Traumás agysérülés általános sebészet. Orvosi profilú középfokú szakirányú végzettség. Terminál állapot. Kritériumok

n1.doc

Traumás agysérülés

A koponyasérüléseket két fő csoportra osztják:

Zárt TBI: amikor a fejbőr épsége nem sérül, vagy a fej lágyrészein sebek vannak az aponeurosis és a csontok károsodása nélkül.

Nyitott TBI: a koponyacsontok törése a szomszédos szövetek sérülésével, vagy a koponyaalap törése, amelyet vérzés vagy liquorrhoea kísér (orrból vagy fülből).

A nyitott TBI-k lehetnek: áthatolóak - ha a dura mater épsége sérül és nem áthatoló: integritásának megsértése nélkül.

A traumás agysérülés patogenezise

A traumás agysérülés patogenezisében a vezető szerepet a központi idegrendszer alapvető neurodinamikai folyamatainak zavarai játsszák, amelyek vaszkuláris liquorodinamikai és endokrin-humorális zavarokat okoznak. Az agy érrendszerének reakciói kiterjedt érgörcsben nyilvánulnak meg, amelyet agyi hyperemia és vénás pangás követ. A CSF-keringési zavarok az oldalkamrák érfonatainak normális működésének megzavarásával, a CSF-hipo- és hipertónia kialakulásával, valamint a vér-agy gát permeabilitásának károsodásával járnak. A diencephaliás-hipofízis rendszer szabályozó funkcióinak gyengülése a szervezet hormonális egyensúlyának megzavarásához, keringési zavarokhoz, agyi hipoxia kialakulásával és az agyszövet ödéma-duzzadásának jelenségéhez vezet.

A traumás agysérülés akut periódusa kifejezett általános agyi tünetekkel jár, amelyek között a vezető helyet a tudatzavarok foglalják el. Nyílt behatoló agysérülések esetén általában a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése figyelhető meg. A traumás agysérülések gyakran kísérik a subarachnoidális vérzések kialakulását. A traumás agysérülés akut periódusában a betegség lefolyása és kimenetele a lokális agykárosodás súlyosságától, a hemo-cerebrospinalis folyadék keringési zavaroktól és az ezzel járó fokozódó agyödéma jelenségétől függ, ami életveszélyes agyi károsodásokhoz vezethet. a szervezet létfontosságú funkcióit. Az akut időszak elteltével a betegség további lefolyását a kapcsolódó szövődmények kialakulásának lehetősége határozza meg.

A TBI klinikai osztályozása:

1. 
   A koponya traumás sérülése
2. 
   Koponyatörések
3. 
   Agyrázkódás
4. 
   Agyi zúzódás (enyhe, közepes, súlyos)
5. 
   Az agy összenyomódása.

Koponyatörések. Nyílt és zárt craniocerebralis traumák esetén is megfigyelhetők. Vannak koponyarepedések, perforált, aprított és nyomott törések. A hely alapján az ív, az alap és a parabazális törések fel vannak osztva.

Agyi zúzódás. Ez különbözik az agyrázkódástól az agy anyagának helyi károsodását okozó területek jelenlétében. A károsodás természete eltérő lehet: a kis gócos vérzésektől az agyi anyag kiterjedt felpuhulásáig, subarachnoidális vérzésekig, és egyes esetekben a boltozat és a koponyaalapi csonttörésekig.

• 
  Enyhe zúzódás: eszméletvesztés néhány perctől 1 óráig. A tudat helyreállítása után fejfájás, szédülés stb. panaszok. A gócos tünetek általában nystagmusban és az ínreflexek aszimmetriájában nyilvánulnak meg. Előfordulhat bradycardia vagy tachycardia, néha megnövekedett vérnyomás.
• 
  Mérsékelt zúzódás: több tíz perctől 4-6 óráig terjedő eszméletvesztés. Kifejezett fokális neurológiai rendellenességek hemi- és monoparesis, afázia, látás-, hallás- vagy érzékszervi károsodás, amnézia és néha mentális zavarok formájában. Ismételt hányás és az életfunkciók átmeneti zavarai lehetségesek. Általában 3-5 hét után eltűnnek.
• 
  Súlyos zúzódás: több órától több hétig terjedő eszméletvesztés. Az életfunkciók fenyegető zavarai légzési rendellenességekkel, szív- és érrendszeri aktivitással, lázzal. A szártünetek megjelennek.Fokális tünetek kifejeződnek. Néha görcsös rohamok. Az általános agyi és különösen a gócos tünetek lassan enyhülnek, gyakran észlelnek reziduális motoros zavarokat és mentális szféra változásait.

• 
  A kompenzált fázisban az agyműködés nem szenved sérelmeket a cerebrospinális folyadéknak a gerinccsatornába való kompenzált eltolódása miatt (a fényrésnek megfelelően).
• 
  A második fázisban a vénák összenyomódása az agy pangásos hiperémiájának kialakulásával következik be, ami térfogatának növekedéséhez vezet. A betegek fokozott fejfájást észlelnek, izgatottság jelenik meg, és a gócos tüneteket a sérüléssel ellentétes oldalon azonosítják.
• 
  A kompresszió harmadik fázisában az agy, elsősorban a féltekék vérszegénysége lép fel, és agyödéma alakulhat ki. A tudat kikapcsol, az általános agyi, fokális és agytörzsi tünetek durván kifejeződnek.
• 
  A kompresszió negyedik – terminális fázisában az agytörzs sérvei alakulnak ki a légzési és szívműködési zavarokkal és halállal.

Epidurális hematómák - a vér felhalmozódása a dura mater külső felülete és a koponya csontja között

A szubdurális hematómák a dura mater alatti vér felhalmozódása következtében jönnek létre.

Intracerebrális hematómák alakulnak ki a diapedesis következtében a zúzódásos fókusz területén.

Az intraventricularis hematómák egy intracerebrális hematóma sérült kamrafalon keresztül történő áttörése következtében alakulnak ki, de lehetnek elsősorban kamraiak is.

A TBI diagnózisa

• 
  Az általános agyi tünetek az agy károsodásra adott általános reakcióját tükrözik. Jellemzőek a különféle tudatzavarok (kábítás, kábulat, kóma), fejfájás, hányás, hányinger, agyhártya-szindróma, szédülés.
• 
  A fokális tüneteket a kóros folyamatnak az agy struktúráira gyakorolt ​​közvetlen hatása okozza. Ide tartoznak a szenzoros agyidegek irritációjából eredő helyi fejfájások. Az irritáció fokális tünetei vannak - bizonyos agyi struktúrák irritációjának következménye, és a prolapsus fokális tünetei - az agy megfelelő területeinek megsemmisülésének eredménye.

A diagnosztikai módszerek közé elsősorban a punkciós módszerek tartoznak. Az agy-gerincvelői folyadék rendszerének tanulmányozása lehetővé teszi a nyomás mérését és a cerebrospinális folyadék vizsgálatát a cerebrospinális folyadék rendszerének különböző részein. A cerebrospinális folyadék vizsgálatára lumbálpunkciót alkalmaznak. A ciszterna magnából származó cerebrospinális folyadék tanulmányozásához vagy a leszálló mielográfia során suboccipitalis punkciót alkalmaznak. Az agykamrák punkciója a kamrai rendszer tehermentesítésére szolgál a cerebrospinalis folyadékpályák elzáródása esetén.

A speciális kutatási módszerek közül jelenleg a röntgen-, az ultrahang- és a radioizotópos módszereké a főszerep. Az echoencephalográfia az agy középvonali struktúráinak elmozdulásának ultrahangos meghatározásán alapul, amely lehetővé teszi az agyszövet elmozdulásának meghatározását a kompresszió során - kompartment szindróma. A koponya röntgenfelvétele lehetővé teszi a boltozat, a koponya alap- és parabazális területeinek csontjainak integritásának meghatározását. A röntgenkontraszt módszerek lehetővé teszik az agy liquortereinek képét röntgen-pozitív kontrasztanyagok vaszkuláris vagy cerebrospinális folyadékágyba történő bejuttatásával. Ezek a módszerek közé tartozik az angiográfia, a ventriculográfia, a ciszternográfia. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az agy, a koponyacsontok és a kóros képződmények rétegenkénti röntgenképének megjelenítését, ami viszont pontos helyi diagnózist és a koponyaűri képződés sűrűségének meghatározását teszi lehetővé.

A radionuklid encephalográfia (szcintigráfia) a radioaktív vegyületek azon képességén alapul, hogy felhalmozódnak a vérzés vagy nekrózis helyén. A radiofarmakont intravénásan adják be, majd szkenneléssel vizsgálják az agyban való eloszlását.

A TBI kezelésének alapelvei

Szindróma kezelése:

• 
  agyödéma esetén - kiszáradás (iv. mannit cseppenként 1-1,5 g 15%-os oldat 1 testtömegkilogrammonként naponta
• 
  traumás pszichózis keverékhez: 2,5% 2-3 ml aminazin + 1% 2 ml difenhidramin + 1-2 ml kordiamin + 25% 5-8 ml magnézium-szulfát intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal
• 
  Status epilepticus kialakulása esetén 2 g gloral hidrát beöntésben, ha nincs hatás, 10 ml 2%-os nátrium-tiopentál vagy altatás dinitrogén-oxiddal, fenobarbitál 0,1-0,2 x 3-szor naponta

• 
  szüntelen hányás esetén: 1 ml 0,1%-os atropin és 1-2 ml 2,5%-os aminazin
• 
  fájdalom esetén 1 ml 2% promedol szubkután
• 
  a vérzés megállítására intracranialis hematómákban Aminokapronsav intravénásan 100 ml
• 
  az agy károsító tényezőkkel szembeni ellenálló képességének növelése érdekében - nootróp anyagok (Piracetam 2 ml IM)
• 
  a betegek folyadékbevitele korlátozott
• 
  szigorú ágynyugalom

A TBI sebészeti kezelését elsősorban az agy összenyomására végzik.

A traumás agysérülések egyik terápiás és diagnosztikai intézkedése a diagnosztikai sorjalyukak alkalmazása. Ez a beavatkozás lehetővé teszi az intracranialis haematoma lokalizációjának meghatározását, és sok esetben a koponyaüreg elvezetését, és ezáltal megakadályozza a létfontosságú struktúrák összenyomódása és az agyödéma tüneteinek fokozódását.

