A szifilitikus fertőzés attól a pillanattól kezdve, hogy bejut az emberi szervezetbe, bármely szervet vagy rendszert érinthet. Nem sokkal a fertőzés után általánossá válik, amikor a Treponema pallidum bejut a nyirokrendszerbe (2-4 óra múlva), majd a vérbe és a belső szervekbe (az első napon). Így már a betegség lappangási időszakában megteremtődnek a feltételek a specifikus visceropathiák kialakulásához. Azonban a Tr masszív hematogén terjesztése. pallidum, amely hatalmas mennyiségben szaporodik a limfoid szövetben, a fertőzés után 2-3 hónappal - a Lues I végén - a Lues II periódusok kezdetén jelentkezik (egyfajta treponemális szepszis).

A zsigeri szifilisz a következőkre oszlik:

1) Korai zsigeri Lues.

2) Késői zsigeri Lues.

A korai visceropathiák diagnózisa a következőkön alapul:

1) a Tr kimutatása. pallida bőrkiütések és nyálkahártyák savós váladékában;

2) szövettani vizsgálat - tipikus plazmacitikus infiltrátum kimutatása az érintett szerv biopsziás mintájában;

3) exuvantibus kezelés.

Korai zsigeri szifilisz

Lues I-ben durva zsigeri patológia nem mutatható ki. Gyakrabban előfordulhatnak elváltozások a hematopoietikus rendszerből:

– csökken a vörösvértestek és a vérlemezkék száma;

– nő a leukociták száma;

- az ESR növekedése;

- monocitózis.

Lues II-vel:

1) A kardiovaszkuláris rendszer károsodása (CVS).

Mérgező-fertőző természetű szívizomgyulladás. Szubjektíven - légszomj, gyengeség, fáradtság, szédülés. Instabilok és jól reagálnak a terápiára. Vaszkuláris károsodás endo- és perivasculitis formájában.

2) Májkárosodás.

Akut hepatitis tünetekkel: sárgaság, emelkedett testhőmérséklet, megnövekedett májtérfogat, károsodott májfunkció.

3) A lép károsodása.

Gyakrabban a májjal együtt érintett - megnagyobbodás és diszfunkció.

4) Gyomorkárosodás.

Gastritis, specifikus fekélyek. Szubjektíven - hányinger, böfögés, étvágytalanság, a gyomornedv savasságának csökkenése.

5) Vesekárosodás.

- jóindulatú szifilitikus albuminuria;

- szifilitikus lipoid nephrosis;

- szifilitikus nephritis.

Késői zsigeri szifilisz

M.V. Milicha, késői zsigeri szifiliszben szenved

90-94%-a CVS-patológia (kardiovaszkuláris Lues);

4 – 6% – májpatológia;

1 – 2% – más szervek és szövetek specifikus patológiája.

A RIBT és a RIF „+” reakciója (a betegek 94-100%-ában) segít a „zsigeri szifilisz” diagnózisában, míg a CSR gyakran „-”.

1. A zsigeri szifilisz leggyakoribb megnyilvánulása a szövődménymentes syphiliticus aortitis.

Nyomó vagy égető jellegű, besugárzás nélküli mellkasi fájdalom panaszok, amelyek nem társulnak fizikai vagy idegi megterheléshez, és nem enyhítik görcsoldó szerekkel.

Hallgatózás:

– szisztolés zörej a csúcson;

– a II. tónus kiemelése az aorta szájánál fémes árnyalattal;

A röntgenen:

Az aorta falainak tömörítése és felszálló részének kitágulása. A kóros elváltozások főként az aorta középső zubbonyában fordulnak elő, és a folyamatot mesaortitisként diagnosztizálják.

Normális esetben az aortaív felszálló részének tágulása 3-3,5 cm, szifilisz esetén 5-6 cm

2. Az aorta aneurizma az aortitis legsúlyosabb szövődménye, amely súlyos következményekkel járhat. Az esetek 2/3-ában az aneurizma a felszálló mellkasi aortában, 20%-ában az íves régióban, 10%-ában a hasi aortában lokalizálódik.

Panaszok mellkasi fájdalomról, légszomjról. A létfontosságú szervek összenyomódnak, és az aneurizma a légcsőbe, a hörgőkbe, a tüdőbe, a mellhártya üregébe vagy a mediastinumba repedhet, gyors halállal.

3. Szifilitikus aortitis, amelyet a koszorúerek szájának szűkülete bonyolít.

Nyugalomban és feszültségben angina pectoris rohamai, szívelégtelenség tünetei jelentkeznek.

4. A szifilitikus szívizomgyulladás ritka kórkép.

Panaszok: fájdalom a szív területén, szívdobogásérzés, légszomj.

Auskultáció: az első hang süketsége, szisztolés zörej a csúcson, aritmia.

Ütőhangszerek – a szív határainak kitágítása.

5. Az aortabillentyűk szifilitikus elégtelensége.

Ennek a patológiának a korai jele a fájdalom, mint az ízületi fájdalom vagy a valódi angina.

6. Májkárosodás.

Hosszú lefolyás jellemzi, sclerotikus elváltozások kialakulásával cirrhosis vagy súlyos májdeformáció formájában. A májkárosodás a következő formában fordulhat elő:

- krónikus epiteliális hepatitis;

- krónikus intersticiális hepatitis;

- korlátozott ínyes hepatitis;

- diffúz ínyes hepatitis.

7. A lép károsodása a májban bekövetkező változásokkal együtt lép fel

8. Gyomorkárosodás.

Ez így megy:

- krónikus gyomorhurut;

– izolált gumma;

– diffúz gumiszerű beszivárgás a gyomor falán.

9. A nyelőcső és a belek károsodása.

Ritka, előfordulhatnak diffúz és korlátozott mézgás folyamatok.

10. Vesekárosodás.

A következő formában fordul elő:

- amiloid nephrosis;

- krónikus sclerosus nephritis;

– izolált gumik;

– diffúz gumiszerű infiltrátum.

11. Tüdőkárosodás.

A következő formában fordul elő:

– izolált gumik;

- krónikus intercelluláris szifilitikus tüdőgyulladás;

- tüdőszklerózis.

A mozgásszervi rendszer károsodása

A csontrendszer a Lues minden időszakában érintett lehet. A csontkárosodás exudatív-proliferatív gyulladásos folyamat formájában fordulhat elő klinikailag kifejezett destrukciós gócok nélkül, vagy többé-kevésbé jelentős csontpusztulást mutató pusztítással.

Leggyakrabban érintett: sípcsont, orrcsontok és kemény szájpadlás; ritkábban - koponyacsontok (az esetek 5% -ában); nagyon ritkán - a kéz csontjai, az állkapocs, a medence, a lapocka

A Lues I végén - a betegek 20%-ának fájdalmai vannak a hosszú csőcsontokban;

Lues II esetén a következők fordulnak elő:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- synovitis;

- osteoarthritis.

Jóindulatúak, a pusztulás jelei nélkül, és jól reagálnak a terápiára.

Lues III-ban a csontrendszer elváltozásait destruktív elváltozások kísérik.

CM. Rubasev megkülönbözteti:

- nem ínyos osteopriostitis:

A) korlátozott;

B) diffúz;

- ínyes osteoperiostitis:

A) korlátozott;

B) diffúz;

– osteomyelitis: a) korlátozott;

B) diffúz.

Az izom-csontrendszeri elváltozások diagnózisa a szifilisz harmadlagos időszakában a következők alapján történik:

1) klinikai kép;

2) radiológiai adatok;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) próbakezelés.

http://monax.ru/order/ - esszék megrendelésre (több mint 2300 szerző a FÁK 450 városában).

Késői szifilitikus visceropathiák

A sikeres kezelésnek és a megelőző intézkedéseknek köszönhetően a szifilisz különböző formáiban szenvedő betegeknél a kifejezett és klinikai tünetekkel egyértelműen meghatározott belső szervek elváltozásai megritkultak. Ezek közül a legfontosabbak a késői visceropathiák.

A harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek belső szerveinek változásai a szifilitikus fertőzésre jellemző endo-, mezo- és perivasculitisen alapulnak, egészen az erek teljes eltüntetéséig. A specifikus patológia különösen intenzív a szív, az erek, a gyomor-bél traktus, a máj és a tüdő szöveteiben. A szív és az erek szifilitikus károsodása gyakran specifikus gumiszerű szívizomgyulladás és szifilitikus mesaortitis formájában nyilvánul meg. Az ínyszerű szívizom proliferáció izolálható (mint a bőr magányos ínyei), vagy diffúz ínyinfiltrációnak tűnhet. Ezeket a folyamatokat gyakran kombinálják. Az elváltozások tüneteinek nincsenek specifikus jellemzői. A szívizom hipertrófiáját figyelik meg a szív méretének növekedésével, a szívhangok gyengülésével és széles körben elterjedt fájdalommal. A diagnózis egyértelműbben az EKG-adatokon és a szerológiai reakciókon alapul; A RIF és RIBT mutatók különösen fontosak. Az aorta gyakrabban érintett, mint a szívizom - specifikus mesaortitis fordul elő a 10 évnél hosszabb ideig tartó harmadlagos szifiliszben szenvedő betegeknél. Az infiltráció és az intima és a median membrán enyhe tömörödésének kezdeti fázisában az aortaív felszálló része megvastagodik, amit a röntgenfelvételeken egyértelműen rögzítenek; szubjektív tünetek hiányozhatnak. A mesaortitis kialakulásának további szakaszai a vizsgált szerv allergiás reaktivitásának mértékétől és a szifilitikus elváltozás intenzitásától függenek. Hiperergiával nekrotikus destruktív változások alakulnak ki, egészen az aortafal teljes pusztulásáig, ami halállal végződik. Alacsony allergiás feszültség esetén a folyamat proliferatív tömörödésekkel, rostos degeneráció és meszesedés gócokkal zárul, ami kedvezőbb az élet- és terápiás hatás szempontjából. A folyamat átmenete az aortabillentyűkre aorta elégtelenséghez vezet, amely a nyaki erek lüktetésében, légszomjban, hányingerben, fokozott fáradtságban és rozsdás köpetben nyilvánul meg. Az agy nagy fő artériái és vénái, valamint a felső és alsó végtagok is érintettek lehetnek. Külön elhelyezkedő kis ínyeket tartalmaznak, amelyek ezt követően rostos tömörödést vagy diffúz impregnálást, például szklerotikus elváltozásokat tartalmaznak, destrukció és nekrózis nélkül.

Szifilitikus aortitis - a zsigeri szifilisz leggyakoribb formája; pulzuskülönbség jellemzi mindkét karon, a második hang sajátos „csengő” hangsúlya az aortán, a Sirotinin-Kukoverov-jelenség azonosítása - szisztolés zörej, amely a karok felemelésekor hallható a szegycsont felett a karok elmozdulása következtében. nagy erek az aortitis során (Myasnikov A.L., 1981), a felszálló aortaív árnyékának radiográfiailag kimutatható kitágulása. A szifilitikus aorta aneurizma a röntgenfelvételen zsákszerű, ritkábban fusiform, egyértelmű pulzációval járó kitágulásként derül ki (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Ki kell zárni a szifilitikus aorta aneurizmát a vena cava superior szindrómában szenvedő betegeknél, amely annak összenyomásakor jelentkezik, valamint a légcső és a hörgők. A röntgenvizsgálat nagy, viszonylag homogén, kőzetmentes árnyékot mutat ki az elülső mediastinumban. A szindrómát gyakran okozó rosszindulatú daganat kizárására aorta angiográfiát, tomográfiát és szerológiai vizsgálatokat végeznek.

A gyomor-bél traktus késői szifilisz Ugyanazok a specifikus infiltratív tuberkulózis-gumiszerű gócok jellemzik, amelyek az immunallergiás reaktivitás intenzitását tükrözik. A nyelőcsőben, a gyomorban, a vékony- és vastagbélben egyedi, gócosan elhelyezkedő gümők vagy ínyek találhatók. A táplálék kifejezettebb traumatikus hatása és a gyomortartalom enzimatikus hatása miatt a nyelőcsőben és a gyomorban gyakrabban fordulnak elő gumi-infiltrációs folyamatok. Különálló, magányos, gummák és diffúz gumiszerű beszűrődések egymással kombinálva vagy külön-külön képződnek. A nyelőcső vagy a gyomor egyetlen ínyénél a folyamat a szubjektív és objektív tünetek gyenge súlyossága miatt hosszú ideig felismerhetetlen marad. A diffúz gumiszerű beszűrődést gyakrabban észlelik a gyomorban. A nyálkahártya felületes infiltratív károsodása kezdetben a gyomorhurut tüneteiben nyilvánul meg, súlyos dyspeptikus rendellenességekkel, hipocid vagy anacid állapottal. A nyelőcső és a gyomor mély infiltratív elváltozásai súlyos dysphagiát és emésztési zavarokat okoznak, amelyek hasonlóak e szervek daganatainak tüneteihez.

Amikor a bél sérült, a szifilitikus gumi-infiltratív elemek általában a jejunumban lokalizálódnak. A szifilitikus enteritis tünetei nagyon nem specifikusak. A vékonybél falának megvastagodó diffúz burjánzása kevesebb tünetet ad, mint a fókuszált íny, a természetes perisztaltikus mozgások megváltozása és obstrukciós jelenségek kíséretében (jelentős beszűrődéssel). Az íny fekélyei vagy az ínyinfiltráció súlyosbítja a folyamatot vérzéssel és hashártya-tünetekkel. A végbél ritkán érintett a szifilisz harmadlagos időszakában. V. Ya. Arutyunov (1972) leírt ínyinfiltrációt és izolált kis ínyeket, amelyek körkörösen borítják a végbél alsó részét. A beszivárgás időszakában székletürítési zavarok figyelhetők meg, fekélyesedés és hegesedés esetén a tünetek hasonlóak a súlyos proktitiszhez, kevésbé erős fájdalomban és szokatlanul kis mennyiségű gennyes váladékban különböznek. A szifilitikus gasztrointesztinális folyamatok diagnosztizálását nehezíti a daganatok álpozitív CSR-je, valamint a röntgenvizsgálat eredményeinek értelmezési nehézségei. És mégis, a RIBT-ből, a RIF-ből, az anamnézisből és az antiszifilitikus kezelés eredményeiből származó adatok általában lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

Szifilitikus májkárosodás különböző változatokban figyelhető meg, a proliferatív folyamat lokalizációja és noduláris vagy diffúz jellege miatt. A. L. Myasnikov (1981) osztályozása szerint a krónikus szifilitikus hepatitisek között a következő klinikai változatokat különböztetjük meg: szifilitikus krónikus epiteliális hepatitis, krónikus interstitialis hepatitis, miliáris gumihepatitis és korlátozott gumihepatitis. A májfunkció legkorábbi változásai, amelyek a szifilisz másodlagos időszakában jelentkeznek, icterusként, bőrviszketésként és az akut szifiliszes hepatitis egyéb tüneteiként nyilvánulhatnak meg (Zlatkina A.R., 1966). A racionális antiszifilitikus kezelés hatására vagy anélkül is ez utóbbi megszűnik, megváltozott sejtreaktivitást hagyva maga után. A szifilisz harmadlagos periódusában, amikor a hiperergikus reaktivitás jelensége fokozódik, a krónikus epithelialis hepatitis másodlagosan vagy spontán módon lép fel, mivel ez a hám a legreaktívabb a fertőző és allergiás folyamatokban (AdoAD, 1976). A betegség tünetei nem specifikusak: általános rossz közérzet, fájdalom és nehézség a máj területén, étvágytalanság, hányinger, hányás, erős viszketés. A máj kissé megnagyobbodott, a bordaív széle alól 4-5 cm-rel kiemelkedik, meglehetősen sűrű, de fájdalommentes.

A krónikus szifilitikus intersticiális hepatitis az intersticiális szövet sejtjeinek diffúz proliferatív károsodása következtében alakul ki. Akárcsak az epithelialis hepatitis, a másodlagos periódusban is kialakulhat a Treponema pallidum közvetlen behatolása következtében. Az intersticiális hepatitis azonban fertőző és allergiás jellegű is lehet. Már kis számú Treponema pallidum is, de hosszú időn keresztül drámaian megváltoztatja az intersticiális szövet sejtjeinek reaktivitását, és a harmadlagos periódusban másodszor képződik produktív-infiltratív jellegű intersticiális hepatitis, amelyet kísér. a nekrózis jelenségei. Ezt a klinikai típust a máj területén tapasztalható intenzív fájdalom, annak megnagyobbodása, tapintásra sűrűsödése jellemzi, de a sárgaság a betegség korai szakaszában hiányzik. A későbbi időszakban, amikor szifilitikus májcirrhosis alakul ki, sárgaság és súlyos bőrviszketés lép fel.

A miliáris gumiszerű és korlátozott ínyes hepatitis jellemzője a csomós infiltrátumok kialakulása. A nyúlós hepatitisben a máj hipertrófiáját egyenetlenség, gumósság és lobuláció jellemzi. A miliáris gumik kisebb méretűek, az erek körül helyezkednek el, és kevésbé érintik a májszövetet. Ezért a miliáris gumihepatitis a máj területén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, egyenletes megnagyobbodása sima felülettel. A májsejtek funkcionális aktivitása hosszú ideig fennmarad, a sárgaság általában hiányzik.

