Що робити, якщо розійшовся шов після кесаревого розтину? Розрив матки по рубцю: серйозне та небезпечне ускладнення під час вагітності

Ультразвукове дослідженняграє вкрай важливу рольпісля пологів, особливо якщо в цей процес було внесено оперативне втручання, як, наприклад, при кесаревому перерізі. Воно допомагає вчасно попередити виникнення або часте поява.

Контролювати стан матки за допомогою ультразвукової діагностикипісля оперативних пологів потрібно обов'язково. Це допоможе відрізнити просто незначні болі внизу живота від болю, що передує післяпологовому ендометриту.

На ультразвуковому дослідженні можна побачити, наскільки сильно відрізняється матка після кесаревого розтинувід матки після самостійних пологів. Якщо народження малюка відбувалося природно, без оперативного втручання, То матка в довжину скорочується набагато швидше, ніж це буває після операції.

Також після кесаревого розтину іноді відбувається потовщення передньої стінки матки, яке значно виділяється в районі шва в нижньому маточному сегменті. Розпізнати, де саме на матці налагоджувалися шви після операції можна, якщо в проекції шва окреслити зону з неоднорідною щільністю шириною близько півтора - двох сантиметрів, у структурі якої можна буде розрізнити точкові та лінійні сигнали.

При розвитку ендометриту внаслідок оперативних пологів, характерним явищем буде набряк швів у ділянці матки, зрідка також спостерігається прорізування швів. Якщо протікання ендометриту після кесаревого розтину проходить особливо важко, то може виявитися часткова неспроможність, або розбіжність швів, а також явно виражена набряклість та підвищене утворення газів в області шва.

Однією з перших ознак післяпологового ендометриту, що виникає після оперативних пологів, є субінволюція матки Особливо яскраво вона проявляється на 3 – 5 добу після народження дитини. Як правило, субінволюція матки більш виражена після пологів шляхом кесаревого розтину, ніж при .

Крім цього, ультразвукове дослідження відіграє важливу роль при встановленні точної причини підвищеної температуримолодої мами. Своєчасна діагностикадозволить знайти вогнища крововиливів або раптове запалення в області рубця.

Ультразвукове дослідження рекомендується проходити повторно, через тиждень після виписки з пологового будинку всім породіллям, які мають фактори, що мають ризики.. До цієї групи ризику можна віднести тих жінок, у яких велика ймовірність виникнення ускладнень у післяпологовий період, а також тих, у яких і родовий та постпологовий процес протікали з деякими труднощами. Така діагностика дає можливість не допустити ймовірні ускладненняабо запобігти рецидиву хвороби.

Оперативний метод розродження стає неминучим у тому випадку, коли плід займає в матці неправильне місце або є ускладнення у вигляді передлежання плаценти, обвивання пуповиною. Іноді прямих показань до проведення кесарева немає, просто жінка, наприклад, більше не планує народжувати дітей і під час операції хоче здійснити хірургічну стерилізацію.

Незалежно від причин розродження шляхом операції слід пам'ятати про те, що кесареве є широким порожнинним втручанням. У процесі пологової допомоги, щоб витягти малюка з матки, медикам доводиться пошарово здійснити кілька надрізів. Після операції на черевну порожнинужінки також пошарово накладаються шви, внаслідок чого на передній черевній стінці на все життя залишиться рубець.

Види швів після кесарева

Залежно від техніки добутку надрізу тканин жінці можуть накладати шви різного вигляду:

• вертикальний - накладається у тому випадку, коли надріз проводиться вертикально, від пупка до лобкової зони;
• поперечний - надріз здійснюється по лінії бікіні, який називається в медицині лапаротомією Джоу-Кохена;
• у вигляді дуги - надріз проводиться в ділянці шкірної складки над лобком (лапаротомія Пфанненштиля).

Догляд за швом після кесарева: обробка, мазі, креми

Обробку післяопераційної раниі швів кілька разів на добу проводять у пологовому будинку, причому цю процедурувиконує медична сестра. Для профілактики мокнути і розвитку запальних процесів в області шва місце надрізу двічі на день обробляють розчином зеленого діамантового, після чого накривають зверху стерильною марлевою пов'язкою.

Приблизно на 7 добу шви знімають, проте породілля має продовжувати обробляти рану зеленкою будинку до її повного загоєння. Після повного загоєння та формування рубця місце проведення надрізу може обробляти протизапальним кремом, до складу якого входять компоненти, що прискорюють регенерацію шкіри.

При ушиванні ранової поверхні нитками, що саморозсмоктуються, шви знімати не потрібно, проте для прискорення їх розсмоктування лікар може рекомендувати використання спеціальних мазей і кремів. Ці препарати служитимуть профілактикою утворення ущільнень та припухлостей у галузі шва.

