Az akut bélelzáródás konzervatív kezelése. Az akut bélelzáródás okai

4847 0

A konzervatív kezelésnek kifejezetten a bélelzáródás patogenezisére kell irányulnia. Elvei a következők.

Először, a proximális gasztrointesztinális traktus dekompresszióját a tartalom nasogastricus vagy nasointestinalis (műtét során telepített) szondán keresztül történő leszívásával kell biztosítani. A tisztító és szifonos beöntés beadása, ha hatásos (sűrű ürülék „kimosása”), lehetővé teszi az akadály felett elhelyezkedő vastagbél kiürítését, egyes esetekben az elzáródás megszüntetését. Tumoros vastagbélelzáródás esetén a bél szűkült szakaszának intubálása kívánatos az adduktor szakasz tehermentesítése érdekében.

Másodszor, a víz- és elektrolitzavarok korrekciója és a hypovolemia megszüntetése szükséges. Az ilyen terápia általános szabályait az 5. fejezet tartalmazza, itt csak azt jegyezzük meg, hogy a központi vénás nyomás és a diurézis (az egyik központi véna katéterezése és a hólyagban lévő katéter jelenléte) mellett végzett infúzió mennyisége kívánatos) legalább 3-4 liter legyen. A káliumhiány pótlása feltétlenül szükséges, mivel ez hozzájárul a bélbénulás súlyosbodásához.

Harmadik, a hemodinamikai zavarok kiküszöbölésére a megfelelő rehidratáció mellett reológiailag aktív szereket kell alkalmazni - reopoliglucin, pentoxifillin stb.

Negyedszer, nagyon kívánatos a fehérje egyensúly normalizálása fehérje hidrolizátumok, aminosavak keveréke, albumin, fehérje, súlyos esetben vérplazma transzfúziójával.

Ötödször, befolyásolni kell a bél perisztaltikus aktivitását: fokozott perisztaltika és görcsös hasi fájdalom esetén görcsoldókat (atropin, platifillin, drotaverin stb.) írnak fel; parézis esetén a motoros evakuációs képességet serkentő gyógyszereket. bélszondát írnak fel: hipertóniás nátrium-klorid oldat intravénás beadása, ganglionblokkolók, proserin, ubretid, többértékű alkoholok, például szorbit, Bernard-áramok az elülső hasfalon.

És végül utolsó dolog(rendben, de nem rendben) létfontosságúak a méregtelenítést és a gennyes-szeptikus szövődmények megelőzését biztosító intézkedések. Ebből a célból a jelentős mennyiségű folyadék transzfúziója mellett kis molekulatömegű vegyületek (hemodez, szorbit, mannit stb.) és antibakteriális szerek infúziójának alkalmazása szükséges.

A konzervatív terápia általában enyhíti a dinamikus obstrukciót (a mechanikai elzáródás bizonyos típusai megoldhatók: coprostasis, intussuscepció, szigmabél vulvulusa stb.). Ez a szerepe diagnosztikai és terápiás szerként. Ha az elzáródás tünetei nem szűnnek meg, az adott terápia a preoperatív felkészülés mércéjeként szolgál, amely annyira szükséges ehhez a kóros állapothoz.

Saveljev V.S.

Sebészeti betegségek

A belek normális működésének kudarca betegségekhez vezet, a súlyosabb rendellenességek pedig életveszélyes állapotokat okozhatnak. Az egyik ilyen súlyos szövődmény a bélelzáródás.

A bélelzáródás olyan szindróma, amelyet a bélmozgás károsodása vagy mechanikai elzáródása okoz, és a béltartalom képtelenségéhez vezet az emésztőrendszerben.

A bélelzáródást számos provokáló tényező okozhatja. A bélelzáródás általánosan elfogadott osztályozása nagymértékben segít megérteni a betegség okát.

A betegség osztályozása

A bélelzáródás minden formája a következő típusokra oszlik:

A veleszületett elzáródást olyan veleszületett patológiákkal diagnosztizálják, mint a vastagbél, vékonybél vagy végbélnyílás hiánya. Az elzáródás minden egyéb esete szerzettnek minősül.

Az előfordulási mechanizmus szerint bélelzáródás lép fel

A klinikai lefolyás szerint

A beleket ellátó erek összenyomásának lehetőségei szerint:

Fojtogatás (a mesenterialis erek összenyomásával)
Obstruktív (mechanikai akadály esetén)
Kombinált (amelyben mindkét szindróma kifejeződik)

A bélelzáródás okai

Nézzük meg közelebbről, milyen tényezők okozzák az ilyen vagy olyan típusú bélelzáródást. A mechanikus bélelzáródás okai a következők:

A belső szervek felépítésének zavarai, mozgékony vakbél
Veleszületett peritoneum zsinórok, abnormálisan hosszú szigmabél
Műtét után kialakuló összenövések
Fojtott sérv
A belek helytelen kialakulása (bélhurkok csavarodása, csomópontok kialakulása)
A bél lumenének elzáródása rákos daganatok és más hasi szervekből származó daganatok által
A belek idegen testek általi elzáródása (véletlenül lenyelt tárgyak, epekövek vagy székletkövek, bélféreg felhalmozódása).
Az egyik bélszakasz volvulusa
Meconium felhalmozódás
A bél lumenének szűkülése érbetegségek, endometriózis miatt
A bélfalak invaginációja, amely akkor fordul elő, amikor az egyik szakaszt a másikba húzzák, és elzárják a lument

A dinamikus bélelzáródás viszont spasztikusra és bénulásra oszlik. A görcsös forma rendkívül ritka, és nagymértékben megelőzi a bél bénult állapotát. A paralitikus ileus okai a következők:

Traumás műtétek a hasi szerveken
Peritonitis és belső szervek gyulladásos betegségei
Zárt és nyitott hasi sérülések
Divertikuláris bélbetegség

Néha a motilitás megváltozását és a bélelzáródás kialakulását okozó további provokáló tényező lehet az étrend megváltoztatása. Ilyen esetek közé tartozik a nagy mennyiségű kalóriadús étel elfogyasztása hosszan tartó koplalás során, ami bélvolvulust válthat ki. Szövődményt okozhat a zöldség-gyümölcs fogyasztás meredek növekedése a szezon során, vagy a gyermek első életévében a szoptatásról a mesterséges táplálásra.

A bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás fő tünetei a következők:

Hirtelen görcsös fájdalom, amely „a gyomor gödörében” vagy a köldök területén lokalizálódik. A fájdalmas roham időtartama elérheti a 10 percet, más esetekben a fájdalom tartós lehet.
A hasizmok puffadása, feszülése és aszimmetriája
Változó hasmenés és székrekedés,
puffadás,
Az evéstől való idegenkedés
Hányinger, ismételt hányás,
A vastagbél elzáródása esetén - a széklet és a gázok eltávolításának képtelensége

Ezeken a főbb jeleken kívül számos más specifikus tünet is létezik, amelyeket csak szakember tud megérteni. A vizsgálat során az orvos figyelmet fordíthat a hasüregben jellemző gurgulázó hangokra vagy azok teljes hiányára, amelyek a bélmozgás teljes leállására utalhatnak.

Ha a betegség előrehalad, és nem biztosított az orvosi ellátás, a fájdalom 2-3 napon belül enyhülhet. Ez rossz prognosztikai jel, mivel a bélmotilitás teljes leállását jelzi. Egy másik baljós tünet a hányás, amely súlyossá válhat. Ismétlődővé és fékezhetetlenné válhat.

Először a gyomor tartalma kezd távozni, majd a hányás az epével keveredik, és fokozatosan zöldesbarna színűvé válik. A hasi feszültség súlyos lehet, és a has dobhoz hasonlóan kifeszülhet. Későbbi tünetként körülbelül egy nap múlva széklethiány és székletürítési képtelenség alakulhat ki.

Kezelés hiányában vagy késői orvosi segítségnyújtás esetén vérnyomásesés, megnövekedett pulzusszám és sokk kialakulása figyelhető meg. Ez az állapot nagy folyadék- és elektrolitveszteséget idéz elő ismételt hányással, a test mérgezésével, pangó béltartalommal. Életveszélyes állapot alakul ki, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Diagnosztika

Ha fenyegető tünetek jelentkeznek, sürgősen orvosi segítséget kell kérni, és vizsgálatot kell végezni a diagnózis tisztázása érdekében. A vizsgálat után a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő, emellett fluoroszkópiát és ultrahangot kell végezni.

