ガーブ - それは何ですか? 胸やけやガーブが最高の薬で治らないことがあるのはなぜですか? ハーブの酸度が低いと胸やけになります

酸の不均衡を引き起こす食道の機能不全は、上部消化管だけでなく悪影響を及ぼします。 胃食道逆流症 (GERD) の非典型的な臨床症状に関する情報は、適切な治療アプローチを選択し、合併症の発症を防ぐのに役立ちます。

逆流は、胃の内容物または胃液の流れを下部食道に入れる生理学的行為です。 意図した目的に使用されていない液体または食品スラリーの一部は、逆流と呼ばれます。 この現象は、食物塊および（または）ガスによって胃に生じる過剰な圧力を引き起こします。

通常の生理学的条件下では、胃の内容物は、食道との境界で特殊な筋肉の弁、いわゆる下部食道括約筋 (LES) をしっかりと保持しています。 LES のトーンは、胃液の酸性度の変動によって調節されます。アルカリ化はその開示に寄与し、その逆も同様です。
逆流の主な原因と胃食道逆流症の発症は次のとおりです。

• 食道の運動機能の弱体化;
• LESの低い筋緊張;
• 過度の腹腔内圧;
• 胃蠕動の障害;
• 胃液の酸度上昇。

これらの状況は、食道、特にその下部、および粘膜病変の長期にわたる「酸性化」を引き起こします。 絶え間ない胸やけ感、または胸やけの発作の繰り返しは、GERD の発症を示唆しています。

病理の症状

LPS 欠乏症は、GERD の痛みを伴う症状の根本的な原因です。典型的なもの (胸やけ、げっぷ、食道壁の損傷) は明らかに消化管に関連しており、非典型的なものは呼吸機能の障害に関連しています - いわゆる肺症状GERDの。

胸焼け

食道と胃の粘膜は、名前は同じでも構造も目的も全く異なります。 食道壁への酸性胃液の侵入は生理学的基準ではありません。 それどころか、やけどにつながる鋭い外傷要因になります。

胸骨の灼熱感 - 胸やけ - は、GERDの典型的な症状であり、食道壁の持続的な病変の証拠であり、それが広がれば広がるほど、胸やけの発作は強く長くなります。 場合によっては、GERDの経過が食道粘膜の炎症性変化を引き起こさない. 逆流の酸性度は非常に重要です。

絶え間ない胸やけを引き起こす食道壁の長期にわたる刺激は、GERDの憂慮すべき症状です。 長期的には、潰瘍性病変の形成、食道壁の漸進的な薄化、およびそれらの穿孔（破裂）につながる可能性があります。 このような場合、緊急手術が人の命を救う唯一のチャンスです。

げっぷ

多くの場合、LES の機能不全は、食道からの胃ガスの放出を伴います。 この現象は、喉頭が閉じているときに起こり、げっぷと呼ばれます。 ガスの逆流の量は、液体の逆流よりもはるかに大きく、胃内で生じる圧力も同様です。 ガスの逆流により上部食道括約筋が開き、喉頭や口腔にまで達することがあります。 これにより、一見消化器系とは何の関係もない逆流性食道炎の症状が引き起こされます。

胃内容物の逆流の場合、おくびには顕著な酸味があります。 逆流が十二指腸から出ると、おくびの苦味は胆汁酸とトリプシン（膵臓の分泌物）の存在によるものです。

胆汁逆流は、十二指腸を胃から分離する胃の下部弁（幽門）の機能不全、および胆道の病気の証拠です。

胸やけと慢性的なげっぷが典型的ですが、GERDの唯一の症状ではありません. 粘膜の長時間の刺激に対する体の適応反応は、食道壁の組織の変性になります。それらの肥厚、瘢痕化、食道の内腔の狭窄、細胞化生につながります。

食道閉塞

炎症過程の結果は、組織の瘢痕化と食道の狭窄（狭窄）であり、食物塊を動かすことが困難になり、嚥下障害（嚥下障害）を引き起こします。 時間が経つにつれて、食塊の動きにより、嚥下時に不快感や痛みが生じ始めます (嚥下痛)。

GERDに加えて、嚥下痛の原因は次のとおりです。

• 感染性の食道炎（真菌またはウイルス病変）;
• 食道の腫瘍;
• 食道壁の化学的損傷。

場合によっては、食道の閉塞が発生し、飢餓による死亡につながります。

憩室の形成

場合によっては、食物が蓄積し始める食道の狭窄部位に局所的な拡大が形成されます。 蓄積された食物塊の量が多いほど、食道が拡張し、その壁が伸びます。 粘膜下組織と粘膜組織からなる壁の一部は、ヘルニア - 憩室の形で突き出ています。

薄い筋肉層があり、完全にない場合もあります。 ほとんどの場合、憩室は食道の後壁に形成されます。 壁の突き出た部分に食べ物がたまり、炎症プロセスが発生します。これには、痛み、口臭、定期的な逆流が伴います。 憩室が破裂した場合、内容物は周囲の組織、胸腔に入り、悲劇的な結果につながります。

バレット食道

細胞の変性（化生）は、食道粘膜の上層への定期的な損傷に対する身体の保護反応です。 食道管の下部 3 分の 1 が最も頻繁に影響を受けます。

再生（回復）の結果として形成される粘膜細胞は、このタイプの組織に典型的な以前の細胞と同一ではありません。 それらは異型細胞と呼ばれます。 このような細胞の存在は、バレット食道の症状であり、食道または胃の腺癌などの悪性腫瘍の発生への第一歩です。

胃のうっ血：GERDの原因と影響

胃の消化器障害は、その運動活動の障害によって引き起こされます。 これらの障害の性質に応じて、食物塊からの胃の放出が遅くなったり加速したりします。

食べ物の排出が遅くなり、胃が停滞する理由：

1. その筋肉の神経調節の障害によって引き起こされる幽門のけいれん;
2. 他の臓器からの反射刺激によって引き起こされる幽門けいれん;
3. 幽門の有機的変化（潰瘍、瘢痕、腫瘍、圧迫の存在）;
4. 胃液の酸性度の増加;
5. 胃の弛緩（アトニー）。

食物塊の停滞は、それらの細菌分解を引き起こします。 ガスや腐敗生成物の蓄積は胃粘膜を刺激し、胸やけ、重苦しさと膨満感、逆流現象を引き起こします。 異常に急速な満腹感、膨満感、悪臭を放つげっぷ、および吐き気は、GERD の胃の症状です。

胃の蠕動運動は、食物の性質、温度、一貫性、および粘膜を刺激する成分の存在によって異なります。 たとえば、脂肪酸と脂肪は蠕動波の強度を低下させ、胃の緊張を低下させます。

アカラシア

不十分なリラクゼーション（LESの持続的なけいれん）は慢性疾患 - アカラシアです。 それはまた、食道の開存性の違反とその特定の部分の拡大につながります。 進行性アカラシアは、食道粘膜の炎症（食道炎）および胸やけの発症につながります。 この場合の胸やけは、GERとは関係ありませんが、食道で詰まった食物の分解の結果としての乳酸の形成と関係しています.

逆説的に、LES の不十分な緩和と過剰な緩和の両方が同様の症状を引き起こします。

• 胸焼け;
• 腐ったげっぷ;
• 胸痛;
• 吐き気;
• 上腹部の不快感;
• 唾液の増加。

唾液分泌の増加

唾液分泌の増加 (過唾液分泌) は、口腔内に炎症を引き起こす可能性があります。 しかし、多くの場合、逆流生成物による特別な分泌神経の反射刺激で観察され、消化管、特に腹腔内の炎症過程の随伴物です。

過剰な唾液分泌は、ボーラス（食物の塊）の形成と唾液粘液の含浸に影響を与えます。 唾液量の病理学的増加は、胃液の酸反応を中和し、胃消化の強度を低下させ、発酵の進行、腐敗を刺激し、GERDの経過をさらに複雑にします。

類似の臨床症状: 診断上の困難

食道に違反した胸の痛みは、症例の約半分で発生します。 それは、食道の筋肉層のけいれんまたはその拡張部分における大量の食物ボーラスの圧力に関連しています。 狭心症をシミュレートして、肩甲骨の間に痛みが集中することがあります。 時々、下顎や首に痛みが放散することもあります。 GERD に関連する胸痛と心臓の痛みの違いは、体の位置、食物摂取に依存し、ソーダまたはアルカリ ミネラル ウォーターによってコピーされることです。

虚血性心疾患 (CHD) は、心臓の主要な筋肉である心筋への血液供給が不足するために発生します。 主な症状の 1 つは、息切れとさまざまな強度と局在の胸痛です。 胸部臓器の一般的な神経支配は、GERDと冠動脈疾患の痛みの類似した性質を説明し、鑑別診断、治療計画の選択、および予防措置を複雑にします。

GERDの経過には、一見すると消化管に関連していない症状が伴う場合があります。 慢性的な（いわゆる胃の）咳、吸入時の不快感、肺の乾いた喘鳴、息切れおよびその他の呼吸器疾患 - 胃内容物の侵入によって引き起こされる食道気管気管支（簡単にするために、咳と呼びましょう）反射の徴候気道に。

追加情報！迷走神経受容体は、粘膜に炎症性変化が存在する場合にのみ刺激物に「反応」するため、咳反射や喘息発作は生理的逆流によって刺激されません.

咳の原因を特定し、治療法を決定するには、既往歴の完全性が非常に重要です。 今日まで、咳反射の2つの主な原因が知られています。

1. 下部食道にある特別な（迷走神経）受容体の胃内容物による刺激。 この病因の咳は、GERDの「古典的な」症状の出現に先行し、それは乾燥しており、長引いており（最大数年）、SARSの経過を非常に複雑にします。
2. 逆流微粒子が喉頭、気管、気管支に侵入したときの喉頭、気管、気管支の受容体の刺激（微小吸引）。 この場合、GERD の典型的な症状がより頻繁に発生し、呼吸困難に先行します。 粘膜の刺激の結果として、喉頭の炎症の徴候、声帯の損傷が現れます：嗄声、声の弱さ、ファルセット。

すぐに医師の診察を受けてください

医師の診察を受ける理由は、定期的な胸やけ、痛み、悪臭を放つおくび、原因不明の長期にわたる咳、頻繁な肺炎です。

咳だけでなく、吐血、進行性の衰弱、体重減少、黒い便。

症状の良性は、資格のある専門家のみが評価できます。

ノート！免疫系の機能不全は、好酸球性食道炎の発症を引き起こすことがあり、その症状はGERDに似ています。 これらの条件下では、分泌調節薬による治療は効果がなくなります。

病気のポジティブなダイナミクスは、ホルモン抗アレルギー薬と厳格な食事によって引き起こされます。

処理

GERD の診断には、逆流防止療法が含まれます。 最も有益で感度の高い診断方法は、毎日の pH 測定です。

GERDの薬物療法の主な方向性：

• 食道の運動性（自浄能力）の回復;
• 酸性度の逆流の減少;
• 食道粘膜の保護（抗炎症療法）;
• 逆流の回数と期間の減少。

ヒスタミンH 2 受容体遮断薬と呼ばれる薬は、逆流現象を防ぐためのものではなく、食道への逆流時に食物塊の酸性度を下げることを目的としています. プロトンポンプ阻害薬 (PPI) が登場する前は、GERD 治療の主力でした。

