В перианальной области домашних животных вероятно развитие множества видов опухолей, таких как лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягких тканей, меланома, мастоцитома , меланома и некоторых других. Но, в подавляющем большинстве случаев, опухоли развиваются либо из гепатоидных желез (аденома и аденокарцинома гепатоидных желез ), либо из апокринных желез анальных мешков (аденокарцинома апокринных желез анальных мешков ).

Гепатоидные (перианальные, циркуманальные) железы расположены в толще кожи вокруг ануса, а также разбросаны на безволосых участках кожи зоны препуция, тазовых конечностей и на каудальной поверхности корня хвоста.. Название «гепатоидные железы» исходит из того, что морфологическая структура данных желез напоминает структуру гепатоцитов, и они расцениваются как не секретирующие сальные железы у взрослых собак.

Апокринные железы анальных мешков располагаются в соединительной ткани окружающей мешки, и выделяют секрет в полость мешков. Анальные мешки, представляют из себя парные слепые кожные дивертикулы, расположенные сбоку от ануса.

У кошек, в отличие от собак, нет аналогов гепатоидным железам собак, поэтому аденома и аденокарцинома у них не регистрируется. Единственным видом опухоли у кошек служит аденокарцинома апокринных желез анальных мешков, которая регистрируется крайне редко.

Таблица. Перианальные опухоли собак

* Если множественные, рецидивирующие, или большие (как у самцов), рассмотреть вариант секреции тестостерона надпочечниками; вероятны признаки болезни Кушинга.

** Эстрогены способны вызывать регрессию опухоли, ну несут риск супрессии костного мозга. Аденома может хорошо отвечать на облучение, но хирургическое лечение дешевле, быстрее и безопаснее. Описано применение криохирургии и электрохимиотерапии.

Источник. Withrow and MacEwen"s Small Animal Clinical Oncology - 5th edition

Заболеваемость и факторы риска

Перианальная аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из циркуманальных (гепатоидных) желез, составляет 58%-96% всех перианальных опухолей собак, у кошек не регистрируется ввиду отсутствия гепатоидных желез. Развитие опухоли гормоно-зависимое, рост новообразования стимулируют андрогены, эстрогены наоборот угнетают. Средний возраст развития заболевания составляет 10 лет, в подавляющем большинстве случаев отмечается у интактных кобелей, вероятно развитие у кастрированных самок, по причине сниженного уровня в организме эстрогенов. Изредка, продукция тестостерона надпочечниками может вызывать рост опухоли. Вероятна породная предрасположенность у кокер спаниеля, бульдога и самоеда.

Перианальная аденокарцинома – злокачественная опухоль гепатоидных желез, составляет от 3%до 21% всех перианальных опухолей. Средний возраст развития заболевания составляет 11 лет. В отличии от аденомы гепатоидных желез, при аденокарциноме отсутствует зависимость от влияния андрогенов, и данный вид опухолей с одинаковой частотой регистрируют как у кобелей так и у сук. Вероятна предрасположенность у собак гигантских пород.

Аденокарцинома апокринных желез анальных мешков – агрессивная опухоль происходящая из вышеназванных желез. Составляет порядка 17% всех новообразований перианальной области собак, у кошек описаны не многочисленные случаи аденокарциномы (порядка 0,5% всех новообразований кожи и подкожной клетчатки). Средний возраст развития заболевания у собак составляет 9-11 лет, у кошек – 12 лет. Вероятная породная предрасположенность у английского кокер спаниеля и сиамских кошек. Заболевание может проявиться в 5 летнем возрасте у собак и 6 летнем у кошек.

Патология и поведение

Перианальная аденома – доброкачественная опухоль с соответствующим поведением, характеризуется медленным ростом, может достигать значительных размеров и изъязвляться, но не метастазирует. Перианальная аденокарцинома метастазирует достаточно редко, на момент постановки диагноза метастазы обнаруживают в 15% случаев. Предположительно, метастазы при аденокарциноме формируются позже, когда первичная опухоль становится больше и инвазивней. Аденокарцинома чаще метастазирует в региональные подпоясничные и тазовые лимфоузлы, отдаленные метастазы формируются редко и могут поражать легкие, почки а также кости. Гистологическое разграничение между этими двумя опухолями (аденома и аденокарцинома) определяется не всегда.

