Допомога при сторонньому тілі дихальних шляхів. Продемонструвати способи видалення стороннього тіла з дихальних шляхів у дорослих. Прийом Хаймліка. Як розпізнати стороннє тіло в дихальних шляхах за зовнішніми ознаками

Сторонні тіла дихальних шляхів — патологія дитячого віку, що нерідко зустрічається. Найчастіше їх вдихають діти віком 1-3-х років. Пізнаючи світ, вони тягнуть і поміщають до рота будь-які предмети. Внаслідок того, що просвіт голосової щілини у дітей перевищує діаметр трахеї, у 70-84% випадків сторонні тіла у них «прослизають» у трахею та бронхи, викликаючи часткову або повну закупорку дихальних шляхів. У інших випадках стороннє тіло фіксується над голосовими зв'язками, лише на рівні глотки, гортані.

Діти перших місяців життя вдихають тверду та рідку їжу, старше року – шматки твердої їжі, горох, бусинки, гудзики, горішки, насіння, дрібні залишки іграшок. Сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи під час їжі, чому сприяють сміх, плач, розмова, кашель або під час рухливих ігор з чужорідним предметом у роті.

Симптоматика залежить від розміру, форми стороннього тіла та рівня його розташування у дихальних шляхах. При аспірації невеликих сторонніх тіл виникає судомний кашель, утруднене свистяче дихання, ціаноз, непритомність. За наявності рухомого тіла в трахеї під час крику або кашлю можна почути хлюпаючий звук. При вдиханні великого стороннього тіла, що закриває голосову щілину або просвіт трахеї, виникають порушення мови, кашлю, асфіксія, що загрожує життю дитини протягом 2-3 хвилин.

Найбільш небезпечними сторонніми тілами є лушпиння насіння, соняшнику, кавуна, шкірка яблук, які, прилипаючи до слизової оболонки гортані, трахеї, важко видаляються і при повному перекритті просвіту трахеї або ларингоспазмі призводять до летального результату. У цих випадках тільки екстрена допомога здатна запобігти трагічному результату.

У разі аспірації стороннім тілом при наданні допомоги батьки або поряд старші повинні вирішити два завдання: по можливості самостійно видалити стороннє тіло і викликати бригаду швидкої допомоги. При підозрі на наявність стороннього тіла у дихальних шляхах дитини на тлі збереженої свідомості, крику, кашлю, адекватного дихання необхідно заспокоїти його, спостерігати за ним, дозволити прокашлятися йому та зафіксувати факт відходження стороннього тіла. У випадках вираженої клінічної картини закупорки дихальних шляхів необхідно з першої хвилини починати надання першої допомоги та викликати швидку допомогу.

При наданні допомоги дитині до 1 року її необхідно укласти животиком на власне передпліччя лівої руки з опущеною під кутом 60 градусів донизу головкою, підтримуючи її і шию пальцями лівої кисті. Ліве передпліччя при цьому краще вперти у своє стегно і надавати допомогу сидячи. Нанести ребром правого пензля 5-6 легких ударів між лопатками. Перевірити можливу появу стороннього тіла у ротовій порожнині візуально або оцінити вихід його в ротову порожнину за появою самостійного дихання. У більшості легких випадків аспірації цей прийом є ефективним. За відсутності ефекту від цього прийому необхідно перевернути дитину спиною на своє передпліччя так само з опорою на стегно. Утримуючи спинку, головку і шийку з опущеною вниз головкою, зробити 5-6 поштовхів по нижній третині грудинки двома власними пальцями, занурюючи їх на глибину 2-2,5 см. При неефективності другого прийому в подальшому надання допомоги необхідно чергувати ці прийоми до моменту видалення стороннього тіла або до приїзду швидкої допомоги. У віці до одного року при видаленні стороннього тіла може використовуватися також прийом Буратіно. Допомога бере дитину лівою рукою за ніжки на рівні нижньої третини гомілок (з опущеною вниз головою) і ребром долоні наносить з інтервалом в одну секунду 5-6 коротких ударів по міжлопатковій ділянці. Після кожного 2-3-кратного виконання цього прийому необхідно контролювати можливе випадання стороннього тіла у ротову порожнину. За відсутності бажаного ефекту надавати допомогу до видалення стороннього тіла або до приїзду бригади швидкої допомоги.

