Perkután beavatkozások az epevezetékeken

(Percutan transhepatikus cholangiostomia, külső-belső bilioduodenális drenázs, műtét Rendez - Vous , antegrád epeúti stentelés)

Perkután transzhepatikus cholangiostomia egy mini-invazív (alacsony traumás) műtét, amelynek során egy speciális csövet (elvezetést) helyeznek be az epevezeték lumenébe. Ez a műtét palliatív kezelési eljárás, azaz. Segítségével a betegség nem gyógyul meg teljesen. Lehetővé teszi azonban az olyan szövődmények megállítását, mint az obstruktív sárgaság és a cholangitis, ami lehetővé teszi az átfogó vizsgálatot, és a legtöbb esetben megteremti a legkedvezőbb feltételeket a további kezeléshez.

Javallatok Ennek a sebészeti beavatkozásnak a végrehajtása a következők:

1. Obstruktív sárgaság szindróma, amelyet a hepatobiliaris zóna szerveinek daganatos károsodása okoz (hasnyálmirigy-, nyombél-, epevezeték-, epehólyag-daganat stb.);

2. Obstruktív sárgaság szindróma, amelyet az epevezeték posztoperatív cicatricialis szűkülete (szűkület) okoz.

Megjegyzendő, hogy az obstruktív sárgaság feloldásának elsődleges módszerei az endoszkópos (retrográd) kezelési módszerek, mint például az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), az endoszkópos papillosphincterotomia (EPST), az epeúti endostentáció. Ezeknek a műveleteknek a végrehajtása azonban különböző okok miatt nem mindig lehetséges. Ide tartoznak: korábbi gyomor- és nyombélműtétek (gyomorresectio, gastrectomia, pancreato-duodenum reszekció stb.), a duodenum daganatos elváltozásai vagy deformációja, az epevezeték szűkületének retrográd leküzdésének képtelensége, a beteg anatómiai szerkezeti jellemzői, a beteg állapotának rendkívül súlyossága. Ilyen esetekben a perkután-transzhepatikus (antegrád) beavatkozás javallata.

Ellenjavallatok az epeúti perkután beavatkozásokhoz:

1. Ascites (szabad folyadék jelenléte a hasban);

2. többszörös áttétes májelváltozások;

3. Véralvadási zavar (hipokoaguláció);

4. Teljesítményképtelenség (4. fokozatú elhízás);

Végrehajtási mód.

Ezen műveletek elvégzéséhez nincs szükség speciális preoperatív előkészítésre. Az eljárás előtt 4-6 órával a beteg nem fogyaszthat ételt vagy folyadékot. 30-40 perccel a műtét megkezdése előtt a beteget premedikációban részesítik, beleértve a fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat (nyugtatókat). Leggyakrabban a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, és nem igényel érzéstelenítést. Az általános érzéstelenítés egyetlen indikációja a helyi érzéstelenítők (Novocaine, Lidocaine) intoleranciájával járó polivalens gyógyszerallergia. Az eljárás időtartama 30 perctől 2 óráig változhat.

Az epeúti perkután transzhepatikus műtétek többféle típusa létezik:

1. Az epeutak külső elvezetése (perkután transzhepatikus cholangiostomia - PTC);

2. Külső-belső biliduodenális drenázs;

3. Rendez-Vous technikával végzett műveletek;

4. Percutan transzhepatikus bilioduodenális stentelés.

Perkután transzhepatikus cholangiostomia (PTCHS).

