Pyelonephritis: tünetek és kezelés gyermekeknél és felnőtteknél. Pyelonephritis Pyelonephritis forma

Pyelonephritis a húgyúti rendszer leggyakoribb gyulladásos betegsége. A húgyúti szervek összes gyulladásos betegségének 65-70%-át teszi ki.

A pyelonephritis egy fertőző-gyulladásos folyamat, amely egyszerre vagy felváltva érinti a medencét és magát a vese szövetét. Az utolsó szakasz általában a glomerulusokat és a veseereket érinti. Felnőtteknél 100-ból 1-nél, gyermekeknél 200-ból 1-nél fordul elő pyelonephritis. A legtöbb beteg 30-40 évesen betegszik meg. A fiatal nők gyakran megbetegednek a szexuális tevékenység megkezdése után. A fiatal nők gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a férfiak. Ezt a nők húgycsőjének jellemzői magyarázzák. Mert rövidebb, a fertőzés könnyebben és gyorsabban behatol a hólyagba és a húgyúti rendszer felső részébe. A hüvely közelsége is közrejátszik, aminek következtében még több a mikroorganizmus. Férfiaknál a pyelonephritis gyakran társul urolithiasishoz, krónikus prosztatagyulladáshoz, a húgycső szűkületéhez, valamint a vesék és a húgyutak fejlődésének sajátosságaihoz és anomáliáihoz. Idősebb férfiaknál a pyelonephritis gyakoriságát növelő tényező a prosztata adenoma, amely megzavarja a vizelet kiáramlását, ami elősegíti a fertőzés kialakulását.

A pyelonephritis okai endogén (belső) fertőzés lehet. Ezek olyan mikroorganizmusok, amelyek folyamatosan a szervezetben élnek. És exogén (külső) fertőzés - mikroorganizmusok, amelyek a külső környezetből belépnek az urogenitális szervekbe. Gyakrabban ezek az Escherichia coli, a Proteus, a staphylococcusok, az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa és a Klebsiella. Vírusok, gombák és mikoplazmák részvételével pyelonephritis alakulhat ki. Egyes mikroorganizmusok kedvezőtlen tényezők (antibiotikumok, vizelet sav-bázis állapotának változása) hatására más, külső hatásokkal szemben ellenálló formákká alakulnak át, és kivárják a kedvezőtlen helyzetet. Ebben az esetben a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ám amikor a megfelelő körülmények kialakulnak, a mikroorganizmusok aktív formákká alakulnak, és nehezen kezelhető betegséget okoznak.

A mikroorganizmusok háromféleképpen juthatnak be a vesébe:

Hematogén (véren keresztüli) út. Ebben az esetben az elsődleges gyulladásos fókusz egy másik szervben (mandulagyulladás, otitis, arcüreggyulladás, fogszuvasodás, hörghurut, kelés stb.) vagy az urogenitális rendszer más részében lehet. A mikroorganizmusok a véráramon keresztül a vesékbe jutnak. Annak érdekében, hogy a fertőzés a vesékben elhúzódjon, hajlamosító tényezőkre van szükség: gyakran ez a vizelet kiáramlásának megsértése és a vese keringési zavara. De egyes mikroorganizmusok egy teljesen egészséges vesét is megfertőzhetnek, például többféle staphylococcus. A vérrel a vesébe juttatott mikrobák a vese glomerulusok érhurkaira telepednek, változást okoznak az erek belső bélésében, elpusztítják azt, behatolnak a vesetubulusok lumenébe és a vizelettel ürülnek ki. E mikrobiális vérrögök körül gyulladásos folyamat alakul ki. A fertőzés kezdetétől számított tizedik napon az akut időszak véget ér. Három hét után megindul a veseszövet regenerációja, a hatodik hétre pedig heg képződik a gyulladás helyén.

Emelkedő vagy urinogén. (vizelet - vizelet). Ez a vesékbe való fertőzés leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. Ebben az esetben a mikroorganizmusok az alatta lévő húgyutakból a vesébe jutnak a vizelet fordított áramlásával. Ehhez meg kell zavarni a vizelet mozgásának dinamikáját. Normális esetben a vizelet az ureterből a hólyagba kerül, és nincs visszaáramlás az ureterekbe. Ha azonban a húgyhólyagból a vizelet visszafolyik az ureterekbe, amit cisztás refluxnak neveznek, előfordulhat, hogy mikroorganizmusok behatolnak a hólyagból a vesébe. A károsodott vizeletáramlás dinamikájának egyéb okai a vese duplikációja, a hidronephrosis, a nephroptosis és a kövek jelenléte a húgyúti rendszerben.

Egy másik módja a fertőzés behatolása a vesébe - a húgyúti fal mentén felfelé haladva, nevezetesen az ureter fala mentén. A fertőzésen kívül, amely az ureter fala mentén emelkedik, ennek a falnak a gyulladása a vizelet ureteren keresztüli mozgásának megzavarásához és a fertőzés vizelettel történő átterjedéséhez vezethet a vesébe.

A fertőzés vesébe jutásának első két módja gyakrabban fordul elő: hematogén és urinogén. A pyelonephritis kialakulásához azonban nem elegendő a vesefertőzés jelenléte, hanem általános és helyi hajlamosító tényezők is szükségesek.

Általános tényezők- Ez magának az emberi szervezetnek az immunrendszerének állapota. Az immunitás gyakran csökken, ha a szervezet bármely szervében krónikus fertőzés áll fenn. Az immunhiányok elősegítik a betegség kialakulását még a legártalmatlanabb mikroorganizmusok jelenlétében is. Elősegíti a pyelonephritis és a cukorbetegség kialakulását.

Helyi tényezők- ez a vizelet veséből történő kiáramlásának megsértése (a vesék és a húgyutak fejlődési rendellenességei, urolithiasis, vese- és húgyúti sérülések, prosztata adenoma) és magának a vesének a vérellátásának megsértése. Néha a pyelonephritis kialakulását elősegítik a vesék különböző műszeres vizsgálati módszerei.

A pyelonephritis:

fűszeres

krónikus.

Akut pyelonephritis

Ez a veseszövet és a vesegyűjtő rendszer akut fertőző és gyulladásos betegsége. Lehet elsődleges, vagy kialakulhat egy már meglévő vesebetegség hátterében.

Az akut pyelonephritis megnyilvánulását magas testhőmérséklet, fájdalom az ágyéki régióban és a vizelet elemzésének változása jellemzi. Eleinte hidegrázás, erős izzadás, magas testhőmérséklet, fejfájás és ízületi fájdalom jelentkezhet. Fájdalom jelenik meg a hát alsó részén, a vese területén, a hipochondriumban.

A diagnosztikában Akut pyelonephritisben nagy jelentőséggel bírnak a laboratóriumi módszerek: a vizelet, a vér általános elemzése, a vizeletvizsgálat a mikroorganizmusok jelenlétére és a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása. A húgyutak állapotának tisztázása érdekében a vesék ultrahangvizsgálatát végezzük.

Kezelés akut pyelonephritis. Az akut pyelonephritis kezelése gyógyszeres. A beteg általában kórházba kerül. Ágynyugalom, diéta és sok folyadék fogyasztása javasolt. Antibiotikumokat vagy más kémiai antibakteriális gyógyszereket kell felírni. A kezelés felírásakor a vizeletben talált mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzésének eredményei vezérlik őket. A kezelés a leghatékonyabb gyógyszerrel kezdődik. A pyelonephritis kezelésére különféle csoportokba tartozó antibiotikumokat használnak (a leghatékonyabbak a fluorokinolonok: norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin), nitrofurán gyógyszerek (furagin, furadonin), nitroxolinsav. Az akut pyelonephritis krónikussá történő átmenetének megelőzése érdekében antibakteriális terápiát írnak elő legfeljebb 6 hétig. Ezenkívül immunstimulánsokat (decaris, prodigeosan) használnak. A kezelés eredménye általában jó, egy hét elteltével, időben történő kezeléssel, a beteg állapota javul, és négy hétig gyógyul, de legfeljebb 6 hétig kell antibakteriális gyógyszereket szednie.