Як довго гоїться шов після кесарева?

Формування рубця дома розрізу спостерігається вже до закінчення першого тижня після розродження. Приблизно з цього моменту жінці дозволяється приймати душ і намилювати область шва, не роблячи різких рухів і не натискаючи на місце надрізу губкою для купання.

Ускладнення на шві після кесаревого розтину

На жаль, не завжди місце надрізу гоїться і не турбує пацієнтку, деяким молодим мамам доводиться зіткнутися з ускладненнями.

Шов після кесарів болить

Болі у сфері накладання швів можуть турбувати жінку протягом кількох місяців. Після повного загоєння ранової поверхні шов може турбувати пацієнтку при зміні погоди, навантаженнях, носінні одягу, що обтягує. Такі відчуття є нормою та не вимагають використання лікарських препаратів. Приводом для негайного звернення за медичною допомогоює такі симптоми:

• почервоніння шкіри навколо шва;
• місцеве підвищення температури;
• припухлість та різка болючість місця накладання швів;
• виділення зі шва рідини з домішкою крові чи гною;
• раптове підвищення температури тіла, що супроводжується зазначеними вище симптомами у районі шва.

Шов після кесарева: гноїться, сочиться

У перші кілька днів після проведення операції шов може сочитися прозорою рідиною, Однак гною або червоною крові виділятися не повинно! Обробка розчином зеленки допоможе запобігти розвитку ускладнень.

У разі появи гною або кров'янистих виділень зі шва через кілька днів або тижнів після кесаревого розтину, жінці слід звернутися за медичною допомогою, можливо, в рану потрапила інфекція та спровокувала розвиток запального процесу.

Шов після кесарева: свербить

Сверблячка в області шва після оперативного розродження виникає в результаті формування післяопераційного рубця. Цей процес супроводжується підвищеною сухістю шкіри та натягом тканин, що призводить до появи дискомфортних відчуттів. Для того щоб випадково не занести в рану інфекцію, не рекомендується торкатися швів руками, знизити свербіж шкіри допоможе використання спеціальних пом'якшуючих протизапальних кремів і мазей.

Гематома, шишка на шві, ущільнення шва після кесаревого розтину

Внаслідок накладання швів та травмування кровоносних судинв ділянці ранової поверхні у жінки може утворитися гематома. Найчастіше це відбувається на внутрішній поверхні матки, і діагностувати патологію можна лише за допомогою УЗД. Якщо гематому не лікувати, то згодом може утворитися ущільнення, яке перешкоджає нормального харчуваннятканин у цій галузі і є сприятливим чинником розвитку запальних процесів.

Пройшовши через оперативне розродження, жінка повинна бути готова до того, що шов на передній черевній стінці не відразу стане малопомітним і безболісним. У перші місяці і навіть роки допустиме утворення шишок та різних ущільнень у галузі шва, що пов'язано з процесами загоєння тканин. Подібні ущільнення повністю розсмокчуться лише через 1-2 роки після втручання, з чим пацієнтці просто потрібно змиритися.

Чи може шов на матці після кесарева розійтися?

Після кесаревого розтину має бути гранично уважною до свого здоров'я. Підняття ваг, посилені фізичні навантаженняі ранній початок інтимного життяможуть призвести до розходження швів. Небезпека представляє і нова вагітність: через неспроможність рубця і в міру зростання матки спостерігається сильний натяг тканин, внаслідок чого внутрішні швиможуть розійтися за місцем надрізу. Нову вагітністьпісля оперативного розродження можна планувати не раніше, ніж через 3 роки після кесарева.

Лігатурний нориць після кесарева

Формування лігатурного норицівідбувається внаслідок використання шовного матеріалу поганої якості або індивідуальної непереносимості організму жінки використаних ниток. Ускладнення характеризується запальним процесомшкіри навколо шва, який розвивається через кілька тижнів чи місяців після операції.

У міру прогресування патології поруч із місцем накладання шва утворюється отвір, через який при натисканні виділяється гній. Обробка отвору та курс антибіотиків не дають бажаного результату, а лікування даного ускладненняпроводиться тільки хірургічним шляхом, під час втручання лікар видалить лігатуру і рана незабаром загоїться.

Спайки після кесаревого розтину

Спайки утворюються після будь-якого хірургічного втручання, їхнє формування спрямоване на попередження гнійно-септичних процесів у малому тазі. При утворенні спайок у надмірній кількості говорять про розвиток спайкової хвороби, яка може призвести до наступних позаматковим вагітностям, кишкової непрохідності, безпліддя.

