A végbél nyálkahártyájának prolapsusa. Rektális prolapsus: hogyan nyilvánul meg és hogyan kezelik a patológiát? A prolapsus közben kijött

Végbélsüllyedés (rektális prolapsus, medencefenék prolapsus)

Ez egy olyan állapot, amikor a végbél vagy annak egy része elveszíti megfelelő pozícióját a testen belül, mozgékony lesz, megnyúlik és a végbélnyíláson keresztül kijön. A végbél prolapsusa két típusra oszlik: belső (rejtett) és külső. A belső végbélsüllyedés abban különbözik a külső végbélsüllyedéstől, hogy a végbél már elvesztette helyzetét, de még nem jött ki. A végbélsüllyedés gyakran az anális csatorna izomzatának gyengülésével jár, ami gáz-, széklet- és nyálkainkontinenciához vezet.

A végbélsüllyedés problémája meglehetősen gyakran jelentkezik betegeinknél. Ezt az állapotot rektális prolapsusnak vagy medencefenék prolapsusnak is nevezik, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

A nőknél a végbélsüllyedés kialakulásának fő tényezője a terhesség és a szülés. A férfiaknál a betegség megjelenésének előfeltétele lehet a rendszeres fizikai aktivitás vagy az erős megerőltetés szokása.

A végbél prolapsusa általában nem okoz fájdalmat a betegség legelején. A betegeknél a végbélsüllyedés fő problémája a kellemetlen érzés és az idegen test a végbélnyílásban, valamint a nem esztétikus megjelenés, ami jelentősen rontja az ember életminőségét.

A rektális prolapsus általában jól reagál a kezelésre, és alacsony a kiújulási aránya (a betegség kiújulása) - csak körülbelül 15%. A kezelés komplikációi általában akkor jelentkeznek, ha a beteg későn keres speciális segítséget, és megkísérli az öndiagnózist és a kezelést. Ezeknek a tevékenységeknek az eredménye a kezelés sikeréhez szükséges idő elvesztése. Ha nem történik kezelés, a prolapsus bél egy része fokozatosan növekszik, emellett az anális záróizom megnyúlik, és megnő a kismedencei idegek károsodásának valószínűsége is. Mindez a következő komplikációkkal jár:

• A végbél nyálkahártyájának fekélyei.
• A végbél falának szövetelhalása (nekrózisa).
• Vérzés.
• Gáz, nyálka és széklet inkontinencia.

Az időtartam, amely alatt ezek a változások bekövetkeznek, nagymértékben változó, és személyenként eltérő; egyetlen orvos sem ad pontos időkeretet, mennyi ideig fordulhatnak elő ezek a súlyos problémák.

Normál állapot

Veszteséggel

Rektális prolapsus és aranyér

Az egyik gyakori ok, amiért a páciens nem fordul azonnal orvoshoz a probléma felmerülése után, a betegség megnyilvánulásának külső hasonlósága az aranyérrel, amelyet önállóan - kúpokkal és kenőcsökkel - próbálnak meg gyógyítani. Valójában a végbélsüllyedés és az aranyér teljesen különböző betegségek, amelyek az anális csatornából származó szövetek beáramlása miatt hasonló megjelenésűek lehetnek. Csak aranyér esetén hullik ki az aranyér szövete, végbélsüllyedésnél pedig a végbél egy része. Ezenkívül mindkét betegségnek hasonló tünetei vannak, például vérzés.

Fontos megjegyezni, hogy a helytelen diagnózis és a helytelen kezelés soha nem vezet a várt pozitív hatáshoz, és bizonyos esetekben súlyosbítja a problémát.

Rektális prolapsus. A betegség okai.

A legtöbb esetben egy tapasztalt orvos képes lesz diagnózist felállítani az első vizsgálat során. Vannak azonban további kutatási módszerek, amelyek felmérhetik a betegség súlyosságát, és segíthetnek egy adott kezelési módszer helyes kiválasztásában.

A rektális prolapsus súlyosságának meghatározásához szükséges vizsgálatok:

• Anális elektromiográfia. Ez a teszt meghatározza, hogy az idegkárosodás okozza-e az anális sphincterek nem megfelelő működését. Kiterjed a végbél- és végbélizmok koordinációjára is.
• Anális manometria. Ez a teszt az anális sphincter izmainak erejét vizsgálja. A tanulmány lehetővé teszi a tartási funkció értékelését.
• Transrectalis ultrahang vizsgálat. E Ez a teszt segít az anális záróizom izomzatának és a környező szövetek alakjának és szerkezetének értékelésében.
• Proktográfia (defekográfia). Ez a teszt értékeli, hogy a végbél mennyire tartja meg a székletet, és milyen jól ürül a végbél.
• Kolonoszkópia. Lehetővé teszi a teljes vastagbél vizuális vizsgálatát, és segít bizonyos problémák azonosításában.

Klinikánk minden szükséges diagnosztikai szolgáltatással rendelkezik. Szorosan együttműködünk a Sechenov Egyetem más tanszékeinek urológusaival és nőgyógyászaival is, ami lehetővé teszi, hogy a végbélsüllyedés kezelésének kérdését multidiszciplinárisan, azaz közösen közelítsük meg.

Rektális prolapsus. Kezelés.

Klinikánk a végbélsüllyedés teljes körű kezelését biztosítja. Szakembereink a betegség stádiuma és megnyilvánulásai alapján választják ki a legoptimálisabb kezelési módot. Fontos megérteni, hogy a végbél prolapsusa összetett betegség, amelyet műtét nélkül nem lehet kezelni. A végbél prolapsus kezelésére Klinikánk a következő műtéti technikákat alkalmazza:

Hasi műtétek (hasi műtétek)

1. Rektosacropexy műtét - hálós allograftot (alloprotézist) használnak hozzá, mely a beleket adott helyzetben tartja. A műtét során a végbél mozgósítása a levator ani izmok szintjéig történik, majd a végbél felhúzása és a keresztcsont és a végbél között elhelyezkedő presacral fascia rögzítése hálós allograft segítségével.

2. Kümmel műtéte a korábban mobilizált végbélnek a keresztcsont promontóriumához történő rögzítése megszakított varratokkal.

Ezeket a műtéteket nyíltan bemetszéssel (laparotómia) vagy laparoszkópos úton, kis szúrással lehet elvégezni.

Transzanális műtétek (anális csatornán keresztüli műtétek)

1. A Delorme-műtét egy kiesett bélszakasz nyálkahártyájának eltávolítása (reszekciója) izommandzsetta kialakításával, amely a beleket tartja, megvédi a prolapsustól.

2. Altmeer műtét - a végbél vagy prolapsus szakaszának reszekciója coloanalis anastomosis kialakításával - a vastagbél és az anális csatorna összekapcsolása.