Ha az akut pyelonephritis másodlagos volt, pl. más vesebetegség hátterében fordult elő, az alapbetegség kezelését kell előírni. Ha a vizelet kiáramlása megszakad, a betegség elhúzódhat, néha gennyes folyamatok fordulnak elő a vesében, vagy az urolithiasis miatt kő van a húgyutakban. Ebben az esetben műtéti kezelésre lehet szükség.

Esetenként a következő súlyos szövődmények fordulnak elő:

aposztemás nephritis

tályog

vese karbunkulus.

Aposztemás nephritis nagyszámú kis pustula (apostémák) megjelenése jellemzi a vese tok alatt. Súlyos, és ha apostematous vesegyulladást észlelnek, sürgős műtéti kezelésre van szükség.

Vese tályog Nagyon ritka, és a veseszövet gennyes olvadásának fókuszát jelenti. Sebészileg kezelik.

Vese carbuncle Ez egy gennyes-nekrotikus fókusz kialakulása a veseszövetben. Ez a szövődmény súlyos, és sürgős műtétet is igényel.

Krónikus pyelonephritis

Akut pyelonephritis következtében alakul ki.

A vese gyulladásos folyamatának krónikussá válásának okai általában a következők:

Helytelen kezelés akut pyelonephritis, hatástalan antibakteriális gyógyszerek felírása, a kezelés elégtelen időtartama. A fertőzés krónikus fókuszának jelenléte a páciens testében, és ennek a fókusznak a kezelésének hiánya.

A mikroorganizmusok formákká való átalakulása, ellenáll a kedvezőtlen külső hatásoknak, ami jelentősen megnehezíti a kezelést, és néha a páciens gyógyulásának illúzióját kelti.

a húgyúti rendszer egyéb betegségeinek jelenléte, amelyek hozzájárulnak a folyamat krónikussá válásához, elsősorban a vizeletkiáramlás zavarával (urolithiasis, húgyúti szűkület, prosztata adenoma). A krónikus pyelonephritis leggyakoribb oka az alapbetegség kezelésének hiánya.

Krónikus betegségek jelenléte egyéb szervek és rendszerek, amelyek a szervezet védekezőképességének gyengüléséhez vezetnek (cukorbetegség, elhízás, vérbetegségek, gyomor-bél traktus stb.).

Immunrendszeri rendellenességek, a szervezet immunvédelmének csökkenésével járó betegségek és állapotok.

A krónikus pyelonephritis gyakran gyermekkorban kezdődik akut pyelonephritis után. A lányok gyakrabban betegek. Ha az akut pyelonephritist bármilyen okból nem kezelik megfelelően, más szervek akut fertőző és vírusos betegségei (influenza, egyéb vírusos légúti betegségek, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, otitis) a vesékben a fertőző folyamat súlyosbodásához vezetnek.

A vesékben a gyulladásos folyamat aktivitásától függően a krónikus pyelonephritis következő fázisait különböztetjük meg:

Az aktív gyulladásos folyamat fázisa. Ez az akut gyulladásos folyamat állapota, amikor gyulladásos folyamat lép fel a vesékben, és a szervezet küzd a fertőzéssel. Ebben az esetben a leukociták és a baktériumok kimutathatók a vizeletben, és a vérvizsgálat során - a szervezet gyulladásos folyamatának jelei, az ESR növekedése. Krónikus pyelonephritis kezelésekor és néha kezelés nélkül az akut fázis átmegy a következőbe - látens.

Látens fázis hosszú ideig tarthat, néha akár hat hónapig is. A látens fázisban a vesékben lecsökken a gyulladásos folyamat, csökken a leukociták és a baktériumok száma a vizeletben, és csökken a szervezet válasza a gyulladásos folyamatra.

Remissziós fázis. Minden laboratóriumi paraméter visszatér a normál értékre. Egy idő után azonban, amikor az emberi szervezet számára kedvezőtlen feltételek alakulnak ki, a folyamat újraindul.

A krónikus pyelonephritis minden újabb exacerbációja a veseszövet egyre több új területét vonja be a gyulladásos folyamatba. Idővel, miután a gyulladásos folyamat lecseng, a normál veseszövet ezen a helyen elhal, és heg képződik. A krónikus pyelonephritis hosszú lefolyása következtében a vese munkaszövetének fokozatos csökkenése következik be, végül a vese összezsugorodik és leáll. Kétoldali vesekárosodás esetén ez krónikus veseelégtelenséghez vezet.

A krónikus pyelonephritis sok évig tarthat, néha a beteg és az orvos észrevétlenül. A krónikus pyelonephritis gyakran csak általános gyengeségben, fizikai aktivitás közbeni fáradtságban, fejfájásban és enyhe tompa fájdalomban nyilvánul meg az egyik vagy mindkét oldalon az ágyéki régióban. Néha a betegek jobban aggódnak a gyomor-bél traktus megnyilvánulásai miatt (hasi fájdalom, székrekedés, puffadás). Idővel a vesefunkció csökkenésével szomjúság, szájszárazság és különféle vizeletürítési problémák (nagy mennyiségű vizelet nappal vagy éjszaka) jelentkeznek. A vérnyomás emelkedik, és ez a vese artériás hipertónia nehezen kezelhető.

Diagnosztika A krónikus pyelonephritist laboratóriumi, radioizotópos és röntgen módszerekkel végzik.

Kezelés krónikus pyelonephritis.

A krónikus pyelonephritis kezelését kell három problémát old meg:

megszünteti az okokat ami a betegség kialakulásához vezetett - a vizelet kiáramlásának és a vese keringésének zavarai

kötelező antibiotikum felírás vagy más antibakteriális gyógyszerek, figyelembe véve a betegséget okozó mikroorganizmus antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét

növeli a szervezet védekezőképességét.

A krónikus pyelonephritis kezelése hosszú távú, az első antibiotikum-kezelést legalább 6 hétig írják elő. Ezután ismételt antibakteriális terápiát végeznek, gyakoriságukat a beteg gyulladásos folyamatának lefolyása határozza meg egyénileg. A szünetekben vizelethajtó gyógynövények, áfonyalé és metionin kúrákat írnak elő. Az immunvédelem fokozása érdekében metiluracilt vagy pentoxilt írnak fel. Szanatóriumi-üdülőkezelést és alacsony ásványvizeket írnak elő. Ha a beteg vese- vagy húgyutak fejlődésében rendellenességeket észlel, néha műtéti kezelésre van szükség. Gyermekeknél az ilyen kezelést a lehető leggyorsabban el kell végezni, hogy megmentsék a veseszövetek nagy részét.

Gennyes pyelonephritis.

A pyonephrosis vagy gennyes vese a gennyes pyelonephritis végső szakasza. Leggyakrabban ez a krónikus pyelonephritis eredménye, amelyet urolithiasis vagy a húgyúti fejlődési rendellenességek kísérnek, amelyek megzavarják a vizelet kiáramlását. A 35 év felettiek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, ha a pyelonephritist nem kezelik. Ebben az esetben a veseszövet teljesen megolvad, és a vese gennyes olvadású területekből, vizelettel teli üregekből és széteső veseszövetekből áll. A gyulladásos folyamat mindig átterjed a vesét körülvevő zsírszövetre.

A pyonephrosis megnyilvánul tompa sajgó fájdalom az ágyéki régióban. Ezek a fájdalmak jelentősen felerősödhetnek a gyulladásos folyamat súlyosbodása során. A vese megnagyobbodott, és a hasfalon keresztül érezhető. Ha a húgyutak átjárhatósága megsérül, a betegnél hamarosan magas testhőmérséklet, hidegrázás és mérgezés jelei - sápadtság, gyengeség, izzadás - jelentkeznek. Ha a pyonephrosis kétoldalú, krónikus veseelégtelenség jelenik meg, és nagyon gyorsan halad előre. A pyonephrosisban szenvedő betegek vizelete gennyes, zavaros, nagy mennyiségű pelyhekkel és üledékkel. A kromocisztoszkópia kimutatja, hogy az ureter szájából sűrű genny ürül ki. A röntgenfelvétel megnagyobbodott vesét mutat. A vese kontraszt röntgenvizsgálata során előfordulhat, hogy a beteg vesében lévő kontrasztanyag egyáltalán nem mutatható ki.

