Визначення та класифікація кровотеч. Класифікація кровотеч за джерелом. Артеріальна кровотеча. Венозна кровотеча. Класифікація кровотеч у клініці. Зовнішня кровотеча. Внутрішня кровотеча. Прихована кровотеча Кровотечі п

План.

Г. Армавір 2012 р.

Капустян Є.П.

Викладач

ЛЕКЦІЯ №3

Шаронова Е І

Голова ЦМК

На засіданні Ц.М.К.

протокол № ______ _____

Від_____ ___________2012 р

___________________________

ТЕМА : «Кровотеча.»

ПМ. 01 «Діагностична діяльність»

МДК 01.01 Розділ 4. "Діагностика хірургічних хвороб"

Для спеціальності: 060101 - «Лікувальна справа»

Склала

I. Введення.Поняття про кровотечу та крововтрату. Причини

кровотеч (порушення судинної стінки, порушення

проникності судинної стінки, порушення хімізму

ІІ. Класифікація кровотеч(за джерелом, за

інтенсивності, характером прояви, стосовно

довкілля, за часом виникнення).

IV. Ускладнення кровотеч(гостра анемія, геморагічний

шок, повітряна емболія, здавлення органів та тканин).

V. Поняття про групи крові та резус-фактор.Методики

визначення групи крові та резус-фактора.

постулат Гіппократа - "не нашкодь".

I. Вступ.Поняття про кровотечу та крововтрату. Причини кровотеч (порушення судинної стінки, порушення проникності судинної стінки, порушення хімізму крові).

Крововтрата – об'єм крові, втрачений організмом внаслідок кровотечі. Небезпечною для життя є втрата 1/3 об'єму крові, але хворі можуть загинути і за меншої втрати крові, якщо вона закінчується швидко. Кровотечу слід відрізняти від діапедезу.
Д іапедез – це вихід крові із судинного русла без порушення цілісності останнього.Обумовлений підвищеною проникністю стінки судин.

Небезпека кровотеч полягає в тому, що воно може призвести до значної крововтрати при хворобах крові (гемофілія), авітаміноз (цинга), променевої хвороби та ін.

Тяжкістькрововтрати визначається швидкістю виливу крові та тривалістю кровотечітому всяка кровотеча повинна бути швидко зупинена. Увімкнення захисних силорганізму сприяє тому, що кровотеча із дрібних судин часто зупиняється самостійно. Кровотечі з великих кровоносних судин, особливо артеріальних, можуть призвести до смертельної крововтрати за кілька хвилин. Особливо небезпечна крововтрата у дітей та людей похилого віку. Жінки переносять крововтрату краще за чоловіків. У людей зі зниженою згортанням крові (гемофілія, променева хвороба), будь-яка, навіть не рясна кровотеча може стати небезпечною для життя через її тривалість. Біля 70 % крові знаходиться в організмі у венах,тому втрата 300-400 мл ( фізіологічна втрата) венозної крові не викликає значних змін у показниках гемодинаміки та легко компенсується

(донори здають 400 мл). В а ртеріяхж знаходиться 20% кровітому втрата такого ж об'єму артеріальної крові значно змінює гемодинаміку.

Об'єм циркулюючої крові (ОЦК)- це обсяг формених елементів крові та плазми.Загальна кількість крові становить 6-8% маси тіла, приблизно 3,5 - 5, - л. До 95% ОЦК бере участь у циркуляції і лише 5% перебуває у капілярах. В артеріальному руслі здорової людини знаходиться 15% ОЦК, у венозному руслі – 70%, у капілярному руслі –12%, у порожнинах серця 3%. У стані спокою до 50% ОЦКможе бути виключено з кровообігу та перебувати у депо – у селезінці, печінці, підшкірних судинах. ОЦК визначається за формулою: маса тіла кг помножена на 50 мл.

Причини кровотеч:

а) порушення стінки судин:

- механічна травма (Рана, укол, розмозження, відрив удар та ін);

- патологічний процес - аррозійнікровотечі, що виникають внаслідок

руйнування стінки судини патологічним процесом (некрозом, розпадом пухлини,

пролежнем, гнійним розплавленням та ін, наприклад при виразці шлунка, специфічні

запальні процеси - туберкульоз та ін.)

- термічні поразки - опіки, відмороження

б) порушення проникності судинної стінки (діапедез) - при інтоксикаціях

сепсисі, жовтяниці, останні стадії хронічної ниркової недостатності

в) порушення хімізму крові - Порушення в системі згортання крові (гемофілія,

ідіопатична тромбоцитопенія, променева хвороба та ін.

ІІ. Класифікація(за джерелом, за інтенсивністю, за

характеру прояву по відношенню до зовнішнього середовища, за часом

виникнення).

Існує кілька класифікацій кровотеч.

1. По іс т ч н і к увиділяють артеріальне, венозне, капілярне,

паренхіматозну та змішану кровотечу. а) артеріальнекровотеча є найшвидшою і найнебезпечнішою. Визначається

калібром судини. При пошкодженні великої аорти швидко настає смерть.

Кров б'є сильним пульсуючим струменем під тиском, яскраво-червоного.

(Червоного) кольору внаслідок збагачення її киснем. Але при отруєнні або

Асфіксія кров стає однакового кольору з венозною кров'ю. В силу великого

тиску крові кровотеча самостійно не зупиняється.Темп

крововтрати великий, що не дозволяє реалізуватися компенсаторним

механізмів і швидко призводить до смерті.

б) венознекровотеча-постійне закінчення крові темно-вишневого кольору (через

збідненості її киснем), витікає рівним струменем за рахунок невисокого

тиску. При кровотечі з вен, розташованих ближче до серця, при

пошкодження великих венозних стволів верхньої половини тіла

відзначається пульсація, синхронна дихання – при вдиху кровотеча

зменшується, а при видиху посилюється При розташуванні пошкодженої вени

поряд з великою артерією може спостерігатися пульсуючий струмінь через сусідство

з пульсуючим стовбуром артерії або в такт дихання. Вени на відміну від артерій

мають слабо розвинену м'язову оболонку та темп крововтрати майже не

зменшується за рахунок спазму судини. Ушкодження магістральних вен може бути

небезпечніше, ніж артеріальні, т.к. приводять швидко до падіння АТ, що супроводжується

зниженням сили серцевих скорочень. При кровотечі вен шиї необхідно

пам'ятати про небезпеку повітряної емболії (засмоктуванні повітря в посудину)

Повітряна пробка потрапляє у серце (праве) чи легеневі артерії. Смерть у цьому

випадку настає від рефлекторної зупинки серця та паралічу дихального

центру.

Кровотечі з підшкірних вен менш небезпечні, оскільки темп крововтрати

значно нижче та практично відсутня небезпека повітряної емболії.

Кровотечі мають тенденцію до самостійної зупинки за рахунок спадання та

запустіння вен через зниження артеріального тиску.

М'язова кровотеча- є одна незначна відмінність від венозного – менша

залежність від систолічних поштовхів (поштовхоподібного кровотечі

практично ні - кров із рани витікає монотонно), а в іншому неможливо

відрізнити від венозного.
в) капілярнекровотеча – витікання крові з пошкоджених дрібних

кровоносних судин – капілярів. Відрізняється тим, що окремих кровоточивих

судин при ньому не видно, кров сочиться з усієї поверхні пошкодженої тканини

(Рани). Така кровотеча спостерігається при неглибоких порізах та саднах

шкіри.На поверхні садна виступають червона (кров) і біла (лімфа)

«роса»,»крапельки роси незабаром зливаються і утворюють єдиний кров'яний потік.