A sebészeti kezelés a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegek számára, hogy teljesen megszabaduljanak a végbél prolapsus tüneteitől. A kezelés sikere a prolapsus típusától - belső vagy külső -, a beteg általános állapotától és a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. A betegeknek időre lehet szükségük ahhoz, hogy visszanyerjék a gyomor-bélrendszeri funkciót. A műtét után fontos a bélmozgás ellenőrzése, a székrekedés és a súlyos megerőltetés elkerülése.

a végbél anatómiai helyzetének megsértése, amelyben a disztális része az anális sphincteren túl elmozdul. Kísérheti fájdalom, béltartalom inkontinencia, nyákos és véres váladékozás, idegen test érzése a végbélnyílásban, hamis székelési késztetés. A végbélsüllyedés diagnózisa vizsgálati adatokon, rektális digitális vizsgálaton, szigmoidoszkópián, irrigoszkópián és manometrián alapul. A kezelés általában sebészeti, a végbél reszekciójából és rögzítéséből, valamint a záróizom plasztikai műtétéből áll.

ICD-10

K62.3

Általános információ

A proktológiában a végbél prolapsusa (rektális prolapsus) a végbélnyíláson keresztül a distalis vastagbél összes rétegének kívülre történő kijáratára utal. A prolapsus bélszakasz hossza 2-20 cm vagy több is lehet.Elég gyakran fordul elő végbélsüllyedés 3-4 év alatti gyermekeknél, amit a gyermek testének anatómiai és élettani sajátosságai magyaráznak. Felnőtteknél a végbélsüllyedés gyakrabban alakul ki férfiaknál (70%), mint nőknél (30%), elsősorban munkaképes korban (20-50 év). Ennek oka a nehéz fizikai munka, amelyet főként férfiak végeznek, valamint a női medence anatómiája, amely segít a végbél normál helyzetben tartásában.

Okoz

A végbélsüllyedés okai hajlamosak és produkálóak lehetnek. Hajlamosító tényezők a medencecsontok anatómiai felépítésének zavarai, a szigmabél és a végbél alakja és hossza, valamint a medencefenék izomzatának kóros elváltozásai. Különleges szerepet játszik a sacrococcygealis gerinc szerkezete, amely egy görbület, amelynek homorúsága előre néz. Normális esetben a végbél ennek a görbületnek a területén található. Ha a görbület gyenge vagy hiányzik, ami gyakran előfordul gyermekeknél, a végbél lecsúszik a csontváz mentén, amit a prolapsus kísér.

Egy másik hajlamosító tényező lehet a dolichosigma - egy megnyúlt szigmabél és a mesenterium. Megállapították, hogy a végbélsüllyedésben szenvedő betegeknél a szigmabél hossza átlagosan 15 cm-rel, a mesenterium pedig 6 cm-rel hosszabb, mint egészséges emberekben. Ezenkívül a medencefenék izomzatának és az anális záróizom gyengülése hozzájárulhat a végbél prolapsusához.

A rektális prolapsus előidéző ​​tényezői közé tartoznak azok a pillanatok, amelyek közvetlenül provokálják a prolapsust. Mindenekelőtt ez a fizikai stressz: a prolapszt vagy egyetlen túlzott erőfeszítés (például valami nehéz felemelés), vagy állandó kemény munka okozhatja, amelyet az intraabdominalis nyomás növekedése kísér. Néha a patológia sérülés következménye - magasságból a fenékre esés, a keresztcsont erős ütése, kemény leszállás ejtőernyővel, a gerincvelő károsodása.

Gyermekeknél gyakori közvetlen okok a légzőrendszer megbetegedései, amelyek tartós, fájdalmas köhögéssel járnak - tüdőgyulladás, szamárköhögés, hörghurut stb. A végbél polipjai és daganatai szintén gyakran végbélsüllyedéshez vezetnek; gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyeket krónikus hasmenés, székrekedés, puffadás kísér; az urogenitális rendszer patológiája - urolithiasis, prosztata adenoma, phimosis stb. Mindezekben az esetekben állandó feszültség, feszültség a hasfalban és megnövekedett intraabdominális nyomás.

Nőknél a végbélsüllyedés számos vagy nehéz szülés után alakulhat ki (szűk medence vajúdó nőknél, nagy magzat, többszörös szülés), és kombinálható méh- és hüvelyi prolapsussal, valamint vizelet-inkontinenciával. Ezenkívül a proktológusok arra figyelmeztetnek, hogy a végbélsüllyedés oka az anális szex és az anális maszturbáció szenvedélye lehet. Leggyakrabban a betegség etiológiája multifaktoriális jellegű, és a vezető ok dominál, amelynek azonosítása rendkívül fontos a patológia kezelése szempontjából.

Osztályozás

Diagnosztika

A végbélsüllyedés felismerése proktológusi vizsgálat, funkcionális tesztek és műszeres vizsgálatok (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, irrigoszkópia, defektográfia, manometria stb.) eredménye alapján történik. Vizsgálatkor a végbél prolapsus szakasza kúp alakú. , élénkvörös vagy kékes árnyalatú henger vagy golyó, amelynek közepén résszerű vagy csillagszerű lyuk található. A nyálkahártya mérsékelt duzzanata és érintkezéskor enyhe vérzés tapasztalható. A bélprolapsus csökkentése a véráramlás helyreállításához és a nyálkahártya normális megjelenéséhez vezet. Ha a vizsgálat során nem észlelnek végbélsüllyedést, a pácienst meg kell feszíteni, mintha széklet lenne.

A digitális végbélvizsgálat elvégzése lehetővé teszi a záróizom tónusának felmérését, a végbél prolapszus megkülönböztetését az aranyértől, az alacsonyan fekvő végbélpolipoktól és a végbélnyíláson keresztüli prolapsustól. Endoszkópos vizsgálat (sigmoidoszkópia) segítségével könnyen kimutatható a bél intussuscepciója és a szoliter fekély jelenléte a végbél elülső falán. Kolonoszkópia szükséges a végbél prolapsus okainak meghatározásához - divertikuláris betegség, daganatok stb. Ha magányos fekélyt észlelnek, endoszkópos biopsziát végeznek a biopszia citomorfológiai vizsgálatával az endofitikus végbélrák kizárása érdekében.

Rektális prolapsus kezelése

A szerv kézi áthelyezése csak átmeneti javulást hoz, és nem oldja meg a végbélsüllyedés problémáját. A szklerotizáló gyógyszerek pararektális beadása, a medencefenék és a záróizmok elektromos stimulálása sem garantálja a beteg teljes gyógyulását. Konzervatív taktika alkalmazható belső prolapsus (intussuscepció) esetén olyan fiataloknál, akiknek a kórtörténetében 3 évnél nem régebbi végbélsüllyedés szerepel.

A végbél prolapsusának radikális kezelését csak műtéti úton végezzük. A rektális prolapsus radikális megszüntetésére számos módszert javasoltak, amely perineális megközelítéssel, átmetszéssel vagy laparoszkópiával végezhető el. A műtéti technika megválasztását a beteg életkora, fizikai állapota, a végbél prolapsus oka és mértéke határozza meg.

Jelenleg a proktológiai gyakorlatban a végbél prolapsus szakaszának reszekcióját, a medencefenék és az anális csatorna plasztikai sebészetét, a vastagbél reszekcióját, a végbél disztális rögzítését és kombinált technikákat alkalmaznak. A végbél kiesett szakaszának reszekciója végezhető körkörös átvágással (Mikulicz szerint), tapaszvágással (Nelaton szerint), levágással gyűjtővarrat segítségével az izomfalra (Delorme műtét), és egyéb mód.

