itthon · Diszbakteriózis · A neurosifilisz klinikai diagnózisának késői formái. Neuroszifilisz kezelése. Az agyhártya károsodása

A neurosifilisz klinikai diagnózisának késői formái. Neuroszifilisz kezelése. Az agyhártya károsodása

A neurosifilisz nemi úton terjedő betegség, amely megzavarja egyes belső szervek működését, és ha nem kezelik, rövid időn belül átterjed az idegrendszerre. A tanfolyam bármely szakaszában előfordulhat. A betegség kialakulását erős fájdalom rohamok, izomgyengeség,... Gyakori a demencia és a végtagbénulás.

A fertőzés szexuális érintkezés útján történik, majd a fertőzés az egész szervezetben terjed véráramlással. A kóros folyamat kialakulásával az antitestek száma csökken, ezt követően a vírus megtámadja az idegrendszert.

A betegség lehet veleszületett vagy szerzett.

A betegség etiológiája

A betegség kialakulásának fő tényezője a Treponema pallidum baktérium. Ez azt jelenti, hogy a fertőzés fertőzött személytől származik.

A fertőzés terjedésének fő módjai:


A betegség progresszióját kiváltó tényezők:

  • a szifilisz idő előtti kezelése;
  • mentális stressz;
  • gyakori stressz vagy erős érzelmi kitörés;
  • agyi sérülések;
  • legyengült;
  • Veszélyben vannak az egészségügyi dolgozók, akik folyamatosan érintkeznek különféle emberi biológiai váladékkal: vérrel, nyállal vagy spermával. A fertőzés műtét vagy szülés során fordulhat elő.

Azokat a betegeket tekintik a leginkább fertőzőnek, akiknél a betegség korai szakaszában tapasztalható. Azok, akiknek a betegsége öt évig vagy tovább tart, kevésbé vannak kitéve.

A neurosifilisz formái

Az orvostudományban a neurosifiliszt a fertőzés időtartamától függően osztják fel. Tehát megkülönböztetik:

A betegséget a tünetek súlyosságától függően jellemzik, és több formája van:

  • rejtett– gyakran véletlenül diagnosztizálják rutinvizsgálat során. A betegségnek nincsenek tünetei, a vírust a cerebrospinális folyadék vizsgálatával mutatják ki;
  • szifilitikus agyhártyagyulladás– főleg fiataloknál figyelhető meg. Főbb tünetek: a, gyengeség, csökkent látásélesség;
  • tabes dorsalis– a gerincvelő zsinórjai és gyökerei károsodnak;
  • meningovaszkuláris neurosifilisz– az agy vérkeringése károsodott. Megfigyelhető, hogy alvási problémák lépnek fel;
  • gummás neurosifilisz– progresszív bénulás jellemzi. Ez a forma késői neurosifiliszben fordul elő.

Ha nem diagnosztizálják időben, és nem kezdik meg a kezelést, a betegség rokkantsághoz, teljes bénuláshoz és halálhoz vezethet.

A neurosifilisz tünetei

A betegség minden formájához saját jelei vannak.

A korai neurosifilisz tünetei:

  • támadások és;
  • a kismedencei szervek csökkent érzékenysége;
  • erős és
  • csökkent látás- és hallásélesség;
  • az éjszakai görcsök hátterében alvászavarok lépnek fel;
  • és koncentráció;
  • izomgyengeség.

A késői neuroszifilisz tünetei:

  • a látás teljes elvesztése kezdetben az egyik szemen, majd a vakság előrehaladtával kétoldalúvá válik;
  • hallucinációk;
  • fokozott ingerlékenység;
  • helytelen viselkedés;
  • változások a járásban és a kézírásban;
  • nyelvremegés;
  • a testhőmérséklet emelkedése.

Fokozatosan a betegség a kismedencei szervek bénulásához, görcsrohamokhoz és diszfunkciókhoz vezet.

A veleszületett neuroszifilisz tünetei:

A veleszületett forma időben történő diagnosztizálásával és megfelelő kezelésével a fertőzés előrehaladása megállítható, de az idegrendszeri rendellenességek következményei egy életre megmaradnak.

A betegség diagnózisa

A neurosyphilist a klinikai kép, a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálata és a pozitív vizsgálati eredmény alapján diagnosztizálják. Szintén fontos a neurológiai vizsgálat, a laboratóriumi vérvizsgálat (RIBT és RIF), valamint a beteg szemész általi vizsgálata. Egyes esetekben a vérvizsgálatot többször is elvégzik.

A neurosifilisz látens szakaszában a cerebrospinális folyadék vizsgálatát végzik.

Akár a gerincvelő, akár az agy vizsgálatával kimutathatóak e szervek membránjainak kóros elváltozásai, valamint a fertőzés helye. A diagnózis fontos része a neurosifilisz megkülönböztetése más hasonló tünetekkel járó betegségektől. Ezek közé tartoznak: rosszindulatú és gerincvelő, szarkoidózis, különböző természetűek.

Neuroszifilisz kezelése

A betegség kezelését csak kórházban végzik. A páciens testébe speciális, magas penicillintartalmú gyógyszereket injektálnak..

A kezelés időtartama legalább két hét. A nagyobb felszívódás érdekében probenecidet is felírnak, egy olyan anyagot, amely gátolja a penicillin vesék általi kiválasztását. Az erre a gyógyszerre allergiás betegek ceftriaxont írnak fel. A gyógyszeres kezelés első napján a testhőmérséklet megemelkedik, a pulzusszám fokozódik, és elviselhetetlen fejfájás lép fel.

