Строение слизистой оболочки полости рта детей. Строение и функции слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки полости рта

Методическая разработка

ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для студентов 5 курса стоматологического факультета I Х семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Вводный тестовый контроль. Анатомо-физиологические возрастные особенности слизистой оболочки полости рта у детей. Элементы поражения СОПР. Методы обследования СОПР у детей

Общее время занятия – 6.0

академических часов

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Выявить уровень подготовки студентов к тематике семестра по смежным дисциплинам, оценить степень усвоения материала, полученного на смежных стоматологических кафедрах и при изучении предыдущих разделов пропедевтики детской терапевтической стоматологии и поликлинической детской стоматологии. Полученные ранее знания обеспечат студентам полноценное понимание и усвоение материала нынешнего семестра.

Научиться понимать взаимосвязь особенностей строения СОПР у детей с клиническими проявлениями патологических состояний в полости рта в различные возрастные периоды. Освоить методы обследования слизистой оболочки полости рта. Научиться диагностировать травматические повреждения СОПР у детей, дифференцировать их со сходными заболеваниями, освоить методы лечения и профилактики.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Таблицы, муляжи, слайды, рентгенограммы, образцы.

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ

Для усвоения материала, предлагаемого в изучении семестра, студенту необходимо повторить:

Из нормальной анатомии - строение СОПР и тканей периодонта.

Из гистологии и эмбриологии - гистологическое строение СОПР и тканей периодонта, их функции.

Из патологической физиологии - воспалении (признаки, стадии, химические реакции).

Из микробиологии - состав микрофлоры полости рта и зубной бляшки.

Из педиатрии - клинические проявления ЖКТ, почек, ССС, крови.

Из терапевтической стоматологии - клинические проявления и патогенез воспаления десны.

Из профилактики стоматологических заболеваний - стоматологическое обследование пациента, состояние гигиены полости рта, методы и средства индивидуальной профилактики.

Из детской терапевтической стоматологии - кариес временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней, некариозные поражения твердых тканей зуба, пульпит и апикальный периодонтит временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

1. Строение СОПР у взрослых.

2. Методы обследования при заболеваниях СОПР.

3. Элементы поражения при заболеваниях СОПР у взрослых (первичные, вторичные).

4. Признаки и стадии воспаления.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин и ранее изученных разделов пропедевтики детской терапевтической стоматологии предлагаются студентам в виде тестового контроля исходного уровня знаний.

На практической части занятия студенты после написания тестового контроля обсуждают с преподавателем вопросы, вызвавшие затруднение или непонимание.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Особенности строения СОПР у детей:

а) до года;

б) в возрасте 1 – 3 лет, 4 – 12 лет.

2. Методы обследования при заболеваниях СОПР у детей.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ. ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СОПР. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СОПР У ДЕТЕЙ.

Современные ученые выделяют 3 типа слизистой оболоч­ки: покровную (слизистая оболочка губ, щек, переходных скла­док, дна полости рта, мягкого неба), жевательную (слизистая оболочка десен и твердого неба) и специализированную (тыль­ная поверхность языка).

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта (СОПР) выстлана многослойным плоским эпителием, состо­ящим из нескольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое небо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой, а дно полости рта и переходные складки - преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий непосредственно обращен в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается посто­янному обновлению. В некоторых участках эпителий способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно ороговение вы­ражено на твердом небе, языке и деснах, где можно наблю­дать несколько рядов безъядерных клеток. К слою безъядер­ных клеток примыкает зернистый слой, клетки которого вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Этот слой бывает только там, где выражен процесс ороговения. в области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой борозде и на нижней поверхности языка в норме ороговения не наблюдается. Здесь поверхность обра­зована уплощенными клетками. К ним примыкают несколь­ко рядов и1иповидных клеток полигональной формы, плот­но соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, об­разованный клетками цилиндрической формы. Они распола­гаются в один ряд на базальной мембране, поэтому называют­ся базальным слоем. Базальные клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондрия­ми. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встреча­ются клетки звездчатой формы с длинными отростками ~ клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью им­прегнации серебром. Регенерация эпителия происходит за счет росткового слоя.

Базальная мембрана образована густым сплетением тон­ких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственной пластинкой слизистой обо­лочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединитель­ной ткани, представленной основным веществом, волокнис­тыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителий. Здесь располага­ются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключа­ется в создании механического барьера. В этой связи для нор­мального состояния соединительной ткани большое значение имеет субстратферментная система: гиалуроновая кислота ос­новного вещества - гиалуронидаза. При увеличении количе­ства тканевой или микробной гиалуронидазы происходит де­полимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего уве­личивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого неба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой представлены в основном фибробластами, макрофагами, туч­ными и плазматическими клетками, гистиоцитами (оседлыми макрофагами).

Фибробласты - главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют преколлаген, проэластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в макрофаги, а после воспаления вновь в покоя1Г1иеся клеточные формы.

Тучные клетки - функциональные клетки соединитель­ной ткани - характеризуются наличием в протоплазме гра­нул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области слизистой губ и щек, меньше - в области языка, твердого неба, десен, т.е. там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически актив­ных веществ, являющихся пусковыми механизмами при вос­палении; гепарина и гистамина. Они регулируют проницае­мость сосудов, участвуют в процессе аллергических реак­ций.

Плазматические клетки осуществляют защитные, имму­нологические процессы слизистой оболочки, содержат в боль­шом количестве РНК. Образуются под действием антигена из лимфоцитов. Вырабатывают иммуноглобулины.

При возникновении патологических процессов в СОПР появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты. Гистио­циты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, ко­торые, в свою очередь, могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических забо­леваниях слизистой оболочки и кандидозе.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твер­дого неба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек - хорошо выраже­на. В этом слое располагается большое количество мелких со­судов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса.

От степени выраженности подслизистoгo слоя зависит под­вижность СОПР (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцам).

Ткани полости рта, губ, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки не­рвных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусо­вую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней 1/3 языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проника­ют вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и секрецию слюнных желез.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта у детей

У детей выделяются 3 возрастных периода развития СОПР (Мергембаева Х.С., 1972):

I - период новорожденности (от 1 до 10 дней) и грудной (от 10 дней до 1 года).

II ~ ранний детский период (1-3 года).

III - первичный (4-7 лет) и вторичный (8-12 лет) дет­ские периоды.

У новорожденных эпителиальный покров слизистой обо­лочки тонкий и состоит из 2 слоев - базального и шиповидного. Сосочковый слой не развит. Базальная мембрана очень тон­кая и нежная. В эпителии содержится большое количество гликогена и РНК.

В собственном слое СОПР соединительная ткань рыхлая, неоформленная. Волокнистые структуры малодифференцированны, однако выявляется их резкая фуксинофилия, что сви­детельствует о наличии в тканях зрелых белковых структур. Этот факт можно расценивать как результат плацентарной передачи белковых структур плоду от матери. В грудном пе­риоде начинают утрачиваться иммунные свойства ткани, при­обретенные в антенатальный период.

В подслизистом слое содержится значительное количество клеточных элементов, в основном фибробластов. Имеется не­большое количество гистиоцитов, лимфоцитов и молодых туч­ных неактивных клеток.

Такие особенности строения СОПР у новорожденных обусловливают ее легкую ранимость и высокую способность к регенерации, а также высокую резистентность к вирусным и бактериальным стоматитам.

В грудном возрасте эпителий утолщается, появляется па-ракератоз в области жевательной слизистой и на вершинах нитевидных сосочков, уменьшается количество гликогена в этих участках. Базальная мембрана остается тонкой, соедини­тельная ткань собственного слоя СОПР - низкодифференцированна.

В ранний детский период (1-3 года) четко оформляются регионарные отличия СОПР. В эпителии языка, губ, щек выявляется сравнительно низкое количество гликогена. Базаль­ная мембрана специализированной и покровной слизистой еще имеет тенденцию к разрыхлению.

Большое количество клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки, а также вокруг кровеносных сосу­дов в специализированной и покровной слизистой оболочке способствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях. Это может служить одной из причин частого поражения именно этих участков при острых герпетических стоматитах.