нормальної згортання крові припиняється самостійно. При зниженні

згортання крові -небезпечно (гемофілії, сепсисі). г) паренхіматознекровотеча-характеризується тим, що кровоточать вся ранова

поверхню, дрібні судини та капіляри при пошкодженні всіх судин внутрішніх

органів – печінки, легенів, селезінки, нирок. По суті своїй

є капілярною кровотечею, дуже рясною і небезпечною,

т.к. мимоволі не зупиняєтьсяза рахунок того, що стінки судин не

спадаютьчерез утримання їх стромою паренхіматозного органу та відсутності

утворення тромбувнаслідок наявності в антикоагулянтних паренхімі

(протизгортаючих) речовин, зупиняється насилу і часто призводить до

гострої анемії або до летального результату внаслідок гострого порушення гемодинаміки

перший годинник його виникнення. д) змішана кровотеча– кровотечі за наявності одночасно кількох

джерел
(Звернути увагу!):За кольором крові визначити тип кровотечі складно через:
1. Орієнтуватися без певного досвіду дуже складно.
2. При різній освітленості приміщень і вулиці відтінки кольору крові в світлі різні.
3. Ідеальної кровотечі не буває - вона завжди змішана, бо артеріальна кровотеча з пошкодженої артерії буде змішуватися з капілярною або м'язовою з рани. 2. По і т е н с і в н о с ткровотечі залежить від виду пошкодженого судини. а) профузне (інтенсивне) кровотеча - закінчення крові з великої артерії або

вени пульсуючим або широким струменем; б) помірне- при якому з рани кров виливається повільним або вузьким струменем, в) слабке - Повільне заповнення рани або падіння окремих крапель. 3. По характеру п р о я в л е н някровотечі поділяються на явні та приховані. а) явні кровотечі проявляються ознаками, легко зумовлені візуально, тобто.

оглядом. б) приховані кровотечі можуть бути настільки малими, що для їх виявлення

необхідно мікроскопічне чи хімічне дослідження (реакція Грегерсена

на "приховану кров"). 4. По д е д н і ю с в н е ш н й з ред ою або до області тіларозрізняють

зовнішнє (явне та приховане), внутрішнє та змішанекровотеча. а) зовнішні явні кровотечах кров виділяється через рану шкіри або зовнішніх

слизових оболонок у зовнішнє середовище – носове, маточне, гемороїдальне, з

слухового проходу, шлункове (виразки), ниркові (гематурія) б) зовнішні приховані кровотечі кров через ушкодження слизової оболонки надходить у

просвіт порожнього органу, сполученого із зовнішнім середовищем – стравохід, шлунок

(виразкова хвороба, варикозне розширення вен стравоходу, ерозивний гастрит, та

ін) і проявляється блювотою "кавової гущею"; тонка і товста кишка-дьогтеоб-

бразним стільцем, тобто "меленої". , сечовий міхур (гематурія), трахея, легені

проявляється кровохарканням. Тут кров спочатку накопичується, а потім виділяється

назовні через деякий час, часто в зміненому вигляді. в) внутрішні кровотечі - закінчення крові в порожнину тіла , що не має повідомлення з

зовнішнім середовищем- плевральну, черевну, порожнину перикарда (серцеву сорочку),

порожнину черепа, порожнини мозку, у м'язи міжтакневого простору та жирову

клітковину.Причиною є закрита травмаорганів та судин цих порожнин

внаслідок удару, падіння з висоти, здавлення; захворювання органів та судин

туберкульоз, злоякісні пухлини, позаматкова вагітність, кісти, аневризм

кровоносних судин і т.д.При прихованій кровотечі обсяг плевральної та

черевної порожнини великий, так що може вмістити в себе всю циркулюючу

кров, що надзвичайно небезпечно. Така кров втрачає здатність до згортання,

тому мимовільної зупинки кровотечі не відбувається Кровотечі в

порожнини малих обсягів небезпечні тим, що призводять до здавлення життєво важливих

органів та припинення їх життєдіяльності – здавлення мозку, серця.

дуже сильному масивному (профузному) кровотечі розвивається

геморагічний шок

Різновиди- кровотеча у порожнині організму та в тканині.
У порожнини організму:
а) у черевну порожнину- г емоперитонеум Найчастіше при пошкодженні
паренхіматозних органів;
б) у плевральну порожнину- гемоторакс , частіше при переломах ребер або ножових

пораненнях;
в) у порожнину суглобів- гемартроз;
г) у порожнину серцевої сумки- г емоперикардіум - накопичення значної кількості

крові у порожнині перикарда викликає здавлення серця-тампонаду серця; д) у порожнину черепа - гемокраніум - розвиваються симптоми здавлення мозку
У тканині організму:
а) крововилив - дифузне просочування тканин кров'ю, утворюються у більш пухких

тканинах (жирова клітковина, м'язи).). Точкові крововиливи

у шкіру - петехії , пурпура -обмежений крововилив у слизову.
б) гематома - обмежене скупчення крові в тканинах, поширюючись, розшаровує та

розсуває м'язи, фасції, сухожилля, з утворенням порожнини. Часто

зустрічаються підшкірні гематоми - синці (Синці - ще називається

імбібіція. З часом невеликі гематоми розсмоктуються. Більше

великі заміщаються сполучною тканиною та

перетворюються на рубець. На місці великих гематом можуть утворюватися

кісти.Це відбувається у випадку, якщо центральна частина гематоми

розсмоктується, а оточуючі тканини перетворюються на рубець. Гематоми можуть

нагноюватися, перетворюючись на ф легмони, а за наявності міцної капсули – в

абцеси.Вирізняють гематоми пульсуючі(у разі повідомлення порожнини

гематоми з артеріальним стовбуром) та гематоми непульсуючі. Змішанікровотечі поєднують у собі ознаки зовнішньої та внутрішньої кровотечі. Найчастіше спостерігаються, коли зовнішня кровотеча незначна, а внутрішня інтенсивна, зі значною крововтратою. 5. Порівняннявиникнення розрізняють первинне, вторинне раннє і вторинне пізня кровотеча. а) первинна кровотеча розвивається відразу після пошкодження судини. б ) ранні вторинні кровотечі розвиваються в перші години або добу, через 1-3 -5

днів після зупинки первинної кровотечі після травми. Виникають у

результаті зісковзування лігатури з перев'язаної судини, зривання тромбу,

закриває дефект у стінці судини при перев'язці, неправильній

транспортування, ліквідації спазму, підвищення артеріального тиску та виштовхування тромбу.

струменем крові, з дрібних нелігованих (непрошитих) судин в) вторинні пізні кровотечі розвиваються через кілька діб-між 10-м і

15-го дня з моменту поранення внаслідок розплавлення тромба, що закриває

просвіт судини гнійним процесом, аррозії (руйнування) стінки судини,

що знаходиться в рані, прорізування лігатури або накладеного судинного шва

(лігатури), внаслідок пролежня стінки судини твердим стороннім тілом,

уламком кістки або металу, дренажем, тривалим перебуванням

ін'єкційної голки.

6. По тьом п у к р о в о т е ч е н ия. а) найгостріші (З великих судин, протягом хвилин втрачається велика кількість крові). б). гострі (В межах години). в) підгострі (протягом доби). г) хронічні (протягом тижнів, місяців, років). 7. П о п р і ч е
а) посттравматичне - внаслідок травми або ран, у т.ч. операційних;
б) аррозійне - за рахунок роз'їдання стінки судини патологічним
процесом: виразка шлунка, пухлина, що розпадається, гнійне розплавлення

тканин та стінки судин;
в) діапедезне - кровотеча без ушкодження цілісності стінок судин (підвищена

проникність судинної стінки)-при хворобах крові

(гемофілія), авітаміноз (цинга) та ін

Розміри кровотечізалежать не тільки від виду пошкодженої судини, а й від характеру її поранення:

При повній поперечній перерві артеріїкінці її скорочуються, а

внутрішня оболонка часто повертається всередину, значно зменшуючи просвіт

- розім'яті кінцірозірваної судини іноді злипаються.

