Вузловата (вузлова) еритема. Симптоми та ознаки вузлуватої еритеми: фото та ефективні методи лікування Вузловата еритема причини виникнення та симптоми

Існують різноманітні дерматологічні захворювання, деякі з яких відносяться до алергічних васкулітів. Це запалення різних судин – артерій, вен, капілярів, венул. Вузловата еритема відноситься саме до цієї групи недуг. Що це таке та як лікується, розглянемо далі.

Вузлова чи вузлувата еритема – що це таке?

Характерною особливістю недуги є симетричне розташування уражених ділянок.

Недуга може виявлятися як самостійне захворювання і називають його тоді «первинним», але найчастіше він є супутнім симптомом будь-якої патології і в цьому випадку називають його «вторинним».

Причини виникнення

До хронічного перебігу хвороби схили люди з наступними недугами:

• судинними хворобами (варикозним розширенням вен та атеросклерозом нижніх кінцівок);
• алергічними хворобами (бронхіальна астма, дерматит, поліноз);
• хронічними інфекційними хворобами (тонзиліт, синусит та пієлонефрит).

Неінфекційні

• запальні процеси в кишечнику – ентерит або виразковий коліт;
• вакцинація;
• вагітність;
• прийом деяких фармакологічних засобів, таких як антибіотики, саліцилати, броміди та йодиди, сульфаніламіди, пероральні гормональні контрацептиви;
• лейкоз – рак крові;
• різні новоутворення доброякісного та злоякісного характеру;
• саркоїдоз - захворювання, при якому уражаються багато внутрішніх органів, зокрема, легені. У уражених тканинах утворюються вузлики – гранулеми;
• лімфогранулематоз або хвороба Ходжкіна – онкологічне захворювання лімфатичної системи;
• Хвороба Бехчета - хронічне захворювання, якого переважно схильні жителі Середземномор'я, Японії та Близького Сходу. Хворий страждає від виразкового, виразкового ураження статевих органів та запаленням судинної оболонки ока.

Інфекційні

• стрептококові – ангіна, гострий фарингіт, бешихове запалення, скарлатина, цистит, отит, стрептодермія;
• туберкульоз;
• венеричні захворювання - сифіліс, гонорея;
• хвороби грибкового походження - гістоплазмоз, кокцидіомікоз, бластомікоз, трихофітоз або стрижучий лишай;
• иерсиниоз - , викликана патогенними мікроорганізмами;
• гепатит B;
• цитомегаловіруси та вірус Епштейна-Барр – це віруси різного герпетичного типу;
• пситтакоз або «папугаєва хвороба» - гостре інфекційне захворювання, що передається від пернатих вихованців (папуг, канарок та зябликів) людині;
• феліноз або «хвороба котячих подряпин».

Класифікація захворювання та її симптоми

• Гострий. Такій формі частіше схильні діти, підлітки та молоді жінки. Набряклі ущільнення утворюються на стопах і гомілках, іноді стегнах і рідко на передпліччя. Вони розпливчасті та розташовуються симетрично на обох ногах. При натисканні виникають болючі відчуття. Шкіра над вузлами мають спочатку червоний колір, а потім стає фіолетовим, потім жовто-зеленим. Вузли не переходять у виразки. При гострій формі вони проходять через 3-6 тижнів, і не залишають на шкірі жодних рубців і шрамів. А також не відбувається рецидив захворювання.

  Хвороба супроводжується високою температурою до 39 °C, загальною слабкістю, болять суглоби та м'язи, у крові надлишок білих кров'яних клітин – лейкоцитів, а також підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

• Мігруючий. Захворювання триває кілька місяців. Спочатку з'являється один вузол на гомілки. Шкіра над ним червоно-синюшна, саме ущільнення з часом трансформується в кільцеподібну бляшку, центр якої блідого відтінку і впав. Іноді з'являються кілька невеликих вузликів на ногах. Для цієї форми характерна субфебрильна температура, яка тримається в районі 37,5 ° C довгий час, у хворого погіршується загальний стан здоров'я, його б'є озноб і мучать біль у суглобах.
• Хронічний. Від неї частіше страждають зрілі та літні жінки, які у своєму анамнезі мають хронічні захворювання, запальні процеси або новоутворення. Вузли виражені слабко, візуально їх побачити, оскільки колір шкіри не змінюється. Виявляють їх за пальпації. Вони розташовані зазвичай на гомілках і не проходять - коли одні вузли розсмоктуються, інші знову утворюються. У весняно-осінній період спостерігається загострення хвороби.

Диференційна діагностика вузлової еритеми

Диференціальна діагностика - це діагностика, яка за фактами чи симптомами виключає захворювання і, зрештою, призводить до постановки єдиного правильного діагнозу.

Вузлову еритему можна сплутати з такими захворюваннями:

• Тромбофлебіт. При цьому захворювання також утворюються ущільнення, болючі при натисканні, але вони локалізуються по ходу вен і мають звивистий вигляд. Пацієнт скаржиться на біль у м'язах, ноги набрякають. Якщо тромб інфікується, то відбувається інтоксикація організму – хворий страждає від слабкості та високої температури.
• Рожеве запалення або бешиха- гостре інфекційне захворювання, збудником якого є стрептокок. Відзначається різке підвищення температури до 38–39 °C, слабкість. Потім печіння та біль у уражених ділянках, які з часом набрякають. Область почервоніння має нерівні краї, височить над здоровою шкірою, на дотик гаряча та щільна. Іноді утворюються бульбашки, заповнені рідиною. На відміну від вузлуватої еритеми для пики характерне запалення лімфатичних судин та вузлів.
• Ерітема Базена або індуративний туберкульоз. Висипання утворюються на задній поверхні гомілки. Вузли формуються повільно. Вони не запалюються і не височіють над здоровими ділянками. Шкіра над ними має синьо-червоне забарвлення, яке не схильна змінюватися. Однак вузли можуть переходити до виразок і залишають по собі рубці.
• Хвороба Крісчена-Вебера. Характеризується запальними процесами у підшкірній жировій клітковині. Утворюються невеликі підшкірні ущільнення на передпліччях, стегнах та тулубі, які помірно болючі при натиску.