Аденокарцинома апокринных желез характеризуется агрессивным поведением и значительно отличается от аденокарциномы гепатоидных желез как клинически так и гистологически. На момент постановки диагнозов, метастазы формируются в 46% 96% случаев. Поражения чаще односторонние, в редких случаях могут быть двусторонними. Характерные места развития метастазов – региональные лимфоузлы (подпоясничные и тазовые), при этом размеры первичной опухоли могут составлять менее 0,5-1 см в диаметре, в то время как метастазы в лимфоузлах способны достигать значительных размеров. Отдаленные метастазы чаще формируются в легких, печени, селезенке, костях, реже – в сердце, надпочечниках, поджелудочной желез, почках и средостении. Повышение уровня кальция как вариант паранеопластического синдрома отмечается в 27% случаев.

Ввиду редкой заболеваемости аденокарциномой апокринных желез анальных мешков у кошек – биология и поведение четко не определены.

Клинические признаки

История болезни при аденоме гепатоидных желез характеризуется медленным ростом (от месяцев до лет), образования единичные или множественные, тверды, 5-3 см в диаметре. Характерная локализация – вокруг ануса, но могут также развиваться на корне хвоста, препуции, мошонке и паховой области. Образования могут инфицироваться и изъявляться, но инвазия в подлежащие ткани не характерна.

При перианальной аденокарциноме, признаки сходны с таковыми при аденоме, но отмечается более быстрый рост опухоли а также инвазия в окружающие ткани и подлежащие структуры. При значительных размерах первичных образований масс или метастазов региональных лимфоузлов – вероятна история нарушения дефекации (запоры, боль, дисхезия).

Признаки при аденокарциноме анальных мешков могут быть связаны с первичной опухолью (болезненность в перианальной области, припухание, кровотечение, вылизывание), с обструкцией тазового канала метастазами опухоли (тенезмы, запоры) или с гиперкальциемией (полидипсия/полиурия, анорексия, летаргия, рвота). Также, вероятны признак нарушения работы опорно-двигательного аппарата, при формировании метастазов в костях. У кошек при аденокарциноме анальных мешков, основные признаки чаще связаны с первичной опухолью.

Диагностика

История заболевания и характерный внешний вид аденомы и аденокарциномы гепатоидных желез позволяют поставить предположительный диагноз высокой степени вероятности. Ввиду того, что не всегда возможно разграничить данные виды опухоли гистологически, большое внимание уделяется истории заболевания, например: развитие новообразований у некастрированных кобелей более характерно для аденомы, а развитие опухоли у кастрированного кобеля и не стерилизованных сук более характерно для аденокарциномы. При подозрении на аденокарциному проводится работа по определению вероятного метастазирования - ректальное исследование тазовых и подпоясничных лимфоузлов, визуальное исследование (радиография ± УЗИ) грудной и брюшной полостей. При цитологическом исследовании выявляются типичные гепатоидные клетки.

При аденокарциноме апокринных желез анальных мешков, первичные жалобы могут быть не связаны с перианальными заболеванием (пр. полиурия/полидипсия по причине гиперкальциемии), обследование животного требует тщательного ректального исследования, визуального обследования брюшной и грудной полостей, а также биохимического исследования крови. При идентификации метастазов в лимфоузлах и органах брюшной полости, УЗИ обладает некоторыми преимуществами по сравнению с радиографическим исследованием. КТ и МРТ, могут предоставить более полные данные о наличии и характер метастазов. Предположительный диагноз высокой степени вероятности ставится на основании обнаружения твердых дискретных масс в области анальных мешков совместно с подходящими клиническими признаками. Окончательный диагноз – на основании патоморфологического и/или цитологического исследования образцов.

Аденокарцинома анальных мешков кошек диагностируется сходно с таковыми новообразованиями собак.

Дифференциальный диагноз

Прочие доброкачественные и злокачественные образования перианальной области (лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягки тканей, меланома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома , меланома, липома, фиброма, трихоэпителиома и некоторые другие).
Перианальная фистула.
Перианальный абсцесс.
Заболевания анальных мешков (при аденокарциноме анальных мешков).

