Бактеріальне дослідження калу в дітей віком. Показання до аналізу калу. Аналізу калу у немовляти: що необхідно знати

Дисбактеріоз кишківника означає буквально, що в організмі порушився нормальний баланс корисних бактерій. Варто лише кількості корисної мікрофлори зменшитися, на її місці, негайно, починають розмножуватися хвороботворні патогенні мікроорганізми. Що саме відбувається у кишечнику, як можна визначити дисбактеріоз кишечника та як розшифрувати аналіз на дисбактеріоз?

Хто живе в кишечнику і навіщо?

У здорової людини в товстій кишці мешкають мікроорганізми, які складають основу мікрофлори кишечника, вони представлені анаеробами: лактобактеріями та біфідобактеріями, а також аеробами – простіше кажучи, кишковою паличкою (E. coli), що має нормальні ферментативні властивості. Завдяки цим мікроорганізмам забезпечується стабільність нормальної мікрофлори кишечника, вони запобігають заселенню в ньому сторонніх мікроорганізмів.

Саме завдяки балансу кишкових бактерій, які формують мікрофлору, забезпечується нормальне, ефективне перетравлення їжі, а значить і надходження необхідних речовин в організм, зберігається стійкість людського організму до різноманітних інфекцій, тобто нормальна робота імунітету.

Умовно-патогенні мікроорганізми, які мешкають у кишечнику, є представниками сімейства ентеробактерій: ентеробактер, клебсієли, протей, цитробактер, стафілококи, синьогнійна паличка та ін. Всі вони складають значну частину звичної нормальної аеробної флори кишечника (для свого. Зазвичай, вони викликають будь-яких захворювань, і навіть, навпаки, беруть участь у забезпеченні його стабільного нормального функціонування. Однак, коли їхня кількість починає зростати і перевищувати норму, то це спровокувати кишкові розлади для початку.

В результаті можуть з'явитися часті проноси або, навпаки, запори, здуття і переймоподібні болі в животі, неперетравлена ​​їжа і слиз у випорожненнях, кровоточивість ясен, шкіра, що лущиться, алергія. Крім того, дисбактеріоз кишечника може вилитися в ламкість волосся та шарування нігтів, погіршення апетиту, білий наліт на язиці та темний наліт на зубах, неприємний запах, що йде з рота, атопічний дерматит. Загалом дисбактеріоз кишечника провокує зниження захисних функцій і сил організму, страждає імунна система людини. Як наслідок цього, ослаблений організм легко «чіпляє» різні вірусні та інфекційні захворювання.

Особливо небезпечні всі ці прояви, коли йдеться про дітей, особливо про немовлят. Визначити кількість та якість мікроорганізмів у кишечнику допомагають аналізи на дисбактеріоз у немовлят, та й у дорослих, теж.

АНАЛІЗИ НА ДИСБАКТЕРІОЗ У ДІТЕЙ

Для діагностики даних порушень знадобиться мікробіологічний аналіз калу на дисбактеріоз, що дозволяє визначати співвідношення умовнопатогенних та нормальних мікроорганізмів, оцінювати якість мікрофлори в кишечнику. Аналіз калу на дисбактеріоз, до всього, також надасть можливість визначити та оцінити чутливість мікроорганізмів, що мешкають у кишечнику, до тих чи інших препаратів, що згодом допоможе визначити правильну схему лікування та підбір лікарських засобів для цього. Для такого аналізу потрібно зібрати ранковий кал у кількості близько 5-10 гр.: якщо зберігати матеріал для дослідження протягом тривалого часу при кімнатній температурі, визначити мікрофлору з точністю буде просто неможливо.

Щоб оцінити функції кишечника і визначити можливість дисбактеріозу корисний може бути і аналіз на дисбактеріоз, що називається копрограмою. За його допомогою оцінюють здатність кишечника нормально перетравлювати їжу, виявляють порушення розщеплення їжі та її всмоктування. Для проведення копрограми здавати можна також і вечірні випорожнення, проте, в цьому випадку зберігати кал слід на нижній полиці холодильника в скляній скляній ємності.

До речі, фахівець може оцінювати здатність кишечника до перетравлення також, визначаючи в калі кількість вуглеводів.

Склад кишкової мікрофлори в нормі у здорових дітей можна дізнатися з наведеної нижче таблиці.

ТАБЛИЦЯ СКЛАД МІКРОФЛОРИ КИШЕЧНИКА У НОРМІ У ДІТЕЙ (ДЕЯКЕ/Г ФЕКАЛІЙ)

АНАЛІЗИ НА ДИСБАКТЕРІОЗ, РОЗШИФРУВАННЯ

Про що говорить наявність та кількість тих чи інших мікроорганізмів, коли здають аналізи на дисбактеріоз кишківника? Розшифровка аналізу на дисбактеріоз виглядає так:

ПАТОГЕННІ ЕНТЕРОБАКТЕРІЇ

Саме патогенні ентеробактерії є причиною значної кількості різноманітних захворювань у людини. До них належать бактерії, що викликають гостру кишкову інфекцію, або скорочено ГКИ. Зокрема це: сальмонели, шигели – збудники дизентерій.

Виявлення даних мікроорганізмів в аналізі калу дисбактеріоз - це показник серйозного інфекційного захворювання, що розвивається в кишечнику.

КИШКОВА ПАЛИЧКА

Пряма назва кишкової палички – ешерихія коли, або скорочено e. солі. Вона є учасником нормального функціонування кишечника та входить до складу мікрофлори шлунково-кишкового тракту у нормі у людини.

Кишкова паличка перешкоджає заселенню в кишечнику умовно-патогенної мікрофлори, а також виробляє низку необхідних, важливих для людського організму вітамінів групи «В», сприяє всмоктуванню заліза та кальцію в організм.

