У пошуках еволюції. Поворотний гортанний нерв: симптоми та методи лікування запалення та парезу

Поразка зворотного нервавикликає дуже типове захворюваннягортані - так звана свистяча задуха, або параліч гортані (Hemiplegia laringis).

Хвороба частіше зустрічається у коней, рідше у великого рогатої худобиі дуже рідко у собак.

Кастровані тварини хворіють найчастіше (71%), рідше хворіють лошата (20%) та кобили (8-10%). Найчастіше хворіють коні віком від 3 до 6 років, рідше старіші.

Як правило (близько 95%) уражається лівий поворотний нерв і відповідно виникає лівосторонній параліч (геміплегія). Двосторонній параліч зворотних нервів називають диплегією.

Поворотний нерв проходить в області відгалуження краніального гортанного нерва та у стовбурі блукаючого нерва, відокремлюючись від нього в грудної порожнини. Лівий поворотний нерв огинає зліва і ззаду дугу аорти, переходячи на її праву поверхню, а правий огинає праворуч і ззаду підключичну артерію. По нижній поверхні трахеї вздовж сонної артеріїзворотний нерв йде у зворотному напрямку до гортані, де і входить під перстневидно-щитовидний (м'яз, розгалужуючись у ньому, під назвою каудального гортанного нерва (А. Ф. Климов).

Етіологія. Постінфекційна природа хвороби досить точно встановлена. Клінічний досвідпереконує в існуванні прямого зв'язку паралічів зворотного нерва з перехворюванням на мит, хронічним інфекційним бронхітомта ангіною, випадковою хворобою, інфлуєнцею.

Встановлено значення токсинів у виникненні дегенеративних зміну блукаючому нерві та її гілках.

Значний клінічний інтерес представляють дослідження, що встановлюють роль аневризми дуги аорти, що стискає лівий стволик поворотного нерва. У таких випадках лівий поворотний нерв стає плоским від тиску стінки постійно пульсуючої аорти.

Число нервових пучків в нерві зменшено, стовбур щільний, сірувато-червоного кольору і його не можна натягувати як правий, тому що він більш сплощений і слабкий (Люрс).

Роль спадкового нахилу у розвитку паралічів остаточно не з'ясована. Однак вважають, що воно має важливе значенняі має враховуватись у кіннозаводстві. Деякі автори навіть схильні розглядати геміплегію та диплегію гортані як наслідок сімейної патології (Вейсс, 1937; Шепер, 1939).

Порода також відіграє відому роль виникнення хвороби. Бельгійський лікар Наве (1940) виявив, що у важковозів атрофія м'язів гортані зустрічається у 50% випадків, у чистокровних та напівкровних англійських коней у 12,5% та у дрібних порідлише у 6,5% випадків.

Є спостереження лікарів-практиків про виникнення паралічів зворотного нерва на ґрунті пухлин щитовидної залози, причому екстирпація щитовидної залози сприяла одужанню, хоча й у невеликому відсотку випадків (Дорніс). Вермеулен та інші з 24 оперованих коней вилікували лише трьох, у чотирьох настало деяке поліпшення та 17 тварин не одужали.

Непрямими причинами зміщення та здавлювання зворотного нерва як з лівого, так і з правого боку можуть стати збільшені лімфатичні вузлив апертурі грудної кліткита у гирла аорти та трахеї, розширений стравохід, абсцеси в області шиї та ін.

Патогенез. Патологічний процес може розвиватися по-різному. Отрути, які потрапляють у центри блукаючого нерва внаслідок отруєння, вражають рухові ядра довгастого мозку. Так як зворотний нерв складається з чутливих і рухових волокон, то в початковому, прихованому періоді хвороби майже постійно спостерігається підвищення чутливості волокон ефекторних, внаслідок чого швидко розвивається параліч м'язів гортані. На початку хвороби завжди випадає функція м'язів, що розширюють горло, що супроводжується появою при вдиху шумів стенозу. Пізніше випадає функція всіх м'язів, що іннервуються поворотним нервом (за винятком кільцеподібно-щитовидної). Якщо зворотний нерв паралізується, то іннервація м'язів зовсім випадає і, що особливо важливо, стає неможливим піднімання черпалоподібного хряща. Останній при вдиху опускається (западає) у порожнину горла, а повітряна хвиля, ударяючись об хрящ, викликає досить гучний шум у вигляді свисту чи хрипу.

При атрофії та дегенерації поворотного нерва внаслідок його здавлювання аневризмою дуги аорти механізм патологічного процесуполягає у наступному. Розлад іннервації гортані позначається насамперед зміні руху голосової зв'язки за ураженого нерва. Вони стають млявими та неповними (млявий параліч), а потім взагалі активний рухприпиняється, внаслідок цього черпалоподібний хрящ, що утримується напругою черпалоподібного м'яза, при вдиху захоплюється разом із голосовим зв'язуванням у просвіт гортані і стає ніби клапаном. При видиху в результаті ослаблення тонусу голосової зв'язки та присмоктуючої дії повітря бічна (Морганієва) кишенька розширюється, а це, у свою чергу, сприяє ще більш значному зміщенню голосової зв'язки у бічному напрямку і навіть зміні всієї форми гортані, якщо хвороба розвивається у молодої тварини.