Лечение

При аденоме гепатоидных желез, является методом выбора, ввиду андрогенной зависимости перианальной аденомы , подавляющие большинство опухолей регрессирует. Хирургическое иссечение может быть рекомендовано у кобелей с прогрессирующим ростом и изъязвлением новообразования, при рецидивах опухолей а также у самок. В дополнение к обычным методам хирургического иссечения, для локальных образований размером менее 2 см, может применяться криохирургия и удаление лазером. Облучение и гипертермия достаточно эффективны при аденоме гепатоидных желез, однако применяется редко ввиду высокой стоимости и вероятности различных осложнений.

При аденокарциноме гепатоидных желез применяется агрессивное хирургическое иссечение с адекватным захватом окружающих тканей. При вовлечении сфинктера, удаление его половины или чуть более приводит лишь ко временным и проходящим проблемам дефекации. Ввиду склонности аденокарциномы к локальному рецидивированию, может потребоваться множество паллиативных резекций на протяжении нескольких лет. После операции может быть применено облучение или химиотерапевтическое лечение, но эффективность данных методов окончательно не определена. В качестве паллиативных мер может применяться хирургическое иссечение лимфатических узлов.

При аденокарциноме апокриновых желез анальных мешков, методом выбора является агрессивное хирургическое иссечение опухоли совместно с региональным лимфатическим узлом (при вовлечении и операбельности). Облучение и/или химиотерапия применяется как послеоперационно, так и как единственный метод лечения, но эффективность данных методов точно не определена.

Прогнозы

При аденоме гепатоидных желез, большинство собак хорошо отвечает на кастрацию ± локальное хирургическое иссечение.

При аденокарциноме прогнозы во многом зависят от стадии заболевания, полное иссечение небольших поражений может привести к полному выздоровлению, но данный вид опухоли склонен к локальному рецидивированию и вероятно проведение повторных иссечений образований на протяжении нескольких месяцев или лет.

При полном иссечении аденокарциномы анальных мешков и отсутствии метастазов – прогнозы от благоприятных до осторожных. При идентификации метастазов – долгосрочные прогнозы неблагоприятные. Гиперкальциемия разрешается при полном удалении опухоли, рецидив гиперальциемии показателен либо для рецидивов опухоли, либо для формирования метастазов.

Фото1 . 12 летний кобель лабрадора, образование рядом с анусом, предположительно перианальная аденома. В качестве метода лечения выбрана кастрация.

Фото 2. 13 летний кобель помесной породы, владельцы обратились в ветеринарную клинику по поводу язвы ниже ануса, при внимательном осмотре обнаружено несколько образований. В качестве метода лечения предложена кастрация.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

ОПУХОЛИ ПЕРИАНАЛЬНЫХ (ОКОЛОАНАЛЬНЫХ) ЖЕЛЕЗ (NEOPLASIA GLANDULAE PERIANALES)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

Этиопатогенез.
Возникновение опухолей связано с повышением в организме уровня мужских половых гормонов (андрогенов - тестостерон), вырабатываемых специальными клетками в семенниках. Установлена связь опухолей перианальных желез с опухолями семенников (лейдигомы) или с гиперплазией лейдиговых клеток, которые вырабатывают андрогены. Большинство из них доброкачественные (аденомы).

Частота, Пол.
Опухоли перианальных (околоанальных) желез довольно часто встречаются у собак, причем характерно, что они возникают только у самцов. Это третие по частоте встречаемости опухоли у собак.
Аденома. 76% из 2700 собак (Morisson W.B.)- кобели, при чем 63% из этих 2700 собак были интактными (некастрированными).
Аденокарцинома. 93% кобели, 73% интактные.

Возраст:
Аденома. средний возраст проявления: 10.5 лет, однако самой молодой собаке было 1 год.
Аденокарцинома. 11.3 лет, самая молодая собака - 2.5 года.

Породная предрасположенность: Кокер Спаниель, Самоед, Бигль, Сибирскоя хаски, Ши Тсу, Лхаса Апсо, реже Немецкая Овчарка.

Локализация: 90% в области перинеума и 10% на других мест, как например хвост или на животе.