最もよく使用される遮断薬は、シメチジン、ラニチジン、ニザチジン、ファモチジンです。 薬物の有効性は、1 種類の受容体に対する選択的効果を低下させますが、酸の生成は 3 種類の受容体によって刺激されます。

注意！ブロッカーの突然のキャンセルは、「反動」、つまり酸性度の急上昇を引き起こす可能性があります。

プロキネティクスは、食道と胃の運動性を刺激する薬です。 ドンペリドン、シサプリド、メトクロプラミドは、特に遮断薬と組み合わせて、疾患の初期段階でより効果的です。

胃の酸性度の長期的かつ効果的な抑制はPPIによって提供されるため、治療レジメンの基礎となります。これらは、ラベプラゾール、ランソプラゾール、オメプラゾール、エソメプラゾール（Nexium）です。 レジメンと投与量は、症状のセットと重症度によって異なりますが、最初の 1 日摂取量は食事の 30 分前に示されます。 このグループの薬は血中に長期の治療濃度を保持し、最大の治療効果は投与の2〜3日目に達成されます。

粘膜を保護する機能は、制酸剤（マーロックス、アルマゲル、フォスファルゲル）によって実行されます。これは、食事違反や過度の運動の場合にGERDの不快な症状を迅速に緩和し、時折起こる胸やけの発作を止めるように設計されています。

GERD症状の頻度と期間を短縮するために、アルギン酸製剤 - アルギン酸塩が広く使用されています。 胃酸と反応して、アルギン酸塩は逆流を不可能にするゲル状の粘稠な塊を形成します。 それは胃の壁を包み込み、中立的な反応を示します。 このグループで最も人気のある薬の 1 つはガビスコン フォルテです。

医学的治療法が結果をもたらさない場合、および患者にとって生命を脅かす合併症が発生した場合、外科的治療法が使用されます-胃噴門形成術（腹腔鏡または開放）、および解剖学的欠陥の除去GERDの原因として裂孔ヘルニアの形で。

防止

GERD の予防は、その治療と同様に長期的であり、統合されたアプローチが必要です。 病気の長期的な寛解は、食事を厳守し、ライフスタイルを根本的に変えることによってのみ可能です。完全な禁煙と適度な身体活動が必要です。 体重を減らすと、裂孔ヘルニアのリスクが減少します。

高タンパク食と最小限（1 日約 45 g）の脂肪摂取が示されています。 胃粘膜を刺激し、酸性度を刺激する製品は、食事から除外する必要があります。 これらは、アルコール、スパイス、チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、酸っぱい果物です。

食事は少しずつ、遅くとも就寝時刻の 2 時間前までに摂取する必要があります。

きつい不快な衣服、食後の過度の身体活動は、消化管の運動性を妨げ、消化器系のバランスの調節因子の 1 つとしての LES の機能を低下させます。

胃食道逆流症（GERD）胃や十二指腸の内容物が下部食道括約筋を通って食道に逆流する、定期的に繰り返される自発的な逆流によって引き起こされる慢性再発性疾患です。 逆流は、下部食道の筋肉の作用または他の防御機構が機能しなくなると発生します。

GERDの特徴的な症状は次のとおりです。

胸やけ - 胸と喉が焼ける;
- 逆流 - 食道に酸が蓄積することによる灼熱感。

酸は GERD による損傷の主な要因ですが、ペプシンや胆汁など、胃腸管の他の生成物も有害である可能性があります。

胸やけは、胃の酸性成分が食道に逆戻りし、胸の痛みを引き起こす状態です。 逆流は通常、食道と胃の間の括約筋が弱くなっているために発生します。 食後に立ったり座ったりすると、胸やけの原因となる逆流を抑えることができます。 食道の継続的な刺激、および重度の場合、胃食道逆流は、食道癌の発生の危険因子です。

簡単な解剖学

食道は、長さ 25 ～ 30 cm の細い筋肉の管で、舌の下から始まり、胃で終わります。 食道の管は上下で細くなっていますが、真ん中は少し細くなっています。

食道は、主に次の 3 つの層で構成されています。

繊維組織の外層。
- 平滑筋を含む中間層;
- 多くの小さな腺を含む内膜。

人が食べ物を飲み込むと、食道は波のような筋肉の収縮 - 蠕動運動 - の作用で胃の中で食べ物を動かします。 胃では、酸とさまざまな酵素が食物からデンプン、脂肪、タンパク質を分解します。 胃の粘膜には、これらの液体から胃を保護する粘液の薄い層があります。

飲み込んだ後、括約筋が開き、食べ物が胃に入ります。 その後すぐに閉じて、胃酸を含む胃内容物の逆流を防ぎます。 NPC は、食物が再び飲み込まれないように、食物に対するこの障壁圧力を維持します。 バリア圧が逆流を防ぐのに十分でない場合、および酸が逆流を維持する場合、食道の蠕動運動が追加の防御メカニズムとして機能し、バックアップ内容を胃に押し戻します.

酸と酵素が食道に戻った場合、その内層はこれらの物質に対してほとんど保護を提供しません. 代わりに、食道を保護する他の要因があります。 このための最も重要な構造は、下部食道括約筋 (LES) - 胃との境界にある食道の下部の周りの円形の筋肉のグループです。 通常、食べ物や液体が胃に入ると、LES が食道を閉じます。 食物が胃に入った後にLESが十分に閉じていないと、胃の内容物が食道に逆流する可能性があります. この部分的に消化された物質は食道を刺激し、胸やけやその他の症状を引き起こす可能性があります.

胸やけの原因

酸性食品を多く食べる人は、軽度の一時的な胸やけを起こすことがあります。 これは、特に脂肪や酸性の食品を食べた後、持ち上げたり、曲げたり、横になったりするときに特に当てはまります. ただし、持続性GERDは、生物学的または構造的な問題を含むさまざまな状態に関連している可能性があります。

- 障害 筋肉下部食道括約筋 (LES)。筋肉組織のグループはLESと呼ばれます。 下部食道の開閉に関与しており、胃の内容物に対するバリア圧を維持するために不可欠です。 LES が正常に機能し、弱体化したり緊張を失ったりしないためには、平滑筋とさまざまなホルモンとの相互作用が必要です。 食品、薬物、および神経系の要因が LES を弱め、その機能を妨げる可能性があります。

- 胃の機能の侵害。 GERD患者は、胃の神経と筋肉の機能に異常があります。 これらの障害は、胃内容排出の遅延につながり、酸蓄積のリスクを高めます。

- 食道の異常。一部の研究では、非定型の GERD 症状 (嗄声、慢性的な咳、または喉のしこり感など) を持つほとんどの人は、食道に何らかの異常がある可能性があることが示唆されています。

- 可動性の異常。食道における自発的な筋肉活動（蠕動）の問題は一般にGERDで発生しますが、それら自体がGERDを引き起こすのか、それとも長期的なGERDの結果なのかは明らかではありません.

- 成人の食道リング。この病気の人は、食道に多くのリングがあり、常に嚥下に問題があります (また、摂取した食物が食道に詰まることもあります)。 主に男性に発生します。

これは、食道が胃に入る膜の小さな開口部です。 通常は小さいですが、弱体化して増加する可能性があります。 これが起こると、腹部の筋肉の一部がそこに突き出て、裂孔ヘルニアと呼ばれる状態になります。 非常に多くの場合、60 歳以上の人の半数以上に発生し、深刻になることはめったにありません。 胸やけが続く場合の多くは、裂孔ヘルニアが原因と考えられていました。 実際、そのようなヘルニアは腹筋の機能不全につながる可能性があります。 ただし、研究では、それがGERDの一般的な原因であることを確認できていませんが、その存在は両方の状態を持つ患者のGERD症状を増加させる可能性があります. ヘルニアは、胃の一部が横隔膜の筋肉層を通って胸部に突き出たときに発生します。 これは、周囲の組織の弱体化の結果である可能性があり、肥満や喫煙によって悪化する可能性があります.

- 遺伝的要因。 30〜40％の逆流は遺伝する可能性があります。 GERD の多くの症例では遺伝のリスクがあり、おそらく胃や食道の遺伝的な筋肉や構造の問題が原因です。 遺伝的要因は、非常に重度の GERD によって引き起こされる前がん状態であるバレット食道に対する感受性に特に重要な役割を果たしている可能性があります。

- クローン病 。これは、小腸、結腸、および食道を含む消化管の他の部分に炎症と損傷を引き起こす慢性疾患です。 GERD の一因となる可能性のあるその他の疾患には、糖尿病、あらゆる胃腸疾患 (消化性潰瘍を含む)、リンパ腫、およびその他の種類の癌が含まれます。

- ヘリコバクター・ピロリ。 Helicobacter pylori (または H. Pylori) は、胃の粘膜に時々見られる細菌です。 現在では、抗生物質で治療される消化性潰瘍の主な原因の 1 つであることが知られています。 ヘリコバクター・ピロリが実際に胃酸を減少させることによって逆流性食道炎から保護する可能性があることを示す研究については、いくつかの懸念があります。 しかし、H.ピロリ菌を除去しながら潰瘍を治療すると、一部の人々にGERDを引き起こす可能性があります. バクテリアは、酸抑制薬を服用している既存のGERDに感染した患者から根絶されなければなりません. これらの患者におけるピロリ菌と慢性的な酸抑制の組み合わせが、胃の萎縮性胃炎または前癌状態につながる可能性があるといういくつかの証拠があります。

- GERDの発症リスクを高める薬:多くの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、消化性潰瘍の一般的な原因であり、逆流性食道炎を引き起こしたり、重症度を高めたりする可能性があります。 カルシウム チャネル遮断薬 (高血圧と狭心症の治療に使用); 抗コリン薬（尿路障害、アレルギー、緑内障の治療に使用）; ベータアドレナリン作動薬（喘息および閉塞性肺疾患の治療に使用）; ドーパミン アゴニスト (パーキンソン病で使用); ビスフォスフォネート（骨粗鬆症の治療に使用）; 鎮静剤; 抗生物質; カリウム; 鉄の錠剤。

胸やけと胃食道逆流症の危険因子

- 食べ物。重い食事をした後、仰向けに寝転がったり、腰をかがめたりする人は、胸やけのリスクがあります。 就寝前に間食をする人は誰でも、胸やけを発症するリスクが高くなります.

- 妊娠。妊娠中の女性は、成長する子宮が腹部により大きな圧力をかけるため、妊娠の第 3 期に特に GERD にかかりやすくなります。 このような場合の胸やけは、多くの場合、食事療法や制酸剤（胃液の一部である塩酸を中和することによって胃腸管の酸関連疾患を治療するように設計された薬）にさえ耐性があります.

