Апарати зовнішньої фіксації. Апарат для аксіальної фіксації кістки п'яти Апарати зовнішньої фіксації в травматології

Глава 3. Поняття дефекту та деформації, класифікація дефектів та деформацій щелепно-лицьової області.

Апарати та пристрої для фіксації та репозиції уламків щелеп при переломах.

Деформація– це порушення анатомічної форми та розмірів органу.

Дефект –відсутність частини органу. Дефект може бути частковим, субтотальним та тотальним.

Класифікація дефектів та деформацій щелепно-лицьової області.

За етіологією:

1. Вроджені дефекти та деформації:

а) незрощення фрагментів губ (одно- та двостороннє; приховане, часткове або повне, комбіноване з іншими дефектами обличчя та щелеп);

б) колобоми особи або незрощення частин особи – односторонні, двосторонні; повні, часткові; комбіновані;

в) незрощення неба (часткове; повне; приховане; м'якого та/або твердого неба; неба та альвеолярного відростка; комбіноване);

г) макро-, мікростомія;

д) макро-, мікрогнатія;

е) мікроотія, анотія;

ж) деформація носа;

з) поєднання перелічених дефектів.

2. Травма:

а) механічні травми (побутові, спортивні, виробничі, вогнепальні, транспортні, ушкодження при укусі твариною чи людиною);

б) термічні травми (опіки полум'ям або горючими сумішами та ін, обмороження);

в) хімічні травми (рідкими кислотами, їдкими лугами).

3. Одонтогенна інфекція (неспецифічна чи специфічна).

4. Неодонтогенна інфекція (специфічна чи неспецифічна).

5. Асептичне запалення (помилкові ін'єкції, алергія).

6. Операції щодо новоутворень.

7. Пошкодження тканин у результаті променевої терапії.

8. Наслідки захворювань СНЩС.

9. Старечі деформації шкіри обличчя, носа, губ, щік, повік, шиї.

10. Поєднання кількох етіологічних чинників.

По локалізації:

1. М'які тканини та органи особи.

2. Кістки обличчя та скронево-нижньощелепний суглоб.

3. М'які тканини та органи порожнини рота.

4. М'які тканини та органи шиї.

За ступенем порушення функції:

1. Естетичний дефект.

2. Неможливість або утруднення відкривання рота та відкушування їжі.

3. Неможливість або утруднення розжовування їжі та формування харчової грудки.

4. Утруднення чи неможливість ковтання.

5. Утруднення чи неможливість промови.

6. Утруднення чи неможливість дихання.

7. Порушення зору.

8. Порушення кількох із перерахованих функцій.

Репозиція та фіксація уламків щелеп при переломах.

Вибір тактики лікування у хворих з переломами щелеп залежить від багатьох критеріїв, серед яких: характер (вогнепальний/невогнепальний; зі зміщенням/без усунення; лінійний/косий/оскольчатий/багатооскольчатий; з інтерпозицією м'яких тканин/без інтерпозиції тощо) , локалізація (верхня щелепа/нижня щелепа; у межах зубного ряду/за зубним рядом) та кількість переломів; наявність та стан зубів у порожнині рота пацієнта; наявність та стан зубів у лінії перелому; загальний стан хворого (наявність поєднаних ушкоджень, загальносоматичних захворювань, протипоказань до хірургічного втручання чи наркозу); давність травми та ін.

За відсутності умов для адекватної іммобілізації, наявності інтерпозиції м'яких тканин, неможливості консервативної репозиції уламків вдаються до хірургічних методів лікування.

Ортопедичне лікування показано при переломах без усунення або з незначним усуненням уламків, за наявності сприятливих умов для репозиції та фіксації фрагментів щелеп, а також при відмові хворого від хірургічного лікування або неможливості його проведення.

Апарати, що застосовуються для консервативного лікування переломів щелеп (постійна або лікувальна, іммобілізація):

1. Назубні шини.

Індивідуальні дротяні шини Тігерштедта (рис. 5):

· Гладка шина-скоба. Застосовується для мономаксиллярного шинування при лінійних переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду та відсутності усунення уламків. Виготовляється з алюмінієвого дроту завтовшки 1,8-2 мм. Шину згинають по зубній дузі і проводять лігатури в міжзубні проміжки, охоплюючи кожен зуб з язичного або піднебінного боку і відгинають медіальний кінець дроту вгору, адистальний вниз. Після того, як шина фіксована до зубів, кінці дротяних лігатур скручують між собою (медіальний кінець з дистальним), обрізають скручені лігатури, залишаючи вільний кінець довжиною 3-4 мм і підгинають їх у міжзубний проміжок у медіальну сторону.

· Шина-скоба з розпірним вигином. Є модифікацією гладкої шини-скоби, застосовується за відсутності одного чи кількох зубів у місці перелому. Розпірний вигин розташовується в області відсутніх зубів. Краї розгинального вигину упираються в сусідні зуби (щоб уникнути зміщення уламків), а глибина його повинна відповідати ширині бічної поверхні зуба, розташованого по краю дефекту.

· Шина-скоба з похилою площиною. Показана у випадку, якщо великий уламок зміщений у бік перелому. Для утримання уламка у правильному положенні на шині в області уламка вигинають три вертикальні петлі, рівні подвійної висоті коронки зуба.

· шина із зачіпними петлями. Використовується для бимаксиллярного шинування при переломах нижньої і верхньої щелепи в межах зубного ряду без зміщення фрагментів або при переломах, що репонуються, зі зміщенням фрагментів. На верхній щелепі шинування потрібно поєднувати з носінням тім'яно-підборідної пов'язки або шапочки з пращею. Виготовляється з товстого алюмінієвого дроту. На кожній шині роблять по 5-6 зачіпних гачків (петель), які розташовують в області парних зубів. Довжина петель близько 3-4 мм, і вони знаходяться під кутом 35-40° до осі зуба. Шини зміцнюють до зубів раніше описаним способом. На шині, укріпленій на верхній щелепі, петлі (гачки) спрямовані вгору, але в нижньої щелепи - вниз. На зачіпні петлі надягають гумові кільця, діаметр яких залежить від прикусу пацієнта, висоти коронок зубів та характеру усунення фрагментів. Підтягувати лігатурні дроти потрібно кожні 2-3 дні, а також кожні 5-6 днів (або в міру потреби) потрібно змінювати гумову тягу.

Мал. 5. Індивідуальні дротяні шини Тігерштедта: а) гладка шина-скоба; б) шина з розпірним вигином; в) шина із похилою площиною; г) шина із зачіпними петлями.

Стандартна стрічкова шина Васильєва (рис. 6). Призначена для бімаксиллярного шинування. Показання до застосування аналогічні до показань при використанні шини з зачіпними петлями. Шина виготовлена ​​з тонкої плоскої металевої стрічки шириною 2,3 мм та довжиною 134 мм, на якій є 14 зачіпних петель. Стрічка легко згинається у горизонтальній площині, але не гнеться у вертикальній. Шину Васильєва обрізають до необхідних розмірів, вигинають по зубній дузі так, щоб вона торкалася кожного зуба хоча б в одній точці, і прив'язують до дріт лігатурним дротом. Гачки на верхній щелепі спрямовані нагору, на нижній – вниз. Лігатура повинна щільно охоплювати шию кожного зуба. Кінці лігатур після скручування обрізають до довжини 3-4 мм і загинають для запобігання травмуванню слизової оболонки губ, щік та альвеолярного відростка. Після фіксації верхньої та нижньої шини встановлюється гумова тяга. Напрямок і жорсткість гумової тяги визначається характером усунення уламків.