Крім того, зустрічається, що кишкової палички знижена ферментативна активність. Така кишкова паличка – неповноцінна, від неї насправді немає жодної шкоди, але й ніякої користі також немає. Однак присутність показника кишкової палички більше норми - це ознака дисбактеріозу, що починається. За їхньою кількістю можна виявити проблеми з мікрофлорою.

Аналізи на дисбактеріоз у дітей, у разі відсутності захворювання, тобто у нормальному здоровому стані дитини, виявляють у фекаліях типові кишкові палички у кількості 107-108 дек/г – це норма. Кількість присутніх лактозонегативних кишкових паличок при цьому не повинна перевищувати кількості 10 5 дек/г, а ось так звані гемолітичні кишкові палички (або гемолізуючі) повинні бути відсутніми повністю.

Гемолітичні кишкові палички (гемолізуючі) здатні виробляти токсини, які діють на нервову систему людини та її кишечник. Крім того, вони можуть викликати кишкові та алергічні проблеми, в нормі їх не повинно бути в кишечнику та в аналізі калу дисбактеріоз відповідно.

ЛАКТОЗОНЕГАТИВНІ ЕНТЕРОБАКТЕРІЇ

Таку назву носять умовно-патогенні бактерії групи бактерій, що заважають нормальному травленню та викликають диспептичні явища у дітей, тобто печію, відрижку, відрижку, відчуття розпирання або тиску в животі.

Що стосується кількості лактозонегативних ентеробактерій, то вона не повинна перевищувати норми 5%. Відзначаючи кількість у титрах, це буде: 10 4 – 10 5 – це помірне підвищення їхньої кількості.

ЛАКТОБАКТЕРІЇ

Лактобактерії є одними з найважливіших бактерій групи молочнокислих. Вони розщеплюють лактозу (як називають, молочний цукор) і перешкоджають виникненню та розвитку лактазної недостатності. Крім цього, вони підтримують кислотність у товстій кишці на рівні норми, тобто 5,5–5,6 рН. Ці молочнокислі бактерії активують фагоцитоз (так називають процес, коли спеціальні клітини крові організму та його тканин (фагоцити) виробляють захоплення та перетравлення відмерлих клітин та збудників інфекційних захворювань). Лактобактерії дуже корисні та входять до складу грудного молока матері.

БІФІДОБАКТЕРІЇ

Біфідобактерії також є найважливішими представниками мікрофлори людського організму. Аналізи на дисбактеріоз у дітей у нормі показують кількість популяції цих бактерій лише на рівні 95 %.

Головна властивість біфідобактерій – пригнічення росту хвороботворних бактерій у кишечнику, гальмування їх зростання та розмноження. Саме тому дефіцит біфідобактерій сприймається як один із патогенетичних факторів, що визначають тривалі кишкові порушення у дітей.

У шлунково-кишковому тракті немовляти з'являються різні штами біфідобактерій та бактероїди через 10 діб після народження. У дітей, які народжені шляхом кесаревого розтину, значно нижча кількість цих корисних бактерій, ніж у дітей, які з'явилися природним шляхом. В цілому ж, суттєве зниження біфідобактерій є ознакою вираженого дисбактеріозу і у дитини, і у дорослої людини.

ЕНТЕРОКОККИ

Ентерококи є мешканцями нормальної мікрофлори людського шлунково-кишкового тракту та входять до її складу, проте вони також є і збудниками інфекцій органів малого тазу, інфекцій сечовивідних шляхів.

У випадках надмірного зростання ентерококів рекомендується застосування бактеріофагів для нормалізації стану. Те, що ентерококи в кишечнику присутні – це нормально, головне, щоб їх кількість у фекаліях дотримувалася 10 5 – 10 8 дек/г і в нормі не перевищувала загальної кількості вмісту кишкових паличок в аналізі калу дисбактеріоз.

КЛОСТРИДІЇ

Ці бактерії також входять до складу мікрофлори за нормального стану шлунково-кишкового тракту. У нормі клостридії містяться в кількості, що не перевищує 10 3 – 10 5 дек/г.

ПРОТІЙ

Протей є представником нормальної, стабільної умовно-патогенної мікрофлори. Протеї визнаються санітарно-показовими бактеріями. Тобто, кількість протей, які виявляються в аналізі на дисбактеріоз кишечника, розглядають як один із показників забруднення. Шляхами передачі цих бактерій є внутрішньолікарняне зараження або зараження у випадках недотримання правил особистої гігієни людини.

Клебсієлла

Клебсієлла є умовно-патогенною бактерією сімейства ентеробактерій, яка входить до складу мікрофлори кишечника в стані норми, але при цьому вона здатна провокувати розвиток низки гастроентерологічних захворювань у людини.

Клебсієльоз - це одна з досить поширених внутрішньолікарняних інфекцій. У разі великих титрів в аналізі на дисбактеріоз кишечника лікування проводять бактеріофагами. Норми присутності клебсієли – не більше 10 4 дек/г.

Властивості деяких умовно-патогенних ентеробактерій

Зокрема цитробактер, ентеробактер, клебсієли, протеї та інші ентеробактерії при зниженні в організмі імунітету можуть призводити до змін функції кишечника, причому негативним, формування у різних органах запальних процесів.

БАКТЕРОЇДИ

Бактероїди відносяться до умовно-патогенних бактерій, представників нормальної людської кишкової мікрофлори. Заселення бактероїдами кишечника відбувається поступово. Як правило, вони не реєструються у дітей першого півріччя життя у бактерійних картах фекалій. Що стосується вмісту бактероїдів у дітей віком від 7-місячного і до 1 - 2-річного віку, то воно не є перевищує 10 8 дек/г.