Клинические признаки.
Диагностика новообразований не вызывает затруднений из-за их типичного расположения вокруг или вблизи заднего прохода.
Опухоли, как правило, множественные, хотя и бывают и единичные, с размерами 0.5-3.0 см в диаметер, хорошо демаркированные, свободно двигающиеся, с дермо-эпидермальном расположением. Шерстный покров над ними отсутствует, кожа напряжена, часто возникают глубокие свищевые ходы с гнойно-некротическими выделениями.
Аденома и аденокарцинома по данные анамнеза присутствуют дольше года.
Отличительные признак аденокарциномы: быстрый рост, большой размер, прикрепление к окружающим тканям, склонность редивирования после лечения. Большие опухоли могут вызвать коло-ректальную обструкцию с вторичным тенезмом.
Аденомы как правило локально не инвазивные, в отличие от аденокарцином, которые в 10-30% метастазируют в сублумбарные лимфатические узлов, печень, и легкие.

Суммарная клиника:
1. Алопеция (потеря шерсти);
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
3. Боль в области ануса, хвоста и перинеума;
4. Дизурия, затрудненное, болезненное мочеиспускание, странгурия;
5. Кожная боль;
6. Кожная эритема, воспаление, покраснение, гиперемия;
7. Кожные язвы, эрозии, экскориации;
8. Кровь в кале, гематохезия;
9. Отек в области таза или перинеума;
10. Отек в области хвоста;
11. Отек задних конечностей;
12. Отек кожи;
13. Парапарез;
14. Под нормальный телесный вес, похудение, истощение;
15. Полидипсия, увеличенная жажда;
16. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
17. Пониженный объем кала, отсутствие дефекации, констипация;
18. Потеря телесного веса
19. Распухание кожи и подкожной клетчатки;
20. Распухания в области пениса, препуциума, тестисов и скротума;
21. Распухания, припухлости в области ануса, ректума;
22. Тенезм. потуги;
23. Угнетенность (депрессия, летаргия);

Диагноз.аспирационная цитология помагает диффференцировать от других опухолей в области перинеума, как лимфосаркома, аденокарцинома анальных мешков, липома, опухоль жировых клеток, лейомиома. Однако, методам аспирационной цитологией не всегда можно отличить аденому от аденокарциномы. Если подозревается злокачественность, нужно сделать рентген грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости и биопсию увеличенного лимфотического узла (гистология).
Общий анализ крови, биохимия крови и уринализис помогут выявить степень анэстезиологического риска для пациента.

Диф.диагноз: гиперплазия перианальных желез.

ЛЕЧЕНИЕ
Приблизительно 95% из аденом и гиперплазий регрессируют после кастрации; однако, при подозрении на злокачественность надо сделать биопсию на гисто-анализ.
Хирургическое иссечение может быть нужно для женских собак и при локальных посткастрационных рекуренций, как и при больших, создающих серьезный дискомфортпациенту опухоли.
Аденомы регрессируют тоже и после эстрогеновой терапии: однако из-за большого риска на миэлосупрессии лучше предостерегать применение эстрогенов.
Маленкие перианальные аденокарциномы могут быть широко иссечеными с или без криохирургии.
Когда есть метастазы в регионарных лимфоузлах, показана эксплоративная лапаротомия с субтотальной лимфаденэктомией, интраоперативной радиацией в пораженной области; в постоперативном периоде показана лучевая терапия для замедления прогресса болезни.

РАЗВИТИЕ. ПРОГНОЗ.
Собаки с опухолями больше чем 5см в диаметре имеют очень короткую выживаемость (11 раз больше риск в процессе развития болезни) и увеличенную склонность к рецидивированию после лечения. Собаки с метастазами в момент диагностицирования умирают из за прогрессирования заболевания в течении 7 месяцев.

На приеме в ветклинике врачи часто сталкиваются с тем, что владельцы не имеют никакой информации о существовании у животных перианальных желез. Поэтому типичное обследование пациента с воспалением перианальных желез выглядит следующим образом: когда врач отдавливает в салфетку дурно пахнущий секрет, владелец морщится и не верит"вы думаете это его что ли?"

Перианальные железы часто называют параанальными железами, анальными железами или анальными мешочками.

Технически они не имеют по настоящему железистой структуры. Эти два небольших хранилища экссудата с неприятным запахом "тухлой рыбы" являются небольшими мешочками,которые выстланы клетками сальных и апокринных (потовых) желез.

Перианальные железымалые парные карманы, которые расположены между внутренней и внешней анальными мышцами сфинктера, по одному с каждой стороны ануса на 4 и 8 часов. С поверхностью тела они сообщаются короткими и узкими каналами,которые находятся вблизи внутреннего края ануса. В норме перианальные железы содержат полужирную, коричневую жидкость с дурным запахом. Перианальные железы должны самостоятельно опорожняться у животных при дефекации. Так для чего нужны животным эти железы,которые нередко вызывают проблемы?спросите Вы.