A szekréciós és intersticiális területeket magában foglaló nagy csomópontok kialakulása miatt korlátozott mértékű ínyes hepatitist súlyos fájdalom, láz és hidegrázás kíséri. A sclera és a bőr iterusa, egyéb májműködési zavarok enyhék; a betegség kezdeti szakaszában a sárgaság csak az epeutak mechanikai elzáródása következtében jelentkezik. Az íny körül perifokális nem specifikus gyulladásos zóna képződik. A végső szakaszban kifejezett sclero-gummous atrófiás, deformáló hegek figyelhetők meg.

A szifilitikus májkárosodás diagnózisa a kórelőzményen, a szifilitikus fertőzés egyéb megnyilvánulásainak jelenlétén és egy szerológiai vizsgálat eredményein alapul. Hangsúlyozni kell, hogy az álpozitív CSR az esetek 15-20%-ában hepatocholecystitis, májdaganatok és alkoholos májzsugorodást eredményez (Myasnikov A.L., 1981). Ezért döntő jelentőséget tulajdonítanak a RIF, RIBT adatainak és a próbakezelés eredményeinek.

Szifilitikus vesekárosodás Ritka és krónikusan fordul elő. A szifilisz másodlagos periódusában a glomeruláris erek reaktív gyulladásos elváltozásai spontán visszafejlődnek. A harmadlagos periódusban a glomeruláris erek endotéliumának hiperergikus reakciója következtében miliáris vagy nagy gummák jelennek meg, valamint diffúz infiltráció. A gyulladás fokális jellegéből adódó ínyelváltozás (noduláris infiltrátumok) fő tüneteiben - albuminuria, pyuria és hematuria - hasonló a blastomatózus folyamathoz. Az amiloid vagy lipoid degenerációval járó szifilitikus nephrosis nephrosclerosissal végződik. Mivel az amiloidózis és a veseparenchyma lipoid degenerációja más krónikus fertőzésekre is jellemző, a vese szifilitikus elváltozásainak differenciáldiagnózisa megköveteli az anamnesztikus információk, a CSR, RIF és RIBT adatok, a kapcsolódó szakemberek vizsgálati eredményeinek alapos elemzését. eltérő lokalizációjú szifilitikus folyamat kimutatása vagy kizárása érdekében). A vesekárosodás próbakezelése nem javasolt, mivel az ilyen betegeknél a bizmutkészítmények ellenjavallt, és a penicillin-terápia nem mindig oldja meg a diagnosztikai nehézségeket.

A hörgők és a tüdő szifilisz rendkívül változatos tünetekkel nyilvánul meg a gumiszerű és produktív-infiltratív gócok sajátos lokalizációja miatt. Az egyszeres és többszörös ínytömörödések (miliáris gummák) leggyakrabban a tüdő alsó vagy középső lebenyében találhatók. A folyamat légszomjjal, mellkasi szorító érzéssel és homályos fájdalommal nyilvánul meg. A tüdőszövet szifilisszel való tömörítése fokális jellegű, mint a daganat esetében, gyakrabban aszimmetrikus. A tüdő ínyét a betegek jó egészségi állapota alapján különböztetjük meg a tuberkulózisos folyamattól. A szifilisz esetén általában nincs láz, gyengeség, és a Mycobacterium tuberculosis hiányzik a köpetben. A szifilitikus etiológiájú diffúz produktív-infiltratív gyulladás leggyakrabban a légcső bifurkációjának területén vagy a peribronchiális szövetben lokalizálódik. A tüdő ínygyulladása és a diffúz gummás infiltráció fekélyesedéssel, gennyes köpettel, sőt vérzéssel is előfordulhat (Myasnikov A.L., 1981). De gyakoribb eredmény a rostos tömörödés pneumoszklerózis és bronchiectasia kialakulásával. A szifilitikus tüdőkárosodás diagnosztizálásában az anamnézis adatai, a bőrön, a nyálkahártyán vagy a csontokon kialakult szifilitikus folyamat jelenléte, a szerológiai vizsgálat eredményei, esetenként a próbakezelés döntő jelentőségűek.

N. Schibli és I. Harms (1981) a tüdő daganatszerű elváltozásairól számol be harmadlagos, sőt másodlagos szifiliszben. A mellkas röntgenfelvétele kerek retrocardiális homályokat mutat ki a tüdő gyökerénél. Néha az ilyen típusú, daganatot szimuláló elváltozásban szenvedő betegek thoracotomián esnek át. A tüdőelváltozások szifilitikus jellegét más etiológiák kizárásával és az antiszifilitikus terápia pozitív hatásával állapítják meg. Ugyanakkor lehetséges a szifilisz és a tuberkulózis, az ínygyulladás és a tüdődaganat egyidejű fennállása is.

Az endokrin mirigyek szifilitikus károsodása harmadlagos periódusban gumiszerű gócok kialakulásával vagy diffúz produktív gyulladással nyilvánul meg. Férfiaknál leggyakrabban gumiszerű orchitist és ínyszerű mellékheregyulladást regisztrálnak. A here és függeléke megnövekszik, kifejezett sűrűséget és csomós felületet kap. Ellentétben a tuberkulózis etiológiájú orchitisszel és mellékheregyulladással, nincs fájdalom, nincs hőmérsékleti reakció, a szifiliszre adott szerológiai reakciók pozitívak, a Pirquet és Mantoux tesztek negatívak. A folyamat feloldása hegesedési jelenségekkel történik. A herék gummája esetén fekélyképződés lehetséges, amelyet később deformáló heg képződik. A nőknél a hasnyálmirigy gyakrabban érintett, ami a szigetrendszer működési zavarában és a szifilitikus cukorbetegség kialakulásában nyilvánul meg. A szifilisz thyreoiditist a szifilisz korai formáiban szenvedő betegek 25% -ánál figyelik meg. E.V. Bush (1913) 3 csoportra osztotta a harmadlagos szifiliszben előforduló pajzsmirigy-betegségeket: a pajzsmirigy megnagyobbodása működési változások nélkül, szifilitikus pajzsmirigy-gyulladás hiperfunkcióval és a pajzsmirigy alulműködése a szifilitikus pajzsmirigy-gyulladás cicatricialis megszűnése után. V.M. Kogan-Yasny (1939) a szifilitikus pajzsmirigygyulladást korai és késői formákra osztotta. A szifilisz másodlagos időszakában a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása figyelhető meg hiperfunkcióval. A harmadlagos időszakban gumiszerű vagy intersticiális elváltozás alakul ki, majd hegesedés következik be. Példaként a pajzsmirigy specifikus elváltozására egy megfigyelést mutatunk be.Egy belső elválasztású mirigy szerkezetének teljes helyreállítása a kezelés után nem következik be, ezért a szifilitikus endokrinopátiák nem járnak együtt a mirigy funkcionális aktivitásának helyreállításával.

A zsigeri szifilisz megelőzése.

A zsigeri szifilisz megelőzése magában foglalja az időben történő diagnózist és a korai, átfogó kezelést, mivel a zsigeri formák a szifilisz aktív formáinak nem megfelelő kezelésének vagy teljes hiányának a következményei.

Mivel a szifilitikus zsigeri elváltozásokra jellemző szigorúan patognomonikus jelek nincsenek, a diagnózist klinikai és laboratóriumi adatok, a klinikai változások dinamikája alapján kell vezérelni a specifikus terápia hatására, széles körben alkalmazva szerológiai reakciók komplexét: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

A kutatásokat terápiás, sebészeti, szülészeti-nőgyógyászati, ideggyógyászati ​​kórházakban célszerű szerológiai vizsgálatokkal végezni. A szifiliszben szenvedők átfogó vizsgálata a kezelés végén és a nyilvántartásból való törléskor a zsigeri szifilisz megelőzését szolgálja. Ez egy mélyreható klinikai vizsgálatból áll röntgen-, agy-gerincvelői folyadék- és EKG-vizsgálatokkal, ha szükséges, a kezelés teljességének felmérése érdekében. A célzott terápiás vizsgálat a neurosifiliszben szenvedő betegek számára is indokolt, akiknek gyakran specifikus belső szervi elváltozásai vannak.