Естетична корекція шва після кесаревого розтину

Рубець після операції кесаревого розтину, особливо, якщо надріз був зроблений вертикально, часто стає приводом для формування комплексів у жінки, тому вона всіма шляхами намагається його позбутися.

Як прибрати шрам після кесарева?

Насамперед, щоб зробити рубець менш помітним, відразу після загоєння ран слід приступати до виконання косметичних процедур- Крем, до складу якого входить мумійо, необхідно двічі на день втирати в шрам. Згідно з відгуками пацієнток з часом рубець стає блідим і не так впадає у вічі.

Пластика шва після кесаревого розтину

Якщо жінка незадоволена результатами догляду за областю шва та її все ще не влаштовує зовнішній виглядпередній черевної стінки, можна зважитися на радикальну процедуру – пластичну операцію. Перш ніж піти на таке втручання, тверезо оцініть можливі ризики, оскільки подібно до кесаревого розтину, пластична операція має свої мінуси.

Чи можна зробити татуювання на шрамі від кесарева

Коригувати зовнішній вигляд передньої черевної стінки багато жінок вирішуються шляхом тату в області шва. Це не заборонено, проте слід дочекатися формування нормального рубця та повного загоєння тканин.

Ірина Левченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту сайт

Корисне відео

Відновлення після пологів часто буває непростим, навіть якщо вони проходили природним шляхом. Після кесаревого розтину до різних післяпологових проблем додаються післяопераційні, головна з яких – рубець на матці. У ході операції розтинається черевна порожнина і сам м'язовий орган. Процес загоєння тканин не завжди протікає нормально. Стан рубця має особливе значення для жінок, які планують повторно завагітніти після кесарева.

Що являє собою рубець на матці після кесарева

Рубець на матці - це освіта, що складається з волокон міометрію (верхній м'язовий шар) та сполучної тканини. Він виникає у процесі розтину органу з наступним відновленням його цілісності шляхом зашивання.

Сьогодні при кесаревому розрізі найчастіше практикується поперечний розрізу нижній частині матки. У цьому сегменті мінімум кровоносних судин, що сприяє якнайшвидшому загоєнню. За рахунок використання сучасних синтетичних ниток, що розсмоктуються, краї рани довго фіксуються, що також важливо для формування правильного рубця.

Загоєння шраму на матці після кесарева проходить ряд етапів:

1. Формування первинного шваяскраво-червоного кольору, що має чіткі краї. Жінці у своїй дуже боляче рухатися (перший тиждень).
2. Ущільнення шраму: він блідне і болить менше (наступні три тижні).
3. Колір рубця стає блідо-рожевим, він практично не помітний, набуває еластичність за рахунок вироблення колагену (протягом року після операції).

Це нормальний хід регенерації – при цьому утворюється рубець, який називається заможним. Він може добре скорочуватися і розтягуватися (що дуже важливо при наступній вагітності та пологах), оскільки складається з гладкої мускулатурита вузького прошарку сполучної тканини. У такому шрамі присутні судини великого та середнього розміру.

У медичної практикивідзначаються рідкісні випадкиповної ремускулізації маточного рубця, коли його навіть не вдається виявити. Звичайно ж, це ідеальний варіантдля майбутньої вагітності та пологів.

При несприятливому результаті загоєння утворюється неспроможний рубець (часто буває при поздовжньому розрізі). Він нееластичний, не здатний скорочуватися, оскільки складається здебільшогоіз сполучної тканини (м'язова ж недорозвинена). Шрам може мати потовщення та вдавлення (ніші), набряки, кровоносні судини в ньому сплітаються в хаотичну сітку. У процесі зростання матки при вагітності такий рубець неминуче стоншується і може порватися. Причому, зупинити цей процес неможливо. Неспроможний рубець має певні параметри товщини - більше 1 см або менше 3 мм.

Взагалі, людський організмне дуже добре пристосований до регенерації. У відповідь на будь-які пошкодження насамперед реагують фібропласти - клітини, що закривають дефект сполучною тканиною замість вихідної. Однак ця тканина не здатна повноцінно замінити м'язову, наприклад, матку. Клітини міометрія (верхній м'язовий шар матки) діляться з меншою швидкістю, ніж фібропласти, тому при розрізі на місці фіксації країв неминуче утворюється рубець.

Чинники, що призводять до неспроможності рубця

Ризик утворення патологічного шва після кесарева збільшують такі фактори:

1. Екстрене проведення операції.
2. Недостатнє дотримання асептичних та антисептичних правил у процесі розсічення та зашивання. Інфекції негативно впливають на процес загоєння.
3. Серйозні крововтрати під час операції.
4. Значна травматизація матки, перехід розрізу в розрив (тоді рубець може торкнутися шийки матки).
5. Внутрішньоматкові маніпуляції після кесаревого розтину протягом року (особливо вишкрібання згустків крові або аборт таким методом).

