Атопічний дерматит – це аутоімунне захворювання.

Задати питання ЛІКАРЮ, та отримати БЕЗКОШТОВНИЙ ВІДПОВІДЬ, Ви можете заповнивши на НАШОМУ САЙТІ спеціальну форму, за цим посиланням >>>

Атопічний дерматит: особливості виникнення та перебігу захворювання

Атопічний дерматит – це алергічний аутоімунний процес, спричинений екзогенними факторами та гіперсенсибілізацією організму. У ході розвитку хвороби спостерігається становлення маси симптомів, які істотно знижують якість життя пацієнтів. Код МКБ-10 - L20. Формується хвороба у дорослих та у дітей (особливо у немовлят) з різною частотою (страждають пацієнти до 3 років у 70% випадків). Інтенсивність перебігу недуги також різна через різну опірність організму та сили роботи імунної системи. Виявляється захворювання висипаннями на обличчі (на губах, біля рота), на ногах, руках, тілі.

На відміну від контактної форми, атопічний дерматит виникає внаслідок загального впливу алергену на організм пацієнта, тому локальний розвиток висипу та еритематозних ділянок нехарактерний. Як правило, йдеться відразу про кілька локалізації, наприклад, руки і обличчя, руки і тулуб і т. д. У поодиноких випадках можливе генералізоване ураження всього тіла.

За даними статистики, розвивається атопічний дерматит у 35-50% усіх клінічних випадків.

Що ж потрібно знати про цю форму недуги, щоб бути у всеозброєнні?

Причини та провокуючі фактори

Усі причини умовно можна поділити на кілька категорій. Перша категорія факторів - це так звані тригерні моменти або причини, які безпосередньо запускають патологічний процес. Вони викликають гіперсенсибілізацію організму і цим провокують становлення дерматиту. Серед цих факторів виділяють:

Вплив алергічного агента на тіло може бути як внутрішнім, так і контактним. У другому випадку площі ураження тіла мінімальні, а сама хвороба зветься контактний дерматит.

• Вплив на шкіру надмірної кількості сонячного проміння.
• Вплив холоду чи, навпаки, надлишку тепла під час прийому ванн чи знаходженні за умов спекотного клімату.
• Вплив агресивних засобів при користуванні побутовою хімією тощо.

Можливий неуточнений генез недуги, коли основна причина незрозуміла.

Друга група факторів стосується зниження місцевого та загального імунітету внаслідок різних моментів:

• Наявність хронічних захворювань.
• Зловживання алкоголем.
• Тютюнопаління.
• Вироблення надлишкової кількості кортикостероїдів (гормонів кори надниркових залоз).
• Часті гострі респіраторні захворювання.
• Переохолодження тощо.

Механізм розвитку патології

Алергени при атопічному дерматиті, як правило, надходять у кров. В результаті організм реагує на появу «непроханих гостей» виробленням великої кількості спеціальних імуноглобулінів. Антитіла та алергени (антигени) з'єднуються, утворюю конгломерати. Зазначені структури осідають на опасистих клітинах-базофілах. Через війну останні руйнуються, випускаючи гістамін. Він є вкрай токсичним, тому ушкоджує усі навколишні тканини. Зокрема, страждає і на дермальний шар. Червоні висипання, еритема, виразки, папули - все це наслідки вироблення гістаміну.

Як правило, ізольовано дерма страждає вкрай рідко. Найбільш поширений розширений варіант дерматиту. Спостерігається він у комплексі з астматичними проявами, набряком Квінке тощо.

Етапи розвитку хвороби

Усього існує три стадії перебігу патологічного процесу (фази). Для кожної їх характерні свої прояви та його інтенсивність.

Дитячий етап

Характеризується появою мокнучих висипань на шкірі у дитини. Через кілька днів висип набуває папульозного характеру. Бульбашки швидко розкриваються і утворюють сухі скоринки. Виявляється ця стадія починаючи з 3 місяців життя, рідше дещо раніше. Ознаки атопічного дерматиту максимально інтенсивні, періоди ремісії короткі, часті загострення. Спонтанно хвороба рідко регресує, потрібне її лікування. В іншому випадку виникає наступна стадія.

Дитячий етап

Характеризується тими самими симптомами (за тим лише винятком, що інтенсивність їх трохи менше). До всього іншого, утворюються ділянки бурого кольору, з шкірою, що лущиться (дисхромії). Розвивається ця фаза з 2-3 років і продовжується до 12-15 років життя.

Дорослий етап

Починається із 12 років. У дорослих симптоми атопічного дерматиту такі:

• Висип різного характеру: папульозна, точкова суха і т.д.
• Больовий синдром.
• Сверблячка, печіння дермального шару.
• Еритема (почервоніння) шкірного покриву.
• Лушпиння.
• Відділення невеликої кількості ексудату.

Можливі різні варіанти перебігу патологічного процесу. Все залежить від індивідуальних особливостей організму та умов виникнення атопічного дерматиту.

Класифікація

Класифікувати хворобу можна з різних підстав.

Фази розвитку

Залежно від фази становлення патологічного процесу виділяють:

• Дитячий дерматит.
• Дитяча форма хвороби.
• Дорослий дерматит.

За віком хвороба класифікується так:

• Дерматит у дітей від 3 місяців до 3 років.
• Хвороба у дітей віком від 3 років до 12 років.
• Хвороба людей старше 12 років.

Це свого роду варіація попередньої класифікації.

Широкість запального процесу

• Генералізований патологічний процес, коли страждає понад дві частини тіла.
• Локальний процес, що розвивається тільки на одній ділянці (руках, ногах, обличчі, тулубі та ін.).

Зміна загального стану

Відповідно до цього критерію можна виділити:

Основні симптоми

Класичні ознаки атопічного дерматиту:

• Больовий синдром локалізованого характеру.
• Сверблячка. Інтенсивність його варіюється від пацієнта до пацієнта. Причина сверблячого почуття - ураження верхніх шарів дерми (епідермісу), багатих на нервові закінчення.
• Еритема, або почервоніння дермального шару. Розвивається гіперемія внаслідок припливу крові до ураженої ділянки.
• Висипання різного характеру: бляшки, папули, везикули та ін Все залежить від інтенсивності імунної відповіді та чутливості організму до гістаміну (її можна знизити штучно за допомогою прийому спеціальних препаратів).
• Лушпиння шкіри.
• Ексудація (відділення невеликої кількості серозної речовини).

На фото нижче представлений цілий комплекс розглянутих проявів:

Незважаючи на відштовхуючий та загрозливий зовнішній вигляд, атопічний дерматит не заразний і не передається від людини до людини.

Схема обстеження

Діагностикою патології займаються фахівці з імунології-алергології в тандемі з дерматологами. На первинному прийомі проводяться рутинні дослідження на кшталт усного опитування, збору історії хвороби, сімейного анамнезу і т.д.

Можливі ускладнення

Ускладнень лише два:

• Формування стійкої алергії з подальшим розвитком тяжких хвороб відповідного профілю (астми, набряку Квінке).
• Інфікування розкритих папул (ранок).

Принципи базового лікування

Лікування має проводитись у системі. Власними силами зробити не можна нічого, тому замість того, щоб читати Вікіпедію, краще вирушити до лікаря. Лікувати атопічний дерматит слід такими препаратами:

• Протизапальні нестероїдні походження.
• Антигістамінними.
• Кортикостероїди.

У комплексі їх достатньо. Можливе застосування спазмолітиків та аналгетиків для усунення больового синдрому, антипіретиків та інших лікарських засобів.

Атопічний дерматит - серйозне захворювання, що істотно знижує якість життя пацієнта. Хоча безпосередньої небезпеки воно не несе, лікувати хворобу потрібно, і робити це варто під контролем фахівця. В іншому випадку велика ймовірність посилити перебіг патології.

Джерело: http://kozhainfo.com/dermatit/atopicheskij.html

Атопічний дерматит – хвороба XXI ст.

Атопічний дерматит (АТ, екзема)– це захворювання, через яке шкіра стає червоною та сверблячою. Найчастіше атопічний дерматит зустрічається в дітей віком, але може вражати як дорослих, і літніх людей.

Що таке атопічний дерматит?

Дуже часто у пацієнтів з атопічним дерматитом діагностують астму, респіраторну алергію (сінну лихоманку)або Хронічний дерматит.

Хвороба має спадковий характерта часто зустрічається у членів однієї сім'ї.

Атопічний дерматит знижує здатність шкіри утримувати вологу, через що вона стає сухою та роздратованою.

Кількість випадків захворювання на атопічний дерматит у світі постійно збільшується, і становить близько 15-30% дітей та 2-10% дорослих. Доведено, що артеріальний тиск частіше зустрічається серед населення розвинених країн. При цьому захворюваність серед іммігрантів, які приїхали з менш розвинених країн до розвинених, згодом збільшується, що говорить про те, що однією з причин атопічного дерматиту є стан навколишнього середовища.

Причини та симптоми атопічного дерматиту

Точна причина атопічного дерматитузалишається невідомоїХоча статистика підтверджує важливу роль генетичних, екологічних та імунних факторів, які сприяють розвитку цього захворювання.

Генетика.Багато пацієнтів з АТ мають родичів, які страждають від цього захворювання. Словом «атопія» означає схильність організму до виробництва специфічних імуноглобулінів у відповідь на вплив алергенів природного середовища, які не завдають шкоди здоровій людині. Інакше кажучи – це негайна алергічна реакція певні речі – пилок, їжу тощо. Як правило, атопія є причиною таких захворювань як астма, харчова алергія та сінна лихоманка. Вона викликає і атопічний дерматит. Близько 30% людей з атопічним дерматитом мають мутації в гені, який відповідає за виробництво філаггріну, що підвищує ризик розвитку раннього атопічного дерматиту та астми.

Гігієна.Згідно з цією гіпотезою, діти, які дорослішають у середовищі з великою кількістю алергенів, навчаються краще переносити їх, тоді як імунна система дітей, які дорослішають у сучасному «стерильному» середовищі, не вміє боротися з ними, що і є причиною високої захворюваності на АТ серед населення. розвинених країн.

Цю теорію побічно підтверджують численні дослідження. Наприклад, встановлено, що діти, чиї сім'ї тримають собак чи кішок, рідше хворіють на атопічний дерматит, ніж їхні однолітки, які виросли без тварин у будинку. Передбачається, що вживання великої кількості непастеризованих та сирих продуктів також покращує реакцію імунної системи, знижуючи ризик розвитку артеріального тиску.

Алергені. У поодиноких випадках атопічний дерматит виникає на тлі алергії на їжу. Крім того, встановлено, що алергічна реакція на їжу та інші алергени з навколишнього середовища, може погіршити АТ, що вже заявив про себе, погіршивши стан шкіри. Доведено, що укуси пилових кліщів також можуть запустити АТ, тоді як дієта зі свіжих фруктів та овочів знижує ризик розвитку цього захворювання.

Жорстка вода. Дослідження, проведені в Японії, Великій Британії та Іспанії дозволяють припустити, що однією з причин АТ може бути «жорстка» вода, тобто вода з високим вмістом карбонату кальцію. Ця теорія поки що ніяк не обгрунтована.

Речі, які можуть погіршити стан пацієнта з атопічним дерматитом:

- Присутність сильних алергенів - таких як пилові кліщі, тварини, пилок і т.д.

- Жорстке мило і миючі засоби;

— холодна та суха погода;

- алергія на харчові продукти;

Здорова шкіра допомагає нашому тілу утримувати воду та захищає нас від бактерій, подразників та алергенів. Атопічний дерматит знижує захисні функції шкіри, піддаючи наш організм впливу шкідливих факторів навколишнього середовища.

Ускладнення, що виникають через атопічний дерматит, можуть включати:

- астму та сінну лихоманку – ці хвороби часто діагностуються у людей з АТ.

- хронічний свербіж, короста - постійне чухання сверблячої шкіри входить у звичку. Згодом на ділянці, яку пацієнт постійно дряпає, сильно потовщується шкіра.

- Шкірні інфекції - подряпини в областях, уражених атопічним дерматитом, сприяють проникненню в шкіру інфекцій, через що на їх місці можуть з'явитися рани та виразки.

— проблеми зі сном – постійна сверблячка погіршує якість сну.

Головним симптомом атопічного дерматитує свербіж , що посилюється вночі

До інших симптомам атопічного дерматиту можна віднести:

- Поява коричнево-сірих плям, особливо на руках, ногах і кісточках, а також на місці згинів ліктів і колін;

- маленькі пухирі, наповнені рідиною. При пошкодженні їх місці формується кірка;

- груба, вкрита лусочками шкіра.

Нагадаємо, АТ найчастіше заявляє про себе у дітей віком до 5 років, і може зберігатися у підлітковому та зрілому віці. Згодом площа поразки може скорочуватися, і найчастіше плями залишаються лише згинах ліктів і колін, і навіть на пахвах.

Діагностика та лікування атопічного дерматиту

Найчастіше атопічний дерматит діагностується під час огляду лікарем. Додаткові тести, призначені після огляду, можуть допомогти виключити інші захворювання із схожими симптомами.

Крім того, лікар може рекомендувати здати алергопробиЩоб з'ясувати, що могло стати причиною атопічного дерматиту. Тестування на алергени дуже корисне для людей, у яких вже діагностовано респіраторну алергію та астму.

Лікування атопічного дерматитузалежить від типу висипу. Незначну висипку можна лікувати вдома за допомогою зволожуючих кремів та лосьйонів.Вони ж рекомендуються для захисту шкіри з метою профілактики АТ.

Більш серйозні висипання, що свідчать про розвиток інфекції, лікуються за допомогою протиінфекційних та протизапальних препаратів, в тому числі кортикостероїдіві антибіотиків.

Кілька років тому Управління з контролю за продуктами та ліками США схвалило новий препарат для лікування атопічного дерматиту. дупілумаб (Дупіксен), Що являє собою моноклональне антитіло Дупілумаб (Дупіксен) використовується для лікування пацієнтів із тяжкими проявами атопічного дерматиту, які погано реагують на інші препарати.

Дослідження підтверджують ефективність цього препарату – покращення спостерігається у 38% пацієнтів, які приймають препарат раз на два тижні, та у 37% пацієнтів, які приймають його щотижня.

Щоб уникнути загострень, пацієнтам з АТ рекомендують регулярно зволожувати шкіру, а також дотримуватися дієти, багатої на вітамін D, і не містить глютен.

• Псоріаз: типи, симптоми та лікування – прояви псоріазу. Причини псоріазу, основні форми, лікування псоріазу
• Що таке розацеа? - симптоми та причини розацеа. Діагностика та лікування запалення шкіри. Прогноз для пацієнтів із розацеа.
• Червоний вовчак - хронічне аутоімунне захворювання, що характеризуються циклами погіршення та покращення симптомів. Діагностика, лікування червоного вовчаку та прогноз для пацієнтів.
• Що таке астма? - Патофізіологія бронхіальної астми, види, причини астми, групи ризику. Астматичні симптоми при нападах астми різної тяжкості, симптоми зупинки дихання. Препарати на лікування астми.

У нас також читають:

— Нотатки про імунітет чи чому хворіють улюблені діти — що таке імунітет, уроджений імунітет, що стимулює імунітет дитини, чому імунітет слабшає, помилки та помилки батьків

- Елеутерокок колючий - властивості «їжакового дерева», показання, як приймати

— Бронхіт, лікування травами — коротко про цю патологію, лікування нетрадиційними методами

Джерело: http://www.medicinform.net/kojven/kojven_pop43.htm

Причини та лікування атопічного дерматиту у дітей

Атопічний дерматит часто плутають із алергічним. Однак при всьому тому. що і той і інший дійсно мають аутоімунне алергійне походження, це два абсолютно різні явища. І якщо алергічний дерматит має безпосередній зв'язок із харчовими алергенами, то атопічна форма, як правило, жодного відношення до вжитих продуктів не має. Хоча досі переважна більшість батьків вважають, що атопічний дерматит у немовлят безпосередньо пов'язаний з прикормом, що вводиться, або з харчуванням матері-годувальниці.

Особливості хвороби

Атопія - це вроджена схильність до неадекватної імунної відповіді на подразники та вироблення організмом імуноглобуліну Е в кількості, що перевищує необхідну. Тобто організм з якихось причин починає реагувати на чужорідні речовини надмірно бурхливо. Шкіра перша відбиває порушення роботи організму появою дерматиту. Як правило, атопічна форма властива дітям до 2 років, проте вона може зустрічатися і у старших дітей та дорослих.

На фото атопічний дерматит у дітей

До цього часу фахівці точно не домовилися, чи вважати атопічний дерматит окремим захворюванням. Деякі з них схиляються до версії, що це синдром аутоімунних розладів або інших несправностей внутрішніх органів. З усуненням причин може бути повністю вилікувано шкірні прояви. Прийнято вважати, що атопічний дерматит – запальне захворювання шкіри та своєрідна форма нехарчової алергії.

Найчастіше хвороба вражає дітей до року. Більше того: якщо до 2 років у дитини не було відзначено її проявів, її виникнення в більш старшому віці повністю виключено. Всі ознаки, що її нагадують, будуть типовими проявами алергічних реакцій.

Відрізнити атопічний дерматит від алергічного можна за часом, що минув із часу вживання харчового продукту. Якщо висипання з'являються протягом перших 24 годин, швидше за все є харчова алергічна реакція. Якщо пізніше – то є нехарчовий атопічний дерматит. Хвороба має яскраво виражений сезонний характер. Загострення найчастіше трапляються взимку та вщухають влітку.

Вчені виявили той факт, що в сім'ях, де живуть собаки, діти набагато рідше страждають на атопічний дерматит.

Вважається, що це пов'язано з тим, що собаки постійно приносять до будинку збудників різноманітних інфекцій. Це стимулює розвиток імунної системи у дитини. Також доведено, що частіше подібні захворювання зустрічаються у дітей тих батьків, які зайво завзято ставляться до наведення чистоти в будинку та до гігієнічних процедур.

На фото локації симптомів при атопічному дерматиті у немовляти

Порушення роботи систем виділення і кишечника призводять до того, що імуноглобулін Е не виводиться з організму і провокує алергічну реакцію. На користь того, що причинами синдрому є порушення роботи внутрішніх органів та систем свідчать випадки цілковитого лікування шкіри після терапії хвороб внутрішніх органів. Дуже часто поліпшення спостерігаються після зміни способу життя та терапії гастроентеролога.

Схильність до атопічного дерматиту може бути сформована тяжким перебігом вагітності, пізнім токсикозом. У немовлят причинами атопічного дерматиту є найчастіше незрілість систем травлення та імунної. Після їх дозрівання симптоматика зникає спонтанно.

Про важливість спадкового фактора говорить те, що якщо у дитини один з батьків у дитинстві страждав на атопічний дерматит, то ймовірність його прояву дорівнюватиме 50%, а якщо страждали обидва батьки, то в 80% випадків у дитини теж розвинеться це захворювання.

Спусковим гачком можуть бути похибка живлення, тютюновий дим, контакти з алергічними речовинами, зайва гігієна шкіри, при якій порушується ліпідний шар і шкіра стає вразливою перед негативними факторами впливу навколишнього середовища. Сухе повітря також може провокувати розвиток синдрому.

Виділяють 3 стадії:

На першій стадії у немовляти з'являються легке почервоніння, набряклість шкіри, висипання. Далі симптоматика зростає. Типовими проявами атопічного дерматиту є:

• сильний, іноді нестерпний свербіж шкіри;
• почервоніла, розтріскана шкіра;
• набряклість;
• висип;
• лусочки, що лущиться, і скоринки на ураженому шкірному покриві;
• з висипань починає виділятися рідкий вміст

У період ремісії всі ознаки зникають і зовні дитина виглядає цілком здоровою. За відсутності ознак протягом 3-7 років можна говорити про одужання.

Симптоматика залежить віку дитини. Якщо у дітей грудного віку найчастіше уражається виключно шкірний покрив, то за відсутності терапії після трьох років починають проявлятися і наростати інші алергічні прояви – набряк гортані, напади астми. У підлітковому віці атопічний дерматит може бути поліноз. Через болісне сверблячки немовлята можуть погано додавати у вазі, бути неспокійними і примхливими.

Атопічний дерматит може протікати за себорейним або нуммулярним типом. У першому випадку вже з перших днів життя можуть відзначатися лусочки на волосистій частині голови; на шкірі голови, на бровах з'являються скоринки жовтуватого кольору, себорея, лусочки, що відшаровуються. Волосся під ними може слабшати і випадати. Нуммулярний тип, як правило, проявляється в 2-6 місяців і відрізняється появою червоних плям з скоринками. Локалізуються висипання на щоках, сідницях, області паху, ручках та ніжках. Якщо у немовлят найчастіше ураження шкіри розміщуються на щоках, згинальних поверхнях, то у дітей старшого віку – на сідницях, у пахвинній та пахвовій області, навколо рота та очей. Ви вже читали статтю – чим лікувати дерматит на тілі?

У хронічній стадії шкіра стає потовщеною, у ній з'являються расчесы, тріщини. Типовою ознакою можуть бути зморшки на нижніх повіках (симптом Моргана), одутлі і почервонілі ступні, рідке волосся на потилиці.

Діагностика

Діагноз ґрунтується на скаргах, зовнішньому огляді та аналізі крові на алергени. Це дозволяє відрізнити зовні схожі алергічний та атопічний дерматити один від одного. Наявність у крові імуноглобуліну Е дозволяє запідозрити атопічний дерматит. Однак не можна робити висновки тільки на цьому, оскільки це може бути спровоковано й іншими причинами. Тому на додачу здається кров на еозинофільний катіонний білок, чий підвищений рівень говорить про патологічну посилену роботу імунної системи.

Про проблему можуть говорити також:

• нерівномірний розподіл жирової тканини;
• часті набряки слизової носа та гортані;
• диспепсичні явища;
• нервовість, дратівливість та інші порушення роботи нервової системи

Завданнями терапії є усунення причин, що викликають атопічний дерматит, та його зовнішніх ознак, які сильно погіршують якість життя. Особливо важливо боротися з болісним свербінням.

Велику складність усунення алергенних факторів. Доведеться ретельно проаналізувати, з яких матеріалів виготовлені предмети побуту, одяг, іграшки та усунути ті, що можуть викликати алергічні реакції. Перевагу треба віддавати натуральним матеріалам. Важлива роль приділяється боротьбі з пилом. Для того, щоб збільшити тривалість ремісій, доводиться вести певний спосіб життя і строго його дотримуватися.

Медикаментозне лікування спрямоване на лікування захворювань внутрішніх органів, якщо вони виявлені та усунення шкірних проявів. Хороший ефект дає застосування різних засобів, що сприяють виведенню з організму токсинів та продуктів розпаду: активованого вугілля, лактофільтруму, ентеросорбенту. У гострий період та під час затихання симптомів рекомендується приймати препарати, що покращують роботу шлунково-кишкового тракту та ферменти типу Мезим, Панкреатин, Карсил.

Лікарем для усунення сверблячки призначаються антигістамінні препарати, які зменшують імунну відповідь на подразник, і мазі, що прибирають свербіж і загоюють шкірний покрив. Як правило, у терапії немовлят рідко застосовують кортикостероїдні препарати. Вони призначаються лише якщо хвороба протікає у злоякісній тяжкій формі. Кортикостероїди відносяться до гормональних препаратів та здатні збільшувати термін ремісії.

Гормональні препарати застосовують короткими курсами, а починають лікування завжди з ліками з найнижчим дозуванням.

Не можна відразу ж припиняти лікування – розвивається синдром відміни та симптоматика повертається та посилюється. Тому після закінчення курсу лікування концентрацію гормональної мазі поступово зменшують, змішуючи її з дитячим кремом. Протягом тижня кількість мазі зменшують до нуля. Після перерви при необхідності курс повторюють ліками з нижчим дозуванням діючої речовини.

Правила застосування кортикостероїдних засобів:

• Будь-які кортикостероїдні препарати наносять на шкіру після водних процедур перед тим, як застосовувати емоленти – засоби, що зволожують шкіру та відновлюють ліпідний шар. Інакше вони будуть марними.
• На ділянці шиї та голови наносяться препарати з найменшим вмістом діючої речовини.
• Мазі застосовують не більше 2 разів на добу. Немає сенсу обробляти ними ділянки, які з'явилися понад два дні тому.
• Не можна самовільно змінювати препарат та його дозування.

