Функціональна одиниця яєчника. Дисфункція яєчників - ознаки, причини та лікування. Симптоми дисфункції яєчників

3. Будова яйцеводів та матки

4. Менструальний цикл

1. На відміну від чоловічої жіноча статевасистема забезпечує не тільки утворення статевих клітин та синтез гормонів, але й виношування та вигодовування потомства. У зв'язку з цим вона влаштована дещо складніше і має більш тонкі та складніші механізми регуляції, порушення яких частіше призводить до патології. Жіноча статева система представлена:

статевими залозами (яєчниками);

допоміжними позагонадними органами - двома матковими трубами, маткою, піхвою, зовнішніми статевими органами;

молочними залозами.

Розвиток

Після індиферентної стадії на 4-му тижні внутрішньоутробного розвитку та після утворення статевих валиків, статеві шнури, що містять епітеліальні клітини статевих валиків та гонобласти жовткового мішка впроваджуються у строму первинної нирки. Парамезонефральна протока утворюється на індиферентній стадії шляхом розщеплення мезопротоку. Він дає початок яйцеводам,а в місці злиття дистальних відділів правої та лівої пармезонефральної протоки утворюється матка та піхва. Мезонефральна протока редукується. Дублікатура очеревини утворює судинну ніжку яєчника - мезоваріум, за допомогою якої яєчник прикріплюється до стінки очеревини. Судини проростають у центральну частину первинної нирки. Утворюючи разом із залишками мезонефридія мозкова речовина яєчника.Коркова речовина утворюється при вростанні статевих шнурів у периферію первинної нирки. Мезенхіма кіркової речовини поділяє статеві валики на комплекс клітин, усередині кожної групи знаходиться оогонія, оточена шаром епітеліальних клітин Так утворюються первинні (преморбітні) фолікули. Вони розташовуються в підкапсульній корковій речовині, в кількості 300 000-400 000 до кінця ембріонального розвитку. Ще в ембріогенезі оогонія преморбітних фолікулів вступає у фазу росту починається підготовка до мейозу (фазу лептонеми), формується блискуча оболонка, що містить гіалуронову кислоту, збільшення обсягу цитоплазми. Ці процеси йдуть тривалий час до статевого дозрівання і не залежать від гіпофізарного гормону фолікулостимулюючого гормону та лютеїнізуючого гормону. Подальші перетворення (велике зростання фолікулів, овуляція, утворення жовтого тіла) йдуть у статевозрілому організмі і контролюються гіпофізарними гормонами.

2. Яєчникивиконують дві основні функції:генеративну (освіта жіночих статевих клітин - яйцеклітин) та ендокринну - виробляють жіночі та чоловічі статеві гормони, а також ряд інших гормонів та біологічно активних речовин, що регулюють власні функції яєчників (внутрішньосистемний рівень регуляції).

Яєчник- Паренхіматозний зональний орган. Його строму складають білочна оболонка із щільної волокнистої сполучної тканини і пухка волокниста сполучна тканина кіркової та мозкової речовини, у клітинному складі якого переважають фібробласти та фіброцити. Зовні від білкової оболонки знаходиться видозмінений мезотелій серозної оболонки. Який має високу проліферативну активність і дуже часто є джерелом розвитку пухлин яєчника. Паренхіма яєчника представлена ​​сукупністю фолікулів та жовтих тіл, що знаходяться на різних стадіях розвитку.

Яєчник розділений на кіркову та мозкову речовину. У кірковій речовині знаходяться премордіальні, первинні, вторинні, третинні (бульбашкові) та атретічні фолікули, жовті та білі тіла. Мозкова речовина утворена, рихлою волокнистою сполучною тканиною, в якій знаходяться кровоносні судини, нервовий апарат, а також можуть зустрічатися епітеліальні тяжі, що є залишками мезонефросу. Вони можуть бути джерелом розвитку кіст яєчника.

Функції яєчників:

вироблення жіночих статевих клітин;

вироблення жіночих статевих гормонів

Маточні труби- це парні органи, які пов'язують черевну порожнину із порожниною матки.

- Розлад гормональної функції яєчників внаслідок запального процесу або ендокринних розладів, що виявляється цілим рядом патологічних станів. Характеризується порушеннями менструального циклу: його надмірним подовженням (більше 35 днів), або укороченням (менше 21 дня), що супроводжуються подальшим дисфункціональним матковим кровотечею. Також може виявлятися симптомокомплекс передменструального синдрому. Може спричинити розвиток ендометріозу, міоми матки, мастопатії, раку молочних залоз, безпліддя.

МКБ-10

E28

Загальні відомості

Під дисфункцією яєчників розуміється розлад гормоноутворюючої функції яєчників, що веде до відсутності овуляції та порушення менструального циклу. Проявами дисфункції яєчників є дисфункціональні маткові кровотечі, тобто кровотечі тривалістю понад 7 днів після затримки менструації довше 35 днів, або часті, нерегулярні, безладні менструації, що надходять через різні інтервали часу (але менше 21 дня).

Нормальний менструальний цикл триває від 21 до 35 днів із менструальною кровотечею тривалістю 3-7 днів. Фізіологічна норма крововтрати при менструації зазвичай не перевищує 100-150 мл. Тому будь-які відхилення в ритмічності, тривалості менструального циклу та обсязі крововтрати розцінюються як прояв дисфункції яєчників.

Симптоми дисфункції яєчників

Регуляцію діяльності яєчників здійснюють гормони передньої частки гіпофіза: лютеїнізуючий (ЛГ), фолікулостимулюючий (ФСГ) та пролактин. Певне співвідношення даних гормонів кожному етапі менструального циклу забезпечує нормальний яєчниковий цикл, під час якого відбувається овуляція. Тому в основі дисфункції яєчників лежать регуляторні порушення з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводять до ановуляції (відсутності овуляції) у процесі менструального циклу.

При дисфункції яєчників відсутність овуляції та фази жовтого тіла викликає різні менструальні розлади, пов'язані з недостатнім рівнем прогестерону та надлишком естрогенів. Про дисфункцію яєчників можуть свідчити:

• Нерегулярні менструації, їх убогість або, навпаки, інтенсивність, кровотечі в міжменструальні періоди;
• Невиношування вагітності або безпліддя внаслідок порушення процесів дозрівання яйцеклітини та овуляції;
• Тягнуті, переймоподібні або тупі болі внизу живота і в попереку в передменструальні та менструальні дні, а також у дні передбачуваної овуляції;
• Тяжко протікає передменструальний синдром, що виявляється млявістю, плаксивістю апатією, або, навпаки, дратівливістю;
• Ациклічні (дисфункціональні) маткові кровотечі: часті (з перервою менше 21 дня), рідкісні (з перервою понад 35 днів), рясні (з крововтратою понад 150 мл), тривалі (понад тиждень);
• Аменорея – ненаступ менструації у термін понад 6 місяців.

Таким чином, кожен із симптомів дисфункції яєчників окремо є серйозним приводом для консультації гінеколога та обстеження, оскільки веде до безпліддя та невиношування плода. Крім того, дисфункція яєчників може свідчити про злоякісні пухлинні захворювання, позаматкову вагітність, а також послужити поштовхом до розвитку, особливо у жінок старше 40 років, міоми матки, ендометріозу, мастопатії, раку молочної залози.

Причини дисфункції яєчників

Причинами дисфункції яєчників є фактори, що ведуть до порушення гормональної функції яєчників та менструального циклу:

1. Запальні процеси в яєчниках (оофорит), придатках (сальпінгоофорит або аднексит) та матці – (ендометрит, цервіцит). Ці захворювання можуть виникати внаслідок недотримання гігієни статевих органів, занесення збудників з кровотоком та лімфострумом з інших органів черевної порожнини та кишечника, переохолодження, застуди, порушення правильної техніки спринцювання піхви.
2. Захворювання яєчників і матки (пухлини яєчників, аденоміоз, ендометріоз, фіброміома матки, рак шийки та тіла матки).
3. Наявність супутніх ендокринних розладів, як набутих, так і вроджених: ожиріння, цукрового діабету, хвороб щитовидної залози та надниркових залоз. Гормональний дисбаланс, який викликається в організмі цими захворюваннями, відбивається і на репродуктивній сфері, викликаючи дисфункцію яєчників.
4. Нервова перенапруга та виснаження внаслідок стресів, фізичної та психологічної перевтоми, нераціонального режиму праці та відпочинку.
5. Мимовільне та штучне переривання вагітності. Особливо небезпечний медичний аборт або мініаборт при першій вагітності, коли перебудова націленого на виношування вагітності організму різко обривається. Це може викликати стійку дисфункцію яєчників, що в майбутньому загрожує безпліддям.
6. Неправильне розташування в порожнині матки внутрішньоматкової спіралі. Постановка внутрішньоматкової спіралі проводиться суворо за відсутності протипоказань із регулярними контрольними обстеженнями.
7. Зовнішні фактори: зміна клімату, надмірна інсоляція, променеві ушкодження, прийом деяких лікарських препаратів.

Іноді буває достатньо поодинокого порушення менструального циклу для того, щоб розвинулася стійка дисфункція яєчників.

Діагностика дисфункції яєчників

Обстеженням та лікуванням дисфункції яєчників займається спеціаліст гінеколог-ендокринолог. При підозрі на дисфункцію яєчників лікар передусім виключить хірургічну патологію: позаматкову вагітність та пухлинні процеси, проведе аналіз менструального календаря жінки, вислухає скарги, проведе гінекологічний огляд та складе план подальшої діагностики. Комплекс діагностичних процедур, спрямований на виявлення причин дисфункції яєчників, може включати:

• Ультразвукові дослідження органів малого тазу, УЗД надниркових залоз та щитовидної залози;
• Мікроскопію та бакпосів секрету піхви на флору, ПЛР-діагностику для виключення статевих інфекцій (кандидозу, уреаплазмозу, мікоплазмозу, хламідіоз, трихомонозу та ін);
• Визначення рівня вмісту статевих гормонів (пролактину, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, прогестерону, естрогенів) у сечі та крові;
• Аналіз крові на вміст гормонів надниркових залоз та щитовидної залози;
• Рентгенографічне дослідження черепа, МРТ та КТ головного мозку – для виключення уражень гіпофіза;
• ЕЕГ головного мозку – для виключення локальних патологічних змін у ньому;
• Гістероскопію з прицільною біопсією шийки матки або діагностичне вишкрібання порожнини та каналу шийки матки для подальшого гістологічного дослідження шматочків ендометрію;

Схема обстеження пацієнтки, що страждає на дисфункцію яєчників, складається індивідуально в кожній конкретній ситуації і не обов'язково включає всі вище перелічені процедури. Успіх корекції дисфункції яєчників багато в чому визначається ступенем вираженості розладів, тому будь-які порушення менструального циклу повинні насторожити жінку та змусити її пройти діагностику. Пацієнткам з хронічною дисфункцією яєчників, щоб уникнути серйозних ускладнень, рекомендується динамічне спостереження та обстеження у гінеколога-ендокринолога не рідше 2-4 разів на рік, навіть за відсутності суб'єктивних змін у стані.