Az anális csatorna plasztikai sebészete végbél prolapsus esetén a végbélnyílás szűkítését célozza speciális huzal, selyem és lavsan szálak, szintetikus és autoplasztikus anyagok felhasználásával. Mindezeket a módszereket meglehetősen ritkán alkalmazzák a végbél prolapsusának és a posztoperatív szövődményeknek a megismétlődésének magas aránya miatt. A legjobb eredményt az emelőizmok széleinek összevarrásával és a végbélhez való rögzítésével éri el.

Inert rectum, soliter fekély vagy dolichosigma esetén a disztális vastagbél különböző típusú intraabdominalis és abdominalis-anális reszekcióját végzik, amelyeket gyakran rögzítési műveletekkel kombinálnak. A bélszakasz nekrózisa esetén abdominoperinealis reszekciót végzünk sigmostoma alkalmazásával. A rögzítési módszerek, a rectopexia közül a legelterjedtebb a végbél varrással vagy hálóval történő varrása a gerinc hosszanti szalagjaihoz vagy a keresztcsonthoz. A végbélsüllyedés kezelésére szolgáló kombinált sebészeti technikák a reszekció, a plasztikai műtét és a bél disztális részének rögzítésének kombinációját foglalják magukban.

Prognózis és megelőzés

A műtéti kezelés helyes megválasztása a betegek 75%-ánál lehetővé teszi a végbélsüllyedés megszüntetését és a vastagbél evakuációs kapacitásának helyreállítását. Tartós, relapszusmentes hatás csak a végbélsüllyedés etiológiai tényezőinek (székrekedés, hasmenés, fizikai stressz, stb.) kizárásával érhető el.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Rektális prolapsus- a végbél részleges vagy teljes prolapsusa a végbélnyíláson túl. A prolapsus lehet belső vagy a végbél intussusceptio formája, amely alatt a bél fedő részének az alatta lévőbe való behatolását értjük, de nem lép ki a végbélnyíláson keresztül. Ez a betegség az esetek túlnyomó többségében polietiológiai jellegű, azaz több oka is van, és ezek kombinációja veszteséghez vezet.

A fejlesztés okai közül szokás kiemelni ellenőrizetlen:

• átöröklés;
• a bélfal kialakulásának megsértése;
• a bél neuroinnervációjának kialakulásának megzavarása.

ÉS ellenőrzött:

• a végbél izomrétegének rendellenességei;
• fokozott intraabdominális nyomás.

A betegség gyakran hosszú távú székletürítési rendellenességekkel, a bél beidegzésének traumás vagy egyéb szerzett rendellenességeivel, a légzőrendszer betegségeivel, hosszan tartó köhögéssel, nehéz fizikai megterheléssel, valamint többes terhességgel és különféle nőgyógyászati ​​​​betegségekkel jár. tényezőket.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A végbél prolapsus tünetei

Gyakran előfordul, hogy ennek a betegségnek a diagnosztizálása nem nehéz, ha a végbél külső prolapsusáról van szó. Ezzel az állapottal a betegek idegen test érzéséről és hiányos kiürüléséről panaszkodnak. Egyértelmű jel a bél kiemelkedése a végbélnyíláson keresztül.

Ezenkívül bizonyos esetekben a betegek megjegyzik, hogy szükség van a kézi csökkentésre, amely után megkönnyebbülés következik be. Belső intussuscepció esetén a betegek általában székletürítési nehézségre, fájdalomra, nyálka- és vérkiválasztásra panaszkodnak, valamint arra, hogy ujjaikat a végbélnyíláson keresztül kell behelyezni.

A végbél prolapsus patogenezise

A fenti okok a végbél izom-szalagos apparátusának, valamint a medencefenék és a perineum izomzatának gyengüléséhez vezetnek, és az intraabdominalis nyomás növekedésével együtt a bélfal rétegeinek viszonylagos elmozdulásához vezetnek. egymáshoz, külső vagy belső prolapszust okozva.

A végbélsüllyedés osztályozása és fejlődési szakaszai

Az Állami Kutatóközpont létrehozta a végbél prolapsusának osztályozását, amelyet a legtöbb hazai szakember használ. Ez a besorolás 3 szakaszból áll a veszteséghez vezető körülményektől függően:

1. szakasz- székletürítés során;

2. szakasz- fizikai aktivitás során;

3. szakasz- prolapsus járás közben.

A szakaszokon kívül ez a besorolás leírja a medencefenék izomrendszerének kompenzációját:

• kártérítés- spontán csökkenés a medencefenék izomrendszerének összehúzódásával;
• dekompenzáció- a csökkentéshez kézi segítség szükséges.

Ezenkívül ez a besorolás leírja az anális sphincter elégtelenségének mértékét:

1. fokozat- képtelenség visszatartani a bélgázokat;

2. fokozat- képtelenség megtartani a széklet folyékony részét

3. fokozat- képtelenség megtartani bármilyen ürüléket.

A külföldi szakértők betartják Oxford osztályozás , röntgen vizsgálat eredménye alapján. Ez a besorolás a következőket tartalmazza:

1. magas végbél intussuscepció;

2. alacsony végbél intussuscepció;

3. magas anális intussuscepció;

4. alacsony anális intussuscepció;

A végbél prolapsusának szövődményei

A végbélsüllyedés legveszélyesebb szövődménye a bél prolapsus szakaszának megfojtása. Általános szabály, hogy a végbél prolapsusa esetén a fulladás az idő előtti csökkentés vagy a durva redukció kísérlete miatt következik be. Fojtatás esetén fokozódó ischaemia jelenléte, ödéma kialakulása figyelhető meg, ezért a prolapsus terület csökkentése egyre nehezebbé válik. Ha nem fordul időben szakorvosi ellátáshoz, a fojtott terület nekrózisa (elhalása) fordulhat elő.

A gyakori végbélsüllyedés másik szövődménye a magányos fekélyek kialakulása, amely a bélfal károsodott trofizmusával jár. A hosszú távú fekélyek vérzést, perforációt stb.

A végbél prolapsus diagnózisa

A végbél prolapsus diagnosztizálása általában nem különösebben nehéz. Ha a rektális vizsgálat nem tár fel látható prolapsust, de a beteg ragaszkodik a prolapsushoz, akkor térd-könyök helyzetbe tesszük, és megkérjük, hogy feszítse meg. Egyes esetekben a végbélsüllyedés összetéveszthető a prolapsus aranyérrel. A koncentrikus redők jelenléte a végbél prolapsusát jelzi, míg az aranyér prolapsusa esetén a redők elrendezése radiális lesz.

A koloproktológiai betegek vizsgálatának „arany standardja” a röntgen-defekográfia. Ezt a vizsgálatot röntgenkontrasztanyaggal végezzük, amely kitölti a végbél lumenét. A vizsgálat eredményeit a pubococcygeus vonalból kontrasztos bél helyzete alapján értékeljük nyugalomban és megerőltetés közben. A defekográfia elvégzése lehetővé teszi a rectoceles, sigmoceles és cystoceles azonosítását a betegekben.

Belső intussuscepció esetén fontos a sigmoidoscopia, melynek elvégzése lehetővé teszi a nyálkahártya túlzott redőinek jelenlétének és a rectoscop lumenének a bélfallal való feltöltődésének azonosítását. A szigmoidoszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya fekélyes hibáinak azonosítását is, amelyek megkülönböztető jellemzői a nyálkahártya fehér bevonatú hiperémiája. A betegek körülbelül felénél a fekély fekélyes, egynegyedénél pedig polipoid növekedés. A vastagbél daganatainak azonosításához fontos video kolonoszkópia vagy irrigoszkópia elvégzése.