Есть несколько теорий, почему собаки, кошки и некоторые другие млекопитающие имеют эти железы и какое возможное их применение. Одна из теорий гласит, что содержимое перианальных желез,которое выделяется при прохождении кала через анальный сфинктер,является мощным территориальным маркером,по типу знака у людей"посторонним вход воспрещен!" Другая теория гласит, что содержимое перианальных желез выступает в качестве смазки для жесткого стула, делая дефекацию более удобной.

Воспаление перианальных желез. Причины

Исходя из исследований 12% собак и кошек подвержены воспалению перианальных желез. По неизвестным причинам некоторые животные образуют в железах густой,полутвердый экссудат,вместо жидкого,поэтому они более склонны к развитию воспаления перианальных желез,так как отхождение густого экссудата затруднено. При воспалении перианальных желез они раздражены и могут быть инфицированыприток крови к области возрастает.Перианальная область становится горячей, опухшей и сильно болезненной.Это воспаление перианальных желез вызывает отек окружающих тканей и вторичную закупорку канала. С закрытыми каналами экссудат внутри железы высыхает и затвердевает,сначала в пасту,а затем в твердый, рассыпчатый материал. Если содержимое не удалить вручную или хирургическим путем, то железа лопается и экссудат выходит на кожу.

Воспаление перианальных желез возникает когда ваше животное скользит по полу и коврам задней частью туловища"езда на санках".Это приводит к возникновению трещин,царапин и других поврежденийи проникновению болезнетворных бактерий в полость желез.

Чем же вызвана у животных "езда на санках"? Как правило основные причины: ЗУД,БОЛЬ и ГРЯЗНЫЙ АНУС.

Причины возникновения зуда:

• пищевая аллергия наиболее частая причина зуда промежности;
• блохи чаще всего локализуются на корне хвоста,подальше от зубов животного;
• грибкилишай и дрожжимогут инфицировать кожу вокруг хвоста и вызывать сильный зуд;
• членики гельминтов выходят из ануса и засоряют кожу и шерсть вокруг,вызывая зуд;
• средства по уходу, которые применяют для мытья анальной области могут вызывать аллергические дерматиты и ожоги,
• сопровождающиеся зудом.

Причины возникновения боли:

• воспаление перианальных желез. По одной из версий оно часто возникает при недостатке клетчатки в рационе. При увеличении потребления клетчатки увеличивается объем стулаэто способствует физиологическому очищению желез;
• запор. Возникает,когда ваш питомец не испражняется. Кал накапливается в толстой кишке,становится все более сухим и твердым и вызывает болезненное испражнение;
• новообразования в промежности, которые разрушают окружающие ткани и вызывают сильную боль;
• инфицированные кожные складки. Эта проблема актуальна для собак с ожирением,тучных,с рыхлой и морщинистой кожей вокруг хвоста;анальные свищи;
• ожоги и раздражение кожи. После стрижки животных могут быть повреждения кожи машинкой и средствами по уходу за кожей.

Грязь в анальной области

Воспаление перианальных желез. Симптомы

Как правило большинству владельцев проблема воспаления перианальных желез совсем не знакома. Они всю жизнь проживают бок о бок со своим питомцем в радостном неведении,что у него есть какие то необычные железы.Однако если:

• ваша собак стремглав "ездит на санках" по ковру и полу;
• часто вылизывает и кусает основание хвоста и анальную область;
• выказывает дискомфорт при дефекации(скулит,горбит спину)постарайтесь как можно скорее обратиться в ближайшую ветклинику сети "Свой доктор" !

Из личных наблюдений хочу добавить,что у кошек все немного сложнее. У них,как правило, не заметны симптомыпредвестники.Кошки попадают на прием с уже вскрывшимися абсцессами перианальных желез.Ничего,кроме несколько угнетенного состояния,хозяева обычно не отмечают.