Az agy intracranialis hematómával, valamint a koponyacsontok töredékeivel történő összenyomódásának kiküszöbölése érdekében dekompressziós craniotomiát végeznek. Az intracranialis hematómát gyakran nemcsak a boltozat, hanem a koponyaalap törése is kíséri, vérzéssel vagy liquorrhoeával az orrból és a fülekből. Az ilyen áldozatok sebészeti kezelése osteoplasztikus frontális trepanációból áll, a dura mater varrásával. Tartós fül-gerincvelői folyadékszivárgás esetén az agy-gerincvelői folyadék sipolyának plasztikus lezárása történik.

Gyakran megfigyelhetők a mellkasi sérülések, amelyek gyakran halálhoz vezetnek - a sérülések miatti halálozások teljes számának akár 20% -a. Vannak zárt és nyitott mellkasi sérülések.

A mellkas és a mellkasi szervek zárt sérülései azok, amelyekben a bőr integritása nem sérül. Az ilyen sérüléseket agyrázkódásra, kompresszióra és zúzódásra osztják. A mellkas bármely károsodása a test legfontosabb fiziológiai aktusának - a légzésnek - megsértésével jár.

A mellkasi megrázkódtatás akkor következik be, amikor egy személy robbanáshullámnak van kitéve (bombázás, földrengés, robbantás stb. során). A betegek állapotát nagyfokú súlyosság jellemzi, mivel ez a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és az idegrendszer működési zavarait okozza. Klinikailag ez a sérülés a sokk kialakulásának képében nyilvánul meg - a vérnyomás csökken, a pulzus lelassul, a légzés felületes és gyors lesz, a bőr sápadt, hideg ragadós verejték borítja, a beteg elveszti az eszméletét. Egyes betegek hányást és hemoptysist tapasztalnak. Az utolsó tünet a tüdőszövet károsodása. A leírt jelenségeket a vagus és a szimpatikus idegek éles irritációja magyarázza.

A mellkas összenyomása akkor következik be, amikor két szilárd test ellentétes irányban hat rá. Ennek a sérülésnek a legsúlyosabb következménye a pangásos vérzés, amely a fejbőrön, a nyakon és a mellkas felső részén lévő tűpontos vérzések (ecchymosis) megjelenésében fejeződik ki. Ez traumás fulladáshoz kapcsolódik. Ugyanezek a vérzések vannak jelen a szájüreg és a sclera nyálkahártyáján. Néha a fej és a nyak duzzanata lép fel. E megnyilvánulások oka az intrathoracalis nyomás hirtelen emelkedése és a vér felszabadulása a pleurális üreg ereiből a felső vena cavaba, valamint a fej és a nyak ereibe. Ha az ilyen típusú sérülések nem okoznak szövődményeket a tüdőből és a szívből, akkor ezek a jelenségek nyom nélkül eltűnnek. A tüdőszövet károsodása esetén a pneumo- és hemothoraxra jellemző tünetek jelentkeznek.

A mellkasi zúzódás egy nehéz, gyorsan ható szerrel való érintkezés következménye, amelyet gyakran bordák törése és a mellkasi üreg szerveinek károsodása kísér.

A mellkas lágyrészeinek elszigetelt sebeivel az áldozatok általában kielégítő állapotban vannak.

A mellkas csontvázának károsodása súlyosbítja a betegek állapotát. A bordák és a szegycsont törése akkor következik be, ha nagy erejű közvetlen trauma éri őket. Vannak bonyolult és szövődménymentes bordatörések. Komplikációmentes törések esetén a tüdő és a mellhártya nem sérül. A bordatörés jelei a helyi fájdalom, a töredékek recsegése és a légzési nehézség. A többszörös bordatörés jelentős légzési nehézségeket okozhat. Bonyolult bordatörések esetén a fájdalom szindróma akkor jelentkezik, amikor a mellkas belégzéskor, kilégzéskor és köhögéskor mozog. Légzéskor a mellkas sérült fele késik. Az ilyen tünetek a parietális pleura és a tüdőszövet csontfragmensek általi károsodása miatt figyelhetők meg. Különleges helyet foglalnak el a „fenestrált” bordatörések, amikor a törésvonal a szegycsont két oldalán fut, kinyújtott szárnyú pillangó kontúrjára hasonlítva. Az ilyen betegek állapota különösen súlyos, súlyos légzési elégtelenséggel. Ennek oka a zsigeri és parietális mellhártya alatti kiterjedt vérzések kialakulása a betegeknél, a tüdő parenchyma vérzése és a szövetek összezúzódása. Gyakran észlelik a szív és a mediastinalis szervek zúzódását. Ezt az automatizmus, az ingerlékenység és a vezetőképesség megsértése, a pitvarfibrilláció, az extrasystole és a sinus tachycardia kialakulása kíséri.

Az izolált szegycsonttörések általában a szegycsontra ható, anteroposterior irányban ható közvetlen ütés vagy nyomás következtében jelentkeznek. Éles fájdalom kíséri, amely belégzéssel és tapintással fokozódik, légzési nehézség. A legjellemzőbb a töredékek anteroposterior elmozdulása, amelyet tapintással az első percekben határoznak meg.

A mellkasi zúzódásnál a legveszélyesebb a tüdőszövet és a mellhártya károsodása, ami pneumothoraxot, hemothoraxot és szubkután emfizémát eredményez.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Létezik nyitott, zárt és szelepes pneumothorax.

A levegő felhalmozódását a mellhártyában, amely a légköri levegővel a mellkasfalon vagy egy nagy hörgőn keresztül kommunikál, nyitott pneumothoraxnak nevezik. Zárt pneumothorax esetén a pleurális üregben felhalmozódott levegő nem kommunikál a légkörrel. Gyakrabban megfigyelhető bonyolult bordatörésekkel. A tüdőszöveti sebre jellemző a kis méret, ami elősegíti a gyors spontán záródást. Emiatt a pleurális üregben lévő levegő mennyisége a légzés mindkét fázisában változatlan marad, a mediastinum elmozdulása és fluktuációja jelentéktelen. Valvularis pneumothorax akkor alakul ki, ha a tüdő lebeny formájában megreped, egy nagy hörgő egyidejű megrepedésével, amikor belégzéskor a levegő behatol a mellhártyába, és kilégzéskor nem hagyhatja el a mellhártya üregét, mivel a tüdőlebeny lefedi a sérült hörgőt, és nem engedi át a levegőt. Így billentyűs pneumothorax esetén a levegő mennyisége a mellhártyában minden lélegzetvétellel növekszik, és a nyomása is emelkedik. A pulmonalis keringésben pangás alakul ki, a vér oxigéntelítettsége élesen károsodik. A légzési elégtelenség fokozódik. A mellkasi vetületben lévő seb felett a pleurális üregbe jutó levegő hangja csak belégzéskor hallatszik. A nyak vénái élesen megduzzadnak, a szubkután tüdőtágulat gyorsan átterjed a nyakra, az arcra és a törzsre. Ezért a szelepes pneumothoraxot tenziós pneumothoraxnak is nevezik, és ez a légmell legveszélyesebb típusa, ami a légzési és szívelégtelenség gyors növekedéséhez vezet.

A pneumothorax korlátozható - amikor a levegő térfogatának 1/3-ával összenyomja a tüdőt; közepes – ha a tüdő térfogatának 1/2-ével és teljes mértékben összenyomódik – amikor a tüdő teljesen összeesett.

A mellhártyában kis mennyiségben felhalmozódó levegő általában nem okoz légzési vagy szívproblémákat, és ha a további ellátása leáll, megszűnik. Gyakrabban ez jellemző a zárt pneumothoraxra, amikor a tüdőszövet enyhe károsodást szenved. A levegő jelentős felhalmozódása, különösen nyomás alatt (szelepes pneumothorax), a tüdő összenyomódásához, a mediastinum elmozdulásához, légzési és szívműködési zavarokhoz vezet.

A hemothorax a vér felhalmozódása a mellhártya üregében a tüdőszövet vagy a mellkasfal véredényeinek károsodása miatt. Vannak egy- és kétoldali hemothorax. Ez utóbbi esetben fennáll az áldozat fulladásos halálának veszélye. A hemothorax helyi és általános klinikai megnyilvánulásai a pleurális üregbe ömlött vér mennyiségétől függenek. Helyi tünetek - vér jelenléte a mellhártya üregében - csak akkor észlelhetők, ha több mint 300 cm 3 vér kerül oda. Ezután az ütőhangszereken az ütőhangszerek tompasága mutatkozik meg. Az egyoldali kis hemothorax nem okoz súlyos zavarokat, és a vér néhány nap múlva megszűnik. A vér jelentős felhalmozódása a mellhártyában vérveszteség, légzési elégtelenség (tüdőkompresszió) és a szív elmozdulása miatti szívműködés miatti akut vérszegénység kialakulásával jár. Kis hemothoraxról van szó, amikor a kiömlött vér mennyisége nem haladja meg az 500 ml-t. (a folyadékszint a penge szöge alatt van). Közepes – vértérfogat 1000 ml-ig. (a folyadék szintje eléri a penge szögét). Nagy - a vér mennyisége meghaladja az 1000 ml-t. (a folyadék az egész vagy majdnem az egész pleurális üreget elfoglalja).

A fertőzés jelenlététől függően a pleurális üregben fertőzött hemothoraxról beszélnek. Ha a vér megalvadt, a hemothoraxot alvadtnak nevezik.

A mellkasi trauma következtében fellépő szubkután tüdőtágulat a zárt tüdősérülés külső megnyilvánulása. A pleurális üregben lévő levegő a sérült pleurális rétegen keresztül behatol a bőr alatti szövetbe, és azon keresztül terjed a mellkasra, a nyakra, a hasra és az arcra. Jól látható a jellegzetes duzzanat, tapintásra a légbuborékok mozgásából adódó jellegzetes ropogtatás, ütőhangzásnál magas dobhang érezhető. Az emfizéma nem igényel speciális kezelési intézkedéseket, mivel a pneumothorax megszűnése után a levegő a bőr alatti szövetben feloldódik.

A nyitott mellkasi sérüléseket átható és nem áthatolókra osztják.

A nem áthatoló mellkasi sérülések a könnyű sérülések közé tartoznak, de egyes esetekben súlyos szövődmények léphetnek fel másodlagos fertőzés vagy nyílt bordatörés esetén.