Másképpen ezt a műveletet külső epeelvezetésnek nevezik, mert. fő célja, hogy a máj által termelt összes epét egy speciális gyűjtőzsákba távolítsa el. A PCHS végrehajtásához speciális műszerkészletre van szükség: szúró tűre, különféle vezetőhúrokra, bougies-ra (tágítóra) és vízelvezető csőre. A vízelvezető cső speciális, nagyon csúszós (hidrofil) műanyagból - ultratánból készült. A vége memória effektussal rendelkezik, és ha szabad, göndörödik. Ezt a vízelvezetést PigTail-nek hívják. Ez a göndör szükséges a vízelvezetés rögzítéséhez az epevezeték lumenében. A műtét előtt ultrahangos vizsgálatot végeznek, és kiválasztják az epevezeték szúrásának helyét (ún. „akusztikus ablak”). Az „akusztikus ablak” kiválasztásakor feltétlenül figyelembe kell venni a májerek elhelyezkedését annak érdekében, hogy a szúró tű megfelelő pályáját válasszuk ki anélkül, hogy károsítanánk ezeket a struktúrákat. A tűnek át kell jutnia a májszöveten az epevezeték lumenébe. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek a bőrön, az elülső fal szövetein és a májkapszulán. Érzéstelenítés után 3-4 mm-es bőrmetszés történik. Ezen a bemetszésen keresztül folyamatos ellenőrzés mellett

Az ultrahang során az elülső falat, a májszövetet és az epevezeték falát szúró tűvel szúrják át. Ezután röntgenkontroll alatt az epeutak kontrasztját (egy speciális röntgenkontrasztanyag bevezetése az epevezeték lumenébe) végezzük, hogy meghatározzuk a tágulás mértékét és az elzáródás mértékét. Ezt követően röntgen alatt ellenőrzése alatt az epevezeték üregébe szúró tűn keresztül egy vezetőszálat vezetnek be. Ennek a zsinórnak nagyon puha és rugalmas hegye van, ami nem teszi lehetővé, hogy átszúrja a csatorna falát. A zsinór behelyezése után a tűt eltávolítják, és a szúrócsatornát a kívánt átmérőre (a beépítendő vízelvezető átmérőjének megfelelően) kiterjesztik. Ez különböző vastagságú műanyag bougie expanderekkel történik. Amikor a csatorna átmérője elegendő lesz, a vízelvezetést a vezetőszálon keresztül az epevezeték lumenébe vezetik. Ezt követően a húrt eltávolítják, és a cső vége függetlenül csavarodik az epevezeték lumenébe. A cső ezenkívül a bőrhöz van rögzítve. A cső külső oldalára egy speciális zacskó van rögzítve, amely összegyűjti a leválasztott epét. Ezzel a művelet befejeződik.

Külső-belső bilio-duodenális elvezetés.

Ez a művelet kedvezően különbözik a PCHS-től, mert Fő feladata nem teljes, hanem csak részleges az epe kifelé történő eltávolítása. Ebben az esetben a beavatkozás eredményeként az epe nagy részének be kell jutnia a duodenum lumenébe (mint egy egészséges testben), és részt kell vennie
az emésztésben. Ez a művelet azonban összetettebb és időigényesebb, mint a PCHS, és speciálisabb eszközöket igényel. A beavatkozás kezdeti szakaszai hasonlóak a PCHS-hez. Az „akusztikus ablak” keresése, az epevezeték ultrahangos navigációval történő szúrása és az epefa kontrasztozása is elvégzésre kerül. Ezt követően speciális vezetők és manipulációs eszközök segítségével az epevezetékben lévő akadályt leküzdjük, és az alatta lévő húrt a nyombélbe vezetjük. Ezután a PCHS-hez hasonlóan a szúrócsatorna kibővül. Ezt követően egy speciális külső-belső vízelvezetőt szerelnek fel a vezetőszál mentén. Különbsége a PCHS-hez használt drenázstól a nagyobb hossza és a nagyobb számú lyuk jelenléte, ami lehetővé teszi, hogy protézisként működjön az epevezeték lumenében.

Sebészeti beavatkozások Redez - Vous .

