Реабилитация после пневмонии у взрослых. Реабилитация после пневмонии – важные моменты Через сколько дней после пневмонии можно

Пневмония - острое инфекционное заболевание дыхательной системы человека, охватывающее ее нижнюю часть - альвеолы и мелкие терминальные бронхи. Основными инфекционными агентами выступают вирусы, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, хламидии, микоплазма. Заболевание часто развивается на фоне ОРВИ и может иметь смешанный генез.

По тяжести заболевание классифицируется на легкую, среднюю, тяжелую степень (в настоящее время чаще делят на тяжелую и нетяжелую), а по протяженности - на острую форму, затяжную, протекающую без осложнений или осложненную. В среднем течение заболевания без осложнений для организма на фоне адекватного лечения составляет три или четыре недели.

Чем раньше начнется восстановительный период больного, перенесшего воспаление легких, тем короче срок выздоровления и ниже риск осложнений и отдаленных последствий. Первая стадия реабилитации при пневмонии начинается уже на третьи сутки заболевания без нарушения режима, при улучшении состояния пациента и снижении температуры до субфебрильной.

Реабилитационные мероприятия - лечебная гимнастика, массаж способствуют:

• активизации кровообращения, движению лимфы;
• восстановлению вентиляции в пораженной легочной ткани;
• рассасыванию очагов воспаления;
• отхождению мокроты;
• укреплению мышц, связанных с дыханием.

При уменьшении очага воспаления в легких и стойкой температуре ниже 38 °С разрешается выполнять упражнения на дыхание, несложную физкультуру для ног, рук в лежачем положении.

Для вентиляции воспаленного легкого больному полезно трижды в день лежать на боку здорового легкого, подложив валик под грудную клетку. В результате снижается вероятность образования спаек, например, в реберно-диафрагмальном синусе.

По мере восстановления организма пациента приступают к гимнастике сидя или стоя. Упражнения несколько усложняются, число их увеличивается. Добавляются упражнения для работы мышц грудной клетки, препятствующие активизации спаечного процесса.

Полезно упражнение для диафрагмы:

• исходное положение - стоя, ноги широко расставлены;
• делать вдох, одновременно двигая руки в стороны;
• делать долгий выдох, наклоняясь вперед и втягивая живот в себя.

Облегченный вариант диафрагмального дыхания - лежа на спине, руки - на животе:

• сделать долгий выдох ртом, надавливая на живот, помогая его втягивать в себя;
• при вдохе живот надуть, наполняя воздухом легкие.

Позднее к этим упражнениям добавляется ходьба со средним темпом. После выписки на фоне нормализации состояния полезны длительные пешие прогулки на свежем воздухе (городская среда воздухом не считается, для прогулок лучше предпочесть хвойные леса). После выздоровления пациенту даются рекомендации - заниматься волейболом, бадминтоном, ходить в походы на лыжах, заниматься греблей. Движение на свежем воздухе восстанавливает здоровье человека.

Восстановительный период после болезни значительно сокращается при использовании лечебного массажа.

1. Массаж баночный воздействует на рецепторы кожи с помощью вакуума, создающегося в банке. Выполняется он следующим способом:

• на поверхность спины в области грудной клетки наносится разогретое масло эвкалипта, подсолнечника, пихты или вазелиновое;
• в банке объемом 200 мл создают вакуум с помощью стержня с зажженной ватой, смоченной в эфирном спирте, затем стержень удаляют;
• быстро приставляют банку к спине больного и плавно двигают ее прямолинейными движениями;
• массируем участки вдоль позвоночника, лопаток, грудную клетку с боков, грудину;
• длительность массажа от 5 до 15 минут через день.

1. Массаж перкуссионный улучшает аэрацию легких, активизирует кровообращение, отхождение мокроты. Перед его выполнением больного усаживают и растирают грудную клетку. На нужный участок тела накладывают ладонь одной руки, кулаком другой руки ритмично ударяют по ней, по два-три ритмичных постукивания по каждой точке. Удары чередуют по симметричным точкам. Спереди ударяют по линии нижних ребер и под ключицами, а сзади по линии лопаток.