A behatoló mellkasi sérülések az egyik leggyakoribb mellkasi sérülés. A „behatolás” fogalma a mellhártya parietális rétegének sérülését határozza meg. Az ilyen károsodás a látszólagos jólét és a klinikai megnyilvánulások jelentéktelensége miatt veszélyes. A behatoló mellkasi sebek a következők:

nyitott pneumothorax nélkül

nyitott pneumothoraxszal

billentyűs pneumothoraxszal

A behatoló sérülések károsíthatják a szívet, a tüdőt, az ereket és a nyelőcsövet. Ezekkel a sebekkel gyakrabban figyelhető meg hemopneumothorax. A nyitott pneumothorax veszélye, hogy légzéskor levegő jut be és távozik a mellhártyából, ami megfertőzi a mellhártyát és mediastinalis duzzanathoz, idegvégződések irritációjához vezet, ami kardiopulmonális sokkot okozhat. A nyitott pneumothoraxot a betegek több mint 60%-ában sokk bonyolítja.

A behatoló seb helyi jeleit azonosítják: pattogó és sípoló hangok hallhatók a seb területén, belégzéskor és kilégzéskor egyaránt. A sebből való kilégzéskor a vérzés fokozódik, a vér habossá válik. A seb szélein szubkután emfizéma észlelhető.

Gyakran a mellkasi sérülésekben szenvedő betegeknél megfigyelhető a szívtamponád klinikai képe, ami annak sérülésére utal. Ezzel párhuzamosan fokozódik a vénás pangás (cianózis, feszültség a perifériás vénákban), a pulzus felgyorsul, a szívhangok tompulnak, és ütés hatására a szív határainak éles eltolódása figyelhető meg. hullám és az S-T intervallum eltolódása.

A mellsérülések diagnózisa

A vizsgálat lehetővé teszi a légzés jellegének, gyakoriságának, a mellkasi légzésben való részvétel szimmetriájának, a mellkasfal egy részének lebegésének, a sebek jelenlétének, stb.

A mellkasfal tapintása bizonyos esetekben lehetővé teszi a fájdalom okának megállapítását vagy tisztázását, a szubkután emfizéma jelenlétének azonosítását vagy megerősítését, valamint a hangremegés intenzitásának meghatározását. A bordatörés területének tapintása helyi fájdalmat okoz; néha itt meghatározhatja a törés helyét „párkány” és csontrepedés formájában.

Ütés közben a hang rövidülése folyadék jelenlétét jelzi a pleurális üregben, tüdőatelektázist, masszív infiltratív folyamatokat a tüdőben. A tympanitis a pneumothoraxra jellemző.

Az auskultáció során a légzés hiányát vagy gyengülését észlelik. A tüdőszövetben fellépő gyulladásos és infiltratív folyamatok auskultáció során különböző sípoló légzéssel, pleurális súrlódási zajokkal stb.

A röntgenvizsgálat a mellsérülések diagnosztizálásának egyik fő módszere. A vizsgálatot felmérő röntgenfelvétellel kell kezdeni, amelyet közvetlen és oldalsó vetületben végeznek, a beteg állva, hanyatt vagy oldalt fekve. A tüdőkárosodás fő radiológiai tünetei a subcutan és intermuscularis emphysema (könnyű gázcsíkok a mellkas lágy szöveteiben), hemo- és pneumothorax, a bronchopulmonalis szerkezet különböző változásai. Hemothorax esetén a tüdőmintázat a lézió oldalának megfelelően sötétedik. Nagy hemothorax esetén a mediastinalis elmozdulást észlelik. Légmell esetén gáz észlelhető a pleurális üregben, ami a tüdőt a gyökér felé nyomja. Nagy vagy feszítő pneumothorax esetén a mediastinalis árnyék az ellenkező oldalra tolódik el. Hemopneumothorax esetén álló beteg vizsgálatakor a vízszintes folyadékszintet határozzuk meg.

A pleurális üreg punkciója a fő diagnosztikai és kezelési intézkedés a hemo- és pneumothorax gyanúja esetén. A pneumothorax mellhártya-punkcióját a második bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén, a páciens ülve vagy fekve. A hidrothorax (hemothorax) szúrását a hetedik bordaközi térben végezzük a hátsó hónaljvonal mentén, a páciens ülve. A mellhártya punkcióját az alatta lévő borda felső széle mentén hajtják végre, hogy kizárják a bordaközi erek és az ideg sérülését.

A mellüregi vérzés megszűnését a Rouvilois-Grogoire teszt segítségével lehet megítélni: ha a szúrás során nyert vér fecskendőben vagy kémcsőben alvad, a vérzés folytatódik; ha a vér nem alvad, a vérzés leállt vagy nagyon lassan folytatódik.

Szívtamponád gyanúja esetén perikardiális punkciót végeznek. A szívburok punkciójának legbiztonságosabb helye a Mordan-pont – közvetlenül a xiphoid folyamat csúcsa felett. Larrey szerint átszúrhatja a szívburkot - a tűt a hetedik borda porca és a xiphoid folyamat alapja közé szúrják.

A torakoszkópia a traumás pneumothorax és a szívtamponáddal szövődött zárt sérülések esetén javasolt. a károsodás természetének tisztázása és a racionális kezelési taktika kiválasztása.

A koponya csontjainak és/vagy lágyrészeinek (agyhártya, agyszövet, idegek, erek) károsodása. A sérülés jellege alapján megkülönböztetünk zárt és nyitott, áthatoló és nem áthatoló TBI-t, valamint agyrázkódást vagy zúzódást. A traumás agysérülés klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, memóriazavar. Az agyi zúzódást és az intracerebrális hematómát gócos tünetek kísérik. A traumás agysérülés diagnózisa magában foglalja az anamnézist, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételét, az agy CT-jét vagy MRI-jét.

Általános információ

A koponya csontjainak és/vagy lágyrészeinek (agyhártya, agyszövet, idegek, erek) károsodása. A TBI besorolása biomechanikáján, típusán, típusán, természetén, alakján, a sérülés súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelési időszakon és a sérülés kimenetelén alapul.

A biomechanika alapján a TBI következő típusait különböztetjük meg:

• sokk-anti-sokk (a lökéshullám a kapott ütés helyéről terjed, és gyors nyomásváltozásokkal áthalad az agyon az ellenkező oldalra);
• gyorsulás-lassulás (az agyféltekék mozgása és forgása egy fixebb agytörzshez képest);
• kombinált (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

• fokális (az agy anyagának helyi makrostrukturális károsodása jellemzi, kivéve a pusztulási területeket, a kis és nagy fokális vérzéseket az ütközés, az ellenütés és a lökéshullám területén);
• diffúz (az elsődleges és másodlagos axonszakadások feszültsége és terjedése a centrum semiovale-ban, corpus callosumban, kéreg alatti képződményekben, agytörzsben);
• kombinált (fokális és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés eredete szerint:

• primer léziók: az agy fokális zúzódásai és zúzódásai, diffúz axonkárosodás, primer intracranialis hematómák, agytörzsi repedések, többszörös intracerebrális vérzések;
• másodlagos elváltozások:

1. másodlagos intracranialis tényezők (késleltetett hematómák, cerebrospinalis folyadék és vérkeringési zavarok intravénás vagy subarachnoidális vérzés miatt, agyödéma, hyperemia stb.) következtében;
2. másodlagos extracranialis tényezők (artériás hipertónia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket a következőkre osztják: zárt - sérülések, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a kálvárium csontjainak törése a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül, vagy a koponyaalap törése kialakult liquorrhoeával és vérzéssel (fülből vagy orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - a dura mater sérülése nélkül és nyitott áthatoló TBI - a dura mater sérülésével. Ezen kívül megkülönböztetünk izolált (bármilyen extracranialis károsodás hiánya), kombinált (extrakraniális károsodás a mechanikai energia hatására) és kombinált (különböző energiáknak való egyidejű expozíció: mechanikai és termikus/sugárzási/kémiai) traumás agysérülést.

A súlyosság alapján a TBI 3 fokozatra oszlik: enyhe, közepes és súlyos. Ha ezt a rubrikát a Glasgow-kóma-skálával korreláljuk, az enyhe traumás agysérülés 13-15, a közepes 9-12, a súlyos pedig 8 vagy annál kevesebb pontra kerül. Az enyhe traumás agysérülés enyhe agyrázkódásnak és zúzódásnak, a közepes súlyosságú közepes agyi zúzódásnak, a súlyos súlyos agyi zúzódásnak, diffúz axonkárosodásnak és az agy akut kompressziójának felel meg.

A TBI előfordulási mechanizmusa szerint van elsődleges (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását nem előzi meg semmilyen agyi vagy extracerebrális katasztrófa) és másodlagos (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását megelőzi egy agyi ill. extracerebrális katasztrófa). Ugyanazon betegnél a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás, közepes agyi zúzódás, súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió. Mindegyikük lefolyása 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és hosszú távú. A traumás agysérülés időszakának időtartama a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, közepes - 2-6 hónap, hosszú távú klinikai felépüléssel - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A lehetséges traumás agysérülések közül a leggyakoribb sérülés (az összes TBI 80%-a).

Klinikai kép

Az agyrázkódás során fellépő tudatdepresszió (a kábulat szintjéig) néhány másodperctől néhány percig tarthat, de előfordulhat, hogy teljesen hiányzik. Retrográd, congrade és antegrád amnézia alakul ki rövid ideig. Közvetlenül a traumás agysérülés után egyszeri hányás lép fel, a légzés gyakoribbá válik, de hamarosan visszatér a normális kerékvágásba. A vérnyomás is normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor a kórtörténetet súlyosbítja a magas vérnyomás. Az agyrázkódás során a testhőmérséklet normális marad. Amikor az áldozat magához tér, szédülésre, fejfájásra, általános gyengeségre, hideg verejtékre, arckipirulásra és fülzúgásra panaszkodik. Ebben a stádiumban a neurológiai állapotot a bőr és az ínreflexek enyhe aszimmetriája, a szem szélsőséges elrablása esetén kis vízszintes nystagmus és az első héten megszűnő enyhe meningealis tünetek jellemzik. A traumás agysérülés következtében fellépő agyrázkódás esetén 1,5-2 hét elteltével a beteg általános állapota javult. Lehetséges, hogy egyes aszténiás jelenségek fennmaradhatnak.

Diagnózis

Az agyrázkódás felismerése nem könnyű feladat egy neurológus vagy traumatológus számára, hiszen a diagnosztizálás fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői objektív adatok hiányában. Meg kell ismerkedni a sérülés körülményeivel, felhasználva az incidens szemtanúi rendelkezésére álló információkat. Nagy jelentőségű az otoneurológ vizsgálata, amelynek segítségével meghatározzák a vestibularis analizátor irritációjának tüneteit a prolapsus jeleinek hiányában. Az agyrázkódás enyhe szemiotikája és a számos pre-traumás patológia egyik következményeként kialakuló hasonló kép miatt a diagnosztikában kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a klinikai tünetek dinamikájának. Az „agyrázkódás” diagnózisának indoklása az ilyen tünetek eltűnése a traumás agysérülés után 3-6 nappal. Agyrázkódás esetén a koponyacsontokon nincs törés. A cerebrospinális folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem észleli az intracranialis tereket.