Все це сприяє у ряді випадків утворенню тромбу та мимовільній зупинці кровотечі, навіть з таких великих судин, як, наприклад, плечова або пахвова артерія. Але обтурація(Повне закриття просвіту судини) рани судини тромбом дуже часто веде лише до тимчасової зупинки кровотечі. У подальшому тромб нерідко вимивається струмом крові і кровотеча відновлюється. бічнихпоранення судин деякі з перерахованих механізмів виражені слабше або зовсім не виявляються Значна крововтратасприяє падінню артеріального тиску, що може призвести до зупинки кровотечі.

Кровотечі – найбільш небезпечні посттравматичні ускладнення, що загрожують життю постраждалої людини. Ступінь можливого ризику залежить від конкретних характеристик та місця розташування пошкоджених судин.

Існує наступна класифікація видів кровотеч:

• Капілярна кровотеча. Даний вид кровотечі зустрічається при травмуванні найдрібніших судин, розташованих у слизових оболонках, м'язових тканинах, шкірних покривах. Ознаками кровотечі з капілярів є: темно-червоний колір крові, витікання крові невеликим струмком (при поверхневих порізах) або рівномірне виділення крові по всій поверхні рани (при саднах). Капілярна кровотеча вкрай рідко загрожує життю та здоров'ю постраждалої людини (якщо відсутня захворювання на гемофілію та проблеми зі згортанням крові) і, як правило, припиняється самостійно.
• Венозна кровотеча. Основними ознаками кровотечі з вен є повільне, але безперервне витікання крові з рани. Кров має темно-червоний колір. При венозній кровотечі значної сили для запобігання втраті великої кількості крові необхідно терміново перетиснути пошкоджену судину за допомогою будь-якого підручного засобу (можна навіть за допомогою пальця).
• Паренхіматозна кровотеча. Належить до внутрішніх кровотеч. Характерно при пораненнях та травмах легень, печінки, селезінки та інших внутрішніх органів. При даному вигляді можливе закінчення крові різного кольору (залежно від того, який саме внутрішній орган пошкоджений) – темно-червоного та яскраво-червоного кольору. При виході крові назовні, вона виступає рівномірно по всій поверхні рани. Найбільшу небезпеку є варіант, коли паренхіматозна кровотеча протікає приховано. Пацієнт ризикує втратити багато крові, не дочекавшись першої допомоги, т.к. діагностика внутрішньої кровотечі вкрай утруднена.
• Артеріальна кровотеча. Характерною ознакою кровотечі з артерій є пульсуючий струменевий витік крові з рани, колір крові має яскраво-червоний відтінок. Цей вид становить особливу небезпеку життя постраждалого, т.к. стрімко призводить до настання повного знекровлення організму. Розвиток гострої анемії при артеріальній кровотечі супроводжується такими, найбільш явними ознаками: падіння пульсу та артеріального тиску, прогресуюча блідість шкірних покривів та слизових оболонок, нудота, блювання, потемніння в очах, запаморочення, втрата свідомості.
• Змішана (комбінована) кровотеча – виникає при великих травмах та поєднує різні види кровотеч, описані в попередніх пунктах.

Лікування кровотеч

Заходи з надання першої допомоги при кровотечі повинні бути розпочаті якомога в короткі терміни після травмування. Полягають вони насамперед у зупинці кровотечі та попередженні значних втрат крові. Якщо йдеться про артеріальну кровотечу, необхідні заходи зі зупинки кровотечі необхідно вжити негайно, тому що при даному виді кровотеч за нетривалий період часу з ранового ушкодження випливає значний обсяг крові. Швидка і різка втрата крові (більше двох літрів) може призвести потерпілого до смерті, особливо якщо кровотеча поєднується з комбінованими травматичними ушкодженнями.

З зрозумілих причин, перша допомога при кровотечі, як правило, здійснюється поза стінами медичного закладу. Тому дана процедура носить тимчасовий характер, і полягає у зупинці кровотечі для якнайшвидшого транспортування травмованої людини в умови медичного стаціонару.

Способи тимчасової зупинки кровотечі:

Відео з YouTube на тему статті:

- Сплив крові з пошкоджених судин шкіри, слизових оболонок, м'язів і підшкірної клітковини у зовнішнє середовище. Зазвичай відбувається в результаті травми, хоча можливі інші причини (наприклад, неспроможність швів при ушиванні судини або розплавлення стінки судини при флегмоні). Залежно від виду пошкодженої судини (або судин) може бути як не вимагатим спеціалізованої допомоги, так і таким, що становить безпосередню небезпеку для життя пацієнта. Діагностика зовнішніх кровотеч зазвичай не становить труднощів. Лікування хірургічне. Може виконуватися перев'язка ушкодженої судини, судинний шов, тампонада і т. д. Одночасно з оперативним лікуванням проводяться спільні заходи для компенсації крововтрати та запобігання розвитку ускладнень.

Для зупинки зовнішньої кровотечі застосовується ушивання судин, рідше тампонаду рани. При пошкодженні великих артеріальних стволів можливе накладення судинного шва. Операція зі зупинки кровотечі проводиться в екстреному порядку та супроводжується загальними заходами, спрямованими на компенсацію крововтрати та запобігання розвитку ускладнень.

Кровотеча – це процес, утворений внаслідок травматичного на людську тканину, у результаті якого відбувається її ушкодження.

Це твердження частково є вірним. Однак при найближчому розгляді виходить, що це визначення є лише верхівкою, своєрідною сніговою шапкою, під масивнішим поняттям і структурою якої мається на увазі такий складний термін, як кровотеча. Розглянемо послідовно всі процеси та їх ознаки, що протікають при тих чи інших видах кровотеч, і спробуємо розібратися у всіх тонкощах та поєднаннях цього специфічного питання.

Що може бути простішим, ніж описати види кровотечі? Однак, насправді все не так вже й просто, оскільки існує безліч різновидів, категорій і підгруп, на які воно підрозділяється.

Основні види кровотеч

• Чому тече кров? Почнемо поглиблення в безодню медичних знань із визначення основних категорій кровотечі. Насправді їх виявляється набагато більше, ніж ті три види, які ми вивчали у школі. Характеризуються всі ці різновиди за великим переліком властивостей. Отже, кровотечі у підлітків, як і інших людей, незалежно від їх віку, бувають наступних видів, які різні за своїми особливостями та способами прояву:
• за напрямом струму крові;
• за пошкодженою судиною;
• за походженням;
• за часом перебігу реакції.

Крім цього переліку, кожен із цих пунктів містить свої, характерні лише певного типу кровотечі, підкатегорії. Виходячи з цього, видно, що кровотеча - це не просте виділення крові з рани, а набагато складніший процес, ніж здавалося на перший погляд.

Кровотеча за напрямом струму крові

Чому йде кров? Першим визначенням, що характеризує поняття кровотечі, є напрямок струму крові. Утворюється воно здебільшого внаслідок травмування тієї чи іншої частини тканини і залежно від цього буває:

• зовнішнє;
• внутрішнє.

З самих термінів стає ясно, що зовнішня кровотеча утворюється внаслідок травмування зовнішніх шарів шкіри. При цьому пошкоджені судини виділяють кров у зовнішнє середовище. Простими словами, утворюється зовнішня рана, з якої витікає кров. Такий зовнішній вигляд, як правило, і спадає першим на думку при згадці терміна кровотеча. Це пов'язано з тим, що в процесі протікання людського життя ми багато разів стикаємося саме з подібними поразками, які формують у нашому сприйнятті аналогічну реакцію на цей термін.

