胃潰瘍と十二指腸潰瘍について説明します。 胃と十二指腸の穿孔性潰瘍：原因、症状、分類。 病気の症状と発症の説明

胃潰瘍ペプシン、酸、胆汁などの刺激因子によって引き起こされる炎症によって生じる、粘膜（時には胃の粘膜下層）への深い損傷と呼ばれます。

有病率は総人口の約10%で、無力症の人はより頻繁に病気になりますが、そのほとんどが男性です。

周期的な季節性増悪とその後の寛解という形で進行します。 潰瘍が治癒した後は、表面的な従来のびらんとは異なり、常に瘢痕が形成されます。

胃潰瘍には次の種類があります。

中枢神経系のホルモン機構の不均衡がある場合に発生する潰瘍。
- 低酸素循環病変;
- 内分泌;
- 胃粘膜への毒性アレルギーによる損傷;
- 特定の（特定の病気に）;
- 薬用。

胃潰瘍の原因。

1. ヘリコバクター微生物による感染。胃の酸性環境では非常に快適に感じられますが、以前はそのような環境では生存できないと考えられていました。

2. 抗炎症性非ステロイド薬（イブプロフェン、インドメタシン、アスピリン、ナクロフェン、ネメシルなど）の全身使用、膵臓疾患、ホルモンの不均衡。

3.胃への血液供給の違反、胃炎。

4. 遺伝的決定論、先天性アンチトリプシン欠損症、代謝的特徴。

5. 栄養に関する重大な間違い：体系的ではない、乾燥した食品、半製品、濃縮物、香辛料、燻製肉、ソーダ、コショウのようなもの、塩辛いもの、揚げたもの、酸っぱいもの、辛いもの、化学的、機械的、熱的に刺激のある食品、特に熱いものは永久的な火傷を引き起こすお腹の中。

6. 心因性要因（うつ病、ストレス、不安、過労、全身性睡眠不足）。

7. アルコール依存症、ニコチン。

8. カフェインの乱用。

9. 体内の腫瘍プロセス：肉腫、平滑筋腫、腺癌、カルチノイド。

10. 異物、梅毒、クローン病、結核、糖尿病、HIV。

胃の機能は、防御因子（粘液）と攻撃因子（塩酸、ペプシン、場合によってはヘリコバクター）の比率によって決まります。 後者の有病率により、病理学的プロセスが開始され、消化性潰瘍につながります。

胃潰瘍の症状と兆候:

みぞおち（腹部の最上部、胸骨の剣状突起の下）の激しい痛み。 発生時期：空腹時、食後1.5～2時間後、夜間。 衰弱：食後すぐ、酸を抑える薬を服用。

消化不良症状（消化障害）：吐き気、胸やけ、酸っぱい嘔吐、げっぷ。 非常に多くの場合、患者は自発的に嘔吐を誘発し、これにより症状が軽減されます。 そのため、体重や食欲が減り、常に顔面蒼白になります。

病気の兆候は、人の個人的な認識、痛みの閾値、期間、胃粘膜の損傷のサイズおよび位置にも依存します。

胃潰瘍の診断。

患者から既往歴を収集する（痛みがいつ現れるか、それが何であるか、どのように取り除くかなど）。

一般的な臨床検査（付随する病状、または貧血の形での潜血出血の兆候を特定するための尿、血液の一般的な分析）。

胃線維鏡検査は最も信頼性が高く、潰瘍の位置、大きさ、深さ、形状を確認するための、手術を除く唯一の方法です。 胃線維鏡は細くて柔軟な管で、その端にはライトとカメラが付いており、モニター上のすべてを見ることができます。 この方法により、腫瘍学的プロセスを除外することができます。

標的生検 - 特殊な器具を使用して潰瘍の端の底部から組織片を採取します。 生検は組織研究に送られ、損傷のおそらく腫瘍学的原因（消化性潰瘍の癌性変種）が明らかになる可能性があります。

ヘリコバクター微生物に関する胃の内容物の実験室研究。 材料は内視鏡で採取されます。

便潜血の分析。

pH測定を使用した酸生成に関する胃の機能の分析。

バリウム造影によるX線検査。 同時に、胃粘膜の輪郭であるレリーフに「ニッチ」が見えますが、これは病気の間接的な兆候です。

胃腸運動障害を判定するための十二指腸前方圧力測定、胃腸電気検査。

胃潰瘍の治療。

1. Omez (または他のプロトンポンプ阻害剤、塩酸の放出を減らす) + ビスマス (粘膜を覆う) + 抗菌薬 (ヘリコバクター微生物を殺すためのクラリスロマイシンとアモキシシリンまたはメトロニダゾール)。 この治療法はトリプル療法またはクアドリセラピーと呼ばれます。