Ez a technika az epeutak műtéteinek végrehajtására perkután transzhepatikus és endoszkópos technikákkal, valamint a retrográd és antegrád műtétek előnyeinek kombinálásával. A Rendez-Vous technológia legrelevánsabb alkalmazása azokban az esetekben, amikor a retrográd endoszkópos endobiliaris beavatkozás az epevezeték szűkületének leküzdésének lehetetlensége miatt (tumorcsírázás miatt, a beteg szerkezetének anatómiai sajátosságai, pl. duodenum) miatt sikertelen volt. diverticulum stb.) . A beavatkozás kezdeti szakaszai hasonlóak a fent leírt két művelethez. Az „akusztikus ablak” meghatározása után az epevezeték átszúrását végezzük ultrahangos ellenőrzés mellett, és az epefa kontrasztját. Ezt követően speciális vezetők és manipulációs eszközök segítségével az epevezetékben lévő akadályt leküzdjük, és az alatta lévő húrt a nyombélbe vezetjük. Ezután egy rugalmas videó endoszkópot helyeznek be a szájon keresztül a gyomorba, majd tovább a nyombélbe, és az epevezetéket a huzal mentén stenteljük, vagyis a szűkített terület protézisét speciális csőszerű protézissel - stenttel - hajtják végre. A stent felszerelése után eltávolítják a húrt és az endoszkópot. Ezzel a művelet befejeződik. A fent leírt két művelettől eltérően ez a beavatkozás általában nem jelenti a külső vízelvezető cső elhagyását.

Antegrád epeúti stentelés

Ez a művelet szakaszaiban és módszertanában hasonló a külső-belső bilio-duodenális drenázshoz. Ezenkívül a kezdeti szakasz az epevezeték szúrása a bőrön és a májszöveten keresztül ultrahangos ellenőrzés mellett. Következő, kontrasztosítás után
epefa és az epeút szűkületének helyének felmérése során speciális vezetők és manipulációs eszközök segítségével leküzdjük az epevezetékben lévő szűkületet és az alatta lévő húrt a duodenumba vezetjük. Ezt követően a húr mentén Intraduktális protézis (stent) van felszerelve, amely kiterjeszti az epevezeték lumenét, és lehetővé teszi az epe szabad bejutását a duodenumba. Ezután ideiglenes külső vízelvezetést kell beépíteni az epevezetékbe. Ezzel a művelet befejeződik. 5-7 nap elteltével kontroll röntgen vizsgálatot (fisztulográfia) végeznek, melynek során kontrasztanyagot fecskendeznek a csatornába a drénen keresztül. Az epevezeték-pótlás megfelelőségének felmérésére röntgenkészüléket használnak. Ezt követően a külső vízelvezető eltávolítható.

Posztoperatív időszak az epeutakon végzett perkután beavatkozások után a lefolyás általában kedvező. Az eljárás után 2-3 órán keresztül szigorú ágynyugalom, valamint az élelmiszer- és folyadékbevitel tilalma javasolt. Ezután a beteg felállhat, mozoghat és enni. A drenázs jelenléte az epevezetékben számos terápiás és diagnosztikai lehetőséget biztosít. Az általános kezelés mellett az epevezetéket fertőtlenítő oldatokkal vízelvezetővel mossák, ami lehetővé teszi a gyulladás mielőbbi gyógyulását. Szükség esetén a műtét után röntgen vizsgálat - fisztulográfia - végezhető. Ennek a tanulmánynak a diagnosztikus értéke rendkívül magas, és lehetővé teszi a páciens további vizsgálati és kezelési programjának felépítését anélkül, hogy félne az epevezeték gyulladásos folyamatától és/vagy a sárgaság növekedésétől, mert a cholangiostomia lehetővé teszi a teljes epeút hosszú távú és megfelelő dekompresszióját.

Alternatív kezelések:

Sebészeti műtét - bypass anasztomózis kialakulása az epevezeték és a vékonybél között (bilio-emésztési anasztomózis).

A perkután transzhepatikus kolangiográfia az epeutak fluoroszkópos vizsgálata jódozott kontrasztanyag közvetlen befecskendezése után. A módszer alkalmazása a leginformatívabb azoknál a betegeknél, akik a kolecisztektómia után állandó fájdalomra panaszkodnak az epigasztrikus régióban, valamint súlyos sárgaságban szenvednek. Obstruktív sárgaság gyanúja esetén általában CT-t vagy ultrahangot végeznek, de a perkután transzhepatikus cholangiográfia alkalmazása részletesebb információt nyújt az obstrukció természetéről. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy ez az invazív beavatkozás a szövődmények fokozott kockázatával jár, különösen a vérzés, a vérmérgezés, az epe hashártyagyulladás és a kontrasztanyag bejutása a hasüregbe vagy a májkapszula alá.

