Это не риторический вопрос, как полагают многие, это вопрос, на который нужно найти ответ каждому, кто действительно хочет заботиться о своем здоровье. В то время, как в Европе ежегодный профилактический врачебный осмотр является нормой, у нас к врачу идут только в крайнем случае — даже не тогда, когда что-то заболело, а тогда, когда уже терпеть невозможно.

В сознании у наших людей закреплено, что если ничего не болит и в целом самочувствие хорошее, то значит — здоров. Кроме того, простуда, грипп, воспаление легких, переломы и прочие «мелкие недомогания» у нас не считаются за болезнь, а значит, они не должны мешать работе или развлечениям. На работу вообще принято ходить в любом состоянии, пока есть силы. Конечно, это обусловлено не только менталитетом, но и экономической ситуацией, и проблемами в здравоохранении — из-за которых люди в принципе не доверяют врачам, и даже бояться их.

Когда у людей спрашиваешь, почему они терпят до последнего и избегают походов к врачу, то наиболее частый ответ звучит так: «Если я к нему пойду, то у меня сразу найдут кучу болезней, заставят пить лекарства, залечат. А сейчас не знаю ничего — и живу спокойно.»
Им кажется, что, не зная о своих болезнях, они будут чувствовать себя лучше, как будто это незнание освободит их от последствий болезни, если таковая имеется. Но независимо от того, знает человек о своём заболевании или нет, оно никуда не денется и будет продолжать развиваться. В том случае, если человек проинформирован о своей болезни, он может вовремя принять меры и не допустить крайней стадии, когда помощь будет бесполезна. В этом случае работает принцип «Предупрежден — значит вооружен», а не «Счастье в неведении». Узнав о своём заболевании на ранних стадиях, можно вовремя начать лечение, тем самым продлив свою жизнь и улучшив её качество. Кроме того, ежегодный профилактический осмотр и контроль своего здоровья может в принципе способствовать тому, что болезнь не появится, если вовремя среагировать на изменения в организме.

Чем раньше человек начнёт следить за своим здоровьем и регулярно обследоваться — тем меньше вероятность того, что при обращении к врачу у него найдут букет заболеваний. Если регулярно следишь за показателями своего здоровья, то сюрпризов тут быть не может.

Почему принцип «Ничего не болит — значит здоров» неправильный?

Дело в том, что многие болезни не дают о себе знать долгое время, более-менее явные симптомы появляются только на последних стадиях, когда что-либо делать уже поздно. Среди этих заболеваний есть такие, которые развиваются несколько лет, а есть и быстротечные.

• К примеру, туберкулёз может убить буквально за полгода-год, причем больной до последней стадии может считать, что просто простудился, так как никаких явных специфических симптомов просто не будет. Именно поэтому ежегодная флюорография обязательна для каждого — ведь от этого заболевания никто не застрахован.
• Рак тоже довольно часто диагностируют лишь на последней, четвертой стадии — когда шансы на излечение крайне малы. Конечно, здесь проблема еще и в том, что его в принципе трудно диагностировать, но у человека, регулярно проходящего осмотр, шансы все же выше.
• Сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы могут развиваться практически бессимптомно, либо люди часто эти симптомы игнорируют, списывая всё на усталость, «магнитные бури»,стресс и перемену погоды.
• Многие инфекционные заболевания, в том числе гепатиты, ВИЧ-инфекция, ИППП могут протекать скрытно и бессимптомно.

Если вы боитесь стать жертвой врачебной ошибки, то прочитайте статью о том, . Профилактический медицинский осмотр вам навредить ничем не может: вы просто получите информацию о своём здоровье, которой сможете распорядиться по своему усмотрению. Никто не может заставить вас лечиться, если вы того не захотите. Но так у вас по крайней мере есть выбор. Так не стоит лишать себя этого выбора из-за нежелания ходить по врачам, и необоснованных страхов.

От руководства Клиники Тартуского университета, куда относится и кабинет лечения ног, работой которого была недовольна Людмила Алексеева, тоже пришел ответ с разъяснениями.

”Кабинет работает на пределе своих возможностей, и действительно иногда очередь становится длинной. Но у нас нет возможности открыть второй кабинет, как вы предлагаете. Это в планах, когда будет открыто новое здание. А пока советуем вам записываться на следующий раз сразу же после посещения лечебной процедуры или посещать кабинет лечения ног в клинике кожных болезней”, - пишет член правления Март Эйнасто.

Людмила не удовольствовалась этим ответом и написала снова. ”У всех людей, посещающих данный кабинет, есть направление от врача, - заверил ее Март Эйнасто. - Это требование Больничной кассы, поскольку она несет связанные с визитом расходы. Но если платный визит, то направление не требуется, поскольку пациент в таком случае несет расходы сам. И платный визит могут получить все, не только диабетики”.

Женщина написала жалобу и в Больничную кассу. ”По нашему соглашению с больницами, они должны держать очередь открытой для людей с направлением, желающих попасть к специалисту, в течение 4 месяцев, а без направления - в течение 3 месяцев, - разъясняет Людмиле директор Вируского отделения Больничной кассы Андрей Сайчук. - Наш специалист проконтролировал ситуацию (эксперимент проводили в декабре - прим.авт.) и выяснил, что в кабинет лечения ног можно получить бесплатный номерок в течение 4 месяцев (первая возможность - через 2,5 месяца), а платный - в течение 3”.