Эпителиальный покров жевательной СОПР утолщается. В нем выявляются процессы ороговения и паракератоза.

В первичный детский период (4-7 лет) снижается интен­сивность обменных процессов, уменьшается количество кро­веносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое СОПР Эпителий утолщается, и в нем несколько увеличива­ется содержание гликогена и РНК, что объясняется уменьше­нием их расхода в данный период.

Во вторичном детском периоде (8-12 лет) наблюдаются уменьшение количества гликогена и увеличение числа белко­вых структур в эпителии. Базальная мембрана становится плотной, в собственном слое увеличивается количество рети­кулиновых, эластических и коллагеновых волокон.

Возрастает количество лимфоидно-гистиоцитарных ин­фильтратов вокруг сосудов, что говорит о наличии сенсибили­зации в организме ребенка и формировании защитных механиз­мов (выработке антител). В этот период уменьшается склон­ность к диффузным реакциям в полости рта и появляются за­болевания СОПР, связанные с аллергией. Происходят количе­ственные и качественные изменения в тучных клетках - коли­чество их снижается, а активность увеличивается из-за накоп­ления в их цитоплазме гепарина моносульфата, который дей­ствует как неспецифический фактор защиты, блокирует протеолитические и муколитические ферменты крови и тканей, нор­мализует проницаемость капилляров.

Морфологические особенности СОПР, свидетельствующие о понижении в этот период ее проницаемости, создают предпо­сылки к затяжному хроническому процессу в полости рта.

В возрасте 12-14 лет под влиянием гормональной пере­стройки в полости рта преобладают такие заболевания, как юношеские гингивиты и мягкая лейкоплакия.

Отдельные части СОПР (десна, твердое и мягкое небо и др.) у детей могут иметь ряд особенностей строения, но в це­лом мало отличаются от таковых у взрослых.

Десна - часть слизистой оболочки, непосредственно ок­ружающая губы. Она изолирует пародонт от внешней среды и участвует в фиксации зуба. Десна подразделяется на 3 эле­мента: межзубные сосочки, маргинальную часть, свободно прилежащую к шейке зуба, и прикрепленную часть, которая прочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка. Между маргинальной десной и шейкой зуба находится десневой желобок, выстланный неороговевающим многослой­ным плоским эпителием и заполненный десневой жидкостью. На дне десневого желобка находится эпителиальное прикреп­ление к зубу.

Десна у детей характеризуется рядом признаков:

1. Более васкуляризованна, эпителий имеет более тонкий слой ороговевающих клеток (до 2,5-3 лет ороговевающий слой

отсутствует или слабо выражен), в связи с чем окраска десны более яркая.

2. Имеет менее выраженную зернистую поверхность из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков (сосочкового слоя).

3. Отличается небольшой плотностью соединительной ткани.

4. Характеризуется большей глубиной десневых бороздок, чем у взрослых.

5. В период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии.

6. Базальная мембрана более тонкая и имеет нежное строение.

7. У детей до 2,5-3 лет СОПР, в том числе и десна, содержит много гликогена. К окончанию формирования временно­го прикуса появление гликогена в десне свидетельствует о воспалении данной области. На этом основана диагностика с использованием пробы Шиллера-Писарева.

8. Коллагеновые волокна собственного слоя слизистой оболочки десны расположены неплотно, недостаточно ориен­тированы, эластические волокна отсутствуют.

9. В период сменного прикуса слой эпителия десны утол­щается, поверхностный слой его ороговевает, происходит со­зревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям. Проницаемость гистогематических барьеров снижа­ется также в связи с появлением периваскулярных скоплений лимфоцитов и гистиоцитов, что создает предпосылки к хро­ническому течению патологического процесса в десне.

10. В период постоянного прикуса десна у детей имеет зре­лую дифференцированную структуру. Поверхностный слой ее ороговевает, за исключением эпителия, выстилающего десневую борозду, что является слабым местом при возникновении гингивита.

Твердое небо покрыто многослойным плоским ороговевающим эпителием и неподвижно сращено с надкостницей небных костей. Выделяют 4 зоны слизистой оболочки неба:

1. Жировая зона - располагается в передней трети твердого неба, его подслизистая основа содержит жировую ткань. В этой зоне под прямым углом к небному шву расходятся небные складки, в основе которых лежат толстые пучки коллагеновых волокон. Эти складки наиболее выражены у плода и значительно разглаживаются после рождения.

2. Железистая зона - располагается в средней и задней третях твердого неба и содержит концевые отделы слизистых небных слюнных желез. Подслизистая основа выражена слабо.

3. Зона небного шва - тянется в виде узкой полоски по центру твердого неба спереди назад. Под слизистый слой в этом участке отсутствует. Характерной особенностью слизистой оболочки твердого неба в области шва является наличие в соб­ственной пластинке округлых скоплений эпителиальных клеток (эпителиальных жемчужин), которые представляют собой остатки эпителия с эмбрионального периода при сращении небных отростков.

4. Латеральная (краевая) зона - соответствует участкам перехода твердого неба в десну. В этой зоне подслизистая ос­нова отсутствует.

В основе губы лежит круговая мышца рта. Губа состоит из 3 отделов:

1. Кожный отдел - имеет строение кожи, покрыт много­слойным плоским ороговевающим эпителием, содержит воло­сы, потовые сальные железы, мышечные волокна.

2. Красная кайма - покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит единичные сальные желе­зы. Хорошо выражен сосочковый слой с капиллярными пет­лями, которые придают губе красный цвет. Имеется большое количество нервных окончаний. Слюнные железы в данной области отсутствуют, что может вызывать пересыхание губ. Зона перехода красной каймы в слизистую называется лини­ей Клейна. Эпителий этой зоны подвергается паракератозу, а у новорожденных она покрыта эпителиальными выростами (ворсинками), которые считают приспособлением для сосания.

3. Слизистый отдел - выстлан неороговевающим много­слойным плоским эпителием, который содержит значительное количество гликогена. Собственная пластинка слизистой состоит из волокнистой соединительной ткани и капилляров. Подслизистая основа примыкает к мышцам и содержит боль-пюе количество сосудов, жировую ткань и концевые отделы смешанных слюнных желез, выводные протоки которых от­крываются в преддверие полости рта.

Щека ограничивает боковую стенку полости рта, в основе ее лежит щечная мышца. В дерме и подслизистом слое имеет­ся большое количество жировой ткани и эластических воло­кон. Эпителий слизистой щеки многослойный, плоский, неороговевающий. По линии смыкания зубов эпителий может ороговевать и иметь более бледный цвет. В клетках эпителия содержится большое количество гликогена.

Собственная пластинка слизистой образует невысокий сосочковый слой, который внедряется в эпителий на 1/4 его тол­щины и содержит коллагеновые волокна.

В подслизистом слое располагаются смешанные щечные слюнные железы, которых больше в задних отделах. В сли­зистой щеки подэпителиально могут встречаться сальные же­лезы (железы Фордайса), которые имеют вид желтоватых крупинок на поверхности СОПР, чаще в дистальных отде­лах.

Мягкое небо - это складка слизистой оболочки с мышечно-фиброзной основой. Оно имеет более яркую окраску по сравнению с твердым небом, так как покрыто сравнительно тонким слоем многослойного плоского эпителия, через кото­рый просвечивается капиллярная сеть. Есть собственная сли­зистая пластинка. В переднем отделе мягкого неба имеется подслизистый слой, в котором находятся концевые отделы сли­зистых слюнных желез.

Задняя (назальная) поверхность мягкого неба покрыта однослойным многорядным призматическим реснитчатым эпителием. В собственной пластинке встречаются лимфатические узелки и протоки мелких слюнных желез.

Слизистая оболочка дна полости рта покрыта тонким многослойным плоским неороговевающим эпителием, под ко­торым располагается собственная пластинка, пронизанная большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Подслизистый слой хорошо выражен, содержит дольки жиро­вой ткани и мелкие слюнные железы.

Нижняя поверхность языка покрыта тонким многослойным плоским неороговевающим эпителием. Имеются собственный слизистый и подслизистый слои. В переднем отделе находятся смешанные слюнные железы.

