Головна · Хвороби кишечника · Фолікулярна пухлина лівої частки щитовидної залози. Що таке фолікулярна аденома щитовидної залози? Що це таке фолікулярна пухлина щитовидної залози

Фолікулярна пухлина лівої частки щитовидної залози. Що таке фолікулярна аденома щитовидної залози? Що це таке фолікулярна пухлина щитовидної залози

Функціональна тканина щитовидної залози складається з 30 мільйонів фолікулів – округлих утворень, у яких міститься колоїдна речовина із запасами тиреоїдних гормонів (тироксину та трийодтироніну).

Внутрішній шар фолікулів вистилають тироцити – епітеліальні (фолікулярні) клітини, які продукують активні речовини.

За їх аномальному розростанні формуються новоутворення. Розберемося, що таке фолікулярна пухлина щитовидної залози.

Фолікулярна пухлина щитовидної залози – новоутворення, у структурі якого переважають фолікулярні клітини органу. Воно являє собою круглий або овальний рухомий вузол щільно еластичної консистенції із залізистого епітелію, оточеного фіброзною капсулою.

Чому клітини починаються розростатися? Механізм формування пухлини з'ясовано недостатньо.Передбачається, що основними факторами є:

  • порушення у роботі гіпофіза, який контролює роботу щитовидки за рахунок секреції тиреотропного гормону (тиреотропіну, ТТГ);
  • мутації в гені, що кодує рецептори ТТГ на залізі;
  • збої в іннервації органу;
  • йододефіцит;
  • травми шиї;
  • аутоімунні захворювання;
  • токсичні речовини;
  • радіаційне випромінювання і таке інше.

Пухлина з фолікулярних клітин може бути як доброякісною (аденомою), так і злоякісною (карциномою). Відрізнити один вид освіти від іншого дуже складно.

Проблеми діагностики

Основною діагностичною методикою при виявленні вузла в щитовидці є тонкоголкова біопсія. Під час процедури заліза проколюється та проводиться аспірація невеликої кількості клітин. Потім вони зазнають цитологічного аналізу.

При більшості типів вузлів цитологія може дати точну відповідь: ракові або доброякісні.

Якщо йдеться про фолікулярну освіту, то у висновку буде міститися інформація, що у зразку переважають нормальні фолікулярні клітини, які активно діляться.

Інших відомостей за допомогою біопсії отримати не можна. Отже, на її підставі відрізнити аденому від карциноми не зможе жоден фахівець.

Єдина відмінність у будові доброякісного та злоякісного вузла – специфіка капсули.Обидві освіти вкриті щільною оболонкою. Аденома чітко обмежена з її допомогою, клітини, що розрослися, не можуть порушити цілісність капсули і проникнути в навколишні волокна. Карцинома легко розриває оболонку та проростає в інші тканини. Але встановити факт інвазії можна лише після оперативного видалення новоутворення та його ретельного вивчення.

Фолікулярні аденоми зустрічаються у 10 разів частіше, ніж карциноми. Але поставити точний діагноз на основі інструментальних та лабораторних методів практично неможливо. Тому в більшості випадків тактика лікування доброякісних і ракових утворень, що містять фолікулярні клітини, однакова.

Чи знаєте ви, що найчастіше захворювання щитовидної залози самостійно виявити та запідозрити практично неможливо? Тому необхідно регулярно проводити обстеження. За цим посиланням ви знайдете все про методи діагностики патологій щитовидки.

Відмінні риси пухлини доброякісного типу

Аденома щитовидної залози зустрічається у 3-4 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Середній вік – 45-55 років. Типи фолікулярних аденом:

  • макрофолікулярна (колоїдна) – великі фолікули, заповнені колоїдною речовиною;
  • мікрофолікулярна (фетальна) – фолікули без колоїду;
  • ембріональна (трабекулярна) – без фолікулів.

Як правило, доброякісна фолікулярна пухлина є поодинокою і росте дуже повільно. Найчастіше вона не відбивається на гормональному статусі людини.

Але в 10% випадків у міру збільшення вузла його функціональна активність підвищується, і виникає тиреотоксикоз – отруєння організму надмірною кількістю тироксину та трийодтироніну. Поряд з цим знижується секреція ТТГ, і здорова частина тиреоїдної тканини поступово атрофується.

Нефункціонуюча фолікулярна аденома довгий час ніяк не проявляє себе.За її значного збільшення деформується шия – у ньому з'являється помітний опуклий вузол, пальпація якого завдає болю. Також може відзначатись компресійний синдром – пухлина здавлює навколишні тканини, призводячи до появи задишки, болю в горлі, проблем із ковтанням.