На етапі репозиції уламків щелеп при використанні будь-якого виду шинування необхідно знеболити бік перелому за допомогою аплікаційної, інфільтраційної, провідникової анестезії, а частіше їх поєднання. При різкому обмеженні відкривання рота попередньо виконують анестезію Берше.

Мал. 6. Стандартні назубні стрічкові шини Васильєва.

Крім перерахованих вище, існує безліч інших способів та апаратів для іммобілізації щелеп, серед яких пластмасові та металеві індивідуальні шини лабораторного та позалабораторного виготовлення, а також різні модифікації стандартних шин та методів їх фіксації.

2. Зубонасінні шини.

Шина Вебера (рис. 7в). Мономаксиллярна шина-протез. Може бути використана для іммобілізації уламків нижньої щелепи, якщо лінія перелому проходить у межах зубного ряду і на кожному уламку є по кілька стійких зубів. Шина щільно охоплює зуби, прилягає до слизової оболонки ясен та спирається на альвеолярний відросток у місці відсутності зубів. Жувальні поверхні та ріжучі краї зубів шиною не перекриті, що забезпечує гарний контакт зубів-антагоністів. Цю шину можна накласти ранні терміни після виникнення перелому без усунення уламків і використовуватиме її до кінця лікування, тобто. до утворення міцного кісткового мозоля. Може застосовуватися самостійно або як один із основних елементів при використанні методу навколишнього шва при переломах нижньої щелепи. Шину Вебера готують лабораторним шляхом, попередньо знявши зліпки з уламків щелеп, або безпосередньо в ротовій порожнині за допомогою швидкотвердіючої пластмаси. Для запобігання бічного усунення уламків на одному з різновидів шини Вебера роблять похилу площину в області молярів.

Шина Ванкевич (рис. 7а). Є зубонадесневою шиною з опорою на альвеолярний відросток верхньої щелепи і тверде піднебіння. Має в бічних відділах дві повернені вниз похилі площини, які впираються в передні краї гілок або в альвеолярну частину бічних відділів тіла нижньої щелепи переважно з язичного боку і не дозволяють уламкам нижньої щелепи зміщуватися вперед, вгору і всередину.
Застосовують шину Ванкевич для фіксації та попередження бічного та обертального усунення уламків нижньої щелепи, особливо при значних її дефектах, за рахунок упору похилих площин у передні краї гілок щелепи.

Шина Ванкевич-Степанова (рис. 7б). Шина Ванкевич у модифікації Степанова відрізняється тим, що замість верхньощелепного базису є металева дуга, як у бюгельного протезу. Застосовуються обидві шини у поєднанні з підборіддям пращею.

Мал. 8. Зубонадесневі шини: а) шина Ванкевич; б) шина Степанова; в) шина Вебер.

3. Насіннєві шини.

Порту Шина. (Рис. 9а). Застосовується при переломах щелеп у хворих із повною адентією. Складається з двох базисних пластинок на верхню та нижню щелепи, з'єднаних з боків у єдиний блок у центральному співвідношенні щелеп. У передньому відділі шини сформовано отвір для їди. Після введення її в порожнину рота уламки щелепи притискають до базису і фіксують у такому положенні за допомогою підборіддя і шапочки. Шина може бути використана у ослаблених хворих, яким не показано навіть малотравматичних оперативних втручань.

Розбірна шина Лімберга (рис. 9б). Як і шина Порта, розбірна шина Лімберга застосовується за повної адентії, але, на відміну від неї, не є моноблоком. При виготовленні шини Лімберга на верхньому базисі формують відростки, що йдуть до оклюзійної площини, а на нижньому - відростки з чашоподібними заглибленнями для верхніх відростків. Застосовується в поєднанні з головною шапочкою та підборіддям пращею.

Мал. 9. Насіннєві шини: а) шина Порта; б) шина Лімберга.

При переломах верхньої щелепи шинування щелеп завжди поєднують з тугою еластичною тім'яно-підборіддяю пов'язкою або головною шапочкою з пращею. Крім перерахованих вище конструкцій, для іммобілізації верхньої щелепи при переломах використовують також наступні апарати:

Стандартний комплект Збаржа (рис. 10). Цей комплект складається із сталевої внутрішньоротової дротяної шини з позаротовими стрижнями, опорної головної пов'язки з бічними металевими планками, чотирьох сполучних стрижнів та восьми сполучних затискачів або хомутиків (по два на кожен сполучний стрижень). Внутрішньоротова частина дротяної шини є подвійною незамкненою дугою, яка припасовується до зубного ряду зі щічної і піднебінної сторони. Після закріплення шини на зубах накладають опорну головну пов'язку, яка утворена подвійною тасьмою із щільної матерії та вузькими тасьмами, пришитими до верхнього краю широкої (основної) тасьми. З'єднуючись між собою за допомогою шнура, ці тасьми утворюють коло, розміри якого можна змінювати в залежності від розмірів черепа.
Потім роблять вправлення уламків верхньої щелепи, причому основним орієнтиром служить стан прикусу (при неушкодженій нижній щелепі). Після вправлення уламків позаротові стрижні назубної шини з'єднують з опорною головною пов'язкою за допомогою чотирьох вертикальних стрижнів і сполучних муфт - по два стрижні на кожній стороні обличчя. У тих випадках, коли задовільного зіставлення уламків за прикусом досягти не вдалося або при наявності одночасно і перелому нижньої щелепи на останню накладають звичайну дротяну або стрічкову шину з зачіпними петлями і з'єднують шини між собою гумовими кільцями. Змінюючи напрямок тяги окремих кілець, вже в найближчі кілька днів вдається досягти хорошого зіставлення уламків за прикусом. Тривалість фіксації уламків верхньої щелепи за допомогою стандартного комплекту Збаржа коливається в межах 2,5-3 тижнів, а за наявності перелому нижньої щелепи – до 4-5 тижнів.

Мал. 10. Стандартний комплект Збаржа.

Шина Аржанцева (рис. 11). Іммобілізація досягається за допомогою назубної пластинки, виготовленої із швидкотвердіючої пластмаси, універсальних шарнірів з апарату Рудько та двох стрижнів із пластинкою та штангою. Пластмасову піднебінну пластинку міцно скріплюють зі штангами та головною гіпсовою пов'язкою за допомогою універсальних шарнірів.

Мал. 11. Шина Аржанцева.

Апарат Шура (рис. 12). Паяну шину на верхню щелепу з опорними коронками на ікла та перші моляри обох сторін цементують на зубах верхньої щелепи. До шини з щічної сторони в області першого моляра припаюють плоскі трубки перерізом 2х4 мм та довжиною 15 мм. На голові хворого формують гіпсову шапочку і одночасно загіпсовують у неї вертикально з обох боків стрижні так, щоб вони розташовувалися кілька кзади латерального краю орбіти і опускалися до рівня крил носа. Позаротові стрижні перерізом 3 мм і довжиною 200 мм вставляють у трубки і згинають по щічній поверхні зубів. В області ікла вони прямують назад, на рівні короткого верхнього стрижня вигинаються йому назустріч. Змінюючи напрямок позаротових кінців стрижнів, переміщують верхню щелепу до необхідного положення. Після встановлення щелепи у правильне положення кінці важелів пов'язують лігатурою.

Мал. 12. Апарат Шура із зустрічними стрижнями.

Подібна інформація.

