Гипертермия неясной этиологии код по мкб 10. Лихорадка неясного генеза - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. R77 Другие отклонения от нормы белков плазмы

Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.

Код МКБ 10

Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).

R 50.0 – лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
R 50.1 – стойкая лихорадка.
R 50.9 – нестойкая лихорадка.

Код по МКБ-10

R50 Лихорадка неясного происхождения

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.

Обязательно присутствует повышение температурных значений.
Тип повышения температуры и температурные характеристики, как правило, мало помогают раскрыть картину заболевания.
Могут присутствовать другие признаки, которые обычно сопровождают повышение температуры (боли в голове, сонливость, ломота в теле и пр.).

Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:

субфебрильная (37-37,9°C);
фебрильная (38-38,9°C);
пиретическая (39-40,9°C);
гиперпиретическая (41°C >).

Длительная лихорадка неясного генеза может быть:

острая (до 2-х недель);
подострая (до полутора месяцев);
хроническая (более полутора месяцев).

Лихорадка неясного генеза у детей

Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?

Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.

У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.

Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:

стрептококки;
грам (-) энтеробактерии;
листерии;
гемофильная инфекция;
стафилококки;
сальмонеллы.

Диагностика лихорадки неясного генеза

По результатам лабораторных анализов:

общий анализ крови – изменения количества лейкоцитов (при гнойной инфекции – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусном поражении – лимфоцитоз), ускорение СОЭ, изменение численности тромбоцитов;
общий анализ мочи – лейкоциты в моче;
биохимия крови – повышенное содержание СРБ, повышенное содержание АЛТ, АСТ (заболевания печени), Д-димер фибриногена (ТЭЛА);
бакпосев крови – демонстрирует возможность бактериемии или септицемии;
бакпосев мочи – для исключения почечной формы туберкулеза;
бакпосев бронхиальной слизи или фекалий (по показаниям);
бактериоскопия – при подозрении на малярию;
комплекс диагностики на туберкулезную инфекцию;
серологические реакции – при подозрении на сифилис, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебиаз и пр.;
тест на СПИД;
обследование щитовидной железы;
обследование при подозрении системных болезней соединительной ткани.

По результатам инструментальных исследований:

рентгенограмма;
томографические исследования;
сканирование костной системы;
ультразвуковое исследование;
эхокардиография;
колоноскопия;
электрокардиография;
пункция костного мозга;
биопсии лимфоузлов, мышечной или печеночной ткани.

Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:

инфекционные заболевания;
онкология;
аутоиммунные патологии;
прочие заболевания.

При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.

Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.

Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.

В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.

Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.

Лечение лихорадки неясного генеза

Специалисты не советуют слепо назначать препараты при лихорадке неясного генеза. Многие доктора спешат применить антибиотикотерапию, либо лечение кортикостероидами, что может смазать клиническую картину и затруднить дальнейшую достоверную диагностику заболевания.

Несмотря ни на что, большинство врачей сходятся во мнении, что важно установить причины лихорадочного состояния, используя все возможные методы. А пока причина не установлена – следует проводить симптоматическую терапию.

Как правило, пациента госпитализируют, иногда изолируют, если подозрение падает на инфекционное заболевание.

Медикаментозное лечение может быть назначено с учетом обнаруженного основного заболевания. Если такой болезни не обнаружили (что случается примерно у 20% пациентов), то могут быть назначены такие медпрепараты:

жаропонижающие лекарства – нестероидные антивоспалительные средства (прием индометацина по 150 мг в день или напроксена 0,4 мг в день), парацетамол;
начальный этап приема антибиотиков – пенициллиновый ряд (гентамицин 2 мг/кг трижды в сутки, цефтазидим 2 г внутривенно 2-3 раза в сутки, азлин (азлоциллин) по 4 г до 4-х раз в день);
если антибиотики не помогают, приступают к приему более сильных препаратов – цефазолин 1 г внутривенно 3-4 раза в день;
амфотерицин B 0,7 мг/кг в день, либо флуконазол400 мг в день внутривенно.