Kezelés a pyonephrosis kizárólag sebészeti. Leggyakrabban a beteg vesét eltávolítják, néha az ureterrel együtt. Ha mindkét vese érintett, néha a vesét feldarabolják és leürítik (a genny elvezetésére és a gyógyszerek beadására egy vízelvezető csövet helyeznek be). Egyoldalú pyonephrosis és időben történő kezelés esetén a prognózis viszonylag kedvező. A műtéti kezelés után a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, mert fennáll a gyulladásos folyamat veszélye a megmaradt vesében

A pyelonephritis bármilyen korú és nemű személyt érinthet. Azonban gyakrabban érinti a 7 év alatti gyermekeket (ami a gyermekek húgyúti rendszerének anatómiai jellemzőivel jár), a 18-30 éves lányokat és nőket (a betegség kialakulását elősegíti szexuális tevékenység, szülés) és idős férfiak (prosztata adenomában szenvednek).

A pyelonephritis kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a húgyúti elzáródás urolithiasis, gyakori vesekólika, prosztata adenoma stb. A pyelonephritis akut és krónikus.

A krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritis nem hatékony kezelésének vagy bármely krónikus betegség jelenlétének következménye.

Okoz

A pyelonephritis kórokozói az Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus stb. nemzetséghez tartozó baktériumok. A fertőzésnek felszálló (a húgyúton keresztül) és hematogén (a baktériumok véráramon keresztül történő átjutása más fertőzési forrásból) lehetséges.

A pyelonephritis tünetei

A krónikus pyelonephritis akut vagy exacerbációjának klinikai képe általában gyorsan, néhány órán belül kialakul. Jellemző a 38-39°C-os láz hidegrázással és izomfájdalmakkal. Egy idő után fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban.

Komplikációk

akut vagy krónikus veseelégtelenség;
különféle gennyes vesebetegségek (vese carbuncle, vesetályog stb.);
vérmérgezés.

Diagnosztika

Az akut pyelonephritis diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bírnak a laboratóriumi módszerek: általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat a mikroorganizmusok jelenlétére és a mikroorganizmusok antibiotikum-érzékenységének meghatározása. A húgyutak állapotának tisztázása érdekében a vesék ultrahangvizsgálatát végezzük.

Mit tudsz csinálni

Ha ezek a tünetek megjelennek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Megfelelő terápia hiányában a betegség krónikussá válhat, ami sokkal nehezebben gyógyítható. A leghelyesebb az lenne, ha otthon orvost hívnánk.

Ne végezzen öngyógyítást. A pyelonephritis tünetei nem specifikusak, és könnyen tévedhet a diagnózisban. Semmi esetre se vegyen be antibakteriális szereket az orvos megérkezése előtt. Már egyetlen adag antibiotikum is megváltoztathatja a vér- és vizeletvizsgálati eredményeket.

Hogyan segíthet az orvos?

Az akut pyelonephritis kezelését általában kórházban végzik. Ágynyugalom, diéta és sok folyadék fogyasztása javasolt. Antibiotikumot vagy más antibakteriális gyógyszert kell felírni. A terápia kiválasztásakor a vizeletben talált mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzésének eredményei vezérlik őket.

Az akut pyelonephritis krónikussá való átmenetének megelőzése érdekében az antibakteriális terápiát 6 hétig folytatják. Az időben történő kezeléssel a beteg állapota egy-két héten belül javul. Az antibakteriális gyógyszereket azonban a teljes előírt időtartamig kell szedni.

Ha a pyelonephritis egy másik vese- vagy húgyúti betegség hátterében alakul ki, az alapbetegség kezelését kell előírni.

Pyelonephritis én Pyelonephritis (pyelonephritis; görög pyelos medence + jáde ())

nem specifikus fertőző-gyulladásos vesebetegség, amely az intersticiális szövetek, a medence és a kelyhek túlnyomó részét károsítja.

Akut gennyes P. esetén a vizeletürítés helyreállítása nem elegendő. Ezért aposztemás P. esetén a vese egyidejűleg dekapszulázódik; vese carbuncle esetén - ez vagy disszekció; tályog esetén - a gennyes üreg megnyitása. Diffúz apostematous pyelonephritis, többszörös vese carbuncus okozta súlyos mérgezés és szeptikus állapot esetén, ha a második vese állapota kielégítő (lásd vesék).

Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni a vizelet reakcióját, a gyógyszer nefrotoxicitását és a fertőző ágens jellemzőit. Így az aminoglikozid antibiotikumok hatékonyak a lúgos vizeletben; ampicillin, risztomicin-szulfát, nitropsolin - gyengén savas formában: kloramfenikol, cefalosporinok, tarivid (ofloxacin) bármilyen vizelet pH-értéken használható. Az akut P. súlyos rohama esetén az antibakteriális terápiát általában a vizelet bakteriológiai vizsgálatának adataira nem várva kezdik meg. Ha nem lehet meghatározni a vizelet pH-értékét, bármilyen vizeletreakcióra hatásos gyógyszereket írnak fel (klóramfenikol furaginnal, ampicillinnel, cefalexinnel, palinnal kombinálva). Ha nincs hatás, az antibiotikumokat parenterálisan adják be. A félszintetikus penicillinek nitrofuránokkal, karbenicillin nalidixsavval és aminoglikozidok cefalosporinokkal kombinációja erős hatású. Az antibakteriális terápiát a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján állítják be.

Sok folyadék fogyasztása javasolt (legfeljebb 2 1/2 l naponta) figyelembe véve a szív- és érrendszer állapotát, a veseműködést és a vizelet kiáramlását a felső húgyutakból. A lázas betegeknek áfonyalevet kell inni, súlyos mérgezés esetén pedig izotóniás nátrium-klorid oldat vagy 5%-os glükóz oldat szubkután vagy intravénás infúzióját kell előírni. Reopoliglucin, hemodez (neocompensan), 10%-os albumin oldat intravénásan, valamint plazma, vér, anti-staphylococcus vagy anti-kolibaciláris plazma, UV-sugárzásnak kitett vérplazma és gamma-globulin transzfúziója adható.

A sejtmembránok és kapillárisok permeabilitásának stabilizálása érdekében aszkorbinsavat írnak fel (intramuszkulárisan 3-5 ml 5%-os oldat), rutin 0,05 G 2-3 alkalommal naponta. A mikrokeringés javítására pentoxifillint (trentalt) használnak. Hipoxia esetén oxigén inhaláció, subcutan beadás ill.

Az ételnek kellően magas kalóriatartalmúnak kell lennie, nem bőségesnek kell lennie, anélkül, hogy élesen korlátozná a konyhasó bevitelét. A 7a számú, 20-as diétát ajánlhatjuk G fehérjék, 80 G kövér és 350 G szénhidrát, ami 2200 kalóriát biztosít.

A vesében fellépő fájdalom esetén termikus eljárások (melegítő borogatás, Sollux) (belladonna, papaverine, no-spa, baralgin) javallt. A betegség 14-16. napjától anabolikus gyógyszereket használnak, amelyek stimulálják a fehérjét a szervezetben - methandrostenolone (Nerobol); fenobolin (nerobolil) vagy retabolil. Serkentő hatású és regenerációs folyamatok felgyorsítására is használják, pl. készítmények növényekből (aloe kivonat, Eleutherococcus, Leuzea, ginseng), állati szövetekből (placenta szuszpenzió, apilak, pantocrine), valamint torkolati iszapból (PhiBS, peloidin, humisol stb.) és tőzegből (tőzeg). A, B 1 és B 6, gyógynövényes gyógyszer, fizioterápia (kálium-jodiddal, hidrokortizonnal, mikrohullámú terápia) felírása.