Верхняя поверхность языка (специализированная сли­зистая оболочка) покрыта однослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. На зад­ней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвета или с синюшным оттенком. Это язычная миндали­на, которая входит в состав лимфоэпителиального глоточного кольца и выполняет заш,итную функцию. Язычная миндалина достигает наибольшего развития в детстве и подвергается ин­волюции после полового созревания. Под слизистой оболоч­кой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюн­ные железы, выводные протоки которых открываются на по­верхность. По характеру секрета выделяют серозные, слизис­тые и смешанные железы.

Эпителий и собственно слизистую оболочку на спинке языка образуют сосочки: нитевидные, листовидные, грибовид­ные и желобоватые.

Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность языка, не содержат вкусовых луковиц и формируют прочную абра­зивную поверхность, с помощью которой язык прижимает пи­щевой комок к твердому небу. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замед­лении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные уча­стки розового цвета.

Листовидные сосочки хорошо развиты у детей, распола­гаются в виде 8-15 складок на боковых поверхностях языка в дистальных отделах и содержат вкусовые луковицы.

Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек и содержат вку­совые луковицы. Они покрыты тонким слоем неороговевающего многослойного плоского эпителия. Кровь в сосудах про­свечивается через тонкий слой эпителия, придавая этим со­сочкам красную окраску.

Желобоватые сосочки (окруженные валом) - самые круп­ные сосочки языка - располагаются в виде буквы V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В их стенках имеет­ся большое количество вкусовых луковиц.

На границе тела языка и корня, позади желобоватых со­сочков, располагается слепое отверстие - следствие заросше­го щитоязычного протока.

Патологические процессы

Патологические процессы в СОПР можно разделить на 2 группы: воспалительные поражения и опухоли.

Воспаление является защитной сосудисто-тканевой реак­цией организма на действие раздражителя. По морфологии различают 3 фазы воспаления: альтеративную, экссудативную и пролиферативную. По течению воспаление бывает острое, подострое и хроническое. При остром течении преобладают альтеративные и экссудативные изменения, а при хроничес­ком - пролиферативные.

Альтеративная фаза воспаления характеризуется преоб­ладанием дистрофических и некротических процессов в клет­ках, волокнистых структурах и в межуточном веществе сли­зистой.

Экссудативная фаза воспаления характеризуется преоб­ладанием гиперемии, отека и инфильтрации. Вслед за кратко­временным рефлекторным сужением просвета капилляров на­ступает их стойкое расширение. Замедление тока крови ведет к стазу и тромбозу сосудов слизистой. Тонус сосудов снижает­ся, и нарушается проницаемость их стенок. За пределы сосу­дов выходят плазма крови (экссудация) и форменные элемен­ты крови (эмиграция).

Нарушение проницаемости сосудов обусловливается вы­делением большого количества биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, серотонина, кининов) в ре­зультате лизиса клеток. При этом наблюдается отек и инфиль­трация стенок сосудов и соединительной ткани СО ПР. Ин­фильтрат может быть лейкоцитарный, лимфоидный, из плаз­матических клеток и с преобладанием эритроцитов.

Пролиферативная фаза воспаления характеризуется про­цессами размножения и трансформации клеток. Размножение соединительнотканных клеток лежит в основе образования грануляционной ткани. В процессе фибробластической про­лиферации происходит новообразование соединительных во­локон. Таков исход острого процесса.

Хроническое воспаление слизистой оболочки характери­зуется размножением соединительнотканных клеток (лимфо­цитов, плазматических клеток, фибробластов и др.). Затем образуется молодая, богатая клетками грануляционная ткань. Исходом продуктивного воспаления является формирование зрелой соединительной ткани, т.е. развитие склероза и фибро­за.

В результате нервно-сосудистых расстройств в соедини­тельнотканных структурах слизистой часто появляются оча­говые некрозы. Поверхностные дефекты - эрозии - образу­ются при нарушении целостности только поверхностных сло­ев эпителия. Если повреждается соединительнотканный слой, то в результате заживления образуется рубец.

Анатомические и гистологические особенности строения слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки челюстей, твердое, мягкое небо и другие участки полости рта, имеют определенное значение з выборе метода протезирования больного и в успехе его. По своему положению слизистая оболочка относится к тканям пограничной среды, поэтому она устойчива к действию различных раздражителей механического и термического характера, которым она подвергается при приеме пищи, питье, жевании и т. д. Слизистая оболочка полости рта обладает большими регенеративными способностями, что подтверждено многолетними наблюдениями за заживлением ран, язвенных стоматитов и ожогов.

В тканях ее располагаются нервные рецепторы различного назначения. Одни из них помогают определять консистенцию и вкус пищи, другие- температуру, давление, величину давления и т. п.

Тактильное раздражение лучше всего воспринимается кончиком языка. Холод и тепло воспринимаются всей слизистой оболочкой полости рта. Ощущение холода возникает при температуре от 0 до 10°, при температуре 20-30° появляется ощущение слабого тепла, при температуре 30-50° - тепла. Ощущение горячего появляется при температуре, превышающей 50°. К температурным изменениям особенно чувствительны задние отделы твердого и мягкого неба.

Вкусовые рецепторы находятся в слизистой оболочке языка и некоторых отделах задней поверхности мягкого неба. Наличие большого количества рецепторов в слизистой оболочке полости рта позволяет рассматривать ее как рецепторное поле, раздражение которого может вызывать различные ответные реакции не только со стороны органов полости рта, в частности слюнных желез, но и других отдаленных органов пищеварительного тракта.

Слизистая оболочка полости рта обладает большой всасывающей способностью. Как показали исследования А. И. Марченко, на всасывательную способность ее влияют интероцептивные воздействия со стороны нервов слизистой оболочки желудка и кишечника. Механическое раздражение рецепторов желудка и прямой кишки животных стимулирует всасывание слизистой оболочкой языка. Экспериментальный гастрит и энтерит усиливает всасывательную активность слизистой оболочки языка. При перерезке блуждающего нерва при этих заболеваниях всасывание не усиливается, а угнетается. Эти данные с несомненностью подтверждают функциональную взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта.

При съемном протезировании слизистая оболочка подвергается необычным раздражениям, поскольку она становится опорной тканью-для базиса протеза. Это коренным образом изменяет ее состояние.

В клинике ортопедической стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Неподвижная оболочка этой способностью не обладает. Однако понятие «неподвижная слизистая оболочка» относительно. При надавливании она может смещаться по направлению к кости, которую она покрывает. Эту пассивную подвижность в клинике ортопедической стоматологии называют податливостью. Например, слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, не обладая активной подвижностью, в то же время имеет вертикальную податливость, неодинаково выраженную на различных участках.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод, называемый переходной складкой. По переходной складке располагаются анатомические образования, положение и выраженность которых имеют большое практическое значение в протезировании. На верхней челюсти в преддверии полости рта, по средней линии расположена уздечка верхней губы (frenulum labii superioris) (рис. 39). Один конец ее сливается с переходной складкой, другой прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка несколько выше десневого края. Иногда уздечка имеет низкое прикрепление, располагаясь нижним концом между резцами, которые при этом могут быть раздвинуты. Губные уздечки служат неподвижной точкой для губ, благодаря чему ограничивается размах их движений.

Боковая складка (frenulum lаterale), расположенная на верхней челюсти в области премоляров, ограничивает переднюю часть преддверия от боковой части. Функция этих складок аналогична только что описанной. Различают также крыло-челюстную связку, идущую от крючка крыловидного отростка до гребешка щечной мышцы на нижней челюсти.

На нижней челюсти с вестибулярной стороны имеются уздечка нижней губы (frenulum labii inferioris) и складка в области премоляров (plicae buccales inferiores). С язычной стороны к альвеолярному отростку прикрепляется язычная уздечка. Высота ее прикрепления имеет большое значение для функции языка, а также при определении границ протеза с язычной стороны. На твердом небе в передней трети его имеются поперечные складки слизистой оболочки (plicae palatinae transversalis), хорошо выраженные у молодых людей и менее у пожилых. С внутренней стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, позади центральных резцов имеется резцовый сосочек. С потерей зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, .будучи чувствительным к давлению базиса протеза.

