра-і інтракраніальні судини головного мозку, артерії нижніх кінцівок та мезентеріальні артерії)

МСКТ та МРТ серця та судин

Хірургічні процедури для лікування наслідків атеросклерозу

У деяких випадках, при прогресуванні захворювання, необхідне хірургічне лікування наслідків атеросклерозу судин:

Ангіопластика та стентування артерій будь-якого басейну (артерії головного мозку, артерії серця, аорти, її гілок та нижніх кінцівок)

Мініінвазивна транскатетерна заміна клапанів серця.

Лікування в Клініці серця та судин EMC – це можливість отримати допомогу у Москві за найвищими міжнародними стандартами, із застосуванням сучасного обладнання та ефективних методів лікування, за потреби в умовах комфортабельного стаціонару.

1. Артеріальної патології

• Відкрите протезування аорти та операції при синдромі Леріша.
• Ендоваскулярне протезування аневризм черевної аорти.
• Операції при хронічній абдомінальній ішемії, як відкриті методики, так і ендоваскулярні.
• Відкриті та ендоваскулярні операції на сонних, хребетних та підключичних артеріях.
• Оперативне лікування облітеруючих захворювань та критичної ішемії нижніх кінцівок з будь-яким рівнем ураження.
• Ендоваскулярна механічна реканалізація та стентування гомілкових артерій
• Активне застосування гібридних операцій, тобто. одномоментні реконструктивно-відновлювальні операції та рентгенендоваскулярні втручання.
• Стегново-тибіальне шунтування 35-40 операцій на рік, при декомпенсованому кровообігу в нижніх кінцівках з добрими результатами.
• Лікування артеріальних аневризм мозку важкодоступної локалізації методом внутрішньосудинного введення платинових спіралей.

(Все це високотехнологічні операції).

2. Венозна патологія

• Катетерна тромбектомія з нижньої порожнистої вени
• Імплантація та видалення кава-фільтра
• Тромбектомія із системи нижньої порожнистої вени при флотуючих тромбах.
• Ендоскопічна субфасціальна диссекція перфорантних вен.
• Флебектомія методами лазерної коагуляції.
• Міні-флебектомія з хірургічних доступів-проколів.
• Безконтактна лазерна коагуляція ретикулярних вен, судинних «зірочок» (косметологія)
• Класична комбінована флебектомія

Центр судинної хірургіїнадає повний спектр послуг, пропонуючи передові послуги амбулаторного лікування за всіх типів варикозного розширення вен, судинних зірочок та трофічних виразок. В оснащенні центру є все необхідне для проведення найновіших методик лікування, доступних сьогодні, за мінімально можливих витрат:

• Ультразвукове (дуплексне) ангіосканування судин нижніх кінцівок.
• Склеротерапія (мікросклеротерапія, мікропінна склеротерапія, ехо-контрольована склеротерапія магістральних вен.)
• Мініфлебектомія
• Комбінована флебектомія
• Ендовенозна лазерна облітерація (ЕВЛО)

Ендовінозна лазерна облітерація (ЕВЛО) є мінімально інвазивною процедурою лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок, яка є ефективною альтернативою хірургічного методу лікування. Це метод лікування виконуються під місцевою анестезією під УЗД контролем і є дуже ефективним більш ніж 99% випадків. Процедура практично безболісна і зі швидким відновленням та мінімальним дискомфортом. Більшість пацієнтів можуть повернутися до нормальної діяльності одразу після операції з обмеженням лише тяжкої фізичної активності протягом тижня.

Начальник центру судинної хірургії ФДБУ «3 ЦВКГ ім. А.А. Вишневського» Міноборони Росії. Зразків Олександр Вікторович, Народився 1961 р. у місті Ржев Тверській області. У 1984 р. закінчив військово-медичний факультет медичного інституту Горького. Пройшов клінічну ординатуру при кафедрі воєнно-польової хірургії військово-медичного факультету при Нижегородському медінституті. За спеціальністю «серцево-судинна хірургія» працює з 1993 року, спочатку на посаді старшого ординатора (1993 р. – 2004 р.), надалі начальника відділення судинної хірургії 3 ЦВКГ ім. А.А. Вишневського (2004 р. -2005 р.). З 2005р. – начальник центру судинної хірургії ФДБУ «3 ЦВКГ ім. А.А. Вишневського» Міноборони Росії. У 1998р. захистив кандидатську дисертацію на тему «Реваскуляризуюча остеотрепанація у комплексному лікуванні атеросклерозу артерій нижніх кінцівок», що має вищу кваліфікаційну категорію, є Заслуженим лікарем Російської Федерації.

Центр судинної хірургії 3 ЦВКГ ім. А.А.Вишневського має у своєму складі 3 ліжкових відділення, на 80 ліжках. Організаційно-штатна структура Центру Судинної Хірургії – (ЦСГ), діагностичні можливості, рівень професійної підготовки дозволяє проводити обстеження та лікування хворих з патологією серцево-судинної системи на найсучаснішому рівні. У Центрі виконуються найскладніші хірургічні втручання при патології аорти та магістральних артерій, поранень судин. Крім того, у ЦСГ у повному обсязі надається допомога хворим із патологією венозної системи. ЦСГ є науково-методичною базою у підготовці військових лікарів з питань судинної патології кафедри хірургії ДІУВ МО РФ. Лікарі ЦСГ надають велику консультативну та спеціалізовану хірургічну допомогу госпіталям Московського регіону та Російської Федерації. У ЦСГ працюють 3 доктори медичних наук із них 2 професори, 6 кандидатів наук, 7 лікарів вищої кваліфікаційної категорії. Основні загальностатистичні показники протягом останніх років практично не змінюються та відповідають максимально оптимальному рівню. Число хворих, що лікувалися, становить майже дві тисячі. У структурі хворих переважають хворі облітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок 28%, захворюваннями венозної системи -27%. На третьому місці захворювання на МАГ – 18%. За звітами головного судинного хірурга країни академіка О.В. Покровський Центр Судинної Хірургії за багатьма хірургічними напрямками займає лідируючі позиції.

Атеросклероз судин – це захворювання, у якому у внутрішній оболонці артерій відкладається холестерин. Утворюються бляшки, які ускладнюють кровотік та погіршують кровопостачання тканин. З огляду на атеросклерозу часто розвиваються ішемічна хвороба серця, інсульти. Атеросклероз судин нижніх кінцівок може призвести до гангрени.

Виявлення атеросклерозу на ранніх стадіях значно покращує прогноз захворювання. У каталозі сайт зібрана вся інформація про клініки та медичні центри, де працюють фахівці з діагностики та лікування атеросклерозу, — з адресами, телефонами та відгуками пацієнтів.

Симптоми та лікування атеросклерозу

Симптоми атеросклерозу залежить від того, де локалізується бляшка. Найчастіше уражаються коронарні артерії, що може призвести до ІХС та інфаркту міокарда. При атеросклерозі мозку порушуються пам'ять, увагу. Якщо хвороба вражає судини ніг, з'являються оніміння, хворобливі відчуття.

Правильний спосіб життя (харчування, фізичні навантаження), контроль рівня холестерину в крові, медикаментозне лікування дозволяють уникнути хірургічного лікування атеросклерозу та розвитку ускладнень хвороби. Регулярно потрібно робити УЗД артерій, щоб контролювати захворювання.