Он добавляет, что есть и другая альтернатива - клиника кожных заболеваний, где попасть на процедуру можно вообще практически без очереди.

”Хотя нигде проблему не признали, после моих жалоб записаться к врачу стало все же несколько легче”, - сообщает Людмила.

Консультация по интернету: новое слово в медицине?

Что же делать, если вам срочно нужно к врачу, а номерков нет, и предлагают либо платные, либо через полгода?

”Обычно далеко не всегда пациенту действительно нужно к врачу-специалисту, - подчеркивает пресс-секретарь Больничной кассы Керту Ээнсаар. - Иногда достаточно, чтобы врач проконсультировался с коллегой. Для этого нами была создана услуга интернет-консультации”.
Она поясняет, что это такая услуга, в ходе которой семейный врач в оговоренном формате и в электронном виде отправляет вопросы вместе с необходимой информацией о здоровье человека, в том числе - анализы и результаты обследования.

ТОП

”И в течение недели врач получает ответы вместе с рекомендациями, что делать дальше, - описывает процедуру Ээнсаар. - Таким образом, и у врача есть возможность качественно проконсультироваться с коллегами, и экономится время пациента. Но если, по мнению врача-специалиста, визит к нему все же нужен, то благодаря тому, что уже известны результаты обследования и данные анализов, а также предположительный диагноз, он может более обстоятельно решать, как срочно пациенту нужно к нему попасть”.

Она поясняет, что такая договоренность между семейными врачами и врачами-специалистами есть в 13 областях медицины. И такие быстрые консультации оплачивает Больничная касса.

”Поэтому советуем пациентам обязательно сначала проконсультироваться со своим семейным врачом, - подчеркивает Керту Ээнсаар. - И если он считает нужным направить вас к специалисту, он может получить консультацию по интернету или дать вам при необходимости направление. И тогда вы уже можете выбрать, к какому врачу и в какую больницу хотите попасть - сделать это можно среди всех партнеров Больничной кассы. Потому что длина очередей в разных больницах разная”.

Некоторые попадают быстрее

Она советует обязательно обзвонить регистратуры нескольких учреждений.
”Человек должен получить медицинскую помощь в течение такого периода, когда его состояние здоровья существенно не успеет ухудшиться, - подчеркивает представитель Больничной кассы. - Если нужна экстренная или неотложная помощь, то человеку ее окажут в отделении экстренной медицины (”скорая помощь”) при больницах. Также врач может выписать направление с пометкой cito (срочно - прим.авт.), что означает, что в регистратуре постараются найти для вас номерок побыстрее, исходя из состояния вашего здоровья”.

Она поясняет, что во всех медучреждениях забронирован ряд визитов для тех, кому нужно срочно, или тех, кому врач назначил прийти повторно.
”Но время ожидания конкретного человека зависит от оценки состояния его здоровья врачом”, - подчеркивает Ээнсаар.

Поэтому, видимо, и происходит так, что соседка может записаться по направлению к тому же врачу-специалисту, что и вы, но позже вас, однако номерок у нее будет на более раннюю дату, потому что ее состояние здоровья не позволяет ждать.

Сегодня многие россияне сталкиваются с такой проблемой – приходят к врачу с паспортом, а тот говорит, мол, прописка не нашего региона, идите к своему доктору.

Что в этом случае делать пациенту: ехать в другой город, где у него прописка либо же скандалить с руководством поликлиники?

Имеет ли право врач отказать в медицинской помощи человеку не по его участку, можно ли записаться на прием к врачу не по месту прописки в 2019 году и обязан ли больной оплачивать услуги «чужой» медицинской организации?

Если человек длительно проживает в другом городе не по прописке, а хочет обслуживаться в местной поликлинике, тогда ему нужно зарегистрироваться в ней.

Чтобы у работницы регистратуры не возникло никаких вопросов и она выдала талон к врачу, пациенту нужно иметь при себе паспорт, полис ОМС и договор аренды на жилье, удостоверяющий временную прописку человека.

Можно ли поменять лечащего врача, если человек проживает не по прописке в 2019 году?

Да, можно. В ст. 16 п. 5 ФЗ № 326 говорится, что гражданин РФ может выбрать лечащего врача на постоянной основе, даже если он прописан в другом городе.

Для этого нужно подать заявление на имя заведующего поликлиники.

Можно ли записаться к врачу не по месту жительства без паспорта и страхового полиса? Могут ли в поликлинике отказать в записи?

Записаться к доктору без полиса ОМС и документа, подтверждающего личность человека, можно, правда, обращаться нужно в частную клинику. То есть, на платной основе.

При этом, можно сказать, что паспорт потеряли или его украли. Тогда данные о пациенте вносятся в базу со слов самого больного.

Если же человек хочет обратиться в бесплатную государственную поликлинику без вышеупомянутых документов, тогда ему могут отказать и этот отказ будет правомерным.

Да, гражданина РФ, имеющего на руках этот полис, обязаны принять в любой поликлинике России бесплатно независимо от места его регистрации.

Если в регистратуре отказываются принимать «чужого» пациента, то больной должен доказать, что их действия неправомерны.