Останні категорії практично несумісні з життям, оскільки за таких крововтрат функціонування організму не може бути відновлено. Кров виходить із тканин і спустошує органи, перестає працювати серце та відмирає мозок. Відновлення життєдіяльності за таких відсотків втрат практично неможливе.

Кровотеча за часом протікання процесу

Непоодинокі випадки, коли внутрішні або зовнішні кровотечі куповані, при цьому виникають ускладнення іншого роду. Це призвело до появи ще однієї гілки структурування, яка виглядає так:

• первинне;
• вторинне.

Первинне передбачає безпосереднє ушкодження судин, у результаті відбувається виділення крові. У подібних умовах причини кровотечі абсолютно не відіграють ролі, найважливішим фактором тут є наслідки, які потребують негайного усунення. Будь-який поріз або поранення є прикладом первинних втрат крові, які необхідно усунути, щоб уникнути тяжких наслідків та стадій травмування.

Вторинна кровотеча виникає вже після нейтралізації первинних наслідків та повного усунення рани. Утворюється воно внаслідок порушення роботи регенеруючого шару або післяопераційних ускладнень. Виникати подібні вторинні проблеми можуть як у вигляді прихованих, так і утворювати нову відкриту кровотечу. Лікування таких наслідків, як правило, суттєво утруднене і є вкрай довготривалим та складним процесом.

Висновок на тему

Кровотеча є досить складним поняттям, оскільки включає безліч категорій і досить глибоку структуру, яка характеризує практично всі відомі фактори, що впливають при подібних наслідках. Не зайвим буде сказати, що кожна окрема поразка тканин або органів утворює не окремий вид, а змішану кровотечу, яка передбачає застосування кількох категорій. Також будь-який з перерахованих видів кровотеч може виникати внаслідок лікарського втручання або неправильно організованого лікування. Такі травми мають свою окрему назву – ятрогенні крововтрати.

Будь-яке подібне пошкодження передбачає негайне реагування та надання першої допомоги. Будь це кровотеча зі статевих органів або капілярні виділення – усі поразки вимагають консультації лікаря. Більш важкі наслідки кожного виду окремо слід лікувати під чітким керівництвом фахівця, який призначить необхідні ліки та становитиме перелік профілактичних засобів.

- Вилив крові в зовнішнє середовище, природні порожнини тіла, органи і тканини. Може виникати при порушенні цілісності судини або підвищення проникності судинної стінки; розвиватися внаслідок травм чи захворювань; бути артеріальним, венозним, капілярним, паренхіматозним чи змішаним. Клінічна значущість кровотечі залежить від величини та швидкості крововтрати. Симптоми – слабкість, запаморочення, блідість, тахікардія, зниження артеріального тиску, непритомність. Виявлення зовнішньої кровотечі не становить труднощів, оскільки джерело видно неозброєним оком. Для діагностики внутрішньої кровотечі залежно від локалізації можуть використовуватись різні інструментальні методики: пункція, лапароскопія, рентгеноконтрастне дослідження, ендоскопія і т. д. Лікування, як правило, оперативне.

Перша допомога полягає у знеболюванні та іммобілізації шиною. При відкритих переломах на рану накладають стерильну пов'язку. Хворого доставляють до травмпункту або травматологічного відділення. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію ушкодженого сегмента. При відкритих переломах здійснюють ПХО, в іншому тактика лікування залежить від виду та локалізації ушкодження. При внутрішньосуглобових переломах, що супроводжуються гемартроз, виконують пункцію суглоба. При травматичному шоці проводять відповідні протишокові заходи.

Кровотеча за інших травм

ЧМТ може ускладнюватись прихованою кровотечею та утворенням гематоми в порожнині черепа. При цьому перелом кісток черепа спостерігається далеко не завжди, а хворі в перші години після травми можуть почуватися задовільно, що ускладнює діагностику. При закритих переломах ребер іноді спостерігається пошкодження плеври, що супроводжується внутрішньою кровотечею та формуванням гемотораксу. При тупій травмі черевної порожнини можлива кровотеча з пошкодженої печінки, селезінки або порожнистих органів (шлунка, кишківника). Кровотечі з паренхіматозних органів особливо небезпечні через масивність крововтрати. Для таких травм характерний швидкий розвиток шоку, без негайної кваліфікованої допомоги зазвичай настає смерть.

При травмах ділянці нирок можливий забій або розрив нирки. У першому випадку крововтрата незначна, свідченням кровотечі є поява крові в сечі, у другому – спостерігається картина швидконаростаючої крововтрати, що супроводжується болем у ділянці нирок. При забитих місцях нижньої частини живота може виникнути розрив уретри та сечового міхура.

Перша допомога при всіх внутрішніх кровотечах травматичної природи полягає у знеболюванні, забезпеченні спокою та негайній доставці хворого до спеціалізованого меду. установа. Пацієнта укладають у горизонтальне положення з піднятими ногами. До області передбачуваної кровотечі прикладають холод (міхур або грілку з льодом або холодною водою). При підозрі на стравохідну або шлункову кровотечу хворому не дають їсти та пити.

На догоспітальному етапі наскільки можна проводять протишокові заходи, здійснюють заповнення ОЦК. При вступі до мед. установа продовжують інфузійну терапію. Перелік діагностичних заходів залежить від характеру травмування. При ЧМТ призначають консультацію нейрохірурга, рентгенографію черепа та ЕхоЕГ, при гемотораксі – рентгенографію грудної клітки, при

КРОВОТЕЧА- Виливання (витікання) крові з кровоносних судин при порушенні цілості їх стінки.

За походженням кровотечі бувають травматичними, спричиненими пошкодженням судин, і нетравматичними, пов'язаними з руйнуванням судини будь-яким хворобливим процесом або підвищенням проникності судинної стінки при деяких захворюваннях. Крім цього, кровотеча супроводжує такі фізіологічні процеси, як менструації та пологи. Травматична кровотеча, яка виникає безпосередньо після травми, називають первинною, а кровотеча, що з'явилася або відновилася через кілька днів після поранення, - вторинною. Причиною вторинної кровотечі найчастіше бувають гнійні процеси в рані, що призводять до розплавлення кров'яних згустків, що закривали просвіт пошкодженої судини. Появі кровотечі, її тривалості та інтенсивності сприяє знижена згортання крові.

Небезпека кровотечі насамперед у тому, що із зменшенням кількості циркулюючої крові погіршується діяльність серця, порушується постачання киснем життєво важливих органів - мозку, печінки, нирок. Це призводить до різкого порушення обмінних процесів в організмі, а при тяжкій крововтраті - і до смерті хворого. Тяжкість крововтрати визначається швидкістю та тривалістю виливу крові. Включення захисних сил організму (звуження просвіту судини, що кровоточить, утворення тромбу) сприяє тому, що кровотеча з дрібних судин, як правило, зупиняється самостійно. Кровотеча з великих кровоносних судин, особливо артеріальних, може призвести до смертельної втрати крові через кілька хвилин. Тому будь-яка кровотеча має бути швидко зупинена. Особливо небезпечна крововтрата у дітей та людей похилого віку. При деяких захворюваннях, що супроводжуються зниженою згортанням крові (гемофілії, променевої хвороби), будь-яка, навіть не рясна кровотеча може стати небезпечною для життя через її тривалість.