До кінця роль бактероїдів ще не з'ясована, але при цьому встановлено, що вони беруть активну участь у травленні, у процесах ліпідного обміну, що вони розщеплюють жовчні кислоти.

Стафілококи

Стафілококи, якщо вони є негемолітичні (сапрофітуючі, епідермальні), цілком можуть бути присутніми в організмі. Вони становлять один із компонентів групи сапрофітної мікрофлори, яка в організм потрапляє з об'єктів навколишнього середовища. Що стосується їх максимальної кількості, то воно строго обмежене розмірами в 10 4 дек/г фекалій при аналізах на дисбактеріоз кишечника.

ЗОЛОТИСТИЙ СТАФІЛОКОКК

Це дуже загрозлива для стану здоров'я бактерія. Золотистий стафілокок, коли аналізуються аналізи на дисбактеріоз у немовлят, особливо небажані. В організм немовлят потрапити він може через грудне молоко. При цьому навіть дуже невеликі його кількості здатні викликати виражені, яскраві клінічні прояви хвороби (блювання, сильний пронос, біль у животі), особливо у дітей перших місяців життя, у немовлят. Тому в нормах, які наведені у бланку аналізу на дисбактеріоз у немовлят, вказується, що його в принципі не повинно бути.

Що стосується патогенності золотистого стафілокока, то вона знаходиться у прямій залежності від стану нормальної кишкової флори: чим лактобактерій, біфідобактерій, нормальної кишкової палички більше, тим шкоди від стафілокока менше.

Клінічній картині дисбактеріозу, який обумовлений стафілококом, властиві симптоми, пов'язані із запальним процесом у кишечнику та інтоксикацією організму. При цьому спостерігається підвищення температури (аж до 39 ° C), що супроводжується ознобом і пітливістю, слабкість, біль голови, порушення сну, поганий апетит, переймоподібний або постійний біль у животі, на тлі рідкого рясного стільця зі слизом і навіть кров'ю. Частота випорожнень на добу при зараженні стафілококом – до 7 – 10 разів. Крім іншого, спостерігається здуття живота, спазми, тривалі болючі відчуття по ходу товстого кишечника. Також реєструються зміни крові, що характеризуються підвищенням ШОЕ, збільшенням кількості лейкоцитів, зрушенням ліворуч лейкоцитарної формули, підвищенням глобулінової та зниженням альбумінової фракцій, у разі тяжкого перебігу хвороби спостерігається зниження вмісту загального білка (аж до 6,1 г/л).

Якщо розшифрування аналізу на дисбактеріоз показало наявність золотистого стафілокока, потрібна обов'язкова шпиталізація.

ДРІЖПОподібні ГРИБИ СІМЕЙСТВА CANDIDA

Підвищення титрів дріжджоподібних грибів Candida (Кандида) може з'явитися після застосування антибіотиків і свідчити про дисбактеріоз. Якщо кількість грибів цього виду підвищена, при одночасному різкому зниженні кількості нормальної кишкової флори, і крім цього відзначається кандидоз (молочниця, у розмовній мові) видимих ​​слизових оболонок (ротової порожнини, статевих органів) – це є проявами системного хронічного кандидозу, простіше кажучи, кишечник хворого інфіковано грибами Candida.

Ситуація при виявленні цих дріжджоподібних грибів у посівах до кількості 10 7 дек/г фекалій оцінюється як безпосередньо дисбактеріоз кишечника. Коли посівах фекалій визначається більше певних 10 7 кое/г, клініка свідчить про генералізацію процесу, тобто свідчить про поразку грибами як слизових оболонок, а й шкіри, і внутрішніх органів хворого. У разі, що розшифрування аналізу на дисбактеріоз дало такі результати, ставиться діагноз кандидомікозний сепсис або кандидомікоз.

При кандидомікозі у дітей біль локалізується в районі пупка, спостерігається відчуття тяжкості та здуття в животі. Стілець при цьому буває рідким або кашкоподібним зі слизом, часом з кров'ю або пінистим, з наявністю сірувато-зелених або білувато-сірих мікотичних грудочок або плівок на добу до 6 і більше разів.

Так чи інакше, а розшифровка аналізу на дисбактеріоз за показниками не є зумовленою для дітей різного віку. Аналізи на дисбактеріоз у дітей можуть відрізнятися навіть у нормі, це залежить навіть від виду годування дитини. Тому під кінець, ми пропонуємо вам аналізи на дисбактеріоз, розшифровку залежно від виду вигодовування і від віку дітей.

ТАБЛИЦЯ: СКЛАД МІКРОФЛОРИ КИШЕЧНИКА, ЗА АНАЛІЗОМ КАЛА У ДІТЕЙ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВИДУ ЗГАРМУВАННЯ ТА ВІКУ ДИТИНИ (подекуди)

Ще трохи про те, що говорять аналізи на дисбактеріоз кишечника:

Кишечник людини населяють ~3 кг бактерій. Вони є мікрофлорою, необхідною для нормального травлення, але при різних збоях кількість деяких мікроорганізмів може помітно знизитися - виникне дисбактеріоз - порушення балансу бактерій.

Хоча медики не належать до самостійних захворювань, шкода від цього не зменшується. При підозрі на дисбактеріоз кишечника призначають спеціальні аналізи калу встановлення точного діагнозу.

Мікроорганізми, що живуть у шлунково-кишковому тракті, мають першорядне значення для життя людини. Вони синтезують вітаміни, розщеплюють продукти харчування та захищають від атак патогенних штамів.