Нужно опираться на Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании». Так, согласно ст. 16 этого закона, любой россиянин, имеющий полис ОМС, имеет право на бесплатное оказание им медицинской помощи, если наступит страховой случай.

В п. 1 этой же статьи говорится о том, что гражданин имеет право обратиться в любую государственную поликлинику на всей территории России.

Поэтому при обращении за помощью к врачу не по месту постоянной регистрации, пациенту нужно иметь при себе паспорт и полис ОМС.

Всегда ли можно попасть на прием к семейному врачу или терапевту, имея на руках полис ОМС? К сожалению, не всегда.

В некоторых поликлиниках больным не по месту прописки предлагают записаться на прием к доктору за деньги либо же идти обслуживаться в свою поликлинику по прописке.

Аргументируют сотрудницы регистратуры свой отказ тем, что, мол, у человека нет даже временной регистрации, поэтому он не относится к данной поликлинике, ему нужно написать отказ в своей поликлинике и встать на учет в данной медицинской организации.

Что делать больному в этом случае: согласиться с работницей регистратуры либо обжаловать свое законное право обслуживаться в любой поликлинике с полисом ОМС?

Конечно же, действия работницы мед учреждения неправомерны, поскольку она обязана записать человека к доктору, если у того есть на руках медицинский полис.

В этом случае выход один: пациенту нужно обратиться к главному врачу поликлиники с просьбой обслужить его по месту его фактического проживания.

Если же и главврач откажет или попросит человека прийти на платный прием, тогда нужно обращаться в вышестоящие инстанции, например, в прокуратуру.

Для того чтобы попасть на прием к доктору в столице, человеку нужно прикрепиться к поликлинике.

Для этого нужно принести с собой такие документы: паспорт и его копия со страницей прописки, оригинал и копия полиса ОМС, СНИЛС (страховое свидетельство пенсионного страхования).

На месте нужно написать заявление и предоставить медицинскую карточку (или завести новую).

Однако попасть на прием к доктору можно и не прикрепляясь к поликлинике. Сделать это можно через ЕМИАС – Единую медицинскую информационно-аналитическую систему.

Если полис ОМС человек получил не в пределах Москвы, тогда ему нужно обратиться в страховую компанию в столице и сменить регион обслуживания.

Страховая организация, с которой человек подписал договор, должна передать данные по полису из Территориального фонда ОМС в столичный фонд ОМС.

Процесс записи проходит так:

1. Зайти на сайт ЕМИАС – https://emias.info .
2. В нужных полях ввести номер полиса, дату рождения, нажать на кнопку «Записаться».
3. После того как клиент зайдет в систему, нужно будет выбрать нужного специалиста (выбрать из списка фамилию врача), определиться со временем посещения доктора, нажать на кнопку «Подтвердить».
4. После подтверждения необходимо распечатать талон, нажав на кнопку «Печать». В талоне должна содержаться такая информация: номер талона, полное название поликлиники, дата и время планируемого приема, Ф. И. О. доктора, а также номер кабинета, где он будет принимать.

Если дома нет принтера, тогда талон можно распечатать прямо в поликлинике, воспользовавшись специальным инфоматом.

Записаться на прием онлайн можно к таким докторам: терапевту, лору, хирургу, окулисту, стоматологу, психотерапевту, гинекологу, урологу.

К другим специалистам записи нет, при необходимости к ним направляет терапевт или семейный врач.

Если в поликлинике вас отказываются записывать на прием к врачу даже если у вас на руках есть полис ОМС, тогда вы можете обратиться с жалобой в Департамент здравоохранения.

Популярные вопросы по этой теме

Если речь идет о врачах государственных поликлиник, то нет.

Такую услугу человек может получить только в частной больнице. Для этого ему нужно позвонить в выбранную больницу, записаться у регистратора.

После этого сотрудник передаст вызов доктору и тот придет на дом к больному.

Оплатить услугу можно как до приема, так и после него.

Если у человека есть полис ОМС, но сам он прописан по другому адресу, то вызвать доктора он имеет право. Как вызвать врача на дом, если живешь не по прописке?

Для этого следует позвонить в поликлинику и назвать адрес фактического проживания. Когда придет на вызов доктор, нужно приготовить паспорт и полис ОМС.

Если человек планирует проживать не в своем городе, тогда ему лучше открепиться от своей поликлиники и прикрепиться на медицинское обслуживание в поликлинику по адресу проживания.

Прикрепление действительно только в течение 1 года. Через каждый год нужно продлевать прикрепление.

Выбирать поликлинику для обслуживания человек может не чаще, чем 1 раз в год.

Что делать, если врач не хочет приходить к больному, а тому нужна неотложная помощь?

Конечно, идти в поликлинику и доказывать свои права пока бессмысленно, тем более что человек болен и ему нужна экстренная помощь.

В этом случае больному нужно вызвать бригаду скорой помощи. Она приезжает вне зависимости от места фактического проживания и наличия полиса ОМС.

Если больной забыл полис дома, то ему можно связаться с Территориальным фондом ОМС того региона, к которому он относится, и записать номер своего полиса, а также страховую компанию.

Также это может сделать работник регистратуры, но на практике они этого не делают.