Використання: у медицині, а саме для лікування переломів кісток. Технічний результат: зменшення травматичності операції за рахунок виключення розтину кістково-мозкового каналу та підвищення жорсткості фіксації апарату в кістковій тканині, а водночас покращення жорсткості фіксації кісткових уламків. Сутність винаходу: апарат зовнішньої фіксації складається з двох видів - для репозиції та стабілізації уламків. Апарат зовнішньої фіксації для репозиції уламків складається з двох різьбових штанг, які з'єднані репонуючим вузлом, що складається з двох кожухів 3 прямокутної форми, жорстко з'єднаних між собою. На одній різьбовій штанзі розташовані попарно, за допомогою настановних кілець скоби, на браншах яких встановлені різьбові втулки зі стрижнем. Стрижень має загострений кінець з різьбленням. Установче кільце має стопорний болт з опорою, поверхня якої виконана відповідним різьбленням штанги. На іншу різьбову штангу надіта трубка, на ній також розташовані попарно встановлені кільця зі скобами. Апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів та хибних суглобів довгих кісток складається з різьбової штанги, на одному кінці якої попарно розташовані кільця зі скобами. Кільце настанови має стопорний болт з опорою. На інший кінець різьбової штанги надіта трубка з можливістю обертання та переміщення вздовж осі штанги. На ній також розташовані скоби за допомогою настановних кілець. Апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів та хибних суглобів довгих кісток містить дві різьбові штанги, одна з яких має на одному з кінців два перпендикулярно розташованих на один бік різьбових стрижня, осі яких розміщені в одній площині, а інша виконана Г-подібною, на одній із смуг з поздовжнім прорізом під різьбові стрижні та зі стопорною шпилькою 3 с.п. ф-ли., 10 іл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до пристроїв для переломів кісток. Відомий компресійно-дистракційний апарат для лікування переломів кісток, що містить напрямні скоби, репонуючий пристрій, виконаний у вигляді стяжних клем, попарно встановлених в циліндричних направляючих поворотних стійках, закріплених на скобах, а також елементи кріплення та фіксації. для репозиції та фіксації кісткових уламків, що містить скоби, спиці, спіценатягувач у вигляді циліндричного штуцера із зовнішнім різьбленням, дистрактори, фіксуючі елементи та поршневі репонувальні пристрої, виконані у вигляді циліндрів, поршнів та гвинтів, встановлені в корпусах з можливістю корпусів Однак відомі апарати зовнішньої фіксації мають такі недоліки: нестабільність апарату при недостатньому натягу спиць, що призводить до нагноєння тканин навколо спиць, уповільненому зрощенню або незрощенню перелому кістки; наскрізне проведення спиць через м'які тканини сегмента кінцівки збільшує відсоток ушкоджень судинно-нервових утворень та обмежує обсяг рухів у суглобах за рахунок прошивання протилежних груп м'язів; при просвердлюванні кістки спицями додатково розкривається кістково-мозковий канал та відбувається зміна внутрішньокісткового тиску; при нагноєнні м'яких тканин навколо спиць інфекція легко проникає у кістково-мозковий канал, що призводить до розвитку остеомієліту. Технічним результатом пропонованого пристрою є зменшення травматичності операції за рахунок виключення розтину кістково-мозкового каналу та підвищення жорсткості фіксації апарату в кістковій тканині, а водночас покращується жорсткість фіксації кісткових уламків. Новим у досягненні технічного результату є те, що дистрактори апарату виконані у вигляді двох різьбових штанг, репонуючий вузол розташований між різьбовими штангами, корпус вузла, що репонує, виконаний у вигляді двох кожухів прямокутної форми, жорстко з'єднаних один з одним під кутом 90 o . Новим є також те, що на одній різьбовій штанзі попарно розташовані скоби за допомогою елементів кріплення, а на іншій за допомогою трубки, що має можливість обертання та переміщення вздовж осі різьбової штанги. Новим є і те, що кожен чрескостний елемент фіксації скоби встановлений за допомогою різьбової втулки і виконаний у вигляді стрижня, що має загострений робочий кінець конусоподібної форми з різьбленням. Новим є також і те, що кожен елемент кріплення виконаний у вигляді настановного кільця зі стопорним болтом, що має опору з ребрами, крок між якими дорівнює кроку різьблення на різьбовій штанзі. Наявність двох різьбових штанг в апараті дозволяє працювати двома підсистемами одночасно, що підвищує точність репозиції уламків. Виконання корпусу вузла, що репонує, у вигляді двох кожухів прямокутної форми дозволяє виключити коливальні рухи різьбових штанг, що підвищує стабільність фіксації уламків. Установка чрескостного елемента фіксації скоби за допомогою різьбової втулки і виконання у вигляді стрижня, що має загострений робочий кінець конусовидної форми з різьбленням, дозволяє увійти в кортикальний шар і одночасно жорстко фіксувати уламки, не проникаючи в кістково-мозковий канал, що зменшує травматично. Наявність стопорного болта елемента кріплення, виконаного у вигляді настановного кільця, дозволяє жорстко фіксувати скобу до різьбової штанги, а дозволяє жорстко фіксувати скобу до різьбової шта свою чергу, збільшує жорсткість та стабільність фіксації уламків. Наявність трубки на різьбовій штанзі, що має можливість обертання та переміщення вздовж осі різьбової штанги, дозволяє маніпулювати дистальним уламком у різних напрямках для точного та швидкого зіставлення з проксимальним уламком та їх жорсткої фіксації. Новим є також те, що одна з різьбових штанг має на одному з кінців два перпендикулярно розташовані на один бік різьбових стрижня, осі яких розміщені в одній площині, що дозволяє накладати апарат при задньому підвивиху гомілки, коли розслаблені м'язи-згиначі гомілки та ослаблено натяг судинно -нервових утворень підколінної ямки Новим є й те, що інша різьбова штанга виконана Г-подібною на одній із полиць з поздовжнім прорізом під різьбові стрижні та зі стопорною шпилькою, яка підтримує діастаз між суглобовими поверхнями, не травмуючи їх, при цьому зберігається жорстка фіксація стегна та гомілки. З вищевикладеного слід, що заявлений апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів і хибних суглобів довгих кісток (варіанти) має відмітні суттєві ознаки, що полягають у тому, що дистрактори апарату виконані у вигляді двох різьбових штанг, репонуючий вузол розташований між різьбовими штангами, корпус репонирующего у вигляді двох кожухів прямокутної форми, жорстко з'єднаних один з одним під кутом 90 o , скоби попарно розташовані за допомогою елементів кріплення на одній різьбовій штанзі, а на іншій за допомогою трубки, що має можливість обертання і переміщення вздовж осі різьбової штанги, кожен чрескостний елемент фіксації встановлений за допомогою різьбової втулки і виконаний у вигляді стрижня, що має загострений робочий кінець конусовидної форми з різьбленням, кожен елемент кріплення виконаний у вигляді настановного кільця зі стопорним болтом, що має опору з ребрами, крок між якими дорівнює різьбовому кроці на різьбовій штанзі; також у тому, одна з різьбових штанг має на одному з кінців два перпендикулярно розташованих на один бік різьбових стрижня, осі яких розміщені в одній площині, а інша виконана Г-подібною на одній з полиць з поздовжнім прорізом під різьбові стрижні і зі стопорною шпилькою, що відповідає критерію "новизна". Нова сукупність ознак забезпечує досягнення високого позитивного ефекту, що полягає в зменшенні травматичності операції, за рахунок виключення розкриття кістково-мозкового каналу і підвищенні жорсткості фіксації уламків, а також дозволяє використовувати пропонований апарат для репозиції та стабілізації уламків, при переломах надколінка, для усунення заднього , при переломі ліктьового відростка, для артродезування суглобів, що відповідає критерію "промислова застосовність" При аналізі рівня техніки був виявлено рішень, мають ознаки, збігаються з відмітними ознаками розглянутого рішення, що відповідає " винахідницькому рівню " . Пропонований апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів та хибних суглобів довгих кісток пояснюється наступними малюнками, де на фіг. 1 зображено загальний вигляд апарату зовнішньої фіксації для репозиції уламків; на фіг. 2 репонуючий вузол; на фіг. 3 скоба з настановним кільцем апарату зовнішньої фіксації для репозиції уламків; на фіг. 4 стрижень усередині різьбової втулки скоби; на фіг. 5 загальний вигляд