Якщо аденома починає активно продукувати гормони, виникають симптоми тиреотоксикозу (гіпертиреозу):

  • безпричинне схуднення;
  • різкі перепади настрою, нервозність, плаксивість;
  • тремор;
  • пітливість, почуття жару;
  • тахікардія, гіпертензія;
  • діарея;
  • витріщеність очей і так далі.

Фолікулярна аденома щитовидки небезпечна тим, що може синтезувати тиреоїдні гормони у надмірній кількості, порушуючи діяльність практично всіх систем організму. Крім того, пухлина здатна переродитися на злоякісну.

Симптоми злоякісної фолікулярної пухлини

Фолікулярна карцинома щитовидки – другий за поширеністю тип раку цього органу. Він зустрічається у 15% пацієнтів із злоякісними пухлинами залози.

Відмінні риси фолікулярної карциноми:

  • повільне зростання;
  • пізнє метастазування;
  • поширення не з лімфатичних, а з кровоносних судин.

Цей тип раку здатний метастазувати віддалені органи гематогенним шляхом (по кров'яному руслу). Найчастіше вторинні вогнища виявляються у легенях і кістках, рідше – у головному мозку та надниркових залозах.

Перший симптом захворювання – помітний поодинокий безболісний вузол на шиї.Він росте швидше, ніж аденома, незабаром стає щільним і викликає відчуття тиску в ділянці залози. Рак зазвичай призводить до збільшення регіонарних лімфовузлів. Але при фолікулярній карциномі це спостерігається нечасто.

Функціональний статус щитовидки може бути різним. Найчастіше він залишається нормальним. Іноді розвивається гіпотиреоз, у поодиноких випадках – помірний тиреотоксикоз.

Гіпотиреоз – зниження рівня тиреоїдних гормонів. Його ознаки:

  • набір ваги при зниженому апетиті;
  • сонливість, млявість, пригніченість;
  • зниження пам'яті;
  • випадання волосся;
  • запори.

У деяких випадках перші ознаки карциноми обумовлені її проростанням у навколишні тканини та метастазуванням. При віддалених метастазах порушується робота відповідних органів. Якщо пухлина проростає крізь капсулу залози, вона здатна зафіксувати трахею, стравохід, зворотний нерв.

Ознаки цього:

  • осиплість або огрубіння голосу;
  • біль у ділянці шиї та у вухах;
  • задишка;
  • проблеми із ковтанням;
  • сухий кашель.

Основні методи діагностики фолікулярних аденом та карцином щитовидки – пальпаторне обстеження, УЗД, сканування залози після введення йоду, біопсія. Але ці способи не дозволяють на 100% диференціювати ракову освіту від доброякісної.

Важливою відмінністю карциноми є її здатність до метастазування. Виявити віддалені вогнища можна за допомогою МРТ.

Гормональна терапія, радіоактивний йод та операція

  • застосування медикаментів;
  • операцію;
  • радіойодтерапію.

Медикаменти

При тяжкій формі токсикозу на першому етапі проводиться медикаментозна стабілізація стану пацієнта.

Йому вводять тиреостатики – препарати, що пригнічують функції щитовидки: пропіцил, тіамазол, карбімазол.

Для нормалізації функцій серцево-судинної системи використовуються бета-адреноблокатори.

Іншим видом медикаментів, які використовуються при аденомі чи карциномі, є гормони. Вони призначаються після видалення частини чи всієї щитовидки. Основний препарат – левотироксин – синтетичний аналог тироксину.Потрібно його довічний прийом. Він необхідний як заповнення дефіциту тиреоїдних гормонів, але й придушення зростання залози за її неповному видаленні.

Операція

Усім пацієнта з цитологічним діагнозом "фолікулярна пухлина щитовидної залози" показано хірургічне лікування. Тактика проведення втручання може бути різною.

При малих розмірах аденоми використовується така схема. Новоутворення вилущується або висікається разом із невеликою ділянкою здорової тканини щитовидки.

Відразу проводиться його гістологічний аналіз. За підтвердження доброякісної природи пухлини, операція завершується.

Якщо підозрюється карцинома, або аденома досягає значних розмірів, проводиться гемітиреоїдектомія - видалення тієї частки залози, в якій знаходиться вузол. Здійснюється гістологічне дослідження.

За підтвердження доброякісної освіти, операція завершується. Якщо аналіз довів, що у пацієнта рак, видаляється усі заліза та ближні лімфатичні вузли. Іноді робиться не одна, а кілька поетапних операцій.

