Туберкулез легких диссеминированный: симптомы и лечение. Мбт туберкулез что это Туберкулез 1а

Ф.И.О. Богачев Александр Александрович

Возраст: 34 года

Дата рождения: 18. 09. 1971 г.

Место жительства: Духовщина, ул. Исаковского д. 51 кв. 12

Дата поступления в клинику: 02.11.04 г.

Жалобы больного при поступлении.

На редкий периодический кашель, повышение температуры.

Жалобы на момент курации

Не предъявляет.

Состав семьи: В настоящее время в семье 3 человека (кроме больного жена и ребенок). Жена и ребенок здоровы.

Материально-бытовые условия: семья состоит из 3-х человек. Проживают в квартире. Все члены семьи пользуются отдельными предметами личной гигиены.

Аnamnesis vitae.

Родился от 1-й беременности, 1-х родов весом 3000гр. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок, физиологические, ребенок закричал сразу. Вскармливалась молоком матери до 10 месяцев. Привит БЦЖ на 6 день в роддоме. Ребенок выписан из роддома на 7-е сутки с чистой кожей и сухой пупочной ранкой.

Держать голову начал на 2м месяце, сидеть с 6 месяцев, ходить с 10 месяцев. Говорить начал в 12 месяцев. Прорезывание зубов происходило в срок, согласно возрасту.

Посещал детский сад с 3-х лет, школу с 7-ми лет. Учился на «4», «5». В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставал.

Диетический анамнез: в настоящее время питание полноценное в количественном и качественном отношениях. Питание 3-х разовое. Аппетит нормальный.

Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, бронхит, ангина, 1-2 раза в год ОРВИ, травма левого уха.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты, домашнюю пыль, пыльцу растений, на лекарственные препараты,

шерсть животных, бытовую химию не отмечается.

Санитарно-эпидемиологический анамнез: проживает в местности, благоприятной в эпидемиологическом отношении. Правила личной гигиены соблюдает. В контакте с инфекционными больными не находился. В течение последних двух месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.

Специальный анамнез.

Привит БЦЖ на 6 день в роддоме, рубец 6 мм.

На обзорной R- грамме от 25.10.04: инфильтративный туберкулёз слева в S1, S2. Туберкулезный контакт не установлен. Ранее туберкулезом не болел.

Anamnesis morbi.

Впервые выявлен при обращении к терапевту в поликлинику по поводу кашля, появившегося после переохлаждения.

Данные объективного исследования.

Рост 172 см. Масса тела 65 кг. Температура тела 36,6 ˚С.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие удовлетворительное. Занимает активное положение в постели. Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, во времени и в собственной личности. Легко вступает в контакт с окружающими. Настроение ровное, спокойное. Сон и аппетит не нарушены.

Физическое развитие: правильного телосложения, астеник.

Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы бледные, чистые, тени под глазами. На левом плече рубец около 6 мм от БЦЖ. Кожа сухая. Температура обычная. Эластичность кожи хорошая. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры обычные. Волосы длинные, структура их не нарушена, имеют здоровый блеск, одинаковую длину, не выпадают. Ногти гладкие, структура их не нарушена.

Подкожный жировой слой: развит недостаточно, распределен равномерно, симметрично на одинаковых участках тела. Толщина подкожно – жировой складки:

На животе 1 см

На груди 0.7 см

На спине 1 см

На бедре 1.5 см

На плече 1 см

Тургор мягких тканей хороший.

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы около 0,5 см с обеих сторон, эластичные, безболезненные, умеренно подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Миндалины розовые, чистые, не выступают из-за небных дужек.

Костно-мышечная система: положение активное, походка правильная. Тип телосложения — астенический.

Голова округлой формы. Череп симметричный, соотношение мозгового и лицевого отделов 2:1. Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины расположены симметрично.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса. Межреберные промежутки одинаковы в симметричных участках. При пальпации грудная клетка безболезненна.

Осанка правильная, искривлений позвоночника нет. Треугольники талии симметричные. Плечи, ключицы, нижние углы лопаток находятся на одном уровне.

Верхние и нижние конечности имеют правильную форму. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

Мышечная система развита соответственно полу и возрасту, равномерно, симметрично на обеих половинах туловища. Тонус и сила мышц достаточные.

Дыхательная система.

Осмотр: нос неизмененный. Носовое дыхание свободное. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет. Гортань обычная. Голос звучный. Грудная клетка в форме усеченного конуса, астеническая, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки выражены. Ребра расположены косо, межреберные промежутки не расширены. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 17/мин. Дыхание глубокое ритмичное.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, умеренной резистентности. Кожные складки на симметричных участках грудной клетки одинаковой толщины. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определен ясный легочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди на 1 см выше ключицы, сзади – на уровне 7го шейного позвонка. Поля Кренига по 3 см с обеих сторон.

Нижняя граница легких:

линии правого левого

Срединно-ключичная 6 ребро ———

Средняя подмышечная 8 ребро 9 ребро

Лопаточная 9 ребро 10 ребро

Паравертебральная на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

линии справа слева

Сединно-ключичная 3 см ——-

Средняя подмышечная 4 см 4 см

Лопаточная 3 см 3 см

Симптомы полей Филатова, «чаши Философова», Аркавина, Кораньи отрицательные.

Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония над симметричными участками легких одинаковая.

Сердечно – сосудистая система.

Осмотр: область сердца не изменена. Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации в области сердца и эпигастральной области, в яремной ямке нет. Верхушечный толчок визуально определяется в 5 межреберье слева по среднеключичной линии.

Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева по средней ключичной линии, достаточной силы, умеренной резистентности, не высокий, не разлитой, площадь 1 см 2 .

Пульс симметричный, одинаковый на обеих руках, равномерный, скорый, достаточного наполнения и напряжения, 76 ударов в минуту. Капиллярный пульс не определяется.

Перкуссия :

Границы относительной тупости:

Правая правый край грудины

Верхняя 3 ребро

Левая 1.5 см кнутри от срединно-ключичная линия

Границы абсолютной тупости:

Правая левый край грудины

Верхняя 4 ребро

Левая 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Сосудистый пучок 3 см. Абрис сердца нормальный.

Аускультация : тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм рт ст.

Пищеварительная система.

Осмотр : язык обложен беловатым налетом, слизистые полости рта, десен, миндалин, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовые, влажные. Миндалины не увеличены.

Густая и жидкая пища по пищеводу проходит свободно.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Кожные покровы в области живота чистые, бледные, следов хирургического вмешательства нет, подкожные вены не расширены. Видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная пальпация : живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правой подреберной области. Симптомы мышечной защиты и симптом Щеткина-Блюмберга отрицательные. Новообразования и грыжы не выявлены. Расхождения мышц передней брюшной стенки не обнаружено.

Глубокая пальпация : сигмовидная кишка пальпируется в виде эластичного цилиндра, диаметром около 2 см, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

Слепая кишка цилиндрической форма, диаметром около 2 см, мягко-эластичная, поверхность ее ровная, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

Восходящая ободочная кишка в виде тяжа диаметром около 1 см, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно смещаемая, не урчит.

Нисходящая ободочная кишка в виде тяжа около 1 см в диаметре, эластичная, мягкая, поверхность ровная, безболезненная, ограниченно подвижная, урчащая.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде мягко-эластичного цилиндра диаметром около 2 см, гладкая, безболезненная, умеренно подвижная.

Большая кривизна желудка перкуторно определяется на 3 см выше пупка, не пальпируется.

Поджелудочная железа по методу Грота не пальпируется. Болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена и в зоне Шоффара нет. Симптомы Мейо-Робсона, Менделя и Мюсси (слева) отрицательные.

Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, край острый, мягко-эластичный, ровный, безболезненный. Перкуторные размеры печени по Курлову:

Срединно-ключичная линия 9 см

Срединная линия 8 см

Косой размер 6 см

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптом флюктуации не выявляется. Болезненность в зонах Штернберга не выявлена.

Селезенка не пальпируется. Прекуторные размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии во фланках определен тимпанический звук, одинаковый перкуторный звук в симметричных участках живота.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани ее обычные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого не выявляется.

Нервная система.

Пациент общителен, эмоционально лабильный. Зрачки обычные, живо реагируют на свет. Явных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены.

План обследования.

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag
R-графия грудной клетки.
Анализ мокроты на МБТ.

Дополнительные методы исследования.

Общий анализ крови

Показатели	3.11.04	28.12.04	Норма
Эритроциты, *10 \л	4.2	4.6	4.0-5.1
Гемоглобин, г\л	129	137	130-160
ЦП	0.89	0.89	0.86-1.05
Лейкоциты, *10 \л	9	7.2	4.0-8.8
Эозинофилы, %	1	5	0-5
Палочкоядерные лейкоциты, %	1	2	1-6
Сегментоядерные лейкоциты, %	75	58	45-70
Лимфоциты, %	18	32	18-40
Моноциты, %	5	3	2-9
СОЭ, мм\ч	42	13	1-10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	Лейкоцитоз, ускорение СОЭ	Ускорение СОЭ

Общий анализ мочи

Показатели	28.01.05	3.11.04	Норма
Цвет	Светло-жёлтая	Светло-жёлтая	Светло-жёлтый
Реакция	Нейтральная	кислая	Нейтральная, слабокислая или слабощелочная
Плотность	1018	1016	1008-1026
Белок,г\л	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Эпителиальные клетки	Единичные в п\зр	1-2 в п\зр	Единичные в п\зр
Лейкоциты	1-2 в п\зр	1-2 в п\зр	0-3 в п\зр
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	Норма	Норма

Биохимическое исследование сыворотки крови больного

Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag (3.11.04): отрицательный

В анализе мокроты

R -графия от 25.10.04

ЭКГ от 3.11.04

Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту. ЭОС не отклонена.

Дневник курации

31.02.05. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 0 С. Жалоб нет.

Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.

04.02.05. Состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 0 С. Жалоб нет.

Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. Зев без признаков воспаления. Со стороны дыхательной, сердечно – сосудистой и мочевыделительной систем без изменений. Живот мягкий, б/б. Стул и мочеиспускание в норме.

Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Поставлен на основании: 1. Жалоб больного при поступлении: На редкий периодический кашель, повышение температуры.

R-графии

от 25.10.04

В 1, 2 сегментах левого легкого очагово-фокусная инфильтрация. Мелкие участки деструкции.
Заключение: инфильтративный туберкулез легких.

По сравнению с 25.10.04 незначительная положительная динамика в сторону рассасывания инфильтрации. Очаги деструкции сохраняются.

Анализа мокроты от 17.12.04.(сбор 3.11.04). Рост МБТ умеренный, от 20 до 100 КОЕ.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика округлого туберкулезного инфильтрата и небольшого осумкованного плеврита.

Небольшой осумкованный плеврит при рентгенологическом исследовании может дать отображение в виде однородной округлой четкой ограниченной тени, симулирующей тень округлого туберкулезного инфильтрата, особенно при локализации плеврита в верхнем отделе легочного поля. При дифференциальной диагностике решающим является мпогоплоскостное рентгенологическое исследование, которое в случае осумкованного плеврита устанавливает локализацию её теневого отображения непосредственно у стенки грудной клетки.

Последующая плевральная пункция подтверждает наличие осумкованного выпота в полости плевры.

Фибриновые тела также могут служить поводом для дифференциальной диагностики их от круглого туберкулезного инфильтрата. Тени этих фибриновых тел определяют обычно в наддиафрагмальной зоне легочного поля. В ряде случаев рентгенологически возможно наблюдать изменение их локализации при изменении положения туловища больного (перекатываются). При неподвижности фибриновых тел отличить их от легочного инфильтрата можно только на основании данных многоплоскостной рентгеноскопии и томографии, доказывающих их непо-средственное расположение у стенки грудной клетки.

Дифференциальная диагностика туберкулезных инфильтратов и

неспецифических атипичных пневмоний.

Для обоих заболеванний характерна малосимптомность, скудность или отсутствие отклонений от нормы стетоакустических данных. При дифференциальной диагностике следует принять но внимание следующее:

1) основой патологических изменений при атипической пневмонии является поражение перибронхиалыюй и периваскулярной ткани, что находит свое отображение в виде выраженных интерстициальных изменений в легких, выявленных при рентгенологическом исследовании;

2) выраженные реактивные изменения со стороны корня легкого говорят против туберкулезной природы обнаруженных инфильтративных изменений;

3) наличие лейкопении более характерно для атипической пневмонии, чем для туберкулеза;

4) при атипической пневмонии более часто, чем при туберкулезе, отмечают вовлечение в патологический процесс плевры, преимущественно междолевой;

5) при динамическом рентгенологическом наблюдении за больным с атипическими вирусными пневмониями отмечают, что в случаях их благоприятного течения наряду с рассасыванием воспалительных изменений часто сохраняются перибронхиальные и периваскулярные уплотнения легочной ткани.

Режим: общий

Рифампицин 0.15 * 3р/д.

Пиразинамид 0.5 *3р/д

Этамбутол 0.4 * 3 р\д

Vit B6 0.02*1р/д

Проводимая терапия приводит к положительной динамике. Самочувствие больного значительно улучшилось

Прогноз для жизни (quo ad vitam) –благоприятный.

Прогноз для здоровья – благоприятный при соблюдении соответствующих рекомендаций.

Прогноз для труда – благоприятный.

— Питание- диета, богатая белком.

— Витаминотерапия

— Санаторно-курортное лечение

— Ограничение втеч.2-х мес. контакты с детьми и лицами с иммунодефицитами.

Больной Богачев Алексей Алексеевич со 02.11.04 г. находится на стационарном лечении во взрослом ПТД с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Проводимое лечение:

Режим: общий

Лек. средства: тубазид 0.15 *2 р/д.

Рифампицин 0.15 * 3р/д.

Пиразинамид 0.5 *3р/д

Этамбутол 0.4 * 3 р\д

Изониазид 10% — 5.0 в\м, кроме выходных.

Vit B6 0.02*1р/д

Проведённые исследования:

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови.

4.Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag

5.R-графия грудной клетки.

6.Анализ мокроты на МБТ.

В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 0 С. Жалоб нет. Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме. Наблюдается положительная динамика. Больной продолжает лечение.

Для удобства больные Туберкулёзом разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.

1. Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.

I группа - больные активным туберкулёзом органов дыхания.
- I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев - при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование - при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии - 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения - не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии - 1 раз в 6 мес.

II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование - 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 3 мес.

III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 6 мес.

IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография - не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, - показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев - при подозрении на туберкулёз лёгких.

V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.

VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем - не реже 1 раза в год.

2. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа , в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.

Также есть особенности наблюдения и в других группах.
Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным - по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Активный туберкулёз - процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.

Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулёзный комплекс
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулёз
Милиарный туберкулёз
Очаговый туберкулёз лёгких
Инфильтративный туберкулёз лёгких
Казеозная пневмония
Туберкулёма лёгких
Кавернозный туберкулёз лёгких
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
Цирротический туберкулёз лёгких
Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких
Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулёз костей и суставов
Туберкулёз мочевых и половых органов
Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
Туберкулёз периферических лимфатических узлов
Туберкулёз глаза
Туберкулёз прочих органов

Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др. По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.

В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.

А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания
А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)

А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия Исключены: туберкулёз лимфатических узлов: брыжеечных и ретроперитонеальных(А18.3); внутригрудных (А15.4, А16.3); туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены: красная волчанка (L93.-) системная красная волчанка (М32.-)
А18.5+ Туберкулёз глаза Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+) А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов

А19 Милиарный туберкулёз Включены: туберкулёз генерализованный; диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

Группы диспансерного учета при туберкулезе необходимы для оптимального наблюдения за больными на разных стадиях болезни. Туберкулез – это опасное заболевание, которое требует диспансерного учета. Его необходимость обусловлена тем, что заболевание может иметь несколько форм протекания, представляющих различную степень угрозы. Отличаются и меры по наблюдению больных, которые относятся к различным группам. В зависимости от степени запущенности процесса больной наблюдается либо до конца жизни, либо до выздоровления.

Туберкулез является бактериальным заболеванием, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Открытая форма заболевания передается воздушно-капельным путем, является острозаразной патологией. Закрытая форма болезни подразумевает создание ограниченной каверны, где и находятся возбудители. При снижении иммунитета происходит высвобождение микобактерий и переход болезни в активную форму.

Общество традиционно считает, что заболевание больше характерно для малообеспеченных и неблагополучных слоев населения, однако, столкнуться с ним можно в общественном транспорте, на улице.

Это делает туберкулез всеобщей проблемой, которая касается каждого.

Постановка на диспансерный учет позволяет решить следующие задачи:

Создать группы наблюдения за больными.
Сэкономить время при последующем формировании времени очередного посещения врача.
Наблюдать за ходом лечебного процесса.
Проводить профилактику повторного заражения и реабилитацию выздоровевших больных.
Эффективно производить перевод больного между группами.
Определять лица, снимающиеся с учета.

На практике при соблюдении правил хранения документации управлять системой проще, чем перебирать карточки, расположенные без учета.

Группы наблюдения

Нумерация групп диспансерного учета происходит римскими цифрами – 0, I, II, III, IV, V, VII.

Выделяют 7 групп диспансерного наблюдения за пациентами, что зависит от формы патологии:

0 группа наблюдения больных туберкулезом устанавливается в том случае, если доктор не может уточнить диагноз либо если не проведена дифференциальная диагностика формы туберкулеза;
I группа больных – это носители открытой формы заболевания. Подразделяют на 2 подгруппы, А и Б. Подгруппа А – это категория больных, которые страдают острой формой туберкулеза, обострением или впервые возникшей патологией.

Подгруппа Б содержит всех хронических больных, диагноз у которых стоит больше 2 лет;

II группа диспансеризации – это пациенты, у которых туберкулез органов дыхания находится на стадии излечения.
К III группе больных относится категория лиц, у которых органы дыхания излечены.
IV категория – это люди, которые контактируют с больными активной формой заболевания. В эту категорию включены также медицинские работники противотуберкулезных диспансеров;
туберкулез может затрагивать не только органы дыхания, очаги могут быть сформированы в других структурах организма. Поэтому если диагноз заключает наличие микобактерий в других органах, то система учета относит таких людей к V группе.
VII группа включает больных с остаточными явлениями после излечения туберкулеза.

Возникает вопрос, куда из распределения делась VI группа. Она существует среди категорий детского населения. Как известно, у таких лиц распределение диспансерного наблюдения производится на основании результатов туберкулинодиагностики.

Если реакция Манту больше, чем положено при соблюдении всех условий, то такие дети попадают в VI категорию, пока не подтвердится диагноз.

Если диагноз неясен и пациент попадает в 0 категорию наблюдения, то после того, как у больных проводится комплексное обследование, они относятся либо к I категории больных, либо переводятся в категорию здоровых людей.

Периодичность сдачи анализов

Диагноз ставится на основании жалоб и проведения специальных исследований. Они включают в себя рентгенографию грудной клетки и посев мокроты. В зависимости от того, какой диагноз поставлен и к какой группе отнесен человек, после отнесения к группе диспансерного наблюдения устанавливается частота последующих исследований.

Как видно из классификации, группы учета больных распределяются от наиболее опасной в порядке убывания.

Поэтому частота исследований распределяется следующим образом:

IА группа производит рентгенологическое исследование каждые 2 месяца, пока бактерии выделяются в окружающую среду. Далее исследование проводится реже до 1 раза ежеквартально или через 4 месяца. Посев мокроты производится ежемесячно до окончания периода выделения бактерий наружу, а далее каждые 2-3 месяца.

IБ подгруппа при обострении обновляет снимок каждые 2 месяца, а затем каждые 3-6 месяцев. Посев при обострении производится в среднем раз в квартал, а при ремиссии раз в полгода.
II группа диспансерного наблюдения производит снимки, посев и бактериоскопию ежеквартально.
III категория требует рентгенологического обследования, бактериоскопии и посева каждые полгода.
IV группа требует флюорографии через 6 месяцев. Такое же наблюдение производится и среди лиц V группы.

Если состояние больного подтверждает излечение от туберкулеза, то диагноз подтверждается ежегодно необходимыми исследованиями.

Диспансеризация производится в условиях противотуберкулезных диспансеров или аналогичных кабинетах поликлиник. Расположение такого кабинета должно быть в торцевой части здания с отдельным входом, чтобы исключить контакт больных со здоровыми людьми.

Если у больного установлен диагноз, но он отказывается соблюдать условия диспансеризации, то такие лица помещаются в специализированные учреждения для лечения и обследования.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ДИАГНОЗ: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Сведения о больном.