апарату зовнішньої фіксації для стабілізації уламків; на фіг. 6 накладання стабілізуючого апарату при переломі надколінка; на фіг. 7 розвантажувальний апарат після зшивання власної зв'язки надколінка; на фіг. 8 накладання стабілізуючого апарату при переломі ліктьового відростка; на фіг. 9 накладання репонуючого апарату для усунення заднього підвивиху гомілки; на фіг. 10 стабілізуючий апарат для артродезування колінного суглоба. Апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів та хибних суглобів довгих кісток служить для репозиції та стабілізації уламків. Апарат зовнішньої фіксації для репозиції уламків складається з двох різьбових штанг 1 і 2 (фіг. 1 і 2), які з'єднані репонуючим вузлом, корпус вузла, що репонує, виконаний з двох кожухів 3 прямокутної форми, жорстко з'єднаних між собою під кутом 90. Усередині шкіру сердечник 4, із зовнішнім гвинтовим різьбленням, на який одягнута муфта 5 з внутрішнім різьбленням. Муфта кожного кожуха 3 жорстко, наприклад зварюванням, з'єднана з різьбовими стрижнями 1 і 2. Сердечник 4 закінчується шестигранною головкою 6, яка виступає над кожухом 3 (фіг. 2). Муфти 5 пересуваються разом з різьбовими штангами 1 і 2 у двох площинах, при цьому виключаються рухи різьбових штанг. Для їх пересування в кожухах 3 виконані прорізи 7 по всій довжині кожуха, з шириною прорізу не менше діаметра штанги різьбової. На різьбовій штанзі 1 (фіг. 1) попарно розташовані за допомогою настановних кілець 8 скоби 9, на браншах яких встановлені різьбові втулки 10 зі стрижнем 11, що має різьблення на 2/3 його довжини. Стрижень 11 має загострений робочий кінець конусовидної форми 12, який також забезпечений різьбленням (фіг. 3 і 4), а на іншому кінці стрижня розташований перпендикулярно до осі стрижня комір 13, за допомогою якого обертають стрижень 11 для введення гострого кінця 12. Між різьбовою втулкою 10 і коміром 13 розташована гайка 14 для жорсткої фіксації стрижня всередині різьбової втулки (фіг. 4). Бранші скоби 9 зведені стяжним гвинтом 15 і мають рухоме з'єднання з настановним кільцем 8 за допомогою сталевої заклепки 16 (фіг. 3). Установочное кольцо 8 зафиксировано на резьбовой штанге 1 посредством стопорного болта 17 с опорой с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге 1. Болт 17 заканчивается головкой в ​​виде крестовины 19. Установочное кольцо 8 со скобами 9 перемещается вдоль резьбовой штанги 1 и фиксируется до неї за допомогою двох гайок 20, розташованих по обидва боки від кільця настанови 8 (фіг. 1). На різьбову штангу 2 вільно надіта трубка 21, з можливістю переміщення по різьбовій штанзі 2 за допомогою гайок 22, які розташовані по обидва боки трубки 21. опорою 18 і пересуваються по різьбовій штанзі 2 єдиним блоком разом з трубкою 21 (фіг. 1). Різьбові штанги 1 і 2 пересуваються по прорізах 7 кожухів 3 при ослабленні гайок 23, які щільно фіксують штанги 1 і 2 до кожухів 3. Між гайками 23 і кожухами розташовані 3 шайби 24 (фіг. 1). Апарат зовнішньої фіксації для репозиції уламків працює наступним чином. Бранші двох скоб 9 фіксують на проксимальному уламку кістки за допомогою введення гострого кінця стрижня 11 в кортикальний шар, не проникаючи в кістково-мозковий канал, при цьому бранші скоби 9 зводять стяжним гвинтом 15. Через настановні кільця 8 проводять різьбову штанг штанга 2 за допомогою вузла, що репонує. Скоби 9 закріплюють на різьбовій штанзі 1 болтом 17 з опорною 18 і фіксують гайками 20, розташованих по обидва боки від кільця настанови 8 (фіг. 1). Далі на різьбову штангу 2 надягають трубку 21. На цю трубку 21 встановлюють також попарно настановні кільця 8 зі скобами 9, які закріплюють на ній болтами 17. Після зведення браншей скоб стяжним гвинтом 15, починають зводити стрижні 1 12. Стрижень при цьому просувається по різьбленні втулки 10 шляхом обертання коміра 13. Після цього трубку 21 закріплюють на різьбовій штанзі 2 двома гайками 22. Репозицію уламків при ротаційному змішуванні проводять шляхом обертання трубки 21 зі скобами 9 на різьбової 2. проводять зміщенням трубки 21 із закріпленими на ній попарно скобами 9 за допомогою гайок 22. При зміщенні уламків по ширині і під кутом за допомогою пристрою, що репонує. При цьому послаблюють гайку 23, далі обертають головку 6 сердечника 4, при цьому муфта 5 зміщується по різьбленням сердечника 4 разом з жорстко закріпленими на ній різьбовій штанзі 1 або 2 по прорізу кожуха 3 (фіг. 1). При пересуванні муфти 5 з різьбовою штангою 1 або 2 гайка 23 з шайбою 24 ковзає по плоскій поверхні кожуха 3, тому виключаються коливальні рухи різьбових штанг 1 і 2, що значною мірою підвищує точність репозиції і жорсткість фіксації уламків. Апарат зовнішньої фіксації для стабілізації уламків складається з однієї різьбової штанги 1. На одній половині різьбової штанги 1 попарно встановлені кільця 8 зі скобами 9. Установчі кільця 8 на різьбовій штанзі 1 фіксують стопорним болтом 17 крок з опорою на різьбовій штанзі 1. Бранші скоби 9 зведені стяжним гвинтом 15 і мають рухоме з'єднання з настановним кільцем 8 за допомогою сталевої заклепки 16. Установчі кільця 8 фіксуються до різьбової штанги 1 за допомогою гайок 20, розташованих по обидві сторони. . На другу половину різьбової штанги 1 вільно надята трубка 21 з можливістю переміщення по штанзі 1 за допомогою гайок 22. На трубці 21 також попарно розташовані настановні кільця 8 зі скобами 9, які фіксуються до трубки за допомогою болта 17 з опорою 18 і пересуваються блоком разом із трубою 21. Апарат зовнішньої фіксації для стабілізації уламків працює наступним чином. Дві скоби 9 фіксують на проксимальному уламку кістки за допомогою введення гострих кінців 12 стрижнів 11 в кортикальний шар, не проникаючи в кістково-мозковий канал, при цьому бранші скоб 9 фіксовані стяжним гвинтом 15. 18 та двома гайками 20 з двох сторін від кільця. Після накладання скоб 9 на проксимальний уламок кістки, проводять репозицію дистального уламка кістки (під контролем електронно-оптичного перетворювача) і фіксацію двома скобами 9, встановленими на трубці 21, яка, у свою чергу, надята на інший кінець різьбової штанги 1. Трубку 21 фіксують до штанги двома гайками 22. Компресію або дистракцію уламків проводять зсувом трубки 21 на різьбовій штанзі 1 разом зі скобами 9 єдиним блоком усувають зсув дистального уламка по ширині. Апарат зовнішньої фіксації для стабілізації уламків при переломах надколінка складається з тих скоб 9, які за допомогою настановних кілець 8 кріплять безпосередньо на різьбовій штанзі 1 за допомогою гайок 20. Контакт з кісткою здійснюють за допомогою гострих кінців 12 стрижнів 11, які розташовані всередині різьбових (Фіг. 6). Одночасно проводять репозицію уламків та розвантаження власне зв'язки надколінка. Компресію уламків здійснюють зведенням верхньої та середньої скоби 9 за допомогою гайок 20, а розвантаження власної зв'язки надколінка зведенням середньої та нижньої скоби 9 також за допомогою гайок 20. Апарат зовнішньої фіксації після зшивання власне зв'язки надколінка складається з однієї різьбової штанг допомогою настановних кілець 8 скоби 9, на браншах яких встановлені різьбові втулки 10 зі стрижнями 11. Стрижень 11 має загострений робочий кінець 12 і забезпечений також різьбленням. Бранші скоби зведені стяжним гвинтом 15 і мають рухоме з'єднання з настановним кільцем 8 за допомогою сталевої заклепки 16. Кільце встановлення 8 фіксується до різьбової штанги 1 за допомогою стопорного болта 17 з опорою 18 і гайок 20 (фіг. Стрижні 11 скоб 9 встановлюють в надколінок і бугристість великогомілкової кістки. На різьбовій штанзі 1 скоби 9 зближують за допомогою гайок 20 для розвантаження швів, накладених на власну зв'язку надколінка. Ця конструкція апарату, що заявляється, виконує розвантажувальну функцію і вимикає власну зв'язку надколінка з навантаження, тому з першого дня після операції можна починати коливальні рухи в суглобі, що сприятливо для живлення хряща і запобігає розвитку контрактури колінного суглоба. Апарат зовнішньої фіксації при переломі ліктьового відростка (фіг. 8) складається з різьбової штанги 1, на якій розташовані за допомогою настановних кілець 8 скоби 9, на браншах яких встановлені різьбові втулки 10. Бранші скоби зведені стяжним гвинтом 15ц Установ штанзі за допомогою стопорного болта 17 і гайок 20. Стрижні 11 у скобах 9 вводять у діафіз ліктьової кістки та уламок ліктьового відростка. Репозицію уламка здійснюють поворотом настановного кільця 8 навколо різьбової штанги 1 