Лікування дисфункції яєчників

Комплекс лікувальних заходів при дисфункції яєчників має такі цілі: корекцію невідкладних станів (зупинку кровотечі), усунення причини дисфункції яєчників, відновлення гормональної функції яєчників та нормалізацію менструального циклу. Лікування дисфункції яєчників може здійснюватися стаціонарно чи амбулаторно (при легкому перебігу дисфункції яєчників). На етапі зупинки кровотечі призначається гормональна гемостатична терапія, а у разі її неефективності проводиться роздільне вишкрібання слизової оболонки порожнини матки з лікувально-діагностичною метою. Залежно від результату гістологічного аналізу, призначається подальше лікування.

Подальше лікування дисфункції яєчників залежить від причин, що спричинили захворювання. При виявленні хронічних запальних процесів проводять лікування інфекцій, що викликали їх, у тому числі і передаються статевим шляхом. Корекція ендокринних порушень, що спричинили дисфункцію яєчників, проводиться призначенням гормонотерапії. Для стимуляції імунітету під час дисфункції яєчників показано призначення вітамінних комплексів, гомеопатичних препаратів, БАДів. Важливе значення у загальному лікуванні дисфункції яєчників відводиться нормалізації режиму та способу життя, харчування та фізичної активності, а також фізіотерапії, рефлексотерапії та психотерапевтичної допомоги.

З метою подальшої профілактики повторних маткових кровотеч та відновлення регулярного менструального циклу при дисфункції яєчників застосовують терапію препаратами прогестерону з 16 по 26 день циклу. Після цього курсу протягом семи днів починається менструація і її початок розцінюється як початок нового циклу. Надалі призначаються гормональні комбіновані контрацептиви для нормалізації менструального циклу. Жінкам, у яких раніше спостерігалася дисфункція яєчників, установка внутрішньоматкової спіралі протипоказана.

Дисфункція яєчників та планування вагітності

Підготовку та здійснення вагітності при дисфункції яєчників необхідно проводити під контролем та за допомогою гінеколога-ендокринолога. Для цього потрібно пройти курс терапії, спрямованої на відновлення овуляторного менструального циклу. При дисфункції яєчників з цією метою призначається гормональне лікування препаратами хоріонічного гонадотропіну, кломіфену, менотропіну, які застосовуються, починаючи з 5-го дня менструального циклу по 9-й день включно.

Протягом курсу прийому призначеного препарату за допомогою УЗД-контролю фіксується швидкість та ступінь дозрівання фолікула. При досягненні фолікулом необхідного ступеня зрілості та розміру 18 мм та товщини ендометрію 8-10 мм пацієнтці вводиться хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), що викликає овуляцію. Подібна стимуляційна терапія проводиться зазвичай протягом трьох наступних менструальних циклів. Потім протягом трьох циклів застосовуються препарати прогестерону з 16 по 26 день менструального циклу. Контроль наступу овуляції здійснюється за допомогою вимірювання базальної (ректальної температури) та контрольними ультразвуковими дослідженнями.

повторного ЕКЗ. У жінок з дисфункцією яєчників ведення вагітності повинне проводитися з ранніх термінів та з підвищеною увагою.

Жіноча репродуктивна система - це дзеркало, в якому відбивається загальне здоров'я організму, і вона першою реагує на патологічні стани, що виникають, порушенням менструальної та дітородної функцій. Відповідь на запитання: лікувати чи не лікувати дисфункцію яєчників у тому випадку, якщо загальне самопочуття при цьому страждає несильно – однозначне: лікувати і якомога раніше! Дисфункція яєчників іноді страшна не стільки своїми проявами, скільки віддаленими наслідками, серед яких найчастіші – це безпліддя, мастопатія, міома матки, злоякісні новоутворення статевої системи та молочних залоз, тяжкі ендокринні ураження.

Яєчники

АНАТОМІЯ

Яєчник дорослої жінки ( рис. 1 ) має овальну форму, довжину 2,5-3,5 смширину 1,5-2,5 см,товщину 1-1,5 см, масу 5-8 г. Правий Я. завжди більше лівого. Медіальна поверхня Я. звернена у бік порожнини малого таза, латеральна - з'єднана зв'язкою, що підвішує Я., з бічною стінкою малого таза. Задній край Я. вільний, передній - брижовий - фіксований складкою очеревини (брижею Я.) до заднього листка широкої матки. Більшість Я. очеревиною не покрита. В області брижового краю Я. є поглиблення, через яке проходять судини і - ворота Я. Один кінець Я. (трубний) підходить до вирви маткової труби, інший (матковий) з'єднаний з маткою власною зв'язкою Я. Поряд з Я. між листками широкої зв'язки матки знаходяться рудиментарні утворення – придаток Я. (epoophoron) та ().

До 8-10-го року життя маса Я. досягає 2 г, кількість примордіальних фолікулів зменшується до 300-400 тис. Значна кількість фолікулів досягає антральної та преовуляторної стадії, але овуляції не відбувається. З 12-14 років починаються циклічні процеси зростання, дозрівання фолікулів, овуляції, утворення жовтого тіла, що повторюються через 21-32 дні, частіше через 28 днів (див. Менструальний цикл) . Частота овуляторних менструальних циклів першого року після сягає 60-75%, до 16-18 р. - 92-98%. До кінця періоду статевого дозрівання маса Я. збільшується до 5-8 гза рахунок дозрівання фолікулів число примордіальних фолікулів зменшується до 150-100 тис.

У репродуктивному періоді життя (16-45 років) процеси зростання, дозрівання фолікулів та утворення жовтого тіла мають чіткий циклічний характер. відбувається у середині менструального циклу - здебільшого на 13-14-й день початку розвитку домінантного фолікула. У порожнину фолікула, що лопнув, вростають, проникають фібробласти, гранульозні клітини піддаються лютеїнізації. Жовте тіло досягає розквіту через 7 днів після овуляції, наступні 7 днів воно заміщається сполучною тканиною. З 40 років збільшується частота менструальних циклів без овуляції, циклів з утворенням неповноцінного жовтого тіла, лютеїнізацією гранульозних клітин фолікула, що неовулює.

У пременопаузі (у віці 45-50 років) переважають ановуляторні менструальні цикли та цикли з персистенцією фолікула, що неовулює; процеси атрезії фолікулів посилюються, кількість примордіальних фолікулів зменшується до кількох тисяч. У постменопаузі розміри Я. зменшуються, маса становить близько 3 г, Білкова оболонка зморщується, кіркова речовина стоншується, інтерстиціальні клітини заміщаються сполучною тканиною. Протягом 5 років після менопаузи в Я. ще виявляються одиничні примордіальні і фолікули, що атрезуються.

У перші 8 тижнів. вагітності жовте тіло збільшується за рахунок васкуляризації, гіпертрофії та лютеїнізації гранульозних клітин, на 8-й тиж. вагітності за розмірами воно втричі перевищує жовте тіло, що утворюється під час менструального циклу. Після 8 тижнів вагітності починається повільна жовтого тіла, на момент пологів воно в 3 рази менше жовтого тіла на стадії розквіту. Дозрівання фолікулів припиняється на початку I триместру вагітності, вони піддаються атрезії на стадії антрального фолікула, при цьому гранульозні клітини лютеїнізуються.

Основними гормонами Я. є , прогестерон і андрогени. . Усі вони синтезуються із холестерину під впливом певних ферментів. Місцем синтезу андрогенів у Я. є текаклітини, невелика кількість цих гормонів утворюється в інтерстиціальних клітинах строми кіркової речовини Я. У зрілому Я. андрогени є проміжним продуктом на шляху синтезу естрогенів. З андрогенів (тестостерону та андростендіону) у гранульозних клітинах домінантного фолікула утворюються естрогени (і естрон відповідно). виробляється у лютеїнізованих гранульозних клітинах жовтого тіла.

Естрогени мають широкий спектр біологічної дії: сприяють зростанню та розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, у пубертатному періоді стимулюють молочних залоз, зростання та дозрівання кісток, забезпечують формування скелета та перерозподіл жирової тканини за жіночим типом. сприяють зростанню та дозріванню кісток, оволосіння лобка та пахвових западин. Естрогени та прогестерон викликають циклічні зміни у слизовій оболонці матки та піхви, епітелії молочних залоз. Прогестерону належить визначальна роль у підготовці матки та молочних залоз до вагітності, пологів та лактації. беруть участь у водному та електролітному обміні. Естрогени і прогестерон мають виражену імунодепресивну властивість.

У пременопаузі освіту естрогенів та прогестерону знижується, т.к. більшість фолікулів не досягає преовуляторної стадії, збільшується кількість ановуляторних менструальних циклів та циклів з неповноцінним жовтим тілом. У постменопаузі естрогени (переважно естрон) синтезуються в невеликій кількості поза Я. - у жировій тканині, вміст їх у плазмі нижче базального рівня) жінок репродуктивного віку. прогестерону в плазмі в постменопаузі стабільно низька, він синтезується в корі надниркових залоз.

Секреція естрогенів та прогестерону в перші 6-8 тижнів. вагітності в Я. різко зростає, потім знижується, і гормональне «забезпечення» вагітності з 12-14 тиж. здійснюється плацентою (Плацента) .

Крім статевих гормонів в Я. утворюються інгібін - білкової природи, що гальмує фолітропіну з передньої частки гіпофіза, і релаксин -, що розслаблює. У клітинах жовтого тіла виявлено , що надає лютеолітичну дію і сприяє інволюції жовтого тіла. У Я. утворюються також ті, що беруть участь в овуляції, забезпечуючи стінки фолікула.