A penicillin mellett kortikoszteroidokat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.

A betegség tüneteinek kifejeződési foka és a cerebrospinális folyadék állapotának javulása az a kritérium, amely alapján a terápia hatékonyságát értékelik. A kezelés végén a beteg állapotát két évig figyelik. Ehhez félévente megvizsgálják a cerebrospinális folyadékot. Ha új tünetek jelentkeznek, vagy a régiek súlyosbodnak, ismételt gyógyszeres kezelést írnak elő.

A betegség korai szakaszában szinte teljesen megszüntethető. Az idegek és az erek súlyos károsodása esetén néhány tünet egy életen át a betegnél maradhat. A veleszületett forma egész életen át tartó süketséggel és néha rokkantsággal jár.

A fertőzés lehetőségének kizárásához elegendő gondosan betartani a személyes higiéniai eljárásokat, elkerülni a védekezés nélküli szexuális érintkezést, és ne osszon meg dolgokat és felszerelést a fertőzött személlyel.

A neurosifilisz a Treponema pallidum által okozott idegrendszeri betegségek csoportja.

Az idegrendszer szifilitikus károsodásának prevalenciája 100 ezer lakosonként akár 264,6 is lehet. A vidéki lakosok és a nők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.

Osztályozás

1. Korai neurosifilisz. Kevesebb, mint 5 év telt el a fertőzés és a neurológiai megnyilvánulások között. Az agy membránjai és erei érintettek (mezenchimális neuroszifilisz).

 Korai tünetmentes szifilitikus meningitis;

 Akut syphiliticus meningitis;

 Krónikus szifilitikus agyhártyagyulladás;

 Korai menigovascularis szifilisz;

 szifilitikus meningomyelitis;

 Syphiliticus hypertrophiás cervicalis pachymeningitis;

 A látó- és hallóideg ideggyulladása.

2. Késői neuroszifilisz. Több mint 5 év telt el a fertőzés és a klinikai tünetek megjelenése között. Az agy parenchyma érintett (parenchymalis neurosifilisz).

 késői diffúz meningovascularis szifilisz;

 Az agyi erek szifilisz (vascularis syphilis);

 késői pupilla monoszindróma;

 Pretabes;

 a gerincvelő íze;

 Progresszív bénulás;

 Agyi gumma.

Jelenleg a szifilisz elhalványult klinikai színt, atipikus és tünetmentes lefolyást kap. Ennek oka a betegség úgynevezett pathomorfózisa, i.e. változások a betegség lefolyásában számos tényező hatására.

Ez a klinikai lefolyás összefüggésbe hozható környezeti változásokkal, romló társadalmi-gazdasági feltételekkel, TBI-vel való kombinációval, stressztényezőknek való kitettséggel, fokozott alkoholizmussal, fokozott naptevékenységgel, csökkent immunitással és ellenőrizetlen antibiotikum-használattal.

Korai neurosifilisz

Leggyakoribb látens, tünetmentes agyhártyagyulladás. Fejfájással, fülzúgással, szédüléssel és a szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalommal jár. Jellegzetes meningealis tünetek azonban nem figyelhetők meg. Vannak mérgezési tünetek - rossz közérzet, gyengeség, álmatlanság, ingerlékenység, depresszió. Az ágyéki punkció elvégzésekor az agyhártyagyulladás tipikus jelei észlelhetők a cerebrospinális folyadékban - pleocytosis, fehérje, fokozott agy-gerincvelői folyadéknyomás.

Akut generalizált syphiliticus meningitis ritkább forma. Magas lázzal, erős fejfájással, szédüléssel, hányással és súlyos meningealis tünetekkel fordul elő. Előfordulhatnak epilepsziás rohamok, kóros reflexek, pl. agyi anyag is részt vesz a folyamatban.

A fejlesztés során bazális szifilitikus meningitis agyidegek vesznek részt a kóros folyamatban. Leggyakrabban ezek a III, V, VI, VIII idegek. Ptosis, strabismus és arc aszimmetria jelenik meg. A hallóidegek károsodása a csontvezetés csökkenésében nyilvánul meg. Gyakran a látóidegek is részt vesznek a folyamatban. Ez a látásélesség vakságig tartó csökkenésében és a látómezők koncentrikus beszűkülésében nyilvánul meg.

Korai meningovaszkuláris szifilisz ritka klinikai forma. Közepesen súlyos agyi tünetek és meningealis tünetek jellemzik. A fokális tünetek afázia, görcsrohamok, hemiparézis, érzékszervi zavarok és váltakozó szindrómák formájában nyilvánulnak meg.

A szifilitikus meningomyelitist az alsó végtagok paraplégiájának akut megjelenése, gyors kialakulása jellemzi kismedencei rendellenességekkel és vezetési típusú érzékenységi zavarokkal.

Amikor a gerinc gyökerei részt vesznek a folyamatban, a meningoradiculitis súlyos fájdalommal jár.

A korai neurosifilisz egyéb megnyilvánulásai a következők:

 Anisocoria és egyoldali pupilla deformáció.

 Lassú pupillareakciók.

 Argyll-Robertson szindróma.

 A konvergencia gyengesége.

 Vízszintes nystagmus.

 A VII pár centrális parézise.

 A XII pár parézise.

 Anisoreflexia.

 Érzékszervi károsodás.

 Autonóm dystonia szindróma.