Радіойодтерапія

Дія радіойодтерапії заснована на введенні в організм ізотопів йоду-131, які накопичуються у фолікулярних пухлинних клітинах та руйнують їх за допомогою випромінювання.

Ця методика застосовується при токсичній аденомі, а також при карциномі в наступних ситуаціях:

  • при неоперабельному утворенні ендокринного органу;
  • у пацієнтів похилого віку;
  • при агресивному зростанні пухлини щитовидної залози;
  • при ураженні кровоносних та лімфатичних судин.

Крім того, радіойодтерапія практикується після операції з видалення ракового новоутворення для руйнування тканини залози, що залишилася, і метастазів.

Після видалення аденоми або карциноми щитовидної залози пацієнту необхідно регулярно проводити обстеження у ендокринолога. Важливими маркерами є рівні тиреоглобуліну та ТТГ у крові. Їх підвищення – ознака рецидиву.

Фолікулярна пухлина щитовидної залози – діагноз, який може вказувати як на наявність доброякісного утворення, так і рак. Достовірно встановити діагноз практично неможливо, тому всім пацієнтам рекомендується хірургічне втручання видалення вузла. Тактика подальшої терапії залежить від результатів гістологічного аналізу. Найчастіше при ранньому виявленні пухлини прогноз сприятливий.


Пухлина щитовидної залози - одна з найнебезпечніших патологій органу, яка може призвести до незворотних наслідків. Тому дуже важливо вчасно і, головне, правильно діагностувати хворобу.

Опис та особливості патології

Відповідно до системи Bethesda щитовидна залоза може знизити свою функціональність через розвиток вузлових утворень, які в деяких випадках становлять чималу небезпеку через злоякісність.

Розвиток фолікулярних вузлів – проблема, яка потребує грамотної та своєчасної цитологічної діагностики, оскільки вона дозволить визначити тип пухлини. Так, новоутворення залежно від типу клітин то, можливо доброякісним (аденома) чи злоякісним (аденокарцинома).

Обидва типи пухлини є невеликим утворенням, покритим щільною капсульною тканиною, заповненою фолікулярними клітинами (тироцитами). Різниця між патологіями лише в тому, що клітини аденоми не можуть прорвати капсулу, тому та не становить небезпеки для життя людини. Клітини аденокарциноми цілком можуть це зробити, а, отже, патологічні тканини легко потраплять в інші органи людини.

Ознаки фолікулярної пухлини

Фолікулярна пухлина щитовидної залози (згідно з цією категорії 4) вражає людей вибірково: від розглянутого захворювання найчастіше страждають особи жіночої статі (40-60 років).

На первинній стадії, поки відсутня симптоматика хвороби, аденомну капсулу може виявити УЗД. При збільшенні пухлини поступово виявляються такі симптоми:

  • Біль у ділянці шиї (відбувається здавлювання нервів);
  • Зміна тембру голосу (внаслідок стискання трахеї);
  • Біль при ковтанні (при тиску пухлини на стравохід).

Злоякісна ж різновид пухлини не дається взнаки аж до пізньої стадії розвитку, з появою метастазів. Найчастіше про наявність злоякісної патології свідчить:

  • Збільшення кола шиї;
  • Збільшення лімфовузлів під нижньою щелепою;
  • Зміна тембру голосу;
  • Проблеми з ковтанням та диханням.

Класифікація результатів цитології щитовидної залози

Біопсія в даний час відіграє важливу роль у діагностуванні вузлових утворень щитовидки та призначенні коректного лікування. Щоб уникнути непотрібної операції та визначити обґрунтування для неї, було створено класифікацію патологій щитовидної залози на основі цитологічної діагностики:

  • І категорія (неінформативна). Є лише кістозна рідина, елементи крові та ін. Рекомендується повторна біопсія.
  • ІІ категорія. Доброякісна патологія. Діагноз: тиреоїдит Хашимото, колоїдний вузол та ін. Рекомендується спостереження за станом хворого.
  • ІІІ категорія. Зміни невстановленого характеру. Рекомендується повторна біопсія.
  • IV категорія. фолікулярна неоплазма (або підозра на неї). Рекомендується видалення ураженої ділянки органу.
  • V категорія. Підозра на злоякісне утворення (карцинома папілярного/медулярного/метастатичного типу, лімфома та ін.). Рекомендується видалення ураженої ділянки органу.
  • VI категорія. Злоякісна освіта. Карцинома папілярного/анапластичного/плоскоклітинного типу, Не-Ходжкінівська лімфома та ін.). Рекомендується повне видалення органу.

Діагноз рак завжди викликає стрес у пацієнтів. Однак за правильного настрою з цією хворобою можна успішно боротися. Повною мірою це стосується такого захворювання, як фолікулярний рак щитовидної залози.