A zsigeri szifilisz időben történő diagnosztizálásához nagyon fontos a szifilisz látens formáinak aktív azonosítása, amelyek az esetek 50-70% -ában a belső szervek késői specifikus elváltozásainak lehetőségét jelentik. A zsigeri szifilisz korai formáinak időben történő felismerése érdekében a betegek 100% -os vizsgálatát terápiás, neurológiai, pszichoneurológiai, sebészeti kórházakban, fül-orr-gégészeti osztályokon használják RV-vel. M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) szerint a szomatikus kórházakban vizsgált alanyok 0,01%-ánál találnak pozitív szerológiai reakciókat, és náluk gyakoribbak a szifilisz késői formái: látens késői - 31%-ban, rejtett, nem meghatározott - 11,5%-ban. , késői neurosifilisz - 3,6%-ban, késői visceralis - 0,7%-ban.

Bibliográfia:

1 .Rodionov A.N. Szifilisz 2. kiadás . Megjelent: 2000, Szentpétervár

2 .Rodionov A.N. Bőr- és nemi betegségek kézikönyve. 2. kiadás

Megjelent: 2000, Szentpétervár

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine, 1. kiadás, 2001, St. Petersburg.

A glomerulonephritis általában jóindulatú, és nem kíséri ödéma vagy megnövekedett vérnyomás. A vesék károsodott szűrőképessége albuminuria és hematuria formájában nyilvánulhat meg.

Késői zsigeri szifilisz. Statisztikai adatok és klinikai tapasztalatok alapján megállapítható, hogy a zsigeri szifilisz szerkezetében az esetek 90-94%-a szív- és érrendszeri szifilisz, 4-6%-a májszifilisz, 1-2%-a szív- és érrendszeri szifilisz. egyéb belső szervek: tüdő, vese, lép, gyomor.
A szív- és érrendszeri szifilisz esetében leggyakrabban az aorta érintett, esetenként aortitis és szívizomgyulladás alakul ki egyszerre. A késői periódusban szívizom károsodás lehetséges, amely lokalizált ínyben nyilvánul meg, vagy diffúz szívizomgyulladásként megy végbe. Utóbbi esetben a szövettani vizsgálat a granulált intersticiális szövet proliferációját tárja fel, az erek körül - celluláris infiltráció, obliteráló endarteritis és submiliáris koagulatív nekrózis, néha tipikus gumimá formálva. A klinikai kép a folyamat súlyosságától és mértékétől függően eltérő lehet. Egyes betegeknél a betegség tünetmentes, másokban a szívkárosodás jelei egyértelműen kifejeződnek. Fájdalomra panaszkodnak a szív területén, szívdobogásérzésre, légszomjra. Hallgatáskor tompa első hang, izmos eredetű szisztolés zörej és aritmia figyelhető meg; a szív határainak elmozdulása és különböző mértékű szívelégtelenség kialakulása figyelhető meg. Az izolált gumik megjelenésével a klinikai tüneteket méretük és elhelyezkedésük határozza meg. A szív különböző részein helyezkednek el, de főként az interventricularis septumban és a bal kamra falában. Az egy- és kisméretű gumik klinikailag tünetmentesek, és általában csak boncoláskor mutatják ki; hirtelen halálesetek is előfordulhatnak. A gumiszerű szívizomgyulladás leggyakoribb változatai a teljes atrioventricularis blokk és a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma, amelyet az atrioventricularis köteg specifikus károsodása okoz; Egyéb vezetési és szívritmuszavarok is előfordulhatnak.
Ha a gummák a bal atrioventrikuláris billentyű tövében lokalizálódnak, dekompenzált mitrális billentyű alakul ki. Rendkívül ritka a szelepek ínyszerű károsodása.
A szívizomban kialakuló sclerogumos folyamatok általában súlyos szívelégtelenséghez vezetnek, amely specifikus kezelés hiányában kedvezőtlen kimenetelű. A szívizom működésében és az intrakardiális hemodinamikában fellépő zavarok azonosításához a polikardiográfiás vizsgálatok (elektro-, ballisto- és fonokardiográfia) nagy jelentőséggel bírnak.

A szifilitikus aneurizma klinikai tünetei az aorta elhelyezkedésétől és méretétől, a növekedés irányától, a környező szervek összenyomódásától, valamint a koszorúér artériák szájának egyidejű károsodásától és a mitrális billentyű elégtelenségétől függ. Például a leszálló aorta aneurizmája, amely nem kapcsolódik a környező szervekhez, néha óriási méretűvé válik anélkül, hogy szubjektív rendellenességeket okozna. Más szóval, „csendes” nagyon nagy saccularis aneurizmák gyakrabban figyelhetők meg a leszálló aortában. Ezért az ezen a helyen lévő aneurizma korai jele gyakran egy pulzáló daganat, amely a szegycsont kézfejétől balra helyezkedik el. Az aortaív mélyen elhelyezkedő aneurizma, amely szorosan kapcsolódik a környező szervekhez, korán összenyomódásukhoz vezet. Az aorta aneurizma gyakran látens formában sok éven át létezik, és váratlanul fedezik fel a mellkasröntgen során, vagy terminális belső vérzésként nyilvánul meg.
Az aneurizmában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak mellkasi fájdalomra, légszomjra, és néha fájdalomra a bal oldalon az interscapularis régióban. A szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei főként olyan esetekben jelentkeznek, amikor az aneurizma a koszorúerek szájának károsodásával és az aortabillentyűk elégtelenségével párosul.
A szifilitikus aorta aneurizma fő jelei:
1) a mellkas pulzáló területei, leggyakrabban a szegycsont nyúlványának területén és attól jobbra;
2) az aorta körvonalainak ütős megnagyobbodása a szegycsont egyik vagy mindkét oldalán, a mellkas pulzáló területének megfelelően;
3) pulzuskülönbség - a pulzushullám kevésbé telődése és késése az aneurizma oldalán, ami oka lehet az aortaívből kinyúló artériák szájának szűkülése, a közeli artériák összenyomódása az aneurizma által, de a legtöbb gyakran a véráramlás lelassulása az aneurizmazsákban;
4) egyfajta fújó szisztolés zaj a vaszkuláris tompaság területén, amelyet néha maga a beteg hall, különösen éjszaka (amikor az aneurizma tele van trombózisos tömegekkel, a zaj gyengébb lesz, sőt eltűnik);
5) a szomszédos szervek és szövetek aneurizma általi összenyomódásának tünetei: a felső vena cava, légcső, hörgők, nyelőcső, idegtörzsek stb. Az aneurizmális daganat a bordák, a szegycsont, a csigolyák károsodását okozhatja, a gerinc összenyomódásának tüneteivel zsinór vagy annak gyökerei;
6) a szomszédos szervekbe (légcső, hörgők, tüdő, mellhártya üreg, nyelőcső, mediastinum, szívburok üreg stb.) történő aneurizma áttörésének tünetei, amely szinte minden negyedik aneurizmás betegnél megfigyelhető. Ezt elősegíti a nehéz fizikai aktivitás, különösen egy speciális kezelés után;
7) preparáló aorta aneurizma kialakulása, amelyet az egyidejű atherosclerosis és artériás magas vérnyomás kedvez;
8) radiográfiailag - a vaszkuláris árnyék kitágulása és kifejezett pulzálása, élesen meghatározott és sima szélei, a kidudorodó árnyék elválaszthatatlansága az aortától különböző irányokban történő vizsgálatkor, néha - lineáris meszesedés jelenléte a röntgenfelvételen az ér kontúrja mentén. aneurizmális kiemelkedés.

Máj szifilisz . A késői szifilitikus hepatitisnek négy formája van: krónikus epiteliális, krónikus intersticiális, korlátozottan ínyos és miliáris gumiszerű májgyulladás. Minden formát a folyamat hosszú lefolyása jellemez, a sclerogumos változások fokozatos kifejlődése, ami cirrózishoz és a máj súlyos deformációjához vezet.
A sclerogumás elváltozások néha összenyomják a vénát, ami hozzájárul az ascites vagy az epevezeték megjelenéséhez, ami sárgaságot eredményez. A diagnózis felállítása az anamnézis, más belső szervek egyidejű specifikus elváltozásai, pozitív szerológiai vérvizsgálatok, valamint az antiszifilitikus kezelés eredményei alapján történik.

A gyomor szifilisz krónikus gyomorhurutként, izolált ínyként jelentkezhet, amely széteséskor gyomorfekélyhez vezet.
A gyomor pylorus részében található szifilitikus gumibeszűrődés okozza annak szűkületét. A szklerotikus elváltozások következtében a gyomor deformálódik (homokóra, szarvasagancs stb. alakot vesz fel). A gyomor szifilisz rendszerint súlyos hipo- vagy savanyúság hátterében alakul ki. A szifilisz és a gyomordaganatok differenciáldiagnózisa gyakran nagyon nehéz. Ilyen esetekben döntő fontosságú a kezelés kipróbálása.