A hasi szervek röntgenvizsgálata a bélelzáródás sajátos tüneteit tárja fel. A képeken duzzadt, tartalomtól és gázoktól hemzsegő bélhurkok láthatók (az úgynevezett bélívek és Kloiber-csészék).
Az ultrahangvizsgálat megerősíti a diagnózist a hasüregben lévő szabad folyadék és a kitágult bélhurkok jelenlétével.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon. Kórházi körülmények között lehetőség van ismételt vizsgálatok elvégzésére irrigoszkópiával és kolonoszkópiával.

Sürgősségi irrigoszkópiát végeznek a vastagbél patológiáinak azonosítására. Ebben az esetben a beleket bárium-szuszpenzióval töltik meg beöntéssel, és röntgenfelvételeket készítenek. Ez lehetővé teszi a betegség dinamikájának felmérését és az elzáródás mértékének meghatározását.
A kolonoszkópia során a vastagbelet beöntéssel megtisztítják, és egy rugalmas endoszkópot vezetnek be a végbélnyíláson keresztül, hogy vizuálisan megvizsgálják a vastagbelet. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat kimutatását, egy szövetdarabot biopsziához, vagy a bél szűkült szakaszának intubálását, ezáltal kiküszöböli az akut bélelzáródás megnyilvánulásait.

Fontos a hüvelyi vagy végbélvizsgálat elvégzése. Így lehetséges a kismedencei daganatok és a végbél elzáródása (elzáródása) azonosítása.

Nehéz esetekben a laparoszkópia kórházi körülmények között is elvégezhető, amikor az elülső hasfalon végzett szúrással endoszkópot vezetnek be, és szemrevételezéssel felmérik a belső szervek állapotát.

Lehetséges szövődmények

Orvosi ellátás hiányában a bélelzáródás veszélyes, életveszélyes szövődményeket okozhat a beteg számára.

A bél érintett területének nekrózisa (elhalása). A bélelzáródás miatt a bél egy bizonyos területén megszakadhat a véráramlás, ami a szövetek pusztulását okozhatja, és a bélfal kilyukadását okozhatja, és a tartalom a hasüregbe szivároghat.
Hashártyagyulladás. Akkor alakul ki, amikor a bélfal perforálódik, és fertőző folyamat csatlakozik. A peritoneum gyulladása vérmérgezéshez (szepszishez) vezet. Ez az állapot életveszélyes, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Bélelzáródás újszülötteknél és gyermekeknél

A gyermekek bélelzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Újszülötteknél a bélelzáródás leggyakrabban veleszületett, és bélrendszeri rendellenességek következtében alakul ki. Ez lehet kóros bélszűkület, bélhurkok megfojtása, megnyúlt szigmabél, a bélközép rotációs és rögzítési zavarai, a bélfalak záródásához vezető anomáliák.

Az újszülötteknél az akut elzáródás oka a mekónium (nagy viszkozitású széklet) okozta bélelzáródás lehet. Ebben az esetben a baba széklethiányos, nagy mennyiségű gáz felhalmozódása van, ami miatt a has felső része megduzzad, és hányás kezdődik az epe keveredésével.

Csecsemőknél a bélelzáródás egy bizonyos típusa, például intussuscepció gyakran megfigyelhető, amikor a vékonybél egy részét behelyezik a vastagbélbe. Az intussuscepció gyakori fájdalmas rohamokban, hányásban nyilvánul meg, széklet helyett nyálka és vér szabadul fel a végbélnyílásból. Az anomália kialakulását elősegíti a vastagbél mozgékonysága és a perisztaltika mechanizmusának éretlensége. Ez az állapot főleg 5-10 hónapos fiúknál figyelhető meg.

A gyermekek bélelzáródását gyakran a férgek felhalmozódása okozza. Az orsóférgek vagy más helminták golyója eltömíti a bél lumenét és görcsöt okoz. A bélgörcs nagyon tartós lehet, és részleges vagy teljes elzáródást okozhat. Ezenkívül az étrendben bekövetkezett hirtelen változások vagy a kiegészítő táplálás korábbi megkezdése a perisztaltika zavarokhoz vezethet a gyermekeknél.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél adhezív bélelzáródás diagnosztizálható, amely műtétek után, vagy az emésztőrendszer éretlensége miatt születési sérülés vagy bélfertőzés következtében alakul ki. A hasüregben kialakuló tapadási folyamat volvulust okozhat. A gyerekek nagyon mozgékonyak, futáskor vagy ugráskor egy bélhurok körbetekerheti a könyökzsinórokat.

A korai életkorban fellépő akut ragasztós elzáródás nagyon veszélyes szövődmény, amely magas halálozási arányt eredményez. Az érintett bélszakasz eltávolításának műveletei technikailag összetettek, gyermekeknél nagyon nehéz összevarrni a vékony bélfalat, mivel nagy a bélperforáció veszélye.

A gyermekek akut obstrukciójának tünetei éles görcsös fájdalomban, puffadásban és fájdalmas hányásban nyilvánulnak meg. Féktelen hányás gyakrabban figyelhető meg a vékonybél volvulusánál. Először ételmaradványok vannak a hányásban, majd a mekóniummal kevert epe kezd kijönni.

Ha a vastagbél érintett, hányás hiányozhat, gázvisszatartás, puffadás és hasi feszülés figyelhető meg. A görcsös fájdalom olyan erős, hogy a gyermek nem tud sírni. Amikor a fájdalom elmúlik, a gyermek nagyon nyugtalan lesz, sír, és nem talál nyugalmat.

A gyermekek bármilyen típusú bélelzáródása azonnali kórházi kezelést igényel. Az újszülöttek veleszületett bélelzáródását műtéti úton kezelik. Sürgős műtéti beavatkozás szükséges bélvolvulus és egyéb vészhelyzetek esetén. A konzervatív kezelést olyan esetekben végezzük, amikor az elzáródás oka funkcionális károsodás.

Bélelzáródás kezelése

A diagnózis megerősítése után a beteget egy sebészeti kórházba szállítják. A beteget orvosnak kell megvizsgálnia, a vizsgálat előtt tilos fájdalomcsillapító vagy hashajtó adása, beöntés, gyomormosás. A sürgősségi műtétet csak peritonitis esetén végezzük.

Más esetekben a kezelés konzervatív terápiás módszerekkel kezdődik. A terápiás intézkedéseknek a fájdalom enyhítésére, a test mérgezésének leküzdésére, a víz-só anyagcsere helyreállítására és a pangó béltartalom eltávolítására kell irányulniuk.

A beteg éhséget és pihenést ír elő, és sürgős terápiás intézkedések kezdődnek:

Az orron keresztül a gyomorba behelyezett rugalmas szondával az emésztőrendszer felső részeit megtisztítják a pangó tartalomtól. Ez segít megállítani a hányást.
Megkezdődik az oldatok intravénás adagolása a szervezet víz-só egyensúlyának helyreállítása érdekében.
Fájdalomcsillapítókat és hányáscsillapítókat írnak fel.
Súlyos perisztaltika esetén görcsoldó gyógyszereket (atropin, no-shpu) használnak.
A bélmotilitás serkentésére súlyos parézis esetén a proserint szubkután adják be.

A funkcionális (bénító) bélelzáródás kezelését olyan gyógyszerek segítségével végzik, amelyek stimulálják az izomösszehúzódást és elősegítik a tartalom emésztőrendszeren keresztüli mozgását. Az ilyen elzáródás legtöbbször átmeneti állapot, és megfelelő kezelés mellett néhány napon belül a tünetei eltűnhetnek.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, sebészeti beavatkozást végeznek. Bélelzáródás esetén a műtétek célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, az érintett bélszakasz eltávolítása és az elzáródás kiújulásának megakadályozása.

A posztoperatív időszakban továbbra is intézkedéseket kell hozni a vérpótlók és sóoldatok intravénás beadására az elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében. Végezzen antikoaguláns és gyulladáscsökkentő terápiát, serkenti a belek motoros evakuációs funkcióit.