A hipotalamusz bevonása a folyamatba a menstruációs ciklus megváltozását, akrohipotermiát, szimpatoadrenális krízist, migrénes fejfájást, szomjúságot, éhséget, étvágytalanságot, cachexiát, alvászavarokat, ízületi károsodást okozhat.

A korai formák diagnózisa liquor-analízis alapján történik: a fehérjeszint 0,5-1 g/l-ről emelkedik, limfocita pleocytosis (1 μl-ben 50-100), Lange kolloid reakció bénulása. Az RW 90-100%-ban pozitív. Ezenkívül változásokat észlelnek az EEG és az ultrahang adatokban.

A korai formák kezelése penicillinnel történik. Az antibakteriális terápia megakadályozza a neurosifilisz késői formáinak kialakulását.

Késői neurosifilisz

A késői neurosifilisz klinikai képe 7-8 évvel a fertőzés után jelenik meg.

Patomorfológia. A változások gyulladásos-dystrophiás jellegűek. Az idegsejtek, a glia és a pályák érintettek. Az erek belső fala az intima nekrózis, a kötőszövet burjánzás és az erek elzáródása miatt szenved. Az agyszövetben lágyulási gócok és infiltrátumok találhatók. Az ínycsomók kezdetben a membránokból képződnek, majd az agy anyagává nőnek. Idővel a gumma elkezd szétesni a közepén.

Klinika

Késői szifilitikus agyhártyagyulladás. Fokozatosan kezdődik, és nincs az agyhártyagyulladásra jellemző hőmérsékleti reakció. Az agyhártyagyulladás lefolyása krónikus és visszatérő. Az általános agyi tünetek közé tartozik a fejfájás és a hányás. A meningealis tünetek enyhék. A szifilitikus agyhártyagyulladás leggyakrabban bazális, ezért jellemző a koponyaidegek érintettsége a folyamatban. Leggyakrabban a harmadik pár érintett. Az Argyle-Robertson-szindróma azonosítható (a pupillák fényre adott válaszának hiánya a konvergencia és az akkomodáció fenntartása mellett). Ezenkívül előfordulhat miózis, anisocoria. A második pár károsodása csökkent látásélességben és hemianopiaban nyilvánul meg. A szemfenékben sorvadás és porckorongok lehetnek. A liquorban 0,5-1 g/l-ig terjedő fehérje növekedés és 20-70 sejt pleocitózisa mutatható ki.

Vaszkuláris szifilisz és késői meningovaszkuláris szifilisz. Egy vagy több agyi ér károsodásával fordul elő. A betegség akut cerebrovaszkuláris balesetként jelentkezik. A fokális tünetek hemiparesis, hemiplegia, érzékenységi zavarok, afázia, memóriazavarok és váltakozó szindrómák formájában nyilvánulnak meg.

Késői pupilla monoszindróma anisocoria, ptosis, Argyle-Robertson szindróma tüneteivel jelentkezik.

A neurosifilisz késői formáinak diagnosztizálásában a szerológiai vizsgálatok különösen fontosak. Az RW 40%-ban pozitív, a RIF 70%-ban, a RIBT nagyon érzékeny módszer.

Tabes dorsalis ill Tabes dorsales az idegrendszer legutóbbi szifiliszének (az úgynevezett kvaterner szifilisznek) a megnyilvánulása. A betegség az akut periódus után 25 évvel alakul ki.

Patomorfológia. A legnagyobb változások a gerincvelőben a háti oszlopokban és a háti gyökerekben a mellkasi és ágyéki szinten találhatók. A legnagyobb változások a Gaulle és Burdach gerendákban figyelhetők meg. Ezenkívül a gerincvelő hátsó felszíne mentén a pia materben változások észlelhetők. A kép krónikus hiperpláziás leptomeningitisnek felel meg. Elváltozások találhatók egyes agyidegekben, gerincvelői idegekben, autonóm ganglionokban és plexusokban.

Klinika. A leggyakoribb klinikai tünetek közé tartozik a fájdalom, a paresztézia és a háti gyökerek irritációjával összefüggő hiperesztézia.

A fájdalom lövő vagy szúró jellegű. Leggyakrabban az alsó végtagokban lokalizálódnak, és 1-2 másodpercig tartanak. A fájdalmas rohamok hirtelen kezdődnek. A betegek azt mondják, hogy az elektromos áram átszúrásának érzése van. Néha a fájdalmas támadások több órán át tartanak.

A paresztézia a has övvel történő meghúzása, bizsergés, égő érzés formájában érezhető a végtagokban. A későbbi szakaszokban a páciens egy réteg érzését tapasztalja a lába alatt, úgy jár, mintha nemecen járna.

A hypoesthesia fájdalmas és tapintható ingerekre válaszul jelentkezik, leggyakrabban a mellbimbók szintjén, az alkar mediális felülete és a lábszár laterális felülete mentén. A test oldalsó felületein a hidegtől való hiperesztézia figyelhető meg. A következő tünetek a hypoesthesia megnyilvánulásaként tekinthetők: Abadi - az Achilles-ín összenyomásának fájdalommentessége és Bernatsky (az ulnáris ideg érzéketlensége, amikor összenyomják).

A tabes egyik fő tünete a tabetikus krízisek. Ezek olyan fájdalom támadások egyik vagy másik szervben, amelyek átmenetileg zavarják a szerv működését. Fájdalom lehet a gyomor területén, ami peptikus fekélyt szimulál. Hányás kíséri. Fájdalom lehet a bél területén, hasmenéssel és kólikával kísérve. A szívválság anginás rohamokhoz hasonlít. A veseválságok az ICD-t utánozzák.