A tüdő szifilisz főleg izolált ínygyulladás vagy krónikus intercelluláris szifilitikus tüdőgyulladás formájában fordul elő, ami tüdőszklerózishoz vezet. A folyamat általában a jobb tüdő alsó és középső lebenyében lokalizálódik, amit a szifilisz és a tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni. A probléma gyakran csak a próbakezelés eredményei alapján oldódik meg.
A vese késői szifiliszét a krónikus glomerulonephritis nephrosis változata jelentheti súlyos ödémával, magas fehérjetartalommal a vizeletben (3,5-80 g/l), hialin, szemcsés, viaszos gipsz megjelenésével, hipoproteinémiával (30-40). g/l), csökkent albumin-globulin arány (akár 0,3-0,5), hypercholesterinaemia (10-16 mmol/l). Egyes betegeknél vese amiloidózis alakul ki, és izolált vagy diffúz ínyléziókat figyelnek meg.
A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni, hogy a késői zsigeri szifiliszben szenvedő betegeknél több belső szerv és az idegrendszer egyidejűleg specifikusan érintett.
A diagnózist az is nehezíti, hogy a zsigeri szifiliszben szenvedő betegek 75-80%-ának kórtörténetében nem szerepelt szifilisz jele. A standard szerológiai vérvizsgálatok a betegek 50-80% -ában, RIBT és RIF - 94-100% -ban pozitívak. Azonban nem mindig erősítik meg a diagnózist, mivel a látens szeropozitív szifiliszben szenvedő betegeknél néha a belső szervek nem specifikus elváltozásai vannak. Ugyanakkor a zsigeri szifiliszben szenvedő betegeknél, még aktív formában is, a szerológiai reakciók, beleértve a RIF-et és a RIBT-t, negatívak lehetnek.

Nál nél A zsigeri szifilisz a belső szerveket érinti:
Ez leggyakrabban a betegség harmadlagos időszakában figyelhető meg. Talán itt az ideje...
sok szerv összenyomódik - a szív és az erek, az emésztő- és légzőszervek,
emlőmirigyek, idegrendszer, csontok stb., de a legnagyobb jelentősége
a zsigeri szifilisz klinikáján szív- és érrendszeri elváltozások vannak
és központi idegrendszeri (neuroszifilisz) rendszer.

A szívkárosodás a zsigeri szifiliszben a következőkben nyilvánulhat meg:
ínyszerű és krónikus intersticiális szívizomgyulladás, amely disztribúcióval végződik
masszív kardioszklerózis kialakulása.

Az artériás károsodás különböző méretű ereket érint, de gyakrabban, mint mások
az aorta érintett. Gyakran szifilitikus mesaortitis alakul ki
15-20 évvel a fertőzés után, általában 40-60 éves férfiaknál.
A folyamat az aorta felszálló részében és ívében lokalizálódik, gyakran közvetlenül
hanem a szelepek fölött. Fehéres gumók a
Cicatricialis visszahúzódások, amelyek az aortának a shagreen bőr megjelenését kölcsönzik (357. ábra).
Ha az atherosclerosis csatlakozik, akkor a konkrét változások képe gyengül.
varrás alatt van. Tipikus esetekben a változások hirtelen ívben végződnek ill
a leszálló aortában. A hasi aorta nagyon ritkán érintett.

Szifilitikus mesaortitis esetén gyulladást észlelnek az aorta falában
vjasa-vasorumból terjedő testfolyamat..H adventitia
a középső héjhoz. Vannak limfoid, plazmatikus,
égi sejtek, Pirogov-Langhans típusú óriássejtek, fibroblasztok,
néha kis nekrózisgócok (358. ábra). A gyulladásos infiltrátum elpusztítja
A tunica media rugalmas rostjai a sejtek érésével nőnek
kötőszövetmezők jelennek meg benne rugalmas hajtöredékekkel
con. Az aortafal erőssége csökken, lumenje kitágul -
Szifilitikus aorta aneurizmát diagnosztizálnak.

A felszálló rész és az aortaív aneurizma, a ventrálisban növekszik
irányba, a szegycsont és a bordák szomszédos részeinek megduzzadását okozhatja,
majd kinyúlik a bőrön és perforálja azt.

Az aortafalról a gyulladás átterjedhet az aortabillentyűre és annak
szárnyak. Fehéressé válnak, a durvaság miatt deformálódnak
a szifiliszre jellemző hegesedés együtt nő, ami ahhoz vezet
szifilitikus aortabetegséghez (elégtelenséghez) vezet
szelep és a nyílás szűkítése). Szifilitikus aortabillentyű betegség
gyakran a felszálló aorta aneurizmájával kombinálva.

A szifilitikus mesaortitis egyéb szövődményei is lehetségesek. Gyakran.
a gumiszerű infiltrátum a szív koszorúereire terjed. Ban ben-
szájuk körül specifikus gyulladás lép fel, hegesedés,
ami a koszorúerek szájának szűküléséhez és koszorúér-elégtelenséghez vezet
ness.

Rizs. 357. Syphiliticus mesaortitis. Az aorta megjelenése.

Rizs. 358. Syphiliticus mesaortitis. Mikroszkópos kép.

A neurosifilisz egy szifilitikus folyamat az idegrendszerben
rendszer. A betegség bármely szakaszában megfigyelhető, de gyakrabban
felsőfokon. Az idegrendszer szifiliszének gumiszerű és egyszerű formái vannak.
szárak, érelváltozások, progresszív bénulás és tabes dorsalis.

Az agy ínyének jellegzetes szerkezete és mérete van.
nos - a kölesszerű csomótól a galambtojásig. Néha vannak különbségek
olvadó gumiszerű növedékek az agyszövet és az agyhártya károsodásával.

A szifilitikus elváltozás egyszerű formáját gyulladás fejezi ki
test limfocita beszűrődések mind az agyszövetben, mind annak
kagylók.

A neurosifilisz érrendszeri elváltozásai súlyosak lehetnek
filitikus obliteráló endarteritis és endoflé-
bit. Az agy és a gerinc szövetében fellépő keringési zavarok miatt
lágyulási területek jelennek meg az agyban.

A progresszív bénulás késői megnyilvánulása
szifilisz, és az agytömeg csökkenése, elvékonyodása jellemzi
gyri elvesztése, a kéreg alatti ganglionok és a kisagy atrófiája. Ependyma gyomor
A szőnyeg szemcsés megjelenést kölcsönöz. Mikroszkópos vizsgálat a szövetekben
agy, gyulladásos és disztrófiás elváltozásokat észlelnek, halált
idegsejtek, demyelinizációs területek, építészeti zavarok. Megszünteti
megindul a glia proliferáció, és a mikroglia sejteket rúd alakúak képviselik
kiemelkedő formák. Az agy és a gerincvelő pia materében is található
Gyulladásos elváltozások vannak. A gerincvelőben a hátsók érintettek, ritkábban
oldalsó pillérek.

A Tabes dorsalis a szifilisz késői megnyilvánulása, azzal
amely a gerincvelőt érinti. Keresztmetszetekben hátsó pillérei

vékonynak tűnnek és szürke színűek. Általában disztrófiás
a folyamat a felső ágyéki gerincvelőben kezdődik és aggodalmak
első ék alakú kötegek (az ún. Burdach kötegek), a távolabbi
a szegély a hátsó oszlopokig terjed; a gerincvelő háti gyökereit használják
elvékonyodnak. A hátsó oszlopokban a mielinhüvelyek szétesnek, felszabadulnak
semleges zsírok várhatók, amelyeket a gliaelemek felszívnak,
makrofágok, és a járulékos vaszkuláris terekbe kerülnek
stva. A gyulladást okozó anyagok a gerincvelő pia materében találhatók.
változtatások. A gyulladásos területeken és a gerincvelő anyagában található
Treponema pallidum.

Veleszületett szifilisz

A veleszületett szifilisz méhen belüli fertőzésből alakul ki
magzat a placentán keresztül szifiliszben szenvedő anyától. Ez a fajta szifilisz az
három formára oszlik: 1) halva született koraszülöttek szifilisz
gyümölcsök; 2) újszülöttek és csecsemők korai veleszületett szifilisz;
3) késői veleszületett szifilisz óvodás és iskolás korú gyermekeknél,
valamint a felnőttek.

A veleszületett szifilisz szöveti elváltozásai változatosak. Az egyik
néhányat maga a treponema okoz, mások késés eredménye
vagy a szervek fejlődési zavarai (diszplázia) kórokozó hatására
szifilisz.