Вузловата еритема у вагітних

Тому при первинній формі лікарі виступають за збереження дитини, іноді захворювання проходить до кінця другого-третього триместру. Головне, знайти причину вторинного захворювання у вагітної жінки, тільки після точної ухвали діагнозу призначають лікування.

Вагітні жінки з судинними проблемами нижніх кінцівок, які страждають на тромбофлебіт або варикозне розширення вен, більш схильні до цієї недуги.

При тяжкому перебігу захворювання може не пройти і після вагітності. Досить часто воно набуває млявого характеру або загострюється у весняно-осінній період.

Вузловата еритема у дітей

• У новонароджених дітей та немовлят – це може бути реакція на туберкульозну інтоксикацію.
• У відносно старшому віці винуватцями стають стафілококи, стрептококи та кандиди. Ризик розвитку недуги збільшує при переважанні патогенної мікрофлори у кишечнику.
• У деяких випадках – це реакція організму на лікарські препарати – йод, антибіотики та інші.

Це поліетиологічний синдром, який зустрічається у практиці багатьох фахівців та має дві клінічні форми: ідіопатичну та симптоматичну.

Деякі дослідники висловлюють думку про вірусне походження ідіопатичної вузлуватої еритеми, інші вважають, що ця хвороба, особливо у дітей, є алергічним проявом у більшості випадків туберкульозної інфекції і спостерігається переважно у осіб, які хворіли або хворіють на туберкульоз у різних його проявах. У більшості таких хворих реакція Манту різко позитивна, з ексудативними явищами, лімфангітом та загальними симптомами.

Гостра вузлувата еритема може розвинутись під час або після інфекційних хвороб, спричинених:

• стрептококами,
• вірусами,
• рикетсіями,
• сальмонелами,
• хламідіями,
• ієрсиніями тощо.

Патогенез еритеми у разі не зовсім зрозумілий - алергічна реакція, септична гранульома чи реакція на бактеріальні токсини. Можливий розвиток вузлуватої еритеми на тлі:

• прийому ліків (сульфаніламідів, антибіотиків, препаратів йоду, пероральних контрацептивів),
• саркоїдозу,
• хвороби Бехчета,
• виразкового коліту,
• синдрому Лефгрена,
• ревматизм,
• вакцинації тощо.

Спостерігаються сімейні випадки вузлуватої еритеми, пов'язані зі спадковою схильністю до сенсибілізації організму інфекційними чи іншими агентами.

Частина дослідників відносить вузлувату еритему до глибоких васкулітів.

У 40% випадків причинавиникнення вузлуватої еритемизалишається невідомою.

Розвитку змін на шкірі при еритемі можуть передувати продромальні явища у вигляді:

• нездужання,
• підвищення температури тіла,
• артралгій,
• міалгій,
• катаральних явищ.

Їх спостерігають за 3-5, рідше за 7-10 днів до появи вузлів.

Клініка характеризується появою на передній і бічних поверхнях гомілок болючих, щільних, гострих запальних (на вигляд як еритема), яскраво-червоного кольору вузлів (від 2 до 50), величиною від горошини до волоського горіха, розміщених глибоко в підшкірній клітковині фокусно і симетрично. Іноді можуть зливатися, контури їх нечіткі, що з набряком оточуючих тканин. В окремих випадках вузли можуть з'являтися на задній поверхні гомілок, передпліччя, стегнах, сідницях, тулубі, ще рідше - на ступнях, кистях, обличчі. Іноді поруч з вузлами можуть спостерігати плямистий, папульозний, уртикарний або геморагічний висип або висип, характерну для багатоформної еритеми. Через кілька днів вузли набувають синюшного, потім жовто-зеленого кольору, що нагадує зміну кольору синця, хворобливість їх зменшується, а повний регрес спостерігається через 2-3, рідше 4-6 тижнів, залишаючи тимчасову пігментацію. Зазначені клінічні прояви у період їх виникнення також супроводжуються лихоманкою, порушенням загального стану, болями у суглобах, кістках. У деяких хворих можуть бути шлунково-кишкові розлади, неврологічні симптоми. У крові спостерігається лейкоцитоз чи лейкопенія, прискорення ШОЕ.

Гістологічні зміни у тканині вузлів можуть бути трьох типів:

• туберкулоїдна будова клітинного запального інфільтрату у підшкірній клітковині з гігантськими клітинами Лангерганса без казеозного розпаду;
• гніздове розміщення клітинного інфільтрату з гігантськими клітинами Лангерганса без чіткої туберкулоїдної структури;
• неспецифічні запальні зміни у підшкірній клітковині.

Крім того, виділяють ще хронічну вузлувату еритему, яка не супроводжується гострими запальними явищами, вузли малоболючі, зберігаються в незмінному стані місяцями і розсмоктуються без розпаду, не залишаючи стійкого сліду. У таких хворих часто виявляють осередки фокальної інфекції.

Вважають, що до клінічних варіантів вузлуватої еритеми слід віднести і мігруючу вузлувату еритему, описану Беферштедтом у 1954 році. При цьому провокуючими факторами є вагітність (до 40%), особливо в першому триместрі, на другому місці – стрептококові інфекції, на третьому – саркоїдоз. Кількість вузлів утворюється від 1 до 8 часто асиметричне розміщення, хоча може спостерігатися і симетричний варіант. Вузли схильні до міграції, рецидивів, середня тривалість захворювання 4-5 місяців, регресують безслідно.

Як лікувати вузлувата еритема?

