Parodontális betegségek. Hogyan őrizd meg fogaid és ínyed egészségét

- betegségek egy csoportja, amely magában foglalja a parodontiumban előforduló összes kóros folyamatot. A parodontális betegségek egy szövetre korlátozódhatnak, vagy több vagy összes parodontális szövetet érinthetnek, függetlenül vagy a test szerveinek és rendszereinek általános betegségei miatt alakulhatnak ki. A fogágyban (fog, parodontium, az állkapocs alveoláris része, az íny nyálkahártyája) kóros folyamatok lehetnek gyulladásos, dystrophiás vagy atrófiás jellegűek (gyakran ezek kombinációja). A fogágybetegségek a rágókészülék jelentős megzavarásához, nagyszámú fog elvesztéséhez, valamint a legtöbb esetben mérgezéshez és az egész szervezet reakcióképességének megváltozásához vezetnek.

Etiológia és patogenezis. A modern kutatások megállapították, hogy a páciens faji vagy etnikai származása nem befolyásolja a fogágybetegségek súlyosságát és gyakoriságát; a jellem, az étrend és a társadalmi státusz nagyobb befolyással bír.

A fogágybetegségek első rendszerezését Girolomo Corzano (1501-1576) olasz orvos, matematikus és filozófus javasolta. A parodontális betegségeket csak 2 típusra osztotta:

• ínybetegség, amely idősebb embereknél fordul elő;
• a fiatalokat érintő és nagyobb agresszióval jelentkező ínybetegségek.

Parodontális betegségek (morbus parodontalis)

Fogínygyulladás- a helyi és általános tényezők kedvezőtlen hatásai által okozott ínygyulladás, amely a dentogingivális csomópont integritásának veszélyeztetése nélkül lép fel.

Forma: hurutos (catarhalis), fekélyes (ulcerosa), hipertrófiás (hypertrophia).

Lefolyás: akut (acuta), krónikus (chronica), súlyosbodott (exacerbata).

Parodontitis— a parodontális szövetek gyulladása, amelyet az alveoláris folyamat periodontiumának és csontjának, valamint az állkapcsok alveoláris részének fokozatos pusztulása jellemez.

Súlyosság: könnyű (levis), közepes (media), nehéz (gravis).

Lefolyás: akut (acuta), krónikus (chronica), exacerbáció (exacerbata), tályog (abscessus), remisszió (remissio).

Prevalencia: lokalizált (1ocalis), generalizált (generalisata).

Parodontális betegség- dystrophiás periodontális betegség.

Súlyosság: könnyű (levis), közepes (media), nehéz (gravis).

Lefolyás: krónikus (chronica), remisszió (remissio).

Prevalencia: generalizált (generalisata).

A periodontális szövet progresszív lízisével járó idiopátiás betegségek (periodontolízis): Papillon-Lefevre szindróma, neutropenia, agamma globulinémia, kompenzálatlan diabetes mellitus és egyéb betegségek.

Parodontoma- daganat és daganatszerű betegség (epulis, fibromatosis stb.).

Egyes etiológiai tényezők szerepe a fogágybetegségek kialakulásában gyakorlatilag megalapozott, de a patogenezissel kapcsolatban továbbra is ellentmondó vélemények vannak. A modern orvostudomány a betegség okainak vizsgálatakor nem veszi külön a külső és belső okokat, hanem a szervezet és a különböző külső és belső tényezők kölcsönhatására helyezi a hangsúlyt.

A leggyakoribb parodontális betegségek a gyulladásosak.

A gyulladás oka lehet bármely olyan károsító anyag, amely meghaladja a szövetek alkalmazkodóképességét erősségében és időtartamában. Minden károsító tényező felosztható külsőre (mechanikai és hőhatások, sugárzó energia, vegyszerek, mikroorganizmusok) és belsőkre (nitrogén-anyagcsere termékei, effektor immunkompetens sejtek, immunkomplexek, komplement).

A gyulladás egymással összefüggő és egymás után fejlődő fázisokból áll:

• szövetek és sejtek megváltozása (kezdeti folyamatok);
• mediátorok (triggerek) felszabadulása és a mikrovaszkulatúra reakciója a vér reológiai tulajdonságainak megzavarásával;
• a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás megnyilvánulása (exudáció és emigráció);
• sejtburjánzás teljes szövetregenerációval vagy hegképződéssel. Minden fázis előkészíti és elindítja a következőt, meghatározva a folyamat intenzitását és mértékét.

E reakciók végső célja a kár megszüntetése.

Exudáció, proliferáció és elváltozás a gyulladás alapvető összetevői. Ezeknek a komponenseknek a fajsúlya a gyulladás típusonként és fennállásának különböző időszakaiban eltérő. A gyulladás kezdeti elváltozásának túlsúlya, a váladékozás jelentősége a magasságában és a gyulladás végén a proliferáció növekedése azt a téves elképzelést kelti, hogy az elváltozás, váladékozás és proliferáció a gyulladás szakaszai, nem pedig összetevői. A gyulladásos reakciók (exudáció és proliferáció) filogenetikailag kifejlesztett szervezeti védekező mechanizmusok segítségével valósulnak meg, és célja a károsodások megszüntetése és a szervezet integritásának helyreállítása regeneráció útján. Az aktív gyulladásos reakciók ugyanakkor a károsodás eszközei is lehetnek: a váladékozás és proliferáció során fellépő immunreakciók kórossá válnak, károsítják a szöveteket, és gyakran meghatározhatják a gyulladásos folyamat előrehaladását.

Ezeknek a reakcióknak a mechanizmusainak megtorlódása a gyulladás során elmélyítheti a károsodást, szenzibilizációs állapothoz, allergiához és a kóros folyamat előrehaladásához vezethet.