Воспаление перианальных желез. Лечение

Во первых необходимо вручную освободить железы от содержимого,для этого пальцы находятся с двух сторон от анального отверстия на 4 и 8 часов;плавными,давящими движениями пытаются отдавить содержимое желез. У некоторых животных перианальные железы расположены глубоко,тогда применяется следующая чистка:один палец надо ввести в анус,другой давит на железу снаружи.Если проводите чистку в домашних условиях,делайте это в ванной,секрет дурно пахнет и плохо отмывается! После очистки, самостоятельное выделение секрета восстанавливается в течение 24 часов,если нет симптомов воспаления. После опорожнения желез,желательно применять противовоспалительные свечи несколько дней.

Если перианальная железа сильно воспалена,отечна,болезненна,то ее полость вскрывают и дренируют. Железу промывают раствором антисептика.Если канал непроходим,его тоже необходимо промыть.В полость железы вводят мази с антибиотикамилевомеколь,паналог и другие.При сильном и рецидивирующем воспалении бывает необходимо назначение системных антибиотиков.Сильную боль можно устранить назначением на несколько дней нестероидных противовоспалительных препаратовкетофен,норокарп и др.

Для домашних животных с хроническим воспалением перианальных желез может быть рекомендовано хирургическое их удаление под общим наркозом.

Текст статьи и фото 1-5 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Опухоли перианальных желез у собак обычно являются доброкачественными опухолями, возникающими из гепатоидных желез, возможно вследствие андрогенной стимуляции. Перианальные аденомы обычно встречаются у пожилых некастрированных самцов собак и они нечасто встречаются у самок и кастрированных самцов собак. Перианальные аденокарциномы встречаются редко и с равной частотой у пожилых самцов и самок собак, независимо от кастрационного статуса.

Аденомы представляют собой одиночные или множественные медленно растущие твердые округлые или лобулярные кожные узелки вариабельного размера, которые могут изьязвляться. Опухоли обычно встречаются рядом с анусом, но могут также встречаться на хвосте, перинеальной области или препуции или могут выглядеть как диффузное выпуклое кольцо тканей вокруг ануса. Перианальная аденокарцинома выглядит схоже с аденомой, но имеет тенденцию расти и изьязвляться более быстро.

Диагноз

1 Цитология: скопления больших круглых или многогранных гепатоидных эпителиальных клеток, которые содержат обильную бледноголубую цитоплазму, округлые или овальные ядра и одно или два ядрышка. Вторая популяция более мелких эпителиальных «резервных» клеток также часто присутствует. Аденокарциномы не могут быть надежно дифференцированы цитологически от аденом.
2 Дерматогистопатология: дольки полигональных клеток, напоминающих гепатоциты, с обильной эозинофильной цитоплазмой с мелкими вакуолями и центральным округлым ядром. Каждую дольку окружает кольцо резервных клеток. Может встречаться плоскоклеточная метаплазия. У аденом редко наблюдаются митотические фигуры. Аденокарциномы выглядят схоже с аденомами, но имеют увеличенный анизоцитоз/анизокариоз и частые митотические фигуры.

Лечение и прогноз

1 У некастрировынных самцов собак кастрация и удаление опухолей является лечением выбора для большинства перианальных аденом.
2 Для больших или диффузных доброкачественных поражений показана первоначальная кастрация и ожидание в течение нескольких месяцев уменьшения обьема опухоли, чтобы удалить опухоль более просто и безопасно.

3 Хирургическое удаление также показано для аденом у самок или кастрированных самцов собак.

4 Криотерапия или лазерная абляция могут быть полезны для аденом меньше чем 1-2 см в диаметре.

5 Терапия эстрогенами может снизить размер опухоли, но может вызвать фатальную супрессию костного мозга и, поэтому, не рекомендуется.

6 Перианальные аденокарциномы не будут регрессировать после кастрации и полное удаление опухоли хирургическим путем является лечением выбора. Лучевая терапия или химиотерапия могут замедлить прогрессирование заболевания при неполностью удаленных опухолях.
7 Рецидирование аденом после кастрации или резекции требует исключения возможно лежащего в основе заболевания гиперадренокортицизма.

8 Прогноз для перианальных аденом хороший, поскольку, опухоли являются доброкачественными и обычно не рецидивируют после кастрации. Прогноз для перианальных аденокарцином осторожный до сомнительного, поскольку, может встречаться рецидирование с локальной инвазией после хирургической операции или метастазирование, наиболее часто в региональные (околопоясничные или тазовые) лимфоузлы, печень и легкие. Собаки с аденокарциномами размером более 5 см и собаки с метастазами ко времени постановки диагноза имеют более плохой прогноз и могут жить только несколько месяцев.