A gerincvelő hátsó oszlopainak károsodása a vibráció és az izom-ízületi érzék megzavarásához, valamint érzékeny ataxia kialakulásához vezet. A járás bizonytalanná és kínossá válik. Kakasnak nevezik, mert a beteg magasra emeli a lábát, és teljes erejével a sarkára helyezi. Nehéz lesz lemenni a lépcsőn.

A térd- és Achilles-reflexek legkorábban csökkennek, majd elvesznek. Sőt, a térdek tűnnek el először. A bőrreflexek érintetlenek maradnak a betegség során.

A hipotónia az alsó végtagok izmaiban fordul elő, és ennek eredményeként az ízületek túlnyúlása.

Gyakoriak a kismedencei rendellenességek. Először vizeletvisszatartás, majd inkontinencia alakul ki. A szexuális funkció szenved.

Ezen túlmenően, a tabesekkel pupilla-rendellenességek kialakulása lehetséges, a látási, hallási és abducens idegek érintettek.

A leírt trofikus rendellenességek közé tartozik a fájdalommentes arthropathia, perforáló lábfekély, haj- és foghullás, valamint a bőr elvékonyodása.

A tabes diagnosztikában fontos a liquor elemzése: a folyadék színtelen, átlátszó, a nyomás megemelkedett, a fehérje enyhén emelkedett, a pleocytosis eléri a 20-30 sejtet 1 μl-ben.

A tabes gerincvelő lefolyása hosszú távú, krónikus betegség. 20-30 évig is eltarthat. A következő szakaszokat különböztetjük meg: Neuralgikus. Fájdalomjelenségek, pupillazavarok és enyhén kifejezett kismedencei rendellenességek jellemzik. A második szakasz ataxiás. Mély érzékenység szenved és ataxia alakul ki. A harmadik szakasz bénulásos. A páciens súlyos ataxia miatt immobilizálva van, és a medencei rendellenességek kifejezettek.

A tabes diagnózisa klinikai megnyilvánulásokon alapul, a tabes krízisek fontosak a diagnózis felállításában. Az agy-gerincvelői folyadékban enyhén megnövekszik a fehérje mennyisége, limfocita pleocytosis 20-30 sejtig 1 μl-ben. A Wasserman-reakció, RIBT, RIF pozitív lehet, a Lange-görbe bénító.

Progresszív bénulás

A fertőzés után 10-20 évvel is kialakul. A klinika magját a személyiségváltozások alkotják: romlik a memória, a számolás, az írás, elvesznek a megszerzett készségek és az absztrakt gondolkodás. A neurológiai állapot magában foglalja az Argyle-Robertson szindrómát, a végtagok parézisét, az érzékszervi zavarokat és az epilepsziás rohamokat. Jelenleg a klasszikus formák - mániás és expanzív - gyakorlatilag nem találhatók, de vannak demenciával, kritikai zavarral, apátiával és önelégültséggel járó demens formák. Egyes esetekben a tabes dorsalis tünetei a demencia növekedésével, a személyiség degradációjával és a hallucinációs szindrómával kombinálódnak. Ilyen esetekben taboparalízisről beszélünk.

Progresszív bénulás, mániás-depressziós pszichózis, homloklebeny daganatok differenciáldiagnosztikájában fontosak a cerebrospinális folyadékvizsgálatok (0,45-0,6 g/l-re emelt fehérjetartalom, pozitív Wasserman-reakció, paralitikus típusú Lange-görbe).

Az agy és a gerincvelő gumija

Manapság rendkívül ritka. Kedvenc helye az agy alapja; ritkábban a gumma a velőben helyezkedik el. A klinikai lefolyás agydaganathoz hasonlít, amellyel differenciáldiagnózist kell végezni. Az íny fokozott koponyaűri nyomáshoz vezet. A fokális tünetek elhelyezkedésétől függenek. A gerincvelő gumma tünetegyüttese egy extramedulláris daganat klinikai megjelenésében fejeződik ki.

A differenciáldiagnózisban a pozitív Wasserman-reakció, a Lange-görbe bénító típusa, a pozitív RIBT és RIF döntő fontosságú.

Neuroszifilisz kezelése. Jód- és bizmutkészítményekkel végezzük. Az első 2-4 hétben kálium-jodidot írnak fel (3% -os oldat, 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal; 2-5 g naponta). Ezt követően bizmut kezelést végeznek: bijoquinol vagy bismoverol (2 ml intramuszkulárisan minden második napon; kúránként 20-30 ml bijoquinol vagy 16-20 ml bismoverol). Ezt a kezelést vizeletvizsgálatok felügyelete mellett kell elvégezni a bizmut-nephropathia időben történő kimutatása érdekében. A penicillin terápia 3 óránként 200 000 egység adaggal kezdődik, a betegnek 40 000 000 egység penicillint kell kapnia, majd ismét biokinollal kezelik 40-50 ml összdózisig. 1-2 hónapos szünet után a penicillin terápia második kúráját írják elő, majd bizmut-készítmények alkalmazását. További 2-3 hónapos szünet után további 1-2 kezelési ciklust végeznek nehézfémsókkal. A szifilitikus kezelés hatékonyságának kritériuma a klinikai és liquorológiai vizsgálat adatai. A specifikus kezelés megkezdése előtt és a kezelés alatt multivitaminok, nagy dózisú B12-vitamin, biogén stimulánsok (aloe, üvegtest), ATP, vaszkuláris gyógyszerek (nikotinsav) és neuromuszkuláris vezetést javító szerek (prozerin) javasolt. Tabetikus fájdalom esetén nem szabad gyógyszereket felírni, mivel valószínűleg kábítószer-függőség alakul ki. Előnyben részesítjük a karbamazepint (Tegretol). A kezelést nem specifikus, pirogén hatású (pirogenális) szerekkel egészítik ki. A speciális kezelési kurzusok után a betegeket kén- és radonforrású üdülőhelyekre lehet küldeni. Az ataxia kezelésére speciális gyakorlatsorokat fejlesztettek ki (Frenkel szerint), amelyekben a páciens megtanítják azokat a készségeket, amelyek a mozgások hiányzó kontrollját látással helyettesíthetik.