Az akut P.-ben szenvedő beteg nem tud dolgozni a lázas időszakban és a testhőmérséklet normalizálása után 7-10 nappal; korlátozott munkaképesség, amíg a vizelet- és vérvizsgálatok teljesen normálisak nem lesznek. A vese, medence, húgycső műtétje után a gyógyulás 3-4 hétig tart (összesen 1 1/2 hónapig). Veseelégtelenség vagy a húgyutak elsődleges organikus betegsége esetén, amelyet a P. ismétlődő exacerbációja bonyolít, szintén rokkant.

A szanatóriumi kezelést Truskavets, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, Kislovodsk, Borjomi, Sairme, Yangantau, Birshtonas, Istisu, Berezovskie Mineralnye Vody, Shklo, Khmelnik stb. üdülőhelyein végzik (lásd a Szanatórium-resort válogatást).

Megelőzés a vizelet károsodott kiürülésének időben történő helyreállításából és a gennyes fertőzés gócainak eltávolításából áll a szervezetben.

Krónikus pyelonephritis gyenge klinikai tünetek jellemzik a vese intersticiális szövetében a gyulladásos folyamat lassú, lomha lefolyása miatt. általában több évvel a hólyaggyulladás, a prosztatagyulladás és az urogenitális szervek egyéb akut betegségei után észlelik véletlenszerű vizeletvizsgálat során, vagy a betegek urolithiasis (Kurolithiasis), artériás magas vérnyomás vagy veseelégtelenség miatti részletes vizsgálata során.

A bakteriális gyulladás (derékfájás) tünetei általában a krónikus pyelonephritis súlyosbodásakor figyelhetők meg. A krónikus pyelonephritis lehetséges hosszú távú szubklinikai lefolyásával kapcsolatban, amely időszakos lumbodyniával és minimális vizeletváltozással nyilvánul meg, különös figyelmet kell fordítani a nem specifikus tünetekre: általános gyengeség, vérszegénység, étvágytalanság, hányinger, fogyás, tartós fejfájás ( mikrobiális mérgezés okozta, normál esetben megfigyelhető és fokozott).

A krónikus pyelonephritis egyik fontos tünete az. Ezért a gyakori fájdalmas vizelési epizódokat (az ún.) a lassú P súlyosbodásának (gyakran az egyetlen) jelének kell tekinteni. A vesicoureteralis refluxos pyelonephritis esetében a dysuria egy másik típusa is jellemző: fájdalom a hát alsó részén, ill. hidegrázás vizelés közben, valamint „kétlépcsős”, amelyben néhány perccel a hólyag kiürítése után a vizelet második része szabadul fel.

Sok látens P.-ben szenvedő betegnél a betegség csak krónikus veseelégtelenség kialakulásával vagy szövődmények hozzáadásával nyilvánul meg. A klinikai képet a nocturia uralja, erős (az úgynevezett incipidáris), a vizelet relatív sűrűségének éles csökkenése. Kialakulhat az úgynevezett sóvesztő vese szindróma - sóveszteséggel (lásd Veleszületett mellékvesekéreg (veleszületett mellékvesekéreg diszfunkció)), amelyet ortosztatikus összeomlás, hyperkalaemia vagy súlyos tubuláris anyagcserezavarok jellemeznek. a foszfor-kalcium metabolizmus (nefrokalcinózis).

A krónikus P.-t nephrogén hypertonia, másodlagos (gyakran korall alakú) vesekő, hydronephrosis, pyonephrosis, perinephritis, paranephritis, necrotizáló papillitis bonyolíthatja. A krónikus veseelégtelenség jeleit nem mutató hipertóniás szindróma krónikus vesebetegségben az esetek 30-50%-ában fordul elő, és általában könnyen kiküszöbölhető vérnyomáscsökkentő szerek segítségével. Az artériás malignus jellemzőbb a ráncos vagy hypoplasiás vesével járó P.-ra, valamint a vesicoureteralis refluxos, szenilis pyelonephritis P.-re.

Diagnózis. A krónikus P.-t mérsékelten kifejezett perzisztens normokróm jellemzi, amelyet gyakran jóval a krónikus veseelégtelenség kialakulása előtt észlelnek. Az exacerbáció során mérsékelt leukocitózis és megnövekedett ESR jelenik meg. A colibacilláris flóra által okozott krónikus P. gyakran leukopeniával fordul elő. A húgyúti szindrómát leukocyturia jellemzi túlsúlyban a neutrofilekkel, leukocita gipsz jelenléte, bakteriuria, mikrohematuria, proteinuria (legfeljebb 1 g/l, vesicoureteralis reflux esetén - 2-3 g/l). krónikus P.-ben rendkívül ritka.

Fontos a bakteriuria, a Sternheimer-Malbin-sejtek és az aktív leukociták azonosítása a vizelet üledékében a vese vizeletének külön vizsgálatával. Meg kell határozni a mikroorganizmusok számát is a vizelet kezdeti és középső részében. Az immunlumineszcens módszer lehetővé teszi a vese parenchyma gyulladásos folyamata során megjelenő antitestekkel bevont vizeletben történő kimutatását. A rejtett leukocyturia provokatív tesztekkel (prednizolon, pirogenal, paraffin, naftalan, ozokerit stb.) kimutatható, amelyek során a vizeletben a leukociták száma 2-szeresére vagy többre nő, és számos aktív is megjelenik. Immunológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek a vérben található bakteriális antigének és bakteriális antitestek kimutatásán alapulnak komplementkötési reakció, passzív hemagglutinációs reakció és enzim immunoassay segítségével (lásd Immunológiai kutatási módszerek).

A húgyúti felmérés urogramján, tomogramján vagy zonogramján megállapítható a vese függőleges elhelyezkedése, méretének növekedése vagy csökkenése, valamint a külső kontúrok egyenetlenségei. A kiválasztó urogramok során ezenkívül a koncentráció csökkenését és az érintett vese radiopaque anyag felszabadulásának lelassulását, a kelyhek és a medence deformációját, valamint a felső húgyutak tónusának csökkenését figyelik meg. A betegség későbbi szakaszában a kelyhek lekerekednek, gomba alakúak, lapított papillákkal és szűkült nyakkal.

A krónikus P.-ben a vesében kifejezett szklerotikus folyamat a Hodson-jel és a vesekéregi index (RCI) segítségével mutatható ki. A Hodson-jelenség meghatározásához egy feltételes görbét rajzolunk a pyelogramra, amely összeköti az összes kehely csúcsát. Normális esetben ez egyenletesen domború, párhuzamos a vese felületével. Krónikus P. esetén egyenetlen, és a vese parenchyma fokális változásai miatt bemélyedésekkel rendelkezik. Az RCT-t a képlet határozza meg, ahol B a gyűjtőrendszer hossza, D a gyűjtőrendszer szélessége, A a hossza, B a vese szélessége centiméterben, frontális excretory urogrammal vagy retrográd pyelogrammal mérve. Az RCT 60% alá csökkenése krónikus pyelonephritist jelez.

Nehéz esetekben gyakran csak a vese (lásd angiográfia) képes megoldani a krónikus P. jelenlétét és megállapítani a betegség stádiumát. A krónikus P. korai stádiumában végzett excretory urographia során röntgenfilmes (röntgen-kinematográfia) és televíziós pyelocalicoscopia segítségével kimutatható a kelyhek és nyakuk kontraktilis aktivitásának fokozódása, ill. a betegség későbbi szakaszai - a teljes gyűjtőrendszer összehúzódásainak lassulása és gátlása. A számítógépes röntgen tomográfia a vese méretének növekedését vagy csökkenését, külső kontúrjainak egyenetlenségét, a pyelocalicealis rendszer deformációját és tónusának károsodását tárja fel.