Лечение продолжают до полной нормализации общего состояния и стабилизации картины крови.

Профилактика лихорадки неясного генеза

Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы вовремя обнаруживать болезни, которые могут в дальнейшем стать причинами повышения температуры. Конечно, не менее важно грамотно лечить обнаруженные патологии, основываясь на рекомендациях доктора. Это позволит избежать многих неблагоприятных последствий и осложнений, в том числе и лихорадки неясного генеза.

Каких ещё правил необходимо придерживаться, чтобы избежать заболеваний?

Следует избегать контакта с носителями и источниками инфекции.
Важно укреплять иммунитет, повышать сопротивляемость организма, полноценно питаться, употреблять достаточное количество витаминов, помнить о физической активности и соблюдать правила индивидуальной гигиены.
В некоторых случаях может применяться специфическая профилактика в виде вакцинаций и прививок.
Желательно иметь постоянного сексуального партнера, а при случайных связях следует использовать барьерные методы контрацепции.
Во время поездок в другие страны необходимо избегать употребления неизвестных блюди продуктов, строго соблюдать правила личной гигиены, не пить сырую воду и не есть немытые фрукты.

Гипертермический синдром – это резкое повышение температуры тела выше 37 градусов и у детей нередко сопровождается судорогами различной интенсивности: от легких непроизвольных движений до сильнейших конвульсий. Такой процесс связан с неполадками в терморегуляции человеческого тела, за которую отвечает отдел в головном мозге – гипоталамус.

В норме температура тела человека должна быть в интервале от 35,9 до 37,2 °C. Этот показатель индивидуальный для каждого. Повышается она вследствие работы иммунной системы, которая оказывает сопротивление в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. Иногда организм реагирует термическим скачком на длительный период, а причину выяснить не удается. Это явление в медицине называется «гипертермический синдром» или лихорадка неясного происхождения (код по МКБ 10 – R50).

Особенность симптома в сложности выяснения этиологии. Повышенная температура может держаться в течение 20 и более дней, при этом различного вида медицинские обследования и анализы могут не дать ожидаемых результатов.

Причины и симптомы

Чаще всего гипертермия наблюдается у детей при поражении организма вирусными инфекциями или при перегреве тела (когда заботливые родители переусердствовали с одеванием ребенка). У взрослых гипертермический синдром может быть вызван инсультом, различными кровоизлияниями, образованием опухоли. Также спровоцировать лихорадку могут:

сбой в работе внутренних органов и систем;
применение фермента моноаминооксидазы (МОА) может стать причиной чрезмерного накопления тепла в организме;
ответная реакция организма на микробные антигены;
перенесение наркоза;
возобновление функций органов после клинической смерти.

Нередко гипертермический синдром сопровождается галлюцинациями и бредом. В другой степени выраженности побледнением кожных покровов или принятием ими мраморного рисунка из-за сосудистого спазма, нарушением сердцебиения, одышкой, ознобом, учащенным дыханием (вследствие кислородного голодания).

У взрослых пациентов лихорадка может проявляться вышеперечисленными проявлениями на фоне обострения хронической болезни. При влиянии наркоза гипертермия и судороги могут наступить спустя 1-1,5 часа от начала ввода анестетика и сопровождаться повышением артериального давления, тахикардией и устойчивым повышением тонуса мышц.

Пациентов раннего детского возраста постигает нарушение теплоотдачи с повышением температуры до 41 о С и сопровождается учащенным сердцебиением и затрудненным дыханием, бледностью кожи, уменьшением выделения мочи, возбуждением, нарушением кислотно-щелочного баланса, конвульсиями, свертыванием крови внутри сосудов.

Опасными проявлением гипертермического синдрома являются обезвоживание, отек мозга, развитие синдрома Омбреданна.

Последний развивается у детей возрастом до года спустя некоторое время (от 10 часов до 3 суток) после проведения хирургического вмешательства. Причиной возникновения злокачественного нарушения терморегуляции является влияние анестетиков на детский организм (в частности на гипоталамус) в сочетании с травматизацией тканей, которая приводит к накоплению пирогенов.