Відео: професор (акушер-гінеколог) розповідає про рубець після кесарева та фактори, що впливають на його загоєння

Особливості ведення вагітності та пологів

Насамперед жінка завжди повинна намагатися народити самостійно: адже сьогодні багато майбутніх мам обирають оперативне розродження, навіть якщо до нього немає прямих свідчень.

Після проведення хірургічного втручання наступну вагітністьможна планувати лише за два роки. Не варто й надто затягувати – понад чотири роки, оскільки рубець на матці з роками ще більше втратить еластичність.

На етапі планування жінці необхідно комплексне обстеженняз метою повної діагностикистану рубця. Адже його неспроможність може спричинити різні ускладнення - патології перебігу вагітності:

1. Вростання в сполучну тканинуворсинок хоріону та подальше збільшення плаценти. Якщо ембріон прикріплюється безпосередньо на область рубця, гінекологи часто рекомендують жінці перервати вагітність (зазвичай вакуумним способом).
2. Мимовільний викидень на ранньому терміні, загроза переривання вагітності, передчасні пологи
3. Неправильне розташування плаценти: низьке, крайове або повне передлежання.
4. Велика крововтрата під час пологів.
5. Розрив матки.

Фотогалерея: ускладнення при вагітності та пологах, пов'язані з рубцем на матці

Рубець на матці нерідко спричиняє аномальне прикріплення плаценти Рубець на матці може призвести до великої крововтрати при пологах Через розрив плід може повністю або частково вийти в черевну порожнину жінки

Розрив матки - найбільш важке ускладненнявагітності, що може спровокувати рубець.Цьому небезпечний станпередують такі тривожні симптоми:

1. Напруга м'язів матки.
2. Аритмічне скорочення матки.
3. Біль при дотику до живота.
4. Збої в серцевому ритміплоду (через кисневе голодування).

Безпосередньо на розрив органу вказують такі ознаки:

1. Різкий і сильний біль у ділянці матки.
2. Зниження вагітної артеріального тиску.
3. Блювота.
4. Зупинка родової діяльності(якщо розрив відбувається у процесі пологів).

При розриві матки жінці потрібна термінова операція кесаревого розтину.

Звичайно, багатьох жінок цікавить, чи природні пологи можливі після кесаревого розтину за наявності рубця на матці. Це цілком реально за кількох сприятливих обставин (одночасно):

1. Жінка перенесла в минулому лише один кесарів розтин.
2. Плацента вдало розташована - поза межами рубця.
3. Ні супутніх захворювань- показань до кесаревого розтину.
4. Правильне головне розташування плода.

На початку таких природних пологівжінці показаний прийом спазмолітиків, седативних препаратів, а також засобів проти гіпоксії у плода, що покращують фетоплацентарний кровотік Розродження, як правило, проходить довго, оскільки вести їх слід дуже дбайливо, без будь-яких стимулюючих препаратів. Якщо шийка матки розкриватиметься повільно, без зовнішнього втручання, то ризик розриву макті буде мінімальним. Також постійно контролюється стан плода та створюються умови для проведення у разі потреби екстреного кесаревого розтину.
За певних обставин природні пологи після кесарева цілком можливі

Існує ряд протипоказань, коли за наявності рубця на матці природні пологи неможливі:

1. Поздовжній розріз. Імовірність розбіжності у разі досить висока.
2. Жінка перенесла в минулому два і більше кесарів розтин.
3. У минулі пологи був розрив матки.
4. Рубець неспроможний з переважанням сполучної тканини.
5. У породіллі вузький таз: навантаження при проходженні плода можуть спровокувати розрив (особливо якщо при цьому плід великий).

Відео: рубець на матці після кесарева при наступній вагітності

Методи діагностики

На сьогоднішній день існує ряд діагностичних методів, здатних визначити стан рубця на матці ще на етапі планування вагітності, що, звичайно ж, сприяє зменшенню відсотка несприятливого результату виношування:

1. Ультразвукове дослідження. Визначає товщину рубця, співвідношення в ньому м'язової та сполучної тканини, наявні ніші та потовщення. УЗД оптимально зробити двічі. Перше - відразу після закінчення менструації (4-5 день циклу). Ендометрій у цей час ще дуже тонкий, і можна добре оцінити тканину, що знаходиться під ним. Друге дослідження проводиться на 10–14 день. Якщо УЗД поставлено діагноз «неспроможність рубця», то призначаються додаткові процедури - гістерографія і МРТ.
2. Рентгенівська гістерографія дає можливість вивчати рельєф рубця. У матку вводиться спеціальний засіб, яке поглинає рентгенівське проміння. У результаті виходить контурний рисунок порожнини органу.
3. МРТ дозволяє оцінити спроможність, еластичність шраму, виявити у ньому відсоток сполучної тканини.