A műtét utáni első napokban a betegnek ágyban kell maradnia. Inni és enni csak az orvos engedélye és ajánlása után szabad. Az első 12 órában nem szabad enni vagy inni semmit. Ekkor a beteget intravénásan vagy egy szondán keresztül táplálják, amelyen keresztül folyékony táplálékkeverékeket adagolnak. A posztoperatív varratok terhelésének csökkentése érdekében a beavatkozás után csak speciális ortopéd kötéssel lehet felkelni és járni.

Az obstrukció prognózisa és megelőzése

A bélelzáródás kezelésének kedvező prognózisa az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Nem késleltetheti az orvoshoz fordulást, különben súlyos szövődmények kialakulása esetén nagy a halálozás kockázata. Kedvezőtlen kimenetel fordulhat elő késői diagnózis esetén, legyengült és idős betegekben, nem operálható rosszindulatú daganatok jelenlétében. Ha összenövések lépnek fel a hasüregben, a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

A bélelzáródás megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések közé tartozik a béldaganatok időben történő felismerése és eltávolítása, a helmintikus fertőzések kezelése, az összenövések és a hasi sérülések megelőzése, valamint a megfelelő táplálkozás.

A bélelzáródás kezelése népi gyógymódokkal

Bélelzáródás esetén az öngyógyítás rendkívül veszélyes, hiszen végzetes is lehet. Ezért a hagyományos orvoslás receptjei csak orvossal folytatott konzultációt követően és közvetlen felügyelete mellett használhatók.

A hagyományos módszerekkel csak a részleges bélelzáródást kezelik, ha a betegség krónikus és nem igényel sebészeti beavatkozást. A páciensnek az orvossal együtt kell kiválasztania az optimális kezelési módot. Ez a megközelítés elkerüli a betegség súlyosbodását és a veszélyes szövődmények kialakulását.

Homoktövis kezelés

A homoktövis bogyóból származó lé kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, a homoktövis olaj pedig enyhe hashajtóként hat. A lé elkészítéséhez egy kilogramm bogyót megmosunk, egy edénybe helyezzük és összetörjük. Az összetört bogyókat összekeverjük, és kicsavarjuk belőlük a levét. Vegyünk 100 g gyümölcslevet naponta egyszer fél órával étkezés előtt.

Az olaj elkészítéséhez 1 kg homoktövis gyümölcsöt fakanállal megőrölünk, és egy napig zománcozott edényben hagyjuk. Ezen időszak után a pürésített massza felületén legfeljebb 90 g olaj halmozódik fel. Összegyűjtjük és 1 teáskanálnyit naponta háromszor étkezés előtt.

Kezelés szárított gyümölcsökkel. A gyógyszer elkészítéséhez vegyen 10 evőkanál szárított szilvát, szárított sárgabarackot, fügét és mazsolát. A szárított gyümölcskeveréket jól megmossuk, és egy éjszakán át forrásban lévő vízzel felöntjük. Reggel mindent átengedünk egy húsdarálón, hozzáadunk 50 g mézet és jól összekeverjük. Az elkészített keverékből naponta egy evőkanál reggeli előtt vegyen be.
Kezelés szilvafőzettel. Ez a főzet enyhe hashajtóként hat. Elkészítéséhez 500 g kimagozott szilvát megmosunk, hideg vízzel felöntjük és lassú tűzön körülbelül egy órán át pároljuk. A kész húslevest feltöltjük vízzel az előző szintre, és újra felforraljuk. Naponta háromszor 1/2 pohárral igyuk lehűtve.

Diéta és megfelelő táplálkozás bélelzáródás esetén

A bélelzáródásra vonatkozó fő ajánlások az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének korlátozása. Semmi esetre sem szabad megengedni a túlevést, ez a krónikus obstrukció tüneteinek súlyosbodásához vezethet. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, 2 óránként kell enni, nagyon kis adagokban. A diéta kalóriatartalma mindössze 1020 Kcal. Az étrendnek minden nap szénhidrátot (200 g), fehérjét (80 g), zsírt (50 g) kell tartalmaznia. A folyadék maximális mennyisége nem haladhatja meg a napi 2 litert.

Teljesen kizárják a gázképződést okozó termékeket, a teljes tejet és tejtermékeket, a sűrű ételeket és a szénsavas italokat. Az ilyen étrend célja a fermentációs és rothadási folyamatok megszüntetése a gyomor-bél traktusban. Minden mechanikai, termikus vagy kémiai típusú irritáló anyag kizárva. Az ételnek a lehető leggyengédebbnek, pürésítettnek vagy zselészerűnek kell lennie, kellemes hőmérsékletűnek (sem melegnek, sem hidegnek).

Az étrend alapját gyenge, zsírszegény húslevesek, nyálkahártya-főzetek, pürésített vagy pürésített ételek kell hogy képezzék. Főzhetünk vízben pürésített zabkását, túrós-tojásos pufflét, könnyű omlettet. A húst jobb párolt szelet, húsgombóc és quenelle formájában enni. A zselé, a gyümölcszselé és az erjesztett tejitalok hasznosak. Italokhoz a zöld tea, a csipkebogyó, az áfonya vagy a birsalma forrázata előnyös.

Kizárják az étrendből a lisztet és az édesipari termékeket, a tükör- és keménytojást, a zsíros húsokat és halakat, a savanyúságokat, a füstölt ételeket, a hús- és halkonzervet, valamint a kaviárt. Nyers zöldségek, tészta, gyöngy árpa, köles vagy árpa zabkása nem ajánlott. A vaj felhasználása korlátozott, naponta legfeljebb 5 g vaj adható az ételekhez.

Nem ihat szénsavas és hideg italokat, kakaót, kávét és teát tejjel. A sós és fűszeres ételek, fűszerek, gazdag hal-, hús- és gombalevesek nem szerepelnek az étlapon. Nem szabad enni hüvelyeseket, zöldeket és durva rostot tartalmazó zöldségeket (káposzta, retek, retek, fehérrépa). A többi zöldséget nem szabad nyersen fogyasztani, főzni, párolni vagy sütni kell.

Bélelzáródás esetén a diéta fő célja a belek tehermentesítése, az emészthetetlen táplálék kizárása, térfogatának korlátozása. Az ilyen étrend javítja a beteg állapotát, és segít elkerülni a betegség súlyosbodását.

Írjon véleményt Mégse

Az oldalon található információk felhasználása előtt konzultáljon orvosával.

Akut bélelzáródás kezelése

Obstruktív bélelzáródás esetén, különösen alacsony, kezdetben az akut bélelzáródás gyógyszeres kezelését is előírják. Gyakran az elzáródás megszűnéséhez vezet, és lehetővé teszi a meglévő betegség tervszerű radikális korrekcióját a beteg vizsgálata és megfelelő előkészítése után.

Az akut bélelzáródás kezelésének fő módszere a műtét, melynek célja: 1) az obstrukció típusának és mértékének megállapítása; 2) megszüntetése; 3) a gyomor-bél traktus dekompressziója; 4) a művelet végrehajtásának legoptimálisabb módjának eldöntése. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsokkal végezzük. A hasüreg megnyitásához gyakran használnak medián laparotomiát, amely jó feltételeket teremt az összes szükséges manipuláció teljes körű végrehajtásához. Közvetlenül a hasüreg felnyitása után egy ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk a vékony- és vastagbél bélfodorjába, a szoláris plexus területére, amely blokkolja a reflexogén zónákat. Ezután a váladékot eltávolítják a hasüregből, és felülvizsgálják.

A bélvizsgálatot szekvenciálisan végezzük, a Treitz-szalagtól distalis irányban, a bél minden részének állapotának alapos vizuális felmérésével és tapintásával, különös tekintettel a máj- és lépszögekre, valamint a rectosigmoid csomópontra. Szükséges a belső és külső sérvek kialakulásának és fojtásának helyének vizsgálata: a Treitz-szalag, a Winslow-féle foramen, az inguinalis és a combcsatorna belső gyűrűje, az obturator foramen. Az elzáródás helyét a bélben a duzzadt hurkok éles átmenete észleli az összeesett hurkok felé. A hasüreg alapos vizsgálata lehetővé teszi, hogy elkerülje a műtét során elkövetett hibákat, amelyek a béltartalom károsodott áthaladásának számos oka miatt következnek be.