- 肥満。多くの研究は、肥満がGERDの一因であることを示しており、GERD患者ではびらん性食道炎（これは食道の重度の炎症です）のリスクを高める可能性があります. 研究によると、過剰な腹部脂肪の存在は、胃酸の逆流やバレット食道などの関連する合併症の発生の最も重要な危険因子である可能性があることが示されています (GERD の深刻な合併症であり、癌に先行する主要な危険因子である食道の状態)。食道）および食道癌。 研究者は、BMI の上昇が GERD の最も深刻な症状と関連していることも報告しています。 減量は、GERD の症状を軽減するのに大いに役立ちます。 しかし、肥満と闘うための胃バンド手術は、実際には逆流性食道炎の症状を悪化させるリスクを高める可能性があります。

- 呼吸器疾患。喘息患者はGERDのリスクが非常に高いです。 喘息患者の 50% から 90% に何らかの GERD 症状があります。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）（「閉塞」から - 障害、妨害、閉塞：通常の作業の閉塞; 気道閉塞 - 気道閉塞の症候群）は、咽頭から細気管支まで、あらゆるレベルで発生する可能性があります) も GERD のリスクが高くなり、GERD は既存の COPD を悪化させる可能性があります。

- 喫煙。喫煙がGERDの発症リスクを高めるという証拠が増えています。 研究によると、喫煙は筋肉機能を低下させ、酸分泌を増加させ、LES 筋肉と喉の反射を弱め、保護粘膜を損傷します。 喫煙は唾液の分泌を減らし、唾液は酸を中和するのに役立ちます。 煙、ニコチン、またはこれらのトリガーの両方 (一般的な意味で「作用要素」) が GERD につながるかどうかはわかっていません。 禁煙のためにニコチンパッチを使用している人の中には、胸やけに苦しむ人もいます。 さらに、喫煙は肺気腫 (COPD の一種) を引き起こす可能性があり、それ自体が GERD の危険因子です。

- アルコール消費量。アルコールはGERDにさまざまな影響を及ぼします。 LES の筋肉を弛緩させると同時に、食道の内膜を刺激する可能性があります。 アルコール乱用と喫煙の組み合わせは、食道がんを発症するリスクを高めることに注意する必要があります。

- ホルモン補充療法。 GERD の症状は、ホルモン補充療法を受けている閉経後の女性でより一般的です。 リスクは、エストロゲンの投与量が多く、治療期間が長いほど増加します。

胸やけの症状と

- 胸焼け。 GERDの主な症状は胸やけです。 腹部から胸部、のどにかけて上向きに広がる灼熱感です。 胸やけは、次の活動が原因である可能性が最も高いです。

重い食べ物を食べるとき;
- 傾斜で;
- 登るとき;
-特に背中に横たわっています。

すべての GERD 患者は、他の時間帯よりも夜間により多くの痛みを感じる傾向があります。
胸やけの重症度は、必ずしも食道への実際の損傷を示しているわけではありません。 たとえば、食道に前がん性の変化を引き起こすバレット食道は、特に高齢者では、わずかな症状しか示さないことがあります。 一方、食道に損傷を与えなくても重度の胸やけを起こすこともあります。

- 消化不良。 GERD患者の約半数は消化不良を患っており、以下のような症候群である：

上腹部の痛みと不快感;
- 胃の満腹感;
- 食後の吐き気;
-逆流。 逆流とは、酸の感覚とその喉への蓄積です。 酸が口の中に逆流し、「湿ったげっぷ」として認識されることがあります。 吐き気のように出てきます。 GERD のない人も消化不良になることがあります。

- 胸の痛み。患者は、食物が胸骨の後ろに「閉じ込められている」と感じることがあります。 胸の痛みはGERDの一般的な症状です。 心臓の問題（狭心症、心臓発作など）による胸の痛みと区別することが非常に重要です。

- 喉の症状。あまり一般的ではありませんが、GERD は喉に症状を引き起こす可能性があります。

酸喉頭炎。 嗄声、乾いた咳、喉のしこりの感覚、頻繁な咳の必要性を伴う状態;
- 嚥下障害（嚥下障害）。 重症の場合、患者はショック状態に陥り、食物が食道に詰まり、重度の胸痛を引き起こすことがあります。 これは、チューブを狭める一時的なけいれん、または食道の深刻な損傷または異常を示している可能性があります。
- 慢性の喉の痛み;
- しつこいしゃっくり;
- 咳および呼吸器（呼吸）症状 - 咳、喘鳴など;
- 慢性的な吐き気と嘔吐。 吐き気は数週間または数ヶ月間持続し、頻繁な胃の不調の原因には戻りません。 胸やけの症状。 まれに、嘔吐が1日に2回以上起こることがあります。 潰瘍、胃がん、閉塞、膵臓または胆嚢の病気など、慢性的な吐き気と嘔吐の他のすべての原因を除外する必要があります。

診断胸焼けと 胃食道逆流症（GERD）

慢性胸やけの人はおそらくGERDを持っています（しかし、胸やけは必ずしもGERDを示すわけではありません.

医師は通常、患者が短時間制酸剤を服用した後、持続的な胸やけや酸っぱいげっぷから解放された場合、GERDを診断できます. 診断がはっきりしないものの、医師がGERDを疑う場合は、プロトンポンプ阻害薬（PPI）、オメプラゾール（Prilosec）などの薬を使用して検査が行われます。 彼らはこの状態を持つ人々の80-90%を識別します。 このクラスの薬は、胃酸の分泌をブロックします。

以下の場合、内視鏡検査（特殊な光学装置 - 内視鏡を使用して人の特定の内臓を画像化または検査する方法）を含む実験室または侵襲的（患者の体に侵入する）検査が必要になる場合があります。

診断はまだ不確かです。
- 症状は典型的ではありません。
- バレット食道が疑われます。
- 出血の徴候や嚥下困難などの合併症があります。

これらの医療検査の一部を以下に示します。

バリウム嚥下レントゲン写真;
- 上部内視鏡検査;
- カプセル内視鏡検査;
- バレット食道とがんのモニタリング;
- マノメトリー;
- 血液と便の検査;
- バーンスタイン テスト;
- 他の障害の除外;
- 消化不良;
- 喉の痛みと胸の痛み;
- その他の病気。

処理胸焼けと 胃食道逆流症（GERD）

胃酸抑制は、GERD 治療の主力であり続けています。 薬物療法の目標は、酸の量を減らし、食道または胃の LES の筋肉機能の異常を減らすことです。 ほとんどの場合、胃食道逆流は軽度であり、ライフスタイルの変更、処方薬、制酸剤で管理できます。

- 医療。ライフスタイルの変化に反応しない中等度から重度の GERD 症状を有する患者、または後期に診断された患者は、診断時の合併症に応じて、さまざまな強度の薬を処方される場合があります。 しかし、専門家は、これらの患者のほとんどに対してGERDの治療を開始するためのより良い方法があると言います. 2 つの主な治療オプションは、「アップ」アプローチと「ダウン」アプローチとして知られています。

ブースト法では、患者はまず薬なしで行こうとします - H2 ブロッカー (酸の生成を防ぐ薬) を使用します - これらは薬局で購入できます。 これらは、ファモチジン、シメチジン、ラニチジン (ザンタック 75)、およびニザチジンです。 状態が改善しない場合は、ステップダウン アプローチを使用してください - より強力なプロトン ポンプ阻害剤 - オメプラゾール (Prilosec)。

- バレット食道の治療. 今日まで、バレット食道後の細胞損傷を回復させる治療法はありませんでしたが、いくつかの処置では有望な結果が示されています。

患者がバレット食道と診断された場合、医師は胃酸を抑えるために PPI を処方します。 これらの薬を使用すると、食道の病理学的変化の進行を遅らせることができます。

バレット食道の外科的治療は、患者に高度の細胞異形成がある場合に使用されます（ギリシャ語の「違反」+「フォーム」から-胚形成中および出生後の細胞、器官、組織または組織の不適切な形成の結果の一般名）体の個々の部分、サイズ、形状、構造の変化）食道の内側。 バレット食道自体は、逆流防止手術を使用する理由にはならず、この手術が必要な他のやむを得ない理由がある場合にのみ推奨されます。

薬胸やけの治療に 胃食道逆流症（GERD）

- 制酸剤。制酸薬は胃酸を中和し、GERD の軽度の症状に最適な薬です。 また、重炭酸塩と粘液の分泌を増加させることにより、胃の防御システムを刺激することもできます. それらは、時折の予測不可能な胸やけのエピソードを緩和するためにのみ使用するのが最適です. 多くの制酸剤は処方箋なしで入手できます。 3つの主要成分のさまざまな組み合わせの制酸剤：

マグネシウム（炭酸マグネシウム、三ケイ酸マグネシウム、水酸化マグネシウム、またはマグネシア）;
- カルシウム（炭酸カルシウム - Titralak、Alka-2）;
- アルミニウム (Amfogel、Alternagel)。

液体の制酸剤は、錠剤よりも速く作用し、より強力です。 制酸剤は、吸収を低下させることにより、腸内の多くの薬物と相互作用する可能性があります。 これらの薬は、テトラサイクリン、シプロフロキサシン (シプロ)、プロプラノロール (インデラル)、カプトプリル (カポテン)、および H2 ブロッカーです。 ほとんどすべての制酸剤を長期間使用すると、腎臓結石のリスクが高まります。

- プロトンポンプ阻害剤 (PPI)。プロトンポンプ阻害剤は、胃酸の産生を抑制し、胃酸ポンプの分泌を担う胃腺分子を阻害します。 PPI は H2 ブロッカーよりも効果的であるため、最初の薬物治療とすべきです。 症状がコントロールされたら、患者は最小かつ最も効果的な PPI の用量を投与する必要があります。 オメプラゾール（Prilosec）は、処方箋なしで薬局で購入できます。 新しい PPI 処方薬: エソメプラゾール (Nexium)、ランソプラゾール (Prevasid)、ラベプラゾール (Asifex)、パントプラゾール (Protonix)。

胸やけを含む最も一般的な症状を緩和することに加えて、PPI は GERD によって引き起こされる胸痛や喉頭炎の緩和にも効果的です。 また、運動中に通常発生する酸逆流を軽減することもできます。 食道障害のある患者は、特に夜間に酸の漏出と逆流を起こす可能性があります。 また、PPI は逆流や喘息の症状にほとんどまたはまったく影響を与えない場合があります。

H2ブロッカーに反応しない中等度の症状;
- 重度の症状;
- 呼吸器合併症;
- 絶え間ない吐き気;
- 食道への損傷。

これらの薬は、非酸逆流、胆汁うっ滞には効果がありません。 副作用はまれですが、頭痛、下痢、便秘、吐き気、かゆみなどがあります。

- H2 ブロッカー。 H2ブロッカーは酸の生成を妨げ、体内にある化学物質であるヒスタミンに対抗します. ヒスタミンは胃酸の分泌を刺激します。 H2 ブロッカーは、GERD 患者の約半数で症状を緩和します。 通常、これらの薬は就寝時に服用します。

H2 ブロッカーは、酸分泌を 6 ～ 24 時間抑制し、持続的な酸抑制が必要な人に非常に役立ちます。 また、胸やけのエピソードを防ぐこともできます。 いくつかの研究では、H2 ブロッカーは喘息と GERD を持つ人々の喘息症状を改善しました。 しかし、慢性的な胸やけや消化不良を完全に軽減することはめったになく、逆流性食道炎の発生率を下げる効果もほとんどありません。

