Сочетание лфк с другими методами лечения. Совместимость и последовательность при назначении физических лечебных средств. Формы лечебной физкультуры

Лечебная физическая культура (ЛФK) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФK обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФK способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФK являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФK является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и нормирования организма. Любой комплекс ЛФK включает больного в активное участие, в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФK является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФK рамками функциональных влияний. ЛФK надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (см. таблицу).

Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках
(в см 3 кислорода в час по Варкрофту)

Примечание: Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогу- моральные механизмы. При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т.д. Поэтому применение физических упражнений для профилактики и лечения заболеваний патогенетически обосновано:

• Лечебно-профилактическое действие лечебной физкультуры
• Неспецифическое (патогенетическое) действие. Стимуляция моторно-висцеральных рефлексов и др.
• Активизация физиологических функций (проприорецептивной афферентации, гуморальных процессов и др.)
• Адаптивное (компенсаторное) действие на функциональные системы (ткани, органы и др.)
• Стимуляция морфо-функциональных нарушений (репаративная регенерация и др.)

• Результаты (эффективность) воздействия физических упражнений на больного человека
• Нормализация психоэмоционального состояния, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма и др.
• Функциональная приспособляемость (адаптация) к социально-бытовым и трудовым навыкам
• Предупреждение осложнений заболевания и возникновения инвалидности
• Развитие, образование и закрепление двигательных навыков. Повышение устойчивости к факторам внешней среды

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма тканей, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений у больных - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Сознательно формируемые компенсации, например, при иммобилизации левой руки формирование бытовых навыков для правой руки; ходьба на костылях при переломах нижней конечности (конечностей); ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.

Kомпенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадке мышц, или ампутациях с последующим использованием протеза биоруки.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное закрепление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного выдоха.

При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования компенсаций добиться нелегко. Однако, если больной с недостаточностью кровообращения будет выполнять осторожные (медленные) движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, можно у него сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и обмена веществ сложно формировать компенсацию. Но применяя специальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в целях компенсации нарушений его деятельности. Эта компенсация может стать эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, обусловленных приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зависимости от кислотности), лекарственных веществ и т.д.

Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и тем самым происходит нормализация артериального давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения с применением физических упражнений для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения осложнений заболевания.

Использование ЛФК в советской медицине не ограничивается рамками оздоровительного воздействия, преследует также цель воспитания ряда качеств - ускорения реакции, силы, выносливости, координации, необходимых больному в условиях общественно-трудовой деятельности. Лучшие терапевтические результаты дает сочетание ЛФК с упорядочением режима дня и особенно режима движений. Современная медицина рассматривает ЛФК как метод общей, неспецифической патогенетической и функциональной терапии. Характерной особенностью ЛФК является использование физических упражнений, ставящее больных в условия активного участия в сложном процессе упражнения. Это активное участие больного в осуществлении лечебного процесса, единство проявления его психических и соматических функций является особенностью данного метода и отличает его от всех других методов лечения.

Характерной чертой ЛФК является дозированная тренировка больных, т. е. постепенное приспособление больного к возрастающим физическим нагрузкам. В отличие от спортивной тренировки, тренировка больных при применении ЛФК строго дозирована. Она подразделяется на общую и специальную. Общая тренировка предусматривает общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие физических упражнений. Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой (например, упражнения для левой руки при переломе костей левого предплечья и др.).

Развитие ЛФК тесно связано с физкультурным движением, которое теоретически и практически обогащало ЛФК, особенно на первых порах ее развития. Современная ЛФК, использующая тысячелетний опыт лечебной гимнастики, опирающаяся на современные концепции советской физиологической и клинической школы, стала признанным лечебным методом. Советские специалисты и ученые в области ЛФК, преодолевая консерватизм в медицине (в частности, преувеличение роли режима покоя), разработали ряд методик ЛФК и клинико-физиологически обосновали их.

В годы Великой Отечественной войны ЛФК использовалась как обязательный лечебный метод в госпиталях и сыграла важную роль в деле полноценного восстановления боеспособности раненых. В настоящее время ЛФК рассматривается как один из активных методов лечения и восстановления, а также предупреждения ряда функциональных нарушений и заболеваний. Она применяется в комплексе с другими методами лечения.