разом зі скобою 9, встановленої уламок ліктьового відростка. Після репозиції проводять компресію уламків за допомогою гайок 20. Хворим рекомендують дозовані рухи у ліктьовому суглобі, тим самим проводять профілактику розвитку контрактури суглоба. Апарат зовнішньої фіксації для усунення застарілого підвивиху гомілки складається з двох різьбових штанг 1 і 2, одна з яких (1) має на одному з кінців два перпендикулярно розташованих на один бік різьбових стрижня, осі яких розміщені в одній площині, а на кінці штанги 2 виконана полиця 25 з прорізом 26. На полиці 25 є отвори 27 зі стопорною шпилькою 28. На різьбових штангах 1 і 2 за допомогою настановних кілець 8 попарно розташовані скоби 9, які зведені стяжним гвинтом 15. Дві скоби 9 фіксують 11, дві скоби накладають на верхню третину великогомілкової кістки аналогічним чином. Після цього проводимо через настановні кільця 9 на стегні різьбову штангу 2 з пластиною 25. Далі проводимо штангу 1 через настановні кільця 8 на гомілки. З'єднуємо різьбову штангу 2 зі штангою 1 так, щоб кінці штанги 1 увійшли в проріз 26 полиці 25, далі закріплюємо гайками 29. Зсуваємо подвоєну Г-подібну штангу вниз для розвантаження суглобових поверхонь стегна і гомілки 2 закріп. висунути гомілку допереду зі стану заднього підвивиху, то обертанням гайки 29, при цьому штанга 1 висувається вперед і захоплює за собою скоби, які кріпляться до великогомілкової кістки. Після усунення заднього підвивиху гомілки, апарат зовнішньої фіксації з успіхом утримує гомілка в керованому стані, апарат зовнішньої фіксації для артродезу колінного суглоба (фіг. 10) складається з різьбової штанги 1, на одній половині якої попарно розташовані за допомогою настановних кілець 8 8 браншах яких встановлені різьбові втулки 10. Бранші скоби 9 зведені стяжним гвинтом 15. Настановне кільце 8 фіксовано до різьбової штанги 1 за допомогою стопорного болта 17 і гайок 20. На іншу половину стрижня 1 надета труб 1 Установче кільце 8 фіксують до трубки 21 за допомогою стопорного болта 17. Трубка 21 переміщується і фіксується на стрижні 1 за допомогою гайок 22. Апарат зовнішньої фіксації накладають на колінний суглоб для артродезування після відкритого видалення суглобових поверхонь стегна. Дві скоби 9 фіксують у нижній третині і виростках стегнової кістки за допомогою введення стрижнів 11. Другу пару скоб 9, фіксованих на трубці 21, накладають на верхню третину і виростки великогомілкової кістки також за допомогою переміщення трубки 29 разом з в проксимальному напрямку за допомогою гайок 22. Після цього жорстко закріплюють трубку 21 на стрижні 1 за допомогою гайок затягування 22. Ефективність апарату (його варіанти) підтверджується наступними клінічними прикладами. Приклад 1. Хворий І. 22 років. Діагноз: косий діафізарний перелом кісток правої гомілки зі зміщенням уламків. Давність травми – 1 місяць. Є зсув уламків великогомілкової кістки по довжині, ширині та під кутом. На гомілку накладено апарат зовнішньої фіксації, за 10 днів усунено усунення уламків. Хворий почав ходити з повним навантаженням на оперовану кінцівку, тим самим проводив компресію уламків. Фіксацію припинено через 60 днів. Анатомо-функціональний результат добрий. Вісь кінцівки правильна. На контрольних рентгенограмах відзначається зрощення перелому. Період лікування становив 3,5 місяців. Даний приклад ілюструє лікування апаратом зовнішньої фіксації для репозиції уламків (фіг. 1). Приклад 2. Хвора на З. 34 років. Діагноз: поперечний відкритий діафізарний перелом 2Б ступеня (за Капланом-Марковою, 1968) кісток лівої гомілки зі зміщенням уламків по довжині, ширині, під кутом і з ротацією назовні дистального уламку великогомілкової і малогомілкової кістки. Хвора оперована через 2 години після отриманої травми. Виконано первинну хірургічну обробку рани лівої гомілки, на ортопедичному столі зроблено репозицію уламків під контролем електронно-оптичного перетворювача, накладено апарат зовнішньої фіксації для стабілізації уламків, здійснено компресію в зоні стику уламків великогомілкової кістки. Рана загоїлася первинним натягом, шви зняті на 10-ту добу. Після зняття швів хвора почала ходити з повним навантаженням на ліву ногу. Фіксацію припинено через 3 місяці. Анатомо-функціональний результат добрий. Вісь кінцівки правильна. На контрольних рентгенограмах відзначається кісткова мозоль дома перелому. Рухливість у зоні перелому не визначається. Період лікування становив 3 місяці. Даний приклад ілюструє лікування апаратом зовнішньої фіксації для стабілізації уламків (фіг. 5). Приклад 3. Хворий Б. 40 років. Діагноз: відкритий поперечний перелом лівого надколінка зі зміщенням уламків. Операція проведена через 3 години після отриманої травми: первинна хірургічна обробка рани, дренування лівого колінного суглоба, проведена репозиція уламків, на уламки надколінка і бугристість великогомілкової кістки накладено апарат зовнішньої фіксації, здійснено компресію уламків надколінка. З першого дня операції розпочато коливальний рух у лівому колінному суглобі. Загоєння рани первинним натягом. Через 15 міс. після операції знята скоба, фіксована на бугристості великогомілкової кістки. Апарат демонтовано за 2 місяці після операції. Через 3 місяці. після операції руху у суглобі 180-90. Через 6 міс. амплітуда руху повна. Пацієнт розпочав трудову діяльність (працює зварником). Цей приклад ілюструє лікування стабілізуючим апаратом при переломі надколінка (фіг. 6). Приклад 4. Хворий З. 43 років. Діагноз: новий розрив своєї зв'язки наколінника правого колінного суглоба. Хворий оперований через 6 годин після травми. Виконаний шов власної зв'язки наколінника та накладений апарат зовнішньої фіксації. З першого дня після операції розпочато коливальний рух у правому колінному суглобі. Через 15 міс. апарат зовнішньої фіксації демонтовано. Анатомо-фукціональний результат добрий, через 3 міс. після операції руху у суглобі 180-90 щ. Через 4 місяці. амплітуда рухів повна. Пацієнт розпочав трудову діяльність (працює вантажником). Даний приклад ілюструє лікування розвантажувальним апаратом після зшивання власної зв'язки надколінка (фіг. 7). Приклад 5. Хворий Б. 42 років. Діагноз: поперечний закритий перелом ліктьового відростка лівого суглоба. Хворий оперований через 3 доби після травми, накладено апарат зовнішньої фіксації на уламки ліктьового відростка, дана компресія. Розпочато коливальні рухи в лівому ліктьовому суглобі. Фіксацію припинено через 2 міс. після операції. Анатомо-функціональний результат добрий. Через 4 місяці. амплітуда рухів у лівому ліктьовому суглобі у повному обсязі. Цей приклад ілюструє лікування стабілізуючим апаратом при переломі ліктьового відростка (фіг. 8). Приклад 6. Хворий П. 34 роки. Діагноз: Застарілий задній підвивих правої гомілки з розривом зв'язкового апарату правого колінного суглоба. Давність травми 3 міс. Підвивих правої гомілки не усувається в ручну та на скелетному витягуванні. Накладений репонуючий апарат з фіксацією на правій стегнової та великогомілкової кістки. Через 10 днів підвивих гомілки усунуто. Виготовлено пластику зв'язкового апарату правого колінного суглоба (передньої та задньої хрестоподібних, внутрішньої та зовнішньої колатеральних зв'язок). У післяопераційному періоді проводилась іммобілізація правого колінного суглоба гіпсовим тутором протягом 1,5 міс. Після зняття гіпсової пов'язки розробка рухів у правому колінному суглобі. Через 3 місяці. рухи у суглобі 180-100. Через 6 міс. амплітуда руху повна. Даний приклад ілюструє лікування репонуючим апаратом для усунення заднього підвивиху гомілки (фіг. 9). Приклад 7. Хворий Б. 50 років. Діагноз: деформуючий артроз 3 ст. лівого колінного суглоба. Хворого турбував виражений больовий синдром, хрускіт у лівому колінному суглобі, беззаперечність лівої нижньої кінцівки. Після артротомії лівого колінного суглоба резецированы суглобові поверхні стегнової великогомілкової кістки та надколінка. Накладено апарат зовнішньої фіксації на стегнову і великогомілкову кістку з кутом згинання в колінному суглобі 5. Дана компресія між виростками стегна і великогомілкової кісткою. Фіксацію апаратом припинено через 3 міс. Анатомо-функціональний результат добрий. Вісь кінцівки правильна, рухливості між стегном і великогомілкової кісткою не визначається. На контрольних рентгенограмах – артродез у лівому колінному суглобі відбувся. Даний приклад ілюструє лікування стабілізуючим апаратом для артродезування колінного суглоба (фіг. 10).