Регуляція гормональної функції Я. здійснюється складною багатокомпонентною нейроендокринною системою, що включає нейротрансмітери - передавачі нервових імпульсів із вищих відділів ц.н.с. ( , дофамін, серотонін); рилізинг-гормони або гонадоліберини (люліберин-рилізинг-гормон лютропіна, фоліберин - рилізинг-гормон фолітропіну), секретовані нервовими клітинами гіпоталамуса і стимулюючі виділення з передньої частки гіпофіза гонадотропних гормонів: (лютропін і фолітропін), залежно від кількості якого стимулюється або гальмується виділення гонадоліберинів з гіпоталамуса та гонадотропних гормонів з передньої частки гіпофіза за механізмом зворотного зв'язку, до статевих і гонадотропних гормонів у клітинах та тканинах репродуктивної системи (в т.ч. рецептори лютропіну на мембрані текаклітин та рецептори фоллі гранульозних клітин); стероїдзв'язуючі глобуліни - особливі плазми, що контролюють гормони до їх рецепторів (рецептори взаємодіють тільки з гормонами, не пов'язаними зі специфічними глобулінами).

Гонадоліберіни, що виділяються з серединної області гіпоталамуса в цирхоральному (годинному) ритмі, за відростками нервових клітин надходять у ворітні вени гіпофіза і з кров'ю досягають його передньої частки. Під впливом гонадоліберінів з гіпофіза у певному ритмі виділяються гонадотропні гормони (лютропін та фолітропін) з максимумом () у момент найбільшого вмісту естрадіолу у преовуляторному фолікулі. Гонадоліберини сприяють також збільшенню вироблення інгібіну у фолікулах, що гальмує виділення фолітропіну; утворення прогестерону та зменшення синтезу естрадіолу в гранульозних клітинах фолікула, що овулював, що знову стимулює виділення гонадотропних гормонів.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Діагноз підтверджують результати гормонального дослідження (значне підвищення вмісту в крові гонадотропних гормонів), лапароскопії та біопсії (фолікули в біоптаті Я. зазвичай відсутні). Проводиться замісна циклічна препаратами гормонів Я., проте сучасними засобами гормональну та генеративну функцію Я. відновити не вдається.

Синдром рефрактерних яєчників – стан, при якому Я. нечутливі до дії гонадотропних гормонів, – зустрічається рідко, у жінок третього десятиліття життя. вивчений недостатньо. Найбільш поширена аутоімунна теорія, згідно з якою рецептори гонадотропних гормонів у Я. блокуються специфічними аутоантитілами. У хворих відзначаються вторинна безплідність, рідкісні спека. Діагноз становить значні труднощі. Його підтверджують дані лапароскопії та гістологічного дослідження біоптату Я. (макро- і мікроскопічно Я. не змінені, у біоптаті виявляють в основному примордіальні та преантральні фолікули, преовуляторні фолікули та жовті тіла відсутні), незначне підвищення рівня гонадотропних гормонів.

Лікування препаратами, що стимулюють функцію Я., як правило, неефективне. Проводиться циклічна гормональна замісна терапія. У ряді випадків вдається відновити.

Ятрогенні порушення функції яєчників включають синдроми гіперстимуляції та гіперторможення Я. Синдром гіперстимуляції Я. виникає внаслідок передозування препаратів, що стимулюють овуляцію (гонадотропні препарати, кломіфенцитрат), у перші 2-3 дні після відміни або на фоні їх застосування. Я. збільшуються у 3-5 разів. У їх тканині утворюються множинні фолікулярні кісти і кісти жовтих з геморагічним вмістом, відбувається різкий набряк строми Я. з осередками некрозу та крововиливами, можливі надриви та білкової оболонки яєчника.

Клінічно синдром гіперстимуляції Я. проявляється симптомокомплексом гострого живота. : нудотою, блюванням, болем у низу живота, слабкістю, тахікардією та ін. У важких випадках у черевній, плевральній порожнинах і навіть у порожнині перикарда накопичується рідина, що спостерігається.

Хворі підлягають негайній госпіталізації. У стаціонарних умовах внутрішньовенно вводять засоби, що утримують рідину в кров'яному руслі (плазму, протеїн), низькомолекулярні, гемодез. Призначають глюкокортикоїдні та антигістамінні препарати, при підвищенні в'язкості крові. Поява симптомів внутрішньочеревної кровотечі внаслідок розриву Я. або його кісти є показанням до операції - резекції Я. з максимальним збереженням його тканини. при своєчасному адекватному лікуванні сприятливий – функція Я. відновлюється.

Профілактика синдрому гіперстимуляції Я. включає ретельний хворих, які підлягають лікуванню гонадотропними препаратами та кломіфенцитратом; індивідуальний підбір доз; динамічне спостереження в процесі лікування за розмірами домінантного фолікула за допомогою ультразвукового дослідження (діаметр фолікула не повинен перевищувати 21 мм); періодичний контроль за вмістом лютропину в крові (не повинно бути вищим за показники овуляторного піку), а також за концентрацією естрадіолу в крові та естрогенів у сечі (допустиме перевищення відповідних показників овулярного піку не більше ніж в 1 1/2-2 рази).

Синдром гіперторможення Я. характеризується пригніченням фолікулогенезу та овуляції при тривалому прийомі з контрацептивною або лікувальною метою естроген-гестагенних препаратів, що мають антигонадотропні властивості. Я. дещо зменшуються, трохи потовщується їхня білочна оболонка, в кірковій речовині зрілі фолікули і жовті тіла не визначаються.

Менструації припиняються, іноді виникне. Діагноз підтверджують дані гормонального дослідження, зниження рівня гонодотропних гормонів, підвищення вмісту пролактину та різке зменшення рівня прогестерону у крові.

При розвитку синдрому гіперторможення Я. естроген-гестагенні препарати скасовують. Як правило, протягом 2-3 місяців. після закінчення їх прийому функція Я. спонтанно відновлюється. Якщо аменорея зберігається більш тривало, призначають засоби, що посилюють секрецію гонадотропних гормонів (кломіфенцитрат), або гонадотропні препарати (пергонал, хоріонічний), що стимулюють фолікулогенез та овуляцію. При галактореї, обумовленої гіперпролактинемією, після виключення пролактиноми (пухлини гіпофіза) рекомендують прийом бромокриптину (парлоделу), що пригнічує виділення пролактину. Прогноз сприятливий. Гормональна та генеративна функції яєчників відновлюються більш ніж у половини жінок.

Профілактика синдрому гіперторможення Я. полягає у ретельному доборі препаратів для гормональної контрацепції. Переважно використовувати естроген-гестагенні, що містять не більше 0,03-0,035 мгестрогенів, а також дво- та трифазні препарати.

Пухлини та пухлиноподібні процеси

У жодному органі людського тіла немає такого гістогенетичного різноманіття пухлин, як у яєчнику. В даний час прийнято гістологічну класифікацію пухлин, запропоновану експертами ВООЗ С.Ф. Сєровим, Скаллі (R.Е. Scully) та Собіном (L. Sobin), що включає і пухлиноподібні процеси.

Гістологічна класифікація пухлин яєчників

(С.Ф. Сєров, Скаллі, Собін, 1977, зі скороченнями)

I. Епітеліальні пухлини

А. Серозні пухлини (доброякісні, прикордонні, злоякісні).

Б. Муцинозні пухлини (доброякісні, прикордонні, злоякісні)

В. Ендометріоїдні пухлини (доброякісні, прикордонні, злоякісні).

Г. Світлоклітинні, або мезонефроїдні, пухлини (доброякісні, прикордонні, злоякісні)

Д. Пухлини Бреннера (доброякісні, прикордонні, злоякісні)

Е. Змішані епітеліальні пухлини (доброякісні, прикордонні, злоякісні)

ІІ. Пухлини строми статевого тяжу

А. Гранульозо-стромально-клітинні

1. Гранулезоклітинна

3. Змішані

Б. Андробластоми (пухлини з клітин Сертолі та Лейдіга – похідних мезенхіми)

1. Високодиференційовані

2. Проміжне диференціювання

3. Низькодиференційовані

4. З гетерологічними елементами

В. Гінандробластома

ІІІ. Ліпідно-клітинні пухлини

IV. Герміногенні пухлини

А. Дистермінома

Б. Пухлина ендодермального синусу

Г. Поліембріома

Д. Хоріонепітеліома

Е. Тератоми (незрілі, зрілі)

Ж. Змішані герміногенні пухлини

V. Гонадобластома(чиста, змішана з герміногенними пухлинами)

VI. Пухлини м'яких тканин, неспецифічні для яєчників

VII. Некласифіковані пухлини

VIII. Вторинні (метастатичні) пухлини

IX. Пухлиноподібні процеси

Б. Гіперплазія строми яєчника та гіпертекоз

В. Масивний набряк яєчника

Е. Множинні лютеїнізовані фолікулярні кісти та (або) жовті тіла

Ж. Ендометріоз

З. Поверхневі епітеліальні кісти-вмикання

І. Прості кісти

К. Запальні процеси

Л. Пароваріальні кісти

Більшість пухлин Я. є епітеліальними. З інших пухлин частіше зустрічаються герміногенні та пухлини строми статевого тяжу, які мають гормональну активність. Нерідко в Я. розвиваються метастатичні пухлини.

Епітеліальні пухлини

Доброякісні епітеліальні пухлини- найбільш поширені пухлини Я. Особливо часто зустрічаються серозні та муцинозні епітеліальні пухлини, які у клінічній практиці називають кістомами. Морфологічно розрізняють гладкостенні та папілярні кістоми. Гладкостінна серозна (серозна, циліоепітеліальна кістома) являє собою кулясте одно-або багатокамерне утворення з тонкими стінками, що містить світлу опалесцентну рідину, вистелену зсередини миготливим епітелієм. Як правило, одностороння, невелика, але зустрічаються пухлини, маса яких досягає кількох кілограмів ( рис. 4 ).

Папілярна серозна кістома (папілярна серозна цистаденома) відрізняється від гладкостенной наявністю сосочкових розростань на внутрішній поверхні, а іноді і зовні. Нерідко уражаються обидва Я., виникають зрощення із сусідніми органами, . Серозні кістоми розвиваються частіше в пре-і постменопаузі.