Що таке фолікулярна карцинома

Фолікулярний рак щитовидної залози - це пухлина, що виникає в щитовидній залозі з А та В клітин фолікулів, що й дало їй назву. Зазвичай вона пальпується як щільний безболісний вузол.

Фолікулярна карцинома вважається раком жінок після 40 і найчастіше діагностується у пацієнток віком 40-60 років. У чоловіків вона зустрічається у 4 рази рідше. Але фолікулярну пухлину щитовидної залози лікарі виявляють і у людей молодого віку та дітей (останні випадки почастішали), що насторожує.

Важливо. Це друга за частотою виявлення злоякісна пухлина щитовидної залози. Вона агресивніша порівняно з папілярною карциномою, що зустрічається частіше за інших новоутворень.

Для фолікулярної карциноми нехарактерними є метастази в лімфатичні вузли, але вона часто проростає за межі щитовидної залози і може проникати в капіляри. Гематогенним шляхом метастази виникають у віддалених частинах тіла: кістках, шкірі, мозку, легенях.

Чому виникає фолікулярний рак?

Вчені не дійшли єдиної думки щодо причин виникнення фолікулярної карциноми щитовидної залози.

Серед найімовірніших причин називають:

  • вікові зміни у щитовидній залозі. Переважна більшість випадків виявлення фолікулярної карциноми щитовидки посідає жінок вікової групи 40–60 років;
  • часте опромінення голови іонізуючим випромінюванням.

Можливими причинами вважають:

  • генетичну схильність. Особливо в тому випадку, коли фолікулярна пухлина була виявлена ​​у родичів першої лінії.
  • Йододефіцит. Проживання на територіях, бідних на йод, відсутність достатньої кількості йоду в їжі та воді, а також наявність ендемічного зоба.
  • Наявність множинних вузлів у щитовидній залозі.
  • Хронічні захворювання жіночих репродуктивних органів.
  • Стреси та зниження імунітету внаслідок хвороб, поганої екології.
  • Куріння.

Однак причини виникнення фолікулярної пухлини щитовидної залози і сьогодні викликають сумніви та суперечки. Точно сказати, що той чи інший фактор, напевно, викликає це захворювання, не може ніхто.

Симптоми хвороби

Довгий час фолікулярна пухлина щитовидки росте безсимптомно. Це становить труднощі у її діагностиці. Спочатку не виявляється жодних змін у здоров'ї та поведінці пацієнта.

Важливо. Найбільше добре піддається лікуванню I стадія, яка виявляється дуже рідко через відсутність симптоматики.

Однак з перебігом хвороби на ІІ та ІІІ стадіях з'являються перші симптоми, які характеризують здавлювання органів шиї:

  • неприємний дряпаючий біль у горлі, печіння в області гортані та щитовидки;
  • охриплість голосу;
  • труднощі із ковтанням;
  • утруднення дихання (важко як вдихати, і видихати);
  • загальна слабкість, швидка стомлюваність.

При четвертій стадії (найскладнішій у лікуванні) виникає і низка специфічних проявів фолікулярного новоутворення щитовидної залози:

  • Загальна слабкість;
  • посилення симптомів стискання шиї;
  • постійний кашель;
  • кровохаркання;
  • порушення сну, безсоння;
  • зміни у характері;
  • візуальне виявлення пухлини тепер не становить складності;
  • розвиваються симптоми тиреотоксикозу;
  • порушення з боку крові;
  • порушення у органах, порушених метастазами.

Методи діагностики фолікулярної карциноми

До 70% випадків фолікулярна карцинома щитовидної залози виявляється під час огляду ендокринолога. Однак спочатку діагностується лише наявність вузла у щитовидці. Встановити точний діагноз можна після низки додаткових досліджень.

Увага! При виявленні вузла в ділянці щитовидної залози або інших симптомів слід проконсультуватися у ендокринолога. Це значно підвищить шанси на одужання.

Обстеження у ЛОР-лікаря та онколога

Дозволить зібрати анамнез, зробити скринінгові дослідження, призначити низку додаткових обстежень.

УЗД щитовидної залози

Проводиться з метою виявлення вузлів у залозі, ідентифікації пухлини. На цій стадії важливо визначити саму наявність пухлини. Але сказати, чи є вона доброякісною чи злоякісною, поки не вийде. Метод абсолютно безболісний і вимагає втручання в організм пацієнта (неинвазивный).