Большая часть органов полости рта являются производными слизистой оболочки ротовой бухты эмбриона, поперчно-исчерченные волокна формируются из мигрирующих сюда миобластов головных миотомов.

Органы этой области обеспечивают: механическую обработку пищи, вкусовую и тактильную рецепцию, смачивание пищи слюной, перемещение пищи в глотку. Слюнные железы выделяют несколько типов гормоноподобных веществ. Среди них значение имеют митогены - факторы роста. Наиболее полно изучены: фактор роста нервов (ФРН), эпидермальный фактор роста (ЭФР), фактор роста фибробластов (ФРФ).

СОПР принимает участие в обеспечение местного иммунитета.

Структурно- функциональная характеристика слизистой оболочки полости рта (СОПР)

СОПР имеет многослойный эпителиальный пласт и собственную пластинку слизистой из РСТ. Подвижные участки слизистой имеют подслизистую из РСТ. Полость рта покрывает многослойный плоский неороговевающий (частично - ороговевающий) эпителий. Ороговение (кератинизация) характерно для тех участков слизистой, которые подвержены большей травматизации (десны, твердое нёбо), ороговению подвержены многочисленные нитевидные сосочки языка.

Многослойный неороговевающий эпителий может быть использован для диагностических целей при воспалительных и дистрофических заболеваниях СОПР. Новым аспектом являются прижизненные исследования эпителиоцитов, для оценки биологической адаптации человека, для набора лекарственных средств местного применения, для диагностики дисплазий и опухолевых заболеваний и др.

Эпителиоциты СОПР – удобный объект для тестирования генетического пола. С 1968 года по решению Международного Олимпийского комитета буккальный тест является обязательным для всех участников Олимпийских игр.

Типы клеток эпителиального пласта СОПР

На базальной мембране лежат базальные клетки, они делятся митозом, затем вступают в дифференцировку и образуют колонку кератиноцитов с плоскими поверхостными клетками в неороговевающем и роговыми чешуйками в ороговевающем эпителии. Между базальными и поверхностными клетками находятся парабазальные и промежуточные клетки, которые соответствуют клеткам шиповатого слоя кожи. Дифференцировка кератиноцитов СОПР направлена на формирование элементов цитоскелета из белков цитокератинов и клеточных контактов кератиноцитов.

Помимо основной группы клеток есть три типа относительно немногочисленных клеток. Между базальными клетками расположены два типа: отростчатые меланоциты, содержат меланосомы с пигментом меланином и вторично чувствительные клетки (Меркаля) связанные с нервными окончаниями. Внутри эпителиального пласта находятся макрофаги (клетки Лангерганса), которые могут выполнять функцию антигенпредставляющих клеток.

Губы. В основе губы – поперечно-исчерченные мышечные волокна. Ограничивают губу: спереди - кожа, сзади – СОПР, между этими отделами – промежуточный отдел (красная кайма). Промежуточный отдел имеет эпителий с тонким роговым слоем. Здесь под эпителием могут быть сальные железы.

Щека. Основу щеки составляет поперчно-исчерченная мышечная ткань. В щеке выделяют кожный и слизистые отделы с характерными признаками кожи и СОПР.

Твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо в отдельных участках лишено подслизистой, в них слизистая неподвижно сращена с надкостницей. Слизистая оболочка твердого неба имеет пластинку многослойного плоского ороговевающего эпителия и собственную пластинку слизистой из РСТ. Мягкое небо имеет две поверхности: переднюю (ротоглоточную) и заднюю (носоглоточную). Основа мягкого нёба – поперчно-исчерченная мышечная ткань и их фасции. Слизистая оболочка имеет пластинку многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственную пластинку слизистой (РСТ, сосуды, нервы).

Язык. Выделяют тело, кончик и корень языка. Большая часть языка состоит из разнонаправленных пучков поперчно-исчерченных мышечных волокон, между ними - тонкие прослойки РСТ, кровеносные и лимфатические сосуды, язычные слюнные железы. Нижняя поверхность отлична от верхней и боковой поверхностей языка. Нижняя поверхность покрыта пластом многослойного плоского неороговевающего эпителия, который лежит на собственной пластинке слизистой. Верхняя и боковые поверхности языка имеют сосочки, представленные выпячиванием собственной пластинки слизистой с покрывающем ее эпителием. Преобладают нитевидные сосочки. Эти сосочки имеют заостренные роговые концы, направленные к глотке. В отличие от нитевидных сосочков, обеспечивающих перемещение пищи к глотке, остальные разновидности сосочков связаны с вкусовой рецепцией. В раннем детстве на боковых поверхностях языка находятся листовидные сосочки, а на других участках - грибовидные и желобоватые. У взрослых имеют место грибовидные и желобоватые вкусовые сосочки. Они имеют зоны вкусовой рецепции – вкусовые луковицы. Это группа веретеновидных изогнутых 40-60 клеток, среди которых есть и рецепторные клетки с микроворсинками на апикальном конце. В мембрану микроворсинок встроены рецепторные белки, способные менять конфигурацию и ионные потоки при взаимодействии с молекулами сахарозы, глюкозы (на конце языка), кислот и солей (на боковых поверхностях), горечей (у основания языка). Изменение мембранного потенциала клеток, сопровождающее рецепцию, воспринимается нервными окончаниями, которые взаимодействуют с основанием рецепторной клетки.

Язычная миндалина. Слизистая корня языка формирует от 30 до 100 пальцевидных тонких впячиваний (крипт). Крипты это впячивания многослойного плоского эпителия. Каждая крипта окружена лимфоидными фолликулами. В эпителии много антиген – представляющих клеток (макрофаги, моноциты). Наибольшего развития язычные миндалины достигают в детстве, и подвергаются обратному развитию (инволюционируют) после полового созревания. Выполняют иммунную функцию.

Зубы. Зубы обеспечивают захват и измельчение пищи и являются органами с преобладанием твердой ткани: дентина. Коронковая часть зуба непосредственно взаимодействует с пищей и поэтому покрыта самой твердой, неклеточной минеральной структурой - эмалью.

Развитие зуба проходит в несколько этапов. На ранней стадии закладываются эпителиальные эмалевые почки, которые впоследствии отходят от многослойного эпителиального пласта и превращаются в эмалевые органы. Клетки эмалевого органа, которые контактируют с вновь образованным дентином, превращаются в образователи эмали. Они секретируют в виде колонн белковый секрет. Этот секрет наслаивается на дентин, минерализуется и становится эмалью . Дентин - зубная кость образуется из производных мезенхимы, одонтобластов . Апикальный отросток этих клеток выделяет тропоколлаген, из которого формируются коллагеновые фибриллы и аморфное вещество, которое подвержено минерализации. Минерализованный дентин «прошит» радиальными дентинными канальцами. Канальцы образовали отростки одонтобластов во время развития дентина. Рост дентина в зоне корней обеспечивает прорезывание зуба, который создает канал в твердых и мягких тканях челюсти. Прорезывание сопровождает формирование зубной связки (периодонт), которая вплетается с одной стороны в цемент зуба, а с другой стороны в надкостницу альвеолярного отростка. Структуры, окружающие зуб и функционально связанные с ним, входят в состав пародонта (цемент, зубная связка, альвеолярный отросток, десна и др.). Мягкая структура зуба - пульпа (РСТ, сосуды, нервные окончания, одонтобласты).

Таким образом, зуб имеет зубную кость – дентин, который образует коронку и корни зуба, эмаль и пульпу. Дентин состоит из коллагеновых волокон, костного апатита, множества радиальных дентинных канальцев, которые в качестве капиллярных микротрубок питают дентин. В области соединения дентина и эмали может быть ветвление дентинных трубок. Коронковая часть дентина снаружи покрыта эмалью, Внутри дентин контактирует с пульпой, периферическая зона, которой заполнена одонтобластами, направляющих свои отростки в сторону дентина. Цемент входит в состав парадонта, его подразделяют на клеточный и бесклеточный. По строению он сходен с грубоволокнистой костной тканью.