Муцинозні кістоми отримали свою назву через слизоподібний вміст. Пухлини, як правило, багатокамерні, мають дольчасту поверхню за рахунок окремих камер, що вибухають, можуть досягати великих розмірів ( рис. 5 ). При папілярних муцинозних кістомах із розростанням сосочків на поверхні пухлини нерідко виникає асцит. Муцинозні кістоми спостерігаються зазвичай у віці 40-60 років, папілярні пухлини – у постменопаузі.

Пухлина Бреннера складається з сполучної тканини Я. і розташовуються в ній різної форми ділянок епітеліальних клітин. Розвивається, як правило, у пре-і постменопаузі. Інші форми епітеліальних доброякісних пухлин - ендометріоїдні (морфологічно подібні до пухлин ендометрію), світлоклітинні (до складу яких входять світлі клітини, що містять ) і змішані - зустрічаються вкрай рідко.

Клінічні прояви доброякісних епітеліальних пухлин Я. залежать в основному від величини та розташування пухлини. Пухлини навіть невеликого розміру викликають почуття тяжкості та болю в низу живота. При здавленні сечового міхура та кишечника порушуються і дефекація. Для деяких пухлин характерний асцит.

Частим ускладненням є ніжки пухлини Я. Ніжку пухлини утворюють розтягнуті зв'язки ( , що підвішує Я., власна зв'язка Я., частина заднього листка широкої зв'язки матки), в яких проходять яєчникова та гілки, що з'єднують її з матковою артерією, лімфатичні у ніжку пухлини входить і розтягнута. Перекрут ніжки пухлини Я. відбувається при різких рухах, зміні положення тіла, фізичній напрузі, часто під час вагітності, післяпологовому періоді. Перекрут може бути повним або частковим. При повному перекруті різко порушується в пухлини, виникають крововиливи та некрози, що супроводжується появою симптомів гострого живота: раптового різкого болю в животі, нудоти, блювання, напруги м'язів передньої черевної стінки, підвищення температури тіла, блідості, холодного поту, тахікардії. Пухлина збільшується в розмірах, можливі її розрив, з розвитком Перитоніт . Частковий перекрут ніжки пухлини протікає з менш вираженими симптомами, інтенсивність яких залежить від ступеня пухлини, що відбуваються в результаті порушення кровопостачання змін. Перифокальне може призвести до зрощення пухлини з оточуючими органами та тканинами.

Розрив капсули пухлини Я. спостерігається рідше, іноді він виникає в результаті грубого гінекологічного дослідження. Симптомами розриву капсули пухлини Я. є раптові болі в животі, зумовлені внутрішньочеревною кровотечею.

Злоякісні найчастіше серозні папілярні кістоми. рідше муцинозні папілярні.

Діагноз пухлини Я. встановлюють на підставі даних гінекологічного, ультразвукового та гістологічного досліджень. При гінекологічному дослідженні визначають збільшений Я. Велику допомогу в діагностиці, особливо при невеликих пухлинах Я. надає ультразвукове дослідження, що дозволяє точно встановити розміри пухлини, товщину капсули, наявність камер і папілярних розростань. Остаточно доброякісний характер пухлини підтверджують результати біопсії. У діагностичних центрах застосовуються спеціальні дослідження з метою доопераційної диференціальної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин яєчника.

Лікування доброякісних епітеліальних пухлин Я. оперативне, т.к. незалежно від розміру пухлини існує небезпека зловживання. Під час операції проводиться термінове гістологічне дослідження пухлинної тканини. При серозній гладкостінній кістомі обсяг операції залежить від віку хворої: у молодих жінок допустимо вилущування пухлини з залишенням здорової тканини Я., у постменопаузі необхідна видалення матки та її придатків. При серозних папілярних кістомах, муцинозних кістомах та пухлини Бреннера уражений Я. у жінок репродуктивного віку видаляють, у постменопаузі видаляють матку та її придатки. При перекруті ніжки пухлини Я. або розрив капсули пухлини проводиться в екстреному порядку.

Прогноз визначають після гістологічного дослідження пухлини, за своєчасної операції він сприятливий. Жінки, які перенесли операції з приводу серозних папілярних кіст Я., повинні спостерігатися гінекологом.

Злоякісні епітеліальні пухлини.. У економічно розвинених країнах Європи та Північної Америки показник захворюваності на рак Я. посідає друге місце у структурі захворюваності на злоякісні пухлини жіночих статевих органів, а показник смертності від раку Я. вищий, ніж від раку шийки і тіла матки, разом узятих. Я. розвивається переважно у жінок кінця 4-го та всього 5-го десятиліття життя.

Патогенез раку Я. до кінця не вивчений, проте результати численних експериментальних, епідеміологічних, клінічних та ендокринологічних досліджень стали підставою для гіпотези про гормональну залежність цієї пухлини. У хворих на рак Я. виявляють підвищений рівень гонадотропних гормонів та естрогенів у крові, дефіцит прогестерону. У цистаденокарциномах Я., особливо в високодиференційованих ендометріоїдних пухлинах, часто визначаються цитоплазматичні рецептори естрадіолу і прогестерону, кількість яких визначає пухлин до терапії синтетичними прогестинами і антиестрогенами. Рак Я. може поєднуватися з карциномами ендометрію, молочної залози та правої половини товстої кишки (первинно-множинний рак). У сім'ях хворих на рак яєчників, ендометрію, молочної залози та товстої кишки відзначається спадкова схильність до цих пухлин.

Ризик розвитку раку Я. високий у жінок з порушеннями менструального циклу, безпліддям, матковими кровотечами в період постменопаузи, тривало існуючими кістами Я., міомами матки, хронічними запальними захворюваннями придатків матки, а також у оперованих у пре-або постменопаузі з приводу доброякісних опухо. статевих органів із залишенням одного або обох яєчників.

Гістотип злоякісних епітеліальних пухлин Я. може бути різним. Більше 90% усіх злоякісних пухлин Я. становлять серозні, муцинозні та ендометріоїдні пухлини. Рак Я. відрізняється агресивністю, швидким зростанням та універсальним характером метастазування. Переважає імплантаційний шлях поширення пухлини - по парієтальній та вісцеральній очеревині, у прямокишково-маткове заглиблення, великий сальник та плевру з розвитком карциноматозного асциту та гідротораксу. Лімфогенні метастази (головним чином у лімфатичних вузлах, розташованих навколо черевної частини аорти та в клубових лімфатичних вузлах) виявляються у 30-35% первинних хворих. Гематогенні метастази в легенях та печінці визначаються порівняно рідко, тільки на тлі великої імплантаційної та лімфогенної дисемінації.

Для оцінки ступеня поширення раку Я. користуються класифікацією за стадіями, запропонованою Міжнародною федерацією гінекологів та акушерів (FIGO), та класифікацією за системою TNM.

Класифікація раку яєчників, запропонована Міжнародною федерацією гінекологів та акушерів (перегляд 1988 р.)

Стадія I – пухлина обмежена яєчниками.

Стадія Ia – пухлина обмежена одним яєчником, асциту немає, інтактна (i) – проростання капсули та (або) її розрив.

Стадія Iv – пухлина обмежена обома яєчниками, капсула інтактна.

Стадія Ic - пухлина обмежена одним або обома яєчниками, є проростання капсули та (або) її розрив та (або) визначається асцит або виявляються ракові клітини в змиві з черевної порожнини.

Стадія II - пухлина вражає один або обидва яєчники з поширенням на область тазу.

Стадія IIa - поширення та (або) метастази в матці та (або) маткових трубах.

Стадія llb – поширення на інші тканини тазу.

Стадія IIc - розповсюдження таке ж, як при стадії IIa або llv, але є асцит або визначаються ракові клітини змив з черевної порожнини.

Стадія III - поширення на один або обидва яєчники з метастазами по очеревині за межами тазу та (або) метастази в заочеревинних або пахвинних лімфатичних вузлах, великому сальнику.

Стадія IV – поширення на один або обидва яєчники з віддаленими метастазами, у т.ч. у паренхімі печінки; наявність випоту у плевральній порожнині, у якому при цитологічному дослідженні визначаються ракові клітини.

Класифікація раку яєчників за системою TNM(Перегляд 1981 р.)

Т – первинна пухлина

Т0 - первинна пухлина не визначається

Т1 - пухлина обмежена яєчниками:

Т1а - пухлина обмежена одним яєчником, асциту немає

Т1а1 – на поверхні яєчника пухлини немає, капсула не уражена

Т1а2 - пухлина на поверхні яєчника та (або) порушення цілості капсули

T1v - пухлина обмежена двома яєчниками, асциту немає:

T1v1 – на поверхні яєчників пухлини немає, капсула не уражена

T1v2 - пухлина на поверхні одного або обох яєчників та (або) уражена капсула

T1c - пухлина обмежена одним або двома яєчниками, а в асцитичній рідині або змиві з черевної порожнини є злоякісні клітини

Т2 - пухлина вражає один або обидва яєчники і поширюється на таз:

Т2а - пухлина з поширенням та (або) метастазами в матку та (або) одну або обидві, але без залучення вісцеральної очеревини і без асциту

T2v - пухлина поширюється на інші тканини тазу та (або) вражає вісцеральну очеревину, але асцит відсутній

Т2с - пухлина поширюється на матку та (або) на одну або обидві маткові труби, інші тканини тазу; в асцитичній рідині або змиві з черевної порожнини визначаються злоякісні клітини

Т3 - пухлина вражає один або обидва яєчники, поширюється на тонку кишку або сальник, обмежена малим тазом або є внутрішньоочеревинні метастази за межами малого таза або в лімфатичних вузлах заочеревинного простору

N – регіонарні лімфатичні вузли

N0 – немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

М - віддалені метастази

М0 – немає ознак віддалених метастазів

М1 - є віддалені метастази

Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

Рак Я. може протягом деякого часу протікати малосимптомно. Можливі слабкість, біль у гіпогастральній ділянці. У міру прогресування пухлинного процесу з'являються ознаки асциту (збільшення живота), гідротораксу (), порушується функція кишечника, знижується, погіршується загальний стан. При гінекологічному дослідженні на ранніх стадіях розвитку пухлини може бути виявлено невелике збільшення одного або обох яєчників. У пізніх стадіях в області придатків матки (у 70% випадків ураження білатеральне) визначаються пухлинні маси неоднорідної консистенції, щільні, безболісні: рухливість придатків матки обмежена за рахунок фіксації та спайок, у прямокишково-матковому заглибленні пальпується пухлина.