Аспіраційна біопсія

Проводиться за допомогою УЗД та дуже тонкої голки. З її допомогою до шприца беруть невелику кількість вмісту вузла. Це дозволить ідентифікувати фолікулярну пухлину щитовидки. Однак навіть за допомогою цитологічної картини фолікулярної пухлини щитовидної залози не завжди можна встановити діагноз.

Справа в тому, що існує два види фолікулярного раку: низько- та високодиференційований.

Низькодиференційована форма

Ця форма зустрічається при виявленні папілярного та фолікулярного раку щитовидної залози та становить не більше 7% від загальної кількості нововиявлених хворих. Ця форма важко діагностується при гістологічному обстеженні, рак розвивається на клітинно-фолікулярному рівні.

Важливо! Даний вид карциноми не має капсули, і дуже швидко ракові клітини заповнюють залозу, виходять її межі, з'являються метастази. При фолікулярному раку - це часто метастази в кров та легені.

Виявлення низькодиференційованої форми відбувається на пізніх стадіях, хвороба бурхливо розвивається, симптоматика наростає швидко і призводить до ще більшого ослаблення організму. Після виявлення низькодиференційованого фолікулярного раку щитовидної залози прогноз онкологів дуже несприятливий. Нерідко вони прогнозують життя пацієнта у межах кількох місяців.

Високодиференційована форма

Передбачає виявлення фолікулярного раку на ранніх стадіях, що значно збільшує шанси повного одужання після проведеного лікування.

Примітка. Фактично велику складність у лікуванні високодиференційованого раку становить боротьба не з самою пухлиною, а з метастазами, які можуть проникати у віддалені частини тіла через кров.

Аналізи крові та сечі

До переліку необхідних обстежень входять також біохімічний аналіз крові на гормони та загальний аналіз сечі. Вони дозволять оцінити загальний стан хворого, визначити гормональний статус.

МРТ, КТ, рентгенографія

Найчастіше проводять рентгенографію з використанням маркерів. Це потрібно для того, щоб встановити, чи є вузол «гарячим» або «холодним».

МРТ використовують для більш детального зображення. КТ під час обстеження щитовидної залози застосовують рідко.

Інші дослідження

Щоб визначити ступінь ураження інших органів, використовують бронхоскопію та ларингоскопію, а також ангіографію судин.

Стадії хвороби та варіанти їх лікування

Онкологи визначають 4 стадії захворювання.

  • При першій стадії діагностують наявність фолікулярної пухлини в межах щитовидної залози, вона віднесена до високодиференційованого типу, не має метастазів. Пухлина в діаметрі не перевищує 20 мм, оточена щільною капсулою.
  • При ІІ стадії передбачається, що розміри карциноми в межах 20-40 мм. Немає метастази, і пухлина не виходить за межі щитовидки.

Важливо! Виявлення пухлини на II стадії та її своєчасне лікування дозволяє 95% пацієнтів подолати рак та повернутися до звичайного ритму життя.

  • При виявленні пухлини III стадії симптоми значно виражені: захриплість голосу, біль і печіння в горлі, труднощі з ковтанням, задишка та напади ядухи, дисфагія. Розміри карциноми перевищують 40 мм. Вона виходить за межі щитовидки. На цій стадії збільшуються лімфовузли. Пухлина добре видно на передній частині шиї.
  • Для IV стадії характерним є наростання симптоматики. Виявляється дуже сильна слабкість. Пухлина переходить на органи шиї та поширюється в них, що викликає їх збільшення. Метастази знаходяться в кістках, легенях, мозку, рідше в інших віддалених органах: печінці, шкірі. Фолікулярна пухлина щитовидної залози прогноз на цій стадії має найнесприятливіший, але навіть у цей період можливо перемогти рак.

Про лікування

При виявленні фолікулярної карциноми проводять лікування залежно від стадії хвороби, диференціації пухлини, стану здоров'я пацієнта та його віку.

У лікуванні фолікулярної пухлини щитовидної залози використовують комплексний підхід: тиреоїдектомію, лікування радіоактивним йодом 123, гормональну терапію, хіміотерапію, опромінення та трахеостомію.

Хірургічне втручання (тиреоїдектомія) передбачає висічення пухлини разом із щитовидною залозою та навколишніми тканинами, а також шийними лімфовузлами. Залишають, як правило, лише дуже невелику кількість клітин щитовидної залози в області гортані та зворотного нерва, щоб не порушувати його роботу.

Примітка. Хірурги сперечаються, чи слід видаляти всю щитовидну залозу при I стадії захворювання, або потрібно видалити пухлину. Противників та поборників у кожної методики порівну.

У ряді випадків доводиться проводити дві операції фолікулярної пухлини щитовидної залози. Спочатку проводиться субтотальна тиреоїдектомія, а потім - повторно - повне видалення з гамма-опроміненням у перед-або післяопераційний період.