У детей старшего возраста нарушение терморегуляции развивается вследствие:

При симптомах гипертермического синдрома необходимо обеспечить больному все условия, способствующие понижению температуры тела и облегчению состояния. Параллельно с оказанием вызвать врача. Для выяснения причины гипертермического синдрома нужно проведение тщательной диагностики всего организма и адекватного лечения болезни.

Типы

Различают два основных типа лихорадки у детей:

Розовый или красный

Данный тип характеризуется розовым оттенком кожных покровов и равномерно-горячим телом. В этой ситуации необходимо охладить больного (раздеть, обтереть салфеткой или полотенцем, смоченным в прохладной воде). Затем обеспечить пациента обильным теплым питьем и дать жаропонижающий препарат.

Специалисты считают этот вид лихорадки прогностически-благоприятным.

Белый

Этот вид лихорадки отличается бледностью кожи и асимметричной гипертермией, при которой тело горячее, а конечности остаются холодными. Белый цвет тела говорит о наличии сосудистого спазма. При этом состоянии необходимо обеспечить согрев тела посредством обильного горячего питья и укутывания. После того, как кровеносные сосуды расширятся, лихорадка переходит в красный тип.

Белая лихорадка является патологическим проявлением болезни, требующим оказания неотложной помощи.

Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) - клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей - дольше 8 дней) или более.

Возможными причинами могут выступать онкологические процессы, системные и наследственные патологии, передозировка лекарственными препаратами, инфекционно-воспалительные заболевания.

Клинические проявления часто ограничиваются повышением температуры до 38 градусов. Такое состояние может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, приступами удушья и болевыми ощущениями различной локализации.

Объектом диагностического поиска выступает первопричина, поэтому от пациента требуется прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур. Необходимы мероприятия первичной диагностики.

Алгоритм терапии подбирается индивидуально. При стабильном состоянии больного лечение вовсе не требуется. В тяжелых случаях применяют пробную схему, зависящую от предполагаемого патологического провокатора.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, лихорадка неясного генеза обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 - R50.

Этиология

Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.

Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:

противомикробными веществами;
антибиотиками;
сульфаниламидами;
нитрофуранами;
противовоспалительными средствами;
лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
сердечно-сосудистыми медикаментами;
цитостатиками;
антигистаминами;
препаратами йода;
веществами, воздействующими на ЦНС.

Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.

Классификация

Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:

классическая - на фоне известных науке патологий;
нозокомиальная - возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
нейтропеническая - отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
ВИЧ-ассоциированная.

По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:

субфебрильная - варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
фебрильная - составляет 38–38,9 градуса;
пиретическая - от 39 до 40,9;
гиперпиретическая - выше 41 градуса.

По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:

постоянная - суточные колебания не превышают 1 градуса;
послабляющаяся - вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
перемежающаяся - происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
гектическая - отмечаются резкие скачки температурных показателей;
волнообразная - показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
извращенная - показатели выше по утрам, нежели вечером;
неправильная - не имеет закономерностей.

По длительности лихорадка неясного генеза может быть:

острая - сохраняется не дольше 15 суток;
подострая - промежуток составляет от 16 до 45 дней;
хроническая - больше 1,5 месяца.

Симптоматика

Главным, а в некоторых случаях - единственным - симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.

Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.

Основные дополнительные проявления:

мышечные и суставные боли;
головокружение;
чувство нехватки воздуха;
учащение сердечного ритма;
ознобы;
повышенное потоотделение;
болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
отсутствие аппетита;
расстройство стула;
тошнота и рвота;
слабость и разбитость;
частая смена настроения;
сильная жажда;
сонливость;
бледность кожных покровов;
снижение работоспособности.

Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.

Диагностика

Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.

Первый шаг в установке правильного диагноза включает:

изучение истории болезни - для поиска хронических заболеваний;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный физикальный осмотр больного;
прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
измерение температурных значений;
детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.