Az elzáródás megszüntetésének módszerei változatosak, és a betegség etiológiája, a fojtott bél patomorfológiai elváltozásainak mértéke és a beteg általános állapota határozza meg. A kiegyenesítést (detorziót) leggyakrabban csavarás során végezzük; intussusceptió alatti diszintussuscepció; tapadások boncolása adhezív obstrukció esetén; a bél megnyitása az elzáró epekő eltávolításával epehólyag esetén; a fojtott bél életképtelen szakaszának vagy daganatot hordozó bélszakaszának reszekciója.

A gyomor-bél traktus dekompressziója a sebészeti beavatkozás legfontosabb pontja az akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél. A tágult bélből a pangó tartalom eltávolítása elősegíti a bélfalban a mikrokeringés gyors helyreállítását, motoros aktivitását, szekréciós-reszorpciós funkcióját, megszünteti az endogén mérgezést, megakadályozza az inkompetens bélvarratok kialakulását. A gyomor-bél traktus dekompressziója javallott súlyos béltúltelődés, előrehaladott elzáródási formák, a bélfal állapotának jelentős változásai, hashártyagyulladással szövődött elzáródás esetén.

Az akut bélelzáródás esetén a gyomor-bél traktus kirakodásának összes ismert módszere a végrehajtási módszer szerint hagyományosan zárt és nyitott, az időtartam szerint pedig egyszeri (egylépcsős) és hosszú távú. A vékonybél zárt ürítése úgy érhető el, hogy a kezdeti cm-be vagy a teljes hosszában egy (dupla) lumen nasogastrojejunális cső (cső) behelyezése történik, amelynek átmérője 0,8-1,2 cm, sok oldalsó lyukkal, amelyek mérete 0,3-0,4 cm (intubáció, intesztinális sín A vastagbél transzanálisan sínezett.

Az intubáció hatékonysága nő a béltartalom intraoperatív leszívása esetén bélmosással vagy enteroszorpcióval. Az esetek százalékában a bélelvezetést hosszú ideig, azaz 2-5 napig végzik. A posztoperatív időszakban a beleket naponta többször átmossák egy szondán antiszeptikumok oldatával, amelyeket azonnal aktívan szívnak. Enteroszorpciót és korai enterális táplálást végeznek. A szondát (szondát) eltávolítják, ha a bélmozgás helyreáll, a gázok spontán módon távoznak, és a szondán keresztül naponta csökken a bélfolyás mennyisége.

A zárt intesztinális dekompresszió hátrányai a következők: hosszú időtartam és gyakran nehéz intubáció; a betegek által tapasztalt kellemetlenségek jelenléte.

A bélrendszeri kiürítés nyílt módszerei közé tartozik az enterotomia, a jejunostomia és a kolonosztómia. Az enterotómiás módszerrel végzett intestinalis dekompresszió lényege a következő. Egy erszényes varratot helyeznek a bél egy egészséges szakaszára az elzáródás felett. Ezután a közepén a bélfalat feldarabolják, és a lumenébe proximális irányban sok perforációt vagy különféle kialakítású szívószondát tartalmazó csövet helyeznek. Az erszényes varrat megfeszül, szilárdan rögzítve a vízelvezető csövet, és megakadályozza a béltartalom beáramlását a szabad hasüregbe. A bélhurkokat gondosan átválogatva és tartalmukat a bél proximális részétől a disztális része felé kifejezve érjük el azok teljes kiürülését. A cső eltávolítása után az enterotómiás nyílást összevarrjuk.

Az akut bélelzáródás kezelésében a béldekompressziós enterocolostomia különféle lehetőségei közül a leggyakrabban használt szuszpenziós ileostomia Zhitnyuk szerint. A módszer lényege, hogy a szondát az ileocecalis csomóponttól 1-1,5 m távolságra retrográd módon a vékonybélbe helyezzük úgy, hogy a szonda az orrgaratban és a végbélben maradjon; felfekvések kialakulásának veszélye a bélfalban, amikor a szonda hosszú ideig a bélben van, ami a szonda napi 2-3 cm-es elmozdulását igényli, emellett a nasogastrojejunalis intubáció korlátozottan alkalmazható légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen a légcső és a hörgők károsodott vízelvezető funkciójával, az orrmozgások deformációjával jár együtt; a nyelőcső betegségei esetén; tapadó folyamat a hasüregben.

A dekompresszió kevésbé hatékony módszerei az akut bélelzáródás kezelésében:

1) a vékonybél 70-80 cm-es intubálása a Treitz szalagja alatt mikrogastrostomián (Dederer) keresztül;

2) vége ileostomia (Tobchibasev). A vakbéltől 25-30 cm távolságra kell elvégezni;

3) függő enterosztómia (Yudin);

4) cecostoma (Sauer);

5) a vékonybél transzcecalis retrográd intubációja (Zjubritszkij);

6) természetellenes végbélnyílás.

Előrehaladott akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél gyakran alkalmaznak többféle gasztrointesztinális dekompressziós módszert.

A hasüreg felülvizsgálata és a dekompresszió során meghatározzák a vékonybél falának ischaemiás károsodásának súlyosságát. A klinikai vizsgálat és az angiotenzometria szerint a bélrendszeri keringési rendellenességek három fokozatának megkülönböztetése javasolt: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

A kompenzált mértékhez a vékonybél mérsékelt tágulása, a dekompresszió során 0,5-1 liter pangó béltartalom eltávolítása társul. Az angiotensometria során az intramurális artériák görcsössége, megnövekedett optikai denzitás és a kialakult elemek mérsékelt extravazációja észlelhető.

A szubkompenzált fokot a vékonybél hurkainak éles kitágulása, a falban sötét foltok képződése, 1,5-2,5 liter pangó béltartalom jelenléte jellemzi. Az angiotenzometria kimutatja az intramurális artériák kifejezett görcsét, a vénák parézisét, a maximális és minimális intramurális vérnyomás csökkenését és jelentős extravazációt.

A dekompenzált mérték megfelel a gangrénának: a bélhurkok túlzott kiterjedése nekrózisos területekkel, a pulzáló véráramlás eltűnése, a maximális intramurális vérnyomás csökkenése vagy teljes hiánya, az optikai sűrűség és az extravazacin éles növekedése.

Az elzáródás és a béldekompresszió megszüntetése után a bélhurkok életképességével, amelyek részt vesznek a volvulus és intussuscepciós csomópontok kialakulásában, a hasüreget antiszeptikumokkal mossuk. Antibakteriális gyógyszereket vezetnek be.

A bél hemodinamikájának gyors normalizálása érdekében mikroirrigátort lehet behelyezni a vékonybél mesentériumába, amelyen keresztül különféle összetételű gyógyászati keverékeket adnak be a posztoperatív időszakban. Általában 150-300 ml össztérfogatban tartalmaznak heparint, antibiotikumokat, értágítókat, vérlemezke-gátló szereket, ATP-t, kokarboxilázt. A hasüreget leeresztjük és összevarrjuk.

A posztoperatív hashártyagyulladás megelőzése érdekében a következő 2-3 napban 4-6 óránként célszerű antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket fecskendezni a lefolyókba. A nekrotikus bél reszekciója esetén interintestinalis anasztomózist végzünk. Nem eltávolítható daganatok esetén bypass interintestinalis anasztomózis alakul ki. A vastagbél elzáródása esetén gyakran a műtétet három szakaszban hajtják végre: 1. szakasz - a bél reszekciója természetellenes végbélnyílás vagy tehermentesítő cecostoma bevezetésével; 2. szakasz - interintestinalis anasztomózis kialakulása; 3. szakasz - a széklet fisztula lezárása.

A posztoperatív időszakban az akut bélelzáródás megszüntetése után komplex gyógyszeres kezelést végeznek, amely magában foglalja a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját; antibakteriális terápia (intramuszkuláris, endolimfatikus); a szervezet méregtelenítése: erőltetett diurézis, testen kívüli méregtelenítés, beleértve az enteroszorpciót szénszorbensekkel, a nátrium-hipoklorit béltartalmának elektrokémiai oxidációja stb.; parenterális táplálás; vérlemezke-gátló szerek felírása; a mikrocirkulációt javító gyógyszerek; intraportális infúziós hepatotrop terápia kanülált köldökvénán keresztül; bélmotoros aktivitás stimulálása (prozerin, prozerin kardaminnal kombinálva; 10%-os nátrium-klorid oldat intravénásan; cerucal; a bél elektromos stimulációja; beöntés, bélmosás endotracheális csövön keresztül); hiperbár oxigénterápia; a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségeinek megelőzése (légzési gyakorlatok, masszázs).