Діагностика раку Я. на ранніх стадіях його розвитку скрутна. У всьому світі 70-75% вперше виявлених хворих складають особи з ІІІ та ІV стадіями хвороби. Проблеми діагностики пов'язані з малосимптомним перебігом раку Я., відсутністю патогномонічних ознак, недооцінкою наявних симптомів хворими та лікарями. нерідко помилково розцінюють як прояв серцевої або печінкової недостатності, - як наслідок плевриту, вибухання в пупковій ділянці (метастази) приймають за пупкову грижу. Гінекологи іноді місяцями спостерігають хворих на рак Я., приймаючи її за запалення придатків матки або (при зрощенні пухлини з маткою) за субсерозну міому матки. Частота помилкових висновків зростає, якщо не проводиться прямокишково-піхвове дослідження.

Велику допомогу у ранній діагностиці раку Я. надає ультразвукове дослідження органів тазу. При виявленні невеликого збільшення Я. (більше 4 смв ювенільному періоді та постменопаузі, понад 5 сму репродуктивному віці) показано ретельне обстеження, що включає пункцію прямокишково-маткового заглиблення з подальшим цитологічним дослідженням пунктату, лапароскопію та лапаротомію (див. «Живіт») . При лапаротомії проводять експрес-біопсію для уточнення гістотипу пухлини, ретельну ревізію органів тазу та черевної порожнини, у т. ч великого сальника, печінки та діафрагми, для визначення ступеня поширення процесу. У спеціалізованих науково-дослідних центрах для діагностики раку Я. використовують також комп'ютерну томографію (Томографія) та ЯРМ-інтроскопію (див. Ядерний магнітний резонанс). . Запропонований останніми роками імунологічний метод ранньої діагностики раку Я. шляхом визначення в крові антигену СА 125 недостатньо чутливий і специфічний, тому не може вважатися надійним скринінг-тестом. Однак якщо до лікування визначалася висока зазначеного антигену, то дослідження його рівня після операції або хіміотерапії дозволяє судити про настання ремісії або прогресування хвороби.

Лікування раку Я. полягає в індивідуалізованому застосуванні хірургічних, хіміотерапевтичних, променевих, а в останні роки – гормональних та імунотерапевтичних методів. Лікування хворих на рак яєчника I та II стадій починається з операції (обов'язкові поздовжній передній черевній стінці та ретельна ревізія органів тазу та черевної порожнини). Оптимальною операцією є видалення матки, її придатків та великого сальника. Після операції показано. У деяких клініках з успіхом застосовують променеву терапію (Променева терапія) - дистанційне тазу.

При раку яєчника III і IV стадії адекватним вважається комплексне, що включає операцію, хіміотерапію та (або) дистанційне опромінення тазу та черевної порожнини. У більшості хворих лікування краще починати з операції, при асциті та гідротораксі – з поліхіміотерапії (бажано введення препаратів у черевну та плевральну порожнини). За виконання операції виходять із принципів циторедуктивної хірургії, тобто. прагнуть максимального видалення основних пухлинних мас і метастазів для того, щоб створити кращі умови для подальшої хіміотерапії та променевої терапії. З цією метою здійснюють надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки з видаленням її придатків, великого сальника та окремих метастатичних вузлів. Монохіміотерапія (призначення циклофосфану, тіофосфаміду, фторурацилу, метотрексату або іншого протипухлинного засобу) ефективна у 35-65% хворих, вона дозволяє забезпечити ремісію тривалістю від 10 до 14 місяців. Найкращі результати дає , при якій частіше використовують поєднання циклофосфану, метотрексату та фторурацилу або циклофосфану, адріаміцину та цисплатину. триває щонайменше 1 року. Після цього вирішують питання про повторну лапаротомію, яка дозволяє об'єктивно підтвердити ремісію та перервати хіміотерапію, здійснити повторну циторедуктивну операцію: уточнити подальший план лікування.

Одним з перспективних напрямів лікування поширеного раку Я. є опромінення таза і черевної порожнини після операції за допомогою техніки «смуги, що рухаються», в результаті чого показник 5-річної виживаності хворих на рак яєчника III стадії підвищується до 40%. Розробляються методики застосування пов'язаних з радіонуклідами моноклональних антитіл, що дозволяють уточнити локалізацію та ступінь поширення прогресуючої пухлини та одночасно здійснити вибіркову цитотоксичну дію.

В останні роки у зв'язку з виявленням в аденокарциномах Я. цитоплазматичних рецепторів прогестерону та естрадіолу для лікування хворих на рак Я. почали застосовувати гормональні препарати. Найбільш доцільним визнано поєднання синтетичних прогестинів (наприклад оксипрогестерону капронат) з антиестрогенами (тамоксифен). не замінює традиційних методів лікування, а доповнює їх, вона найефективніша у хворих з високодиференційованими ендометріоїдними аденокарциномами. раку Я. поки знаходиться у фазі клінічних випробувань, перспективними напрямками вважають застосування LAK-клітин (активованих лімфокінами кілерів), внутрішньочеревне введення інтерлейкіну 2 та рекомбінантного α-інтерферону.

Прогноз при раку Я. залежить від біологічних властивостей пухлини (гістотип, ступінь диференціювання, вміст рецепторів естрадіолу та прогестерону), ступеня поширення процесу та адекватності проведеного лікування. Показники 5-річного виживання при раку яєчника І стадії становлять 60-70%; ІІ стадії - 40-50%, ІІІ стадії - 10-40%, ІV стадії - 2-7%. Незважаючи на вдосконалення всіх компонентів комбінованого лікування, ці показники не мають тенденції до помітного збільшення. Тому ключем до проблеми раку Я. є розробка нових підходів до його ранньої діагностики. Важливе значення надають виявленню жінок, які мають фактори ризику раку Я., які повинні перебувати під наглядом гінеколога (огляди не рідше 1 разу на 6 міс.) і при необхідності обстежуватися в умовах стаціонару. Реальним напрямом попередження раку яєчника є своєчасне виявлення та оперативне лікування доброякісних пухлин цього органу.

Прикордонні епітеліальні пухлиниЯ. займають проміжне положення між доброякісними та злоякісними пухлинами. У зв'язку з тим, що прикордонні епітеліальні пухлини Я. мають ознаки злоякісності, деякі автори називають їх карциномами низького ступеня злоякісності. Проте прогностична оцінка цих пухлин остаточно не уточнено.

Діагноз прикордонної епітеліальної пухлини Я. встановлюється при гістологічному дослідженні численних пухлинних зрізів. Лікування оперативне: з придатками та оментектомія. У молодих жінок, які бажають зберегти дітородну функцію, допустиме видалення пухлини Я. та великого сальника. Якщо визначається проростання капсули пухлини або імплантаційні метастази після операції проводять кілька курсів поліхіміотерапії.

Герміногенні пухлини

Серед герміногенних пухлин Я. частіше зустрічаються зрілі тератоми (дермоїдні кісти) - доброякісні пухлини, що складаються з різних тканин організму в стадії завершеного диференціювання (шкіри, жирової тканини, волосся, нервової тканини, кісток зубів), укладених у слизову масу, і покриті щільною товщиною. капсулою. Пухлина зазвичай одностороння, зростає повільно, великих розмірів не досягає. Виявляється, як правило, у молодих жінок та дівчат у періоді статевого дозрівання.

Клінічні прояви зумовлені розмірами пухлини. Часто відбувається перекрут ніжки пухлини, що супроводжується симптомами гострого живота. При гінекологічному дослідженні дермоїдні кісти пальпуються збоку та вперед від матки. Лікування оперативне – видалення пухлини із залишенням здорової тканини Я. Прогноз сприятливий.

До найбільш поширених герміногенних злоякісних пухлин Я. відносять дисгерміному, незрілу терату і хоріонепітеліому (див. Трофобластічна хвороба) Гістогенез дисгерміноми недостатньо вивчений. Пухлина в більшості випадків одностороння, величина її коливається у значних межах, нерідко пухлина проростає капсулу і зростається з тканинами, що оточують. У тканині пухлини часто спостерігаються крововиливи. Пухлина складається з великих чітко окреслених клітин із великими ядрами. Іноді в ній визначаються багатоядерні гігантські клітини типу клітин Пирогова – Лангханса, лімфоцитарна строма. відбувається переважно лімфогенним шляхом.

Дисгермінома розвивається у дівчат та молодих жінок. Клінічно може виявлятися болями в низу живота, іноді (наприклад, при крововиливі в пухлину) гострими. Діагноз ґрунтується на результатах гінекологічного, ультразвукового та гістологічного досліджень.

У хворих молодого віку при невеликій пухлині, що не проростає капсулу, допускається видалення ураженого Я. та великого сальника з подальшою хіміотерапією (6-8 гциклофосфану на курс). У наступні 3 роки рекомендується профілактична хіміотерапія. В інших випадках проводять радикальну операцію (видалення матки з придатками) та хіміотерапію. Прогноз при адекватному лікуванні щодо сприятливий.

Незрілі тератоми містять недиференційовані елементи похідних всіх трьох зародкових листків. Розвиваються у молодих жінок, відрізняються швидким зростанням та злоякісною течією. Метастазують по лімфатичних та кровоносних судинах. Першими симптомами є біль у низу живота, слабкість, нерідко асцит. Діагноз, як і за інших пухлин Я., встановлюють виходячи з результатів гінекологічного, ультразвукового і гістологічного досліджень. Лікування оперативне (видалення матки та її придатків) з наступною поліхіміотерапією. Прогноз несприятливий.

Пухлини строми статевого тяжу

Пухлини строми статевого тяжу відносять до гормонопродукуючих пухлин. Вони поділяються на фемінізуючі (секретуючі летрогени) та вірилізуючі (секретуючі андрогени).

Фемінізуючі пухлини Я. включають гранульозоклітинні, текаклітинні (текоми) і змішані (гранулезотекаклітинні) пухлини. Гранулезоклітинна пухлина розвивається з гранульозних клітин фолікулів Я. Пухлина, як правило, одностороння, діаметр її варіює від 0,2-0,3 смдо 20 см(частіше не перевищує 10 см). Пухлина покрита щільною гладкою капсулою, має м'яку консистенцію, на розрізі в ній визначаються кістозні порожнини, солідні структури, нерідко забарвлені в жовтуватий колір (лютеїнізація), осередки крововиливів.