В завершение массажист обхватывает грудную клетку по бокам, сдавливает ее с двух сторон, затем на вдохе пациента скользит руками по ребрам в сторону позвоночника, на выдохе возвращается вперед к грудине и снова сдавливает ее, цикл повторяется пять-шесть раз. Весь массаж занимает от 5 до 10 минут. Для лучшего отхождения мокроты назначают курс не менее двух недель по два-три массажа в день, в дальнейшем только один раз утром после пробуждения.

У детей перкуссионный массаж выполняется указательным и средним пальцем одной руки, с небольшой силой, в виде толчков по направлению от нижних отделов к верхним. Ребенка можно расположить на коленях у родителя, выполняющего массаж, лицом вниз, при этом голову можно немного опустить.

Прогулки запрещены на первых этапах воспаления легких, если состояние больного не удовлетворительное, температура выше нормы, имеются боли и слабость. Но пребывание на свежем воздухе ускоряет выздоровление человека, активизируя защитные силы организма.

Поэтому, если лечение проходит успешно, то пациенту в период реабилитации назначаются прогулки начиная с 500 м, ежедневно удлиняя расстояние на 100 м. По завершении реабилитации нельзя прекращать ежедневные прогулки, следует продолжать их в течение двух месяцев.

На реабилитационных прогулках у детей, перенесших воспаление легких, важно не допускать потливости. Поэтому одевать детей стоит тепло, но не укутывать, лучше избегать активного движения, прыжков и беготни. Если ребенку трудно спуститься по лестнице, вынесите его на руках или хотя бы выведите подышать на балкон.

При попадании прохладного свежего воздуха в организм, активизируется кровообращение в бронхах и увлажнение мокроты. У ребенка на улице может начаться влажное откашливание. Но это не означает, что нужно скорее вести его домой. Наоборот, это хороший признак. Ведь для ребенка - это возможность откашлять слизь, образовавшуюся в дыхательных путях.

Естественно, при прогулках должен соблюдаться температурный режим, ниже -10 градусов время прогулки ограничивается в соответствии с возрастом.

Налаживание благоприятного режима отдыха для людей с пневмонией, особенно для детей, это фундамент, на котором выстроено успешное лечение больного в стационаре и домашних условиях.

Деятельность организма находится в тесном взаимодействии с состоянием нервной системы. Перенапряжение у детей и взрослых, возникающее по внешним причинам, и от импульсов, посылаемых мозгу измененными болезнью внутренними органами, может вызвать нервный срыв.

Поэтому в обстановке взрослых пациентов и детей следует устранить раздражающие факторы: яркий свет, шумы, наладить физиологический сон: ночной не менее 8 часов, дневной - 1,5 часа.

При затруднении засыпания достаточно прибегнуть к теплым ножным ваннам. Детей по мере выздоровления следует обеспечить условиями для спокойных занятий, объяснив важность ограничения активности, пока лечение находится в начальной стадии.

Диетическое меню служит для разгрузки организма, поэтому питание дробное, понемногу, пять раз в день, с преобладанием вареной, тушеной, приготовленной на пару пищи, с большим количеством питья. В начале заболевания рекомендуются нежирное мясо, рыба, бульон, кефир, овощи-фрукты, соки, морсы, зелень, яйца, продукты, богатые витаминами А, Е, С, каротином.

В рационе детей необходимо преобладание протертой пищи, каш, пюре, омлетов. Медицинскому персоналу надо учитывать объем выпиваемой жидкости ребенком (1- 1,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний).

По санитарным нормам больничную палату нужно дважды в сутки проветривать, поддерживая температуру воздуха 20-23 градуса. Ежедневная влажная уборка должна проводиться с использованием увлажнителей воздуха. Оптимальная влажность для выздоровления 50-60%. Сухой воздух препятствует отхождению мокроты и очищению нижних дыхательных путей.

Реабилитация народными средствами должна проводиться лишь как дополнительная помощь к основной терапии. На этапе выздоровления можно лечиться следующими народными средствами:

1. Ингаляции с пихтовым маслом для рассасывания остатков слизи.
2. Прием трав, повышающих иммунитет: женьшеня, китайского лимонника, зверобоя, календулы, ромашки.
3. Употребление клюквенных, брусничных морсов, травяных чаев для вывода токсических веществ.
4. Рассасывание прополиса для восстановления легочной ткани.
5. Пить по столовой ложке настой из кашицы чеснока и кагора для отхождения слизи.
6. Смесь из размельченного чеснока с растопленным гусиным жиром перед сном накладывать на спину и грудь, обертывая пергаментом и теплой тканью (при очаговой пневмонии).