Відео: про необхідність робити УЗД перед пологами

Хірургічне лікування неспроможного рубця в матці

Якщо жінці, яка планує вагітність, поставлений діагноз «неспроможний рубець», це ще не є перешкодою для виношування дитини. Можлива хірургічна операція (пластична), мета якої – висічення рубцевої тканини з накладенням нових швів.

Немає медикаментозних чи інших схем усунення неспроможного рубця на матці.

Операція виконується відкритим методомоскільки матка розташована за іншими внутрішніми органами. До того ж це дозволяє оцінити ступінь кровотечі, а воно неминуче при хірургічному втручанні, тим більше, що матка має дуже добрий кровообіг. У процесі операції хірург січу всю сполучну тканину, а потім зшиває м'язи пошарово.

Що стосується методу лапароскопії, то за його допомогою важко проконтролювати кількість втраченої крові, складно пошити стінки матки. Однак у московському центрі клінічної та експериментальної хірургії практикуються такі операції (їх розробник – Костянтин Пучков, доктор медичних наук, професор, директор центру). Причому під час однієї операції можна як скоригувати рубець, а й, наприклад, видалити міому матки. Перевагою методу є мінімальне пошкодження тканин, відсутність шраму на шкірі жінки та швидка реабілітація.
Лапароскопічний метод мінімально ушкоджує тканини

Терапія після операції включає прийом антибактеріальних і гормональних ліків. У перші дні після хірургічного втручання може підвищитись температура тіла, жінка часто відчуває біль у ділянці матки. Нормальними є невеликі кров'янисті виділенняіз статевих шляхів тривалістю 6–12 днів.

Якщо операція була відкритою, митися пацієнтці можна тільки після зняття зовнішніх швів. Під час перебування у шпиталі шов обробляють антисептичним розчином.

Перед випискою зі стаціонару обов'язковим є УЗД: воно дозволяє оцінити процес загоєння. Процедура буде проводитись і далі через певні часові проміжки.

Протягом двох років після пластичної операціїповинен сформуватися новий заможний рубець, і жінка зможе безпечно виносити та народити малюка. Планування вагітності краще узгодити з лікарем, який підтвердить гарна якістьрубця.

Після виношування та народження немовляти в жіночому організмі відбувається безліч значних змін, але особливе навантаження зазнає саме матка. Після такого серйозного випробування всі органи і системи приходять в норму протягом тривалого часу, але саме матка, яка випустила немовля в цей світ, потребує особливої ​​уваги у процесі відновлення навіть після звичайних природних пологів. Матка після кесаревого розтину вимагає особливої ​​увагиі потребує дуже ретельного догляду.

Матка після хірургічних пологів

Сьогодні все більше жінокв силу самих різних причиндають життя своїм діткам саме за допомогою хірургічного втручання. Ще 15-20 років тому така операція була винятком і проводилася тільки в самих екстрених випадкахАле сьогодні вона не є складною, незвичайною, і практично кожна друга жінка народжує саме шляхом кесаревого розтину.

При цьому анестезія вже може бути не тільки загальною із застосуванням повноцінного наркозу, але й епідуральної, часткової, коли майбутня матусязалишається у свідомості та бере участь у пологах. Але відновлення після таких пологів займе далеко не один місяць.

Після появи малюка на світ матка є не тільки суцільною раною на її внутрішній поверхні, але й формою нагадує розтягнутий мішок, що починаються відразу ж після пологів скорочення, поступово приводять орган у норму, повертаючи матці її початкові розміри і сприяючи загоєнню внутрішньої частини.

Після кесарева матковий зів і її тіло не можуть скорочуватися природним чином або цей процес відбувається дуже повільно, тому матка потребує допомоги. Причиною такого стану зазвичай є відсутність природної родової діяльності, якщо операція була плановою, або її слабкість при екстреному оперуванні.

Як правило, у фінальній частині операції після вилучення немовляти та чищення маткової порожнинилікар працює в стінки органу гормон Окситоцин, щоб стимулювати процес скорочення і уникнути можливих ускладнень.

Процес відновлення і матки, і організму загалом після кесарева завжди проходить набагато повільніше та складніше, а післяпологовий періодзбільшується до 2-х місяців, протягом яких жінка повинна дотримуватися безлічі обмежень, щоб не завдати собі шкоди. А повне відновленнянастає лише приблизно через 2 роки.