Rektális prolapsus kezelése

A rektális prolapsus és különösen a belső intussuscepció esetében az egyik vezető kezelési módszer a sebészeti beavatkozás, azonban a kezdeti szakaszban a kezelést konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni. A terápia fő irányai a széklet normalizálása és a béltartalom áthaladása. Ennek érdekében az első lépés a rostban gazdag étrend előírása, valamint a sok folyadék fogyasztása. A következő lépés a hashajtók felírása, amelyek növelik a széklet mennyiségét, valamint fokozzák a bélmozgást. Az útifű magvak gyógyászati ​​készítményei, például a "Mukofalk" széles körben elterjedtek. Ez utóbbit napi 5-6 alkalommal 1 tasakot vagy 1 teáskanálot írnak fel.

A rektális prolapsus kezelésének konzervatív módszerei közé tartoznak a neurostimulációs módszerek is. Ezek a módszerek közé tartozik a biofeedback terápia és a tibia neuromodulációja. Ez a terápia a beidegzés normalizálására irányul. A biofeedback módszer a perineum és a medencefenék izomzatának normál működésének modellezésén alapul. A technika a végbélben és a perineum bőrén elhelyezett érzékelők jeleinek megjelenítése. Az adatok monitoron vagy hangjelként jelennek meg. A páciens a kezelési rendtől vagy a tervezett programtól függően akaratlagos erőfeszítéssel képes kontrollálni az izomösszehúzódásokat. A rendszeres eljárások a medencefenék izomzatának károsodott beidegzésű betegek 70%-ánál érhetnek el pozitív hatást. A tibiális neuromoduláció magában foglalja a sípcsont ideg stimulálását a perineális és az anális sphincter izomzatának megerősítése érdekében. Két elektródát helyezünk a mediális malleolus területre. Az impulzusok relaxációs és feszültségi időszakokkal adódnak.

A konzervatív módszerek elvesztik hatékonyságukat a betegség további fejlődésével. Ezekben az esetekben sebészeti korrekciós módszereket kell alkalmazni. Minden sebészeti beavatkozás, a hozzáféréstől függően, perineálisra és transzabdominálisra oszlik, amelyek viszont nyitott és laparoszkóposra oszthatók.

A konzervatív kezelési módszerek pozitív hatása ellenére a leghatékonyabb a sebészeti módszerek alkalmazása a végbél prolapsus korrekciójára. Jelenleg a végbél prolapsusának sebészeti kezelésének számos módszerét leírták a világgyakorlatban. Az összes leírt technika felosztható a perineumon vagy a hasüregen keresztül alkalmazott hozzáféréstől függően. A perineális kezelési lehetőségek előnyösebbek a fennálló súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegeknél, mivel az ilyen műtétek kevésbé traumatikusak. A kevesebb trauma mellett érdemes megjegyezni a relapszusok magas gyakoriságát, valamint a posztoperatív szövődményeket.

A perineális beavatkozások közül olyan műveletek, mint:

• Delorme;
• Altmeer;
• Longo.

A Delorme-műtét lényege, hogy a nyálkahártya réteget a teljes kerület mentén, a pektinális vonalhoz közel két centiméterrel levágják. Ezután az előkészítés után a prolapsus területet kivágják az alatta lévő rétegből. Varratokat helyeznek az izomrétegre hosszanti irányban, hogy párnát hozzanak létre, majd a nyálkahártya réteget varrják. Ennek a műtétnek az előnye az alacsony trauma és az anális záróizom működésének jelentős növekedése, ami a székletkomponensek jobb megtartásához vezet. Különböző vizsgálatok adatai alapján azonban a relapszusok gyakorisága magasabb, mint a hasüregen keresztüli műtétek során, és a szövődmények, például az akut vizeletretenció, a műtét utáni vérzés és a béltartalom károsodott áthaladása eléri a 15%-ot.

Rectosigmoidectomia vagy Altmayer műtét során a végbél nyálkahártya rétegét a teljes kerület mentén, a fogsor felett két centiméterrel fel kell preparálni, mint a Delorme műtétnél. A következő szakasz a szigmabél és a végbél mobilizálása, valamint az erek lekötése a túlzott mobilitás hiányának szintjére. Ezután a felesleges nyálkahártyát levágják, majd hardveres vagy kézi anasztomózist kell alkalmazni. Ennek a műtéti beavatkozásnak a pozitív oldala az anasztomózis vonalból történő vérzés alacsony százaléka, annak kudarcai, valamint a kismedencei szövetben előforduló gennyes szövődmények kis száma. A betegség kiújulása akár 30%-os is lehet, ami a kutatások szerint 3-4-szeresére csökken, ha ezt a műtétet a levator izmok plasztikai műtétjével egészítjük ki.

A Longo-műtét, amelyet transzanális proktoplasztikának is neveznek, körkörös tűzőgépek használatát foglalja magában. A művelet során félig erszényes zsinórvarrásokat visznek fel a nyálkahártyára annak elülső és hátsó felülete mentén. Ezt követően egyenként először a tűzőkészülék fején húzzuk meg az elülső félig erszényes varratot a felesleges nyálkahártya kimetszésével, majd a varratokat a tűzőkészülék fején lévő hátsó félkör mentén meghúzzuk, és a felesleget. nyálkahártya ugyanúgy le van vágva, mint az elülső félkör. A Longo-műtét a hasüregen keresztül is elvégezhető, ami kibővíti ennek a műtétnek a lehetőségeit, lehetővé téve a betegek szélesebb körében történő alkalmazását, beleértve az egyidejű patológiás betegeket is. A posztoperatív szövődmények aránya eléri a 47%-ot.

A perineális beavatkozások minimális traumája ellenére a relapszusok magas százaléka korlátozott alkalmazhatóságot okoz. Az utóbbi években a sebészeti beavatkozások egyre nagyobb százalékát hajtják végre a hasüregen keresztül, és a javasolt technikák többsége vagy a leírt műtétek módosítása, vagy csak történelmi jelentőségű, és jelenleg nem használják.

A relapszusok minimális százaléka és a perineális műtétekhez képest jobb funkcionális eredmények határozzák meg a transzabdominális beavatkozások szélesebb körű bevezetését. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú műtéteknél a posztoperatív szövődmények magas százaléka miatt alkalmazása súlyos egyidejű patológiában szenvedő idős betegeknél korlátozott.

A leggyakoribb beavatkozások közül érdemes megemlíteni:

• az elülső végbél reszekció módszere;
• rectopexia;
• rectopromontofixáció;
• sebészeti beavatkozás Wells szerint;
• sebészeti beavatkozás Zerenin-Kümmel szerint.

