เกิร์บ - มันคืออะไร? ทำไมอาการเสียดท้องและโรคเริมบางครั้งไม่หายขาดด้วยยาที่ดีที่สุด? ด้วยสมุนไพรที่มีความเป็นกรดต่ำจะมีอาการเสียดท้อง

ความผิดปกติของหลอดอาหารทำให้เกิดความไม่สมดุลของกรดมีผลเสียไม่เพียง แต่ในทางเดินอาหารส่วนบนเท่านั้น ข้อมูลเกี่ยวกับอาการทางคลินิกที่ผิดปกติของโรคกรดไหลย้อน (GERD) จะช่วยในการเลือกวิธีการรักษาที่เพียงพอและป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

การไหลย้อนเป็นการกระทำทางสรีรวิทยาในการรับเนื้อหาของกระเพาะอาหารหรือการไหลของน้ำย่อยเข้าสู่หลอดอาหารส่วนล่าง ส่วนหนึ่งของของเหลวหรือสารละลายอาหารที่ไม่ได้ใช้ตามวัตถุประสงค์จะเรียกว่ากรดไหลย้อน ปรากฏการณ์นี้กระตุ้นความดันส่วนเกินที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารโดยมวลอาหารและ (หรือ) ก๊าซ

ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาปกติ เนื้อหาในกระเพาะอาหารจะยึดวาล์วกล้ามเนื้อพิเศษไว้อย่างปลอดภัยที่ชายแดนกับหลอดอาหาร ซึ่งเรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) น้ำเสียงของ LES ถูกควบคุมโดยความผันผวนของความเป็นกรดของน้ำย่อย: การทำให้เป็นด่างมีส่วนช่วยในการเปิดเผยและในทางกลับกัน
สาเหตุหลักของกรดไหลย้อนและการเกิดโรคกรดไหลย้อนคือ:

• การลดลงของการทำงานของมอเตอร์ของหลอดอาหาร;
• กล้ามเนื้อต่ำของ LES;
• ความดันในช่องท้องมากเกินไป
• ความผิดปกติของการบีบตัวของกระเพาะอาหาร
• เพิ่มความเป็นกรดของน้ำย่อย

สถานการณ์เหล่านี้ทำให้เกิด "กรด" ของหลอดอาหารเป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนล่างของหลอดอาหารและแผลเยื่อเมือก ความรู้สึกของอาการเสียดท้องอย่างต่อเนื่องหรืออาการเสียดท้องซ้ำ ๆ บ่งบอกถึงการพัฒนาของโรคกรดไหลย้อน

อาการทางพยาธิวิทยา

การขาด LPS เป็นสาเหตุหลักของอาการเจ็บปวดของโรคกรดไหลย้อน ทั้งอาการทั่วไป (อิจฉาริษยา การเรอ และผนังหลอดอาหารเสียหาย) สัมพันธ์อย่างชัดเจนกับทางเดินอาหาร และผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง - อาการที่เรียกว่าปอด ของโรคกรดไหลย้อน

อิจฉาริษยา

เยื่อเมือกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารถึงแม้จะเรียกว่าเหมือนกัน แต่มีโครงสร้างและจุดประสงค์ที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง การซึมของน้ำย่อยที่เป็นกรดบนผนังหลอดอาหารไม่ใช่บรรทัดฐานทางสรีรวิทยา ในทางตรงกันข้าม มันจะกลายเป็นปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่การไหม้

ความรู้สึกแสบร้อนในกระดูกอก - อาการเสียดท้อง - เป็นอาการคลาสสิกของโรคกรดไหลย้อน หลักฐานของรอยโรคถาวรของผนังหลอดอาหาร และยิ่งเป็นวงกว้างมากขึ้น อาการเสียดท้องรุนแรงขึ้นและนานขึ้นเท่านั้น ในบางกรณี โรคกรดไหลย้อนไม่ทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ความเป็นกรดของกรดไหลย้อนเป็นสิ่งสำคัญ

การระคายเคืองที่ผนังหลอดอาหารเป็นเวลานานทำให้เกิดอาการเสียดท้องอย่างต่อเนื่องเป็นอาการที่น่าตกใจของโรคกรดไหลย้อน ในอนาคตอาจนำไปสู่การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร การค่อยๆ ผอมบางของผนังหลอดอาหารและการเจาะรู (แตก) ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดด่วนเป็นโอกาสเดียวที่จะช่วยชีวิตคนได้

เรอ

บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของ LES มาพร้อมกับการปล่อยก๊าซในกระเพาะอาหารออกจากหลอดอาหาร ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อปิดกล่องเสียงและเรียกว่าเรอ ปริมาณของกรดไหลย้อนมากกว่ากรดไหลย้อน เช่นเดียวกับความดันที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร กรดไหลย้อนอาจทำให้กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบนเปิดออก ไปถึงกล่องเสียงและแม้แต่ช่องปาก ทำให้อาการของโรคกรดไหลย้อนในแวบแรกไม่เกี่ยวอะไรกับระบบย่อยอาหาร

ในกรณีของกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร การหลั่งจะมีรสเปรี้ยวเด่นชัด เมื่อกรดไหลย้อนถูกขับออกจากลำไส้เล็กส่วนต้น รสขมของการเรอเกิดจากการมีกรดน้ำดีและทริปซิน (การหลั่งของตับอ่อน)

น้ำดีไหลย้อนเป็นหลักฐานของความไม่เพียงพอของวาล์วล่างของกระเพาะอาหาร (pylorus) ซึ่งแยกลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากกระเพาะอาหารรวมถึงโรคของทางเดินน้ำดี

อาการเสียดท้องและการเรอเรื้อรังเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ใช่อาการของโรคกรดไหลย้อนเท่านั้น ปฏิกิริยาปรับตัวของร่างกายต่อการระคายเคืองของเยื่อเมือกเป็นเวลานานจะทำให้เนื้อเยื่อของผนังหลอดอาหารเสื่อม: หนาขึ้น เกิดแผลเป็น นำไปสู่การตีบของหลอดอาหาร เซลล์เมตาเพลเซีย

หลอดอาหารอุดตัน

ผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบคือเนื้อเยื่อแผลเป็นและทำให้หลอดอาหารตีบ (ตีบ) ซึ่งทำให้ยากต่อการเคลื่อนย้ายมวลอาหารทำให้เกิดความผิดปกติในการกลืน (กลืนลำบาก) เมื่อเวลาผ่านไป การเคลื่อนไหวของเม็ดอาหารเริ่มทำให้รู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดเมื่อกลืนเข้าไป

สาเหตุของ odynophagia นอกเหนือจาก GERD ยังสามารถ:

• หลอดอาหารอักเสบที่มีลักษณะติดเชื้อ (แผลจากเชื้อราหรือไวรัส);
• เนื้องอกของหลอดอาหาร;
• การบาดเจ็บทางเคมีของผนังหลอดอาหาร

ในบางกรณีการอุดตันของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ความตายจากความอดอยาก

การก่อตัวของผนังอวัยวะ

ในบางกรณี การขยายตัวในท้องถิ่นเกิดขึ้นเหนือบริเวณที่หลอดอาหารแคบลง ซึ่งอาหารเริ่มสะสม ยิ่งปริมาณอาหารที่สะสมมากเท่าไหร่ หลอดอาหารก็จะยิ่งขยายมากขึ้นและผนังของหลอดอาหารก็ยืดออก ส่วนหนึ่งของผนังประกอบด้วยเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกและเยื่อเมือกยื่นออกมาในรูปของไส้เลื่อน - ผนังกั้น

ซึ่งมีชั้นกล้ามเนื้อบาง ๆ บางครั้งก็ขาดไปโดยสิ้นเชิง ส่วนใหญ่มักจะเกิด diverticula บนผนังด้านหลังของหลอดอาหาร ในส่วนที่ยื่นออกมาของผนังอาหารจะสะสมและเกิดกระบวนการอักเสบซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดกลิ่นปากและการสำรอกเป็นระยะ ในกรณีที่มีการแตกของ diverticulum เนื้อหาจะเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ ช่องอกซึ่งนำไปสู่ผลที่น่าเศร้า

หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์

ความเสื่อม (metaplasia) ของเซลล์เป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายต่อความเสียหายปกติต่อชั้นบนของเยื่อเมือกหลอดอาหาร ส่วนล่างที่สามของหลอดอาหารมักได้รับผลกระทบ

เซลล์เยื่อเมือกที่เกิดขึ้นจากการงอกใหม่ (การกู้คืน) นั้นไม่เหมือนกับเซลล์เดิมตามแบบฉบับของเนื้อเยื่อประเภทนี้ เรียกว่าเซลล์ผิดปกติ การปรากฏตัวของเซลล์ดังกล่าวเป็นอาการของหลอดอาหารของ Barrett ซึ่งเป็นก้าวแรกสู่การเกิดเนื้องอกที่ร้ายแรง เช่น มะเร็งหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร

ความแออัดในกระเพาะอาหาร: สาเหตุและผลของกรดไหลย้อน

ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในกระเพาะอาหารเกิดจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การปลดปล่อยกระเพาะอาหารจากมวลอาหารอาจช้าลงหรือเร็วขึ้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติเหล่านี้

เหตุผลในการชะลอการอพยพของอาหารและความซบเซาในกระเพาะอาหาร:

1. อาการกระตุกของ pylorus ที่เกิดจากความผิดปกติของการควบคุมประสาทของกล้ามเนื้อ
2. อาการกระตุกของ pyloric ที่เกิดจากการระคายเคืองจากอวัยวะอื่น
3. การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ใน pylorus (การปรากฏตัวของแผล, รอยแผลเป็น, เนื้องอก, การกดทับ);
4. เพิ่มความเป็นกรดของน้ำย่อย
5. การผ่อนคลายของกระเพาะอาหาร (atony)

ความซบเซาของมวลอาหารทำให้เกิดการสลายตัวของแบคทีเรีย การสะสมของก๊าซและผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดอาการเสียดท้อง รู้สึกหนักและแน่น และปรากฏการณ์กรดไหลย้อน อาการท้องอืด ท้องเฟ้อ มีกลิ่นเหม็น และคลื่นไส้อย่างผิดปกติเป็นอาการของโรคกรดไหลย้อน

การบีบตัวของกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับธรรมชาติของอาหาร อุณหภูมิ ความสม่ำเสมอของอาหาร และการมีอยู่ของส่วนประกอบที่ทำให้เยื่อเมือกระคายเคือง ตัวอย่างเช่น กรดไขมันและไขมันลดความเข้มของคลื่นบีบตัว ส่งผลให้เสียงในกระเพาะลดลง

อชาเลเซีย

การผ่อนคลายไม่เพียงพอ (อาการกระตุกแบบถาวรของ LES) เป็นโรคเรื้อรัง - achalasia นอกจากนี้ยังนำไปสู่การละเมิดความชัดเจนของหลอดอาหารและการขยายตัวของบางส่วนของมัน achalasia ก้าวหน้านำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบของเยื่อเมือกหลอดอาหาร (esophagitis) และอาการเสียดท้อง อิจฉาริษยาในกรณีนี้ไม่เกี่ยวข้องกับ GER แต่กับการก่อตัวของกรดแลคติกอันเป็นผลมาจากการสลายตัวของอาหารที่ถูกบล็อกในหลอดอาหาร

ขัดแย้งทั้งการผ่อนคลาย LES ที่ไม่เพียงพอและมากเกินไปทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน:

• อิจฉาริษยา;
• เรอเน่าเสีย;
• อาการเจ็บหน้าอก;
• คลื่นไส้
• ความรู้สึกไม่สบายในภูมิภาค epigastric;
• น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น

น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น

น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น (hypersalivation) อาจทำให้เกิดการอักเสบในช่องปาก แต่บ่อยครั้งที่สังเกตเห็นการระคายเคืองสะท้อนกลับของเส้นประสาทหลั่งพิเศษโดยผลิตภัณฑ์กรดไหลย้อนเป็นเพื่อนร่วมทางของกระบวนการอักเสบในทางเดินอาหารโดยเฉพาะในช่องท้อง

น้ำลายไหลมากเกินไปส่งผลกระทบต่อการก่อตัวของยาลูกกลอน (ก้อนอาหาร) และการทำให้มีน้ำมูกน้ำลาย ปริมาณน้ำลายที่เพิ่มขึ้นในทางพยาธิวิทยาทำให้ปฏิกิริยากรดของน้ำย่อยเป็นกลาง ลดความเข้มข้นของการย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร กระตุ้นการพัฒนาของการหมัก การเน่าเปื่อย และทำให้โรคกรดไหลย้อนมีความซับซ้อนยิ่งขึ้น

อาการทางคลินิกที่คล้ายกัน: ปัญหาในการวินิจฉัย

อาการเจ็บหน้าอกจากการละเมิดหลอดอาหารเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี มันเกี่ยวข้องกับการหดเกร็งของชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารหรือแรงกดของอาหารก้อนโตในส่วนที่ขยายออก บางครั้งความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นระหว่างหัวไหล่เพื่อจำลองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ บางครั้งความเจ็บปวดก็แผ่ซ่านไปที่กรามล่างและคอ ความแตกต่างระหว่างอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนและอาการเจ็บหัวใจคือ อาการเจ็บหน้าอกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย การรับประทานอาหาร และถูกคัดลอกโดยโซดาหรือน้ำแร่อัลคาไลน์

โรคหัวใจขาดเลือด (CHD) เกิดขึ้นเนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจหลัก - กล้ามเนื้อหัวใจ อาการหลักประการหนึ่งคือหายใจถี่และเจ็บหน้าอกที่มีความรุนแรงและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกัน การปกคลุมด้วยเส้นทั่วไปของอวัยวะหน้าอกอธิบายถึงลักษณะที่คล้ายคลึงกันของความเจ็บปวดในโรคกรดไหลย้อนและโรคหลอดเลือดหัวใจ การวินิจฉัยแยกโรคที่ซับซ้อน การเลือกแผนการรักษาและมาตรการป้องกัน

อาการของโรคกรดไหลย้อนอาจมาพร้อมกับอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารในแวบแรก อาการไอเรื้อรัง (ที่เรียกว่ากระเพาะ) รู้สึกไม่สบายเมื่อสูดดมหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดหายใจถี่และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ - อาการของหลอดอาหาร สารเข้าสู่ทางเดินหายใจ

ข้อมูลเพิ่มเติม!ตัวรับ Vagus "ตอบสนอง" ต่อสารระคายเคืองเฉพาะในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือกดังนั้นอาการไอสะท้อนและการโจมตีของโรคหอบหืดจะไม่ถูกกระตุ้นโดยการไหลย้อนทางสรีรวิทยา

เพื่อหาสาเหตุของอาการไอและกำหนดวิธีการรักษา ความสมบูรณ์ของการรำลึกนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง จนถึงปัจจุบันมีสาเหตุหลักสองประการของการสะท้อนไอ:

1. การระคายเคืองจากกระเพาะอาหารของตัวรับพิเศษ (vagal) ที่อยู่ในหลอดอาหารส่วนล่าง อาการไอของสาเหตุนี้เกิดขึ้นก่อนอาการ "คลาสสิก" ของโรคกรดไหลย้อน มันแห้ง ยืดเยื้อ (นานถึงหลายปี) และทำให้โรคซาร์สซับซ้อนขึ้นอย่างมาก
2. การระคายเคืองของตัวรับของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมเมื่ออนุภาคขนาดเล็กไหลย้อนเข้าสู่ตัวรับ (microaspiration) ในกรณีนี้ อาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อนจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและมาก่อนความทุกข์ทางเดินหายใจ อันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของเยื่อเมือก, สัญญาณของการอักเสบของกล่องเสียง, ความเสียหายต่อสายเสียงปรากฏขึ้น: เสียงแหบ, ความอ่อนแอของเสียง, falsetto

พบแพทย์ทันที

สาเหตุของการไปพบแพทย์คืออาการเสียดท้องเป็นประจำ, ปวด, เรอเปรี้ยว, ไอเป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุ, โรคปอดบวมบ่อยครั้ง

รวมทั้งไอ อาเจียนเป็นเลือด อ่อนเพลียเรื้อรัง น้ำหนักลด อุจจาระสีดำ

ลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของอาการสามารถประเมินได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองเท่านั้น

บันทึก!ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันบางครั้งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของหลอดอาหารอักเสบจากหลอดอาหาร eosinophilic ซึ่งคล้ายกับอาการของโรคกรดไหลย้อน ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การรักษาด้วยยาควบคุมการหลั่งจะไม่ได้ผล

การเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของโรคเกิดจากยาต่อต้านการแพ้ของฮอร์โมนและการรับประทานอาหารที่เข้มงวด

การรักษา

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยกรดไหลย้อน วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลและละเอียดอ่อนที่สุดคือการวัดค่า pH รายวัน

ทิศทางหลักของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคกรดไหลย้อน:

• การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร (ความสามารถในการทำความสะอาดตัวเอง);
• กรดไหลย้อนลดลง;
• การป้องกันเยื่อเมือกของหลอดอาหาร (การรักษาด้วยยาแก้อักเสบ);
• ลดจำนวนและระยะเวลาของการไหลย้อน

ยาที่เรียกว่า histamine H 2 receptor blockers ไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันปรากฏการณ์กรดไหลย้อน แต่เพื่อลดความเป็นกรดของมวลอาหารในช่วงเวลาที่กรดไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหาร ก่อนการถือกำเนิดของสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) สิ่งเหล่านี้เป็นแนวทางหลักในการรักษาโรคกรดไหลย้อน

ตัวบล็อกที่ใช้มากที่สุดคือ cimetidine, ranitidine, nizatidine, famotidine ประสิทธิผลของยาลดผลกระทบต่อตัวรับหนึ่งประเภท ในขณะที่การผลิตกรดถูกกระตุ้นโดยสามสายพันธุ์

ความสนใจ!การยกเลิกตัวบล็อกอย่างกะทันหันสามารถกระตุ้น "การหดตัว" - ความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้น

Prokinetics เป็นยาที่กระตุ้นการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร Domperidone, cisapride, metoclopramide มีประสิทธิภาพมากกว่าในระยะเริ่มแรกของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ blockers

การปราบปรามของกรดในกระเพาะอาหารเป็นเวลานานและมีประสิทธิภาพโดย PPIs ดังนั้นจึงเป็นพื้นฐานของระบบการรักษา: เหล่านี้คือ rabeprazole, lansoprazole, omeprazole, esomeprazole (Nexium) ระบบการปกครองและปริมาณขึ้นอยู่กับชุดและความรุนแรงของอาการ แต่การบริโภครายวันครั้งแรกจะแสดงครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร ยาของกลุ่มนี้รักษาความเข้มข้นของการรักษาในระยะยาวในเลือด และผลการรักษาสูงสุดจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 ของการบริหาร

หน้าที่ของการปกป้องเยื่อเมือกนั้นทำโดยยาลดกรด (Maalox, Almagel, Phosphalugel) ซึ่งออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการที่ไม่พึงประสงค์ของโรคกรดไหลย้อนได้อย่างรวดเร็วในกรณีที่ทานอาหารผิดปกติหรือออกแรงมากเกินไป เพื่อหยุดอาการเสียดท้องเป็นครั้งคราว

เพื่อลดความถี่และระยะเวลาของอาการของโรคกรดไหลย้อน การเตรียมกรดอัลจินิก - แอลจิเนตจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย การทำปฏิกิริยากับกรดในกระเพาะอาหาร แอลจิเนตจะก่อตัวเป็นก้อนหนืดคล้ายเจลซึ่งทำให้ไม่สามารถกรดไหลย้อนได้ มันห่อหุ้มผนังของกระเพาะอาหารและมีปฏิกิริยาเป็นกลาง หนึ่งในยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในกลุ่มนี้คือ Gaviscon Forte

เมื่อวิธีการรักษาทางการแพทย์ไม่ได้ผลเช่นเดียวกับในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตผู้ป่วยจะใช้วิธีการรักษาแบบผ่าตัด - การทำฟันผุ (ส่องกล้องหรือเปิด) รวมทั้งการกำจัดข้อบกพร่องทางกายวิภาค ในรูปแบบของไส้เลื่อนกระบังลมอันเป็นสาเหตุของโรคกรดไหลย้อน

การป้องกัน

การป้องกันโรคกรดไหลย้อนเช่นเดียวกับการรักษานั้นเป็นการรักษาระยะยาวและต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการ การให้อภัยโรคในระยะยาวเป็นไปได้เฉพาะกับการยึดมั่นในอาหารและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่รุนแรงเท่านั้น: การเลิกสูบบุหรี่อย่างสมบูรณ์และการออกกำลังกายที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็น การลดน้ำหนักช่วยลดความเสี่ยงของไส้เลื่อนกระบังลม

แสดงอาหารที่มีโปรตีนสูงและปริมาณไขมันขั้นต่ำ (ประมาณ 45 กรัมต่อวัน) ผลิตภัณฑ์ที่ระคายเคืองเยื่อบุกระเพาะอาหารและกระตุ้นความเป็นกรดควรแยกออกจากอาหาร เหล่านี้คือแอลกอฮอล์, เครื่องเทศ, ช็อคโกแลต, กาแฟ, น้ำอัดลม, ผลไม้รสเปรี้ยว

ควรรับประทานอาหารในปริมาณน้อยๆ และไม่ควรเกิน 2 ชั่วโมงก่อนนอน

เสื้อผ้าที่คับแน่น การออกกำลังกายมากเกินไปหลังจากรับประทานอาหารขัดขวางการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ลดการทำงานของ LES ในฐานะหนึ่งในตัวควบคุมความสมดุลของระบบย่อยอาหาร

โรคกรดไหลย้อน (GERD)เป็นโรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดจากการไหลย้อนที่เกิดขึ้นเองเป็นประจำการเคลื่อนไหวย้อนกลับของเนื้อหาของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารกลับเข้าไปในหลอดอาหาร กรดไหลย้อนเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อของหลอดอาหารส่วนล่างหรือกลไกการป้องกันอื่นๆ ล้มเหลว

อาการของโรคกรดไหลย้อนคือ:

อิจฉาริษยา - แสบร้อนที่หน้าอกและลำคอ;
- สำรอก - ความรู้สึกแสบร้อนจากการสะสมของกรดในหลอดอาหาร

แม้ว่ากรดจะเป็นปัจจัยหลักในความเสียหายที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อน แต่ผลิตภัณฑ์อื่นๆ ของระบบทางเดินอาหารก็อาจเป็นอันตรายได้เช่นกัน เช่น เปปซินและน้ำดี

อาการเสียดท้องเป็นภาวะที่เนื้อหาที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารเคลื่อนกลับขึ้นไปที่หลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก กรดไหลย้อนมักเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารอ่อนแอลง การยืนหรือนั่งหลังรับประทานอาหารช่วยลดกรดไหลย้อนที่ทำให้เกิดอาการเสียดท้องได้ การระคายเคืองต่อหลอดอาหารอย่างต่อเนื่อง และในกรณีที่รุนแรง กรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของมะเร็งหลอดอาหาร

กายวิภาคศาสตร์โดยย่อ

หลอดอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้อแคบยาว 25-30 ซม. เริ่มที่ใต้ลิ้นและสิ้นสุดที่ท้อง หลอดอาหารจะแคบในส่วนบนและส่วนล่าง แต่ตรงกลางจะแคบลงเล็กน้อย

หลอดอาหารประกอบด้วยสามชั้นหลัก:

ชั้นนอกของเนื้อเยื่อเส้นใย
- ชั้นกลางที่มีกล้ามเนื้อเรียบ
- เยื่อหุ้มชั้นในที่มีต่อมเล็กๆ จำนวนมาก

เมื่อคนกลืนอาหาร หลอดอาหารจะเคลื่อนเข้าไปในกระเพาะอาหารภายใต้การกระทำของการหดตัวของกล้ามเนื้อคล้ายคลื่น - การบีบตัวของกล้ามเนื้อ ในกระเพาะอาหาร กรดและเอ็นไซม์ต่างๆ จะย่อยแป้ง ไขมัน และโปรตีนจากอาหาร เยื่อบุกระเพาะอาหารมีเมือกบาง ๆ ที่ป้องกันจากของเหลวเหล่านี้

หลังจากที่คนกลืนเข้าไป กล้ามเนื้อหูรูดจะเปิดออกและอาหารจะเข้าสู่กระเพาะอาหาร จากนั้นจะปิดทันทีเพื่อป้องกันการสำรอกเนื้อหาในกระเพาะอาหาร รวมทั้งกรดในกระเพาะอาหาร NPC รักษาแรงกดบนอาหารเพื่อไม่ให้กลืนกินอีก หากแรงดันของสิ่งกีดขวางไม่เพียงพอต่อการป้องกันการสำรอก และหากกรดยังคงไหลย้อน การบีบตัวของหลอดอาหารจะทำหน้าที่เป็นกลไกป้องกันเพิ่มเติม โดยจะผลักสารสำรองกลับเข้าไปในกระเพาะอาหาร

หากกรดและเอ็นไซม์กลับเข้าไปในหลอดอาหาร เยื่อบุของหลอดอาหารจะป้องกันสารเหล่านี้ได้เพียงเล็กน้อย แต่มีปัจจัยอื่นๆ ที่ปกป้องหลอดอาหารแทน โครงสร้างที่สำคัญที่สุดสำหรับสิ่งนี้คือกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร (LES) - กลุ่มของกล้ามเนื้อวงกลมรอบส่วนล่างของหลอดอาหารบนเส้นขอบกับกระเพาะอาหาร โดยปกติ เมื่ออาหารหรือของเหลวเข้าสู่กระเพาะอาหาร LES จะปิดหลอดอาหาร หาก LES ปิดไม่แน่นพอหลังจากอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร เนื้อหาของกระเพาะอาหารสามารถสำรอง (กรดไหลย้อน) ในหลอดอาหารได้ สารที่ย่อยได้บางส่วนนี้อาจทำให้หลอดอาหารระคายเคือง ทำให้เกิดอาการเสียดท้องและอาการอื่นๆ

สาเหตุของอาการเสียดท้อง

คนที่กินอาหารที่เป็นกรดมาก ๆ อาจมีอาการเสียดท้องชั่วคราวเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยก งอ หรือนอนราบหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันหรือเป็นกรด อย่างไรก็ตาม โรคกรดไหลย้อนเรื้อรังสามารถเชื่อมโยงกับสภาวะต่างๆ รวมถึงปัญหาทางชีวภาพหรือโครงสร้าง:

- ความผิดพลาด กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES)กลุ่มของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียกว่า LES มีหน้าที่ในการปิดและเปิดหลอดอาหารส่วนล่าง และจำเป็นต่อการรักษาแรงกดของสิ่งกีดขวางในกระเพาะอาหาร เพื่อให้ LES ทำงานได้อย่างถูกต้อง ไม่อ่อนแรงและไม่สูญเสียน้ำเสียง จะต้องมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อเรียบกับฮอร์โมนต่างๆ ปัจจัยด้านอาหาร ยา และระบบประสาทอาจทำให้ LES อ่อนแอลงและรบกวนการทำงานของมัน

- การละเมิดการทำงานของกระเพาะอาหารผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีเส้นประสาทและการทำงานของกล้ามเนื้อผิดปกติในกระเพาะอาหาร ความผิดปกติเหล่านี้นำไปสู่ความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหาร เพิ่มความเสี่ยงต่อการสะสมของกรด

- ความผิดปกติในหลอดอาหารงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่มีอาการกรดไหลย้อนผิดปกติ (เช่น เสียงแหบ ไอเรื้อรัง หรือรู้สึกมีก้อนในลำคอ) อาจมีความผิดปกติบางอย่างในหลอดอาหาร

- ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเอง (peristalsis) ในหลอดอาหารมักเกิดขึ้นกับโรคกรดไหลย้อน แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าสาเหตุของโรคกรดไหลย้อนเองหรือเป็นผลมาจากโรคกรดไหลย้อนในระยะยาว

- วงแหวนของหลอดอาหารในผู้ใหญ่ผู้ที่เป็นโรคนี้จะมีวงแหวนหลายวงในหลอดอาหารและมีปัญหาเกี่ยวกับการกลืนอย่างต่อเนื่อง (เช่นเดียวกับอาหารที่กินเข้าไปติดอยู่ในหลอดอาหาร) มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ชาย

นี่เป็นช่องเปิดเล็ก ๆ ในเมมเบรนซึ่งหลอดอาหารผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหาร มักมีขนาดเล็ก แต่สามารถลดลงและเพิ่มขึ้นได้ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น กล้ามเนื้อหน้าท้องบางส่วนสามารถยื่นออกมาได้ ทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าไส้เลื่อนกระบังลม มักเกิดขึ้นในคนมากกว่าครึ่งที่มีอายุมากกว่า 60 ปี และไม่ค่อยร้ายแรง ครั้งหนึ่งเคยคิดว่าอาการเสียดท้องแบบถาวรส่วนใหญ่เกิดจากไส้เลื่อนกระบังลม อันที่จริงไส้เลื่อนดังกล่าวสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหน้าท้องได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษายังไม่สามารถยืนยันได้ว่าเป็นสาเหตุทั่วไปของโรคกรดไหลย้อน แม้ว่าการมีอยู่ของโรคกรดไหลย้อนอาจทำให้อาการของโรคกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการทั้งสองอย่าง ไส้เลื่อนเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารยื่นขึ้นไปที่หน้าอก ผ่านชั้นกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการอ่อนตัวของเนื้อเยื่อรอบข้างและอาจรุนแรงขึ้นจากโรคอ้วนหรือการสูบบุหรี่

- ปัจจัยทางพันธุกรรมในกรดไหลย้อน 30-40% สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ ความเสี่ยงของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีอยู่ในหลายกรณีของโรคกรดไหลย้อน ซึ่งอาจเกิดจากปัญหาทางพันธุกรรมของกล้ามเนื้อหรือโครงสร้างในกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญในความอ่อนแอต่อหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ซึ่งเป็นภาวะก่อนวัยอันควรที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อนที่รุนแรงมาก

- โรคโครห์นเป็นโรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดการอักเสบและทำลายในลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ และส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหาร รวมทั้งบางครั้งที่หลอดอาหาร ความผิดปกติอื่นๆ ที่อาจนำไปสู่โรคกรดไหลย้อน ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคทางเดินอาหาร (รวมถึงแผลในกระเพาะอาหาร) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งชนิดอื่นๆ

- เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร Helicobacter pylori (หรือ H. Pylori) เป็นแบคทีเรียที่บางครั้งพบในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหารที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ มีความกังวลเกี่ยวกับการศึกษาที่ระบุว่า H. pylori อาจป้องกันโรคกรดไหลย้อนได้จริงโดยการลดกรดในกระเพาะอาหาร แต่การรักษาแผลในขณะที่กำจัดแบคทีเรีย H. Pylori อาจทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนในบางคนได้ แบคทีเรียจะต้องถูกกำจัดออกจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อ GERD ซึ่งกำลังใช้ยาระงับกรด มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่า H. pylori ร่วมกับการกดกรดเรื้อรังในผู้ป่วยเหล่านี้สามารถนำไปสู่โรคกระเพาะแกร็นหรือภาวะมะเร็งในกระเพาะอาหารได้

- ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกรดไหลย้อน:ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) จำนวนมากเป็นสาเหตุทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนหรือเพิ่มความรุนแรงได้ ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (ใช้รักษาความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ); anticholinergics (ใช้ในการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคภูมิแพ้และต้อหิน); beta-adrenergic agonists (ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้น); ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน (ใช้ในโรคพาร์กินสัน); bisphosphonates (ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุน); ยากล่อมประสาท; ยาปฏิชีวนะ; โพแทสเซียม; เม็ดเหล็ก

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกรดไหลย้อนและกรดไหลย้อน

- อาหาร.ผู้ที่รับประทานอาหารมื้อหนักแล้วนอนหงายหรืองอจากเอวมีความเสี่ยงต่ออาการเสียดท้อง ใครที่ทานอาหารว่างก่อนนอนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการเสียดท้อง

- การตั้งครรภ์สตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงต่อโรคกรดไหลย้อนโดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากมดลูกที่กำลังเติบโตจะสร้างแรงกดดันต่อช่องท้องมากขึ้น อิจฉาริษยาในกรณีเช่นนี้มักจะดื้อต่อการบำบัดด้วยอาหารและแม้กระทั่งยาลดกรด (ยาที่ออกแบบมาเพื่อรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับกรดในทางเดินอาหารโดยการทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลางซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของน้ำย่อย)

- โรคอ้วนผลการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนมีส่วนทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน และในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ (นี่คือการอักเสบรุนแรงในหลอดอาหาร) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการมีไขมันหน้าท้องส่วนเกินอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของกรดไหลย้อนและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง เช่น หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ (ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคกรดไหลย้อน ภาวะของหลอดอาหารที่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญก่อนเกิดมะเร็ง) . หลอดอาหาร) และมะเร็งหลอดอาหาร. นักวิจัยยังรายงานด้วยว่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับอาการที่รุนแรงที่สุดของโรคกรดไหลย้อน การลดน้ำหนักสามารถช่วยลดอาการของโรคกรดไหลย้อนได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วนอาจเพิ่มความเสี่ยงที่อาการของโรคกรดไหลย้อนจะแย่ลงได้