Процес скорочення стінок матки та її повернення до нормальний стансповільнюється ще й тому, що м'язові волокна були пошкоджені (розрізані) і тут відбувається утворення рубця. Саме шов на матці після кесаревого розтину є причиною такого довгого і часто хворобливого відновленняоргану та додаткового призначеннядеяких медичних препаратівдля прискорення процесу.

Кровотеча після кесарева і вихід лохій тривають, як правило, значно довше, ніж після природних пологів, оскільки в матковій порожнині має зажити не тільки її внутрішня поверхня, а й судини, що були розрізані під час операції. З цієї причини породіллі в перший місяць після кесарева заборонено піднімати будь-які тяжкості та займатися будь-якими фізичними навантаженнями, особливо тими, які створюють зайвий тиск на ділянку живота.

Виписка додому зі стаціонару можлива лише через 7-8 днів після зробленої операції, і лише у тому випадку, якщо після втручання не виникло жодних ускладнень. У домашніх умовах вся відповідальність за стан і здоров'я лягає на саму жінку, тому дуже важливо дотримуватися не тільки особливий режимі всі приписи лікаря, але й суворо стежити за собою, своєю гігієною та регулярно проводити обробку швів.

Протягом року, а іноді й двох, жінка може відчувати біль у ділянці знаходження матки при нахилі, чханні чи кашлі, при підйомі чогось важкого. У деяких випадках такі відчуття супроводжують жінку після кесарева протягом усього життя.

Відновлення матки, можливі ускладнення

Після будь-яких пологів жіночий організмпотребує відпочинку, відновлення та повного поповнення сил, так само, як і після будь-якої дуже важкої роботи. Хтось може сказати, що під час кесарева жінка не робить нічого, вона просто лежить, не відчуваючи родових мук, сильного болю, потуг, сильного перенапруги всього тіла, отже, це неможливо назвати важкої роботою і порівнювати з випробуванням природними пологами.

Але не варто забувати, що будь-яка операція завдає людині чимало наслідків та складнощів, вимагає багатьох обмежень, та й наркоз надає на організм зовсім не позитивна діяі може викликати непередбачувані наслідки. Відновлення після кесарева завжди проходить у кілька разів складніше та довше, ніж після звичайних пологів.

Протягом перших 2-3 днів жінка після кесарева знаходиться у спеціальній палаті, якщо все пройшло добре, або у відділенні реанімації – якщо виникли ускладнення. У будь-якому разі за нею постійно спостерігають лікарі, які відстежують усі зміни її стану.

Відразу після операції на область розрізу поміщається міхур із шматком льоду, що необхідно для запобігання великої крововтрати та додаткового стимулювання скорочувального процесу. Крім цього, обов'язково призначаються різні препаратидля знеболювання місця розрізу та рубця тканин, для додаткового стимулювання скорочення, а також засоби, призначені для відновлення роботи кишечника і всієї системи травлення.

Після виписки додому важливо особливо ретельно стежити за своїм станом, дотримуватися всіх правил особистої гігієни та обробки шва. Важливо дотримуватися статевого спокою, період якого після кесарева становить близько 2-3 місяців, але точний термінлікар визначає індивідуально, виходячи зі стану рубця, що оцінюється за допомогою УЗД.

Другу вагітність (або наступну) можна планувати не раніше, ніж через 2-3 роки після проведеного кесарева.

Сьогодні медициною допускається проведення двох кесаревих перерізів з інтервалом 3-5 років, хоча в деяких випадках лікарі дозволяють і третю вагітність. Тут все залежить від стану матки і наявних на ній рубців, а це залежить від того, як протікав період відновлення і сама вагітність, чи дотримувалися розпорядження лікарів. Велике значеннямає і вік жінки, а також її психологічна готовністьдо можливих ускладнень та ризиків при повторній вагітності.

Головним ускладненням можна назвати високий рівенькрововтрати. Якщо протягом звичайних пологів втрати крові становлять близько 300 мл, то під час проведення кесарева цей показник може сягати від 600 до 1000 мл, а відновити такий обсяг самостійно організм зможе.

Тому в ході оперування жінці вливають замінники крові або натуральні кровопродукти. Більшість можливих ускладнень пов'язано з тим, що кесарево в першу чергу є серйозною. порожнинну операцію, втручання у черевний простір.

Тому в числі можливих наслідківзнаходиться і ряд звичайних ускладнень, що виникають після будь-якої операції, наприклад:

Важливий спосіб розрізу та шов

Способів розрізу матки існує кілька, але сьогодні лікарі використовують лише три з них:

Але, крім способу розрізу, велику важливість має накладення швів. Місце розсічення матки може бути зашито або однорядним швом, або дворядним з використанням спеціальних шовних матеріалів, що не вимагають видалення надалі, оскільки вони самі розсмоктуються всередині протягом декількох місяців.