«Чужие» больные – именно так называют пациентов, которые не относятся к поликлинике по прописке, имеют полное право обслуживаться в любом государственном медучреждении при предъявлении паспорта и полиса ОМС.

Если врачи отказываются принимать таких пациентов, нужно проявить настойчивость, спокойно разъяснить свои права, ссылаясь на закон № 326 ст. 16 «Права и обязанности застрахованных лиц».

Если и это не принесет результата, тогда нужно обращаться к главврачу, писать жалобу в вышестоящие инстанции.

Почти 4 года назад, 1 января 2012 года, вступил в силу главный закон, затрагивающий жизнь не только медицинских работников, но и всех граждан нашей страны - Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Федеральный Закон № 323 - фактически первый пациентоориентированный закон в области здравоохранения. Но, к сожалению, до сих пор далеко не все знают нормы этого закона и не знают, как ими пользоваться.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Комментарий

Статья № 20 была представлена и в старом законе 1993 года, но значительно более скромно. Принципиальных новшеств в этой статье несколько. Во-первых, добровольное информированное согласие, как и отказ, теперь берутся только в письменной форме. Что это значит? Ранее при разборе конфликтных ситуаций в том случае, если пациент или его законные представители ранее устно высказывали свое согласие или несогласие на медицинскую помощь, то медики могли ссылаться на это, а также на то, что необходимость вмешательства была разъяснена врачами. Теперь это учитывается только в том случае, если под своим решением пациент поставил подпись (или это сделал его законный представитель).

Это крайне важный момент при разборе жалоб и судебных исков, особенно если исход заболевания оказался неблагоприятным или под угрозой были жизнь и здоровье ребенка. В том случае, если, например, родители ребенка отказались от госпитализации только на словах, а участковый педиатр или врач скорой помощи не оформили это должным образом, то доказать факт имевшегося отказа потом не удастся.

При этом сам по себе факт подписания информированного согласия на ту или иную процедуру не исключает ответственности врачей за её качество и последствия для здоровья пациента, а свидетельствует лишь о том, что пациенту или его законному представителю перед процедурой диагностики или лечения в доступной форме и достаточном для него объеме была представлена информация о необходимости, ходе и возможных последствиях медицинской манипуляции.

Впервые в российском законодательстве в 20-й статье ФЗ 323 было прописано, что медицинская организация может отстаивать право пациента при отказе от медицинской помощи. Так, при отказе родителей ребенка или законных представителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, медики теперь имеют право обратиться в суд для того, чтобы защитить пациента. Пока данная норма закона применяется крайне редко, но, тем не менее, она прописана.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

Комментарий

Статья 21, безусловно, ориентирована на пациентов и их права. Особенности выбора пациентом врача и медицинской организации различны для участковой службы, врачей-специалистов в поликлиниках, неотложной и плановой стационарной помощи.

Так, выбирать участкового врача, врача ОВП или поликлинику в соответствии с Федеральным законом № 323 можно не чаще одного раза в год (исключая те случаи, когда это связано с переездом - то есть с фактической сменой жительства). По инициативе медиков в этой статье появилось уточнение - «с учетом согласия врача». Все мы знаем, какой дефицит врачей сегодня в участковой службе. Причем несут они нагрузку, значительно превышающую принятые нормативы, поэтому врач может иметь все основания отказаться ещё от одного пациента. Но только в том случае, если это правильно оформлено. Шаблоны заявлений о прикреплении на имя главного врача больницы сегодня есть в большинстве регистратур поликлиник. Учитывая, что финансируются они сейчас по «подушевому» принципу (то есть получают фиксированную сумму за каждого прикрепленного к ним пациента независимо, обращается он к врачам или нет), проблемы с прикреплением в последнее время встречаются очень редко и в основном только по небольшим поликлиникам.

Прикрепляя ребёнка к детской поликлинике не по месту фактического проживания, родители сразу должны определиться с тем, как они будут поступать в случае необходимости вызова врача на дом. Участковый педиатр (да и терапевт в случае со взрослыми тоже) не обязаны выезжать на вызовы не на свою прикрепленную территорию . Если родители прикрепляют ребёнка к поликлинике или врачу не по месту фактического проживания, на прием в поликлинике он попадет, но в вызовах на дом, различных патронажах, скорее всего, откажут.

Ещё один момент - сегодня многие наблюдают своих детей, особенно первого года жизни, у частных педиатров. Вопрос прикрепления к поликлинике по месту жительства во многих таких случаях остается открытым или родители вовсе подписывают «отказ от наблюдения». Проблема здесь может возникнуть в том случае, если родители соберутся получать молочное питание на такого малыша или выписывать льготные лекарства. Без официального прикрепления этого сделать будет нельзя - про это важно помнить и без необходимости не расписываться в упомянутых «отказах».

Выбор узких специалистов (пункт 3 данной статьи) также имеет свои особенности. Это выбор врача, но это направленный выбор - то есть выбор только по направлению участкового врача. Правда, здесь есть небольшое исключение - это подпункт 3.2, который предусматривает, что при самостоятельном обращении пациента помощь врачей-специалистов будет оказана с учетом порядков оказания медицинской помощи в данной больнице. Трактовать данный пункт можно достаточно широко, учитывая, что порядки оказания медпомощи сегодня приняты далеко не во всех медучреждениях.