Слюнные железы. В стенке СОПР содержится множество малых слюнных желез, которые образуют скопления в слизистой части губ, щек, твердого и мягкого неба, языка. Эти железы эктодермального происхождения, разветвленные, альвеолярно-трубчатые или трубчатые, с мерокриновой секрецией. Они могут быть простые (язычные) и сложные (щек, губ). Использование пищи с малым содержанием жидкости привело к развитию в эволюции таких секреторных образований, которые не могли поместиться в пределах СОПР. Они выделились в отдельные органы, называемые большие слюнные железы, поставляющие слюну в полость рта по протокам. Железы различны по размерам, строению, выделяют разный по составу секрет. Околоушные железы выделяют белковый секрет, а поднижнечелюстная и подъязычная – белково-слизистый. Секреторные отделы имеют шаровидную (иногда трубчатую – белковые слюнные железы языка) форму, окружены базальной мембраной, на внутренней поверхности которой находятся два типа клеток. Это миоэпителиальные отростчатые (корзинчатые) клетки, которые подобно спруту охватывают секреторные клетки и при действии стимула (медиатора) сокращаются и выдавливают секрет из гландулоцитов. Миоэпителиальные клетки в небольшом количестве есть и во внутридольковых протоках железы.

Околоушная слюнная железа. Среди слюнных желез эта самая большая железа. Относится к сложным, разветвленным, альвеолярно-трубчатым железам с мерокриновой белковой секрецией. Секрет содержит преимущественно ферменты. Секреторные отделы построены по описанному выше принципу. Выводные протоки делятся на внутридольковые, междольковые и общий. Внутри дольки протоки бывают двух типов: вставочные и исчерченные. Вставочные связаны с секреторными отделами, выстланы однослойным плоским или однослойным низкопризматическим эпителием, вливаются в исчерченные протоки. Исчерченные отделы выстланы однослойным высокопризматическим эпителием. В базальной части эпителиоцитов много митохондрий, которые участвуют в выведении воды из протока и из клеток. Митохондрии и многочисленные базальные впячивания клеточной мембраны создают феномен базальной исчерченности. Исчерченные отделы повышают концентрацию белков в слюне. В околоушной железе сильно развиты вставочные протоки. Междольковые протоки выстланы многорядным эпителием. Общий проток имеет многорядный эпителий, а в области устья – многослойный.

Поднижнечелюстная слюнная железа конструктивно сходна с околоушной. В этой железе преобладают белковые секреторные отделы. Но наряду с белковыми до 20% секреторных отделов являются смешанными. Смешанные секреторные отделы имеют два типа секреторных клеток: более мелкие, базофильные - белковые и более крупные светлые - слизистые. Помимо этих клеток в каждом секреторном отделе есть миоэпителиальные клетки. Выводные протоки по строению аналогичны выше описанным. Железа отличается сильным развитием исчерченных протоков.

Подъязычная слюнная железа имеет меньший объем, чем околоушная и поднижнечелюстная, но сходно с ними конструктивно. В ней преобладает слизистая секреция, более короткие выводные протоки. Секреторные отделы трех видов – белковые, смешанные (преобладают), слизистые. Слизистые отделы – из крупных клеток с хорошо развитой гладкой ЭПС и аппаратом Гольджи. Эвакуацию секрета обеспечивают миоэпителиальные клетки секреторных отделов.

Задания и контрольные вопросы к теме

1. Составьте и запишите в тетрадь перечень дифферонов, входящих в состав изученного отдела. Проведите умозрительный анализ этих дифферонов, отмечая сходство некоторых из них и принципиальные отличия.

Контрольные вопросы.

1. Человека две генерации зубов. Чем это обусловлено? Есть ли принципиальное различие в гистологическом строении зубов первой и второй генерации?

2. СОПР может ороговевать. Чем обусловлено ороговение, как причина и как процесс? Опишите колонку кератиноцитов СОПР.

3. Каким образом человек способен воспринимать и анализировать различную вкусовую окраску пищи, веществ. Постройте логический алгоритм вкусовой рецепции, описывая структурные элементы рецепторных звеньев.

4. Принципиальные отличия малых и больших слюнных желез? Различия в строении крупных слюнных желез?

5. Принципиальные отличия в строении и функции эмали, дентина, цемента? Источники и механизмы их образования?

8.2. ТЕМА: ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК.

1. Пищевод и желудок относятся к полым органам и построены по принципам таких органов, т.е. имеют полость и оболочки. Эти принципы изложены в разделе «Введение в органологию»

2. Органы пищевод и желудок построены из тканей: эпителиальной, мышечных, соединительной. В стенке этих органов расположены кровеносные и лимфатические сосуды, парасимпатические внутриорганные (интрамуральные) узлы, нервные волокна и окончания. Все указанные структуры уже изучены Вами. Необходимо вернуться к их строению и функциям.

3. Изучив изложенный здесь и дополнительный материал, проведите сопоставление строения и функций различных отделов пищевода и желудка.

4. Выполните указанные задания.

5. Ответьте на контрольные вопросы.

6. Общая характеристика и значение пищевода и желудка.

Цель занятия: 1)Изучить особенности строения стенки пищевода в различных его отделах, его функциональное значение. 2)Изучить особенности строения оболочек желудка в разных его отделах; отличие в строении пилорических, собственных и кардиальных желез; значение эндокринных клеток; функции желудка.

Пищеварительная система начинается с ротовой полости. Здесь осуществляется механическая переработка поступающей пищи.

Поверхность рта обволакивает слизистая оболочка, предназначенная для защиты ее от любых раздражителей.

Строение и конструкция слизистой оболочки полости рта очень сложны и имеют свои характерные черты, отличающие ее от других органов человеческого тела.

Все эти уникальные черты позволяют оболочке выполнять большое количество функций.

Гистология слизистой оболочки

Ротовая полость обволакивается оболочкой. Она охватывает внутреннюю сторону щек, губ, альвеолярные отростки, нёбо, язык и дно. Она все время увлажняется благодаря работе и имеет характерные свойства в своем строении и реализовывает функциональные задачи.

Самые важные функциональные действия:

1. Защита . Она защищает покрытие от механического воздействия, от вредных бактерий и микробов, попадающих с пищей.
2. Улучшение пищеварения . Железы слюнной секреции вырабатывают слюну, которая помогает переваривать пищу.
3. Ощущения . Она помогает распознавать вкус, температуру, глотать пищу и реагировать на внешние раздражители.
4. Регулировать тепло . Дыхание через рот позволяет согреть руки или регулировать температуру тела.
5. Поддержание иммунитета . Во рту находятся клетки, которые влияют на общий иммунитет организма.
6. Всасывание . Через ротовую полость могут всасываться некоторые микроэлементы и лекарственные средства.

Все эти функции покрытие рта может выполнять благодаря своему неповторимому строению. Конструкция поверхности довольно неоднородна и сложна. В отдельных частях она может двигаться и податливая, в остальных неподвижна.

Выделяют такие слои слизистой оболочки полости рта:

• слой эпителия;
• непосредственно слизистый пласт;
• подслизистый пласт.

Вся оболочка окутана плоским эпителиальным пластом, имеющим много слоев. В раличных отделах полости он имеет разную структуру. На участках мягкого , губах, щеках и дне, он состоит из базального слоя и слоя с шипами и не способен ороговевать. Участки твёрдого нёба и десны покрыты зернистым и роговым слоями, т.к. имеют возможность ороговевать.

Процесс затвердевания и отшелушивания частичек происходит по причине того, что на отдельные участки осуществляется механическое воздействие. Это результат ответной реакции на раздражение. Ороговению подвержена почти половина всей площади рта.

Размер толщины эпителия различается на разных участках. Места, где воздействие внешних раздражителей минимально – дно рта, нижняя часть языка и губы – покров очень тонкий. На остальных участках намного толще. С увеличением возраста человека толщина слоя меняется. В детстве он очень тонкий, затем постепенно утолщается и к старости снова истончатся.

После эпителиального слоя следует слизистый. Его основу составляет соединительная ткань. С помощью возвышение в форме сосочков он проходит в эпителиальный пласт. Каждый сосочек оснащен множеством нервных волокон и кровеносных сосудов. Благодаря такому соединению двух слоев между ними происходит обмен питательными веществами и их крепкое объединение.