- 包囲剤（スクラルファート）。 スクラルファート (Karafats) は、胃腸管の粘膜をコーティングするコロイド溶液または粘液であり、刺激物の作用、特に胃酸とペプシンの有害な影響から保護します。 スクラルファートは、軽度から中等度の GERD の患者に役立つ可能性があります。 便秘以外に、この薬にはほとんど副作用がありません。 スクラルファートは、ワルファリン、フェニトイン、テトラサイクリンなど、さまざまな薬物と相互作用します。

- 運動促進薬。 メトクロプラミド（Cerucal）は、上部消化管の筋肉収縮を増加させる薬です。 それは、他の薬からの救済が見つからない人々のGERDおよび胸やけの短期治療に使用されます. てんかんの人はメトクロプラミドを服用しないでください。 この薬は、「遅発性ジスキネジー」の状態につながる可能性があります（これらは不随意の筋肉の動き、特に顔の動きです）。 患者が薬を服用する時間が長ければ長いほど、遅発性ジスキネジアを発症するリスクが高くなります。

手術胸焼けと 胃食道逆流症（GERD）

GERD の手術は、次の場合に必要になることがあります。

ライフスタイルの変更や薬物治療がうまくいかない場合;
- 患者が投薬に耐えられない場合;
- 他の医学的合併症を有する患者;
-生活の中で維持薬の費用と不便さに直面している慢性GERDの若者;
- 一部の医師は、他の多くの慢性 GERD 患者に手術を推奨していますが、低侵襲手術による治療がより利用できるようになっていますが、食道や胃などの壁の収縮の結果として逆流を改善するのは手術だけです)。 さらに、持続性GERDは以前考えられていたよりもはるかに深刻であると思われ、胃酸抑制薬の長期的な安全性は依然として疑わしい.

ただし、GERD との闘いには多くの合併症があり、寛解の可能性が高くなります。 薬と同様に、手術でGERDを完全に治すことはできません。 患者の約 15% は、手術後も GERD の治療が必要です。 さらに、手術患者の約 40% は、手術後に新たな症状 (ガス、膨満感、嚥下障害) のリスクがあります。 ただし、ほとんどの副作用は手術後 1 年以上経ってから発生します。 最後に、観察によると、食道がんのリスクが高い患者（例、バレット食道の患者）では、手術によって食道がんのリスクが低下することはありません。 新しい処置によって現在の転帰が改善される可能性がありますが、同時に、患者は手術の選択肢を非常に慎重に検討し、これらの問題について外科医や主治医に相談する必要があります。

- バレット食道の外科的治療. 粘液除去手順。 食道の内層から粘液を除去するために、さまざまな方法と装置が開発されてきました。 目標は、初期のがん組織または前がん組織 (高度異形成) を除去し、新しい健康な組織を食道で成長させることです。
このような方法には、光線力学療法（PDT）、異常な内層の外科的除去、異常な内層を破壊するためのレーザーなどの技術の使用が含まれます。 これらの方法は、内視鏡を使用して行われます。

この方法から最も恩恵を受けるバレット食道患者：

腺癌では、癌が食道の内壁よりも深く浸潤していない食道癌の一種。
- 前癌組織を伴う（高度な組織異形成）。

残念ながら、これらの処置には、嚥下障害などの潜在的な合併症も伴うため、患者は医師に相談する必要があります。

- 食道切除術. これは、食道全体またはその一部を切除する手術です。 バレット食道の患者は、生検で高度な異形成または癌があることが示された場合、この手順の候補となります。 食道が除去された後、それを置き換えるために、食物と液体のための新しいチャネルを作成する必要があります.

- Fundoplication。 GERDの標準的な外科的治療は、噴門形成術です（GERDに対して行われる外科手術 - 胃の底が食道下部に巻き付けられます - カフが形成され、縫合糸で胃と食道の両方の壁を捉え、形成されたカフがもたらされます縦隔に出ます）。 この手順の目的は、LES 圧を上げて酸の逆流を防ぎ、裂孔ヘルニアを修復することです。

主なアプローチは 2 つあります。

オープンニッセン噴門形成術（より侵襲的な技術）;
- 腹腔鏡下噴門形成。

食道炎（食道の炎症）;
-逆流防止療法による治療にもかかわらず、症状が持続または再発する;
- 食道の狭窄;
- 体重を増やしたり維持したりすることができない（子供の場合）。

噴門形成術は、胃の運動障害（筋肉が自発的に動くことができない）の患者にはあまり効果的ではありません。
開いたニッセン噴門形成術で、医師は胃の上部を食道の周りに完全に包み込み、首輪を形成します。 カラーは LES を圧迫し、液体が胃から食道に逆流するのを防ぎます。 腹腔鏡下噴門形成術は、侵襲性の低い手技であり、次のような特徴があります。

腹部に小さな切開が行われます。
- 外科医が患部を見ることができるように、小さな器具と小さなカメラがチューブに挿入されます。 外科医は眼底を使用してカラーを作成しますが、作業する領域は小さくなります。

経験豊富な外科医にとって、ここでの結果は標準的なオープン噴門形成術の結果と同等ですが、回復時間はより短くなっています。 一般に、腹腔鏡下噴門形成術は乳児を含むすべての年齢層の人々にとって安全で効果的であると思われます。 GERD の腹腔鏡下噴門形成術を受けてから 5 年後、患者はほぼ正常な生活の質を報告し、治療の選択に満足していると述べています。 腹腔鏡検査は、肥満の人、食道が短い人、上腹部の手術歴がある人など、一部の患者にとってより困難です。 また、咳、胸の痛み、息切れなどのGERDの非定型症状の緩和にはあまり成功しない可能性があります. 腹腔鏡検査の 8% で予期せぬ合併症が発生したため、手術中に開腹手術に切り替える必要があります。

ファンドプリケーションの手順には他にも多数のバリエーションがあります。

一般に、これらの手順の長期的な利点は似ています。 Fundoplication は、患者の 85% で GERD、誘発性咳嗽、およびその他の呼吸器症状を緩和します (ただし、GERD 関連の喘息に対する効果は不明のままです)。 多くの患者は、GERD を治療するために投薬や手術を必要とし、その後、新しい症状 (ガス、膨満感、嚥下障害など) を経験します。 これらの新しい症状のほとんどは、手術後 1 年以上持続します。 Fundoplication は GERD を治すものではなく、バレット食道などのリスクの高い患者の食道がんのリスクを軽減しないという証拠があります。 ただし、噴門形成術は、特に経験豊富な外科医によって行われた場合、非常に優れた長期的な結果が得られ、手順を繰り返す必要がある患者はほとんどいません。

一部の研究では、患者の 3 ～ 6% が手術を繰り返す必要があることが示されています。これは通常、進行中の逆流症状と嚥下困難 (嚥下障害) のためです。 通常、再手術は成功します。 ただし、これらの手術は、肝臓や脾臓の損傷などの重大な合併症につながる可能性もあります。

- 内視鏡検査。研究者は、GERD の内視鏡治療が症状を緩和し、逆流防止薬の必要性を減らすことができることを発見しましたが、腹腔鏡下噴門形成術ほど効果的ではありません。 内視鏡手術はまた、噴門形成術とともに行われます。

柔軟な内視鏡的縫合 (「吟遊詩人手術」) では、内視鏡の端に小さなミシンのように機能する小さな装置を使用します。 ステッチはLESの近くの2か所に配置され、次にそれらを結び合わせてバルブを締め、圧力を高めます。 切開は行われず、全身麻酔は必要ありません。

針の先端から発生する高周波エネルギー (「ストレッチ」手順と呼ばれることもあります) は、LES の問題のある領域の組織を加熱して破壊します。 結果として生じる瘢痕組織は筋肉を強化し、熱は機能不全によって引き起こされる神経を殺します. 患者はその後、胸や胃の痛みを感じることがあります。 穿孔、出血、さらには死に至る深刻な副作用もありました。

延長手続き。 内視鏡検査による拡大が必要な領域の急激な異常狭窄。 拡張は、通路にバルーンを膨らませることによって行うことができます。 この処置を必要とする患者の 30% は、管を完全に開くために拡張治療を長期間必要とします。 PPIの長期使用は治療期間を短縮する可能性があります.

合併症 胃食道逆流症（GERD）

ほとんどの人が胸焼けを起こす可能性があります。 ほとんどの場合、これは一時的な軽度の状態であり、短期間の不快感のみを引き起こします。 患者が頻繁に再発する持続性胃食道逆流症を発症し、治療を受けないままにしておくと、時間の経過とともに深刻な合併症が発生する可能性があります。

-びらん性食道炎。 それは慢性GERD患者に発症します - 酸刺激と炎症は食道に広範な損傷を引き起こします. GERDが長く重度であるほど、びらん性食道炎を発症するリスクが高くなります。
びらん性食道炎の患者の約 8% で出血が生じることがあります。 非常に重症の場合、そのような患者は、特に食道が潰瘍になっている場合、血の存在を示す黒いタール状の便を持っているか、血を吐き出すことがあります. これは重大な損傷の兆候であり、早急な対応が必要です。 出血が長期化すると鉄欠乏性貧血になることもあり、緊急輸血が必要になることもあります。 この状態は、胸やけやその他の症状がなくても、または便に血が混じっていなくても発生する可能性があります。

- 食道の重度の狭窄 (狭窄)。食道が時間の経過とともに困難になると、狭窄と呼ばれる狭い領域が発生し、嚥下困難 (嚥下障害として知られる状態) につながる可能性があります。 正常な嚥下を回復するには、食道拡張手術または手術が必要になる場合があります。

- バレット食道および食道癌。バレット食道は、患者を食道癌のリスクにさらす食道の細胞の病理学的変化を引き起こします。 症候性の GERD 患者の約 10% にバレット食道があります。 場合によっては、びらん性食道炎が進行した段階で発症することがあります。 肥満、飲酒、喫煙がバレット食道を発症する危険因子である可能性があります。 しかし、GERD の症状が持続することだけが、バレット食道のリスクが高いことを明確に示しています。

しかし実際には、調査によると、GERD 患者の半数以上はまったく症状がないことが示されています。 GERD は、現在考えられているよりもはるかに一般的であり、おそらく害が少ない可能性があります。 無症状で発生するバレット食道は、臨床試験や剖検でしか特定できないため、この状態の真の有病率を判断することは困難です。

食道がんのほとんどの症例はバレット食道で始まり、症状が現れるのはこれらの症例の半分未満です。 胃酸の逆流が食道がんの発症に寄与する可能性があるといういくつかの証拠があります。

- 喘息。喘息と GERD はしばしば一緒に発生します。 これにはいくつかの説があります。
食道での少量の胃酸の停滞は、免疫系の変化につながる可能性があり、これらの変化は喘息につながります.

下部食道から漏出する酸は、消化管を通る迷走神経を刺激します。 これらの刺激された神経は、隣接する気道と肺に収縮を引き起こします。つまり、喘息の症状です。
口に到達したバックアップ酸は、気道に吸入される可能性があります。 この場合、酸は喘息の症状を引き起こす気道の反応を引き起こします。

- 呼吸器疾患。研究では、GERD とさまざまな上気道の問題 (副鼻腔、耳と鼻の通路、肺の気道) との関連性が指摘されています。 GERD 患者は、慢性気管支炎、慢性副鼻腔炎、肺気腫、肺線維症 (瘢痕化)、再発性肺炎のリスクが平均を上回っているようです。 人が食道から肺に液体を吸い込むと、重篤な肺炎が発生する可能性があります。 GERD の治療がこれらの呼吸器疾患のリスクを軽減するかどうかはまだわかっていません。

- 歯の問題。歯の侵食（歯のエナメル質の喪失）は、子供を含むGERD患者の間で非常に一般的な問題です. これは、口腔内の酸の蓄積と歯のエナメル質の摩耗の結果として発生します。

- 喉の慢性疾患。 GERD 患者の推定 20 ～ 60% は、喉の症状 (嗄声、喉の痛み) を有しており、重大な胸やけはありません。 GERD の診断と治療を怠ると、慢性喉頭炎、嗄声、発話困難、喉の痛み、咳、絶え間ない喉の痛み、声帯の肉芽腫 (柔らかいピンク色の隆起) などの喉の持続的な痛みを伴う状態につながる可能性があります。

- 睡眠時無呼吸。 GERDは通常、睡眠中の呼吸が一時的かつ繰り返し停止する状態である閉塞性睡眠時無呼吸で発生します。 どちらの状態がより責任があるかはまだ明らかではありませんが、両方の状態が同時に発生した場合、GERD は特に深刻です。 どちらの状態も、肥満や仰向けで横になっている (寝ている) などの共通の危険因子を共有している可能性があります。 研究によると、睡眠時無呼吸症候群の患者では、気道陽圧を継続することでGERDが著しく改善されることが示されています。 CPAP は気道を開く装置であり、重度の睡眠時無呼吸の標準治療です。

胸やけの予防と 胃食道逆流症（GERD）

胸やけのある人は、まずライフスタイルの変更と治療食を試す必要があります。 役に立つヒントを次に示します。

- カフェイン、チョコレート、ニンニク、タマネギ、ミント、アルコールを含む食べ物や飲み物の摂取を避けるか減らす. カフェインの有無にかかわらずコーヒーは酸分泌を増加させます。
- GERDを発症するリスクを高めるため、炭酸飲料は避けてください。
- 低脂肪または低脂肪の乳製品、鶏肉、魚を選択します。
- 酸性の野菜や果物（トマト、オレンジ、レモン、グレープフルーツ、パイナップル）を避ける方が良いですが、果物や野菜が豊富な食事を食べてください。
- 飲み込みに問題がある患者は、固い肉、皮付きの野菜、ゆるいパン、パスタを避ける必要があります。
- 喫煙している場合は、すぐに禁煙する必要があります (これは重要です);
- 太りすぎの人は、減量のために食事と運動を適用する必要があります。
- GERD の人は、特に腹部にきつい服やベルトを着用しないでください。
- 可能であれば、GERD 患者は、アスピリン、イブプロフェン (Motrin、Advil)、ナプロキセン (Aleve) などの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を避ける必要があります。 良い代替鎮痛剤はタイレノール（アセトアミノフェン）です。
チューインガムは一般的にGERD症状の発症リスクを高めると考えられていましたが、ある研究では、チューインガムは唾液分泌を刺激し、唾液は酸を中和するのに役立ち、他の多くの食道保護因子を含んでいるため、有益である可能性があると報告されています. 食後 30 分後にチューインガムを噛むと、胸やけが緩和され、逆流性食道炎による食道の損傷からも保護されることがわかっています。

夜間胃食道逆流症（GERD）の予防

患者のほぼ 4 分の 3 が夜間に頻繁に GERD 発作を起こします。 そのような患者はまた、激しい痛みを経験する傾向があります。 就寝前に対策を講じることは非常に重要です。

食べた後、散歩するか、しばらく直立してください。

少なくとも就寝時刻の 2 時間前までは、間食や就寝前の食事は避けてください。

寝るときは、右側ではなく左側を下にして寝ましょう。 右側を下にして寝ると、胃が食道より高くなり、LES に圧力がかかり、胃酸が蓄積するリスクが高まります。

夜に胃酸がたまるのを防ぐために、傾いた姿勢で寝てください。 これを行うには、ベッドの頭にある 4 ～ 6 インチのブロックを使用して、ベッドを斜めに上げます。 ウェッジサポートを使用して上半身を持ち上げます（また、頭を上げるだけの追加の枕は、実際には逆流のリスクを高めます）.

胸やけとGERD

多くの人が、食べ過ぎや辛いもの、燻製、空腹時に濃いコーヒーや濃いお茶を飲むことによって、胸骨の後ろに不快な灼熱感を経験します. これは胸焼けと呼ばれ、胃食道逆流症の症状です。

この病気は、大人と子供の両方に現れます。 伝染しません。

通常、人が胸やけに遭遇することはめったにありません。 しかし、病気の発現頻度と灼熱感の程度に応じて、3つの形態が区別されます。 2番目 - 週に2回から3回から4回。 3番目 - 毎日、より頻繁に（各食事の後）表示されます。

胸やけとは？ これは、胃の内容物が食道を上昇する体の痛みを伴う状態です.

胸やけの原因

灼熱感を引き起こす可能性のある食品自体に加えて、この病気は次の要因によって引き起こされる可能性があります。

• 頻繁な過食、辛い食べ物の乱用、燻製肉を含む料理、辛いソース、揚げ物や加熱しすぎた食べ物、柑橘類、玉ねぎ、ミント、炭酸飲料.
• 濃いコーヒーや紅茶、大量のアルコールの過剰摂取。
• GERD、胃炎、腸および/または胃の潰瘍、ゾリンジャー・エリソン症候群、消化不良、胆嚢炎、膵炎。
• 術後期間。
• 胆石症、がん。

胸やけの症状

最初の症状は、食べてから30分後に現れることがあります。

• 胸部から胃までの消化管の領域の灼熱感。
• 定期的な咳、発汗、窒息。 人が曲がったり、向きを変えたり、横になろうとすると、症状が悪化します。

治療しない場合の結果

食道の潰瘍と出血、歯の浸食、胃腸管の癌と潰瘍、げっぷ - 胸やけに注意を払わないと、これらはすべて合併症の可能性があります。

また、GERDの徴候である可能性もあります。

胃食道逆流症は、考えられる症状の 1 つである胸やけよりもはるかに悪く危険です。 この病気は、食道の筋肉の弛緩と全体的な緊張の低下につながります。

GERDの原因

• 妊娠、太りすぎ。
• 腹水。
• 横隔膜のヘルニア。
• 食道括約筋の緊張の低下。
• 胃および/または十二指腸の潰瘍。
• 間違った栄養。

GERDの症状

• 胸焼け。
• 胸骨の後ろの胸の痛み。
• 胃からの酸または胆汁の定期的な逆流。
• 食後の重さ。
• しこりの形成、食べ物を胃に下げるのが困難。
• 食べ物を飲み込み、さらに食道を通過する際の痛み。
• また、声がかすれたり、咳やしゃっくりをしたりすることもあります。 首の組織が引き締まります。

治療しない場合の結果

GERDが時間内に診断されず、治療が開始されなかった場合、食道に深刻な損傷が続き、外科的介入が必要になります.

考えられる合併症：粘膜の潰瘍、食道の内腔の狭窄、バレット食道、慢性炎症過程。

胸焼けとGERDの治療

胸やけはさまざまな方法で診断されます。 最初に、既往歴が収集され、血液、尿、胃液、胃の材料が分析のために採取され、超音波が実行されます。 検査は消化器内科医が行います。 薬物治療は、制酸剤とプロトンポンプ阻害剤で行われます。

GERDの診断のために、患者の証言が収集され、その後、経過観察のために残されます。 治療は長く複雑で、症状の緩和、合併症の予防、健康的な食生活とライフスタイルの形成を目的としています。

胸やけと逆流性食道炎の伝統医学

胸やけに対する予防法は、その頻度と強度を減らすのに役立ちます。 火傷に苦しんでいる人々の生活を楽にするための民間療法には、高い枕で寝る、食後に歩く、胃と胸骨のゆったりとした服、腹部の圧迫の強さを減らすか完全に排除する、バランスの取れた適度な栄養が含まれます。

GERDでは、民間療法による自己治療を開始する前に、検査を受けて医師に相談する必要があります。 次の救済策が役立ちます：牛乳、ミネラルウォーター、チャーガマッシュルームチンキ、セントジョンズワートの煎じ薬、レモンバーム、カモミール、その他の薬草や果物。

iHerb での胸焼けと GERD の治療

胸やけや逆流性食道炎の症状を緩和し、灼熱感や痛みを和らげ、消化器系の状態を改善するために、店で販売されているブランドの薬やサプリメントを医師の処方箋に役立てることができます。

特定のケースで最も人気のあるものは次のとおりです。

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米国、ヨーロッパ、およびロシアで採用されている現代の医学的推奨事項では、プロトンポンプ阻害剤 (PPI) が GERD の治療のための主要な抗分泌薬と見なされています。 ただし、PPI 療法の終了後、GERD の典型的な症状 (胸やけおよび逆流) が持続することはよくあることです。 米国消化器病学会が PPI 療法を受けた GERD の症状を有する患者を対象に実施した調査では、参加者の 38% にこの疾患の症状が残っていることが示されました。

PPIの効果がない理由（科学的に 難治性）治療に関連して、次のように分類できます。

• 患者の行動に関連するもの（PPIレジメンの不遵守など）および
• 治療に関連する（患者におけるHHの存在、逆流物の組成など）。

V.D. Pasechnikov、D.V. Pasechnikov、R.K. ゴグエフ
胃食道逆流症 (GERD) の病因において、逆流物の酸成分は、症状の発症および食道粘膜への損傷の進行に関与する主な要因です。 プロトンポンプ阻害薬 (PPI) は、プラセボや他の薬と比較して顕著な有効性 (症状の迅速な解消、粘膜欠損の高い治癒率) を持っているという事実にもかかわらず、一部の患者は適切な酸抑制療法に抵抗性のままです。

意味

「難治性GERD」の定義は、数年間続いている議論の対象となっています. 現在ヨーロッパで承認されているGERDの治療薬は、5つの標準用量のPPI（エソメプラゾール40mg、ランソプラゾール30mg、オメプラゾール20mg、ラベプラゾール20mg、パントプラゾール40mg）と1つの二重用量（オメプラゾール40mg）です。 PPI の標準用量は、4 ～ 8 週間のびらん性食道炎の治療用に認可されており、2 倍の用量は、すでに最大 8 週間標準用量で治療された難治性患者の治療用に認可されています。 標準用量は1日1回、2回用量 - 1日2回処方されます。

患者は、1 日 1 回のレジメンでの PPI 療法に抵抗性がありますか? 一部の専門家は、このレジメンで満足のいく反応（症状の軽減）が得られないことは、GERDの失敗を宣言するのに十分であると考えています. 単回投与の難治性を克服するために、1 日 2 回の PPI を推奨する必要がありますか? 明らかに、これを判断するには、PPI の服用頻度だけでなく、治療期間も考慮に入れる必要があります。

PPI 非効率の現象を判断するための時間基準は何ですか? 一部の著者は、PPI が無効であると結論付けるには、単回投与レジメンでの 4 週間の処方が必要であると考えています。 少なくとも 12 週間の 1 日 2 回の投与が失敗するか、部分的または不完全な軽減を提供する場合、「PPI 耐性 GERD」という用語を使用することを提案する人もいます。

議論されているPPI療法に対する難治性の概念は、原則として、プロトンポンプの活性の阻害剤に対する感受性の特定の喪失とは関連していませんが、かなりまれな特定のH + / K + -真の難治性の発症につながる ATPase 変異。

有病率

PPI 療法の終了後、GERD の典型的な症状 (胸やけおよび逆流) が持続することはよくあることです。 1 日 1 回のレジメンでは、約 20% の患者 (主に非びらん性疾患 (NERD) の患者) に症状が続きます。 米国消化器病学会 (AGA) が PPI で治療された GERD 症状のある患者 1,000 人を対象に実施した最近の調査では、参加者の 38% に残存疾患があることが示されました。 この患者数の半数以上が、病気の症状をコントロールするために追加の薬を服用しました。

GERD 治療で反応が得られない理由は、患者関連と治療関連の 2 つのカテゴリに分けることができます。

治療抵抗の患者関連の原因

すでに述べたように、1 日 2 回の PPI レジメンにもかかわらず、一部の患者は食道の管腔内で高レベルの酸曝露を維持しています。 この状況を説明するメカニズムはいくつか知られています。 これは、まず第一に、患者が治療を十分に順守していないために薬をスキップしたことが原因である可能性があります。

治療へのアドヒアランスの欠如

正しく確立された診断の場合、処方された治療に対する患者の順守を明確にする必要があります。 実施された調査では、PPIを服用しているGERD患者のかなりの数にそのようなものが存在しないことが示されました. 多くの人は治療開始後できるだけ早く服用をやめますが、薬の服用時間と食物摂取との関係を決定する推奨事項に従わない人もいます。

薬を服用する時間と頻度の不遵守

これらの 2 つの要因は、治療へのアドヒアランスの欠如と相まって、薬物治療が可能な限り効果的であることを保証する上で重要です。 薬を服用する正しいレジメンに違反し、それに応じて進行中の治療に対する耐性が生じる最も一般的な理由は、入院時期の患者の個人的な選択と、服用方法に関する明確な指示の欠如です。薬。 グナラトナム等。 PPIを服用中に症状が持続する100人の患者のうち、処方された指示（最適摂取量）に従って薬を服用したのは46％だけでした。 PPIレジメンが最適でないと考えられた患者のうち、39%が食事の1時間以上前に、30%が食事の後に、28%が就寝前に、3%が必要なときに薬を服用した.患者によって確立された.

一方、H + / K + -ATPaseへのその後の結合のためには、PPIが壁細胞管で活性化されなければならないことが知られています。 ほとんどのポンプは食前の期間に非アクティブな状態にあるため、朝食または夕食の前に薬を服用するという推奨は、この状況によって正確に正当化されます.壁細胞の小管の膜。 受け入れられているレジメンは、朝食の 30 分前に PPI を服用することです。これは、このアプローチが最大の薬力学的効果を提供することが保証されているためです。 PPIを食事の前に摂取すると、その後の食事なしで空腹時に摂取した後よりも効果的に胃酸の生成が抑制されることが以前にわかっています.

PPI療法への耐性の発生につながる理由の中で、患者が薬を服用するための正しいレジメンの違反だけでなく、適切な推奨をしないことがある医師の適切な能力の欠如も挙げるべきです. たとえば、米国の 1,046 人のプライマリ ケア医を対象とした調査では、GERD の治療のために PPI をいつ、どのように服用するかを患者にアドバイスした医師は 36% にすぎませんでした。

公平を期すために、これまでのところ、PPI療法に抵抗性の患者における適切な投薬計画の回復がGERD症状の軽減につながるという明確な証拠はないと言わなければなりません.

食道裂孔ヘルニアによる食道バリア機能障害

PPI 療法に対する抵抗は、裂孔ヘルニア (HH) の存在が原因である可能性があります。 J.フレッチャーら。 胃食道接合部の領域の食後の期間の健康な人々では、リザーバーが局在していることを示しました-酸ポケット（「酸ポケット」）。 HH を有する GERD 患者では、下部食道括約筋 (LES) の自発的な弛緩中に、酸ポケットがヘルニア嚢に移動し、横隔膜の上にあるリザーバーからの再逆流の原因となります。 これにより、食道の内腔における酸曝露の量が大幅に増加します。

PPI 療法に対する耐性が発現する重要なメカニズムは、食道における逆流および酸暴露の数の増加を伴う、LES (TRNS) の一過性の弛緩数の増加です。 酸ポケットが大きな HH で横隔膜の上にある場合、RNP の 70 ～ 80% が酸逆流を伴うことがわかっています。 それが横隔膜の下に局在している場合、そのようなエピソードの7〜20％しか記録されていません. PPI は PRNPS の頻度に影響を与えず、胃内容物の逆流を阻害しません。 治療の観点から、PPIは酸ポケットのサイズを縮小し、それに応じて胃での酸形成を抑制して酸ポケット内の酸の量を減らすことにより、GERDの経過にプラスの効果をもたらします。 食道の管腔内の酸曝露を適切に制御するために、内視鏡検査または蛍光透視検査によって検出される HH の存在下での PPI の投与量は、この解剖学的異常がない場合よりも高くする必要があることを覚えておく必要があります。

還流液の組成

GERD の病態生理は多因子性であり、完全には理解されていません。 しかし、食道粘膜への症状や損傷は、さまざまな性質を持つ逆流への暴露によって引き起こされる可能性があることが知られています。 逆流は、胃の内容物 (ペプシン、塩酸、食物成分) で構成され、場合によっては十二指腸の内容物 (胆汁、重炭酸塩、および膵酵素) で構成されます。 成人では、胃の内腔への十二指腸内容物の逆流は生理学的プロセスであり、特に食後および夜間に顕著です。 十二指腸内容物の食道への逆流の場合、その状態は十二指腸胃食道逆流（DGPR）と呼ばれます。

動物実験およびヒトでの研究では、酸と十二指腸胃逆流の間の食道損傷の誘発において相乗効果が確立されています。 GERD の症状は、長時間の pH 測定のデータと比較して、それらの発生と非酸性のものよりも酸逆流のエピソードとの関連性が高いことを示しています。 ただし、酸抑制療法中に持続する症状は、非酸逆流のエピソードと関連していることが多い. G.カラマノリス等。 PPI 療法に対する反応が不十分な患者に食道内 pH 測定とバイリメトリを組み合わせて使用​​したところ、62% の症例で、これらの患者は胆汁または混合 (胆汁 + 酸) 逆流のいずれかであることがわかりました。 胆汁（胆汁酸）の逆流は、食道への酸の逆流によって引き起こされる損傷を悪化させ、食道酸曝露がない場合の GERD 症状の持続によって明らかにされる PPI に対する耐性の発生も引き起こします。

最近まで、食道内腔の 24 時間 pH モニタリングが、逆流を診断するための「ゴールド スタンダード」と考えられていました。 逆流エピソードは病的であると考えられ、pHの急激な低下（失敗）の場合に備えて特別なプログラムによって記録されました<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

新しい技術 - インピーダンス pH モニタリング - の導入により、還流物の性質 (気体、液体、混合還流物) とその pH に関係なく、還流のすべてのエピソードを記録することが可能になり、酸性を区別することが可能になりました。 (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) 逆流する。

研究に基づいて、PPI 療法に対する GERD 患者の不応症の発症 (典型的および非典型的な症状の維持) は、非酸性 (弱酸または弱アルカリ性) 逆流への曝露と関連している可能性があることが示唆されました。 インピーダンス-pH-メトリを使用して、非酸性逆流エピソードが酸性のものとまったく同じ症状を引き起こすことが発見されました.

興味深いことに、PPI を服用していない患者では、逆流エピソードの約半分が酸性で、残りの半分が弱酸性です。 軽度のアルカリ性逆流は非常にまれであり、逆流エピソード全体の 5% 未満を占めます。 軽度のアルカリ性逆流は BPH と同一ではなく、胆汁逆流の指標ではないことに注意してください。 胆汁は胃の内容物と混合するため、胆汁逆流の pH は酸逆流のエピソードと変わらないか、ほとんど変わらない場合があります。

進行中の PPI 療法に対する耐性の発生と弱酸逆流の間に関係はありますか? 最近の研究によると、PPI 療法に反応しない NERD 患者の割合 (約 37%) では、食道内腔への進行中の弱酸逆流と持続的な症状が関連していることが示されています。

場合によっては、さまざまな PPI の指定による酸形成の不適切な抑制が、逆流エピソードの合計プールにおける弱酸逆流の割合を増加させると仮定するのが合理的です。 確かに、M.F. ヴェラ等。 は、1 日 2 回の PPI 投与に抵抗性を示した患者に pH インピーダンス技術を使用して、治療前と治療中に逆流の性質の変化を示しました。 したがって、PPI を服用する前は、患者は主に酸逆流 (pH) によって特徴付けられていました。<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >四）。 逆流エピソードの数に違いはありませんでした。 したがって、PPI は、プロトン ポンプに抑制効果を発揮することにより、酸逆流を非酸逆流に変換します。 PPI 療法中に発生する逆流エピソードの 90% 以上は弱酸性です。

食道の内腔への非酸逆流はGERD症状を引き起こす可能性がありますか?そのメカニズムは何ですか?酸逆流によって引き起こされる症状とは異なりますか? 進行中の PPI 療法にもかかわらず、典型的な症状 (逆流) および非典型的な症状 (咳) の持続は、非酸性 (弱酸性または弱アルカリ性) の逆流に関連している可能性があることが確立されています。 PPI の 2 倍量を処方しても効果がなかった患者の治療開始前の期間と比較して、逆流または口の中の苦酸味が支配的な症状になり、以前に優勢だった胸やけではなかったことが注目されました。 PPI摂取開始。 研究 (24 時間外来インピーダンス pH 測定) では、PPI 療法に抵抗性の GERD 患者における酸逆流の持続 (酸形成の不完全な抑制) が、持続的な症状の 7 ～ 28% に関連していることが示されています。 逆に、症例の 30 ～ 40% で弱酸逆流が GERD 関連症状の発症に先行していました。

インピーダンス pH メトリを使用した別の研究では、進行中の PPI 療法に抵抗性の GERD 患者では、胸やけエピソードの最大 68% が弱酸逆流への暴露に関連していたことがわかりました。 最近の研究では、軽度の酸逆流が胸やけや逆流を引き起こす可能性があることが示されていますが、これは酸逆流によって引き起こされる同様の症状と同じです. 弱酸逆流はGERD症状の発症を誘発する可能性がありますが、食道粘膜に損傷を与える可能性があるかどうかはまだわかっていません.