Согласно Федерального закона № 323 вся стационарная помощь является специализированной. Что касается выбора места оказания плановой стационарной помощи, то новый закон производит целую революцию как в правах пациентов, так и в работе медиков. Он дает свободу выбора медицинской организации по направлению лечащего врача, в котором должна быть указана только необходимая пациенту процедура. А дальше - выбор пациента. Если в Территориальной программе государственных гарантий нужный ему вид помощи оказывают несколько медицинских организаций, пациент имеет право выбирать. Что это значит? Что пациент из любого города Свердловской области, включая Екатеринбург, которому, к примеру, необходимо плановая операция, может обратиться в любое медучреждениие любого района Екатеринбурга и ему не имеют права отказать.

Большая дискуссия при принятии Закона была по пункту 5 21-й статьи. И неудивительно, ведь в его первоначальной редакции пациенту предоставлялся выбор медицинской организации и при оказании помощи по неотложным показаниям. То есть, больного с Химмаша по его желанию скорая при таком варианте закона должна была везти, например, в ГКБ № 14 на Уралмаш. Все это, в первую очередь, могло привести к фатальным последствиям для самого пациента, ведь он не всегда может правильно оценить свое состояние. По настоянию медицинской общественности в этом пункте право выбора у пациента было ограничено «требованиями к срокам оказания неотложной и экстренной помощи». Неотложные, а тем более экстренные показания имеют ограниченные временные рамки, поэтому хоть по закону, хоть по здравому смыслу ограничены временем, поэтому скорая помощь везет пациента в ближайший к месту вызова или в дежурный по данному профилю стационар.

Удаленная запись к узким специалистам - что это такое и зачем это сделано?

Данная система была внедрена в Екатеринбурге в связи с переходом на одноканальное финансирование из средств ОМС, а также для регулирования потока пациентов в консультативные центры. Как поясняют в Управлении здравоохранения Екатеринбурга, это было необходимой мерой для упорядочения направления пациентов.

Поэтому в настоящее время решение о направлении пациента принимает лечащий врач в районной поликлинике. Он контролирует выполнение необходимого для консультации узкого специалиста перечня обследований и здесь же, в поликлинике по месту жительства, пациента записывают на определенный день и определенное время в консультативный центр. Таким образом, пациентам не нужно дополнительно звонить в регистратуру консультативного центра, ехать заранее с направлением и решать другие организационные вопросы, которые сейчас за него решает его районная поликлиника.

Внедрение данной системы началось в ноябре 2013 года. Сначала дистанционная запись из детских районных поликлиник стартовала в консультативной поликлинике ДГКБ № 9, затем к системе подключились консультативные поликлиники ЕКДЦ и ГКБ № 40, а в последующем - и консультативные приемы в ЦГКБ № 1, ЦГКБ № 6, ЦГБ № 7, ЦГБ № 23, ЦГКБ № 24, ДГКБ № 11, ДГП № 13, МО «Новая больница».

С 1 января 2014 года все муниципальные поликлиники города работают в системе удаленной записи пациентов на консультативный прием к узким специалистам консультативных центров. В том числе, к данной системе подключены территориальные поликлиники ООО «Клиника Павлова» и МО «Новая больница», обслуживающие застрахованное прикрепленное население.

Что все это значит?

Это значит, что сейчас пациент имеет право самостоятельно через регистратуру, телефон единой городской регистратуру 204-76-76 или через интернет записаться только к 5 «базовым» специалистам - участковому терапевту, участковому педиатру, акушеру-гинекологу, стоматологу и врачу общеврачебной практики. Вся остальная запись идет только по направлению лечащего врача (представленных выше 5-ти специальностей). Либо врач направляет и записывает пациента к специалисту в своей поликлинике, либо направляет в другую поликлинику своего района, либо по удаленной записи записывает его в городской консультативный центр. В последнем варианте больница, к которой прикреплен пациент, при направлении его на консультацию в другое ЛПУ, рассчитывается с этим ЛПУ за оказанную услугу. В случае, если пациента больница по каким-то причинам не записывает на консультацию в городской центр, самостоятельно приезжать и обращаться туда можно только платно. Также можно решить вопрос о направлении, если возникает спорная ситуация, со старшим педиатром, терапевтом или с заведующей поликлиникой.

Про время пациента

Про эту статью Федерального закона № 323 мы когда-то писали, когда говорили о правах семьи при получении медицинской помощи, но хочется обратить на неё внимание снова. Потому что для пациентов эта статья самая важная, а выполняется она далеко не всегда.

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:

1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени .

Последний пункт этой статьи важно помнить всегда, особенно при обращении в поликлинику и при записи, которую будут делать участковые врачи к различным узким специалистам. Специалистов мало - все это знают. Возможно, скоро их станет ещё меньше. Но никто не вправе заставлять пациента приезжать на прием в то время, которое категорически для него не подходит и ставит под вопрос его работу или учебу его детей.

Что касается максимально возможных сроков получения заветного «талончика» на прием, то в «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» прописано, что «при оказании первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях допускается наличие очередности для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу)), но не более 2 дней , к остальным врачам-специалистам допускается очередность не более 10 рабочих дней с момента обращения.