Фото 1. Опухоли перианальных желез у собак . Удлиненная, имеющая ножку, опухоль в перианальной области у пожилого коккера спаниеля.

Фото 2. Опухоли перианальных желез у собак . Изьязвленный узел в перианальной области у пожилого коккер спаниеля.

Опухоли перианальной области

Новообразования очень часто встречаются у кошек и собак. В большинстве случаев неоплазии встречаются у стареющих животных, но на сегодняшний день можно сказать, что онкологические заболевания, в целом, «помолодели». Это связано с загрязнением окружающей среды, мутагенными факторами, стрессами и другими онкопротективными воздействиями среды обитания.

Опухоли перианальной зоны часто встречающееся заболевание собак. Как правило, этой патологией страдают стареющие кобели (средний возраст 10 лет) и, значительно реже, суки. Основными гистологическими типами опухолей, возникающих в перианальной области у собак, являются:

Опухоли перианальных и анальных желез. Они развиваются из клеток сальных желез в безволосой области кожи вокруг анального отверстия. Их часто определяют как опухоли «гепатоидных» желез, потому что гистологически они похожи на печеночные клетки. Они могут быть одиночными или множественными и сосредоточенными вокруг основания хвоста, на препуции и вентральной срединной линии. У старых собак чаще всего наблюдается аденома перианальных желез. Эти опухоли занимают третье место у кобелей. Аденокарциномы встречаются реже, к ним более предрасположены суки, но по нашим данным, за последние 10 лет, частота появления аденокарцином значительно возрасла. Аденокарциномы могут метастазировать в региональные (глубокие паховые) лимфатические узлы и внутренние органы брюшной полости.

Опухоли апокринных желез перианальных мешков. Они возникают вентролатерально к анальному каналу и чаще всего бывают карциномами. У старых сук (10 лет и старше) есть явная предрасположенность. С этими опухолями связана гиперкальцимия. Они редко бывают двусторонними. Карциномы перианальных мешков всегда метастазируют в региональные лимфатические узлы, реже во внутренние органы брюшной полости.

Опухоли апокринных желез вокруг ануса. Это редкие опухоли, которые в основном являются солитарными и доброкачественными.

Опухоли перианальных желез считаются гормонально обусловленными, поскольку рост их прекращается после кастрации, и эти опухоли редко встречаются у сук. Однако их гормональную зависимость можно подтвердить только проведя иммуногистохимический анализ (довольно дорогостоящий) и, только после этого, проводить соответствующий курс необходимой гормональной терапии андрогенами или эстрогенами. Этиология аденокарцином перианальных мешков неизвестна.

Клинические симптомы перианальных опухолей варьируют в зависимости от их гистологического типа:

Перианальные железы

Аденомы могут долгое время оставаться мелкими и дискретными, но имеют потенциал к быстрому росту и достигают значительных размеров и изъязвляются, что сопровождается вторичной инфекцией и кровотечениями. Часто встречается некроз и фрагментация, но без помех дефекации.

Аденокарциномы могут диффузно инфильтрировать в анальную область и тазовый канал, вызывая дисхезию и сильную боль в области ануса.

Размер карцином варьирует от мелких узелков в районе перианального мешка до больших опухолей, диффузно инфильтрирующих брюшину и тазовую область. У 90% пациентов наблюдается гиперкальцимия и системные симптомы, связанные с паранеопластическими синдромами. Это полидипсия, полиурия, слабость, сонливость и иногда раковая кахексия.

Во всех случаях перианальных опухолей нужен общий и анальный осмотр. Нужно тщательно обследовать глубокие паховые лимфатические узлы и сделать рентгенографию брюшной и грудной клетки на предмет наличия метастазов. При необъяснимых системных симптомах нужны биохимические анализы. Необходимо помнить, что животные с перианальными опухолями относятся к старшей возрастной группе и могут страдать целым рядом сопутствующих патологий, заслуживающих отдельного внимания клинициста.

Большинство аденом перианальных желез диагностируют по их виду и результатам эксцизионной биопсии. Очень трудна гистологическая дифференциация аденом и аденокарцином, но диагностике часто помогает их форма роста, поскольку злокачественные формы имеют тенденцию к более дискретному виду и местной инфильтрации. Аденокарциномы часто метастазируют.