Cél

• Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom okának megállapítása kolecisztektómia után.
• Az obstruktív sárgaság megkülönböztetése a sárgaság egyéb formáitól.
• Határozza meg az epeúti mechanikai elzáródás mértékét, súlyosságát és okát.

Készítmény

• El kell magyarázni a betegnek, hogy a vizsgálat lehetővé teszi az epeutak állapotának fluoroszkópos értékelését kontrasztanyag közvetlen befecskendezése után.
• A vizsgálat előtt 8 órával a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől.
• A vizsgálat lényegét el kell magyarázni a betegnek, és tájékoztatni kell arról, hogy ki és hol végzi el.
• Figyelmeztetjük a beteget, hogy a vizsgálat előtt este hashajtót, reggel a vizsgálat előtt beöntést kap.
• A páciensnek elmagyarázzák, hogy a vizsgálat során egy ferde röntgenasztalra fektetik hanyatt, majd az oldalára fordítják.
• Figyelmeztetni kell a beteget, hogy amikor a szúrás helyén elaltatják a bőrt, szúrást fog érezni, a májkapszula szúrásakor pedig gyorsan múló fájdalmat érez.
• Figyelmeztetni kell arra is, hogy kontrasztanyag beadásakor nyomást és nehézséget fog érezni az epigasztrikus régióban, valamint átmeneti fájdalmat a hátban a jobb oldalon.
• A vizsgálat után 6 órán át ágynyugalmat kell tartani.
• Gondoskodni kell arról, hogy a beteg vagy hozzátartozói írásban hozzájáruljanak a vizsgálathoz.
• Ki kell deríteni, hogy a beteg allergiás-e jódra, radiokontraszt szerekre, jódban gazdag termékekre, helyi érzéstelenítőkre. Figyelmeztetni kell a kontrasztanyag adásával összefüggő mellékhatások lehetőségére is, mint például hányinger, hányás, fokozott nyálfolyás, arckipirulás, csalánkiütés, izzadás, anafilaxia (ritka esetekben). Ha kontrasztanyagot injektálnak az epeutakba, tachycardia és megemelkedhet a testhőmérséklet.
• A vizsgálat elvégzése előtt meg kell határozni a vérzési és véralvadási időt, a protrombin időt és a vérlemezkeszintet. Ha szükséges, a vizsgálat előtt az ampicillint profilaktikusan intravénásan adják be 1 g-os dózisban 4-6 óránként 24 órán keresztül.
• A szorongó betegek a vizsgálat előtt nyugtatókat írnak fel.

Eljárás és utókezelés

• A páciens fekvő helyzetben a röntgenasztalon történő elhelyezése és rögzítése után a has jobb felső kvadránsát steril vászonnal kezeljük és izoláljuk, a bőrt, a bőr alatti szövetet és a májkapszulát helyi érzéstelenítő oldattal infiltráljuk.
• A kilégzés végén a beteg visszatartja a lélegzetét, és fluoroszkópos kontroll mellett a jobb midclavicularis vonal mentén a tizedik bordaközi térbe egy tűt szúrnak.
• A tű a xiphoid folyamat felé halad, és behatol a máj parenchymájába. Ezután óvatosan eltávolítják a tűt, és kontrasztanyagot fecskendeznek be az epeút megtalálásához. Amikor a tű az epevezetékben van, rögzítik, és a maradék kontrasztanyagot injektálják.
• Röntgen-képernyő segítségével felmérik az epeutak telítettségét, képeket készítenek a pácienssel fekvő és oldalsó helyzetben, majd eltávolítják a tűt.
• A szúrás helyét steril szalvéta borítja.
• A fő élettani mutatókat addig határozzák meg, amíg stabilizálódnak.
• A vérzés megelőzése érdekében a beteg legalább hat órán keresztül nem állhat fel, lehetőleg a jobb oldalán feküdjön.
• Rendszeresen ellenőrizze, hogy nem vérzik-e a szúrási csatornából, valamint duzzanat és fájdalom a szúrás helyén. Győződjön meg arról, hogy nincsenek hashártyagyulladás tünetei (hidegrázás, 38,8-39,4 ° C-ra emelkedett testhőmérséklet, hasi fájdalom, a hasfal érzékenysége, puffadás). Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal értesítse orvosát.
• A vizsgálat után a beteg visszatérhet szokásos étrendjéhez és táplálkozási rendjéhez.

Elővigyázatossági intézkedések

A perkután transzhepatikus cholangiográfia ellenjavallt cholangitis, súlyos ascites, refrakter coagulopathia, jódallergia esetén, valamint terhesség alatt is a teratogén hatás magas kockázata miatt.

Normál kép

Normális esetben az epeutak nem tágulnak, szabályos alakúak, és egyenletesen vannak feltöltve kontrasztanyaggal.

Eltérés a normától

A fő különbség a mechanikai és más típusú sárgaság röntgenképe között az epeutak átmérője. Obstruktív sárgaság esetén kitágulnak, más típusú sárgaságra normál átmérő jellemző. Az epeutak elzáródását okozhatja mind az epehólyag, mind az epeutak, a hasnyálmirigy vagy a hepatopancreas ampulla rákja; ez utóbbi esetben a daganatnak a közös epevezetékkel való közvetlen szomszédsága miatt annak elmozdulását vagy szűkületét határozzák meg.

Ha az epeutak átmérője normális és intrahepatikus cholestasis jelei mutatkoznak, májbiopszia szükséges, amely lehetővé teszi a hepatitis, a cirrhosis és a máj granulomatosis megkülönböztetését. Az epeutak mechanikai elzáródásában szenvedő betegeknél az epe perkután elvezetésére dréncső szerelhető fel.

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

Súlyos elhízás vagy gáz jelenléte a hasüregben, amely átfedi az epeutak képét (rossz képminőség).

B.H. Titova

"Perkután transzhepatikus kolangiográfia" és mások

Orvosi kutatás: Mihail Borisovics Ingerleib kézikönyv

Perkután transzhepatikus kolangiográfia

A módszer lényege: perkután transzhepatikus kolangiográfia- az epeutak invazív röntgen-kontraszt vizsgálata jódtartalmú kontrasztanyaggal való közvetlen feltöltést követően az ultravékony tűk megjelenése után terjedt el, biztosítva az intrahepatikus utak átszúrásának viszonylagos biztonságát, aminek köszönhetően az epevezetékek mesterséges kontrasztosítása. epevezetékeket végeznek. A perkután transzhepatikus kolangiográfia a kolecisztektómia utáni fájdalom okainak azonosítására, az epeúti elzáródás szintjének, súlyosságának és jellegének meghatározására sárgaság esetén (kövek, daganat, szűkület) javasolt.

A tanulmány indikációi:

Figyelem! A perkután transzhepatikus cholangiográfia indikációit szigorúan indokolni kell, mivel ez egy invazív eljárás!

A máj másodlagos biliáris cirrhosisa;

Cholelithiasis;

Calculous cholecystitis;

A máj elsődleges biliáris cirrhosisa;

Postcholecystectomiás szindróma;

Extrahepatikus epevezeték rák;

Epehólyagrák;

Epevezeték szűkületek;

Cholangitis;

Krónikus epehólyag-gyulladás.

Kutatás készítése: A hasfal perkután szúrását helyi érzéstelenítésben és röntgenkontroll alatt végezzük. A szúró tűt a máj kapujához irányítják, és az intrahepatikus epevezeték lumenébe helyezik. A kontraszt beadása után röntgenfelvételt készítenek.

Ellenjavallatok:

gennyes cholangitis;

Hemorrhagiás diatézis;

A véralvadási rendszer súlyos rendellenességei.

Felkészülés a tanulmányra: A vizsgálat előtti estén könnyű diétát kell követnie. Reggel minden élelmiszer fogyasztása tilos, mivel az eljárás szigorúan üres gyomorban történik. Előző napon hashajtót adnak, és tisztító beöntéseket írnak elő. A vizsgálat előtt fellépő szorongás miatt a betegnek nyugtatókat és altatókat írnak fel, egyéni dózisok, időzítés és beadási módok megválasztásával. A vizsgálat előtt és alatt, annak időtartamától és súlyosságától függően, simaizmokat ellazító és nyugtató hatású gyógyszereket adnak be.

A kutatási eredmények dekódolása szakképzett radiológusnak kell elvégeznie, a végső következtetést a beteg állapotára vonatkozó összes adat alapján a beteget a vizsgálatra utaló klinikus - gasztroenterológus, sebész, onkológus, hepatológus - hozza meg.

Alternatív elnevezések: máj és epeutak MRI, epeutak MRI, MRI cholangiográfia kontrasztjavítással. Magyar: MR Cholangiographia, epevezeték MRI.

A mágneses rezonancia képalkotás diagnosztikai értékét nem lehet túlbecsülni. Ezt a módszert alkalmazzák az epeutak vizsgálatakor is, amely magában foglalja az intra- és extrahepatikus epevezetékeket. Ennek a módszernek a jelentősége annak a ténynek köszönhető, hogy az epeúti és a máj rutin klinikai vizsgálatának hibaaránya megközelítőleg 30%.

Ennek a módszernek az az előnye, hogy felhasználható a teljes hepatobiliáris fa háromdimenziós rekonstrukciójára, ami kényelmesebbé és vizuálisabbá teszi a diagnózist. A módszerre olyan hasi műtéten átesett betegeknél van igény, akiknél más, invazívabb vizsgálatok elvégzése lehetetlen.

Javallatok

Az MR cholangiographia következő indikációi különböztethetők meg:

Ezt a vizsgálatot a betegek máj- és hasnyálmirigy-műtétre való felkészítésének szakaszában lehet elvégezni.

Készítmény

Az eljárást éhgyomorra kell elvégezni, az utolsó étkezés legkésőbb az előző nap 19 órakor legyen. Sürgős indikációk esetén a vizsgálat bármikor elvégezhető, akár közvetlenül étkezés után is, de a pontossága ebben az esetben csökken.

Az MRCG módszertana

A páciens a hátára kerül a tomográfba. A szkennelés felületi tekercsekkel történik, mivel az epeutak kicsik. Ezután lélegzetvisszatartás nélkül kapjuk meg az elsődleges topogramot. Egyes módszerek ezenkívül megkövetelik a hasi szervek szabványos MRI-jét az információtartalom növelése érdekében. A szkennelés eredménye T1 és T2 súlyozott képek.

Az ezt követő szkennelést a beteg lélegzetvisszafojtása közben végzik. A „vastag” és „vékony” blokkok technológiáit alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik az eperendszer állapotának teljesebb felmérését. Az eljárás 40-60 percig tart.

Az eredmények értelmezése

Radiológus vizsgálja meg a képeket. A leírás tájékoztatást ad az intrahepatikus és extrahepatikus csatornák állapotáról és a fejlődésükben fellépő anomáliákról. Az MRCG segítségével megállapítható a kövek - kisméretű epekövek - jelenléte a csatornák lumenében. A csatornák lumenének szűkülése megfigyelhető mind a benne lévő akadály (epekő) jelenlétében, mind külső ok - májdaganat vagy ciszta - következtében.

további információ

Az epeúti MRI fő előnye, hogy teljesen non-invazív manipuláció, amely lehetővé teszi ezen struktúrák kellő pontosságú vizsgálatát. A pontosság és az információtartalom tekintetében az MRCP csak kis mértékben marad el az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP)-től. Ezenkívül az ERCP segítségével azonnali sebészeti beavatkozás is elvégezhető, ami MRCP esetén lehetetlen.

A manipuláció másik előnye, hogy az epehólyag és az epeutak vizuális képei lehetővé teszik a sebészek számára a műtét alaposabb megtervezését, ami csökkenti az intraoperatív hibák és a posztoperatív szövődmények számát.

Megjegyzendő, hogy ennek a vizsgálatnak egy alternatívája a máj és a máj struktúráinak ultrahangja, és a pontosság tekintetében az ultrahang bizonyos szempontból még az MRCG-nél is felülmúlja, nem beszélve a jelentős költségkülönbségről.