Дітям у віці 2-4 років і старше при наданні першої допомоги раціональніше виконувати прийом Геймліха в положенні сидячи, що перебуває у свідомості, і лежачи на спині таким, що втратив свідомість. У положенні сидячи - посадити дитину на власне стегно, обхопити його ззаду руками, накласти на живіт вище пупка схрещені між собою 2-3 пальці обох кистей і виконувати по 5-6 коротких поштовхів знизу вгору. У паузах між ними контролюватиме можливе видалення стороннього тіла. При втраті свідомості необхідно перевести дитину в становище на спині і продовжити виконання Геймліха в цьому положенні. Для цього 2-3 пальці обох кистей знову хрестоподібно складаються, укладаються на животик вище пупка і знову ними повторюються різкі, короткі 5-6-кратні поштовхові рухи в напрямку грудей з подальшим спостереженням за можливим відновленням самостійного дихання, що свідчить про зміщення чужорідного тіла ротову порожнину.

У тих випадках, коли заходи першої допомоги, що проводяться, видалити стороннє тіло не вдається і настає в найближчі 3-4 хвилини від моменту аспірації зупинка серця (доступною ознакою якої є розширення зіниці), необхідно починати серцево-легеневу реанімацію, не припиняючи її до приїзду бригади швидкої допомоги. У цьому періодично контролювати ротову порожнину можливе звільнення стороннього тіла і переміщення їх у ротову порожнину, т.к. під час клінічної смерті гладка мускулатура розслаблюється, зникає можливий ларингоспазм та стороннє тіло звільняється з «м'язового захоплення».

Дорослим у повсякденному житті необхідно запобігати можливим випадкам механічної асфіксії сторонніми тілами: не дозволяти дітям відволікатися під час їжі, сміятися, розмовляти, витівка. Необхідно виключити в дітей віком молодшого віку гру дрібними предметами; не дозволяти їм під час витівки, галасливих та рухливих ігор тримати у роті продукти харчування та інші предмети; не давати їм карамельки, жувальні гумки. Готуючи їжу для дітей, слід видаляти із продуктів дрібні м'ясні та рибні кістки, зерна, фруктові кісточки.

Своєчасна і правильно надана перша допомога може запобігти трагічному результату та врятувати життя дитини.

Лікар отоларинголог - Сажин А.В.

Лікар анестезіолог-реаніматолог, заслужений лікар РФ - Булич А.Г.

Зміст статті

Визначення

Тяжка патологія, небезпечна для життя пацієнтів у момент потрапляння сторонніх тіл, у період перебування у дихальних шляхах та при їх видаленні у зв'язку з можливістю блискавичного розвитку асфіксії та інших тяжких ускладнень.

Класифікація чужорідних тіла дихальних шляхів

Залежно від рівня локалізації виділяють сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів.

Етіологія чужорідних тіла дихальних шляхів

Сторонні тіла зазвичай потрапляють у дихальні шляхи природним шляхом через ротову порожнину. Можливе попадання сторонніх тіл із шлунково-кишкового тракту при регургітації шлункового вмісту, заповзання глистів, а також проникнення п'явок під час пиття води з водойм. При кашлі в горло можуть проникати сторонні тіла з бронхів, які раніше туди потрапили, що супроводжується важким нападом асфіксії.

Патогенез чужорідних тіла дихальних шляхів

Безпосередньою причиною попадання стороннього тіла є несподіваний глибокий вдих, що захоплює стороннє тіло в дихальні шляхи. Розвиток бронхолегеневих ускладнень залежить від характеру стороннього тіла, тривалості його перебування та рівня локалізації в дихальних шляхах, від супутніх захворювань трахеобронхіального дерева, своєчасності видалення стороннього тіла найбільш щадним методом, від рівня кваліфікації лікаря невідкладної допомоги.

Клініка чужорідних тіла дихальних шляхів

Виділяють три періоди клінічного перебігу: гострі респіраторні порушення, прихований період та період розвитку ускладнень. Гострі респіраторні порушення відповідають моменту аспірації та проходження стороннього тіла через горло і трахею. Клінічна картина яскрава та характерна. Несподівано серед повного здоров'я вдень під час їжі або гри з дрібними предметами виникає напад ядухи, що супроводжується різким судомним кашлем, ціанозом шкірних покривів, дисфонією, появою петехіальних висипань на шкірі обличчя. Дихання стає стенотичним, з втягненням уступів грудної клітини і нападами кашлю, що часто повторюються. Попадання великого стороннього тіла може спричинити моментальну смерть внаслідок асфіксії. Загроза ядухи є у всіх випадках потрапляння стороннього тіла в голосову щілину. Дрібніші сторонні тіла під час подальшого форсованого вдиху захоплюються в нижчі відділи дихальних шляхів. Прихований період настає після переміщення стороннього тіла в бронх, причому чим далі від головних бронхів розташовується стороннє тіло, тим менше виражені клінічні симптоми. Потім настає період розвитку ускладнень.