Сучасна медицина має в своєму розпорядженні достатній вибір спеціальних хірургічних ниток, що значно полегшують і роботу лікарів, і протягом періоду після операції, оскільки такі нитки не викликають відторгнення і не призводять до появи запалень. Але повне загоєння маточного рубця і зрощення розрізаних тканин відбувається лише через рік.

Верхній розріз, що розташовується на животі, сьогодні в більшості випадків (при неускладненій операції) просто запаюють лазером, після чого надалі практично не залишається рубця, а лише світла смужка на шкірі. При лазерному шві жінка може бути виписана додому вже на 4-5 добу, а сам шов не вимагає постійної та ретельної обробки з подальшим видаленням ниток, як у разі зашивання рани звичайним способом.

Але важливо пам'ятати про те, що яким би способом не проводилося кесарево, який би шов не був накладений на матку і на живіт, жінка повинна дотримуватись усіх приписів лікаря та обмежувати себе у багатьох речах, зокрема, у фізичних навантаженнях.

У перший місяць після операції категорично протипоказані будь-які фізичні навантаження, особливо неадекватні стану. Починати упорядковувати фігуру і виконувати прості вправи, що не завдають болю, можна тільки через 3-4 місяці після накладання швів.

Значні зміни після пологів відбуваються у всій статевій системі мами, а найбільше у матці. Після народження малюка жіночий організм ще тривалий період часу приходить у норму. У перші післяпологові тижні матка нагадує величезний розтягнутий м'язовий мішок. Поступово все внутрішні механізмита органи відновлюються. Але слід розуміти, що тривати цей процес може кілька місяців і навіть рік-два. Тому правильний догляд, щоденна гігієна, контроль гінеколога-акушера та оптимістичний настрій мають стати вашим повсякденним правилом.

Не завжди жінці вдається народити дитину природним шляхом. Сьогодні кількість породіль, які дали життя малюкові за допомогою кесаревого розтину, збільшується. Ця операція вже не є складною, хірургічне втручанняможе здійснюватися за допомогою повної, так і часткової анестезії. Але після кесарева жінкадоведеться набратися терпіння, адже відновлення її організму, особливо матки, займе не один тиждень.

Стан матки у післяпологовий період

Відразу ж після пологів матка у кожної жінки збільшена в об'ємі, розтягнута в розмірах і нагадує суцільну рану, що кровоточить. Її дно знаходиться приблизно на 4-5 см нижче пупка, а діаметр становить 10-12 см. Поступово маткові скорочення сприяють її зменшенню та загоєнню внутрішньої поверхні.

Як після, так і після кесаревого розтину скорочення шийки матки дуже слабкі та посилюються аж до кінця. післяпологового періоду. Втім, у жінки, якої зробили хірургічну операцію, матка відновлюється повільніше, вага її поступово зменшується. Ще деякий час з матки спостерігаються незначні післяпологові кров'янисті виділення, які називаються лохіями.

Післяпологовий період після кесаревого розтину триває до 60 днів. Чому матка не поспішає скорочуватись? Після операції порушується цілісність м'язових волоконматки, її судин та нервових закінчень. Саме тому темп скорочення або інволюції (саме так цей процес називають лікарі) уповільнюється. Якщо є необхідність, то жінці призначають спеціальну медикаментозну терапію. Ліки повинні стимулювати скорочувальну активністьмускулатури матки, а також зменшити кровоточивість із пошкоджених при розрізі судин.

Матка скорочується повільно, тому жінка йде на виправлення не дуже швидко. Це може стати причиною того, що маму з дитиною після кесаревого розтину випишуть із пологового будинку трохи пізніше. Вдома виникає інший дискомфорт: жінці важко перевернутися на бік, боляче кашляти і чхати, вставати на ноги, ходити. Мучають кишкові гази, живіт витріщає, іноді з'являється гострий біль. Такий дискомфорт призводить до труднощів при грудному вигодовуванніадже знайти зручне становищевкрай важко.

Можливі ускладнення після кесаревого розтину

Якщо під час природних пологів жінка втрачає до 300 мл крові, протягом операції кесаревого розтину об'єм крововтрати збільшується в середньому до 500-1000 мл. У першому випадку організм мами самостійно відновлює втрачений об'єм крові, у другому ж упорається з проблемою. власними силамивін не може. Саме тому під час та після операції жінці вводять кровозамінні розчини.