Лікуваннявузлуватої еритемимає починатися з виявлення її причини, і полягає воно здебільшого саме в усуненні цієї причини. Однак це вдається не завжди. У випадках, коли вузлувата еритема пов'язана з інфекційними факторами, показані антибіотики – залежно від природи цих факторів рифампіцин, стрептоміцин, пеніцилін, тетрациклін тощо. Прийом препаратів відбувається у звичайних дозах протягом 1-2 тижнів. Ефект значно посилюється при комбінації антибіотиків із невеликими дозами кортикостероїдів – 15-20 мг преднізолону 1 раз на добу після сніданку. Системні глюкокортикоїди в лікуванні вузлуватої еритемиефективні, але їх слід застосовувати в останню чергу, оскільки зазвичай вони позначаються протягом основного захворювання.

Застосовують також протизапальні препарати – ацетилсаліцилова кислота, індометацин (метиндол), бутадіон, ібупрофен та інші. Досить ефективний калій йодид у добових дозах 300-900 мг 2-4 тижні. У випадках чіткого зв'язку загострення вузлуватої еритеми з менструацією показані оральні контрацептиви протягом 3-6 циклів. Використання таких препаратів з лікувальною метою допустимо після консультації гінеколога.

З фізіотерапевтичних методів хороший ефект при вузлуватій еритемі мають:

• УФО в еритемних дозах,
• магнітотерапія,
• лазеротерапія,
• фонофорез із гідрокортизоном на область запальних вузлів або уражених суглобів.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Вузловата еритема є не так самостійним захворюванням, як симптомом інших порушень в організмі. Існує безліч точок зору на походження вузлуватої еритеми, основні з них зводяться до наступного:

• на фоні інфекційних хвороб, спричинених:
  • стрептококами, проявами яких виявляється ангіна, скарлатина, гострий фарингіт, стрептодермія, бешиха, отит, цистит, ревматоїдний артрит,
  • вірусами,
  • рикетсіями,
  • сальмонелами,
  • хламідіями,
  • ієрсиніями,
  • мікобактеріями туберкульозу тощо;
• на фоні вироблення бактеріальних токсинів;
• на фоні алергічної реакції;
• різновид септичної гранульоми;
• як наслідок системних захворювань:
  • синдрому Лефгрена,
• на тлі запальних захворювань кишківника:
  • язвений коліт,

Лікування вузлуватої еритеми в домашніх умовах

Лікування вузлуватої еритемизазвичай проводиться амбулаторно, пацієнт перебуває на диспансерному обліку, періодично відвідує лікаря, проходить обстеження та уточнює стратегію лікування. В умовах медичного закладу можуть проводитися фізіотерапевтичні процедури, а також можлива госпіталізація з метою вилікувати основне захворювання, симптомом якого виявляється вузлувата еритема (наприклад, туберкульоз).

Якими препаратами лікувати вузлувата еритема?

Антибіотики:

• рифампіцин – 10 мг/кг 1 раз на добу або по 15 мг/кг 2-3 рази на тиждень;
• стрептоміцин
• пеніцилін - дозування індивідуальне, вводиться внутрішньовенно, внутрішньовенно, підшкірно, ендолюмбально;
• тетрациклін – разова доза для дорослих становить 250 мг кожні 6 годин.

Кортикостероїди:

• Преднізолон – 15-20 мг 1 раз на добу після сніданку.

Протизапальні препарати:

• ацетилсаліцилова кислота – 0,5-1 г на добу (максимально до 3 г), можна застосовувати 3 рази на добу;
• бутадіон - по 0,2-0,4 г під час або після їди 3-4 рази на добу;
• ібупрофен – дозування індивідуальне, залежить від основного захворювання;
• індометацин – по 25 мг 2-3 рази на добу;
• калію йодид – добова доза 300-900 мг 2-4 тижні.

Лікування вузлуватої еритеми народними методами

Консервативне лікування вузлуватої еритемиможе бути доповнено застосуванням народних засобів. Для прийому внутрішньо використовують такі лікарські трави та ягоди як:

• листя брусниці,
• меліса,
• м'ята,
• береза,
• деревій,
• бузина,
• глід,
• шипшина,
• червона горобина

Будь-яку вище перераховану траву в кількості 1 ст. слід настояти в 1/2 літра окропу і приймати перед їжею по 1/3 склянки.

Місцево застосовуються компреси та мазі на основі кропиви, омели, арніки:

• 100 грам засушеного коріння арніки потовкти до порошкоподібного стану, з'єднати з рівною кількістю свіжого свинячого жиру і витримати на повільному вогні або в духовій шафі до трьох годин, коли ліки охолоне, вони набудуть форми мазі, яку і потрібно згодом використовувати на ніч під марлеві пов'язки;
• свіжий сік кропиви використовувати для компресів, змочуючи в ньому ту ж марлеву пов'язку.

Лікування вузлуватої еритеми під час вагітності

Вузловата еритема нерідко розвивається у вагітних жінок, у разі вона носить ідіопатичний характер. Винятком виявляються хронічні захворювання, що є на момент вагітності.

Факторами виникнення еритеми у вагітної жінки зазвичай виявляються:

• сезонні зміни погоди,
• переохолодження організму,
• застійні явища в нижніх кінцівках,
• гіпертонічні зміни,
• перебудова ендокринно-імунного каскаду

Майбутній мамі слід із такою проблемою звертатися до профільних фахівців. Профільну діагностику та консервативне лікування проводити виключно під їх контролем. Перед лікарем стоятиме мета знизити тяжкість шкірних проявів патології та виключити наявність інфекції та інших серйозних причин еритеми.

• постільний режим,
• нестероїдні протизапальні препарати,
• антибактеріальні препарати, краще в другому триместрі і за умови, що їх прийом неминучий, а наявна інфекція явно згубніша, ніж ліки, що приймаються - це засоби пеніцилінового ряду, цефалоспорини і деякі макроліди.