A kezelés hatékonyságának kritériumai a közérzet javulása, a testhőmérséklet csökkenése, a leukocyturia és a bakteriuria csökkenése. Ha 5-7 nap elteltével nincs terápiás hatás, az antibiotikum megváltoztatása szükséges. Egy hónapos antibiotikum terápia után 7-10 napos kúra javasolt rövid hatású szulfonamid gyógyszerekkel (uroszulfán, etazol) vagy kombinációs gyógyszerekkel (bactrim). A naftiridin (nalidixsav) és a 8-hidroxi-kinolin (nitroxolin) származékai is használhatók. A remisszió elérése után 4-6 hónapig fenntartó antibakteriális terápiát végeznek havi 10 napos kúrák formájában, amelyek között a gyógynövény-gyógyszert - vizelethajtó és gyulladáscsökkentő hatású növényekből származó kivonatokat és infúziókat írnak elő ( medveszőlő levél, zsurlófű, boróka termése, édesgyökér, vörösáfonya levél, nyírbimbó stb.).

A P. hosszú lefolyását gyakran allergiás komponens hozzáadása jellemzi, és 10 éves kor felett autoimmun reakciók lehetségesek.

A gyermekek P. kezelése magában foglalja a mikrobiális faktor megszüntetését antibakteriális gyógyszerek (ampicillin, kloramfenikol, furagin, biszeptol stb.) segítségével, amelyeket rövid tanfolyamokon írnak fel; befolyásolja a folyamat fő patogenetikai kapcsolatait antihisztaminokkal és antiszerotonin gyógyszerekkel, antikoagulánsokkal, diuretikumokkal; a vese hemodinamikai rendellenességeinek helyreállítása (aminofillin, Temisal, adonis infúzió alkalmazása stb.); a vesék terhelésének csökkentése diétás terápiával (állati fehérjék korlátozása); tüneti terápia elvégzése (hipotenzív, korrigáló anyagcsere-elváltozások, kálium-, nátrium-, foszfor-, kalcium-, savak, bázisok és egyéb anyagok a vérben és a vizeletben); a veseszövet fertőzésekkel szembeni ellenállásának növelése (pentoxil, dibazol, anabolikus hormonok szedése 30-40 napig); azoknak az okoknak a megszüntetése, amelyek hozzájárultak a P. előfordulásához gyermekeknél (rejtett fertőzési gócok megszüntetése, a vesék és a húgyúti rendellenességek kezelése). A máj és az epeutak érintettsége esetén indokolt. A P. ismételt exacerbációja esetén antibakteriális terápiát is végeznek egy rövid tanfolyamon. Az intersticiális nephritisben és a pyelocalicealis rendszer deformációjában szenvedő gyermekeknek a vizelet tisztítása után a resokhin sorozatú gyógyszereket (például delagil) írják fel 6-12 hónapig vagy tovább. Krónikus veseelégtelenségben előforduló P. súlyos esetekben, különösen veleszületett vagy szerzett uropathiában szenvedő gyermekeknél, hemodialízis és a vér és a vesék extrarenális tisztításának egyéb módszerei szükségesek.

A prognózis általában kedvező. Az antibakteriális kezelés korán megkezdődött, és a P. kialakulására hajlamosító okok megszüntetése a gyógyuláshoz vezetett.

A megelőzés magában foglalja a vese- és húgyúti megbetegedések magas kockázatával küzdő családok nyilvántartását, kivizsgálását, terhességi toxikózisban szenvedő anyától született gyermekek orvosi vizsgálatát; a terhesség első felében különböző betegségekben szenvedő anyák gyermekeinek korai vese- és húgyúti röntgenvizsgálata, valamint gyógyszerszedés, különösen

A vesék és a kiválasztó rendszer fertőző betegségei között a pyelonephritis különleges helyet foglal el. Ez egy rendkívül gyakori betegség, amely a veseszövetbe behatolt fertőző ágensekhez kapcsolódik. Sok más hasonló patológiához hasonlóan ezt is okozhatja az opportunista mikroflóra, amely „normálisan” nem okoz kárt, valamint specifikus kórokozók. A pyelonephritis kezelése mindig meglehetősen hosszú és összetett folyamat, mivel fennáll az állandó újrafertőződés és a gyulladásos fókusz fennmaradásának veszélye a szervezetben.

Mi a pyelonephritis

A betegség neve a „medence”, „vese” görög szavakból és a gyulladásos folyamatot jelző jellegzetes utótagból származik. A vese pyelonephritis nagyon gyakran fordul elő, és csaknem 80% -ban az akut stádium krónikus formává válik, ami miatt az ember időről időre szenved a kóros folyamat megnyilvánulásaitól.

A betegség nem specifikus, azaz nincs olyan specifikus kórokozó, amely patogenezist provokálna. Számos baktérium okoz gyulladást, köztük a következő típusok:

proteák;
enterococcusok - ezek a mikroorganizmusok akár az opportunista mikroflóra részei is lehetnek; nem okoznak kárt, amíg a belekben vannak, de nem hatolnak be más szervekbe;
Az Escherichia coli egy másik típusú baktérium, amely a belekben él;
A Pseudomonas aeruginosa egy patogén mikroorganizmus, amelynek szaporodását az immunrendszer általában elnyomja;
staphylococcusok - ezek a baktériumok okozzák a pyelonephritis legsúlyosabb és legnehezebben kezelhető formáit.

Az urológiai problémákkal küzdő emberek kétharmada pyelonephritisben szenved, még akkor is, ha nem panaszkodnak az orvosoknak vesebetegség miatt. A fertőzés forrása az egész életen át fennmaradhat, nem gyógyul meg teljesen, és súlyosbodásokat okozhat, amelyeket sürgősségi intézkedésekkel távolítanak el anélkül, hogy a kórokozókat teljesen megszüntetnék. A krónikus pyelonephritis az esetek 70% -ában tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár, amelyekre az ember nem figyel.

Nem hagyható figyelmen kívül azonban a fertőzés fókuszának jelenléte a vesékben és a vesemedencében. Az egészséges ember immunrendszere által kiváltott és elnyomott betegség súlyos, akár életveszélyes szövődményeket okozhat a szervezet védekezőképességének legkisebb gyengülése esetén.

Az akut forma ritkán marad észrevétlenül, mivel jellegzetes klinikai képet okoz. Ez a betegség komoly veszélyt jelent a kisgyermekekre, az idősekre és a legyengültekre, mivel az akut pyelonephritis és a nem kellően hatékony terápia hátterében nephronecrosis vagy veseelégtelenség alakulhat ki. A pyelonephritis rendkívül hajlamos a krónikussá válásra a baktériumok számára nagyon kedvező környezet és a tápanyagok bősége miatt, ezért nemcsak a diagnózis kezdeti szakaszában, hanem a látható gyógyulás után is szükséges a diagnózis elvégzése.

A pyelonephritis okai

A betegségnek nincs egyetlen kórokozója. Gyakori ok lehet a fertőző ágensek behatolása a vesemedencébe. Ez a folyamat ritkán fordul elő önállóan, rendszerint az elsődleges fertőzések hátterében. Vannak jellemzői az életkornak, az anatómiai felépítésnek és más tényezőknek, amelyek hozzájárulnak a vese pyelonephritisének előfordulásához. Ezek közé tartozik:

Életkor - a 7 év alatti gyermekek különösen érzékenyek a betegségre az elégtelen immunrendszeri válasz és az anatómiai jellemzők miatt.
A női nemhez tartozó. A statisztikák szerint a fiúk és a férfiak 3-5-ször ritkábban betegek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nőknél a pyelonephritis súlyosabb, különösen akkor, ha kislányok vagy idősebbek a menopauza utáni időszakban.
Az urogenitális fertőzések - mint a leggyakoribb közvetlen ok - szintén a személy neméhez kapcsolódnak. Mivel a nők gyakrabban szenvednek cystitisben és az urogenitális rendszer egyéb betegségeiben, gyakrabban alakulnak ki szövődmények.
A férfiak körében a betegség közép- és idősebb korban fordul elő, és a prosztatagyulladás szövődményeként jelentkezik.
A nőknél a pyelonephritis fiatal korban fordulhat elő a szexuális tevékenység megkezdésekor, ha nem tartják be az intim és személyes higiéniát. A geniális fertőzések könnyen behatolnak a húgyhólyagba és az ureterekbe, ahonnan a vesékbe jutnak.
A terhes nők különösen veszélyeztetettek. Betegségük magzati halállal, a várandós anya kockázatával és egyéb súlyos szövődményekkel jár, akár a gyermekre vagy magára a nőre nézve is életveszélyes.
Általában a pyelonephritist minden olyan tényező provokálhatja, amely megzavarja a vizelet normális kiáramlását a vesékből. A stagnálás a baktériumok elszaporodását és a különböző súlyosságú gyulladásokat provokálja.