Слід розуміти, що кесарів розтин - така сама операція, як і інші, і після неї можливі деякі ускладнення:

• порушується цілісність очеревини кишківника;
• виникають спайки- Зрощення між петлями кишечника та іншими внутрішніми органами. Це і викликає біль у животі, дискомфорт при сидінні, ходьбі, будь-яких інших рухах;
• ендоміометрит- Запалення матки. Під час операції відбувається безпосередній контакт порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого досягти складно. Для профілактики ендоміометриту після операції мамі призначають антибіотики;
• субінволюція- Порушення скорочення матки. У такому разі лікар призначає 2-5-денну терапію, спрямовану на покращення скорочувальної здатностіматки.

Відновлення матки після кесаревого розтину

Якими б не були пологи, у будь-якому випадку їх можна порівняти з важкою роботою, після якої жіночий організм потребує гарного відпочинку.

Після операції мама протягом першої доби перебуває у спеціальній післяпологовій палаті. За породіллю постійно спостерігають лікарі. Медсестра щодня обробляє післяопераційний шовантисептичним розчином, змінює пов'язки. На живіт мамі кладуть міхур із льодом: це стимулює матку скорочуватися та допомагає зупинити кровотечі. Також жінці прописують знеболювальні засоби, що сприяють скороченню матки, та препарати для відновлення функції шлунково-кишковий тракт. Мама повинна пам'ятати, що її організм повинен повністю відновитись, а на матці має утворитися міцний рубець. Тому відновлювати статеве життяпісля кесаревого розтину лікарі рекомендують через два-три місяці після операції. Планувати наступну вагітність краще за рік чи два, але не раніше. Вважається, що рубець остаточно формується до кінця першого року після кесаревого розтину і далі не змінюється.

Завітайте до свого гінеколога, зробіть УЗД, щоб переконатися, що процес відновлення організму протікає нормально, запитайте про прийнятні способи контрацепції. Якщо ви плануєте ще одну вагітність, то лікар порадить вам зробити гістерографію. рентгенівські знімкиу прямій та бічній проекціях, отримані після введення в матку контрастної речовини. Також можна пройти гістероскопію – це візуальний оглядта вивчення рубця на матці, що проводиться за допомогою ендоскопа, введеного в порожнину матки через 8-12 місяців після операції.

Відновлення матки після операції багато в чому залежить від того, як протікала вагітність, від віку жінки, статури і навіть умов, за яких проходила операція. На жаль, кожна мама, яка народжувала за допомогою кесарева, має бути психологічно готова до того, що деякий час доведеться зазнавати болю. Неприємні відчуття можуть виникнути через внутрішню рану і скорочення матки.

Шов на матці після кесаревого розтину

Під час пологів за допомогою кесаревого розтину лікарі використовують кілька. В даний час їх існує три види:

• поперечний розріз маткиНайчастіше практикується і виробляється довжиною 10-12 див у нижньому сегменті. Він менш травматичний, з меншою крововтратою, до того ж полегшує загоєння рани, знижує ризик. післяпологової інфекції. На наступні вагітності рубець майже впливає, а пологи можуть відбуватися природним шляхом;
• класичний розріз.Здійснюється вертикально у верхній частині матки, де розташовується велика кількістькровоносних судин, тому й супроводжується сильною кровотечею. Тому лікарі роблять його рідко;
• вертикальний розріз.Виконується лише в крайніх випадках, при деякому неправильний розвитокматки та передчасних пологах.

Не менш важливою є операція з накладання швів на матку після розрізу

Розріз на матці зазвичай зашивають однорядним або дворядним швом без переривань. При цьому лікарі використовують спеціальні матеріали, які протягом кількох тижнів до 3-4 місяців повністю розсмоктуються самостійно. Це може бути дексон, монокрил, вікріл, капроаг та інші шовні нитки. Після пологів лікарі контролюють процес загоєння рани та стежать, щоб шов після кесаревого розтину не запалився.

Довше загоюватиметься післяопераційний рубець: до шести місяців, а в деяких жінок - і до року. Знову ж таки, це тривалий процес, і пов'язаний він з тим, що при проведенні операційного розрізу було порушено цілісність нервових закінчень.

Після операції кілька діб слід приймати знеболювальні препарати, оскільки шов доставляє больові відчуття. Шкірний рубець формується приблизно 6-7 днів, тому самостійно душ прийняти жінка зможе лише за тиждень. Щоб полегшити неприємні відчуття, жінкам радять перев'язувати живіт пелюшкою або носити спеціальний післяпологовий бандаж.

Фізичні навантаження можна починати не раніше ніж через 2-3 місяці після пологів. Вправи повинні бути не важкими та безболісними. І пам'ятайте, що після кесаревого розтину вам не можна піднімати жодних тягарів! Якщо ви перенапружете м'язи черевного пресаЦе може вплинути на процес загоєння післяопераційного рубця, аж до утворення гриж. Бережіть себе та свого малюка!

Спеціально дляНадія Зайцева