При физических упражнениях в коре больших полушарий возникает доминанта движения, которая оказывает разностороннее влияние на весь организм. Это «рабочий принцип центров» по А. А. Ухтомскому, «главная реактивная деятельность организма» по , которая тесно связана со всеми системами организма (корригирующая функция коры головного мозга). Физические упражнения сопровождаются ощущением бодрости, радости, отвлекают человека от ухода в болезнь, способствуют устранению тревоги, неуверенности, беспокойства, страха, невротических состояний. Эти положительные, радостные эмоции имеют не только оздоровительное, но и профилактическое значение: «Поднять настроение больного человека - это наполовину его вылечить» (С. И. Спасокукоцкий).

При помощи физических упражнений можно направлять условнорефлекторную деятельность больного в нужную сторону и активно влиять на регуляцию функций организма при различных болезненных состояниях. Применение физических упражнений развивает и совершенствует различные физиологические механизмы и способствует компенсации функций, оздоровлению и повышению работоспособности больного.

В основе развития лечебного успеха применением физических упражнений лежит также их способность влиять на процессы возбуждения в коре головного мозга (рис. 1), изменяя подвижность нервных процессов то в сторону усиления их, то понижения (А. Н. Крестовников).

Рис. 1. Изменения электроэнцефалограммы под влиянием лечебной гимнастики при гипертонической болезни: 1- до лечебной гимнастики: альфа-активность почти не выражена; наблюдается диффузное изменение биоэлектрической активности коры с преобладанием быстрых асинхронных потенциалов; 2 - после лечебной гимнастики: хорошо выраженный синхронный альфа-ритм - нормальная биоэлектрическая активность коры. D - токи мозга правой затылочной доли; S - токи мозга левой затылочной доли (в мВ).

Принцип упражняемости пораженных систем лежит в основе развития компенсации функций, достигаемой лишь при вовлечении кортикальных механизмов (Э. Асратян). В основе функциональной перестройки нервной системы при ЛФК лежит высокая пластичность коры головного мозга (И. П. Павлов), на фоне которой обобщение условнорефлекторной деятельности в процессе тренировки способствует формированию новых двигательных стереотипов с более полноценным осуществлением функции. С позиции учения о парабиозе (Н. Е. Введенский) физическое упражнение следует рассматривать как фактор, характеризующийся антипарабиотическим влиянием, повышающим подвижность физиологических процессов и лабильность нервно-мышечного аппарата (рис. 2).

Рис. 2. Возрастание нервно-мышечной лабильности (n. tibialis dexter) под влиянием лечебной гимнастики: вверху - до гимнастики; внизу - после гимнастики.

При оценке терапевтического действия физических упражнений следует иметь в виду, что мышечная система и ее функция являются важным механизмом регуляции вегетативных функций (кровообращение, дыхание и др.). Влияние физических упражнений на внутренние органы обусловлено усилением нервных и гуморальных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой и подкоркой и любым внутренним органом. В процессе выполнения физических упражнений между рецепторными зонами внутренних органов и функционирующей мышечной системой устанавливается тесная связь, обусловленная замыканием очагов возбуждения в коре головного мозга (моторно-висцеральные связи).

Таким образом, действие физических упражнений на координацию функций, осуществляемое в первую очередь через нервный механизм, дополняется также гуморальным, включающим неспецифические (продукты обмена при мышечной деятельности) и специфические (гормоны) вещества. Взаимодействие нервного и гуморального механизмов обеспечивает единство организма и общую реакцию больного на различные виды физических нагрузок и факторы внешней среды.

Рубрика:

Лечебная физкультура является частью комплексного лечения большинства заболеваний и последовательность применения тех или иных лечебных процедур имеет определенное значение. Например, тепловые процедуры: индуктотермия, лампа-солюкс, парафиновые или грязевые местные аппликации должны предшествовать занятиям лечебной гимнастикой, а лекарсвенный электрофорез и фонофорез, кроме использования аналгезирующих (обезболивающих) средств, следует применять с перерывом в 20-30 мин после занятий лечебной физкультурой.