Текаклітинна пухлина утворюється з текаклітин, що не досягає великих розмірів (зазвичай її діаметр не більше 8 см), має щільну консистенцію, часто повторює форму Я. На розрізі в пухлини визначаються солідні структури інтенсивно-жовтого кольору ( рис. 6 ). Гранулезотекаклеточные пухлини складаються з гранульозних клітин та текаклітин.

Усі три типи фемінізуючих пухлин Я. частіше розвиваються у постменопаузі, рідше у перше десятиліття життя до настання менархе. У репродуктивному віці ці пухлини з'являються рідко. У багатьох хворих з фемінізуючими пухлинами Я. виявляють міоми матки, фолікулярні кісти Я. та різні гіперпластичні процеси в ендометрії (залізисто-кістозну гіперплазію, атипічну гіперплазію, аденокарциному).

Клінічні прояви пухлин фемінізуючих Я. залежать від віку, в якому вони розвиваються. У дівчаток першого десятиліття життя спостерігається передчасне статевий розвиток: збільшуються зовнішні та внутрішні статеві органи, молочні залози: з'являються на лобку; починаються менструальноподібні ациклічні виділення. У жінок репродуктивного віку виникають ациклічні, подібні до дисфункціональних. У постменопаузі з'являються менструальноподібні виділення через гіперпластичні зміни ендометрію, внаслідок гіперестрогенії спостерігаються ознаки «омолодження»: підвищується шкіри, нагрубають молочні залози, зникають атрофічні зміни внутрішніх та зовнішніх статевих органів, з'являється .

Більшість фемінізуючих пухлин Я. (75-80%) є доброякісними. Але навіть за відсутності гістологічних ознак злоякісності можуть виникати метастази на серозному покриві органів черевної порожнини, парієтальної очеревини, сальнику та рецидиви пухлини через 5-30 років після її видалення.

Діагноз фемінізуючих пухлин Я. у дівчаток першого десятиліття життя та жінок у постменопаузі у зв'язку з характерною клінічною симптоматикою не складний. Його підтверджує виявлення збільшеного Я. (більше 4 смна ультразвукій сканограмі). Допоміжне діагностичне значення має виявлення значно перевищує вікову норму вмісту естрогенів у крові та сечі, що вказує на автономну секрецію цих гормонів.

У репродуктивному віці фемінізуючу пухлину Я. необхідно диференціювати із захворюваннями, що виявляються матковими кровотечами, особливо ациклічними: дисфункціональними матковими кровотечами, міомою матки, зовнішнім та внутрішнім ендометріозом. Запідозрити фемінізуючу пухлину Я. можна за наявності у жінок з дисфункціональними матковими кровотечами рецидивуючих гіперпластичних процесів в ендометрії, особливо у разі неефективності гормональної терапії. Вирішальне значення у діагностиці має ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити величину та структуру яєчника.

Лікування фемінізуючих пухлин Я. оперативне. У дівчаток і молодих жінок допустиме видалення тільки ураженого Я., в клімактеричному періоді та постменопаузі необхідна пангістеректомія.

Прогноз визначається після гістологічного дослідження пухлини. Враховуючи можливість рецидивів та метастазів у віддалені терміни після операції, хворі повинні протягом усього життя перебувати під наглядом гінеколога-онколога.

Вірілізуючі пухлини Я. - андробластоми - виникають із клітин Сертолі та (або) клітин Лейдіга. Пухлина з клітин Сертолі – доброякісна, складається з високодиференційованих клітин. Поряд із андрогенами секретує естрогени. що призводить до появи і натомість вірилізації нерезко виражених гіперпластичних процесів в ендометрії. Пухлина зазвичай не перевищує 10 смв діаметрі, оточена щільною капсулою, на розрізі має солідну солідну будову, жовтувате забарвлення. Пухлина з клітин Сертолі та клітин Лейдіга, як правило, невелика (не більше 5-6 смв діаметрі), м'якої консистенції, немає капсули, на розрізі нагадує незрілі чи крипторхічні яєчка. Пухлина може бути злоякісною та доброякісною залежно від ступеня її диференціювання. Пухлина із клітин Лейдіга зустрічається рідко. Розвивається в ділянці воріт Я. у вигляді відмежованого, не має капсули, жовтуватого на розрізі вузла діаметром не більше 10 см. Найчастіше доброякісна.

Андробластоми спостерігаються найчастіше у молодих жінок. обумовлена ​​здатністю пухлин секретувати андрогени, під впливом яких відбувається дефемінізація жіночого організму: порушуються, а потім припиняються менструації, збільшується клітор, оволосіння набуває вірильних рис (зростання волосся за чоловічим типом на обличчі, кінцівках), грубіє, у літніх жінок часто спостерігається (див. Вірильний синдром) . Як правило, першим симптомом хвороби у жінок репродуктивного віку є, потім настає аменорея.

Метастатичні пухлини

У Я. частіше зустрічаються метастази раку органів шлунково-кишкового тракту, молочної залози, ендометрію. Найбільше клінічне значення має метастатична пухлина Крукенберга, що складається з перснеподібних клітин зі слизовим вмістом та «саркомоподібної» строми. За розмірами пухлина Крукенберга часто набагато більше первинного вогнища раку, який іноді до моменту виявлення пухлини в Я. залишається нерозпізнаним. Первинна пухлина розташовується частіше у шлунку, рідше в іншому органі шлунково-кишкового тракту. У 70-90% випадків пухлина Крукенберга двостороння. За клінічними проявами вона подібна до первинного раку Я. У деяких хворих спостерігається аменорея, що пов'язують з наявністю в пухлини гормонально-активних лютеїнізованих стромальних клітин. Діагноз підтверджують результати гістологічного дослідження пухлини та виявлення первинного вогнища в іншому органі. Лікування та вагітності – зустрічаються рідко. Множинні лютеїнізовані фолікулярні кісти та жовті тіла відносять до ятрогенних хвороб, що виникають внаслідок застосування неадекватно великих доз препаратів, що стимулюють овуляцію (див. вище – Синдром гіперстимуляції Я.).

Фолікулярна кіста Я. формується в результаті скупчення фолікулярної рідини в фолікулі, що неовулює, частіше спостерігається в періоді статевого дозрівання і у молодих жінок. Є тонкостінним однокамерним утворенням, діаметр якого рідко перевищує 8 см (рис. 7 ). У міру збільшення кісти клітини, що вистилають внутрішню поверхню стінки, атрофуються. Невеликі фолікулярні кісти, вистелені гранульозними клітинами, мають помірну гормональну активність.

Фолікулярні кісти діаметром до 4-6 смклінічно часто не виявляється. При гормонально-активних кістах можливі гіперестрогенії та зумовлені нею порушення менструального циклу: ациклічні маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку або передчасне у дівчаток першого десятиліття життя. При діаметрі фолікулярної кісти 8 смі більше може статися перекрут ніжки кісти, що супроводжується порушенням кровообігу та некрозом тканини Я., та (або) розрив кісти. У таких випадках розвивається картина гострого живота.

Діагноз фолікулярної кісти Я. встановлюють на підставі клінічних проявів, даних гінекологічного та ультразвукового досліджень. При гінекологічному дослідженні (піхваво-черевно-стрічковому, прямокишково-черевно-стінковому) спереду і збоку від матки пальпується пухлиноподібне утворення туго-еластичної консистенції з гладкою поверхнею, в більшості випадків рухливе, малоболюче. На ультразвуковій сканограмі фолікулярна кіста є однокамерним округлим утворенням з тонкими стінками і однорідним вмістом.

Хворі з фолікулярними кістами діаметром до 8 смпідлягають динамічному спостереженню із повторним ультразвуковим дослідженням. Як правило, протягом 11/2 -2 міс. відбувається зворотний розвиток кісти. Для його прискорення застосовують естроген-гестагенні препарати (овідон, нон-овлон, бісекурин та ін.) з 5-го по 25-й день менструального циклу протягом 2-3 циклів. При діаметрі фолікулярної кісти 8 смі більш показано вилущування кісти та ушивання її стінки або Я. В останні роки ці операції проводять під час лапароскопії. При перекруті ніжки кісти Я., розрив Я. здійснюється в екстреному порядку, у разі порушення кровообігу в Я. його видаляють. Прогноз сприятливий.

Кіста жовтого тіла утворюється на місці жовтого тіла, що не регресував, у центрі якого в результаті порушення кровообігу накопичується геморагічна рідина. Діаметр кісти зазвичай не перевищує 6-8 см. Кіста жовтого тіла, як правило, протікає безсимптомно та піддається зворотному розвитку протягом 2-3 міс. Ускладненнями є перекрут ніжки кісти та розрив кісти внаслідок крововиливу в її порожнину, що супроводжуються картиною гострого живота. При гінекологічному дослідженні визначається пухлиноподібна освіта в ділянці Я., яка на ультразвуковій сканограмі має таку ж будову, як фолікулярна кіста, іноді в кісті жовтого тіла виявляється дрібнодисперсна завись (кров).

Хворі на безсимптомні невеликі кісти жовтого тіла (діаметром до 6-8 см) спостерігаються гінекологом протягом 2-3 міс. При кістах більшого розміру, а також при розриві кісти або перекрутки її ніжки проводиться оперативне лікування. Вилущування кісти та ушивання її стінки, резекцію Я. у межах здорових тканин в останні роки виконують під час лапароскопії. У разі некротичних змін яєчника при перекруті ніжки кісти проводять і видалення яєчника.

Гіперплазії стреми яєчника та гіпертекоз відносяться до гіперпластичних процесів. Гіперплазія стреми Я. спостерігається переважно у жінок старше 50 років. Характеризується осередковою або дифузною проліферацією клітин стреми Я., в яких утворюються андрогени, що перетворюються при ароматизації на естрогени (естрон та естрадіол). Невластивий віку підвищений рівень естрогенів нерідко викликає гіперплазію ендометрію та маткові кровотечі (як правило, рецидивні). При гінекологічному дослідженні відзначають незначне дифузне збільшення одного або обох Я. часто розміри Я. залишаються нормальними. На ультразвукових сканограмах довжина Я. не перевищує 5 смширина - 3 см, структура Я. гомогенна та гіперехогенна. Діагноз встановлюють лише на підставі результатів гістологічного дослідження Я. Певне значення в діагностиці мають вказівки на рецидивну гіперплазію ендометрію, що не піддається гормональній терапії. У зв'язку з тим, що при гіперплазії строми Я. високий ризик розвитку раку ендометрію, рекомендується операція – видалення одного або обох яєчників.