Кровотеча може бути зовнішнім, при якому кров через рану шкіри або слизової оболонки порожнини рота чи носа безпосередньо надходить у навколишнє середовище; внутрішнім явним, при якому кров виливається в порожнисті органи (шлунок, кишечник, бронхи, сечовий міхур) і в міру накопичення виділяється назовні через природні отвори; внутрішнім прихованим, коли кров надходить у замкнуту порожнину тіла (черевну, грудну, порожнину черепа), і внутрішньотканинним(інакше - крововиливи), при якому кров розсуває м'які тканини, утворюючи в них скупчення - гематому, або просочує їх (див. Ушиб). Залежно від виду судини, що кровоточить, кровотечі ділять на артеріальні, венозні, артеріовенозні (змішані), капілярні.

При зовнішній артеріальній кровотечікров, що виливається, має яскраво-червоний колір, б'є сильним переривчастим струменем, викидається поштовхами відповідно пульсу.

При венозній кровотечікров темно-вишнева, витікає рівномірним струменем; при пораненні великих вен може спостерігатися пульсування струменя крові, але не пульсу, а дихання.

Змішані зовнішні кровотечіхарактеризуються ознаками і артеріальної, і венозної кровотечі.

При капілярних кровотечахкров виділяється рівномірно по всій поверхні рани (як із губки).

Виділення крові через рот може бути пов'язане з кровотечею з легких, верхніх дихальних шляхів, горлянки, стравоходу та шлунка. Виділення пінистої червоної крові з рота характерне для легеневої кровотечі, що виник, наприклад, при туберкульозі легень. «Криваве блювання» часто виникає на ґрунті виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, якщо виразковий процес зруйнує кровоносну судину; шлункова кровотечаіноді буває першим проявом виразкової хвороби, яка доти протікала безсимптомно.

Іноді шлункова кровотеча може ускладнювати перебіг гострого гастриту, пухлин шлунка. Частою причиною шлункових кровотеч служить цироз печінки, що призводить до розширення та розриву венозних судин стравоходу та шлунка. Цілком достовірною ознакою кровотечі зі шлунка і дванадцятипалої кишки є блювання вмістом, що нагадує кавову гущу (кров, що вилилася в шлунок, під впливом соляної кислоти шлункового соку набуває темно-коричневого кольору); при бурхливій шлунковій кровотечі можливе блювання свіжою і згорнутою темно-червоною кров'ю, лише з невеликою домішкою «кавової гущі». Через деякий час (1-2 діб) з'являється дьогтеподібний кал (мелена) із смердючим запахом (за рахунок домішки перетравленої крові). Кров у калі з'являється при кровотечі з будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту, причому дьогтеподібний вид випорожнень вказує на кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, темно-червона кров, рівномірно перемішана з калом, свідчить про кровотечу з нижніх відділів кишечника, не змішана з випорожненнями, - ознака кровотечі з нижніх відділів товстої кишки. Наявність крові в сечі говорить про кровотечу з нирок, сечоводів, сечового міхура. Однак далеко не завжди ці ознаки дозволяють визначити джерело та причину кровотечі, у зв'язку з чим вдаються до складних діагностичних досліджень. Незначна кількість крові у сечі, калі і т. д. може бути виявлена ​​лише під мікроскопом або за допомогою спеціальних реакцій.

Внутрішні приховані кровотечі, т. е. кровотечі в замкнені порожнини тіла, виникають головним чином результаті пошкодження внутрішніх органів (печінки, легені та інших.), і кров у своїй не виділяється назовні. Така кровотеча може бути розпізнана лише за змінами загального стану, спричиненими крововтратою, та за симптомами скупчення рідини в тій чи іншій порожнині. Кровотеча в черевну порожнину проявляється головним чином ознаками гострої недокрів'я - блідістю, слабким частим пульсом, спрагою, сонливістю, потемнінням в очах, непритомністю. При кровотечах у грудну порожнину симптоми недокрів'я поєднуються з задишкою (утрудненим та прискореним диханням). При кровотечах у порожнину черепа першому плані виступають ознаки не крововтрати, а стискання мозку, виявляючись головним болем, порушенням свідомості, розладами дихання, паралічами та інші неврологічними симптомами.

При перших ознаках кровотечі слід вжити заходів, спрямованих на його зупинку. Використовуються різні фізичні, біологічні та медикаментозні засоби. При зовнішній кровотечі розрізняють тимчасову (попередню) та постійну (остаточну) зупинку кровотечі. Тимчасова зупинка кровотечі запобігає небезпечній крововтраті і дозволяє виграти час для остаточної зупинки кровотечі. До способів тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі відносяться: накладення пов'язки, що давить; пальцеве притискання артерії; накладання кровоспинного джгута; форсоване згинання кінцівки.

Пов'язку, що давить, для тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі накладають переважно при невеликих кровотечах - венозних, капілярних і при кровотечах з невеликих артерій. Роблять це так: на рану накладають стерильну марлеву серветку, поверх неї туго згорнуту грудку вати, а потім туго бинтують круговими ходами бинта. Замість вати можна використовувати нерозмотаний стерильний бинт. Накладення пов'язки, що давить, є єдиним методом тимчасової зупинки кровотечі з ран, розташованих на тулубі (наприклад, в сідничній області), на волосистій частині голови.

Притискання артерії протягом, тобто не в ділянці рани, а вище (ближче до серця по кровотоку), найдоступніший у будь-якій обстановці спосіб тимчасової зупинки великої артеріальної кровотечі. Для його застосування потрібно знати місце (точку), де ця артерія найближче лежить до поверхні і її можна притиснути до кістки; у цих точках можна майже завжди промацати пульсацію артерії (рис. 1). Пальцеве її притискання дає можливість зупинити кровотечу майже миттєво. Але навіть сильна людина не може продовжувати притискання більше 10-15 хвилин, тому що його руки стомлюються, і тиск слабшає. У зв'язку з цим такий прийом важливий головним чином остільки, оскільки він дозволяє виграти час для інших способів тимчасової зупинки кровотечі, найчастіше для джгута.

Притискання загальної сонної артерії проводиться при сильних кровотечах з ран верхньої та середньої частини шиї, підщелепної ділянки та обличчя. Той, хто надає допомогу, притискає сонну артерію на боці поранення великим або II-IV пальцями однойменної руки. Притискаючі пальці треба розташовувати так, як показано на рис. 2, і чинити тиск у напрямку до хребта, при цьому сонна артерія притискається до поперечного відростка VI шийного хребця.

Притискання підключичної артерії проводиться при сильних кровотечах з ран у ділянці плечового суглоба, підключичної та пахвової областей та верхньої третини плеча. Виробляють його великим або II-IV пальцями у надключичній ямці. Для посилення тиску на палець, що притискає, можна натискати великим пальцем іншої руки. Тиск проводиться вище ключиці у напрямку зверху вниз, при цьому підключична артерія притискається до ребра (рис. 3).

Притискання плечової артерії застосовується при кровотечі із ран середньої та нижньої третини плеча, передпліччя та кисті. Його роблять II-IV пальцями, які розташовують на внутрішній поверхні плеча біля внутрішнього краю двоголового м'яза. Плечова артерія пригнічується до плечової кістки.

Притискання стегнової артерії робиться при сильних кровотечах з ран нижніх кінцівок. Його здійснюють великим пальцем руки чи кулаком. В обох випадках тиск проводиться в пахвинній ділянці на середині відстані між лобком і виступом здухвинної кістки. При притисканні великим пальцем посилення тиску поверх нього здійснюють тиск великим пальцем іншої руки. Притискання кулаком проводиться так, що лінія згинів у міжфалангових суглобах виявляється розташованою впоперек пахвинної складки. Для посилення тиску можна вдаватися за допомогою іншої руки (рис. 5).