Массаж и электрогимнастику (электростимуляцию) мышц рекомендуется проводить до начала занятий лечебной физкультурой. Умеренные занятия физическими упражнениями (утренняя гимнастика) за 30-60 мин до приема общих минеральных ванн усиливают их лечебное действие. После приема общих минеральных ванн занятия лечебной физкультурой и другие лечебные процедуры можно применять не ранее чем через 2-4 ч в зависимости от назначенного режима движений.

Упражнения в воде, особенно плавание, повышают энерготраты, усиливают обмен веществ и весьма эффективны при лечении ожирения. При полиартритах, артрозах и контрактурах целесообразно сочетать прием общих минеральных ванн с выполнением специальных гимнастических упражнений, которые следует начинать спустя 5-7 мин после приема ванны и продолжать до ее окончания.

Большое значение имеет сочетание лечебной физкультуры с лечебным питанием, которое должно быть сбалансированным, т. е. полностью покрывать запросы организма в энергетических и пластических материалах, витаминах. В условиях стационарного лечения во избежание увеличения массы тела энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 8,37-10,46 кДж (2000-2500 ккал), уменьшается она за счет исключения из рациона углеводов и жиров. При мышечных гипотрофиях желательно, чтобы в суточном рационе было в среднем 1,5 г на килограмм массы тела легко усвояемого белка животного происхождения (молока, рыбы, птицы, яиц).

При переломах костей для более быстрого полноценного сращения отломков необходимо обеспечить поступление в организм легко усвояемых солей кальция, содержащихся в относительно больших количествах в молочных продуктах, моркови, цитрусовых, ягодах, орехах. Богатое кальцием меню должно обеспечить поступление в организм до 1,5 г кальция в сутки. Пол-литра молока и 100 г брынзы или нежирного творога обеспечивают на 75% эту потребность. Необходимо включать в меню и продукты с богатым содержанием кальциферола (витамина D) — сельдь, сардины, скумбрия и др. Следует исключить из пищи какао, шоколад, щавель, шпинат, содержащие фитин и щавелевую кислоту, которые в кишечнике образуют с кальцием нерастворимые соли и удаляются вместе с калом.

Сочетание трудотерапии с занятиями лечебной физкультурой способствует ускорению процессов восстановления нарушенных функций и формированию новых двигательных и вегетативных компенсаций. Эффективность занятий лечебной физкультурой значительно повышается при их сочетании с психотерапией. Перед первым занятием всегда следует объяснить больным сущность лечебного воздействия физических упражнений, а в дальнейшем в процессе самих занятий весьма полезно объяснять благоприятное воздействие отдельных упражнений.

Сочетание медикаментозного лечения с физическими упражнениями усиливает эффективность воздействия обоих методов. Например, при использовании снотворных и анальгезирующих средств больному, перенесшему резекцию желудка, назначают дыхательные и простейшие гимнастические упражнения. В данном случае на фоне охранительного торможения, развившегося под действием медикаментов, под влиянием физических упражнений происходит улучшение дыхания и кровообращения, а также усиление перистальтики кишечника. Часто сочетают применение медикаментов с занятиями лечебной гимнастикой при различных заболеваниях сердечнососудистой системы, в предоперационном и послеоперационном периодах.

Используемые в современной медицине методы лечения широко сочетаются с лечебным применением физических упражнений.

Лечебная физическая культура является неотъемлемой составной частью всех двигательных режимов. Подбор физических упражнений, формы их проведения и нагрузка в занятиях в каждом отдельном случае должны соответствовать двигательной активности, допускаемой отдельными режимами.

При строгом постельном режиме используется лечебная гимнастика - как средство профилактики неблагоприятных воздействий адинамии (застойные явления в легких, тромбозы сосудов, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и др.). Специальные упражнения, преимущественно дыхательные, включаются в ряде случаев в комплекс методов так называемой интенсивной терапии или реанимационных мероприятий (например, после тяжелых травм, после операций, на сердце, легких и органах брюшной полости, при повреждениях центральной нервной системы и кровоизлияниях в мозг, при обширных инфарктах миокарда).

Лечебная гимнастика обеспечивает подготовку к расширению строгого постельного режима: к смене (самостоятельной или с помощью медицинского персонала) положения в кровати, к сидению в кровати не опуская ног, к приему пищи, умыванию и т.п.