Слизистый слой содержит в себе железы слюнной секреции, сальной секреции и узелки лимфы. Плавно этот пласт перетекает в подслизистый. Он преобразуется в рыхлую соединительную ткань, содержащую в себе мельчайшие железы слюнной секреции и сосуды кроветворной системы.

Подслизистый покров содержит вид жировых клеток, которые отвечают за способность двигаться. Этот слой характерен для отделов, не подверженных ороговению – дну рта, щекам и губам.

Иннервация полости рта

Внутреннее покрытие рта пронизано огромным числом нервных окончаний и волокон. Благодаря им передаются нервные импульсы к центральным отделам головного мозга. Сенсорная функция рта позволяет человеку ощущать вкус, форму, температуру внешних раздражителей.

Все волокна, по которые идут импульсы, соединяются в главные нервы ротовой поверхности:

Строение и направление нервных волокон схоже со стволами сосудов. Волокна расположены в слизистом пласте и сложно переплетаются между собой, образуют окончания нервов.

Часть из них выходит к сосочковым отросткам и соединяется с эпителиальным слоем, некоторые из них объединяются с клетками выше и выходят к верхнему краю. Такая сложная сеть волокон и окончаний нервов охватывает всю конструкцию покрытия на всех его слоях.

Сложная система нервных окончаний позволяет ротовой полости обладать очень сильной чувствительностью и реагировать на малейшие раздражения. Она является уникальным органом человеческого организма, через который он познает окружающий мир.

Кровоснабжение и лимфоотток

Оболочка оснащена обилием сосудов кровотока. Они имеют вид артерий, которые находятся в подслизистом слое и идут параллельно слизистому пласту. Артерии разветвляются отростками, перпендикулярными слизистому слою. Большая часть отростков имеется в слое сосочков и очень густо переплетается вблизи эпителия.

Капилляры различаются по своему строению в зависимости от места нахождения. Капилляры дна слизистой оболочки и десены имеют фенестрированный эпителий, а на щеках выстилку непрерывным потоком. Сосуды, располагающиеся по венозному руслу, схожи с основными артериями.

Полость оснащена и лимфооттоком. Сосуды лимфатической системы начинаются мелкими капиллярами с широким просветом. Они располагаются у сосочков, соединяющих слизистый и эпителиальный пласты. Постепенно капилляры лимфы объединяются в сосуды и направляются аналогично кровеносным сосудам. Местами соединения всех сосудов являются лимфатические узлы. Вся лимфа из оболочки переносится в поднижнечелюстной или шейный лимфатический узел.

Во рту сильно развита система кровоснабжения. Это позволяет ей быстро регенерироваться и обновлять ороговевшие частички. Благодаря хорошему потоку крови ротовое покрытие может выполнять такие функции, как защита, всасывание и поддержание иммунитета.

Строение полости рта

Рассмотрим детально каждую составляющую полости рта, ее строение, назначение и функции.

Губа

Губная слизистая оболочка аналогична полости рта. Эта часть не приспособлена к ороговению. Сальные железы здесь практически не встречаются и преобладают слюнные. Они имеют сложное строение в виде трубочек, и выделяют более слизистый секрет.

У маленьких деток губы сравнительно толще, но одновременно имеют эпителиальный покров более тоньше. Основные черты и структура губ развиваются постепенно, и этот процесс заканчивается примерно к 16 годам. В процессе взросления организма в структуре губ также проявляются изменения. Сосочки между слоями сглаживаются, волокна коллагена истончаются и в подслизистом слое образуется много жировой ткани.

Губы оснащены множеством нервных окончаний. Благодаря этому губы очень чувствительны. С верхней и с нижней сторон от губ имеются уздечки. Эти уздечки включают в себя коллаген и эластичные волокна. При близком присоединении к деснам уздечки могут влиять на подвижность зубов и способствовать их смещению.

Щека

Щечное покрытие схоже по строению с ротовой оболочкой и служит ее продолжением. Оно имеет в составе толстый эпителиальный слой, который не способен ороговевать. Слизистый покров образуется за счет плотной соединительной ткани с эластичными волокнами. Этот слой постепенно перетекает в подслизистый и плотно скрепляется с мышечными волокнами на .

Присутствие эластичных волокон в ее составе, а также крепкое соединение с волокнами мышц позволяет повнрхности щек иметь способность к гладкости и упругости. В подслизистом пласте находятся жировая ткань и мелковатые слюнные железы. Жировые отложения и железы могут образовывать скопления, которые по ошибки можно принять за опухоль.

При осмотре покров на щеках и губах имеет довольно ровную поверхность. Но при детальном рассмотрении можно увидеть несколько характерных свойств. Сбоку в районе второго моляра сверху располагается сосочек с отверстием, через который идет слюна от околоушной слюнной железы. В центре верхней и нижней губ присутствуют складочки или уздечки, которые служат границей для правой и левой половины рта.

На уровне, где смыкаются зубы, слизистая щек немного отличается от остальных участков. Здесь отсутствуют слюнные железы, но присутствует сальные железы и эпителиальный покров способен ороговеть. У грудных детей после рождения эта часть покрыта ворсинками, подобными ворсинкам на красной кайме.

Щеки хорошо снабжаются кровью. Поток крови происходит за счет мелких слюнных желез и клеток. Слизистый покров щек содержит сеть мелких кровеносных сосудов, которые густо переплетаются и снабжают кровью щеки.

Поверхность твердого нёба в отдельных участках не имеет возможности двигаться. Это обусловлено тем, что в данных отделах она плотно срощена с небными костями. Подслизистый пласт в этих местах также отсутствует.

Среди неподвижных участков можно выделить:

• отдел прилегания к зубу или краевая зона;
• отдел в районе шва на небе, где слизистая срощена с надкостницей.

В других зонах твердого нёба присутствует подслизистый слой. На участках спереди имеется жировая ткань, а на отдаленных – большое число мелких слюнных желез.

Вся площадь твердого нёба делится на 4 участка:

• жировой;
• железистый;
• участок шва;
• краевая зона.

Слизистый пласт выражен соединительной тканью с наличием волокон коллагена. Она вся укрыта эпителиальным пластом с множеством слоев и со способностью затвердевать и отшелушивать чешуйки. Соединение слизистого и эпителиального пластов происходит с помощью высоких сосочков, имеющих острые кончики.

Площадь твердого неба имеет несколько неровностей. Возле резцов спереди на шве в переднем конце имеется сосочек. В этом участке через кость проходят сосудики и волокна нервов. Также в части шва спереди имеются поперечные полосы. Они достаточно явно видны у маленьких деток, но при взрослении они становятся гладкими и еле заметными.

Поток крови к нёбу проходит по артериям. Через сосочек у передних резцов кровь поступает к мелким ответвлениям в слизистой, и затем рассыпается на капилляры в подслизистом пласте. Далее капилляры снова переносят кровь к венам.

Участок твердого неба спереди омывается кровью из резцовой артерии, аналогично кровь уходит через резцовую вену и вену носовой полости. Здесь очень много сосудов лимфы, по которым осуществляется лимфоотток. Твердое нёебо богато и нервными окончаниями. Основное количество нервных волокон присутствуют в слизистых переднего отдела.

Мягкое небо

Мягкое небо имеет вид фиброзной пластинки, на которой закреплены поперечно-полосатые мышцы и слизистая. Оно укрыто оболочкой со всех сторон. На нем присутствует небольшой отросточек – язычок.

Поверхность нёба и язычка снизу имеет покрытие из плоского эпителиального пласта, который не способен к ороговеванию. Слизистый пласт образован соединительной тканью. На переходе между слизистым и подслизистым пластами присутствует большое число эластичных волокон. Подслизистый покров мягкого неба содержит концы множества желез слюнной секреции, верхушки их проходят открытую часть слизистой.

Отдаленный участок мягкого нёба уходит к носоглотке и покрыт многорядным эпителиальным слоем, который является исключительным для путей дыхательной системы. У маленьких деток на отдаленной части язычка также присутствует многорядный эпителий. Но с возрастом он заменяется на многослойный, и у взрослого человека язычок со всех сторон покрыт обычным эпителиальным пластом.