Holtan született koraszülött magzatok szifiliszére,
a magzati halál általában a VI. és a VII. holdhónap között következik be reggel
nincs anya. Ez a macerált magzatok koraszüléséhez vezet.
ház. A halál oka a treponema mérgező hatása.

A korai veleszületett szifilisz leggyakrabban a betegség lefolyása során jelentkezik
az élet első két hónapjában. Hatással van a vesére, a tüdőre,
chen, csontok, központi idegrendszer. Papuláris és pustuláris szifilidek jelennek meg a bőrön
karakter. Intersticiális szifilitikus pneumo-
, a tüdőszövet tömörödéséhez vezető állapot szklerózis kialakulásával
változtatások. A metszeten a tüdő fehéres megjelenést kölcsönöz, ami a
nevezzük ezt a folyamatot „fehér tüdőgyulladásnak” (R. Virchow). Vereség
betegségnek intersticiális hepatitis jellege van (359. ábra), a hepato-
sejtek, intersticiális kerek sejt infiltráció, „my-
Hazug íny" és szklerózis. Vágáskor barnás lesz
színe („kovakő máj”). A csontokban az előzetes folyamat
az epifízis porcok meszesedése és új csontképződés; Ő
gyulladásos elváltozásokkal kombinálva az epifízissel szomszédos területeken
csontok és szifilitikus endoperivasculitis. Ez a folyamat tovább fejlődik
a diaphysis és a combcsont alsó epifízisének határa, a bordákban és a szegycsontban, és az ún.
szifilitikus osteochondritis. A csont és a porc határai
Nem egyenes vonalnak tűnnek, hanem szaggatott vonalnak. Az érrendszeri erek a központi idegrendszerben keletkeznek
gyulladásos elváltozások mind az agyi anyag, mind az agy károsodásával
membránok - szifilitikus encephalitis és agyhártyagyulladás.

A korai veleszületett szifilisznél a fent leírt szervi elváltozások
Újonnan kis foltokból álló kiütések jelenhetnek meg, amelyek szabaddá válnak
a szervszövetek és a széteső leukociták folyamatos nekrózisa; ezek a fókuszok, társ-
azokat, akiknek sok treponéma van, „katonai gummának” nevezik.

A késői veleszületett szifiliszt deformáció jellemzi
fogak, amely a zománc hypoplasián és a holdkór kialakulásán alapul
bevágások mindkét felső középső metszőfogon vagy az egyiken a
a következő görbület. A fogak hordó alakúvá válnak - a szinten

Rizs. 359. Máj veleszületett szifiliszre (A. V. Tsinzerling gyógyszere).

A- treponemák felhalmozódása (ezüsttel való impregnálás Levaditi szerint); b- intersticiális hepatitis, szklerózis
máj.

a nyaki fog szélesebb, mint a szabad szélén; a fogak mérete csökken („fogak
Hutchinson"). Parenchymás keratitis és süketség alakul ki, amely
megváltozott fogakkal kombinálva alkotják az úgynevezett triádot
Hutchinson a, a késői veleszületett szifiliszre jellemző. Változás-
a szervek változásai hasonlóak a szerzett harmadlagos szifilisz megnyilvánulásaihoz
időszak. A különbségek a csecsemőmirigyre vonatkoznak, amely képes
savós folyadékkal teli üregek neutro-
törzs és limfociták. Az üregeket epithelioid sejtek tengelye veszi körül
és Dubois tályogoknak nevezik.

Ha egy vajúdó nő szifiliszben szenved, a méhlepény megváltozik: megnő a súlya (akár
600 g helyett 2250 g), sárgásszürke színű, bőrszerű állagú. mikro-
ödéma, sejtinfiltráció, súlyos hiperplázia szkopikusan megfigyelhető
bolyhok, néha tályogok kialakulása bennük; az erek falában figyelhetők meg
gyulladásos változások.

VISSZATÉRŐ LÁZ

A visszaeső láz (tífusz recurrens) akut fertőző betegség
betegség, amelynek lefolyását rohamok („visszatérések”) jellemzik.

Etiológia és patogenezis. A spirocheta vagy a borrelia treponema okozza
currens, amelyet Obermayer 1873-ban fedezett fel a betegek vérében.
A tífusz leggyakrabban rovarcsípés útján terjed emberről emberre
tetvek, amelyekben a treponemák a testüregekben és a hemolimfában szaporodnak, és nem
kerül a környezetbe. A treponemek bevezetése akkor következik be, amikor
karcolások, a tetű összezúzásával kísérve. A lázrohamok során
treponema sejtek szabadon keringenek a vérben, majd eltűnnek, és azok
ezek, amelyek a következő roham során a vérben találhatók, különböznek egymástól
antigén tulajdonságainak megfelelően. A sejtes és a humorális szerepének kérdése

tényezők a treponemek eltűnésének folyamatában a vérből az interiktálisban
időszak még nem oldódott meg véglegesen. Immunitás a visszatérés után
A tífusz nagyon tartós és hosszan tartó.

Patológiai anatómia. A visszaeső láz változásait tanulmányozták
Főleg hazai kutatók vagyunk (M. N. Nikiforov,
M. V. Voino-Yasenetsky). A legjellemzőbb változások a sze-
létra Növekszik, tömege eléri a 400 - 600 g-ot, az állaga
sűrű, a kapszula feszült, néha fibrines plakk borítja; újra
Egyes esetekben léprepedéseket figyelnek meg masszív vérzéssel.
A pépben kis szürke-fehér vagy sárga foltok jelennek meg, amelyek jól vannak
szakaszon látható. A kapszula alatt infarktusszerű gócok találhatók
érkárosodás okozta nekrózis (falnekrózis, trombózis).

A mikroszkópos vizsgálat follikuláris hiperpláziát tár fel
lépben a limfociták lebomlásával és neutrofilekkel való helyettesítésével. Különösen
Ezek a változások egyértelműen kifejeződnek a támadás végén, amikor a fago-
treponemális citózis. A lép tüszőinek nekrózisának gócait m-nek és -
Hazug nekrózis (lásd 30. ábra). Ezt követően a nekrózisos területeken
tüszők van a limfoid szövet teljes regenerációja vagy fejlődése
hegek jelennek meg.

Néha disztrófiás változások figyelhetők meg a májban és a vesében
vérzések. A szívizomban az izomrostok disztrófiáját találják és
a stromasejtek proliferációja. Különböző szervek kis ereinek falában
Most romboló változások következnek be.

Halálos szövődmény a visszaeső láz szelénrepedés
zenki. Legyengült betegeknél tüdőgyulladás, perichondritis újra
ber. A szalmonellózis hozzáadásával a betegség karaktert ölt
szepszis sok pustula megjelenésével a vesékben, sárgaság kialakulásával stb.

Késői szifilitikus visceropathiák

A sikeres kezelésnek és a megelőző intézkedéseknek köszönhetően a szifilisz különböző formáiban szenvedő betegeknél a belső szervek kifejezett és egyértelműen meghatározott elváltozásai ritkák lettek. Ezek közül a legfontosabbak a késői visceropathiák.

A harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek belső szerveinek változásai a szifilitikus fertőzésre jellemző endo-, mezo- és perivasculitisen alapulnak, egészen az erek teljes eltüntetéséig. A specifikus patológia különösen intenzív a szív, az erek, a gyomor-bél traktus, a máj és a tüdő szöveteiben. A szív és az erek szifilitikus károsodása gyakran specifikus gumiszerű szívizomgyulladás és szifilitikus mesaortitis formájában nyilvánul meg. Az ínyszerű szívizom proliferáció izolálható (mint a bőr magányos ínyei), vagy diffúz ínyinfiltrációnak tűnhet. Ezeket a folyamatokat gyakran kombinálják. Az elváltozások tüneteinek nincsenek specifikus jellemzői. A szívizom hipertrófiáját figyelik meg a szív méretének növekedésével, a szívhangok gyengülésével és széles körben elterjedt fájdalommal. A diagnózis egyértelműbben az EKG-adatokon és a szerológiai reakciókon alapul; A RIF és RIBT mutatók különösen fontosak. Az aorta gyakrabban érintett, mint a szívizom - specifikus mesaortitis fordul elő a 10 évnél hosszabb ideig tartó harmadlagos szifiliszben szenvedő betegeknél. Az infiltráció és az intima és a median membrán enyhe tömörödésének kezdeti fázisában az aortaív felszálló része megvastagodik, amit a röntgenfelvételeken egyértelműen rögzítenek; szubjektív tünetek hiányozhatnak. A mesaortitis kialakulásának további szakaszai a vizsgált szerv allergiás reakcióképességének mértékétől és a szifilitikus elváltozás intenzitásától függenek. Hiperergiával nekrotikus destruktív változások alakulnak ki, egészen az aortafal teljes pusztulásáig, ami halállal végződik. Alacsony allergiás feszültség esetén a folyamat proliferatív tömörödésekkel, rostos degeneráció és meszesedés gócokkal zárul, ami kedvezőbb az élet- és terápiás hatás szempontjából. A folyamat átmenete az aortabillentyűkre aorta elégtelenséghez vezet, amely a nyaki erek lüktetésében, légszomjban, hányingerben, fokozott fáradtságban és rozsdás köpetben nyilvánul meg. Az agy nagy fő artériái és vénái, valamint a felső és alsó végtagok is érintettek lehetnek. Külön elhelyezkedő kis ínyeket tartalmaznak, amelyek ezt követően rostos tömörödést vagy diffúz impregnálást, például szklerotikus elváltozásokat tartalmaznak, destrukció és nekrózis nélkül.