Kezelés

Ha egy traumás agysérülést szenvedett áldozat magához tért, először is kényelmes vízszintes helyzetet kell biztosítani neki, fejét kissé fel kell emelni. Az eszméletlen állapotban lévő, traumás agysérülést szenvedett áldozatnak az ún. A „megtakarító” pozíció a jobb oldalra fektetés, az arcát a talaj felé fordítva, a bal karját és lábát derékszögben hajlítva a könyök- és térdízületeknél (gerinc- és végtagtörés esetén). kizárva). Ez a pozíció elősegíti a levegő szabad bejutását a tüdőbe, megakadályozva a nyelv visszahúzódását, valamint a hányás, a nyál és a vér légutakba jutását. Alkalmazzon aszeptikus kötést a fej vérző sebeire, ha vannak ilyenek.

Minden traumás agysérülést szenvedett áldozatot szükségszerűen kórházba szállítanak, ahol a diagnózis megerősítése után a betegség lefolyásának klinikai jellemzőitől függő ideig ágynyugalomba helyezik őket. Az agy CT-n és MRI-n a fókuszos agyi elváltozások jeleinek hiánya, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív gyógyszeres kezeléstől való tartózkodást, lehetővé teszi a probléma megoldását a beteg ambuláns kezelésre való elbocsátása javára.

Agyrázkódás esetén túlaktív gyógyszeres kezelést nem alkalmaznak. Fő célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése és az alvás normalizálása. Erre a célra fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat (általában tabletta formájában) használnak.

Agyi zúzódás

Enyhe agyi zúzódást a traumás agysérülésben szenvedők 10-15%-ánál észlelnek. Közepes súlyosságú zúzódást az áldozatok 8-10%-ánál, súlyos zúzódást az áldozatok 5-7%-ánál diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agyi zúzódást több tíz perces sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Az eszmélet helyreállítása után fejfájás, szédülés és hányinger jelentkezik. Retrográd, congrade és anterográd amnézia figyelhető meg. Hányás lehetséges, néha ismétlődésekkel. A létfontosságú funkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia és néha megnövekedett vérnyomás figyelhető meg. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét után visszafejlődnek.

A mérsékelt agyi zúzódással járó eszméletvesztés 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. A retrográd, a congrade és az anterográd amnézia erősen kifejeződik. Ismételt hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Bradycardiát vagy tachycardiát, megnövekedett vérnyomást, légzési nehézség nélküli tachypnoét és subfebrilisre emelkedett testhőmérsékletet észlelnek. A meningealis tünetek, valamint a szártünetek megjelenése lehetséges: kétoldali piramis jelek, nystagmus, az agyhártya tüneteinek disszociációja a test tengelye mentén. Kifejezett gócos jelek: szem- és pupillazavarok, végtagparesis, beszéd- és érzékenységi zavarok. 4-5 hét után visszafejlődnek.

A súlyos agyi zúzódás több órától 1-2 hétig tartó eszméletvesztéssel jár. Gyakran társul a koponyaalapi és boltozati csonttörésekkel, valamint bőséges szubarachnoidális vérzéssel. A létfontosságú funkciók zavarai: légzési ritmuszavarok, élesen emelkedett (néha csökkent) vérnyomás, tachy- vagy bradyarrhythmia. Lehetséges a légutak elzáródása, intenzív hipertermia. A féltekei károsodás gócos tünetei gyakran az előtérbe kerülő szártünetek mögé bújnak (nystagmus, pillantásparesis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrált merevség, ínreflexek változása, kóros lábreflexek megjelenése). A szájüregi automatizmus, parézis, fokális vagy generalizált rohamok tünetei észlelhetők. Az elveszett funkciók helyreállítása nehéz. A legtöbb esetben megmaradnak a durva reziduális motoros és mentális zavarok.

Diagnózis

Az agyi zúzódás diagnosztizálásának választott módszere az agy CT-vizsgálata. A CT-vizsgálat egy korlátozott, alacsony sűrűségű területet, a kálvári csontok lehetséges töréseit és subarachnoidális vérzést tár fel. Közepes súlyosságú agyi zúzódás esetén a CT vagy a spirális CT a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel (nem kompaktan elhelyezkedő, alacsony sűrűségű területek, kis megnövekedett sűrűségű területek).

Súlyos zúzódás esetén a CT-vizsgálat heterogén sűrűségnövekedést mutat (váltakozó megnövekedett és csökkent sűrűségű területek). A perifokális agyi ödéma súlyos. Az oldalkamra legközelebbi szakaszának területén hipodenz pálya képződik. Ezen keresztül a vér és az agyszövet bomlástermékeit tartalmazó folyadék távozik.

Diffúz axonális agysérülés

A diffúz axonális agykárosodást jellemzően a traumás agysérülést követő elhúzódó kóma, valamint kifejezett agytörzsi tünetek jellemzik. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció vagy decortication kíséri, amely spontán és könnyen kiváltható irritáció (például fájdalmas). Az izomtónus változásai nagyon változóak (hormetónia vagy diffúz hipotenzió). Tipikus megnyilvánulása a végtagok piramidális-extrapiramidális parézise, ​​beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is. A légzés ritmusának és gyakoriságának durva megzavarása mellett vegetatív zavarok is megjelennek: emelkedett testhőmérséklet és vérnyomás, hyperhidrosis stb. A diffúz axonális agykárosodás klinikai lefolyásának jellegzetes vonása a beteg állapotának átalakulása. elhúzódó kóma átmeneti vegetatív állapotba. Ennek az állapotnak a kialakulását a szem spontán kinyílása jelzi (a tekintet követésének vagy rögzítésének jelei nélkül).

Diagnózis

A diffúz axonális agykárosodás CT-képet az agytérfogat növekedése jellemzi, aminek következtében a laterális és harmadik kamrák, a subarachnoidális konvexitális terek, valamint az agyalap ciszternái is kompresszió alatt állnak. Az agyféltekék fehérállományában, a corpus callosumban, a kéreg alatti és az agytörzsi struktúrákban gyakran észlelik a kis fokális vérzések jelenlétét.

Agykompresszió

Agykompresszió a traumás agysérülések eseteinek több mint 55%-ában alakul ki. Leggyakrabban az agy összenyomódásának oka egy intrakraniális hematóma (intrakraniális, epi- vagy szubdurális). A gyorsan fokozódó gócos, agytörzsi és agyi tünetek veszélyt jelentenek az áldozat életére. Elérhetősége és időtartama az ún a „fényrés” - kiterjesztve vagy törölve - az áldozat állapotának súlyosságától függ.

Diagnózis

A CT vizsgálat egy bikonvex, ritkábban egy laposan domború, korlátozott, fokozott sűrűségű zónát tár fel, amely a koponyaboltozat mellett helyezkedik el, és egy vagy két lebenyen belül helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás is van, a megnövekedett sűrűségű terület jelentős méretű és félhold alakú lehet.

Traumatikus agysérülések kezelése

Ha egy traumás agysérülést szenvedett beteget az intenzív osztályra helyeznek, a következő intézkedéseket kell tenni:

• Az áldozat testének vizsgálata, melynek során horzsolások, zúzódások, ízületi deformitások, a has és a mellkas alakváltozása, vérzés és/vagy folyadékszivárgás a fülből és az orrból, vérzés a végbélből és/vagy a húgycsőből, valamint sajátos szag a szájból észleljük vagy kizárjuk.
• Átfogó röntgenvizsgálat: koponya 2 vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, medencecsontok, felső és alsó végtagok.
• A mellkas ultrahangja, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja.
• Laboratóriumi vizsgálatok: vér és vizelet általános klinikai elemzése, biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, bilirubin stb.), vércukorszint, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben naponta kell elvégezni.
• EKG (három standard és hat mellkasi elvezetés).
• A vizelet és a vér alkoholtartalmának vizsgálata. Ha szükséges, forduljon toxikológushoz.
• Idegsebész, sebész, traumatológus konzultációk.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálatának kötelező módszere a számítógépes tomográfia. A végrehajtás relatív ellenjavallata lehet vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. CT segítségével meghatározzák a kóros fókuszt és annak elhelyezkedését, a hiper- és hipodenz zónák számát és térfogatát, az agy középvonali struktúráinak helyzetét és elmozdulásának mértékét, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót és a cerebrospinális folyadék dinamikus vizsgálatát javasolják, amely lehetővé teszi összetételének gyulladásos jellegének változásait.

A traumás agysérülést szenvedett betegnél 4 óránként neurológiai vizsgálatot kell végezni. A tudatzavar mértékének meghatározására a Glasgow-i kóma skálát használják (beszédállapot, fájdalomra adott válasz és szem kinyitásának/becsukásának képessége). Ezenkívül meghatározzák a fokális, oculomotoros, pupilla- és bulbaris rendellenességek szintjét.

A glasgow-i skála szerint 8 vagy annál kisebb tudati károsodást szenvedő áldozatoknál a légcső intubációja javasolt, aminek köszönhetően a normál oxigénellátás megmarad. Az eszméletvesztés a kábulat vagy kóma szintjéig jelzi a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus lélegeztetést (legalább 50% oxigén). Segítségével az agy optimális oxigénellátása megmarad. Súlyos traumás agysérülésben (CT-n kimutatott hematómák, agyödéma stb.) szenvedő betegeknél a koponyaűri nyomás monitorozása szükséges, amelyet 20 Hgmm alatt kell tartani. Ebből a célból mannitot, hiperventillációt és néha barbiturátokat írnak elő. A szeptikus szövődmények megelőzésére fokozó vagy de-eszkalációs antibakteriális terápiát alkalmaznak. A poszttraumás agyhártyagyulladás kezelésére modern, endolumbaris beadásra engedélyezett antimikrobiális gyógyszereket (vancomycin) alkalmaznak.

A betegek a TBI után legkésőbb 3 nappal kezdik meg a táplálást. Térfogata fokozatosan növekszik, és a traumás agysérülés időpontját követő első hét végén a páciens kalóriaszükségletének 100%-át kell biztosítania. A táplálás módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére antikonvulzív szereket írnak fel minimális dózistitrálással (levetiracetám, valproát).