Az idegrendszeri szifilisz az ezzel a betegséggel fertőzöttek 2-10%-ánál alakul ki. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a kockázat drámaian megnő. Az ilyen szövődmények egy kóros folyamat következményei, amelynek kórokozója a treponema. A fertőzés a központi és a perifériás idegvégződéseket egyaránt érinti.

A Treponema pallidum főként limfogén úton terjed az egész idegrendszerben. A mikroorganizmus a csontvelő szubarachnoidális terében már a fertőzést követő első napokban kimutatható. Az agy lágy szövetébe jutva a treponema tartós gyulladásos folyamatot okoz. Ezután a gyulladás átterjed az idegrendszer minden összetevőjére, és pusztulást okoz.

A fertőzés forrásának helyétől és fejlődési szakaszától függően az idegrendszer szifilisz 2 formára oszlik - korai és késői. A neurosyphilist korai szakaszában az agykéreg és az erek szöveteinek pontváltozásai jellemzik. A késői neurosifilisz a szenzoros neuronok pusztulását okozza. Leggyakrabban a csontvelő gyökerei érintettek, de a folyamat hatással lehet a gerincvelő szürkeállományára és idegvégződéseire.

Jelek

A korai stádiumban a szifilisznek nincsenek tünetei, majd szifiliszes agyhártyagyulladás és csontvelő- és agyínygyulladás lép fel. A későbbi szakaszokban a csontvelő bénulása és csípőssége alakulhat ki. A tünetmentes neurosyphilist a fertőzést követő első években csontvelő-folyadék vizsgálatával lehet kimutatni. A vérvizsgálat megnövekedett fehérjemennyiséget, limfocita pleocitózist és pozitív globulinreakciókat mutat ki. A szifilisznek ez a formája szinte minden fertőzöttnél előfordul.

A szifilitikus meningitis lehet akut vagy krónikus. Leggyakrabban megfelelő kezelés hiányában fordul elő a fertőzést követő első években. A fertőző agyhártyagyulladás fő tünetei az állandó fejfájás, a fény- és hang intolerancia, valamint a hányinger. Az idegrendszer károsodása szifiliszben az agykéregben jelentkezik, így a látó- és az arcidegeket érinti. A csontvelőfolyadékban megnövekedett limfocita- és fehérjetartalom észlelhető, a Wasserman-reakció pozitív. A csontvelőszövet összetétele szifilitikus meningitisben hasonló a savós meningitisben lévő összetételéhez. Egyes esetekben a neurosyphilist másodlagos szifilisszel kombinálják. Néhány évvel a fertőzés után a betegség krónikussá válik.

A kialakulás után 5-30 évvel kialakulhat a szifilisz meningovascularis formája, amelyre az agykéreg gyulladása jellemző. A meningealis tünetek hiányozhatnak, a globulinreakció és a Wassermann-reakció pozitív. Az agyhártya mellett az agy erei is érintettek, ami szélütéshez vezethet. A meningovascularis szifilisz fő tünetei a fejfájás és a memóriazavar.

A szifilitikus gumma egy közepes méretű daganat, amely az agy szöveteiben keletkezik. Gyakorlatilag nem különbözik a többi agydaganattól. Az íny növekedése a koponya nyomásának növekedését, a végtagok bénulását, csökkent látást és érzékenységet okoz.

A Tabes dorsalis a fertőzés után 10-20 évvel fejlődhet ki. A gyulladásos folyamat az ágyéki és a kismedencei csontvelő gerincvelői gyökereit érinti. Kívülről nézve a gerincvelő vékony szerkezetnek tűnik, homályos membránnal. A szifilisznek ez a formája a „tabes” nevet kapta, mert a beteg csontvelőjét kiszárítja.

Diagnózis és kezelés

Ezt a betegséget meglehetősen nehéz azonosítani. A betegeknek csak kis része vallja be, hogy szifiliszben szenved. Emellett nő a tünetmentes megbetegedések száma is. A diagnózis felállítható vér- és csontvelőfolyadék-vizsgálatok alapján. A betegség szifilitikus genezise szerológiai reakciók elvégzésével és a cerebrospinális folyadék Wasserman-reakciójának elemzésével azonosítható. Egyes orvosi laboratóriumok polimeráz láncreakciós módszert alkalmaznak a Treponema pallidum DNS jelenlétének meghatározására a vérplazmában. Különösen óvatosan kell elvégezni a tabes gerinc diagnosztizálását.

A terápia magában foglalja a penicillin antibiotikumok nagy dózisainak intramuszkuláris beadását.