逆流除去障害および胃排出遅延によるGERD症状

PPI 療法にもかかわらず、症状が持続するのは、有害因子 (酸、アルカリ) による食道のクリアランスの違反と、食道の粘膜への逆流物の暴露時間の増加が原因である可能性があります。少量のコンテンツ。 食道の蠕動運動と重力は、逆流からの食道クリアランスの主なメカニズムであり、クリアランスの障害は、非効率的な運動性の発達または蠕動運動の欠如に関連しています。 胃の運動障害は、食道の内腔への逆流を引き起こす要因の 1 つです。 胃が空になるのが遅れると、胃が膨張し、内容物の量が増加します。 胃の膨張の増加は PRNPS の引き金となり、内容物の量の増加と相まって、食道内腔への逆流の発生に寄与します。

したがって、内容物の量の増加を引き起こす胃排出の遅延は、逆流の発生に寄与し、食道のクリアランスの障害とともに、食道粘膜と攻撃的な内容物との接触時間の増加につながり、結果として胃粘膜の損傷に。 PPI療法に反応するGERD患者と比較して、胃内容排出の遅延は、治療抵抗性の患者に見られるより一般的な要因です。 S.スカルピニャート等。 胃内容物の量の増加と逆流の発生が、治療に対する抵抗性の発生の原因であると考えられています。

治療に対する耐性の発生に対するヘリコバクター・ピロリの影響

V.E. シェンク等。 この場合、治療の成功を達成するために、感染しているかどうかに関係なく、GERD患者のPPIの用量を調整する必要がないことが示されています.

プロトンポンプ変異によるPPI療法への耐性

オメプラゾール（pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

治療に関連する耐性の発生の理由

PPI代謝

進行中の PPI 治療中の食道内腔における高酸暴露の存在に関する別の説明は、PPI 代謝に関連している可能性があります。 基本的に、PPI は肝細胞酵素 - シトクロム P450 によって代謝されます。 P450 シトクロムの遺伝子多型によって決定される、肝細胞の代謝活性には大きな変動性があります。 治療が失敗したと考えられる少数の患者は、いわゆる「急速な代謝者」に代表される場合があります。 肝臓を通過する際のシトクロム P450 アイソザイムによる PPI の著しい破壊により、血清中の PPI レベルが低下し、胃での酸生成を確実に抑制するには不十分です。 反対に、遅い代謝者はより高い抗分泌反応を示し、したがって、PPI を処方する際に、速い代謝者および中程度の代謝レベルの代謝者よりも優れた臨床効果を示します。 遅い代謝の PPI 表現型は、ヨーロッパの人口よりもアジアの人口でより一般的です。 オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾールの血漿中濃度と酸抑制効果は、P450 酵素サブタイプ - CYP2C19 の活性に依存し、ラベプラゾールの異化作用は主にさまざまな非酵素的酵素を介して起こるという事実に注意を払う価値があります。経路と肝臓の機能状態への依存度が低くなります。 一方、反復投与による肝臓でのエソメプラゾールの代謝は、主にP450サブタイプ - CYP3A4の関与によって起こります。 PPI を食事や制酸剤と一緒に服用すると、経口バイオアベイラビリティが大幅に低下する可能性があります。

夜行性の酸の突破現象

夜間の酸ブレークスルー (NLE) も PPI 代謝に関連しており、一部の患者の症状の持続に関与している可能性があります。 LCP は、PPI 療法を受けている患者に発生する病理学的状態として定義され、pH の「障害」によって特徴付けられます。<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

胃液の分泌状態

十二指腸または小腸の複数の潰瘍の存在と、PPI 療法に抵抗性の下痢および逆流が組み合わさると、過剰分泌状態 - ゾリンジャー-エリソン症候群と関連している可能性があります。 胃の分泌と運動性は、相互に関連する 2 つの機能であり、互いに切り離して考えるべきではありません。 生理学から、胃分泌の刺激に関与する因子の多くは、それらの分泌効果とは独立したメカニズムによって胃内容排出も変更することが知られています。 抗分泌剤も胃の運動性を変化させますが、運動性刺激剤は分泌プロセスをほとんど変更しません。 PPI を服用している場合の消化不良の症状の出現またはその悪化は、GERD または機能性消化不良の患者にとって典型的なものではありません。 ただし、PPI による胃内容排出の遅延が報告されている現象であるため、これは場合によっては当てはまる可能性があります。 この場合、運動促進薬の任命は正当化され、不応性の徴候と誤って考えられている新しい症状の発生を減らす抗分泌薬の副作用を克服するのに役立ちます.

食道逆流がない場合のGERD症状

多くの患者における所望の治療結果の欠如は、機能性胸やけの誤った診断に関連しており、これは臨床感覚ではＧＥＲＤの発現と区別できない。 食道の筋肉の伸張によるGERDの症状は、食道の管腔内の酸の存在に依存しないか、その存在によって悪化する可能性があります. 一部の患者は、ストレッチに反応して機械受容器の感作を発症します。 このような場合、食塊またはガス逆流の進行に反応して症状が現れることがあります。つまり、食道の機能障害が形成されます - 「機能性胸やけ」。 さらに、機械受容器の刺激は、気管支痙攣、咳、または他の食道外受容体の誘導を伴う迷走神経を介した反射弧を引き起こします。 臨床診療へのインピーダンス pH 測定の導入は、ケースの半分で、これらの患者の症状の存在がいかなる性質の逆流とも関連していないことを示しました。 PPIに対する難治性の現象ではありません。 これらの症状の形成の根拠はわかっていませんが、プロセスの病態生理学は、内臓過敏症および中枢神経系の痛みの衝動の変調の障害に関連しているという合理的な仮定があります。合併症。

その管腔内の酸の正常な内容に対する食道の過敏症

上部消化管内視鏡検査が正常で、食道酸曝露が正常な患者のサブセットでは、生理的逆流と GERD 症状の存在との間に強い相関関係があります。 この現象は開示されていませんが、少量の酸に感作された食道粘膜の受容体が関与していると考えられています。つまり、患者の内臓過敏症の発症です。 そのような受容体の役割の候補として、電位が変化する陽イオンチャネルのクラスに属する酸感受性受容体、および感覚ニューロンに局在し、灼熱感または痛みの出現を伴う酸刺激に反応するバニロイド受容体、式そのうち、GERD患者の食道炎の発症に伴い増加すると考えられています。

PPI 療法に抵抗性の患者は、弱酸逆流により、食道内腔の pH の小さな変化に対する食道の感受性が高まっている可能性があります。 同時に、これらの研究では、弱酸の逆流エピソードの間に有意な重複が見られ、症状の発症を引き起こす場合と引き起こさない場合がありました. 特に、1日2回のPPIに耐性のある患者では、逆流の近位進行に加えて、症状の発症を引き起こした逆流がガスと液体の組み合わせによって表されることがわかった. 近位逆流の移動と症状の発生との関連については、いくつかの潜在的な説明があります。 それらには、遠位食道と比較して近位食道の感度の増加、および/または逆流が食道に沿って移動するとき、このプロセスでより敏感な痛み受容体の関与による加算効果が含まれます。 逆流性食道炎の症状が弱酸逆流への暴露によるものである患者は、逆流エピソードの数が増加していないため、酸逆流が少ないことに対する食道過敏症の発症が示唆されます。 PPI を服用している GERD 患者の持続的な咳は、インピーダンス pH 測定法によって決定されるように、弱酸逆流によるものである可能性があります。

品質が不十分なジェネリック PPI の受け入れ

多くの国では、治療費を削減するために、保健当局がジェネリック医薬品の販売促進を促進しています。これは、元の医薬品と同じ有効成分を含む医薬品です。 このような積極的な販売促進には、ジェネリック医薬品の安定性、品質、有効性を適切に管理する必要があります。 T.シマタニら。 元のオメプラゾールとそのジェネリックの 3 つの「ブランド」の比較研究を実施しました。 胃内pHの平均レベルとpHの時間の割合<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

したがって、壁細胞の酸ポンプに作用する PPI は、非酸逆流の数の増加につながります。 インピーダンス-pH-メトリの組み合わせ技術により、これらの逆流 (ガス、液体、弱酸性または弱アルカリ性の逆流物の混合組成) を検出することが可能になり、PPI の使用と不在にもかかわらず、患者の特定に役立ちます。従来の pH 測定中の酸逆流、持続、または GERD の新しい症状の出現。 一部の患者の症状の持続（出現）の理由は、非酸性物質（液体、気体、または混合組成物）が食道の内腔に逆流し、臓器の内臓感受性が高まることです。 この種の逆流は、PRNPS、低血圧 NPS、ヘルニア嚢内の「酸ポケット」の形成を伴う HH、またはこれらの要因の組み合わせによって引き起こされます。 PPI は、LES の自然弛緩の数を減少させず、胃液の pH を上昇させるだけであるため、逆流の発生を防ぎません。 ほとんどの患者は正常な内臓知覚を持っているため、PPI投与による弱酸逆流の割合の増加は症状の発症を引き起こさず、これは治療の肯定的な結果と見なされます. 内臓知覚障害および/または逆流の近位方向への移動の増加を伴う患者では、弱酸逆流が症状の発症を引き起こします。これは、PPI 療法に対する耐性の発現と見なされます。

PPI難治性患者の診断アルゴリズムと管理

PPI 治療中に GERD の症状が持続する場合は、まず診断が正しいことを確認する必要があります。 GERDの診断が症状のみに基づいている場合、患者は上部消化管内視鏡検査および食道インピーダンス-pHモニタリングを含む評価を受ける必要があります(図を参照)。

治療に難治性を示した患者は、徹底的な質問を受ける必要があります。これには、PPI 投与レジメン、摂取時期、および食物摂取との関係の明確化が含まれます。 患者が推奨されるレジメン（1日1回PPIを使用）を順守し、他の条件が観察された場合（食事の時間に応じて薬を服用する）、用量を2倍にするか、2回に分割するように依頼する必要があります一部 - 朝食前と夕食前。 PPI を 1 日 2 回服用すると、抗分泌効果が 24 時間、特に夜間にこれらの条件下でより安定するため、薬力学的効果が向上します。 PPIの用量を増やすと、25％の症例で治療に難治性の患者にプラスの効果が得られます。 このアプローチは、酸刺激に対する食道過敏症を持つ NERD 患者に特に効果的です。

進行中の PPI 療法に抵抗性の GERD の症状を持つ患者の診断と治療へのアプローチ。

消化器系の損傷に関連しない病状を除外し、治療の順守を明確にした後、生検を伴う上部消化管の食道胃十二指腸鏡検査（EGDS）を実施する必要があります。 内視鏡検査の結果が病状の存在を示している場合、病因は逆流内容物による食道の損傷に関連しているか、胃食道逆流とは関連していないと考えられます。 内視鏡検査の結果に変化が見られない場合は、逆流の性質を調べるためにインピーダンス pH 測定が行われ、食道マノメトリーの必要性が考慮されます。 食道インピーダンス-pH測定により、食道内腔での過剰な酸産生の存在または非酸逆流の存在が確認され、患者がPPI療法に抵抗性である場合、医学療法を強化するか、必要性を考慮することが可能です.外科的治療のため。 食道内の酸の量が正常であるが、症状と生理的逆流のエピソードとの間に強い相関関係がある場合、食道過敏症と診断されます。 食道内腔の逆流回数が生理的基準内にあり、症状との相関がない場合、患者は機能性胸やけと診断されます。 最後の 2 つの状況では、通常、内臓鎮痛薬が処方されます。