A műtét indikációja 30 cm³-nél nagyobb térfogatú epidurális hematóma. Bebizonyosodott, hogy a vérömleny legteljesebb evakuálását biztosító módszer a koponyán át történő eltávolítás. A 10 mm-nél vastagabb akut szubdurális hematóma sebészeti kezelést is igényel. A kómában lévő betegeknél az akut szubdurális hematómát craniotomiával távolítják el, egy csontlebeny megtartásával vagy eltávolításával. A 25 cm³-nél nagyobb térfogatú epidurális hematómát szintén kötelező sebészeti kezelésnek vetni alá.

A traumás agysérülés prognózisa

Az agyrázkódás a traumás agysérülés túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agyrázkódás eseteinek több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat felépülése a munkaképesség teljes helyreállításával. Egyes betegek az agyrázkódás akut időszaka után a poszt-agyrázkódás szindróma bizonyos megnyilvánulásait tapasztalják: a kognitív funkciók, a hangulat, a fizikai jólét és a viselkedés zavarai. 5-12 hónappal a traumás agysérülés után ezek a tünetek eltűnnek vagy jelentősen enyhülnek.

A súlyos traumás agysérülések prognosztikai értékelését a Glasgow-i eredményskála segítségével végezzük. A Glasgow-i skála összpontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkori tényező prognosztikai jelentőségét elemezve megállapítható, hogy mind a rokkantságra, mind a halálozásra jelentős hatással van. A hypoxia és az artériás magas vérnyomás kombinációja kedvezőtlen prognózistényező.

ELMÉLETI ÓRATERV

Időpont: naptár és tematikus terv szerint

Órák száma: 4

Tantárgy: VI/VII-3 ZÁRT KOPONYA AGYSÉRÜLÉS. A KOPONYA CSÖGÉNEK ÉS ALJÁNAK TÖRÉSE

Az edzés típusa: lecke az új oktatási anyagok elsajátításáról

Az edzés típusa: előadás, beszélgetés, történet

A képzés, fejlesztés és oktatás céljai:

Képződés: ismereteket adott témában.

Kérdések:

- A fej anatómiai és élettani jellemzői.

TBI. Okoz. Osztályozás, általános tünetek.

- Zárt TBI: agyrázkódás, zúzódás, az agy összenyomódása; klinika, diagnózis alapelvei, alapellátás biztosítása a prehospital szakaszban, kezelési elvek, ellátás. Az ápolási folyamat megszervezése.

- A fej lágyrészeinek zúzódása. Az alsó állkapocs törése és elmozdulása. A boltozat és a koponyaalap csontjainak törései. Okok, klinikai kép, diagnózis alapelvei, alapellátás biztosítása a prehospitális szakaszban, kezelési elvek, ellátás. Az ápolási folyamat megszervezése.

Fejlesztés: tudatosság, gondolkodás, memória, beszéd, érzelmek, akarat, figyelem, képességek, kreativitás.

Nevelés: érzések és személyiségi tulajdonságok (miológiai, érzelmi, esztétikai, munka).

Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak: elméleti ismereteket szerezzen egy adott témában.

Logisztikai támogatás a tréninghez: bemutató, 118-123. táblázat

Interdiszciplináris és intradiszciplináris kapcsolatok: anatómia, élettan, traumatológia, farmakológia.

Frissítse a következő fogalmakat és meghatározásokat: Traumás agysérülés. Agyrázkódás. Intrakraniális hematóma. craniotomia.

AZ OSZTÁLY HALADÁSA

1. Szervezési és oktatási mozzanat: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelés, ruházat ellenőrzése, az óraterv megismerése - 5 perc .

2. Tanulói felmérés - 10 perc .

3. Ismerkedés a témával, kérdések, nevelési célok kitűzése - 5 perc:

4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc

5. Az anyag rögzítése - 5 perc :

6. Elmélkedés - 10 perc.

7. Házi feladat - 5 perc . Összesen: 90 perc.

Házi feladat: , 19-22.o.; , 517-523. ,

Irodalom:

1. L. I. Kolb et al. Tankönyv: „Magánsebészet”.

5. I. R. Gritsuk „Sebészet”

2. L. I. Kolb et al. Tankönyv: „Ápolás a sebészetben”.

4. Workshop: „Sebészet tesztekben és feladatokban”

6. Weboldal: www.site

7. A tanár személyes honlapja: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KOPONYA AGYSÉRÜLÉS

A KOPONYA SZERKEZETE ANATÓMIAI ÉS ÉLETI JELLEMZŐI

A koponya fő anatómiai jellemzője egy zárt üreg merev falakkal. Emiatt a lágyrészek károsodására a szokásos reakció a duzzanat, ami az agy összenyomódásához vezet, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

I. Agykoponya

1. Alap A koponya belsejét 3 koponyaüreg képviseli:

Elülső koponyaüreg

Középső koponyaüreg (a következő nyílások nyílnak: a látócsatorna, az alsó orbitális repedés, a kerek, ovális és tüskés üregek. Ezeken a nyílásokon keresztül kommunikál a koponyaüreg a környezettel.)

Hátsó koponyaüreg (kisagy, medulla oblongata)

Ha az agy ödéma következtében károsodik, a velő beékelődhet a foramen magnumba, ami halálhoz vezethet, mivel minden létfontosságú központ a velőben található.

2. A felső állkapocs, a sphenoid csont, a homlokcsont és az ethmoid csont légüregeket tartalmaz, és nyálkahártyával vannak bélelve. Ha a légüregek a koponya alján lévő lyukon keresztül megsérülnek, az agyhártya és az agyanyag fertőzése léphet fel, majd agyhártyagyulladás vagy agytályogok alakulhatnak ki.

3. Az agyban a dura mater képezi a vénás velőüregeket (a sinus cavernous és a sagittalis a legnagyobb jelentőségű)

4. Az agyhártya (dura, pókháló, lágy, amelyek részt vesznek az anyagcserében és a vér-agy gát része) jelenléte az agyban az agy komplex immunológiai védelme a mérgező anyagokkal, baktériumokkal és vírusokkal szemben.

5. Az aponeurotikus sisak jelenléte a koponyán, ami a fejbőr sebeinek lehetőségéhez vezet.

6. A fej gazdag beidegzése és vérellátása a seb megjelenése és a beteg állapota közötti eltéréshez vezet.

7. Az arcizmok jelenléte tátongó sebekhez vezet az arcon.

8. Az arc és az agy vénás ágyának anasztomózisainak jelenléte az agyi melléküregek trombózisához és halálhoz vezethet.

A koponya alapja, belső nézet:

1. Elülső koponyaüreg

23. Középső koponyaüreg

20. Hátsó koponyaüreg

18. Foramen magnum

11. A halántékcsont piramisa

II. Arckoponya– tartály az érzékek számára: látás, szaglás, az emésztőrendszer és a légzőrendszer kezdeti része.

Művelt párosítatlan csontok:

Alsó állkapocs

Vomer (az orrsövény csont része)

Hyoid csont

Párosítva:

Felső állkapocs

Palatinus csont

Inferior turbinate

Orrcsont

Könnycsont

Arccsont

Az agy fő anatómiai jellemzői, sérülésének bekövetkezését, lefolyását és kimenetelét befolyásolja, az orvosi ellátás jellege, valamint annak következményei, hogy az agy merev (csont) koponyában helyezkedik el, amely nem engedi, hogy a térfogata a duzzanat miatt megváltozzon. sérülés.

A TRANO AGYSÉRÜLÉS OKAI

Ezek az okok egyértelműek. Ez egy nehéz, tompa tárggyal végzett ütés az agyba (többnyire) vagy az arc (ritkábban) a koponyába. Eredet: közúti baleset, magasból kemény felületre zuhanás, agresszió.
OSZTÁLYOZÁS

A bőr állapotától függően:

Zárt TBI

Nyissa meg a TBI-t

Az agyhártya állapotától függően:

Átható

Nem áthatoló

Zárt TBI – agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Ez a fej károsodása a bőr integritásának megsértése nélkül, vagy a fej lágyszöveteinek károsodása az aponeurosis károsodása nélkül.

Nyissa meg a TBI-t – agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, lágyrész sebek, koponyaboltozat törés, koponyaalap törés. Ez a fej lágyszöveteinek károsodása, aponeurosis, a koponyaalap törése a légüregek károsodásával jár együtt.

Nyitott, különösen behatoló TBI esetén az agy és a membránok fertőzésének feltételei vannak.
TBI megnyitása:

1.nem áthatoló - a dura mater sérülése nélkül.

2. áthatoló – a dura mater sérülésével.
A TBI klinikai formái:

1. Agyrázkódás

2.Agyi zúzódás

3. Az agy összenyomódása
Osztályozás a TBI súlyossága szerint:

Enyhe TBI: agyrázkódás, enyhe zúzódás

Mérsékelt TBI: mérsékelt agyi zúzódás, az agy krónikus és szubakut kompressziója

Súlyos TBI: súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója intracranialis hematoma miatt.

Egy TBI-s beteg általános képe

KLINIKAI TÜNETEK

Ráz agy - traumás agysérülés nyilvánvaló anatómiai károsodás nélkül.

Enyhe TBI-re utal. Úgy gondolják, hogy az agyrázkódás nem károsítja az agy anatómiai struktúráit, csak az agy funkcionális rendellenességei. De csak anatómiai károsodásról beszélünk. Sérülések vannak sejt- és molekuláris szinten. Ez egy ilyen felosztás relativitásáról beszél. Azzal jellemezve általános agyi tünetek, a főbbek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását:
1. rövid távú eszméletvesztés, néhány másodperctől 20 percig;
2. retrográd amnézia - eszméletvesztés a sérülés pillanatát megelőző események miatt;
3. hányinger, egyszeri hányás;
Ezenkívül fejfájás, szédülés, fülzúgás, álmosság, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor, autonóm reakciók közé tartozik az izzadás, és a vizsgálat során nystagmus is lehetséges.

Diagnosztika:

1. Klinikai vizsgálat + szemész (fenusszem) és neurológus vizsgálata (helyi neurológiai diagnosztika)

2. További vizsgálati módszerek:

Röntgen a koponyáról 2 vetületben

Echoencephalográfia (az agy összenyomódásának kizárására)

Kezelés:

Bár az agyrázkódás enyhe TBI, a beteget kórházba kell helyezni, mert néha az agy összenyomódása agyrázkódás leple alatt történik. A beteg további viselkedése, állapota egyszerűen kiszámíthatatlan. Az enyhe TBI idővel súlyossá válhat. A kezelést idegsebészeti vagy tisztasebészeti osztályon végzik.