Оно хорошо снабжается кровью при помощи множества сосудов кровеносной системы. Капилляры находятся рядом с краем слизистой и обуславливают красный цвет. Лимфоотток в мягком нёбе осуществляется благодаря лимфатическим узелкам.

— это участок ротовой оболочки, закрывающая альвеолярные отростки челюстей и касается зубов. Она состоит из многослойного эпителиального покрова, способного ороговеть. Процесс ороговения заметно происходит на вестибулярном отделе десны, на оральной стороне очень часто возникают явления паракератоза.

Слизистый слой десен очень схож с дермой кожи. Он состоит из двух слоев:

• пласт сосочков из рыхлой соединительной ткани;
• слой в виде сетки, состоящий из плотной ткани и обилия волокон коллагена.

Сосочки обладают сложной структурой, разной формой и размером. В отдельных частях они образуют разветвления. Именно по ним проходит основная сеть сосудов кровеносной системы и окончаний нервной системы.

Подслизистый пласт и слюнные железы практически не имеются. Слизистый покров врастает в надкостницу альвеолярных челюстных отростков. В районе зубной шейки в слизистый пласт врастают волокна циркулярной зубной связки, и в результате этого десна способна тесно прилегать к зубам.

Участок , который срощен с надкостницей, называется прикрепленной десной. Участок десны, который свободно лежит возле зуба и разделяется от него участком в виде щели, называют свободной десной.

Прикрепленная и свободная десна разделяется желобком. Он проходит вдоль края десны на удалении 0,5-1,5 мм и характеризует десенную щель. Участок десны между зубами имеет название межзубного сосочка. Они укрыты многослойным эпителием, но ороговение часто превращается в паракератоз.

От альвеолярных отростков десна плавно перетекает в оболочку, покрывающую челюсти. На переходе присутствует неровный, рыхлый эпителиальный покров. Поверхность челюстей далее соединяется с надкостницей и перетекает в складки губ или щек, краевую зону твердого нёба или ротовое дно.

Десенная щель – это расстояние между зубом и свободным краем десны. В здоровом состоянии дно этой щели достигает уровня пришеечной эмали или цементоэмалевой границе. Эпителий в десенной щели крепко присоединяется к зубу. Этот участок прикрепления называют эпителиальным прикреплением.

Это прикрепление выполняет огромную роль в защите тканей вокруг зуба от различных инфекций и воздействий внешней среды. В результате разрушения эпителия десенной щели происходит оголение соединительной ткани, и щель расширяется до кармана. Эпителий начинает разрастаться вдоль зубного корня и волокна периодонта разрушаются. Следствием этого является шатание и потеря зубов.

Является органом из мышц. Он окружен слизистой, которая в отдельных частях срастается с мышцами.

На спинке сверху и поверхностях по бокам подслизистый покров практически отсутствует. Именно в этих частях и происходит срастание с мышцами . Слизистая здесь не двигается и не образует складочки.

На части языка сверху присутствует многослойный эпителий, и образуются характерные выступы, называемые . В их эпителии находятся вкусовые луковички. На нижней части многослойный эпителий гладкий, не подвергается процессу ороговения, и характерная подслизистая основа.

Сосочки языка делятся на 4 вида:

• в виде нитей;
• в виде грибочков;
• в виде листиков;
• окруженные желобком.

Нитевидные сосочки самые многочисленные. Они имеются на всей языковой спинке. Они образуются из выступов рыхлой ткани слизистого пласта оболочки. Помимо этого наросты влекут за собой и ряд вторичных выступов, напоминающие тонкие ворсинки. Они оснащены несколькими вершинами.

Эпителий на сосочках способен ороговеть. Ороговевшие чешуйки характеризуются белым цветом. Процесс ороговения идет быстрее в случае повышения температуры тела человека и нарушений процесса пищеварения.

Грибовидные выступы получили сове название за характерную форму с длинным основанием и широкой вершиной. Они обволакивает эпителий, который не ороговеет. В них очень близко к поверхности проходят сосуды с кровью. Поэтому сосочки в виде грибов при увеличенном рассмотрении имеют вид точек красного цвета. Также в них находятся вкусовые луковички.

Листовидные — представляют собой параллельные складки, находящиеся на языке с боков и имеют разделение узкими желобками. Обычно их количество достигает 8 штук с длиной до 5 мм.

Такие соски хорошо видны у маленьких деток и некоторых животных. Листовидные выступы покрыты эпителием и содержат в себе множество вкусовых луковичек. Эти луковицы овальной формы и состоят из клеток эпителия, плотно соединенных друг с другом.

Основные клетки вкусовых луковиц:

• сенсоэпителиальные;
• поддерживающие;
• базальные;
• периферические.

От сенсоэпителиальных клеток отходят микроворсинки, впадающие во вкусовой канал. Этот канал представлен на поверхности эпителия в виде вкусовой поры. Между ворсинками имеется химическое вещество, которое реагирует на химические соединения и влияет на нервные импульсы. На каждую луковичку вкуса приходится более полусотни волокон нервов. На части языка спереди расположены луковички, распознающие сладкий вкус, на задней – горький.

Последний вид сосочков желобоватый. Они находятся на границе между основной частью языка и его корнем. Их отличительной особенностью является то, что они не видны на поверхности языка, а спрятаны в его глубине.

Все выступы окружаются слизистой и отделены от нее глубокой бороздой. Эта борозда является местом, где впадают железы белка из мышечной ткани у основания сосочков. В эпителии вокруг этих выступов имеется множество луковичек вкуса.

В языке располагаются слюнные железы:

• смешанного типа в передней отделе;
• железы слизистой секреции у корня языка;
• железы белковой секреции на границе между основной частью и корнем языка.

Кровоток в обеспечивается за счет языковой артерии. Они разветвляются на густую сеть капилляров. Венозные сосуды проходят на нижней части языка. Хорошо развит поток лимфы. Она проходит по сосудам через нижнюю поверхность языка.

Язычная миндалина — это скопление узелков лимфатической системы. Она входит вместе с другими миндалинами в лимфоэпителиальное кольцо, которое защищает весь организм. Миндалина покрыта неороговеющим эпителием, который образует крипты или углубления. На дне этих углублений проходят протоки язычных желез слюнной секреции.

Патологические процессы

На слизистой оболочке могут происходить различные патологические процессы, все они делятся на такие типы:

• воспалительные;
• опухолевые.

Воспаление представляет собой ответную защиту организма на действие внешнего раздражителя. Оно может быть острым или хроническим. По морфологическому признаку можно выделить три формы:

• альтернативная;
• экссудативная;
• продуктивная.

В ротовой полости в зависимости от влияющих факторов могут возникать дефекты:

1. Поверхностные . В виде эрозий, когда повреждается только верхний покров эпителия и не затрагивается базальный. В таких случаях возможно полное восстановление поверхности после лечения.
2. Глубокие . В виде язвочек затрагивают эпителиальные и соединительный ткани ротовой полости. После лечения происходит процесс заживления, но остаются рубцы.

Любые патологические процессы влияют на состояние ротовой поверхности. Здесь происходят изменения, которые в основном затрагивают процессы ороговения эпителия.

Основные патологии:

Ротовая поверхность требует тщательной гигиены и периодических осмотров на предмет характерных образований. Любые изменения во рту являются проявление того или иного заболевания.

Патологии во рту могут быть причинами таких заболеваний:

• стоматологические;
• венерические;
• заболевания кожи;
• нарушение в обменных процессах веществ;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания кровеносной системы и т.д.

Заключение

Слизистая является отдельным органом тела человека. Она имеет несколько слоев и покрывает всю поверхность рта. На разных участках оболочка различается по своей толщине и способности к ороговению.

Ротовая оболочка отлично снабжается кровью и осуществляет лимфоотток. На всех ее участках располагаются нервные волокна, благодаря которым вся поверхность имеет хорошую чувствительность.

По разным причинам в ротовой полости образуются патологические изменения. Их локализация и характер образований свидетельствуют о причине возникновения. Любые изменения требуют немедленного лечения.

Слизистая оболочка полости рта, в отличие от других слизистых оболочек организма имеет свои особенности.

1. Она устойчива к воздействию

· физических,

· термических,

· химических раздражителей, а также

2. к внедрению инфекции,

3. обладает повышенной регенеративной способностью.

В одних участках СОПР подвижна, податлива, в других неподвижна. Такие свойства СОПР обусловлены ее строением.

В строении слизистой оболочки полости рта различают три слоя :

· многослойный плоский эпителий;

· собственно слизистая оболочка;

· подслизистый слой.

Эпителий - непосредственно обращен в полость рта.

Около 50% всей площади поверхности полости рта выстлано ороговевающим эпителием, следующие 50% - неороговевающим.

Ороговевающий эпителий покрывает слизистую оболочку полости рта в местах повышенной механической, термической и химической нагрузки: твердое небо, спинку языка, нитевидные сосочки, десну с альвеолярными отростками и вершины сосочков.

Ороговевающий эпителий состоит из четырех слоев:

· базального;

· шиповидного;

· зернистого;

· рогового.

1. Базальный слой . Границей между эпителием и собственно слизистой является базальная мембрана , которая образована густой сетью аргирофильных волокон, направленных в различных направлениях.

На базальной мембране располагается самый глубокий слой эпителия ростковый или базальный . Он образован клетками цилиндрической кубической формы, расположенных в один ряд на базальной мембране.

Регенерация эпителия происходит за счет клеток этого слоя.

2. Шиповидный слой состоит из нескольких рядов клеток неправильной формы, имеющих отростки - шипы, при помощи которых клетки соединяются между собой, подобно застежке «молния».

3. Зернистый слой - тонкий, образован несколькими слоями уплощенных клеток, содержащих зерна кератогиалина. Этот слой бывает там, где выражен процесс ороговения.

4. Роговой слой - поверхностный слой, образован плоскими роговыми чешуйками.

Роговой слой в эпителии полости рта может содержать до 20 слоев роговых чешуек, поверхностные слои которых постепенно слущиваются.

Неороговевающий эпителий покрывает поверхность слизистой оболочки

· губ (за исключением красной каймы),

· мягкого неба,

· нижней поверхности языка,

· грибовидных сосочков,

· участки десны, образующие десневую бороздку,

· переходные складки преддверия полости рта.

Неороговевающий эпителий значительно толще, чем пласт

ороговевающего эпителия.

Неороговевающий эпителий представлен тремя слоями:

1. базальный;

2. шиповидный;

3. поверхностный.

1. Базальный слой аналогичен по строению и функциям этому же слою ороговевающего эпителия.

2. Шиповидный слой отличается от ороговевающего эпителия только химическим составом.

3. Поверхностный слой в неороговевающем эпителии нерезко отделен от шиповидного. Он образован уплощенными клетками, внешняя клеточная мембрана которых утолщена.

Под эпителием располагается собственно слизистая оболочка , которая подразделяется на два нечетко разграниченных слоя:

· сосочковый и

· сетчатый

Сосочковый слой в виде сосочковых выступов волнообразно внедряется в лежащий выше слой эпителия.

Сосочковые выступы увеличивают площадь соприкосновения эпителия с собственно слизистой оболочкой, за счет чего улучшается обмен веществ между ними и более прочная механическая связь между тканями. Поэтому в тех участках слизистой, которые испытывают максимальные механические нагрузки сосочки высокие, и их число на единицу площади максимально. Каждый такой сосочек содержит кровеносные сосуды и нервы, в результате чего реагирует на все виды воспаления.

Сетчатый слой расположен более глубоко. Сетчатый слой содержит мелкие слюнные железы (особенно в области губ, мягкого и твердого неба), лимфатические сосуды, нервные сплетения.

Собственно слизистая оболочка образована соединительной тканью.

Волокнистые структуры - коллагеновые, эластические, аргирофильные волокна.

Клеточные элементы :

· фибробласты;

· макрофаги;

· тучные клетки.

Собственно слизистый слой без резкой границы переходит в подслизистый слой .

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью, содержит скопление жировых клеток. Этот слой придает слизистой оболочке подвижность, рыхлость, эластичность. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого неба подслизистая основа отсутствует , а в области дна полости рта, переходных складок, губ, щек - выражена хорошо . Таким образом, можно сделать вывод, что в тех местах, где многослойный плоский эпителий ороговевающий - подслизистый слой отсутствует , а там, где эпителий не ороговевает - выражен подслизистый слой.

В подслизистом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса.

От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

В тех участках, где подслизистый слой отсутствует, СОПР непосредственно сращена с надкостницей.

Иннервация слизистой оболочки осуществляется тройничным нервом , который является общим чувствительным нервом слизистой оболочки полости рта, губ, зубов и передней 2/3 языка . Чувствительным нервом задней трети языка является языкоглоточный нерв.

Функции слизистой оболочки полости рта:

1. Защитная - слизистая оболочка защищает подлежащие ткани от возможного повреждающего действия содержимого, находящегося в полости рта. При откусывании и пережевывании пищи мягкие ткани полости рта подвергаются воздействию механических сил (сдавливанию, растяжению, разрыву) и стиранию (за счет присутствия твердых частиц в пище). В слизистой оболочке полости рта, как эпителий, так и соединительная ткань адаптированы к противодействию этим нагрузкам. В ротовой полости в норме имеются микроорганизмы, которые могут вызвать инфекцию при внедрении в ткани. Многие из этих микроорганизмов вырабатывают вещества, оказывающие на ткани токсическое воздействие. Эпителий полости рта препятствует этим воздействиям, играя барьерную роль . Он относительно устойчив к воздействию не только механических, но и химических факторов. Эпителий постоянно слущивается, удаляя тем самым прикрепившиеся микроорганизмы и препятствуя их внедрению в ткани.

Убыль поверхностных клеток вследствие интенсивного и постоянного слущивания (десквамации) эпителия слизистой оболочки в физиологических условиях компенсируется благодаря его активной регенерации. Десквамация еще более усиливается при воздействии на эпителий неблагоприятных факторов.

2. Сенсорная - осуществляется благодаря присутствию рецепторов , воспринимающих температурные, тактильные и болевые сигналы. В полости рта имеются также специализированные вкусовые рецепторы. Раздражение

рецепторов, расположенных в ротовой полости, вызывает ряд рефлексов, связанных с глотанием и слюноотделением. Язык и губы способны воспринимать раздражители, находящиеся вне ротовой полости.

3. Секреторная - поверхность слизистой оболочки смачивается слюной, которая вырабатывается крупными и мелкими слюнными железами. Крупные железы лежат вне слизистой оболочки, но выводят свой секрет на ее поверхность посредством протоков, мелкие слюнные железы располагаются в ее толще. В слизистой оболочке полости рта в некоторых участках имеются также сальные железы, однако их секрет, по-видимому, не играет существенной роли. Слюна смачивает пищу, размягчает ее, препятствуя механическому повреждению слизистой оболочки, облегчает проглатывание пищевого комка, обладает буферными свойствами. Постоянно выделяясь, слюна способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпителия. Она также содержит неспецифические противомикробные вещества и антитела, препятствующие прикреплению микробов к поверхности эпителия.

4. Иммунная - слизистая оболочка полости рта принимает участие в обеспечении местного иммунитета ; эта функция выражена, по-видимому, слабее, чем в каудальнее расположенных участках пищеварительного тракта, однако именно в полости рта антигены, содержащиеся в пище, микробные антигены впервые воздействуют на ткани организма. СОПР содержит клеточные элементы, участвующие в иммунных реакциях (клетки Лангерганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки).

5. Всасывательная - несмотря на барьерные свойства слизистой оболочки, на большем ее протяжении, в некоторых участках она обладает проницаемостью (это обусловлено особенностями ее строения). Так, тонкая слизистая оболочка в области дна ротовой полости проницаема для ряда веществ, в частности йода, калия, натрия, отдельных аминокислот. Важное клиническое значение имеет ее проницаемость для некоторых лекарственных препаратов (например, нитроглицерин, применяемый для снятия приступа стенокардии, помещается под язык, откуда быстро всасывается). В любых участках (даже выстланных ороговевающим эпителием) слизистая оболочка полости рта более проницаема, чем кожа.

6. Терморегуляторная - у некоторых животных (например, у собаки) тепло отдается организмом в значительных количествах за счет дыхания. У человека эта функция несущественна.