З профілактичною метою застосовується:

• санація вогнищ фокальної інфекції,
• лікування супутніх хвороб,
• уникнення вживання ліків, які провокують хворобу.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас вузлувата еритема

Діагностика, що застосовується при вузлуватій еритемі, не носить специфічного характеру, вона націлена на виявлення основного, що викликає еритему. Методи, що застосовуються, дозволяють диференціювати еритему від інших дерматологічних порушень. Аналіз крові дозволяє побачити нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Проводиться бактеріальний посів калу та мазка з носоглотки, доречна туберкуліндіагностика, аналіз крові на ревматоїдний фактор.

Вузлове освіту для підтвердження аналізу піддається біопсії та гістологічного вивчення щодо наявності запалення.

У процесі виявлення етіологічного фактора пацієнт може бути спрямований на консультацію:

• пульмонологу,
• інфекціоніста,
• отоларингологу,
• судинному хірургу,
• флеболога.

З методів діагностики можуть бути доречними:

• риноскопія,
• фарингоскопія,
• Комп'ютерна томографія,
• рентгенографія легень,
• реовазографія нижніх кінцівок.

Диференціальну діагностику вузлуватої еритеми проводять з індуративною еритемою при шкірному туберкульозі, тромбофлебітом, що мігрує, паннікулітом, вузличним васкулітом, що утворюються при сифілісі.

Диференціюють вузлувату еритему і з такими рідкісними хворобами:

• Гарячковийвузлуватий паннікуліт Крісчена-Вебера. Характеризується наявністю одиничних або множинних, кілька болючих вузлів у підшкірній клітковині, часто розташованих несиметрично на гомілках, стегнах, руках, тулубі. Спочатку вузли щільні, згодом м'якіші, шкіра над ними спочатку трохи гіперемована, а в пізнішій стадії - не змінена. Вузли з'являються нападоподібно з проміжками в кілька днів або місяців і розсмоктуються, залишаючи блюдцеподібне западіння, на шкірі гіпер-або депігментація, не нагноюється. Початок підгострий з лихоманкою, порушенням загального стану, болем у суглобах, при рецидивах загальний стан може не порушуватися. Тривалість хвороби – роки та десятки років. Найчастіше хворіють жінки 30-40 років. Аналогічні зміни можуть виникати в заочеревинній, принирковій клітковині, сальнику, що вказує на системний характер ураження жирової клітковини. Гістологічно виявляють псевдоксантомні клітини.
• Підгостриймігруючий вузлуватий гіподерміт Віланови-Піньоля. Хворіють частіше за жінки, висип виникає часто після ангіни, грипу. Асиметрично на передній поверхні гомілки з'являється глибокий вузлуватий інфільтрат завбільшки з долоню, трохи болючий при пальпації, з чіткими контурами та хронічним перебігом. Гістологічно відрізняється від вузлуватої еритеми тим, що уражаються не великі судини, а капіляри підшкірної клітковини. Вузолуватий гіподерміт іноді може розвиватися як реакція на туберкульозну інфекцію.

Лікування інших захворювань на букву - у

Інформація призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Еритема вузлувата - це ураження підшкірних та шкірних судин, що має алергічний походження та запальний характер, проявляється шляхом утворення ущільнених хворобливих запальних вузлів у формі півкулі різного розміру. Найчастіше еритема вузлувата знаходиться на симетричних ділянках ніг. Діагностування хвороби відбувається за допомогою огляду лікарем-дерматологом, лабораторних досліджень, рентгенографічного дослідження легень, висновків лікаря-ревматолога, пульмонолога та інших спеціалістів. Лікування вузлуватої еритеми полягає у ліквідації вогнищ зараження, прийомі антибіотиків, протизапальному загальному та місцевому лікуванні, застосуванні ВЛОК та фізіотерапії, екстракорпоральної гемокорекції.

Що являє собою вузлова еритема

Назва «вузлова еритема» запровадив британський лікар-дерматолог Роберт Віллан у 1807р. Протягом тривалого часу хворобу відносили до специфічної нозологічної одиниці. Через деякий час дерматологи провели дослідження, які довели, що еритема вузлувата – це один із варіантів васкуліту алергічного характеру. Ерітема вузлувата відрізняється від системного васкуліту характерним місцевим ураженням судин, що здебільшого обмежувався нижніми кінцівками.

Захворіти на вузлову еритему можуть люди різних вікових категорій, але частіше вона зустрічається у 20-30-річних пацієнтів. Вузловою еритемою до періоду статевого дозрівання можуть захворіти і хлопчики, і дівчатка, а після пубертатного періоду ймовірність захворювання у чоловіків стає в кілька разів меншою, ніж у жінок. Випадки ураження вузлуватою еритемою частішають у весняний та зимовий періоди.

Причини вузлуватої еритеми

Основною причиною підвищення чутливості організму з прогресуванням вузлуватої еритеми – це процеси інфекційного характеру. В першу чергу викликані стрептококом (скарлатина, ангіна, стрептодермія, бешиха, гострий фарингіт, цистит, отит, ревматоїдний артрит та інші хвороби), туберкульозом, менш часто - кокцидіомікозом, ієрсиніозом, пахвинним лімфограном. Також вузлувата еритема виникає через чутливість організму до медикаментів. Сульфаніламіди, саліцилати, броміди, йодиди, вакцини та антибіотики є найнебезпечнішими ліками у цьому плані.

Часто ця хвороба супроводжує саркоїдозу. Вузловата еритема може також розвиватися через неінфекційні хвороби, такі як: хвороба Бехчета і Крона, парапроктит, виразковий коліт або ракові патології.

Хворі, у яких спостерігаються судинні порушення (атеросклероз, варикоз), алергічні захворювання (спадковий алергічний дерматоз, бронхіальна астма, поліноз), інфекції хронічного характеру (синусит, пієлонефрит, тонзиліт) більш схильні до цього захворювання.

Симптоми вузлуватої еритеми

Щільні вузли, що у нижніх відділах шкіри чи підшкірній клітковині, можуть бути типовими симптомами вузлуватої еритеми. Їхній діаметр варіюється від 5 мм до 5 см. Шкірний покрив над вузлами гладкий і має червоний колір. Межі вузлуватої еритеми розмиті через те, що оточуючі тканини набрякають, а сама еритема трохи височить над шкірою. Вузли припиняють збільшуються, коли виростають до певного розміру. Больові синдроми у пацієнтів виражаються по-різному і можуть спостерігатися не тільки під час промацування вузлів, але також спонтанно. За кілька днів вузли ущільнюються. Шкіра має червоний колір, поступово стаючи бурою, потім синюшною, зеленою та жовтою. Така зміна кольору може нагадувати синець.

Найбільш характерною локалізацією вузлів є передня поверхня гомілок. Також зустрічаються симетричні поразки, але можливі поодинокі чи односторонні висипання. Вузолувата еритема може зустрічатися на литках, сідницях, стегнах, передпліччях, обличчі (у підшкірній жировій клітковині) або навіть у сполучній тканині очного яблука (епісклері).

Найчастіше вузлувата еритема характеризуватиметься гострим початком, підвищенням температури тіла, ознобом, хворобливим станом або взагалі анорексією. Більш ніж у половини пацієнтів можуть виявлятися вторинні ураження суглобів (артропатії): артралгії (болі у суглобах), неприємні відчуття при пальпації, відчуття скутості вранці. Менше ніж у половини пацієнтів разом із суб'єктивними симптомами вузлуватої еритеми спостерігаються об'єктивні ознаки артриту: відтіки та почервоніла шкіра в ділянці хворого суглоба, підвищення місцевої температури, концентрація рідини всередині суглоба (випоту). При вузлуватій еритемі суглобовий синдром відрізняється тим, що великі суглоби уражаються симетрично, а дрібні суглоби можуть відтікати. Симптоми та вторинні ураження суглобів (артропатії) можуть виникнути раніше, ніж шкірні елементи вузлуватої еритеми.

Зазвичай протягом декількох тижнів відбувається повна роздільна здатність еритеми вузлуватою. На цьому місці можна спостерігати тимчасове потемніння (гіперпігментацію) та лущення шкіри. Разом із шкірними ознаками захворювання проходить і суглобовий синдром. Так гостра форма вузлуватої еритеми вузлуватої загалом може тривати близько місяця.

Такі наслідки вузлуватої еритеми, як хронічний та рецидивуючий перебіг хвороби спостерігається значно рідше. Загострення хвороби характеризується появою невеликої кількості щільних рожевих синюшно-рожевих вузлів, які можуть зберігатися до декількох місяців. Шкірна симптоматика може супроводжуватися хронічними вторинними ураженнями суглобів без їхньої деформації.

Діагностика вузлуватої еритеми

При вузлуватій еритемі зміни результатів лабораторних досліджень мають загальний характер. Однак вони дозволяють відрізняти хворобу від інших відхилень, виявити її етіологію та супутню патологію. При хронічному рецидиві або гострій формі вузлуватої еритеми у розгорнутому аналізі крові спостерігається надмірно швидке осідання еритроцитів (ШОЕ) та нейтрофільний лейкоцитоз. Наявність стрептококової інфекції часто виявляється за допомогою бакпосіву з носоглотки. Якщо є підозра на ієрсиніоз (інфекційне захворювання, що вражає шлунок та кишечник, що має тенденцію до інфікування різних систем та органів), виробляється бактеріологічний посів калу; для виключення туберкульозного захворювання – туберкулінодіагностика. Показанням до консультації з лікарем-ревматологом та аналізу крові на ревматоїдний фактор буде виражений суглобовий синдром.

У важких випадках лікар-дерматолог, щоб підтвердити діагноз вузлуватої еритеми, призначає спеціальне дослідження (біопсію) для одного з вузлів. Гістологічно вивчений матеріал допомагає виявити наявність гострого запального процесу в стінках дрібних вен і артерій, у міждолькових перегородках на межі підшкірної клітковини та шкіри. Не виключено, що може знадобитися консультація різних фахівців у галузі пульмонології, інфектології, отоларингології, судинної хірургії та флебології для визначення причин виникнення вузлуватої еритеми, супутніх джерел хронічного інфекції характеру або порушень судин.

Для цієї ж мети, для діагностування вузлуватої еритеми фахівці можуть призначити фарингоскопію та риноскопію, комп'ютерну томографію та рентгенографію легень, ультразвукову доплерографію вен та реовазографію (РВГ – діагностика нижніх кінцівок). Рентгенографія спрямована на дослідження грудної клітки та виявлення супутніх хвороб, таких як: туберкульоз, саркоїдоз або інших процесів у легенях. Нерідкий рентгенологічний супутник хвороби, що не обов'язково зустрічається, - це збільшення лімфатичних вузлів (одно- або двостороннє) кореня легені.

Диференціальна діагностика еритеми вузлуватої проводиться з індуративною еритемою, якщо людина захворіла на туберкульоз шкіри, мігруючий тромбофлебіт, вузликовий поліартеріїт, паннікуліт, або у нього є сифілісні гуми.

Лікування вузлуватої еритеми

Ефективність лікування вузлуватої еритеми залежить від результатів терапії причинної чи супутньої хвороби. Виробляються лікувально-профілактичні заходи хронічних осередків інфекції, системне застосування антибіотиків, десенсибілізуюча терапія. Для припинення запальних процесів та зняття больових відчуттів при вузлуватій еритемі лікарі призначають нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак натрію, нурофен, ібупрофен тощо. Застосування плазма-, кріоаферезу, гемосорбції (екстракорпоральної гемокорекції) та ВЛОК (внутрішньовенного лазерного опромінення крові) сприяє якнайшвидшому полегшенню симптомів вузлуватої еритеми.

Для місцевого лікування фахівці виписують протизапальні мазі, на ділянку хворих суглобів накладаються спеціальні пов'язки з димексидними препаратами. При еритемі вузлуватою з фізіотерапевтичних методів лікування ефект має ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах (УФО), лазеро- і магнітотерапія терапія, фонофорез з гідрокортизоном (протизапальний препарат) на область запалених вузлів або уражених суглобів.