Rendeltetési hely:

Szigorú ágynyugalom

Nem kábító fájdalomcsillapítók intravénásan

Antihisztaminok

Kiszáradás terápia

B vitaminok

Ha szükséges, nyugtatók (nyugtatók)

Sérülés

Az agyi zúzódás az agyi anyag traumás sérülése a kisebbtől (kisebb vérzések, duzzanat) a súlyosig (zúzódás, szövetzúzódás), amelyet már az agyszövet anatómiai elváltozásai kísérnek. Ezért a gócos neurológiai tünetek.

3 súlyossági fokozat van:

- fény: legfeljebb 1 órás eszméletvesztés, mérsékelt agyi tünetek (amnézia, hányinger, hányás, fejfájás, szédülés). Fokális tünetek jelentkeznek: mozgászavar, érzékenység). Beszéd- és látászavarok, arcizmok, nyelv parézis, nystagmus, anisocoria jellemzi. A cerebrospinális folyadék nyomása nő.

- átlagos végzettség: több órás eszméletvesztés, fejfájás, ismétlődő hányás, mentális zavarok, bradycardia, emelkedett vérnyomás, alacsony testhőmérséklet, tachypnea, fokális tünetek - nystagmus, anisocoria, szemmozgási zavarok, végtagparesis, érzékenységi zavar, fokozott cerebrospinalis folyadéknyomás. A közepes fokú zúzódásokat gyakran kísérik a koponyaalap és a boltozat törése, valamint a subarachnoidális vérzés.

- súlyos fokozat: több órától több hétig terjedő eszméletvesztés, fokális tünetek (nystagmus, anisocoria, paresis, oculomotoros rendellenességek), agytörzsi tünetek jelentkeznek - hipertermia, lebegő szemgolyó, tónusos, nagy kiterjedésű nystagmus, légzési ritmuszavarok, bradycardia, megnövekedett vérnyomás , a pupilla fényre adott válasza, hiánya vagy csökkent nyelési reflex. A patakban kiáramló agy-gerincvelői folyadék nyomása jelentősen megnő (a másodpercenkénti 1 csepp gyakoriság helyett), az általános állapot rendkívül súlyos, görcsök, akaratlan vizelés, akaratlan székletürítés, halálozás lehetséges.

Diagnosztika:

1. Klinikai vizsgálat

2. További diagnosztikai módszerek:

Lumbális punkció

Echoencephalográfia

A koponya röntgenfelvétele 3 vetületben (különösen, ha fennáll a koponyaalap törésének gyanúja)

3. szemész (fundus szem), neurológus vizsgálat (helyi neurológiai diagnosztika)

Kezelés:

Enyhe fokú (lásd agyrázkódás kezelése) + mikro- és agyi keringést javító gyógyszerek (trental, caventon, aminofillin). Dehidratációs terápia (20% glükóz - 400 ml, magnézium-szulfát 25% - 5 ml, inzulin 24 egység - mindegyik intravénásan beadva).

Közepes vagy súlyos agyi zúzódás esetén:

1. a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek (reopoliglucin, harangjáték, aszkorbinsav, heparin) beadása.

2. antihipoxiás szerek (nátrium-hidroxi-butirát, seduxen)

3. görcsoldók (papaverin 2%, nosh-pa 2%)

4. agyi keringést javító gyógyszerek (Caventon, Trental, aminofillin).

5. proteázgátlók (kontrikus)

6. nootróp szerek (nootropil, aminalon)

7. profilaktikus célú antibiotikumok (ceftriaxon, tienam)

8. litikus keverékek (difenhidramin+pipalfen+aminazin)

9. dehidratációs terápia (40% glükóz 40-60 ml, 30% karbamid 100 ml, 20% mannit 30-40 ml, Lasix)

10. szívglikozidok (sztrofantin és korglikon legfeljebb 1 ml 5%-os glükózon aszkorbinsavval és inzulinnal).

A koponyaalap törése

Ha jelen van, akkor szinte mindig agyi zúzódás lép fel. Ha a törésvonal áthalad az egyik légüregen, akkor az ilyen törés nyitottnak tekinthető.

A nyílt törések a legveszélyesebbek, mivel a középső koponyaüregben lévő lyukon keresztül az agy és az agyhártya fertőzése lehetséges.

Koponyaalapi törés klinika (fotó):

Vérrel kevert agy-gerincvelői folyadék szivárgása az orrból vagy a hallójáratból (rhinorrhoea - agy-gerincvelői folyadék szivárgása az orrból, otorrhoea - a fülből).

A liquorrhoea meghatározására DOUBLE SPOT TESZTet végzünk (a gézszalvéta közepén egy sárga agy-gerincvelői folyadékfolt, a gézszalvéta peremén pedig egy barna, kifolyt vér perem található).

A halántékcsont piramisának vagy a csonttestnek a törésével rejtett liquorrhoea lehetséges: agy-gerincvelői folyadék bejutása a nasopharynxbe és lenyelése, szemüveg tünete (paraorbitális hematómák), Betla tünet (vérzés az orrgaratban) mastoid terület) - a fő csont testének vagy a halántékcsont piramisának törésével fordul elő.

A szemüveg tünet és a Bell-tünet nem azonnal, hanem gyakran a sérülés pillanatától számítva 6-24 órával jelentkezik.

A koponyaidegek károsodása – leggyakrabban a halló-, az arc- és a glossopharyngealis idegek károsodnak.

A koponyaalapi törés diagnózisa:

1. Klinikai vizsgálat

2. További vizsgálati módszerek:

Röntgen 3 vetületben

Echoencephalográfia

CT vizsgálat

Nukleáris mágneses rezonancia képalkotás (NMRI)

A kezelés attól függ, hogy a sérülés enyhe vagy súlyos.

Tömörítés

Az agykompresszió az agy traumás sérülése, amely durva anatómiai elváltozásokkal jár, és annak kompressziójával (hipertónia) kombinálódik.
P okok:

Depressziós koponyatörések

Az agy zúzódási gócai agyi zúzódások során, és ennek következtében gyulladásos ödéma ezekben a gócokban;
- intracerebrális hematómák

Subduralis hidromák (a cerebrospinális folyadék felhalmozódása a dura mater alatt)

Pneumoencephalia

Daganatok, agytályogok.

Az agy akut kompressziója - legfeljebb 24 óra telt el a sérülés pillanatától a vizsgálatig.

Szubakut kompresszió - legfeljebb 14 nap telt el a sérülés pillanatától a vizsgálatig.

A tömörítés leggyakoribb okai asúlyos fejsérülés és intracerebrális hematóma

Tünethármas Az intracranialis hematómák jellemzői:

1. Fény intervallum jelenléte (1 eszméletvesztés után van egy idő az ismételt eszméletvesztés előtt és ez az időszak több órától 14 napig tarthat, gyakrabban 2 napig).

2. A homolaterális hemiparesis a pupilla kitágulása a kompresszió oldalán.

3. Az ellenoldali hemiparesis a végtag parézise a kompresszió forrásával ellentétes oldalon.

Az agykompresszió egyéb tünetei:

Pszichomotoros izgatottság

Ismételt hányás

Nagy kiterjedésű nystagmus

A pszichomotoros izgatottságot fokozatosan letargia, álmosság, kóma váltja fel

Agytörzs betegségei: bradycardia, magas vérnyomás, görcsök, légzési ritmuszavarok, esetenként vérnyomáscsökkenés.

Kezelés az agy összenyomódása:

Lásd a súlyos agyi zúzódások kezelését + műtéti koponyatómia.

Jellegzetes A gyermekkori agysérülés klinikai lefolyásának jellemzői Nem ritka, hogy a vizsgálat időpontjában, enyhe agysérülés után néhány órával nem jelentkeznek jelentős neurológiai tünetek. Klinikai megnyilvánulásaiban a traumás agysérülés gyermekeknél számos jelentős eltérést mutat a felnőttekétől. Ezeket elsősorban a gyermekkor anatómiai és fiziológiai jellemzői okozzák, mint például:

a koponya csontosodási folyamatának befejezetlensége,

Az agyszövet éretlensége

Az érrendszer labilitása.

A fenti tények mindegyike befolyásolja a gyermekek traumájának klinikai képét, amely a következőkben nyilvánul meg:

Az anamnesztikus információ relatív értéke,

Kisgyermekeknél nagyon ritka a sérüléskori eszméletvesztés, idősebb gyermekeknél az esetek 57%-ában.

A neurológiai kép értelmezésének egyenetlensége és ezáltal szubjektivitása,

a neurológiai tünetek átmenetisége,

Az általános agyi tünetek túlsúlya a fokális tünetekkel szemben,

A meningealis tünetek hiánya subarachnoidális vérzéses kisgyermekeknél,

Az intracranialis hematómák viszonylagos ritkasága,

A felnőtteknél gyakrabban fordul elő agyödéma,

A neurológiai tünetek jó regressziója.

M.M. javaslatára Sumerkina, a gyerekeket három korcsoportba célszerű felosztani, amelyek mindegyikében a sérülés tünetei és lefolyása többé-kevésbé hasonló. Az első 0-3 éves, a második 4-6 éves, a harmadikba az iskoláskorú gyerekek tartoznak.

FELMÉRÉS MÓDSZEREI

Klinikai módszerek TBI-vizsgálatok:

1. Orvosi előzmények (ha az áldozat eszméletlen, akkor a kórelőzményt egészségügyi dolgozótól, szemtanúktól és rendőröktől gyűjtik össze).

2. Az életfunkciók állapotának meghatározása (felső légutak átjárhatósága, tudatszint, légzőrendszer állapota, bőr, szív- és érrendszeri aktivitás, hőmérséklet)

3. Ellenőrzés, tapintás (a fej vizsgálatakor ügyelünk a bőr épségére, deformációk meglétére, paraorbitális hematómák a mastoid területen. Tapintásra - helyi fájdalom jelenléte, csonttöredékek crepitusa, subcutan crepitus a területen a felső szemhéj és a homlok).

4. A neurológiai állapot felmérése:

A tudat felmérése a glasgow-i skála szerint, 12 pár agyideg működésének vizsgálata.

Az aktív és passzív mozgások volumenének meghatározása a végtagokban.

A végtagok erejének és izomtónusának meghatározása.

Nystagmus és anisocoria jelenléte.

5. Szemész (fenusszem) és neurológus (helyi neurológiai diagnosztika) konzultáció

További módszerek kutatás:

Röntgen a koponyacsontokról 2 vetületben, ha koponyaalapi törés gyanúja merül fel 3 vetületben.