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Orvosi honlap Surgeryzone

Az információ nem minősül kezelésre utaló jelnek. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

Bélelzáródás: tünetek és kezelés

Bélelzáródás - fő tünetek:

Hasi fájdalom
Cardiopalmus
Láz
Hányinger
Hányás
Puffadás
Hasmenés
Korgás a gyomorban
Száraz nyelv
Székrekedés
Alacsony vérnyomás
Puffadás
Szabálytalan hasforma

A bélelzáródás súlyos kóros folyamat, amelyet az anyagok bélből való kilépési folyamatának megzavarása jellemez. Ez a betegség leggyakrabban vegetáriánus embereket érint. Léteznek dinamikus és mechanikus bélelzáródás. Ha a betegség első tüneteit észlelik, sebészhez kell fordulni. Csak ő tudja pontosan előírni a kezelést. Időben történő orvosi segítség nélkül a beteg meghalhat.

A kialakulás okai

A bélelzáródást a következő mechanikai okok okozhatják:

fojtott sérv;
a lumen kialakulása és blokkolása összenövésekkel, amelyek kialakulása hasi műtét után következik be;
a bélfal intussuscepciója, ami a bél egyik szakaszának a másikba való visszahúzódását eredményezi;
vastagbélrák vagy daganat a közeli szerven;
volvulus és csomósodás;
a bél lumenének elzáródása széklet vagy epekő, férgek, idegen testek által;
a hasi szervek gyulladásos betegségei;
az elülső hasfal sérve.

A dinamikus bélelzáródás közvetlenül a hasüregben végzett sebészeti beavatkozás után, mérgezés vagy hashártyagyulladás esetén jelentkezik.

Mik a betegség jelei?

A bélelzáródás tünetei a hasi területen jelentkező fájdalmas érzésekkel kezdődnek, amelyek élesek, görcsösek és fokozódó jellegűek. Ez az állapot hozzájárul az émelygés és hányás kialakulásához. Egy idő után a bél tartalma a gyomorba kerül, aminek következtében a hányás a székletre jellemző szagot kap. A beteg aggódik a székrekedés és a puffadás miatt. A betegség kezdeti szakaszában a bélmotilitás megmarad, és a hasfalon keresztül megfigyelhető. A bélelzáródás kialakulásának jellegzetes jele a has méretének növekedése és szabálytalan alakja.

A beteg diagnosztizálása során a bélelzáródás alábbi jelei észlelhetők:

fokozott szívverés;
vérnyomásesés;
száraz nyelv;
megnagyobbodott bélhurkok gázzal és folyadékkal teli;
hőmérséklet emelkedés.

Hogyan nyilvánul meg az akut bélelzáródás?

Az akut bélelzáródás hirtelen alakul ki. Általában a bélműködési zavar tüneteinek megfelelően nyilvánul meg. Ennek eredményeként a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

fájdalom szindróma;
puffadás és korgó gyomor;
székrekedés és hasmenés;
hányinger és hányás;
fokozott perisztaltika és sokk.

Az akut bélelzáródás nagyon változatos tünetekkel járhat, és az érintett szerv elzáródásának mértékétől függ. A bemutatott tünetek ritkán zavarják az embert egyszerre, így ezek hiánya nem zárja ki a bemutatott patológia jelenlétét. Ezért nézzük meg őket részletesebben.

A fájdalom szindróma a kezdetektől fogva kifejezett. A fájdalom általában a gyomor gödörében, a köldök körül koncentrálódik. A karaktere görcsös.

A hányás az akut bélelzáródás legkövetkezetesebb jele. Fokozott hányás figyelhető meg, ha a bélelzáródás magasan helyezkedik el. Ha a vastagbél elzáródása van, akkor ez a tünet hiányzik, de a hányinger továbbra is fennáll. A hányás először a gyomor tartalmából áll, majd sárgás árnyalatot kap, fokozatosan zöld és zöldesbarna színűvé válik.

A székrekedés a betegség késői megnyilvánulása, mivel az elzáródás kialakulása után először a mögöttes szakaszok reflexes kiürülése következik be. Így létrejön a normalitás illúziója.

Az akut bélelzáródást hányás során nagy folyadék- és elektrolitveszteség, pangó béltartalommal járó mérgezés kíséri. Hatékony terápia hiányában a beteg szívfrekvenciás növekedést és vérnyomáscsökkenést tapasztal. A bélelzáródás ilyen tünetei a sokk kialakulását jelzik.

A ragasztós elzáródás megnyilvánulásai

A tapadó bélelzáródás, amelyet a betegség besorolása feltételez, a belekben való áthaladás megsértése, amelyet a hasüregben lévő összenövések okozhatnak. A bemutatott patológiát a leggyakoribbnak tekintik. Manapság tendenciát mutat a gyakoriságának növelése, mivel nagyszámú hasi műtétet végeznek.

A ragadós bélelzáródás és besorolása a betegség következő formáit foglalja magában:

akadály;
megfojtás;
dinamikus bélelzáródás.

A betegség első formájában a bél összenyomódása következik be, de vérellátása és beidegzése nem zavar.

A bélelzáródás fojtogatásával az összenövések nyomást gyakorolnak a bélfodorra. Ennek a folyamatnak az eredménye az érintett szerv nekrózisa. A fulladásos bélelzáródás osztályozása 3 típust foglal magában: volvulus, csomósodás és csípés.

Volvulus figyelhető meg a szerv azon részein, ahol a bélfodor van. Kialakulásának fő okai a hegek és összenövések a hasüregben, koplalás a belek további durva táplálékkal való feltöltésével.

A fojtogató bélelzáródásnak ez a formája, például a göbösödés, a vékony- és vastagbél bármely szintjén kialakul, ahol a bélfodor jelen van. A csípőgyűrű kialakulásának okai a szigmabél becsípődésén alapulnak.

A bénulásos ileus tünetei

A bemutatott típusú betegség a bélizmok tónusának és perisztaltikájának fokozatos csökkenésében nyilvánul meg. Ez az állapot az érintett szerv teljes bénulásához vezethet. A gyomor-bél traktus minden részét érintheti, vagy egyben koncentrálódhat.

A paralitikus ileusnak a következő tünetei vannak:

A fájdalom szindróma az egész hasi területet érinti, felrobbanó jellegű és nem sugárzik. A beteg többször hány, először gyomor-, majd béltartalommal. Ha diapedetikus vérzés van a bél és a gyomor falából, az emésztőrendszer akut fekélyei, akkor a hányás vérzéses jellegű. A súlyos puffadás mellkasi légzést okoz. A betegeknél tachycardiát, alacsony vérnyomást és szájszárazságot diagnosztizálnak.

Hogyan nyilvánul meg a betegség a gyermekeknél?

Az újszülöttek bélelzáródása a szerv fejlődési rendellenessége miatt fordulhat elő:

a bél egy bizonyos szakaszának meghosszabbítása vagy szűkítése;
a bélhurok egyéni elhelyezkedése vagy elfordulása, ami segít késleltetni a béltartalom mozgását. Jellemző megnyilvánulása a puffadás, gázképződés és székrekedés.

A csecsemőknél a betegségnek egy sajátos típusa van - az intussuscepció. Jellemzője a bél egy részének megfordítása és egy másikba való behelyezése. Általában ezt a patológiát 5-10 hónapos gyermekeknél diagnosztizálják. Egy éves és idősebb gyermekeknél ez a betegség ritkán észlelhető. A jelenség kialakulásának fő oka a perisztaltika mechanizmusának éretlensége és a vastagbél mobilitása.