Найчастіше вдаються до схеми, що передбачає спочатку курс гамма-опромінення, та був проведення операції.

Після цього буде потрібно контроль кількості тиреоїдних гормонів в організмі хворого.

Примітка. При тотальному видаленні щитовидки приймати синтетичні гормони доведеться довічно.

Здійснюють лікування радіоактивним йодом. Він здатний накопичуватися в ракових клітинах фолікулярної карциноми та вбивати їх. Враховуючи те, що ця пухлина здатна метастазувати у віддалені органи, таке лікування є обов'язковим. Однак йод-123 не є ефективним при ракових пухлинах інших органів.

Крім того, проводиться променева терапія за наявності метастазів та хіміотерапії.

Останнім етапом лікування буде трахеостомія (запровадження спеціальної трубки для відновлення дихання). На пізніх стадіях цю операцію проводять раніше, в обхід карциноми (якщо пухлина перекриває трахею, порушуючи дихання).

Прогнози виживання

При І стадії прогноз після операції фолікулярного раку щитовидної залози обнадійливий. Майже 100% пацієнтів переживають 5-річний рубіж.

Важливо. Найбільш складно з недиференційованим типом фолікулярної карциноми. Тут прогноз життя через високу агресивність та швидкість поширення пухлини становить кілька місяців.

Загалом при фолікулярній карциномі щитовидної залози прогноз залежатиме не лише від стадії ракового захворювання, на якій було виявлено пухлину, але також від віку пацієнта, загального стану його здоров'я та індивідуальних особливостей, навіть від характеру хворого.

Багатьом пацієнтам вдається подолати рак та повернутися (з деякими застереженнями) до звичного ритму життя.

Профілактика ракових захворювань

Оскільки сьогодні не можна точно сказати, чому з'являється фолікулярна карцинома щитовидки, слід давати лише ті рекомендації, які стануть загальними:

  • Жінкам після 40 років слід щорічно проходити обстеження у ендокринолога.
  • В їжі має бути достатньо йоду і не повинно бути його в надлишку.
  • За наявності доброякісних вузлів щитовидки чи зоба слід здавати аналізи на гормони кожні 6 місяців.

Причини утворення фолікулярного раку щитовидної залози визначено не до кінця, але сьогодні є ефективні методи боротьби з ним. Своєчасне виявлення симптомів допоможе впоратися із цим грізним захворюванням.

Щитовидна залоза гормонозалежний орган. Це означає, що ритм її роботи залежить від кількості гормонів, які виробляють інші залози, які безпосередньо впливають на функцію щитовидки. Основний тиреотропний гормон (ТТГ) виробляється залозою гіпофізом, меншою мірою заліза залежить від гормонів гіпоталамуса. Так чи інакше, будь-який збій у кількості гормонів, що стимулюють діяльність клітин паренхіми залози, призводить до її збільшення. Однією з форм неконтрольованого розмноження клітин є фолікулярна неоплазія щитовидної залози.

Що таке фолікулярна неоплазія

Щитовидна залоза складається з окремих, схожих на бульбашки клітинних утворень, оточених сполучною тканиною, в яких відбувається вироблення гормонів. У певний період життя, з невстановлених достовірно причин, починається неконтрольований. Через високу швидкість росту клітин, не всі вони встигають досягти зрілості, але вже здатні до поділу та продукування гормонів. Так починає розвиватися пухлина. Принциповою відмінністю фолікулярної неоплазії щитовидної залози (аденоми) від злоякісних пухлин – раку є доброякісний характер її течії:

  • При такому захворюванні дуже рідко утворюються;
  • Пухлина залишається операбельною на ранніх стадіях розвитку;
  • При видаленні немає ризику поширення метастазів на сусідні органи;
  • На ранніх стадіях можливе консервативне лікування без операції. Для цього використовують гормони чи радіоактивні препарати, які вбивають молоді клітини пухлини.

Симптоми аденоми

Доброякісна пухлина щитовидки проявляється по-різному. Це залежить від форми та швидкості зростання фолікулів. Відповідно відрізняються симптоми.

Компенсована фолікулярна неоплазія зовні не виявляється себе. Але кількість гормонів, що виробляються залозою, збільшується. Внаслідок цього з'являються симптоми, характерні для гіпертиреозу:

  • схуднення при нормальному харчуванні;
  • Підвищена дратівливість;
  • Перепади настрою;
  • Прискорений ритм серця без фізичного навантаження;
  • Пітливість.

Симптоми зазвичай з'являються не одночасно, а поступово, накладаючись один на одного і підсумовуючи.