Лабораторные исследования:

общеклинический и биохимический анализы крови;
микроскопическое изучение каловых масс;
общий анализ урины;
бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
гормональные и иммунологические тесты;
бактериоскопия;
серологические реакции;
ПЦР-тесты;
проба Манту;
анализы на СПИД и .

Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:

рентгенография;
КТ и МРТ;
сканирование костной системы;
ультрасонография;
ЭКГ и ЭхоКГ;
колоноскопия;
пункция и биопсия;
сцинтиграфия;
денситометрия;
ЭФГДС;
МСКТ.

Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.

Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:

инфекционные и вирусные заболевания;
онкология;
аутоиммунные болезни;
системные нарушения;
иные патологии.

Лечение

Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.

Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:

при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
инфекции лечат антибиотиками;
вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
аутоиммунные процессы - прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.

При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.

Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом - если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.

Профилактика:

ведение здорового образа жизни;
полноценное и сбалансированное питание;
избегание влияния стрессовых ситуаций;
предупреждение каких-либо травм;
постоянное укрепление иммунной системы;
прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Лихорадка неясного генеза имеет неоднозначный прогноз, который зависит от первопричины. Полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений того или иного базового заболевания, что нередко заканчивается летальным исходом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Субфебрилитет I Субфебрилите́т (лат. sub под, немного + febris )

повышение температуры тела в пределах 37-37,9°, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких недель либо месяцев, иногда лет. Длительность существования С. отличает его кратковременно наблюдаемой при острых заболеваниях субфебрильной лихорадки (Лихорадка).

Как и любая лихорадка, С. обусловлен перенастройкой процессов теплообразования и теплоотдачи в организме, что может быть вызвано первичным усилением обмена веществ либо дисфункцией центров терморегуляции (Терморегуляция) или их раздражением пирогенными субстанциями инфекционной, аллергической или иной природы. При этом возрастание интенсивности обмена веществ в организме проявляется не только лихорадкой, но и усилением функции систем дыхания и кровообращения, в частности учащением пульса, пропорциональным повышению температуры тела (см. Пульс).

Клиническое значение С. в случаях, когда известны его причины, ограничивается тем, что выраженность С. отражает степень активности обусловливающего его заболевания. Однако С. часто имеет самостоятельное диагностическое значение, что особенно важно, когда он является практически единственным объективным симптомом еще не распознанной патологии, а объективные признаки болезни неспецифичны (жалобы на слабость, плохой и т.д.) или отсутствуют. В подобных случаях перед врачом стоит одна из наиболее сложных диагностических задач, т.к. круг заболеваний для дифференциальной диагностики достаточно велик и включает среди прочих прогностически тяжелые заболевания, обязательно требующие их исключения или как можно более ранней диагностики. Поэтому даже у кажущихся практически здоровыми молодых лиц недопустимо без должного обследования сразу ориентироваться на функциональную природу С. (расстройства терморегуляции) и ограничивать по этой причине объем необходимых диагностических обследований.

При обследовании больного с неясным С. необходимо иметь в виду, что в его основе чаще лежит одной из следующих 5 групп: 1) хронические болезни инфекционной этиологии, в т.ч. туберкулез (Туберкулёз), бруцеллез (Бруцеллёз), инфекционный Эндокардит и другие формы хронического Сепсис а (при ослабленной иммунореактивности), хронические (Тонзиллит хронический), (см. Придаточные пазухи носа), Пиелонефрит , аднексит (см. Сальпингоофорит) и любая другая очаговая хроническая ; 2) болезни с иммунопатологической (аллергической) основой, в т.ч. Ревматизм , Ревматоидный артрит и другие Диффузные заболевания соединительной ткани , Саркоидоз, васкулиты (Васкулиты кожи), Постинфарктный синдром , Язвенный неспецифический колит, Лекарственная аллергия ; 3) злокачественные новообразования, в частности почки (см. Почки), злокачественные лимфомы (см. Лимфогранулематоз , Лимфосаркомы, Парапротеинемические гемобластозы и др.), Лейкозы; 4) болезни эндокринной системы, особенно сопровождающиеся возрастанием интенсивности обмена веществ, прежде всего Тиреотоксикоз , патологический (см. Климактерический синдром), (см. Хромаффинома); 5) органические заболевания ц.н.с., в том числе в исходе черепно-мозговой (Черепно-мозговая травма) или нейроинфекции (особенно осложненные гипоталамическими синдромами (Гипоталамические синдромы)), а также функциональные расстройства деятельности центров терморегуляции при неврозах и наблюдаемые иногда в течение нескольких месяцев после перенесенных тяжелых, в частности инфекционных (особенно вирусных), заболеваний. Связь С. с воздействием на температурный эндогенных пирогенных веществ отмечается только при заболеваниях, относящихся к первым трем из перечисленных групп патологии.

Последовательность диагностических исследований при неясном С. определяется характером жалоб больного, данными анамнеза (перенесенное инфекционное заболевание, контакт с больным туберкулезом, отклонения в менструальном цикле и т.д.) и результатами первичного обследования больного, позволяющими предположить возможные причины субфебрилитета. Если появление С. четко связано с перенесенным острым заболеванием инфекционной этиологии, то в первую очередь исключают затяжное его течение или переход в хроническую форму (например, пневмонии) либо воспалительными процессами той же этиологии или вследствие вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусной (в т.ч. имевшихся очагов хронической инфекции). В случаях, когда между острым инфекционным заболеванием (например, ангиной) и появлением С. обнаруживается интервал в 2-3 нед., исключают , васкулиты и другие заболевания, возникающие вследствие сенсибилизации организма инфекционными аллергенами или продуктами тканей в острой фазе инфекционного заболевания. Лишь после тщательного исключения связи С. с текущим инфекционным или аллергическим процессом можно предположить функциональное расстройство терморегуляции в результате перенесенного острого (обычно вирусного) заболевания, но и в этих случаях необходимо наблюдение за динамикой состояния больного в течение 6-12 мес., за которые С. такого генеза обычно исчезает.

В тех случаях, когда обстоятельств возникновения С. не дает оснований для предпочтения определенных направлений диагностики, целесообразно провести по нескольким направлениям в последовательности, предполагающей постепенное ограничение числа дифференцируемых причин С. и возможность конкретизации плана обследования в зависимости от получаемых результатов. На первом этапе обследования необходимо убедиться в истинности С., определить его и исключить связь с лекарственной аллергией у больных, уже получающих без достаточных обоснований , особенно . Термометрию (Термометрия) проводят проверенным градусником каждые 3 ч в течение 2 дней подряд на фоне отмены всех лекарственных средств. Если не исключена возможность симуляции (у истерических психопатов, призывников в армию и т.п.), о которой следует подумать в случаях, когда С., особенно высокий, не сочетается с учащением пульса, температуру измеряют в присутствии медперсонала. У лиц с лекарственной аллергией уже в первые 2 дня после отмены лекарственных средств С. в большинстве случаев значительно уменьшается или исчезает. По данным проведенной термометрии оценивают С. как низкий или высокий и определяют суточные колебания температуры тела с преимущественным ее повышением утром, днем или вечером, без связи или в связи с приемом пищи, физическою нагрузкой, эмоциями. Высокий С. возможен при системных инфекционных процессах (туберкулез, бактериальный и др.), наличии гнойных очагов хронической инфекции, обострении диффузных заболеваний соединительной ткани, лимфопролиферативных заболеваниях (особенно при лимфогранулематозе), аденокарциноме почки, выраженном тиреотоксикозе. Суточные колебания температуры свыше 1° наиболее характерны для инфекционных процессов (особенно при максимальных значениях температуры в вечерние часы), но возможны и при других формах патологии, однако чем меньше диапазон суточных колебаний температуры, тем меньше вероятность инфекционной этиологии С. Следует учитывать также, что С., особенно высокий, обычно намного легче переносится больными с неинфекционной природой лихорадки, чем инфекционной, а С. при туберкулезе часто переносится легче, чем при неспецифических бактериальных инфекциях.

Термометрию дополняют данными внимательного осмотра всего тела больного и подробного обследования (см. Обследование больного), что может способствовать конкретизации дальнейших диагностических исследований. При осмотре кожи и слизистых оболочек могут быть обнаружены признаки (при опухолях, септических состояниях), желтушность (при холангите, гемолитической анемии, некоторых опухолях), (при недостаточности надпочечников у больных туберкулезом), аллергическая , пурпура при васкулите, хейлит и при кандидамикозе, изменения миндалин при обострении хронического тонзиллита, увеличение щитовидной железы и т.д. Необходимо тщательно пальпировать все группы лимфатических узлов, увеличение которых возможно при туберкулезе, саркоидозе, лимфогранулематозе и других вариантах злокачественной лимфомы, метастазах опухолей и т.д. внутренних органов может дать основания к целенаправленному исключению аденокарциномы почки, пиелонефрита (увеличение почки, ), болезней крови (увеличение селезенки), внутрибрюшных опухолей. При перкуссии легких особое уделяют изменениям перкуторного звука верхушками и корнями легких, их проводят по сегментам и обязательно непосредственно над диафрагмой по всему ее периметру. При аускультации сердца имеют в виду возможность выявления признаков миокардита (приглушение сердечных тонов, нарушения ритма), эндокардита (появление сердечных шумов) и обязательно оценивают соответствие темпа сердечных сокращений высоте лихорадки. Особое внимание уделяют состоянию вегетативных функций и характеру выявляемых отклонений. Так, сочетание выраженной тахикардии, систолической артериальной гипертензии, обильной подмышечной потливости, тремора кистей (обычно теплых и влажных) даже при отсутствии глазных симптомов тиреотоксикоза обязывают его исключить (в крови исследуют концентрацию трийодтиронина и тироксина). Сходные симптомы при умеренной тахикардии, холодных кистях и стопах, выраженных кожных вазомоторных реакциях более характерны для нейрогенной вегетативной дисфункции и вегетативной дисфункции, развивающейся при патологическом климаксе. Диагностическое значение имеет и выявление сегментарной потливости, например ночной потливости затылочной части головы, шеи и верхней половины туловища (характерна для инфекционного процесса в легких, например хронической пневмонии), потливости поясничной области (при пиелонефрите), резкой потливости ладоней (при нейрогенной вегетативной дисфункции).

Независимо от результатов первичного обследования больного во всех случаях проводят клинические анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки, пробу Манту, электрокардиографию, а при появлении в связи с первичным обследованием какой-либо диагностической версии назначают соответствующие специальные исследования (урологическое, гинекологическое и т.д.), необходимость которых на этом этапе обследования может потребовать госпитализации больного. Если результаты проведенных исследований недостаточны для суждения о возможной природе С. даже в категориях общей патологии (является он инфекционным, аллергическим или иным), то следующий этап диагностики включает проведение амидопириновой (пирамидоновой) пробы, одновременное измерение температуры тела в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке (так называемая в трех точках), исследование в крови так называемых белков острой фазы воспаления (α 2 и γ-rлoбулины, С-реактивный протеин и др.). В условиях стационара лабораторные исследования крови могут быть значительно шире и включать так называемые ревматические пробы, исследование ферментов (например, альдолазы, щелочной ), парапротеинов, фетопротеина, фракций Т- и В-лимфоцитов, титра антител к различным аллергенам и др.