同時に、胃の酸性度（重炭酸塩）を下げる薬が処方されます。 これらには、患者が胸やけのためによく飲む重曹も含まれます。 薬の服用期間は7日から14日間です。

2. 食事療法（表 1、1a）。食事の量を減らし、回数を増やし（少なくとも 6 回）、熱的、化学的、機械的刺激を排除することで胃を節約します。 すべて煮るか蒸す必要があります。
粘稠度は半液体、どろどろ、または液体である必要があります。 温度勾配 15°C ～ 50°C。 食べ物のカロリーは炭水化物によって減ります。 病気の悪化を防ぐには、食事をライフスタイルに変え、常にそのような食事をすることをお勧めします。

3. 手術：2か月以内の保存的治療が無効な場合、または合併症（大量出血、胃壁穿孔、潰瘍の癌化の疑い、幽門の狭窄、場合によっては瘢痕化しない硬質潰瘍）がある場合。すぐに腫瘍に変化します） + 術後の理学療法と温泉学的方法。 外科的治療の選択肢: 胃の切除 (切除) と臓器温存手術。 切除の目的は、酸性度を減らし、合併症の原因である潰瘍を除去することです。 腹腔鏡下で胃を切除することが可能です。

コンテンツ

胃粘膜に潰瘍が形成される慢性疾患を消化性潰瘍といいます。 病理学は保存的治療に適していますが、それは医師が処方した食事が守られている場合に限られます。 治療を行わないと、消化性潰瘍は出血、穿孔、さらには胃がんにつながる可能性があります。

胃潰瘍の分類の目的と目的

現代の科学者は消化性潰瘍を非常に深く研究しているため、そのような病状は多面的に分類されています。 潰瘍を除去するための治療戦略を立てる必要があります。 病状の発症メカニズムに違いはないため、胃と十二指腸の消化性潰瘍の分類は同じです。

胃潰瘍の種類

ICD-10 によると、この病気のコードは K25 です。 その亜種のうち、4 つの急性型、4 つの慢性型、および 1 つの不特定の型が区別されます。 それぞれに独自の指定があります - 0から9までの数字がドットを通じてK25コードに追加されます. 急性および慢性の形態は、出血の有無、穿孔の有無、または一度に2つの病状が発生する潰瘍に分類されます。

開発のせいで

胃粘膜の潰瘍性病変の発症のすべての原因は、非感染性と非感染性に分けられます。 病因要因を考慮した病理の分類：

流れの性質上

患者ごとに胃の消化性潰瘍が発生し、その重症度は症状の重症度に応じて異なります。 これを念頭に置いて、医師はこの病気を次のように分類しています。

量的および質的特性に応じて

粘膜欠損の数を考慮すると、潰瘍は単一または複数です。 潰瘍の大きさに応じた病気の分類:

• 小さい。 直径5mmまで。
• 平均。 潰瘍は直径20mmに達します。
• 大きい。 潰瘍の大きさは最大30mmにもなります。
• 巨人。 このような潰瘍の直径は 30 mm を超えます。

潰瘍性欠陥の局在化によると

胃自体では、潰瘍の局在が異なる場合があります。 臓器が十二指腸に入る領域の損傷は、その欠損が食塊の停滞を引き起こすため、より危険であると考えられています。 一般に、位置を考慮して、胃の次のセクションの潰瘍性病変が分離されます。

• 心臓;
• 心下;
• 胃の本体。
• 前庭部;
• 幽門性。

その他の分類機能

これとは別に、ジョンソンによる潰瘍の分類にも注目する価値があります。 外科的治療法を選択する際に用いられます。 この分類によれば、次のとおりです。

• 私はタイプする。 これは、症例の 60% で発生する中胃潰瘍です。
• Ⅱ型。 これは胃と十二指腸の複合潰瘍です 12。 統計によると、患者の20％に発生します。
• Ⅲ型。 これには、幽門十二指腸型の疾患が含まれます。 発生頻度も20％です。

治療戦略を立てるために、専門家はさらにいくつかの分類をまとめました。 それらは、消化性潰瘍の経過の特徴の違いに基づいています。

複雑性消化性潰瘍の分類

治療方針を決定する際には、病理に伴う合併症も考慮されます。 消化性潰瘍の最も一般的な結果:

• 出血。 発生頻度は15～20％です。 出血は、経過の性質に応じて急性または慢性の場合があり、重症度は4段階に分かれています。
• 浸透。 他の合併症を伴うこともよくあります。 病理は、隣接する臓器や組織（肝臓、膵臓、S状結腸など）への潰瘍の広がりです。
• 幽門狭窄。 これは病理学の進行した段階を背景に発生し、幽門領域の内腔の狭窄を引き起こし、胃への水と食物の正常な流れを妨げます。
• 悪性腫瘍。 これは悪性転移です。 さまざまな情報源によると、潰瘍は症例の 2 ～ 12% で癌を引き起こします。
• 穴あき。 患者の4～10％に発生します。 これは潰瘍形成部位の胃壁への貫通損傷です。 この状態は腹膜炎の発症により危険です。

どのグループにも含まれない病気の種類

上記の分類に含まれない潰瘍の種類が他にもいくつかあります。 専門家はそれらを別のグループに分類します。

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- これは、胃における潰瘍性病変の形成、進行の傾向、および合併症の形成を伴って起こる慢性の多発病理学的病理です。 消化性潰瘍の主な臨床兆候には、胃の痛みや消化不良症状が含まれます。 診断基準は、病理学的領域の生検を伴う内視鏡検査、胃のX線撮影、ピロリ菌の検出です。 治療は複雑です：食事療法と理学療法、ヘリコバクター・ピロリ感染の根絶、病気の合併症の外科的矯正。

ICD-10

K25胃潰瘍

一般情報

胃の消化性潰瘍 (PU) は、胃壁の潰瘍形成を特徴とする周期的に再発する慢性疾患です。 PUD は消化管の最も一般的な病理です。さまざまな情報源によると、世界の人口の 5 ～ 15% がこの病気に苦しんでおり、都市住民の間ではこの病理が 5 倍頻繁に発生します。 消化器病学の分野の多くの専門家は、胃潰瘍と十二指腸潰瘍の概念を組み合わせていますが、これは完全に正しいわけではありません。十二指腸の潰瘍は胃の潰瘍よりも 10 ～ 15 倍診断されることが多いのです。 それにもかかわらず、GUは致命的な合併症の発症につながる可能性があるため、最新の診断および治療方法の慎重な研究と開発が必要です。

胃潰瘍の一次発見症例の約 80% は、労働年齢 (40 歳まで) に発生します。 小児や青年では、胃潰瘍と診断されることはほとんどありません。 成人人口の中では男性が圧倒的に多い（女性はGUにかかる頻度が3～10分の1である）。 しかし、高齢になると、発生率の性差は平準化されます。 女性の場合、この病気は軽度で、ほとんどの場合無症状で、まれに出血や穿孔を合併します。

胃の消化性潰瘍は、人口における障害の原因の中で（心血管病理に次いで）第 2 位にランクされています。 この疾病分類学の長い期間（1世紀以上）の研究にもかかわらず、病気の進行を止めて患者を完全に治すことができる影響の治療法はまだ見つかっていません。 GUの発生率は世界中で増え続けており、療法士、消化器内科医、外科医の注意が必要です。

原因

この病気は多因性です。 重要度に応じて、理由をいくつかのグループに分類します。

1. 胃潰瘍形成の主な病因はヘリコバクター ピロリ感染です。患者の 80% 以上がヘリコバクター ピロリ感染の検査で陽性となります。 胃潰瘍患者の 40% はヘリコバクターという細菌に感染しており、既往歴のデータから、家族内にこの病気にかかりやすい傾向があることが示されています。
2. 胃潰瘍形成の 2 番目に重要な原因は、非ステロイド性抗炎症薬の使用です。
3. この病状のよりまれな病因には、ゾリンジャー・エリソン症候群、HIV感染、結合組織疾患、肝硬変、心臓および肺の疾患、腎臓の損傷、症候性潰瘍の形成につながるストレス因子への曝露などがあります。

病因

胃潰瘍の形成にとって最も重要なのは、胃腸の排出機能の障害を背景とした、粘膜の保護機構と攻撃的な内因性因子（濃塩酸、ペプシン、胆汁酸）の影響との間の不均衡である。胃管（胃の運動低下、十二指腸・胃逆流など）。 萎縮性胃炎、ヘリコバクター・ピロリ感染の慢性経過、コラゲノースを背景とした胃組織の虚血、NSAIDの長期使用などを背景に、粘膜の保護が阻害され回復が遅くなる可能性があります（プロスタグランジンの合成が遅くなり、粘液生成の減少につながります）。

胃潰瘍の形態像は多くの変化を遂げます。 潰瘍の発生の主な基質はびらん、つまり粘膜の壊死を背景に形成される胃上皮の表面損傷です。 びらんは通常、胃の小弯および幽門部分で検出されますが、これらの欠損が単一であることはほとんどありません。 侵食のサイズは 2 ミリメートルから数センチメートルまでさまざまです。 視覚的には、びらんは周囲の組織と外観が変わらない粘膜欠損であり、その底部はフィブリンで覆われています。 びらん性胃炎の良好な経過を伴うびらんの完全な上皮化は、瘢痕組織の形成なしに 3 日以内に起こります。 好ましくない結果が生じると、びらんは急性胃潰瘍に変化します。

急性潰瘍は、病理学的プロセスが粘膜の奥深く（筋肉板よりもさらに奥）に広がるときに形成されます。 潰瘍は通常単一で、丸い形をしており、切り口ではピラミッドのように見えます。 外観上、潰瘍の端も周囲の組織と変わらず、底部はフィブリンのオーバーレイで覆われています。 潰瘍の底の黒色は、血管の損傷とヘマチン（破壊された赤血球からのヘモグロビンの酸化中に形成される化学物質）の形成により発生する可能性があります。 急性潰瘍の好ましい結果は2週間以内に瘢痕化しますが、好ましくない結果は慢性形態への過程の移行によって特徴付けられます。

潰瘍領域における炎症過程の進行と激化は、瘢痕組織の形成の増加につながります。 このため、慢性潰瘍の底部と端は密になり、周囲の健康な組織とは色が異なります。 慢性潰瘍は、増悪時には増大して深くなる傾向があり、寛解時にはサイズが減少します。

分類

今日に至るまで、世界中の科学者と臨床医は胃潰瘍の分類について合意に達することができませんでした。 国内の専門家は、次の特徴に従ってこの病理を体系化しています。

• 原因要因– ヘリコバクター・ピロリ関連または非ヘリコバクター・ピロリ関連のGU、症候性潰瘍。
• ローカリゼーション- 噴門、幽門洞または胃本体、幽門の潰瘍; 多かれ少なかれ、胃の前壁、後壁の湾曲。
• 欠陥の数- 孤立性潰瘍または複数の潰瘍。
• 欠陥寸法- 小さな潰瘍（5 mmまで）、中程度の潰瘍（20 mmまで）、大きな潰瘍（30 mmまで）、巨大な潰瘍（30 mm以上）。
• 病期- 胃の増悪、寛解、瘢痕化（赤または白の瘢痕）、瘢痕性変形;
• 病気の経過- 急性（初めて胃潰瘍と診断された）、慢性（周期的な増悪と寛解が認められる）。
• 合併症- 胃出血、胃穿孔、胃の貫通、瘢痕性および潰瘍性狭窄。

胃潰瘍の症状

胃潰瘍の臨床経過は、寛解期と悪化期を特徴とします。 GUの増悪は、上腹部および胸骨の剣状突起の下の痛みの出現および増加によって特徴付けられます。 胃本体の潰瘍では、痛みは体の中心線の左側に局在します。 幽門領域の潰瘍の存在下 - 右側。 胸の左半分、肩甲骨、腰、背骨の痛みに照射が可能。

胃潰瘍は、食後すぐに痛みが発生し、食後30〜60分以内に痛みの強さが増すのが特徴です。 幽門潰瘍は、夜間痛、空腹時痛、晩期痛（食後3〜4時間後）の発症につながる可能性があります。 痛み症候群は、胃の領域に加熱パッドを当て、制酸薬、鎮痙薬、プロトンポンプ阻害薬、H2-ヒスタミン受容体拮抗薬を服用することで抑えられます。

痛み症候群に加えて、YABZHは舌の内張り、口臭、消化不良症状（吐き気、嘔吐、胸やけ、鼓腸の増加、便の不安定性）を特徴とします。 嘔吐は主に胃の痛みが最高潮に達したときに起こり、痛みを和らげます。 一部の患者は症状を改善するために嘔吐を誘発する傾向があり、これが病気の進行や合併症の出現につながります。

非定型型の胃潰瘍は、右腸骨領域（虫垂型）、心臓領域（心臓型）、および腰部（神経根炎の痛み）の痛みとして現れることがあります。 例外的なケースとして、YABZHの疼痛症候群がまったくない場合があり、その場合、病気の最初の兆候は出血、胃の穿孔、または瘢痕性狭窄であり、そのために患者は医師の助けを求めます。

診断

胃潰瘍が疑われる場合は、標準的な一連の診断手段（機器、検査室）が実行されます。 潰瘍を視覚化し、病気の原因を特定し、合併症を排除することを目的としています。

• 食道胃十二指腸鏡検査。これは胃潰瘍診断のゴールドスタンダードです。 EGDS を使用すると、患者の 95% の潰瘍を視覚化し、病気の段階 (急性または慢性潰瘍) を判断できます。 内視鏡検査により、胃潰瘍の合併症（出血、瘢痕性狭窄）をタイムリーに特定し、内視鏡生検、外科的止血を行うことが可能になります。
• 胃カメラ。胃の X 線撮影は、瘢痕性合併症や隣接する臓器や組織への潰瘍の浸透の診断において最も重要です。 内視鏡画像撮影が不可能な場合でも、X 線撮影により 70% のケースで胃潰瘍を確認できます。 より正確な結果を得るには、二重コントラストを使用することをお勧めします。この場合、欠陥は胃壁のニッチまたは持続的なコントラストスポットの形で見え、そこに粘膜のひだが集中します。
• ヘリコバクター・ピロリ感染の診断。胃潰瘍の発症におけるヘリコバクター ピロリ感染の大きな役割を考慮すると、この病状を持つすべての患者はヘリコバクター ピロリの検出のための必須検査（ELISA、PCR 診断、呼気検査、生検検査など）を受けます。

胃潰瘍における補助的な価値は次のとおりです。

• OBPの超音波検査（肝臓、膵臓の付随する病状を明らかにします）、
• 胃電気検査および前十二指腸圧力測定（胃の運動活動とその排出能力を評価することが可能になります）、
• 胃内 pH 測定 (攻撃的な損傷因子を検出)、
• 便潜血検査（胃出血が疑われる場合に実施）。

患者が「急性腹症」の臨床像を伴って入院した場合、胃穿孔を除外するために腹腔鏡検査が必要になる場合があります。 胃潰瘍は、症候性潰瘍（特に薬による潰瘍）、ゾリンジャー・エリソン症候群、副甲状腺機能亢進症、胃がんと区別する必要があります。

胃潰瘍の治療

保存的治療

GU の治療の主な目標には、潰瘍の修復、病気の合併症の予防、および長期寛解の達成が含まれます。 胃潰瘍の治療には、非薬物療法と薬物療法、外科的治療法があります。

1. 非薬物治療 YABZHとは、ダイエット、理学療法（熱、パラフィン療法、オゾセライト、電気泳動、マイクロ波効果）の処方を意味し、ストレスを避け、健康的なライフスタイルを送ることも推奨されます。
2. 医療複雑である必要があり、GU の発症におけるすべてのリンクに影響を与えます。 抗ヘリコバクター療法では、単剤療法の使用が効果がないことがわかっているため、ピロリ菌を根絶するためにいくつかの薬剤を任命する必要があります。 主治医は、プロトンポンプ阻害剤、抗生物質（クラリスロマイシン、メトロニダゾール、アモキシシリン、フラゾリドン、レボフロキサシンなど）、ビスマス製剤の組み合わせを個別に選択します。

手術

タイムリーに医師の診察を受け、完全な抗ヘリコバクター治療計画を実行することで、胃潰瘍の合併症のリスクは最小限に抑えられます。 胃潰瘍の緊急外科的治療（出血している血管のクリップまたは縫合による止血、潰瘍の縫合）は、通常、潰瘍の穿孔または貫通、潰瘍からの出血、悪性腫瘍、瘢痕性変化の形成などの複雑な病態を有する患者にのみ必要となります。胃。 過去に胃潰瘍の合併症の兆候がある高齢患者の場合、専門家は保存的治療の期間を1～1か月半に短縮することを推奨しています。

手術の絶対的な適応：

• 潰瘍の穿孔や悪性化、
• 大量出血
• 胃の機能に違反した瘢痕性変化、
• 胃空腸瘻部潰瘍。

条件付き絶対指示には次のものが含まれます。

• 潰瘍の浸透、
• 巨大な硬質潰瘍、
• 進行中の保存的治療を背景に再発する胃出血、
• 縫合後の潰瘍の修復が不十分であること。

相対的な適応とは、薬物療法による明らかな効果が 2 ～ 3 年間見られないことです。 外科医たちは何十年もの間、胃潰瘍に対するさまざまな種類の手術の有効性と安全性について議論してきました。 現在までに、胃切除術、胃腸瘻造設術、さまざまなタイプの迷走神経切除術が最も効果的であると認識されています。 胃潰瘍の切除と縫合は、極端な場合にのみ使用されます。

予測と予防

胃潰瘍の予後は、医師の診察の適時性と抗ヘリコバクター療法の有効性に大きく依存します。 PUD は患者 5 人に 1 人で胃出血を合併し、患者の 5 ～ 15% が穿孔または潰瘍貫通を患い、2% が胃の瘢痕性狭窄を発症します。 小児では、胃潰瘍の合併症の発生率は低く、4％以下です。 GU患者が胃がんを発症する可能性は、この病状を患っていない人々に比べて3～6倍高くなります。

胃潰瘍の一次予防には、ヘリコバクター・ピロリ感染の予防、胃潰瘍発症の危険因子（喫煙、窮屈な生活環境、低い生活水準）の排除が含まれます。 二次予防は再発防止を目的としており、食事療法、ストレスの回避、PUD の最初の症状が現れた場合の抗ヘリコバクター薬の処方などが含まれます。 胃潰瘍患者は生涯の追跡調査、内視鏡検査が必要であり、6か月に1回のヘリコバクター・ピロリ検査が義務付けられています。

胃潰瘍。 これは深刻です。 胃潰瘍の合併症は、癌性腫瘍や穿孔（または穿孔）と同じくらい、あるいはむしろ、より恐ろしいもののように聞こえます。 潰瘍を適時に認識し、合併症を防ぐにはどうすればよいでしょうか? セラピストがお伝えします エフゲニア・アナトリエフナ・クズネツォワ.

胃潰瘍これは主に増悪と寛解を繰り返す慢性疾患であり、その主な症状は胃壁の欠損（潰瘍）の形成です。 欠陥の形成は必ずしも胃だけにあるわけではなく、胃潰瘍が十二指腸の潰瘍と組み合わされることが起こります。 消化器系の他の臓器やシステムも病理学的プロセスに関与していることが多く、危険な合併症を引き起こし、場合によっては患者の死に至る可能性があります。

ロシアでは、胃と十二指腸の消化性潰瘍を組み合わせるのが通例であり、これは発生メカニズムの類似性によるものです。

この病気の主なメカニズムは、胃粘膜と十二指腸粘膜の防御因子と攻撃因子の間の不均衡です。 次にこれらの要因を分析していきます。

この画像では、胃前庭部の潰瘍の内視鏡写真が見られます。この写真は内視鏡検査中に撮影されました。

防御因子胃の健康を守る、これは第一に、 スライム胃粘膜の細胞によって生成されます。 必要なバランスも維持します 正常な循環。 胃や十二指腸の粘膜の細胞は通常、非常に早く再生されます。 これです 積極的な再生そして粘膜を損傷から守ります。

どのような要因があるのか 攻撃的 胃粘膜に？ そもそも、もちろん、 塩酸。 入ってきた食べ物を消化するために胃の細胞によって生成されます。 胆汁酸「侵略者」でもあります。 それらは肝臓によって生成され、その後十二指腸に入ります。 発生する可能性もあります 鋳造これらと同じ胆汁酸を含む十二指腸の内容物が胃に送られます。

細菌感染症 ヘリコバクター ピロリ (Hp) 胃潰瘍や十二指腸潰瘍を引き起こすこともあります。

しかし、感染は必ずしも胃潰瘍や十二指腸潰瘍（胃炎も同様）を引き起こすわけではなく、無症候性保菌が起こることもよくあります。 HP。 すべての保因者が病気にならない理由 HP一般免疫および局所免疫の状態、ならびに重炭酸塩の分泌や保護粘液などの胃粘膜の非特異的保護因子が考えられます。

病気の発症に寄与する可能性のある、いわゆる危険因子が存在します。 危険因子としては次のようなものが考えられます。

1. 胃液の酸性度が高い患者または胃十二指腸炎の存在
2. 長期にわたるストレス
3. 非ステロイド性抗炎症薬（一般に鎮痛剤として知られている）などの特定の薬の服用
4. 喫煙、飲酒
5. 濃いお茶、コーヒー、辛い食べ物を飲む
6. 遺伝的素因

しかし、それもあります まれな原因 胃および十二指腸の消化性潰瘍を引き起こす可能性があり、これらには胃および十二指腸の腫瘍、糖尿病、クローン病、胃内異物、結核、梅毒、HIV感染症が含まれます。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の症状

消化性潰瘍患者を悩ませる症状は何ですか? この病気の臨床像を見てみましょう。

この症状は胃潰瘍や十二指腸潰瘍の増悪中に現れ、増悪時以外はほとんどの場合、患者は何も気にしないことに注意する必要があります。 増悪時に初めて現れます。 痛み 潰瘍の位置に応じて、上腹部、胸の左半分、肩甲骨、胸椎および腰椎、左右の季肋部、腹部のさまざまな部分に発生します。

消化性潰瘍患者の約 75% が痛みを訴え、患者の 1/3 は激しい痛みを経験し、2/3 は軽度の痛みを経験します。

痛みは食事に関連することが多く、痛みの出現時間は欠損の位置によって異なります。 潰瘍が胃の上部（心臓部とも呼ばれる）に局在している場合、食後1〜1.5時間後に痛みが発生します。

(図2を参照)

下部（幽門）の潰瘍および十二指腸球部の潰瘍では、食後 2 ～ 3 時間で痛みが発生し、患者は空腹時に発生し食後に消える「空腹時」の痛みに悩まされることがあります。夜間痛（図3参照）。

患者さんは痛みだけでなく不安も抱えています 、酸っぱいげっぷ、吐き気、痛みのピーク時の嘔吐、症状の緩和、便秘傾向 。 この病気は秋から春にかけて悪化するのが特徴です。

潰瘍は次のような恐ろしい合併症を引き起こす可能性があります。

• 胃の出血、この場合、嘔吐物は血まみれであるか、コーヒーかすのように見え、便は黒くタール状になります。 人は青ざめ、冷や汗やその他の虚脱の兆候が見られます。
• ミシン目（ミシン目）潰瘍欠損（図4）。 穿孔中、患者はいわゆるを経験します。 「ダガー」の痛み、嘔吐が加わります。
• 癌性変性- 痛みが続き、食欲がなくなり、患者は気分が悪くなり、肉が嫌いになり、体重が減少します。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の可能性を示す最初の症状が現れたら、緊急に医師の診察を受ける必要があります。 また、患者が胃炎または胃十二指腸炎と診断された場合は、これらの病気に必要な食事療法を行うだけでなく、これらの病気をタイムリーに治療する価値があります。

胃および十二指腸の消化性潰瘍の診断

消化性潰瘍患者の診断は、主訴や病歴の収集から始まり、身体検査（主治医の感覚を使って診察する方法）や追加の調査方法も必要です。

臨床血液検査変化しないことが多いですが、ヘモグロビンの減少はめったに観察されません。これは、顕性または潜在的な出血を示し、複雑な形態の消化性潰瘍では、白血球および ESR が増加する可能性があります。

も使う 便潜血検査、潰瘍からの出血の場合は陽性です。

追加の調査方法の中で最も重要で有益なのは、 胃十二指腸内視鏡検査（胃と十二指腸の内視鏡検査）この研究では、特別なプローブ（内視鏡）が胃に挿入され、医師はそれを使用して潰瘍を検出し、その深さを決定し、その位置を決定し、生検を行います（診断目的で、変化した領域から組織を採取します）。

も実施 X線検査検出する胃 潰瘍ニッチ （X線検査で使用するバリウム懸濁液が侵入する粘膜の潰瘍性欠損です）（図5参照）

胃内pH-メトリ tk には重要な診断価値があります。 潰瘍の局在に応じて胃液分泌の指標を決定できます。

最後に血液検査 ヘリコバクター・ピロリ。

無症候性のヘリコバクター・ピロリ菌の保菌が存在する可能性があることに注意してください。 検査結果が陽性の場合のみ HP消化性潰瘍（または胃炎）のクリニックや内視鏡検査のデータと組み合わせると、 HP根絶が必要です。

体のヘリコバクター・ピロリ感染を判定するには、ある方法が使用されます。 PCR診断 またはポリメラーゼ連鎖反応。 この方法は、胃粘膜および十二指腸の採取された材料（生検）において、ヘリコバクター・ピロリのDNA部分が決定されるという事実にある。

方法 ELISA診断、 これは酵素免疫測定法の略で、診断に役立つように設計されています。 血液中では、ヘリコバクター ピロリに対する抗体 IgA、IgM、および IgG (免疫グロブリン) が測定されます。 IgA と IgM が検出された場合、初期感染について言えます。患者は数日前に感染しました。 IgG 抗体がある場合、感染後期、つまり感染後すでに 1 か月が経過していることについて話します。

広く使用されている呼吸器についてもお話したいと思います。 ヘリコバクター・ピロリ菌のウレアーゼ検査。 ヘリコバクター・ピロリは生命の過程でウレアーゼという酵素を生成します。 特別な装置は、初期状態、通常バージョン、および高ウレアーゼ活性のガス組成レベルを比較するのに役立ちます。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の治療

消化性潰瘍の治療における特別な立場は次のとおりです。 ダイエット。

1. 消化性潰瘍の患者は、ゆでた肉、ゆでた魚、裏ごししたシリアルスープ（ヘラクレス、米）、蒸した食べ物を食べる必要があります。
2. 鼓腸を促進する食品（キャベツ、豆類、牛乳）の摂取を減らす
3. 消化性潰瘍の患者の場合は、揚げ物、濃厚な肉や魚のスープを排除し、食べ過ぎず、1日5〜6回食べる必要があります。
4. 胸やけを促進する食品を摂取しないでください：濃いお茶、コーヒー、チョコレート、炭酸飲料、アルコール、玉ねぎ、ニンニク、バター

治療は、原因を除去し、消化性潰瘍の症状を抑制し、回復期間中に再生することを目的としています。

このモードでは胃の運動活動が低下するため、増悪期間中は患者は1〜3週間床上安静が必要です。 さらに、潰瘍はストレスを背景に発生することが多く、簡単に言うと床上安静は神経系を落ち着かせます。

胃潰瘍の治療薬は有能な医師によって処方されます。 特定の治療法があります。 潰瘍の原因は患者ごとに異なるため、患者ごとに個別のアプローチが必要です。 注意、消化性潰瘍の自己治療は効果がなく、危険です。

胃の酸性度を下げる局所制酸剤、攻撃的因子に対する胃粘膜の抵抗力を高める収斂剤や包み込む薬が使用されます。 制酸薬の中では、アルミニウムを含む Almagel や Maalox とは対照的に、炭酸塩を含む Gaviscon や Rennie などの薬剤が優先されます。

また、消化性潰瘍の治療には、胃液の酸性度を下げる薬が使用されます。 - プロトンポンプ阻害剤 .

彼らは5つの世代に分かれています。

1. オメプラゾール (オメス)
2. ランソプラゾール（ランザップ）
3. パントプラゾール（ノルパザ、ジパントール）
4. ラベプラゾール（パリエット）
5. エソメプラゾール（ネキシウム）

H2 ヒスタミン受容体拮抗薬は、消化性潰瘍疾患にも使用されます。 抗ヒスタミン薬と音は似ていますが、アレルギーを治療するものではなく、胃液の生成を減らします。 これらは、例えば、ラニチジンに基づく製剤である（ラニチジン自体は現在ではほとんど使用されず、時代遅れであると考えられている）。 ラニタル; ギスタック。 ノボラニチジン。 しかしながら、プロトンポンプ阻害剤が好ましい。

ヘリコバクター・ピロリに関連する消化性潰瘍の治療には、この細菌に感受性のある抗生物質が使用されます。

ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌から1か月後、2回目の血液検査を受け、必要に応じて患者の訴えを考慮して繰り返し除菌の問題を解決する必要があります。

吐き気や嘔吐の症状によって現れる消化管の運動障害を取り除くために、メトクロプラミド（Cerucal）やドンペリドン（Motilium）などの薬が使用されます。 ただし、セルカルという薬は単独で使用することはお勧めできません。 感染源の嘔吐を除外する必要があります。

胃保護、抗潰瘍、抗菌効果のあるデノールも広く使用されています。 この薬は胃や十二指腸の表面に保護膜を形成し、攻撃因子に対する胃や十二指腸の粘膜の抵抗力を高め、Hpに対して効果があり、収斂作用もあります。 Hpに関しては、抗生物質と組み合わせてのみ使用されます。 この薬も医師によってのみ処方されます。

回復期間中には、メチルウラシルなどの再生薬が処方されます。

胃・十二指腸の消化性潰瘍患者の診療観察

胃および十二指腸の消化性潰瘍の患者は年に 2 ～ 3 回検査され、増悪が頻繁に発生します。 また、そのような患者はセラピストまたは消化器科医によって定期的に検査を受けます（少なくとも年に4回）。 寛解が持続する場合、病気の症状が現れない場合は、年に1回専門医の診察と検査が必要です。

健康になる！

セラピスト E.A. クズネツォワ

アントラル部門。

幽門部。

II. 十二指腸の潰瘍:

1.幽門球ゾーン。

2. 十二指腸の球根。

3.球後部。

Ⅲ． 胃潰瘍と十二指腸潰瘍の合併

B) 潰瘍過程の段階に応じて

寛解。

不完全な増悪（「前潰瘍状態」）

悪化。

不完全な寛解。

C) 病気の性質による

II. 慢性

1. 潜在性消化性潰瘍。

※2. 軽度（再発が2～3年に1回以内）のコース。

※3. 中等度（年に 1 ～ 2 回再発）。

※4． 重度（年に3回以上再発）または継続的に再発する病気、合併症の発症。

* - 十二指腸潰瘍を指します

D) CLIC フォームによる

I. 通常 (最大 25%)

II. 非定型

非定型疼痛症候群を伴う。

痛みはありません（ただし、他の臨床症状はあります）。

無症状。

D) サイズ別

I. 胃の場合:

最大 1.0 cm - 通常。

1.0cmから1.5cm - 大きい。

1.5センチ以上 - 巨大です。

II. 十二指腸 12 の場合:

1.最大0.5cm - 通常。

2. 0.5 ～ 1.0 cm - 大きい。

3. 1.0cm以上 - 巨大。

E) 合併症の存在による場合

1. 出血 (15-20%)。

2. ミシン目 (4-10%)。

3. 幽門十二指腸 (球) 狭窄 (5-10%)。

4. 浸透（多くの場合、他の合併症と組み合わされます）。

悪性腫瘍 (20%、真の悪性腫瘍はそれほど一般的ではありませんが、多くの場合、胃癌の原発性潰瘍性形態)。

G) ジョンソンによる胃潰瘍の分類、1965 年

タイプ I - 中胃潰瘍 (60%)。

II 型 - 胃の消化性潰瘍と 12 個の十二指腸潰瘍を組み合わせたもの (20%)。

タイプ III - 幽門十二指腸潰瘍 (20%)。

H) 症候性胃十二指腸潰瘍

I. 薬用潰瘍。

II. 「ストレス」による潰瘍。

広範囲の火傷（カーリング潰瘍）がある。

頭蓋脳損傷、脳内出血、神経外科手術（クッシング潰瘍）を伴う。

他の「ストレスの多い」状況では、心筋梗塞、敗血症、重傷、腹部手術などがあります。

III. 内分泌潰瘍:

1. ゾリンジャー・エリソン症候群。

2. 副甲状腺機能亢進症における胃十二指腸潰瘍。

IV. 一部の内臓疾患における胃十二指腸潰瘍（循環不全 - 低酸素症）

慢性非特異的肺疾患。

リウマチ、高血圧、アテローム性動脈硬化症を伴う。

肝疾患（「肝原性」潰瘍）がある。

膵臓の病気（「膵原性」潰瘍）。

慢性腎不全がある。

関節リウマチあり。

他の病気（糖尿病、赤血球、カルチノイド症候群、クローン病など）。

消化性潰瘍の外科的治療の適応

絶対

1. 緊急

潰瘍穿孔

潰瘍からの大量出血

2. 計画中

幽門十二指腸狭窄症

悪性胃潰瘍

潰瘍の貫通と臓器間瘻の形成

相対的

1. 胃の消化性潰瘍

新たに診断された潰瘍に対する68週間の保存療法は無効である。

胃潰瘍の再発。

複合潰瘍（ジョンソンによるとタイプ II）

十二指腸の消化性潰瘍 12:

臨床経過の重篤な変異。