Іншими словами, людина та бактерії перебувають у симбіозі. Але за порушення складу мікрофлори можлива поява метеоризму, діареї, нудоти, не кажучи про наслідки недостатнього надходження поживних сполук у тканини.

Мета аналізу калу полягає у визначенні якісного та кількісного складу бактерій у кишечнику.

Для цього в медицині зазвичай застосовують 3 методи:

1. Копрограма.
2. Бактеріологічний аналіз.
3. Біохімічний аналіз

Копрограма

Копрограму призначають при зверненні людини зі скаргами на хронічний або гострий розлад стільця, біль у животі незрозумілої природи, різке зниження ваги без видимих ​​причин.

До такого дослідження лікарі також вдаються при лікуванні захворювань, не пов'язаних із ШКТ. Особливо це актуально при терапії антибіотиками патологій у різних частинах тіла (горло, суглоби тощо).

Копрограма – це первинне обстеження, яке є лише допоміжним методом та дає фізичну характеристику вмісту кишечника.

Аналіз проводять у 2 етапи:

2. Мікроскопічний:

• клітини та фрагменти тканин;
• переварена їжа (клітковина, жир, солі, крохмаль тощо).

Якщо копрограма демонструє відхилення від норми, у лікаря з'являється привід щодо більш ретельного аналізу. У лабораторії виконують посів калу на живильне середовище.

Через 4-5 днів бактерії розмножаться, що дозволить досліджувати їх колонії під мікроскопом. Після цього фахівець робить висновок про кількість мікробів в 1 г калу (ДЕО/г).

Ґрунтуючись на отриманих даних, лікар ставить діагноз. Результати аналізів дорослих та дітей найчастіше відрізняються, тому вік пацієнта обов'язково береться до уваги.

Але 5-денне очікування зростання колоній не завжди можна, адже за цей час стан людини може значно погіршитися.

Біохімічний аналіз калу

Біохімічний аналіз калу на дисбактеріоз дає результат у день здавання зразків. Суть такого дослідження полягає у виявленні сполук, присутніх у кишківнику.

Особлива увага приділяється спектру жирних кислот, адже саме вони синтезуються бактеріями у процесі життєдіяльності. Ще біохімічний аналіз називають експрес-діагностикою.

Метод є дуже інформативним і простим, він не лише демонструє дисбаланс мікрофлори, а й встановлює відділ кишківника, в якому виник збій.

Лікарі набагато частіше віддають перевагу цьому дослідженню у зв'язку з його вагомими перевагами:

• Швидкість. Результати будуть за 1-2 години.
• Чутливість. Метод дуже точно визначає концентрацію сполук.
• Невибагливість до свіжості зразків. Підійде навіть учорашній кал.

Достовірність результатів дослідження залежить від правильної підготовки. Справа в тому, що багато продуктів харчування містять речовини, які дадуть позитивну реакцію.

Насамперед, це м'ясо. Саме в ньому є гемоглобін.

По-друге, це залізо. Усі червоні продукти мають у складі цей елемент. Варто утриматися від вживання таких страв протягом 3 днів до аналізу, щоб у лабораторії випадково не отримали хибно-позитивний результат.

Обмеження поширюються і на сирі овочі та фрукти: у період підготовки потрібно їсти лише термічно оброблені рослинні продукти.

До того ж пацієнту необхідно припинити прийом медикаментів, які впливають на кишкову мікрофлору:

• антибіотики;
• пробіотики;
• проносні (офіційні та народні);
• ректальні свічки.

Підготовку до аналізу калу на дисбактеріоз дорослі виконують самостійно. Дослідження вмісту дитячого кишківника нічим не відрізняється, проте батькам доведеться проконтролювати дотримання всіх рекомендацій дитиною.

Як правильно здавати аналіз калу на дисбактеріоз?

Дієта та скасування медикаментів – це первинні умови достовірності результатів аналізу. Крім того, пацієнту потрібно зібрати кал у відповідність до правил.

Здаємо кал - 6 правил:

1. Перед контрольною дефекацією вимити промежину (виключається можливість попадання застарілих зразків).
2. Заборонено використання будь-яких допоміжних засобів для прискорення процесу дефекації (клізма, проносне).
3. Заздалегідь готують спеціальний контейнер із щільною кришкою (потрібно придбати в аптеці).
4. Не можна допустити потрапляння рідини в кал (сеча, вода та ін.).
5. Взяти 3 фрагменти калу (по 1 чайній ложці з різних ділянок).
6. Якщо є кров чи слиз, то такі зразки беруть в обов'язковому порядку.

Бактерії кишечника переважно анаеробні. Через 1 годину після дефекації вони ще зберігатимуть свою популяцію у природному вигляді, проте поступово мікроорганізми почнуть гинути.

Щоб правильно здати аналіз калу на дисбактеріоз, необхідно доставити зразки екскрементів до лабораторії хоча б протягом 2 годин після випорожнення.

Терміновість не така істотна для біохімічного дослідження, яке вивчає не колонії бактерій, а результат їх життєдіяльності - жирні кислоти. Ці сполуки мимоволі майже розпадаються, тому зберігаються у незмінному вигляді досить довго.

Лікарі дозволяють навіть заморозити кал та привести його наступного дня. У випадку з новонародженими дітьми такий варіант іноді найкращий для батьків.

У кишечнику живе 100 трильйонів бактерій, що у 10 разів більше кількості всіх клітин організму. Якщо бактерій не буде зовсім, то людина просто помере.

З іншого боку, усунення балансу у будь-який бік призводить до захворювань. Розшифровка аналізу калу на дисбактеріоз полягає у визначенні чисельності та типів мікробів.

