Gyomorfekély. A tudomány és az oktatás modern problémái Mi ez

22839 -1

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye krónikus és időszakosan kiújuló betegség. A gyomor vagy a nyombél falán hiba (fekély) kialakulásában nyilvánul meg. A gyomor- és nyombélfekély kimutatási aránya felnőtteknél átlagosan 10-12%. A fekélyek több mint 80%-a a nyombélben lokalizálódik. A betegség leggyakrabban (70-80%) 30-40 éves korban jelentkezik, de a nyombélfekélyek mintegy 1%-a, a gyomorfekélyek 0,7%-a azonban gyermek- és serdülőkorban jelentkezik.

A nyombélfekély fiatalabb korban, a gyomorfekély pedig az idősekben és az időskorban fordul elő. Mindkét betegcsoportban egyértelmű a férfiak túlsúlya (4:1), ami még jelentősebb nyombélfekély esetén. A nyombélfekély 6-szor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, a gyomorfekélyek aránya 27:1. A nyombélfekély a betegek 94% -ában lokalizálódik a bélben. Egyszerre két fekély lehet - az elülső és a hátsó falon ("csókos fekélyek"). A fekélyek átmérője itt általában nem haladja meg az 1,5 cm-t A duodenum nyálkahártyájában a krónikus duodenitis különböző stádiumai találhatók. Ez a fekély gyakran behatol a hasnyálmirigy fejébe, a hepatoduodenális szalagba. A fekély hegesedése a bura deformálódását, falán divertikulumszerű kiemelkedések kialakulását, a lumen szűkülését okozza.

Etiológia és patogenezis A PUD-okat továbbra sem vizsgálták kellőképpen. Jelenleg nincs általánosan elfogadott elmélet etiopatogenezisére. A peptikus fekély polietiológiai betegség, patogenezise többtényezős.

A modern felfogás szerint etiológiája számos alapvető és hajlamosító tényezőt tartalmaz, amelyek nyilvánvalóan hozzájárulnak a betegség kialakulásához és súlyosbodásához:

1) hosszan tartó vagy gyakran ismétlődő neuro-érzelmi túlfeszültség (stressz), negatív érzelmek, amelyek megzavarják a gyomor, annak trofizmusa és a nyombél működésének szabályozásának idegi és hormonális mechanizmusait. Emiatt a gyomor és a nyombél vérkeringése és oxigénellátása megzavarodik, ami fekély kialakulásához vezet. A károsodott vérkeringés miatt a gyomor és a nyombél fala érzékennyé, instabillá válik a pepszinben és sósavban gazdag zsírsavakra;
2) genetikai hajlam, beleértve a zsírsavak savasságának tartós növekedését, alkotmányos természetű;
3) az emésztési folyamat helyi zavarai és a gastroduodenális rendszer trofizmusának változásai;
4) krónikus gastritis, duodenitis, gyomor- és nyombélműködési rendellenességek jelenléte (fekély előtti állapot);
5) az étrend megsértése;
6) dohányzás;
7) erős alkoholos italok, bizonyos gyógyszerek (aszpirin, butadnon, indomstacin, rezerpin, glükokortikoidok stb.) hosszú távú használata.

Ezek a gyógyszerek káros hatással vannak a gyomornyálkahártya védőgátjaira, elnyomják a nyálkaképződést és megváltoztatják annak minőségi összetételét, megzavarják a kapilláris keringést stb.

A helyi tényezők közé tartozik a nyálkahártya-gát védőmechanizmusának megzavarása, a keringési zavarok és a CO szerkezeti változásai. A gyomorfekély kialakulása elsősorban a CO-rezisztencia gyengülésével, az úgynevezett antral stasis és a duodenogasztrikus reflux kialakulásával függ össze. A nyombélfekély előfordulása sav-peptikus agresszióval valósul meg. A gyomor és a nyombél normál CO-ja stabilan ellenáll és védett a gyomor és nyombél agresszív faktorainak (sósav, pepszin, lizolecigin és epesavak) hatásaival szemben.

A védőfaktorok közé tartozik a nyákon keresztüli véráramlás, a nyálkahártya és a hasnyálmirigy-nedv szekréciója, a hámszövet regenerációja, a prosztaglandinok lokális szintézise stb. (sósav, pepszin, táplálkozási tényezők, dysmotilitás, trauma nyálkahártya) védőfaktorokkal szemben (CO rezisztencia, antroduodenális sav „fék”, lúgos szekréció, táplálék).

Az NS reaktivitásának jellemzői, genetikai hajlam (megnövekedett parietális sejtek tömege), életkorral összefüggő neuroendokrin változások a szervezetben (pubertás, menopauza jellemzői), szabályozási folyamatok különböző betegségek miatti zavarai, fokozott sav-peptikus szekréció, bélrendszer a gyomornyálkahártya metapláziája, antroduodenális dysmotilitás, endokrin befolyás stb.

Krónikus májbetegség (hisztamin, gasztrin károsodott inaktivációja, torlódás a portális vénában - károsodott mikrokeringés), vesebetegség, akut és krónikus keringési rendellenességek, stresszes helyzetek. Fekély alakulhat ki idős betegeknél („szenilis fekély”), a központi idegrendszer károsodásával, kiterjedt égési sérülésekkel és súlyos gennyes betegségekkel.

A fekélyképződés lokális mechanizmusai közé tartozik még a béltartalom kiürülésének lassulása és szabálytalansága, a táplálékkimaradás elhúzódó antralis pangása, a pylorus dehiscenciája, duodenogasztrikus reflux epesavak és lizolecitinek regurgitációjával, amelyek tönkreteszik a nyálkahártya gátat és a H-ionok retrodiffúzióját okozzák. és a fekély kialakulása pepszin hatására (P. Y. Grigoriev és E. P. Yakovenko, 1993).

Az egyéni patogenetikai tényezők közé tartozhat a sósav és a pepszin szekréciójának növekedése, a bikarbonátok aktív szekréciójának csökkenése és a nyálkaképződés folyamata.

A pyloroduodenalis nyálka fekélyesedését befolyásolja a hypervagotónia okozta elhúzódó hyperchlorhydria peptikus proteolízissel, a hypergastrinemia és a gyomor fő mirigyeinek hiperplázia, a zsírsavak nem hatékony semlegesítése a nyálkahártya anyagokkal és a nyombél lúgos komponensével, valamint a hosszú távú lokális. a pyloroduodenalis környezet savasodása. A fő agresszív és károsító tényezők az SA és a pepszin. A régi állítás: „nincs sav – nincs fekély” lényegében ma is helytálló, annak ellenére, hogy a fekélyes betegek savtermelésének határai igen eltérőek.

A savszekréció szabályozásában egyéb tényezők mellett fontos szerepet játszanak a prosztaglandinok is, amelyek ezt a folyamatot képesek gátolni. Ezenkívül citoprotektív hatásuk van a nyálkakiválasztás stimulálása miatt. A gyomornyálka és a duodenum károsító ágensekkel szembeni védelmének legfontosabb mechanizmusai a szekréciós működés normál szabályozása, a nyálka védőgátból való ellenállása, mikrokeringése, valamint a felszíni hám magas regenerációs képessége.

A CO-rezisztencia biztosításában nagy jelentősége van a mucinnak, amelyet az integumentáris hám sejtjei, a gyomormirigy nyaki részének járulékos sejtjei, a pylorus mirigyek, valamint a duodenumban a Brunner-mirigyek és a serlegsejtek választanak ki. A nagy pufferkapacitással rendelkező mucin semlegesíti a savakat és a lúgokat, felszívja a pepszint, ellenáll a különféle fiziológiai és kémiai hatásoknak. A nyálka a gyomor-bél traktus felületét 1-1,5 mm vastag filmréteggel borítja, és védőgátként szolgál.

A CO-ellenállás csökkenésével a védőgát károsodása miatt a H-ionok fordított diffúziója nő. A kialakuló szöveti acidózis elősegíti a hisztamin felszabadulását a CO-sejtekből és az acetilkolin felszabadulását az intramurális idegfonatokból. Ennek eredményeként serkentik a sósav és a pepszin szekrécióját, megzavarják a mikrokeringést és a kapillárisok permeabilitását, pangást és ödémát, vérzést okoznak a CO-ban. Az ilyen CO könnyen károsodik a sósav, a pepszin és más anyagok hatására.
A gyomornyálka károsodik, és a duodenogasztrikus reflux következtében az epe megváltoztatja a mucin tulajdonságait és feloldja a nyálka felszíni rétegét.

Az epesavak sósav jelenlétében képesek áthatolni a sejtmembránokon és károsítják a felszíni hámsejteket. A nyálka ellenállása csökken a mucin gyulladásos és degeneratív változásaival, amit a mucin szekréció csökkenése és tulajdonságainak megváltozása kísér. A CO-rezisztencia függ a szervi véráramlástól, a gyomorizmok görcsös összehúzódásai miatti véráramlás-csökkenés következtében fellépő hipoxiától stb.

Az élelmiszer a CO-ra gyakorolt ​​mechanikai és kémiai hatások eredményeként fokozott kilökődést okozhat az integumentáris hámsejtekben. A CO regenerációs kapacitásának elégtelensége megteremti a feltételeket a H-ionok fordított diffúziójának növekedéséhez, az intracelluláris pufferrendszer kimerüléséhez, valamint a CO vérzéseinek, erózióinak és fekélyeinek megjelenéséhez (V. T. Perederni és mtsai, 1997).

Amellett, hogy súlyosbítják a gyomor és a nyombél szekréciós és motoros aktivitásának változásait, a táplálkozási faktorok védőfaktorok is lehetnek a sósav hígítása és semlegesítése, valamint a pepszin fehérjekomponensek általi megkötése miatt.

Az elmúlt években a tudósok érdeklődése egy új tényező megjelenése iránt Helicobacter pylori. Ez utóbbit az esetek közel 100%-ában az antropyloroduodenalis zónában lokalizálódó fekélyekben mutatják ki, ami arra késztet bennünket, hogy elgondolkodjunk a betegség patogenezisében betöltött jelentős szerepéről, és az egyik legfontosabb tényezőnek tekintsük (P.Ya. Grigoriev és munkatársai, 1993; M. G. Gonchar és munkatársai, 1999).

A peptikus fekély különböző lokalizációjú patogenetikai mechanizmusokkal rendelkezik (gyomor, nyombél, gyomortest, prepylorus és pylorus fekélyek, kombinált gyomor- és nyombélfekélyek).

A JAB DPC rendelkezik néhány szolgáltatással, amelyek a következők:

1. Nyombélfekélyben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a gyomor-bél traktus fokozott savasságával járó hiperszekréció, ami a vagus ideg magas tónusának, a parietális sejtek számának növekedésének, a gasztrin G-sejtekből történő fokozott felszabadulásának, a a savtermelés gátlásának autoregulációjának antroduodenális mechanizmusának gyengülése, a gyomor savsemlegesítő képességének csökkenése, amely a lúgos nedvmirigyek pylorus szekréciójának csökkenésével jár.

2. A gasztroduodenális dysmotilitás kifejezettebb, ami a gyomorból való felgyorsult evakuálásban nyilvánul meg, ami a táplálék puffer szerepének csökkenését és a duodenum savasságának növekedését eredményezi.