A perisztaltika zavarait a kisgyermekek étrendjének hirtelen megzavarása, a kiegészítő táplálás kezdete és a fertőzés okozhatja. Az intussuscepcióra a következő tünetek jellemzőek:

gyakori hasi fájdalom támadások;
hányás;
széklet helyett véres váladékozás nyálkahártyával a végbélnyílásból;
a gyerekek nagyon nyugtalanok és folyamatosan sírnak;
a támadások vége olyan hirtelen következik be, mint a kezdete.

A csecsemőknél dinamikus bélelzáródást diagnosztizálhatnak görcsök vagy bénulás formájában. Ennek a patológiának az oka az emésztőrendszer éretlensége a műtétek, bélfertőzések és tüdőgyulladás miatt.

A betegség szakaszai

Egy olyan betegség, mint a bélelzáródás, három szakaszban fejlődik ki:

Kezdeti - időtartama 2-12 óra, amelyet hasi fájdalom, puffadás és fokozott perisztaltika kísér.
Közepes – 12-36 óráig tart. Csökken a fájdalom szindróma, megkezdődik a képzeletbeli jólét időszaka, eközben fokozódnak a kiszáradás és a mérgezés jelei.
Terminál – 2 nappal a betegség kialakulása után következik be. A beteg állapota jelentősen romlik, fokozódnak a belső szervek károsodásának jelei, a kiszáradás és az idegrendszer károsodása.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálásának fő módszerei a hasi szervek röntgenvizsgálata és vérvizsgálat. Kiegészítésként ultrahang is használható.

Objektív vizsgálat esetén a beteg nyelvének száraznak, fehér bevonattal borítottnak és egyenetlen puffadásnak kell lennie.

Terápia

Ha a betegnél bélelzáródást diagnosztizálnak vagy gyanítanak, sürgős kórházi kezelésre van szüksége a sebészeti osztályon. Gyorsan kialakuló, progresszív, katasztrofális kiszáradás esetén a bélelzáródás sürgős kezelése szükséges. Az ilyen terápiás intézkedéseket lehetőség szerint a beteg szállítása közben kell elvégezni. Amíg az orvos meg nem vizsgálja, tilos hashajtót, fájdalomcsillapítót, beöntést, gyomormosást adni.

A kórházban a mechanikai elzáródás kifejezett tüneteinek hiányában a bélelzáródást kezelik, amely számos intézkedést tartalmaz:

A gyomor és a belek tartalmának leszívása az orron keresztül behelyezett vékony szondán keresztül.
Fokozott perisztaltika esetén görcsoldó szereket írnak fel.

Ha mechanikai elzáródás lép fel, és a konzervatív terápia nem adja meg a kívánt eredményt, sürgősségi műtétre van szükség. Magába foglalja:

összenövések boncolása;
a torzió letekerése;
deintussuscepció;
a bél reszekciója annak nekrózisával;
bélsipoly felhelyezése a béltartalom felszabadítására vastagbéldaganatok esetén.

A posztoperatív időszak ugyanazokat az intézkedéseket tartalmazza, amelyek a víz-só és a fehérje anyagcsere normalizálására irányulnak. Ebből a célból sóoldatok és vérpótlók intravénás beadását alkalmazzák. Gyulladáscsökkentő kezelést és a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának stimulálását is végezzük.

A bélelzáródás nagyon alattomos betegség, amely, ha nem végzik el időben a kezelést, halálhoz vezet. Nagyon gyakran az egyetlen terápia módszere a műtét, amely után a betegnek egy sor intézkedést kell végrehajtania, amelyek célja a test helyreállítása.

Ha úgy gondolja, hogy bélelzáródása és a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor egy sebész segíthet.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján választja ki a valószínűsíthető betegségeket.

A tudósok az Escherichia colit pálcika alakú opportunista baktériumnak nevezik, amely normálisan működik és csak oxigén hiányában szaporodik. A tizennyolcadik században fedezte fel Theodor Escherich, akinek köszönhetően kapta a nevét.

Nem titok, hogy minden ember szervezetében a mikroorganizmusok különféle folyamatokban vesznek részt, beleértve az élelmiszerek emésztését is. A dysbacteriosis olyan betegség, amelyben a belekben élő mikroorganizmusok aránya és összetétele megzavarodik. Ez súlyos problémákhoz vezethet a gyomor és a belek működésében.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás olyan betegség, amelyet a vastagbél ereinek ischaemia (vérkeringési zavarok) jellemez. A patológia kialakulásának következtében az érintett bélszakasz nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, így funkciói fokozatosan károsodnak.

A bélkólika éles fájdalom a belekben, amely paroxizmális és görcsös jellegű, és a szerv tónusának és perisztaltikájának károsodása miatt fordul elő. Gyakran ez a patológia akkor alakul ki, amikor a bélhurkok túlfeszítése következik be, ami a falaival szomszédos idegvégződések irritációjához vezet. Az ICD-10 szerint a bélkólika kódját nem jegyzik fel, mivel ez a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeinek következménye. Az ICD-10 szerint azonban ez a tünet a K59.9 kódolásra utal, ami úgy hangzik, mint „meghatározatlan funkcionális bélbetegség”.

A vérhas, más néven shigellosis, az akut bélfertőzések csoportjába tartozó betegség, ez a csoport maga a széklet-orális úton terjedő betegségekre utal. A vérhas, amelynek tünetei hasmenés és általános mérgezés formájában jelentkeznek, általában széles körben elterjedt, ami járvány vagy világjárvány lehetőségét hordozza magában.

A testmozgás és az absztinencia segítségével a legtöbb ember megbirkózik gyógyszer nélkül.

Az emberi betegségek tünetei és kezelése

Az anyagok sokszorosítása csak az adminisztráció engedélyével és a forráshoz való aktív hivatkozás megjelölésével lehetséges.

Minden megadott információ a kezelőorvosával való kötelező konzultáció feltétele!

Kérdések és javaslatok:

Az akut bélelzáródás a táplálék normális mozgásának a gyomor-bél traktuson keresztüli megzavarása, amelyet mechanikai (a bél lumenének elzáródása belülről vagy kívülről), funkcionális vagy dinamikus (a bélfal görcsössége vagy bénulása) okoznak. A fentieket figyelembe véve megkülönböztetünk mechanikus és dinamikus bélelzáródást.

Az akut bélelzáródás okai.

A bélelzáródáshoz vezető mechanikai tényezők közül a következők azonosíthatók:

Fojtott sérv;
a lumen kialakulása és blokkolása hasi műtét után kialakuló összenövésekkel;
a bélfal intussuscepciója, amikor a bél egyik szakaszát egy másikba húzzák, elzárva annak lumenét;
vastagbélrák vagy egy közeli szerv daganata;
volvulus és csomósodás;
a bél lumenének elzáródása epekővel vagy bélsárral, idegen testekkel, féreggolyóval.

Dinamikus bélelzáródás jelentkezhet közvetlenül a hasi műtét után, hashártyagyulladással vagy mérgezéssel (például ólom-ólom kólika alakul ki, akkumulátorgyártó üzemekben dolgozó embereknél fordul elő).

A bélelzáródás kialakulásához hozzájárulhatnak korábbi hasi szervek műtétei, nyitott és zárt hasi sérülések, dolichosigma (rendellenesen hosszú szigmabél), vastagbél divertikuláris betegsége, elülső hasfali sérv, hasi szervek gyulladásos betegségei.

Az akut bélelzáródás tünetei.

Az akut bélelzáródás nem alakul ki hirtelen. Általában a bélműködési zavar tünetei előzik meg: időszakos fájdalom, hasi puffadás és korgás, váltakozó székrekedés hasmenéssel.

A bélelzáródás tünetei igen változatosak, és főként a bélelzáródás mértékétől függenek: az elzáródás lehet a vékonybél felső vagy alsó részén, illetve a vastagbélben. Felsoroljuk a főbb tüneteket, amelyek bélelzáródás esetén jelentkeznek. Meg kell érteni, hogy ritkán vannak jelen egyszerre, így több hiánya nem zárja ki a bélelzáródás jelenlétét.

Tehát az akut bélelzáródás tünetei a következők: fájdalom, hányás, székrekedés, puffadás és hasi feszültség, fokozott perisztaltika és sokk.

A fájdalom mindig a kezdetektől fogva kifejezett. Általában az epigastriumban (a gyomor gödöre alatt) vagy a köldök környékén, ritkábban az alhasban lokalizálódik, és görcsös jellegű.