Таблиця розшифрування результатів та норм аналізу

Детальна розшифровка:

1. Біфідобактерії:

• 95% від усіх бактерій, що мешкають у кишечнику;
• синтезують вітаміни К та В;
• сприяють засвоєнню вітаміну D та кальцію;
• зміцнюють імунітет.

2. Лактобактерії:

• підтримують кислотність;
• синтезують лактазу та захисні речовини.

3. Ешеріхії:

• синтезують вітаміни К та В;
• сприяють засвоєнню цукрів;
• виробляють коліцини – білки, що вбивають мікробів.

4. Бактероїди:

• розщеплюють жири;
• виконують захисну функцію.

5. Стрептококи:

• розщеплюють вуглеводи;
• виконують захисну функцію;
• присутні у малих кількостях і не завжди.

6. Ентерококи:

• розщеплюють вуглеводи.

7. Пептококи:

• беруть участь у синтезі жирних кислот;
• виконують захисну функцію;
• присутні не завжди.

8. Стафілококи:

• мешкають у товстому кишечнику;
• беруть участь у нітратному обміні;
• Існує безліч патогенних штамів.

9. Клостридії:

• мешкають у товстому кишечнику;
• синтезують кислоти та спирти;
• розщеплюють білки.

10. Грибкові:

• підтримують кисле середовище;
• умовно-патогенні.

Зміна чисельності тих чи інших мікроорганізмів можлива при попаданні в кишечник хвороботворних штамів.

Зазвичай це відбувається при недотриманні особистої гігієни (брудні руки, немите фрукти та овочі). Лікування антибіотиками – друга поширена причина дисбактеріозу.

Для нормалізації ситуації у ШКТ лікарі додатково призначають пробіотики – спеціальні біологічно активні добавки.

До того ж, дисбактеріоз нерідко свідчить про імунний збій. Лейкоцити контролюють популяцію мікробів, чисельність якої при зниженні природного захисту значно збільшується. І часто розмножуються не корисні бактерії, а патогенні.

Аналіз калу у дітей

Результати аналізу калу на дисбактеріоз у дітей дещо інші, ніж у дорослих. Пов'язано це насамперед із поступовим заселенням кишечника мікроорганізмами.

Після появи світ, дитина харчується материнським молоком, що сприяє розвитку нормальної мікрофлори. Але в лікарнях часто трапляється зараження золотистим стафілококом.

І якщо у матері відсутні антитіла до цього мікроорганізму, то малюк запрацює дисбактеріоз.

До того ж деякі корисні штами з'являються лише протягом 1 року, наприклад, бактероїди. Іноді у кишечнику дитини надмірно розвиваються гриби роду Кандида, які провокують відповідне захворювання – кандидоз.

Найпоширеніша причина дисбактеріозу у дітей – ранній перехід на штучне вигодовування. Все-таки малюкові потрібне материнське молоко у перший рік життя.

Висновок

Аналіз калу на дисбактеріоз призначають за будь-яких розладах травлення. Крім того, лікарі стежать за станом мікрофлори пацієнта та під час проведення терапії антибіотиками.

Своєчасне виявлення дисбактеріозу та уточнення характеру розладу, дасть можливість зробити правильні кроки та знизити ймовірність ускладнень.

Кишкова паличка (ешерихія коли, Лат. ; загальноприйняте скорочення E. coli) - вид грамнегативних паличкоподібних бактерій, факультативних анаеробів, що входить до складу нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту людини.

Вид ешерихія коли ( E. coli) включений до роду ешерихії (лат. Escherichia), сімейство ентеробактерії (лат. Enterobacteriaceae), порядок ентеробактерії (лат. Enterobacteriales), клас гамма-протеобактерії (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерії (лат. Proteobacteria), царство бактерії.

Існує велика кількість різновидів кишкової палички ( ), у тому числі, понад 100 патогенних («ентеровірулентних») типів, об'єднаних у чотири класи: ентеропатогенні, ентеротоксигенні, ентероінвазивні та . Морфологічні відмінності між патогенними та непатогенними ешерихіями відсутні.

Кишкові палички. Загальні відомості

Частина кишкових паличок має джгутики та рухливі. В інших кишкових паличок джгутики та здатність до руху відсутні.

Escherichia coli в кишечнику та калі людини

У кишечнику людини з'являються в перші дні після народження і зберігаються протягом життя на рівні 10 6 -10 8 КУО/г вмісту товстої кишки. У фекаліях здорової людини кишкові палички (типові) виявляються в кількості 10 7 -10 8 КУО/г, при цьому кількість лактозонегативних кишкових паличок не повинна перевищувати 10 5 КУО/г, а гемолітичні кишкові палички повинні бути відсутніми.

Відхилення від зазначених значень є ознакою дисбактеріозу:

• зниження типових кишкових паличок до 10 5 -10 6 КУО/г, або підвищення вмісту типових ешерихій до 10 9 -10 10 ; ДЕЕ/г визначається, як перший ступінь мікробіологічних порушень
• підвищення концентрації гемолітичних кишкових паличок до 10 5 -10 7 КУО/г визначається як другий ступінь мікробіологічних порушень

При надмірному зростанні кишкової палички, як наслідок дисбактеріозу, крім бактеріофагів, при медикаментозній терапії застосовуються різні пробіотки (Біфідумбактерін, Лактобактерин, Ацилакт, Аципол та ін.) та/або адекватні конкретному штаму e. coliта причини дисбактеріозу антибіотики (у дорослих).

(кишкова паличка) - найбільш часто зустрічається збудник спонтанного бактеріального перитоніту - запалення черевної порожнини за відсутності очевидного джерела інфекції.