Некомпенсована аденома характеризується швидким зростанням. Вже в початковій стадії вона починає промацуватись крізь шкіру на шиї. У міру зростання можливі:

  • Біль при ковтанні;
  • Утруднене дихання через здавлення трахеї;
  • Біль у шиї при зміні положення голови.

Цим симптомом супроводжують усі ті, які властиві компенсованій аденомі.

Діагностика аденоми

Рання діагностика пухлинного захворювання – запорука успішності його лікування. При найменшій підозрі на розвиток пухлини хворий повинен пройти повний комплекс лабораторних та клінічних досліджень, найважливішими з яких є УЗД та біопсія тканин для гістологічного дослідження. Тільки під мікроскопом можна визначити, чи клітини пухлини зберігають доброякісний характер, чи схильні до переродження в ракові.

Лікування фолікулярної неоплазії

У більшості випадків, якщо проводиться оперативне лікування, операція з видалення частини залози (I-II стадії) або повне видалення всього органу та можливих виявлених метастазів (III-IV стадія).

Завжди прагнуть зберегти хоча б частину органу. Тому під час операції лікар-цитолог проводить гістологічний експрес-аналіз. Якщо наявність ракових клітин не підтверджується, обмежуються видаленням частки. Якщо виявлено злоякісні клітини, видаляють усю щитовидку. Найбільш проблемним є видалення фолікулярної неоплазії щитовидної залози 4 ступеня. Навіть доброякісні пухлини можуть проростати у сусідні тканини, утворювати спайки.

Прогноз 5-ти річного виживання для хворих загалом сприятливий. Після видалення пухлини в І-ІІ стадії виліковується 98-100% хворих. У ІІІ стадії до 80%. Найпроблемніші хворі фолікулярною неоплазією щитовидної залози 4 категоріїіз метастазами. У тому числі протягом 5 років виживає трохи більше 30% прооперованих хворих.

Аденома щитовидки належить до доброякісних пухлин. Має дуже добрий прогноз на лікування, на відміну від більшості інших пухлин цього органу, схильних швидко збільшуватися у розмірі та метастазувати. Основне завдання уважно стежити за своїм самопочуттям та вчасно відвідувати лікаря-ендокринолога.

Фолікулярна пухлина щитовидної залози – це новоутворення (у частках залози), у структурі якого переважають фолікулярні клітини. Серед десяти пухлин фолікулярного типу дев'ять уражують щитовидну залозу. Уражені утворюють доброякісну пухлину, але прогнози погіршуються, якщо вона переростає у злоякісну. Тому фолікулярна неоплазія органу потребує ретельної діагностики та постійного спостереження.

Що таке фолікулярна пухлина щитовидної залози

Фолікулярне новоутворення на щитовидній залозі може бути доброякісним чи злоякісним. Від цього залежить код за МКХ-10:

  • D34 для доброякісної пухлини;
  • С73 для злоякісного новоутворення.

Цитологічна картина, встановлена ​​за допомогою попередньої біопсії, показує лише факт розподілу клітин фолікулів, а вид новоутворення можна визначити лише під час операції або за допомогою спеціальних аналізів після неї.

Фолікулярна аденома – це доброякісна пухлина щитовидки, а фолікулярна карцинома – злоякісне новоутворення у її частках.

Малоінвазивні методи діагностики не можуть дати уявлення про тип пухлини, ставлячи обидва захворювання на «сіру зону».

Про наявність фолікулярної карциноми щитовидної залози говорить про її можливість проростати крізь капсулу вузла безпосередньо в тканину щитовидної залози. Медики називають цей процес інвазією вузлової капсули і можуть визначити тип пухлини під час операції.

При непошкодженій капсулі вузла йдеться про доброякісну освіту, яка має однорідну структуру, але для визначення його виду потрібно побачити весь вузол цілком, що неможливо при ТАБ. Пухлинних маркерів, що диференціюють вид фолікулярних пухлин, немає.

Причини

Найчастіше патологіями ендокринної системи страждають жінки 45-60 років. Це з тим, що гормональні вікові зміни у організмі жінок відбуваються частіше, ніж в чоловіків, а цьому віці в жінок починається климакс.