Сторонні тіла гортані викликають найважчий стан хворих. Основні симптоми – виражене стенотичне дихання, різкий нападоподібний кашлюкоподібний кашель, дисфонія до ступеня афонії. При гострих сторонніх тілах можливий біль за грудиною, що посилюється при кашлі і різких рухах, а в мокротинні з'являється домішка крові. Задуха розвивається відразу при попаданні великих сторонніх тіл або наростає поступово, якщо в гортані застрягають гострі сторонні тіла, внаслідок прогресування реактивного набряку.

Сторонні тіла трахеї викликають рефлекторний судомний кашель, що посилюється ночами і при неспокійній поведінці дитини. Голос відновлюється. Стеноз із постійного при локалізації в гортані стає приступоподібним у зв'язку з балотуванням стороннього тіла. Балотування стороннього тіла клінічно проявляється симптомом «бавовни», який чути на відстані і виникає в результаті ударів стороннього тіла, що переміщається, про стінки трахеї і про зімкнуті голосові складки, що перешкоджають видаленню стороннього тіла при форсованому диханні і кашлі. Сторонні тіла, що балотують, становлять велику небезпеку у зв'язку з можливістю утиску в голосовій щілині і розвитком важкої ядухи. Порушення дихання виражено негаразд різко, як із сторонніх тілах гортані, і періодично повторюється і натомість ларингоспазму, викликаного зіткненням стороннього тіла з голосовими складками. Самостійному видаленню стороннього тіла перешкоджає так званий клапанний механізм трахеобронхіального дерева (феномен «скарбнички»), що полягає в розширенні просвіту дихальних шляхів при вдиху і звуження його при видиху. Негативний тиск у легенях захоплює стороннє тіло в нижні дихальні шляхи. Еластичні властивості легеневої тканини, сила м'язів діафрагми, допоміжної дихальної мускулатури у дітей настільки розвинені, щоб видалити стороннє тіло. Зіткнення стороннього тіла з голосовими складками при кашлі викликає спазм голосової щілини, а наступний за цим форсований вдих знову захоплює стороннє тіло в нижні дихальні шляхи. При чужорідних тілах трахеї визначають коробковий відтінок перкуторного звуку, ослаблення дихання по всьому легеневі полю, а при рентгенографії відзначають підвищену прозорість легень.

При просуванні стороннього тіла у бронх припиняються всі суб'єктивні симптоми. Голос відновлюється, дихання стабілізується, стає вільним, компенсується другим легким, бронх якого вільний, напади кашлю стають рідкісними. Фіксоване в бронсі стороннє тіло викликає спочатку мізерні симптоми з подальшими глибокими змінами в бронхолегеневій системі. Великі сторонні тіла затримуються в головних бронхах, дрібні проникають у пайові та сегментарні бронхи.

Клінічні симптоми, пов'язані з наявністю стороннього тіла бронха, залежать від рівня локалізації цього стороннього тіла та ступеня обтурації просвіту бронха. Розрізняють три види бронхостенозу: при повному розвивається ателектаз, при частковому поряд зі зміщенням органів середостіння у бік обтурованого бронха відзначають неоднакову інтенсивність тіні обох легень, скошенність ребер, відставання або нерухомість купола діафрагми при диханні на боці обтурованого бронха; при вентильному формується емфізема відповідного відділу легень.

При аускультації визначають послаблення дихання та голосового тремтіння відповідно до локалізації стороннього тіла, хрипи.
Розвитку бонхолегеневих ускладнень сприяє порушення вентиляції з виключенням з дихання значних ділянок легеневої паренхіми; можливі пошкодження стінок бронхів, інфікування. У ранні терміни після аспірації стороннього тіла переважно виникають асфіксія, набряк гортані, ателектаз відповідно до зони обтурованого бронха. Ателектаз у дітей раннього віку спричиняє різке погіршення дихання.
Можливий розвиток трахебронхіту, гострої та хронічної пневмонії, абсцесу легені.