Вузлова еритема нижніх кінцівок - поширене дерматологічне захворювання, що характеризується запальним ураженням шкіри та підшкірних тканин. Виявляється утворенням щільних, хворобливих на дотик вузликів, розташованих симетрично обох кінцівках. Цей патологічний стан вперше було описано англійським дерматологом Р.Вілланом в 1798р.

Страждають на це захворювання представники обох статей, але жінок віком від 15 до 30 років недуга вражає втричі частіше, ніж чоловіків. Вважається, що це переважно жіноча недуга, оскільки хвороба часто проявляє себе в період виношування плід або прийому гормональних контрацептивів. Крім цього, вузлова еритема може бути ознакою багатьох тяжких захворювань. Що викликає поява патології, як вона проявляється і якими методами лікується, дізнаєтесь із цієї статті.

Довгі роки вузлова еритема вважалася у дерматології специфічною нозологічною одиницею. Проте останні дослідження показали, що насправді шкірна патологія є одним із проявів алергічного васкуліту. У кожного третього пацієнта еритема розвивається як самостійне захворювання і класифікують її як первинну. У решті випадків хвороба виникає на тлі супутніх патологій і визначається як вторинна форма.

Які причини викликають сенсибілізацію організму та ведуть до появи характерних симптомів? У першу чергу це безліч інфекційних та неінфекційних факторів. Певну роль розвитку запального процесу грає і генетична схильність.

До інфекційних причин відносять такі супутні захворювання:

• стрептококові інфекції;
• туберкульоз;
• хламідіоз;
• гістоплазмоз;
• хвороба котячих подряпин;
• ієрсиніоз;
• псіттакоз;
• цитомегаловірусна інфекція;
• вірус Епштейн – Барра;
• гепатит;
• венеричні захворювання (сифіліс, гонорея та ін.);
• тихофітоз;
• паховий лімфогранулематоз.

Серед неінфекційних факторів відзначають такі стани:

Крім цього, причиною вузлової еритеми може стати вакцинація або прийом деяких лікарських засобів (саліцилатів, сульфаніламідів, антибіотиків, гормональних контрацептивів, йодидів). Фахівці відзначають, що до розвитку вузлової еритеми схильні пацієнти з алергічними захворюваннями (полінозом, бронхіальною астмою), судинними порушеннями (атеросклерозом, варикозом), або з осередками інфекції в організмі (пієлонефритом, тонзилітом).

Вузлова еритема нижніх кінцівок визначається як неспецифічний імуно-запальний синдром. На сьогодні механізми її розвитку не вивчені до кінця. Вчені припускають, що провокаторами виступають різноманітні інфекційні агенти та певні хімічні речовини, що містяться у лікарських засобах.

Вони створюють певний антигенний фон, на який здоровий організм ніяк не реагує, але при генетичній схильності дає імунну відповідь і запускає низку біохімічних реакцій, спрямованих на вироблення антитіл. Оскільки патологія часто заявляє про себе в період вагітності, це пов'язують із змінами гормонального фону та збоями у роботі імунної системи, внаслідок чого організм жінки не може чинити опір впливу негативних факторів.

У міжнародній класифікації хвороб патології надано код «вузлова еритема мкб 10- - L 52». Розвиток вузлової еритеми починається з ураження дрібних кровоносних судин нижніх кінцівок. При цьому змінам піддається і жирова тканина, розташована на межі дерми та підшкірної жирової клітковини.

У перші дві доби від початку розвитку патологічного процесу запалення охоплює стінки вен (рідше артерій). Клітини судинної стінки набрякають, у них з'являються ущільнення (інфільтрати), що складаються з еозинофілів та лімфоцитів. У навколишніх тканинах відзначаються крововиливи.

Приблизно через тиждень після появи перших неблагополучних ознак починають розвиватись характерні зміни у складі клітинного інфільтрату. Розвивається непрохідність судин, у жирових часточках з'являються лімфоцити, плазматичні та гігантські клітини, збільшується ймовірність формування мікроабсцесів. Надалі інфільтрати в судинних стінках і жирових часточках перетворюються на сполучну тканину. При цьому епідерміс і верхній шар дерми до патологічного процесу зазвичай не залучаються.

Основний характерний симптом захворювання - поява щільних вузликів діаметром від 1 до 5 см у нижніх тканинах дерми та підшкірно-жирової клітковини. Вузлики злегка піднімаються над шкірним покривом, мають чіткі обриси, оточуючі тканини набрякають, а шкіра над ущільненням стає червоною та гладкою. Через кілька днів (від 3 до 5) вузли ущільнюються, шкіра над ними набуває синюшного відтінку і поступово жовтіє, як при гематомі. Візуально такі прояви нагадують синець.

Запалені ущільнення зазвичай локалізуються на передній або бічній стороні гомілки і розташовуються симетрично на обох ногах. Крім цього, елементи еритеми з'являються в підшкірно-жировому шарі на ликах, стегнах, сідницях, передпліччя або особі. Вузлики швидко ростуть до певної межі, при цьому сверблячка відсутня, але пацієнт відчуває болючість, що посилюється при промацуванні ущільнення.

Захворювання зазвичай починається раптово та супроводжується загальним погіршенням самопочуття. Пацієнт скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, лихоманковий стан, озноб. Іноді з'являються суглобові болі, ранкова скутість, симетричне запалення суглобів. Спостерігається набряклість у ділянці дрібних суглобів кистей рук і стоп, що ускладнює діагностику, оскільки такі прояви сприймаються як симптоми артриту.

Через 2-3 тижні вузли зникають, а разом з ними йдуть суглобові та шкірні прояви хвороби. Але в деяких випадках хвороба приймає хронічний перебіг та періодично повертається рецидивами. При загостреннях з'являються щільні одиничні вузли із синюшним відтінком, болючі при пальпації. Хронічна форма вузлової еритеми може переслідувати хворого протягом кількох місяців.