Амидопириновая проба основана на свойстве жаропонижающих средств, в частности амидопирина, подавлять влияние на температурный центр эндогенных пирогенных веществ, в то время как на лихорадку, обусловленную иными причинами (например, при тиреотоксикозе, нейрогенной вегетативной дисфункции), они не влияют. Проба проводится в течение 3 дней в условиях одинакового режима питания и физической активности. Температуру тела измеряют в течение дня каждый час с 6 до 18 ч , не используя в первый и третий дни никаких лекарственных средств, а в течение второго дня - на фоне приема 0,5% раствора амидопирина, который в 6 ч утра принимают в дозе 60 мл , а затем каждый час (одновременно с измерением температуры) по 20 мл (всего 300 мл или 1,5 г амидопирина в день). Исчезновение С. в день приема амидопирина (положительная проба) свидетельствует о наибольшей вероятности инфекционной этиологии лихорадки, хотя при этом не исключаются аденокарцинома почки, и другие неинфекционные заболевания, при которых образуются эндогенные . Положительная при отсутствии диагностической версии требует привлечения к участию в диагностическом процессе разных специалистов, в т.ч. фтизиатра, инфекциониста, оториноларинголога, стоматолога, уролога, гинеколога, гематолога: нередко необходим их . При отрицательной амидопириновой пробе круг дифференцируемых заболеваний на этом этапе обследования ограничивают неинфекционной патологией, исключая прежде всего , тиреотоксикоз и аллергические заболевания.

Заключение о связи С. с первичным расстройством терморегуляции обосновывается как исключением других его причин, так и наличием хотя бы 2 из следующих 5 признаков: заболевание или ц.н.с. в анамнезе: наличие других проявлений вегетативной дисфункции (особенно соответствующих гипоталамическому синдрому); связь повышения температуры тела с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками; патологические результаты измерения температуры в трех точках - в подмышечных впадинах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечноректальной изотермии (разница менее 0,5°); значительное уменьшение или исчезновение С. на фоне применения сибазона (диазепама, седуксена).

Лечение собственно субфебрилитета (применение жаропонижающих средств) противопоказано. Во всех случаях проводится только основного заболевания или лежащего в основе С. патологического процесса (например, воспаления). В случаях, когда С. обусловлен первичными расстройствами терморегуляции и представляется одним из ведущих проявлений вегетативной дисфункции, в комплексную терапию целесообразно включать воздушные и водные закаливающие процедуры (см. Закаливание), начиная с применения воды комнатной температуры короткими (до 1 мин ) сеансами (риск простуды у больных с С. повышен!), которые постепенно удлиняют и очень постепенно на (1-2° в нед.) снижают температуру воды. Больные должны одеваться так, чтобы исключить

Повышение температуры тела является важным симптомом многих заболеваний, однако в некоторых случаях выяснить точное происхождение лихорадки не удается.

Нужно знать, что лихорадка неясного генеза по МКБ 10 имеет код R50 . Международная классификация болезней десятого пересмотра используется практикующими врачами для оформления медицинской документации. Лихорадка неясного происхождения считается серьезным патологическим состоянием, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения, поэтому при длительном повышении температуры тела следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Клиническая картина и особенности заболевания

Чаще всего причиной лихорадки становится инфекция или воспалительный процесс в организме человека. Однако при лихорадке неясного генеза (лнг) высокая температура нередко является единственным симптомом, больного больше ничего не беспокоит. Важно понимать, что повышение температуры не бывает беспричинным , поэтому следует провести ряд дополнительных исследований и наблюдать за пациентом в динамике, чтобы установить точный диагноз.

Субфебрилитет неясной этиологии может развиваться на фоне таких заболеваний:

инфекционные болезни с атипичным или латентным течением;
развитие злокачественных новообразований;
системные болезни соединительной ткани;
патологии ЦНС.

Повышение температуры тела может быть единственным проявлением вышеперечисленных патологий на ранних стадиях. Установить диагноз и использовать код лихорадки R50 можно, если температура выше 38 градусов отмечается на протяжении 3 недель и больше, а обычные методы исследования не помогли установить точную причину гипертермии.

Дифференциальная диагностика

В МКБ 10 лихорадка неясного генеза находится в разделе общих симптомов и признаков, а это означает, что она может встречаться при множестве заболеваний разной этиологии. Задачей врача является исключить как распространенные, так и редкие причины гипертермии.