На додаток застосовуються седативні засоби. Вони не усувають свербіж. Але дозволяють знизити нервову напругу, усунути занепокоєння. Ефект від застосування антигістамінних та седативних препаратів починає проявлятися через місяць. Тому лікування має бути тривалим. Максимальний ефект настає через 3-4 місяці.

Антибіотики застосовуються тільки якщо пошкодження шкірного покриву серйозні і вже є ризик занесення та розвитку інфекції. Застосовують мазі Левосін, Фуцідіна, Бактробан. За правилами перед терапією варто проаналізувати чутливість до препарату наявної флори. Також боротися з інфекціями допомагають антисептики Мірамістін. Хлоргексидин, перекис водню та звичайна зеленка – розчин діамантової зелені.

Імуномодулятори не застосовують при простих формах дерматиту. Тільки при тяжкому перебігу якщо є недостатність імунної системи, імунолог може ввести в терапію ці препарати. Лікування супроводжується ретельним аналізом показань. Якщо в роду були аутоімунні захворювання типу ревматоїдного артриту, вітіліго, системний червоний вовчак, розсіяний склероз та інші, то імуномодулятори суворо протипоказані., оскільки вони можуть спровокувати неадекватну імунну відповідь та розвиток аутоімунного захворювання.

Вітамінні препарати можуть посилити ефективність лікування, покращуючи регенерацію тканин та роботу внутрішніх органів, особливо корисні

вітаміни групи Ст.

Важливо відновлювати ліпідний обмін шкіри. Тому за шкірою дітей з атопічним дерматитом треба правильно доглядати. Мити її можна із засобами, що зберігають шар жиру. Купання хворої дитини відрізняється від водних процедур здорової. Вода має бути теплою – не вище 38 градусів. Тривалість купання може бути 8-10 хвилин. Після миття шкіру не можна витирати – її акуратно промокають рушником. Потім на неї обов'язково наноситься крем або мазь, що відновлюють ліпідний шар.

Батькам варто врахувати, що кошти наносяться товстим шаром. Витрата кремів, що доглядають, і мазей досить великий - в місяць може знадобитися до 1 л. препарату. Тільки у цьому випадку буде ефект.

Лікування призначається залежно від форми та стадії дерматиту. Початкові прояви можна швидко повністю вилікувати. Потрібне постійне коригування терапії та контроль з боку алерголога, гастроентеролога, дерматолога, терапевта. Комплексне лікування включає фізіотерапію - вуглецеві ванни, електросон, магнітотерапію. У період ремісії варто віддати перевагу санаторному лікуванню – особливо ефективні грязі, сольові ванни (природні сольові водоймища типу Мертвого моря або Сіль-Ілецького водосховища), бальнеотерапія.

Народні засоби лікування

Лікування травами може допомогти посилити ефект медикаментозних засобів та прискорити одужання. Особливо показані седативні заспокійливі збори та трави, що покращують роботу ШКТ. До заспокійливих відносять мелісу, м'яту, собачу кропиву, валеріану. Дітям молодшого віку найбільше підходять ванни з використанням настоїв цих трав. На додачу можна ввести настої черги і чистотілу, що очищають шкіру.

Поліпшують роботу ШКТ насіння кропу, деревію, м'ята, насіння льону, ромашка, лепешку. Лікування травами тривале і триває кілька місяців. Однак якщо атопічний дерматит був наслідком порушень шлунково-кишкового тракту, то народні засоби дадуть стійкий позитивний ефект.

Профілактика

Щоб ремісія була стійкою і врешті-решт перейшла в повне одужання, варто дотримуватися певного способу життя. Потрібно особливу увагу звернути на гігієну та дотримання температурного режиму. Не можна кутати дитину, використовувати синтетичні ненатуральні тканини для одягу. Це викликає зайве потовиділення, зневоднення шкіри та витончення ліпідного шару. Так само негативно впливає сухість повітря в будинку. Тому у профілактичних цілях потрібно зволожувати повітря у приміщеннях за допомогою зволожувача. Слід частіше гуляти та давати дитині більше рідини. Це дозволить уникнути пересушування шкіри, яке на думку Комаровського є однією з головних причин розвитку гіперчутливості шкіри до зовнішніх подразників та атопічного дерматиту.

Переїдання, введення прикорму не за віком теж можуть нашкодити, оскільки система травлення ще незріла. Ферментів виробляється недостатньо і можуть з'явитися шкірні реакції. Тому треба обережно вводити нові види їжі. Не форсуючи події та не допускати переїдання, вживання дітьми чіпсів, газованих напоїв, солодощів у великій кількості у дошкільному віці. Читайте також матеріал для лікування контактного дерматиту на руках.

Останнім часом імунологи починають радити батькам уникати частого миття дітей та вживання антибактеріальних засобів. Часте миття руйнує ліпідний шар і позбавляє шкіру природного захисту, а постійне знезараження приміщень та створення стерильних умов не дає розвиватися та дозрівати імунній системі. Дітей до року достатньо купати 1 раз на день, до 2 років – 1 раз на 2-3 дні.

Перебування на сонці дозволяє зменшити прояви дерматиту. Тому влітку на дітей одягають мінімум одяг. Корисні поїздки на море.

Атопічний дерматит у дітей зазвичай повністю зникає до 3-5 років. За наявності адекватної терапії при перших симптомах хвороби можна домогтися стійкої ремісії ще раніше. У деяких випадках синдром через роки може проявитися у підлітковому віці або залишитись на все життя.

Передбачається, що у розвитку даного стану порушується рівновага між рівнем естрогенів та прогестерону, а також можлива алергія до прогестерону.

Клінічно аутоімунний прогестероновий дерматит з'являється у формі поліциклічного уртикарного висипу, екземи, поліморфної ексудативної еритеми, кропив'янки, дисгідрозу, стоматиту, висипки, що нагадує герпетеформний дерматит, неспецифічної папульозної еритеми.

Підтвердити діагноз можна з використанням шкірних проб з прогестероном, що на практиці поки що використовується вкрай рідко.

Алергія гормональна

Особливості лікування алергії

Головним принципом у лікуванні аутоімунних захворювань є їхня правильна діагностика. Як згадувалося вище, гіперімунна відповідь організму на гормони часто плутають з алергією будь-якого іншого типу. Тому дуже великою підмогою для лікаря стане спостережливість самого пацієнта, який зможе вказати, що алергія проявляється після сильних переживань, певну фазу циклу (у жінок) і так далі.

Специфічне лікування підбирається індивідуально. Складність тут у тому, що у разі неможливо повністю виключити чинник, що породжує алергію, т. е. змусити організм не виробляти гормони. Тому алергологи-імунологи в буквальному значенні «ходять по межі», щоб покращити стан пацієнта, не переборщивши та не нашкодивши його здоров'ю.

Із симптоматикою такої алергії борються антигістамінними препаратами. Гістамін - речовина, яка виділяється з клітин сполучної тканини організму при попаданні на шкіру, кров або стравохід алергену. Зовнішні прояви алергії – дерматити, виразки на слизових і т. д. – це реакція з гістаміном особливих рецепторів у клітинах. Антигістамінові препарати блокують ці реакції та таким чином усувають симптоми алергії.

В даний час налічується 4 покоління антигістамінів. Перше покоління, розроблене ще в 1936 році, застосовується досі, бо має потужний лікувальний ефект. Але призначити препарат того чи іншого покоління антигістамінової групи може лише лікар, тому що у багатьох є специфічні побічні ефекти.

Особам, які страждають на стресову алергію, може бути рекомендовано уникати стресових ситуацій і, можливо, приймати седативні препарати або транквілізатори.

Лікування гестеронового або естрогенового дерматиту може проводитися, як це не дивно, за допомогою гормональних препаратів, підбором яких займається алерголог-імунолог. Це можуть бути мазі для зовнішнього застосування, що відновлюють пошкоджену шкіру, або таблетки або пероральні капсули. У складі комплексного лікування рекомендовано прийом вітамінів A, D та E, які покращують роботу імунної системи.

Самолікування у разі, особливо гормональними препаратами, суворо протипоказано. Комплексну терапію може призначити лише лікар.

Аутоімунний прогестероновий дерматит (синдром АПД) у жінок: що це таке лікування, причини, симптоми, ознаки, вагітність

Що таке аутоімунний прогестероновий дерматит

Аутоімунний прогестероновий дерматит (АПД) – рідкісне захворювання з передменструальними загостреннями, пов'язане з підвищеною чутливістю до прогестерону.

Історичні відомості

Вперше про випадок циклічного висипу, який міг бути обумовлений алергією до ендогенних статевих гормонів, повідомив Geber у 1921 р. Описана ним пацієнтка страждала на кропив'янку, яку можна було викликати ін'єкцією сироватки аутокрові, взятої перед менструацією. Концепція про підвищену чутливість до статевих гормонів отримала подальший розвиток у 1945 р., коли Zondek та Bromberg описали кілька пацієнток з ураженням шкіри (у тому числі з кропив'янкою з циклічною течією), пов'язаним з менструаціями та настанням менопаузи. Вони виявили у цих пацієнток алергічну реакцію сповільненого типу на прогестерон, що вводиться внутрішньошкірно, ознаки пасивного перенесення в шкіру реагенів і клінічне поліпшення після десенсибілізуючої терапії. У пацієнток контрольної групи реакцію внутрішньошкірне введення прогестерону був.

У 1951 р. Guy та співавт повідомили про пацієнтку з передменструальною кропивницею. При внутрішньошкірному введенні екстрактів жовтого тіла у неї спостерігалася виражена алергічна реакція. Пацієнтці пізніше було успішно проведено десенсибілізуючу терапію. Термін "аутоімунний прогестероновий дерматит" був запропонований Shelly та співавт. у 1964 р., які вперше продемонстрували частковий ефект естрогенної терапії та лікування після оваріектомії.

Симптоми та ознаки аутоімунного прогестеронового дерматиту

Клінічна картина аутоімунного прогестеронового дерматиту різноманітна. Він може проявитися у вигляді екземи, поліморфної ексудативної еритеми, кропив'янки, дисгідрозу, стоматиту та висипки, що нагадує герпетиформний дерматит. Морфологічні та гістологічні особливості елементів не відрізняються від таких при ациклічній формі захворювання. Ці захворювання спостерігаються лише у жінок репродуктивного віку. Початок захворювання зазвичай посідає молодий вік, іноді перші симптоми з'являються після вагітності. Перебіг варіабельний, можливі спонтанні ремісії. У двох третин пацієнток появі висипу передує прийом прогестерону у складі оральних контрацептивів. У типових випадках дерматоз загострюється у другій половині менструального циклу, його прояви досягають максимуму перед менструацією та з її початком поступово зменшуються. У першій половині менструального циклу елементи висипу виражені слабко або відсутні. У типових випадках висипка з'являється під час кожного овуляторного циклу.

Механізм сенсибілізації

Механізм сенсибілізації жінки до власного прогестерону не зрозумілий. Згідно з однією з найпоширеніших гіпотез, прийом препаратів, що містять прогестерон, сприяє сенсибілізації до ендогенного прогестерону. Припускають, що синтетичний прогестерон має антигенність, достатню для утворення антитіл, які потім перехресно реагують на природний прогестерон і зумовлюють імунну відповідь у передменструальному періоді. Однак не всі жінки з АПД приймають синтетичні гестагени. Schoenmakers та співавт. вважають, що іншим механізмом розвитку АРС може бути перехресна сенсибілізація до глюкокортикоїдних гормонів. Перехресну сенсибілізацію до гідрокортизону та 17-гідроксипрогестерону вони виявили у 5 з 19 пацієнток з підвищеною чутливістю до глюкокортикоїдів, у двох з них були симптоми АПД. Однак Stephens та співавт. не вдалося виявити перехресну сенсибілізацію до глюкокортикоїдів у 5 пацієнток з АПД; за їх даними, реакції на внутрішньошкірне введення 17-гідроксипрогестерону у цих жінок не було.

Вагітність

У трьох клінічних спостереженнях, наведених у літературі, початок чи загострення шкірних захворювань збіглося з вагітністю й надалі останні поставали перед менструацією. Ймовірно, це пов'язано із підвищенням концентрації прогестерону та естрогену під час вагітності. У двох випадках відбувся спонтанний аборт. Однак, є повідомлення про пацієнток, у яких під час вагітності прояви АПД спонтанно вирішилися.

Відомо, що під час вагітності у багатьох хворих на алергічні захворювання стан покращується. Це дає підстави вважати, що підвищена секреція кортизолу під час вагітності знижує імунну реактивність. Можливо також, що поступове збільшення концентрації гормонів у деяких пацієнток має десенсибілізуючу дію.

Ознаки підвищеної чутливості до прогестерону

У всіх хворих на АПД спостерігається циклічне передменструальне загострення висипу. Зіставлення динаміки захворювання, що відображається у щоденнику, з часом початку настання менструації свідчить про те, що загострення збігаються з постовуляторним підвищенням концентрації прогестерону у сироватці крові. АПД часто виявляється резистентним до традиційної терапії незалежно від клінічної форми, але препарати, що пригнічують овуляцію, зазвичай дають добрий ефект. Очевидно, частіше зустрічається індивідуальна підвищена чутливість до статевих гормонів, а опосередкована антитілами імунна реакція прогестерону супроводжує даним процесам.

Алергію до прогестерону можна виявити за допомогою алергологічних проб з внутрішньошкірним, внутрішньом'язовим введенням прогестерону або з його вживання або виявленням в крові антитіл до прогестерону або жовтого тіла. Описано 2 випадки, коли АПД був обумовлений присутністю у сироватці крові імуноглобуліну, що зв'язується з 17-гідрок-сіпрогестероном.

Внутрішньошкірна прогестеронова проба

Внутрішньошкірна проба з синтетичним прогестероном зазвичай викликає уртикарний висип як прояв реакції негайного типу, але можлива алергічна реакція сповільненого типу. Незважаючи на часте застосування внутрішньошкірної прогестеронової проби, ми вважаємо її результати недостовірними, так як прогестерон нерозчинний у воді, а всі розчинники мають виражену дратівливу властивість. Шкірні реакції у місці введення прогестерону часто важко інтерпретувати, можливі хибнопозитивні результати. Крім того, нерідко розвивається некроз шкіри в місці введення препарату, що епітелізується з утворенням рубця. Тим не менш, стійка відстрочена реакція на місці введення препарату вказує на підвищену чутливість до прогестерону.

При проведенні прогестеронової проби внутрішньошкірно вводять 0,2 мл прогестерону в різному розведенні і таку кількість чистого розчинника в якості контролю на передній поверхні передпліччя до утворення пухиря. Очищений порошок прогестерону розчиняють у 60% розчині етанолу, приготованому на ізотонічному розчині натрію хлориду. Розчин прогестерону використовують у розведенні 1; 0,1 та 0,01%. Як контроль служить 60% розчин етанолу, приготований на ізотонічному розчині хлориду натрію і не містить прогестерону, і чистий ізотонічний розчин натрію хлориду.

Для визначення чутливості до естрогенів готують розчин естрадіолу з тим самим розчинником. Результати проби оцінюють кожні 10 хв протягом півгодини, потім кожні 30 хв протягом 4 год., після чого через 24 і 48 год. .

Реакцію на прогестерон вважають позитивною, якщо почервоніння та набряк з'являються в період від 24 до 48 годин тільки в місцях введення прогестерону.

Внутрішньом'язова та пероральна прогестеронова проба

Проба з внутрішньом'язовим введенням прогестерону, виконана у 6 пацієнток, завжди викликала появу висипу. Пробу виконують у першій половині менструального циклу, коли прояви АПД мінімальні. Після введення прогестерону необхідне уважне спостереження за пацієнтками, оскільки можливе різке посилення висипу та розвиток ангіоневротичного набряку, хоча це буває рідко. Для внутрішньом'язового введення ми використовуємо препарат прогестерону гестон (Феррінг) у дозі 25 мг/мл.

Пробу з прийомом прогестерону внутрішньо також проводять у першій половині менструального циклу. Можна давати дидрогестерон у дозі 10 мг щодня протягом 7 днів або левоноргестрел у дозі 30 мкг у капсулах з лактозою (до 500 мг) щодня протягом 7 днів з наступним семиденним прийомом лише капсул з лактозою. Пероральна проба менш надійна, оскільки висипка може бути стертою. Інтерпретувати результат проби у разі буває важко.

Прогестеронова проба після хімічної оваріектомії

Якщо прояви АПД настільки виражені, що виникає питання про хірургічну оваріектомію, можна виконати хімічну оваріектомію шляхом підшкірних ін'єкцій антагоністів ГЛ протягом 6 міс. Припинення овуляції підтверджується зникненням висипки. Для хімічної оваріектомії можна використовувати госерелін у вигляді підшкірних ін'єкцій у дозі 3,6 мг. Якщо після цього введення прогестерону викликає висипання, то підвищена чутливість до прогестерону отримує вагомий доказ.

Лікування аутоімунного прогестеронового дерматиту

У більшості випадків АПД звичайна терапія виявлялася безуспішною, але призначення преднізону (преднізолону) внутрішньо в помірних дозах призводило до зникнення АПД. У багатьох пацієнток хороший ефект відзначався при призначенні кон'югованих естрогенів, що, можливо, пов'язане з тим, що ці препарати пригнічують овуляцію та попереджають підвищення рівня прогестерону. Насправді, проте, естрогенна терапія часто недоцільна через віком пацієнток. При невдалості естрогенної терапії можна рекомендувати антиестрогенний ановуляторний препарат тамоксифен. Цей препарат у дозі 30 мг викликає повну ремісію АПД, але призводить до аменореї. У однієї пацієнтки призначення тамоксифену у малих дозах дозволило відновити менструації, усунувши прояви АПД. Побічні ефекти тамоксифену не відмічені. У двох пацієнток хороший ефект отримано при лікуванні анаболічним стероїдом даназолом (препарат призначають у дозі 200 мг 2 рази на день за 1-2 дні до передбачуваного початку менструації та скасовують через 3 дні).

У важких випадках при непереносимості препаратів доводиться виконувати оваріектомію. Повідомляється також про успішне лікування АПД шляхом хімічної оваріектомії бусереліном (аналог ГЛ).

Наш досвід показує, що у багатьох випадках успішного лікування прояви АПД поступово зникають.

• Оцініть матеріал

Передрук матеріалів із сайту суворо заборонено!

Інформація на сайті надана для освітніх цілей і не призначена як медична консультація та лікування.

Інший уточнений дерматит

Визначення та загальні відомості [ред.]

Діагностика, додатково лікування та профілактика див. дерматит неуточнений

Етіологія та патогенез [ ред .

Клінічні прояви [ред.]

Себорейна екземарозвивається на так званих себорейних ділянках: на шкірі волосистої частини голови, обличчя, заушної області, грудей, міжлопаткової області, характеризується наявністю округлих жовтувато-рожевих еритематозних вогнищ з невеликою інфільтрацією, покритих жирними жовтими лусочками. На волосистій частині голови утворюються рясні шаруваті жовтуваті кірки та лусочки. Хворі скаржаться на свербіж, іноді дуже інтенсивний, який може передувати клінічним проявам захворювання. Крім волосистої частини голови, процес може локалізуватися на інших ділянках росту волосся: в області брів, вій, підборіддя та ін.

Тилотична (рогова, мозолеподібна) екземаобмежується областю долонь та підошв, проявляється незначно вираженою еритемою, осередками гіперкератозу та тріщинами, може супроводжуватися незначним лущенням. Тилотична екзема розвивається частіше у жінок у клімактеричному періоді.

Професійна екземарозвивається у процесі тривалої сенсибілізації виробничими чинниками (хімічними, біологічними та інших.). Найбільш схильні до розвитку захворювання робітники металургійних заводів, хімічних, фармацевтичних, харчових підприємств. Професійна екзема характеризується розвитком на шкірних покривах, переважно у місцях контакту з алергеном, еритеми, інфільтрації, набряку, папульозних висипів, везикуляції з наступним мокнутим, появою ерозій та кірок. Процес супроводжується вираженим свербінням. При зникненні етіологічного фактора захворювання може вирішитись

Інший уточнений дерматит: Діагностика [ред.]

Диференціальний діагноз [ред.]

Себорейну екзему слід відрізняти від псоріазу, еритематозної пухирчатки, надбрівної ульеритеми, дискоїдного червоного вовчака. Для псоріазу характерні ураження шкіри на кордоні з волосистою частиною голови («псоріатична корона»), чіткість меж ураження, наявність «псоріатичної тріади».

При еритематозній пухирчатці, незважаючи на її зовнішню схожість із себорейною екземою, виявляють акантолітичні клітини, позитивний симптом Микільського, часто ураження слизових оболонок.

Надбрівна ульеритема проявляється в ранньому віці, частіше у дівчаток, локалізується в області брів, щік, рідше - на волосистій частині голови у вигляді еритематозних плям з дрібнопластинчастим лущенням і ледве помітними дрібними рожевими вузликами і роговими пробками в гирлах.

При дискоїдному червоному вовчаку є типова тріада симптомів: еритема, гіперкератоз, атрофія; характерно загострення процесу після інсоляції.

Інший уточнений дерматит: Лікування [ред.]

При лікуванні себорейної екземи можна використовувати шампуні, креми, мазі, які містять антимікотичні засоби (кетоконазол, цинку пірітіонат та ін.).

При тилотичній (роговій) екземі у випадках вираженої інфільтрації, гіперкератозу та/або торпідності до терапії, що проводиться, рекомендується призначення ретиноїдів - ацитретину в доземг на добу.

Профілактика [ред.]

Інше [ред.]

Аутоімунна прогестеронова анафілаксія

Синоніми: аутоімунний прогестероновий дерматит

Аутоімунний прогестероновий дерматит є рідкісною передменструальною циклічною реакцією на ендогенний прогестерон, що виробляється в лютеїнову фазу менструального циклу жінки, але також може бути викликаний екзогенним споживанням синтетичного прогестину.

Аутоімунна прогестеронова реакція може проявлятися дерматитом - мультиформною еритемою, екземою, кропив'янкою, ангіоневротичним набряком і прогестерон-індукованою анафілаксією.

Аутоімунний прогестероновий дерматит може бути діагностований за допомогою внутрішньошкірного або внутрішньом'язового тесту з прогестероном.

Купірування стану можливе за допомогою медикаментозного або хірургічного порушення циклу овуляції.

Джерела (посилання) [ред.]

Дерматовенерологія [Електронний ресурс]/за ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкіна, О. Л. Іванова - М.: Геотар-Медіа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN.html

Коментарі

Знайшла в інеті, що є ось такий дерматит, пов'язаний з алергічною реакцією на власні статеві гормони прогестерон або естроген. є таке чи було, хотілося б дізнатися детальніше про це дерматит з перших вуст.

Ось історія дівчини, яка зіткнулася з такою алергією, кому цікаво, читайте

наші багато так. але це їх вина системи освіти. Дівчина теж не все сумбурно описала. на гормони навряд чи алергія (на гормони пухлини, яка виробляє ці гормони (імунна система добре розпізнає пухлинні гормони) ймовірно). Їй би ще варто було перевіритися у генетика і здати антитіла до Глютену (заблювання Целіакія-неперіносимість глютена) а то плямами вона йшла саме після прийняття речовин, що тримають речовин, що дуже більше, більше глютену (віскі, пиво)), а мартіні (вино і не містить глютен )

Аля, скажіть будь ласка, ви лікар в галузі алергології чи імунології? Якщо так, то можете мене проконсультувати з деяких питань? Просто у мене майже аналогічна проблема як у тієї дівчини. Можемо в личку переписатися.

Нет.Я микробиолог-(дослідження, аналізи, розробка ліків). Якщо зможу відповім на ваші запитання або підкажу, куди краще звернутися і які аналізи здати. ЛЗ – будь ласка.

Обговорення

Автоімунний Дерматит

3 повідомлення

Атопічний дерматит. Головний та єдиний механізм хвороби -

аутоімунний процес. Це означає, що власна імунна система .

хронічний. Причини виникнення аутоімунних захворювань.

Дерматит – це гостра чи хронічна шкірна патологія, яка може.

патологіями (наприклад, аутоімунний, атрофічний дерматит); .

Записи про аутоімунний дерматит написані nataly999.

29 вер. саркоїдоз легень. - Аутоімунний дерматит,. – аутоімуна

тромбоцитопенія та нейтропенія. Існує досить довгий.

діагностика диференційна. Зміст. Загальна біологія · Біологія

20 лют 2016 . Шкірний дерматит (на фото 2) будь-якого прояву має спільні.

Аутоімунне захворювання характерне щільним скупченням.