A penicillin terápia két módszere létezik. Az első esetben a penicillint intravénásan adják be napi 4-5 alkalommal 2 hétig. A kúra befejezése után a kezelés retarpen alkalmazásával folytatódik, amelyet naponta egyszer adnak be 21 napon keresztül.

A második módszer a benzilpenicillin novokain oldatának intramuszkuláris injekcióját tartalmazza 1-2 hétig, majd 3 hétig retarpen alkalmazását. Ezenkívül a köszvény kezelésére használt probenecid alkalmazása javasolt. Szabályozza az antibiotikumok vesén keresztüli kiválasztását, aminek következtében ezek a gyógyszerek magas koncentrációban jelennek meg a vérszérumban. Ha a beteg allergiás a penicillin antibiotikumokra, ciklosporinokat alkalmaznak.

Az antibiotikumok alkalmazását általános helyreállító terápiának kell kísérnie, beleértve a jódtartalmú gyógyszerek alkalmazását. A 3%-os nátrium-jodid oldatot napi 50 ml-rel kell bevenni 3-4 hétig. Ezenkívül B-vitaminokat, C-vitamint és a mikrocirkulációt javító gyógyszereket írnak fel. Egyes esetekben fizioterápiás módszereket alkalmaznak. A kezelés hatékonyságát a cerebrospinális folyadék és a vér elemzése határozza meg. A pleocitózis körülbelül 2 évvel a kezelés befejezése után normalizálódik. A Wasserman-reakció csak 3 évvel az antibiotikum-terápia után válik negatívvá.

Egészen a közelmúltig gyakran diagnosztizáltak agyi szifiliszt. Ma ez a patológia ritkán alakul ki az időben történő diagnózis és a lakosság tömeges vizsgálata miatt. A gerincvelő és az agy károsodását a Treponema pallidum fertőzés következtében neurosifilisznek nevezik. Ez a patológia a betegség későbbi szakaszaiban veszélyes szövődményeket okozhat, mint például a stroke, a progresszív bénulás és a tabes.

Idegrendszeri elváltozások

Az agy szifilisz egy fertőző betegség, amelyet az agy és a gerincvelő, valamint az idegek károsodása jellemez. A központi idegrendszer minden 10 betegnél részt vesz a folyamatban. Ez a betegség bármely szakaszában előfordul. Ha az agykárosodás tünetei a fertőzést követő első 2 évben jelentkeznek, akkor korai neuroszifiliszről beszélünk. A betegségnek létezik egy késői formája is, amelynél a központi idegrendszer működése csak a fertőzés után 7-10 évvel károsodik.

Neurosifilisz esetén a következők alakulhatnak ki:

Egyes betegeknél a betegség látens formája alakul ki, amelyben gyakorlatilag nincsenek tünetek. Ebben az esetben a vérben kimutathatók a treponemek elleni specifikus antitestek.

Okok és patogenezis

Az agy és a gerincvelő szifilitikus elváltozásait a szervezetbe jutó mikrobák okozzák. A kórokozó a Treponema pallidum. Ezek a mikrobák a következő módokon jutnak be a szervekbe és szövetekbe:

Először is, a mikrobák a bőrt, a nyirokcsomókat és a nyálkahártyákat érintik. Ezután a belső szervek és az agy részt vesznek a folyamatban. Ez utóbbit a mikrobák vér-agy gáton való behatolása befolyásolja. A Treponema pallidum és az általuk termelt toxinok negatívan hatnak az agyerekre, a membránokra, a gliasejtekre, a neuronokra és az idegrostokra. Mindez érzékszervi és motoros zavarokat okoz.

Az agyhártyagyulladáshoz hasonló agykárosodás

Nemcsak a neurosifilisz okait kell tudnia, hanem azt is, hogyan halad előre. Leggyakrabban agyhártyagyulladás alakul ki. Leggyakrabban a szifilisz 1. és 2. szakaszában fordul elő. Az agyhártyagyulladás következő típusai ismertek:

  • bazális;
  • nyilvánvaló.

Az első esetben az agyhártyagyulladásnak nincsenek klinikai jelei. Csak néhány beteg tapasztal enyhe fejfájást, érzékszervi zavarokat és szédülést. A meningealis tüneteket nem észlelik, de a cerebrospinális folyadék elemzése pleocytosis és megnövekedett nyomás formájában jelentkező változásokat mutat.

Az agy szifiliszével nyilvánvaló meningitis fordulhat elő. Akutan alakul ki, láz, hiperesztézia (a bőr fokozott érzékenysége), hányás, fejfájás és epilepsziás rohamok jellemzik. Lehetséges depresszió és letargia. Az agyidegek gyakran érintettek. A neurológiai vizsgálat időnként Oppenheim, Rossolimo és Babinsky pozitív tüneteit tárja fel.

Néha a gyulladásos folyamat az agy alján lokalizálódik. Bazális neurosifiliszről beszélünk. Az oculomotoros, a trigeminus, az abducens és a vestibulocochlearis agyidegeket érinti. A bazális agyhártyagyulladás fő tünetei a csökkent látás- és hallásélesség, a látómezők beszűkülése, mérsékelt fejfájás, szédülés és hányinger. A betegség szubakut formában fordul elő.

Meningomyelitis kialakulása szifilisszel

A gerincvelői szifilisz gyakran alakul ki. Ezt az állapotot meningomyelitisnek nevezik. Hatással van az agy anyagára és a membránokra. Ezt az állapotot lassan progresszív lefolyás jellemzi. Egyes esetekben a gerincvelőt ellátó erek trombózisa alakul ki. A meningomyelitis először a membránokat, majd a gyökereket, végül az agy anyagát érinti.