Ágyéki (gerinccsap) a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatával

Echoencephalography – az agy középvonali struktúráinak elmozdulásának hiányának vagy jelenlétének meghatározása

Az elektroencephalográfia segít meghatározni az agy vitalitásának szintjét.

Rheoencephalography – agyi érrendszeri működés meghatározása.

Az agy CT-vizsgálata - a zúzás sérüléseinek és a hematómák jelenlétének meghatározása.

NMRI - a hematómák, tályogok, összetört sérülések pontosabb lokalizálása.

A TBI-s beteg állapotának felméréséhez bizonyos ismeretekre van szükség neurológiai fogalmak:

1. Amnézia – memóriavesztés.

Retrográd – memóriavesztés a korábbi traumás események miatt.

Antegrád – memóriavesztés a sérülés és az azt követő események miatt.

2. Általános agyi tünetek:

Emlékezet kiesés

Eszméletvesztés

Szédülés

Hányinger

Hányás

Fénykerülés

Fájdalom a szemgolyó területén

3. Meningealis tünetek:

A nyak merevsége

Kernig jele- olyan tünet, amely az agyhártya irritációjának egyik fontos és korai jele az agyhártyagyulladás, a hártya alatti vérzés és néhány egyéb állapot során.Ezt a tünetet a következőképpen ellenőrzik: a beteg hátán fekvő lábát a csípő- és térdízületeknél 90°-os szögben passzívan meghajlítják (a vizsgálat első fázisa), majd a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni ezt a lábát a térdízület (a második fázis). Ha a betegnek agyhártya-szindrómája van, lehetetlen kiegyenesíteni a lábát a térdízületnél a lábhajlító izmok tónusának reflexszerű növekedése miatt; agyhártyagyulladás esetén ez a tünet mindkét oldalon egyformán pozitív. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ha a betegnél az izomtónus változása miatt a paresis oldalon hemiparesis van, akkor a Kernig-jel negatív lehet.

Brudzinski tünetei- az agyhártya irritációja miatt fellépő tünetcsoport. Ezek az agyhártya egyik tünete, és számos betegségnél előfordulhatnak.

Kiemel:

Felső Brudzinski tünete a lábak önkéntelen hajlítása és a gyomor felé húzása, amikor a fejet passzívan hajlítják. Először 1909-ben írták le.

Átlagos(pubic) Brudzinski-tünet - amikor nyomást gyakorolnak a szeméremre, a lábak a csípő- és térdízületeknél meghajlanak. Leírása 1916-ban történt.

Alsó Brudzinski-tünet - az egyik oldalon a Kernig-tünet ellenőrzésekor a másik láb a térd- és csípőízületeknél meghajolva a gyomor felé húzódik. Leírása 1908-ban történt.

Bukkális Brudzinski-tünet - a járomív alatti arc megnyomásakor a páciens vállai reflexszerűen felemelkednek, és a beteg karjai a könyökízületeknél behajlanak.

Fokozott érzékenység a vizuális és hallási ingerekre.

GLASGOW-MÉRLEG

Pontok összege:

15 – tiszta tudat

13-14 – kábulat (kábítás)

9-12 – kábultság (zavartság)

Kevesebb, mint 9 – kóma (tudathiány)

Száratünetek:

Lebegő szemgolyó, tonizáló többszörös nystagmus, károsodott légzés, nyelés és hőszabályozás.

Fokális tünetek:

Parézis, bénulás, érzékszervi károsodás, látás-, hallás-, motoros és szenzoros afázia.

Az epidurális hematoma a vér felhalmozódása a koponyaboltozat és a dura mater csontjai között.

A szubdurális hematoma a vér felhalmozódása a dura mater alatt.

A szubarachnoidális hematóma a vér felhalmozódása az agy arachnoideája és pia materje között, a pia mater és az agyanyag károsodása következtében.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAA különböző típusú TBI-k vizsgálata rendkívül fontos a fekvő- és járóbeteg-kezelés időpontjának, a rokkantság időpontjának meghatározásában, az egyes sérülések kimenetelének előrejelzésében, a TBI késői következményeinek megelőzésében és a sebészi kezelésre szoruló betegcsoport azonosításában.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a traumás hematómák túlnyomó többsége agyi zúzódás hátterében alakul ki, a különböző típusú TBI differenciáldiagnózisának alapvető szabálya a következő: minden alkalommal, amikor agyrázkódást diagnosztizálnak, ki kell zárni. zúzódását, és minden alkalommal, amikor agyrázkódást diagnosztizálnak, ki kell zárni az intracranialis hematómát.

Az agyi zúzódás diagnózisát a corticalis károsodás gócos tünetei hiányában minden olyan esetben kell felállítani, amikor az eszméletvesztés elhúzódó volt, az általános agyi tünetek jelentősen kifejeződnek és elhúzódnak, ismétlődő hányás, amnézia, agyhártya-tünetek, koponyaboltozat törés. röntgenfelvételen látható, lumbálpunkcióval a cerebrospinális folyadék vérében. A vér a cerebrospinális folyadékban és a koponyatörés jelenléte az agyi zúzódás kétségtelen tünetei. Ezért minden betegnél két vetületben koponya röntgenfelvételt kell készíteni, és agyi zúzódás legkisebb gyanúja esetén lumbálpunkciót kell végezni.

Nagyon fontos minden agyi zúzódás esetén kizárni annak lehetőségét, hogy az agy intracranialis hematómával összenyomódjon. A hematómát „világos rés” (kétlépcsős eszméletvesztés), fokozódó bradycardia, pupilla-tágulás a hematóma oldalán, megnövekedett nyomás és vér a cerebrospinális folyadékban, a szemfenék torlódása jellemzi. Meg kell jegyezni, hogy a „fényrés”, a pulzus lelassulása és a pupilla tágulása a hematóma oldalán (klasszikus Cushing-féle intracranialis haematoma triád) együttesen az intracranialis hematómában szenvedő betegek 15%-ánál fordul elő együttesen. Ezért, még akkor is, ha ezen tünetek közül legalább egy van, meg kell vizsgálni a beteget a leggondosabb módon, speciális módszereket alkalmazva, hogy kizárják az agy összenyomódásának lehetőségét. De még ha a hematóma e három klasszikus tünete közül egyik sincs, a kérgi károsodásnak nincsenek fokális tünetei, hanem agyi zúzódásra utaló jel van, akkor is minden ilyen esetben feltételezni kell az intracranialis haematoma lehetőségét. Ezért, amikor egy agyi zúzódásos beteget kórházba helyeznek, a zúzódás diagnózisának megfogalmazása után új sorba kell írni a következő szavakat: „Jelenleg nincs bizonyíték az intracranialis hematómára.” És feltétlenül írd be a receptekbe: "Óránkénti pulzusmérés, tudat regisztrálása." A beteg kórházi kezelését végző osztályon ügyeletes nővérnek tudnia kell, hogy a tudat romlása vagy eltűnése („lucid interval”), valamint a fokozódó bradycardia az agy hematóma általi összenyomódásának jellegzetes tünetei. A kórelőzménybe külön lapot kell beillesztenie a pulzus és a tudat megőrzésének figyelésére, és óránként vagy kétóránként fel kell jegyeznie ezen a lapon a tudat megőrzését és a pulzusszámot. Ha a tudat romlik és a pulzusa lelassul, hívja az ügyeletes orvost, hogy láthassa a beteget anélkül, hogy megvárná a reggeli kört.

És természetesen a nagy kórházakban, ahol van számítógépes tomográfia, minden agyi zúzódásos betegnek agyi echolocatiót (ma már minden körzeti kórházban van echolocator) és számítógépes tomográfiát kell elvégezni.

Osteoplasztikus craniotomia (a műtéti seb fényképe)

A TRANAIUS AGYSÉRÜLÉSEK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A baleset helyszínén traumás agysérülést szenvedett betegek elsősegélynyújtása során az első intézkedéseknek a légzés normalizálására és a hányás és a vér aspirációjának megakadályozására kell irányulniuk, ami általában eszméletlen betegeknél fordul elő. Ehhez helyezze az áldozatot az oldalára vagy arccal lefelé.

A mentőszolgálat feladata a légutak nyálkától, vértől, hányástól való megtisztítása, szükség esetén intubálás elvégzése, elégtelen légzés esetén megfelelő szellőztetés biztosítása. Ezzel egyidejűleg intézkedéseket tesznek a vérzés megállítására (ha van ilyen) és a szív- és érrendszeri aktivitás fenntartására.

A koponyára és az agyra gyakorolt ​​hatásmechanizmus szerint megkülönböztetik az ütközési traumát, amelyben mechanikai sérülés a traumás erő alkalmazásának helyén lokalizálódik, anti-sokk, amikor az agykárosodás a koponyára kifejtett erőtől távol esik, és ezek kombinációja.

A sérülés típusa szerint TBI zártra és nyitottra osztva, az utóbbiakat pedig a koponyaüregbe nem hatolókra és a behatolókra osztva. A zárt TBI magában foglalja a koponya és az agy sérüléseit, amelyeket nem kísérnek lágyszöveti sebek és a dura mater károsodása. Az ilyen elváltozások leginkább ellenállnak a gennyes fertőzésnek. A nyílt TBI magában foglalja a koponya és az agy sérüléseit, amelyekben a fej lágy szövetei sebek. Ilyen sérüléseknél a vénás és az artériás rendszerek közötti anasztomózisok jelenléte miatt gennyes fertőzés alakulhat ki.

A behatoló TBI-hoz ide tartoznak a koponya és az agy sérülései, amelyeket a dura mater károsodása kísér. A betegek 40,3%-ánál a koponyaalapi törések az orrból (az elülső koponyacsont károsodása esetén) vagy a fülből (halántékcsont törése esetén) mikro- vagy makrocerebrospinális folyadékszivárgással járnak. Az ilyenkor keletkező sipolyok a bejárati kapuk, és intracranialis gennyes fertőzés kialakulását idézhetik elő.

Koponyatörések. A boltozat és a koponyaalapi törések vannak. A koponyaalap törései leggyakrabban repedések formájában jelentkeznek az elülső (frontális, etmoid, sphenoid csont), középső (halántékcsont, laphája és piramisa, sphenoid csont) vagy hátsó (occipitalis csont) alján. koponyaüreg.

Koponyaboltozat törések lehetnek egyszeri vagy többszörös repedések, aprított (nyomott vagy nem nyomott) törések - elszigetelt vagy többszörös. Meg kell jegyezni, hogy az áldozat állapotának súlyosságát nem annyira a koponyatörések természete határozza meg, mint az agykárosodás súlyossága.