К сожалению, достаточно часто родители не знают своих законных прав при нахождении с ребенком в стационаре. Мы попробовали разобраться с частью вопросов, возникающих у родителей. Читайте статью:

Давайте как с тележками в гипермаркете) 10 руб заплатил - записался, сходил на прием, они тебе на виртуальный счет вернулись))) Как обеспечение на электронных торговых площадках)
А можно еще смс рассылку делать накануне, как в частных медицинских центрах с напоминанием о записи на прием.

Десять рублей - ни о чем! Вот за тысячу - точно придут в поликлинику. А смс - за счет записавшегося или через целевое финансирование из правительства СПб.

Ох конечно,придумали ещё и напоминать вот пусть главный врач сидит и всех обзванивает.Ну конечно врачи сами обзванивать не станут всё опять на средний персонал взвалят.Ещё наверняка придумают всех инвалидов обзванивать,что бы они не забыли переоформлять МСЭК.Почему-то никто не забывает ехать в санаторий за средства налогоплательщиков.А как например узнать,сам пациент записался или его по стат талону записал врач,что бы "меньше было" больных в очереди.???Это же очень просто взять стат талоны и записать к себе в первичную очередь особенно на самое утро или на вечер.Вроде бы и очередь "забита" ,а на самом деле это ты не сам записался,а тебя через инет записали по твоему стат талону.Когда станут ИМЕННО медперсоналу платить за каждую явку.в гос клиниках.как в частных тогда всё изменится.

Действительно такая проблема существует. Одни берут номерки или записываются через интернет и не приходят, а потом требуют, чтобы их перезаписали и опять не приходят. Другим не попасть, потому как талоны все разобрали. Люди абсолютно не ценят то, что имеют. Я уж не говорю про то, что даже жидкое мыло сливают в туалетах и туалетную бумагу хоть каждые 5 минут вешай. Надо повышать ответственность пациентов, другого выхода нет. Человек должен ценить свое здоровье и то, что для его сохранения еще делает государство. Советчиков куча - обзванивайте, смс-ки шлите! А за чей счет? Кто этим будет заниматься и когда? Средняя поликлиника 800-1000 посещений в день - сколько надо дополнительных сотрудников и времени для напоминания каждому? Вы тарифы ОМС видели? Туда подобные расходы заложены? Даже на бахилы расходы исчисляются миллионами, которые в тарифы тоже не заложены. Отменить запись сделанную через интернет человек может сам и сейчас, это просто, но никто же не отменяет. Всем плевать, что у учреждения есть план, бюджет, что покупается все за живые деньги по рыночным ценам, причем для них - для пациентов, а не по каким-то тарифам. Тут варианта вижу только два - либо как с тележкой в супермаркете, либо следующая явка со штрафом. В конце концов неявка пациента - это недополученная прибыль для учреждения и лишняя трата времени для другого пациента, который мог бы взять этот талон и прийти.

Платная явка к врачу- пусть даже по сегодняшним тарифам ОМС - 400 рублей.
После обращаешься в страховую, предъявляешь чек и получаешь компенсацию.

В итоге все практики обзаведутся лицензией, наймут средний мед персонал и избавятся от всей надстройки их труда, отнимающей не менее 80% заработанных ими средств: главнюку, десятки начмедов, бюстгалтерия, отдел кадров, планово-экономический отдел, сантехники и электрики и т. П.

Очереди к специалистам исчезнут, ответственность пациентов вырастет, зарабатывать станут те медики - которые работают, к которым " полная запись", а не приближенные к администрации. Между медиками появится здоровая конкуренция, стимулирующая к повышению уровня своих знаний и качеству работы - ибо от этого будет зависеть доход

Только вот разве "властная вертикаль", которая сейчас кормится от труда медиков и ни за что не отвечает способна это просто так отдать?!

Вы только учитывайте, что в эти 400 рублей включены большинство лучевых и функциональных и лабораторных методов обследования, которые врач назначит. Первичный прием без обследования в некоторых частных клиниках работающих по реальным законам рынка до 2500 рублей может доходить. Отдельные врачи никакой лицензией не обзаведуться - почитайте порядки, требования к лицензированию и т.п. и т.д. и тогда поймете зачем нужны "бюстгалтерия, отдел кадров, планово-экономический отдел, сантехники и электрики и т. П."

Лично у меня была лицензия на частную консультативную деятельность сразу после ординатуры.
Давать на Гривцова не хотели - навязывали платную комиссию по проверке моих знаний и ещё чего-то. Но по итогу - выдали за 3 МРОТ. В законе четко сказаны условия, когда можно отказать и срок на рассмотрение заявки.
Система налогообложения у медиков может мало отличаться от той, которая сегодня у юристов или мелких предпринимателей.

Вот только, Алексей, не пойму, почему при том, что средства для медучреждений зарабатывают медики, сантехник в ряде медицинских учреждений зарабатывает больше врача.

Неправда, даже экономисты зарабатывают там меньше врача при прочих равных, не то что уж сантехники.

Все эти наказания (отказ в записи, требование оплаты бесплатных для пациента услуг) - противоречат Конституции РФ, ибо ограничивают доступность медицинской помощи.