Всі відповіді на тему - Аутоімунний дерматит. Вся інформація на

Дерматит: причини та симптоми, діагностика та терапія. 7 основних видів.

Псоріаз – це незаразне аутоімунне захворювання. При зовнішньому.

Головна»Здоров'я»Медицина»Дерматологія» Аутоімунний естрогеновий

Дерматит: що це таке, лікування, причини, симптоми, ознаки.

Аутоімунний прогестероновий дерматит (синдром АПД) у жінок: що це

таке, лікування, причини, симптоми, ознаки, вагітність.

17 берез. Автоімунний прогестероновий (або естрогеновий) дерматит. Мені 28 років.

У мене кропив'янка півроку.Рятуюсь цетрином.Раніше.

захворюванням, що характеризується виникненням.

Дерматити та фотодерматити відносяться до важковиліковних.

герпетиформного дерматиту Дюрінга є аутоімунний процес,

Аутоімунні захворювання - це клас різнорідних за клінічними

проявам захворювань, що розвиваються внаслідок патологічної.

прогестероновий аутоімунний дерматит Кропивниця: діагностика

диференційна. БІОЛОГІЯ ЛЮДИНИ: ЗМІСТ. Фізіологія

18 бер. Але це все «квіточки» порівняно з дерматитом, який має назву

у медпрацівників – аутоімунний прогестероновий.

причини їх. Автоімунний прогестероновий дерматит

Атопічний дерматит: гетерогенність клінічних форм та різноманітність

механізмів патогенезу Аутоімунні реакції та атопічний дерматит.

Дюрінг дерматит - як лікувати, причини виникнення дерматиту.

мають аутоімунний характер і супроводжуються появою висипу

яка виникає перед менструацією та переходить до.

2 вер 2017 . Щоб позбутися псоріазу потрібно щодня… Судячи з аутоімунного

прогестероновий дерматит у жінок, що ви зараз мазь.

5 днів. назад. Процес лікування псоріаз нігтів у дитини лікування може тривати від 4

тижнів до фото аутоімунний дерматит прогестероновий.

Гормональна алергія

Алергія гормональна - досить рідко зустрічається, але досить небезпечний вид алергічної реакції, при якому алерген - це певні гормони - виробляється самим організмом. З цієї причини захворювання важко діагностувати та лікувати, хоча воно рідко призводить до тяжких наслідків, таких як анафілактичний шок.

Алергія гормональна – причини

Природу цієї нетерпимості встановили нещодавно, раніше її прояви вважали звичайною сезонною чи харчовою алергією. Найчастіше гормональна алергія зустрічається у жінок як реакція на типово жіночі гормони - прогестерон і естроген. При овуляції, у період формування в організмі так званого "жовтого тіла", у деяких жінок виникає алергія на гормон прогестерон. Під час вагітності трапляється алергія на гормон естроген.

Реакція нетерпимості в цьому випадку - збій організму, коли його імунна система починає вважати гормон ворожою речовиною, мікробом або іншою інфекцією, що виробляється цим же організмом, і піддає його атаці, намагаючись знищити. При цьому вироблення гормону, доки не пройде відповідна фаза циклу, не припиняється.

Будь-яка алергічна реакція – це надмірно посилена відповідь імунної системи на зовнішній або внутрішній подразник, вона називається гіперімунною відповіддю.

Якщо подразником є ​​одна з речовин, у тому числі гормонів, що виробляються самим організмом, то це називається аутоімунною реакцією.

Так як проявляється гіперімунна відповідь на гормональний сплеск переважно на шкірі – у вигляді висипань на обличчі, навколо очей та в інших місцях, кропив'янки, почервоніння (гіперемії), сверблячки, у важких випадках – виразок на слизових рота та статевих органів, то найпоширеніший тип цієї реакції, прогестероновий, отримав назву аутоімунного дерматиту прогестеронового - АПД.

Аутоімунний естрогеновий дерматит також існує, але за статистикою проявляється дещо рідше. Він може виникнути під час вагітності і існує небезпека, що жінка може прийняти його прояви за варіант норми при вагітності.

У деяких випадках алергічні реакції можуть з'являтись при сильному стресі. У цьому випадку каталізатором виступає гормон адреналін або норадреналін, на які імунна система може відреагувати, якщо вони викинуті в кров у надто великій кількості.

Гормональна алергія – як визначити

Те, що алергія має гормональну природу, а не є реакцією на з'їдену їжу або контакт з вовною тварини, причиною не є сезонний подразник, такий, як амброзія, можна запідозрити, якщо алергічні реакції виникають циклічно та корелюють із менструальним циклом. Адреналінова алергія, як згадувалося, може бути відповіддю організму на тривалий чи короткий, але дуже сильний стрес.

Алергія гормональна підтверджується в лабораторії методом алергопробу, коли на шкіру наносять концентровані препарати різних гормонів. Цим же методом виявляється і конкретна речовина, що дає гіперімунну відповідь. Можливо, джерелом проблеми є гормональний препарат, який приймає людина. Слід враховувати, що реакції нетерпимості в організмі здатні накладатися один на одного, особливо у алергіків, які часто схильні до різних видів алергії.

З обережністю слід приймати гормональні препарати для лікування астми тим, хто страждає на цю хворобу. Справа в тому, що вони в деяких випадках здатні посилювати і навіть провокувати її напади – це також варіант алергії на гормони. Крім того, перенесений стрес також може посилювати напади астми – так у астматиків проявляється адреналінова або норадреналінова алергія.

Гормональна алергія – найнебезпечніший вид алергії, спричинений порушенням функціонування гормонів. Її дуже складно відрізнити від харчової чи побутової алергії. І існує ймовірність, що на початковому етапі захворювання може бути діагностовано, як соматичне чи сезонне. Такому виду алергії притаманні циклічні виникнення та часті самовилікування.

Причини виникнення та симптоми гормональної алергії

Однак не завжди легко та просто алергія проходить сама по собі. Нерідко алергени завдають дуже сильного удару по імунній системі людини, і тоді захворювання починає прогресувати. У цей момент основним розповсюджувачем чужорідних тілець в організмі є кров. Але найгірше, що гормональний алерген виробляє сам організм, і це ще більше посилює імунодефіцит.

Гормональна алергія в основному виникає при сильних стресових ситуаціях, коли відбувається сильний викид адреналіну. Але найчастіше її можна помітити у жінок у період овуляції. На шкірі можуть з'явитися червоні плями, що сверблять, висип, в окремих випадках фіксуються пошкодження слизових оболонок.

Ті, хто страждає на часті прояви кропив'янки в період гормонального збою, можуть бути піддані синдрому аутоімунного прогестеронового дерматиту (АПД). В основному такий синдром не проявляється у вагітних, хоча й у них періодично можуть виникати дерматити, що входять до комплексу передменструального синдрому. Цей вид алергії називають гормональною естрогеновою алергією.

Якщо людина страждає на астму, то під час гормональної алергії можуть помітно почастішати її напади. Головний біль та різке погіршення самопочуття також притаманні цьому виду алергії.

Згодом цілком нешкідливі симптоми можуть вилитися в клінічне тяжке захворювання. І якщо на тілі з'являються червоні сухі ділянки або інші дражливі висипання, слід звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця.

В основному в таких випадках проводять спеціальні аналізи на виявлення порушень функціонування того чи іншого гормону та лише після остаточних результатів призначають комплексне лікування. Гормональні мазі застосовують відновлення пошкоджених ділянок шкіри. Існують також гормональні препарати для перорального застосування в лікуванні даного виду алергії.

Хорошими борцями з алергенами є антигістамінні препарати. Насичення організму вітамінами А, D, E також призводить до відновлення життєвого балансу. З методів народної медицини в даному випадку дуже доречними будуть ванни та чаї з череди та ромашки. Антиалергенні властивості цих трав неодноразово рятували у складних ситуаціях, коли під рукою не виявлялося необхідних лікарських засобів або не було можливості їх придбати.

При появі прищика, що свербить, не варто піднімати паніку, але і не слід залишати на авось, коли їх з'являється більше трьох. Попереджена алергія може непомітно зникнути і не принести непотрібного дискомфорту.

J.Gerber в 1921 р. і E.Urbach в 1939 р. спробували надати докази того, що передменструальна кропив'яна

Передменструальний синдром 315

ця - це результат підвищеної чутливості організму до певної речовини, яка з'являється в крові у передменструальний період. Вони довели, що кропив'янка може бути відтворена у жінок запровадженням сироватки хворих на ПМС. При підшкірному повторному введенні сироватки жінкам з ПМС можна досягти десенсибілізації та покращення симптоматики. Так, 74-80% жінок із ПМС мають позитивну шкірну реакцію на введення стероїдів. У літературі є повідомлення про 23-річну жінку, що пред'являє скарги на появу виразок у роті та на вульві під час передменструального періоду; автор розцінив це як алергічну реакцію на ендогенний прогестерон. Також був описаний аутоімунний прогестеронзалежний дерматит, що виникає в передменструальний період. Подібний алергічний дерматит був описаний під час вагітності. Антитіла до прогестерону визначалися методами імунофлюоресценції. Причина виникнення аутоімунного процесу не зовсім зрозуміла. Однак взаємозв'язок між дерматитом, що циклічно повторюється, і алергією до стероїдів доведений.

Багато прихильників має теорія психосоматичних порушень, що призводять до виникнення ПМС. При цьому вважають, що соматичні фактори відіграють першорядну роль, а психічні йдуть за біохімічними змінами, що виникають внаслідок зміни гормонального статусу.

Багато психосоматичних симптомів при ПМС створює необхідність подальшої розробки цієї гіпотези. S.L.Israel (1938) вважав, що циклічні зміни поведінки у жінок з ПМС засновані на підсвідомо виражених психогенних причинах. Він припускав, що причиною нейроендокринної дисфункції служать невирішені конфлікти та приховані розбіжності у подружньому житті. Прихильники психосоматичної теорії повідомляють про ефективність психотерапії, антидепресантів та седативних препаратів для лікування ПМС. Противники цієї гіпотези заперечують наявність такої. Проблема полягає в тому, що більшість досліджень були ретроспективними. Однак виявлені емоційні циклічні зміни корелювали з циклічними ендокринними зрушеннями. A.S.Parker в 1960 р., підсумовувавши всі дослідження, зробив висновок, що індивідуальні особливості та ставлення до навколишнього оточення є важливими у розвитку ПМС. Однак усі наявні дані підтверджують, що психоло-

316 4. Репродуктивне здоров'я

гічні проблеми з'являються після соматичних, викликаних біохімічними та анатомічними змінами, причина яких – гормональна дисфункція.

Таким чином, існує безліч різних теорій, що пояснюють розвиток передменструального синдрому. Однак жодну з цих теорій не можна визнати цілком правильною. Швидше за все, етіологія ПМС муль-тифакторна.

За сучасними медичними класифікаціями виділяється 4 типи цього синдрому залежно від переважання тієї чи іншої гормональної нестабільності.

При першому варіанті, з високим рівнем естрогену та низьким – прогестерону, на передній план виступають порушення настрою, підвищена дратівливість, занепокоєння та тривога.

Другий варіант, з наростанням простагландинів, характеризується збільшенням апетиту, головними болями, стомлюваністю, запамороченням, шлунково-кишковими порушеннями.

Третій варіант, з підвищенням рівня андрогенів, проявляється сльозливістю, забудькуватістю, безсонням, стійко зниженим настроєм.

При четвертому варіанті з посиленим виділенням альдо-стерону спостерігається нудота, збільшення маси тіла, набряклість, неприємні відчуття в молочних залозах.

Крім того, вивчення функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-надниркової системи у хворих з різними формами ПМС показало, що зниження рівня прогестерону та підвищення рівня серотоніну в крові найчастіше спостерігається при набряковій формі, підвищення рівня пролактину та гістаміну в крові – при нервово- психічної, підвищення рівня серотоніну та гістаміну в крові – при цефалгічній, при кризовій формі відзначається підвищення рівня пролактину та серотоніну у 2-й фазі циклу та відзначається гіперфункція кори надниркових залоз.

Слід зазначити, що у більшості випадків зустрічаються розлади, властиві різним варіантам, тож можна говорити лише про переважання симптоматики тієї чи іншої гормонального дисбалансу.

Незалежно від форми ПМС загальною для всіх клінічних груп хворих є відносна або абсолютна гіперестрогенія.

Передменструальний синдром 317

Діагностика ПМС. Основа діагнозу – циклічний характер появи патологічних симптомів. Встановленню діагнозу допомагає ведення протягом одного менструального циклу щоденника - опитувальника, у якому щодня відзначаються всі патологічні симптоми. При всіх клінічних формах ПМС необхідно обстеження за тестами функціональної діагностики, визначення пролактину, естрадіолу та прогестерону в крові в обидві фази менструального циклу.

За наявності нервово-психічної симптоматики при ПМС необхідна консультація невропатолога та психіатра. З додаткових методів дослідження показані краніографія, ЕЕГ та РЕГ.

При переважанні набряків у симптоматиці ПМС слід вимірювати діурез та кількість випитої рідини протягом 3-4 днів в обидві фази менструального циклу. Необхідно також дослідження видільної функції нирок, визначення показників залишкового азоту, креатиніну та ін. За наявності болю та нагрубання молочних залоз показано проведення мамографії та УЗД у першу фазу менструального циклу.

При головних болях виконують ЕЕГ та РЕГ судин мозку, ЯМП, комп'ютерну томографію, вивчають стан очного дна та периферичних полів зору, виробляють рентгенограму черепа та турецького сідла, шийного відділу хребта, рекомендується консультація невропатолога, окуліста, алерголога.

Якщо ПМС характеризується симпато-адреналовими кризами, показано вимір діурезу та АТ. З метою диференціальної діагностики з феохромоцитомою необхідно визначити вміст катехоламінів у крові чи сечі, провести УЗД надниркових залоз. Проводять також ЕЕГ, РЕГ, дослідження полів зору, очного дна, розмірів турецького сідла та краніограму черепа, ЯМП, комп'ютерну томографію, консультацію терапевта, невропатолога та психіатра.

Слід враховувати, що у передменструальні дні погіршується перебіг більшості хронічних захворювань, що нерідко помилково розцінюється як ПМС.

Недостатньо вивчений патогенез і різноманітність клінічних проявів ПМС зумовили різноманіття терапевтичних засобів під час лікування цієї патології, оскільки клініцисти рекомендують той чи інший вид терапії з власного тлумачення патогенезу ПМС.

Переваги уколів

Гормональний укол від алергії принесе більше користі, ніж звичайні таблетки. Рідка форма препарату допомагає впоратися із критичною ситуацією:

• активна речовина практично миттєво проникає у кров;
• його дія більш виражена і потужна, ніж у таблеток;
• починається швидке придушення викиду гістаміну;
• відбувається дуже швидке зниження обсягу запальних стимуляторів;
• рідкі препарати швидко знімають набряки, які дають нормально дихати і призводять до погіршення роботи внутрішніх органів;
• навіть сильні симптоми вже через 5-10 хвилин починають слабшати;
• відбувається зменшення ознак імунної відповіді, коли на таблетки тіло реагує ядухою, нудотою, втратою свідомості.

Слід врахувати і те, що при сильному запаленні внаслідок алергії всмоктування компонентів через ШКТ дуже утруднене.

Наслідки тривалого лікування уколами

Лікування курсами уколами гормонального плану не проводиться, оскільки створені для швидкого усунення неприємних симптомів. Якщо часто ставити такі ін'єкції, то розвиваються незворотні наслідки:

• відбувається ураження внутрішніх слизових оболонок, що може призвести до виникнення сильних кровотеч;
• відбуваються порушення у роботі ендокринної системи;
• препарати впливають на здоров'я серця;
• імунітет починає слабшати;
• відбувається швидке звикання до активних компонентів.

Гормональні препарати: назви та застосування

До складу уколів входять кортикостероїди, дія яких аналогічна гормонам, що виробляються корою надниркових залоз. За рахунок цього синтетична речовина починає діяти вже через 5-10 хвилин, виводять пацієнта із шокового стану та пригнічуючи розвиток алергічної реакції. Ефект може зберігатись до 3 діб.

Важливо! Користуватися гормональними препаратами можна лише у кабінеті лікаря. Або у разі виклику швидкої допомоги. Самостійне застосування подібних ліків під суворою забороною!

Існує кілька груп препаратів, які можуть використовуватися для лікування дорослої дитини.

Дексаметазон

Гормональний укол від алергії для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення. Особливо ефективний проти набряків, але допомагає і з інших ознак алергії. Призначають засіб при тяжких формах імунної відповіді. Дозування має підбирати лише лікар.

При вагітності дозволений тільки в екстрених випадках з сильними набряками та великою кількістю пухирів. Вартість препарату не більше 250 рублів за 10 ампул.

Преднізол

Допоможе від сильних набряків та запальних реакцій. Має дуже високу ефективність. Можуть призначати дітям за ознаками набряку Квінке, після алергічної реакції на укуси комах, при кропив'янці та шоковому стані. Вагітним – лише за екстреними показаннями, у період лактації перебуває під забороною. Вартість препарату за 1 ампулу вбирається у 60 рублів.

Діпроспан

До складу продукту входить сильнодіючий глюкокортикостероїдний бетаметазон фосфат натрію. Практично миттєво видаляє будь-які небезпечні алергічні симптоми. Допомагає вивести людину із шокового стану. Не можна вводити підшкірно та внутрішньовенно!

Не можна користуватися при вагітності та під час лактації. Важливо після введення перебувати під наглядом лікаря. Можна давати дітям, але лише під суворим наглядом лікаря. Одна ампула коштує близько 250 рублів.

Інші ліки

Не меншою популярністю серед лікарів користуються й інші два препарати. Вони добре допомагають боротися з різними видами алергії:

• Флостерон – ще один засіб із групи кортикостероїдів, до складу якого входить бетаметазон. Дає миттєву протизапальну реакцію, допомагає від симптомів ревматизму та інших запалень;
• Целестон – гормональна ін'єкція для боротьби із симптомами тяжкої стадії алергії. Ідеально підходить для усунення гострого перебігу патології та для боротьби з шоковими станами.

Гормональні ін'єкції продаються в аптеках, і є випадки, коли купити їх могли без рецепта лікаря. Однак не слід самостійно вводити ці препарати. Найменша неточність у дозуванні або зловживання рідкою формою ліків обов'язково призведуть до загострення алергії, руйнування внутрішніх органів і навіть смерті.

Причини гормональної алергії

За словами медиків, гормональна алергія виникає у разі, коли імунний захист починає сприймати підвищення рівня гормонів як «чужинця», що становить загрозу для організму. А з огляду на те, що гормони виробляються в людському тілі і розносяться по кров'яному руслу, така реакція імунітету проти власних білкових гормонів спостерігається у всьому тілі і називається аутоімунною реакцією.

Як правило, напад захворювання спостерігається у разі гормональних коливань, наприклад, у разі прийому гормональних препаратів, при сильних стресових ситуаціях (викид адреналіну чи норадреналіну) або у період овуляції у жінок. Але якщо стресові ситуації спрогнозувати практично неможливо, то менструальний цикл у жінок дозволяє визначити, коли саме з'являється алергія і який гормон її провокує.

Симптоми гормональної алергії

Тривалі спостереження за представницями прекрасної статі, які страждали від кропив'янки невідомого походження, дозволили виявити циклічні зміни в гормональному фоні та описати синдром аутоімунного прогестеронового дерматиту (АПД). Було зазначено, що виникає цей синдром у лютеїновій фазі циклу, при підвищенні в крові гормону прогестерону. Крім того, саме в період дозрівання яйцеклітини частішають скарги пацієнток на стан шкіри: на свербіж, висип, гіперемію (почервоніння), а в окремих випадках на виразки слизових оболонок. У той же час випадків АПД у період вагітності встановлено не було.

Як розпізнати гормональну алергію

Для виявлення захворювання фахівці проводять алергопроби відповідними гормональними засобами. До речі, класичним проявом алергії, що розглядається, є обтяження симптомів астми після перенесеного стресу. Упевнитися в тому, що посилення симптомів відбувається саме з вини алергічної реакції можна за допомогою аналізу крові та встановлення рівня відповідних іммноглобулінів.

Лікування гормональної алергії

Виявивши у себе сухі ділянки шкіри, що сверблять або дратівливі висипання, слід відвідати кваліфікованого фахівця, який після низки досліджень зможе виявити причину неприємних проявів. Важливими в цьому плані вважаються і власні спостереження пацієнта, який вкаже, що свербіж та висипання з'являються після емоційного сплеску або у певні дні менструального циклу.

Для лікування ушкоджених ділянок шкіри лікарі призначають гормональні мазі. Крім того, існує ряд пероральних гормональних засобів, які допомагають у боротьбі з цією недугою. Відмінними борцями з алергією є антигістамінні препарати. Не обходиться лікування і без прийому вітамінів (А, Е, D), які покликані зміцнювати імунітет. Серед методів народної медицини у боротьбі з цим видом алергії добре допомагають чаї та ванни з ромашки та череди.

Як можна зрозуміти з вищеописаного, гормональна алергія, симптоми та лікування якої розглянуті в цій статті – серйозне захворювання, з яким, однак, можна успішно боротися, якщо прислухатися до власного організму та уникати стресів. Бережіть себе!

22.1. Бульозні дерматози

Пухирчатка

Визначення.Пухирчатка (Pemphigus)- аутоімунне ор-ганоспецифічне летальне захворювання, що характеризується безперервною появою бульбашок на шкірі та слизовій оболонці порожнини рота.

Етіологія та патогенез.Розвиток захворювання пов'язаний з аутоімунними процесами, при яких виробляються аутоантитіла проти білків десмосом (десмоглеїнів-1 і -3), що призводить до порушення міжклітинних зв'язків - акантолізу. Виділяють 2 види акантолізу - високий і низький. Перший розвивається на рівні зернистого шару і характерний для листоподібної пухирчатки та її варіанта – себорейної, другий – супра-зально і відзначається при вульгарній пухирчатці та її варіанті – вегетує.

Клінічна картина.Для пухирчатки характерні такі симптоми:

1) симптом Микільського, зокрема крайової. Симптом Микільського характеризується сповзанням верхніх шарів епідермісу при ковзному натисканні на шкіру, що не вражена на вигляд. Крайовий симптом визначається при потягуванні за уривки покришки міхура у вигляді відшарування епідермісу;

2) симптом Асбо-Хансена – збільшення міхура за площею при натисканні на нього пальцем;

3) симптом груші – набуття міхуром форми груші під тиском тяжкості ексудату;

4) симптом периферичного зростання ерозії.

Виділяють такі клінічні форми пухирчатки: вульгарна, вегетуюча-обмежений варіант вульгарної пухирчатки; листоподібна, себорейна (еритематозна) - обмежений варіант листоподібної пухирчатки. Крім того, в даний час розрізняють герпетиформну пухирчатку, паране-опластичну та IgA-пухирчатку.

1. Герпетиформна пухирчатка - рідкісна форма вульгарної, листоподібної та себорейної пухирчаток, що характеризується угрупованням пухирів. Діагноз встановлюється гістологічно.

2. Паранеопластигеська пухирчатка розвивається у хворих на пухлини внутрішніх органів, характеризується хворобливими важкими ураженнями слизової оболонки порожнини рота поліморфними висипаннями на шкірі. Діагноз встановлюється на підставі гістологічних змін та даних прямої та непрямої РІФ.

3. IgA-бульбашка - хронічний везикуло-бульозний дерматоз, що характеризується акантолізом і внутрішньоепідермальним відкладенням IgA.

Діагностика.Клінічний діагноз пухирчатки підтверджується лабораторними методами, які включають цитодіагностику, пряму та непряму РІФ, гістологічне дослідження. Найбільш інформативним є останній метод діагностики.

Цитодіагностика - Вивчення поверхневого шару клітин (метод Тцанка) за допомогою мазків відбитків з дна нових ерозій. Це дозволяє виявити акантолітичні клітини, що є патологічно зміненими шиповидними клітинами, що відрізняються від нормальних меншими розмірами, великим ядром, неоднорідним забарвленням цитоплазми. Для пухирчатки характерне їхнє розташування у вигляді пластів.

РІФ. Непряма РІФ дозволяє визначати у крові антитіла до міжклітинної субстанції. Титр антитіл, як правило, корелює з тяжкістю перебігу вульгарної пухирчатки. При прямій РІФ як у ураженій, так і здоровій на вигляд шкірі виявляється відкладення IgG і С3-фракції комплементу міжклітинної субстанції при вульгарній пухирчатці.