Nál nél elülső reszekció Laparoszkóposan vagy nyíltan bemetszést végeznek a szigmabél bélfodor gyökerének területén egészen a kismedencei régióig, a végbél határán. Ezután a szigmabél és a végbél mobilizálása szükséges, és magányos fekély jelenlétében a mobilizálást annak szintje alatt végezzük, azaz a fekélyes defektus rögzítésével a mobilizált területen. A kiválasztott területet levágják, és a bél mindkét végét összevarrják; gyakran használnak lineáris vágóeszközöket. Ezután egy kör alakú tűzőeszköz fejét behelyezzük a bél afferens végébe, és magát a kör alakú tűzőeszközt behelyezzük az anális csatornán keresztül, és a fejet az eszközhöz igazítva végponttól végpontig anasztomózist végzünk. A vérzéscsillapítás és az anasztomózis konzisztenciájának ellenőrzése után a műtét befejeződik. A kutatások szerint egy ilyen művelet során a visszaesések aránya idővel növekszik, és eléri a 12-15% -ot. A szövődmények a betegek körülbelül egyharmadánál fordulnak elő. Érdemes megfontolni azon betegek számának növekedését, akiknél az alacsony szoliter fekély eltávolításához szükséges, alacsonyabb végbélszekrécióval járó anális inkontinencia (inkontinencia) alakul ki.

Nál nél rectopexia a végbél a keresztcsont foka fölött van rögzítve. Gyakran az első szakasz a végbél reszekciója, az anasztomózis a keresztcsonti promontórium felett helyezkedik el. Ezt a módszert viszonylag alacsony, 5%-ot elérő visszaesési arány jellemzi, míg a posztoperatív szövődmények körülbelül 20%-ban fordulnak elő. Egyes tanulmányok a bélrendszeri áthaladást is jelzik.

Számos szerző meg van győződve a bél részösszegének reszekciójának szükségességéről, azonban a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az anális inkontinenciában szenvedő betegeknél elutasítják a térfogatnövelést, mivel a betegek az anális záróizom működésének romlását tapasztalják.

Rectopromontofixation kezdjük a végbél mobilizálásával tőle jobbra a hátsó és oldalsó félkör mentén egészen az oldalszalagig. Azoknál a nőknél, akiknél a rectovaginális septum prolapsusa van, az utóbbit kivágják, és az anális záróizomba mobilizálják. Férfiaknál a mobilizációt a végbél ampulláris szakaszának középső és alsó harmadának határáig végzik a hátsó félkör mentén. Ezután egy hálós protézist rögzítenek az izolált bélfalra. Rectocele esetén a hátsó hüvelyboltozatot járulékosan rögzítjük. A protézis másik vége a promontóriumhoz van rögzítve.

A rectopromontoriofixáció sémája

A nagyszámú beteggel végzett vizsgálatok áttekintése az esetek 3,5%-ában, míg a posztoperatív szövődmények 25%-ában fordult elő kiújulásra. A béltartalom áthaladásának zavara átlagosan az esetek 15%-ában fordult elő.

Műtéti módszer Wells szerint abból áll, hogy a peritoneumot a keresztcsont hegyfok felett lefelé a kismedencei hashártyáig és a végbélig mindkét oldalon feldarabolják. Ezután a beleket a hátsó és az oldalsó félkörök mentén elszigetelik a emelőizmokhoz, amelyekhez a hálós protézist rögzítik. A protézis másik vége a keresztcsont promontoriumához van rögzítve az utóbbi tengelye mentén. Az ilyen típusú beavatkozások után a visszaesések aránya eléri a 6%-ot, 20%-ban székrekedés, az esetek hozzávetőleg 40%-ában anális inkontinencia jelei jelentkeznek.

Műtéti módszer Zerenin-Kümmel szerint abból áll, hogy a peritoneumot a Douglas tasakjához nyitjuk a végbél előtt, ez utóbbit a levátorokhoz szigeteljük. A promontóriumtól távolabb és alatta varratokat alkalmaznak, beleértve a hosszanti ínszalagot is, és a varratsort a végbél elülső falán folytatják. A varratok meghúzásakor 180 fokos elfordulás történik, ami megszünteti a mély Douglas zsebet. A relapszus az irodalom szerint a betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.

Előrejelzés. Megelőzés

A rektális prolapsus műtéti kezelése során átlagosan a betegek körülbelül 30%-ánál figyeltek meg relapszusokat, míg a legtöbb esetben perineális beavatkozáson esett át. Átlagosan a betegek harmadánál fordulnak elő a vastagbél átmeneti működési zavarai. Nagyon gyakran a betegek meglehetősen késői időpontban jelentkeznek, amikor a végbél prolapsusa nyilvánvaló, és kifejezett diszfunkciók vannak. Minél tovább tart a betegség, annál kedvezőtlenebb a további prognózis. Ez növeli az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázatát, mint például a vastagbél elzáródása és a bélszakasz nekrózisa.

Ennek a betegségnek a megelőzése érdekében ki kell zárni a leírt, korrigálható hajlamosító tényezőket.

A végbél prolapsusa a felnőttek összes proktológiai betegségének mindössze 0,5% -át teszi ki, ezért ez a probléma ritka. Az orvostudományban ezt rektális prolapsusnak nevezik, és súlyos patológiának tekintik, amely komplex terápiát igényel. Ezt a betegséget a végbél részleges vagy teljes prolapszusa fejezi ki a végbélnyílásból.

A végbél prolapsusának valószínűsége változó. Az USA-ban például főként az 50 év feletti nőket érinti, míg a posztszovjet országokban a nőknél 5-ször ritkábban diagnosztizálnak prolapszt, mint a férfiaknál.

Mi a végbél prolapsusa és miért veszélyes?

A végbélsüllyedés nem életveszélyes állapot, de sok kellemetlenséggel jár a beteg életében: állandó fizikai és pszichés kényelmetlenség, a szokásos tevékenységek végzésének képtelensége stb. Az állapotot a terminális bél (szigmabél és végbél) gyengülése és megnyúlása, valamint fokozott mobilitás jellemzi.

Néha a végbél prolapsusa esetén éles feszültség lép fel az elülső és hátsó hasfalat összekötő mesenteriumban. Ebben a pillanatban a beteg erős fájdalmat érez, ami fájdalomsokkot vagy összeomlást okozhat. Az ilyen állapotok életveszélyesek és sürgős orvosi beavatkozást igényelnek.

Felnőtt betegeknél a végbél prolapsusa közvetlenül összefügg az intussuscepcióval, amikor a bél egy része leereszkedik és behatol az alatta lévő bél lumenébe.

Ebben az esetben a kellemetlen érzés a végbélnyílásban kerek formációk megjelenésével jár, amelyek könnyen összetéveszthetők az aranyérrel, ha nem ismerjük a prolapsus jellemzőit. A betegség előrehaladtával a végbél nyálkahártyája kiesik a végbélnyílásból, a betegség előrehaladtával pedig a nyálkahártya alatti és az izomréteg kihullik.

Ha a rektális prolapsus kezelését nem kezdik meg időben, fennáll a szövődmények kockázata:

• akut bélelzáródás;
• hashártyagyulladás;
• bélelhalás;
• pszichológiai és mentális zavarok (az állandó stressz hátterében alakulnak ki).

Annak érdekében, hogy az állapot ne kerüljön kritikus szintre, ha rektális prolapsusra gyanakszik, ne számítson arra, hogy a betegség magától elmúlik. Még veszélyesebb a nem hagyományos otthoni kezelés alkalmazása. A végbél prolapsusának megszabadulásának egyetlen módja a proktológus konzultációja és a betegség komplex terápiája.