Szifilitikus aortitis - a zsigeri szifilisz leggyakoribb formája; pulzuskülönbség jellemzi mindkét karban, a második hang sajátos „csengő” hangsúlya az aortán, a Sirotinin-Kukoverov jelenség azonosítása - szisztolés zörej, amelyet a szegycsont felett hallanak a karok felemelésekor a karok elmozdulása következtében. nagy erek az aortitis során (Myasnikov A.L., 1981), a felszálló aortaív árnyékának radiológiailag kimutatható kitágulása. A szifilitikus aorta aneurizmát a fluoroszkópia során zsákszerű, ritkábban fusiform, egyértelmű pulzációval járó kitágulásként észlelik (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Ki kell zárni a szifilitikus aorta aneurizmát a vena cava superior szindrómában szenvedő betegeknél, amely annak összenyomásakor jelentkezik, valamint a légcső és a hörgők. A röntgenvizsgálat nagy, viszonylag homogén, kőzetmentes árnyékot mutat ki az elülső mediastinumban. A szindrómát gyakran okozó rosszindulatú daganat kizárására aorta angiográfiát, tomográfiát és szerológiai vizsgálatokat végeznek.

A gyomor-bél traktus késői szifilisz Ugyanazok a specifikus infiltratív tuberkulózis-gumiszerű gócok jellemzik, amelyek az immunallergiás reaktivitás intenzitását tükrözik. A nyelőcsőben, a gyomorban, a vékony- és vastagbélben egyedi, gócosan elhelyezkedő gümők vagy ínyek találhatók. A táplálék kifejezettebb traumatikus hatása és a gyomortartalom enzimatikus hatása miatt a nyelőcsőben és a gyomorban gyakrabban fordulnak elő gumi-infiltrációs folyamatok. Különálló, magányos, gummák és diffúz gumiszerű beszűrődések egymással kombinálva vagy külön-külön képződnek. A nyelőcső vagy a gyomor egyetlen ínyénél a folyamat a szubjektív és objektív tünetek gyenge súlyossága miatt hosszú ideig felismerhetetlen marad. A diffúz gumiszerű beszűrődést gyakrabban észlelik a gyomorban. A nyálkahártya felületes infiltratív károsodása kezdetben a gyomorhurut tüneteiként nyilvánul meg súlyos dyspeptikus zavarokkal, ájulásos vagy anacid állapottal. A nyelőcső és a gyomor mély infiltratív elváltozásai súlyos dysphagiát és emésztési zavarokat okoznak, hasonlóan e szervek daganatainak tüneteihez.

Amikor a bél sérült, a szifilitikus gumi-infiltratív elemek általában a jejunumban lokalizálódnak. A szifilitikus enteritis tünetei nagyon nem specifikusak. A vékonybél falának megvastagodó diffúz burjánzása kevesebb tünetet ad, mint a fókuszált íny, a természetes perisztaltikus mozgások megváltozása és obstrukciós jelenségek kíséretében (jelentős beszűrődéssel). Az íny fekélyei vagy az ínyinfiltráció súlyosbítja a folyamatot vérzéssel és hashártya-tünetekkel. A végbél ritkán érintett a szifilisz harmadlagos időszakában. V. Ya. Arutyunov (1972) leírt ínyinfiltrációt és izolált kis ínyeket, amelyek körkörösen borítják a végbél alsó részét. A beszivárgás időszakában székletürítési zavarok figyelhetők meg, fekélyesedés és hegesedés esetén a tünetek hasonlóak a súlyos proktitiszhez, kevésbé erős fájdalomban és szokatlanul kis mennyiségű gennyes váladékban különböznek. A szifilitikus gasztrointesztinális folyamatok diagnosztizálását nehezíti a daganatok álpozitív CSR-je, valamint a röntgenvizsgálat eredményeinek értelmezési nehézségei. És mégis, a RIBT-ből, a RIF-ből, az anamnézisből és a próba-szifilitikus kezelés eredményeiből származó adatok általában lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

Szifilitikus májkárosodás különböző változatokban figyelhető meg, a proliferatív folyamat lokalizációja és noduláris vagy diffúz jellege miatt. A. L. Myasnikov (1981) osztályozása szerint a krónikus syphiliticus hepatitisek között a következő klinikai változatokat különböztetjük meg: szifilitikus krónikus epiteliális hepatitis, krónikus interstitialis hepatitis, miliáris gumihepatitis és korlátozott gumihepatitis. A májfunkció legkorábbi változásai, amelyek a szifilisz másodlagos időszakában jelentkeznek, icterusként, bőrviszketésként és az akut szifiliszes hepatitis egyéb tüneteiként nyilvánulhatnak meg (Zlatkina A. R., 1966). A racionális antiszifilitikus kezelés hatására vagy anélkül is ez utóbbi megszűnik, megváltozott sejtreaktivitást hagyva maga után. A szifilisz harmadlagos periódusában, amikor a hiperergikus reaktivitás jelensége fokozódik, a krónikus epithelialis hepatitis másodlagosan vagy spontán módon lép fel, mivel ez a hám a legreaktívabb a fertőző és allergiás folyamatokban (AdoAD, 1976). A betegség tünetei nem specifikusak: általános rossz közérzet, fájdalom és nehézség a máj területén, étvágytalanság, hányinger, hányás, erős viszketés. A máj kissé megnagyobbodott, a bordaív széle alól 4-5 cm-rel kiemelkedik, meglehetősen sűrű, de fájdalommentes.

A krónikus szifilitikus intersticiális hepatitis az intersticiális szövetsejtek diffúz proliferatív károsodása következtében alakul ki. Akárcsak az epithelialis hepatitis, a másodlagos periódusban is kialakulhat a Treponema pallidum közvetlen behatolása következtében. Az intersticiális hepatitis azonban fertőző és allergiás jellegű is lehet. Még kis számú Treponema pallidum is, de hosszú időn keresztül drámaian megváltoztatja az intersticiális szövetsejtek reaktivitását, és a harmadlagos periódusban másodszor képződik produktív-infiltratív jellegű intersticiális hepatitis, amelyet a szövetek közti szövetek elhalás. Ezt a klinikai változatot a máj területén tapasztalható intenzív fájdalom, annak megnagyobbodása, tapintásra sűrűsödése jellemzi, de a sárgaság a betegség korai szakaszában hiányzik. A későbbi időszakban, amikor szifilitikus májcirrhosis alakul ki, sárgaság és súlyos bőrviszketés lép fel.

A miliáris gumiszerű és korlátozott ínyes hepatitis jellemzője a csomós infiltrátumok kialakulása. A nyúlós hepatitisben a máj hipertrófiáját egyenetlenség, gumósság és lobuláció jellemzi. A miliáris gumik kisebb méretűek, az erek körül helyezkednek el, és kevésbé érintik a májszövetet. Ezért a miliáris gumihepatitis a máj területén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, egyenletes megnagyobbodása sima felülettel. A májsejtek funkcionális aktivitása hosszú ideig fennmarad, a sárgaság általában hiányzik.

A szekréciós és intersticiális területeket magában foglaló nagy csomópontok kialakulása miatt korlátozott mértékű ínyes hepatitist súlyos fájdalom, láz és hidegrázás kíséri. A sclera és a bőr iterusa, egyéb májműködési zavarok enyhék; a betegség kezdeti szakaszában a sárgaság csak az epeutak mechanikai elzáródása következtében jelentkezik. Az íny körül perifokális nem specifikus gyulladásos zóna képződik. A végső szakaszban kifejezett sclero-gummous atrófiás, deformáló hegek figyelhetők meg.