Вузлова еритема частіше діагностується у дівчаток і проявляється в холодну пору року або в міжсезоння. Розвитку хвороби сприяє присутність в організмі збудника вірусної природи або таких інфекційних агентів, як стафілокок, стрептокок, кандида. Захворювання починається гостро, у дітей з'являються болючі, гарячі на дотик вузли на передній поверхні гомілки, стегнах або передпліччя.

Відзначається загальне нездужання, дитина вередує, відмовляється від їжі, у нього підвищується температура, виникає озноб та головний біль. Вузли щільні, напівкулясті форми, що підносяться над поверхнею шкіри, шкіра навколо них запалена і набрякла.

Відмінною рисою таких вузлів є поступова зміна кольору. Спочатку вони з червоних стають синюшними, потім їхній відтінок поступово переходить у жовтувато-зелений. На цій стадії вузли дозволяються і стають плоскими. При цьому своєрідне забарвлення вузлів нагадує синці, що залишилися від забитих місць.

Це добре помітно на фото еритеми нижніх кінцівок. У дітей захворювання часто супроводжується ураженням суглобів, з характерними проявами: хворобливістю, набряклістю, почервонінням шкіри. Через кілька днів запальний процес стихає, але болючість у суглобах зберігається ще деякий час.

Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 тижні. У міру зникнення вузлів на шкірі може залишитися лущення та пігментація, які згодом проходять. При повторних рецидивах захворювання необхідно ретельне обстеження дитини. Своєчасно розпочате лікування дозволить уникнути можливих ускладнень та переходу хвороби до хронічної стадії.

Залежно від особливостей клінічної картини та ступеня вираженості симптомів, фахівці розрізняють такі види еритеми:

Досвідчений дерматолог може легко поставити правильний діагноз на підставі загального огляду та клінічних симптомів. Для уточнення діагнозу призначають низку лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• бактеріологічний посів;
• біопсію вузликової освіти;
• гістологічне дослідження.

При необхідності хворого направляють на ультразвукову доплерографія судин нижніх кінцівок, комп'ютерну томографію або реовазографію. Щоб визначити можливі провокуючі фактори та виявити супутні осередки інфекції в організмі, пацієнта направляють на консультацію до інших фахівців: флеболога, судинного хірурга, пульмонолога, інфекціоніста, отоларинголога, ревматолога.

Ґрунтуючись на результатах діагностики, лікар в індивідуальному порядку підбирає схему лікування. Вона має бути спрямована не тільки на придушення симптомів запального процесу, але й на усунення факторів, що провокують, що викликають розвиток патології. Комплексна терапія при вузликовій еритемі включає наступні заходи:

• застосування антибактеріальної терапії, спрямованої на придушення вогнища запалення;
• Застосування зовнішніх препаратів (мазей, кремів) із протизапальною та регенераційною дією;
• Лікування НПЗЗ (нестероїдними протизапальними засобами);
• Прийом антигістамінних препаратів та десенсибілізуючих засобів;
• Фізіотерапевтичні процедури.

Хворим рекомендується дотримуватися постільного режиму. Хронічні осередки інфекції в організмі пригнічують за допомогою антибактеріальних препаратів (пеніциліну, еритроміцину, доксицикліну), протигрибкових та противірусних засобів. Призначають протизапальні препарати (Діклофенак, Ібупрофен, Індометацин), саліцилати (Аскофен, Аспірин). У схему лікування обов'язково включають антигістамінні засоби, що пригнічують неспецифічну реакцію імунної системи (Тавегіл, Кларітін, Супрастін, Зіртек).

Якщо інфекційні захворювання відсутні, для швидкого усунення запального процесу застосовують кортикостероїди (Преднізолон, Метилпреднізолон). При рецидивуючих та хронічних формах захворювання показано застосування амінохінолінових препаратів (Плаквеніл, Делагіл).

Місцеве лікування ґрунтується на використанні зовнішніх засобів із протизапальною дією: гормональних мазей (Синафлан, Акридерм), компресів з Димексидом. Швидко усунути хворобливі симптоми допомагає застосування екстракорпоральних методів: лазерного опромінення крові, плазмоферезу, гемосорбції. Для відновлення судин застосовують препарати – ангіопротектори (Трентал, Делагін, Ескузан).

Хороший ефект дають фізіотерапевтичні процедури. Для лікування вузлової еритеми застосовують такі методи:

• Фонофорез із гідрокортизоном;
• Лазерне опромінення;
• Магнітотерапію;
• Діатермію;
• Компреси з дибулоном або розчином Іхтіолу.

На заключному етапі терапії хворому призначають прийом імуномодулюючих засобів та вітамінно-мінеральних комплексів.

Після лікування пацієнту протягом місяця рекомендують уникати високих фізичних навантажень. З метою запобігання подальшим рецидивам слід дотримуватися гіпоалергенної дієти.

Необхідно уникати вживання продуктів, здатних викликати алергічну реакцію, відмовитися від смаженого, копченого, солоного, гострого та віддавати перевагу молочно-рослинному раціону. Слід своєчасно лікувати осередки інфекції в організмі, вести активний спосіб життя, підтримувати імунітет та підвищувати захисні сили організму.

Раніше вважалося, що поява симптомів вузлової еритеми під час вагітності є загрозою для повноцінного розвитку плода. Щоб виключити появу світ дитини з вродженими аномаліями розвитку, жінкам пропонували штучне переривання вагітності.

В даний час великі можливості сучасних діагностичних методів дозволяють достовірно встановити різновид інфекційного агента, що провокує запальний процес. Це дає можливість зрозуміти, які фактори не впливають на розвиток ембріона.

При гострих формах вузлової еритеми основне навантаження посідає жіночий організм, токсичну дію відчуває серцево - судинна система жінки, тоді як розвиток дитини цей запальний процес впливає. У деяких випадках вузлова еритема може навіть самостійно пройти до кінця 2 або 3 семестру.