A hátrányok között a magas költségek mellett meg kell jegyezni, hogy az eljárást gyermekeknél korlátozottan használják, mivel a szkennelés során folyamatosan mozdulatlannak kell lenni, és a gyermekek nehezen teljesítik ezt a követelményt. Az eljárás közbeni mozgás jelentősen csökkenti annak pontosságát.

Irodalom:

• Gyógyszeres kezelés

  A cholangitissel járó epeúti hipertónia esetén a gyógyszeres kezelés független értéke viszonylag kicsi. Célszerű csak a páciens intenzív, rövid távú felkészítésének tekinteni az epeutak sürgős dekompressziójára. Ha az állapot veszélyeztetett, az intenzív terápiát azonnali dekompresszióval kell kombinálni.

  • Fájdalomterápia.

    Szkopolamin IV vagy IM 20 mg naponta 4-szer vagy metamizol-nátrium (Analgin, Baralgin M) IV vagy IM 2,5 g naponta 4-szer vagy pentazocin IV vagy IM 30 mg naponta 4-szer vagy intravénás petidin - 25-150 mg/nap .

  • Antibakteriális terápia.

    Tartalmazza a cefalosporinok, valamint az ureidopenicillinek felírását, amelyeket szükség esetén aminoglikozidokkal írnak fel.

    Cefotaxim (Claforan, Cefotaxime por.d/in.) IM 2 g 2 r/nap vagy ceftriaxon (Rocephin, Ceftriaxone por.d/in.) IM 2 g 2 r/nap + piperacillin orálisan vagy IM 100-300 mg/kg /nap vagy azlocillin orálisan vagy IM 12-15 g/nap +/- tobramycin IM 3-5 mg/kg/nap vagy metronidazol (400 ml/nap vagy Hemodez 200 ml/nap vagy 10-20 % albumin oldat 100 ml/nap .

• Sebészeti kezelési módszerek

  Az epeutak sürgős dekompressziója szükséges. A dekompresszió olyan sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe normális kiáramlásának feltételei megteremtése az epeutak külső vagy belső elvezetésén keresztül. A sebészeti kezelést az epekövek eltávolítására is alkalmazzák, mint a cholangitis egyik fő oka.

  Az epeúti dekompresszió módszerei:

  • Endoszkópos papilosphincterotomia.
  • Az endoprotézis behelyezése a közös epevezetékbe.
  • Perkután transzhepatikus cholangiostomia.

  A krónikus cholangitis sebészeti beavatkozása után tanácsos megismételni az antibakteriális terápiát, és cholereticus célú csöveket kell végezni.

• Kezelési taktika

  A cholangitisben szenvedő betegek kezelése jelentős nehézségeket okoz, amelyeket gennyes folyamat, obstruktív sárgaság és akut destruktív epehólyag-gyulladás okoz. Ezen pontok mindegyike azonnali megoldást igényel, de az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek nem tolerálják a hosszadalmas és traumás sebészeti beavatkozásokat.

  Ezért mindenekelőtt tanácsos biztosítani az epe megfelelő kiáramlását, amely egyidejűleg csökkenti a cholangitis és a mérgezés klinikai megnyilvánulásait.

  A második szakasz egy radikális beavatkozás, amelynek célja a kolangitisz okának megszüntetése.

  Az epeutak dekompressziója érdekében előzetes retrográd cholangiográfia után endoszkópos papillosphincterotomiát végeznek. A közös epevezeték papillosphincterotomia utáni maradék köveinél néha megfigyelhető a kövek kijutása az epeutakból, a cholangitis jelenségei leállnak, és eltűnik az ismételt műtét szükségességének kérdése.

• A betegek további kezelése

  Minden cholangitisben szenvedő betegnek, beleértve a műtétet követőket is, diétás terápia javasolt, amelyből kizárják a fűszeres és zsíros ételeket, a füstölt ételeket és a fűszereket. Az élelmiszereknek sok vitamint és növényi zsírt kell tartalmazniuk.

  A gasztroenterológiai szanatóriumok gyógyfürdői kezelése javallt.