A szifilitikus májkárosodás diagnózisa a kórelőzményen, a szifilitikus fertőzés egyéb megnyilvánulásainak jelenlétén és egy szerológiai vizsgálat eredményein alapul. Hangsúlyozni kell, hogy az álpozitív CSR az esetek 15-20%-ában hepatocholecystitis, májdaganatok és alkoholos májzsugorodást eredményez (Myasnikov A.L., 1981). Ezért döntő jelentőséget tulajdonítanak a RIF, RIBT adatainak és a próbakezelés eredményeinek.

Szifilitikus vesekárosodás Ritka és krónikusan fordul elő. A szifilisz másodlagos periódusában a glomeruláris erek reaktív gyulladásos elváltozásai spontán visszafejlődnek. A harmadlagos periódusban a glomeruláris erek endotéliumának hiperergikus reakciója következtében miliáris vagy nagy gummák jelennek meg, valamint diffúz infiltráció. A gyulladás fokális jellegéből adódó ínyelváltozás (noduláris infiltrátumok) fő tüneteiben - albuminuria, pyuria és hematuria - hasonló a blastomatózus folyamathoz. Az amiloid vagy lipoid degenerációval járó szifilitikus nephrosis nephrosclerosissal végződik. Mivel az amyloidosis és a veseparenchyma lipoid degenerációja más krónikus fertőzésekre is jellemző, a szifilitikus vesekárosodás differenciáldiagnózisához az anamnesztikus információk, a CSR, RIF és RIBT adatok, valamint a kapcsolódó szakemberek vizsgálati eredményeinek alapos elemzése szükséges (a kimutatás érdekében). vagy más lokalizációjú szifilitikus folyamat kizárása). A vesekárosodás próbakezelése nem javasolt, mivel az ilyen betegeknél a bizmutkészítmények ellenjavallt, és a penicillin-terápia nem mindig oldja meg a diagnosztikai nehézségeket.

A hörgők és a tüdő szifilisz rendkívül változatos tünetekkel nyilvánul meg a gumiszerű és produktív-infiltratív gócok sajátos lokalizációja miatt. Az egyszeres és többszörös ínytömörödések (miliáris gummák) leggyakrabban a tüdő alsó vagy középső lebenyében találhatók. A folyamat légszomjjal, mellkasi szorító érzéssel és homályos fájdalommal nyilvánul meg. A tüdőszövet tömörítése szifilisz esetén fokális, mint a daganatnál, gyakrabban aszimmetrikus. A tüdő ínyét a betegek közérzete alapján különböztetjük meg a tuberkulózisos folyamattól. A szifilisz esetén általában nincs láz, gyengeség, és a Mycobacterium tuberculosis hiányzik a köpetben. A szifilitikus etiológiájú diffúz produktív-infiltratív gyulladás leggyakrabban a légcső bifurkációjának területén vagy a peribronchiális szövetben lokalizálódik. A tüdő ínygyulladása és a diffúz gummás infiltráció fekélyesedéssel, gennyes köpettel, sőt vérzéssel is előfordulhat (Myasnikov A.L., 1981). De gyakoribb eredmény a rostos tömörödés pneumoszklerózis és bronchiectasia kialakulásával. A szifilitikus tüdőkárosodás diagnosztizálásában az anamnézis adatok, a bőrön, nyálkahártyán vagy a csontokon lévő szifilitikus folyamat jelenléte, a szerológiai vizsgálat eredményei, esetenként a próbakezelés döntő jelentőségűek.

N. Schibli és I. Harms (1981) a tüdő daganatszerű elváltozásairól számol be harmadlagos, sőt másodlagos szifiliszben. A mellkas röntgenfelvétele kerek retrocardiális homályokat mutat ki a tüdő gyökerénél. Néha az ilyen típusú, daganatot szimuláló elváltozásokban szenvedő betegek thoracotomián esnek át. A tüdőelváltozások szifilitikus jellegét más etiológiák kizárásával és az antiszifilitikus terápia pozitív hatásával állapítják meg. Ugyanakkor lehetséges a szifilisz és a tuberkulózis, az ínygyulladás és a tüdődaganat egyidejű fennállása is.

Az endokrin mirigyek szifilitikus károsodása harmadlagos periódusban gumiszerű gócok kialakulásával vagy diffúz produktív gyulladással nyilvánul meg. Férfiaknál úgy tűnik, hogy a leggyakrabban az ínygyulladást és az ínygyulladást okozó mellékheregyulladást jelentették. A here és mellékhere megnövekszik, kifejezett sűrűséget és csomós felületet kap. Ellentétben a tuberkulózis etiológiájú orchitisszel és mellékheregyulladással, nincs fájdalom, nincs hőmérsékleti reakció, a szifiliszre adott szerológiai reakciók pozitívak, a Pirquet és Mantoux tesztek negatívak. A folyamat feloldása hegesedési jelenségekkel történik. A herék ínyével fekélyképződés, majd deformáló heg kialakulása lehetséges. A nőknél a hasnyálmirigy gyakrabban érintett, ami a szigetrendszer működési zavarában és a szifilitikus cukorbetegség kialakulásában nyilvánul meg. A szifilisz thyreoiditist a szifilisz korai formáiban szenvedő betegek 25% -ánál figyelik meg. E.V. Bush (1913) 3 csoportra osztotta a harmadlagos szifiliszben előforduló pajzsmirigy-betegségeket: a pajzsmirigy megnagyobbodása működési változások nélkül, szifilitikus pajzsmirigy-gyulladás hiperfunkcióval és a pajzsmirigy alulműködése a szifilitikus pajzsmirigy-gyulladás cicatricialis megszűnése után. V.M. Kogan-Yasny (1939) a szifilitikus pajzsmirigygyulladást korai és késői formákra osztotta. A szifilisz másodlagos időszakában a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása figyelhető meg hiperfunkcióval. A harmadlagos időszakban gumiszerű vagy intersticiális elváltozás alakul ki, majd hegesedés következik be. Példaként a pajzsmirigy specifikus elváltozására egy megfigyelést mutatunk be.Egy belső elválasztású mirigy szerkezetének teljes helyreállítása a kezelés után nem következik be, ezért a szifilitikus endokrinopátiák nem járnak együtt a mirigy funkcionális aktivitásának helyreállításával.

A zsigeri szifilisz megelőzése.

A zsigeri szifilisz megelőzése magában foglalja az időben történő diagnózist és a korai, átfogó kezelést, mivel a zsigeri formák a szifilisz aktív formáinak nem megfelelő terápiájának vagy teljes hiányának a következményei.

Mivel a szifilitikus zsigeri elváltozásokra jellemző szigorúan patognomonikus jelek nincsenek, a diagnózist klinikai és laboratóriumi adatok, a klinikai változások dinamikája alapján kell vezérelni a specifikus terápia hatására, széles körben alkalmazva szerológiai reakciók komplexét: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

A kutatásokat terápiás, sebészeti, szülészeti-nőgyógyászati, ideggyógyászati ​​kórházakban célszerű szerológiai vizsgálatokkal végezni. A szifiliszben szenvedők átfogó vizsgálata a kezelés végén és a nyilvántartásból való törléskor a zsigeri szifilisz megelőzését szolgálja. Ez egy mélyreható klinikai vizsgálatból áll röntgen-, agy-gerincvelői folyadék- és EKG-vizsgálatokkal, ha szükséges, a kezelés hasznosságának felmérése érdekében. A célzott terápiás vizsgálat a neurosifiliszben szenvedő betegek számára is indokolt, akiknek gyakran specifikus belső szervi elváltozásai vannak.

A zsigeri szifilisz időben történő diagnosztizálásához nagyon fontos a szifilisz látens formáinak aktív azonosítása, amelyek az esetek 50-70% -ában a belső szervek késői specifikus elváltozásainak lehetőségét jelentik. A zsigeri szifilisz korai formáinak időben történő felismerése érdekében a betegek 100% -os vizsgálatát használják terápiás, neurológiai, pszichoneurológiai, sebészeti kórházakban, fül-orr-gégészeti osztályokon RV-vel. M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) szerint a szomatikus kórházakban vizsgált alanyok 0,01%-ánál találnak pozitív szerológiai reakciókat, és náluk gyakoribbak a szifilisz késői formái: látens késői - 31%-ban, látens, nem meghatározott - 11,5%-ban. , késői neurosifilisz - 3,6%-ban, késői visceralis - 0,7%-ban.

Bibliográfia:

1 .Rodionov A.N. Szifilisz 2. kiadás . Megjelent: 2000, Szentpétervár

2 .Rodionov A.N. Bőr- és nemi betegségek kézikönyve. 2. kiadás

Megjelent: 2000, Szentpétervár

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine, 1. kiadás, 2001, St. Petersburg.