Звуження гортані при вдиху, чому також сприяє протинатягу протилежного голосового зв'язування та відповідних м'язів, різко посилюється при посиленому русі тварини. При двосторонньому ураженні нерва інспіраторні шуми досягають найбільшою мірою.

Часте ураження лівого нервового стовбура слід пояснити тим, що саме він огинає ззаду дугу аорти, а правий йде по ходу підключичної артерії.

Вважають, що запалення та дегенерація обумовлені тим, що лівий поворотний нерв згинається на стінці аорти так, що в результаті сильної пульсації при різких алюрах він поступово здавлюється, розвивається ішемія та запальний процесу нервових волокнах (Мартін, 1932). Постійне ковзання нерва по стінці аорти викликає спочатку його запалення, та був дегенерацію і параліч. У грудній частині зворотного нерва та у правому нервовому стовбуріописаних змін не знаходили (Томассен, 1941).

Патогістологічні дослідженняпоказали значні зміни м'язів гортані. Вони блідо-жовтого кольору, сплощені та атрофовані переважно на денервованій стороні. Виявляється асиметрія гортані та стоншення поворотного нерва.

При гістологічному дослідженніділянок нервів, розташованих поблизу дуги аорти, виявлено дегенеративно-атрофічні зміни окремих волокон. Такі перероджені нервові волокна можна знайти і в зоні прилягання нерва до дуги аорти, що пояснюється явищами валерівської дегенерації.

При свистячій ядусі, що розвинулася в результаті отруєння, уражаються не тільки поворотний нерв, але і моторні гілки лицьового, окорухового і нервів, що відводить (IV пара). Вермеулен одночасно спостерігав параліч лицьового нерва, птоз і звуження носового отвору за порушення. Поразка лівого поворотного нерва викликає звуження голосової щілини, що супроводжується сиплістю і порушенням фонації, але шуми свистячі відсутні. При двосторонньому ураженні внаслідок западання всередину обох черпалоподібних хрящів та голосових зв'язоккінь хрипить (Ю. Н. Давидов).

Якщо паралічі виникли внаслідок захворювання тварини інфекційною хворобою, то ознаки стенозу горла зазвичай розвиваються через 5-6 місяців і більше після перехворювання. При отруєнні чиною (латеризм) було знайдено переродження гангліозних клітину вентральних рогах спинного мозкуі ядрах блукаючого нерва. Після перехворювання на випадкову хворобу виявляли атрофію нервових волокон, розростання строми нерва та явища дрібноклітинної інфільтрації

клінічна картина. Характерні шуми стенозу гортані, що виразно чують тільки під час руху тварини. На початку руху шуми зазвичай не чути, помітна лише інспіраторна задишка. Поступово зі збільшенням часу пробігу з'являється шум, що хрипить або реве. Він зазвичай посилюється і досягає по висоті та тону відомого максимуму. Тому у німецькій літературі хвороба отримала назву Reren, що означає трубити. При різких алюрах свистячі і хриплячі шуми посилюються і так сильно утруднюється вдих, що тварина може впасти.

Розвиваються і супутні явища: ціаноз слизових оболонок, «запальний жолоб», емфізема легень.

Одночасно із шумом стенозу у коней з'являється інспіраторна задишка зі значним розширенням носових отворів та грудної клітки з поступовим розвитком ознак задухи. Після зупинки задишки припиняється, а через 3-5 хвилин відновлюється нормальне дихання. Випадки з гортанним свистом, що періодично виникає, спостерігаються рідко.

При односторонньому ураженні спостерігається розслаблення однієї будь-якої голосової зв'язки (частіше лівої), яка при вдиху сильно затягується всередину гортані. Голосова щілина асиметрична, оскільки її ліва половинавже правий, черпалоподібний хрящ звисає. Вершина надгортанника зміщена в ліву сторону, тому конфігурація входу в горло змінена. Після операції положення зв'язки відновлюється.

При двосторонньому паралічі зворотних нервів голосова щілина стає щілиноподібною, тому при вдиху голосові зв'язки стикаються. Якщо в нормі голосові зв'язки симетрично змінюють свою форму при вдиху та видиху, то паралізовану сторону легко визначити щодо зміни форми голосової зв'язки та черпалоподібного хряща.

У собаки двосторонній параліч характеризується звуженням голосової щілини та тремтінням голосових зв'язок при вдиху (Грацль, 1939).

Прогноз. У запущених випадках прогноз несприятливий, тому що уражені нерви регенерують пізніше, ніж наступають дегенеративно-атрофічні явища м'язів гортані і відбувається зміна її форми, що перешкоджає нормальній вентиляції легень. При постінфекційних паралічах у коней (митів, інфлуєнців) одужання можливе через 2-3 місяці. Паралічі гортані, що розвинулися у тварин, хворих на чуму, іноді зникають після одужання.