A prolapsus tünetei és szakaszai

A végbél prolapsusának fő tünetei a betegség stádiumától függően változnak. A betegség progressziójának minden szakaszában közösek:

• székletürítési nehézség vagy spontán székletürítés;
• idegen tárgy érzése a végbélben vagy a végbélnyílásban;
• tompa fájdalom az alsó hasban, a végbélnyílásban, a hát alsó részén és az ágyékban;
• változó intenzitású anális vérzés.

E tünetek intenzitása a betegség stádiumától függően változik. Minél mélyebbek a változások, annál erősebben nyilvánulnak meg.

Vannak más jelek is, amelyek alapján az orvos megállapíthatja, hogy milyen messzire előrehaladt a végbélsüllyedés:

1. Az első szakaszban a végbél nyálkahártyája 1-2 cm-rel megesik, és a végbélnyílás normál állapotban marad. A bélmozgás során prolapsus lép fel, a végbél nyálkahártyája magától visszaáll normál helyzetébe, de a fent leírt kellemetlen érzés több órán keresztül is fennáll.

A második szakaszban a prolapsus kifejezettebb, a nyálkahártya mellett a végbél nyálkahártya alatti rétege is leereszkedik. A csökkentés önállóan történik, de lassabban, mint az első szakaszban. A végbélnyílás normális állapotban marad, és megtartja összehúzódási képességét. A végbélben jelentkező kényelmetlenséget időszakos csekély vérzés egészíti ki.

1. A harmadik szakaszban a kóros folyamat magában foglalja a záróizom gyengülését, ami miatt nem tudja megtartani a végbelet. Meglehetősen 10-15 cm-esnek bizonyul, beleértve a köhögést is, és nem tud önállóan visszatérni a fiziológiás helyzetbe. A kifordult nyálkahártyán nekrózis és felületi károsodás (erózió) gócok láthatók. A fokozott vérzés mellett a betegek aggódnak a gázok és a széklet inkontinencia miatt.
2. A negyedik szakaszban a betegség tünetei még súlyosabbá válnak. A végbélen kívül a végbélnyílás és a szigmabél egyes részei kifordulnak. A kiesett rész eléri a 20-25 cm-t, ez nyugalomban is előfordul. A nyálkahártyán nagy kiterjedésű nekrózis látható, a beteg állandó viszketéstől és fájdalomtól szenved. Nagyon nehéz kiegyenesíteni a végbelet.

Ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak az aranyér tüneteihez, ezért gyakran összekeverik őket. Az egyetlen módja annak, hogy különbséget tegyen a végbélsüllyedés és az aranyér között, ha gondosan megvizsgáljuk a végbélnyílásból kiesett képződményt. Az alábbi fotó segít közelebbről megvizsgálni, hogyan néz ki a végbél prolapsus és az aranyér, és hogyan különböznek egymástól.

Ha a ráncok hosszirányban helyezkednek el, és a színe hússzínű vagy halvány rózsaszín, akkor aranyérről van szó, míg a keresztirányú redők és a formáció élénkvörös színe végbélsüllyedést jelez.

A patológia okai

A végbél prolapsusának fő oka az intussuscepció. a betegség kialakulásában azonban nem csak ez játszik szerepet. Megállapították, hogy a betegség fő provokátorai a test anatómiai vagy genetikai jellemzői:

• a medencefenékben elhelyezkedő gyenge izmok, amelyek nem tudnak megbirkózni a bélmozgás során fellépő terheléssel és fokozatosan nyúlnak;
• a méh abnormális elhelyezkedése a végbélhez képest, amelyben a parietális peritoneum mélysége megnövekszik;
• megnyúlt mesenterium (a peritoneum hátsó és elülső falát összekötő szalag);
• megnyúlt szigmabél;
• a keresztcsont és a farkcsont szerkezetének anomáliái, amikor függőlegesen helyezkednek el;
• gyenge anális záróizom.

A felsorolt ​​okok veleszületett patológiákhoz kapcsolódnak, de lehetnek traumatikus jellegűek is. Így a medencefenék izomzata és az anális záróizom gyengülhet a szülés után (csak természetes szülés esetén). A sebészeti beavatkozások, az elülső hasfal, a perineum, a végbél vagy a végbélnyílás sérülései befolyásolhatják az izmok és szalagok tartóképességét.

A záróizom és a végbelet tartó szalagok gyengülése rendszeres anális szex esetén is előfordulhat.

A statisztikák szerint a férfiaknál a hajhullás gyakrabban fordul elő a test anatómiai sajátosságai és a túlzott fizikai terhelés miatt. A női lakosság körében a végbélsüllyedés okai a medencefenék izomzatának terhesség alatti megnövekedett terhelésével és szülés közbeni megnyúlásával járnak. Ráadásul a kóros elváltozások nem azonnal, hanem több év vagy akár évtized múlva is észrevehetők, mivel a legtöbb ilyen diagnózisú beteg 50 éves vagy annál idősebb.

A betegség diagnózisa

A végbélsüllyedés diagnózisa magában foglalja a kezdeti vizsgálatot, amelynek során az orvos (általában proktológus) vizuálisan felméri a végbélnyílás és a végbél állapotát. Ezenkívül egy egyszerű tesztet is végeznek: megkérik a pácienst, hogy guggoljon le, és erőlködjön egy kicsit, mint a székletürítés során. Ha a záróizom kinyílik és a végbél kijön, folytassa az átfogó műszeres vizsgálatot, amely magában foglalja:

• defektográfia - röntgenvizsgálat, amely a medence területén lévő anatómiai struktúrák és a medencefenék izomzatának tónusának értékelésére használható a bélmozgások stimulálása során;

• szigmoidoszkópia és kolonoszkópia - a végbél és a belek vizuális vizsgálata kamerával és fényforrással felszerelt műszerrel, amely során szövetet vehet elemzéshez vagy fényképeket készíthet az emésztőrendszer egyes szakaszairól;

• manometria - az anális sphincter hangjának mérése.

A vizsgálat eredményei és a kórtörténet alapján a proktológus képes lesz megtudni a végbél prolapsusának okait és kiválasztani a kezelést.

Hogyan kezeljük a végbélsüllyedést felnőtteknél

A végbél prolapsusának megszüntetésére konzervatív és sebészeti kezelést alkalmaznak. A betegeknek ajánlott étrendet követni a széklet normalizálása érdekében, és gyakorlatokat kell végezni a medencefenék, az anális záróizom és a perineum izmainak erősítésére. A betegség progressziójának elkerülése érdekében a testmozgást teljesen el kell kerülni.

Drog terápia

A konzervatív kezelés hatékony a végbél prolapsusának első szakaszában, amikor a végbél magától visszahúzódik, és a betegség legfeljebb 3 évvel a proktológushoz való fordulás előtt alakult ki. A terápia céljai:

• a kellemetlen tünetek csökkentése;
• a székrekedés és a hasmenés megszüntetése;
• az anális záróizom és a végbél tónusának helyreállítása.

A betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek listája kicsi. A legtöbb esetben székletszabályozó gyógyszereket írnak fel, például hashajtó kúpokat vagy szájon át szedhető gyógyszereket (tabletták, porított italok). Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. Ezt a kérdést tanácsos egy proktológussal megbeszélni.