A következőket különböztetik meg: agykárosodás típusai.

Agyrázkódás. Mennyiségi értelemben ez a TBI fő típusa (legfeljebb 70-75%). Agyrázkódásról akkor beszélünk, ha a fej viszonylag kisebb mechanikai sérülést szenved a sérülés idején az agynak adott gyorsulás következtében. Az agyrázkódás patogenezisében sok kétértelműség és ellentmondásos álláspont van. S. Scheidegger (1948) véleménye továbbra is aktuális: „Könnyebb megmondani, mi nem agyrázkódás, mint meghatározni ezt a fogalmat.”

Friss agyrázkódásokra Az agy anyagában nincsenek traumás makrostrukturális változások

Agyi zúzódás. Ez a kifejezés jelenleg az agyi anyag makroszkopikus károsodásának fókuszát jelenti, amely a sérülés idején következik be. Az agyi zúzódásokat klinikailag enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják.

Diffúz axonális agysérülés a TBI egy speciális típusa. Leggyakrabban az ilyen sérülések az agy forgómozgásának eredményeként jönnek létre, amely mind rotációs traumával (rotációs gyorsulással járó trauma), mind helyi traumával (fejre ütés, magasból esés, rúgás) fordulhat elő. az állig). Ebben az esetben a mozgékonyabb agyféltekék forgása történik, miközben törzse rögzített. Lokális traumával, például állon rúgva, az agy egyes rétegei egymáshoz képest elmozdulhatnak. Az agy egyes rétegeinek enyhe elmozdulása is idegrostok és erek felszakadásához, aszinapsziához (az idegimpulzusok szinapszis szintű vezetése károsodott) vezethet.

Agykompresszió. Vannak növekvő és nem növekvő tömörítések. Az agy fokozott összenyomódása koponyán belüli hematómák esetén, nem növekvő kompresszió figyelhető meg a csonttöredékek agyra gyakorolt ​​nyomásával a depressziós koponyatörések során. Ez a felosztás azonban nagyon önkényes, mivel másodlagos tényezők hatására, amikor a csontdarabok nyomást gyakorolnak az agyra, lokális, majd széles körben elterjedt agyödéma lép fel, ami az agyra nehezedő nyomás növekedéséhez, az intracranialis és intracerebralis növekedéshez vezet. nyomás.
A legveszélyesebb a beteg életére intracranialis hematómák.

Intrakraniális traumás hematómák lefolyásuk szerint akut, szubakut és krónikusra oszthatók. A krónikus hematómák közé tartoznak a kialakult kapszulával rendelkező hematómák, amelyek általában a sérülést követő 3. hét közepén-végén jelentkeznek. A kapszula kialakulása előtt a hematómákat akutnak tekintik. A szubakut hematómák közé tartoznak azok, amelyekben a kapszula nem alakult ki teljesen, és klinikai megnyilvánulásait homályos tünetek jellemzik.

Hely szerint intracranialis hematómák epidurálisra (a vér halmozódik fel a koponya és a dura mater csontjai között), szubdurálisra (a vér felhalmozódik az agy és a dura mater között) és intracerebrálisra (a vér felhalmozódik az agy parenchymájában).

Vannak még többszörös intracranialis hematómák, amelyek különösen nehezek.

A sokk jellemzői a kombinált TBI-ben. Általában sokk alakul ki a TBI során masszív vérzés hátterében. A vérnyomás 70 Hgmm alá csökken. agyi ischaemiához vezet, ami megnehezíti funkcióinak helyreállításának folyamatát. A központi és perifériás hemodinamika megsértése az agyi ödéma és a diszlokáció növekedéséhez vezet

Kombinált TBI-vel, sokk kialakulhat az áldozat eszméletlen állapota (kóma) hátterében, és bradycardia kísérheti. Az ilyen betegek merevedési sokk fázisa általában hosszabb. A vérnyomás a hatalmas vérveszteség ellenére normális vagy enyhén emelkedett lehet. Az impulzusnyomás csökken vagy (sokkal ritkábban) enyhén nő. Normál szisztolés nyomás mellett gyenge töltési impulzus észlelhető.

"Rjazani Állami Egyetem

akadémikus I.P. Pavlova"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

(GBOU VPO Ryaz Állami Orvosi Egyetem, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma)

Általános Sebészeti Osztály, Sugárdiagnosztika Vezetője. osztály Fedoseev A.V.

Szakága: Általános sebészet

Téma: „Zárt koponya-agyi sérülések (agyrázkódás, zúzódás, agykompresszió).”

1. éves tanuló 5. csoport

Ápolási Felsőoktatási Kar (alapképzés)

Zverintseva Irina Aleksandrovna

Ellenőrizve

Rjazan, 2014

Bevezetés

1 Traumás agysérülés: általános fogalom.

2 Zárt craniocerebralis sérülés.

2.1 Agyrázkódás.

2.2 Agyi zúzódás.

2.3 Az agy összenyomódása.

Bibliográfia.

Bevezetés.

A világon a traumás agysérülés a harmadik helyen áll a halálokok között, csak a szív- és érrendszeri betegségek és a rák mögött. A gyerekek, fiatalok és fiatalabb középkorúak körében azonban messze maga mögött hagyja „versenytársait”, 10-szer haladja meg a szív- és érrendszeri megbetegedések, a rák okozta halálozást pedig 20-szorosával. Sőt, az esetek közel 50%-ában a sérülés miatti halálozás oka agykárosodás. A traumás agysérülés a rokkantság egyik vezető oka a lakosság körében.

Oroszországban az ilyen traumák halálokként a második helyen állnak, csak a szív- és érrendszeri betegségek után. Évente mintegy 600 ezren szenvednek traumás agysérülést, közülük 50 ezren meghalnak, további 50 ezren pedig rokkanttá válnak. A traumás agysérülések gyakorisága férfiaknál kétszer olyan gyakori, mint a nőknél, és ez a kapcsolat minden korcsoportban fennáll. A leggyakoribb okok a gépjármű- és háztartási sérülések.

A zárt traumás agysérülés sokkal gyakoribb, mint a nyílt traumás agysérülés, és az összes traumás agysérülés körülbelül 90%-át teszi ki. Az összes fejsérülés között az agyrázkódás áll az első helyen.

1. Traumás agysérülés: általános fogalom.

A traumás agysérülés (TBI) a koponya, az agy és a membránjainak mechanikai károsodása. Ha az agy károsodik, zavarok lépnek fel az agyi keringésben, a folyadékkeringésben és a vér-agy gát áteresztőképességében. Agyi ödéma alakul ki, amely más kóros reakciókkal együtt a koponyaűri nyomás növekedését okozza.

Az agy elmozdulása és összenyomódása az agytörzs sérvéhez vezethet a kisagyi tentorium foramenjébe vagy a foramen magnumba. Ez pedig az agy vérkeringésének, anyagcseréjének és funkcionális aktivitásának további romlását okozza.

Az agykárosodás kedvezőtlen tényezője a légzési elégtelenség vagy a szisztémás vérnyomásesés következtében fellépő hipoxia.

Vannak zárt traumás agysérülések, amelyekben nincsenek feltételek az agy és membránjainak fertőzésére, és nyitottak, amelyek gyakran az agyhártya (meningitis) és az agy (tályog, encephalitis) fertőző szövődményeinek kialakulásához vezetnek. A zárt traumák közé tartozik minden típusú craniocerebralis sérülés, amelyben a fejbőr integritása nem sérül, és a lágyrész sérülések, amelyeket nem kísér az aponeurosis károsodása.

A nyitott craniocerebralis sérülést a fej és a koponyacsontok lágy borításának egyidejű károsodása jellemzi. Ha a dura mater integritásának megsértésével jár, áthatolónak nevezik; ebben az esetben az agy fertőzésének kockázata különösen nagy.

A koponya sérülése lehet repedések, perforált és nyomott törések, valamint a koponyaalap csontjainak törése.

A koponyaalap törésének külső jelei a szem körüli zúzódások szemüveg formájában, vérzés, valamint a cerebrospinális folyadék kiszivárgása az orrból és a fülből.

A traumás sérülések klinikai tünetei általános agyi tünetekből és az agy bizonyos területeinek károsodása által okozott helyi rendellenességekből állnak.

Az elsősegélynyújtás mindenekelőtt a vér, az agy-gerincvelői folyadék vagy a hányás légutakba való bejutásának megakadályozásából áll.

A traumás agysérülés diagnosztizálása az agy és annak összes része károsodásának kórtörténetének és klinikai jeleinek felmérése alapján történik. A diagnózis tisztázása érdekében instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak.

Minden traumás agysérülést szenvedett áldozat röntgenfelvételt készít a koponyáról (kraniográfia), általában 2 vetületben - oldalsó és közvetlen. Lehetővé teszik a koponyaboltozat csontjainak repedéseinek és töréseinek azonosítását (vagy kizárását).

A koponyaalapi csonttörések felismerése gyakran speciális képalkotó technikákat igényel, de az orrból vagy a fülből történő vérzés vagy különösen a folyadékszivárgás jelenléte lehetővé teszi azok klinikai azonosítását. Az echoencephalográfia kimutathatja az agy összenyomódását az intracranialis hematóma, higroma vagy az agy zúzódási fókusza miatt.

A traumás agysérülés diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a számítógépes röntgen tomográfia, amely képet ad az anatómiai és topográfiai kapcsolatok megsértéséről a koponyaüregben. A szövetsűrűség változásával meghatározható az agyi zúzódások helye, jellege és mértéke, azonosítható a meningealis és intracerebralis hematómák és higromák, a subarachnoidális és intravénás vérzések, az agyödéma, valamint a kamrai rendszer és a ciszternák kiterjedése vagy kompressziója. az agy alapja.

Ritkábban agyi angiográfiát alkalmaznak a meningealis hematómák azonosítására, amely a nagy erek és különösen az ezekre a hematómákra jellemző vaszkuláris zóna elmozdulásának kimutatása során nemcsak jelenlétük, hanem elhelyezkedésük felismerését is lehetővé teszi.

A kezelési intézkedések mennyiségét és jellegét a traumás agysérülés súlyossága és típusa, az agyi ödéma és az intracranialis magas vérnyomás súlyossága, az agyi keringési zavarok, a folyadékkeringés, az agyi anyagcsere és annak funkcionális aktivitása, valamint a szövődmények és vegetatív zsigeri reakciók határozzák meg. , az áldozat életkora és egyéb tényezők.