При гіпертекозі та гіперплазованій стромі Я. утворюються осередкові скупчення лютеїнізованих клітин, при макроскопічному дослідженні Я. на розрізі мають жовтуваті вогнища. За клінічними проявами гіпертекоз нагадує полікістозний Я. Однак при гіпертекозі більш виражені симптоми вірилізації, відзначаються значний атрофія молочних залоз, огрубіння голосу, аменорея. При гінекологічному дослідженні виявляють рівномірно збільшені (до 6 сму довжину та 4 смв ширину) щільні Я. На ультразвукових сканограм структура їх гіперехогенна і гомогенна. Діагноз може бути встановлений тільки при гістологічному дослідженні Я., до якого хворі зазвичай спостерігаються гінекологом з приводу хвороби полікістозних Я. Лікування, як і при хворобі полікістозних Я., оперативне. Однак клиноподібна резекція Я. малоефективна.

Масивний набряк яєчника виникає в результаті порушення кровообігу при частковому або повному перекруті брижі Я. може супроводжуватися некрозом Я. розривом його капсули. Зустрічається у молодих жінок. Клінічно проявляється симптомами гострого живота. При гінекологічному дослідженні виявляють різко болісний збільшений Я. (не більше ніж до 10 сму діаметрі). Хворі зазвичай направляють на операцію з діагнозом перекрут ніжки кісти або пухлини Я. При масивному набряку Я. показана.

Прості кісти яєчника - кістозні утворення, внутрішня поверхня яких позбавлена ​​епітеліальної вистилки, можуть розвиватися з фолікулярних Я. і невеликих кістом. Діаметр простих кіст Я. зазвичай не перевищує 6-10 см. Клінічно вони не виявляються. При гінекологічному дослідженні відзначають невелике збільшення одного Я., при ультразвуковому – такі ж зміни, як при фолікулярному кисті Я. або кисті жовтого тіла. Як правило, хворих направляють на операцію з діагнозом кіста або пухлину Я. Істинний діагноз встановлюють лише при гістологічному дослідженні. Лікування оперативне.

Поверхневі епітеліальні кісти-включення є ретенційними утвореннями з покриваючого Я. зародкового епітелію, що виникають у старечому віці. Розміри їх не перевищують 2-3 см. Клінічно ці кісти не виявляються та прижиттєво не діагностуються.

Лютеома вагітності - пухлиноподібне утворення Я., що виникає внаслідок гіпертрофії та гіперплазії лютеїнізованих текаклітин в останньому триместрі вагітності. Вважають, що причиною розвитку лютеоми є клітини жовтого тіла вагітності хоріонічним гонадотропіном. Клінічно лютеома не проявляється, виявляється випадково під час кесаревого розтину. Після пологів лютеома регресує, лікування не потребує.

ОПЕРАЦІЇ

Розрізняють два типи операцій: що зберігають Я. і радикальні. До заощаджуючих тканин Я. операціям відносять ушивання тканини Я. (наприклад, при апоплексії Я.); вилущування кіст з наступним ушиванням тканини Я.; резекцію (видалення частини Я.), у тому числі клиноподібну, що виробляється при полікістозних Я. Радикальну операцію - видалення Я., або оваріектомію, - виконують головним чином при перекруті ніжки кісти Я. з некрозом його тканини, при пухлинах Я. Двостороння оваріектомія - див. Кастрація препарат, маса пухлини 5300 г)"> маткової артерії; 11 - маточна труба; 12 - нервові волокна, що іннервують яєчник; 13 - яєчник; 14 - зв'язка, що підвішує яєчник; 15 - яєчні яєчники; і вени; 17 - піхва; 18 - шийка матки;

Мал. 1. Схематичне зображення яєчників, маткових труб, матки та піхви (вид ззаду; ліві яєчник і маткова труба, ліва половина матки та піхви розкриті, очеревина праворуч між матковою трубою та яєчником частково видалена): 1 – вільний край яєчника; 2 - строма яєчника; 3 - брижовий край яєчника; 4 - трубний кінець яєчника; 5 - придаток яєчника (epoophoron); 6 – маткової труби; 7 – матковий кінець яєчника; 8 – дно матки; 9 - власна зв'язка правого яєчника; 10 - яєчникова гілка маткової артерії; 11 - маточна труба; 12 - нервові волокна, що іннервують яєчник; 13 – яєчник; 14 - зв'язка, що підвішує яєчник; 15 - яєчникові артерія та вени; 16 - маткові артерія та вени; 17 - піхву; 18 – шийка матки; 19 – широка зв'язка матки.

- (ovaria), жіночі статеві залози змішаної секреції, в яких утворюються і дозрівають статеві клітини яйця. Як правило, у двосторонньо симетричних тварин Я. представлені однією або дек. парами (у тварин з сегментир. тілом можуть бути у мн.… … Біологічний енциклопедичний словник

Яєчники- (ovarium, oophoron, ovarion), жіночі статеві залози, у яких відбувається утворення та дозрівання яєць. У нижчих безхребетних тварин Я. іноді немає зовсім (губки) або вони є лише тимчасовими скупченнями статевих клітин (деякі ... Велика медична енциклопедія

яєчники- Яєчники. Вимова [яєшники] застаріла. Словник труднощів вимови та наголоси в сучасній російській мові

яєчники- Парні статеві залози самок, що продукують яйцеклітини та статеві гормони, розташовані позаду нирок поблизу рогів матки. [ГОСТ 18157 88] Тематики продукти забою худоби Узагальнюючі терміни перелік біологічних термінів, що застосовуються у м'ясній… Довідник технічного перекладача

Парна жіноча статева залоза, розташована на бічній стінці малого таза, збоку та ззаду від матки. Мають мигдалеподібну форму, довжина їх у середньому 4 см, ширина 2, товщина 1,5 см. У яєчниках утворюються і дозрівають граафові бульбашки. Сексологічна енциклопедія

яєчники- ембріологія тварин яєчники - парні жіночі статеві залози; утворюють яйцеклітини та жіночі статеві гормони. Загальна ембріологія: Термінологічний словник

Яєчники- 10. Яєчники Парні статеві залози самок, що продукують яйцеклітини та статеві гормони, розташовані позаду нирок поблизу рогів матки

Яєчники – жіночі парні статеві залози. Розташовуються вони в малому тазі та відповідають за генеративну функцію (у них розвиваються та дозрівають яйцеклітини), внутрішню та ендокринну секреції. Працюють залози циклічно, й у різні періоди здійснюють ті чи інші функції, виділяючи різні гормони та секрети. Протягом життя жінки яєчники та їх функції зазнають вікових змін.

Вони перебувають у малому тазі. Формуються яєчники перші місяці внутрішньоутробного розвитку плода. На п'ятому місяці вагітності настає наступна стадія розвинених статевих залоз, утворюються фолікули, які захищатимуть яйцеклітини. До моменту появи дитини на світ, фолікулів у яєчниках дуже багато, що є проміжною стадією формування органу, що відбувається до двох років.

Будова яєчників

В ідеалі яєчники у жінок мають яйцеподібну форму, трохи сплющену наприкінці, колір здорових тканин синьо-рожевий. Поверхня органу покрита шрамами, які є наслідком присутності у яєчниках жовтих тіл та проходження овуляцій. Вага його коливається не більше 5-10 грам. Розміри яєчників у довжину становлять близько 25-55 міліметрів, а завширшки – п'ятнадцяти-тридцяти міліметрів. Товщина близько 20 мм.

Жіночі яєчники можуть змінювати своє розташування. Вони кріпляться в малому тазі за допомогою зв'язки, яка підвішує їх, і зв'язки, що з'єднується з маткою і називається брижею. Залежно від ситуації, яєчники можуть змінювати не тільки розташування, а розмір.

Важливо!Яєчники мають латеральну та медіальну сторони. Лицьова сторона поверхні органу плавно переходить у край, який випирає і кріпиться до брижі. На структурі є поглиблення у вигляді жолоба, яке називається "ворота яєчника". Через них пролягає артерія та нерв, і виходять вени та судини.

Зверху яєчник покритий зародковим епітелієм. Під ним знаходиться сполучна тканина білого кольору з більш високою густиною, ніж сполучна. З неї складається і строма, що має велику кількість еластичних волокон. Паренхіма має два шари – зовнішній та внутрішній. Внутрішній – це мозкова речовина, що має пухку структуру, в якій розташовуються лімфатичні та кровоносні судини. Зовнішній це кора яєчника, на ній розташовуються великі везикулярні і первинні, маленькі фолікули.

На краю органу знаходиться фолікул, уже готовий до процесу овуляції. Усередині дозрілого, покритого оболонкою фолікула міститься рідина, всередині якої є зернистий шар, з яйцеклітинами, що знаходяться в ньому, і яйценосним горбком. У діаметрі такий фолікул сягає 2 сантиметрів.

Основні функції яєчників

На початку менструального циклу починають дозрівати і рости фолікули. У домінантному фолікулі, тому, що першим досягне необхідних розмірів, починається процес дозрівання яйцеклітини, а розвиток та зростання інших фолікулів уповільнюється і поступово зовсім зупиняється. На момент овуляції він лопається. Яйцеклітина, що знаходиться всередині нього, і рідина виливається в очеревину. Далі вона потрапляє у фалопієві труби. На місці фолікула утворюється рубець. З фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло.

Якщо відбувається запліднення, воно починає відігравати роль залози. А після пологів жовте тіло регресує і стає білим, а потім на його місці утворюється сполучна тканина. Поверхня тут залишається шорсткою. Якщо ж запліднення відбулося, то жовте тіло практично одразу регресує та розсмоктується.

Зверніть увагу:Варто виділити дві основні функції яєчників – це репродукція гормонів та дозрівання статевих клітин. По зрозумілих причин, основна функція яєчників репродуктивна, вона дозволяє жінці зачати та виносити дитину. Що стосується гормонів, їх рівень у крові залежить від фази циклу. У яєчнику синтезуються такі гормони, як прогестини, естрогени та андрогени (у невеликих кількостях).

Незважаючи на те, що яєчники у жінок мають порівняно маленький розмір, їх роль у репродуктивній системі переоцінити неможливо. Найменший збій у роботі може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям всього організму.