А когда человек записывается на прием и не приходит он ограничивает доступность медицинской помощи для других. Это вашей конституции не противоречит? Ни о каком ограничении тут и речи нет, просто везде есть правила и их надо соблюдать. Я может в 2 часа ночи хочу в поликлинику ходить, а она не работает - это тоже доступность ограничивает? Я может хочу по проезжей части ходить пешком как мне вздумается и ездить по встречке, а нельзя - это моё право на свободу передвижения не ограничивает? Я может хочу помолиться в метро - это мое право на свободу вероисповедания ограничивает? Конституция определяет основные права и постулаты, конкретная реализация которых уже описывается нижестоящих документах.

Не противоречит. Когда я записываюсь на приём к врачу (в частную, коммерческую клинику) мне накануне или в день приёма оттуда звонят и напоминают о записи, спрашивая: "Вы придёте?"
Вот почему, спрашивается, частные коммерческие клиники могут позвонить пациенту, а государственные - нет? А это очень простой способ в разы снизить количество случаев неприхода по записи.

Потому, что в частных клиниках обычно до 100 посещений в день, есть специальные сотрудники, которые этим занимаются, все пациенты оставляют номера мобильных телефонов и естественно это процедура заложена в стоимость услуг.
В государственных поликлиниках 1000-1200 посещений в день, штатных должностей типа администратора не предусмотрено, укомплектованность средним медицинским персоналом не более 25% - в регистратурах порой 1-2 окна только могут работать, потому как сотрудников больше нет и вакансия медицинского регистратора крайне непопулярна. Многие пациенты дают только номера домашних телефонов по которым не дозвониться, много пациентов пожилого возраста, которые и не помнят куда и когда записались и могут вообще телефона не иметь. Ну и конечно подобные расходы в и без того смешные тарифы не заложены, а других источников финансирования нет. Если взять калькулятор и посчитать, что на 1 звонок нужно 2 минуты, то получится, что одному сотруднику нужно потратить 33 часа без перерыва, чтобы обзвонить 1000 человек.
Ну вот хотя бы по этому.

Ага, ага. А теперь перечитайте своё сообщение и подумайте, с какой радости за проблемы поликлиник нужно штрафовать пациентов. Быть может, с главврачей начать?

Говорю же - не заложены!!! Поднимите отчисления на ОМС и тарифы ОМС, включить туда информирование, поменяйте штатное расписание и тогда пожалуйста - будут вам звонить.

Городские поликлиники с собой бы сначала разобрались, свою " голову и дисциплину полечили" :). Некоторые ЛПУ сами общаться не хотят.... :)))), что доказано на практике. В Вашей современной медицине Однокурсники однокурсников посылают на три буквы:).
Есть нормативы, но по этим нормативам к врачу не попасть.... Если поликлиника ставит так вопрос, то это будет война, не не оказание помощи людям. Не тем делом занимается поликлиника.
Если поликлиника так хочет порядка, то нужно внести предложение в Администрацию, чтобы пациенты отзванивались, если не придут. Но сейчас такая жизнь... человеческий фактор..., поэтому пациенты могут и не позвонить и наказать за это их нельзя. А если говорить по факту, то деятельность ЛПУ (неправильные действия или бездействия) в настоящее время более убыточны, чем вместе взятые пациенты. И с Мишей согласны, что нужно заниматься и некоторыми главными врачами бюджетной сферы, которые не могут два слова грамотно связать при обращении к ним- то ли в маразме, то ли инфантильность полная.

А как будут бороться с теми врачами, которые не работают в назначенное время? Разве не бывает таких случаев, когда приходишь по времени на приём к врачу, а он не работает?? Вот кто за это отвечает и чем?? Кстати о случаях, видимо в поликлинику или бльницу нужно ходить с видеорегистраторами, чтоб всё зпечатлить "как это было" ибо потом ведь спросят "а у вас есть доказательства"? Только вот, что говорит закон по этому поводу (видеосъёмка) и камера денег стоит?
Вам никогда не попадались в поликлинике такие терапевты после общение с которыми уже плохо делается (думаешь за что люди деньги получают?)? Разумеется не все такие, есть внимательные, добрые, заботливые одно общение с ними это уже лечение выходишь из кабинета на позитиве.

А врач что, не человек? Он робот? Не может внезапно заболеть, получить травму? Или он должен быть экстрасенсом и заранее предсказывать такие события? Что он, например, в такой-то день такого-то месяца сломает ногу. И заранее обзвонить всех пациентов. Если травма случилась по пути на работу, заранее обзвонить всех не получится. Первые пациенты, увы, придут к закрытой двери. Но вины самого врача здесь нет. Это форсмажор. Просто так не прийти на работу ни один врач не может, я думаю, и вы тоже.

Ещё по поводу записи и прочее. Врач дал направление на исследование, пошёл в кабинет, чтоб записаться на это исследование. Пришёл, а мне там чуть ли не с порога "будет стоить 4000р (анестезия), есть и без анестезии, но это болезненно..." Я ей сказал "о, тогда подумаю..." т.е отказался. Знаете ли 4000р для кого как, кто то в икре чёрной купается, а кто то.. Потом врач наверное скажет "я ж вам направление дала на...", потом мне наверное скажут "что же вы не воспользовались....?" Как я понял бесплатно это болезненно, а зачем это надо?? А на анестезию, пока финансы поют романсы. Если буду загибаться(процесс видимо будет развиваться со знаком минус), то наверное по скорой довезут и анестезию сделают?