Токсична ураження зворотного нерва, що виникла після поїдання сочевиці (латеризм), рідко спостерігається як ізольоване захворювання, частіше поряд з симптомами ларингостенозу відзначається слабкість тазових кінцівок хитка хода. Можливе значне почастішання серцевих скорочень, що пов'язують із ураженням ядер блукаючого нерва.

Діагноз. Діагностувати хворобу гортані можна ларингоскопічним дослідженням або оглядом у дрібних тварин; патологічних змін. Л. Тарасевич рекомендував користуватись 20 мм гумовою трубкою. Її вводять у трахею по нижньому носовому ходу. Якщо черпалоподібні хрящі розташовані нормально, при вдиху вони стуляються і здавлюють трубку. При цьому чуються характерні звуки, що клацають. Якщо гортань уражена, відчувається лише утруднене дихання.

Важливі дані вдається отримати під час пальпації гортані. Натискаючи пальцем на лівий черпалоподібний хрящ і фіксуючи горло протилежною рукою, можна почути при вдиху стенозуючі шуми. Якщо ж одночасно натиснути на правий черпалоподібний хрящ, то можна викликати закриття голосової щілини та ознаки задухи.

На практиці часто вдається діагностувати геміплегію гортані щодо виникнення інспіраторного гортанного свисту, що посилюється при прискоренні руху коня.

У диференціальному відношенні слід враховувати стеноз верхнього відділуобласті носа, іноді викликає шумисвисту при вдиху. Крім того, звуження носових ходів можуть викликати поліпи та пухлини носових ходів.

Тимчасові ознаки стенозу гортані можуть спричинити катаральне запалення гортані, набряки, фарингіт. Їх легко визначити при врахуванні анамнезу, швидкому розвитку та значній болючості при пальпації гортані.

Лікування. Поширений оперативний методлікування, запропонований ще 1865 р. К. Гюнтером і вдосконалений Вільямсом (1906) та Еберлейном (1912). Техніка операції докладно описана І. І. Магда у підручнику « Оперативна хірургіясвійських тварин» (1963). Ціль оперативного видалення бічного шлуночкаполягає в тому, що грануляційна тканина, що утворюється на місці операції, перетворюючись на рубець, стійко фіксує голосову зв'язку у внутрішньої бічної стінки гортані, чим забезпечується вільний рухповітря. Найбільший клінічний ефектотримувань після видалення обох бічних шлуночків Щоб посилити дію екстирпації, рекомендується додатково зшивати кетгутом голосову зв'язку з краєм слизової оболонки екстирпованої голосової кишеньки (І. І. Магда).

Операція ефективна у 75% тварин. Однак зустрічаються коні (25%), що мають порівняно маленькі кишеньки, цим частково пояснюються негативні результати, що спостерігаються після операції (Б. М. Оливков).

Можливі рецидиви стенозу. Вони виникають у зв'язку з тим, що тканина, що рубцюється, на місці віддаленого бічного шлуночка притягує до себе здорову голосову зв'язку. Щоб цього не трапилося, рекомендують одночасно з видаленням шлуночка вирізати середні частини обох голосових зв'язок, щоб домогтися надійної та повної їх фіксації (Коко, 1939).

С. В. Іванов (1954, 1967) змінив техніку операції. Грунтуючись на тому, що існуючі способиВільямса, Еберлейна заподіюють велику травму гортані, так як перетинається перстневидно-трахеальна зв'язка і перші кільця трахеї, а також потрібне проведення трахеотомії, а загоєння йде дуже довго, він запропонував видаляти гортанні кишеньки через остаточний виріз у ромбічній пластинці щитовидної. Препарування бокової гортанної кишеньки проводиться тупим шляхом за допомогою двох лапчастих пінцетів. Кишеньку виводять у остаточний виріз і відсікають або підшивають. Рану припудрюють білим стрептоцидом, але в її краї накладають шви. Трахеотомію не роблять. Доступ до гортані здійснюється через серединний розріз тканин області гортані. Знеболення місцеве. Гортань знеболюють шляхом блокади краніального гортанного нерва 2% розчином новокаїну. Цей спосіб перевірено на 30 конях з експериментальним розсіченням зворотного нерва і, за спостереженнями автора, має переваги перед іншими методами.

У гострих випадках хвороби, коли є підстави припускати потенційну можливість регенерації поворотного нерва, рекомендують застосовувати вітамін В1 (аневрин) та В12 (кобаламін). Тварину необхідно звільнити від утомливої ​​роботи. Виникаючу небезпеку ядухи можна намагатися усунути закриванням однієї ніздрі, а в деяких випадках трахеотомією.

З метою створення умов відновлення регенерації поворотного нерва пропонувалися способи нейропластики; так, Мак-Дональд та інші автори провели імплантацію периферичного стовбура паралізованого поворотного нерва у коней у блукаючий нерв. Як повідомив Тага, у чотирьох випадках із п'яти можна було відзначити одужання. Серафіні та Уфредуці пересаджували пересічений периферичний стовбур зворотного нерва у собаки в блукаючий, а також під'язичний нерви.