- โรคระบบทางเดินหายใจ.ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมีความเสี่ยงสูงต่อโรคกรดไหลย้อน ระหว่าง 50% ถึง 90% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีอาการกรดไหลย้อน ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) (จาก "สิ่งกีดขวาง" - สิ่งกีดขวาง สิ่งกีดขวาง สิ่งกีดขวาง: การอุดตันของการทำงานปกติ การอุดตันทางเดินหายใจ - กลุ่มอาการของการอุดตันของระบบทางเดินหายใจ สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับตั้งแต่คอหอยไปจนถึงหลอดลม ) ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคกรดไหลย้อน และโรคกรดไหลย้อนอาจทำให้โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนเกิดรุนแรงขึ้นได้

- สูบบุหรี่มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าการสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคกรดไหลย้อน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่ลดการทำงานของกล้ามเนื้อ เพิ่มการหลั่งกรด ทำให้กล้ามเนื้อ LES และการตอบสนองของลำคออ่อนแอลง และทำลายเยื่อเมือกที่ป้องกัน การสูบบุหรี่ช่วยลดการหลั่งน้ำลาย และน้ำลายช่วยทำให้กรดเป็นกลาง ไม่ทราบว่าควัน นิโคติน หรือตัวกระตุ้นทั้งสองอย่างนี้ (ในความหมายทั่วไปคือ "องค์ประกอบที่ออกฤทธิ์") นำไปสู่โรคกรดไหลย้อนหรือไม่ บางคนที่ใช้แผ่นแปะนิโคตินเพื่อเลิกสูบบุหรี่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเสียดท้อง นอกจากนี้ การสูบบุหรี่สามารถนำไปสู่ภาวะอวัยวะ (รูปแบบของปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคกรดไหลย้อน

- บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์.แอลกอฮอล์มีผลต่อโรคกรดไหลย้อน มันผ่อนคลายกล้ามเนื้อของ LES และในขณะเดียวกันก็สามารถทำให้เยื่อบุของหลอดอาหารระคายเคือง ควรสังเกตว่าการใช้แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งหลอดอาหาร

- การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนอาการของโรคกรดไหลย้อนพบได้บ่อยในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับเอสโตรเจนในปริมาณที่สูงขึ้นและระยะเวลาในการรักษานานขึ้น

อาการเสียดท้องและ

- อิจฉาริษยาอาการเสียดท้องเป็นอาการหลักของโรคกรดไหลย้อน เป็นความรู้สึกแสบร้อนที่ลุกลามตั้งแต่ท้องถึงหน้าอกและลำคอ อาการเสียดท้องมักเกิดจากกิจกรรมต่อไปนี้:

เมื่อกินอาหารหนัก
- ที่ความโน้มเอียง;
- เมื่อปีนเขา;
- นอนราบโดยเฉพาะหลัง

ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนทั้งหมดมักจะรู้สึกเจ็บปวดในเวลากลางคืนมากกว่าเวลาอื่นของวัน
ความรุนแรงของอาการเสียดท้องไม่ได้บ่งชี้ถึงความเสียหายที่แท้จริงต่อหลอดอาหาร ตัวอย่างเช่น หลอดอาหารของ Barrett ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหารก่อนเป็นมะเร็ง อาจแสดงอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ในทางกลับกัน ผู้คนสามารถมีอาการเสียดท้องอย่างรุนแรงโดยไม่ทำลายหลอดอาหาร

- อาการอาหารไม่ย่อยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีอาการอาหารไม่ย่อย ซึ่งเป็นกลุ่มอาการดังต่อไปนี้:

ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบน;
- รู้สึกอิ่มในท้อง;
- คลื่นไส้หลังรับประทานอาหาร
- สำรอก การสำรอกคือความรู้สึกของกรดและการสะสมในลำคอ บางครั้งกรดจะไหลย้อนเข้าไปในปากและถูกมองว่าเป็น "เรอเปียก" ออกมาได้เหมือนอาเจียน ผู้ที่ไม่มีโรคกรดไหลย้อนอาจมีอาการอาหารไม่ย่อย

- รู้สึกเจ็บที่หน้าอกผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าอาหารถูก "ดัก" อยู่หลังกระดูกหน้าอก อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อน สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างจากอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากปัญหาหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจวาย ฯลฯ)

- อาการในลำคอโดยทั่วไปแล้ว GERD อาจทำให้เกิดอาการในลำคอ:

โรคกล่องเสียงอักเสบจากกรด ภาวะที่มาพร้อมกับเสียงแหบ ไอแห้ง รู้สึกมีก้อนในลำคอและจำเป็นต้องไอบ่อยๆ
- ปัญหาเกี่ยวกับการกลืน (กลืนลำบาก) ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยอาจช็อกและอาหารอาจติดอยู่ในหลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ซึ่งอาจบ่งบอกถึงอาการกระตุกชั่วคราวที่ทำให้หลอดอาหารแคบลง หรือเกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงหรือความผิดปกติในหลอดอาหาร
- อาการเจ็บคอเรื้อรัง
- อาการสะอึกถาวร
- อาการไอและระบบทางเดินหายใจ (หายใจ) - อาการไอ หายใจมีเสียงหวีด ฯลฯ
- คลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรัง อาการคลื่นไส้จะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน และไม่กลับไปเป็นสาเหตุของอาการท้องเสียบ่อยครั้ง อาการเสียดท้อง ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การอาเจียนอาจเกิดขึ้นมากกว่าวันละครั้ง สาเหตุอื่นๆ ของอาการคลื่นไส้และอาเจียนเรื้อรังควรถูกขจัดออกไป รวมถึงแผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหาร การอุดตัน โรคตับอ่อนหรือถุงน้ำดี

การวินิจฉัยอิจฉาริษยาและ โรคกรดไหลย้อน (GERD)

คนที่มีอาการเสียดท้องเรื้อรังอาจมีกรดไหลย้อน (แต่อาการเสียดท้องไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคกรดไหลย้อน)

แพทย์มักจะสามารถวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนได้หากผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจจากอาการเสียดท้องเรื้อรังและอาการเรอเปรี้ยวหลังจากทานยาลดกรดในระยะเวลาอันสั้น หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน แต่แพทย์สงสัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน การทดสอบทำได้โดยใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) ยาเช่น omeprazole (Prilosec) พวกเขาระบุ 80-90% ของผู้ที่มีภาวะนี้ ยากลุ่มนี้ขัดขวางการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

อาจต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือรุกราน (บุกรุกร่างกายของผู้ป่วย) รวมถึงการส่องกล้อง (วิธีการถ่ายภาพหรือการตรวจอวัยวะภายในบางอย่างของบุคคลโดยใช้อุปกรณ์ออพติคอลพิเศษ - กล้องเอนโดสโคปเพื่อการรักษาและวินิจฉัย) หาก:

การวินิจฉัยยังไม่แน่นอน
- อาการไม่ปกติ
- สงสัยว่าหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์;
- มีภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการเลือดออกหรือกลืนลำบาก

การทดสอบทางการแพทย์เหล่านี้บางส่วนมีการระบุไว้ด้านล่าง:

ภาพรังสีแบเรียมกลืน;
- การส่องกล้องส่วนบน;
- ส่องกล้องแคปซูล
- การตรวจสอบหลอดอาหารและมะเร็งของ Barrett
- มาโนเมตรี;
- การตรวจเลือดและอุจจาระ
- การทดสอบ Bernstein;
- การยกเว้นความผิดปกติอื่น ๆ
- อาการอาหารไม่ย่อย;
- เจ็บคอและเจ็บหน้าอก
- โรคอื่น ๆ

การรักษาอิจฉาริษยาและ โรคกรดไหลย้อน (GERD)

การปราบปรามกรดยังคงเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาโรคกรดไหลย้อน เป้าหมายของการรักษาด้วยยาคือการลดปริมาณกรดและลดความผิดปกติในการทำงานของกล้ามเนื้อ LES ของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ กรดไหลย้อนจะไม่รุนแรง และสามารถจัดการได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่นเดียวกับการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์และยาลดกรด

- การรักษาทางการแพทย์.ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อนในระดับปานกลางถึงรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต หรือผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยระยะสุดท้าย อาจต้องได้รับยาตามจุดแข็งต่างๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนในขณะที่วินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่ามีวิธีที่ดีกว่าในการเริ่มต้นการรักษาโรคกรดไหลย้อนสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ สองทางเลือกการรักษาหลักเรียกว่าแนวทาง "ขึ้น" และ "ลง"

ในแนวทางการส่งเสริม ผู้ป่วยพยายามไม่ใช้ยาก่อน - โดยใช้ตัวบล็อก H2 (ยาที่ป้องกันการผลิตกรด) - สามารถซื้อได้ที่ร้านขายยา ได้แก่ Famotidine, Cimetidine, Ranitidine (Zantac 75) และ Nizatidine หากอาการไม่ดีขึ้น ให้ใช้วิธีลดขั้นตอน - สารยับยั้งโปรตอนปั๊มที่แรงกว่า - Omeprazole (Prilosec)

- การรักษาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์. จนถึงปัจจุบัน การรักษายังไม่สามารถย้อนกลับความเสียหายของเซลล์หลังหลอดอาหารของ Barrett แม้ว่าบางขั้นตอนจะแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ แพทย์จะสั่งจ่าย PPI เพื่อระงับกรด การใช้ยาเหล่านี้สามารถช่วยชะลอการลุกลามของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดอาหาร

การผ่าตัดรักษาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์จะใช้เมื่อผู้ป่วยมีเซลล์ dysplasia ในระดับสูง (จากภาษากรีก "การละเมิด" + "รูปแบบ" - ชื่อทั่วไปสำหรับผลที่ตามมาของการก่อตัวที่ไม่เหมาะสมระหว่างการสร้างตัวอ่อนและระยะเวลาหลังคลอดของเซลล์ อวัยวะ เนื้อเยื่อ หรือ แต่ละส่วนของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงในขนาด รูปร่างและโครงสร้าง) บุหลอดอาหาร หลอดอาหารของ Barrett ไม่ใช่เหตุผลสำหรับการผ่าตัดต้านการไหลย้อน และแนะนำเฉพาะเมื่อมีเหตุผลอื่นๆ ที่น่าสนใจสำหรับการผ่าตัดนี้เท่านั้น

ยาเพื่อรักษาอาการเสียดท้องและ โรคกรดไหลย้อน (GERD)

- ยาลดกรดยาลดกรดทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางและเป็นยาทางเลือกสำหรับอาการไม่รุนแรงของโรคกรดไหลย้อน นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นระบบป้องกันในกระเพาะอาหารโดยการเพิ่มการหลั่งไบคาร์บอเนตและเมือก ควรใช้เพื่อบรรเทาอาการเสียดท้องเป็นครั้งคราวและคาดเดาไม่ได้เท่านั้น ยาลดกรดหลายชนิดมีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ยาลดกรดของส่วนผสมต่าง ๆ ของสามองค์ประกอบหลัก:

แมกนีเซียม (แมกนีเซียมคาร์บอเนต, แมกนีเซียมไตรซิลิเกต, แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์หรือแมกนีเซีย);
- แคลเซียม (แคลเซียมคาร์บอเนต - Titralak, Alka-2);
- อะลูมิเนียม (Amfogel, Alternagel)

ยาลดกรดเหลวทำงานเร็วกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่ายาเม็ด ยาลดกรดสามารถโต้ตอบกับยาหลายชนิดในลำไส้ได้โดยการลดการดูดซึม ยาเหล่านี้ได้แก่ Tetracycline, Ciprofloxacin (Cipro), Propranolol (Inderal), Captopril (Capoten) และ H2 blockers การใช้ยาลดกรดเกือบทุกชนิดเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในไต

- สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs)สารยับยั้งโปรตอนปั๊มยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหารและยับยั้งโมเลกุลของต่อมในกระเพาะอาหารที่มีหน้าที่ในการหลั่งของปั๊มกรดในกระเพาะอาหาร PPIs ควรเป็นยาตัวแรกเพราะมีประสิทธิภาพมากกว่า H2 blockers เมื่อควบคุมอาการได้แล้ว ผู้ป่วยควรได้รับยา PPI ที่ต่ำที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุด Omeprazole (Prilosec) สามารถซื้อได้ที่ร้านขายยาโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ยาตามใบสั่งแพทย์ PPI ใหม่: Esomeprazole (Nexium), Lansoprazole (Prevasid), Rabeprazole (Asifex), Pantoprazole (Protonix)

นอกจากบรรเทาอาการที่พบบ่อยที่สุด เช่น อาการเสียดท้อง PPIs ยังมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกและโรคกล่องเสียงอักเสบที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อน พวกเขายังสามารถลดกรดไหลย้อนซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดอาหารมีแนวโน้มที่จะมีกรดไหลย้อนและกรดไหลย้อนโดยเฉพาะในเวลากลางคืน PPIs อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการสำรอกหรืออาการหืด

อาการปานกลางที่ไม่ตอบสนองต่อตัวบล็อก H2;
- อาการรุนแรง
- ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
- คลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง
- ความเสียหายต่อหลอดอาหาร

ยาเหล่านี้ไม่มีผลต่อกรดไหลย้อน น้ำดีชะงักงัน ผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้ยากแต่อาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ ท้องร่วง ท้องผูก คลื่นไส้ และคัน

- ตัวบล็อก H2ตัวบล็อก H2 ขัดขวางการผลิตกรดและต่อต้านฮีสตามีน ซึ่งเป็นสารเคมีที่พบในร่างกาย ฮีสตามีนกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ตัวบล็อก H2 บรรเทาอาการในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนประมาณครึ่งหนึ่ง ผู้คนมักทานยาเหล่านี้ก่อนนอน

ตัวบล็อก H2 ยับยั้งการหลั่งกรดเป็นเวลา 6-24 ชั่วโมงและมีประโยชน์มากสำหรับผู้ที่ต้องการการปราบปรามกรดแบบถาวร นอกจากนี้ยังสามารถป้องกันอาการเสียดท้องตอนต่างๆ ในการศึกษาบางชิ้น ตัวบล็อก H2 ได้ปรับปรุงอาการหอบหืดในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและโรคกรดไหลย้อน อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่ค่อยช่วยบรรเทาอาการเสียดท้องเรื้อรังและอาการอาหารไม่ย่อยได้อย่างสมบูรณ์ และทำเพียงเล็กน้อยเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อน

- สารห่อหุ้ม (sucralfate) Sucralfates (Karafats) เป็นสารละลายคอลลอยด์หรือเมือกที่เคลือบเยื่อเมือกของทางเดินอาหาร ปกป้องพวกเขาจากการกระทำของสารระคายเคือง โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากอันตรายของกรดในกระเพาะอาหารและเปปซิน Sucralfate อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มี GERD เล็กน้อยถึงปานกลาง นอกจากอาการท้องผูกแล้ว ยายังมีผลข้างเคียงเล็กน้อย ซูคราลเฟตมีปฏิกิริยากับยาหลายชนิด เช่น วาร์ฟาริน ฟีนิโทอิน และเตตราไซคลิน

- ยาโปรไคเนติก Metoclopramide (Cerucal) เป็นยาที่เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อในทางเดินอาหารส่วนบน ใช้สำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อนและอาการเสียดท้องระยะสั้นในผู้ที่ไม่พบการบรรเทาจากยาอื่น ๆ ผู้ที่เป็นโรคลมชักไม่ควรรับประทาน metoclopramide ยานี้สามารถนำไปสู่ภาวะ "tardive dyskinesia" (เหล่านี้เป็นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจโดยเฉพาะบริเวณใบหน้า) ยิ่งผู้ป่วยใช้ยานานเท่าใด ความเสี่ยงในการเกิด Tardive dyskinesia ก็จะยิ่งสูงขึ้น

การผ่าตัดอิจฉาริษยาและ โรคกรดไหลย้อน (GERD)

การผ่าตัดสำหรับ GERD อาจมีความจำเป็นในกรณีต่อไปนี้:

หากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรักษาด้วยยาไม่ประสบผลสำเร็จ
- หากผู้ป่วยไม่ทนต่อยา
- ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ
- เยาวชนที่เป็นโรคกรดไหลย้อนเรื้อรังที่ต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายและความไม่สะดวกในการใช้ยาบำรุงรักษาในชีวิต
- แพทย์บางคนแนะนำให้ทำการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเรื้อรังอีกหลายราย แม้ว่าการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดจะมีให้ใช้งานมากขึ้น แต่มีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่ช่วยปรับปรุงการสำรอกเนื่องจากการหดตัวของผนังหลอดเลือด - เช่น จากหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร) นอกจากนี้ โรคกรดไหลย้อนแบบถาวรดูเหมือนจะร้ายแรงกว่าที่เคยคิดไว้มาก และความปลอดภัยในระยะยาวของยาระงับกรดยังคงเป็นที่น่าสงสัย

อย่างไรก็ตาม การต่อสู้กับโรคกรดไหลย้อนมีภาวะแทรกซ้อนมากมายและมีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคนี้ เช่นเดียวกับยา ไม่สามารถรักษาโรคกรดไหลย้อนได้อย่างสมบูรณ์ด้วยขั้นตอนการผ่าตัด ผู้ป่วยประมาณ 15% ยังคงต้องการการรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคกรดไหลย้อนหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยผ่าตัดประมาณ 40% มีความเสี่ยงที่จะมีอาการใหม่หลังการผ่าตัด (แก๊ส ท้องอืด และกลืนลำบาก) อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดมากกว่าหนึ่งปี สุดท้าย การสังเกตชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดไม่ได้ลดความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ที่มีหลอดอาหารของ Barrett) ขั้นตอนใหม่อาจปรับปรุงผลลัพธ์ในปัจจุบัน แต่ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยควรพิจารณาทางเลือกในการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง และปรึกษากับศัลยแพทย์และแพทย์ของตนเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้

- การผ่าตัดรักษาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์. ขั้นตอนการกำจัดเมือก มีการพัฒนาวิธีการและอุปกรณ์ต่างๆ เพื่อกำจัดเมือกออกจากเยื่อบุหลอดอาหาร เป้าหมายคือการกำจัดเนื้อเยื่อมะเร็งระยะแรกหรือมะเร็งระยะแรกออก (โรค dysplasia ระดับสูง) และปล่อยให้เนื้อเยื่อใหม่ที่มีสุขภาพดีเติบโตในหลอดอาหาร
วิธีการดังกล่าวรวมถึงการบำบัดด้วยโฟโตไดนามิก (PDT) การผ่าตัดเยื่อบุที่ผิดปกติ การใช้เทคนิคต่างๆ เช่น เลเซอร์เพื่อทำลายเยื่อบุที่ผิดปกติ วิธีการเหล่านี้ดำเนินการโดยใช้กล้องเอนโดสโคป

ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของ Barrett ที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากวิธีนี้:

มะเร็งหลอดอาหารชนิดหนึ่งที่มะเร็งไม่ได้ลุกลามลึกไปกว่าเยื่อบุของหลอดอาหาร
- มีเนื้อเยื่อมะเร็ง (dysplasia เนื้อเยื่อคุณภาพสูง)

น่าเสียดายที่ขั้นตอนเหล่านี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ปัญหาเกี่ยวกับการกลืน เป็นต้น ซึ่งผู้ป่วยควรปรึกษากับแพทย์

- การผ่าตัดหลอดอาหาร. นี่คือการผ่าตัดเอาหลอดอาหารทั้งหมดหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดอาหารออก ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของ Barrett เป็นผู้สมัครสำหรับขั้นตอนนี้หากการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่ามี dysplasia หรือมะเร็งสูง หลังจากถอดหลอดอาหารออกแล้ว ต้องสร้างช่องทางใหม่สำหรับอาหารและของเหลวเพื่อทดแทน

- มูลนิธิการผ่าตัดรักษามาตรฐานสำหรับโรคกรดไหลย้อนคือ fundoplication (การผ่าตัดดำเนินการสำหรับโรคกรดไหลย้อน - อวัยวะของกระเพาะอาหารถูกพันรอบหลอดอาหารส่วนล่าง - มีการสร้างข้อมือขึ้นโดยจับผนังทั้งสองของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารในการเย็บ ออกไปในแนวกลาง) วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อเพิ่มแรงดัน LES และป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อน (reflux) รวมทั้งซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลม

มีสองวิธีหลัก:

Open Nissen fundoplication (เทคนิคการบุกรุกมากขึ้น);
- การทำ Fundoplication ผ่านกล้อง

หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร);
- อาการที่คงอยู่หรือกลับมาแม้จะรักษาด้วยยาต้านกรดไหลย้อน
- การตีบของหลอดอาหาร;
- ไม่สามารถรับหรือรักษาน้ำหนักได้ (ในเด็ก)

Fundoplication ไม่ได้ผลมากนักสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเพาะอาหาร (กล้ามเนื้อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เองตามธรรมชาติ)
ด้วยการใส่กองทุน Nissen แบบเปิด แพทย์จะพันส่วนบนของกระเพาะอาหารรอบๆ หลอดอาหารจนเป็นปลอกคอ ปลอกคอกดที่ LES และป้องกันไม่ให้ของเหลวสำรองจากกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหาร Fundoplication ผ่านกล้องส่องกล้องเป็นกระบวนการที่มีการบุกรุกน้อยกว่าซึ่ง:

แผลเล็ก ๆ เกิดขึ้นในช่องท้อง
- เครื่องมือขนาดเล็กและกล้องขนาดเล็กถูกสอดเข้าไปในท่อเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ ศัลยแพทย์สร้างปลอกคอโดยใช้อวัยวะ แม้ว่าพื้นที่ที่จะใช้งานจะเล็กกว่าก็ตาม

สำหรับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ผลลัพธ์ที่นี่จะเท่ากับผลลัพธ์ของการทำฟันผุแบบเปิดมาตรฐาน แต่ใช้เวลาพักฟื้นเร็วขึ้น โดยทั่วไป การทำ Fundoplication ผ่านกล้องส่องกล้อง ดูเหมือนจะปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับคนทุกวัย แม้แต่ทารก ห้าปีหลังจากได้รับการส่องกล้อง Fundoplication สำหรับ GERD ผู้ป่วยรายงานคุณภาพชีวิตที่ใกล้เคียงปกติและกล่าวว่าพวกเขาพอใจกับทางเลือกในการรักษา การส่องกล้องในผู้ป่วยบางรายอาจทำได้ยากกว่า รวมถึงผู้ที่เป็นโรคอ้วน ผู้ที่หลอดอาหารสั้น หรือมีประวัติการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนมาก่อน นอกจากนี้ยังอาจช่วยบรรเทาอาการผิดปกติของโรคกรดไหลย้อนได้น้อยลง เช่น อาการไอ อาการเจ็บหน้าอก และหายใจลำบาก เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่คาดไม่ถึงในการส่องกล้อง 8% ในระหว่างขั้นตอน จึงจำเป็นต้องแปลงเป็นการผ่าตัดแบบเปิด

มีรูปแบบอื่น ๆ มากมายของขั้นตอนการระดมทุน

โดยทั่วไป ประโยชน์ระยะยาวของขั้นตอนเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกัน การให้ Fundoplication ช่วยบรรเทาอาการกรดไหลย้อน อาการไอ และอาการทางเดินหายใจอื่นๆ ในผู้ป่วย 85% (ผลต่อโรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนยังคงไม่ชัดเจน) ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงต้องการยาหรือการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกรดไหลย้อน หลังจากนั้นจะมีอาการใหม่ (เช่น มีแก๊ส ท้องอืด และกลืนลำบาก) อาการใหม่เหล่านี้ส่วนใหญ่ยังคงมีอยู่นานกว่าหนึ่งปีหลังการผ่าตัด Fundoplication ไม่ได้รักษาโรคกรดไหลย้อน และหลักฐานแสดงให้เห็นว่ากระบวนการนี้ไม่ได้ลดความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่มีหลอดอาหารของ Barrett อย่างไรก็ตาม การให้ Fundoplication มีผลระยะยาวที่ดีมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ และมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 3-6% จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ โดยปกติแล้วเนื่องจากอาการกรดไหลย้อนอย่างต่อเนื่องและการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) การดำเนินการใหม่มักจะประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเหล่านี้ยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ เช่น ความเสียหายต่อตับหรือม้าม

- การส่องกล้องนักวิจัยพบว่าการบำบัดด้วยกล้องส่องทางไกลสำหรับโรคกรดไหลย้อนสามารถบรรเทาอาการและลดความจำเป็นในการใช้ยาป้องกันการไหลย้อน แม้ว่าจะไม่ได้ผลเท่ากับการส่องกล้องผ่านกล้อง ขั้นตอนการส่องกล้องจะทำควบคู่ไปกับการทำฟัน

การเย็บด้วยกล้องส่องกล้องแบบยืดหยุ่น ("ขั้นตอนกวี") ใช้อุปกรณ์ขนาดเล็กที่ส่วนท้ายของกล้องเอนโดสโคปที่ทำหน้าที่เหมือนจักรเย็บผ้าขนาดเล็ก เย็บแผลอยู่ในสองตำแหน่งใกล้กับ LES ซึ่งจากนั้นผูกเข้าด้วยกันเพื่อขันวาล์วให้แน่นและเพิ่มแรงดัน ไม่มีการกรีดและไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ

พลังงานความถี่วิทยุที่เกิดจากปลายเข็ม (บางครั้งเรียกว่ากระบวนการ "ยืด") ให้ความร้อนและทำลายเนื้อเยื่อที่บริเวณที่มีปัญหาใน LES เนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นจะเสริมสร้างกล้ามเนื้อและความร้อนจะทำลายเส้นประสาทที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ ผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกหรือท้องบ้างในภายหลัง นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง เช่น การเจาะ เลือดออก และแม้กระทั่งความตาย

ขั้นตอนการขยาย การแคบลงอย่างผิดปกติของบริเวณที่อาจจำเป็นต้องขยายโดยการส่องกล้อง การขยายสามารถทำได้โดยการพองบอลลูนเข้าไปในทางเดิน 30% ของผู้ป่วยที่ต้องใช้ขั้นตอนนี้จะต้องได้รับการรักษาด้วยการขยายระยะเวลาเพื่อให้เปิดคลองได้เต็มที่ การใช้ PPIs ในระยะยาวอาจทำให้ระยะเวลาการรักษาสั้นลง.

ภาวะแทรกซ้อน โรคกรดไหลย้อน (GERD)

เกือบทุกคนสามารถมีอาการเสียดท้องได้ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้เป็นเพียงอาการชั่วคราวที่ไม่รุนแรง ซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในระยะสั้นเท่านั้น หากผู้ป่วยเป็นโรคกรดไหลย้อนแบบเรื้อรังโดยมีอาการกำเริบบ่อยครั้งและยังไม่ได้รับการรักษา ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเวลาผ่านไป:

- หลอดอาหารอักเสบกัดกร่อน มันพัฒนาในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเรื้อรัง - การระคายเคืองของกรดและการอักเสบทำให้เกิดความเสียหายอย่างมากต่อหลอดอาหาร GERD ที่ยาวและรุนแรงมากขึ้นความเสี่ยงในการเกิด erosive esophagitis จะสูงขึ้น
ผู้ป่วยประมาณ 8% ที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะอาจมีเลือดออก ในกรณีที่รุนแรงมาก ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีอุจจาระสีเข้มและชักช้าซึ่งบ่งชี้ว่ามีเลือดหรืออาเจียนเป็นเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหลอดอาหารของพวกเขามีแผล นี่เป็นสัญญาณของความเสียหายร้ายแรงและต้องให้ความสนใจทันที บางครั้งการตกเลือดเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และอาจจำเป็นต้องให้เลือดในกรณีฉุกเฉิน ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการเสียดท้องหรืออาการอื่นๆ หรือแม้กระทั่งไม่มีเลือดในอุจจาระที่มองเห็นได้

- หลอดอาหารตีบ (ตีบ) อย่างรุนแรงหากหลอดอาหารยากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป พื้นที่แคบที่เรียกว่าการตีบตันอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การกลืนลำบาก (ภาวะที่เรียกว่ากลืนลำบาก) อาจต้องใช้ขั้นตอนหรือการผ่าตัดขยายหลอดอาหารเพื่อฟื้นฟูการกลืนตามปกติ

- หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์และมะเร็งหลอดอาหารหลอดอาหารของ Barrett นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเซลล์ของหลอดอาหารที่ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งหลอดอาหาร ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนมีหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ในบางกรณี esophagitis ที่กัดกร่อนอาจเกิดขึ้นในขั้นสูง เป็นไปได้ว่าโรคอ้วน การดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ แต่การคงอยู่ของอาการของโรคกรดไหลย้อนบ่งชี้อย่างชัดเจนว่ามีความเสี่ยงสูงต่อหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์

อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมากกว่าครึ่งไม่มีอาการใดๆ เลย เป็นไปได้ว่าโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นได้บ่อยและอาจเป็นอันตรายน้อยกว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน หลอดอาหารของ Barrett ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการสามารถระบุได้ในการทดลองทางคลินิกหรือการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะระบุความชุกที่แท้จริงของภาวะนี้

กรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งหลอดอาหารเริ่มต้นในหลอดอาหารของ Barrett และมีอาการน้อยกว่าครึ่งหนึ่งในกรณีเหล่านี้ มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่ากรดไหลย้อนอาจนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งหลอดอาหาร

- โรคหอบหืดโรคหอบหืดและโรคกรดไหลย้อนมักเกิดขึ้นพร้อมกัน มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับเรื่องนี้
การชะงักงันของกรดในกระเพาะอาหารจำนวนเล็กน้อยในหลอดอาหารอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่โรคหอบหืด

กรดไหลย้อนจากหลอดอาหารส่วนล่างกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสที่ไหลผ่านทางเดินอาหาร เส้นประสาทที่ถูกกระตุ้นเหล่านี้ทำให้เกิดการหดตัวในทางเดินหายใจและปอดที่อยู่ติดกัน เช่น อาการของโรคหอบหืด
กรดสำรองที่ไปถึงปากสามารถสูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจได้ ในกรณีนี้กรดทำให้เกิดปฏิกิริยาในทางเดินหายใจที่ทำให้เกิดอาการหอบหืด

- โรคระบบทางเดินหายใจ.การวิจัยชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างโรคกรดไหลย้อนกับปัญหาระบบทางเดินหายใจส่วนบนต่างๆ - ในไซนัส หูและจมูก และทางเดินหายใจของปอด ผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบเรื้อรัง ถุงลมโป่งพอง พังผืดในปอด (แผลเป็น) และปอดบวมกำเริบ หากบุคคลสูดดมของเหลวจากหลอดอาหารเข้าสู่ปอด อาจเกิดโรคปอดบวมรุนแรงได้ ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าการรักษาโรคกรดไหลย้อนจะช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคทางเดินหายใจเหล่านี้ด้วยหรือไม่

- ปัญหาเกี่ยวกับฟันการสึกกร่อนของฟัน (การสูญเสียเคลือบฟัน) เป็นปัญหาที่พบบ่อยมากในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน รวมทั้งในเด็ก มันเกิดขึ้นจากการสะสมของกรดในช่องปากและการสึกหรอของเคลือบฟัน

- โรคเรื้อรังของลำคอผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนประมาณ 20-60% มีอาการคอ - เสียงแหบ เจ็บคอ - ไม่มีอาการเสียดท้องอย่างมีนัยสำคัญ ความล้มเหลวในการวินิจฉัยและรักษาโรคกรดไหลย้อนสามารถนำไปสู่อาการเจ็บคออย่างต่อเนื่อง เช่น โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง เสียงแหบ พูดลำบาก เจ็บคอ ไอ อาการคัดคออย่างต่อเนื่อง แกรนูโลมา (ตุ่มสีชมพูอ่อนๆ) บนสายเสียง

- ภาวะหยุดหายใจขณะหลับโรคกรดไหลย้อนมักเกิดขึ้นกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น ซึ่งเป็นภาวะที่การหายใจระหว่างการนอนหลับหยุดชั่วคราวและหยุดซ้ำๆ ยังไม่ชัดเจนว่าภาวะใดมีความรับผิดชอบมากกว่า แต่โรคกรดไหลย้อนจะรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อทั้งสองเงื่อนไขเกิดขึ้นพร้อมกัน ทั้งสองเงื่อนไขอาจมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน เช่น โรคอ้วนและการนอน (นอน) บนหลังของคุณ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ GERD สามารถปรับปรุงได้อย่างชัดเจนด้วยความดันทางเดินหายใจที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่อง CPAP เป็นอุปกรณ์เปิดทางเดินหายใจและเป็นมาตรฐานการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับอย่างรุนแรง