24 時間インピーダンス pH メトリーを使用すると、酸性および非酸性の逆流を識別できるため、PPI 不応症の原因を診断するための有用な方法となる可能性があります。 この点に関して、弱酸逆流は、その出現が PPI を受けている患者の症状の持続性と相関しており、難治性現象の発生に関与しています。 このカテゴリーの患者には、逆流防止手術が推奨されます。この手術の成功により、酸逆流と非酸逆流の両方の制御が決定されます。 インピーダンス-pH-メトリーにより、PPI 療法に抵抗性の患者と、内臓鎮痛薬または疼痛感受性の中枢調節因子の指定後に症状が消失する機能性胸やけ患者のサブグループとを区別したり、必要な個人を区別したりすることが可能になります。薬物療法または外科的矯正の。

GABAB 受容体アゴニストであるバクロフェンは、PRNPS および十二指腸胃逆流の数を減らし、したがって、PPI の使用中に持続する症状を軽減します。 残念ながら、中枢由来のバクロフェンの副作用により、ほとんどの患者での使用が制限されています。

実質的に副作用のない末梢作用性GABAB受容体アゴニストの臨床への導入には、一定の希望が関連付けられています。

スクラルファートは、胆汁酸と塩を結合させることにより、治療抵抗性のGERD患者の食道粘膜の状態を改善します。これにより、この薬は難治性を克服する手段と見なすことができます. プロキネティクスは、胃内容排出を増加させることによって BPH の症状を軽減するため、症状の発生メカニズムが胆汁内容物の逆流によるものである PPI 療法に抵抗性の患者の治療に考慮できます。

したがって、PPI 療法に対する GERD 患者の難治性の発症の理由を診断することで、適切な矯正方法を選択することで、それを克服するためのアプローチを最適化することができます。

多くの人は、胸やけ、食後のげっぷ、腹痛、または心のこもった休日の食事の後の少し高い不快感に慣れています. それらは無視できますか、それとも深刻な病気の兆候ですか?

GERD - それは何ですか?

胃食道逆流症は、半消化状態の食物が胃や小腸から食道に頻繁に逆流（逆流）することによって引き起こされる疾患です。 同時に、後者の粘膜は攻撃的な消化成分（塩酸、酵素、胆汁、膵液）によって刺激され、炎症や不快な自覚症状が発生します。

この病気の正確な有病率はまだ確立されていません。 結局のところ、その主な症状である胸やけは、大人と子供の間でさまざまな頻度で発生します。 また、プロセスの重症度と重症度は、症状の強度とは相関しません。 これは、食道に重度の損傷を負った患者が不快感をまったく経験せず、苦情がなく、医療援助を求めない可能性があることを意味します.

胃食道逆流症の原因

粘膜の損傷は、いくつかの要因により発生します。

• 解剖学的逆流防止バリアの弱体化;
• 食道が食物を胃腸管の下にある部分に素早く排出する能力の低下;
• 食道の内層の保護特性の低下（粘液、アルカリ成分の産生）;
• 塩酸の過剰産生を伴う胃のあれこれの病気、腸から消化器系への胆汁の逆流。

自然は、この病気から身を守るための多くの装置を提供してきました。 食道は斜めに胃に「流れ込み」、横隔膜の靭帯と筋繊維で覆われているため、しっかりと固定されています。 内側から見ると、粘膜には特別なひだがあり、胃の内容物が上向きに通過できないようにする弁として機能します。 さらに、気泡は胃の中にあり、食物の逆流はありません。

健康な人では、食道から胃への移行部を取り囲む筋肉の輪は、飲み込んだ余分な空気を放出するために数秒間しか開きません。 胃食道逆流は空気の流出ではなく、液体内容物の逆流であり、正常ではありません。 防御メカニズムは、さまざまな理由で失敗します。

• カフェインを含む食品（コーヒー、紅茶、チョコレート、コカ・コーラ）、柑橘類、トマト、アルコール飲料、炭酸飲料、脂肪分の多い食品の過剰摂取。
• 大量の空気を飲み込む、急いでたっぷりの食事。
• 喫煙。
• 一部の薬：鎮痙薬（No-shpa、パパベリン）、鎮痛剤、硝酸塩、カルシウム拮抗薬。
• 迷走神経の損傷 (例えば、真性糖尿病または外科的解剖後)。
• 消化器系の機能の化学的調節の違反（グルカゴン、ソマトスタチン、コレシストキニンまたは他の物質の過剰生産）。
• その他の疾患 - 裂孔ヘルニア、短い食道、強皮症。
• 腹腔内圧の上昇を伴う状態：妊娠、太りすぎ、慢性便秘、鼓腸、腹水、長引く咳、定期的なウェイトリフティング。

GERDの症状

患者の感覚は、病気の兆候がまったくないことから、心臓の痛みに似た耐え難いほどの痛みまでさまざまです。 症状の任意の組み合わせが可能です。

• 胸やけは、食道の粘膜が胃の酸性内容物と接触するときに発生する、胸骨の後ろの灼熱感です。 原則として、食後すぐに横になると、健康な人にも現れます。
• 空気のげっぷと食物の逆流、食事の誤りによって悪化。
• 胸骨の後ろの痛み、首、顎、肩、肩甲骨間の領域、胸の左半分にまで及びます。 感覚は、狭心症の痛みに非常に似ている場合があります。
• 食べ物を飲み込むのが困難または痛みを伴う、食道の「しこり」の感覚。
• 強迫性しゃっくりの可能性があり、時には嘔吐することもあります。これは通常、胃や腸の病気の症状です。

いわゆる食道外症状が区別されます-病気への他の臓器の関与に関連する病気の兆候。 そのため、胃の内容物は非常に高く、口腔まで投げ出され、最終的に気道に到達する可能性があります. この場合、乾燥と喉の痛み、声のかすれ、息苦しさがあります。 夜の睡眠中に消化液が気道の奥まで漏れると、気管支炎または肺炎が発生します。

GERD分類

追加検査の結果によると、次のとおりです。

• 非びらん性逆流症（食道に目に見える変化がない）、
• 食道炎を伴うGERD（胃からの定期的な逆流によって引き起こされる食道の内壁の炎症）。

影響を受けた組織の量に応じて、AからDまでの4つの程度の疾患が区別されます。

診断の確認

GERDを他の病気と区別するために、主治医は検査を処方します。

1. FEGDS (線維食道胃十二指腸鏡検査) - 特別なカメラを使用した食道、胃、および十二指腸の一部の検査。 この場合、変更された領域の生検が必ず行われます（組織の小片が切除され、顕微鏡で検査されます）。
2. X 線検査では、食道の輪郭をよく調べることができ、既存の解剖学的異常が明らかになります。
3. 毎日の pH 測定 - 食道の酸性度を 24 時間監視します。 逆流の頻度と強さを判断することができます。
4. 食道シンチグラフィーは、胃腸管への造影剤 (およびそれに応じて食物) の排出率を評価するのに役立ちます。
5. マノメトリーは、食道と胃の接合部を囲む筋肉の輪の強さを測定します。
6. 食道インピーダンスメトリーでは、蠕動運動 (筋肉の収縮を押す) の強度と方向を評価できます。

支援を申請した人が、記載されているすべての手続きを行う必要はありません。 病気の症状に応じて、それらの一部と他のいくつかのみを処方することができます。

胃食道逆流症は治療する必要がありますか?

不快な症状がなくても、深刻な合併症を引き起こす恐れがあるため、病気を治療する必要があります。 消化性潰瘍は、攻撃的な物質に絶え間なくさらされているために発生する食道壁の大きくて深い欠陥です。 潰瘍は壁を貫通し、周囲の組織に炎症を引き起こす可能性があります。 このような広範な炎症の治療は複雑で長期にわたるものであり、必然的に病院への入院が必要になります。

出血は、形成された潰瘍の経路に沿って血管に遭遇した場合に発生し、食道はいくつかの大きな幅の広い静脈に囲まれています。 出血は非常に激しく、すぐに死に至ることがあります。 狭窄は、慢性炎症部位の強力な結合組織の瘢痕です。 それらは食道の形状を変化させ、その内腔を狭くし、液体の飲み込みを著しく困難にします。

バレット食道は、食道粘膜がその上皮を胃や腸に変える病気です。 これは前がん状態です。

GERDの治療

あらゆる慢性疾患と同様に、GERD と診断された場合はライフスタイルを調整することが重要です。 そうしないと、薬で逆流を治すことができず、増悪の間隔が短くなります。

• ウェイト、タイトなベルト、ベルト、コルセットを持ち上げるなど、腹腔内圧が上昇する可能性を排除します。
• 高いヘッドボードで寝ます。
• 特に夕方は食べ過ぎないようにしましょう。 最後の食事は、就寝時刻の 3 時間前にする必要があります。
• 食後は横になったり、かがんだりしないでください。 直立し、前かがみにならないようにしてください。 30 分の小さな散歩が理想的です。
• GERDの食事に固執する. 脂っこい食べ物（全乳、クリーム、豚肉、アヒル、子羊）を避けてください。 カフェインや炭酸飲料は避けましょう。 アルコールを飲まないでください。 メニューの柑橘類、トマト、玉ねぎ、にんにく、揚げ物の量を減らします。 マメ科植物、白キャベツ、茶色のパンを乱用しないでください - それらはガスの生成を増加させます.
• 定期的に服用している薬については、医師に相談してください。
• 喫煙をやめる。
• 体重をコントロールします。

これらの対策に加えて、医師は薬で病気を治療する方法を教えてくれます。 それらは、胃腸管で上から下への食物の通過を確立し、胃液中の塩酸の含有量を減らし、既存の欠陥の治癒を加速するのに役立ちます. 合併症のない症例では、通常、外科的治療は必要ありません。

民間療法による治療

複雑な治療の一環として、ハーブ治療が使用され、上皮欠損の治癒を促進し、胃液の酸性度を低下させます。

大さじ6を混ぜます。 乾燥オオバコの葉、大さじ1。 カモミールの花と大さじ4。 ヒペリカム ハーブ。 得られたドライコレクションに1リットルの熱湯を注ぎ、弱火で15分浸します。 スープを淹れ、冷やして濾します。 大さじ1を使用してください。 1日3回、食事の30分前に既製の薬。

大さじ1 乾燥したセンチュリーハーブを500mlの沸騰したお湯に注ぎ、密閉し、タオルで包み、少なくとも30分間主張します。 薬用注入は、朝と夕方に1/4カップを服用してください。

自己診断と自己治療に従事しないでください！ 専門家の管理がなければ、民間の方法は役に立たないだけでなく、健康にも危険です！