Ентеропатогенна кишкова паличка

Ентеропатогенна кишкова паличка має два важливі фактори вірулентності:

• фактор колонізації, за рахунок яких відбувається прилипання ETEC до ентероцитів тонкої кишки
• токсичний фактор: штами ETEC продукують термолабільні (LT) та/або термостабільні (ST) ентеротоксини, що викликають секрецію соку та електролітів, що призводить до водянистої діареї. ETEC не руйнують пензликову облямівку і не впроваджуються в слизову оболонку кишечника

Ентеротоксигенна кишкова паличка

Ентерогеморагічна кишкова паличка

Для геморагічного коліту характерний гострий початок у вигляді сильних спастичних болів у животі та водної діареї, яка незабаром стає кривавою. Гарячка зазвичай відсутня, але в деяких температура тіла може досягати 39 °С. У легких випадках геморагічний коліт триває 7-10 днів. Приблизно в 5% випадків геморагічний коліт ускладнюється геморагічним синдромом, гострою нирковою недостатністю та гемолітичною анемією.

Джерелом інфекції травня 2011 року в Німеччині та інших європейських країнах був штам продукуючої шига-токсин STEC (синонім: продукуючої веротоксин - VTEC) ентерогеморагічної кишкової палички.

Зараження STEC або VTEC-кишковою паличкою відбувається найчастіше через продукти харчування або при близькому контакті з хворими людьми або тваринами. Для початку захворювання досить невеликої кількості STEC/VTEC .

Встановлено, що збудником європейської інфекції травня 2011 року є кишкова паличка серологічної групи E. coli O104 (серотип E. coli O104:H4), що має у своєму геном ген, відповідальний за продукцію шига-подібного токсину 2-го типу. На відміну від класичних ентерогеморагічних кишкових паличок ( E. coliО157: Н7), штами E.coli O104:H4 не мають еае-гена, відповідального за продукцію білка інтиміну, який є фактором адгезії.

Штами E. coli O104:H4, виділені від пацієнтів, характеризувалися резистентністю до бета-лактамних антибіотиків за рахунок продукції бета-лактамази розширеного спектру, але залишалися чутливими до групи аміноглікозидів (гентаміцин) та фторхінолонів.

Після зараження ентерогеморагічної кишкової паличкою інкубаційний період триває найчастіше від 48 до 72 годин, але може бути і від 1 до 10 днів. Симптоми зараження включають переймоподібні болі в животі та діарею, нерідко з кров'ю. Можуть спостерігатися лихоманка та блювання. Більшість хворих одужують протягом 10 днів. Іноді інфекція може призводити до небезпечних для життя станів, таких як гемолітико-уремічний синдром.

Капрограма – це аналіз калу на дисбактеріоз, який дозволяє одержати опис основних типів бактерій, що у організмі. У розшифровці діагностують мікроорганізми, які зазвичай не входять до складу мікрофлори людини та є збудниками гострих захворювань. Аналіз калу дає можливість лікареві точно визначити причину дисбактеріозу кишечника та призначити правильне лікування.

Біомаса бактерій у дорослої людини становить не менше 2-3 кг. Загалом у кишечнику мешкає до 400-500 видів мікрофлори. Вона складається з 3 груп мікроорганізмів:

1. Основна (біфідобактерії та бактеріоїди). Вони становлять 90% від усіх мікробів, що перебувають у шлунково-кишковому тракті.

2. Супутня (лактобактерії, ентеркоки). Її чисельність вбирається у 10 % від усіх бактерій.

3. Залишкова (протеї, дріжджі, клостридії, стафілококи). Кількість цих бактерій у дорослої людини не перевищує 1%.

Більшість мікроорганізмів першої та другої групи забезпечують нормальне функціонування кишечника. При зменшенні числа основних бактерій у шлунково-кишковому тракті виникає дисбактеріоз.

Бактерії, чисельність яких вбирається у 1 %, належать до умовно-патогенним. Вони повинні бути в мікрофлорі людини в дуже малих кількостях. Різке збільшення їхньої концентрації також викликає дисбактеріоз кишечника і призводить до захворювань ШКТ. Особливо до цього схильний організм у дітей, оскільки стабільна мікрофлора шлунка не встигає сформуватись у ранньому віці.

Чинники, що впливають на мікрофлору

Зміни у способі життя та функціонуванні організму можуть призвести до дисбактеріозу. Умовно їх поділяють на дві групи:

1. Ендогенні (внутрішні):

• стан слизової оболонки травного каналу;
• кількість та співвідношення мікроорганізмів;
• інтенсивність виділення секретів;
• моторика травного тракту;
• індивідуальні особливості.

2. Екзогенні (зовнішні):

• режим харчування;
• прийом препаратів;
• вплив довкілля;
• пора року;
• тип роботи.

Норми

Число бактерій у результатах аналізу вказано в КОГ/г – колонієутворюючих одиницях на 1 г калу. Основні показники аналізу на дисбактеріоз у дітей у нормі не повинні перевищувати наступних цифр:

Розшифровка результатів аналізів у дорослих свідчить про дисбактеріоз, якщо показники перевищують такі параметри:

Розшифровка результату

1. Основна група бактерій кишечника:

• Кишкова паличка (ешеріхія коли чи e. coli). Вона входить до складу мікрофлори здорової людини, забезпечує нормальне функціонування ШКТ та перешкоджає виникненню патогенних мікроорганізмів. Однак підвищення кількості цієї бактерії є ознакою дисбактеріозу кишківника. Існує два типи кишкової палички – лактозонегативні та гемолізуючі (гемолітичні). Бактерії другого типу спричиняє гострий дисбактеріоз. Вони виробляють токсини, що впливають на кишечник та нервову систему.
• Лактобактерії. Це одна з найважливіших компонентів мікрофлори кишечника. Вони розщеплюють лактозу (вуглеводи, що міститься в молоці) та підтримують нормальний рівень кислотності в товстій кишці. Також лактобактерії активують фагоцитоз – захоплення та пожирання відмерлих клітин та збудників інфекційних захворювань. Дисбактеріоз, пов'язаний із зменшенням їхньої популяції, може супроводжуватися алергічними реакціями.
• Біфідобактерії. Є невід'ємною частиною мікрофлори. Вони сприяють гнобленню зростання патогенних бактерій. У кишківнику дитини з'являються приблизно на 10 добу з дня народження.
• Бактероїди. У дітей вони фіксуються лише після 6 місяців від народження. Ці мікроорганізми розщеплюють кислоти, що виробляються жовчним міхуром, та беруть участь у ліпідному обміні.

2. Умовно-патогенні:

• Ентерококи. Зростання їх популяції може стати причиною інфекцій органів малого тазу та захворювань сечовивідних шляхів.
• Лактозонегативні енеробактерії. При дисбактеріозі ці мікроорганізми перешкоджають нормальному травленню. Вони викликають печію, відрижку, відчуття дискомфорту у сфері живота.
• Клостридії. Як і ентерококи, вони також входять до складу кишкової мікрофлори дуже невеликих кількостях.
• Протей. Вміст цих бактерій відображає рівень забруднення ШКТ. Вони можуть викликати дисбактеріоз, який виникає через недотримання правил гігієни.
• Клебсієлла. Належить до класу ентеробактерій, що містяться в кишечнику людини. При дисбактеріозі призводить до клебсієльоз – хвороба, яка вражає органи травлення та дихальної системи.
• Стафілококи. Потрапляють із об'єктів навколишнього середовища. Можуть продукувати токсичні ферменти, що порушують роботу мікрофлори при дисбактеріозі.

3. Патогенні мікроорганізми:

• Патогенні ентеробактерії. Їх наявність викликає сильний дисбактеріоз та гострі кишкові інфекції. До них належить сальмонела та шигельоз (збудник дизентерії).
• Золотистий стафілокок. Цей мікроорганізм особливо небезпечний при дисбактеріозі у немовлят. Провокує блювання, пронос, біль у животі та підвищення температури до 39°C. При цьому у дітей спостерігається підвищена пітливість, порушення сну, зникнення апетиту, озноб та поява крові в калі. Стілець стає зрідженим і його виділення збільшується у кілька разів. Збільшення його золотистого стафілококу безпосередньо пов'язане із зменшенням кількості кишкової палички, лакто- та біфідобактерій. В організм дитини може потрапити через грудне молоко.
• Дріжджоподібні гриби Candida. Дисбактеріоз кишечника у дорослих, спричинений збільшенням його популяції, зазвичай пов'язаний із застосуванням антибіотиків. Якщо при цьому кількість бактерій нормальної кишкової флори знижена, то розвиток захворювання пов'язаний із хронічним кандидозом (молочницею).

Аналіз калу дозволяє виявити до 140 видів мікроорганізмів. Якщо бактерії в стільці не виявлено, то в бланку біля її назви позначається «abs». Крім цього, в розшифровці буде вказано ступінь чутливості організму до бактеріофагів різних типів.

Як правильно складати матеріал для аналізу?

Для проведення аналізу потрібний свіжовиділений кал. За 3-4 дні до збору слід відмінити прийом проносних препаратів та введення ректальних свічок. Якщо пацієнт приймає антибіотики, то за 12 годин до аналізу їх необхідно скасувати.

Кал збирається до спеціального одноразового підкладного судна. Перед здачею аналізу його промивають проточною водою, обполіскують окропом і обробляють речовиною, що дезінфікує. Кал потрібно здавати у цьому одноразовому контейнері, що закривається кришкою. Для проведення аналізу калу на дисбактеріоз достатньо, щоб було заповнено 1/3 обсягу судна. Важливо, щоб при цьому до нього не потрапила сеча. На контейнері з аналізами слід зазначити дані: прізвище з ініціалами та дата народження пацієнта, час збору калу.

Після цього матеріал необхідно принести до лабораторії протягом 3 годин з моменту збору для аналізу. Його бажано зберігати на холоді, обклавши кубиками льоду або використовуючи хладпакет. Якщо цього не зробити, результат розшифровки не зможе визначити точну причину дисбактеріозу. Також варто не забувати про правила:

• кал не можна заморожувати;
• матеріал слід здавати пізніше як за 5-6 годин після випорожнення;
• контейнер має бути щільно закритий.

Проведення та розшифровка аналізу в середньому займає близько 7 днів. Після цього лікар зможе визначити причину дисбактеріозу та призначити курс препаратів.

У нормі мікрофлора кишечника дорослого характеризується балансом патогенних та корисних мікроорганізмів. При захворюваннях, поганому харчуванні, стресі та інших причинах відбувається збій, і тоді виявляються ознаки дискомфорту, метеоризму, діареї та дисбактеріозу. Дізнайтеся, яка в цьому заслуга йодофільної флори в калі, як її виявити та вилікувати без шкоди здоров'ю дорослого.

Що таке йодофільна флора в калі у дорослого

У кишечнику дорослої людини присутні корисні та умовно-патогенні мікроорганізми. До перших відносяться лакто-, біфідобактерії, до других – йодофільна мікрофлора. Вона викликає бродіння, розщеплюючи крохмаль до глюкози та кислот. Якщо кишечник у великому обсязі містить рослинну клітковину, що перетравлюється, або легкозасвоювані вуглеводи, то активність гнильних і бродильних процесів підвищується, розвивається патогенна флора калу.