A következő tünetek jelennek meg:

A paresztézia lokalizációja a gerincvelő károsodásának mértékétől függ. Amikor a gyökerek részt vesznek a folyamatban, fájdalom jelentkezik. Anginás rohamot vagy akut miokardiális infarktust szimulálhat. A myelitis kialakulásával a következők fordulnak elő:

  • a végtagok bénulása vagy parézise;
  • a székletürítés és a vizelés megsértése;
  • minden típusú felületi érzékenység eltűnése.

A gerincvelő károsodása hullámokban fordul elő, remissziós időszakokkal. A meningomyelitis kimenetele mindkét láb bénulása lehet. Ez lehetetlenné teszi a betegek mozgását.

Az agyi erek károsodása

Az agy szifilisz gyakran vasculitis (endarteritis) formájában fordul elő. A folyamat magában foglalja a szövetet tápláló edényeket. A meningovascularis szifiliszt agyi, meningealis és fokális tünetek kombinációja jellemzi. Ezek tartalmazzák:

Ha az ilyen betegeket nem kezelik, stroke alakul ki. Ez egy akut cerebrovaszkuláris baleset. A következő jelek jelezhetik ezt az állapotot a neuroszifilisz hátterében:

Fotopszia (a szem előtt felvillan) és hallucinációk lehetségesek. Ha az ilyen betegeket nem kezelik, fennáll a halál kockázata. Sokan fogyatékossá válnak és elveszítik kommunikációs készségeiket.

A tabes és a bénulás kialakulása

Az idegrendszer károsodása a késői szifilisz hátterében tabes dorsalisként fordulhat elő. Ez egy veszélyes állapot, amelyet a gerincvelő háti gyökereinek és zsinórjainak károsodása jellemez. Ez a szövődmény 10-20 évvel a fertőzés után alakul ki. A tabes dorsalis fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

Korai stádiumban a tabes spinalis gyanítható éles, lövő fájdalom jelenlétével. Az isiászra hasonlít. A fájdalom szindróma az emberi mozdulatokkal felerősödik, ami a munkaképesség átmeneti elvesztéséhez vezet. A tabes második szakaszában érzékeny ataxia alakul ki. Ezt az állapotot a lábak rendellenes hajlítása járás közben, bizonytalan járás és a sötétben való mozgás képtelensége jellemzi.

Az agyi szifilisz egyik legveszélyesebb megnyilvánulása a progresszív bénulás. Ezt az állapotot a mentális folyamatok megzavarása és az intelligencia csökkenése jellemzi. Bénulás alakul ki azoknál az embereknél, akik 10 éve vagy tovább szifiliszben szenvednek. Ennek a patológiának az alapja az agyszövet elpusztulása. A szifilitikus jellegű bénulás klinikai tünetei:

A bénulás fizikai őrültséggel végződik.

Kezelési taktika és megelőzés

Az egészségügyi prognózist a szifilisz időtartama és az egyidejű patológia határozza meg. A betegség késői formájával komplikációk és akár halál is lehetséges. Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező. A terápiát a penicillin-csoport antibakteriális gyógyszereivel végezzük. Nagy dózisban injektálják őket.

A neurosifilisz megelőzésének főbb intézkedései a következők:

  • a betegség időben történő kezelése az első szakaszban;
  • az orvos összes ajánlásának betartása;
  • az alkalmi szexuális kapcsolatok kizárása;
  • akadálymentes fogamzásgátlás alkalmazása;
  • az immunitás növelése.

A központi idegrendszer károsodásának megelőzése érdekében a fertőzés első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni, és kezelést kell kapnia. Így a központi idegrendszer működési zavara a neurosifilisz súlyos szövődménye.

A modern orvoslás fejlődése ellenére egyes betegek meglehetősen későn fordulnak orvoshoz. Ez az oka annak, hogy a HIV-fertőzés AIDS-be fordul át, a közönséges szifilisz pedig az idegrendszert érinti.

A múlt század közepéhez képest jelentősen csökkent a neurosifiliszben szenvedő betegek száma, de a modern orvosok gyakorlatában továbbra is megtalálhatók ebben a betegségben szenvedő betegek.

És a szifilisz klinikai képe az idegrendszerben némileg megváltozott. A neurosifilisz egyre gyakrabban jelentkezik kevés tünettel, ez az atipikus kitörölt formák kialakulásához kapcsolódik.

Mi az idegrendszeri szifilisz?

Az idegrendszer szifilisz egy fertőző betegség, amelyet a Treponema pallidum nevű baktérium okoz. Kialakulása a kórokozónak az emberi központi idegrendszerbe való behatolásával függ össze.

Friedrich Nietzsche, Vlagyimir Lenin, Al Capone – idegszifiliszben szenvedtek

Fejlesztési mechanizmus

A baktériumok kétféleképpen tudnak behatolni a medullába: hematogén és limfogén. A limfogén út a fő, a kórokozó a vér-agy gát gyengülésekor hematogén úton hatol be a gerincoszlopba.

A Treponema pallidum először nemcsak az agy, hanem a gerincvelő edényeit és membránjait is érinti. Ennek eredményeként gyulladásos folyamat kezdődik bennük a váladék felszabadulásával. Az agyhártya szöveteiben heg elváltozások alakulnak ki.

Idővel a mesenchyma elveszíti képességét a Treponema pallidum elpusztítására, és a szifilisz kórokozója közvetlenül behatol a központi idegrendszer parenchymájába.