Поликлиники чуть ли не с порога... только вошел в кабинет к врачу, не успел даже сесть на стул, а тебе говорят - чего пришел? Делать нечего? Профилактика? Нет, батенька, приходи ко мне когда жареный петух запоет:), а профилактикой занимайся как-нибудь сам:). И самое удивительное, что эти сволочи такое и коллегам говорят, когда те оказываются в качестве пациента:).
Правда, вроде в Германии, если не придешь на профилактику раз в год, то будешь за деньги медицинскую помощь получать, а российские врачи в поликлиниках пошли в жопу со своей профилактикой:)

А вы считаете, что у всех мобильники и все номера охотно оставляют? Поверьте есть еще люди вообще без телефона.

А есть такие подлые пациенты, которые оставляют липовый номер. Звонишь, а тебе отвечает совершенно посторонний человек, даже не знакомый с пациентом. Или в телефоне у пациента стоит блок на номера не из записной книжки абонента. Сталкивалась с таким и не раз. Как в таком случае связаться с пациентом? Домой к нему прийти? А если и адрес тоже липовый? Считаю, что не снимать запись, при невозможности прийти на прием, абсолютно не культурно. Вы лишаете других возможности прийти на освободившееся время. Лично я снимаю запись, если не смогу прийти, всегда. В регистратуре всегда за это искренне благодарят. И почему-то я всегда дозваниваюсь, и портал работает. Снять запись в интернете -30 сек.

За этот год раз 7 пропускали прием, и это были форсмажорные обстоятельства - болезнь, не было возможности отпросится с работы и т.д. На мой взгляд, сама программа записи к врачу затрудняет получение мед. услуг. К примеру, ребенку надо сдавать анализы и делать узи внутренних органов, понятно что в случае с наблюдением (диспанцеризация, отслеживание хронических процессов) важно все это сдавать в здоровом состоянии. Запись же открыта лишь на следующую неделю, а то и две. За это время, понятно можно заболеть и вообще произойти тысяча перемен в обстоятельствах. Далее, для работающих родителей - есть время, отпустили с работы - отлично, бегом к врачу. А если запись на конец месяца, а там - аврал, проверка или еще что-то, запись сгорает. Это все из практики. Далее, наказывать, рублем, запрещать запись к врачам, это все конечно мило, однако хотелось бы напомнить таким инициативным товарищам, что речь идет о жизни и здоровье, и отказвать в записи к врачу равносильно нанесению ущерба здоровью, а там и статья есть, равно как и согласно конституции РФ медицина у нас бесплатная (как бы не старались поликлиники настоять на обратном (кстати говоря, платным пациентам нет нужды записываться - можно все исследования провести в день обращения, или платно предлагают вылечить зуб за один прием, а бесплатно за три, вот именно на такие вещи стоит обращать внимание, т.к. это сродни вымогательству (создание тяжелых условий - отсутствие записи и т.д., сложности в ее осуществлении для бесплатных категорий пациента). ИМХО нужно вернуть возможность посещения врача-СПЕЦИАЛИСТА в порядке живой очереди

А в чем виноват доктор, сидящий на приеме в ожидании пациента, который забыл/не отпросился/не смог/не захотел? С врача требуют отчет по фактически принятым пациентам, и деньги платят по количеству сданных стат.талонов. Начальство не волнует, почему к тебе из 20 записаных пришло 12. Недоработал - накажем рублем. Не заплатим 0,25 или 0,5 совместительства, не дадим бонусную надбавку.
Повесить на медсестер обзвон пациентов? Простите, но у среднего мед.персонала работы ничуть не меньше, чем у доктора.
И еще: есть исследования, на которые пациент должен приходить подготовленным. Попробуйте в порядке живой очереди придти, например, на УЗИ или эндоскопические исследования. Маловероятно, что всё пройдет удачно.
И последне: неужели так сложно продвинутым пользователям интернета и телефона связаться с регистратурой и отменить запись? Просто подумайте о том, что номерок, который вы так заняли, мог быть кому-то очень нужен. И кто-то заплатил за это своим здоровьем или своей жизнью. Это не пустые слова. Это врачебный опыт...

В этом году трижды пропустила приём. Один раз заболела сама, другой раз - мама, третий - вызвали на работу. Один раз удалось отменить приём - просто в электронной записи отменила талончик. И дважды не удавалось - портал не работал, а дозвониться до справочного так и не удалось. У меня нет времени бесконечно набирать номер и слушать короткие гудки.

Если врач пришел на работу, но не пришли пациенты, это не вина врача.
Зарплату за это не имеют права снизить, жалование российских врачей и так маленькое.
Только быдло- руководители могут снимать зарплату, если не пришли пациенты. Другое дело, если врач сволочь и делает так, что пациенты к нему больше не приходили, то таких сволочей- врачей надо наказывать рублем вплоть до увольнения. А вообще, оплату врача нужно делать по принципу: зарплата плюс проценты за обслуживание больных (время на первичный прием не менее 30 минут). Врачам это будет интересно. Но лишать врача денег, за то что не по его вине не пришел пациент это мракобесие. Пациент обращается, когда он болен или нужна профилактика состояния здоровья.