формула винаходу

1. Апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів і хибних суглобів довгих кісток, що містить скоби з чрескостними елементами фіксації на браншах, дистрактори, що зв'язують скоби за допомогою елементів кріплення, репонуючий вузол, що має корпус і пов'язаний з дистракторами, що відрізняється тим, що двох різьбових штанг, репонуючий вузол розташований між різьбовими штангами, корпус репонирующего вузла виконаний у вигляді двох кожухів прямокутної форми, жорстко з'єднаних один з одним під кутом 90 o , скоби попарно розташовані за допомогою елементів кріплення на одній різьбовій штанзі, а на іншій за допомогою трубки має можливість обертання і переміщення вздовж осі різьбової штанги, кожен чрескостний елемент фіксації скоби встановлений за допомогою різьбової втулки і виконаний у вигляді стрижня, що має загострений робочий кінець конусоподібної форми з різьбленням, кожен елемент кріплення виконаний у вигляді настановного кільця з стопорним болтом крок між якими дорівнює кроку різьблення на різьбовій штанзі. 2. Апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів і хибних суглобів довгих кісток, що містить скоби з чрескостними елементами фіксації на браншах, дистрактори, що зв'язують скоби за допомогою елементів кріплення і репонуючий вузол, пов'язаний з дистракторами, який відрізняється тим, що дистрактори скоби попарно розташовані за допомогою елементів кріплення на одному кінці різьбової штанги, а на іншому - за допомогою трубки, що має можливість обертання і переміщення вздовж осі різьбової штанги, кожен чрескостний елемент фіксації скоби встановлений на скобі за допомогою різьбової втулки і виконаний у вигляді стрижня кінець конусовидної форми з різьбленням, кожен елемент кріплення виконаний у вигляді настановного кільця зі стопорним болтом, що має опору з ребрами, крок між якими дорівнює кроку різьблення на різьбовій штанзі. 3. Апарат зовнішньої фіксації для лікування переломів і хибних суглобів довгих кісток, що містить скоби з чрескостними елементами на браншах, дистрактори, що зв'язують скоби за допомогою елементів кріплення і репонуючий вузол, пов'язаний з дистракторами, що відрізняється тим, що дистранг одна з яких має на одному з кінців два перпендикулярно розташованих на один бік різьбових стрижнів, осі яких розміщені в одній площині, а інша виконана Г-подібною на одній з полиць з поздовжнім прорізом під різьбові стрижні і стопорною шпилькою.

20334 0

Лікування пошкоджень щелепно-лицьової області здійснюється консервативними, оперативними та комбінованими способами.

Основним методом консервативного лікування є ортопедичні апарати. З їх допомогою вирішують завдання фіксації, репозиції уламків, формування м'яких тканин та заміщення дефектів щелепно-лицьової області. Відповідно до цих завдань (функціями) апарати ділять на фіксуючі, репонуючі, формують, заміщають і комбіновані. Якщо одним апаратом виконується кілька функцій, їх називають комбінованими.

За місцем прикріплення апарати ділять на внутрішньоротові (однощелепні, двощелепні та міжщелепні), позаротові, внутрішньоротові (верхньощелепні, нижньощелепні).

За конструкцією та способом виготовлення ортопедичні апарати можуть бути розділені на стандартні та індивідуальні (поза лабораторним та лабораторним виготовленням).

Фіксуючі апарати

Існує багато конструкцій фіксуючих апаратів (схема 4). Вони є основним засобом консервативного лікування ушкоджень щелепно-лицьової області. Більшість із них застосовується при лікуванні переломів щелеп і лише окремі – при кістковій пластиці.