Az azonnali ok a hipotermia lehet, amely a szervezet védekező reakcióinak kudarcát okozza. Ez a folyamat különösen veszélyes a gyermekekre, különösen a lányokra. Az akut pyelonephritis elsődleges támadása általában hideg vízben való úszás vagy nedves láb után következik be. Gyermekeknél a betegség azonnal akut formában jelentkezhet, amely az egyik vagy mindkét vesét érinti.

Vannak olyan krónikus betegségek is, amelyek hozzájárulnak a vesék és a medence fertőzésének kialakulásához. Ezek közé tartozik:

krónikus veseelégtelenség;
a peritoneális szervek sérülései;
bármilyen immunhiány.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegséget bármely krónikus fertőző betegség kiválthatja, még akkor is, ha a fertőzés forrása teljesen más szervben található. Például a pyelonephritis bizonyos esetekben krónikus sinusitis és mandulagyulladás szövődményeként alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy a átvitel módja hematogén, a véren keresztül történik, ami azt jelenti, hogy minden baktériumnak esélye van bejutni a vesékbe, ahol a körülmények mindig rendkívül kedvezőek számukra.

A pyelonephritis típusai

Az orvosok a betegséget különböző formákra és előrehaladási módokra osztják, attól függően, hogy a fertőzés hogyan alakult ki és honnan származik. A pyelonephritis következő típusait diagnosztizálják:

Elsődleges - ez a típus azt jelenti, hogy a vese általában normális állapotban van, és semmi sem zavarja a munkáját a vizelet kiáramlása formájában. Ez a betegség korábban egészséges embereknél fordul elő, beleértve a gyermekeket is.
Másodlagos - a szervezetben, különösen a vesékben jelenlévő patológiák provokálják. Veleszületett rendellenességek, nephroptosis - a kiválasztó szervek prolapsusa, urolithiasis hátterében jelenik meg. Ebben az állapotban a vizelet kiáramlása mindig megszakad, ezért a beteg állapota súlyosabb, mint a betegség elsődleges formájában.
Akut - általában az elsődlegesvel kombinálva. A klinikai kép egyértelműen kifejezett, a tünetek jellemzőek. Ez az állapot gyorsan fejlődik, és a személy korától, immunitásától és egyéb tényezőktől függően változó súlyossággal fordul elő.
Krónikus - a fertőzés állandó fókusza a vesemedencében. Lehet, hogy nem tünetileg nyilvánul meg, de háttérállapot marad, amelyet a hipotermia, az ivási rend megsértése és az ember életmódjában bekövetkezett egyéb hirtelen változások súlyosbítanak. Veszélyes, mert megváltoztatja a vesék szerkezetét, és az emberi egészség általános romlásához vezet.
Egyoldalú - egy vese érintett, ez a típus gyakrabban fordul elő.
Kétoldali – mindkét szervet érintette a fertőzés. A klinikai kép súlyosabb és a prognózis rosszabb, mint a betegség egyoldalú formája esetén.

A nem specifikus fertőző típusok mellett, amelyek a pyelonephritisben szenvedő betegek 90% -ában gyakoriak, vannak ritka típusok is. Ezeket a szervezet bakteriális irritáló anyagra adott nem specifikus reakciója okozza. Az ilyen patológiák közé tartozik a xanthogranulomatous pyelonephritis, amely egy speciális állapot, amikor a vesék mérete jelentősen megnő a makrofágok és koleszterinsejtek bőséges proliferációjának hátterében. A folyamat az összenövések és a fibrózis megjelenése miatt veszélyes, ultrahanggal diagnosztizálják, amely az érintett szövet jellegzetes sárgás színét mutatja.

Az aposztemás nephritis a betegség legveszélyesebb formája, amelyet a gyulladás helyén karbunkulusok jellemeznek. Kisebb tályogok is megjelennek. Kedvező lefolyás esetén is megjelenik az érintett szövet helyén pótszövet, vagyis a vese nem tudja 100%-ban ellátni funkcióit. A vese úgynevezett ráncosodása gyakran a parenchyma sorvadása miatt következik be. Ez a rosszindulatú pyelonephritis típus kisgyermekekre és idősekre jellemző, és a szerv teljes képtelenségéhez vezethet funkcióinak ellátására.

A pyelonephritis tünetei

A pyelonephritis tünetei nagyon világosan jelentkeznek akut formában, és meglehetősen homályosan krónikus formában. Ez utóbbi azonban nem következik be előzetes fázis nélkül, ezért fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a betegség alábbi jeleit:

Fájdalmas érzések az ágyéki régióban. A betegség súlyosságától függően eltérő intenzitásúak lehetnek. Ha nincs húgyúti elzáródás, akkor a fájdalom tompa, fájó, a tűréshatáron belül. Az obstruktív típusok élesen fájdalmasak.
Magas hőmérséklet - gyermekeknél 40 fokra, felnőtteknél 38-39 fokra emelkedik.
Hidegrázás, csökkent étvágy, általános gyengeség és rossz egészségi állapot.
A vizelés fájdalmas lehet, de nem mindig: gyakrabban a pyelonephritis tüneteként fellépő fájdalom a WC-be menéskor jelentkezik, ha a betegség cystitis vagy prosztatagyulladás szövődményévé vált.
Hányinger, súlyos esetekben - hányás.
A gyermekek hasi fájdalomra panaszkodnak, ami a gyomor-bélrendszeri betegségekhez való hasonlósága miatt megnehezíti a diagnózist.
A vizelési nehézség a kiválasztórendszer súlyos elzáródását jelezheti. A vizelet zavaros, néha fehéres a gennyszennyeződések miatt. Hematuria - a véres vizelés kiterjedt vesekárosodásra utal.

Gyermekeknél és időseknél az akut pyelonephritis veseelégtelenséghez és halálhoz vezethet. A részleges gyógyulás azonban sokkal gyakrabban fordul elő.

A krónikus pyelonephritist a következők jellemzik:

Gyakori vizelés, ez a tünet hipotermia esetén fokozódik.
Gyakori, bár enyhe fájdalom a hát alsó részén.
Magas vérnyomás.

A relapszusok évente akár többször is előfordulhatnak, ami a veseszövet kötőszövetté degenerálódásához vezethet, a normál funkciók további elvesztésével. Éppen ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni a betegség krónikus formáját.

A pyelonephritis kezelése

A terápia a patológia súlyosságától függ. Orvosi szempontból a szövődménymentes akut pyelonephritis tekinthető a legegyszerűbbnek - mivel tisztán bakteriális betegség, jól reagál az antibiotikum-terápiára, különösen akkor, ha a mikroorganizmusok még nem fejlesztették ki a gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát. A kezelést fekvőbeteg-kezeléssel kell végezni, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:

Vizeletvizsgálat egy adott kórokozó azonosítására.
A pyelonephritis antibiotikumokat infúzióval írják fel - intramuszkulárisan és intravénásan. A leggyakoribb gyógyszerek közül: Ceftriaxone, Ceftazidime. Ezek a gyógyszerek a modern, harmadik generációs cefalosporinokhoz tartoznak, és kifejezetten az urogenitális fertőzések leküzdésére készültek.
Szulfonamidok - leggyakrabban a Metrogilt intravénásan írják fel.
Vízhajtók írhatók fel bő folyadékkal kombinálva a vesék öblítésére.
Fájdalomcsillapítók és az elzáródás enyhítésére szolgáló szerek. A No-Shpa-t leggyakrabban használják.