Діагностика чужорідних тіла дихальних шляхів

Фізичне обстеження

Перкусія, аускультація, визначення голосового тремтіння, оцінка загального стану дитини, забарвлення її шкірних покривів та видимих слизових оболонок.

Лабораторні дослідження

Загальноприйнятіеклінічні аналізи, що допомагають оцінити ступінь вираженості запальних бронхолегеневих процесів. Інструментальні дослідження
Рентгенографія грудної клітки при контрастних сторонніх тілах та рентгеноскопія грудної клітки при аспірації неконтрастних сторонніх тіл з метою виявити симптом Гольцкнехта-Якобсона – зміщення органів середостіння у бік обтурованого бронха на висоті вдиху. Бронхографія, що уточнює локалізацію стороннього тіла в трахеобронхіальному дереві за підозри на його переміщення за межі стінки бронха. Рентгенологічне обстеження дозволяє уточнити характер і причини ускладнень, що виникають.

Диференційна діагностика чужорідних тіла дихальних шляхів

Проводять з респіраторно-вірусними захворюваннями, грипозним стенозуючим ларинготрахеобронхітом, пневмонією, астматичним бронхітом, бронхіальною астмою, дифтерією, підскладковим ларингітом, коклюшем, алергічним набряком гортані, спазмофілією, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом та туберкульозом види порушення дихання та бронхостенозу .

Лікування чужорідних тіла дихальних шляхів

Показання до госпіталізації

Усі хворі, у яких підтверджено аспірацію стороннього тіла або існує підозра на неї, підлягають негайній госпіталізації до спеціалізованого відділення.

Немедикаментозне лікування

Фізіотерапія запальних захворювань бронхолегеневої системи, що розвилися, інгаляційна терапія; оксигенотерапія при вираженому стенозі.

Медикаментозне лікування

Антибактеріальне, гіпосенсибілізуюче, симптоматичне лікування (відхаркувальні, протикашльові, жарознижувальні засоби); інгаляційна терапія.

Хірургічне лікування

Остаточну візуалізацію та вилучення сторонніх тіл проводять при ендоскопічних втручаннях. З гортанної частини горлянки, гортані та верхніх відділів трахеї сторонні тіла витягуються під масковим наркозом при прямій ларингоскопії. Сторонні тіла із бронхів видаляють методом трахеобронхоскопії бронхоскопом системи Фріделя під наркозом. При видаленні металевих сторонніх тіл використовують магніти.
У дорослих хворих широко використовують фібробронхоскопію для видалення аспірованих сторонніх тіл. У дитячому віці тверда ендоскопія зберігає основне значення.

Ларінгеальна маска значно полегшує проведення фіброскопа в нижні дихальні шляхи.
Показання до трахеотомії при аспірованих сторонніх тілах:
асфіксія при великих сторонніх тілах, фіксованих у гортані чи трахеї;
різко виражений підскладковий ларингіт, що спостерігається при локалізації сторонніх тіл у підголосовій порожнині або після хірургічного втручання при видаленні стороннього тіла;
неможливість витягти велике стороннє тіло через голосову щілину при верхній бронхоскопії;
анкілоз або пошкодження шийних хребців, що не дозволяють витягти стороннє тіло методом прямої ларингоскопії або верхньої бронхоскопії.
трахеотомія показана у всіх випадках, коли хворому загрожує смерть від ядухи і немає можливості направити його до спеціалізованого лікувального закладу.
У ряді випадків при аспірованих сторонніх тілах проводять торакальне втручання. Показання до торакотомії:
переміщення стороннього тіла в тканину легені;
стороннє тіло, що вклинилося в бронх, після невдалих спроб його видалення при жорсткій ендоскопії і фібробронхоскопії;
кровотеча із дихальних шляхів при спробах ендоскопічного видалення стороннього тіла;
напружений пневмоторакс при аспірації гострих сторонніх тіл і безуспішності їх ендоскопічного видалення;
глибокі деструктивні незворотні зміни сегмента легень у зоні локалізації чужорідного тіла (видалення ураженої ділянки легень разом із стороннім тілом у разі попереджує розвиток великих нагноительных змін легеневої тканини).
Серед можливих ускладнень при видаленні аспірованих сторонніх тіл виділяють асфіксію, зупинку серцевої діяльності та дихання (вагусний рефлекс), бронхоспазм, набряк гортані, рефлекторний ателектаз легені або його сегмента, оклюзію дихальних шляхів при виснаженні кашльового рефлексу.
При вилученні загострених сторонніх тіл можлива перфорація стінки бронха, підшкірна емфізема, емфізема середостіння, пневмоторакс, кровотеча, травма слизової оболонки гортані, трахеї та бронхів.