Схема 4
Класифікація фіксуючих апаратів

Для первинного загоєння переломів кісток необхідно забезпечити функціональну стабільність уламків. Міцність фіксації залежить від конструкції апарату, його фіксуючої здатності. Розглядаючи ортопедичний апарат як біотехнічну систему, в ньому можна виділити дві основні частини: шину і власне фіксує. Остання забезпечує зв'язок усієї конструкції апарату з кісткою. Наприклад, шину назубної дротяної шини (рис. 237) представляють дріт, вигнута за формою зубної дуги, і лігатурний дріт для кріплення дротяної дуги до зубів. Власне фіксуючою частиною конструкції є зуби, що забезпечують зв'язок частини шини з кісткою. Очевидно, що фіксує здатність даної конструкції залежатиме від стійкості з'єднань зуба з кісткою, віддаленості зубів по відношенню до лінії перелому, щільності приєднання дротяної дуги до зубів, розташування дуги на зубах (у ріжучого краю або жувальної поверхні зубів, у екватора, у шийки зубів).

При рухливості зубів, різкій атрофії альвеолярної кістки забезпечити надійну стабільність уламків назубними шинами неможливо унаслідок недосконалості власне фіксуючої частини конструкції апарату.

У таких випадках показано застосування зубонадесних шин, в яких фіксуюча здатність конструкції посилюється за рахунок збільшення області прилягання шинуючої частини у вигляді охоплення ясен і альвеолярного відростка (рис. 238). При повній втраті зубів внутрішньоальвеолярна частина (фіксатор) у апарата відсутня, шина розташовується на альвеолярних відростках у вигляді базисної платівки. З'єднавши базисні пластинки верхньої та нижньої щелеп, отримують моноблок (рис. 239). Однак фіксуюча здатність таких апаратів вкрай низька.

З точки зору біомеханіки найбільш оптимальною конструкцією є назубна дротяна паяна шина. Вона кріпиться на кільцях або повних штучних металевих коронках (рис. 240). Хороша фіксуюча здатність цієї шини пояснюється надійним практично нерухомим з'єднанням всіх елементів конструкції. Шинуюча дуга припаяна до кільця або металевої коронки, яка за допомогою фосфат-цементу фіксується на опорних зубах. При лігатурному зв'язуванні алюмінієвою дротяною дугою зубів такого надійного з'єднання досягти неможливо. У міру користування шиною натяг лігатури слабшає, міцність з'єднання дуги, що шинує, зменшується. Лігатура дратує ясенний сосочок. Крім того, відбувається скупчення харчових залишків та їх гниття, що порушує гігієну ротової порожнини і призводить до захворювань пародонту. Ці зміни можуть бути однією з причин ускладнень, що виникають під час ортопедичного лікування переломів щелеп. Паяні шини позбавлені зазначених недоліків.

З використанням швидкотвердіючих пластмас з'явилося багато різних конструкцій назубних шин (рис. 241). Однак за своїми фіксуючими здібностями вони поступаються паяним шинам за дуже важливим параметром - якістю з'єднання частини апарата, що шинує, з опорними зубами. Між поверхнею зуба та пластмаси залишається проміжок, який є вмістилищем для харчових залишків та мікробів. Тривале користування шинами протипоказано.

Мал. 241. Шина із швидко твердіючої пластмаси.

Конструкції назубних шин постійно вдосконалюються. Вводячи виконавчі петлі в дротяну алюмінієву дугу, що шинує, намагаються створити компресію уламків при лікуванні переломів нижньої щелепи.

Реальна можливість іммобілізації зі створенням компресії уламків назубною шиною виникла з використанням сплавів з ефектом «пам'яті» форми. Назубна шина на кільцях або коронках із дроту, що має термомеханічну «пам'ять», дозволяє не тільки зміцнювати уламки, а й підтримувати постійний тиск між кінцями уламків (рис. 242).

Мал. 242. Назубна шина зі сплаву з «пам'яттю» форми,
а - загальний вигляд шини; б - фіксуючі пристрої; в - петля, що забезпечує компресію уламків.

Фіксуючі апарати, що застосовуються при кістково-пластичних операціях, є назубною конструкцією, що складається з системи спаяних коронок, сполучних замкових втулок, стрижнів (рис. 243).

Позаротові апарати складаються з підборіддя пращі (гіпсового, пластмасового, стандартного або індивідуального) і головної шапочки (марлевої, гіпсової, стандартної зі смужок ременя або тасьми). Підборіддя праща з'єднується з головною шапочкою за допомогою бинта або еластичної тяги (рис. 244).

Внутрішньо-неротові апарати складаються з внутрішньоротової частини з позаротовими важелями та головною шапочкою, які з'єднані між собою еластичною тягою або жорсткими фіксуючими пристроями (рис. 245).

Мал. 245. Конструкція усередині позаротового апарату.

Репетуючі апарати

Розрізняють одномоментну та поступову репозицію. Одномоментна репозиція проводиться ручним способом, а поступова апаратним.

У випадках, якщо ручним способом зіставити уламки не вдається, застосовують репонуючі апарати. Механізм їхньої дії ґрунтується на принципах витягування, тиску на зміщені уламки. Репонуючі апарати можуть бути механічної та функціональної дії. Механічно діючі апарати, що репонують, складаються з 2 частин - опорної і діючої. Опорною частиною є коронки, капи, кільця, базисні платівки, головна шапка.

Чинною частиною апарату є пристрої, що розвивають певні зусилля: гумові кільця, пружна скоба, гвинти. У функціонально діючому репонуючий апарат для репозиції уламків використовується сила скорочення м'язів, яка через напрямні площини передається на уламки, зміщуючи їх у потрібному напрямку. Класичним прикладом такого апарату є шина Ванкевича (рис. 246). При зімкнутих щелепах вона служить і пристроєм, що фіксує, при переломах нижніх щелеп з беззубими уламками.

Мал. 246. Шина Ванкевич.
а - вид на моделі верхньої щелепи; б - репозиція та фіксація уламків при пошкодженні беззубої нижньої щелепи.

Формуючі апарати

Ці апарати призначені для тимчасової підтримки форми обличчя, створення жорсткої опори, попередження рубцевих змін м'яких тканин та їх наслідків (зміщення фрагментів за рахунок сил, що стягують, деформація протезного ложа та ін.). Формуючі апарати застосовуються до відновлювальних хірургічних втручань та у процесі їх.

За конструкцією апарати можуть бути дуже різноманітними залежно від області ушкодження та її анатомо-фізіологічних особливостей. У конструкції формуючого апарату можна виділити формуючу частину фіксуючі пристрої (рис. 247).

Мал. 247. Формуючий апарат (за А.І. Бетельманом). Фіксуюча частина укріплена на верхніх зубах, а формуюча частина розташована між фрагментами нижньої щелепи.

Заміщувальні апарати (протези)

Протези, що використовуються в щелепно-лицьовій ортопедії, можна розділити на зубоальвеолярні, щелепні, лицьові, комбіновані. При резекції щелеп застосовують протези, які називають пострезекційними. Розрізняють безпосереднє, найближче та віддалене протезування. Правомірно поділ протезів на операційні та післяопераційні.

Зубне протезування нерозривно пов'язане з щелепно-лицьовим протезуванням. Досягнення клініки, матеріалознавства, технології виготовлення зубних протезів позитивно впливають на розвиток щелепно-лицьового протезування. Наприклад, методи відновлення дефектів зубного ряду цільнолитими бюгельними протезами знайшли застосування в конструкціях резекційних протезів, протезах, що відновлюють зубоальвеолярні дефекти (рис. 248).

До заміщаючих апаратів відносяться також ортопедичні пристрої, що застосовуються при дефектах піднебіння. Це насамперед захисна пластинка - використовується при пластику неба, обтуратори - застосовуються при вроджених та набутих дефектах піднебіння.

Комбіновані апарати

Для репозиції, фіксації, формування та заміщення доцільна єдина конструкція, здатна надійно вирішувати всі завдання. Прикладом такої конструкції є апарат, що складається з спаяних коронок з важелями, що фіксують замковими пристроями і пластинкою, що формує (рис. 249).

Мал. 249. Апарат комбінованої дії.

Зубні, зубоальвеолярні та щелепні протези, крім замінної функції, нерідко служать формуючим апаратом.

Результати ортопедичного лікування щелепно-лицьових ушкоджень багато в чому залежать від надійності фіксації апаратів.

При вирішенні цього завдання слід дотримуватись таких правил:

Максимально використовувати в якості опори природні зуби, що збереглися, з'єднуючи їх в блоки, використовуючи відомі прийоми шинування зубів;
. максимально використовувати ретенційні властивості альвеолярних відростків, кісткових уламків, м'яких тканин, шкіри, хряща, що обмежують дефект (наприклад, що збереглися навіть при тотальних резекціях верхньої щелепи шкірно-хрящова частина нижнього носового ходу і частина м'якого піднебіння служать непоганий опорою;
. застосовувати оперативні способи зміцнення протезів та апаратів за відсутності умов їх фіксації консервативним способом;
. використовувати як опору для ортопедичних апаратів голову і верхню частину тулуба, якщо вичерпані можливості внутрішньоротової фіксації;
. використовувати зовнішні опори (наприклад, система витягу верхньої щелепи через блоки при горизонтальному положенні хворого на ліжку).

Як фіксуючі пристрої щелепно-лицьових апаратів можуть бути використані кламери, кільця, коронки, телескопічні коронки, капи, лігатурне зв'язування, пружини, магніти, очкова оправа, пращевидная пов'язка, корсети. Правильні вибір та застосування цих пристроїв адекватно клінічним ситуаціям дозволяють досягти успіху в ортопедичному лікуванні ушкоджень щелепно-лицьової області.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копєйкіна, професора М.З.Міргазізова

Наступний етап розвитку апаратів зовнішньої фіксації (АВФ) пов'язані з використанням інший біомеханічної ідеології, розробленої 1951 р. Г.А. Ілізаровим. Він запропонував та впровадив у клінічну практику метод компресійно-дистракційного остеосинтезу, що здійснюється за допомогою спицевих апаратів зовнішньої фіксації, в яких роль зовнішньої рамки виконують кільця (Ілізарів 1971, 1983, 1986, 1996). Цікаво, що ранні повідомлення про дистракційний остеогенез можуть бути приписані...

Перший етап розвитку апаратів зовнішньої фіксації(АВФ) пов'язують з ім'ям Parkhill, який у 1897 р. опублікував роботу, де описав досвід лікування переломів кісток за допомогою одностороннього стрижневого апарату із простою регульованою рамкою.

Аналогічну систему 1906 р. запропонував Lambotte. Вона дозволяла двома рядами стрижнів фіксувати кісткові фрагменти без компресії. У Росії її апаратів зовнішньої фіксації стрижневого типу (під назвою «остеостат») однією з перших використовував 1926 р. Л.А. Розен. Він вважав, що дана система не тільки дозволяє добре фіксувати кісткові уламки, а й стимулювати регенерацію твердої тканини (Дев'ятов, 1990). У 1934 р. Anderson розробив рамку з стрижнями, що проколювали, яку використовували разом з гіпсовою пов'язкою. Цей пристрій був доопрацьований для використання як первинний засіб без шин. У 1937 р. Stader удосконалив апарат Anderson"a, ввівши штанги з різьбовим регулюванням, які дозволяли здійснювати дистракцію або компресію через місце перелому.

Бурхливий розвиток апаратів зовнішньої фіксації відбувся у роки Другої Світової Війни (Coates, 1957). У цей час висунулася низка конструкторів, серед яких одним із найефективніших був Hoffmann (Hoffmann, 1938). Він спроектував низку універсальних стрижневих АВФ, що використовуються до теперішнього часу. Згодом цей лікар активно працював зі своїм учнем та соратником Vidal, спільно з яким розробив низку АВФ. Ці апарати дозволяють здійснювати закриту репозицію уламків, створювати та утримувати їх у стані компресії, що прискорює процес загоєння перелому (Vidal, 1968).

Деякі основні конструктивні типи стрижневих апаратів зовнішньої фіксації представлені малюнку.

Схематичне зображення базових конструкцій стрижневих та спицевих (спіцестрижневих) апаратів зовнішньої фіксації. А – односторонній стрижневий апарат зовнішньої фіксації; В – двосторонній стрижневий апарат зовнішньої фіксації; С - тріангулярний дворамковий стрижневий апарат зовнішньої фіксації; D – трирамковий стрижневий апарат зовнішньої фіксації; Е - напівкільцевий спіцестрижневий апарат зовнішньої фіксації; F - кільцевий спіцестрижневий апарат зовнішньої фіксації

p align="justify"> Принциповим конструктивним недоліком апаратів Hoffman-Vidal є наявність жорсткої статичної рамки, яка створює елементи дистракції кісткових уламків і перешкоджає процесам консолідації перелому (Danis, 1949; Nepola, 1996). Для усунення цього недоліку в конструкцію було введено телескопічний елемент. Телескопічна частина рамки під час проведення «динамічної» компресії дозволяє усунути дистракцію кісткових уламків (De Bastiani, 1984, 1989).

Після Л.А. Розена розвиток стрижневих апаратів зовнішньої фіксації у Росії пов'язують з ім'ям А.Н. Костюка (Дев'ятов, 1990; Костюк та ін., 1985, 1996, 1999). Він розробив ряд оригінальних конструкцій рамкових апаратів, які активно використовуються при лікуванні переломів кісток. Вони прості у використанні, швидко накладаються, стабільно фіксують переломи, розташовані з одного боку сегмента, не порушують фізіологічного положення кінцівки, не обмежують рухів. Однак істотним недоліком стрижневих апаратів є те, що вони практично позбавлені можливості усувати всі види усунення кісткових уламків (Шапошников, 1997; Костюк та ін, 1999).

Наприкінці 80-х А.А. Фурдюком був запропонований стрижневий рамковий апарат, в конструкції якого були застосовані стрижні з наполегливим майданчиком на відстані 5-7 см від кінця стрижня, а також компресуючим (спонгіозним) різьбленням для лікування внутрішньосуглобових переломів виростків стегна і великогомілкової кістки. Дистракція апараті здійснюється з допомогою дугоподібно натягнутої спиці. Репозиція кісткових уламків проводиться шляхом переміщення кронштейнів повзунами із закріпленими в них стрижнями і спицями (Фурдюк та ін, 1999). Для лікування осколкових переломів було розроблено універсальний стрижневий однорамковий апарат з «плаваючими» фіксаторами. Він дозволяє здійснювати багатоплощинне введення стрижнів та показує непогані результати лікування переломів кісток гомілки (Городниченко, Усков, 2000).

Сучасні стрижневі апарати зовнішньої фіксації забезпечують високу стабільність фіксації кісткових уламків. Позитивним моментом застосування стрижнів є те, що їхнє введення часто дозволяє зберегти рухи в суглобах травмованої кінцівки практично в повному обсязі. Як правило, стрижневі апарати зовнішньої фіксації застосовують під час лікування діафізарних переломів кісток. Тим не менш, останнім часом з'явилися роботи про успішне використання даних систем при лікуванні внутрішньо- та навколосуглобових переломів. Проте їхні репозиційні можливості є досить обмеженими. Невдачі у порівнянні кісткових уламків становлять 7-23% (Шевцов та інших., 1995; Костюк та інших., 1999).

А.В. Карпов, В.П. Шахів
Системи зовнішньої фіксації та регуляторні механізми оптимальної біомеханіки