การป้องกันอาการเสียดท้องและ โรคกรดไหลย้อน (GERD)

ผู้ที่มีอาการเสียดท้องควรลองเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและอาหารเพื่อการบำบัดก่อน เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์มีดังนี้

- หลีกเลี่ยงหรือลดการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ช็อคโกแลต กระเทียม หัวหอม มินต์ แอลกอฮอล์ กาแฟที่มีและไม่มีคาเฟอีนจะเพิ่มการหลั่งกรด
- หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มอัดลม เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคกรดไหลย้อน
- เลือกผลิตภัณฑ์จากนม สัตว์ปีก และปลาที่มีไขมันต่ำหรือไขมันต่ำ
- รับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยผักและผลไม้ แม้ว่าควรหลีกเลี่ยงผักและผลไม้ที่เป็นกรด (มะเขือเทศ, ส้ม, มะนาว, เกรปฟรุต, สับปะรด)
- ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืนควรหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ที่แข็ง ผักที่มีหนัง ขนมปังหลวม และพาสต้า
- ถ้าคุณสูบบุหรี่ คุณต้องเลิกทันที (นี่เป็นสิ่งสำคัญ);
- ผู้ที่มีน้ำหนักเกินควรรับประทานอาหารและออกกำลังกายเพื่อลดน้ำหนัก
- ผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนควรหลีกเลี่ยงการใส่เสื้อผ้ารัดแน่น เข็มขัด โดยเฉพาะบริเวณหน้าท้อง
- หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนควรหลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน (มอตริน แอดวิล) นาโพรเซน (อาเลฟ) ยาแก้ปวดทางเลือกที่ดีคือ Tylenol (Acetaminophen);
แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วคิดว่าการเคี้ยวหมากฝรั่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการของโรคกรดไหลย้อน แต่ผลการศึกษาชิ้นหนึ่งรายงานว่าการเคี้ยวหมากฝรั่งอาจมีประโยชน์เนื่องจากช่วยกระตุ้นการหลั่งน้ำลาย และน้ำลายช่วยทำให้กรดเป็นกลางและมีปัจจัยปกป้องหลอดอาหารอีกจำนวนหนึ่ง พบว่าหมากฝรั่งหลังรับประทานอาหาร 30 นาทีช่วยบรรเทาอาการเสียดท้องและปกป้องหลอดอาหารจากความเสียหายที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อน

การป้องกันโรคกรดไหลย้อนในเวลากลางคืน (GERD)

ผู้ป่วยเกือบสามในสี่มีอาการกรดไหลย้อนบ่อยครั้งในเวลากลางคืน ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีอาการปวดอย่างรุนแรง มันสำคัญมากที่ต้องใช้มาตรการก่อนเข้านอน:

รับประทานอาหารเสร็จแล้วให้เดินหรือยืนตัวตรงสักครู่

หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารว่างและรับประทานอาหารก่อนนอนอย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนนอน

เวลาจะนอน ให้นอนตะแคงซ้าย ไม่ใช่ขวา กระเพาะอาหารจะสูงกว่าหลอดอาหารเมื่อคุณนอนตะแคงขวา และสามารถกดดัน LES ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการสะสมกรดในกระเพาะอาหาร

นอนในท่าเอียงเพื่อป้องกันไม่ให้กรดในกระเพาะสะสมในเวลากลางคืน เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ยกเตียงขึ้นเป็นมุมโดยใช้บล็อคขนาด 4-6 นิ้วที่หัวเตียง ใช้แผ่นรองรับแบบลิ่มเพื่อยกร่างกายส่วนบนของคุณ (และหมอนเสริมเพื่อยกศีรษะของคุณเท่านั้นจริง ๆ แล้วเพิ่มความเสี่ยงของการไหลย้อน)

อิจฉาริษยาและกรดไหลย้อน

หลายคนมีอาการแสบร้อนบริเวณกระดูกอกที่เกิดจากการรับประทานอาหารมากเกินไปหรือรับประทานอาหารรสเผ็ด รมควัน ดื่มกาแฟเข้มข้นหรือชาเข้มข้นในขณะท้องว่าง สิ่งนี้เรียกว่าอาการเสียดท้องและเป็นอาการของโรคกรดไหลย้อน

โรคนี้แสดงออกทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ไม่แพร่เชื้อ.

โดยปกติคนที่ไม่ค่อยมีอาการเสียดท้อง แต่ตามความถี่ของการเกิดโรคและความรู้สึกแสบร้อนที่เด่นชัดมีสามรูปแบบที่แตกต่างกัน: ระดับแรก - ปรากฏมากถึงสามครั้งต่อสัปดาห์และน้อยกว่า; ที่สอง - จากสองถึงสามถึงสี่ครั้งต่อสัปดาห์ ที่สาม - ปรากฏทุกวันและบ่อยขึ้น (หลังอาหารแต่ละมื้อ)

อิจฉาริษยาคืออะไร? นี่เป็นภาวะที่เจ็บปวดของร่างกายซึ่งเนื้อหาของกระเพาะอาหารลุกขึ้นหลอดอาหาร

สาเหตุของอาการเสียดท้อง

นอกจากอาหารเองที่กระตุ้นให้รู้สึกแสบร้อนแล้ว โรคยังอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การกินมากเกินไปบ่อยครั้ง, การใช้อาหารรสเผ็ดในทางที่ผิด, อาหารที่มีเนื้อรมควัน, ซอสเผ็ด, อาหารทอดและสุกเกินไป, ผลไม้รสเปรี้ยว, หัวหอม, มิ้นต์, เครื่องดื่มอัดลม
• การบริโภคกาแฟและชาเข้มข้นมากเกินไป แอลกอฮอล์ปริมาณมาก
• โรคกรดไหลย้อน, โรคกระเพาะ, แผลในลำไส้และ / หรือกระเพาะอาหาร, โรค Zollinger-Elisson, อาการอาหารไม่ย่อย, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ
• ช่วงหลังผ่าตัด
• โรคนิ่ว, มะเร็ง.

อาการเสียดท้อง

อาการแรกอาจปรากฏขึ้นครึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร:

• การเผาไหม้บริเวณทางเดินอาหารตั้งแต่หน้าอกถึงท้อง
• ไอเป็นระยะ, เหงื่อออก, สำลัก. อาการจะรุนแรงขึ้นหากบุคคลโค้งงอพยายามนอนราบ

ผลที่ตามมาหากไม่ได้รับการรักษา

แผลและเลือดออกในหลอดอาหาร, การกัดเซาะของฟัน, มะเร็งและแผลในทางเดินอาหาร, การเรอ - สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ถ้าคุณไม่ใส่ใจกับอาการเสียดท้อง

นอกจากนี้ยังสามารถเป็นสัญญาณของโรคกรดไหลย้อน

โรคกรดไหลย้อนนั้นแย่กว่าและอันตรายกว่าอาการเสียดท้องมาก ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการที่เป็นไปได้ โรคนี้นำไปสู่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อของหลอดอาหารและลดโทนสีโดยรวม

สาเหตุของโรคกรดไหลย้อน

• ตั้งครรภ์ น้ำหนักเกิน.
• น้ำในช่องท้อง
• ไส้เลื่อนในกะบังลม
• เสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารลดลง
• แผลในกระเพาะอาหารและ / หรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• โภชนาการที่ไม่ถูกต้อง

อาการของโรคกรดไหลย้อน

• อิจฉาริษยา
• เจ็บหน้าอก หลังกระดูกอก
• สำรอกกรดหรือน้ำดีออกจากกระเพาะอาหารเป็นประจำ
• ความหนักเบาหลังรับประทานอาหาร
• เกิดเป็นก้อน หย่อนอาหารลงท้องลำบาก
• ปวดเมื่อกลืนอาหารและเคลื่อนผ่านหลอดอาหาร
• นอกจากนี้ยังสามารถแสดงออกได้: เสียงแหบ ไอและสะอึก เนื้อเยื่อคอกระชับ

ผลที่ตามมาหากไม่ได้รับการรักษา

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อนทันเวลาและการรักษายังไม่เริ่มต้น ก็จะเกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อหลอดอาหารตามมา ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้: แผลของเยื่อเมือก, ลูเมนของหลอดอาหารตีบ, หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์, กระบวนการอักเสบเรื้อรัง

รักษาอาการเสียดท้องและกรดไหลย้อน

อิจฉาริษยาได้รับการวินิจฉัยในหลาย ๆ ในขั้นต้นจะมีการรวบรวมประวัติ, เลือด, ปัสสาวะ, น้ำย่อย, วัสดุในกระเพาะอาหารถูกนำมาใช้เพื่อการวิเคราะห์, ดำเนินการอัลตราซาวนด์ การตรวจจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร การรักษาด้วยยาจะดำเนินการด้วยยาลดกรดและสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

สำหรับการวินิจฉัยโรค GERD จะมีการรวบรวมคำให้การของผู้ป่วยหลังจากนั้นเขาจะถูกทิ้งไว้เพื่อติดตามผล การรักษานั้นใช้เวลานานและซับซ้อน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการ ป้องกันภาวะแทรกซ้อน สร้างนิสัยการกินที่ดีต่อสุขภาพและการใช้ชีวิต

ยาแผนโบราณสำหรับอาการเสียดท้องและกรดไหลย้อน

วิธีการป้องกันอาการเสียดท้องช่วยลดความถี่และความรุนแรง การเยียวยาพื้นบ้านเพื่อให้ชีวิตง่ายขึ้นสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการเผาไหม้ ได้แก่ การนอนบนหมอนสูง เดินหลังอาหาร เสื้อผ้าหลวมในท้องและกระดูกสันอก ลดความเข้มข้นของความเครียดในการกดหน้าท้องหรือกำจัดให้หมด โภชนาการที่สมดุลและปานกลาง

ด้วยโรคกรดไหลย้อนก่อนที่จะเริ่มการรักษาตนเองด้วยการเยียวยาชาวบ้านจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจและปรึกษาแพทย์ การเยียวยาต่อไปนี้ช่วยได้: นม น้ำแร่ ทิงเจอร์เห็ด Chaga ยาต้มจากสาโทเซนต์จอห์น บาล์มมะนาว ดอกคาโมไมล์ และสมุนไพรและผลไม้อื่นๆ

การรักษาอาการเสียดท้องและกรดไหลย้อนที่ iHerb

เพื่อช่วยบรรเทาอาการของอาการเสียดท้องและกรดไหลย้อน บรรเทาอาการแสบร้อนและปวด และปรับปรุงสภาพของระบบย่อยอาหาร ยาและอาหารเสริมที่มีตราสินค้าที่จำหน่ายในร้านสามารถนำมาใช้เพื่อช่วยในใบสั่งแพทย์ได้

ที่นิยมมากที่สุดในบางกรณีคือ:

• จาก Heather's Tummy Care - เส้นใยธรรมชาติที่ช่วยระคายเคืองลำไส้ใหญ่ บรรเทาอาการท้องร่วง ท้องผูก และปวดเมื่อย

ต้นฉบับนำมาจาก gastroscan ถาม เหตุใดอาการเสียดท้องและโรคกรดไหลย้อนจึงไม่ได้รับการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด?

ในคำแนะนำทางการแพทย์สมัยใหม่ที่นำมาใช้ในสหรัฐอเมริกา และในยุโรป และในรัสเซีย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) ถือเป็นยาต้านการหลั่งหลักในการรักษาโรคกรดไหลย้อน อย่างไรก็ตาม การคงอยู่ของอาการคลาสสิกของโรคกรดไหลย้อน (อาการเสียดท้องและการสำรอก) หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย PPI เป็นเรื่องปกติ การสำรวจที่จัดทำโดย American Gastroenterological Association ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อนซึ่งได้รับการรักษาด้วย PPI พบว่า 38% ของผู้เข้าร่วมมีอาการตกค้างของโรค

สาเหตุของความไม่มีประสิทธิภาพของ PPI (ทางวิทยาศาสตร์ การหักเหของแสง) ที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดสามารถแบ่งออกเป็น:

• ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมของผู้ป่วย (ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด PPI เป็นต้น) และ
• เกี่ยวข้องกับการรักษา (การปรากฏตัวของ HH ในผู้ป่วย, องค์ประกอบของกรดไหลย้อน, ฯลฯ )

วี.ดี. Pasechnikov, D.V. Pasechnikov, R.K. Goguev
ในการเกิดโรคของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) ส่วนประกอบที่เป็นกรดของกรดไหลย้อนเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการและการพัฒนาความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกและยาอื่น ๆ มีประสิทธิภาพที่เด่นชัด (การแก้ปัญหาอย่างรวดเร็วของอาการ อัตราการรักษาข้อบกพร่องของเยื่อเมือกสูง) ผู้ป่วยบางรายยังคงดื้อต่อการรักษาด้วยกรดอย่างเพียงพอ

คำนิยาม

คำจำกัดความของ "กรดไหลย้อนทนไฟ" เป็นหัวข้อของการอภิปรายที่เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปี ปัจจุบันได้รับอนุญาตในยุโรปสำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือ PPI ขนาดมาตรฐาน 5 ขนาด (esomeprazole 40 มก., lansoprazole 30 มก., omeprazole 20 มก., rabeprazole 20 มก., pantoprazole 40 มก.) และหนึ่งขนาดสองครั้ง (omeprazole 40 มก.) ปริมาณมาตรฐาน PPI ได้รับอนุญาตสำหรับการรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะเป็นเวลา 4-8 สัปดาห์ และอนุญาตให้ใช้ยาสองครั้งสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ทนไฟซึ่งเคยรับการรักษาด้วยขนาดมาตรฐานก่อนหน้านี้นานถึง 8 สัปดาห์แล้ว ปริมาณมาตรฐานกำหนดวันละครั้งสองครั้ง - วันละสองครั้ง

ผู้ป่วยดื้อต่อการรักษาด้วย PPI วันละครั้งหรือไม่? ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการขาดการตอบสนองที่น่าพอใจ (ลดอาการ) กับระบบการปกครองนี้เพียงพอที่จะประกาศความล้มเหลวของโรคกรดไหลย้อน ควรแนะนำ PPIs วันละสองครั้งเพื่อเอาชนะการหักเหของแสงครั้งเดียวหรือไม่? เห็นได้ชัดว่าในการตัดสินสิ่งนี้ ไม่ควรคำนึงถึงความถี่ของการใช้ PPIs เท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลาของการรักษาด้วย

เกณฑ์เวลาในการกำหนดปรากฏการณ์ความไร้ประสิทธิภาพ PPI คืออะไร? ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าจำเป็นต้องมีใบสั่งยา 4 สัปดาห์โดยใช้สูตรยาครั้งเดียวเพื่อสรุปว่า PPIs ไม่ได้ผล คนอื่นแนะนำให้ใช้คำว่า "กรดไหลย้อนที่ดื้อต่อ PPI" เมื่อการให้ยาวันละสองครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ล้มเหลวหรือให้การบรรเทาบางส่วนหรือไม่สมบูรณ์

ควรเน้นว่าแนวคิดเรื่องการหักเหของแสงต่อการรักษาด้วย PPI ตามกฎแล้วไม่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียความไวเฉพาะของโปรตอนปั๊มต่อสารยับยั้งกิจกรรมของพวกเขายกเว้น H + / K + - ที่ค่อนข้างหายาก การกลายพันธุ์ ATPase นำไปสู่การพัฒนาการหักเหที่แท้จริง

ความชุก

การคงอยู่ของอาการคลาสสิกของโรคกรดไหลย้อน (อาการเสียดท้องและการสำรอก) หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย PPI เป็นเรื่องปกติ เมื่อใช้ระบบการปกครองวันละครั้ง ผู้ป่วยประมาณ 20% ส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไม่กัดกร่อน (NERD) ยังคงมีอาการอยู่ การสำรวจล่าสุดที่จัดทำโดย American Gastroenterological Association (AGA) ในผู้ป่วย 1,000 คนที่มีอาการกรดไหลย้อนที่รักษาด้วย PPIs พบว่า 38% ของผู้เข้าร่วมมีโรคตกค้าง มากกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนนี้ใช้ยาเพิ่มเติม ซึ่งส่วนใหญ่มักใช้ยาลดกรด (47%) เพื่อควบคุมอาการของโรค

สาเหตุของการไม่ตอบสนองต่อการรักษาโรคกรดไหลย้อนสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและที่เกี่ยวข้องกับการรักษา