Диагноз нельзя поставить по внешнему виду карциномы перианального мешка, нужна эксцизионная биопсия. Гиперкальцимия подтверждает диагноз этой опухоли.

После простой эксцизии перианальной аденомы в одной трети случаев возникают рецидивы. Поскольку большинство этих опухолей гормонально зависимы, то показана кастрация как контролирующая их рост мера. В большинстве случаев для их полной регрессии достаточно 1-2 месяцев, без хирургического удаления опухоли. Однако изъязвленные и обильно кровоточащие опухоли требуют хирургического лечения.

Хирургическая резекция перианальных аденокарцином часто затруднена из-за их диффузного и инфильтративного роста. Возможны местные рецидивы, потому что эксцизия не позволяет удалить метастазы.

Злокачественные опухоли перианальных мешков в основном операбельны, но здесь трудно создать удовлетворительные хирургические границы (при широкой местной эксцизии) без нарушения анального сфинктера. После удаления опухоли быстро прекращаются симптомы гиперкальцимии, а персистирование этих симптомов указывает на метастазы. Местные рецидивы наблюдаются в 50% случаев после хирургического вмешательства.

Облучение – очень эффективный метод лечения перианальных аденом, местное излечение происходит в двух третях всех случаев облучения. К сожалению этот метод мало распространен в России, в силу отсутствия профильных клиник и врачей узкого профиля. Но преимущество облучения перед хирургическим лечением остается спорным.

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и как паллиативная мера при лечении аденокарцином. Необходимо знать, что большие дозы облучения могут вызвать образование рубцов и перфорацию.

При карциномах перианальных мешков показано послеоперационное облучение, что снижает риск местных рецидивов и, соответственно, метастазирование.

Различные типы эстрогенов и антиандрогенов могут вызвать регрессию перианальных аденом. В некоторых случаях опухоли поддаются медикаментозному лечению, но из-за побочных эффектов длительной терапии эстрогенами (апластическая анемия, тромбоцитопения), предпочтительнее хирургическое удаление.

Для лечения карцином используют цитотоксические препараты. Токсичность – это основной фактор, ограничивающий сферу применения химиотерапии, поэтому обычно врачи предпочитают комбинированную терапию с использованием меньших доз лекарств с различным механизмом действия. Во всех случаях необходимо, чтобы общее физическое состояние животного было хорошим. Очень важно перед началом лечения провести обследование, способное выявить возможные нарушения функции печени и почек. Метод лечения химиотерапевтическими препаратами оправдан, если мы можем обеспечить нормальное качество жизни животного в течение 6 месяцев – 1 года. Во время лечения необходим регулярный контроль за гематологическими показателями (миелосупрессия, тромбоцитопения).

После кастрации при аденомах перианальных желез прогноз благоприятный. При аденокарциномах прогноз от осторожного до неблагоприятного (местные рецидивы и метастазы в регионарные лимфатические узлы через несколько месяцев после операции).

Поскольку возрастная неоплазия часто развивается у собак и кошек это необходимо учитывать при постановке дифференциального диагноза. Любому стареющему животному с такими симптомами как полиурия, полидипсия, снижение массы тела или рецидивирующая гипертермия, необходимо провести полное обследование для подтверждения или снятия диагноза – онкологическое заболевание. Чем раньше поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше шансов на длительную и полноценную жизнь. Лечение должно быть комплексным, так как сочетанный подход к проблеме онкологических заболеваний дает животному снижает риск осложнений и улучшает прогноз. При невозможности полного излечения необходимо провести паллиативное лечение, чтобы максимально продлить жизнь животного и сохранить хорошее качество жизни. Необходимо планомерно вести разъяснительную работу с владельцами животных о регулярной диспансеризации стареющих особей. Только при таком подходе мы сможем полноценно бороться с онкологическими заболеваниями.

Литература

Дейвис Майк. Гериатрия собак и кошек. – Москва: Аквариум, 2002. – С. 141-173.

Сью Паттерсон. Кожные болезни собак. – Москва: Аквариум, 2000

Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер Болезни собак. – Москва: Аквариум, 1998

Anderson, G.I. McKeown, D.B., Partlow, G.D. and Percy, D.H. (1987). Rectal resection in the dog. A new surgical approach and the evaluation of its effect on fekal incontinens. Veterinary Surgery. – 16. – 2. – 119 р.