1. Лицьовий нерв (VII пара, 7 пара черепних нервів), n. facialis (n. intermediofacialis).
2. Гілки лицьового нерва (n. facialis) у лицьовому каналі. Великий кам'янистий нерв, n. petrosus major. Барабанна струна, chorda timpani.
3. Інші гілки лицевого нерва після виходу з шилососцеподібного отвору (foramen stylomastoideum). Проміжний нерв, n. intermedius.
4. Переддверно-равликовий нерв (VIII пара, 8 пара черепних нервів), n. vestibulocochlearis. Частини передлішкового нерва.
5. Мовковлотковий нерв (IX пара, 9 пара черепних нервів), n. glossopharyngeus. Ядра язикоглоткового нерва.
6. Гілки блукаючого нерва в головній та шийній частині n. vagus.
7. Додатковий нерв (ХІ пара, 11 пара черепних нервів), n. accessorius.
8. Окоруховий нерв (III пара, 3 пари, третя пара черепних нервів), n. oculomotorius.
9. Блоковий нерв (IV пара, 4 пари, четверта пара черепних нервів), n. trochlearis.
10. Відвідний нерв (VI пара, 6 пара, шоста пара черепних нервів), n. abducens.
11. Нюхові нерви (I пара, 1 пара, перша пара черепних нервів), nn. olfactorii.
12. Зоровий нерв (ІІ пара, 2 пари, друга пара черепних нервів), n. opticus.

Гілки блукаючого нерва в грудній та черевній частині n. vagus. Поворотний гортанний нерв, n. laryngeus recurrens.

1. N. laryngeus recurrens, зворотний гортанний нерв, відходить там, де n. vagus лежить попереду дуги аорти (ліворуч) або підключичної артерії (праворуч). на правій стороніцей нерв огинає знизу та ззаду a. subclavia, а на лівій - також знизу і ззаду дугу аорти і потім піднімається догори в жолобку між стравоходом і трахеєю, даючи їм численні гілки, rami esophageiі rami tracheales. Кінець нерва, що носить назву n. laryngeus inferior, іннервує частину м'язів гортані, слизову оболонку її нижче голосових зв'язок, ділянку слизової оболонки кореня язика біля надгортанника, а також трахею, глотку та стравохід, щитовидну та вилочкову залозу, лімфатичні вузли шиї, серце та середостіння.

2. Rami cardiaci thoraciciберуть початок від n. laryngeus recurrensта грудної частини n. vagusі йдуть до серцевого сплетення.

3. Rami bronchiales et trachealesразом із гілками симпатичного стовбураутворюють на стінках бронхів сплетення, plexus pulmonalis. За рахунок гілок цього сплетення іннервується мускулатура та залози трахеї та бронхів, а крім того, воно містить у собі і чутливі волокна для трахеї, бронхів та легень.

4. Rami esophageiйдуть до стінки стравоходу.

Сплетіння блукаючих нервів, що йдуть стравоходом, продовжуються на шлунок, утворюючи виражені стовбури, trunci vagales (передній та задній). Кожен truncus vagalis є комплексом нервових провідників не тільки парасимпатичної, але також симпатичної та аферентної анімальної. нервової системиі містить волокна обох блукаючих нервів.

Продовження лівого блукаючого нерва, що спускається з передньої сторони стравоходу на передню стінку шлунка, утворює сплетення, plexus gastricus anterior, розташоване в основному вздовж малої кривизни, від якого відходять перемішуються з симпатичними гілками rami gastrici anterioresдо стінки шлунка (до м'язів, залоз та слизової оболонки). Деякі гілочки через малий сальник прямують до печінки. Правий п. vagus на задній стінці шлунка в області малої кривизни утворює також сплетення, plexus gastricus posterior, що дає rami gastrici posteriore s; Крім того, більша частинайого волокон у вигляді rami coeliaciйде трактом a. gastrica. sinistra до ganglion coeliacum, а звідси по гілках судин разом із симпатичними сплетеннями до печінки, селезінки, підшлункової залози, нирок, тонкої та товстої кишки до colon sigmoideum. У випадках одностороннього або часткового ушкодження нерва X нерви порушення стосуються головним чином його анімальних функцій. Розлади вісцеральної іннервації може бути порівняно нерезко виражені. Це пояснюється, по-перше, тим, що в іннервації нутрощів є зони перекриття, а по-друге, тим, що в стовбурі блукаючого нерва на периферії є нервові клітини- вегетативні нейрони, які грають роль автоматичної регуляції функцій нутрощів.

Головною функцією зворотного гортанного нерва є процес іннервації гортанних м'язів, а також голосових зв'язок поряд із забезпеченням їх рухової активностіа також чутливість слизової оболонки. Пошкодження нервових закінченьздатне викликати порушення роботи мовного апаратув цілому. Також через таке пошкодження можуть постраждати системи.