Перед началом лечения народными средствами проконсультируйтесь со специалистом. Пункты 1, 2, 4, 5, 6 имеют достаточно много противопоказаний и побочных эффектов.

Пациентам с перенесенной пневмонией нужен серьезный контроль во избежание осложнений и отдаленных последствий. Для этого полгода после выписки требуется наблюдение у пульмонолога, один раз в полугодие прохождение спиро- и флюорографии и сдача на анализ мокроты, контроль крови (ОАК, БАК). Нарушения в показателях могут сигнализировать о незавершенном лечении.

Реабилитация в санатории разрешается перенесшим заболевание пациентам через 30 дней после выздоровления. Больше подойдут морская, горная местности с температурой не выше 25 °С (жаркий, засушливый климат не благоприятен). Оптимальные зоны: Средиземное море, Красное, Черное море, Швейцарские горы, Альпы, курорты с солевыми пещерами.

Санаторная программа реабилитации включает от 10 до 15 процедур ежедневно. Сюда входят:

• фитотерапия, массаж;
• гальванизация с лекарственными препаратами;
• электростимуляция диафрагмы, инфракрасное излучение;
• парафиновые, озокеритовые, бальнеологические обертывания;
• лечебная гимнастика, психотерапевтические сеансы.

Для санаторного оздоровления потребуется санаторно-курортная карта. В ней зафиксируют результаты исследований, анализов, диагноз, пропишут рекомендации для составления индивидуальной восстановительной программы пациента.

В списке самых знаменитых курортов России с возможностью отлично восстановить здоровье - санатории Кавказа. Здравницы Кисловодска расположились в уютной долине в окружении горных вершин. Хрустально-чистый воздух, пышная природа позволяют отдыхать и лечить органы дыхания.

Санатории Кисловодска славятся терренкуром - дозированная пешая ходьба по намеченному маршруту. Терренкур нормализует обмен веществ, восстанавливает дыхательную систему, успокаивает нервы.

Приэльбрусье по спектру лечебных возможностей нисколько не уступает здравницам Кисловодска. Уникальное санаторно-курортное местечко с чистейшим воздухом и впечатляющими пейзажами. Здесь понравится людям, ищущим отдых с катанием на горных лыжах.

Несколько иной климат в горах Урала. Здесь самое популярное курортное место - город Усть-Качка, расположенный в сосновом лесу на берегу Камы. Здравница славится своими минеральными водами, практикуется лечение термальными водами и грязями.

Восстановиться и укрепить иммунитет можно не только на море и в горах, в центральных российских районах тоже имеются отличные санатории. Здесь есть возможность лечиться в привычной природно-климатической обстановке без больших затрат на дальние переезды.

Самое лучшее курортное лечение органов дыхания за рубежом можно получить:

• в венгерском городке Тапольца, где уникальная солевая пещера;
• в польском городе Величка с лечебными шахтами;
• на курорте Струньян в Словении с солевыми лагунами и средиземноморской природой;
• в здравнице на уникальном соленом озере Иссык-Куль среди альпийских лугов и еловых боров в Кыргызстане.

В завершение следует напомнить, что независимо от возраста человека любые процедуры можно применять после согласования с лечащим врачом. Важно регулярно обследоваться, делать прививки, соблюдать санитарно-эпидемический режим, чтобы устранить факт рецидива болезни.

Редактор

Мария Богатырева

Пневмония – это тяжелое заболевание, требующее длительного восстановительного периода и соблюдения ряда ограничений и правил.

Даже после победы над болезнью могут сохраняться объективные или субъективные её проявления. Диспансеризация и реабилитация направлены не только на восстановление дыхания, но и на профилактику и недопущение осложнений.

Сегодняшняя статья поможет разобраться в теме, связанной с восстановлением и реабилитацией.

Период реабилитации

Снятие острого воспалительного процесса и элиминация возбудителя еще не означают полное излечение. Что делать для окончательного восстановления организма? Для того чтобы полностью восстановить все нарушенные функции необходимо на протяжении полугода наблюдаться у лечащего врача и выполнять его назначения.

Как правило, если нет выраженной декомпенсации функций дыхательного аппарата и других органов, пациент проходит реабилитационный курс в амбулаторных или домашних условиях. Это проводится по нескольким причинам, основная из них – уменьшение срока , что в свою очередь снижает риск высоковирулентной флорой.

Реабилитационные мероприятия могут выполняться по показаниям и совместно с врачом физиотерапевтом, инструктором по лечебной физкультуре в поликлинике или самостоятельно в домашних условиях. Больной в праве отказаться от всех процедур и занятий, считая их ненужной тратой собственного времени. Однако врач должен объяснить пациенту важность их выполнения с целью полного выздоровления и восстановления утраченных функций.

Продолжительность восстановительного периода может быть различной, она варьирует в зависимости от , характера течения заболевания, сопутствующих осложнений, индивидуальных особенностей человека и многих других факторов. В среднем занимает от 2 до 6 месяцев.

Спокойная ходьба оказывает стимуляцию для нормальной работы сердца и сосудов

Интенсивные физические и умственные нагрузки, поездки, длительная быстрая ходьба или путешествия рекомендуется минимизировать в период реабилитации.

В противном случае возможно развитие со стороны не только дыхательной функции, но и сердечно-сосудистой системы.

• Охранительный режим – необходимо избегать любых необоснованных физических нагрузок на организм.
• Полноценное – рацион должен быть сбалансированным, рациональным, полноценным по основным питательным веществам, включать животный белок, растительные жиры, полиненасыщенные жирные кислоты, свежие фрукты и овощи, достаточное количество жидкости.
• Достаточное нахождение на свежем воздухе. При температуре воздуха на улице до 25°С в летнее время, до минус 10°С в зимнее, в отсутствие сильного ветра и дождя прогулки обязательны. Умеренная по интенсивности ходьба окажет хороший стимулирующий эффект, скандинавская ходьба поможет восстановиться сердцу и сосудам.
• Проветривание и уборка помещения – для предотвращения скопления аллергенов, микроорганизмов, пыли в воздушных массах, где проживает пациент.
• Здоровый и полноценный сон – играет большую роль в восстановлении организма, так как нормализует и восстанавливает все нарушения, способствует активации процессов репарации.
• и – с целью восстановления вентиляции легких, улучшения дренажной функции, коррекции обструкции;
• Отказ от вредных привычек – злоупотребление алкоголем и курение у взрослых не только затягивают восстановление, но могут привести к осложнениям.
• Профилактика осложнений – следует не допускать переохлаждений, перегреваний, избегать мест повышенной скученности людей, соблюдать рекомендации лечащего врача.

Мероприятия

Медицинская реабилитация осуществляется на стационарном и амбулаторном этапах.

Первый включает физиотерапию и лечебную физкультуру. В конце первой недели при положительной динамике начинают подключать физиотерапевтические процедуры.

На амбулаторном этапе проводят ЛФК, противорецидивные курсы противовоспалительного, отхаркивающего, лечения заболевания.

Кроме того, проводят и дополнительные мероприятия, направленные на восстановление:

• медикаментозная терапия – её необходимо продолжать в соответствии с назначениями врача, для полного удаления возбудителя и устранения симптомов;
• диета – в организм должно поступать достаточное количество белка, жира и углеводов для нормальной работы иммунитета и обеспечения энергетической составляющей химических реакций, необходимых для восстановления тканей;
– лечебная физкультура и дыхательная гимнастика способствуют очищению легких, восстановлению подвижности и препятствуют организации спаек и рубцов;
• санаторно-курортное лечение позволит совместить все необходимые процедуры и подходящий для органов дыхания климат.

Важно! Лечащий врач в период выписки из стационара обязан составить реабилитационную программу на каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Как выбрать санаторий после выписки?

Морской климат не является противопоказанием на этапе восстановления, но чрезмерное солнечное излучение приводит к снижению активности иммунитета, что нежелательно в период восстановления.

Следует остановить выбор на санаториях, расположенных в зонах с умеренным сухим и теплым климатом (Анапа, Ялта, Геленджик, Гурзуф), горным климатом (Кавказ, Абхазия, Киргизия). Подходящие погодные условия также и в Беларуси (санаторий “Солнечный”, “Аксаковщина”, “Беларусь”).

Справка. Климатотерапия занимает особое место в реабилитационном периоде воспаления легких. Она способствует не только полному восстановлению всех функциональных нарушений, но и стабилизации, улучшению , а также укрепляет иммунитет.

Остаточные явления

Комплекс признаков, составляющих этап выздоровления после воспаления легких называется “остаточными явлениями”. К ним относятся:

• и рубцы на месте поражения;
• астенический синдром;
• дисбактериоз;
• иммунодефицит.

Остаточные явления считаются следствием структурных и функциональных сбоев в организме, вызванных болезнью. Однако их можно устранить при помощи реабилитационных мероприятий.

Что ими не является?

В некоторых случаях могут долго сохраняться незначительные симптомы, которые часто путают принимая за остаточные явления, но это ошибочное мнение.

Болезнь может отступить на фоне правильной терапии и перейти в менее активную стадию (латентную) и если на этом этапе не продолжить лечение антибиотиками, она может быстро приобрести .

К остаточным явлениям пневмонии не относятся такие симптомы организма:

• длительный, не проходящий кашель;
• одышка при физической нагрузке и эмоциональном потрясении или в покое;
• периодическое или постоянное повышение температуры;
• боль в грудной клетке;
• хрипы в легких;
• присутствие бактерий в крови;
• лейкоцитоз, повышенное СОЭ на протяжении более 2 недель после нормализации температуры.

Такие проявления могут указывать на сохранение инфекции в организме больного или осложнение.

Заключение

Пневмония – это серьезное заболевание, которое может оставить после себя ряд перенесенных последствий и осложнений со стороны сердца, легких, нервной системы. Необходимо выполнять все рекомендации врача и пройти курс восстановления с целью их профилактики.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Реабилитация больных, перенесших острую пневмонию, осуществляется в 2, 3 или 4 этапа:

• стационар → поликлиника;
• стационар → реабилитационное отделение → поликлиника;
• стационар → реабилитационное отделение → санаторий → поликлиника.

При нетяжелой мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике. В реабилитационный центр (отделение) направляются больные, у которых в остром периоде было установлено распространенное поражение (долевое, полисегментарное, двустороннее) с выраженной интоксикацией, гипоксемией, а также лица с вялым течением пневмонии и с осложнением.

Основная задача реабилитации больных - устранение морфологических нарушений, восстановление функции органов дыхания и кровообращения.

В реабилитационном отделении (поликлинике) медикаментозная терапия (антибактериальная и противовоспалительная) назначается только по индивидуальным показаниям.

Основой реабилитационных мероприятий являются немедикаментозные методы воздействия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, климатолечение, аэротерапия, гидротерапия.

Реабилитация считается эффективной, если нормализуются функциональные и иммунологические показатели, отсутствует временная нетрудоспособность по основному заболеванию в течение года, снижается число дней временной нетрудоспособности по ОРЗ.

Больные, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории, а также на климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, Симеиз, Юг Украины - Киевская, Винницкая области).

Лица, перенесшие пневмонию, но страдающие астенизацией, направляются на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай). Из курортов и санаториев республики Беларусь рекомендуются санаторий "Беларусь" (Минская область), "Буг" (Брестская область), "Алеся" (Брестская область).

Диспансеризация

Как известно, выделяют пять групп лиц, подлежащих диспансерному наблюдению:

1. практически здоровые;
2. "угрожаемые контингенты" (подверженные риску заболевания);
3. подверженные частым заболеваниям;
4. страдающие хроническими заболеваниями (стадия компенсации);
5. страдающие хроническими заболеваниями (стадия декомпенсации), инвалиды.

Больные, перенесшие пневмонию и выписанные с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных, должны наблюдаться по 2-й группе диспансерного учета в течение 6 месяцев. Первое обследование назначают через 1 месяц, второе - через 3 месяца, третье - через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное обследование включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.

При отсутствии патологических изменений переболевший пневмонией переводится в 1-ю группу, при наличии отклонений от нормы он остается во 2-й группе диспансерного учета в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.

Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные, выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по 3-й группе диспансерного учета в течение года с посещением врача через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (с полным клиническим и лабораторным обследованием). По показаниям назначаются консультации фтизиатра, онколога. Полностью выздоровевший переводится в 1-ю диспансерную группу, а при сохранении рентгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) - во 2-ю.

Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий (ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, сауна, при необходимости - физиотерапия, рекомендуется прием адаптогенов и других лекарственных средств, повышающих иммунную и общебиологическую реактивность).