Fontos! A hashajtókat rendkívül óvatosan és csak a kezelőorvos engedélyével szabad alkalmazni. A széklet lágyítására tett kísérletek krónikus székrekedés nélkül a végbél és a végbélzáróizom fokozott igénybevételéhez vezethet.

Ha egy nő terhesség alatt végbélsüllyedést tapasztal, a gyógyszerek kiválasztását rendkívül óvatosan kell megközelíteni. A legtöbb gyógyszer ellenjavallt ebben a betegcsoportban. A széklet helyreállításához a várandós anyáknak ajánlott olajos beöntés vagy Microlax mikrobeöntés, valamint a vastagbélműködést normalizáló gyógyszerek (Duphalac, Fitomucil) használata. A terápia kiválasztásához szakemberrel való konzultáció javasolt.

A rektális prolapsus esetén a végbélszklerózist is használják. A módszer konzervatív, elsősorban fiatalok és gyermekek kezelésére alkalmazzák. Az eljárás során az orvos 70%-os etil-alkohol alapú szklerotizáló gyógyszert fecskendez be a peri-rektális szövetbe, aminek következtében az részben hegesedik, és jobban megtartja a bél ezen részét.

Ezenkívül a betegeknek vitamin-komplexet írnak fel vassal. Ez segít helyreállítani az általános jólétet és erősíti az immunrendszert.

Műtéti beavatkozás

Sebészeti kezelést alkalmaznak a végbél prolapsusának 3. és 4. szakaszában, valamint akkor, ha a konzervatív terápia hatástalan. A végbél fiziológiailag megfelelő helyzetbe rögzítésére többféle módszer létezik, és egyetlen orvos sem tudja megmondani, melyik műtét a leghatékonyabb. Mindegyikük több csoportra oszlik, és különbözik a szervekre gyakorolt ​​hatásuk elvében.

A végbél teljes prolapsusának sebészeti kezelésének módszerei:

1. A végbélnyílás szűkítésének vagy a külső záróizom mesterséges megerősítésének módszerei
2. Rectopexiás műveletek vagy a végbél disztális rögzítése a medence rögzített részeihez
3. A colopexia módszerei, azaz a distalis szigmabél fix képződményeihez vagy a hasfalhoz történő transzperitoneális rögzítése
4. A medencefenék és a perineum erősítését célzó műtétek
5. Módszerek a prolapsus bél részleges vagy teljes reszekciójára

A különféle szerzők által javasolt sebészeti kezelési módszerek közül csak néhány állta ki az idő próbáját, egyes esetekben a visszaesések magas százaléka, más esetekben a magas morbiditás és sok szövődmény miatt. Ma a végbél prolapsusának leggyakoribb eljárásai a következők:

Kümmel-Zerenin művelet

Laparotómiát hajtanak végre (azaz egy bemetszést az elülső hasfalon). A felfelé feszített végbélt megszakított seromuscularis varratokkal varrják a keresztcsonti promontórium hosszanti ínszalagjához.

Hátsó hurok rectopexia Walles szerint

A háló segítségével végzett hátsó hurok rectopexiát E.H.Wells javasolta 1959-ben. A műtét a szokásos módon, pl. laparotomiával és laparoszkópiával. A végbél mobilizálása és megszorítása után a bél hátsó falát polipropilén hálóval rögzítjük a keresztcsonthoz. Különböző szerzők szerint a műtét utáni visszaesések száma 2% és 8% között mozog.

Mikulic hadművelet

Ez a végbél kiesett részének perineális kimetszése. A Mikulich működése viszonylag egyszerű technikai kivitelezésű, alacsony traumás, a működési kockázat a megvalósítás során minimális, de nagyszámú, különböző szerzők szerint akár 60%-os visszaesést produkál. Az előnyöket és hátrányokat figyelembe véve elsősorban idős betegek végzik.

Delorme hadművelet (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bier)

Azon az elven alapszik, hogy eltávolítják a prolapsus végbél nyálkahártyáját, és ezt követően a szabaddá vált bélfalat megplikálják, hogy egyfajta izomcsatlakozást alakítsanak ki, amely megakadályozza a későbbi prolapsusokat. Ez a műtét is alacsony traumás, a végrehajtás során minimális a műtéti kockázat, helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Hátránya ugyanaz, mint az előző műtété - nagyszámú visszaesést produkál (különböző szerzők szerint akár 40%), bár lényegesen kevesebbet, mint a Mikulich-műtét. Főleg idős betegeken is elvégzik.

A műtét után fájdalomcsillapításra helyi érzéstelenítőket és szájon át szedhető fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentő és gyógyító szereket (kúpokat, kenőcsöket vagy géleket) alkalmaznak.

A posztoperatív időszakban fontos, hogy a beteg szigorú diétát kövessen a székrekedés vagy hasmenés megelőzése érdekében.

A műtét után egy éven belül a betegnek rendszeresen el kell jönnie proktológushoz.

Diéta

A páciens étrendje durva növényi rostokat tartalmazó ételeket tartalmaz: gyümölcsök és zöldségek, gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyér (lehetőleg szárított), tejtermékek. Az étrend alapjává kell válniuk. Az étkezésnek rendszeresnek kell lennie, túlevés nélkül. Naponta legalább 5 étkezésnek kell lennie.

Nem kívánatos olyan ételeket és ételeket bevenni az étrendbe, amelyek irritálják a beleket és székrekedést okoznak:

• pácok és savanyúságok;
• füstölt húsok;
• zsíros húsok;
• hüvelyesek;
• gombák;
• friss tej;
• nagy mennyiségű zsírban vagy olajban sült ételek;
• citrusfélék;
• fűszerek, különösen forróak.

Le kell mondani az alkoholról, a kávéról és a szénsavas italokról is. Nem kevésbé irritálják a beleket, mint a fent felsorolt ​​termékek. Jobb természetes bogyós gyümölcsitalokat és kompótokat, zselét, gyógyteát és vizet inni. A napi minimális folyadékmennyiség 2 liter.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás nem különösen hatékony a végbél prolapsusában. Segítenek kiküszöbölni a kellemetlen tüneteket és elkerülni a visszafordíthatatlan változásokat a végbélben. Az ülőfürdők gyógynövényes főzetekkel javítják állapotát:

• rétifű zsályával és csomósfűvel keverve;
• gesztenye és tölgy kérge;
• kamilla calamus gyökérrel.

Hasznosak lesznek a párolt birsléből készült lotionok, köpeny-tinktúra vagy pásztortáska. Az otthoni kezelés magában foglalja a gyógynövénykészítmények szájon át történő szedését is. Ezek a termékek általában székletszabályozó tulajdonságokkal rendelkeznek. Jó hatásúak a kalmusgyökerek és a palásthajtások főzetei.

Fontos! A hagyományos orvoslás nem alternatívája a szokásos terápiás módszereknek. Az említett termékek csak a kezelőorvos engedélyével használhatók!

Gyakorlatterápia és egyéb módszerek

Ha a végbél prolapsusának oka az anális záróizom vagy a medencefenék izomzatának gyengesége, a proktológusok azt javasolják, hogy naponta végezzenek speciális gyakorlatokat:

• gyorsan vagy lassan nyomja össze és lazítsa meg a végbélnyílást;
• emelje fel a medencét fekvő helyzetből, miközben egyidejűleg húzza be a gyomrot;
• „séta” a fenéken.