A krónikus pyelonephritis kezelése nehezebb, mivel a baktériumok valószínűleg rezisztenssé válnak az antibiotikumokkal szemben. A stratégia a következőket tartalmazza:

Gyengéd kezelés a beteg számára.
Az antibiotikum gondos kiválasztása - fontos előzetes tenyésztést végezni a törzs érzékenységének meghatározásához. Az antibiotikum-terápia hosszabb ideig tart, ezért tablettákat lehet felírni.
Nitrofuránok - Furazolidone, Nitrofurantoin - szintén hosszú kúrában.
Általában a fizioterápia javasolt.
Az immunitás általános javulásához szükség van a magas B csoport mikroelem-tartalmú vitaminkomplexekre, valamint A és C vitaminokra.

A krónikus vesebetegség gyógyítása meglehetősen nehéz, ezért hozzáértő nefrológust kell találnia, és a betegnek gondosan be kell tartania az összes utasítást.

Diéta pyelonephritis számára

A kezelés során ajánlatos a lehető legkevesebb terhelést kifejteni a vesére. Ebben a tekintetben a pyelonephritis étrendje a következő korlátozásokat követeli meg:

A sót lehetőleg kerüljük, célszerű teljesen kivenni az étrendből.
Tilos a fűszeres ételek és fűszerek.
Nem ihat koffein tartalmú italokat - kávé, erős tea, energiaitalok, alkohol szigorúan tilos.
Természetes vízhajtók ajánlottak - görögdinnye, sütőtök.
A túlzott fehérjefogyasztás nem kívánatos, ajánlott a húst a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni az étrendben.

A diétát a kezelési időszak alatt, valamint a gyógyulás után további három-négy héttel folytatni kell. Az általános elv minimális só és méreganyag, maximum folyadék, hogy megakadályozzuk a vizelet stagnálását.

A pyelonephritis megelőzése

A pyelonephritis kezelésének legjobb módja a megelőzés, mivel minden patológiát könnyebb megelőzni, mint a test helyreállítását. Elkerülheti a vesefertőzést, ha gondosan figyelemmel kíséri a szexuális és személyes higiéniát, különösen a nők esetében, időben kezeli a hólyag- és prosztatagyulladást, és megakadályozza a baktériumok elszaporodását. A hideg évszakban a hát alsó részét eltakaró meleg ruha is megelőzi a betegséget.

A pyelonephritis egy gyulladásos betegség, amely a veséket érinti; ez akkor fordul elő, ha számos kedvezőtlen tényező egyes mikroorganizmusok hatásával párosul. A pyelonephritis, amelynek tünetei gyakran hiányoznak, éppen ezért veszélyes, mert az általános közérzetet nem érinti, ezért nem tesznek kezelési intézkedéseket. A betegség lehet egyoldalú vagy kétoldali, valamint primer vagy másodlagos, azaz vagy korábban egészséges vesékkel vagy meglévő patológiákkal alakul ki.

Általános leírása

Ezen lehetőségek mellett a pyelonephritis, mint sok más betegség, lehet akut vagy krónikus. Sokféle korcsoportban diagnosztizálják, és megfigyelhető, hogy a fiatal és középkorú nők közel hatszor gyakrabban érintik, mint a férfiak. Ez alól a gyermekek sem kivételek, akiknél a pyelonephritis a második helyen áll az elterjedtség tekintetében olyan betegségek után, amelyekben a légzőrendszer „szenved” (különösen a hörghurut, tüdőgyulladás stb.).

Figyelemre méltó, hogy a pyelonephritis diagnosztizálásának gyakoriságára vonatkozó elmúlt évek statisztikáit figyelembe véve megállapították, hogy ez különösen a kisgyermekek esetében növekszik.

Tehát lényegében mi a pyelonephritis? A pyelonephritis esetében, amint azt már jeleztük, a vesék érintettek, és ezt az eredményt elsősorban a baktériumoknak való kitettség okozza. A mikroorganizmusok a vesemedencében vagy magában urinogén vagy hematogén úton megtelepednek a vese intersticiális szövetében, valamint a vese sinus szövetében.

A hematogén pyelonephritist az a tény jellemzi, hogy a gyulladásos folyamat gócai elsősorban a kéreg környezetében helyezkednek el, valamint intralobuláris erek veszik körül. Az intersticiális szövetet érintve a gyulladásos folyamat elsősorban a tubuláris rendszert érinti. Az urogén (vagy felszálló) pyelonephritisre jellemző, hogy a vese károsodása különálló gócok formájában, mint ékek, a vese szerv felszínére a medencébe terjed. Az ezen ékek közötti területek normál veseszövetet tartalmaznak. Ha a vesekárosodás olyan formája, mint a kétoldali pyelonephritis releváns, akkor a kóros folyamat terjedése egyenetlenül, aszimmetrikusan történik, ami megkülönbözteti a betegséget például a nephrosclerosistól vagy attól.

Ennek a betegségnek nincs specifikus kórokozója. A pyelonephritis kialakulását kiváltó okként azonosíthatók az emberi szervezetben folyamatosan jelenlévő mikroorganizmusok, és ismét olyan mikroorganizmusok, amelyek a környezetből kerülnek az emberi szervezetbe. Alapvetően a pyelonephritis kórokozói bizonyos típusú mikroorganizmusok, beleértve a különféle coccusokat és az Escherichia colit. A pyelonephritis eseteinek körülbelül 20%-át vegyes fertőzés okozza.

A fertőzés több fő módon is bejuthat a szervezetbe, és különösen a vesébe, nevezetesen:

hematogén módon, azaz a véráramon keresztül (és ez az út leggyakrabban ennek a betegségnek a figyelembevételével fordul elő);
urogén, azaz szennyezett vizelet útján;
limfogén úton, azaz a szomszédos szervekben lévő fertőzési gócokból kiinduló nyirokáramláson, vagy a beleken keresztül.

Általános és helyi tényezők provokálhatják a pyelonephritis kialakulását. A helyi tényezők közé tartozik a vizeletürítés megsértése, ami azzal magyarázható, hogy bizonyos akadályok vannak a vesékből való kiáramlás útjában. Itt az ureterek szűkülete, urolithiasis () és a veséket érintő daganatképződmények léphetnek fel. Ami az általános tényezőket illeti, itt azonosíthatunk egy objektív állapotot, amely releváns a páciens testére nézve (állandó stressz okozta változások, krónikus fáradtság, valamint egyik vagy másik tényező által okozott gyengeség). Ide tartozik a megváltozott immunitás, a szervezet védekező funkcióit befolyásoló betegségek egy-egy területen, vitaminhiány stb.

A pyelonephritis lefolyásának jellemzőitől függően akut és krónikus pyelonephritist különböztetnek meg. Ha röviden kitérünk a sajátosságukra, akkor azt jelezhetjük, hogy az akut pyelonephritis hirtelen, szó szerint néhány órán belül, esetleg több napon belül alakul ki. A betegség helyes kezelése 10-20 napon belül meghatározza annak időtartamát, különösen a betegség időtartamát a betegséget kiváltó kórokozó konkrét típusa határozza meg. Általában a beteg teljes gyógyulásával ér véget.

Ami a krónikus pyelonephritist illeti, az akut pyelonephritis átmeneti formájaként alakulhat ki. Ezenkívül a krónikus formában előforduló pyelonephritis kezdetben elsődleges krónikus betegségként is megnyilvánulhat. Ennek is megvannak a maga sajátosságai. Így saját lomha lefolyása jellemzi, szisztematikusan súlyosbodva. Ebben a formában a veseszerv szöveteinek bakteriális gyulladását a szerv normál szöveteinek lassú kötőszövettel történő helyettesítése kíséri, ami önmagában nem működik. Elég gyakran a betegséget ebben a formában olyan szövődmények kísérik, mint az artériás magas vérnyomás.