สาเหตุของการดื้อการรักษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว แม้ว่าจะมีการใช้ PPI วันละสองครั้ง ผู้ป่วยบางรายยังคงได้รับกรดในระดับสูงในลูเมนของหลอดอาหาร เป็นที่ทราบกันดีว่ามีกลไกหลายอย่างในการอธิบายสถานการณ์นี้ ประการแรกอาจเป็นเพราะการข้ามยาเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามการรักษาของผู้ป่วยไม่เพียงพอ

ขาดการยึดมั่นในการรักษา

ในกรณีของการวินิจฉัยที่ถูกต้องควรให้ความกระจ่างในการยึดมั่นในการรักษาที่กำหนดของผู้ป่วย การสำรวจที่ดำเนินการแสดงให้เห็นว่าไม่มีผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่รับ PPIs จำนวนมาก หลายคนหยุดกินยาโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มการรักษา คนอื่น ๆ ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำที่กำหนดเวลาในการรับประทานยาและการเชื่อมต่อกับการรับประทานอาหาร

การไม่ปฏิบัติตามเวลาและความถี่ในการรับประทานยา

ปัจจัยทั้งสองนี้ ประกอบกับการขาดความสม่ำเสมอในการรักษา มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรับรองว่าการรักษาด้วยยาจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การละเมิดระบบการปกครองที่ถูกต้องของการใช้ยาและดังนั้นการพัฒนาของการดื้อต่อการรักษาอย่างต่อเนื่องคือการเลือกเวลาส่วนตัวของผู้ป่วยและการขาดคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการใช้ยา ยา. Gunaratnam และคณะ พบว่าจากผู้ป่วย 100 รายที่มีอาการเรื้อรังขณะใช้ PPIs มีเพียง 46% เท่านั้นที่รับประทานยาตามคำแนะนำที่กำหนด (ปริมาณที่เหมาะสม) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPI ถือว่าไม่เหมาะสม 39% ใช้ยามากกว่า 1 ชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร 30% หลังอาหาร 28% ก่อนนอนและ 3% เมื่อจำเป็น กำหนดโดยผู้ป่วย

ในขณะเดียวกัน เป็นที่ทราบกันว่า PPIs ต้องถูกกระตุ้นในคลองเซลล์ข้างขม่อมเพื่อจับกับ H+/K+-ATPase ในภายหลัง เนื่องจากเครื่องสูบน้ำส่วนใหญ่อยู่ในสถานะไม่ใช้งานในช่วงก่อนการรับประทานอาหาร สถานการณ์นี้แนะนำให้รับประทานยาก่อนอาหารเช้าหรืออาหารเย็นอย่างถูกต้องแม่นยำ เนื่องจากการบริโภคอาหารจะกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของปั๊มให้อยู่ในสถานะใช้งานและรวมเข้ากับ เยื่อหุ้มเซลล์ข้างขม่อม ระบบการปกครองที่ยอมรับคือการใช้ PPI 30 นาทีก่อนอาหารเช้า เนื่องจากวิธีนี้รับประกันว่าจะให้ผลทางเภสัชพลศาสตร์สูงสุด ก่อนหน้านี้มีการค้นพบว่าหากรับประทาน PPIs ก่อนรับประทานอาหาร จะช่วยยับยั้งการสร้างกรดในกระเพาะอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าการรับประทานในขณะท้องว่างโดยไม่ต้องรับประทานอาหารมื้อถัดไป

ในบรรดาเหตุผลที่นำไปสู่การพัฒนาของการดื้อต่อการรักษาด้วย PPI เราควรตั้งชื่อไม่เพียง แต่เป็นการละเมิดระบบการปกครองที่ถูกต้องสำหรับการใช้ยาโดยผู้ป่วย แต่ยังขาดความสามารถที่เหมาะสมในหมู่แพทย์ซึ่งบางครั้งไม่ให้คำแนะนำที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่น ในการสำรวจแพทย์ปฐมภูมิ 1,046 คนในสหรัฐอเมริกา มีเพียง 36% เท่านั้นที่แนะนำให้ผู้ป่วยของตนใช้ PPIs ในการรักษาโรคกรดไหลย้อนและเมื่อใดและอย่างไร

เพื่อความเป็นธรรม ควรกล่าวได้ว่าจนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าการฟื้นฟูระบบการปกครองยาที่เพียงพอในผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาด้วย PPI จะทำให้อาการของโรคกรดไหลย้อนลดลงได้

การทำงานของสิ่งกีดขวางบกพร่องของหลอดอาหารเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลม

การดื้อต่อการรักษาด้วย PPI อาจเกิดจากการมีไส้เลื่อนกระบังลม (HH) เจ. เฟล็ทเชอร์และคณะ แสดงให้เห็นว่าในคนที่มีสุขภาพดีในช่วงหลังอาหารในบริเวณรอยต่อหลอดอาหารในกระเพาะอาหารจะมีการแปลอ่างเก็บน้ำ - กระเป๋ากรด ("กระเป๋ากรด") ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่เป็นโรค HH ในระหว่างการคลายกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) โดยธรรมชาติ กระเป๋ากรดจะเคลื่อนเข้าสู่ถุงไส้เลื่อนและกลายเป็นแหล่งของการไหลย้อนจากอ่างเก็บน้ำที่อยู่เหนือไดอะแฟรม สิ่งนี้จะเพิ่มปริมาณการสัมผัสกับกรดในรูของหลอดอาหารอย่างมีนัยสำคัญ

กลไกสำคัญในการพัฒนาการดื้อต่อการรักษาด้วย PPI คือการเพิ่มจำนวนของการผ่อนคลายชั่วคราวของ LES (TRNS) ควบคู่ไปกับการเพิ่มจำนวนของกรดไหลย้อนและการสัมผัสกรดในหลอดอาหาร พบว่าเมื่อกระเป๋ากรดอยู่เหนือไดอะแฟรมใน HH ขนาดใหญ่ 70-80% ของ RNPs จะมาพร้อมกับกรดไหลย้อน หากแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใต้ไดอะแฟรม จะมีการบันทึกเพียง 7-20% ของตอนดังกล่าว PPIs ไม่ส่งผลต่อความถี่ของ PRNPS ไม่ยับยั้งการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร จากมุมมองของการรักษา PPIs โดยการลดขนาดของกระเป๋ากรดและดังนั้นปริมาณของกรดในนั้นโดยการยับยั้งการก่อตัวของกรดในกระเพาะอาหารมีผลในเชิงบวกต่อการเกิดกรดไหลย้อน ควรจำไว้ว่าปริมาณของ PPI ต่อหน้า HH ที่ตรวจพบโดยการส่องกล้องหรือฟลูออโรสโคปีควรสูงกว่าในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคนี้ เพื่อที่จะควบคุมการได้รับกรดในรูของหลอดอาหารอย่างเพียงพอ

องค์ประกอบของกรดไหลย้อน

พยาธิสรีรวิทยาของโรคกรดไหลย้อนมีหลายปัจจัยและไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการและความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารอาจเกิดจากการสัมผัสกับกรดไหลย้อนที่มีคุณสมบัติต่างกัน กรดไหลย้อนอาจประกอบด้วยเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (เปปซิน กรดไฮโดรคลอริก ส่วนประกอบอาหาร) และในบางกรณี เนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น (น้ำดี ไบคาร์บอเนต และเอนไซม์ตับอ่อน) ในผู้ใหญ่ การไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในรูของกระเพาะอาหารเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลังตอนกลางวันและตอนกลางคืน ในกรณีของการไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่หลอดอาหาร ภาวะนี้เรียกว่า duodenogastroesophageal reflux (DGPR)

ในการทดลองกับสัตว์และการศึกษาในมนุษย์ มีผลเสริมฤทธิ์กันในการเหนี่ยวนำให้เกิดการบาดเจ็บที่หลอดอาหารระหว่างกรดและกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้น อาการของโรคกรดไหลย้อนเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลการวัดค่า pH ที่ยืดเยื้อ บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นกับอาการกรดไหลย้อนได้บ่อยกว่าอาการที่ไม่ใช่กรด อย่างไรก็ตาม อาการที่ยังคงมีอยู่ระหว่างการบำบัดด้วยการกดกรดมักเกี่ยวข้องกับตอนของกรดไหลย้อนที่ไม่ใช่กรด G. Karamanolis และคณะ การใช้การวัดค่า pH ในหลอดอาหารร่วมกับการวัดปริมาณน้ำในช่องท้องในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองที่ไม่น่าพอใจต่อการรักษาด้วย PPI ใน 62% ของกรณี พบว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีกรดไหลย้อนทั้งแบบน้ำดีหรือแบบผสม (น้ำดี + กรด) กรดไหลย้อน (กรดน้ำดี) ทำให้เกิดความเสียหายที่เกิดจากกรดไหลย้อนต่อหลอดอาหารและยังทำให้เกิดความต้านทานต่อ PPIs ซึ่งแสดงออกโดยการคงอยู่ของอาการกรดไหลย้อนในกรณีที่ไม่มีการสัมผัสกรดหลอดอาหาร

เมื่อไม่นานมานี้ การตรวจสอบค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงในลูเมนของหลอดอาหารถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยกรดไหลย้อน ตอนกรดไหลย้อนถือเป็นพยาธิสภาพและบันทึกโดยโปรแกรมพิเศษในกรณีที่ค่า pH ลดลงอย่างกะทันหัน (ล้มเหลว)<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

ด้วยการแนะนำเทคโนโลยีใหม่ - การตรวจสอบอิมพีแดนซ์ - ค่า pH - การลงทะเบียนทุกตอนของกรดไหลย้อน โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของกรดไหลย้อน (ก๊าซ ของเหลว รีฟลักซ์ผสม) และค่า pH ของมัน ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะความเป็นกรดได้ (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) กรดไหลย้อน

จากการศึกษาพบว่าการพัฒนาการหักเหของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในการรักษาด้วย PPI (การรักษาอาการทั่วไปและอาการผิดปกติ) อาจสัมพันธ์กับการสัมผัสกับกรดไหลย้อนที่ไม่เป็นกรด (กรดอ่อนหรือด่างอ่อน) จากการใช้อิมพีแดนซ์-พีเอช-เมทรี พบว่าตอนกรดไหลย้อนไม่ทำให้เกิดอาการเหมือนกับอาการที่เป็นกรด

ที่น่าสนใจคือ ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ PPIs อาการกรดไหลย้อนประมาณครึ่งหนึ่งเป็นกรด ส่วนอีกครึ่งหนึ่งเป็นกรดอ่อนๆ กรดไหลย้อนระดับอ่อนนั้นพบได้น้อยมาก โดยคิดเป็นสัดส่วนน้อยกว่า 5% ของอาการกรดไหลย้อนทั้งหมด ควรสังเกตว่ากรดไหลย้อนที่ไม่รุนแรงไม่เหมือนกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลและไม่ใช่ตัวบ่งชี้ของการไหลย้อนของน้ำดี เนื่องจากน้ำดีผสมกับสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร ค่า pH ของกรดไหลย้อนจึงอาจไม่แตกต่างกันหรือแตกต่างเพียงเล็กน้อยจากตอนที่เป็นกรดไหลย้อน

มีความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนาความต้านทานต่อการรักษาด้วย PPI อย่างต่อเนื่องกับกรดไหลย้อนที่อ่อนแอหรือไม่? ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยโรคเนิร์ด (ประมาณ 37%) ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย PPI พบว่ามีอาการต่อเนื่องในการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ว่าเกี่ยวข้องกับการไหลย้อนของกรดต่ำอย่างต่อเนื่องในหลอดอาหาร

มีเหตุผลที่จะสมมติว่าในบางกรณี การปราบปรามการก่อตัวของกรดที่ไม่เพียงพอด้วยการกำหนด PPIs ต่างๆ จะเพิ่มสัดส่วนของกรดไหลย้อนอย่างอ่อนในสระรวมของตอนกรดไหลย้อน ที่จริงแล้ว มฟ. เวลาและคณะ การใช้เทคโนโลยีอิมพีแดนซ์วัดค่า pH ในผู้ป่วยที่พัฒนาภาวะการหักเหของยา PPI วันละ 2 ครั้ง แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของกรดไหลย้อนก่อนและระหว่างการรักษา ดังนั้น ก่อนใช้ PPIs ผู้ป่วยมักมีอาการกรดไหลย้อน (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >สี่) ไม่มีความแตกต่างในจำนวนตอนของกรดไหลย้อน ดังนั้น PPIs ด้วยการใช้ฤทธิ์กดทับต่อปั๊มโปรตอน จะเปลี่ยนกรดไหลย้อนเป็นกรดที่ไม่ใช่กรด มากกว่า 90% ของอาการกรดไหลย้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย PPI เป็นกรดกึ่งกรด

กรดไหลย้อนเข้าไปในรูของหลอดอาหารทำให้เกิดอาการ GERD ได้อย่างไร กลไกของอาการเหล่านี้คืออะไร และแตกต่างจากอาการที่เกิดจากกรดไหลย้อนหรือไม่? มีการพิสูจน์แล้วว่าการคงอยู่ของอาการปกติ (การสำรอก) และอาการผิดปกติ (ไอ) แม้จะรักษาด้วย PPI อย่างต่อเนื่อง อาจเกี่ยวข้องกับการไหลย้อนที่ไม่ใช่กรด (กรดอ่อนหรือด่างอ่อน) สังเกตได้ว่าเมื่อเปรียบเทียบกับช่วงก่อนเริ่มการรักษาในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการได้รับ PPI สองครั้ง อาการสำรอกหรือรสเปรี้ยวในปากกลายเป็นอาการเด่น และไม่อิจฉาริษยา ซึ่งเคยเป็นมาก่อน จุดเริ่มต้นของการบริโภค PPI การศึกษา (24 ชั่วโมง ambulatory impedance-pH-metry) แสดงให้เห็นว่าการคงอยู่ของกรดไหลย้อนในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่ดื้อต่อการรักษาด้วย PPI (การยับยั้งการสร้างกรดที่ไม่สมบูรณ์) มีความเกี่ยวข้องกับ 7-28% ของอาการถาวร ในทางตรงกันข้าม กรดไหลย้อนอ่อนๆ ใน 30-40% ของผู้ป่วยก่อนเริ่มมีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อน

ในการศึกษาอื่นโดยใช้การวัดค่า pH ของอิมพีแดนซ์ พบว่าในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่ดื้อต่อการรักษาด้วย PPI อย่างต่อเนื่อง มากถึง 68% ของอาการเสียดท้องสัมพันธ์กับการสัมผัสกับกรดไหลย้อนที่อ่อนแอ การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ากรดไหลย้อนเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการเสียดท้องและการสำรอกที่ไม่ต่างจากอาการคล้ายคลึงกันที่เกิดจากกรดไหลย้อน แม้ว่ากรดไหลย้อนชนิดอ่อนจะกระตุ้นให้เกิดอาการของโรคกรดไหลย้อน แต่ก็ยังไม่ทราบว่าจะทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารหรือไม่

อาการของโรคกรดไหลย้อนเนื่องจากการขับกรดไหลย้อนบกพร่องและการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารล่าช้า

การคงอยู่ของอาการแม้จะให้การรักษาด้วย PPI อาจเกิดจากการละเมิดการกวาดล้างหลอดอาหารจากปัจจัยที่สร้างความเสียหาย (กรด ด่าง) และการเพิ่มขึ้นของเวลาที่ได้รับสาร refluxate กับเยื่อเมือกของหลอดอาหาร เนื้อหาจำนวนเล็กน้อย การบีบตัวของหลอดอาหารและแรงโน้มถ่วงเป็นกลไกหลักของการล้างหลอดอาหารจากการไหลย้อน และการกวาดล้างที่บกพร่องนั้นสัมพันธ์กับการพัฒนาของการเคลื่อนไหวที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือการขาดการบีบตัว ความปั่นป่วนของกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในปัจจัยในการพัฒนากรดไหลย้อนเข้าไปในรูของหลอดอาหาร การล้างกระเพาะอาหารที่ล่าช้าทำให้เกิดอาการท้องอืดและเพิ่มปริมาณเนื้อหา การขยายตัวของกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวกระตุ้นสำหรับ PRNPS ซึ่งเมื่อรวมกับปริมาณเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นจะมีส่วนช่วยในการพัฒนาของการไหลย้อนเข้าไปในรูของหลอดอาหาร

ดังนั้นความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารทำให้ปริมาณเนื้อหาเพิ่มขึ้นมีส่วนช่วยในการพัฒนากรดไหลย้อนและร่วมกับการขจัดหลอดอาหารบกพร่องทำให้เวลาสัมผัสของเยื่อเมือกของหลอดอาหารเพิ่มขึ้นด้วยเนื้อหาที่ก้าวร้าวส่งผลให้ ในความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย PPI การล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารล่าช้าเป็นปัจจัยที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่รักษาด้วยวัสดุทนไฟ S. Scarpignato และคณะ เป็นที่เชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้อหาในกระเพาะอาหารและการพัฒนาของกรดไหลย้อนเป็นสาเหตุของการพัฒนาความต้านทานต่อการรักษา

อิทธิพลของเชื้อ Helicobacter pylori ต่อการพัฒนาการดื้อยา

แม้ว่าการติดเชื้อ H. pylori อาจทำให้ผลต้านการหลั่งและการตอบสนองต่อ PPIs ลดลง ในการศึกษาโดย V.E. Schenk และคณะ ได้แสดงให้เห็นว่าการจะประสบความสำเร็จในการรักษาในกรณีนี้ ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดของ PPI สำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน ไม่ว่าพวกเขาจะติดเชื้อหรือไม่ก็ตาม

ความต้านทานต่อการบำบัดด้วย PPI เนื่องจากการกลายพันธุ์ของโปรตอนปั๊ม

ความต้านทานต่อโอเมพราโซล (pH .) ที่หายากและจำเพาะ<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

เหตุผลในการพัฒนาความต้านทานที่เกี่ยวข้องกับการรักษา

การเผาผลาญ PPI

คำอธิบายอีกประการหนึ่งสำหรับการมีอยู่ของการได้รับกรดสูงในลูเมนของหลอดอาหารระหว่างการรักษาด้วย PPI อย่างต่อเนื่องอาจเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ PPI โดยทั่วไป PPIs จะถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ตับ - ไซโตโครม P450 มีความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมการเผาผลาญของเซลล์ตับซึ่งกำหนดโดยความหลากหลายทางพันธุกรรมของ P450 ไซโตโครม ผู้ป่วยส่วนน้อยที่ถือว่าการรักษาไม่ประสบผลสำเร็จอาจเป็นตัวแทนของ "สารเมแทบอลิซึมอย่างรวดเร็ว" แทน การทำลาย PPI อย่างมีนัยสำคัญโดย cytochrome P450 isoenzymes ระหว่างทางผ่านตับทำให้ระดับ PPI ในเลือดต่ำในซีรัม ซึ่งไม่เพียงพอต่อการยับยั้งการก่อตัวของกรดในกระเพาะอาหาร ในทางตรงกันข้าม เมแทบอลิซึมที่ช้าแสดงให้เห็นถึงการตอบสนองของ antisecretory ที่สูงขึ้นและดังนั้นประสิทธิภาพทางคลินิกที่ดีขึ้นเมื่อกำหนด PPI กว่าเมแทบอลิซึมที่รวดเร็วและเมแทบอลิซึมที่มีระดับเมแทบอลิซึมระดับกลาง ฟีโนไทป์ของ PPI ที่เผาผลาญช้านั้นพบได้บ่อยในประชากรเอเชียมากกว่าในประชากรยุโรป ควรให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าความเข้มข้นในเลือดและฤทธิ์ยับยั้งกรดของ omeprazole, lansoprazole และ pantoprazole ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของเอนไซม์ย่อย P450 - CYP2C19 ในขณะที่แคแทบอลิซึมของ rabeprazole เกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านที่ไม่ใช่เอนไซม์ต่างๆ ทางเดินและขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของตับน้อยลง ในทางกลับกันเมแทบอลิซึมของ esomeprazole ในตับด้วยการบริหารซ้ำ ๆ เกิดขึ้นส่วนใหญ่โดยการมีส่วนร่วมของชนิดย่อย P450 - CYP3A4 การดูดซึมทางปากอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อรับประทาน PPIs พร้อมอาหารหรือยาลดกรด

ปรากฏการณ์การพัฒนากรดออกหากินเวลากลางคืน

การพัฒนากรดออกหากินเวลากลางคืน (NLE) ยังเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ PPI และอาจต้องรับผิดชอบต่อการคงอยู่ของอาการในผู้ป่วยบางราย LCP ถูกกำหนดให้เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPI และมีลักษณะเป็น "ความล้มเหลว" ของค่า pH<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

ภาวะการหลั่งในกระเพาะอาหาร

การปรากฏตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กหลายแผลร่วมกับอาการท้องร่วงและกรดไหลย้อนที่ดื้อต่อการรักษาด้วย PPI อาจสัมพันธ์กับภาวะ hypersecretory - Zollinger-Ellison syndrome การหลั่งและการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารเป็นหน้าที่สองประการที่สัมพันธ์กันซึ่งไม่ควรพิจารณาแยกจากกัน เป็นที่ทราบกันดีจากสรีรวิทยาว่าปัจจัยหลายอย่างที่กระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารยังปรับเปลี่ยนการหลั่งในกระเพาะอาหารผ่านกลไกที่ไม่ขึ้นกับผลการหลั่งของพวกมัน สารต้านหลั่งยังเปลี่ยนการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารในขณะที่สารกระตุ้นการเคลื่อนไหวไม่ค่อยปรับเปลี่ยนกระบวนการหลั่ง การปรากฏตัวของอาการอาหารไม่ย่อยหรืออาการกำเริบเมื่อรับ PPIs นั้นไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนหรืออาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงาน อย่างไรก็ตาม อาจเป็นกรณีนี้ในบางกรณี เนื่องจากมีการรายงานปรากฏการณ์การล้างกระเพาะอาหารด้วย PPIs ในกรณีนี้การแต่งตั้ง prokinetics เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลซึ่งช่วยในการเอาชนะผลข้างเคียงของยา antisecretory ที่ลดอาการใหม่ ๆ ซึ่งถือว่าไม่ถูกต้องว่าเป็นอาการของการหักเหของแสง

อาการกรดไหลย้อนในกรณีที่ไม่มีกรดไหลย้อน

การขาดผลการรักษาที่ต้องการในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งนั้นสัมพันธ์กับการวินิจฉัยโรคอิจฉาริษยาที่ผิดพลาดซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้จากอาการของโรคกรดไหลย้อนโดยความรู้สึกทางคลินิก อาการของโรคกรดไหลย้อนเนื่องจากการยืดกล้ามเนื้อของหลอดอาหารอาจไม่ขึ้นอยู่กับการมีกรดในรูของหลอดอาหารหรืออาจรุนแรงขึ้นเมื่อมีอาการ ผู้ป่วยบางรายพัฒนาความไวของตัวรับกลไกในการตอบสนองต่อการยืดตัว ในกรณีเช่นนี้ อาการอาจปรากฏขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการส่งเสริมอาหารก้อนหรือกรดไหลย้อน เช่น ความผิดปกติของการทำงานของหลอดอาหารเกิดขึ้น - "อาการเสียดท้องจากการทำงาน" นอกจากนี้ การกระตุ้นของตัวรับกลไกจะกระตุ้นส่วนโค้งสะท้อนที่อาศัยวากัล (vagal-mediated) ด้วยการชักนำให้เกิดภาวะหดเกร็งของหลอดลม ไอ หรือตัวรับนอกหลอดอาหารอื่นๆ การนำอิมพีแดนซ์-pH-metry มาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในครึ่งหนึ่งของกรณี การมีอยู่ของอาการในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนในลักษณะใดๆ เช่น ไม่ใช่ปรากฏการณ์การหักเหของแสงต่อ PPIs แม้ว่าจะไม่ทราบพื้นฐานของการก่อตัวของอาการเหล่านี้ แต่ก็มีข้อสันนิษฐานที่สมเหตุสมผลว่าพยาธิสรีรวิทยาของกระบวนการนั้นสัมพันธ์กับความไวต่ออวัยวะภายในและการรบกวนในการปรับแรงกระตุ้นความเจ็บปวดในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมักมาพร้อมกับการพัฒนาทางจิตวิทยา โรคประจำตัว

ภาวะภูมิไวเกินของหลอดอาหารกับปริมาณกรดปกติในลูเมน

ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนปกติและการสัมผัสกรดหลอดอาหารปกติ มีความสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่างการไหลย้อนทางสรีรวิทยากับการมีอาการกรดไหลย้อน ยังไม่มีการเปิดเผยปรากฏการณ์นี้ สันนิษฐานว่าตัวรับเยื่อเมือกของหลอดอาหารไวต่อกรดในปริมาณเล็กน้อยที่เกี่ยวข้อง กล่าวคือ การพัฒนาของภาวะภูมิไวเกินในอวัยวะภายในในผู้ป่วย ในฐานะที่เป็นผู้สมัครรับบทบาทของตัวรับดังกล่าว ตัวรับที่ไวต่อกรด ซึ่งเป็นของคลาสของช่องประจุบวกที่มีศักย์ที่เปลี่ยนแปลง และตัวรับวานิลลอยด์ ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเซลล์ประสาทรับความรู้สึกและตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยกรดโดยมีลักษณะของการเผาไหม้หรือความเจ็บปวด การแสดงออก ซึ่งเพิ่มขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของหลอดอาหารในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนได้รับการพิจารณา

ผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อการรักษาด้วย PPI อาจมีความไวของหลอดอาหารเพิ่มขึ้นต่อการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในค่า pH ในลูเมนเนื่องจากกรดไหลย้อนที่อ่อนแอ ในเวลาเดียวกัน การศึกษาเหล่านี้พบความเหลื่อมล้ำกันระหว่างอาการกรดไหลย้อนอย่างอ่อน ทำให้เกิดและไม่ก่อให้เกิดอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พบว่าในผู้ป่วยที่ดื้อต่อ PPIs วันละ 2 ครั้ง นอกเหนือจากการลุกลามของกรดไหลย้อนใกล้เคียงแล้ว กรดไหลย้อนที่ทำให้เกิดอาการแสดงด้วยก๊าซและของเหลวรวมกัน มีคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างการย้ายถิ่นของกรดไหลย้อนใกล้เคียงกับการพัฒนาของอาการ ซึ่งรวมถึงความไวที่เพิ่มขึ้นของหลอดอาหารส่วนต้นเมื่อเทียบกับหลอดอาหารส่วนปลายและ/หรือผลรวมอันเนื่องมาจากการมีส่วนร่วมของตัวรับความเจ็บปวดที่มีความไวมากขึ้นในกระบวนการนี้เมื่อการไหลย้อนเคลื่อนไปตามหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนเกิดจากการสัมผัสกับกรดไหลย้อนที่อ่อนๆ จะไม่มีจำนวนครั้งของกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะภูมิไวเกินต่อหลอดอาหารกับกรดไหลย้อนน้อยลง อาการไอเรื้อรังในผู้ป่วยกรดไหลย้อนที่รับ PPIs อาจเกิดจากกรดไหลย้อนอ่อนๆ ตามที่กำหนดโดยการวัดค่า pH ของอิมพีแดนซ์

การยอมรับ PPI ทั่วไปที่มีคุณภาพไม่เป็นที่น่าพอใจ

ในหลายประเทศ เพื่อลดค่าใช้จ่ายในการรักษา หน่วยงานด้านสุขภาพได้ส่งเสริมการส่งเสริมยาสามัญในท้องตลาด ซึ่งเป็นยาที่มีส่วนผสมออกฤทธิ์เหมือนกันกับยาแบรนด์เนม การส่งเสริมการขายที่ใช้งานอยู่ดังกล่าวจำเป็นต้องมีการควบคุมที่เหมาะสมของความเสถียร คุณภาพ และประสิทธิภาพของยาชื่อสามัญ ต. ชิมาทานิ และคณะ ได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบ omeprazole ดั้งเดิมและ "แบรนด์" สามยี่ห้อของยาชื่อสามัญ ระดับ pH เฉลี่ยในกระเพาะอาหารและเปอร์เซ็นต์ของเวลาด้วย pH<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

ดังนั้น PPIs ที่ทำหน้าที่ปั๊มกรดของเซลล์ขม่อม ทำให้จำนวนกรดไหลย้อนที่ไม่ใช่กรดเพิ่มขึ้น เทคโนโลยีที่ผสมผสานกันของอิมพีแดนซ์-pH-metry ทำให้สามารถตรวจจับการไหลย้อนเหล่านี้ได้ (ก๊าซ ของเหลว องค์ประกอบผสมของ refluxate ที่มีลักษณะเป็นกรดเล็กน้อยหรือเป็นด่างเล็กน้อย) ช่วยในการระบุผู้ป่วยที่แม้จะใช้ PPIs และไม่มี ของกรดไหลย้อนระหว่างการวัดค่า pH แบบเดิม ยังคงมีอยู่หรือมีอาการใหม่ของโรคกรดไหลย้อนปรากฏขึ้น สาเหตุของการคงอยู่ (ลักษณะที่ปรากฏ) ของอาการในผู้ป่วยบางรายคือการไหลย้อนของวัสดุที่ไม่เป็นกรด (ของเหลว ก๊าซหรือองค์ประกอบผสม) เข้าไปในรูของหลอดอาหาร ขึ้นอยู่กับความไวของอวัยวะภายในที่เพิ่มขึ้น กรดไหลย้อนชนิดนี้เกิดจาก PRNPS, NPS ความดันโลหิตตก, HH กับการก่อตัวของ "กระเป๋ากรด" ในถุงไส้เลื่อนหรือปัจจัยเหล่านี้ร่วมกัน PPIs ไม่ได้ป้องกันการพัฒนาของกรดไหลย้อนเนื่องจากไม่ลดจำนวนการผ่อนคลาย LES ที่เกิดขึ้นเอง แต่เพิ่มค่า pH ของน้ำย่อยเท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการรับรู้เกี่ยวกับอวัยวะภายในตามปกติ การเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของกรดไหลย้อนที่อ่อนแอด้วยการใช้ PPI จึงไม่ทำให้เกิดอาการ ซึ่งถือเป็นผลบวกของการรักษา ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการรับรู้เกี่ยวกับอวัยวะภายในและ/หรือการเพิ่มขึ้นของการไหลย้อนของกรดไหลย้อนในทิศทางที่ใกล้เคียง กรดไหลย้อนที่อ่อนแอทำให้เกิดอาการ ซึ่งถือเป็นอาการแสดงของการดื้อต่อการรักษาด้วย PPI

อัลกอริธึมการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยทนไฟ PPI

ในกรณีที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อนในระหว่างการรักษาด้วย PPI จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจก่อนว่าการวินิจฉัยถูกต้อง หากการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนมาจากอาการเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินที่รวมถึงการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนและการตรวจวัดค่าความต้านทานของหลอดอาหาร-pH (ดูรูป)

ผู้ป่วยที่มีอาการดื้อต่อการรักษาควรได้รับการซักถามอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงความกระจ่างเกี่ยวกับสูตรการให้ยา PPI เวลาที่รับประทาน และความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร หากผู้ป่วยปฏิบัติตามระบบการปกครองที่แนะนำ (ใช้ PPI วันละครั้ง) และสังเกตอาการอื่น ๆ (ใช้ยาขึ้นอยู่กับเวลาของมื้ออาหาร) ก็ควรขอให้เพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าและ / หรือแบ่งเป็นสองส่วน ส่วน - ก่อนอาหารเช้าและก่อนอาหารเย็น การใช้ PPIs วันละสองครั้งสัมพันธ์กับผลทางเภสัชพลศาสตร์ที่ดีขึ้น เนื่องจากฤทธิ์ต้านการหลั่งจะคงตัวมากกว่าภายใต้สภาวะเหล่านี้เป็นเวลา 24 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน การเพิ่มขนาดยา PPI ให้ผลในเชิงบวกในผู้ป่วยที่มีอาการดื้อต่อการรักษาใน 25% ของกรณี วิธีนี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเนิร์ดที่มีความรู้สึกไวต่อกรดในหลอดอาหาร

แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อนไปสู่การรักษา PPI อย่างต่อเนื่อง

หลังจากการยกเว้นของพยาธิวิทยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบย่อยอาหารและการให้ความกระจ่างของการปฏิบัติตามการรักษาควรทำ esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ของทางเดินอาหารส่วนบนด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ หากผลการตรวจส่องกล้องบ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพ สาเหตุจะถือว่าเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดอาหารโดยปริมาณกรดไหลย้อนหรือไม่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน gastroesophageal หากผลการส่องกล้องตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ จะมีการตรวจวัดค่าความต้านทาน-pH เพื่อศึกษาธรรมชาติของการไหลย้อนและพิจารณาความจำเป็นในการวัดค่า pH ของหลอดอาหาร หากความต้านทานของหลอดอาหาร-pH-metry ยืนยันว่ามีการผลิตกรดมากเกินไปในลูเมนของหลอดอาหารหรือการปรากฏตัวของกรดไหลย้อนที่ไม่ใช่กรดและผู้ป่วยดื้อต่อการรักษาด้วย PPI เป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเข้มข้นของการรักษาพยาบาลหรือพิจารณาความจำเป็น สำหรับการผ่าตัดรักษา ในกรณีของกรดในหลอดอาหารในปริมาณปกติ แต่มีความสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่างอาการและตอนของการไหลย้อนทางสรีรวิทยา การวินิจฉัยภาวะภูมิไวเกินของหลอดอาหาร หากจำนวนการไหลย้อนในลูเมนของหลอดอาหารอยู่ในเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยาและไม่มีความสัมพันธ์กับอาการ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการเสียดท้องจากการทำงาน ในสองสถานการณ์ที่ผ่านมามักจะกำหนดยาแก้ปวดอวัยวะภายใน

การใช้การวัดค่า pH ของอิมพีแดนซ์ 24 ชั่วโมงช่วยให้สามารถระบุกรดไหลย้อนที่เป็นกรดและไม่เป็นกรด และอาจเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยสาเหตุของการหักเหของแสง PPI ในเรื่องนี้กรดไหลย้อนที่อ่อนแอซึ่งมีความสัมพันธ์กับการคงอยู่ของอาการในผู้ป่วยที่ได้รับ PPIs มีหน้าที่ในการพัฒนาปรากฏการณ์การหักเหของแสง สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดต้านการไหลย้อน ซึ่งการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จจะเป็นตัวกำหนดการควบคุมกรดไหลย้อนทั้งที่เป็นกรดและไม่ใช่กรด Impedance-pH-metry ทำให้สามารถแยกแยะระหว่างผู้ป่วยที่มีการดื้อต่อการรักษาด้วย PPI ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้องจากการทำงาน ซึ่งอาการจะหายไปหลังจากการแต่งตั้งยาแก้ปวดที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในหรือตัวปรับความไวต่อความเจ็บปวดส่วนกลาง เช่นเดียวกับการแยกความแตกต่างของบุคคลที่ต้องการ ของการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดแก้ไข

Baclofen ซึ่งเป็นตัวเอกของตัวรับ GABAB ช่วยลดจำนวนของ PRNPS และกรดไหลย้อน duodenogastric และด้วยเหตุนี้จึงลดอาการที่ยังคงมีอยู่ระหว่างการใช้ PPI น่าเสียดายที่ผลข้างเคียงของ baclofen ที่ได้จากส่วนกลางจำกัดการใช้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ความหวังบางอย่างเกี่ยวข้องกับการแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกของตัวรับ GABAB ที่ทำหน้าที่ต่อพ่วงซึ่งแทบไม่มีผลข้างเคียง

Sucralfate โดยการจับกับกรดน้ำดีและเกลือ ช่วยปรับปรุงสภาพของเยื่อเมือกของหลอดอาหารในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่ดื้อต่อการรักษา ซึ่งช่วยให้เราพิจารณายานี้เป็นวิธีการเอาชนะการหักเหของแสง Prokinetics ลดอาการของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลโดยการเพิ่มการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร ดังนั้นจึงถือได้ว่าเป็นการรักษาผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาด้วย PPI ซึ่งกลไกการเกิดอาการเกิดจากการไหลย้อนของน้ำดี

ดังนั้น การวินิจฉัยสาเหตุของการเกิดภาวะการหักเหของแสงในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนไปสู่การรักษาด้วย PPI ทำให้เราสามารถเพิ่มประสิทธิภาพวิธีการเอาชนะได้ด้วยการเลือกวิธีการแก้ไขที่เหมาะสม

หลายคนคุ้นเคยกับความรู้สึกไม่สบายของอาการเสียดท้อง เรอหลังจากรับประทานอาหาร ปวดท้อง หรือสูงขึ้นเล็กน้อยหลังจากรับประทานอาหารมื้อใหญ่ในวันหยุด พวกเขาสามารถละเลยหรือเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยที่รุนแรงได้หรือไม่?

โรคกรดไหลย้อน - มันคืออะไร?

โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคที่เกิดจากกรดไหลย้อน (reflux) บ่อยครั้งของอาหารกึ่งย่อยจากกระเพาะหรือลำไส้เล็กเข้าสู่หลอดอาหาร ในเวลาเดียวกันเยื่อเมือกของหลังระคายเคืองจากส่วนประกอบย่อยอาหารที่รุนแรง (กรดไฮโดรคลอริก, เอนไซม์, น้ำดี, น้ำตับอ่อน), การอักเสบและอาการส่วนตัวที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น

ความชุกของโรคยังไม่ได้รับการยืนยัน ท้ายที่สุดอาการหลัก - อิจฉาริษยา - เกิดขึ้นกับความถี่ที่แตกต่างกันทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก และความรุนแรงและความรุนแรงของกระบวนการไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยที่มีความเสียหายรุนแรงต่อหลอดอาหารอาจไม่รู้สึกไม่สบายเลย ไม่มีการร้องเรียน และไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์

สาเหตุของโรคกรดไหลย้อน

ความเสียหายของเยื่อเมือกเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยหลายประการ:

• การลดลงของสิ่งกีดขวาง antireflux ทางกายวิภาค
• ความสามารถของหลอดอาหารลดลงอย่างรวดเร็วในการอพยพอาหารไปยังส่วนพื้นฐานของระบบทางเดินอาหาร
• ลดคุณสมบัติการป้องกันของเยื่อบุหลอดอาหาร (การผลิตเมือกส่วนประกอบที่เป็นด่าง);
• โรคนี้หรือว่าโรคของกระเพาะอาหารที่มีการผลิตกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป, การไหลย้อนของน้ำดีจากลำไส้ขึ้นระบบย่อยอาหาร.

ธรรมชาติได้จัดเตรียมอุปกรณ์มากมายที่ป้องกันโรคนี้ หลอดอาหาร "ไหล" เข้าไปในกระเพาะอาหารในมุมหนึ่งมันถูกปกคลุมด้วยเอ็นและเส้นใยกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมเพื่อให้แน่น จากด้านในเยื่อเมือกมีรอยพับพิเศษที่ทำหน้าที่เป็นวาล์วที่ไม่อนุญาตให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารผ่านไปได้ นอกจากนี้ฟองแก๊สยังอยู่ในกระเพาะอาหารเพื่อให้อาหารไม่ไหลย้อน

ในคนที่มีสุขภาพดี วงแหวนกล้ามเนื้อรอบๆ การเปลี่ยนหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารจะเปิดขึ้นเป็นครั้งคราวเพียงไม่กี่วินาทีเพื่อปล่อยอากาศที่กลืนเข้าไปมากเกินไป กรดไหลย้อนไม่ใช่การไหลออกของอากาศ แต่เป็นการไหลย้อนของของเหลวไม่ควรเป็นปกติ กลไกการป้องกันล้มเหลวด้วยเหตุผลหลายประการ

• อาหารที่มากเกินไปของอาหารที่มีคาเฟอีน (กาแฟ, ชา, ช็อคโกแลต, โคคา-โคลา), ผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว, มะเขือเทศ, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มอัดลม, อาหารที่มีไขมัน
• อาหารที่เร่งรีบและอุดมสมบูรณ์ซึ่งกลืนอากาศปริมาณมาก
• สูบบุหรี่.
• ยาบางชนิด: antispasmodics (No-shpa, Papaverine), ยาแก้ปวด, ไนเตรต, แคลเซียมคู่อริ
• ทำอันตรายต่อเส้นประสาทเวกัส (เช่น เบาหวานหรือหลังการผ่าตัด)
• การละเมิดกฎระเบียบทางเคมีของการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (การผลิตกลูคากอน, โซมาโตสแตติน, ถุงน้ำดีหรือสารอื่น ๆ มากเกินไป)
• โรคอื่น ๆ - ไส้เลื่อนกระบังลม, หลอดอาหารสั้น, scleroderma
• เงื่อนไขที่มาพร้อมกับความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น: การตั้งครรภ์, น้ำหนักเกิน, ท้องผูกเรื้อรัง, ท้องอืด, น้ำในช่องท้อง, ไอเป็นเวลานาน, การยกน้ำหนักเป็นประจำ

อาการของโรคกรดไหลย้อน

ความรู้สึกของผู้ป่วยอาจแตกต่างกันไปจากการไม่มีอาการของโรคไปจนถึงความเจ็บปวดที่ระทมทุกข์คล้ายกับหัวใจ อาการต่างๆ ร่วมกันเป็นไปได้

• อิจฉาริษยาเป็นอาการแสบร้อนที่หลังกระดูกอกที่เกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารสัมผัสกับสารที่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร ตามกฎแล้วมันก็ปรากฏในคนที่มีสุขภาพดีเช่นกันหากคุณนอนลงทันทีหลังรับประทานอาหาร
• การพ่นของอากาศและการสำรอกอาหาร กำเริบโดยข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร
• ปวดหลังกระดูกอก ขยายไปถึงคอ กราม ไหล่ บริเวณ interscapular ครึ่งหน้าอกด้านซ้าย ความรู้สึกอาจคล้ายกับความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การกลืนอาหารลำบากหรือเจ็บปวด ความรู้สึกของ "ก้อน" ในหลอดอาหาร
• อาจมีอาการสะอึก อาเจียนเป็นบางครั้ง ซึ่งมักเป็นอาการของโรคกระเพาะหรือลำไส้

อาการที่เรียกว่า extraesophageal มีความโดดเด่น - สัญญาณของโรคที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่นในโรค ดังนั้นเนื้อหาของกระเพาะอาหารจึงสามารถโยนได้ค่อนข้างสูงจนถึงช่องปากและสิ้นสุดในทางเดินหายใจ ในกรณีนี้จะมีอาการแห้งและเจ็บคอ, เสียงแหบ, ไอสำลัก. หากในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืนมีการรั่วไหลของน้ำย่อยเข้าไปในทางเดินหายใจ หลอดลมอักเสบหรือปอดบวมพัฒนา

การจำแนกโรคกรดไหลย้อน

จากผลการตรวจเพิ่มเติมพบว่า

• โรคกรดไหลย้อนไม่กัดกร่อน (ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหาร)
• GERD with esophagitis (การอักเสบของเยื่อบุของหลอดอาหารที่เกิดจากกรดไหลย้อนจากกระเพาะอาหารเป็นประจำ)

ขึ้นอยู่กับปริมาตรของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ 4 องศาของโรคจะแตกต่างกันไปจาก A ถึง D

การยืนยันการวินิจฉัย

เพื่อแยกความแตกต่างของโรคกรดไหลย้อนออกจากโรคอื่น ๆ แพทย์ที่เข้าร่วมจะกำหนดให้มีการตรวจ

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - การตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และบางส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้กล้องพิเศษ ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อของบริเวณที่เปลี่ยนแปลง (เนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ถูกตัดออกและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์)
2. การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยให้ตรวจดูรูปร่างของหลอดอาหารได้ดีและเผยให้เห็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่มีอยู่
3. วัดค่า pH รายวัน - ตรวจสอบความเป็นกรดของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมง ทำให้สามารถตัดสินความถี่ของการไหลย้อนและความรุนแรงได้
4. scintigraphy หลอดอาหารช่วยในการประเมินอัตราการอพยพของสารทึบแสง (และตามลำดับอาหาร) ลงทางเดินอาหาร
5. Manometry วัดความแข็งแรงของวงแหวนของกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบรอยต่อของหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร
6. การวัดค่าอิมพีแดนซ์ของหลอดอาหารช่วยให้คุณประเมินความเข้มและทิศทางของการบีบตัวของกล้ามเนื้อได้

ไม่จำเป็นที่บุคคลที่ขอความช่วยเหลือจะต้องทำตามขั้นตอนทั้งหมดที่ระบุไว้ ขึ้นอยู่กับอาการของโรคสามารถกำหนดได้เพียงบางส่วนและบางส่วนเท่านั้น

กรดไหลย้อนควรรักษาหรือไม่?

แม้ว่าจะไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ แต่โรคนี้ต้องได้รับการปฏิบัติ เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ แผลในกระเพาะอาหารเป็นข้อบกพร่องขนาดใหญ่และลึกในผนังของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับสารที่ก้าวร้าวอย่างต่อเนื่อง แผลสามารถทะลุผ่านผนังและทำให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบข้างได้ การรักษาการอักเสบที่กว้างขวางนั้นซับซ้อนและยาวนาน และจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เลือดออกจะเกิดขึ้นหากพบเส้นเลือดตามทางเดินของแผลที่ก่อตัว และหลอดอาหารล้อมรอบด้วยเส้นเลือดใหญ่หลายเส้น เลือดออกอาจรุนแรงมากและนำไปสู่ความตายอย่างรวดเร็ว การบีบรัดเป็นแผลเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่รุนแรงบริเวณที่เกิดการอักเสบเรื้อรัง พวกเขาเปลี่ยนรูปร่างของหลอดอาหารทำให้ลูเมนแคบลงทำให้กลืนของเหลวได้ยาก

หลอดอาหารของ Barrett เป็นโรคที่เยื่อเมือกของหลอดอาหารเปลี่ยนเยื่อบุผิวเป็นกระเพาะอาหารหรือลำไส้ เป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง

การรักษาโรคกรดไหลย้อน

เช่นเดียวกับโรคเรื้อรังใดๆ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อนเป็นสิ่งสำคัญ มิฉะนั้นจะไม่สามารถรักษากรดไหลย้อนได้ด้วยยา และช่วงเวลาระหว่างการกำเริบจะสั้น

• ขจัดความดันในช่องท้องที่อาจเพิ่มขึ้น - การยกน้ำหนัก เข็มขัดรัดแน่น เข็มขัด และชุดรัดตัว
• นอนบนหัวเตียงสูง
• หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปโดยเฉพาะในตอนเย็น อาหารมื้อสุดท้ายควรเป็น 3 ชั่วโมงก่อนนอน
• หลังอาหารอย่านอนราบหรืองอตัว พยายามตั้งตัวตรงและไม่เอนเอียง เดินเพียง 30 นาทีก็เหมาะ
• ยึดมั่นในอาหารสำหรับโรคกรดไหลย้อน หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง (นม ครีม หมู เป็ด เนื้อแกะ) หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนและอัดลม อย่าดื่มแอลกอฮอล์ ลดปริมาณผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ หัวหอม กระเทียม และอาหารทอดในเมนู อย่าใช้พืชตระกูลถั่ว กะหล่ำปลีขาว และขนมปังดำในทางที่ผิด เพราะจะช่วยเพิ่มการก่อตัวของก๊าซ
• พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณใช้เป็นประจำ
• เลิกสูบบุหรี่.
• ควบคุมน้ำหนักตัว.

นอกจากมาตรการเหล่านี้แล้ว แพทย์จะบอกคุณถึงวิธีรักษาโรคด้วยยา พวกเขาจะช่วยสร้างทางเดินของอาหารในทางเดินอาหารจากบนลงล่าง ลดเนื้อหาของกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อย และเร่งการรักษาข้อบกพร่องที่มีอยู่ ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด

การรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน

เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อน การรักษาด้วยสมุนไพรถูกนำมาใช้ซึ่งช่วยเร่งการรักษาข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวและลดความเป็นกรดของน้ำย่อย

ผสม 6 ช้อนโต๊ะ. ใบกล้าแห้ง 1 ช้อนโต๊ะ ล. ดอกคาโมไมล์และ 4 ช้อนโต๊ะ ล. สมุนไพรไฮเปอร์คัม คอลเลกชันแห้งที่เกิดขึ้นเทน้ำเดือด 1 ลิตรแล้วแช่บนไฟอ่อน ๆ เป็นเวลาหนึ่งในสี่ของชั่วโมง ปล่อยให้น้ำซุปต้มให้เย็นและกรอง ใช้ 1 ช้อนโต๊ะ ล. ยาสำเร็จรูปครึ่งชั่วโมงก่อนอาหารวันละสามครั้ง

1 ช้อนโต๊ะ สมุนไพรเซ็นทอรีแห้งเทลงในน้ำเดือด 500 มล. ปิดผนึกอย่างผนึกแน่นห่อด้วยผ้าขนหนูและยืนยันอย่างน้อยครึ่งชั่วโมง การแช่ยาใช้เวลา 1/4 ถ้วยในตอนเช้าและเย็น

อย่ามีส่วนร่วมในการวินิจฉัยตนเองและการรักษาตนเอง! หากปราศจากการควบคุมของผู้เชี่ยวชาญวิธีการพื้นบ้านจะไม่เพียง แต่ไร้ประโยชน์ แต่ยังเป็นอันตรายต่อสุขภาพด้วย!