Ez körülbelül 5 évvel a betegség kezdete után következik be, a későbbi szakaszokban. A baktérium megtámadja az idegsejteket és rostokat, degeneratív elváltozásokat okozva bennük. A betegség előrehaladott formáját a központi idegrendszer multifokális elváltozásai jellemzik.

Okoz

Leggyakrabban a betegség az alapbetegség kezelésének hiánya miatt következik be. A szifilisz elégtelen kezelése vagy a kezelés teljes hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a baktérium elkezd behatolni az idegrendszerbe.

Feltehetően a betegség kialakulását provokáló tényezők lehetnek: a vér-agy gát gyengülése, gyakori stressz, sérülés, legyengült immunitás.

Jelenleg azonban nem tudni biztosan, hogy az azonos kezdeti adatokkal rendelkező betegek egy része miért alakul ki neurosifiliszben, míg másokban nem, és mi okból különböznek a betegség tünetei és a betegség klinikai képe az egyes betegeknél.

A betegség osztályozása

A betegség kialakulásának több szakasza van: korai és késői. A korai neurosifilisz a fertőzést követő 3-4 éven belül alakul ki. A korai szifilisz tünetei azonban a betegség formájától függően változnak.

A korai szifilisz formái:

A késői neurosifilisz meningovaszkuláris szifilisz formájában nyilvánulhat meg, valamint:

  1. A látóideg atrófiája mint a betegség önálló formája. Ez a patológia teljes vaksághoz vagy tartós látáskárosodáshoz vezethet.
  2. Gummás szifilisz, ami az alsó végtagok bénulását, fokozott ICP-t okoz.
  3. Progresszív bénulás. Ez a betegség a memória és a figyelem romlásával, valamint hangulati ingadozásokkal kezdődik. Ezután a pszichiátriai patológiák „kapcsolódnak” a meglévő tünetekhez: hallucinációk, téveszmék, valamint neurológiai tünetek, beleértve a nyelvremegést. A betegség ezen formája halálhoz vezet, amely szó szerint néhány hónappal a betegség első jeleinek megjelenése után következik be.
  4. , amelyre jellemző a rövid ideig tartó lábfájdalom, a végtagok érzékenységének károsodása, ataxia, és járásmódosuláshoz is vezet.

A fenti formák közül kiemelkedik a veleszületett szifilisz. Jelenleg meglehetősen ritkán diagnosztizálják, mivel a legtöbb terhes nőt terhesség alatt tesztelik szifiliszre.

A diagnózis nehézségei

Ha szifilisz gyanúja merül fel, és ha ismeretlen eredetű idegrendszeri tünetek jelentkeznek, az orvos további vizsgálatra küldheti a beteget. Kiegészítő kutatási módszerként használják a CT-vizsgálatokat, amelyek feltárhatják az agysorvadást, az ínyek jelenlétét,. Szintén hasznos lenne szemorvoshoz fordulni a szemfenék vizsgálatával.

A neurosifilisz diagnosztizálására szolgáló speciális kutatási módszerek a vér- és liquorvizsgálatok, a treponemális és nem-treponemális vizsgálatok vérszérummal és agy-gerincvelői folyadékkal. A specifikus treponemális tesztek pontosabbak, mint a nem treponemális tesztek, amelyek hamis eredményeket adhatnak.

Szifilisz esetén megnövekedett fehérjetartalom és néhány egyéb kóros reakció észlelhető a cerebrospinális folyadékban.

Kezelési módszerek

A kezelés célja a szifiliszt okozó baktériumok elpusztítása, a beteg állapotának normalizálása, a negatív neurológiai tünetek visszaszorítása, valamint a beteg járványügyi veszélyének csökkentése egészséges emberekhez képest.

A terápia során olyan módszereket alkalmaznak, amelyek célja a betegség kórokozójának elpusztítása, valamint kiegészítő gyógyszereket és vitaminokat is felírnak. A legnagyobb nehézséget a betegség előrehaladott formáinak kezelése jelenti. Néha hosszú távú kezelést és több gyógyszeres kezelést igényelnek.

A betegeket felírják:

A tabes dorsalis esetében végtagmasszázs, Frenkel gimnasztika és elektroforézis javasolt.

Lehetséges szövődmények

A neurosifilisz előrehaladott formáit nehéz kezelni, még nagy dózisú antibiotikumokkal is. Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelik, a prognózis kedvező.

A progresszív bénulás nem gyógyítható, és a meningovascularis szifilisz okozhatja. Néha az idegrendszer szifilisz, még a gyógyulás után is, visszafordíthatatlan következményekhez vezet.

Ezek közé tartozhat a végtagok parézise, ​​beszédzavar, és a látóideg sorvadása csökkent látáshoz, sőt vaksághoz is vezethet. A tabes dorsalis esetében az életre szóló prognózis kedvező, de a kezelés nem vezet a tünetek visszafejlődéséhez.

A neurosifilisz, nevezetesen szövődményei és következményei gyakran rokkantságot okoznak.

A jogsértés megelőzése

A betegség megelőzésének egyetlen módja a szifilisz korai formáinak időben történő és minőségi kezelése. Ha a betegség neurológiai tünetei jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A neurosifilisz egy félelmetes és veszélyes betegség, amely megfelelő kezelés hiányában súlyos következményekkel járhat, és akár halált is okozhat. Éppen ezért a betegnek teljes felelősséggel kell megközelítenie a betegség kezelését.