Накладення кровоспинне джгута - основний спосіб тимчасової зупинки кровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Гумовий джгут складається з товстої гумової трубки або стрічки довжиною в 1-1,5 л, до одного кінця якої прикріплений гачок, а до іншого - металевий ланцюжок. Щоб не пошкодити шкіру, джгут накладають поверх одягу або місце накладання джгута кілька разів обгортають бинтом, рушником і т.п. впритул один до одного і щоб між ними не потрапили складки шкіри. Кінці джгута скріплюють за допомогою ланцюжка та гачка. За відсутності гумового джгута використовують підручні матеріали, наприклад, гумову трубку, поясний ремінь, краватку, бинт, хустку (рис. 6). При цьому кінцівку перетягують, як джгутом, або роблять закрутку за допомогою палички. Застосування тонких або жорстких предметів (мотузка, дріт) може призвести до пошкодження тканин, особливо нервів, тому застосовувати їх не рекомендується.

Джгут накладають вище рани і якомога ближче до неї (рис. 8). Якщо джгут накладений слабо, артерія виявляється набуває синюшного забарвлення. При занадто сильному здавленні кінцівки джгутом ушкоджуються тканини, що підлягають, у тому числі нерви, і може настати параліч кінцівки. Джгут потрібно затягувати лише до зупинки кровотечі, але не більше. При правильному його накладення кровотеча відразу ж припиняється, а шкіра кінцівки блідне. Ступінь здавлювання кінцівки можна визначити за пульсом на будь-якій артерії нижче накладеного джгута: зникнення пульсу вказує на те, що артерія здавлена. Накладений джгут може залишатися на кінцівці не більше двох годин (а взимку поза приміщенням - 1-1,5 години), тому що при тривалому здавленні може наступити омертвіння кінцівки нижче джгута. До джгута прикріплюється аркуш паперу (картону) із зазначенням часу його накладання. У тих випадках, коли минуло більше двох годин, а потерпілого з якоїсь причини ще не доставлено до лікувального закладу, на короткий час джгут знімають. Роблять це удвох: один робить пальцеве притискання артерії вище джгута, інший повільно, щоб потік крові не виштовхнув тромб, що утворився в артерії, розпускає джгут на 3-5 хв. і знову накладає його, але трохи вище за попереднє місце. За постраждалими, яким накладено джгут, необхідно спостерігати, тому що джгут може ослабнути, і кровотеча відновиться.

Форсоване згинання кінцівки як спосіб тимчасової зупинки кровотечі застосовується для верхньої та меншою мірою для нижньої кінцівки. При форсованому згинанні кінцівки кровотеча зупиняється за рахунок перегину артерій. При кровотечі з ран передпліччя і кисті зупинка кровотечі досягається згинанням до відмови в ліктьовому суглобі та фіксацією зігнутого передпліччя за допомогою бинта, що притягує його до плеча. При кровотечі з ран верхньої частини плеча та підключичної області проводиться форсований заклад верхньої кінцівки за спину зі згинанням у ліктьовому суглобі; кінцівка фіксується з допомогою бинта. Іншим способом є заведення обох рук назад із зігнутими ліктьовими суглобами та притягування їх один до одного бинтом. І тут здавлюються артерії з обох боків. При кровотечі з артерій нижніх кінцівок слід повністю зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобах і фіксувати її в цьому положенні. Всі ці способи не завжди призводять до мети та неможливі за наявності перелому кісток кінцівки.

При будь-якій кровотечі, особливо при пораненні кінцівки, треба надати їй піднесеного положення та забезпечити спокій потерпілої частини тіла. Остаточна зупинка зовнішньої кровотечі, коли потрібно застосування спеціальних заходів його припинення, здійснюється хірургом, якого необхідно негайно доставити потерпілого.

При внутрішніх кровотечах надійна тимчасова зупинка кровотечі при наданні першої допомоги неможлива; при їх появі слід викликати лікаря швидкої допомоги або негайно доставити хворого до стаціонару. При сильних забитих місцях і ранах живота слід вдатися до лікарської допомоги, не чекаючи ознак внутрішньої кровотечі, які можуть з'явитися не відразу, особливо якщо пошкоджена селезінка, тому її тканина іноді починає бурхливо кровоточити лише через кілька годин після травми.

При забитому місці голови також не можна зволікати зі зверненням до лікаря (див. Черепно-мозкова травма).

Легенева або шлунково-кишкова кровотеча вказує на серйозне захворювання, що зазвичай потребує стаціонарного лікування. При шлунково-кишковій кровотечі до прибуття лікаря забезпечують хворому суворий спокій, на верхню частину живота кладуть міхур із льодом або холодною водою; не слід давати хворому ні їжі, ні питво. При гемороїдальних кровотечах хворий повинен звернутися до лікаря на лікування геморою. Рясна кровотеча із прямої кишки вимагає виклику швидкої допомоги. також Носова кровотеча.

За джерелом кровотечі розрізняють:

- Артеріальне.

-венозне.

-капілярне.

-паренхіматозне.

- Змішане

Артеріальна кровотеча- масивний викид яскраво-червоної крові, пульсуючим струменем. Швидко призводить до значної крововтрати, зменшення ОЦК, гіпоксія головного мозку, зупинки серцевої діяльності та дихання.

Венозна кровотеча -Кров тече рівномірно, темно-бордового кольору. Кровотеча з магістральних вен можна порівняти з артеріальним. При ушкодженні яремної вени з'являється повітряна емболія, т.к. під час вдиху у ній виникає негативний тиск.

Капілярна кровотеча- кровоточить вся поверхня рани, забарвлення змішане. Зупиняється самостійно.

Паренхіматозне -витікання крові з судин паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирка). Ці органи мають розгалужену мережу капілярів, тісно зрослих з паренхімою органів, де вони спадаються. Тому паренхіматозні кровотечі рясні і зупинити їх важко

По відношенню до навколишнього середовища:

1 Зовнішнє- характеризується надходженням крові до навколишнього середовища:

явне- через різні дефекти шкірного покриву (рани)

приховане- через пошкоджені слизові оболонки у просвіт

порожнього органу, сполученого з навколишнім середовищем.

2. Внутрішнє -витікання крові в порожнину тіла людини, що не повідомляється з

довкіллям. Внутрішні кровотечі дуже небезпечні, т.к. протікають, приховано, важко розпізнаються, а обсяги порожнин іноді такі, що можуть умістити у собі весь ОЦК, що призводить до розвитку геморагічного шоку. Кровотечі в порожнині малих обсягів (мозку, серця) небезпечні тим, що призводять до здавлення життєво важливих органів та припинення їхньої діяльності.

3. Змішане- поєднує в собі ознаки зовнішньої та внутрішньої кровотечі.

При закритих ушкодженнях (тобто травмі без порушення цілісності шкірних покривів) можливі розриви кровоносних судин, розташованих у товщі тканин та розлиття крові по міжм'язових, міжфасціальних просторах, розсовуючи та стискаючи тканини. Утворюються штучні патологічні порожнини, заповнені кров'ю - Гематоми.

Їхня небезпека в тому, що це гарне живильне середовище для мікроорганізмів і завжди зберігається ризик нагноєння гематоми. Крім того, вони можуть вміщати значну кількість крові (великі гематоми), і відбувається здавлення судинно-нервових пучків, розвивається набряк, ішемія, біль. Все це призводить до омертвіння тканин (некроз).

Можливе також формування пульсуючої гематоми, коли вона повідомляється з пошкодженою судиною і стає додатковим просвітом цієї судини. Такі гематоми небезпечні розривом та масивною кровотечею. Ці ж гематоми за тривалого існування формують хибну аневризму. Вони небезпечні також рясною кровотечею внаслідок розриву, а також формуванням тромбів у просвіті аневризми та надалі тромбоемболічними ускладненнями.

За часом виникненнякровотечі поділяються на:

1. Первинне- З'являється відразу після пошкодження судини.

Групи
крові, системи АВО та системи резус.

Визначення
групи крові та резус-фактора Rho(D).

Концепція
про показання та протипоказання до
переливання крові.

Концепція
про донорство і донори, принципи
Консервування крові.

Основні
гемотрансфузійні середовища.

Шляхи
введення трансфузійних середовищ в організм.

I. Пальцеве притискання артеріального ствола.

Зупинити
кровотеча з магістральної судини
можна шляхом притискання його до кістки вище
рани.

1)
загальна сонна артерія: притискають I
пальцем або у середини внутрішнього
краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза
до сонного горбка поперечного відростка
VI шийного хребця

2)
зовнішню щелепну артерію - до нижнього
краю нижньої щелепи (кордон задньої та
середньої 1/3 щелепи).

3)
скроневу - в області скроні вище козелка
вуха

4)
підключичну - в середині надключичної
області до горбка I ребра

5)
плечову - до плечової кістки у внутрішнього
краю двоголового м'яза

6)
пахву — у пахвовій западині до
голівці плечової кістки

7)
променеву - до променевої кістки, де визначається
пульс

8)
ліктьову - до ліктьової кістки

9)
стегнову - у середини пупартової зв'язки
до лонної кістки

10)
підколінну - до середини підколінної
ямки

11)
тильну артерію стопи - на тильній
поверхні її між зовнішніми та
внутрішніми кісточками

12)
черевну — кулаком до хребта ліворуч
від пупка

Правила
накладання гумового джгута Есмарха.

—
накладати джгут на рівну тканину без
складок, щоб не травмувати шкіру;

—
накладати джгут вище за рану і по можливості
ближче до неї;

—
перший виток розтягнутого гумового
джгута має припинити кровотечу;

—
наступні кілька обертів закріплюють
досягнутий успіх;

—
вільні кінці зав'язати чи закріпити
гачками,

—
правильність накладання джгута перевірити
щодо припинення кровотечі та
зникнення пульсу;

—
під джгут підкладають записку із зазначенням
часу його накладання;

—
в холодну пору джгут накладати не
більш ніж на 30 хв, у тепле не більше
ніж на 1:00;

—
якщо з моменту накладення пройшло більше
1,5 години, на 1 – 2 хвилини джгут потрібно
послабити для припливу крові, щоб уникнути
омертвіння, одночасно кровоточивий
судину притискають пальцем вище за рану;

—
для профілактики шоку.
іммобілізацію кінцівки;

—
транспортування хворого зі джгутом - в
I черга, взимку кінцівка
укрити.

1)
накладення без свідчень (немає артеріального
кровотечі) - у 50% випадків.

2)
накладання джгута без підкладки.

3)
слабке затягування джгута (що навіть
посилює кровотечу - венозний
застій).

4)
дуже сильне стягування (травми нервових
стволів, розвиток невриту і навіть
паралічу) або некроз тканин.

5)
відсутність відміток при накладенні джгута.

Техніка
накладання джгута - закрутки.

При
відсутності джгута береться носовий
хустку, шматок тканини. Тканинний джгут
закрутити та фіксувати. Правила ті самі.

Кровотечі, класифікація, методи зупинки кровотеч.

Відкриті
травми грудної клітки виникають
внаслідок вогнепального, ножового
та інших поранень. Розрізняють проникаючі
та непроникні поранення
грудної клітки. Проникаючі
- це
такі поранення, коли порушується
цілісність всіх шарів грудної стінки
і парієтальної плеври, в результаті
чого плевральна порожнина має повідомлення
із зовнішнім середовищем. За характером ранового
каналу вони можуть бути наскрізними
та сліпими.

При непроникних пораненнях
спостерігається пошкодження грудної стінки
до парієтальної плеври.

1) частковий (колапс
легені до 1/3 обсягу)

2) субтотальний (колапс
легені в 2/3 обсягу)

3) тотальний (колапс
легені більше 2/3 обсягу).

1)
закритий; 2) відкритий; 3) клапанний.

При закритому
пневмотораксі плевральна
порожнина не повідомляється з навколишнього
середовищем, оскільки рановий канал у грудній
стінки чи легені закривається. Кількість
повітря, що потрапило в плевральну порожнину
під час травми, як правило, невелика,
і легеня спадається (колабується)
частково. При сприятливій течії
пневмотораксу повітря самостійно
розсмоктується (протягом 6-12 днів) або
легко видаляється при пункції.

При відкритому
пневмотораксі плевральна
порожнина повідомляється із зовнішнім середовищем та
повітря вільно входить і виходить із
порожнини через рановий канал грудної
стінки. При цьому легеня спадає і
вимикається з акту дихання,
виникає маятникоподібними
зміщення середостіння з
сторони убік — так зване флотування
середовищ тінню,
при якому серце, великі судини та
нерви вагаються, як вітрильник при
зміна вітру.

Всі кровотечі розрізняють за анатомічною ознакою, за часом виникнення, по відношенню до зовнішнього середовища та клінічного перебігу.

За анатомічною ознакоюрозрізняють:

Артеріальна кровотеча- характеризується викидом з рани червоною, яскравою крові, пульсуючим струменем (у вигляді фонтанчика). Дуже небезпечно швидконастає крововтратою.

Венозна кровотеча –кров темно-вишневого кольору витікає повільно, рівним струменем. Небезпечно повітряною емболією, тобто. попаданням повітря у просвіт пошкодженої вени (часто відбувається при пошкодженні великих вен шиї). Загрозливий для життя характер становлять поранення великих магістральних вен грудної та черевної порожнин (особливо порожнистих та комірної вен).

Змішана кровотеча –виникає при глибоких ранах, коли ушкоджуються артерії та вени.

Капілярна кровотечакров виступає краплями, як роси, по всій раневой поверхні. Схильно до мимовільної зупинки, небезпечно тільки для людей зі зниженою згортанням крові.

Паренхіматозна кровотечанебезпечно тим, що воно внутрішнє, з паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки, легені). Ці органи мають свої особливості, через які паренхіматозна кровотеча сама не зупиняється і потребує обов'язкового оперативного втручання. Ці органи мають дуже розгалужену мережу артеріальних та венозних судин та капілярів. При пошкодженні вони зяють і не спадають. Тканина паренхіматозних органів містить антикоагулянти, з якими поєднується кров, отже, порушується тромбоутворення.

За часом виникненнярозрізняють первинні кровотечі, які виникають відразу після дії ушкоджуючого фактора, та вторинні, що виникають через деякий час після зупинки первинної кровотечі на цьому самому місці.

Вторинне раннєкровотеча - це повторна кровотеча з тієї ж судини через кілька годин або 1-3 дні після зупинки первинної кровотечі. Воно може виникнути в результаті зісковзування лігатури з перев'язаної судини, зривання тромбу, що закриває дефект у стінці судини, при грубій перев'язці, неправильному транспортуванні. Причиною може бути підвищення артеріального тиску та виштовхування тромбу струменем крові.

Вторинна пізня кровотечавідбувається зазвичай при гнійних ускладненнях у рані. Гнійно-запальний процес може спричинити розплавлення тромбу, що закриває просвіт судини, прорізування лігатури або накладеного судинного шва, спричинити руйнування будь-якої іншої судини, що знаходиться в рані. Вторинне кровотеча може виникнути внаслідок пролежня стінки судини твердим стороннім тілом, осколком кістки чи металу, дренажем. Довго поточний запальний процес у рані може призводити до багаторазових відновлень кровотечі.

По відношенню до зовнішнього середовищарозрізняю зовнішні кровотечі – якщо кров виливається межі організму, і внутрішнє – якщо кров накопичилася в порожнинах і тканинах.

Якщо порожнина має анатомічний зв'язок із навколишнім середовищем, то кровотеча називається внутрішнім відкритим(носове, легеневе, маткове, шлункове, кишкове або з сечовивідних шляхів).

Якщо порожнина не має анатомічного зв'язку із зовнішнім середовищем, то кровотечу називають внутрішнім закритим(В порожнину суглоба, в грудну порожнину, в черевну порожнину, в серцеву сумку, в порожнину черепа).

Внутрітканинна кровотечаз'являється внаслідок просочування кров'ю тканин, що оточують судину. Розрізняють кілька видів внутрішньотканинної кровотечі: петехії (дрібні крововиливи в шкіру), екхімози (точкові крововиливи), гематоми (скупчення крові в тканинах та органах).

За клінічною течієюрозрізняють гострі та хронічні кровотечі.

Гостра кровотеча виникає раптово та характеризується швидким клінічним розвитком симптомів. Наслідком гострої кровотечі є геморагічний шок.

Хронічна кровотеча настає при невеликих, але часто виникаючих кровотечах (носова, гемороїдальна та ін.). Наслідком хронічної кровотечі є хронічна анемія.

Крововтрата понад 2000 мл із зменшенням ОЦК більш як на 30% вважається масивною.

Ускладнення кровотеч.

Найчастіше зустрічається таке ускладнення, як гостра недокрів'я,яке розвивається за втрати 1-1,5 л крові. Клінічна картина у своїй проявляється різким порушенням кровообігу. Раптове зменшення ОЦК викликає різке погіршення функції серця, що прогресує падіння АТ, що за відсутності медичної допомоги тягне за собою розвиток геморагічного шоку.У різних органах виникають тяжкі порушення мікроциркуляції: порушення швидкості кровотоку в капілярах, поява мікрозгустків (внаслідок склеювання еритроцитів у монетні стовпчики). У легенях це призводить до порушення газообміну, кров погано насичується киснем, що у поєднанні з різко зменшеним ОЦК викликає кисневе голодування всіх органів та тканин. Геморагічний шок вимагає проведення екстрених реанімаційних заходів. Чим пізніше розпочато лікування гострої недокрів'я, тим незворотнішими стають порушення мікроциркуляції та обмінні процеси в організмі потерпілого.

Не менш грізне ускладнення є здавлення органів і тканин кров'ю, що вилилася -тампонада серця, здавлення та руйнування головного мозку. Ці ускладнення настільки небезпечні, що потребують екстреної операції.

Хронічна анеміярозвивається внаслідок невеликих, але частих крововтрат.

Гостра дихальна недостатністьрозвивається тому, що через крововтрату стає мало крові, що несе тканинам кисень. ОДН проявляється порушенням ритму, глибини та частоти дихання. У тяжких випадках може бути повна зупинка дихання.

– зменшення добової кількості сечі до 50 мл, також настає внаслідок крововтрати. Ті речовини, які мають виводитися із сечею, при цьому затримуються в організмі, викликаючи його отруєння.

Повітряна емболіячасте ускладнення під час поранення вен. Повітря із зовнішнього середовища разом із венозною кров'ю потрапляє у праву половину серця та судини легень. Це може призвести до зупинки серця.

Клінічні ознаки гострої крововтрати.

Гостра крововтрата веде до знекровлення організму за рахунок зменшення ОЦК. Це насамперед відбивається на діяльності серця та головного мозку. Внаслідок гострої крововтрати у хворого з'являються запаморочення, слабкість, шум у вухах, сонливість, спрага, потемніння в очах, занепокоєння і почуття страху, риси обличчя загострюються, може розвинутись непритомність і непритомність. Зі зменшенням ОЦК тісно пов'язане зниження артеріального тиску. Тому за падінням АТ з'являються:

ü різка блідість шкіри та слизових (за рахунок спазму периферичних судин);

ü тахікардія (компенсаторна реакція серця);

ü задишка (дихальна система бореться з нестачею кисню).

Всі ці симптоми говорять про крововтрату, але щоб судити про її величину, недостатньо гемодинамічних показників (даних пульсу та АТ), необхідні клінічні дані крові (кількість еритроцитів, величина гемоглобіну та гематокриту).

ОЦК – це обсяг формених елементів крові та плазми. Кількість еритроцитів при гострій крововтраті компенсується виходом у кровоносне русло циркулюючих до цього еритроцитів, що знаходяться в депо.

Але ще швидше відбувається розведення крові рахунок збільшення кількості плазми (гемодилюция).

Проста формула визначення ОЦК: ОЦК = маса тіла кг, ×на 50 мл.

Точніше визначити ОЦК можна з урахуванням статі, маси тіла та конституції людини, оскільки м'язи є одним із найбільших депо крові в організмі людини. На величину ОЦК впливає активний спосіб життя. Якщо здорову людину помістити на 2 тижні на постільний режим, її ОЦК знижується на 10%. Люди, які довго хворіють, втрачають до 40% ОЦК.

Гематокрит –це ставлення формених елементів крові до її загального обсягу. У першу добу після крововтрати оцінювати її величину по гематокриту не можна, оскільки хворий втрачає пропорційно як плазму, так і еритроцити. Через добу після гемодилюції показник гематокриту є дуже інформативним.

Шоковий індекс Алговераце співвідношення пульсу до систолічного артеріального тиску. У нормі він дорівнює 0,5. При 1,0 настає загрозливий стан.

Говорячи про крововтрату та втрати ОЦК, потрібно знати, що організму небайдуже, яку він втрачає кров: артеріальну чи венозну. 75% крові в організмі знаходиться у венах; 20% – в артеріях; 5% – у капілярах. Крововтрата в 300 мл з артерії суттєво зменшує обсяг артеріальної крові в руслі, змінюються і показники гемодинаміки. 300 мл венозної крововтрати змін показань не викличуть. Організм донора втрату 400 мл венозної крові компенсує самостійно. Особливо погано переносять крововтрату старі та діти, організм жінки справляється з крововтратою легше.

Ступені крововтрати

Геморагічний шок характеризується показниками пульсу та АТ залежно від ступеня шоку.

Характеристика геморагічного шоку

Гемартроз– це скупчення крові у порожнині суглоба, яке частіше відбувається через травму. Суглоб збільшується у розмірі, контури його згладжуються, руху утрудняються і стають болючими. Діагноз підтверджується пункцією.

Гемоторакс- Скупчення крові в плевральній порожнині. Кров може надходити з пошкодженої легені або судини грудної клітки. Кров накопичується у нижніх відділах плевральної порожнини. В результаті стискається легеня і зміщується в здоровий бік, що порушує роботу серця. У хворого з'являється задишка, ціаноз та клінічні симптоми крововтрати. Діагноз підтверджується перкусією, аускультацією та рентгенографією, які проводяться в положенні хворого сидячи.

Гемоперикард- Скупчення крові в навколосерцевій сумці. У хворого при цьому з'являються болі в ділянці серця, задишка, зникає серцевий поштовх, тони серця стають глухими, набухають шийні вени, частішає пульс.

Гемоперитонеум- Скупчення крові в черевній порожнині, виникає при пошкодженні паренхіматозних органів. Болі з'являються відповідно до анатомічного розташування органів. Клінічно будуть ознаки гострої крововтрати, здуття живота та болючість при пальпації, притуплення перкуторного звуку у пологих місцях живота.