Йодофільні бактерії є грампозитивними, до них належать клостридії, з патогенних виділяють дріжджові гриби, коки та палички. У здорової дорослої людини такі мікроорганізми мешкають усередині товстого кишечника, відрізняються нечисленністю. У дітей йодофільна флора не є, або вона є, але відрізняється помірною кількістю. Якщо показники вищі, це говорить про можливі захворювання та патології шлунково-кишкового тракту. Нормою для корисної флори калу вважають 10*7-10*11 для лактобактерій та 10*5 – для біфідобактерій.

Йодофільна флора патологічна у копрограмі

Для встановлення діагнозу дорослому використовують метод копрограми (мікроскопічного дослідження калу) та загальний аналіз калу (включає фізичні та хімічні способи). Свою назву йодофільна флора отримала за рахунок того, що для виявлення використовується розчин йоду або Люголя. Отриманий зразок калу дорослої дитини обробляється реагентом, реакція спостерігається під мікроскопом. Взаємодіючи з йодом, бактерії забарвлюються у темно-синій або фіолетовий відтінок. Наприклад, клостридії пігментуються тільки по центру, дріжджі та коки – цілком.

Якщо кількість корисної флори калу у дорослого знижено, то йодофільна займає її місце. За нормою її не повинно бути, або вона є єдиною. При розшифровці аналізу калу вказується 1+ чи 2+. Це означає, що видно одну чи дві клітини хвороботворних одноклітинних збудників. 1+ нерідко свідчить про хворий раціон чи погану підготовку до аналізу. Вона включає:

• за дві доби до збору прибрати з раціону буряк, ревінь, томати, солодкий перець (фарбуючі продукти), десерти на основі желатину;
• припинити прийом антибіотиків, ферментів та контрастних препаратів;
• включити до раціону овочі, каші, молочні продукти;
• збирати кал жінкам потрібно у проміжку між місячними.

Після корекції раціону та ретельної підготовки проводять повторний аналіз. Якщо рівень флори калу залишається підвищеним після нього, це говорить про відхиленнях у функціонуванні кишечника, що потребує певного лікування. Фахівці проводять комплексну терапію, що полягає у підвищенні імунітету, корекції харчування, прийомі препаратів, щоб йодофільна флора в калі у дорослого нормалізувалася.

Ознаки йодофільної флори

Якщо у дорослого виявлено йодофільні бактерії в калі, це не завжди є ознакою захворювання, але варто відвідати терапевта або гастроентеролога. Поява флори залежить від раціону, тому її можна скоригувати, внісши зміни до харчування. Симптомами перевищення патогенних мікроорганізмів є:

• зелений слиз у калі;
• часте здуття живота;
• неприємні відчуття чи біль у животі;
• метеоризм;
• діарея, запор;
• дисбактеріоз;
• різке зниження апетиту;
• зниження маси тіла;
• стілець із кров'ю;
• хронічна втома, пригніченість настрою;
• хибні позиви до дефекації підвищеної частоти.

Чому в копрограмі виявлено патологічну йодофільну флору

Якщо виявлено йодофільну флору в копрограмі, це може говорити про різні причини – від прийому ліків до серйозних захворювань. Основними факторами, що впливають на появу мікроорганізмів, є:

Лікування

Якщо значення йодофільної флори в калі у дорослого завищено, пацієнту доведеться пройти ще низку діагностичних процедур для виявлення причини та постановки точного діагнозу. Основними методами діагностики є ультразвукове дослідження органів ШКТ, комплексний аналіз кишкової флори та біохімічний аналіз крові. Після цього призначається терапія, що складається з прийому медикаментів, коригування раціону та зупинки зростання патогенної мікрофлори.

Традиційна терапія полягає у прийомі лікарських засобів, що діляться на групи залежно від типу дії:

1. Протимікробні бактеріофаги - не дають патогенної флори калу розмножуватися, знижують її рівень. До таких відносяться Секстафаг, Інтесті, Піобактеріофаг, Клебсієлл, Псевдомонас аеругінозу. Під бактеріофагами розуміються віруси, здатні руйнувати певний тип патогенної флори. Потрапляючи всередину кишечника, вони «розчиняють» шкідливі клітини мікроорганізмів, використовують для харчування і розмноження, вражаючи нові. Поступово патогенна флора відмирає, але в місце в органі приходить повноцінна корисна. Бактеріофаги випускаються форматом крапель, розчинів, пігулок, приймаються одноразово за добу курсом 5-7 днів. Точні параметри лікування визначає лікар.
2. Прийом пробіотиків на основі живих молочнокислих бактерій, що відновлюють рівень корисної флори калу. Це Ентерол, Лінекс, Біфідумбактерін, Біфіформ, Аципол, Біоспорин, Ацилакт. Вони випускаються формою таблеток, капсул з кишковорозчинною оболонкою, порошків або крапель. Прийом ліків проводиться за інструкцією – приблизно 1-2 рази на добу курсом 7-10 днів. Цього часу вистачає, щоб зміцнювати корисну мікрофлору та створювати умови, сприятливі для її розмноження. У такий спосіб усувається дисбактеріоз, пригнічується патогенна флора калу.
3. Вживання пребіотиків – препаратів, що відновлюють нормальне середовище кишківника. Вони створюють основу харчування для корисних мікробів, які не засвоюються організмом, але благотворно впливають на його функціонування, вибірково стимулюючи зростання мікроорганізмів. Більшість пребіотиків відносяться до клітковини, але за наявності йодофільної флори вона заборонена. Тому використовують засоби на основі інуліну. До таких відносяться Хілак Форте, Стімбіфід, Експортал.