Серед інших причин новоутворень на щитовидній залозі фахівці називають:

  • погане радіологічне тло (після аварії на Чорнобильській АЕС захворюваність на рак щитовидної залози зросла в 15 разів);
  • часта променева терапія голови та шиї;
  • генетична схильність (в організмі людини є відповідальний за розвиток пухлини цього органу ген);
  • робота, пов'язана з іонізуючим опроміненням або контактом з важкими металами (наприклад, медичний персонал діагностичних центрів);
  • тривалі стресові ситуації та депресії;
  • шкідливі звички (у тютюновому димі є канцерогенні речовини, а алкоголь послаблює імунітет проти ракових клітин);
  • хронічні захворювання (кіста яєчників, пухлини жіночих статевих органів та молочних залоз, поліпи кишечника, багатовузловий зоб), що порушують гормональний фон.

Симптоми фолікулярної пухлини

Будь-які зміни розмірів та форми щитовидної залози повинні насторожити хворого. При пальпації правої або лівої частки можна виявити невелике поодиноке безболісне малорухливе ущільнення, яке не вростає в шкіру, а легко перекочується під нею.

Згодом вузликів стає більше. Навіть невелике ущільнення може швидко перерости в злоякісне новоутворення, тому при виявленні пухлини необхідно звернутися до лікаря. Також варто пройти обстеження, якщо присутні:

  • біль у вусі чи ділянці шиї;
  • кому в горлі або утруднення ковтання;
  • осиплий голос;
  • кашель, який не є симптомом застуди чи алергії;
  • утруднення дихання чи задишка;
  • набряклі шийні вени.

До цих симптомів додається швидка стомлюваність, непереносимість спеки, підвищений тиск, які свідчать, що хвороба прогресує.

Аплазія лівої частки щитовидної залози - це захворювання, яке передбачає повну або часткову відсутність.

Діагностика

УЗД - найпоширеніший і безболісний метод діагностики новоутворень щитовидної залози. Він показує ступінь її збільшення, наявність вузлів, їх розмір та місцезнаходження.

При виявленні вузлів, що погано відбивають звукову хвилю, з нечіткими та нерівними краями, неоднорідною структурою, з розвиненим кровообігом, пацієнт прямує на додаткове дослідження.

Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія дає можливість взяти на аналіз зразок патологічних клітин щитовидної залози. Якщо виникають сумніви в результатах дослідження, проводиться відкрита біопсія, при якій усікається невелика ділянка фолікулярної освіти для експрес-дослідження.

УЗД - найпоширеніший і безболісний метод діагностики новоутворень щитовидної залози.

Обов'язково здається аналіз крові та визначається рівень гормонів. За наявності раку в крові виявляється високий вміст тиреоглобуліну – білка, який виділяє щитовидна залоза (нормальна його кількість у крові – 1,4-74 нг/мл). Високий рівень речовини говорить про наявність фолікулярної пухлини чи метастазів. Але найнадійнішим методом є дослідження пухлини повністю після оперативного втручання.

Лікування

При виявленні доброякісного та злоякісного фолікулярного новоутворення щитовидної залози лікар ставить питання про операцію, оскільки важко передбачити, які можуть бути наслідки надалі.

Операція

Операція платна або за квотою проводиться кількома методами:

  • лазерний метод використовують при невеликих патологічних утвореннях;
  • резекція однієї частки органу (обов'язкова умова - висічення перешийка);
  • ектомія щитовидної залози (видалення всієї її тканини, крім чотирьох острівців паращитовидних залоз)

Відсоток післяопераційних ускладнень у ендокринологічному центрі становить 1-2%. Це пошкодження голосових зв'язок та паращитовидних залоз. Попередження метастазів проводять за допомогою введення в клітини, що залишилися після операції радіоактивного ізотопного йоду. Протягом усього життя пацієнт приймає гормони.

Чи можливе лікування без операції

Без операції можна уникнути, якщо фолікулярне освіту доброякісне, але визначити його природу важко.

При цьому обов'язковою умовою є постійний контроль лікаря. Будь-які зміни розмірів щитовидної залози потребують негайної реакції.

Літній вік пацієнта передбачає повне обстеження можливості ризиків і ускладнень.

Загострення хронічних хвороб та інфекційні захворювання у тяжкій формі виключають можливість оперативного втручання. Воно переноситься більш сприятливий період.

Прогноз

Фолікулярний рак рідко дає метастази, тому прогноз при невеликих розмірах утворення щитовидної залози сприятливий - 60-70% випадків лікування. Щоб запобігти рецидивів, лікування проводиться протягом 20 років.

У літніх пацієнтів, організм яких вже не схильний до гормональних змін, лікування навіть великих пухлин дає позитивний результат. Про сприятливі прогнози можна говорити і у випадку з пацієнтами віком до 45 років. Обов'язковою умовою повного одужання є здоровий спосіб життя.

Лікар-онколог про рак щитовидної залози: Нам і без Чорнобиля є чого боятися

Що таке "Фолікулярна неоплазія"?