3. Nyombélfekélyben a fiziológiás depresszor mechanizmus hatása a sósav szekréciójára kevésbé kifejezett, a lúgos hasnyálmirigy szekréció szekréciója pedig érezhetően csökken.

4. A WPC CO-nak a GL hatásaival szembeni ellenállásának csökkenése és a védőgát megsértése következtében a H-ionok fordított diffúziója nő.

5. Viszonylag fontosabbak a gyomor és a nyombél szekréciós és motoros funkcióinak megzavarásához vezető pszichoszomatikus tényezők.

6. A nyombélfekély és a CP között fennálló kapcsolat növeli a nyombélfekély előfordulását a CP-s betegek körében. Ezt a nyombéltartalom pufferkapacitásának csökkenése magyarázza a hasnyálmirigy-lé bikarbonát-koncentrációjának csökkenése miatt.

Ha tehát a nyombélfekély kialakulásának patogenezisében a peptikus faktor fontos, akkor gyomorfekély esetén sok esetben nemcsak a peptikus faktor a fontos, hanem a gyomornyálkahártya védőképességének gyengülése is (romlott nyálkahártya). kialakulása, a vérkeringés romlása stb.).

Patológiai anatómia. A peptikus fekély a gyomor nyálkahártyájának és a nyombélnek a hibája, amely a tunán keresztül terjed. musс, nyálkahártya. A fekély különböző mélységekig behatolhat a savós burkolatig, vagy ha ez utóbbi megsemmisül, kommunikálhat a hashártya szabad üregével (perforáció), vagy a szomszédos szervek egyikének felülete (penetráció) szolgálhat az aljaként. .

Patológiailag megkülönböztetik:

1) akut fekélyek (AU);
2) krónikus fekélyek (CU);
3) áthatoló fekélyek;
4) fekély okozta cicatricial változások (M. Yu. Pantsyrev, V. I. Sidorenko, 1988).

Az OC-k kerek vagy ovális alakúak, világosan meghatározott élekkel, áthatolnak a nyálkahártya alatti rétegen egészen a savós rétegig. A petefészekrák kialakulása nem gyulladásos folyamaton, hanem a gyomor ereiben és kötőszövetében kifejezett változásokkal járó nekrózison alapul. A petefészekdaganatok gyógyulása során lineáris vagy csillagszerű hegek keletkeznek.

A CN megkülönböztető jellemzője a széleinek és az aljának progresszív tömörödése (kallusus fekély) a heges kötőszövet bőséges fejlődése miatt. Idővel a kötőszövet fejlődése egyre hangsúlyosabbá válik, szklerózisossá válik, a fekély szélei egyre sűrűbbé válnak és bőrkeményedéssé válnak (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V. N. Chernov és al, 1993), ami miatt a fekély daganathoz (ulcus tumor) hasonlít.

Ez a fekély a szerv falának különböző mélységéig és azon túl is behatol (áthatoló fekély). A fekély átmérője 0,3-6 cm. Az SB-ben a krónikus gastritis és a krónikus duodenitis különböző stádiumai mutatkoznak meg. A cicatricial változások meghúzzák a nyálkahártyát redők formájában, a fekély széleihez konvergálva. A fekély körül az erek fala megvastagodott, lumenük beszűkült vagy eltünt az endovaszkulitisz, a kötőszövet burjánzása miatt. Az idegrostok és a ganglionsejtek disztrófiás változásokon és bomláson mennek keresztül.

A bőrkeményedés nem hajlamos a gyógyulásra, és gyakran az egyik szomszédos ér falának megsemmisülésével jár. A CN gyógyulása után csillag alakú hegek maradnak, középen jellegzetes visszahúzódással. A hegeket a gyomor jelentős deformációja (csiga alakú, homokóra alakú gyomor) vagy a kivezető nyílás szűkülése (pylorus stenosis) kísérheti. A mélyen behatoló fekélyeket általában bonyolítja a peritoneális összenövések kialakulása (perigastritis, periduodenitis), amelyek a gyomrot és a nyombélt is deformálják.

A behatoló fekély olyan formákra utal, amelyekben a fekélyes folyamat áthalad a gyomor vagy a nyombél falának minden rétegén, de nem perforálódik a szabad hasüregbe. Az ilyen típusú fekélyeknél a pusztító folyamat lassan megy végbe, és a fekély alja kommunikál a szomszédos szervekkel. Ezért, amikor a gyomor és a nyombél savós membránja megsemmisül, a fekély úgy tűnik, hogy behatol a megfelelő szervbe, amelynek szövetei a kráter alját alkotják.

Osztályozás. Jelenleg nincs általánosan elfogadott PU osztályozás. Az SM által javasolt osztályozás a legszélesebb körben használt. Ryssom (1968).

E besorolás szerint a következőket különböztetjük meg:

- a fekély lokalizációja; a gyomor teste; kis görbület; kardiológiai osztály; nagyobb görbület; WDP izzó;
— a gyomornyálkahártya és a nyombél egyidejű elváltozásai: normál gyomornyálkahártya (parietális sejtek hiperplázia), nyombél; HR, felületes, a mirigyek károsodásával, sorvadás nélkül; atrófiás; krónikus duodenitis, felületes, diffúz, atrófiás;
- gyomorszekréció: normál, csökkent, fokozott, valódi achlorhydria;
— lefolyás: időszakosan kiújuló, gyakran visszaeső, látens; fiatalkori fekély, fekély idős, szenilis korban; a fekély jóindulatú, rosszindulatú daganata, a rák szekvenciális kialakulása a fekélyen kívül;
- speciális formák: pylorus fekély, óriásfekély, posztbulbációs fekély;
- szövődmények: vérzés, penetráció, perforáció, cicatricialis elváltozások.

A gyakorlati sebészetben a fekélyek Johnson által javasolt osztályozását használják: I. típusú - kisebb görbületű fekélyek - mediagasztrikus fekély (a pylorustól 3 cm felett); II. típusú - steppelt gyomor- és nyombélfekélyek; III típusú - a prepylorus gyomor fekélyei (legfeljebb 3 cm-re a pylorustól).

Klinikai kép és diagnózis. A fekély lefolyása hosszú, váltakozó exacerbációs és hosszú távú remissziós periódusokkal. Az exacerbáció az étrend hibáival, a túlterheltséggel, valamint az érzelmi és idegi stresszel jár. A „szezonalitás” jellemző a BU-ra. Az exacerbációk leggyakrabban tavasszal és ősszel fordulnak elő. A legjellemzőbb az anamnézisben és objektív vizsgálat során a tünetek „triászának” jelenléte: fájdalom, hányás és vérzés.

A betegség szezonalitása a neuroendokrin rendszer állapotának változásaival magyarázható az év különböző időszakaiban, amely szabályozza a gyomor és a nyombél szekréciós és motoros funkcióit.

A fekélybetegség egyik fő szubjektív megnyilvánulása a fájdalom. A betegek fő panaszaként általában az epigasztrikus régióban észlelik. A fájdalom a has középvonalától jobbra is lokalizálható. A fájdalom általában étkezés után jelentkezik. Előfordulásának időpontja (étkezés után) segíthet a fekély helyének meghatározásában. Vannak korai, késői, éjszakai és éhségi fájdalmak. Ha a fekély a gyomor bejáratának és testének területén lokalizálódik, korai fájdalom jelentkezik (az első 30 percben). Közvetlenül étkezés után jelentkezik, és a gyomor kiürülése után megszűnik.

Amikor a fekély a gyomor vagy a nyombél kimenetének területén lokalizálódik, késői fájdalom figyelhető meg. Ez utóbbi bizonyos idő elteltével (evés után 1,5-2 órával), éhgyomorra, éhségérzetre vagy éjszaka jelentkezik (éjszakai fájdalom). A fájdalom kisugározhat a mellkas bal felébe, a xiphoid folyamat területére, a bal lapocka felé és a gerinc nehéz részébe. Az éhségfájdalmat az okozza, hogy a nyombélfekélyt gyakran folyamatos váladékozás kíséri, amely táplálékfelvételen kívül és alvás közben is folytatódik. Ezt a rendellenességet a BN tónusának éles növekedése, a gyomorban lokalizált fekély esetén pedig a gasztrin szekréciójának növekedése okozza.

A táplálékfelvétel hosszú szünetében fellépő éhségfájdalmak kialakulása a hipoglikémiának köszönhető, amely a BN tónusának emelkedését, és ezzel összefüggésben a gyomor szekréciós és motoros aktivitásának növekedését okozza.

Az éjszakai fájdalom körülbelül 24-3 óra között jelentkezik, étkezés után (tej) vagy a savas gyomortartalom bőséges hányása után csökken. A fájdalom megjelenése a BN tónusának éjszakai növekedésével jár. Az éjszakai fájdalom bizonyos mértékig éhségfájdalom is lehet.

Cardia fekély esetén a fájdalom a xiphoid folyamat területén és az epigasztrikus régió bal felén lokalizálódik, és a bal vállba és a lapocka felé sugárzik; pyloroantral és nyombélfekély esetén a fájdalom leginkább a jobb oldalon jelentkezik. a mezogasztrikus régiót, a jobb hypochondriumot, és hátra sugárzik. Ha a kisebb görbület érintett, fájdalom figyelhető meg az epigasztrikus régió fehér vonala mentén.

A fájdalom besugárzása lehet a hát alsó részén a XII borda bal oldalán - Boas pont és a gerinc, a fekély helye szerint - Openkhovsky pont. Meg kell azonban jegyezni, hogy a fekélyes fájdalomnak gyakran nincs egyértelmű ritmusa. A fájdalom intenzitása, lokalizációja, besugárzása és ritmusa a fekélyes folyamat mélységétől, gyakoriságától és súlyosságától függ a gyomor-nyombél nyálkahártyájában.

Felületi fekélyek esetén a fájdalom hiányozhat, vagy olyan enyhe lehet, hogy gyakorlatilag nem vonzza a páciens figyelmét. A fájdalom akkor jelentkezik vagy fokozódik, amikor egy fekély vagy fekélyes gyulladás behatol a szervfal mély rétegeibe (izmos, subserous). Ezeket a rétegeket a szimpatikus idegek érző rostjai beidegzik, amelyek reagálnak a görcsökre.

A fájdalmat okozhatja a savas zsírsavak túlzott elválasztása, a gyomor fokozott motoros funkciója, pylorospasmus és megnövekedett intragasztrikus nyomás. A fekély behatolásával és a fekélykörüli gyulladásos folyamattal a fájdalom felerősödik, szinte állandóvá, tartóssá, időnként nagyon akuttá válik. A fájdalom magasságában a besugárzás bal oldalon a gyomor felső részének fekélyeivel, a jobb hipochondriumban pedig a gyomor és a nyombélhagyma kivezető nyílásainak fekélyeivel jelenik meg.

A fekélybe való behatolás során fellépő fájdalmat a bordaközi idegek érzőrostjai által beidegzett szövetek kóros folyamatában való részvétel okozza. Amikor a fekély perforálódik, éles, állandó „tőrszerű jellegű” fájdalom lép fel. A fájdalom eredetében fontos a szervi keringés állapota és a gyomor kisebb görbületű ereiben a vénás pangás is.