Ezenkívül a végbél ujjmasszázsa is használható. Csak szakember végezheti, és segít növelni a végbél izomzatának és az azt tartó izmok és szalagok tónusát.

A terápia során a betegnek gondos perineális higiéniát kell tartania. A székletürítés után puha, enyhén megnedvesített papírt célszerű használni. Az ideális megoldás enyhén hideg vízzel történő mosás.

A végbélsüllyedés következményei és megelőzése

Időben történő kezelés hiányában a végbélsüllyedést szöveti nekrózis, ischaemiás vastagbélgyulladás, trofikus fekélyek, proctitis és még gangréna is bonyolíthatja. Az ilyen betegségeket a betegség hosszú lefolyása esetén figyelik meg, gyakori végbélprolapsussal. Egyes esetekben a bonyolult prolapsus hátterében polipok képződnek, amelyek aztán rákos daganattá degenerálódhatnak.

Az ilyen problémák elkerülésének egyetlen módja a prolapsus előfordulásának megakadályozása. Ez magában foglalja az elülső hasfal túlfeszítéséhez és az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezető tényezők kiküszöbölését:

• elhúzódó köhögés;
• székrekedés;
• nehéz terhek szállítása;
• hosszan tartó állás vagy ülés.

Ha nem lehetett elkerülni a betegséget, akkor proktológus felügyelete mellett kell kezelni, és követni kell az összes ajánlását.

A végbél prolapsusáról, annak előfordulásának kockázatáról és a kezelési módszerekről szóló alapvető információkért tekintse meg a videót.

A végbél prolapsusa (rektális prolapsus) egy lefelé irányuló elmozdulás, amelynek kilépése (mindig) a végbélnyíláson keresztül történik.

A végbélsüllyedés előfordulása az összes betegség 9-10%-a.

A betegség fejlettségi fokától függően a végbél prolapsus a következőkre oszlik:

• a nyálkahártya prolapsusa;
• a végbélnyílás prolapsusa;
• a végbél belső intussuscepciója;
• végbél prolapsus;
• az invaginált végbél prolapsusa.

A végbél prolapsusának okai

A betegség kialakulásának két fő oka van:

• fokozott intraabdominális nyomás;
• a végbél tartószalagos apparátusának gyengülése.

Megnövekedett intraabdominális nyomás akkor fordulhat elő, ha:

• szülés;
• székrekedés;
• súlyemelés.

A medence és a végbél tartószerkezetének gyengülését mindkét anatómiai oka lehet:

• a szigmabél hosszú mesenteriája;
• a keresztcsont kis homorúsága,

és fiziológiai okok:

• kimerültség;
• a bél beidegzésének zavara,
• korábbi bélbetegségek (colitis,).

A végbél összes rétegének prolapsusa lehetséges, ha az alábbi kockázati tényezők közül legalább egy fennáll:

• a medencefenék izmainak gyengülése;
• a hasi izmok gyengülése;
• a belső és külső anális sphincterek gyengesége;
• súlyos általános kimerültség;
• a mesenterium szerkezetének anatómiai jellemzői.

Ilyen kockázati tényezők mellett a sajtóban lévő bármilyen feszültség elegendő a bélprolapsus kialakulásához.

V. G. Vorobjov szerint a betegség kialakulásának lendülete a következő volt:

• nehéz fizikai munka - a betegek 37% -ánál;
• tartós székrekedés - 40%;
• trauma - 13%;
• szülés - a nők 7% -ánál;
• hasmenés és jelentős testtömeg-csökkenés - 3%-ban.

Tüsszögés, köhögés vagy székletürítés esetén ismétlődő végbélsüllyedés fordulhat elő.

Tünetek

Ennek a betegségnek a tünetei eltérnek a végbél egyéb betegségeitől. Ha a betegség fokozatosan fejlődik ki, a fájdalom hiányozhat, vagy nem olyan akut, mint anális repedés esetén.

A végbél prolapsus fokozatos kialakulása gyakoribb. A végbélsüllyedés először székletürítés közbeni megerőltetéskor fordul elő, és önmagában könnyen megszüntethető. Fokozatosan, minden székletürítés után szükségessé válik a végbél kézzel történő kiegyenesítése. Ha nem tesznek intézkedéseket, köhögés, függőleges helyzetben vagy tüsszögés közben végbélsüllyedés lép fel.

Ha hirtelen alakul ki (például egy nehéz tárgy felemelésekor), a fájdalom annyira váratlan és erős lehet, hogy az összeomlás lehetséges.

A végbél prolapsusát általában olyan tünetek kísérik, mint:

• idegen test érzése a végbélnyílásban,
• fájdalom az alsó hasban,
• fájdalom a végbélnyílásban,
• nagy mennyiségű nyálka ürítése a székletürítés során,
• nedvesség érzése a végbélnyílásban,
• hamis székelési késztetés,
• gázok és széklet inkontinencia,
• vérzés a bélnyálkahártya károsodása miatt,
• néha vizelet-inkontinencia kísérheti.

Diagnosztika

A diagnózis során felállítják. A pácienst arra kérik, hogy guggoló helyzetben nyomja.

A vizsgálat során a végbél kiesett szakasza kúp, henger vagy élénkvörös vagy kékes árnyalatú gömb alakú, közepén résszerű vagy csillag alakú nyílással. A nyálkahártya mérsékelt duzzanata és érintkezéskor enyhe vérzés tapasztalható.

Sokkal kevésbé gyakori a belső végbélsüllyedés, vagyis a végbél fedőrészeinek leereszkedése az alatta lévőkbe. Az ilyen típusú intussuscepciót általában nem észlelik digitális vizsgálattal.

A digitális végbélvizsgálat elvégzése lehetővé teszi a záróizom tónusának felmérését, a végbél prolapszus megkülönböztetését az aranyértől, az alacsonyan fekvő végbélpolipoktól és a végbélnyíláson keresztüli prolapsustól.

Rektális prolapsus gyermekeknél

Gyermekeknél ez a betegség az élet első éveiben fordul elő. Az anális csatorna nyálkahártyájának prolapsusa elhúzódó hasmenés vagy tartós székrekedés következtében jelentkezik. A leggyakoribb ok az aranyér. De oka lehet a genetikai betegség, a cisztás fibrózis is.

Ha a gyermek végbéle kiesett, akkor ezeket a szabályokat betartva újra kell igazítani.

• Emelje fel a lábát, és tárja szét őket.
• A kiesett beleket bőségesen kenje be vazelinnel.
• A kezével óvatosan mozgassa a medence területére, csavarja be a központi részt a bél lumenébe.
• A bélnek a végbélnyíláshoz közelebb eső része általában önmagában csökken.

Gyermekeknél korai életkorban ez a betegség műtét nélkül kiküszöbölhető. Ha megtesz bizonyos intézkedéseket, előfordulhat, hogy a betegség nem fog kiújulni.

• A bélmozgás során ne erőlködjön.
• Ne ültesse gyermekét egy ideig a bilire.
• Ne hagyd, hogy kiabáljon.
• Állítsa le a hasmenést fixáló szerekkel.
• Székrekedés esetén adjunk beöntést.