Дисфункція гортанного нерва: клінічні прояви та причини захворювання

Найчастіше пошкодження зворотного гортанного нерва, яке в медицині називається нейропатічним парезом гортані, діагностують з лівого боку внаслідок таких факторів:

• Перенесена хірургічна маніпуляція на щитовидну залозу.
• Перенесена хірургічна маніпуляція на органах дихальної системи.
• Перенесена хірургічна маніпуляція у районі магістральних судин.
• Вірусні та інфекційні захворювання.
• Аневризм судин.
• Наявність онкологічних пухлин горла чи легень.

Іншими причинами парезу зворотного гортанного нерва можуть бути різні механічні травми поряд з лімфаденітом, дифузним зобом, токсичним невритом, дифтерією, туберкульозом і цукровим діабетом. Лівостороння поразка, як правило, пояснюють анатомічними особливостямиположення нервових закінчень, які можуть травмуватися через хірургічне втручання. Уроджений параліч зв'язок можна зустріти у дітей.

Запалення нервових закінчень

На тлі патології зворотного гортанного нерва запалюються нервові закінчення, що відбувається в результаті тих чи інших перенесених вірусних і інфекційних захворювань. Причиною може бути хімічне отруєнняпоряд з цукровим діабетом, тиреотоксикозом і дефіцитом калію або кальцію в організмі.

Центральний парез може також виникати і натомість ураження стовбурових клітин мозку, що викликається раковими пухлинами. Ще однією причиною може стати атеросклеротична ураження судин, а крім того, ботулізм, нейросифіліс, поліомієліт, крововилив, інсульт і тяжкі травми черепа. За наявності кіркового нейропатичного парезу спостерігають двостороннє ураження нерва.

У рамках проведення хірургічних операцій у районі гортані лівий поворотний гортанний нерв можна ненароком пошкодити якимось інструментом. Надмірний тиск серветкою під час операцій, здавлювання шовного матеріалу, що утворилися гематоми також можуть пошкодити гортанний нерв. Крім усього іншого може виникати реакція у відповідь на анестетики або дезінфікуючі розчини.

Симптоми ушкодження даного нерва

До основних симптомів, що виникають внаслідок пошкодження зворотного гортанного нерва, відносяться наступні прояви:

Особливості стану пацієнтів на фоні пошкодження зворотного гортанного нерва

Якщо поворотний нерв не розсікли під час операції, то мова зможе відновитися через два тижні. На тлі часткового перетину правого зворотного гортанного нерва відновлювальний періодзаймає, зазвичай, до півроку. Симптоматика оніміння надгортанника зникає протягом трьох днів.

Оперативне втручання на обидві частки щитовидної залози здатне спричиняти двосторонній парез нерва. При цьому може сформуватися, внаслідок чого людина не зможе самостійно дихати. У подібних ситуаціяхможе знадобитися накладення трахеостоми – штучного отвору на шию.

На тлі двостороннього парезу зворотного нерва хворий постійно перебуває у сидячому положенні, а шкірні покривимають бліде забарвлення, а пальці рук і ніг при цьому холодні, крім цього, людина може відчувати страх. Спроба виконання будь-якої фізичної активності призводить лише до погіршення стану. Через три дні голосові зв'язки можуть зайняти проміжне положення та утворити невелику щілину, далі нормалізується дихання. Проте під час будь-яких рухів повертається симптоматика гіпоксії.

Кашель поряд з постійним пошкодженням слизових оболонок гортані може призводити до розвитку таких запальних захворювань, як ларингіт, трахеїт та аспіраційна пневмонія.

Методи діагностування захворювання

Анатомія зворотного гортанного нерва є унікальною. Точнісінько встановити пошкодження вдасться лише після консультації у лікаря-отоларинголога. Крім того, знадобиться огляд у таких фахівців, як невропатолог, нейрохірург, пульмонолог, торакальний хірург та ендокринолог. Діагностичні обстеженняна тлі парезу гортані виконуються такі:

• Проводить огляд гортані пацієнта, а також збирає анамнез.
• Виконання комп'ютерної томографії.
• Проведення рентгену гортані у прямій та у бічній проекції.
• У межах проведення ларингоскопії голосові зв'язки перебувають у серединному положенні. Під час розмови збільшення голосової щілини не відбувається.
• Проведення фонетографії.
• Виконання електроміографії м'язів гортані.
• Проведення біохімічного дослідженнякрові.

У рамках додаткових прийомівз діагностики може знадобитися виконання комп'ютерної томографії та УЗД. Не зайвим для пацієнта буде пройти рентгенографію головного мозку, органів дихальної системи, щитовидної залози, серця та стравоходу.

Диференціація парезу від інших захворювань

Вкрай важливо зуміти диференціювати парез гортанного нерва від інших хвороб, які викликають порушення дихання. До них відносяться:

• Ларінгоспазми.
• Закупорювання судин.
• Поява інсульту.
• Розвиток множинної системної атрофії.
• напади бронхіальної астми.
• Розвиток інфаркту міокарда.

На тлі двостороннього парезу, а також при тяжких станах у пацієнтів та нападах ядухи, насамперед, надається невідкладна допомога, після чого проводиться діагностика та підбирається необхідна методикатерапії.

Класифікація симптомів при цій недузі

На основі результатів діагностичних заходів, крім того, огляду пацієнтів всю симптоматику ушкодження поворотного нерва ділять такі стани:

• Розвиток одностороннього паралічу лівого поворотного нерва проявляється у вигляді вираженої осиплості голосу, сухого кашлю, задишки під час розмови та після фізичних навантажень. Крім того, при цьому хворий не може довго розмовляти, а безпосередньо під час їжі може поперхнутися, відчуваючи присутність стороннього предметау гортані.
• Двосторонній парез супроводжується утрудненим диханням та нападами гіпоксії.
• Стан, що імітує парез, формується на тлі одностороннього пошкодження нерва гортані. При цьому на протилежному боці може бути рефлекторний спазм голосової складки. Пацієнту важко дихати, йому не вдається відкашлятися, а під час їжі він давиться їжею.

Рефлекторні спазми можуть розвиватися через дефіцит кальцію в крові, подібний стан часто зустрічають у людей, які страждають на захворювання щитовидної залози.

Яким буде лікування зворотно-гортанного нерва?

Методи лікування патології

Парез гортанного нерва не вважається окремою хворобою, тому її лікування починають, перш за все, з усунення основних причин, що викликають цю патологію. Внаслідок розростання ракових пухлинхворому потрібно хірургічне видаленнятаких новоутворень. А збільшена щитовидка підлягає обов'язковій резекції.

Невідкладна допомога потрібна пацієнтам за наявності двостороннього парезу, інакше може статися асфіксія. У таких ситуаціях для хворого виконують трахеостомію. Таку операцію здійснюють під місцевим або загальним наркозом. При цьому в трахею вводиться спеціальна канюля та трубка, яку фіксують за допомогою гачка Шасіньяка.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікуванняпареза зворотного гортанного нерва включає прийом антибіотиків поряд з гормональними препаратами, нейропротекторами і вітамінами групи «В». У тому випадку, якщо є велика гематома, призначаються засоби, які прискорюють розсмоктування синців.

Рефлексолікування проводять за допомогою впливу на чутливі точки, які розташовані на поверхні шкіри. Така терапія відновлює роботу нервової системи, прискорюючи регенерацію пошкодженої тканини. Голосова та вокальна функція нормалізується за рахунок спеціальних занять із лікарем-фоніатром.

На тлі тривалого порушення голосових функційможе відбуватися атрофія поряд із патологією функціонування м'язів гортані. Крім того, може утворитися фіброз перстнечерпалоподібного суглоба, що перешкоджатиме відновленню мови.

Проведення хірургічної ларингопластики

При неефективності консервативного лікування, а також на тлі двостороннього парезу зворотного нерва пацієнтам призначають реконструктивну операцію відновлення дихальних функцій. Хірургічне втручанняне рекомендується у літньому віці, а крім того, за наявності злоякісних пухлин щитовидної залози або тяжких системних патологій.

Шановний Rustamfish. Ви абсолютно праві в одному - Еволюціоністи не прийняли виклик Кента Ховінда, щоб довести еволюцію.

Еволюціоністи не здатні виграти пропоновані $250.000 Кентом Ховіндом за доказ еволюції!

Що можна відповісти з цього питання:

1. Строго кажучи, це правда, що виклик Ховінда не був прийнятий тому, що ніхто офіційно не відгукнувся на нього. Тим не менш, безліч людей прийняли виклик Ховінда неофіційно, без будь-якої чіткої відповіді з боку Ховінда на отриману розгромну критику його тверджень.

2. Виклик явно і свідомо розроблено так, що його неможливо прийняти, незалежно від того, чи вірна еволюція. Це серйозне звинувачення, але кожен, хто знайомився з деталями пропозиції Ховінда, виявить, що важко стверджувати як про можливість принципового ухвалення виклику Ховінда, так і про те, що ця неможливість є наслідком випадкового прорахунку.

3. Ховінд включає в поняття еволюції багато наукових галузей, таких як космологія та абіогенез. ()

4. Він хоче докази того, що Всесвіт виник з нічого, що не є встановленим (і що не має відношення до еволюції). Сам Ховінд зазначає таке:
Крім свого дивного формулювання ( "навчилися відтворюватися"), Лише останнє із тверджень має щось спільне з еволюцією як її визначив Дарвін і лише воно релевантно сучасному неодарвіністському синтезу (СТЕ).

5. Перш за все, Ховінд вимагає доказу того, що "еволюція... є єдиним можливим способом виникнення явищ, що спостерігаються." Неможливо довести універсальне заперечення, на кшталт цього. Фактично вчені і так серйозно розглядають альтернативи абіогенезу (наприклад, панспермія). Таким чином, нехай претендент має остаточний, незаперечний пакет доказів, який наскільки це тільки можливо сильно. доводитьеволюцію та точка. Якщо цей пакет надати Ховінду і зажадати $250.000, він просто скаже: "Так, але це не пояснює те, як виник Всесвіт. Бажаю успіху наступного разу!"

6. Оскільки Ховінд володіє своїм унікальним визначенням еволюції, що не має відношення до наукового визначення, то він може мати власні концепції того, що є адекватною підтримкою наукової теорії. Ховінд не бажає, щоб будь-хто продемонстрував, що теорія еволюції є кращим поясненням наявних даних, ніж будь-яка інша теорія; швидше, він бажає, щоб йому "довели поза всякими розумними сумнівами, що процес еволюції... є єдиним можливим способом виникнення явищ, що спостерігаються.".

Вчені шукають теорію, підкріплену даними краще, ніж будь-яка конкуруюча теорія; Ховінд бажає спростувати всі до однієї конкуруючі теорії, у тому числі ще не сформульовані.

7. "Істинність" наукових теорійне встановлюється особистою думкою Ховінда. Швидше, вона досягається в результаті експериментів, висновків та наукових дискусій. Якби більшість вчених погодилася з тим, що перевірка Ховіндом еволюції є розумною та раціональною, то вона мала б наукову цінність. Проте ця перевірка не виглядає розумним випробуванням еволюції. Вона не містить точного та наукового визначення того, які критерії прийнятні. Далі, докази, необхідні прийняття виклику неможливо знайти отримані у жодному мислимому експерименті чи відкритті. Коротко кажучи, пропозиція задумана швидше за публічне шоу, а не наукове обговорення.

Багато з найбільш видатних вчених, таких як Ісаак Ньютон і Йоганн Кеплер, таким чином, розглядалися молодоземельцями як вчені креаціоністи, оскільки вони не були переконані ні в еволюції, ні в теорії Великого Вибуху, дотримуючись поточної парадигми того часу, якою був креаціонізм.

Така постановка питання ігнорує той момент, що ті вчені не володіли інформацією, яку має сучасна наука, Здійснивши з тих часів настільки величезний стрибок вперед; було б дивно, якби ті вчені були креаціоністами, будучи нашими сучасниками.

Rustamfish Ви написали повідомлення, що складається з однієї пропозиції.

Мені довелося Вам у відповідь написати цілу статтю.

Вивчайте запропонований матеріал (тільки сумлінно).

Основною функцією зворотного нерва є іннервація м'язів гортані та голосових зв'язок, забезпечення їхньої рухової активності та чутливості слизових оболонок. Пошкодження нервових закінчень спричиняє порушення роботи мовного апарату, органів дихальної системи.

Найчастіше ушкодження поворотного нерва (нейропатичний парез гортані) діагностується з лівого боку після перенесених хірургічних маніпуляційна щитовидній залозі, органах дихальної системи, магістральних судинах, при вірусних, інфекційних захворюваннях, аневризмі судин та онкологічних пухлинахгорла, легенів. Причинами також можуть бути механічні травми, лімфаденіт, дифузний зоб, токсичний неврит, дифтерія, туберкульоз та цукровий діабет. Лівостороннє ураження пояснюється анатомічними особливостями розташування нервових закінчень, які травмуються під час хірургічного втручання. Зустрічається уроджений у дітей.

При невриті зворотного нерва відбувається і натомість перенесених вірусних чи інфекційних захворювань. Причиною може бути хімічне отруєння, цукровий діабет, дефіцит калію та кальцію в організмі, тиреотоксикоз.

Центральний парез зворотного гортанного нерва виникає при ураженні стовбурових клітин головного мозку, спричиненому раковими пухлинами, атеросклеротичним ураженням судин, ботулізмом, нейросифілісом, поліомієлітом, крововиливом, інсультом, тяжкою травмою черепа. При кірковому нейропатичному парезі спостерігається двостороннє ураження зворотного нерва.

Під час проведення хірургічної операціїв області гортані зворотний гортанний нерв може бути пошкоджений будь-яким інструментом, надмірним тиском серветкою, стисканням шовного матеріалу, що утворилася гематомою, ексудатом. Може виникати реакція на дезінфікуючі розчини чи анестетики.

До основних симптомів ушкодження зворотного нерва відноситься:

• Проблеми під час вимови звуків: осиплість голосу, зниження тембру;
• дисфагія – складнощі при ковтанні їжі;
• свистяче, шумне вдихання повітря;
• втрата голосу;
• ядуха при двосторонньому ураженні нервів;
• задишка;
• порушення рухливості язика, чутливості м'якого піднебіння;
• оніміння надгортанника, їжа потрапляє у горло;
• тахікардія, підвищення артеріального тиску;
• при двосторонньому парезі шумне дихання;
• кашель із закиданням шлункового сокуу горло;
• дихальні розлади.

Якщо зворотний нерв був розсічений під час проведення операції, то мова відновлюється через 2 тижні. При частковому перетині відновлювальний період може тривати до 6 місяців. Симптом оніміння надгортанника відбувається протягом 3 днів.

Оперативне втручання на обох частках щитовидної залози може призвести до двостороннього парезу зворотного нерва. У цьому відбувається параліч голосових зв'язок, людина може самостійно дихати. У таких випадках потрібно накладення трахеостоми – це штучний отвірна шиї.

При двосторонньому парезі зворотного нерва хворому постійно перебуває у сидячому положенні, шкірні покриви бліді, синюшні, пальці рук і ніг холодні, людина відчуває страх. Будь-яка фізична активністьпризводить до погіршення стану. Через 2-3 дні голосові зв'язки займають проміжне положення, утворюючи щілину, нормалізується дихання, але під час будь-якого руху повертаються симптоми гіпоксії.

Кашель, постійне травмування слизових оболонок гортані призводить до розвитку запальних захворювань: ларингіту, трахеїту, аспіраційної пневмонії.

Методи діагностики

Визначити чи пошкоджений зворотний гортанний нерв можна після проведення консультації лікаря-отоларинголога, невропатолога, нейрохірурга, пульмонолога, торакального хірурга та ендокринолога. Діагностичні обстеження при парезі гортані:

• Огляд гортані пацієнта та збирання анамнезу.
• Комп'ютерна томографія.
• Рентген гортані у прямій та бічній проекції.
• Під час проведення ларингоскопії голосові зв'язки перебувають у серединному положенні. Під час дихання розмови голосова щілина не збільшується.
• Фонетографія.
• Електроміографія м'язів гортані.
• Біохімічне дослідження крові.

Додатково може знадобитися проведення КТ, УЗД та рентгенографії органів дихальної системи, серця, щитовидної залози, стравоходу, головного мозку.

Важливо диференціювати парез гортанного поворотного нерва від інших захворювань, викликають порушеннядихання:

• ларингоспазм;
• закупорка судин;
• інсульт;
• множинна системна атрофія;
• напад бронхіальної астми;
• інфаркт міокарда.

При двосторонньому парезі, тяжкому станіхворого, нападах ядухах, спочатку надають невідкладну допомогу, а потім проводять діагностику та підбирають необхідні методитерапії.

Класифікація симптомів ВГН

За результатами діагностичних заходів, огляду пацієнта всі симптоми ушкодження поворотного нерва можна поділити:

• Односторонній параліч лівого зворотного нерва гортані проявляється вираженою осиплістю голосу, сухим кашлем, задишкою при розмові та після фізичного навантаженняхворий не може довго розмовляти, поперхається під час їжі, відчуває присутність стороннього предмета в роті.
• Двосторонній парез характеризується утрудненням дихання, нападами гіпоксії.
• Стан, що імітує парез, розвивається і натомість одностороннього ушкодження поворотного нерва. При цьому спостерігається рефлекторний спазм голосової складки на протилежному боці. Хворому важко дихати, він може відкашлятися, давитися їжею під час їжі.

Рефлекторний спазм може розвиватися при дефіциті кальцію в крові, такий стан часто зустрічається у людей, які страждають на захворювання щитовидної залози.

Методи лікування

Парез гортанного зворотного нерва не є окремим захворюваннямтому лікування починають з усунення причин, що викликали патологію. При розростанні ракових пухлин потрібне хірургічне видалення новоутворення. Збільшена щитовидна залозапідлягає резекції.

Невідкладна допомога потрібна при двосторонньому парезі, інакше може статися асфіксія. У таких випадках хворому проводять трахеостомію. Операцію роблять під місцевим чи загальним наркозом. У трахею вводять спеціальну канюлю та трубку, яка фіксується за допомогою гачка Шасіньяка.

Медикаментозна терапіявключає прийом антибіотиків, гормональних препаратів, нейропротекторів, вітамінів групи В. За наявності великої гематоми призначають засоби, що прискорюють розсмоктування синця.

Рефлексотерапія проводиться шляхом на чутливі точки, розташовані поверхні шкіри. Лікування відновлює роботу нервової системи, прискорює регенерацію пошкоджених тканин. Голосову та вокальну функцію допомагають нормалізувати спеціальні заняттяз лікарем-фоніатором.

Хірургічна ларингопластика

При неефективності консервативної терапії, двосторонньому парезі зворотного нерва показано реконструктивну операцію для відновлення дихальної функції. Хірургічне втручання протипоказане у літньому віці, при злоякісних пухлинахщитовидної залози; наявність тяжких системних захворювань.

Пацієнта ретельно обстежують та обирають оптимальну тактику лікування. Існує два способи проведення операції: черезшкірний і через ротову порожнину. Об'єм голосових зв'язок збільшують за рахунок введення колагену або тефлону. Терапія проходить під контролем ларингоскопії, лікар може стежити за перебігом процедури на моніторі комп'ютера. Ларингопластика голосового відділу дозволяє частково чи повністю нормалізувати мову, дихання, збільшити просвіт голосових зв'язок.

Гортанний нерв відповідає за рухову функціюгортані, голосових складок. Його ушкодження призводить до порушення мови, викликає труднощі під час дихання та проковтування їжі. Двосторонній парез може стати причиною задушення та летального результатутому захворювання вимагає термінового лікування. Прогноз терапії сприятливий.