A fekély behatolása a környező szervekbe és szövetekbe az érintett szervekben gyulladásos folyamatok kialakulásával és kiterjedt tapadási folyamatok (perivisceritis) kialakulásával jár együtt. A behatolás során fellépő fájdalom szindróma intenzívebbé, tartósan polimorftá válik, és a kóros folyamatban érintett szomszédos szervek betegségeire jellemző fájdalom jelentkezik. A fájdalom ebben az esetben elsősorban attól a szervtől függ, amelybe a fekély behatol. Amikor a fekély behatol a kisebbik omentumba, a fájdalom a jobb hypochondriumba, néha a jobb lapockaba sugárzik, amikor behatol a gastrosplenicus ínszalagba - felfelé és balra, amikor a fekélyek behatolnak a rekeszizomba, tipikus „phrenicus szindróma” megjelenik (bal vagy jobb oldalon), amikor a fekély behatol a keresztirányú OK mesenteriumába, fájdalom jelentkezik a köldöktájban.

A nyombél- és bélfekélyek gyakran behatolnak a hasnyálmirigybe. A nagy fekélyeket súlyosabb fájdalom kíséri, mint a krónikusakat, és sűrű széleik vannak.

A peptikus fekélyeket ciklikus fájdalom, nyugalom és kezelés utáni nyugalom jellemzi. A fekély jellegzetes tünete a gyomorégés, égő érzés az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött. Étkezés után savkötők, gyomorégés csökken vagy eltűnik. A gyomorégés a motilitás károsodásával, a gyomor szekréciós aktivitásával és tartalmának visszafolyásával jár a nyelőcső-gasztrikus csomópont zárási funkciójának elégtelensége, a gyomorizmok tónusának növekedése és a pylorus görcs következtében. A „fiziológiás cardia” elégtelenségét a hasnyálmirigy-sérv is okozhatja, amely gyakran fekéllyel társul.

Néha savanyú böfögés figyelhető meg, amelyet a gyomortartalomnak a szívelégtelenség és a megnövekedett intragasztrikus nyomás következtében a nyelőcsőbe való visszaáramlása okoz. A savanyú böfögés gyakran fordul elő nyombélfekély esetén. Gyomorfekély esetén üres lehet, vagy ételmaradékot tartalmazhat. Az émelygés, a rothadt böfögés és a hányás ritka a szövődménymentes fekélyes betegségben. Ezek a tünetek a gyomortartalom evakuálásának megsértésére utalnak a pylorus vagy a nyombélburok elhúzódó görcsje és súlyos gyulladásos ödémája miatt, és a remissziós fázisban való fennmaradásuk a cicatricial pylorus stenosisra utal.

Mivel kevésbé állandó tünet, mint a fájdalom, a fekélyes hányás valamivel gyakrabban fordul elő (68%), mint a nyombélfekélynél (53%). A hányás savas gyomortartalmat, emésztetlen élelmiszer-maradványokat és rengeteg nyálkahártyát tartalmaz. A fekély szövődményei (pylorus stenosis, vérzés) esetén a hányás és a hányás jellege ennek megfelelően változik. A szövődménymentes fekélyben a hányás a fájdalom magasságában jelentkezik. Lehet korán vagy későn. A hányást a gyulladt CO irritációja okozza, és nyilvánvalóan reflex jellegű.

A betegek többségében, különösen a nyombélfekélyben, az akut fázisban vannak székrekedés, amelyet leggyakrabban a vastagbél spasztikus diszkinéziája okoz. Egyes betegeknél a székletvisszatartás a peptikus fekély súlyosbodásának előjele lehet.

Étvágy A fekélyek szövődménymentes formájában általában nem csökken, sőt gyakran nő is, különösen nyombélfekély esetén („fájdalmas éhségérzet”).

Fokozatosan beteg sújt veszteni, fogyni, mert a jó étvágy ellenére szándékosan kerülik az evést, félve a fájdalom fokozódásától. Az exacerbációs szakasz általában 4-5 napig, esetenként akár 6-8 hétig is eltart, majd a többé-kevésbé jó közérzet időszaka következik, amely több évig is eltarthat. A fekélyes betegségben szenvedő betegek általános állapota általában kielégítő.

A betegség súlyosbodásának szakaszában súlyosbodik, fokozott fáradtság, gyengeség, izzadás, munkaképesség-csökkenés, depresszió vagy éppen ellenkezőleg, fokozott ingerlékenység jelentkezik. Különféle neurológiai reakciók figyelhetők meg az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt. A betegek gyakran betartják a normál vagy akár fokozott táplálkozást, de gyakrabban alacsony. Ennek számos oka lehet: önmegtartóztatás az étrendben, időtartam, éjszakai fájdalom miatti alvászavar, tartós hányinger és hányás.

A fekély klinikai megnyilvánulása a visszaesés szempontjából a fekély helyétől is függ. A pylorus régió fekélyeit tartósan kiújuló lefolyás, rövid instabil remissziók és gyakori szövődmények jellemzik vérzéssel és szűkülettel. A fájdalom szindróma rendkívül intenzív lehet, a nap folyamán sokszor megismétlődik, ami a pylorus nagyon érzékeny neuromuszkuláris apparátusának a kóros folyamatban való érintettségének köszönhető.

A felső gyomorfekély gyakran klinikailag nem illeszkedik a betegség klasszikus formáinak leírásába, amelyet angina, epehólyag-gyulladás, mellhártyagyulladás stb. megnyilvánulásai takarnak. A klinikai, radiológiai, sőt endoszkópos felmérés nehézségei miatt ennek fekélyei lokalizációját gyakran hosszú ideig nem diagnosztizálják.

Az extrabulb fekélyek gyakori exacerbációval, visszatérő vérzéssel, tartós fájdalommal, gyomorégéssel, keserűséggel a szájban és viszonylag ritka hányással járnak. Az extra-bulb fekélyek egyik tünete lehet a sárgaság, amelyet egy periulcerosus gyulladásos folyamat okoz, amely a major duodenalis papilla (MDP) záróizomba terjed, a fekély behatolása a hasnyálmirigybe, amelyben reaktív gyulladás alakul ki, összenyomva a fekélyt. CBD. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást, amely posztbulbaris fekélyben szenvedő betegeknél jelentkezik, intenzív, állandó fájdalom kíséri a has bal felében, amely a fizikai aktivitás és a tapintás során felerősödik. Étel elfogyasztása után a gyomor teltségérzete és elnehezülése van.

Tapintással mérsékelt fájdalom az epigasztrikus régióban és enyhe izomfeszülés állapítható meg. Nagy jelentőségű az ütős fájdalom zónáinak azonosítása (K. Mendel): nyombélfekély esetén - az epigastrium jobb felében, a jobb hypochondriumba terjedve; gyomorfekély esetén - a középvonal mentén és kissé balra; szívfekély esetén - a xiphoid folyamatnál.

Az LI-ből diagnosztikus jelentőségű a rejtett vér a székletben, a retikulociták kimutatása a perifériás vérben, amely igazolja a vérző fekélyt, de természetesen nem zárja ki az egyéb vérzéssel járó gyomor-bélrendszeri betegségeket sem. A fekély diagnózisa elsősorban a gyomor és a nyombél objektív vizsgálatának adatain alapul.

A speciális diagnosztikai módszerek közül még mindig elterjedt az RI. Ez a módszer biztonságos, objektív és lehetővé teszi nemcsak a morfológiai változások azonosítását, hanem a fekély pontos elhelyezkedését, méretét is, értékelheti a vizsgált szerv másodlagos változásait, a deformációt, a szomszédos szervekkel való kapcsolatokat stb. Ez a módszer az elektro-optikai képfényerősítővel felszerelt röntgendiagnosztikai eszközök, a televíziórendszer, a számítógépek és a videorögzítő eszközök fejlesztése miatt egyre informatívabb. Mindez lehetővé teszi a morfológiai változások pontosabb felmérését és a gyomor és a nyombél motorfunkciójának kellően teljes körű tanulmányozását.

A fekélyek radiológiai azonosításának megbízhatósága sugársebészeti összehasonlításokból 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Az RI elsőbbséget élvez, ha a betegnél szűkület, gyomorürülési zavar, helyzeti anomália, gyomor-bélrendszeri sérv, fisztula, divertikulózis gyanúja merül fel, valamint ún. fokozott endoszkópos kockázatú betegeknél.

A fő és közvetlen radiológiai jel, amely lehetővé teszi a fekély magabiztos diagnosztizálását, a gyulladásos tengelyt körülvevő „rés” tünete, a CO redőinek konvergenciája. A fekélyes „rés” (Gaudec-tünet) a báriumszuszpenzió szerkezet nélküli depója, a gyomor körvonalain túlnyúló hozzáadott árnyék („plus shadow”), és a fekély legmegbízhatóbb jele, meghatározó a diagnózis felállításában. Gyulladásos szöveti beszűrődés és a fekély körüli nyálkahártya alatti réteg izomzatának funkcionális spasztikus elváltozása következtében a CO-szint fölé kiemelkedő fekélyes gyűrű alakú gerinc alakul ki. A fekélyes „rés” általában szabályos alakú, világos kontúrokkal.

A duodenális bulb cicatricial deformációja is előfordul (trefoil alakú, cső alakú szűkület). A fekélyes „rés” körül alapos és módszeresen helyes vizsgálattal egy kisebb-nagyobb szélességű tisztás perem látható - egy gyulladásos szár, amelyhez a CO redői konvergálnak. E jel alapján meg lehet ítélni a periulcerosus gyulladásos hullámot. A gyulladásos szár nélküli felületes akut fekélyek nem adnak jellegzetes „niche” tünetet. A vérző fekélyeket ritkán kíséri a „rés” radiográfiás tünete, mivel kráterük trombózisos tömeggel van megtöltve, és a gyulladásos tengely jelentősen csökken, a CO-hiba felületesnek tűnik.

Könnyebben felismerhetők a gyomorban és a nyombélben lévő mély fekélyes rések. A fekélyes „rések” azonosítása a szív- és szubkardiális szakaszokban, valamint a gyomor pylorus szakaszában és az extrabulb-fekélyekben speciális módszertani technikákat igényel. Az ilyen fekélyek azonosításának nehézsége e szakaszok anatómiai és funkcionális jellemzőiből adódik.

A fekélyes defektusok diagnosztizálásának nehézségei akkor is felmerülnek, ha a gyomor és a nyombél kifejezett cicatricial deformációinak területén lokalizálódnak (M.A. Filipkin, 1977 stb.). Az időskori fekélyek viszonylag könnyen felismerhetők (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). A röntgen-módszer információtartalmának növelése érdekében a CO domborzat helyzeti vizsgálatát végzik, a vizsgálat során felmérést és célzott fényképeket készítenek. A fekély közvetlen radiológiai tünetei közé tartozik a gyomor vagy a duodenum cicatricialis deformációja (csökkent buroktérfogat, divertikulumszerű kiemelkedések, homokóra alakú gyomor, lépcsőzetes cochleáris alakú gyomor stb.).