A hányás az akut bélelzáródás egyik legmaradandóbb tünete. Minél magasabban helyezkedik el a bélelzáródás, annál korábbi és súlyosabb lesz a hányás. A vastagbél elzáródása esetén előfordulhat, hogy nem lesz hányás, de hányinger biztosan lesz. Megkezdődik a gyomortartalom hányása, majd a hányás sárgás színűvé válik, fokozatosan zöld és zöldesbarna színűvé válik.

A széklethiány meglehetősen késői tünet (a betegség kezdete után 12-24 órával alakul ki), hiszen az obstrukció kialakulását követő első órákban az alatta lévő szakaszok reflexszerűen kiürülhetnek, a normalitás illúzióját keltve.

A puffadás és a hasi feszültség súlyossága a bélelzáródás mértékétől függ. A vastagbél elzáródása esetén a has megduzzadhat, mint egy „dob”.

A bélelzáródás kialakulásával esetenként távolról is hallani lehet a gyomorban forrongást, fröccsenést, korgást, ami fokozott bélmozgásra utal. Ha nem kezelik, ezek a hangok eltűnhetnek, ami félrevezetheti az állapotot, ahogy az állapot javul. Valójában ez a peritonitis kialakulását jelezheti. Vékony embereknél ritkán látható a bélperisztaltika a hasfalon keresztül.

Figyelembe véve a hányás során fellépő nagy folyadék- és elektrolitveszteséget, pangó béltartalommal járó mérgezést, elég gyorsan, kezelés hiányában pulzusszám-emelkedés és vérnyomásesés jelentkezik, ami a sokk kialakulására utalhat.

Ezek a tünetek más betegségek esetén is kialakulhatnak. Utóbbiak közé tartozik: akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás, petefészek-ciszta torzió, méhen kívüli terhesség, a bél mesenterialis ereinek tromboembóliája, vesekólika és szívinfarktus. Azonban minden esetben ezek a betegségek is sürgősségi orvosi ellátást és sürgős orvosi vizsgálatot igényelnek.

Az akut bélelzáródás diagnosztizálása.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, sebészhez kell fordulni. A vizsgálat után általános vér- és vizeletvizsgálaton, valamint röntgen- és ultrahangvizsgálaton kell átesni.
A hasi szervek fluoroszkópiájával duzzadt, folyékony tartalommal és gázokkal túlcsorduló bélhurok, úgynevezett Kloiber-csésze és bélívek láthatók – ezek a bélelzáródás sajátos tünetei.

Kitágult bélhurkok röntgenfelvételen.

Nál nél ultrahang vizsgálat hasi szervek, meghatározhatja a bélhurkok átmérőjét, a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben, ami megerősíti a diagnózist.
Tünetek, valamint tipikus röntgen- és ultrahangkép esetén sürgős sebészeti kórházi kezelés szükséges.

A sebészeti osztályon végzett vizsgálati módszerként lehetőség van ismétlés elvégzésére Röntgenvizsgálat a báriumszuszpenzió áthaladásának vizsgálatával a beleken keresztül. A bárium-szuszpenzió (vagy bárium-szulfát-szuszpenzió) látható fluoroszkópia alatt, és lehetővé teszi az elzáródás szintjének megállapítását, valamint a betegség dinamikájának felmérését. A vastagbél patológiáinak azonosítására sürgősségi irrigoszkópiát végeznek - bárium-szuszpenzióval ellátott beöntést adnak. Ebben az esetben a teljes vastagbél feltöltődik, és állapotát fluoroszkópiával értékelik.

Invazívabb módszer az kolonoszkópia. A vastagbél megtisztítása után egy rugalmas endoszkópot vezetnek be a végbélnyíláson keresztül, és megvizsgálják a teljes vastagbelet. A kolonoszkópia segítségével kimutathatja a vastagbél daganatát, biopsziát készíthet, és intubálhatja a beszűkült területet is, ezzel megoldva az akut bélelzáródás megnyilvánulásait. Ez lehetővé teszi, hogy a rák sebészeti beavatkozását kedvezőbb körülmények között hajtsák végre.

Diagnosztikailag nehéz esetekben laparoszkópiát végeznek - az elülső hasfalon lévő szúrással endoszkópot helyeznek be, és vizuálisan értékelik a belső szervek állapotát.

Akut bélelzáródás kezelése.

Az akut bélelzáródás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Ennek az állapotnak az okától függetlenül minden beteg éhséget és pihenést mutat. Az orron keresztül egy nasogastricus csövet vezetnek a gyomorba. Ki kell üríteni a gyomrot, ami segít megállítani a hányást. Megkezdődik az oldatok és gyógyszerek (görcsoldók, fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók) intravénás beadása. A bélmotilitás stimulálását proserin szubkután adagolásával hajtják végre. Ha egy sérvet megfojtanak, sürgősségi műtétet kell végezni - ilyen helyzetben lehetetlen a bélelzáródást sebészeti beavatkozás nélkül enyhíteni. Más esetekben, ha a konzervatív kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozás is szükséges.

A műtét előtt az alsó végtagok rugalmas kötése szükséges, hogy megakadályozzuk a trombusképződést a láb vénáiban.

A bélelzáródás miatti műtétet általános érzéstelenítésben végezzük (intubációs endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal). Ehhez a patológiához széles medián laparotomiát kell végezni - egy medián bemetszést az elülső hasfalon. Egy ilyen bemetszés szükséges a hasi szervek megfelelő vizsgálatához és a bélelzáródást okozó betegség felkutatásához. A megállapított októl függően megfelelő sebészeti kezelést végeznek.

A posztoperatív időszak jellemzői.

A műtét utáni első napon ágynyugalom javasolt. Élelmiszert és vizet az orvosával egyeztetve szedhet, mivel ez a műtét mértékétől függ. Csak speciális ortopéd kötéssel lehet felkelni és járni, ami csökkenti az öltések terhelését és csökkenti a mozgás közbeni fájdalmat. A megfelelő kötés kiválasztásához ismernie kell a páciens derékméretét. A posztoperatív időszakban a kórházból való elbocsátásig a lábakat rugalmas kötéssel kell bekötni.

Az akut bélelzáródás megelőzése.

A bélelzáródás előfordulásának és megismétlődésének megelőzésének fő módja az olyan betegségek időben történő kezelése, amelyek megzavarják a táplálék áthaladását a belekben. Ez magában foglalja az elülső hasfal sérvének időben történő kezelését, a vastagbél rutin klinikai vizsgálatát a rák jelenlétére, valamint a vastagbéldaganatok radikális kezelését.

A hasi szerveken végzett műveletek során előnyben kell részesíteni a videolaparoszkópos sebészeti kezelési módszereket, amelyek után a tapadási folyamat minimálisan kifejeződik, és ennek megfelelően kisebb a tapadási betegség kialakulásának valószínűsége.

A hasi szervek műtétje után fontos az étrend megváltoztatása. Kis adagokban (2-3 óránként) kell enni, korlátozva a nagy mennyiségű rostot és különféle fűszereket tartalmazó ételeket, amelyek irritálják a bélnyálkahártyát.

A székrekedést időben kell kezelni. Gyakran segítenek a biszakodil kúpok, a vazelinolaj, amelyet krónikus székrekedés esetén 1-2 evőkanál étkezés közben, akut állapotok esetén napi 50 ml-t, beöntéseket szednek.

Az akut bélelzáródás szövődményei.

Az időben történő megfelelő kezelés hiánya a bélfalak nekrózisához vezethet, a bélszonda tartalmának a szabad hasüregbe ömlésével, hashártyagyulladás kialakulásával. A hashártyagyulladás (a hashártya gyulladása) súlyos állapot, amelyet nehéz kezelni a halálozások nagy százaléka miatt, ami viszont hasi szepszishez (vérmérgezés) és halálhoz vezet.
Ezért a betegség pozitív kimenetele csak akkor lehetséges, ha időben orvosi segítséget kér.

Gondoskodj az egészségedről. Jobb túlbecsülni a tünetek súlyosságát, mint későn orvoshoz fordulni.