Прогноз чужорідних тіла дихальних шляхів

Завжди серйозний, залежить від характеру, розміру аспірованого стороннього тіла, його локалізації, своєчасності та повноцінності обстеження хворого та надання кваліфікованої медичної допомоги від віку хворого. Причиною важкого стану і навіть смерті пацієнтів при аспірації сторонніх тіл може бути асфіксія при попаданні великих сторонніх тіл у горло, важкі запальні зміни в легенях, кровотеча з магістральних судин середостіння, напружений двосторонній пневмоторакс, широка медіастинальна емфізема, абсце.

Спробувати видалити стороннє тіло вказівним пальцем або II та III пальцями, введеними в горлянку до основи мови у вигляді пінцету;
Якщо є відсмоктування, то очистити порожнину рота ім.
Виконати в положенні пацієнта на боці 4-5 сильних ударів долонею між лопатками.
У положенні на спині виконати кілька активних поштовхів в ділянку епігастрії знизу вгору у напрямку грудної клітки.

Очистити дихальні шляхи від рідких або напіврідких середовищ (кров, блювотні маси, слиз) можна при укладанні хворого на бік. При цьому у разі підозри на травму шиї, голова, шия та груди повинні постійно знаходитися на одній лінії, щоб уникнути травми шийного відділу спинного мозку.

У разі аспірації твердого стороннього тіла його намагаються витягти за допомогою наступних прийомів:

якщо потерпілий у свідомості, то

Просять відкашлятися;

Постраждалого охоплюють ззаду руками, розташовуючи кулак однієї руки вище пупка хворого,

а іншу руку поверх кулака і виробляють кілька стисків – це прийом Геймліха.

У вагітних та опасистих людей кулак реаніматора при цьому прийомі розташовується на середині грудини та стискується грудна клітка потерпілого.

Маленьких дітей та новонароджених, у разі аспірації стороннього тіла опускають вниз обличчям, підтримуючи однією рукою та коліном, а долонею іншої руки завдають ударів помірної сили між лопаток.

За наявності необхідних умов (обладнання та навченого персоналу) у разі обтурації дихальних шляхів сторонніми масами бажано провести інтубацію трахеї, а при неможливості її крикотиреотомію (конікотомію).

Етап Б - відновлення дихання, ШВЛ.

Якщо після відновлення прохідності дихальних шляхів спонтанне дихання не відновилося, приступають до ШВЛ, яка проводиться експіраторним методом (з рота до рота, з рота до носа). Старі прийоми (Сильвестра та інших.), засновані зміні обсягу грудної клітини, малоефективні, і застосовувати їх годі було.

При проведенні ШВЛ мінімальним необхідним обсягом одного пасивного вдиху, що дозволяє розправити альвеоли та стимулювати активність дихального центру, вважається 1000 мл. Інтервали між дихальними циклами повинні становити 5 с (12 циклів за хвилину).

Не слід вдувати повітря якнайчастіше, важливе забезпечити достатній обсяг штучного вдиху.

При проведенні ШВЛ слід дотримуватися таких правил:

Необхідно забезпечити герметичність системи «легкі потерпілого – легені реаніматора». Якщо рот або ніс постраждалого нещільно охоплений губами реаніматора, повітря виходитиме назовні. Така вентиляція буде неефективною.
Постійно контролювати можливе при забезпеченні прохідності дихальних шляхів.

Як альтернативну методику можна здійснювати вдування через наркозну маску, S-подібну трубку, за допомогою мішка Амбу.

Проблема попадання сторонніх тіл у дихальні шляхи є дуже актуальною, тому що зустрічається в будь-якому віці, вимагає термінової, а часом екстреної оцінки ситуації, обстеження та прийняття правильного рішення.