Akut pyelonephritis: tünetek

Ebben a formában a pyelonephritis olyan tünetekkel kombinálva fordul elő, mint a magas láz és a hidegrázás. A betegek fokozott izzadást tapasztalnak („erős” verejtékezés). Az érintett oldalon a vese fáj. A betegség megjelenésének 3-5. napján tapintással megállapítható, hogy az érintett vese megnagyobbodott, ráadásul még mindig fájdalmas. Amikor manapság vért adnak elemzésre, leukocitózist észlelnek, majd egyidejű súlyos mérgezés esetén megengedett a leukocitózis eltűnésének lehetősége. A harmadik napon genny is kimutatható a vizeletben (amelyet a pyuria orvosi kifejezéssel jelölnek); vizeletvizsgálat során bakteriuriát (baktériumok kiürülését a vizeletben) észlelik, amelyben 1 ml vizelet tartalmaz értéke meghaladja a 100 000-et.

A hidegrázás és láz megjelenését fejfájás és ízületi fájdalom kíséri. Ezekkel a tünetekkel párhuzamosan fokozódik a fájdalom az ágyéki régióban, főként ez a fájdalom továbbra is azon az oldalon jelentkezik, ahol a vese érintett. A pyelonephritis kialakulását megelõzõ tünetként egyes esetekben olyan tünetek is megjelenhetnek, amelyek a húgyúti akadályok jelenlétét jelzik, különösen fájdalmas vizeletürítést, heves fájdalom rohamokat az ágyéki régióban és elszínezõdött vizeletet.

Ezenkívül az akut pyelonephritis tünetei lehetnek olyan általános tünetek, mint a gyengeség, hányinger és hányás, valamint rossz étvágy. A gyermekeknél a pyelonephritist a mérgezés súlyossága, valamint a hasi szindróma megjelenése jellemzi, amelyet nem a hát alsó részén jelentkező fájdalom kísér, mint általában a pyelonephritisnél, hanem éppen ellenkezőleg, a hasban. Az idős emberek pyelonephritisét gyakran a betegség megnyilvánulásának atipikus képe jellemzi (a betegségre nem jellemző tünetek), vagy a klinikai megnyilvánulások törölve vannak.

Krónikus pyelonephritis: tünetek

A pyelonephritis ebben a formában meglehetősen hosszú ideig tünet nélkül halad, bár időszakonként súlyosbodások fordulhatnak elő; ezekben az esetekben ugyanazok a tünetek relevánsak, mint az akut pyelonephritis esetében.

A krónikus pyelonephritis két fő formában nyilvánulhat meg: látens vagy visszatérő. A látens pyelonephritis az akut pyelonephritis hátterében alakul ki, tünetmentes lefolyás, valamint hosszú távú, bár a hőmérséklet szempontjából jelentéktelen hőmérséklet-emelkedés jellemzi. Ami a visszatérő pyelonephritist illeti, ez a betegek csaknem 80% -ánál releváns. Jellemző vonásai a gyengeség, láz és egyéb általános tünetek, a vizeletben (amely elemzése alapján határoznak meg) bizonyos változások is előfordulnak. A betegség visszatérő formájában gyakran alakul ki vérszegénység, magas vérnyomás és veseelégtelenség.

Így összefoglalhatjuk, hogy pontosan milyen tünetek jelentkeznek a krónikus pyelonephritisben:

tompa fájdalom az ágyéki régióban;
általános rossz közérzet (láz, magas vérnyomás, szomjúság);
poliuria (a napi vizelet mennyiségének növekedése, 1,8 literről vagy többről), pyuria, bakteriuria.

Ha terhes nőknél pyelonephritist észlelnek, akkor a legtöbb esetben ez a krónikus formája, pontosabban a korábban nem diagnosztizált pyelonephritis súlyosbodása. Maga a terhesség olyan feltételeket teremt, amelyek mellett a vizelet kiáramlása megszakad. Ennek oka különösen a megnagyobbodott méh, valamint az ureterek terhességgel járó összenyomódása.

Diagnózis

Vizeletvizsgálat (általános) . Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi bizonyos elképzelések megszerzését a fertőzés jelenlétéről a páciensben. Használható fehérje kimutatására a vizeletben (proteinuria), fertőzés jelenlétére utaló jelek (leukocyturia), valamint baktériumok kimutatására.
Ultrahang . Ebben az esetben az ultrahangos vizsgálati módszer lehetővé teszi a vesemedence területén bekövetkezett változások (különösen annak tágulása), a vese szerv szöveteinek változásainak kimutatását (szokatlan szövetek, tömörödések).
Vizeletkultúra . A vetés táptalajra történik, bizonyos idő elteltével mikroszkóppal kimutatható egy bizonyos típusú baktérium szaporodása, melynek következtében a vesékben gyulladásos folyamat alakult ki.
CT . A CT-nek, vagyis a számítógépes tomográfiának nincs különösebb előnye a korábban kijelölt ultrahangos kutatási módszerrel szemben, ha alkalmazzák, akkor a pyelonephritis és a vese daganatos elváltozásainak megkülönböztetése.
Vérvizsgálat (általános) . Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy van-e gyulladásos folyamat, és meghatározza annak jellemzőit, amelyek általában vérvizsgálattal azonosíthatók.
Radionuklid diagnosztikai módszerek . Ez a fajta módszer lehetővé teszi a veseműködés jellemzőinek meghatározását.

A pyelonephritis kezelése

A betegség kezelésének alapelvei a gyógyszeres terápia, a sebészeti terápia és az étrend.

A gyógyszeres kezelés különösen antibiotikumok szedését jelenti. A kezelés időtartama akut pyelonephritis esetén 5-14 nap lehet. Fluorokinolin-csoportba tartozó gyógyszereket vagy béta-laktámokat használnak. Használnak még cefalosporinokat (III-IV generáció), ureidopenicillinek, félszintetikus penicillinek, béta-laktamáz inhibitorok, penemek és monobaktámok.

A pyelonephritis akut formájának kezelése hasonló a betegség krónikus formájának súlyosbodásának kezeléséhez. A krónikus pyelonephritis kezelése az exacerbációk leállításából, valamint a visszaesések elleni megelőző intézkedések megtételéből áll. Itt is antibiotikumot írnak fel, bár a kezelés folyamata nem olyan intenzív, mint az exacerbációk során.

Ami a pyelonephritis sebészeti kezelését illeti, olyan esetekben alkalmazzák, amikor a gyógyszeres terápia hatástalan, ha a beteg állapota stabil és súlyos. A műtét a betegség gennyes formáira (carbuncus, vese apostema) javasolt. A műtét fő célja a patológiás gennyes folyamat progressziójának megállítása a vesében, valamint a vizelet kiáramlásának helyreállítása a felső húgyúton keresztül (ha van ilyen rendellenesség).

És végül a diéta. A pyelonephritis akut formájában nagy mennyiségű folyadék (2 liter vagy több) fogyasztása javasolt. Zsíros, fűszeres, sült ételek kizártak. Az étrendnek minél több friss zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia. A pyelonephritis krónikus formája (nem súlyosbodott időszakokban) bizonyos táplálkozási jellemzőkből áll. Így a hal- és húslevesekre és fűszerekre mérsékelt korlátozások vonatkoznak. A halat és a húst főzni kell. A folyadékot is elegendő mennyiségben kell fogyasztani - 2 liter vagy több. A sóbevitel mérsékelten korlátozott, különösen, ha pyelonephritis miatt magas a vérnyomás. Fontos az is, hogy elegendő vitamint biztosítsunk a betegnek.

A pyelonephritist önmagában nem lehet kezelni, ezért ha erre a betegségre utaló tünetek jelentkeznek, konzultáljon egy nefrológussal.