Оскільки медикаментозне лікування під час вагітності застосовувати небажано, фахівці обмежуються призначенням зовнішніх засобів із протизапальною та знеболювальною дією. При загостреннях захворювання жінці рекомендується постільний режим та обмеження будь-яких психоемоційних заворушень. Крім цього, лікар може рекомендувати оптимальне поєднання рухових навантажень із відпочинком. Надалі, після розродження, така тактика лікування допоможе уникнути переходу захворювання у мляву хронічну форму.

Само по собі, таке захворювання як вузлова еритема нижніх кінцівок не є небезпечним, але воно найчастіше є супутником багатьох важких патологій. Тому своєчасне звернення до лікаря та проходження обстеження допомагають виявити та усунути супутнє захворювання і тим самим запобігти можливим ускладненням. З появою тривожних симптомів слід звернутися за консультацією до ревматолога або дерматолога. При призначенні лікування на ранніх стадіях хвороби прогноз, як правило, сприятливий.

Вузловата еритема- запалення шкіри та розташованої під нею тканини (жирових клітин), у результаті якого утворюються червоні болючі вузлики розміром від вишні до апельсина. Хвороба може бути симптомом різних захворювань, але приблизно в третині причину встановити не вдається, і вузлувата еритема розглядається як самостійне захворювання.

Висипання на шкірі можуть мати різний зовнішній вигляд. При цьому висипання того самого виду можуть бути як абсолютно безпечними, так і свідчити про наявність тяжкої хвороби, яка потребує негайного звернення до лікаря та активного лікування. Саме тому вкрай скрутні дистанційні консультації, за яких дуже висока ймовірність помилки.

Дещо інша ситуація при вузлуватій еритемі. Це захворювання досить легко розпізнається вже на підставі опису: червоні болючі вузли під шкірою, які зазвичай проходять протягом 3-10 днів. Розпізнати хворобанескладно, проблема полягає в іншому: необхідно зрозуміти, чи має проблема якусь причину чи виникла самостійно.

Як правило, хвороба як самостійне захворювання не становить серйозної загрози. Але вкрай важливо виключити інші хвороби, які можуть нести небезпеку.

Симптоми вузлуватої еритеми

Ураження шкіри при вузлуватій еритемі є червоними вузликами або вузлами (розміром від вишні до апельсина). Вони болючі, навіть за слабкого дотику біль зазвичай посилюється. Вузлики зазвичай піднімаються над шкірою. Загальна кількість вузликів може сягати 50 штук.

Найчастіше місце утворення вузликів - передня поверхня гомілок, коліна та стегна. На зовнішній поверхні рук, обличчі та шиї висипання зустрічаються рідше, зазвичай мають менший розмір.

На початку хвороби вузлики мають яскраво-червоний колір, який надалі змінюється на фіолетовий і далі на коричневий різних відтінків (як відцвітає синець).
Зазвичай, висипання зберігаються протягом 5-10 днів. Потім протягом 3-6 тижнів вони поступово минають.

Появі вузликів часто передує респіраторна інфекція (на 1-2 тижні раніше). Іноді висипання супроводжуються підвищенням температури тіла, загальним нездужанням, болями в суглобах (частіше за колінні) і запаленням очей (кон'юнктивітом).

Причини вузлуватої еритеми

Вузловата еритема може бути самостійним захворюванням. І тут встановити її причину не вдається. Хвороби може передувати гостра респіраторна інфекція, прийом ліків, проте усунення цих причин не призводить до припинення утворення вузликів.

Однак можлива й інша ситуація (вона, до речі, зустрічається вдвічі частіше) — вузлувата еритема є лише одним із симптомів іншої хвороби.

До таких причин відносять такі.

• Прийом деяких лікарських препаратів (оральних контрацептивів, сульфонамідів, йодидів та бромідів.
• Інфекційні захворювання (туберкульоз, стрептококові інфекції, ієрсиніоз та ін.).
• Аутоімунні захворювання ( системна червона вовчанка , ревматоїдний артритта ін.).
• Хронічні запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона та ін.).
• Пухлинні захворювання (у тому числі крові).
• Саркоїдоз.
• Фактори ризику вузлуватої еритеми

Небезпека розвитку вузлуватої еритеми підвищена за наявності хворобливих захворювань. Також у групі підвищеного ризику знаходяться вагітні, а також жінки, які приймають контрацептиви.

Діагностика вузлуватої еритеми

Заснована на розпитуванні хворого та обстеженні висипів.

Додаткові дослідження мають два завдання:

• виключити наявність іншого захворювання (що потребує більш активного лікування);
• оцінити активність запалення (швидкість осідання еритроцитів, С-реактивний білок).

Обсяг додаткових досліджень може бути значним. Так, за підозри на туберкульоз можуть знадобитися реакція Манту, рентгенологічні дослідження грудної клітки, посіви мокротиння (за її наявності) тощо. Для виключення інфекцій часто потрібні спеціальні дослідження крові. Специфічних підходів вимагають і ситуації, коли підозрюються аутоімунні чи пухлинні захворювання.

Лікування вузлуватої еритеми

При вперше виникла вузлувата еритема можливе самостійне використання нестероїдних протизапальних препаратів для полегшення симптомів. Також рекомендовано тримати ноги у піднесеному положенні (по можливості), використовувати еластичні бинти та панчохи. Також для лікування вузлуватої еритеми можна використовувати компреси. Зазвичай висипання залишаються червоними та болючими протягом до 10 днів. При повторному виникненні висипів необхідно звернутися до лікаря, щоб уточнити причини вузлуватої еритеми та підбору адекватного лікування.

У важких випадках, при повторних епізодах висипань, наявності супутніх симптомів (підвищеної температури, болів у суглобах та ін.) можуть як лікування призначати глюкокортикоїди (гормональні препарати).