При палатном режиме во время занятий лечебной и гигиенической гимнастикой, обеспечивающей общетонизирующее, трофизическое и формирующее компенсации влияния, больной подготавливается к переходу в положение сидя в кровати опустив ноги, к переходу на стул или кресло, к вставанию и медленной ходьбе в пределах палаты.

При свободном режиме на основе наблюдений за реакциями больного на занятиях лечебной и гигиенической гимнастикой и лечебной ходьбой дозируется его двигательная активность: протяженность и темп ходьбы, подъемы и спуски по лестнице, общая продолжительность пребывания в движении и т.д. В отдельных случаях может быть решен вопрос и об участии больного в некоторых видах простейших спортивных игр и развлечений (настольный теннис, крокет и т.п.).

При щадящем двигательном режиме в санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических условиях нагрузки в занятиях лечебной физической культурой не должны превышать сниженной приспособляемости больного к мышечной деятельности и вместе с тем должны противодействовать неблагоприятным проявлениям гиподинамии. При тонизирующем режиме в ходе занятий физическими упражнениями постепенно расширяется двигательная активность больного. Применяются нагрузки, способствующие последующей суперкомпенсации энергетических затрат и совершенствованию функций и морфологических структур организма. При тренирующем режиме занятия лечебной физической культурой должны обеспечивать восстановление работоспособности и служить одним из основных средств реабилитации.

Лечебная физическая культура должна сочетаться с уходом за больным. Для этого есть различные пути. Необходимо производить проветривание палат и кабинетов лечебной физической культуры перед занятиями.

У большинства больных нарушена адаптация к совместному влиянию мышечных нагрузок и климатических факторов. Одномоментное использование физических упражнений и закаливающих физических факторов лучше восстанавливает как адаптацию к мышечным нагрузкам, так и закаленность организма. Занятия при соответствующих климатических условиях и показаниях проводятся при открытых форточках, окнах или на верандах и площадках. В показанных случаях больные занимаются в легких спортивных костюмах или обнаженными до пояса.

В условиях постельного режима необходимо подготовить кровать больного к проведению занятий : откинуть одеяло, оправить простыню, правильно разместить или убрать лишние подушки и т.д. При соответствующих клинических данных в конце занятий больному следует придать положение, имеющее лечебное значение : надеть лямки для вытяжения при переломе позвоночника, прибинтовать временно снятую лонгету при переломе костей предплечья, перевести больного, перенесшего инфаркт миокарда, в положение сидя на кресле (стуле), помочь перейти в положение лежа (например, после ходьбы бальному с переломом бедра при наличии высокой гипсовой повязки) и т.д. Необходимо вести наблюдение за состоянием и самочувствием каждого из занимающихся до занятий, в процессе их и по окончании. При неблагоприятных реакциях нагрузку следует уменьшить, время проведения занятий сократить (по возможности незаметно для больного). О наблюдениях и проведенных мероприятиях инструктор по лечебной физической культуре должен в этих случаях информировать в тот же день лечащего врача.

Сочетание физических упражнений с физическими и бальнеологическими лечебными средствами должно обеспечивать повышение их суммарной эффективности. Например, при параличах и парезах особое значение имеет сочетание физических упражнений с электрической стимуляцией мышц и с электрогимнастикой; упражнения в воде, и особенно плавание, повышают энерготраты и обмен веществ больше, чем сумма порознь примененных водяных ванн той же температуры и гимнастических упражнений, аналогичных по мышечной нагрузке плавательным движениям. Крайне существенна правильная последовательность или одномоментное использование физиотерапевтических процедур и занятий лечебной гимнастикой. Например, тепловые процедуры (парафиновые или грязевые аппликации, соллюкс и др.), применяемые при контрактурах, должны предшествовать лечебной гимнастике. Ионофорез большинства лекарственных веществ следует применять с некоторым перерывом после занятий лечебной гимнастикой. В отдельных случаях целесообразно применять лечебную гимнастику во время физиотерапевтической или бальнеологической процедуры (например, в минеральной ванне при полиартрите; в местной тепловой ванне для кисти и пальцев при резком ограничении движений в них).