Tevs D.S. sebész

Videó az akut bélelzáródásról:

Kuzin M.I. Sebészeti betegségek. 3. kiadás, átdolgozva. és további M: Medicine 2002; 784.
Saveliev B.S.Útmutató a sürgősségi hasi műtétekhez. M: "Triada-X" kiadó, 2004; 640.
Sebészeti betegségek: tankönyv. 2 kötetben Savelyeva V.S., Kirienko A.I., eds. Szerk. 2., rev. M: GEOTAR-Média 2006. T. 2; 400.
Háziorvosi névjegyzék. 2 kötetben Paleeva N.R., szerk. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Az obstruktív obstrukció sebészeti kezelési módszerének megválasztása vastagbéldaganatokban. Sebészet 2004; 2:4-7.
Kochnev O.S. A gyomor-bél traktus sürgősségi műtétei. Kazan: Kazan. Univ. 1984; 288.
Parfenov A.I. Enterológia: Útmutató orvosoknak. 2. kiadás, átdolgozva. és további M: OOO "MIA" 2009; 880.
Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krónikus bélelzáródás. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. A vékonybél-elzáródás képalkotásának jelenlegi fogalmai. Radiol Clin N Am 2003; 41, 263-283.
Dedouit F., Otal P. Képek a klinikai gyógyászatban. Vékonybél elzáródás. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. A hasi radiográfia pontossága akut vékonybél-elzáródás esetén: számít-e a bíráló tapasztalata? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Módosított multidetektoros CT kolonográfia használata a vastagbélrák által okozott akut és szubakut vastagbélelzáródás értékelésére: megvalósíthatósági tanulmány. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. A cholangiocarcinoma lefolyásának változata: irodalmi áttekintés és saját klinikai megfigyelés. Sovr Oncol 2012; 3, 69-76.
Romano S., Bartone G., Romano L. Elzáródáshoz kapcsolódó ischaemia és bélinfarktus. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Bélelzáródással szövődött vastagbélrák (diagnózis, kezelés, rehabilitáció). Szentpétervár 1997; 154.
Lim J.H. Emésztőrendszeri betegségek ultrahangos vizsgálata. J Korean Med Sci 2000; 15, 371-379.
Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrahangvizsgálat gallsone ileusban: diagnosztikai kihívás. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Hasi ultrahangvizsgálat a vastagbélelzáródás diagnosztizálására. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Az ultrahang szerepe a bélelzáródás kezelésében. J Emerg Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Obstipációs szindróma. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
Zielinski M.D., Bannon M.P. A vékonybél-elzáródás jelenlegi kezelése. Adv Surg 2011; 45:1-29.
Batke M., Cappell M.S. Adinamikus ileus és akut vastagbél pszeudo-elzáródás. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
Harold B. Bélelzáródásban szenvedő betegek sürgős kezelése. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
Sule A.Z., Ajibade A. Felnőttkori vastagbél-elzáródás: a klinikai tapasztalatok áttekintése. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Az akut bélelzáródás kezelése a bélelzáródás formájától és kialakulásának időzítésétől függően differenciált. Fulladásos ileus, hashártyagyulladás esetén az akut bélelzáródás sürgősségi sebészeti kezelése indokolt, mivel a műtét késleltetése súlyosbítja a bélfal mikrokeringési zavarainak súlyosságát, hozzájárulva annak elhalásához és a hashártyagyulladás kialakulásához. Preoperatív előkészítésként rövid távú, 1,5-2 órás komplex terápiát végeznek.
Obstruktív bélelzáródás esetén, különösen alacsony, kezdetben az akut bélelzáródás gyógyszeres kezelését is előírják. Gyakran az elzáródás megszűnéséhez vezet, és lehetővé teszi a meglévő betegség tervszerű radikális korrekcióját a beteg vizsgálata és megfelelő előkészítése után.

Az akut bélelzáródás kezelésének fő módszerét vizsgáljuk, amelynek célja: 1) az obstrukció típusának és szintjének megállapítása; 2) megszüntetése; 3) a gyomor-bél traktus dekompressziója; 4) a művelet végrehajtásának legoptimálisabb módjának eldöntése. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsokkal végezzük. A hasüreg megnyitásához gyakrabban használják a mediánt, ami jó feltételeket teremt az összes szükséges manipuláció teljes körű végrehajtásához. Közvetlenül a hasüreg felnyitása után 100-150 ml 0,25%-os novokain oldatot injektálunk a vékony- és vastagbél mesenteriájába, a szoláris plexus területére, amely blokkolja a reflexogén zónákat. Ezután a váladékot eltávolítják a hasüregből, és felülvizsgálják.

Az elzáródás megszüntetésének módszerei változatosak, és a betegség etiológiája, a fojtott bél patomorfológiai elváltozásainak mértéke és a beteg általános állapota határozza meg. A kiegyenesítést (detorziót) leggyakrabban csavarás során végezzük; rosszindulatúság -val; tapadások boncolása adhezív obstrukció esetén; a bél megnyitása az elzáró epekő eltávolításával epehólyag esetén; a fojtott bél életképtelen szakaszának vagy daganatot hordozó bélszakaszának reszekciója.

Az akut bélelzáródásban a gyomor-bél traktus kirakodásának összes ismert módszere a végrehajtási módszer szerint hagyományosan zárt és nyitott, valamint időtartamuk szerint egyetlen (egyszakaszos) és hosszú távúra oszlik. A vékonybél zárt ürítése úgy érhető el, hogy a kezdeti 80-100 cm-es vagy teljes hosszában egy (dupla) lumen nasogastrojejunalis cső (cső) behelyezése 0,8-1,2 cm átmérőjű, sok oldalsó lyukkal, amelyek mérete 0,3-0,4 cm ( intubáció, intesztinális sín.A vastagbél transzanálisan sínezett.

Az intubáció hatékonysága nő a béltartalom intraoperatív leszívása esetén bélmosással vagy enteroszorpcióval. Az esetek 70-90%-ában a székletürítést hosszú időn keresztül, azaz 2-5 napig végzik. A posztoperatív időszakban a beleket naponta többször átmossák egy szondán antiszeptikumok oldatával, amelyeket azonnal aktívan szívnak. Enteroszorpciót és korai enterális táplálást végeznek. A szondát (szondát) eltávolítják, ha a bélmozgás helyreáll, a gázok spontán módon távoznak, és a szondán keresztül a bélfolyás mennyisége napi 200-500 ml-re csökken.

A zárt intesztinális dekompresszió hátrányai a következők: hosszú időtartam és gyakran nehéz intubáció; a betegek által tapasztalt kellemetlenségek jelenléte.

A dekompresszió kevésbé hatékony módszerei az akut bélelzáródás kezelésében:

1) a vékonybél 70-80 cm-es intubálása a Treitz szalagja alatt mikrogastrostomián (Dederer) keresztül;

2) vége ileostomia (Tobchibasev). A vakbéltől 25-30 cm távolságra kell elvégezni;

3) függő enterosztómia (Yudin);

4) cecostoma (Sauer);

5) a vékonybél transzcecalis retrográd intubációja (Zjubritszkij);

6) természetellenes végbélnyílás.

Előrehaladott akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél gyakran alkalmaznak többféle gasztrointesztinális dekompressziós módszert.

A bél hemodinamikájának gyors normalizálása érdekében mikroirrigátort lehet behelyezni a vékonybél mesentériumába, amelyen keresztül különféle összetételű gyógyászati keverékeket adnak be a posztoperatív időszakban. Általában 150-300 ml össztérfogatban tartalmaznak heparint, értágítókat, vérlemezke-gátló szereket, ATP-t, kokarboxilázt. A hasüreget leeresztjük és összevarrjuk.

A posztoperatív hashártyagyulladás megelőzése érdekében a következő 2-3 napon 4-6 óránként célszerű antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket adni. A nekrotikus bél reszekciója esetén interintestinalis anasztomózist végzünk. Nem eltávolítható daganatok esetén bypass interintestinalis anasztomózis alakul ki. A vastagbél elzáródása esetén gyakran a sebészeti kezelést három szakaszban végzik: 1. szakasz - bélreszekció természetellenes végbélnyílás vagy tehermentesítő cecostoma bevezetésével; 2. szakasz - interintestinalis anasztomózis kialakulása; 3. szakasz - a széklet fisztula lezárása.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész