Низкий свод стопы. Полая стопа у детей. Значение и функции

Полая стопа – патология, характеризующаяся аномальным увеличением подъема продольного свода ступни, является противоположностью плоскостопия.

Этиология

Точная причина данного явления не выявлена, часто развивается патология вследствие слабости или гипертонуса мышечного аппарата.

Предрасполагающие факторы болезни:

Менингит;
Полиомиелит;
Синдром Шарко-Мари-Тута;
Дизрафия спинальная (порок опорно-двигательного аппарата, характеризующийся частичным незаращением тканей вдоль позвоночного столба);
Болезнь Фридрейха;
Мышечная дистрофия;
Полинейропатия;
Новообразовании в спинномозговом канале.

Интересно!
Выявлены случаи, когда причинной полой стопы признаны полученные ожоги или переломы.

В медицине выделяют определенные типы изменения ступни:

Задний – формируется недостаточность мышцы (трехглавой), что провоцирует изменение задней части подошвенного свода. Работа сгибателей голеностопного сустава сгибает ступню, поэтому пятка опускается ниже передних отделов;
Промежуточный – редкая форма патологии, формирующаяся вследствие образования контрактур на мышцах подошвы. Часто развивается при регулярном ношении обуви с чрезмерно жесткой подошвой;
Передний – ступня вынужденно разгибается и опора во время движения распределяется на фаланги пальцев, пятка выше переднего отдела ступни. По мере прогрессирования болезни пяточная кость разворачивается вовнутрь, что приводит к сильной деформации ступни.

Для всех типов деформации характерно перераспределение нагрузки на пяточную и плюсневые кости. Код по МКБ 10 – это Q66.7.

Симптоматика

Первые признаки полой стопы – это появление усталости после долгой ходьбы, чувство боли в голеностопе и ступне. Пациенты отмечают наличие затруднений при выборе удобной обуви и невозможность хождения на моделях с каблуком.

Характерная симптоматика полой стопы:

Молоткообразная деформация фалангов;
Появление мозолей и натоптышей на большом пальце и мизинце;
Интенсивный болевой синдром в суставе голеностопа;
Определяется высокий свод стопы при визуальном осмотре;
Тугоподвижность ступни.

При деформации на фоне полиомиелита пациенту сложно передвигаться, у пациента отмечается «шаркающая» походка, при визуальном осмотре ноги определяется мышечная слабость, односторонний парез.

При церебральном поражении клиническая картина обратная: мышцы в тонусе, функции сухожилий увеличены. Для патологии характерно одностороннее поражение, но в случае врожденного порока деформация развивается двусторонняя, быстро прогрессирующая при в детском возрасте в периоды увеличения роста.

Для болезни Фридрейха полая стопа у взрослых отличается склонностью к прогрессированию и поражению обеих конечностью. При осмотре определяется атаксия и пониженная чувствительность, походка изменена.

Мнение специалиста!
При слабо выраженной симптоматике выявление причины затруднительно. Полая стопа у ребенка часто формируется под воздействием внешних факторов и генетической предрасположенности. Дети отказываются опираться на пораженную ступню, избегают длительных прогулок.

Диагностика

При первоначальном обращении к врачу производится сбор анамнеза и плантография. Методика заключается в отпечатывании подошвенной части ступни на бумаге и изучение полученного снимка. При полой стопе свод не визуализируется, остается отпечаток пальцев и пяточной части ступни. Для запущенных случаев характерно отсутствие контуров пальцев на плантограмме: признак когтеобразной деформации.

При подозрении на неврологические нарушения проводится рентгендиагностика полой стопы, магнитно-резонансная терапия или электромиография. Для исследования старых травм проводится компьютерная томография ноги, пациенту назначают консультацию у невролога и травматолога.

Отсутствие неврологических патологий при наличии симптомов полой стопы требует проведение дифференциальной диагностики с опухолевидными образованиями в позвоночном столбе, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к онкологу.

Лечение

Методика лечения подбирается с учетом установленной причины патологии, степени деформации и возрастом пациента.

Лечение полой стопы на начальных стадиях производится при помощи консервативных методов терапии:

Массажа;
Парафиновые аппликации;
Лечебная физкультура.

Полный курс массажа проводится под контролем специалиста с использованием масел и специальных методик. В домашних условиях его допустимо заменить хождением по гальке, массажному коврику, самостоятельно разминать мышцы и разрабатывать суставы.

Парафиновые аппликации часто используются у детей для снятия гипертонуса. Жидкий, предварительно нагретый на водяной бане, парафин кисточкой наносят на ступню так, чтобы нога была полностью покрыта средством. Парафиновый «сапожек» оставляют на 30-50 мин, после чего застывший парафин удаляют, конечность укутывают в тепло. Данная процедура позволяет снять мышечный гипертонус и улучшить кровообращение в тканях.

ЛФК выполняется под руководством инструктора, подбор программы осуществляется в индивидуальном порядке. Упражнения позволяют укрепить мышечную систему и разработать сочленения, улучшить подвижность ступни.

Основные виды упражнений:

Сидя на стуле расположить ноги на ширине плеч. На пол предварительно положить мяч, несколько карандашей или мелкие предметы. Поочередно каждой стопой перекатывать мяч от пятки к носку и обратно, а затем переложить предметы с одной стороны на другую, используя только пальцы стопы. Повторить 10-20 раз каждой ногой;
Опираясь на стул, приподняться на носочки и совершать марширующие движения, избегая полного опускания ступни на пол. Затем позиция меняется: вес переносится на пятки, затем упражнение повторяется. Таким методом марширующий шаг выполняется на внутренней и наружной стороне стопы. Количество повторений 8-10 раз на каждую из позиций;
Сидя на полу выпрямить ноги в колене, затем максимально согнуть стопу, задержаться в данной позиции 5-10 сек., вернуться в исходное положение. Для разнообразия сгибание допустимо выполнять поочередно, необходимо выполнить по 20-30 сгибаний каждой стопой.

На заметку!
Перед каждой тренировкой необходимо тщательно разогреть мышцы при помощи массажа или разминки.

Для облегчения движения и закрепления результата консервативной терапии подбираются стельки для полой стопы.

Грамотно подобранные стельки способствуют снижению нагрузки на тазобедренные и голеностопные суставы, повышает устойчивость человека при ходьбе.

При выборе стельки необходимо обратить внимание на следующие параметры:

Модель соответствует размеру стопы;
Супинатор выполнен из пружинистого (полого) или плотного материала;
Приподнятая зона переката для поддержки своды полой стопы;
Гипоаллергенный материал, из которого изготовлено изделие.

Для зимних сезонов необходимо подобрать утепленный вариант стелек, а для летней обуви производителями разработаны бесцветные модели, незаметные в сандалиях или босоножках.

Хирургическое вмешательство

Операция осуществляется на поздних стадиях деформирования, когда необходимо восстановить стопу.

Перед оперативным вмешательством проводится проводниковая анестезия, затем хирург рассекает кожные покровы и рядом лежащие ткани, затем проводит редрессацию подошвенного апоневроза с последующей частичной резекцией костных структур. После приведения стопы в нормальное положение рана ушивается, а на конечность накладывается гипс на 6-7 недель. При деформировании пальцев стопы допустимо проведение остеотомии фалангов по показаниям.

При невозможности полного корректирования полой стопы во время операции рана ушивается, на ногу накладывается гипс, а через 3 недели хирургическое вмешательство повторяют для завершения коррекции.

Послеоперационный период включает обязательное проведение следующих методов реабилитации:

Физиотерапия;
Ношение ортопедической обуви;
Обезболивающие средства;
Акупунктура;
Антибактериальная терапия.

Для предотвращения прогрессирования патологии изготавливается обувь, у которой отсутствует выкладка свода и приподнят внутренний край для обеспечения поддержки стопы.

Деформация стопы и армия

Годность к военной службе при полой стопе определяется военной комиссией, во время прохождения которой определяется группа здоровья будущего призывника. При работе с мужчинами врачи опираются на ст. 68 в списке болезней.

Не пригодны к прохождению военной службы юноши со значительными нарушениями двигательной функции – конская, полая и пяточная стопы, диагностированные в результате травм или других перенесенных заболеваний. Отказ в прохождении службы в армии юноша получает в случае, когда патология не позволяет использовать обувь военного образца.

Объективные причины отказа в прохождении службы – это:

Супинация заднего отдела полой стопы с одновременной пронацией передней части ступни;
Высокий внутренний или наружный свод;
Молоткообразная или когтистая деформация фалангов.

Для подтверждения степени плоской стопы проводится рентгенография, измеряется ее свод и проводится объективная оценка состояния призывника. В спорных случаях решением принимается врачебной комиссией.

Без своевременного лечения деформация в виде полой стопы повлечет нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, что приведет к неизбежной инвалидизации.

Лечение может проводиться двумя методами – консервативным и хирургическим. Консервативное лечение может проводиться и в домашних условиях, однако только после консультации специалиста.

Стельки и обувь

Один из способов лечения полой стопы – ношение ортопедических стелек и обуви. Особенно это важно при первой стадии болезни, а также для её профилактики при наличии предрасполагающих факторов.

Обувь должна быть на низком каблуке и широкой платформе, внутренний край должен иметь приподнятые внутренние края. Но подбирать обувь самостоятельно можно только после рекомендаций специалиста. Основная задача такой обуви – снижение нагрузки на своды стопы и профилактика неприятных ощущений во время ходьбы.

Для правильного поддержания свода используются стельки – ортезы. При наличии мозолей их следует срезать или подкладывать под них подушечки. Также рекомендуется раз в месяц посещать косметический салон для профессионального педикюра и ухода за ногами.

Лечебная физкультура

Упражнения при полой стопе можно проводить дома, но только с разрешения и под контролем специалиста.

Первое упражнение выполняется сидя на стуле или же на кресле, сначала без какой-либо нагрузки, затем с небольшим сопротивлением. Сначала можно выполнять махи стопой, причём выполнять их можно любое количество раз.

Затем на стопы при поднимании можно положить, например, книгу. Это даст незначительное сопротивление. Груз с каждым разом следует увеличивать — только при этом условии можно получить желаемый результат.

В положении стоя как можно сильнее расставить пятки в стороны, а носки направить внутрь. Затем выполнять вращение голеней.

Обязательно заниматься ходьбой на наружном и внутреннем крае стопы.

Выполнять упражнения на бревне.

Массаж и физиопроцедуры

Полая стопа лечится в домашних условиях с помощью самомассажа и физиотерапии. Также эти процедуры следует выполнять и для профилактики этой патологии. К тому же, это поможет избежать возможного прогрессирования болезни, а значит, и избежать операции.

Очень важно установить причину болезни и обязательно от неё постараться избавиться по мере возможности. Курсы массажа и физиотерапии должны быть регулярными, при необходимости можно дополнить их акупунктурой.

Очень важно правильно и рационально питаться и избавиться от лишнего веса, так как в большинстве случаев это также может стать причиной развития полой стопы.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях консервативная терапия совершенно не приносит никакого результата. Тогда пациенту обычно предлагается операция. Особенно часто оперативное вмешательство проводится, если причиной болезни стало неврологическое заболевание.

Существует несколько методов этого способа. В первом случае создаётся полностью неподвижный сустав. Во втором проводится рассечение кости для того, чтобы придать ей правильную форму. Иногда помогает пересадка сухожилия, которое полностью оказалось разрушенным.

Как показывает практика, в большинстве случаев следует применять несколько методик одновременно. Поэтому перед операцией проводится обязательное обследование сустава голеностопа и самой стопы, что позволит выбрать именно тот метод, который окажется самым эффективным.

Профилактика

Часто высокий арочный свод передаётся по наследству от родителей. Пациенты с таким диагнозом должны особенно тщательно следить за своими ногами и при появлении любых симптомов обязательно обращаться к врачу. Также внимательно нужно следить за сводом стопы и при перенесённом полиомиелите.

Особое значение имеет обувь. Она должна быть свободной, но при этом нога не должна в ней болтаться и не должна стеснять движения пальцев.

Полая стопа - это один из видов ее деформации, при котором происходит увеличение ее свода. Это состояние противоположно плоскостопию и чаще является приобретенным, чем врожденным. Оно развивается вследствие некоторых патологий мышечного аппарата либо травм, но может проявляться в детском возрасте и иметь наследственное происхождение. Кроме визуального дефекта, болезнь сопровождается болезненными ощущениями и приносит дискомфорт в повседневной жизни. На начальной стадии возможно успешное консервативное лечение, но в запущенных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Определение и анатомические особенности

Стопа человека представлена костной основой, а также мышцами и связочным аппаратом. Все эти составляющие участвуют в движении, распределении нагрузки и амортизации при ходьбе. Полая стопа – это деформация положения костей с поднятием арочного свода. Так происходит нарушение распределения веса, быстрое изнашивание суставов и ослабление связок, что сопровождается болью и быстрой утомляемостью.

Выделяют несколько анатомических особенностей, по которым можно визуально определить дефект:

увеличение угла кривизны арочного (продольного) свода ступни;
опущение первой кости плюсны, которая находится возле основания большого пальца;
смещение пятки – при полой стопе она направлена внутрь.

СПРАВКА! Патология может быть следствием опасных заболеваний нервной системы. При постановке диагноза учитывается не только степень деформации стопы, но и скорость прогрессирования изменений.

Разновидности

Полая стопа имеет схожие клинические проявления, а диагноз можно поставить, в том числе без использования дополнительных методик. Однако существует и классификация, которая выделяет несколько типов этой патологии. Так, различают задний, промежуточный и передний типы – они имеют схожие признаки, но их можно различить по результатам более подробного обследования.

Задний тип деформации развивается вследствие недостаточного тонуса трехглавого мускула голени. Одновременно наблюдается ухудшение активности малоберцовой мышцы и пальцевых сгибателей. Это приводит к следующим изменениям:

стопа остается в фазе сгибания из-за работы группы мышц-сгибателей голени;
пятка опущена значительно ниже нормального уровня;
возможно одновременное развитие вальгусной деформации – эта патология проявляется искривлением в области плюснефалангового сустава первого пальца и его отведение наружу.

Промежуточный тип деформации при полой стопе встречается значительно реже. Он связан с контрактурой (стягиванием и ограничением подвижности) мышц подошвы стопы. В результате таких изменений происходит вынужденное поднятие свода стопы. Причинами этого заболевания может быть укорочение апоневроза подошвы либо длительное ношение неудобной и слишком жесткой обуви.

Последний тип деформации – передний. Он диагностируется, если опора приходится на пальцы ног и практически снимается с пятки. Соотношение между отделами значительно нарушено, но со временем частично компенсируется весом человека: если постоянно опираться на пятку, она может постепенно опускаться вниз.

Причины

Полая стопа редко является врожденным заболеванием. Однако она может диагностироваться одновременно у нескольких членов семьи, что говорит о наследственной предрасположенности. Если подобный дефект обнаруживается у ребенка младшего возраста, есть возможность остановить патологический процесс и не допустить прогрессирования болезни.

Деформация часто развивается после травм, которые влекут за собой повреждение мышц стопы и голени, а также костного аппарата. Часто это размозженные травмы, множественные оскольчатые переломы костей предплюсны и плюсны. И также возможен риск аномального подъема стопы при простых переломах, если произведена неправильная фиксация костей в ходе их сращения. И также причиной полой стопы может стать несоблюдение предписаний врача при повреждении костей стопы, вследствие чего они срастаются в аномальном положении. Патология может возникать при ожогах или обморожениях, если затронуты мягкие ткани, мышцы, связи и кости.

Плоскостопие и полая стопа – это два противоположных вида деформации стопы, одинаково опасных для пациента

Наиболее опасная причина, которую можно предполагать при диагностике полой стопы – это заболевания, приводящие к нарушению нервно-мышечной проводимости. Это врожденные и приобретенные патологии инфекционного и незаразного происхождения, которые проявляются многими опасными дефектами. К ним относятся:

мышечная дистрофия – хроническое прогрессирующее состояние, при котором ухудшается питание и кровоснабжение мышечной ткани, вследствие чего она теряет прочность и эластичность;
полиомиелит – вирусное заболевание спинного мозга, ведущее к нарушению проводимости нервного импульса, развитию парезов и параличей;
болезнь Шарко-Мари-Тута – врожденная патология нервной системы, характеризуется различными аномалиями нервной проводимости;
полинейропатия – комплексное заболевание периферических нервов, при котором наблюдается ухудшение иннервации конечностей;
спинальная дизрафия – нарушение работы спинного мозга, вызванное недостаточным заращением срединного шва в области позвоночника;
ДЦП – комплекс патологий нервной активности, вызванных аномальным развитием структур во время формирования плода и первое время после рождения;
сирингомиелия – незаразное заболевание, связанное с образованием в тканях центральной нервной системы патологических полостей;
атаксия Фридрейха – врожденная болезнь, при которой происходит поражение мозжечка и наблюдаются различные формы нарушения двигательной координации;
менингит – воспаление оболочек головного мозга, часто имеет инфекционное происхождение;
менингоэнцефалит – наличие воспалительных процессов одновременно в коре головного мозга и его оболочках;
различные новообразования в тканях головного мозга, включая злокачественные и доброкачественные опухоли, а также гематомы.

СПРАВКА! В некоторых случаях (до 20% пациентов) этиология развития полой стопы остается невыясненной. Тогда можно говорить о наследственном факторе либо неправильном формировании костей, мышц и связок по мере развития ребенка.

Признаки

Стопа у пациентов с подобным диагнозом имеет характерную форму. Ее арочный свод значительно поднимается, а основная опора приходится на пальцы и на пятку. Первые пальцевые фаланги остаются внизу, а остальные также могут подниматься. Это способствует развитию различных видов деформации пальцев (когтеобразной, молотообразной) и появлению мозолей даже при отсутствии активных нагрузок.

Поставить правильный диагноз можно без дополнительных методик, поскольку клинические признаки патологии очень характерны

Основными жалобами пациентов, которые обращаются для диагностики и лечения полой стопы, остаются болезненные ощущения и невозможность выдерживать даже умеренные нагрузки. Боли могут отличаться, вследствие чего существует их характеристика по некоторым признакам:

по распределению – область голени, голеностопного сустава и стопы, может наблюдаться иррадиация (распространение) на верхние участки;
по характеру – чаще однообразные, ноющие, но могут становиться острыми, особенно после физических нагрузок;
по интенсивности – в большинстве случаев болезненные ощущения не препятствуют двигательной активности пациента, только на запущенных стадиях вызывают трудности в повседневной жизни;
дополнительные особенности – продолжительный отдых позволяет уменьшить боль и дискомфорт в ногах даже без применения лекарственных средств, а усиление нагрузки вызывает обострение.

Болевая реакция, дискомфорт, трудности с подбором комфортной обуви – эти факторы становятся основанием для более подробной диагностики. Выделяют случаи, когда увеличение арочного свода стопы считается вариантом нормы. Чаще такая особенность наблюдается у нескольких членов семьи, не прогрессирует и не вызывает трудности в повседневной жизни.

Методы диагностики

Постановка диагноза «полая стопа» не вызывает затруднений, но важно определить факторы, которые спровоцировали развитие этой патологии. На первичном осмотре проводится осмотр и пальпация пораженных участков. Визуально видна деформация костей, а надавливание на своды стопы вызывают усиление болевой реакции. И также важно уточнить динамику и этиологический фактор: имеет значение, после чего ступни начали деформироваться, и насколько быстро происходило развитие симптомов.

В ходе диагностики можно предположить, какое происхождение имеет заболевание. Полая стопа, вызванная различными факторами, имеет свои особенности:

при полиомиелите – снижение мышечного тонуса, ограничение движений с боковой поверхности стопы с одновременным затруднением ее поднятия наверх, изменения не прогрессируют;
при церебральных нарушениях – повышение тонуса мускулов, спазмы и активизация сухожильных рефлексов, отсутствие прогрессирования, односторонность клинических проявлений;
врожденные формы – развиваются симметрично на двух ногах, наблюдается склонность к прогрессированию в периоды активного роста ребенка из-за увеличения нагрузки на стопу;
при болезни Фридрейха – часто подобные нарушения присутствуют и в анамнезе родственников больного, процесс двусторонний и осложняется нарушениями походки, снижением чувствительности дистальных отделов конечностей, образованием мышечных контрактур;
при болезни Шарко-Мари-Тута – патологические изменения просматриваются на обеих ногах и заключаются в снижении мышечного тонуса, что постепенно распространяется на более высокие участки.

Более подробная диагностика проводится инструментальными методами. Вначале необходимо изучить отпечаток стопы, полученный в результате проведения плантографии. На начальных стадиях болезни прослеживается увеличение и расширение вогнутой дуги на внутренней стороне ступни. По мере прогрессирования болезни опора на ее боковую часть может исчезать, вследствие чего появляется два отдельных отпечатка. В запущенных случаях, когда происходит деформация пальцев, их отпечаток может становиться менее отчетливым и даже полностью исчезать. Внутренние изменения строения костного остова, мышц и связок можно исследовать при изучении рентгеновского снимка.

Без лечения полая стопа может приводить к опасным последствиям, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться за медицинской помощью

При необходимости получения более информативных снимков рекомендуется проведение КТ или МРТ. Исследование головного и спинного мозга позволит определить наличие дефектов, новообразований и других патологических процессов, которые могли бы повлиять на нервно-мышечную проводимость. Не менее полезным и информативным способом диагностики считается электромиография – оценка проводимости нервных импульсов по мышечным волокнам.

Способы лечения

Схема терапии подбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни и ее склонности к прогрессированию. Если патология не приносит значительный дискомфорт и не мешает в повседневной жизни, рекомендуются консервативные и общеукрепляющие методики. Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство, которое также может выполняться по-разному. Лечение без операции будет включать следующие этапы:

лечебный массаж;
физиотерапия – комплекс методик, направленных на улучшение кровообращения и иннервации отдельных участков;
физические упражнения для повышения эластичности мышц;
подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.

Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если патология прогрессируют, а консервативные методики оказываются неэффективными. И также такая тактика применяется для взрослых пациентов, когда вероятность, что стопа примет правильное положение по мере роста, отсутствует. Может быть выбрана одна из следующих методик:

остеотомия – удаление костей либо их сегментов;
резекция (частичное извлечение) костей в области предплюсны;
артродез – вынужденная фиксация стопы в определенном положении;
надрез подошвенной связки (фасции);
пересадка сухожильной ткани.

Заживление после операции проходит под гипсовой повязкой. Затем необходимо постепенно разрабатывать конечность, чтобы не утратить эластичность мышц и связок. Возможно, понадобится повторная операция, если не удалось полностью исправить форму стопы в ходе первого вмешательства. Эффективность хирургического лечения, в том числе зависит от правильности проведения реабилитационного периода.

СОВЕТ! Отказ от курения – одна из обязательных составляющих лечения полой стопы. Несмотря на то что прямая связь между вредной привычкой и заболеванием отсутствует, никотин наносит вред стенкам кровеносных сосудов, ухудшая питание мышц.

Полая стопа – это симптом, который требует более детальной диагностики. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и следствием травмы либо опасного заболевания нервной системы. Лечение подбирается индивидуально и зависит от многих факторов: причины и стадии патологии, возраста пациента и других особенностей.

Полая стопа – патологическое состояние, при котором отмечается увеличение высоты арочного свода. Чаще всего встречается после травмы, а также при поражении нервов и мышц. Иногда может передаваться по наследству.

Можно сказать, что эта патология – полная противоположность плоскостопию. При ходьбе пациент опирается на пальцы и на пятку, а средняя часть стопы остаётся как бы провисшей.

В зависимости от места локализации бывает три типа заболевания. При заднем типе страдает трёхглавая мышцы голени, а пятка опускается намного ниже, чем передние отделы. Часто при данном типе наблюдается вальгусная деформация.

Второй тип называется промежуточным. Основная причина – присутствие контрактур из-за сильного укорочения апоневроза подошвы, что называется болезнью Ледероуза. Вторая причина – ношение обуви с очень жёсткой подошвой.

При переднем типе опора происходит только на кончики пальцев, пятка при этом находится выше, чем пальцы.

Постепенно заболевание прогрессирует и в итоге пятка разворачивается вовнутрь, что не позволяет пациенту с данным диагнозом передвигаться самостоятельно.

Причины

Причины появления полой стопы у ребёнка или у взрослого неизвестны до сих пор. Чаще всего к предрасполагающим факторам можно отнести гипертонус мышц или же, наоборот, их сильную ослабленность. Однако у некоторых пациентов нет никаких проблем с мышцами, но диагноз им всё равно выставляется. К предрасполагающим факторам можно отнести:

Мышечная дистрофия.
Менингоэнцефалит.
Различные опухоли спинного мозга.

Иногда причинами могут стать ожоги или неправильно сросшиеся переломы. Практически в половине всех случаев причина остаётся неизвестной.

Симптомы

Основная жалоба – быстрая утомляемость при ходьбе, а также сильная болезненность в голеностопном суставе. Обычно таким пациентам сложно подобрать комфортную обувь.

При осмотре врач обнаруживает увеличение высоты наружного и внутреннего свода, распластанность, заметное расширение передних отделов, деформацию пальцев, и мозоли, которые практически никогда не проходят и причиняют немало неудобства. Также может наблюдаться тугоподвижность.

Если причиной оказался полиомиелит, то наблюдается нерезкий, но заметный парез ног с одной стороны, мышечный тонус снижен, но деформация не усиливается.

При поражении нервной системы мышечный тонус повышается, сухожильные рефлексы усиливаются, появляются спастические явления. Процесс чаще всего происходит на одной ноге и длительное время не прогрессирует.

Если причиной является генетическое заболевание или наследственность, то деформация в основном проявляется с двух сторон, а со временем состояние пациента ухудшается настолько, что он получает инвалидность.

Всё это сопровождается нарушением походки, пошатыванием при ходьбе, расстройством чувствительности, спазмами, контрактурами.

Диагностика

Понять, насколько сильно изменены кости стопы, можно при рентгенологическом исследовании. Самым же простым и надёжным методом считается плантография, когда на специальной бумаге делается отпечаток стопы. Это поможет не только выявить заболевание, но и определить стадию.

Иногда может потребоваться консультация невролога. Если заболевание впервые выявляется уже в зрелом возрасте, тогда обязательно нужна консультация онколога.

Как избавиться

Лечение полой стопы зависит не только от причины, но и от стадии болезни. Если патология находится на первой стадии, тогда основная терапия будет заключаться в полном курсе массажа, физиотерапии, лечебных упражнениях.

Обязательно предлагается носить индивидуально пошитую ортопедическую обувь. Такой метод позволит избавиться от так называемых нефиксированных форм болезни. Если же полая стопа развивается давно и положение ноги хорошо зафиксировано, то помочь может только операция.

Точно подобрать методику оперативного вмешательства может только врач после всестороннего обследования не только нижних конечностей, но и других органов.

После операции проводится обязательная реабилитация. Проводится курс антибиотиков, восстанавливающей физиотерапии, массажа. При необходимости применяются обезболивающие препараты. Важно длительное время носить специальную, индивидуально подобранную обувь.

Что касается полой стопы и армии, то вопрос также решается в индивидуальном порядке и всё зависит от причин заболевания и от степени развития.

Полая стопа – это патологическое увеличение продольного изгиба свода стопы. Приобретает деформацию по типу «арочный изгиб». Значительно влияет на качество передвижения, нарушения опорно-двигательного аппарата, болезненность, быструю усталость при активной ходьбе. Провокация изменений происходит на фоне заболеваний костно-мышечных структур, приводит к инвалидности.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 присвоен код Q66.7 — pes cavus.

Стопа является сложной структурой. Обеспечивает поддержку тела под воздействием внешних факторов, изменчивых массо-ростовых показателей. Приспосабливается при смене обуви, поверхности. Свод служит амортизатором во время движения. При нарушении в строении голеностопа, уплощении, повышении свода стопы возникают двигательные расстройства.

Анатомически при полой деформации наблюдается опущение плюсневой кости большого пальца ноги, ротация пяточной части внутрь — внешнее выкручивание стопы. Различают вариации скручивания:

Задний тип – провоцируется слабостью трехглавой мышцы голени и повышения тонуса мышц-сгибателей, фактически формируется вальгусное положение ног, что очень часто можно наблюдать у детей из-за незрелости мышечной системы.
Промежуточный — при слабости и укорочении подошвенных мышц.
Передний — характеризуется преобладанием тонуса мышц-разгибателей с опорой на передний отдел стопы.

Нарушение нормального функционального соотношения при арочном своде ведет к неадекватному распределению нагрузки. Ноги быстро устают, невозможно заниматься активными видами спорта, долго гулять пешком. Ограничивается трудоспособность и возникает психологический дискомфорт.

Причины появления и симптомы

Общепризнанных оснований для развития не существует. На долю неизвестного фактора приходится пятая часть всей патологии. Согласно изученным причинам, среди провоцирующих факторов нарушения строения, изменений кривизны свода, выделяют факторы:

генетический триггер. Существует теория наследственной предрасположенности к определенной форме ног, склонность к экскавации свода;
нарушение тонуса мускулатуры в сторону гипертонуса или паретической слабости, асимметрия сгибателей-разгибателей голеностопных мышц (вследствие чего формируются нарушения положения свода), укорочение подошвенного апоневроза (заболевание Ледероуза), смещение точек давления при ходьбе;
при сопутствующей патологии костно-мышечных структур, слабости связочного аппарата нижних конечностей: полиомиелит, мускулатурная слабость с деформирующей дистрофией, при расщеплении срединного шва позвоночного столба (спинальная дизрафия) у детского (ребенок, подросток), взрослого населения;
неврологические заболевания: сенсомоторная невропатия Шарко-Мари-Тута, паретическая атаксия по типу Фридрейх, ДЦП различной степени тяжести, полинейропатические нарушения, мозжечковая атаксия, сирингомиелия, при инфекционном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите;
онкологические новообразования доброкачественного или злокачественного характера, с локализацией в спинном мозге;
при травмирующем факторе: переломы голеностопа, пяточной таранной кости, после массивных ожоговых поражений, обморожений (идет замещение соединительнотканных элементов на рубцовую ткань);
идиопатическая невыясненная этиология, в общем сегменте заболевания достигает 15-22%.

Клиническая картина включает симптомы, проявления болезни:

быстрая утомляемость при ходьбе на небольшие дистанции;
болезненность, постоянно прогрессирующая в ступнях, голеностопном суставе. Носит колющий или простреливающий характер. Боль бывает постоянной, вялотекущей, временами обостряться (метеочувствительность, смена подъема обуви, хождение босиком);
при прогрессировании идет видоизменение внешнего строения пальцев ног (молоткообразные, когтеподобные деформации, «пальцы веером», сплющивание фаланг под воздействием давящей силы);
возникают атипичные мозоли, натоптыши, отличающиеся острой болезненностью. Особенность их локализации – у основания мизинца, на большом пальце;
ограничивается подвижность с контрактурами голеностопной части нижних конечностей, возникает тугоподвижность стоп;
у детей симптоматика выражена слабо. Присутствует вальгусное искривление стоп, незначительный дискомфорт при активных спортивных нагрузках (бег, игра с мячом). Скрытый период опаснее. Риск стойких деформаций, запущенных состояний значительно возрастает.

Рентгенодиагностика

Диагностический комплекс мероприятий при нарушении нормальной кривизны с экскавацией свода стопы включает плантографическое обследование. Основной метод для полой стопы — рентгенодиагностика. Выполняется рентгенологический снимок в двух проекциях – прямой и боковой.

На основании осмотра лечащего врача-ортопеда, заключении рентгенолога ставится окончательный диагноз экскавации сводов. На рентгенологическом снимке отчетливо определяются изменения и смещения костных структур, деформация ступни и нарушения мышечно-тканных составляющих.

Лечение полой стопы

Схема терапевтического воздействия, выбор методики лечения определяется согласно причине заболевания: генетические патологии, неврологические проблемы, мышечная слабость или гипертонус. При легких степенях поражения с небольшим отклонением угла при плантометрии (от 31 до 39) ограничиваются лечебным массажем, физиотерапевтическим воздействием, назначением индивидуального комплекса занятий ЛФК. При средней тяжести дополнительно подбирают корректирующие супинаторы, ортопедические стельки, специальную обувь с приподнятым внутренним краем, устойчивым плоским каблуком. В тяжелых случаях не обойтись без операции: остеотомия, частичная костная резекция, артродез, надрез фасции подошвы, трансплантация сухожилий.

Операция проводится комбинированная по Куслик, по Альбрехту, по Митбрейту или по Чаклину. Суть методов оперативной коррекции в фактическом иссечении части костной пораженной структуры, придания нормального положения ступням. Ушиваются раны, накладывают двухсторонний «гипсовый сапог». Следует стационарный или домашний реабилитационный период. В зависимости от разновидности вмешательства изменяется место резекции, вид удаленной кости или нескольких сразу костей. Длительность реабилитации и нахождение в гипсе от 5 до 10 недель.

В послеоперационном периоде заживления обязательно применяют антибактериальные препараты, антисептическое средство для предотвращения нагноения раны (консервативное воздействие фармакологическими медикаментами), устранения патологической микрофлоры под гипсовым материалом.

Упражнения

Лечебная гимнастика подбирается совместно с лечащим врачом, когда имеется возможность проводить тренировки совместно с врачом-реабилитологом или самостоятельно дома. Физкультуре отводится главенствующая роль. Физическое воздействие помогает восстановлению нормальной ходьбы, помогает расслабить или привести в тонус различные группы мышц, в частности голеностопные. Длительное, системное выполнение упражнения для полой стопы оказывает исключительно положительный эффект.
Важным условием является предварительная консультация специалиста — ортопеда, невролога, терапевта и травматолога.

Массаж

Выполняют общий массаж подошв для улучшения микроциркуляции, нормализации нервных окончаний, снятия усталости, отечности после дневного времяпровождения, минимизации болевого синдрома с двусторонней локализацией, дискомфортных ощущений. Комбинируют с физиопроцедурами (электрофорез, парафиновые аппликации, иглоукалывание), наложением кинезиотейпов (двусторонний тейп используют для устранения гипертонуса, гипотонуса, выравнивания мышечной асимметрии, внешней замены сухожилий по типу псевдо связочного аппарата для временного облегчения дискомфортных ощущений).

Противопоказания к применению массажа – это острый воспалительный процесс в организме. Используют тейпирование как лечение полой стопы только согласно инструкции, после консультации опытного врача-остеопата или ортопеда.

В комплексе с народными методами терапии признаки деформаций исчезают.

Годен ли человек с полой стопой к военной службе

При прохождении медицинской комиссии на предмет пригодности к армии существует перечень заболеваний, исключающих призывника из ряда пригодных к служению в воинских частях. Наличие патологии в виде полой стопы (согласно проведенному исследованию плантометрии, подометрии, определении подометрического индекса кривизны свода) решается вопрос о непригодности. Стандартная воинская обувь не приспособлена для коррекции супинаторами, стельками, корректорами. Станет причиной усугубления состояния. Нагрузки и физические упражнения не могут быть применены и разработаны индивидуально – действует общий устав и распорядок.

Для подтверждения диагноза, снятия с воинского учета призывник обязан обратиться в лечебное учреждение к врачу-ортопеду, пройти диагностику с рентген-снимком, получить письменное подтверждение для военкомата. Документация заверяется, выдается военный билет о профессиональной непригодности к службе.