Гістологічне дослідження виявляє при вульгарній і вегетуючій пузарчатках порожнини, дном яких є базальні епідермоцити, а покришкою вищележачий шар епідермісу; при листоподібній та себорейній пухирчатках покришкою порожнини є роговий та частково зернистий шари, а дном – нижчі шари епідермісу. Порожнини містять нитки фібрину, акантолітичні клітини та ряд інших клітин.

Вульгарна пухирчатка (pemphigus vulgaris)

Клінічна картина.Вульгарна пухирчатка - найчастіший різновид пухирчатки (зустрічається у 75% хворих пухирчатками).

Захворювання починається, як правило, зі слизової оболонки порожнини рота. В області піднебінних дужок і зіва з'являються бульбашки, які швидко розкриваються, оголюючи хворобливі ерозії, облямовані залишками покришки міхура. Зустрічаються абортивні бульбашки у вигляді білуватих плівок.

Через кілька тижнів або місяців на незміненій шкірі переважно в області грудей і спини поволі з'являються в невеликій кількості мляві бульбашки з серозним вмістом, які розкриваються, залишаючи ерозії, або підсихають з утворенням кірок. Симптоми Нікольського, у тому числі крайової, Асбо - Хансена, груші та периферичного зростання ерозій позитивні.

Поступово кількість бульбашок збільшується, ерозії, що спочатку швидко епітелізувалися, довгий час не гояться, іноді приєднується вторинна інфекція і вміст бульбашок стає каламутним.

За відсутності лікування загальний стан хворих починає погіршуватися - з'являється слабкість, субфебрильна температура, поступово розвивається кахексія, що призводить до смерті.

Характерна затримка натрію хлориду в організмі вже на ранніх стадіях захворювання.

Диференційна діагностика.Вульгарну пухирчатку диференціюють з такими захворюваннями: пемфіго-ід, бульозна форма герпетиформного дерматиту Дюрінга, бульозне імпетиго, бульозні токсидермії, бульозна форма червоного плоского лишаю, герпес слизових оболонок.

Вегетуюча пухирчатка (pemphigus vegetans)

Клінічна картина.Захворювання починається з появи бульбашок, аналогічних таким при вульгарній пухирчатці. у порожнині рота, навколо природних отворів та пупка, у великих складках. В умовах підвищеної вологості та тертя бульбашки швидко розкриваються, оголюючи ерозії, на дні яких починають розвиватися вегетації. Зливаючись між собою, вони нерідко утворюють великі поверхні, що вегетують. Поступово вегетації зсихаються, ущільнюються, ерозії епітелізи-

ні, залишаючи виражену пігментацію. Захворювання протікає або підгостро, або хронічно.

Диференційна діагностикапроводиться з широкими кондиломами, що вегетує піодермією.

Листоподібна пухирчатка (pemphigus foliaceus)

Клінічна картина.Захворювання починається з млявих поверхневих бульбашок на шкірі, які швидко розкриваються, оголюючи ерозії, або підсихають з утворенням пластинчастих лусок-кірки. Процес швидко розповсюджується по всьому шкірному покриву. Слизові оболонки, зазвичай, не уражаються. Симптом Нікольського різко виражений візуально непораженной шкірі. Можливе випадання волосся та нігтів.

Захворювання може тривати 2-3-5 і більше років. Загальний стан хворих протягом багатьох місяців від початку захворювання може залишатися задовільним. Лише поступово хворі починають слабшати, втрачають у вазі і гинуть від кахексії або від будь-якого захворювання.

Диференційна діагностикапроводиться з еритродерміями різного генезу.

Себорейна, або еритематозна, пухирчатка (синдром Сеніра - Ашера, pemphigus erythematosus)

Клінічна картина.Захворювання починається найчастіше на носі та щоках, а також волосистої частини голови, в ділянці грудини та міжлопаткової області. На цих ділянках утворюються поверхневі бульбашки, проте вони настільки швидко зсихаються у кірки, що створюється враження їх первинності. Симптом Микільського (вогнищевий) позитивний. Осередковий симптом характеризується сповзанням під тиском пальця зі здоровою на вигляд шкіри верхніх шарів епідермісу у вигляді круглої або овальної плівки. Слизова оболонка порожнини рота залучається до процесу рідко. Захворювання протікає щодо доброякісно. У деяких випадках відзначається трансформація в листоподібну пухирчатку.

Диференційна діагностикапроводиться з імпетиго, себорейним дерматитом.

Лікування пухирчатки

Найбільш ефективним засобом терапії пухирчатки є кортикостероїдні препарати, при цьому найкращі результати досягаються при їх максимально ранньому призначенні.

Лікування починають з ударних доз кортикостероїдів – 100-120 мг преднізолону на добу. Найбільш ефективна терапія кортикостероїдами в таблетованих формах, у разі неможливості їх призначення рекомендується збільшення дози в 1,5 рази при внутрішньом'язовому-2 рази - при внутрішньовенному введенні. Добову дозу ділять на два прийоми – 2/3 після сніданку та 1/3 – після обіду.

При епітелізації ерозій (слід орієнтуватися на елементи на шкірі, а не на слизових оболонках) в середньому через два тижні дозу одномоментно зменшують до 60 мг, а потім поступово протягом місяців знижують до підтримують доз, на яких хворі перебувають роками. Відсутність швидкого ефекту, торпідний перебіг захворювання потребує заміни препарату на інший кортикостероїд. Якщо цього виявиться недостатньо, то необхідно додаткове призначення засобів, що мають імуносупресивну дію - азатіоприну (1,5-2 мг на 1 кг маси 2-4 рази на добу), метотрексату (50 мг 1 раз на тиждень внутрішньовенно), "сандімуну" ( в середньому 3,5 мг на 1 кг ваги на добу), при себорейній пухирчатці – хінгаміну. У деяких випадках при високому титрі антитіл призначають плазмаферез з метою видалення циркулюючих аутоантитіл та зменшення дози кортикостероїдів та імунодепресантів. При рецидиві пухирчатки слід дотримуватись наступного алгоритму дії:

1) заміна препарату;

2) збільшення дози в 2-3 рази або приєднання імунодепресантів залежно від відповідних показань та протипоказань.

Періодично хворі на пемфігус повинні отримувати анаболічні стероїдні препарати. У разі приєднання вторинної інфекції показані антибіотики.

Зовнішнє лікування спрямоване переважно на запобігання розвитку інфекції у вогнищах поразки. З цією метою застосовуються водні анілінові барвники, антибактеріальні мазі та креми, при ураженні слизової порожнини рота - полоскання в'язкими та дезінфікуючими засобами.

Пемфігоїд

Визначення.Пемфігоїд (бульозний пемфігоїд, pemphigoid)- хронічний бульозний дерматоз, що зустрічається в основному у людей похилого віку, для якого характерне утворення субепідермальних бульбашок в результаті епідермолізу.

Етіологія та патогенез.Етіологія невідома. У патогенезі захворювання провідну роль грають аутоантитіла до антигенів бульозного пемфігоїду I і II типу (BP 230 і BP 180), що розташовується в області нижніх полюсів клітинних мебран і напівдесмосом базальних епідермоцитів. У деяких випадках пемфігоїд розвивається як паранеопластичний процес.

Клінічна картина.Пемфігоїдом страждають в основному люди похилого віку і діти. Захворювання починається з появи на здоровій шкірі або злегка гіперемірованій підставі великих бульбашок з прозорим, іноді – геморагічним вмістом. Бульбашки з товстою покришкою, напружені, відносно довго не розкриваються. Іноді елементи нагадують багатоформну ексудативну еритему, проте їхня локалізація різна. По розтині бульбашок утворюються ерозії, що характеризуються, на відміну пемфигуса, відсутністю периферичного зростання і вираженої тенденцією до загоєнню. У міру розвитку хвороби кількість бульбашок збільшується, стає помітним їх переважання на згинах та складках тіла. У деяких випадках можливі продромальні явища у вигляді сверблячки, що минають еритем і пухирів. Симптоми Микільського, груші, периферичного зростання ерозій – негативні, крайовий симптом Микільського та симптом Асбо – Хансена – різко позитивні за рахунок епідермолізу. У 30% хворих спостерігається висипання бульбашок на слизовій оболонці рота переважно в ділянці ясен та щік.

Діагностикапроводиться на підставі гістологічних, цитологічних методів, прямої та непрямої РІФ. При гістологічному дослідженні виявляються субепідермальні порожнини та щілини. При цитологічному дослідженні визначається велика кількість еозинофілів (до 90%), акантолітичних клітин немає. Непряма РІФ дозволяє виявити антитіла до базальної мембрани, проте кореляції зі ступенем тяжкості процесу немає. При прямій РІФ виявляється лінійне відкладення IgG і С3-фракції комплементу в ділянці дермо-епідермальної сполуки як в ураженій, так і візуально здоровій шкірі.

Диференційна діагностикапроводиться з вульгарною пухирчаткою, бульозною токсидермією, бульозною формою червоного плоского лишаю.

Лікування.Хворі на пемфігоїд потребують комплексного обстеження з метою виключення злоякісного пухлинного процесу.

Терапія проводиться кортикостероїдними препаратами в дозі від 60 до 100 мг преднізолону, при цьому тривала підтримуюча терапія не потрібна. Показано призначення ім-муносупресантів – метотрексату, азатіоприну. Застосовується також лікування тетрацикліном у поєднанні з нікотинамідом (тетрациклін пригнічує еозинофільний хемотаксис).

Зовнішнє лікування аналогічне такому при пухирчатці.

рубця пемфігоїд

Визначення.рубця пемфігоїд (cicatrical pemphigo-id)- хронічний бульозний дерматоз, що призводить до рубцювання за роздільною здатністю висипних елементів.

Етіологія та патогенез.Рубця пемфігоїд являє собою варіант пемфігоїду. Антиген рубцюючого пемфі-гоїда розташовується в області lamina lucida.

Клінічна картина.На слизовій оболонці порожнини рота, геніталій утворюються бульбашки, при залученні в процес кон'юнктиви поступово розвивається симблефарон (зрощення кон'юнктивального мішка внаслідок рубцювання субкон'юнк-тивальних тканин). Поразки слизових оболонок можуть призвести до утворення спайок у глотці, між слизовими щік та альвеолярних відростків, у кутах рота, а іноді – до руйнування язичка та мигдаликів. Іноді розвиваються хронічний атрофуючий риніт та зрощення раковин із носовою перегородкою; спостерігаються стриктури гортані, стравоходу, уретри, анусу; фімоз, атрофія вульви та вагіни, спайки між малими губами. При поразці горла під час кашлю відзначається відділення товстих сірувато-білих чи кров'янистих плівок, т. е. уривків покришок бульбашок. Висипання на шкірі зустрічаються у 50% хворих, вони локалізовані і нечисленні, величиною від шпилькової головки до 2 см, рецидивують на тому самому місці, за дозволом залишають рубці. Крайовий симптом Микільського та симптом Асбо – Хансена можуть бути позитивними.

Виділяють локалізований пемфігоїд (варіанти рубцюючого пемфігоїду), що зустрічається на ділянках, опромінюваних сонцем (головним чином на облисілій голові), і на передній поверхні гомілок у жінок. При роздільній здатності елементів залишаються рубці.

Діагностиказаснована на даних гістологічного, цитологічного досліджень та РІФ.

Диференційна діагностикапроводиться з пемфігусом та пемфігоїдом.

Лікування- кортикостероїди (20-30 мг) у комбінації з цитостатиками, хінгаміном.

Герпетиформний дерматит Дюрінга

Визначення.Герпетиформний дерматит Дюрінга (Dermatitis herpetiformis)- хронічний доброякісний дерматоз, що характеризується поліморфізмом, групуванням елементів та свербінням.

Етіологія та патогенез.Етіологія захворювання невідома. У патогенезі мають значення синдром мальабсорбції, зумовлений незвичайною чутливістю організму по відношенню до білків злаків (глютену) та аутоімунні реакції. Встановлено, що найбільшу роль сенсибілізації при енте-ропатії грає білок гліадин. Імунні комплекси (гліа-дин-IgA) фіксуються в області верхівок сосочків дерми, викликаючи запальну реакцію. Внаслідок посилення хемотаксису в субепідермальній зоні утворюються скупчення нейтрофілів і еозинофілів, відбувається вивільнення їх ферментів, що і викликає відшарування епідермісу від дерми.

Клінічна картина.Захворювання може початися у будь-якому віці, воно триває роками (20-30 років), перериваючись періодами повного одужання тривалістю від кількох тижнів та місяців до кількох років. Для захворювання характерні такі клінічні ознаки:

1) істинний поліморфізм (бульбашки, пухирі, плями, папули);

2) угруповання висипу;

3) свербіж.

Бульбашки, наповнені прозорим або каламутним, рідше - геморагічним вмістом, напружені, виникають на тлі еритем або зовні здорової шкіри. Вони можуть розташовуватися кільцеподібно, гірляндоподібно. Бульбашки або розкриваються, утворюючи ерозії, або підсихають з утворенням медово-жовтих.

або кров'яних буро-чорних кірок, під якими поступово відбувається епітелізація. Після загоєння пухирів залишається пігментація. Симптоми Микільського, периферичного зростання ерозій, груші, Асбо – Хансена негативні. Виділяють такі форми захворювання:

1) бульозна;

2) герпесоподібна (дрібні бульбашки);

3) трихофітоїдна (кільцеподібне розташування елементів висипу);

4) строфулоподібна;

5) вегетуюча;

6) локалізована (на розгинальних поверхнях суглобів, гомілок, передпліч у результаті постійного розчісування шкіра ліхеніфікується: іноді на тлі ліхені-фікації утворюються бульбашки).

Порівняно рідко одночасно з ураженням шкіри спостерігається висипання бульбашок на слизовій оболонці ротової порожнини.

Діагностиказаснована на даних гістологічного, цитологічного методів дослідження, прямий РІФ. При гістологічному дослідженні виявляються субепідермальні порожнини, що сформувалися на основі нейтрофілів та еозинофіль-них мікроабсцесів у сосочках дерми. При цитодіагностиці відзначається велика кількість еозинофілів – 10-30 %, РІФ виявляє відкладення у сосочках дерми IgA та С3-фракції комплементу. У крові можлива еозинофілія.

Диференційна діагностикапроводиться з вульгарним пемфігусом, пемфігоїдом, строфулюсом, поширеним герпесом, коростою.

Лікування.Безглютенова дієта, діамінодіфенілсульфон (ДДС). ДДС призначають по 0,05-0,1 г 2 десь у день, циклами по 5-7 днів із одно-, дводенним перервами. Більш ефективне поєднання ДДС та кортикостероїдів (особливо при бульозній формі) – 10-20 мг преднізолону. При лікуванні ДДС слід призначати аскорбінову кислоту, препарати заліза, метилурацил з метою посилення його дії та зменшення токсичного впливу.

У деяких випадках дуже ефективні вітаміни В, С, Р із препаратами фосфору та кальцію.

Локалізований герпетиформний дерматоз піддається рентгенотерапії.

Зовнішня терапіяобмежується проколом пухирів та змащуванням уражених ділянок аніліновими барвниками.

22.2. ДИФУЗНІ ХВОРОБИ СПОЛУЧНОЇ ТКАНИНИ

Серед дифузних хвороб сполучної тканини до захворювань дерматологічного профілю відносяться червоний вовчак, склеродермія та дерматоміозит. Для всіх цих дерматозів характерна дезорганізація позаклітинної сполучної тканини шкіри, тому іноді зустрічається змішане ураження сполучної тканини (синдром Шарпа), що проявляється поєднанням симптомів кожного з цих захворювань.

Червона вовчанка

Визначення.Червона вовчанка (lupus erythematodes) -група хронічних аутоімунних захворювань, що вражають сполучну тканину та судини шкіри, а також внутрішніх органів. При цьому для одних захворювань (дискоїдна, дисемінована і глибокий червоний вовчак) характерно ізольоване ураження шкіри, для інших (системний червоний вовчак) специфічно системне ураження організму. Тому перші три захворювання відносять до шкірних форм червоного вовчака.

Етіологія та патогенез.В основі виникнення всіх форм червоного вовчаку лежить розвиток аутоімунних реакцій, спрямованих проти клітинних компонентів сполучної тканини (ДНК, РНК, нуклеопротеїнів). При шкірних формах (дискоїдний, дисемінований і глибокий червоний вовчак) в якості аутоагресора виступають переважно сенсибілізовані цитотоксичні клітини (Т-ефектори, NK-клітини). При системному червоному вовчаку цю роль виконують цитотоксичні аутоантитіла, що формують циркулюючі імунні комплекси, що відкладаються як в ділянці дермо-епідермального зчленування, так і в судинах різних вісцеральних органів, ініціюючи патогенетичні механізми системного васкуліту.

Факторами, які провокують початок патологічного процесу, є осередки хронічної інфекції (частіше стрептококової), лікарські засоби (антибіотики, сульфаніламідні препарати, вакцини), вірусні інфекції, респіраторні вірусні інфекції, нервово-психічні стреси, вагітність. Шкірні форми червоного вовчака викликають також екзогенні фактори (інсоляція, опік, механічна травма, відмороження).

Клінічна картина. Дискоїдний червоний вовчак (див. цв. вкл., рис. 26) характеризується тріадою симптомів: еритемою,

гіперкератозом та атрофією. Вогнища ураження локалізуються переважно в області обличчя (щоки та крила носа), зовні нагадуючи метелика, але можуть виявлятися і на вушних раковинах, волосистій частині голови, верхній частині грудей та спини, пальців кистей. Спочатку (у гострій стадії) з'являються одна або кілька яскравих еритематозних плям, які поступово збільшуються в розмірах, інфільтруються і перетворюються на трохи підняті бляшки. Далі на поверхні в центральній частині з'являється спочатку фолікулярний, а потім суцільний гіперкератоз. По краю вогнища ураження нерідко зберігається еритематозна облямівка, що злегка піднімається, вільна від лусочок. При пошкрібання лусочок, що важко відокремлюються, відчувається болючість (симптом Бенье - Мещерського), а на їх зворотному боці виявляються характерні рогові шипики. Вогнища ураження, розростаючись, можуть поширитись на всю шкіру обличчя. Поступово процес переходить у підгостру та хронічну стадії, супроводжуючись роздільною здатністю вогнищ, яке спостерігається спочатку в центральній частині і поступово поширюється до периферії, закінчуючись рубцевою атрофією. Атрофія виглядає у вигляді значного витончення шкіри білого кольору, яка збирається в складки подібно до цигаркового паперу або представлена ​​грубим, вдавленим в шкіру, рубцем, що спотворює. Перебіг захворювання тривалий, схильний до загострень та рецидивів.

Поразка волосистої частини голови характеризується еритемами різної величини, покритими суцільним чи фолікулярним гіперкератозом, за вирішення яких залишається рубцева атрофія та стійке облисіння. В області червоної облямівки губ поразка виглядає у вигляді злегка інфільтрованих вишнево-червоних плям, покритих невеликою кількістю лусок, що важко видаляються.

Дисемінований червоний вовчак характеризується виникненням множинних дрібних плям в області обличчя, вушних раковин, волосистої частини голови, плечей, верхньої частини грудей та спини. Плями, збільшуючись у розмірах, рідко досягають діаметра, що перевищує 2 см, і не інфільтруються настільки, щоб перетворитися на бляшки. На їх поверхні також виявляються лусочки, що важко відокремлюються, виявляють болючість при пошкрібанні, проте ступінь виразності гіперкератозу при дисемінованому червоному вовчаку менше, ніж при дискоїдній. Дозволяючись, осередки залишають дуже поверхневу, ледь помітну атрофію.

В області долонної поверхні пальців рук і в області стоп можуть спостерігатися застійно-синюшні плями неправильних контурів, що нагадують осередки озноблень. Дисемінований червоний вовчак може супроводжуватися загальними явищами (субфебрильна температура тіла, нездужання, болі в суглобах), а в окремих рідкісних випадках трансформуватися в системний червоний вовчак.

Глибокий червоний вовчак (люпус-паннікуліт) клінічно проявляється розташованими глибоко в підшкірній клітковині щільними вузлами, рухливими, чітко контурованими і не спаяними з навколишніми тканинами. Шкіра над вузлами має вишневе забарвлення, нерідко виявляються ділянки гіперкератозу та атрофії, а також висипання, що відповідають дискоїдному червоному вовчаку. В окремих випадках вузли можуть покриватися виразками, при загоєнні утворюючи втягнуті рубці. Процес локалізується в області обличчя, плечей, стегон та сідниць. Захворювання може супроводжуватись загальними симптомами. Описано випадки переходу глибокого червоного вовчаку до системного.

Системна червона вовчанка. Захворювання в одних випадках починається гостро, зі швидким розвитком тяжких уражень різних внутрішніх органів, при цьому шкіра в процес може не залучатися. В інших випадках захворювання протікає підстро або хронічно з поступовим розвитком клінічних проявів. Тим не менш, і при сприятливому перебігу захворювання в будь-який момент може прийняти злоякісний характер. Системний червоний вовчак частіше спостерігається у молодих жінок віком 20-40 років.

Шкірні прояви характеризуються появою на обличчі трохи набряклої еритеми у формі метелика рожево-червоного кольору. Надалі еритема приймає застійно-синюшний відтінок і покривається легким лущенням. Ерітематозні плями можуть висипати на пальцях рук, шкірі тулуба та кінцівок. На тлі деяких з них можуть з'являтися бульбашки з вмістом геморагії. Нерідко зустрічаються геморагічні плями різних ділянках тіла. Через деякий час висипання дозволяються, але часто рецидивують. На місці залишається гіперпігментація чи ніжна рубцева атрофія.

Характерними та ранніми проявами хвороби є також набрякові синюшні плями (капілярити) в області нігтьових валиків та подушечок пальців кистей. В області колінних суглобів виявляються папули, що некротизуються. Зустрічається також ураження шкіри у вигляді відцентрової еритеми

Біетта, яка виникає на спинці носа або щоках у вигляді злегка набряклих, яскраво гіперемованих плям, що повільно збільшуються в розмірах за рахунок периферичного зростання і одночасно вирішуються в центральній частині. Серед трофічних змін характерна смугастість і ламкість нігтів, а також дифузна алопеція волосистої частини голови.

Серед внутрішніх органів насамперед уражаються нирки. У сечі – альбумінурія та мікрогематурія, циліндри. Може розвинутися уремія, що нерідко призводить до смерті. Поразки серця проявляються у вигляді міокардиту, ендокардиту та перикардиту. У легенях виявляються явища бронхопневмонії та серозного плевриту. Поразки суглобів, що супроводжуються їх набряклістю та артралгіями, нагадують гострий суглобовий ревматизм. Розвивається поліаденіт, при цьому найбільш виражено збільшуються аксілярні, шийні та підщелепні лімфатичні вузли.

Загальні симптоми виявляються в лихоманці, що ремітує, з підйомом температури тіла до 40 °С, слабкості, втрати сну і апетиту, мігруючих болях у м'язах, кістках і суглобах. У крові визначається збільшена ШОЕ, наростаюча нормо-хромна або гіперхромна анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, лімфо- та еозинопенія. У сироватці виявляється зниження кількості загального білка, зменшення вмісту альбумінів та підвищення рівня γ-глобулінів, у частини хворих виявляється позитивна реакція на "ревматоїдний фактор" та С-реактивний білок.

Діагностикачервоний вовчак ґрунтується на клінічних проявах хвороби (тріада симптомів - еритема, гіперкератоз, атрофія), гематологічних та імунологічних показниках і має на меті не тільки підтвердити попередній клінічний діагноз, але й з'ясувати вид, характер і тяжкість імунопатологічних реакцій для визначення форми вибору тактики лікування З цією метою використовується низка лабораторних тестів.

До ознак системного характеру процесу відноситься виявлення в мазку крові, забарвленому за Романовським - Гімзе клітин червоного вовчаку (LE-клітин).Вони являють собою лейкоцити, в цитоплазмі яких виявляються гомогенні округлі включення фіолетово-червоного кольору, що є фагоцитованими зміненими ядрами інших лейкоцитів. Зовні такі ж гомогенні утворення зустрічаються

лежать вільно поза клітинами. Вони оточені нейтрофілами внаслідок аглютинації (так звані розетки).

Іншим лабораторним тестом, що підтверджує системний червоний вовчак, є виявлення непрямим імунофлюоресцентним методом у сироватці крові антинуклеарного фактора (АНФ),цитотоксичні антиядерні антитіла. За типом свічення цих антитіл, зчеплених з ядром клітини, можна віддиференціювати системний червоний вовчак від інших дифузних хвороб сполучної тканини, а також визначити і тяжкість аутоімунного процесу, так як різні види світінь свідчать про наявність різних аутоантитіл (до однієї нативної ДНК, до двонитчастої нативної ДНК, спіралей ДНК, РНК).

Додатковими імунологічними даними, що опосередковано підтверджують системний червоний вовчак, є: збільшена кількість сироваткових IgG, IgM; підвищений вміст у крові В-лімфоцитів та циркулюючих імунних комплексів; знижена кількість загального комплементу та його С3, С4 фракцій, а також цитотоксичних Т-клітин із одночасним дефіцитом їх функціональної активності.

Про шкірну форму червоного вовчаку побічно вказують: збільшена кількість Т-лімфоцитів і Т-ефекторів, природних кілерів; підвищення індексу Тх/Тс; підвищена лім-фокінвидільна активність Т-клітин у функціональних пробах з рослинними мітогенами, а також з антигенами

ДНК.

У вогнищах ураження шкіри при різних формах червоного вовчака в прямій імунофлюоресцентній реакції виявляється лінійно розташоване відкладення імуноглобулінів в ділянці дермо-епідермального зчленування, переважно класу G і рідше - M (позитивний lupus bend test).

Диференціальний діагнозшкірних форм (дискоїдного та дисемінованого) червоного вовчака проводиться з фотодерматозами, себорейним дерматитом, рожевими вуграми, псоріазом. Глибокий червоний вовчак диференціюють з вузлуватою та індуративною еритемами, а також з паннікулітами іншої етіології. Диференціальний діагноз системного червоного вовчака проводять з дерматоміозитом і багатоформною екссу-дативною еритемою.

Лікування.Загальна терапіячервоний вовчак проводиться залежно від її форми. При шкірних формах основу лікування складають амінохінолінові похідні, які мають як

м'яким імуносупресивним ефектом (переважно щодо Т-клітин), так і мембранстабілізуючою дією. Призначається делагіл або плаквеніл 10-денними курсами по 1 таблетці (0,25 г) 2-3 рази на день з 5-денними інтервалами (всього 2-3 курси). Застосовується також безперервне лікування, при якому спочатку проводиться звичайний 10-денний курс лікування, після якого на 1-1,5 місяці призначається прийом 1 таблетки препарату на добу. У наполегливо протікаючих випадках використовується комбінований прийом амінохінолінових препаратів з глюкокортикостероїдами (3-4 таблетки преднізолону на добу). У початковому періоді захворювання та під час загострень рекомендуються ін'єкції препаратів кальцію, а також прийом нікотинової кислоти або її похідних (ксантинолу нікотинат). Хороший ефект мають іммунокоригуючі препарати (тималін, тактивін, декаріс, нуклеїнат натрію). У весняно-літній період для профілактики загострень рекомендуються курси амінохінолінових засобів.

При системному червоному вовчаку основу лікування становлять ударні дози глюкокортикостероїдів (60-80 мг преднізолону на добу), які після досягнення терапевтичного ефекту поступово знижують до підтримуючої дози (5-10 мг). Призначають також похідні хлорхіноліну, а при ураженні суглобів – протизапальні засоби (саліцилат натрію, реопірин, бутадіон, індометацин).

Зовнішня терапіяполягає у призначенні глюкокортикостероїдних кремів і мазей. Рекомендується використовувати фотозахисні креми для захисту від дії сонячних променів.

Склеродермія

Визначення.Склеродермія - група дифузних захворювань сполучної тканини, що характеризується розвитком вираженого фіброзу та склерозу в шкірі та внутрішніх органах. Залежно від ураженої мішені виділяють шкірні та системні форми хвороби.

Етіологія та патогенез.Етіологія не встановлена. В основі захворювання лежить розвиток порушень у метаболізмі колагену, що веде як до посилення його синтезу, так і зміни його хімічної будови, що ініціюють патологічну зміну сполучної тканини та судин шкіри, а також внутрішніх органів, що призводить до порушення мікроциркуляції та розвитку у шкірі та вісцеральних органах універсального. диф-

фузного фіброзу та склерозу. Про аутоімунний характер процесу свідчать виявлення в крові хворих на генералізовану склеродермію цитотоксичних антитіл проти фіб-робластів, РНК та різних цитоплазматичних компонентів клітин, а також виявлення цитотоксичних Т-лімфоцитів проти міоцитів та фібробластів на тлі загального пригнічення клітинного ун.

Факторами, що провокують розвиток хвороби, є: фізичні дії (механічна травма, переохолодження, сонячне та іонізуюче випромінювання); інфекційні хвороби (лайм-бореліоз, мляві вірусні інфекції); хімічні агенти (лікарські препарати, вакцини, сироватки), що призводять до розвитку склеродермії на фоні ендокринних, імунних, обмінних, неврологічних та інших патологічних змін організму. Є відомості і про генетичну схильність до виникнення склеродермії.

Клінічна картина.До шкірних форм відносять плямисту (бузкову), бляшкову, лінійну, поверхневу (хвороба білих плям) та глибоку склеродермії. Всі ці форми в різних комбінаціях можуть зустрічатися в одного й того ж хворого.

Плямиста (бузкова) склеродермія характеризується великими з бузковим відтінком плямами, які можуть бути одиничними або множинними. При цьому ущільнення шкіри не визначається. Плями розташовуються частіше на шкірі тулуба, існують тривалий час. Надалі, дозволяючись, вони залишають трохи виражену пігментацію.

Бляшкова склеродермія (див. цв. вкл., рис. 27) починається з появи однієї або декількох синюшних плям різної величини (5-10 см і більше), які поступово збільшуючись у розмірах, в центральній частині починають ущільнюватися. На піку розвитку захворювання осередки ураження виглядають у вигляді щільних бляшок біло-жовтого кольору з воскоподібним відтінком, оточених бузковим обідком. Поверхня бляшок гладка, блискуча, позбавлена ​​волосся. У такому вигляді бляшки можуть існувати місяці та роки, в подальшому вони поступово вирішуються з результатом гіперпігментації та атрофії з легким западенням шкіри в центральній частині. Процес уражає переважно шкіру тулуба, рідше кінцівок та волосистої частини голови. В окремих випадках бляшки спостерігаються

на слизовій оболонці порожнини рота. Вкрай рідко на тлі бляшок можуть спостерігатися бульбашки та трофічні виразки.

Лінійна склеродермія являє собою щільний тяж або смугу різної довжини та ширини, жовтувато-бурого кольору, з гладкою поверхнею та без синюшного обідка. Захворювання виникає переважно в дітей віком. Процес зазвичай розвивається в області чола, у напрямку від перенісся до волосистої частини голови і нагадує рубець від удару шаблею. При інших клінічних формах смуги розташовуються вздовж кінцівок, зостериформно (під час міжреберних нервів), і навіть кільцеподібно (навколо пальців чи статевого члена).

Поверхнева склеродермія (хвороба білих плям) вражає жінок, переважно в області спини та грудей, статевих органів. Клінічно є кілька, від двох-трьох до множинних, дрібних (2-12 мм в діаметрі) біло-порцелянових, злегка щільних пластинок округлої або полігональної форми, в центрі яких іноді виявляється рогова пробочка. Елементи, що зливаються, утворюють осередки більшої величини неправильних дрібнофестончастих обрисів. По колу елементів іноді виявляється фіолетово-рожевий віночок. Висипання існують місяці і роки, після їх вирішення залишається поверхнева атрофія шкіри. Існує думка, що "хвороба білих плям" є клінічним проявом склероатрофічного лишаю.

Глибока склеродермія характеризується щільними при пальпації, що залягають у глибоких відділах шкіри, іноді виступають над нею вузлуватими утвореннями округлої або витягнутої форми. Шкіра над вузлами не змінена. При роздільній здатності елементів нерідко утворюється западіння шкіри (вторинна атрофодермія).

Системна склеродермія зустрічається у двох формах: дифузної склеродермії та акросклерозу.

Дифузна склеродермія. Перебіг захворювання може бути гострим, підгострим або хронічним. Процес починається з утворення щільного набряку всієї або майже всієї шкіри (набрякова стадія хвороби). При цьому шкіра різко напружена, при натисканні не залишає ямки і складки не збирається. Забарвлення шкіри набуває сірувато-жовтого відтінку, а іноді, внаслідок одночасної появи синюшних плям, набуває строкатого мармурового вигляду. Згодом шкіра ущільнюється до дерев'янистої щільності, стає нерухомою, спаяною з тканинами, що підлягають (індуративна стадія хвороби).

Колір шкіри стає воскоподібним, що нагадує забарвлення слонової кістки, іноді з легким ціанотичним відтінком, а поверхня - гладкою, блискучою. Рухи кінцівок та дихання утруднені. Шкіра обличчя стає складчастою, внаслідок чого утруднюється міміка, обличчя набуває маскоподібного вигляду, ніс загострюється, а ротовий отвір звужується. Послідовно розвивається атрофія підшкірної жирової клітковини та м'язів, внаслідок чого шкіра видається хіба що натягнутою кістки скелета (стадія склерозу).

Серед вісцеральних органів найчастіше уражається шлунково-кишковий тракт, найчастіше стравохід та кишечник. Поразка стравоходу супроводжується утрудненням акту ковтання. Зміни у кишечнику проявляються запорами, здуттям, діареєю. Зміни в легенях характеризуються пневмосклерозом. Зміни з боку опорно-рухового апарату проявляються ураженням кісток пальців, частіше нігтьових фалангів.

Акросклероз. Захворювання зустрічається частіше у дорослих жінок, розвивається повільно, починаючи з ураження пальців кистей, як вазомоторних порушень на кшталт хвороби Рейно. Хворі починають пред'являти скарги на похолодання пальців, почуття поколювання і повзання мурашок, оніміння (мертві пальці). Забарвлення шкіри набуває бузкового відтінку. На відміну від істинної хвороби Рейно, ці зміни поширені на всю кисть або стопу і супроводжуються сухістю та дрібноосередковим гіперкератозом шкіри, що довго не гояться тріщинами. В області цих порушень послідовно розвиваються ущільнення та склерозування шкіри. Шкіра набуває дерев'янистої щільності, вона стає блискучою, восковидної жовтувато-білуватого забарвлення, міцно спаяної з тканинами, що підлягають. Пальці стають трохи зігнутими, їх рухи - обмеженими. Нерідко виникають дрібні трофічні виразки. Патологічний процес має тенденцію до поступового доцентрового поширення, послідовно цілком захоплюючи кінцівки. Через кілька років він починає вражати шкіру обличчя, яка спочатку характеризується множинними телеангіектазії та ущільненнями, а в подальшому може демонструвати ту ж клінічну картину, яка спостерігається при дифузній склеродермії. Поразки внутрішніх органів розвиваються у легкій, менш вираженій формі.

У деяких випадках при системній склеродермії в склеро-зованій шкірі розвивається відкладення солей кальцію у вигляді дуже щільних вузлів або папул. При розвитку навколо них запальної реакції вони розкриваються із виділенням білої кашкоподібної маси. Поєднання склеродермії з кальцинозом зветься синдрому Тіб'єржа – Вейссенбаха.

Діагностикасклеродермії ґрунтується на характерній клінічній картині всіх її форм, що виявляються розвитком осередкового чи дифузного дерматосклерозу.

Серед лабораторних та інструментальних даних при системній склеродермії у крові визначається антинуклеарний фактор,демонструє в непрямий РІФ "крапчасте" свічення ядер (антитіла до РНК).

При ураженні стравоходу на рентгенограмах виявляється його розширення у верхній частині та звуження у нижній третині. Поразка кишечника рентгенологічно демонструє його сегментарні розширення, мляву перистальтику та згладжування рельєфу слизової оболонки. Поразка кісток пальців на рентгенограмах реєструється у вигляді остеопорозу та остеолізу, частіше нігтьових фаланг.

Диференціальний діагноз.Поверхневу склеродермію диференціюють з атрофічною формою червоного плоского лишаю. Дифузну склеродермію слід диференціювати з дерматоміозитом, а акросклероз – із хворобою Рейно.

Лікування.Загальна терапія.У період виникнення або загострення захворювання призначаються антибіотикотерапія (пеніцилін по 2 000 000 ОД на добу внутрішньом'язово, на курс 20 000 000-30 000 000 ОД), D-пеніциламін (купреніл). У лікуванні дифузної склеродермії застосовують також глюкокортикостероїдні гормони, а препаратами вибору при акросклерозі є вазостабілізуючі засоби (нікотинова кислота, "теонікол", "ангінін"). Гормональна терапія при акросклерозі не показана.

У періоді розвиненого дерматосклерозу використовується Лідаза по 64 ОД внутрішньом'язово через день (на курс 20 ін'єкцій), унітіол по 5 мл 5% розчину щодня (на курс 15 ін'єкцій), вітаміни А, Е, С, групи В, амінохінолінові препарати (" делагил", "плаквеніл"), андекалін по 2 таблетки 3 рази на добу.

Фізіотерапія.Призначається електрофорез або фонофорез лідази (ронідази), гідрокортизону або йодиду калію, діатермія, ультразвук або електрофорез трипсину (хімотрипсину),

аплікації парафіну. Широко, особливо при генералізованій склеродермії, застосовуються лікувальна гімнастика, озокери-то-і грязелікування. Показані сірководневі та радонові ванни.

Зовнішня терапія.Використовується димексид (40-60% розчин), креми та мазі з трипсином, гепарином, колагеназою.

Дерматоміозит

Визначення.Дерматоміозит (Dermatomyositis)- тяжке дифузне прогресуюче запальне захворювання сполучної тканини, що вражає як шкіру, так і поперечно-смугасту і гладку мускулатуру з порушенням рухової функції, а також вісцеральні органи, що часто залучають в патологічний процес.

Етіологія та патогенез.Етіологія невідома. При електронній мікроскопії в ендотеліоцитах та міоцитах виявляються вірусні включення, проте вірусна причина хвороби поки що не доведена. Про інфекційну етіологію свідчать також дані, що в частині випадків початок захворювання пов'язувався з інфекціями (пікарновіруси, Коксакі-віруси А, токсо-плазмоз). Передбачається, що хронічна інфекція, що персистує в м'язах, за рахунок подібності антигенних структур ініціює появу перехресно реагуючих аутоантитіл до міоцитів з подальшим формуванням відповідних ЦВК, що пошкоджує дію яких відіграє ключову роль у патогенезі дерматоміозиту. Аутоімунний характер хвороби підтверджується знаходженням у сироватці антитіл до цитоплазматичних білків та РНК м'язової тканини, а також високий рівень ЦВК. Виявляється також дефіцит цитотоксічної ланки Т-лімфоцитів.

Причинами, що запускають аутоімунний процес, є загострення осередкової інфекції, злоякісні пухлини, інсоляція, переохолодження, перегрівання, вакцинація.

Клінічна картина.Виділяють ідіопатичний (первинний) та паранеопластичний (вторинний) дерматоміозит. Захворювання може протікати гостро, підгостро чи хронічно. Почавшись гостро, воно може через кілька місяців закінчитися летальним кінцем. В інших випадках дерматоміозит переходить у хронічну стадію і продовжується протягом багатьох років.

Шкірний синдром характеризується появою еритем винно-червоного кольору та набряків на різних ділянках шкірного покриву. Ділянки ураження локалізовані в області обличчя, шиї, волосистої частини голови, тилу кистей та пальців, передніх частин гомілок. В області обличчя відзначається періорбітальний набряк та еритема повік з ліловим відтінком (симптом "окулярів").

Спостерігаються і різноманітні поліморфні висипання: папульозні, везикульозні, бульозні, геморагічні. Зустрічаються телеангіектазії, гіперкератоз і атрофія шкіри, ділянки виразок, рубці, чергування гіперпігментацій та гіпопіг-ментацій, внаслідок чого шкіра набуває строкатого вигляду (пойкілодерматоміозит).

Поразка нігтів проявляється в околоногтевой еритемі, телеангіектазії нігтьових валиків, смугастість і ламкість нігтьових пластинок.

У ряді випадків розвиваються ураження слизових оболонок, що виявляються кон'юнктивітом, стоматитом, хейлітом, набряком у ділянці піднебіння та задньої частини глотки.

М'язовий синдром проявляється ураженням головним чином скелетних м'язів, меншою мірою міокарда та гладких м'язів. Найчастіший симптом – міозит шиї та плечового поясу. Голова дещо опущена вниз при одночасному згорбленому положенні тулуба. Відзначається виражена стомлюваність та наростаюча слабкість м'язів плечового пояса, шиї та проксимальних відділів верхніх та нижніх кінцівок. Хворим важко піднятися з ліжка, причесатися, підняти руки, одягнути сорочку (симптом "сорочки"), підніматися східцями (симптом "сходи"). Гіпомімія обличчя надає йому плаксивого виразу. Уражені м'язи послідовно спочатку стають тестуватою консистенції, потім тверднуть, надалі розвивається міофіброз, а в кінці - атрофія.

При ураженні м'язів глотки, стравоходу, гортані та надгортанника розвивається дисфонія та дисфагія (приступи кашлю, осиплість голосу, утруднення ковтання, що супроводжується поперхуванням). Поразка міжреберних м'язів та діафрагми порушує вентиляційну функцію легень, призводячи до розвитку пневмоній. Залучення до процесу серцевого м'яза проявляється міокардитом, міокардіофіброзом, помірним розширенням її меж, аритмією, атріовентрикулярною блокадою.

Іноді спостерігається поразка суглобів, що проявляється хворобливістю, набряками та обмеженням рухливості.

переважно дрібних суглобів кистей, рідше - променезап'ястних, гомілковостопних, ліктьових, плечових і колінних.

З внутрішніх органів, що зустрічається рідше, дерматоміозит вражає легені, кишечник, печінку, селезінку, нирки, іноді – нервову систему з розвитком поліневриту, вегетативних дисфункцій та психічних розладів.

Гостра форма хвороби супроводжується підвищенням температури тіла (до 40 °С), лейкоцитозом з нейтрофільним зрушенням вліво (в пізній стадії лейкопенією, що змінюється), еозинофілією, моноцитозом, лімфоцитопенією, прискореним ШОЕ.

ДіагностикаДерматоміозита ґрунтується на клінічних проявах (шкірний та м'язовий синдроми), у процесі розвитку яких, крім змін у загальному аналізі крові, з'являються біохімічні ферментативні зрушення та імунні порушення. Крім клінічних та біохімічних критеріїв діагноз дерматоміозиту ґрунтується на характерних пато-морфологічних змінах м'язів та даних електроміографічного дослідження. Додатковими критеріями діагностики є кальциноз та дисфагія.

В активній стадії захворювання спостерігається підвищення активності креатинфосфокінази (специфічна ознака ураження м'язів), трансаміназ, фруктозодифосфатальдолази, лДг, альдолази. У сечі спостерігається виражена креатинурія.

Імунологічні дослідження виявляють у крові високі титри міоцитспецифічних аутоантитіл, підвищений вміст IgM та IgG, знижений вміст IgA, зниження титру комплементу та абсолютної кількості Т-лімфоцитів, зниження функціональної активності цитотоксичних Т-клітин. Не завжди і в невеликій кількості виявляються LE-клітини та антинуклеарний фактор. У невеликому титрі визначається ревматоїдний фактор.

Електроміографія виявляє підвищену збудливість м'язів, спонтанні фібриляції, позитивні потенціали, які зазвичай спостерігаються у денервованих м'язів.

Диференціальний діагноз.Захворювання слід диференціювати з червоним вовчаком і склеродермією.

Лікування.За наявності паранеопластичного дематоміозіту головним напрямом терапії є лікування онкологічного захворювання, оскільки своєчасне видалення пухлини часто призводить до самостійного вирішення клінічних проявів дерматоміозиту.

Загальна терапія.Лікування починають з високих доз глюкокортикостероїдів (преднізолон у добовій дозі 1 мг/кг маси тіла і більше). Після досягнення позитивного клінічного ефекту дозу препарату поступово зменшують до підтримуючої, яку надалі витримують протягом щонайменше 1 року. При дуже тяжкому перебігу хвороби застосовують пульс-терапію метилпреднізолоном (1 г препарату внутрішньовенно крапельно щодня протягом 3 днів), яку поєднують з плазмаферезом.

Серед імунодепресантів використовується азатіоприн у дозі 2,5 мг/кг маси на добу або метотрексат по 0,75 мг/кг маси тіла внутрішньовенно 1 раз на тиждень.

При хронічному перебігу процесу без ознак активності та для зниження підтримуючої дози глюкокортикостероїду призначають "делагіл" по 0,25 г на добу протягом не менше 2 років.

Паралельно з призначенням глюкокортикостероїдів застосовують анаболічні стероїди, АТФ та вітаміни. При больовому та суглобовому синдромах використовуються нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, "вольтарен").

Фізіотерапіяполягає у призначенні лікувальної фізкультури, спрямованої на реабілітацію уражених м'язів та суглобів.

Зовнішня терапія – симптоматична.

22.3. АЛЕРГІЧНІ ВАСКУЛІТИ ШКІРИ

Визначення.Алергічний васкуліт – запалення стінки судин внаслідок алергічних реакцій. При виділенні самостійної нозологічної форми мається на увазі первинне ураження судини як шоковий орган.

Етіологія та патогенез.В даний час виділяють такі фактори, що викликають розвиток алергічних васкулітів:

1) інфекційні (бактерії - бета-гемолітичний стрептокок групи А, золотистий стафілокок, мікобактерії туберкульозу, лепри; віруси гепатитів А, В, С, простого герпесу, грипу; гриби - Candida albicans);

2) лікарські засоби – інсулін, пеніцилін, стрептоміцин, сульфаніламіди, вітаміни, стрептокіназа, тамокси-фен, оральні контрацептиви та ін;

3) хімічні речовини – інсектициди, продукти перегонки нафти;

4) харчові алергени – молочні білки, глютен.

Васкуліти зустрічаються при таких захворюваннях, як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, первинний білі-арний цироз, виразковий коліт, ВІЛ-інфекція, кріоглобулі-немія та ін., а також при різних злоякісних новоутвореннях (лімфопроліферативних захворюваннях та раке).

Класифікації васкулітів ґрунтуються на клінічних та гістологічних ознаках, розмірі уражених судин, глибині процесу, етіологічних факторах, що спричиняє великі труднощі. У практиці дерматологів зустрічаються в основному шкірні васкуліти дрібних судин, рідше – некротичні васкуліти великих судин – вузлуватий поліартеріїт, гранулематозні васкуліти, гігантоклітинні артеріїти, вузлуваті васкуліти.

Імунофлюоресцентні та ультраструктурні дослідження виявили у стінках посткапілярних венул відкладення імуноглобулінів класів G, M, A, компонентів комплементу (C1q, C3) та фібрину.

У патогенезі алергічних васкулітів виділяють дві фази – ранню та пізню. У першій фазі відзначається інтрапері-васкулярне відкладення циркулюючих імунних комплексів та активація комплементного каскаду; активація опасистих клітин та вивільнення медіаторів, що призводить до гіперкоагуляції та мікроваскулярного тромбозу; у другій фазі спостерігається експресія антигенів ендотеліальними клітинами; останні як антиген-презентуючі клітини активують Т-лімфо-цити, які починають виділяти цитокіни, що призводить до такого ж ушкоджуючого ефекту, як і в ранній фазі.

Клінічна картина.Провідною клінічною ознакою алергічних васкулітів при ураженні дрібних венул є "пальпурована пурпура", що злегка піднімається над рівнем шкіри (на початку процесу вона може не визначатися на дотик). Розміри висипань варіюють від шпилькової головки (на початку захворювання) до кількох сантиметрів. Зустрічаються також папульозні, везикульозні, бульозні, пустульозні та виразкові форми. Найчастіше уражаються нижні кінцівки, проте нерідко процес поширюється і інші ділянки (як правило, залишаються інтактні обличчя, долоні і підошви, слизові оболонки). У деяких випадках хворі відчувають незначні свербіж та біль. Після вирішення процесу відзначається гіперпігментація, у деяких випадках – атрофічні рубці.

Ураження шкіри можуть бути ізольованими або бути проявом системного процесу.

Виділяють такі основні клінічні варіанти шкірних васкулітів:

1) геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна – Геноха);

2) папуло-некротичний васкуліт (Вертера – Дюмлінга);

3) поліморфний васкуліт (алергічний артеріоліт Руітера і трисимптомний синдром Гужеро - Блюма);

4) уртикарний;

5) вузлуватий васкуліт (при цьому уражаються великі глибоко розташовані судини).

Геморагічний васкуліт (див. цв. вкл., рис. 28) характеризується утворенням на шкірі еритематозних плям, що швидко набувають геморагічного характеру. При цій формі можливе залучення до процесу суглобів, а також внутрішніх органів, в основному – травного тракту та нирок.

Папуло-некротигеський васкуліт характеризується напівкулястими папулами розміром до великої горошини, які некротизуються з утворенням в результаті поверхневих рубчиків.

Поліморфний васкуліт (див. цв. вкл., рис. 29) проявляється пурпурою, везикулами, бульбашками, папулами, некрозами, виразками. Можливе залучення внутрішніх органів.

Вузолуватий васкуліт характеризується запальними більш-менш великими вузлами, у деяких випадках - виразками та некрозом. Діагноз нерідко встановлюється гістологічно.

Уртикарний васкуліт проявляється уртикарними елементами, які, на відміну від кропив'янки, існують тривало, за роздільною здатністю залишають пігментацію.

Діагностика.Діагноз алергічного васкуліту встановлюється на підставі анамнезу, клінічної картини, даних гістологічного дослідження, прямої РІФ, що виявляє відкладення імуноглобулінів, компонентів комплементу та фібрину.

Диференційна діагностикапроводиться з пігментно-пурпурозними дерматозами, папулонекротичним туберкульозом, лімфоматоїдним папульозом.

Лікуванняпочинається з усунення на організм етіологічного чинника. Загальна терапія включає засоби, що нормалізують стан судинної стінки (препарати кальцію, вітаміни С та Р), антигістамінні препарати (застосовуються

Все частіше і частіше, дорогі друзі, діткам та дорослим ставлять такий діагноз – атопічний дерматит... Це болісна проблема, яка не дає спокою ні дітям, ні дорослим. Лікувати її складно, і часто безнадійно – хворим рекомендують виключити з харчування все, що можна, використовують важку фармакологічну артилерію аж до гормональних препаратів, але результати лікування все одно залишають бажати кращого. Саме тому я вирішила написати це повідомлення. В його основі огляд літератури на цю тему та мої особисті напрацювання.

Спочатку розберемося з термінологією.
Атопічний дерматит (АТ) - це незаразне, хронічне, генетично обумовлене, алергічне запальне захворювання шкіри.
Термін "атопічний" означає, що на звичайні подразники, які в нормі не повинні викликати алергію, виникає реакція шкіри у вигляді алергії та запалення.
Синоніми АТ: дитяча екзема, діатез, алергічний дерматит, конституційний нейродерміт, нейродерміт, екзема, конституційна екзема.
АТ характеризується шкірним свербінням та віковими особливостями клінічних проявів. Поширеність захворюваності на АТ становить близько 12%. Це за статистикою. Але що вважають мед.статистики? Те, що записано у медичну картку. І якщо ви не зверталися до педіатра чи дерматолога з приводу "звичайного" дитячого діатезу або незрозумілого сверблячки на шкірі, то ви і не потрапили в ці відсотки.

клінічна картина

Клінічна картина захворювання залежить віку пацієнта.
У дитячому віці (до 2-х років) висипання зазвичай представлені еритематозними (червоними) плямами, папулами і везикулами на щоках (горбочки, вузлики та бульбашки), лобі та/або волосистій частині голови, що супроводжуються інтенсивним свербінням і мокнутим (виділення ексудату), хоча часто буває просто сухість і лущення. Почервоніння шкіри може зменшуватись або повністю зникати при виході на холод, а потім відновлюватися. З раннього віку у таких малюків можуть відзначатися загальна сухість шкіри, довго не зникаючі попрілості в складках шкіри, особливо в області промежини та сідниць. На волосистій частині голови формується "молочна скоринка", або гнейс (лусочки, які склеюються секретом сальних залоз). Ось як це виглядає:

Таким дітям властиві також «географічний» мову (мовою є наліт, скреслений різноманітними лініями), затяжні кон'юнктивіти, риніти. ГРВІ нерідко протікає у них з обструктивним синдромом (проблеми з дихальними шляхами) або з хибним крупом (запалення гортані), можуть виникати проблеми зі стільцем (запори чи проноси). Маса тіла часто наростає нерівномірно.
Важливо!До кінця другого року життя прояви АТ у дітей зазвичай пом'якшуються та поступово зникають, але у деяких дітей можуть перерости у серйозні алергічні захворювання, такі як бронхіальна астма, алергічний риніт. Тому дуже важливо допомогти малюкові вибратися з цього стану.
У дитячому віці (до 12 років) висипання мають менш ексудативний характер, ніж у новонароджених. У цьому віці більше червоних плям і бульбашок, які частіше локалізуються на шкірі в області зап'ясть, передпліч, ліктьових і підколінних згинів, гомілковостопних суглобів і стоп. У дитини з'являється так зване «атопічна особа»: тьмяний колір шкіри, підвищена пігментація навколо очей, додаткова шкірна складка нижньої повіки (складка Денні-Моргана). У стадії загострення може бути запалення червоної облямівки губ, особливо в куточках рота (хейліт). Поза загостренням виражена сухість шкірних покривів. Шкіра може тріскатись, особливо в області тильних поверхонь кистей, пальців. Ось так:

Розвиток захворювання

АТ розвивається, як правило, в ранньому дитинстві: протягом перших 5 років життя приблизно у 90% дітей, з них близько 60% - у грудному віці (найчастіше в 2-3 місяці). У міру дорослішання та при правильному лікуванні у 50% дітей АТ проходить до п'ятнадцяти років. В інших пацієнтів залишається й у зрілому віці. Його симптоми можуть спалахувати, то затихати.
Потрібно звернути увагу на те, що найчастіше АТ є першим алергічним захворюванням серед інших - бронхіальної астми, полінозу, алергічного риніту і т.д... Це стосується приблизно 40% хворих на АТ. Таке прогресування алергічної налаштованості та зміна алергічних захворювань від менш до тяжких, у медичній літературі отримала назву «атопічний марш».
Чому так відбувається? Тому що АТ - це прояв конституційної особливості імунної системи, дане людині від природи. Генетичні дослідження показують, що якщо обидва батьки мають схильність до алергії, то АТ розвивається у 82% дітей. Якщо один із батьків має алергічний захворювання, то ймовірність розвитку АТ у дитини становить близько 55%, а якщо близькі родичі відчували прояви алергії, то 42%. Останні дослідження вказують, що АТ це полігенне захворювання, тобто за розвиток відповідають близько 20 генів, розташованих на декількох хромосомах.
Таким чином, ми відчуваємо приреченість… Але нічого, ми знаємо що з цим робити, але про це трохи пізніше!

Що відбувається при АТ?

Атопічний дерматит – це не хвороба шкіри. Це прояв внутрішніх неполадок в імунній системі та шлунково-кишковому тракті. Деякі речовини, що потрапляють в організм, не засвоюються: не можуть бути перетравлені в кишечнику, нейтралізовані печінкою, або виведені нирками і легенями. Ці речовини набувають властивості антигенів (чужорідних для організму речовин) і викликають вироблення антитіл. Комплекси антиген-антитіло провокують появу висипу. Це може відбуватися в організмі як дитини, так і дорослої людини.

Що ж до дитини, то можливий і такий варіант: вагітна жінка контактувала (їла, мазалася, дихала) з деякими «шкідливостями». Вживала шоколад, наприклад, або їла багато цитрусових, полуниці та ін., особливо в останньому триместрі вагітності. Білок какао викликав появу антитіл у плода. Згодом, коли дитина їсть шоколад, антитіла реагують з антигеном та з'являється алергічна реакція у вигляді висипу.
Алергічна реакція при АТ проходить за механізмом гіперчутливості негайного типу (IgE-залежна імунна відповідь). Це один із найпоширеніших механізмів розвитку алергії. Головною його особливістю є швидка реакція імунної системи на алерген, що надійшов (від моменту надходження алергену до появи симптомів минають хвилини, рідше години).

Провокуючі фактори

Харчування при АТ

Перші ознаки дитячого дерматиту часто з'являються при вживанні білків коров'ячого молока (зазвичай при введенні сумішей), а також яєць, цитрусових, полуниць, суниць, вівсяної та інших каш. Якщо малюк перебуває на грудному вигодовуванні, то АТ може проявитися як наслідок вживання матір'ю, що годує цих продуктів. Тому дуже важливо правильно харчуватися майбутній матусі, що годує матусі і правильно вводити прикорм для дитини.

• Найголовніше правило - не переїдати і не перегодовувати дітей, т.к. надлишок їжі перетравлюється не якісно. В результаті неперетравлена ​​їжа веде до утворення алергокомплексів, що посилює алергічну налаштованість організму. Ряд досліджень, що проводяться в Європі та США, показали, що АТ частіше зустрічається в сім'ях з вищим рівнем життя. Є кілька теорій, з чим це може бути пов'язано, але єдиної думки поки не дійшли. Цілком можливо, що за рахунок можливості перегодовування або можливості нагодувати чимось "смачним", напханим зазвичай ароматизаторами, стабілізаторами, барвниками та ін. У худих дітей, як правило, не буває АТ. І якщо дитина на першому році життя набирає вагу з надлишком, це вже сигнал тривоги.
• Якщо це можливо, годувати дитину груддю принаймні до 4-6 місяців для зміцнення імунної системи. Це важливий елемент профілактики артеріального тиску.
• Мама, що годує, повинна виключити з раціону високоалергенне коров'яче молоко і курячі яйця. Їжа має бути багата фруктами, овочами, м'ясом, злаками. При цьому в раціоні матері має бути достатня кількість кальцію, при необхідності слід приймати препарати з кальцієм.
• Найменший дефіцит кальцію в організмі дитини посилює алергічні реакції, тому не дивно, що прояви артеріального тиску часто загострюються у дітей на етапі активного росту кісток та прорізування зубів. Важливий фактор, що провокує дефіцит кальцію, – передозування вітаміну D. Висновок – необхідно не передозувати віт.D та забезпечити дитину кальцієм.
• При штучному вигодовуванні по можливості використовувати поживні суміші на основі гідролізатів білка коров'ячого молока або козяче та овече молоко.
• Дітям з алергією до білків коров'ячого молока виключають не лише всі «коров'яче-молочні» продукти, а й яловичину з телятиною, які дають перехресну алергічну реакцію.
• Не рекомендується використовувати дитячу суміш на основі соєвого білка. Чому? Справа в тому, що соєвий білок містить інгібітори протеаз, тобто речовини, що ускладнюють перетравлення інших, не-соєвих, білків. Не означає, що з дорослих, наприклад, треба зовсім виключити сою, немає. Але вона має бути основним джерелом білка.
• Розширення дієти та введення молочних продуктів можливе не раніше 6 місяців після досягнення стабільної клінічної ремісії. Прикорми готуються на воді чи овочевих відварах. Перевагу треба віддати безглютеновим кашам (гречаної, кукурудзяної, рисової), зеленим овочам (капусті, кабачкам), м'ясу (кролик, індичка, нежирна свинина).

Дозволені при АТ продукти
Дозволені відварена яловичина (а як перехресна алергічна реакція?), кролик, індичка, нежирна свинина; круп'яні та овочеві супи; вегетаріанські супи; масло оливкове; олія соняшникова; варена картопля; каші з гречаної, рисової, вівсяної (а як її згадували в дитячому харчуванні як небажану?) круп; молочнокислі продукти (?); огірки; петрушка; кріп; яблука печені; чай; цукор; висівковий або цільнозерновий хліб; компот із яблук або із сухофруктів (крім родзинок); біойогурти без добавок; одноденний сир; кислого молока.
Якось цей список дозволених товарів не надихає, правда? Більше того, свого часу я намагалася відповідати цьому списку за АТ моєї старшої дочки. І ні до чого це не призводило. Справа дійшла до фурункульозу. У результаті, після того, як дитину порізали 3 рази, нас відправили в шкір.вен.диспансер і ось там мудра лікарка запитала: "А якою сумішшю ви годуєте дитину?". Виявилося, що "Малюк" дуже солодкий і його дітям краще не давати... Але це так, ліричний відступ...

Побутові правила при АТ

• Дитину купати якомога рідше, швидко, у теплій воді. Не можна користуватись милом, краще використовувати лікувальні шампуні. Можна використовувати ванни з заспокійливими травами, такими як материнка, хміль, валеріана, собача кропива, ромашка, череда. Після купання не можна розтирати дитину рушником – це дратує шкіру. Краще трохи промокнути рушником. Зверніть увагу, друзі, швидко! А не тримати дитину у відварі трав довше, "щоб шкіра заспокоїлася"...
• Слід часто зволожувати шкіру не менше 3-4 разів на день.
• Дотримуватись умов для того, щоб якомога менше потіти – бавовняний (не вовняний!) одяг, температура повітря не вище 20 градусів.
• Новий одяг необхідно простягати перед шкарпеткою.
• Під час прання білизни використовувати мінімальну кількість кондиціонера для білизни.
• Не використовувати спиртовмісні засоби особистої гігієни.
• Необхідне часте вологе прибирання та провітрювання приміщення. Мінімум килимів та м'яких меблів – мінімум пилу.
• Постільні речі краще використовувати з синтетичним наповнювачем, без пуху і пера.
• Під час миття, у тому числі рук, користуватися лише теплою водою.
• Після миття не розтирати шкіру, а обережно промокати.
• Не можна користуватися звичайним милом, краще користуватися олією для душу чи лікувальним шампунем. Після душу обов'язково змастити шкіру зволожуючими засобами. Засоби для догляду за шкірою повинні бути нейтральними, без ароматів та барвників.
• Нігті стригти максимально коротко, щоб уникнути мимовільного пошкодження шкіри у разі загострення захворювання та появи свербежу.
• Не можна розчісувати та розтирати шкіру, ніякі засоби не будуть ефективними, якщо розчісувати вогнища ураження.
• Рекомендується уникати впливу крайніх значень температури та вологості. Вологість повітря, що рекомендується, в приміщенні близько 40%. Сушити одяг необхідно поза житловою кімнатою. Звертаю вашу увагу, друзі, на раціональне використання зволожувачів повітря у опалювальний сезон. Якщо у вас часте прання і білизна сушиться навіть не в житловій кімнаті, але в квартирі, навряд чи повітря буде надмірно сухим. Для контролю за вологістю повітря краще використовувати гігрометр. Прилад "психрометр" вимірює і вологість та температуру повітря.
• Уникати інтенсивного фізичного навантаження або факторів, що посилюють потіння та свербіж.
• По можливості уникати стресових ситуацій.
• У кухні треба поставити витяжку, а в спальні очисник повітря. У жарку пору року використовувати кондиціонер з фільтром на виході.
• ТБ, комп'ютер, побутову техніку зі спальні краще прибрати.
• У будинку не можна курити. Мається на увазі членам сім'ї. Пацієнту курити не можна ніде: ні в будинку, ні на вулиці.
• (!) Не можна засмагати. Тривале перебування на сонці – це поширена помилка. Відразу після цього буде невелике покращення, але потім практично завжди слідує сильне загострення захворювання.

Що пропонує офіційна медицина? Загальні принципи лікування атопічного дерматиту такі:

• усунення дії алергену, гіпоалергенні умови побуту, гіпоалергенна дієта;
• антигістамінні засоби (знімають свербіж та запалення);
• детоксикаційні засоби – сорбенти (очищення);
• гіпосенсибілізуючі (препарати кальцію, тіосульфат натрію);
• кортикостероїди (протизапальна дія);
• седативні (гліцин, персен, різні заспокійливі збори трав, валеріана, півонія, та ін);
• ферменти (у разі порушення функції підшлункової залози);
• антибактеріальні засоби, противірусні, протигрибкові засоби (при приєднанні інфекції);
• еубіотики (при дисбактеріозі кишечника);
• вітаміни та імуномодулятори;
• лікування супутніх захворювань

Список добрий і не викликає питань крім одного. Чомусь у оглядових статтях я не побачила рекомендацій щодо прийому мінералів крім кальцію (всередину) та цинку (у складі мазей).

1.Гіпоалергенні умови побуту.
Для миття посуду, для прання та збирання замість хімікатів з барвниками, ароматизаторами та сумнівними компонентами краще використовувати гіпоалергенний та екологічно безпечний «Концентрат NSP для догляду за будинком» . Для миття рук – «Засіб для миття рук» , для чищення зубів – зубну пасту Саншайн Брайт , для прийняття душу та купання дитини «Зволожуючий гель для душу»для догляду за тілом - «Зволожуюче молочко для тіла» та «Гель з алое»,для м иття волосся «Зволожуючий шампунь» (серія Natria), як дезодорант краще вибрати «Антиперспірант/дезодорант» від NSP. Названі засоби не тільки гіпоалергенні та заспокоюють роздратовану шкіру, але й містять трави, олії та вітаміни для збереження повного здоров'я шкіри. У ванну для купання малюків замість відвару трав, зібраних невідомо ким і де, доцільно додавати Хлорофіл .
Також гіпоалергенними є вся декоративна косметика від NSP і всі інші фірмові засоби для догляду за шкірою обличчя, тіла та за волоссям.

2.Гіпоалергенна дієта.Можна, звичайно, виключити з раціону все, що можливо. Але можливо потрібно забезпечити повноцінне перетравлення для того, щоб неперетравлені залишки їжі не утворювали алергокомплекси? Яким чином?
По перше, треба забезпечити повноцінний синтез травних ферментів. А для цього дати організму білки (всі травні ферменти білкової природи) та мінерали, які є активним центром ферментів. Не дарма лікування мінеральними водами так благотворно відбивається на шлунково-кишковому тракті, а купання в морі та прийом мінеральних ванн – на шкірі. Які продукти NSP? СмартМіл та Вільні Амінокислоти як джерела білка; TNT та Колоїдні Мінерали як джерело мінералів. Нутрі Берн як джерело білка в період загострення та нестійкої ремісії краще не використовувати через наявність у складі рожевої радіоли, яка є імуностимулятором. Нагадаємо, що СмартМіл крім казеїнату натрію (білок коров'ячого молока) містить ізоляти білків гороху та сої. Ізоляти – це максимально очищені та концентровані білки, які засвоюються легко та швидко, протягом 30 хвилин. Продукт «Вільні амінокислоти» є очищеним продуктом гідролізу білків (сировина – коров'яче молоко). Цей продукт можна спокійно використовувати навіть тим людям, хто має алергію на білок коров'ячого молока, т.к. Термін "вільні амінокислоти" означає, що білок повністю "перетравлений" - розщеплений в лабораторних умовах і не несе навантаження ні на систему травлення, ні на імунну.
Також нагадаємо, що 2 м.л. порошку TNT містять стільки мінералів, скільки 1 кг фруктів, а Колоїдні мінерали містять фульвові кислоти, які забезпечує практично миттєве надходження мінералів у всі тканини та клітини нашого тіла. У цьому TNT треба використовувати з обережністю, починати з малих доз, т.к. до складу продукту входить безліч компонентів. При оптимальної переносимості TNT просто безцінний товар, т.к. крім мінералів містить усі необхідні вітаміни та значну кількість клітковини – у 2 мірних ложках у 12 разів більше, ніж у яблуку. Клітковина покращує травлення та очищення кишечника.
По-друге, треба заповнити дефіцит травних ферментів при їх нестачі у зрілому віці та у разі переконливої ​​необхідності в дитячому (за результатами копрограми, наприклад). При поганому перетравленні білкової їжі можна запропонувати такі продукти NSP як AG-X (особливо у дитячому віці, містить папайю), Протеаза Плюс , а при неповноцінному перетравленні і білків, і жирів, і крохмалю – Травні Ферменти (Food Enzymes) . Травні Ферменти від NSP вигідно відрізняються від аптечних препаратів інгредієнтами рослинного та тваринного походження, активністю та ціною.

3. Антигістамінні засоби.Компанія NSP пропонує спеціальний продукт, який так і називається "Гіста Блок". Це комбінований продукт, який містить значну кількість кверцетину (джерело - софора японська), кальцій дифосфат, екстракт гіркого апельсина, кропиву дводомну та бромелайн. Усі компоненти продукту посилюють дію один одного. Антигістамінні засоби знімають не тільки свербіж, але й запалення та набряк. Гіста Блок можна використовувати і в дитячому віці.

4. Детоксикаційні засоби – сорбенти.Ймовірно, багато хто з вас відразу згадав про такий продукт NSP як Локло (пектин). Але я, чесно кажучи, у стадії загострення та нестійкої ремісії не рекомендувала б цей продукт. Чому? Локло містить безліч компонентів і невідомо, як імунна система на них відреагує.
Найкраще використовувати Кораловий Кальцій . Крім коралів, які є відмінним джерелом кальцію, магнію, фосфору та інших мінералів, Кораловий Кальцій містить монтморилоніт – ту саму глиноподібну речовину, яка в аптеці продається у вигляді препарату «Смекта». Приймати Кораловий Кальцій слід між їдою. У стадії загострення на 7-14 днів раціонально додати аптечний біологічно інертний сорбент ентеросгель.
До детоксикантів відноситься і такий продукт NSP як Хлорофіл Рідкий , який можна і необхідно використовувати довгостроково.

6. Щоденний стілець має бути обов'язково!А ще краще 2-3 рази на день. Навіть через день – це неприпустимо. Не вірте тим, хто пише, що раз ви ходите в туалет 2-3 рази на тиждень і при цьому добре почуваєтеся, то це ваша індивідуальна норма. Уявіть, що ви відро для сміття виносите 2-3 рази на тиждень, та ще біля батареї його тримайте. За потреби можна використовувати продукт Каскара Саграда або Нейче Лакс.Найкраще монопродукт Каскара Саграда.

7.Гіпосенсибілізуючі засоби. Ці засоби зменшують чутливість організму до алергенів. З препаратів кальцію ми можемо запропонувати Кальцій Магній Хелат та Кораловий Кальцій. Продукт Гіста Блок також містить кальцій. Остео Плюс краще використовувати, т.к. велика кількість компонентів може викликати алергічну реакцію, а в дітей віком до 12 років іноді викликає нудоту.

8.Кортикостероїди. Виражена кортикоподібна дія має такі продукти NSP як Буплерум Плюс та Лікорайс Рут (Корінь Солодки) . Доцільно використовувати ці продукти і стадії ремісії, і стадії загострення.

9.Седативні засоби. Компанія NSP пропонуємо нам такі продукти як HVP (хміль-валеріана-страстоцвіт), Вільні Амінокислоти, 5-гідрокситриптофан . У стані нервової напруги та стресу завжди підвищується рівень вільного гістаміну, що провокує розвиток або загострення алергічної реакції, тому прийом таких продуктів дуже важливий.

10.Ферменти.Це питання ми вже обговорили у п.2.

11. Антибактеріальні, противірусні та протигрибкові засоби.Компанія NSP пропонує нам безліч продуктів із подібною дією – Чорний Горіх, Колоїдне Срібло, Котячий Кіготь, Морінда, Сік Ноні, По д'Арко, Оліва …Особливо я б хотіла відзначити Комплекс з Капріловою Кислотою . Оскільки часто АТ асоціюється з кандидозом, я назвала б цей продукт одним з основних. Єдине – його не вийде давати дітям, які поки що не вміють ковтати капсули. Розкривати капсулу не можна, вона спеціальна – розчиняється лише у кишечнику. У такому разі можна використовувати Чорний Горіх, По д'Арко або Оливу, що для дітей краще (для дітей чим менше компонентів у продукті – тим краще).

12. Еубіотики(Пробіотики та/або продукти їх життєдіяльності). Такі продукти NSP як Біфідофілус флора форс та Біфідозаврики є чудовими "постачальниками" корисної мікрофлори людини. Пробіотики стримують розвиток патогенної мікрофлори, покращують травлення, всмоктування мінералів, є відносним сорбентом, а також мають імуномодулюючий ефект, що дуже важливо при алергічних захворюваннях.
За кількістю мікробних тіл в 1 капсулі/пігулці пробіотикам від NSP немає рівних.

13. Вітаміни.Наприклад, сам собою дефіцит вітаміну А і деяких вітамінів гр.В (віт.В2, В3, він же РР, віт.В6, В7, він же Н, В10) веде до розвитку дерматиту, дефіцит віт.Е - до сухості шкіри. Проблема ускладнюється тим, що з одного боку при АТ ми маємо недосконалість системи травлення, з іншого боку - різке обмеження списку дозволених продуктів. Це посилює дефіцит харчування та надходження вітамінів у тому числі, що тільки посилює стан. Замкнене коло… Тому дуже важливо заповнювати дефіцит не лише мінералів, про які ми говорили, а й вітамінів. TNT, Вітазаврики, Суперкомплекс, СмартМил - Відмінні джерела вітамінів і мінералів. Нутрі Калм, хоч і дуже рідко, але викликає алергічну реакцію.

14.Імуномодулятори. О, тут ми королі!))) Такі продукти як SC-формула, Кордіцепс та Колострум є відмінними імуномодуляторами (при АТ та аутоімунних захворюваннях стримують агресивність імунної системи). Для дітей найбільше підходить чистий Колострум (Молозиво), без астрагалу у складі.

15. Лікування супутніх захворювань.Людина – єдина складна система і відновлювати її треба цілком, а чи не окремими частинами. При АТ у першу чергу треба замислитися про хвороби органів травлення, але не можна забувати про нервову та ендокринну системи, хворих на зуби та гланди… Після обстеження та виявлення «слабких місць» завжди можна підібрати продукти NSP для корекції стану здоров'я. З продуктів загального напряму хотілося б згадати антиоксиданти – Грепайн із Синергіст Протектором, Захисна формула, Сік Ноні, Замброза (незважаючи на вміст кольорових фруктів у складі вона має протиалергічну властивість); продукти для підтримки органів травлення - Бердок, Е-чай, Лів-Гард, Молочний Чортополох і т.д…

16. Поліпшення якості шкіри.Хочеться відзначити такі продукти як ЧСЧ, SC-формула та Хондроїтин. Ми вже говорили про те, що SC-формула – чудовий імуномодулятор. Але акулій хрящ, який входить до складу цього продукту, є також джерелом хондроїтину, який забезпечує поліпшення загального стану шкіри і особливо його сприятлива дія відчувається при сухості, лускатому нальоті, потовщенні шкіри та тріщинах на ній. Такі ж властивості має і Хондроїтин. ЧСЧ не тільки покращує загальний стан шкіри, але й має протизапальну дію, полегшує свербіж, зменшує проникність клітин для алергенів. На жаль, в оглядах АТ препаратів цього ряду я також не зустріла.

17.Дотримання питного режиму.Це є основою. Без достатньої кількості води кишечник та вивідні системи не можуть нормально працювати. Можуть бути проблеми зі стільцем та з виведенням токсинів, у тому числі через нирки та легені. Основне правило – їжу не запивати. Пити чисту воду (або воду з Хлорофілом, що краще) треба за півгодини перед кожним прийомом їжі і через годину-півтори після їжі. Капсули чи таблетки краще «заїдати».

Як показує практика, стабілізація стану хворого на АТ найчастіше можлива через 3-4 місяці, а стійка ремісія через півроку після початку відновлення за допомогою продукції NSP.

Вакцинація дитини з АТ

Лікарі радять: сам факт наявності захворювання не є приводом відмовитися від щеплень, але вакцинація можлива лише на стадію стійкої ремісії (не менше 2-3 місяців). Обов'язково приймати антигістамінні препарати за 7 днів до вакцинації, день вакцинації і протягом 3-5 днів після щеплення. Не можна вводити кілька вакцин за один день. Якщо вже пропущено кілька щеплень, то починати вакцинацію треба з менш алергенних вакцин. Правильно скласти індивідуальний календар для щеплень допоможе лікар алерголог-імунолог.
З продуктів NSP я зазвичай рекомендую за 2 тижні до щеплення та тиждень після щеплення приймати Бердок або Гіста Блок + Кальцій Магній Хелат + Колоїдні Мінерали у віковому дозуванні. Фульвові кислоти, що містяться у продукті Колоїдні Мінерали, зменшують чутливість до щеплень.
Дорослим із АТ щеплення від грипу краще не робити.

Що мені хотілося б ще сказати, дорогі друзі? Мені дуже хочеться, щоб ви ставилися до свого та дитячого харчування так, як ставитеся до харчування своїх собачок, кішок та інших домашніх вихованців. Усі знають, що не можна собачці чи кішці дати печиво, цукерку, білий хліб – інакше вихованець буде свербіти, очі потечуть… А коханій дитині чомусь можна… Ніхто не поливає домашні квіти залишками солодкого чаю чи соку – всі знають, що квітам потрібна звичайна чиста вода. А дитині собі?
Є про що подумати, чи не так?)))

*** Шановні читачі! За бажання скористатися продукцією NSP просто пройдіть за посиланням

Під атопічним дерматитом розуміється шкірне аутоімунне захворювання, що виявляється протягом життя якимось чином і має спадковість.

Недуга не є заразною, виявляючись алергічним висипанням. Атопія - це термін, запропонований американськими дослідниками у першій половині XX століття, який об'єднував усі хвороби алергічного характеру, що мають спадковість.

Людей, які мають схильність до захворювання, називають атопіками.

Висунуто концепцію, що основним поштовхом розвитку захворювання є імунний механізм. Атипова алергія у дітей проявляється нестерпним свербежем шкіри, численними висипаннями і збільшеним рівнем імуноглобуліну Е.

Виявляється сильна чутливість до подразників алергічного чи неалергічного характеру. Слід відрізняти його від псоріазу, себорейного та контактного дерматитів, кропив'янки, пітниці.

Атопічний дерматит у дітей – одна з найпоширеніших недуг, що виявляється на шкірі в перші 6 місяців після народження. Велику схильність мають діти до року.

Дифузний нейродерміт, як ще називають цю патологію, часто пов'язують з іншими алергічними хворобами – бронхіальною астмою або, наприклад, алергічним ринітом.

При запущених стадіях атиповий дерматит у дітей здатний призводити до бактеріальної інфекції, спричиненої стафілококом. Існує наступна класифікація недуги:.

• дитячий;
• дитячий;
• підлітковий (дорослий).

Причини захворювання

Схильність до алергії генетичного характеру та шкідливі фактори довкілля – основні причини алергічного дерматиту. Крім цього, варто виділити ще низку факторів, які сприяють розвитку захворювання:

Основною причиною розвитку атопічного дерматиту у дітей є генетична схильність до алергії. Дуже часто поряд з екземою дитина страждає і на важкі форми алергії на пилок рослин, пил, шерсть свійських тварин. Сприятливими факторами або так званим поштовхом розвитку захворювання є:

Основні причини атопічного дерматиту:

Алергологи виділяють основою фактор – спадковість. Генетична схильність впливає прояв негативних симптомів при зіткненні з різними алергенами.

Інші причини атопічного дерматиту у дітей:

• Спадкова схильність. Схильність до алергічних захворювань формується у дитини ще в материнській утробі. Якщо хтось із батьків малюка хворів/хворіє на атопічний дерматит або алергію, тоді великі шанси, що у дитини проявиться це захворювання.

Неякісні іграшки, засоби гігієни, одяг. Іграшки виготовлені з хімічних компонентів, синтетичні волокна в одязі, ненатуральний склад гігієнічних засобів можуть спровокувати дерматит на чутливій шкірі малюка.

• Укуси комах, дотик рослин. При недостатній захисній функції дитячого організму, навіть укус комара, або контакт з кропивою можуть спричинити атопічний висип.
• Продукти харчування. Шлунково-кишковий тракт дитини першого року життя виробляє недостатню кількість ферментів, що сприяють травному процесу. Недотримання мамою дієти, присутність алергічних продуктів в раціоні дитини, зміна харчування з грудного на штучне - можуть спровокувати появу захворювання.
• На тлі інших хвороб. Інші хвороби є супутніми при атопічному дерматиті – цукровий діабет, анемія, гастрит, ентероколіт, бронхіальна астма.

Стадії та симптоми захворювання

У сучасній практиці виділяють 4 стадії атопічного дерматиту:

• Початкова. З'являється лущення, набряклість шкіри на щоках, гіперемія. Властива дітям з ексудативно-катаральним типом захворювання. Примітно, що на цій фазі хворобу можна вилікувати з дотриманням спеціальної гіпоалергенної дієти.
• Виражена. Їй властива хронічна фаза, коли проявляються на шкірі висипання з певною послідовністю та гостра. В даному випадку висипання покриваються скоринками та лусочками.
• Ремісія. Всі симптоми захворювання сходять нанівець або зовсім зникають. Тривалість стадії обчислюється тижнями, а деяких випадках і роками.
• Клінічне одужання. Основні ознаки захворювання на цьому етапі можуть бути повністю відсутніми або не проявлятися роками.

Прояви захворювання залежать від стадії дерматиту:

Клініцисти виділяють чотири стадії прогресування атопічної форми дерматиту у дитини:

• початкова – найяскравіший прояв клінічної картини;
• виражена - перехід недуги з гострої у хронічну форму;
• ремісія – симптоматика зникає частково чи повністю;
• період клінічного одужання – симптоми недуги не виявляються протягом 3–7 років.

Захворювання має три стадії, які проявляються у дітей у їх перші 12 років життя. До них відносять:

• дитячу. Вона вражає дітей віком 2 місяці – 2 роки. Її зазвичай називають діатезом. Ця стадія хвороби вражає обличчя, згинання кінцівок, також вона може поширюватися на волосисту частину голови, сідниці, весь тулуб;
• дитячу. Вона вражає шкірні покриви дітей віком 2 – 12 років. Висипання на епітелії з'являються частіше в ділянці шиї, на кистях, на згинах кінцівок;
• підліткову. Висипання вражають шкіру підлітка в ділянці декольте, на ліктьових ямках, зап'ястя. Найбільш сильне ураження шкірних покривів спостерігається на обличчі, шиї.

Крім дитячої форми атопічного дерматиту, виділяють також дорослу форму. Зазвичай її виявляють у людей віком від 12 років. Ця форма хвороби характеризується зовсім іншою течією.

Ознаки атопічного дерматиту

Кожен вік дитини характеризується власними проявами атопічного дерматиту. На сьогоднішній день виділяють три періоди клінічного перебігу патології.

Дитяча форма

Спостерігається патологія у дитини віком 0-2 років. Характерні такі симптоми:

• червоні запальні плями на шкірі дитини (діатез) – особливо виражені на лобі, щоках, підборідді;
• неспокійний сон;
• сильний свербіж, печіння;
• втрата ваги;
• гостре перебіг недуги;
• почервонілі місця мокнуть;
• набряклість;
• освіта кірочок;
• осередкове запалення в області сідниць, волосистого району голови, гомілок;
• освіта на тлі почервоніла шкіра папульозних елементів.

Дитяча форма

Симптоми

Основні ознаки атопічного дерматиту у малюків до 1 року – це екзема та сильний свербіж. Старші діти страждають від появи роздратування в області пахв і пахвинної області, на згинах ніг та рук, на шиї, навколо рота та очей.

У холодну пору захворювання починає загострюватися у більшості пацієнтів. У дітей можна виділити такі риси, як глибокі зморшки на повіках, симптом «зимової стопи», порідіння волосся на потилиці.

Як правило, атопічний дерматит протікає у дитини з періодами загострень та стійких ремісій. Загостренню сприяють психоемоційні потрясіння дитини, перенесені захворювання та вживання заборонених продуктів.

Нейродерміту властива сезонність: восени та взимку стан шкіри значно погіршується, а влітку захворювання перестає турбувати дитину.

Отже, клінічними проявами атопічного дерматиту в дітей віком є:

• лущення шкіри;
• свербіж, який посилюється в нічний час;
• мокнути розчесаних ділянок шкіри;
• посилення шкірного малюнка у місцях поразки;
• ущільнення уражених ділянок шкіри, огрубіння.

Розрізняють дитячий (від народження до двох років), дитячий (від двох до 13 років), підлітковий (від 13 років) атопічний дерматит, що має у певні вікові періоди свої особливості.

Симптоми алергічного дерматиту у дітей віком до 2 років, 2-13 років та підлітків

У будь-якому віці незмінними супроводжуючими атопічного дерматиту є шкірні висипання, суха шкіра, сильний свербіж шкіри, потовщення шкіри і лущення.

Симптоматика атопічного дерматиту для різного віку дещо різниться. Для дитячої фази захворювання характерні такі ознаки: почервоніння шкіри, розвиток дерматиту, червоних висипань на шкірі обличчя, шиї, живота, сідниць, на згинальних поверхнях кінцівок у ділянці ліктьових і колінних суглобів, пахових складок.

Присутні такі симптоми атопічного дерматиту як сухість і лущення шкіри, виражений свербіж в ділянці запалення, поява дрібних жовтувато-сірих скорин, утворення тріщин і бульбашок з прозорою рідиною всередині на поверхні шкіри.

При захворюванні у дитячій фазі описані вище симптоми доповнюються локалізацією проявів у ділянці ступнів, долонь, шкірних складок. Можливий затяжний перебіг хвороби, з періодами загострень та тимчасовим зникненням симптомів. Дитина страждає від свербежу, можливе порушення сну.

Атопічний дерматит у немовляти може проявлятися у вигляді наступних симптомів:

• сильний свербіж;
• гіперемія шкіри;
• утворення тріщин у місці почервоніння;
• висипання на обличчі, у місцях вигину шкіри;
• занепокоєння малюка, поганий сон;
• практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти зазначають, що у складніших випадках у дитини може підвищуватися температура до 38 градусів.

Характерні для цієї патології висипання локалізуються у таких місцях:

• згини кінцівок;
• волосяна частина голови;
• вуха, щоки, підборіддя.

Атопічна форма дерматиту у дитини вікової групи від півроку до 3 років проявляється у вигляді наступних симптомів:

• почервоніння шкіри;
• набряклість шкірних покривів;
• утворення висівкових лусочок;
• рясне лущення уражених ділянок шкіри;
• втрата ваги;
• підвищена сухість шкіри;
• освіта ущільнень (місцями).

Елементи висипу локалізуються у таких місцях:

• шкіра обличчя;
• слизова оболонка повітроносних шляхів;
• ліктьові згини, стопа;
• область шиї.

Для дітей вікової групи старше трьох років характерні такі симптоми прогресування атопічної форми дерматиту:

• підвищена сухість шкіри з утворенням луски, що візуально нагадує висівки;
• почервоніння шкірного покриву;
• утворення тріщин у місцях складок шкірного покриву.

У деяких випадках висипання переходять у стадію утворення скоринок, які поступово підсихають та відпадають. Також слід зазначити, що для всіх вікових категорій при розвитку даного патологічного процесу характерна різка втрата ваги і практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти відзначають, що в поодиноких клінічних випадках на початковому етапі розвитку недуги симптоми можуть бути відсутніми. Крім цього, багато батьків при проявах вищеописаних симптомів не звертаються своєчасно за медичною допомогою, намагаючись за допомогою народних засобів усунути симптоми.

Дана форма недуги має сезонний характер прояву – у літній період симптомів практично немає, тоді як у зимовий час спостерігається загострення.

Симптоми атопічного дерматиту можуть виражатися такими проявами:

• нестерпний свербіж;
• почервоніння покривів шкіри (на фото);
• висип, який може бути мокнутим;
• поява струпа в місцях розтину водянистого висипу.

Всі ці симптоми дуже схожі на алергічні, проте є деякі особливості, коли розвивається атопічний дерматит у дітей.

Симптоми атопічних захворювань носять, як правило, хвилеподібний характер, тобто позбувшись висипу, вони можуть з'явитися знову, через 3-4 дні. Шкірні покриви можуть сильно свербіти навіть за відсутності гіперемії, але всі зовнішні прояви ефективно знімаються глюкокортикостероїдами.

Ще однією характерною ознакою атопічного дерматиту є його розвиток навіть після повного вилучення з раціону високоалергенних продуктів.

При розвитку атопічного дерматиту хворий зауважує такі ознаки:

• сухість епідермісу;
• сильний свербіж;
• почервоніння епідермісу;
• лущення шкіри на щоках.

Особливістю хвороби є зменшення, повне зникнення почервоніння при виході в холод.

Кожній із стадій характерні особливі симптоми:

Атопічний дерматит - алергічне захворювання, яке проявляється у вигляді запалення шкірних покривів, зайвої сухості, лущення шкіри в областях, де з'являється почервоніння, подразнення, бульбашки з рідиною.

За якими симптомами визначити наявність атопічного дерматиту у дитини:

• Висип локалізується в областях складочок на тулубі, сідницях, кінцівках, обличчі з однаковою частотою. Може з'являтися на спині, шкірі голови, у місцях тертя, контакту з одягом – колінах, ліктях, шиї, щоках.
• Спочатку на ділянці шкіри відзначається почервоніння, що супроводжується появою атопічного висипу, бульбашок з рідиною та свербінням.
• При тривалому розчісуванні область шкіри набрякає, покривається кіркою, сильно пересушується, утворюючи тріщини і ранки, що кровоточать, ерозії.
• Діатез – почервонілі щоки, чоло, підборіддя. Прояв діатезу поряд з дерматитом зустрічається у немовлят, дітей віком від 1 до 3-х років.
• Підвищена знервованість, емоційність, гіперактивність.
• Порушення шлунково-кишкового тракту – діарея, нудота, блювання.
• Кон'юнктивіт, висипання на губах, повіках, слизової оболонки носа – при затяжному перебігу дерматиту.

Атопічний дерматит протікає у стадіях загострення та ремісії. Загострення характеризується підвищеним свербінням, коростою, внаслідок чого до ранок може потрапляти інфекція, що розвиває гнійничкові утворення.

Ремісія та погіршення стану випадає на холодну та сиру пору, що створює сприятливе середовище для розвитку інфекції.

Діагностика

Проведення візуального огляду шкірних покривів – це підготовчий етап під час постановки діагнозу, після чого призначається низка аналізів. До них відносять діагностування крові на цукор та біохімію, а також загальний аналіз сечі.

При виявленні захворювання додатково можуть призначатися дослідження ШКТ та щитовидної залози. Діагностика атопічного дерматиту у дітей може проводитись як тестування на виявлення алергенів.

Діагноз ставиться виходячи з візуального огляду поверхні шкіри дитини. Як правило, улюбленими місцями локалізації атопічного дерматиту є ліктьові та колінні згини, щоки та сідниці.

Для виключення грибкової інфекції лікар обов'язково бере зішкріб із уражених поверхонь. Крім візуального огляду пацієнта важливим є анамнез життя: спадковий фактор, що послужило поштовхом розвитку захворювання, наявність алергії.

p align="justify"> Важливим дослідженням при діагностиці дитячої екземи є біохімічний аналіз крові на імуноглобулін Е, кількість якого в цьому випадку сильно підвищено.

За перших ознак алергічного захворювання зверніться до педіатра. Після огляду молодого пацієнта, розмови з батьками лікар часто дає направлення на консультацію до вузьких фахівців.

Обов'язково відвідайте:

• алерголога;
• гастроентеролога;
• пульмонолога;
• імунолога;
• дитячого невролога

Діти здають аналіз крові, сечі, проходять спеціальні тести визначення подразника (чи кількох негативних чинників).

Зверніть увагу! Для призначення схеми лікування потрібні вивчення причин та симптомів атопічного дерматиту у дітей, аналізи для виявлення алергену, ступеня сенсибілізації організму.

Дізнайтеся корисну інформацію про симптоми та лікування інших захворювань дітей. Наприклад, про пітницю прочитайте тут; про діатез - тут; про жовтяницю - на цій сторінці. Про попрілості у немовлят написано за цією адресою; про рахіт дізнайтесь тут; про молочницю в ротовій порожнині у нас є окрема стаття. Про лікування ларингіту написано тут; пієлонефриту – тут; бронхіту – на цій сторінці; гастриту – за цією адресою; про алергічний висип у нас є окрема стаття.

Медикаментозна терапія

Як лікувати атопічний дерматит у дитини? Важливий комплексний підхід:

• антигістамінні засоби. Ліки призначає лікар з урахуванням віку дитини, клінічної картини, причини загострення. Препарати знімають симптоматику, але не усувають причини алергії. Ефективні засоби: Феністил (гель/краплі), Еріус, Цетрин, Зіртек, Діазолін, Кларітін;
• негормональні мазі та гелі. Склади з протизапальною, заспокійливою, антисептичною дією. Мазі зволожують запалені зони, прискорюють процес регенерації. Ефективними є Лостерин, Цінокап, Бепантен, Солкосеріл, Десітін, Протопік та інші. Завжди застосовуйте засоби відповідно до віку маленького пацієнта;
• гормональні мазі. Сильнодіючі препарати можна застосовувати короткими курсами. Засоби мають побічні ефекти, нерідко спричиняють проблеми з нирками, печінкою, посилюють сухість шкірних покривів. Для обробки обличчя, шиї, особливо у немовлят, підходять слабші препарати: Преднізолон, Гідрокортизон. Сильнодіючі гормональні мазі для лікування важких форм дерматитів: Елоком, Адвантан, Синалар, Кутівейт та інші.

У новонароджених початковий прояв атопічного дерматиту схожий на просту алергію на харчові продукти або побутові фактори. Саме тому багато батьків не звертаються своєчасно за медичною допомогою.

При перших проявах вищеописаної клінічної картини у дитини, слід звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе особистий огляд, з'ясує анамнез та призначить додаткові аналізи. До стандартної програми діагностики входить таке:

За допомогою цих методів діагностики лікар може не тільки точно поставити діагноз, а й встановити причину розвитку патологічного процесу, призначити коректне лікування.

Лікувати дитину самостійно, за допомогою народних засобів, неприпустимо. Таке самоврядування може призвести до розвитку ускладнень.

При підозрі на розвиток дитини атопічної форми дерматиту слід відвідати наступних фахівців:

• невропатолог;
• алерголог;
• гастроентеролог.

Для діагностування атопічного дерматиту немає специфічних лабораторних маркерів. З огляду на цю особливість діагностика хвороби виконується за допомогою виявлення характерних клінічних ознак. Діагностичний алгоритм захворювання складається з:

• обов'язкових критеріїв. До них відносять свербіж, характер локалізації, морфологія висипання, наявність хронічної течії, що рецидивує, атопія, наявність спадкової схильності до атопії;
• додаткових критеріїв. До них відносять наступні: Долонний іхтіоз, кератоконус, ксероз епітелію, екзема сосків, складки Денье-Моргана, передня субкапсулярна катаракта, рецидивуючий кон'юнктивіт, еритродермія, висипання на кистях, стопах, підвищений рівень імуноглобуліну Е.

Діагноз «атопічний дерматит» вважається чітко визначеним у тому випадку, коли у пацієнта виявлено 3 або більше обов'язкових додаткових ознак. До речі, при сонячному дерматиті та дитячій екземі диференціальний аналіз виконується з цим видом дерматиту.

Про те, як лікувати атопічний дерматит у дорослого та дітей, розповімо нижче.

Медикаментозне лікування

Лікувати атопічний дерматит може педіатр, тому що цей діагноз доводиться ставити під час огляду чи не кожного другого немовляти. При хронічних, ускладнених формах слід звернутися за консультацією до дитячого алерголога, дерматолога, імунолога, гастроентеролога, невролога. Яке лікування при атопічному дерматиті у дітей може призначити лікар?

Антигістамінні препарати

Застосовуються як зовнішніх засобів - мазей. Найбільш відомий препарат "Феністіл-гель".

Також випускаються у формі таблеток, розчинів, крапель та суспензії. Ці ліки не лікують причину захворювання, лише допомагають нейтралізувати гістамін у крові, зняти свербіж та набряклість.

Існують перше та друге покоління антигістамінних препаратів. До першого відносяться - "Супрастін", "Тавегіл", "Дімедрол", "Фенкарол", "Діазолін", "Піпольфен".

Вони мають виражену седативну дію, тому їх не можна приймати довго.

Антигістамінні ліки нового покоління можна пити протягом кількох місяців. Найбільш відомі препарати: "Еріус", "Цетрін", "Кларітін", "Зіртек", "Терфен".

Не викликають сонливості та вираженої побічної дії. Ефективність антигістамінних засобів у деяких клінічних випадках є сумнівною, тому лікар не завжди може призначити ці ліки.