A közvetett jelek, amelyek a funkcionális zavarok indikátorai, csekély jelentőséggel bírnak a fekélyek diagnosztizálásában. Kiegészítő radiológiai tünetek közé tartozik a fokozott motilitás, fokozott tónus, CO-redők konvergenciája, túlzott kiválasztás és károsodott evakuációs funkció, helyi görcs, a szervfal deformációja, a báriumtömeg felgyorsult evakuálása a gyomorból és a nyombélen keresztüli gyors áthaladása a felső hurokba. a TC, stb. Különös figyelmet érdemelnek a gyomor éles tágulása a pyloroduodenalis régióban bekövetkező cicatricialis elváltozások, cardia elégtelenség, gyomor-bél traktus, a duodenális bulb deformációja miatt.

Jelenleg sikeresen alkalmazzák a kettős kontraszt módszert, amely lehetővé teszi a CO szerkezetének apró részleteinek azonosítását normál és kóros állapotokban. Ez a módszer lehetővé teszi a felületi fekélyek gyakrabban történő diagnosztizálását, amelyeket a szokásos módszerrel rendkívül ritkán észlelnek.

A régi, érzéketlen gyomorfekélyek diagnózisa a „rés” szabálytalan formáján és a báriumraktárnak a gyomor árnyékán túli kiterjedésén alapul, a beteg különböző helyzeteiben. A lineáris vagy résszerű kráterrel rendelkező CN-ek és más atipikus fekélyek felismeréséhez kettős kontrasztra és egyidejű premedikációra van szükség. Az antikolinerg és görcsoldó szerek vizsgálata során történő alkalmazása lehetővé teszi a CO jobb feloldását, ezáltal jobb információszerzést a szerv állapotáról.

A gyomor- és nyombélfekély, különösen a fekély után kialakuló hegesedés röntgensugaras felismerése gyakran közvetett jeleken alapul (a ráncok konvergenciája a gyomorfal körvonalához, bárium-szuszpenzió felhalmozódása egyértelmű egyenetlen kontúrokkal és a fekélyek konvergenciája) a gyomorfal ráncai hozzá).

A gyomor- és nyombélfekélyes defektusok azonosításán túl a röntgen módszer értékes szűkület, hasnyálmirigy-sérv, divertikulózis gyanúja esetén, nyálkahártya alatti képződményekkel, valamint fokozott endoszkópos kockázatú betegeknél. Az RI-t a gyomor motilitása is meghatározza. A gyomor fekélyes elváltozásai esetén a motilitás gyakran nem tér el a normálistól még súlyosbodás és fájdalom idején sem. Néha csökken. Nyombélfekély esetén a gyomor, különösen az antrum fokozott motilitása következik be. A legtöbb betegben a gyomor időszakos tevékenysége megszakad: a szerv üres gyomorban történő összehúzódásai folyamatosak, vagy megnő a munkaidő, és rövidülnek a pihenőidők.

Megbízható módszer, amely ritka kivételektől eltekintve lehetővé teszi a fekély diagnózisának megerősítését vagy elutasítását, az oesophagogastroduodemoscopia. Lehetővé teszi nemcsak a fekélyes defektus azonosítását, hanem a hegesedés ellenőrzését is, a célzott biopsziával nyert anyag GI-je pedig lehetővé teszi az SM változásainak értékelését, megbízhatóan garantálva a diagnózis pontosságát a morfológiai vizsgálatnál. sőt morfofunkcionális szinten. A krónikus fekélyek endoszkópos képe a folyamat lokalizációjától, a gyógyulás vagy exacerbáció stádiumától függ.

A fekélyes folyamat súlyosbodásának endoszkópos képét kerek vagy ovális fekélyes defektus és a nyálkahártya gyulladása jellemzi. A periulcerosus gyulladás és a CO-infiltráció mérete, formája, mélysége, alja, szélei, súlyossága eltérő. A differenciálódást a fekély széleiből és a fekélykörüli zónából vett GI biopsziás minták segítik.

A duodenoszkópia segítségével az összes nyombélfekély legalább 1%-át kitevő postbulbaris fekélyek diagnózisa jelentősen javult. Ezek a fekélyek egyszeresek vagy többszörösek is lehetnek. Ahogy a gyulladásos folyamat lecseng, a fekély körüli hiperémia csökken, a környező nyél kisimul és ellaposodik. A fekély kevésbé érdes lesz, mind a gyulladásos szár magasságának csökkenése, mind az alján lévő granulációk kialakulása miatt. A gyógyulási folyamat során a fekélyek különböző formákat ölthetnek és töredezetté válhatnak. A teljes gyógyulás után finom rózsaszín lineáris vagy csillag alakú hegek láthatók a fekély helyén. A fekély hegesedése általában a szerv izomzatának többé-kevésbé kifejezett deformációjához vezet.

Az endoszkópia alkalmazása a jóindulatú és rosszindulatú gyomorfekélyek differenciáldiagnosztikájában nagyon fontos. Nem tisztázott esetekben a szövettanilag vizsgált biopsziás minták többszöri (hat darab a fekély szélétől és aljától) célzott gastrobiopszia válik elengedhetetlenné. A fekély morfológiai diagnózisa nemcsak a betegség differenciáldiagnózisa szempontjából fontos, hanem a megfelelő terápia meghatározásához is.

Az endoszkópos módszert a gyomor savképző zónájának meghatározására is használják (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). Ezt a módszert sikeresen alkalmazták az intermediális zóna megjelölésére a preoperatív időszakban. Az endoszkópos vizsgálatot (EI) a nyálkahártya mikroflóra jellegének és lokalizációjának vizsgálatára, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására is használják. Az endoszkópia lehetővé teszi e szervek motoros és evakuációs funkcióinak megsértésének felismerését (cardia elégtelenség, gastrooesophagealis és duodenogasztrikus reflux stb.).

Az egyik legfontosabb előrelépés az EI alkalmazása a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálására.

A gyomor szekréciójának vizsgálata fekélyes betegeknél fontos, különösen a gyomor funkcionális rendellenességeinek azonosítása érdekében. Tanulmányozzák a zsírsavak mennyiségét, a tartalom savösszetételét, az NS és a pepszin áramlási sebességét. A gyomor sav- és enzimtermelő funkcióinak értékelése során figyelembe veszik a HCl és a pepszin terhelési óráját a szekréció alap- és stimulált fázisában.
A fekély gyomorszekréciója a helytől függően jelentősen változik. Fekélyek és pylorus fekélyek esetén a savtermelés leggyakrabban mind a bazális (éhgyomorra), mind a stimulált fázisban fokozódik.

A legtöbb pylorobulbar fekélyben szenvedő betegnél folyamatos a savképződés a gyomor és a nyombélburok éles és állandó savasodásával. Magas gyomorszekréciót figyeltek meg a gyomor és a nyombél együttes károsodása esetén is. Gyomorfekély esetén a savképző funkció általában normális, vagy lényegesen alacsonyabb, ha a fekély közelebb helyezkedik el a gyomor kardiális részéhez. Csak néhány betegnél tapasztalható mérsékelt hiperszekréció.

Megkülönböztető diagnózis. A gyomorfekély megkülönböztethető a gyomorhuruttól, a gyomorráktól, az epeúti betegségektől, a koszorúér-betegségektől, a nyombél átjárhatóságának zavaraitól, a hasnyálmirigy-gyulladástól, a vakbélgyulladástól, a jobb vese és az ureter, a vastagbél patológiájától stb. A jellegzetes klinikai tünetekkel járó nyombélfekély diagnózisa Nem nehéz. Ezt a betegséget a betegség lefolyásának szezonalitása, a táplálékfelvétellel járó fájdalom napi ritmusa stb. A végső diagnózist minden konkrét esetben csak célzott gastrobiopsziával végzett RI és EI tudja garantálni.

Ha lokalizált, a jobb hypochondrium paroxizmális fájdalma cholelithiasishoz hasonlíthat, XX. A betegség 3-4 hétig tartó exacerbációinak megfigyelt szezonalitása, a fájdalom napi napi ritmusa, a hányás utáni fájdalom megszűnése azonban fekélyről beszél, nem pedig májkólikáról, amely esetenként zsíros sült ételek fogyasztása után jelentkezik, és hányás után a fájdalom megszűnik. Májkólikában a betegek nyugtalanok, kényelmes testhelyzetet keresnek, a rohamok rövid ideig tartanak, görcsoldók alkalmazásakor a fájdalom enyhül stb.

Epehólyag-betegségek esetén a has tapintása fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban (a jobb végizom szélétől kifelé), nyombélfekély esetén pedig a jobb egyenes izom területén (a hasizom zónájában). a duodenum vetülete a hasfalra). A differenciáldiagnózist segíti az RI, amely azonosítja az epeutak funkcionális elváltozásait, amelyek nyombélfekélyt kísérnek, vagy ezek kombinációját epehólyaggal. A CP, amelyben a felhasi fokozott fájdalom a táplálékfelvételhez kapcsolódik, hasonló lehet a nyombélfekélyhez. A CP-vel azonban a fájdalom gyakran hevederes jelleget ölt, savlekötők bevétele után sem szűnik meg, és hányás után felerősödhet.

A CP diagnosztizálásánál figyelembe kell venni az alkoholizmus szerepét az anamnézisben. A CP-t nyombélfekély kísérheti, gyakrabban a fekély hasnyálmirigybe történő behatolása esetén. A hasnyálmirigy és a gasztrointesztinális traktus ultrahangos vizsgálata a nyombélfekély és a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus betegségeinek differenciáldiagnózisához szükséges információkat szolgáltat.

Grigoryan R.A.

Gyomorfekély- krónikus betegség, amelyben a gyomornyálkahártya fekélyes hibái képződnek. A betegség leggyakrabban 20 és 50 év közötti férfiakat érint. A betegséget krónikus lefolyás jellemzi, gyakori relapszusokkal, amelyek általában tavasszal és ősszel jelentkeznek.

A gyomorfekély kialakulásában jelentős szerepet játszik a Helicobacter pylori baktérium, amelynek aktivitása a gyomornedv savasságának növekedéséhez vezet. A gyomorfekély kezelését gasztroenterológus végzi.

Az állandó stressz az idegrendszer megzavarását idézi elő, ami a gyomor-bél traktus izmainak és ereinek görcséhez vezet. A gyomor táplálkozása megszakad, a gyomornedv romboló hatást gyakorol a nyálkahártyára, ami fekélyek kialakulásához vezet.

A gyomorfekély okai

A betegség kialakulásának fő okának a gyomor védőmechanizmusai és az agressziós tényezők közötti egyensúlyhiányt tekintik, pl. A gyomor által kiválasztott nyálka nem képes megbirkózni az enzimekkel és a sósavval.

A következő tényezők vezethetnek ilyen egyensúlyhiányhoz és gyomorfekély kialakulásához:

• a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek jelenléte (gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás);
• szegényes táplálkozás;
• fekélyképző tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• alkohollal való visszaélés és dohányzás;
• feszültség;
• genetikai hajlam.

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély tünetei a következők:

• erős fájdalom;
• éhség fájdalmai;
• éjszakai fájdalom;
• savanyú hányás;
• gyomorégés.

A fekély fő, legszembetűnőbb tünete a tartós fájdalom. Ez azt jelenti, hogy a páciens türelmétől függően hosszú ideig érzi őket - egy hét, egy hónap, hat hónap. Ha egy nem vizsgált beteg sokáig szenved fájdalmat, akkor olyan jelet észlelhet, mint a fájdalom szezonalitása - megjelenése a tavaszi és őszi hónapokban (a tél és a nyár hiányában elmúlik).

A fekélyes fájdalom leggyakrabban az epigasztrikus régióban lokalizálódik, a köldök és a szegycsont vége közötti távolság közepén; gyomorfekély esetén - a középvonal mentén vagy attól balra; nyombélfekéllyel - 1-2 cm-rel a középvonaltól jobbra. A fájdalom oka a gyomor pylorusának időszakos görcse és a szerv fekélyes falának sósavval történő irritációja.

A fájdalom különböző intenzitású lehet, ami a beteg türelmétől és a fekély mélységétől is függ. Ha minden más tényező megegyezik, a nyombélfekély fájdalma erősebb, mint a gyomorfekély esetén. Gyakrabban a fájdalom, összehasonlítva például a kólikával, sokkal gyengébb, intenzitása alacsony vagy közepes, a fájdalom jellege sajgó.

A fájdalom általában az étkezéshez kapcsolódik. Amikor a betegség a gyomorban lokalizálódik, fájdalom jelentkezik evés után - minél hamarabb "magasabb" a fekély (azaz közelebb van a nyelőcsőhöz); éhgyomorra a fájdalom megnyugszik. A nyombélfekélyre jellemzőek az úgynevezett éhség- és éjszakai fájdalmak, amelyek éppen ellenkezőleg, étkezés után azonnal csökkennek vagy megszűnnek, majd 2-3 óra múlva újra jelentkeznek.

A legtöbb peptikus fekélyben szenvedő betegnél a fájdalom enyhül a szódabikarbóna bevétele után ("szóda teszt" - vegyünk szódabikarbónát egy kés hegyére, öntsük fél pohár forralt vízbe, és adjunk a betegnek inni a fájdalom idején).

Ha a fájdalom azonnal elmúlik, mint az angina pectoris a nitroglicerintől, akkor valószínűleg egy „fekélyes” beteggel van dolgunk. A fájdalom megjelenését vagy felerősödését előző nap vagy előző nap „bűn” előzi meg. Ne feledje, ha bőséges „ibálás”, fűszeres étel vagy szokatlan étel volt. A fájdalom intenzívebb rossz időben, amikor erős szél fúj és vödrökben zuhog az eső.

Azt mondják, kapcsolat van a geomágneses és a naptevékenység, valamint a betegség súlyosbodása között. A betegek gyakran úgy érzik, hogy a fekélyük „kinyílt”, rosszul lett veszekedés, botrány, munkahelyi bajok, temetés stb. után. Érdekes, hogy a túlzottan erős pozitív érzelmek is fájdalmat válthatnak ki. Gyakran a fájdalom a megfázás aszpirinnel történő kezelése után jelentkezik vagy súlyosbodik, miután például a Brufent (vagy annak analógjait) ízületi fájdalomra írták fel.

Mint már említettük, a hormonok (prednizolon és analógjai) hosszú távú alkalmazása, például reuma vagy súlyos bronchiális asztma kezelésére, természetesen a gyomor-bélrendszeri fertőzés akut lefolyásához vagy egy krónikus fertőzés súlyosbodásához vezet, különösen, ha a gyomorvédők csoportjába tartozó gyógyszereket profilaktikusan nem szedték.

Az exacerbáció és különösen a perforáció esetén a fájdalom ritmusa megváltozik - állandóvá és fájdalmassá válik. A betegek különösen aggódnak a hasnyálmirigybe behatoló fekélyek fájdalma miatt. A májba való behatoláskor a fájdalom néha csökken, ha a beteg bal oldalon helyezkedik el. Az exacerbáció során a betegek körülbelül 30-40%-a hány, és a hányás tartalma savanyú ízű.

A hányás jellemzőbb gyomorfekélyre és fekélyes szűkület (a gyomor hegekkel járó szűkülete) kialakulására; az utóbbi esetben a hányás gyakori, könnyen és erőfeszítés nélkül következik be, hatalmas megkönnyebbülést hozva. Szűkület esetén a pangó gyomortartalom kellemetlen szagú hányása következik be. A hányás gyakran előző nap elfogyasztott ételt tartalmaz.

Fájdalommentes, tünetmentes lefolyású fekélyes esetek is előfordulnak. Igaz, az ilyen betegek hasának tapintásakor még mindig fájdalmat észlelnek az epigasztrikus régió „fekélyes pontjaiban”.

Néha a krónikus fekély első tünete a perforáció vagy vérzés; akkor az illető csúcshelyzetbe kerül. Ezért nem szabad megvárnia az összes leírt tünet kialakulását. A modern életben a betegséget gyakran kisebb fájdalommal és gyomorégéssel diagnosztizálják egyértelmű klinikai kép hiányában.

A túlzottan magas savasság mellett előforduló fekélyeket székrekedés jellemzi, gyakran bélkólikával.

A gyomorfekély tüneteinek részletes leírása

„Egy fekély portréja” gyomorsérüléssel

A fekélyes betegek gyakran tapasztalnak belső feszültséget és fokozott ingerlékenységet. Ez nem az oka, hanem a következménye a fekélynek, az idegrendszer egészének nem megfelelő receptoraktivitásának eredménye.

A fekélyben szenvedők gyakran megváltozott hangulatuk alapján ítélik meg helyesen a betegség súlyosbodását. A „fekélyes” betegek megfigyelésekor figyelembe kell venni megjelenésüket.

A gyomorfekélyben szenvedő személy jellemzően középkorú vagy idős férfi; vékony, elégedetlen arckifejezéssel, gyakran összerándul, és rendkívül válogatós az ételek tekintetében. Az exacerbációk tragikusan tapasztalhatók; nagyon gyanús.

Gyomorfekélyek kezelése

Az étrend fontos szerepet játszik a gyomorfekély kezelésében.

A terápiás táplálkozás alapelve:

Gyomorfekély gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres kezelés több gyógyszercsoportot foglal magában:

Gyomorfekély sebészeti kezelése

Többszörös, gyakran visszatérő fekély esetén, valamint szövődmények esetén műtéti kezelés indokolt: gyomor reszekció és vagotómia - a gyomor savszekrécióját serkentő idegek átvágása.

A peptikus fekélybetegséget ma sikeresen kezelik. Az étrend követésével, a rossz szokások feladásával és az időben történő kezelési intézkedések megtételével elkerülheti a betegség szövődményeit. De ők azok, akik halált okoznak.

A kezelés során használt gyógyszerekre vonatkozó utasítások

Melyik orvoshoz forduljak?

A gyomorfekély diagnosztizálása

Ma a leghatékonyabb diagnosztikai módszer az FGDS - fibrogastroduodenoscopy. A gyomor nyálkahártyájának vizuális vizsgálata optikai szondán keresztül lehetővé teszi a fekély jelenlétének, elhelyezkedésének meghatározását, valamint a nyálkahártya kaparásának elemzését.

A Helicobacter pylori fekélyes folyamat kialakulásában betöltött szerepének megállapításával összefüggésben a diagnosztikai programba beépítették a páciens vérében és a nyálkahártya kaparásában e mikroorganizmus elleni antitestek vizsgálatát.

A megfelelő kezelési taktika kiválasztásához helyesen kell meghatározni a gyomornedv savasságát. Ebből a célból a gyomortartalom pH-mérését csövön keresztül végezzük.

Táplálkozás és diéta gyomorfekély esetén

A megfelelő étrend betartása a gyomorfekély hatékony kezelésének előfeltétele. Ki kell zárni az étrendből:

• alkohol;
• zsíros ételek;
• fűszeres és fűszeres ételek;
• szénsavas italok;
• kávé;
• csokoládé.

Hasznos termékek a következők:

• zabkása;
• Fehér rizs;
• tejtermékek.

Meleg ételeket és kis adagokban kell enni, hogy elkerülje a belek és a gyomor irritációját. Egy elterjedt népi gyógymód - szódás víz - csak átmenetileg csillapítja a fájdalmat, mivel a szóda lúg, és semlegesíti a gyomornedv savát, ami nem irritálja a fekélyt, és a fájdalom egy időre alábbhagy.

Kiváló népi gyógymód az áfonya, amelynek leve antibakteriális tulajdonságaiban nem rosszabb, mint az antibiotikumok. Napi két pohár megvéd a betegség terjedésétől. Az áfonyalé különösen előnyös a nők számára. Emellett a homoktövis olaj, a méz, az aloé lé, a friss káposztalé, a sárgarépalé jót tesz a gyomornyálkahártya helyreállításának és a sebek gyógyulásának.

Népi jogorvoslatok gyomorfekély kezelésére

Fontos: a hagyományos orvoslás alkalmazását a kezelőorvossal kell egyeztetni.

Méz és citrom

2 citromból készítsünk citromlevet, adjunk hozzá fél kilogramm mézet és fél liter olívaolajat. Alaposan összekeverjük és lefedve hűvös helyen tároljuk. Használat előtt tanácsos felkeverni a keveréket. Vegyünk fél órával étkezés előtt, egy evőkanál naponta háromszor. A kezelés időtartama egy hónap. A megelőzés érdekében célszerű évente 2-3 alkalommal ilyen tanfolyamokat tartani. Ezzel párhuzamosan javasolt a kezelést is elvégezni, 5-6 db dió elfogyasztásával.

Homoktövis lé

Káposztalé

A káposztalé ivása nagyon hasznos. A friss káposzta leveleiből származó lé még minden gyógyszernél is jobban gyógyul. Naponta 4-szer tanácsos egy pohár gyümölcslevet inni. De használhat friss paradicsomlevet, homoktövis- vagy soforinlevet is. Evés előtt nem árt megenni egy darab aloe levelet. A kúra 6 hét.Az is hasznos, ha minden reggel étkezés előtt igyunk meg egy evőkanál napraforgóolajat, amíg el nem fogy az üveg. Magát az olajat sötét helyen tárolja.

Tölgy kéreg

4 evőkanál kell önteni. tölgyfa kérgét 1 liter forrásban lévő vízzel felöntjük, és körülbelül 20-30 percig forraljuk, majd lehűtjük, és naponta párszor 1 evőkanálnyit fogyasszunk.

Aloe tinktúra

Az aloe levelek tinktúrája nagyon jó a gyomorfekély kezelésére. Megelőzésre és krónikus betegségek kezelésére is használják. 250 gramm aloe levélre lesz szüksége. Vágás előtt a virágot 2 hétig nem öntözik. Ebben az esetben a növénynek 3-5 évesnek kell lennie. Vágás után a leveleket egy ideig hűvös, sötét helyre kell helyezni.

Tegyen át 250 gramm vágott levelet egy húsdarálón, adjon hozzá 250 gramm mézet, keverje össze és tegye gázt. Folyamatos keverés mellett melegítsük fel a keveréket 50-60 fokra. Miután elérte ezt a hőmérsékletet, öntsön hozzá fél liter natúr vörösbort. Keverjük össze mindent, és tegyük sötét helyre egy hétig. Vegyünk egy evőkanál naponta háromszor, egy órával étkezés előtt. A kezelés időtartama 21 nap. Az első 7 napban jobb, ha egy teáskanál segítségével alkalmazkodik a testhez.

Burgonyalé

A burgonyát le kell reszelni, és ki kell csavarni a levét. Adjunk hozzá vizet 1:1 arányban, és igyunk reggel éhgyomorra fél órával reggeli előtt.

A fekélyek receptje

Van egy nagyon egészséges és ízletes népi recept a gyomorfekély kezelésére. Vegyünk 300 gramm virágmézet, diót és vajat. Tegyünk mindent egy zománcozott tepsibe, süssük a sütőben 100 fokon húsz percig, majd keverjük át. Vegyünk egy evőkanál naponta háromszor fél órával étkezés előtt, és ne mossuk le semmivel. A fekély nagyon gyorsan meggyógyul, és többé nem lesz szükség műtétre. Ez egy önellenőrzött gyógymód.

Perforált gyomorfekély

A perforált fekély a gyomor- és nyombélfekély súlyos szövődménye, amely hashártyagyulladást okozhat. Leggyakrabban ez az állapot tavasszal és ősszel alakul ki, az exacerbáció időszakában.

A fekély perforációjának okai

A perforáció kialakulását elősegíti az alkoholfogyasztás, a fizikai és érzelmi stressz, valamint a helytelen táplálkozás, különösen a szezonális exacerbációk idején. Néha ez az állapot gyomor-intubációs eljárás után fordulhat elő. Válságok és háborúk idején, amikor a pszicho-érzelmi stressz fokozódik és a táplálkozás romlik, a fekélyperforáció előfordulása kétszeresére nő.

Perforáció, azaz a gyomor vagy a bél falának átmenő hibájának megjelenése a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával, különösen az idős emberekre jellemző. Fiataloknál ez a szövődmény leggyakrabban a duodenumban lokalizálódik.

A perforált fekély tünetei

Kezdetben egy személy akut, erős fájdalmat, hányingert és hányingert érez. Sápadtság, hideg verejtékezés, erős gyengeség és szédülés jellemzi. A beteg mozdulatlanul fekszik, lábait a hasához szorítja.

Körülbelül 5-6 óra elteltével nyilvánvaló javulás következik be - a perforáció akut tünetei megszűnnek, de ebben az időszakban előfordulhat hashártyagyulladás, amelyet a következők jellemeznek:

• puffadás;
• hőmérséklet-emelkedés;
• tachycardia.

A perforált gyomorfekély tünetei hasonlóak lehetnek más akut belső szervi betegségek, vesekólika vagy vakbélgyulladás tüneteihez, ezért ha ilyen tünetek jelentkeznek, mentőt kell hívni. Ha a perforáció diagnózisa megerősítést nyer, a beteg kórházba kerül.

Fontos: A tünetek megjelenésekor ne habozzon orvost hívni, mivel a hashártyagyulladás kialakulása veszélyt jelent a beteg életére.

Perforált gyomorfekély kezelése

A perforált fekély kezelését kórházi körülmények között, sebészeti beavatkozással végzik a beteg gyomorüregének hibájának kiküszöbölésére. Az időben történő orvoslátogatás, az időben történő diagnózis és műtét, valamint a beteg megfelelő posztoperatív kezelése a gyógyulás kulcsa.

Perforált gyomorfekély műtét utáni kezelése és diétája

A posztoperatív kezelési időszakban a betegnek hosszú távú, fekélyellenes gyógyszeres kezelésre van szüksége. Az első 10 napban ágynyugalom van előírva. A gyors gyógyulás alapvető tényezője a terápiás posztoperatív diéta, amely szigorú betartást igényel a műtét utáni első hónapokban. A perforált fekély műtét utáni étrendjét a gyulladás megszüntetésére és a gyomor helyreállítási folyamatainak elősegítésére tervezték. Kötelező korlátozni a só, a folyadékok és az egyszerű szénhidrátok fogyasztását.

A műtét utáni 2-3. napon szénmentes ásványvizet, gyenge teát és enyhén édesített gyümölcszselét adhat a betegnek. Még néhány nap elteltével ihatunk csipkebogyó főzetet, ehetünk 1-3 lágy tojást, jól megfőzött és pürésített rizs- vagy hajdinakását, pürésített zöldségleveseket. A műtét után 8-10 nappal sárgarépa-, burgonya-, sütőtök- és cukkinipürét is felvehet étrendjébe. Ehetünk hal- és hússzeleteket párolva és olaj nélkül.

Kenyeret csak egy hónap múlva lehet enni, korlátozott mennyiségben, kizárólag tegnapi pékárut. A kefir és a tejföl a műtét után 2 hónappal fogyasztható. Ki kell zárni a májat, a tüdőt, a vesét és a pékárut a beteg menüjéből.

Nem szabad továbbá fűszeres, füstölt vagy sós ételeket, pácokat, konzervet vagy kolbászt enni. A lekvár, a méz, a csokoládé, a kávé és a kakaó ellenjavallt. A teljes gyógyulásig kerülni kell a hüvelyesekből, gombából, káposztából, hagymából, sóskából, fokhagymából, retekből, spenótból és fagylaltból készült ételeket.

Alkohol és szénsavas italok fogyasztása tilos. És csak akkor, ha a beteg állapota javul, 2-4 hónap elteltével az étrend fokozatosan bővíthető.

A gyomorfekély prognózisa

A betegség prognózisa általában pozitív, és az időben történő kezelés a munkaképesség teljes helyreállításához vezet. Csak néhány esetben fordul elő számos súlyos szövődmény, mint például erős vérzés és perforáció; ezek az állapotok nagyon veszélyesek, mivel hashártyagyulladáshoz vezethetnek.

A gyomorfekély megelőzése

• alvás 6-8 óra;
• lemondani a zsíros, füstölt, sült ételekről;
• ha gyomorfájdalma van, ki kell vizsgálnia;
• kezelje a rossz fogakat, hogy jól megrágja az ételt;
• kerülje a stresszt, mivel idegi túlterhelés után a gyomor fájdalma felerősödik;
• ne egyen nagyon meleg vagy nagyon hideg ételt;
• Tilos a dohányzás;
• ne éljen vissza alkohollal.

Kérdések és válaszok a "Gyomorfekély" témában

Helló! A férjem étvágytalan, hány és lázas. De nincs fájdalom. Mondd, ez lehet fekély?

A gyomorfekély fő tünete a tartós fájdalom. Szemtől szemben konzultálnia kell egy terapeutával.

Helló. Fájdalmat kezdtem a bal hypochondriumban, ez már a harmadik hete. Most a bal lapocka alatt is elkezdődött a fájdalom. Nem panaszkodom a gyomromra, rendesen, fájdalom nélkül eszem étkezés előtt és után. Fájdalom nélkül alszom, a fájdalom csak fizikai aktivitás közben kezdődik. Betöltés. Valami köze lehet a gyomorhoz.

A bal hypochondrium tartalmazza a lépet, a gyomrot, a hasnyálmirigyet, a bélhurkokat (mint mindenhol a hasban) és a rekeszizom bal részét. Így a bal hypochondrium fájdalmát e szervek károsodása és betegségei okozhatják. A fájdalom szindróma a szív patológiájához is társulhat. A vizsgálathoz személyes konzultációra van szükség egy orvossal.

35 éves vagyok, és két fekélyt diagnosztizáltak nálam: a gyomorban és a nyombélben. Azt mondták, a stressztől. Veszélyes vagy sem? Köszönöm.

A kezeletlen fekély miatt perforáció lép fel, melynek következtében a gyomorban átmenő lyukak képződnek, és minden bekerülő táplálék a hasüregbe kerül. Ennek a jelenségnek a következménye a hashártyagyulladás kialakulása és egy személy három napon belüli halála, ha nem kap sürgős orvosi ellátást. A betegség a belső vérzés miatt is veszélyes, ami abból adódik, hogy az eróziós képződmények feltárják az érfalat, a sósav pedig korrodálja azt. Emiatt vérveszteség lép fel, aminek a következményei nagyon súlyosak lehetnek. A peptikus fekélybetegség azért is veszélyes, mert idővel a patológia a szomszédos szerveket, például a hasnyálmirigyet is érintheti. És bár a fekély zárva marad, akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, amelynek következményei még veszélyesebbek, mint a szerv eróziós károsodása.

A közelmúltban rohamok során nehézséget és fájdalmat éreztem a gyomromban, majd a bélmozgás során fájdalmat éreztem a belekben. Ha valami finomat eszel (friss zöldség, zabpehely joghurttal), akkor nincsenek fájdalmak, fűszeres és zsíros ételek után jelentkeznek. Egyszerre kevesebbet akartam enni, egyszerűen nem tudom megtenni, és súlyos fájdalommal lehetetlen rávenni magam az evésre. Éjszakai fájások nincsenek, hányinger volt, de hányás nincs. Ez gyomor- vagy nyombélfekély lehet? Meg lehet-e boldogulni megfelelő táplálkozással, orvoslátogatás nélkül?

Ez lehet peptikus fekély vagy más gyomor-bélrendszeri betegség (az éhségérzet a nyombélre jellemző). Jobb, ha egy gasztroenterológus megvizsgálja, hogy ne hagyjon ki semmi komolyat - könnyebben kezelhető a betegség korai szakaszában.

gyomorfekélyem van. És szinte mindig kellemetlen szagot érzek a számból. A kúra befejezése után ez az érzés elmúlik, de nem sokáig. Hogyan lehet megszabadulni ettől? Egyáltalán lehetséges? Előre is köszönöm.

Mindenekelőtt ki kell zárni az ENT szervek betegségeit és a fogászati ​​​​betegségeket. Ha a probléma továbbra is fennáll, folytatnia kell a munkát egy gasztroenterológussal.

Gyomor- és nyombélfekély miatti kórházi kezelés után (gyomorvérzéssel került kórházba) apámnak azt írták fel, hogy naponta kétszer vegye be a Controlt otthon, étkezés közben, előtt vagy után. Nem lehet eljutni az orvoshoz. Kérem, mondja el nekem a gyógyszer szedésének sajátosságait.

Megállapítást nyert, hogy sem a napszak, sem az étkezés nem befolyásolja a gyógyszer aktivitását, így bármikor beveheti. Egészséget neked!

Apám már két hónapja eszik, és azonnal hányni kezd. Felírtak neki tablettákat, de ezek nem segítenek rajta. Csak nem emlékszem a nevére. Most újra vették a teszteket, egy darab gyomorból elemzésre. Kérem, mondja el, mi lehet nála.

Étkezés után hányás léphet fel a gyomor pylorusának szűkületével (szűkületével), amelyben az étel nem jut át ​​a gyomorból a belekbe. A pylorus szűkület gyomorfekély vagy akár rák következménye is lehet. Emiatt (a betegség pontos okának megállapítása érdekében) vettek el apjától egy szövettöredéket elemzés céljából.

Rengeteg szakirodalmat olvastam a gyomorfekélyről, de sehol nem utal arra, hogy a hasmenés is lehet az egyik tünet. Az a helyzet, hogy a férjemnek fekélye van, és iszonyatos hasmenéssel jár. Az étel egyáltalán nem marad a gyomorban. A bélmozgás minden étkezés után vagy még gyakrabban fordul elő. Naponta körülbelül 5-6 alkalommal. H-pylori baktériumot diagnosztizáltak nála. 2 hétig szedtem antibiotikumot - nem segített. Gasztroszkópiát írtak elő. 33 éves. A kérdés az, hogy lehet-e súlyos hasmenés gyomorfekéllyel?

A hasmenés (hasmenés) valóban nem a fekély klasszikus tünete, ezért ritkán szerepel a betegség tüneteinek listáján. Férje esetében valószínű, hogy a hasmenés előfordulása az emésztőrendszer fokozott irritációjával jár, ahogyan az irritábilis bél szindrómánál megfigyelhető (vagyis két betegség együttélése lehetséges). Az antibiotikumok hatásának hiánya nem riaszthatja el Önt - a kezelés hatása egy kicsit később válik észrevehetővé. másrészt a tartós hasmenés jelezheti a gyomor pylorusának működési zavarát és a táplálék túl gyors bejutását a belekben (ez a peptikus fekélybetegség szövődménye). Most gasztroszkópiát kell végezni, amely meghatározza a fekély állapotát és a lehetséges szövődmények jelenlétét, esetleg a vizsgálat során kiderül a hasmenés pontos oka.

A gyomorfekély egy krónikus betegség, amelyben a gyomornyálkahártya fekélyes defektusai képződnek. A gyomorfekély leggyakrabban a 20 és 50 év közötti férfiakat érinti. A betegséget krónikus lefolyás jellemzi, gyakori relapszusokkal, amelyek általában tavasszal és ősszel jelentkeznek.

A gyomor meglehetősen agresszív környezetet tartalmaz sósav és epesav formájában, amelyet a máj termel, és bejut a nyombélbe, aminek következtében a nyombél tartalma a gyomorba kerül. Ezt az agresszív környezetet semlegesíti a nyálkahártya sejtjei által termelt nyálka, a normális vérkeringés, és a nyálkahártya sejtjeinek időben történő helyreállítása.

Ami?

A gyomorfekély a gyomor nyálkahártyájának helyi hibája (néha a nyálkahártya alatti réteget is érinti), amely sósav, pepszin és epe hatására képződik. Trofikus zavarokat okoz ezen a területen. A gyomor savszekréciója általában nem növekszik.

A peptikus fekélybetegséget recidiváló lefolyás jellemzi, vagyis váltakozó exacerbációs periódusok (általában tavasszal vagy ősszel) és remissziós időszakok. Az erózióval (a nyálkahártya felületi hibája) ellentétben a fekély heg képződésével gyógyul.

A fekélyek okai

Nézzük meg részletesebben, hogy milyen típusú fekélyek vannak:

A gyomorfekély tünetei

Néha a gyomorfekély egyáltalán nem jelentkezik, ami rendszeres vizsgálat szükségességét jelzi. Általában az esetek 25-28% -ában megfigyelhető a fekélyes folyamat észrevehető tünetek nélkül, és a fekély jelenlétét a beteg halála után fedezik fel.

Gyomorfekélyre gyanakodhat a következő jelek alapján:

1. Fokozott gázképződés.
2. Gyors teltségérzet.
3. Nehézségérzet megjelenése a hasban, étkezés után.
4. A peptikus fekélybetegség alatti étvágycsökkenés összefüggésbe hozható a fájdalomtól való félelemmel vagy a gyomor-bélrendszeri motilitás zavaraival.
5. Böfögés, amelyet a gyomornedvnek a szájüregbe történő ellenőrizetlen visszafolyása jellemez. Ugyanakkor a beteg úgy érzi.
6. Széklet rendellenességek. Leggyakrabban a betegek székrekedésre panaszkodnak, és a hasmenés nem jellemző a peptikus fekélybetegségre. A betegek akár 50%-a nehézségeket tapasztal a székletürítés során, különösen a gyomorfekély súlyosbodásakor.
7. Fájdalom, amely a has felső részén lokalizálódik. Ez a tünet az esetek 75% -ában fordul elő. A betegek fele panaszkodik az alacsony intenzitású érzésekről, a fennmaradó 50%-uknál erősebbek és felerősödnek a fizikai aktivitás során, alkohol vagy fűszeres étel elfogyasztása után, valamint az étkezések közötti hosszú szünetekben.
8. Hányinger, néha hányással kísérve. Ez a tünet a gyomor mozgékonyságának károsodása miatt jelentkezik. Fekély esetén a hányás evés után 1,5-2 órával jelentkezik, és a gyomor kiürülésével megkönnyebbülést hoz. Ezért a betegek gyakran maguktól hánynak.
9. Gyomorégés. Égő érzésben fejeződik ki az epigasztrikus régióban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agresszív környezettel rendelkező gyomor savas tartalma bejut a nyelőcső lumenébe, és irritálja annak falait. Ez a tünet gyakran megfigyelhető, és a betegek 80% -ánál fordul elő. A gyomorégés általában étkezés után 1-2 órával jelentkezik.

A gyomorfekély külső jelei közül különösen érdemes megemlíteni a nyelv szürke bevonatát, amely szinte mindig a gyomor-bélrendszeri problémákra utal. A páciens fokozottan izzad a tenyerét, és fájdalmat érezhet, amikor megnyomja az epigasztrikus régiót.

A gyomorfekélyes fájdalom jellemzői:

1. A gyomor felső görbületében található fekély nagyon rejtett lefolyású, és nagyon ritkán gyorsan diagnosztizálható, de a gyomor felső görbületében lévő fekélyek rosszindulatúak.
2. Az üreges szerv antrumának fekélyeit az esti és éjszakai fájdalom jellemzi, és lehet, hogy teljesen független a táplálékfelvételtől. A fájdalom állandó, fáj, böfögéssel és gyomorégéssel jár.
3. Ha a fekély a gyomor pylorus részében található, akkor a fájdalom akut, paroxizmális és elhúzódó lesz (egyes esetekben egy roham több mint 40 percig tart).
4. Ha a peptikus fekély a gyomor kisebb görbületében lokalizálódik, a fájdalom különösen intenzív lesz a bal csípőrégióban. A szindróma evés után 1 órával jelentkezik, az állapot stabilizálódik, miután a gyomor megemészti a tartalmat. Leggyakrabban a betegek este fájdalomról panaszkodnak, amelyet néha hányás kísér.
5. Ha a fekély a gyomor kardinális vagy szubkardinális részében található, akkor a fájdalom szindróma 20 perccel az étkezés után jelenik meg, lokalizációja nagyon magas - szinte a szoláris plexus területén. Nagyon gyakran a fájdalom a szívbe sugárzik, így előfordulhat, hogy a szívrohamot rosszul diagnosztizálják (ez öndiagnózis során történik). A hibás képződmény ezen helyével soha nem jelentkezik a fájdalom fizikai megterhelés után, és már kis mennyiségű tej elfogyasztása után is stabilizálódik a beteg állapota.

A gyomorfekély tünetei exacerbáció során:

1) Tompa, metsző, szúró fájdalom a felső hasban, leggyakrabban középen (az epigasztrikus régióban), kisugározhat a bal hypochondriumba. A fájdalom megjelenése az étkezéssel kapcsolatos, körülbelül 0,5-1 órával étkezés után, körülbelül 2 óra elteltével megszűnik, ez a gyomor kiürülésével jár. A fájdalom a fekély felületének étellel történő irritációja következtében jelentkezik, és savlekötő szerekkel (Almagel) csillapodik. A fájdalomra a szezonalitás is jellemző, pl. az exacerbáció tavasszal és ősszel következik be.

2) Dispeptikus rendellenességek:

• gyomorégés jelenik meg a savas gyomortartalomnak a nyelőcső alsó részeibe történő visszafolyása következtében. A fájdalom megjelenésével egyidejűleg jelenik meg;
• Hányinger és hányás is fellép a fájdalommal egy időben. A hányást a beteg megkönnyebbülése kíséri;
• savanyú böfögés, székrekedés, a gyomor fokozott savassága miatt alakul ki;

3) A testsúlycsökkenés az evéstől való félelem miatt következik be, ami hozzájárul a fájdalomhoz.

Perforált fekély

Ha figyelmen kívül hagyja a betegséget, a gyomor perforációja és a fekély behatolása következik be. Fala megreped és a fekély átterjed a szomszédos szervekre. A tartalom és a mikroorganizmusok behatolnak a hasüregbe, hashártyagyulladást okozva.

A krónikus kényelmetlenség, amelyhez a beteg hozzászokott, hirtelen hirtelen éles, tőrszerű fájdalommá változik. A személy izzadni kezd, és a gyomra összeszorul.

Ez a szövődmény sebészeti beavatkozást igényel. 6 órán belül a betegnek esélye van a megmentésre, ha sikerül a műtőasztalra ültetni, a sérült szövetet lemosni és felvarrni, ezzel elállítva a bőséges belső vérzést.

Diagnosztika

Jelenleg a gyomorfekély diagnózisa endoszkópos vizsgálaton alapul.

A módszert fibrogasztroszkópiának (FGS) nevezik, melynek során fényforrással és kamerával felszerelt vékony, rugalmas műszert juttatnak a nyelőcsövön keresztül a gyomorba. Így láthatja a gyomornyálkahártya fekélyes hibáját, meghatározhatja annak helyét és méretét. A kontrasztos fluoroszkópia korábban széles körben alkalmazott módszerét ma is alkalmazzák, de csak segédértéke van.

A gyomor- és béltartalom laboratóriumi vizsgálatát a Helicobacter pylori és a rejtett vér jelenlétére, valamint általános vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő a szervezet általános állapotának felmérésére.

Gyomorfekélyek kezelése

Hogyan gyógyítható a gyomorfekély? — Komplex terápiára van szükség, amely nemcsak gyógyszeres kezelést, hanem életmód-korrekciót is magában foglal.

A gyomorfekély kezelésének folyamata a következőkből áll:

• a betegség kialakulásához vezető tényezők kiküszöbölése;
• drog terápia;
• terápiás táplálkozás;
• gyógytorna, lézerterápia, mágnesterápia stb.

A peptikus fekélyek kezelésének több fő csoportja van:

Helicobacter pylori kezelési rendje

A Helicobacter pylori elpusztítása elősegíti a fekély jobb hegesedését. Ez az első lépés a peptikus fekélyek kezelésében. Az antibakteriális kezelésnek két fő módja van. Lépésről lépésre írják fel őket, vagyis az első vonalbeli gyógyszerek nem váltak be, majd a második adaggal próbálkoznak.

Az irtás első sora (egy héten belül):

• Makrodidok (Clarithromycin) 500 mg naponta kétszer.
• Félszintetikus penicillinek (amoxicillin) 1000 mg naponta kétszer vagy nitroimidazol származékok (Metronidazol) 500 mg szintén naponta kétszer.

Sikertelenség esetén a felszámolás egy második vonala javasolt (1 hét):

• Protonpumpa-gátlók 20 mg naponta kétszer.
• Bizmut-szubcitrát (De-nol) 120 mg naponta 4 alkalommal.
• Tetraciklinek (Tetraciklin) 0,5 g naponta 4 alkalommal.
• Nitroimidazol-származékok (Metronidazol) 500 mg szintén naponta háromszor.

Jelenleg az orvosok új módszereket dolgoznak ki a patológia kezelésére. A Helicobacter elleni vakcinát már tesztelik. A nyálkahártya-defektus jobb gyógyulása érdekében citokin készítményeket, trefoil peptideket és növekedési faktorokat használnak.

Diéta

Az élelmiszerekre különleges követelmények vonatkoznak. Meg kell kímélnie a nyálkahártyát a mechanikai és kémiai sérülésektől, és ugyanakkor teljesnek kell lennie. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, napi 5-6 alkalommal. Minden ételt fel kell vágni vagy folyékony formában kell fogyasztani, párolni vagy főzni, sem hidegen, sem melegen.

Pürézett, könnyen emészthető étel javasolt, amely gyakorlatilag nem növeli a gyomornedv-elválasztást:

• lágy tojás, párolt omlett;
• tej és tejtermékek;
• főtt ételek marha-, csirke-, borjúhúsból, párolt szelet;
• főtt alacsony zsírtartalmú hal;
• fehér, enyhén szárított kenyér;
• tejtermékek, csirke, burgonyából készült zöldséglevesek, cékla;
• főtt zöldségek: sárgarépa, burgonya, cékla, cukkini, sütőtök;
• hajdina, búzadara, rizs, zabpehely, tészta;
• gyengén főzött tea;
• édes zselé, kompótok;
• csipkebogyó főzetei, búzakorpa, nem savas bogyólevek;
• lúgos ásványvíz gáz nélkül.

A peptikus fekélybetegség tüneteit súlyosbítják:

• fűszeres és sós;
• konzerv, füstölt élelmiszer, kolbász;
• vajas tésztából készült pékáruk, piték, rozskenyér;
• erős tea, kávé;
• zsíros húskészítmények, disznózsír, gazdag húslevesek;
• sült;
• mindenféle fűszer: mustár, bors, szegfűszeg stb.;
• szénsavas italok.

Érdemes lemondani a durva rostokat tartalmazó termékekről, amelyek mechanikusan irritálják a gyomrot: retek, fehérrépa, retek, bab, korpás kenyér.

Népi jogorvoslatok

A gyógynövények nem helyettesítik a gyógyszeres kezelést. Növeli a hatékonyságát. Peptikus fekélybetegség esetén a gyógynövények helyes használata (a szedett gyógyszerek kiegészítéseként) lehetővé teszi:

• csökkenti a meglévő gyulladás intenzitását;
• megbirkózni a fájdalommal;
• serkenti a fekélyek gyógyulását;
• normalizálja a székletet;
• védi a gastroduodenális nyálkahártyát az agresszív tényezőktől;
• javítja a gastroduodenális nyálkahártya tápanyagellátását.

Gyulladáscsökkentő hatásúak a gyógynövények, köztük az orbáncfű, a cickafarkfű, a körömvirág stb., a menta, az oregánó, a kamilla és a kapor természetes görcsoldó hatású. A gyomor simaizomzatának görcsének megszüntetésével ezek a csodálatos gyógynövények enyhítik a fájdalmat. A burkoló hatás az édesgyökér, az elecampane és a lenmag velejárója. A celandin, a cikória, a tűzfű, a pásztortáska és a bojtorjángyökér hozzájárul a fekélyek teljes hegesedéséhez. A széklet fellazítására használhatunk homoktövis, zoster, rebarbara, szárnyas karóra stb.

Az említett gyógynövények felhasználása javasolt infúziók, főzetek, gyógynövényes hasfalra történő felvitel és gyógyfürdő formájában. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy vérzés, terhesség (a teljes időszak), láz vagy bármilyen rák esetén a fitoalkalmazás szigorúan tilos.

Művelet

Hogyan kezeljük a gyomorfekélyt, ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a várt eredményeket? Sajnos vannak olyan esetek is, amikor a műtéti beavatkozás elkerülhetetlen. A sebészeti beavatkozásnak azonban abszolút indikációkon kell alapulnia, amelyek magukban foglalják:

• a fekély perforációja;
• vérzés előfordulása;
• a fekélyek átalakítása onkológiává;
• III fokú szűkület.

A sebészeti beavatkozás nem kizárt relatív indikációk esetén, ideértve a II. fokú szűkületet, a gyakori visszaesések lehetőségét, többszörös hegesedést, bőrkeményedést, behatolást és a fekélyek hosszú távú gyógyulásának lehetetlenségét.

Ha műtétre utalnak, nem kívánatos elkerülni, még a folyamat késleltetése is meglehetősen veszélyes. Ennek az az oka, hogy minden tervezett művelet kevésbé veszélyes, mint a sürgősségi beavatkozás. Ráadásul a sürgősségi műtét nem mindig hatékony, de nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata.

Gyomorfekély műtét után

A műtét után a páciens körülbelül két-három hónap múlva kezdheti meg a munkát. Minden attól függ, hogyan viselkedik a gyomorfekély a műtét után, amikor a varratokat eltávolítják és kiengedik a kórházból. Mindez a gyógyulás és a sebgyógyulás előrehaladásától függ. Ha minden rendben van, akkor kb 7-9 nap múlva eltávolítják a varratokat, de valamivel korábban kiengedik a kórházból.

Nagyon fontos a diéta betartása a műtét után. Általános szabály, hogy két nap elteltével ihat folyadékot, naponta fél pohár vizet, egy teáskanál adagolással. Fokozatosan minden nap a vizet levessel vagy húslevessel helyettesítjük. Ezután körülbelül nyolc nap elteltével húst, burgonyát, gabonaféléket és így tovább ehetnek, de csak pürésített formában. A posztoperatív állapot károsodásának elkerülése érdekében szigorú diétát kell követnie, és hallgatnia kell orvosát.

Előrejelzés

A betegség prognózisa feltételesen kedvező, megfelelő időben történő kezeléssel az életminőség nem romlik, a munkaképesség teljesen helyreáll. Azonban számos életveszélyes szövődmény, például gyomorfekélyből származó vérzés vagy fekély perforációja, és ennek következtében hashártyagyulladás kialakulása lehetséges.

A patológia megelőzése

A fő megelőző intézkedések a következők:

1. Csökkentett stressz szint. Időszerű pihenésre és megfelelő alvásra van szükség.
2. Az egészséges táplálkozás szabályainak betartása. Gondoskodni kell arról, hogy ne legyen székrekedés, hasmenés vagy gázképződés.
3. Az alkohol elhagyása. Már kis adagok is negatív hatással vannak a gyomor-bél traktus jótékony mikroflórájára. Ha megsértik, a peptikus fekély kialakulásának kockázata többszörösére nő.

Összefoglalva, megjegyezzük, hogy az időben észlelt peptikus fekély teljes körű kezelés mellett kedvező prognózisú. Ha szövődmények lépnek fel, életveszélyes állapotok léphetnek fel.

A gyomorfekély egy kóros folyamat, amelyet a szervezet szisztémás változásai jellemeznek helyi megnyilvánulások jelenlétében, a gyomor falában fekély formájában.

A gyomorfekély többféle típusát szokás megkülönböztetni:

• Antrális fekély
• Pylorus fekély
• A gyomor testének fekélye.

A gyomornedv savasságának mértéke szerint a gyomorfekély lehet:

• Magas savasságú (leggyakoribb)
• Alacsony savasság
• Normál savasság mellett.

A betegség tünetei

A gyomorfekély klinikai megnyilvánulásai meglehetősen feltűnőek. A tünetek súlyossága a betegség stádiumától függ - remisszió vagy exacerbáció. A legjellemzőbb panaszok a peptikus fekélybetegség súlyosbodása során jelentkeznek.

Tehát a gyomorfekély fő tünetei a következők:

• Fájdalom az epigasztrikus régióban
• A fájdalom intenzitása változhat
• Ezek lehetnek állandóak vagy időszakosak
• Leggyakrabban éhségérzetek jelentkeznek, amelyek étkezés után csökkennek.
• A fájdalom természete is eltérő - a fájótól az éles vágásig
• Gyomorégés vagy rothadt böfögés jelenik meg, ami a gyomor savasságának szintjétől függ
• A széklet megszakad - magas savasságú székrekedés vagy alacsony savasságú hasmenés fordulhat elő
• Hányinger és hányás
• Puffadás
• Korog a gyomorban, mivel a gyomor-bél traktus mögöttes részei érintettek.

A betegség okai

Jelenleg a gyomorfekély kialakulásának oka megbízhatóan ismert. Ez egy Helicobacter fertőzés, amely jól növekszik és szaporodik a gyomor savas környezetben, bizonyos védőfaktorokkal rendelkezik. A fertőzés általában a széklet-orális mechanizmus révén következik be. Ez azt jelenti, hogy egy személy megfertőződhet:

• Fertőzött edényeken keresztül, amelyekkel enni lehet
• Rossz kézmosás
• Szennyezett élelmiszerek révén stb.

Diagnosztika

A feltételezett gyomorfekély diagnosztikai keresésének két fő célja van:

• Erősítse meg a fekély jelenlétét a gyomorfalban
• Erősítse meg a Helicobacter jelenlétét a szervezetben.

Az első cél megvalósítása a következő kutatási módszerekkel lehetséges:

• Röntgenfelvétel bárium szuszpenzióval
• Fibrogastroduodenoszkópia, amely a gyomor nyálkahártyájának vizualizálását foglalja magában egy speciális nagyító technikával.

Annak megállapítására, hogy a szervezet fertőzött-e Helicobacterrel, a következő diagnosztikai teszteket alkalmazzák:

• Az ureáz, amely az ureáz kilélegzett levegőben történő kimutatásán alapul (a Helicobacter gyomorban történő aktivitásának eredményeként jelenik meg)
• PCR diagnosztika, amely a Helicobacterre jellemző egyedi nukleinsav szekvenciákat azonosít
• Szerológiai diagnosztikai módszerek, amelyek magukban foglalják a Helicobacter immunglobulinjainak különböző osztályainak meghatározását
• Speciális vizsgálatok, amelyeket fibrogastroduodenoszkópia során végeznek.

Ugyanakkor vizsgálatokat végeznek a gyomorfekély különböző szövődményeinek kialakulásának kizárására. Ebből a célból a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, valamint a bárium felhasználásával végzett röntgenkontraszt vizsgálat és a gyomoron kívüli bejutásának felmérése indokolt.

Komplikációk

A gyomorfekély időben történő diagnosztizálásának és kezelésének hiánya szövődmények kialakulásához vezethet. A patológia következményei a következők:

• A gyomor falának perforációja, vagyis egy átmenő hiba kialakulása, amely összeköti a gyomor lumenét a hasüreggel
• Penetráció, azaz hiba kialakulása a gyomor falában, amelyet egy közeli szerv takar. Ez lehet az omentum vagy a hasnyálmirigy
• Emésztőrendszeri vérzés
• Rosszindulatú daganat, azaz rosszindulatú onkológiai folyamat kialakulása a fekély területén.

A betegség kezelése

Komplikációk hiányában a gyomorfekély kezelését konzervatív módon végezzük. A sebészeti kezelés bizonyos szövődmények, például perforáció, gyomor-bélrendszeri vérzés stb. esetén javasolt.

A konzervatív terápia a vezető helyet foglalja el. Két fő célja van:

• A Helicobacter halálát okozza
• Csökkentse a gyomornedv savasságát a normál szintre.

Ezért a kóros folyamat súlyosságától függően három- vagy négykomponensű sémák alkalmazhatók. Ezzel párhuzamosan fizioterápia is elvégezhető (gyógyszerek elektroforézise az epigasztrikus régióban).