При сочетании лечебной физической культуры с лечебным питанием под влиянием упражнений повышается эффективность усиленного белкового питания при дистрофии; более ускоренно протекают процессы регенерации тканей при богатом полноценными белками пищевом рационе; увеличивается эффективность усиленной витаминизации; повышается активность, гликогенообразовательной функции мышц при пищевом пайке, богатом углеводами. Определяя время занятий лечебной физической культурой, следует принимать во внимание, что значительная мышечная нагрузка, непосредственно предшествующая приему пищи, может оказать тормозящее действие на сокоотделение в желудке и кишечнике; занятия же даже с умеренной нагрузкой, проведенные вскоре после приема пищи, могут резко ускорить ее эвакуацию из желудка и усилить перистальтику кишечника.

Эффективность лечебного влияния физических упражнений существенно повышается при их сочетании с психотерапевтическим воздействием.

При комплексном применении внушения и физических упражнений (потенцирование) больному в предшествующей беседе следует изложить сущность лечебного воздействия физических упражнений, а в ходе последующего выполнения упражнений и по окончании занятий - многократно подтверждать отдельные стороны благоприятного их влияния.

По специальным показаниям можно применять физические упражнения в гипноидном состоянии . При этом исключается или резко снижается воздействие упражнений на корковый отдел центральной нервной системы и активизируются моторно-висцеральные рефлексы.

Лечебное использование физических упражнений необходимо сочетать с трудотерапией. Например, при восстановлении нормальной амплитуды движений в отдельных суставах можно сочетать лечебную гимнастику с выполнением отдельных трудовых операций. Целесообразно сочетать занятия лечебной физической культурой с различными видами трудовой деятельности, завершающейся изготовлением тех или иных продуктов труда или выполнением конкретных заданий.

Суммарная мышечная нагрузка при сочетании лечебной физической культуры и трудотерапии не должна превышать уровня двигательной активности, соответствующей двигательному режиму, назначенному больному. Успехи в восстановлении функций и формировании двигательных и вегетативных компенсаций; достигнутые во время занятий физическими упражнениями, расширяются и закрепляются в процессе трудотерапии и способствуют реабилитации больных.

Полноценное сочетание лекарственной терапии с физическими упражнениями обеспечивает повышение эффективности лечебного действия последних. Возможны различные варианты такого сочетания. Курс лекарственной терапии после получения некоторого эффекта дополняется лечебным применением физических упражнений. Например, после использования на протяжении некоторого времени сердечных средств при недостаточности кровообращения I-II стадии назначается лечебная гимнастика. В результате степень недостаточности кровообращения уменьшается в большинстве случаев быстрее, чем при изолированном применении этих средств. Если кровообращение значительно улучшается, лекарственная терапия отменяется при продолжающемся использовании лечебной физической культуры.

Физические упражнения могут проводиться вскоре после приема лекарственных веществ. Например, у больного со спастическим парезом после снижения мышечного тонуса, происшедшего под влиянием приема соответствующих лекарств, специальные упражнения, активизирующие перистальтику кишечника, проводятся через 1 1 / 2 -2 часа после приема солевого слабительного (они усиливают эффект его действия); занятия лечебной гимнастикой проводятся вскоре после проявления обезболивающего действия принятого лекарства у больного с невритом.

При соответствующей методике занятий сохраняется действие лекарственного вещества и одновременно соответствующий эффект от лечебного применения физических упражнений. Например, при использовании снотворных и обезболивающих лекарственных веществ больному, перенесшему тяжелую операцию на желудке, могут быть назначены простейшие дыхательные и другие гимнастические упражнения. В данном случае обеспечивается активизация дыхания, перистальтики кишечника и кровообращения при сохранении развившегося под влиянием лекарств охранительного торможения.

Широко сочетается лечебное применение физических упражнений с хирургическими вмешательствами. В предоперационный период проводится лечебная гимнастика, подготавливающая к использованию послеоперационной гимнастики и способствующая получению наилучшего эффекта от хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде, непосредственно следующем за операцией, лечебная гимнастика при ряде вмешательств может являться одним из средств специального воздействия, носящих реанимационный характер (операции на сердце, операции на легких и т.п.). Очень важна послеоперационная гимнастика для профилактики различных осложнений, особенно у пожилых людей. В отдаленном послеоперационном периоде лечебная физическая культура активизирует процессы заживления, восстановления нарушенных функций или формирования компенсаций и способствует быстрейшей реабилитации больных.