Гормональні кортикостероїди для зовнішнього застосування

Уся інформація про те, як лікувати атопічний дерматит у дитини вже давно зібрана фахівцями та не викликає у них складнощів. Вони відзначають, що для проведення ефективного лікування потрібен загальний підхід до проблеми, що склалася. Він включає в себе:

• Виведення провокаторів хвороби із повсякденного життя дитини
• Загоєння уражених шкірних покривів (місцеве лікування)
• Повне відновлення організму для усунення всіх симптомів та запобігання їх появі в майбутньому

Місцеве лікування захворювання, допомагає:

• Знизити, а потім і повністю усунути прояви у вигляді сухої шкіри, запалень і сверблячки
• Забезпечити нормальне функціонування клітин шкіри
• Відновити пошкоджений епітелій
• Виконати профілактику повторного інфікування шкіри

Для лікування лікар використовує різні методи зовнішньої терапії:

Про те, як вилікувати атопічний дерматит у дитини, полегшити симптоми знають також представники народної медицини. Вони стверджують, і це підтверджується думкою фахівців про те, що підхід до лікування має бути комплексним.

Тому крім традиційних препаратів також необхідно застосовувати народні засоби. Їх потрібно ретельно підібрати, щоби не викликати додаткової алергічної реакції.

Застосування відварів трав

Щоб пом'якшити дитячу шкіру, усунувши при цьому свербіж, широко використовують ванни з додаванням відварів з трав. Для досягнення потрібного ефекту їх дитині слід робити щодня.

Потрібно ретельно перевірити температуру води: вона не повинна перевищувати +37 С. Після завершення процедури потрібно акуратно промокнути шкірою малюка рушником і намазати її кремом.

Приклади можливих ванн

До лікування захворювання підходять комплексно. До атопічного дерматиту не застосовується алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ), а ось купання, навпаки, рекомендується, оскільки так можна зволожити шкіру.

При купанні та вмиванні слід використовувати спеціальне мило. Крім гіпоалергенного харчування та профілактики, є й інші методи, як лікувати атопічний дерматит у дитини.

• медикаментозне лікування;
• народні засоби;
• гомеопатія;
• фізіотерапія.

Медикаментозне лікування атопічного дерматиту

Кларитин, Зодак, Зіртек та інші антигістамінні препарати (розчини або таблетки) варто застосовувати для усунення сверблячки та зняття набряків. Крім цього, використовують наступні препарати при атопічному дерматиті у дітей.

• антибіотики при вторинній інфекції (макроліди);
• антигістамінні препарати;
• цефалоспорини;
• вітаміни;
• гормональні препарати;
• ретиноїдні засоби;
• гомеопатичні препарати;
• імуномодулятори;
• мембраностабілізуючі засоби;
• противірусні препарати;
• ферменти;
• протигрибкові засоби.

Чим мазати атопічний дерматит у дитини

Вибираючи лікування дерматиту в дітей віком народними засобами, варто приділити особливу увагу вибору компонентів. Дія деяких засобів може викликати в організму алергічну реакцію, особливо у дітей.

Лікування травами в домашніх умовах дає ефективність на ранніх стадіях. На пізніших доведеться додатково використовувати медичні препарати.

Лікування алергічного дерматиту починається з усунення фактора, що провокує появу висипів.

При сильних тріщинах шкіри, мокнути та інфікуванні уражених ділянок доцільно використання антисептичних мазей, до складу яких входять глюкокортикостероїди.

Однак важливо розуміти, що місцеве застосування гормональних мазей хоч і швидко усуне симптоми хвороби, аж ніяк не є методом лікування нейродерміту, більше того, зловживання гормонами може призвести до розвитку бронхіальної астми або погіршення стану.

Під час стійкої ремісії дитині показано санаторне лікування атопічного дерматиту. Основу санаторного лікування складають кліматотерапія, різні ванни (сірководневі, натрієво-хлоридні, йодобромні, радонові, перлинні).

Важливо розуміти, що на лікування може прямувати лише дитина під час ремісії. Протипоказанням до відвідування курорту є атопічний дерматит у гострій та підгострій стадії, наявність гнійничкових висипів та мокнення патологічних ділянок.

Немедикаментозне лікування

Лікування призначається після точного підтвердження діагнозу. Займатися лікуванням дитини без консультації з фахівцем не можна, так як у багатьох захворювань можуть бути схожі симптоми, тому, займаючись самолікуванням, можна завдати шкоди здоров'ю дитини.

Лікування захворювання обов'язково має бути комплексним і системним, і починатися з усунення всіх подразнюючих впливів (алергенів) на організм дитини.

Призначається лікування атопічного дерматиту, якого неодмінно доповнюється гіпоалергенна дієта, яка виключає всі продукти, які можуть спровокувати загострення: цитрусові, курячий білок і бульйон, шоколад, коров'яче молоко, горіхи та інших.

продукти, переважно помаранчевого та червоного кольорів. У дієті віддається перевага кисломолочним продуктам, кашам, овочевому та фруктовому пюре із продуктів зеленого кольору.

Слід звертати увагу на одяг дитини, обережніше ставитися до одягу із синтетичних та вовняних тканин, які можуть спричинити алергічну реакцію та ускладнювати симптоми атопічного дерматиту.

З лікарської терапії застосовують антигістамінні препарати та глюкокортикостероїдні засоби місцевого впливу (креми, мазі). Показали свою ефективність зовнішні препарати з урахуванням дьогтю.

Гормональні препарати призначаються при формах захворювання, у яких атопічний дерматит протікає важко і з ускладненнями. Вони використовуються з обережністю і тільки за показаннями лікаря. За показаннями застосовують фототерапію та психотерапію.

У важких випадках перебігу хвороби потрібна госпіталізація дитини.

Основним питанням батьків при зверненні до лікаря, як вилікувати атопічний дерматит у дитини? Важливо, що звільнення від цього захворювання вимагає тривалого комплексного впливу.

Як правило, лікування атопічного дерматиту у дітей проводиться у 2 напрямках: медикаментозний та немедикаментозний. Нерідко для полегшення загального стану пацієнта призначаються емоленти.

Крім медикаментозної терапії, широке застосування при лікуванні атопічного дерматиту отримало лікування народними засобами. Необхідно пам'ятати, що лікування атопії народними засобами має проводитися тільки в комплексі з традиційним лікуванням та дотриманням спеціальної дієти.

Спільно комплекс цих заходів дозволяє зняти гострі симптоми захворювання.

Для видалення негативної симптоматики можна скористатися такими народними засобами:

Лікувальна ванна

• прийняття лікувальних ванн з березовими бруньками, які слід заварити гарячою водою та прокип'ятити 5-7 хвилин. Після цього відвар додається до негарячої ванни (до 37°C.). Після закінчення процедури дитину витирають насухо і змащують лікувальним кремом;
• крім трав при атопічному дерматиті, для ванни можна використовувати крохмаль (3 ст.л. на 1 л окропу), а також морську сіль (5 ст. л. додається в підготовлену ванну для купання дитини);

• існує ще один рецепт приготування ванни, яка називається «Клеопатра». Для її приготування потрібно взяти 100 гр. олії оливок + 100 мл. свіже молоко. Приготовлена ​​суміш виливається перед купанням у ванну та сприяє швидкому очищенню шкірних покривів від зовнішніх проявів, а також зволоженню шкіри.

Лікування народними засобами, які додаються у воду для купання, сприяє зволоженню шкірних покривів та зняттю сверблячки. Як правило, протипоказання для прийняття лікувальних ванн немає, крім індивідуальної непереносимості додаткових компонентів.

Домашні мазі для зняття атопічного дерматиту

Зняти гострі симптоми атопічного дерматиту можна такими народними засобами, як мазь та примочка, приготовлені в домашніх умовах.

Найчастіше використовуються такі рецепти:

• на уражену ділянку при атопічному дерматиті можна накласти примочки зі свіжим соком з картоплі (алое);
• Хороший ефект досягається при використанні примочок з 15 гр. яснотки та огіркової трави. Підготовлені компоненти заливають 1 склянкою гарячої води та настоюють 2-3 години. Після остигання розчин занурюється стерильна серветка і прикладається на область ураження;

• позитивний ефект має мазь, приготовлена ​​з використанням прополісу (10 гр.) та 250 мл. олії з оливок. Приготовлена ​​субстанція поміщається в розігріту до 150 ° C духовку і нагрівається щонайменше 40 хвилин. Після остигання маса наноситься на шкіру і може зберігатися в прохолодному темному місці;
• народними засобами на лікування атопічного дерматиту досить часто використовується мазь з додаванням дитячого крему. Для її приготування потрібно взяти 50 гр. дитячого крему, змішавши його із 1 ст. л. свіжого алое, 1 ч. л. валеріанової настойки та 5 гр. олії з оливок. Для отримання лікувального ефекту приготовлена ​​мазь наноситься 2-3 десь у день уражені ділянки тіла;

• Ще одним зовнішнім засобом лікування атопічного дерматиту у дитини є мазь з додаванням мумійо та череди. Для приготування суміші слід взяти 1 ст. оливкової олії, 1 ст. л. сухого порошку череди та 5 гр. мумійо. Всі інгредієнти змішуються та прогріваються на водяній бані протягом 1 години, після цього суміш проціджується та переливається у чисту прозору ємність. Мазь наноситься 1-2 десь у день уражені ділянки шкіри.

Необхідно пам'ятати, що будь-яке лікування, у тому числі і народними рецептами, повинно проводитися тільки після консультації з лікарем.

Тільки після підтвердження діагнозу фахівець підкаже, як вилікувати патологію. Не варто самостійно лікувати атопічний дерматит.

Схожа симптоматика може спостерігатись при інших серйозних захворюваннях, таких як себорейний дерматит, рожевий лишай, мікробна екзема, контактний дерматит у дітей.

Неадекватне лікування здатне поставити під загрозу життя малюка.

Народна медицина містить багато методів, які активно застосовуються для дітей з дерматитом. При легкій формі недуги сприятливий ефект ванни з лікарськими травами, такими як череда і ромашка.

Перш, ніж приступити до лікування хвороби, важливо виявити причину, що спровокувала регулярне загострення хвороби. Якщо цього не зробити висип виявлятиметься на шкірних покривах знову і знову.

При діагностуванні у дитини атопічного дерматиту необхідно застосовувати комплексне лікування, яке призначається після консультацій з кількома лікарями – алергологом, дерматологом, дієтологом, гастроентерологом, психоневрологом.

Медикаментозне лікування

При призначенні лікування атопічного дерматиту медикаментами враховується вік дитини, поширення уражень на шкірі, наявність інших хвороб, ускладнення, спричинені дерматитом.

Група препаратів, що призначаються:

• Кортикостероїдні креми, мазі (локоїд, целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалік).
• Антисептики (фукарцин).
• Антибіотики (мазь бактробан, лівосин, фуцидин).
• Гіпосенсибілізуючі (тіосульфат натрію).
• Антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, кетотифен, кларитин).
• Антибактеріальні (лоринден С, лінкоміцінова мазь).
• Заспокійливі засоби (збори трав, валеріан, перснів).
• Ферменти (мезім, панкреатин).
• Еубіотики (лінекс, лактіалі).
• Противірусні препарати (ацикловір, фамвір).

Тавегіл. Антигістамінний засіб, що діє речовиною якого виступає клемастин. Випускається у формі розчину чи таблеток. Чи не призначається дітям до року.

Елоком. Гормональний препарат, що випускається у формі мазі/крему та лосьйону. Має протизапальну, протисвербіжну, антиексудативну дію, зменшує набряклість на шкірі.

фукарцин. Застосовується зовнішньо. Має антигрибковий, протимікробний ефект. Наносити на ранки, ерозії, тріщини 2-4 рази на день.

Лінкоміцінова мазь. Містить антибіотик лінкоміцин, має протимікробну дію. Наносити 1-2 рази/день зовнішньо, на чисту ділянку шкіри, після попереднього видалення гнійних мас.

Ацикловір. Використовується за наявності у хворих на вірус простого герпесу, для профілактики розвитку інфекційних хвороб при зниженому імунітеті. Випускається у вигляді таблеток, розчину для ін'єкцій чи мазі.

Лінекс. Препарат, що містить 3 види життєздатних молочнокислотних бактерій. Застосовується при порушенні мікрофлори ШКТ, дисбактеріозі.

Фізіотерапія при лікуванні дерматиту у дітей

Паралельно з медикаментами лікування атопічного дерматиту у маленьких пацієнтів супроводжується:

• Застосуванням ванн з сіллю, марганцівкою, радоном, травами.
• Накладенням на уражені ділянки волого-висихаючих пов'язок.
• Опромінюванням ультрафіолетовою лампою.
• Парафінові аплікації.

Відвар із березових бруньок. Вам знадобиться 1 склянка березових бруньок, 2 склянки окропу. Залити бруньки окропом, варити на паровій бані 20 хвилин. Процідити та протирати уражені ділянки шкіри.

Кора дуба. Для приготування відвару потрібно взяти 2 столові ложки кори дуба, 1 літр води. Подрібнити кору дуба, залити водою, варити на паровій бані близько години. Готовий відвар можна пити, або накладати пов'язки на атопічний висип.

Ромашка, череда та шавлія. По 2 столові ложки кожної трави, залити склянкою окропу, варити 40 хвилин|мінути|. Дати відвару настоятися в прохолодному місці, потім протирати ранки, накладати марлеві компреси.

Журавлина сік. Візьміть 400 грам журавлини, пропустіть через соковитискач. Змішайте 50 мл свіжовичавленого журавлинного соку з 200 г вазеліну. Використовуйте зовнішньо, як мазі.

Сік алое, каланхое та мед. На одну склянку соку каланхое взяти стільки ж рідкого меду, змішати, помістити в темне прохолодне місце на 1 тиждень. У готову настоянку додати півсклянки соку червоне. Змащувати уражені ділянки шкіри.

Лікування народними засобами

Застосовувати засоби з народної медицини можна лише за вказівкою лікаря. Як правило, народні засоби добре допомагають лише у тандемі з основним медикаментозним лікуванням.

Народні засоби при атопічному дерматиті представлені у вигляді ванн з відвару трав, які мають антисептичну і заспокійливу властивість. Однак використовувати такі засоби з народної медицини краще після консультації з лікарем.

Зумовлено це тим, що на засіб у дитини також може бути алергія.

Клініцисти зазначають, що у більшості випадків саме засоби з народної медицини з використанням трав чи інших засобів власного приготування суттєво посилюють стан справ. Тому самостійно не слід займатися лікуванням дитини.

Народні засоби

При загостренні захворювання дещо знизити свербіж шкіри допомагають ванни з додаванням у воду крохмалю. У таз з теплою водою додати 1 л кип'яченої води з розчиненою в ній 1 столовою ложкою картопляного крохмалю, тривалість процедури не менше 15 хвилин, після чого уражені ділянки потрібно лише злегка промокнути фланелевою пелюшкою.

Використовувати для цих цілей лікарські трави не рекомендується, тому що вони можуть тільки посилити стан шкіри і викликати ще більший свербіж і подразнення.

Профілактика

З метою профілактики загострень атопічного дерматиту у дітей рекомендується:

Батьки повинні навчити дитину правильно доглядати свою шкіру, використовувати зволожуючі засоби та інші місцеві препарати, а також зменшити контакт з несприятливими факторами зовнішнього середовища, які можуть спровокувати загострення захворювання.

Профілактикою загострень при атопічному дерматиті є:

1. Дієта та правильне харчування.
2. Безпечне середовище для дитини.
3. Використання мила та миючих засобів з ефектом зволоження. Водні процедури слід обмежити, слід митися в теплій воді не більше 10 хвилин.
4. Носіння одягу з бавовни, що не облягає, без застосування різних барвників.
5. Новий одяг потрібно обов'язково прати та прогладжувати перед шкарпеткою.
6. При пранні слід використовувати мінімальну кількість порошку, кондиціонера для білизни, а також ставити опцію – додаткове полоскання. Сушити білизну краще не в будинку чи квартирі, а на балконі чи на вулиці.
7. Якнайменше контактувати з алергенами, що викликають загострення захворювання.
8. Повністю дотримуватись інструкції лікаря.

Дітям, які страждають на атопічний дерматит, щоб уникнути загострень, категорично не можна:

• користуватися засобами гігієни, які містять спирт;
• застосовувати протимікробні препарати без рецепта лікаря;
• довго перебувати на сонці;
• брати участь у спортивних змаганнях;
• довго перебувати у воді, приймати гарячі ванни;
• під час миття користуватися жорсткими засобами (мочалками, але допустимо використання мочалки з махрової тканини).

Поділіться з друзями:
При постановці діагнозу «атопічний дерматит» батьки повинні переглянути спосіб життя, створити комфортну обстановку з мінімальною кількістю дратівливих факторів. Поки малюк не зміцнів, простіше перебудуватися, ніж дивитися на нескінченні страждання сина чи доньки. Важко постійно бігати по лікарях з надією на лікування, якщо вдома немає умов для зміцнення здоров'я.

Заходи профілактики нескладні, але потребують постійного виконання:

Профілактичні засоби для запобігання атопічного дерматиту у дитини включають такі процедури:

• виключення різноманітних алергенів;
• прання дитячої білизни та одягу лише з використанням антиалергенного порошку та окремо від одягу дорослих;
• використання тільки перевірених засобів для догляду за шкірою дитини;
• поступове введення прикорму малими порціями;
• систематичні консультації у педіатра, алерголога.

При перших проявах клінічної картини слід негайно звертатися за медичною допомогою, а не відчувати народні засоби.

Щоб уникнути розвитку атопічного дерматиту потрібно дотримуватись наступних правил:

1. Часто зволожувати шкірні покриви.
2. Максимально обмежити контакт із подразниками (побутова хімія, миючі засоби), які провокують розвиток алергічної реакції.
3. Пити ліки, прописані лікарем.
4. Не розчісувати пошкоджені ділянки.
5. Часто купати дитину у теплій воді.

Щоб проблема атопічного дерматиту не торкнулася ваших дітей і не довелося проводити лікування, рекомендується дотримуватись наступних правил:

• З ранніх років використовуйте лише правильне харчування. Якщо дитина годується грудьми, жінка повинна дотримуватись правильного харчування — виключити вживання всього, що може викликати дерматит.
• Для догляду за шкірою застосовуйте гіпоалергенний крем та мило.
• Після купання не витирайте шкіру малюка, а промочуйте її бавовняним рушником.
• Намагайтеся не користуватися вологими дитячими серветками, вони можуть викликати запалення дерматиту. При будь-якій нагоді краще промити шкіру водою з милом.
• Виключіть тривале перебування дітей на сонці.
• За потреби тривалої прогулянки тримайте всі індивідуальні речі малюка в окремому чохлі.
• Одяг та постільна білизна мають бути пошиті з бавовни або інших натуральних тканин.
• Перед проведенням щеплень порадьтеся з лікарем, чи можуть ці препарати спричинити алергію.

Якщо атопічний дерматит вже є, щоб не вдаватися до лікування, треба запобігти загостренню. Ви можете також дотримуватися наведених вище рекомендацій і додатково використовувати народні рецепти.

Зазначимо, що дерматит не заразний, дитина може відвідувати школу чи дитячий садок. Дотримуйтесь дієти, використовуйте травні ферменти, вітаміни, трави і тоді ви можете відмовитись від медикаментозного лікування дерматиту у дитини.

Щоб у вас склалася повна картина про це захворювання, ми рекомендуємо вам переглянути відео, в якому розповідається про особливості атопічного дерматиту у дітей, а також способи лікування. Але ми будемо раді, якщо ви поділіться своїм досвідом лікування цієї хвороби, розповівши про нього у коментарях.

Гіпоалергенна дієта

Правильне харчування при хронічній формі захворювання є незамінним способом попередження хвороби та збільшення періоду її повторних проявів. Тому якщо ви хочете зменшити ризик повернення неприємних симптомів у своєї дитини, слід не нехтувати лікувальною дієтою.

Харчування при атопічному дерматиті малюків до 1 року

Дотримання правильного складу та режиму харчування допомагає подолати прояв недуги. Дієта при атопічному дерматиті має на увазі зниження споживання цукру та солі. З меню слід виключити наступний перелік продуктів:

• курячі яйця;
• продукти, що містять глютен;
• молоко;
• шоколад;
• жирне м'ясо та рибу;
• овочі, фрукти, ягоди червоного чи яскраво-жовтогарячого кольору;
• горіхи;
• молочні продукти;
• всілякі соуси;
• копчення;
• маринади.

Дітям до року прикорм вводять поступово, додаючи нові продукти не частіше ніж раз на тиждень. Годувати малюків краще сумішами та продуктами, призначеними для дитячого харчування, які легко можна знайти на полицях у магазинах.

Для дітей та дорослих каші дозволяється готувати на овочевих чи фруктових бульйонах, із молочних продуктів варто вибирати нежирні варіанти. Купуючи м'ясо, вибирають кролятину чи яловичину.

Картоплю перед приготуванням довго вимочують, щоб мінімізувати вміст у ньому крохмалю.

Гіпоалергенна дієта є одним із основних заходів щодо лікування алергічного дерматиту в період загострення. Дієта спрямована на поліпшення стану шкіри і включає наступні принципи:

Лікувати таке захворювання одними лише медикаментами недоцільно, оскільки у часто причиною патологічного процесу є харчова алергія. Тому дуже важливо переглянути харчування дитини. Якщо йдеться про новонароджене, слід звернути увагу на харчування матері.

На період лікування слід дотримуватися дієти, прописаної лікарем. Повністю з харчування малюка і батьків виключається продукт, що провокує алергію. Введення прикорму повинне проводитися поступово, малими порціями.

Що стосується сумішей та дитячого харчування, то слід використовувати лише гіпоалергенні продукти. Введення до раціону дитини нового харчового продукту має узгоджуватися з лікарем.

Використання народних засобів за такої недуги неприпустимо, оскільки не можна без діагностики встановити справжню причину розвитку патологічного процесу.

Необхідно пам'ятати, що з розвитку атопічного дерматиту в дітей віком найважливішим чинником одужання є дієта. Тому слід переглянути щоденне меню, виключивши з харчування всі високоалергенні продукти.

Для дітей до року найчастіше алергенами стають яйця, коров'яче молоко та глютен.

Якщо дитина до року перебуває на штучному вигодовуванні, рекомендується підібрати спеціальну суміш, оскільки найчастіше провокатором розвитку захворювання є молочний білок.

При неадекватній реакції дитини до року на молочну суміш рекомендується замінити її на соєву. У тому випадку, коли і на соєвий білок спостерігається підвищена чутливість, можна перевести його на гіпоалергенні суміші (Альфарі, Нутраміген тощо) або безглютенові каші, які отримали гарні відгуки з боку батьків.

Гіпоалергенна суміш містить частково розщеплені білки, проте якщо при вживанні гіпоалергенної суміші спостерігаються погіршення атопічного дерматиту, таке харчування слід переглянути та перейти на лікувальні суміші з повною відсутністю коров'ячого білка.

Такі суміші вважаються лікувальними та даються дитині, згідно з призначенням педіатра.

Важливо, щоб дієта при атопічному дерматиті у дітей дотримувалася з урахуванням віку та супутніх хронічних захворювань.

Прикорм

Для того щоб уникнути атопічного дерматиту у малюка до року, необхідно дотримуватись правил введення першого прикорму. Всім відомий дитячий лікар Комаровський рекомендує враховувати важливі нюанси при введенні прикорму дитині - атопіку:

Лікар Комаровський не рекомендує вводити прикорми при загостренні дерматиту. Необхідно перечекати гострий період висипань і вибирати найменш алергенні продукти, бажано зеленого кольору (броколі, кабачок, зелене яблуко, цвітна капуста).

З м'ясних продуктів слід віддавати перевагу м'ясу індички, кролика, конини.

З живлення малюка слід виключити продукти, здатні викликати алергію. Немовлята до року можуть бути чутливими до коров'ячого молока. Рекомендується застосовувати гіпоалергенні суміші: Нутраміген, Альфар, Нестле, Прегестиміл.

При загостренні недуги дієта дотримується жорстко. Дієтологи рекомендують, щоб не спровокувати у малюка неврозоподібний стан щодо постійних заборон, поза загостренням трохи розширювати раціон.

Дитині небажане вживання:

При атопічному дерматиті малюкам до року рекомендується обмежити прийом коров'ячого молока, замінивши адаптованими сумішами. Після року раціон має включати мінімальну кількість яєць, злаків, горіхів, цитрусових. Додайте кукурудзяні, гречані чи рисові каші – вони рідко викликають алергію.

Продовжувати дотримуватись правильного харчування необхідно і після того, як дитині виповниться 3 роки. Воно буде полягати у виключенні жирної, гострої та пряної їжі, також доведеться відмовитися від напівфабрикатів, продуктів тривалого зберігання та інших, що містять консерванти.