Хвороби, причини та симптоми

Хвороби яєчників поділяються на чотири типи:
1. Захворювання, що виникли на фоні гормонального дисбалансу. Характерною ознакою є порушення менструального циклу, а наслідком може бути навіть безпліддя.
2. Захворювання, пов'язані із виникненням різних новоутворень, найчастіше кіст. Здебільшого на перших стадіях протікають безсимптомно.
3. Злоякісна пухлина яєчника (рак). У деяких випадках так само не дається взнаки довгий час і виявляється вже тоді, коли з'являються метастази.
4. Запальні процеси яєчників. Збудником є ​​бактерії із сімейства коки, а іноді й звичайна застуда.
Як правило, симптоми всіх захворювань схожі. Це:
1. Різкі або ниючі болі в нижній частині живота.
2. Виникнення кровотечі у середині циклу.
3. Біль під час статевого акту.
4. Виділення з піхви різного характеру.
5. Підвищення температури.
6. Біль при сечовипусканні.
7. Не регулярні менструації або повна їхня відсутність.
8. Проблеми із зачаттям.
Це загальні симптоми, які притаманні будь-якого порушення у роботі яєчників. Однак у кожної недуги є ще й специфічні симптоми, які мають характер лише для якогось конкретного захворювання. Про них докладно розповість лікар на огляді.

Загальними причинами виникнення захворювань яєчників є гормональний дисбаланс, недолечене запалення, спадкова схильність, наявність уражень бактеріями, вірусами чи грибками. У деяких випадках причиною хвороб яєчників може стати отримана раніше травма або прийом будь-якого лікарського засобу на гормональній основі.

Також існують чинники, що підвищують ризик виникнення захворювання. До них відносяться:
1. Не дотримання правил інтимної гігієни.
2. Самолікування з використанням антибактеріальних засобів.
3. Стрес.
4. Безконтрольні статеві зв'язки.
5. Слабкий імунітет.
6. Незахищені статеві акти.
7. Аборти.
8. Деякі види контрацептивів.
9. Пологи.

Що таке полікістоз, апоплексія та виснаження яєчників

Синдром передчасного виснаження яєчників може бути діагностований у жінок, які перебувають у віці до 48 років, через відсутність менструації аж до 1 року. Запас яйцеклітин виснажується, місячні припиняються, але згодом можуть відновитися. Даний діагноз ставиться дуже обережно, оскільки місячні можуть припинитися і з інших причин, тому потрібно виключити всі інші варіанти. Характерними ознаками наявності цієї недуги є анорея, порушення вегетосудинної системи, безпліддя.

Поликистоз яєчника залежить від віку. Полягає у збої гормонального балансу. Його небезпека у виникненні безплідності, якщо не займатися лікуванням. Апоплексія по праву вважається одним із найнебезпечніших захворювань. Характеризується розривом яєчника та подальшою кровотечею в очеревину. Супроводжує цей стан різкий і тривалий біль. Причини – підняття тяжкості та припинення прийому контрацептивів на основі гормонів. Для легких форм можливе консервативне лікування. А якщо ні, то необхідно хірургічне втручання, в ході якого і встановлюється остаточний діагноз.

Як лікувати

Вибір методу лікування яєчників залежить від захворювання. При прийомі лікар відразу призначить повне обстеження, яке полягає в огляді та пальпації, здачі аналізів, УЗД. У деяких випадках потрібні додаткові методи обстеження для встановлення повнішої картини захворювання. Виходячи з результатів лікар призначить терапію.
Лікування має відповідати стандартам. Залежно від виду хвороби призначаються такі види терапії:
гормонотерапія;
хіміотерапія;
радіотерапія;
консервативне лікування;
хірургічне втручання;
комбіноване лікування (хірургічне втручання та наступна хіміотерапія призначається при раку);
нетрадиційна медицина.

Профілактика захворювань

Щоб потім не довелося лікуватися, потрібно проводити профілактичні заходи захворювань яєчників. До них відносяться:
1. Регулярні огляди гінеколога.
2. Якщо з'явилися тривожні симптоми відразу йти до лікаря, не затягуючи цим хворобу.
3. Не вести безладне статеве життя і пам'ятати про методи контрацепції.
4. Відмова від шкідливих звичок.
5. Ведення активного життя.
6. Різноманітний раціон.
7. Своєчасне лікування супутніх захворювань.
Здоров'я статевих органів жінки слід берегти, починаючи від народження, адже яєчник «запам'ятовує» несприятливий вплив і в майбутньому це може вплинути не тільки на здатність до зачаття, а й на здоров'я дітей.

Вікові зміни

У період вагітності процес формування фолікулів припиняється, а самі яєчники трохи збільшуються в розмірах. У перші 3,5 місяці там знаходиться жовте тіло, функції якого згасаю поступово. Матка стає більшою, що тягне за собою розсування яєчників і вихід її за межі тазу.

Тільки невелика кількість з наявних фолікулів дозріє, решта зазнає деградації. Період, коли фолікули у яєчниках закінчуються, називається клімаксом. Відбувається зниження вироблення гормонів, що спричиняє зміни у всіх репродуктивних органах. Відбувається атрофовані тканини та слизові оболонки.

Яєчники - блідо-рожеві овальної форми парні залози щодо невеликого розміру. Розташовані в ділянці малого тазу жінки. Маса кожного яєчника приблизно дорівнює від 5 до 8 г. Складаються яєчники із сполучної тканини ( строми) та розташованої в ній паренхіми. Глибинний шар паренхіми називається мозковою речовиною, яка містить нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Верхній шар паренхіми називається кірковою речовиною, в ній містяться фолікули різного ступеня зрілості. Зверху кіркова речовина покрита білковою оболонкою.

Участь яєчників в оваріально-менструальному циклі

Функція яєчників

Ембріональний розвиток

Захворювання

#2. Синдром виснажених яєчників (іншими словами – передчасний клімакс) – це вторинна рання аменорея віком до 45 років. Для даного синдрому характерний передчасний розвиток атрофічних процесів у молочних залозах та статевих органах. У цьому стані жінка може мати дітей. Цей синдром підтверджує УЗД, при якому помітно зменшення тіла матки та яєчників.

#3. Кіста– пухлиноподібне захворювання доброякісного характеру, що виникає частіше у жінок репродуктивного віку. Кіста називається фолікулярною, якщо вона походить з фолікула. Така кіста виникає на місці овуляції, що не відбулася. Разом із лютеїновими кістами фолікулярні відносяться до функціональних кіст, оскільки вони утворюються з природних структур яєчника. При ендометріозі яєчника на місці патологічного вогнища виникає ендометріоїдні кістозні утворення. Інша назва таких кіст – «шоколадні». Пов'язано воно із кольором щомісячних кров'янистих виділень, що мають темно – шоколадний колір, які утворюються у місці патологічного вогнища.

#4. Досить часто при УЗД жіночих статевих органів виявляється мультифолікулярні яєчникищо означає одночасне збільшення від 8 до 12 фолікулів. У медицині це вважається нормою. Одночасний розвиток безліч фолікулів сприяє: прийом контрацептивних препаратів, перехідний вік, ендокринні захворювання, стреси та ін. Для того, щоб уточнити діагноз та відрізнити норму від патології, додатково здається кров на гормони.

#5. Рак яєчників- Розповсюджена пухлина злоякісного характеру. Зустрічається переважно серед жінок віком понад 40 років. Причина захворювання тісно пов'язана з порушенням гормонального фону. До групи ризику відносяться жінки, що не народжували, а так само пацієнтки з числом вагітностей більше 5-ти. Перші стадії раку мають безсимптомний перебіг. Перші ознаки раку яєчників мають велику схожість з аднекситом. Жінка відчуває біль унизу живота, відзначається дисфункція яєчників у вигляді порушення менструального циклу. У міру зростання пухлини та поширення метастазів приєднуються загальні симптоми онкологічного захворювання: слабкість, виснаження, підвищення температури, порушення функції сусідніх органів, наприклад, кишківника та ін.

#6. Апоплексія яєчника- Вилив крові в тканину яєчника, а так само в порожнину очеревини. У більшості випадків захворювання має тяжкий перебіг, тому потребує термінової операції. Кровотеча може бути з кісти, фолікула, жовтого тіла, строми яєчника та ін. Сприяють апоплексії такі фактори: бурхливий статевий акт, травма живота, оперативне втручання, пухлина, запальний процес органів малого тазу та ін. Найчастіше виникає в середині менструального циклу. При апоплексії дуже сильно хворіє низ живота. Біль має постійний, колючий, нападоподібний характер. Вона може віддавати у ногу, поперек, пряму кишку. Жінка скаржиться на слабкість, часте сечовипускання, акт дефекації, нудоту. Апоплексію слід відрізняти від позаматкової вагітності, апендициту, перекруту кісти яєчника та ін.

Трансплантація

Справжня трансплантація яєчників успішно було проведено у 20 жінок. Майже завжди донором яєчників була сестра – близнюк. Шматок тканини яєчника підсаджували під шкіру живота жінці, у якої вони були відсутні. Після успішного приживлення яєчників проводилася їхня стимуляція з наступним настанням вагітності. Така операція проводилася Ізраїлі, Австралії, Данії, Бельгії.

Діагностика захворювань яєчників

Із лабораторних методів функціональну активність залоз допомагає визначити аналіз крові на гормони.
Для виявлення патологій чільне місце з інструментальних методів досліджень приділяється ультразвуковій діагностиці. За допомогою УЗД можна оцінити форму величину, розташування яєчників. УЗД допомагає зорієнтуватися лікаря у постановці наступних діагнозів: кіста, апоплексія, рак, аднексит та ін.

З інвазивних методів дослідження широко застосовується лапароскопія. З її допомогою можна не тільки оцінити, а й одночасно провести біопсію, а також деякі лікувальні маніпуляції, наприклад, резекцію яєчника. часткове видалення).

Лікування захворювань яєчників

До консервативних методів лікування захворювань яєчників належать гормональна, антибактеріальна, протизапальна терапія лікарськими засобами. Додатково призначаються вітаміни, антигістамінні, загальнозміцнюючі препарати, а також засоби народної медицини.

Деякі захворювання, наприклад, апоплексія лікується лише за допомогою операції в екстреному порядку. Злоякісні пухлини піддаються видаленню разом з рядом розташованими лімфатичними вузлами та органами ( придатками, маткою).

Профілактика захворювань