За клінічними даними, серед усіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї - в 18%, сторонні тіла бронха - в 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються у дитячому віці. Перед сторонніх тіл бронхів в дітей віком доводиться 36%; при цьому у третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють у правий бронх, оскільки він є ширшим та прямішим.

Причини потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів

У рази найчастіше ця патологія розвивається у пацієнтів дитячого віку. Пов'язано це з особливостями поведінки дітей – під час їжі вони схильні грати, розмовляти, сміятися чи плакати, кашляти. Крім того, діти дуже часто беруть у рот різні дрібні предмети, які можуть потім випадково вдихнути. Анатомічні особливості ротової порожнини та недорозвинення у малюків захисних рефлексів також сприяють частішенню випадків аспірації (вдихання) сторонніх тіл саме у маленьких пацієнтів.

Дорослі найчастіше страждають від цієї патології при жадібному поглинанні їжі без її пережовування або за активної розмови під час їжі. Дуже реальною стає передумова аспірації сторонніх тіл при неврологічних розладах, що супроводжуються зниженням захисних рефлексів з боку порожнини рота, глотки і гортані, порушенням ковтання (бульбарний параліч, міастенія, травма головного мозку, інсульт). У подібній ситуації виявляються особи у стані сильного алкогольного сп'яніння. Причиною попадання сторонніх тіл у дихальні шляхи можуть стати лікарські маніпуляції в ротовій порожнині, в т.ч. які проводяться в умовах місцевої провідникової анестезії.

Класифікація сторонніх тіл у дихальних шляхах:

1. ендогенні (не витягнуті шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, видалені зуби, аскариди);

2. екзогенні:

Органічні (шматочки їжі, насіння та зерна рослин, горіхи та ін.),

Неорганічні (монети, скріпки, цвяхи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.).

Найбільшу агресивність та складність у діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали та тканини. Вони не контрастують на рентгені, збільшуються у розмірах за рахунок набухання, кришаться, розкладаються; проникають у дистальні відділи бронхіального дерева, викликаючи хронічні нагноєння легень.

Тяжкість розладів, спричинених стороннім тілом, що потрапили в просвіт дихальних шляхів, залежить від таких обставин:

– властивостей стороннього тіла (його величини, структури, особливостей будови);

– глибини його проникнення, наявності чи відсутності фіксації у просвіті дихальних шляхів;

– ступеня спричинених порушень для проходження повітря, газообміну.

Момент попадання стороннього тіла в дихальні шляхи виглядає так:

Раптом людина перестає говорити, сміятися, кричати чи плакати, хапається руками за горло;

Виникає сильний кашель, постраждалий перестає відповідати питання;

При спробах потерпілого вдихнути або чути хрипи, або нічого не чути; постраждалий широко відкриває рота, але не може вдихнути;

Обличчя, спочатку червоніє, швидко стає блідим, а потім набуває синюшного кольору, особливо в області верхньої губи;

Протягом кількох десятків секунд виникає непритомність внаслідок зупинки дихання;

У дуже короткий термін зупиняється робота серця та настає клінічна смерть.

Клінічна картина при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Сторонні тіла гортані: гострий початок, інспіраторна задишка, виражене стридорозне дихання, ціаноз, приступоподібний кашлюшеподібний кашель. При сторонніх тілах, що мають гострі краї або грані, часто виникає кровохаркання.

Сторонні тіла трахеї: гострий початок із тривалим гавкаючим кашлем, що переходить у блювоту; стридорозне дихання; іноді тупий біль за грудиною; характерний симптом ляскання, що виникає внаслідок різкого усунення стороннього тіла.

Сторонні тіла бронхів:

1. Період гострих респіраторних порушень (проходження стороннього тіла через верхні дихальні шляхи). Зазвичай нетривалий. Гострий напад кашлю, ціанозу, ядухи.

2. Період прихованої течії (фіксація стороннього тіла у периферичному бронсі). Тривалість-від кількох годин до 10 діб.

3. Період ускладнень:

а) ранні ускладнення: кровотечі, ателектази, гостра пневмонія, бактеріальна деструкція легень, прогресуюча емфізема середостіння, піопневмоторакс, перитоніт;

б) пізні ускладнення: бронхостенози, бронхоектази.

Невідкладна допомога при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Сторонні тіла гортані, що утруднюють дихання, вимагають негайного вилучення. Для видалення сторонніх тіл існують спеціальні прийоми.

1. Якщо постраждалий у свідомості, необхідно встати за ним і попросивши нахилити тулуб вперед під кутом 30-45°, долонею не сильно, але різко 2-3 рази вдарити його між лопатками.

2. Якщо це не допомогло, необхідно використовувати ефективніші методи. Якщо постраждалий знаходиться у вертикальному положенні, що надає допомогу підходить до нього ззаду, охоплює двома руками на рівні верхньої частини живота і різко здавлює живіт і нижні ребра, для того, щоб створити потужний зворотний рух повітря з легень, який виштовхує стороннє тіло з гортані. Слід пам'ятати про те, що відразу після того, як стороннє тіло покине горло, рефлекторно піде глибокий вдих, при якому стороннє тіло, якщо воно залишилося в роті, може знову потрапити в горло. Тому стороннє тіло має бути негайно витягнуте з рота.

3. Якщо потерпілий перебуває в горизонтальному положенні, то для вилучення стороннього тіла, потерпілого кладуть на спину і двома кулаками різко натискають на верхню частину живота до легких, що забезпечує вже описаний механізм.

4. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його слід укласти животом на зігнуте коліно, опустивши голову якомога нижче. Вдарити 2-3 рази долонею між лопатками досить різко, але дуже сильно. За відсутності ефекту маніпуляцію повторюють.

5. Після успішного відновлення дихання за постраждалим потрібне лікарське спостереження, оскільки використані способи можуть призводити до пошкодження внутрішніх органів.

У тих випадках, коли відсутня небезпека ядухи, до самостійного видалення сторонніх тіл вдаватися не слід, оскільки це повинен зробити фахівець. В даний час сторонні тіла верхніх дихальних шляхів видаляються за допомогою бронхоскопа - спеціального інструменту, що дозволяє оглянути дихальні шляхи, виявити стороннє тіло і витягти його.

Особливості маневру Хеймліха у дітей

При вилученні стороннього тіла дихальних шляхів у дітей молодше 1 року рятувальник повинен сісти, покласти дитину на ліве передпліччя обличчям донизу, утримуючи складеними в клешню пальцями нижню щелепу малюка. Головка дитини повинна бути нижчою за рівень тулуба. Після цього слід нанести п'ять середньої сили ударів основою долоні в міжлопаткову область спини. Другий етап – дитина перевертається обличчям догори на праве передпліччя, після чого рятувальник робить п'ять поштовхових рухів по грудині в точку, що знаходиться на 1 палець нижче міжсоскової лінії. Не тисніть надто сильно, щоб не зламати ребра.

Якщо стороннє тіло з'явилося в ротоглотці, воно мабуть і може бути видалено без небезпеки проштовхування його назад - його видаляють. Якщо ні - повторюють весь цикл або до появи стороннього тіла, або до зупинки серцевої діяльності, після якої треба починати серцево-легеневу реанімацію.

У дітей 1-8 років маневр Хеймліха проводять, уклавши дитину на стегно рятувальника. Інші дії роблять за загальними правилами.

Діагностика при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Рентгенографія гортані або оглядова рентгенографія грудної клітини – виявлення рентгеноконтрастних сторонніх тіл, а також ателектазів, емфіземи.

Пряма ларингоскопія, трахеоскопія, бронхоскопія мають вирішальне значення у виявленні сторонніх тіл у відповідних відділах дихальних шляхів.

Профілактика попадання стороннього тіла в дихальні шляхи:

Не тримати дрібні предмети (голки, цвяхи, шпильки) у роті;

Контроль з боку дорослих за якістю іграшок та відповідністю їх віку дитини; навчання дітей від звички брати до рота сторонні предмети;

Чи не розмовляти під час їжі;

Дотримання обережності під час проведення медичних маніпуляцій.

Успіх у наданні допомоги потерпілому безпосередньо залежить від грамотних дій, що надає допомогу. Вирішальним є фактор часу. Чим швидше розпочато допомогу, тим вища ймовірність пожвавлення потерпілого. Найбільш типова помилка – паніка. Це почуття паралізує і розум, і тіло, і не дає діяти правильно. Паніки можна уникнути, якщо заздалегідь потренуватися на ляльках чи друзях. Тоді в критичній ситуації ваш мозок сам вибере оптимальний алгоритм дій, а руки зроблять всі необхідні маніпуляції без домішок емоцій. А це і є те, що робить із простої людини рятівника.