A gyulladásos folyamat a parodontiumban pusztulással vagy gyógyulással végződik.

A gyulladásos parodontális betegségekben a vezető károsító szerepet a következő tényezők játsszák:

• állapot és anyagcsere termékek a foglepedékben és a fogkőben;
• orális tényezők, amelyek fokozhatják vagy gyengíthetik a mikroorganizmusok és anyagcseretermékek patogenetikai potenciálját;
• a szájszövetek anyagcseréjét szabályozó általános tényezők, amelyektől függ a patogén hatásokra adott válasz.

A parodontális betegségek kialakulása csak akkor következik be, ha a patogén tényezők hatása meghaladja a parodontális szövetek adaptív-védő képességét, vagy ha a szervezet reaktivitása csökken. Hagyományosan ezek a tényezők helyi és általános kategóriákra oszthatók.

A gyulladásos periodontális betegségek kialakulásában a vezető szerepet a mikroorganizmusok jelölik. A szájüregben mintegy 400 különféle mikroorganizmus törzs található. Hangsúlyozandó, hogy a mikroorganizmusok vezető szerepe a fogágybetegségek etiológiájában jelenleg nem támaszt komoly kétségeket, de a plakkok mikroflórájának elemzése nem teszi lehetővé egyetlen olyan bakteriális patogén tényező azonosítását, amely a fogágybetegségek különböző formáit okozza.

Feltárták a patogén baktériumok és a gyulladásos parodontális betegségek előfordulásának mértékét.

Az elsődleges ínykárosodást opportunista mikroorganizmusok (gram-pozitív, Gr+) okozhatják: aerob és fakultatív anaerob mikroflóra (streptococcusok és enterococcusok, noccardia, neisseria).

Tevékenységük drámaian megváltoztatja a foglepedék redoxpotenciálját, ezáltal feltételeket teremtve a szigorú anaerobok (Gram-negatív, Gr-): veillonella, leptotrichia, actinomycetes, később fuzobaktériumok fejlődéséhez. Ugyanakkor a foglepedékben endotoxinok (ammónia, indol, skatol, butirát, propionát, lipoténsav) képződnek, amelyek könnyen behatolnak az íny hámjába és számos kóros elváltozást okoznak annak kötőszövetében: citotoxikus hatásuk a idegvégződéseket és megzavarja a trofikus folyamatokat az ínyben, fokozza a kollagenáz transzudációját és szekrécióját, aktiválja a kinin rendszert.

Az ínygyulladás kialakulásának lokális etiológiai tényezői közé tartozik az alacsony szintű szájhigiénia, amely plakkképződést eredményez, az ajak- és nyelvfrenulum tapadásának rendellenességei, a tömések, a protézisek és a fogszabályozási kezelések hibái, a fogászati ​​​​rendellenességek. Ezek az okok lokalizált fogínygyulladás kialakulásához vezetnek, vagy súlyosbíthatják a fogínygyulladás általános formáit.

Az ínygyulladás kialakulásának mechanizmusában nagy szerepet játszanak az általános tényezők: az emésztőrendszer patológiája (gasztritisz, gyomorfekély), terhességi és pubertáskori hormonális zavarok, diabetes mellitus, vérbetegségek, gyógyszerek szedése stb. Ezek az okok általában általános megnyilvánulásokat okoznak fogínygyulladás.

A felsorolt ​​etiológiai tényezők az íny védő- és adaptív mechanizmusainak csökkenéséhez vezetnek, mind szerkezeti, mind funkcionális jellemzői (nagyfokú hámregeneráció, vérellátási jellemzők, limfocita gát), valamint a száj és a fogíny védő tulajdonságai miatt. folyadék (nyálviszkozitás, pufferkapacitás, lizozimtartalom, A és I immunglobulin osztály stb.).

Mindezek a tényezők hozzájárulnak a plakk és plakk mikroflóra hatásának megvalósításához, amely az utóbbi években vezető szerepet kapott a fogínygyulladás etiológiájában.

A foglepedék összetett szerkezetű, amely különböző tényezők hatására változhat. Ez egy puha, amorf, szemcsés lerakódás, amely a fogfelületeken, töméseken, fogsorokon és fogkövön halmozódik fel, és szorosan tapad. A lepedéket csak mechanikus tisztítással lehet leválasztani. Az öblítés és a levegősugarak nem távolítják el teljesen. Kis mennyiségű lerakódás nem látható, hacsak nem pigmentáltak. Ha nagy mennyiségben halmozódnak fel, látható szürke vagy sárgásszürke színű gömb alakú tömeggé válnak.

A foglepedék kialakulása azzal kezdődik, hogy egy egyrétegű baktérium kötődik a fog pelliculumához. A mikroorganizmusok egy interbakteriális mátrix segítségével kötődnek a foghoz, amely főként poliszacharidok és fehérjék komplexéből, valamint kisebb mértékben lipidekből áll.

Ahogy a plakk növekszik, mikrobiális flórája a coccusok túlsúlyából (főleg pozitív) egy összetettebb populációvá változik, amely nagy mennyiségű pálcika mikroorganizmust tartalmaz. Idővel a plakk megvastagszik, anaerob körülmények jönnek létre benne, és ennek megfelelően változik a flóra. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a kialakulás pillanatától számított 2-3 napon Gram-negatív coccusok és rudak jelennek meg.

A lágy plakk egy sárga vagy szürkésfehér lágy lerakódás, amely kevésbé szorosan tapad a fog felszínéhez, mint a lepedék. Az ilyen plakk, ellentétben a foglepedékkel, jól látható speciális színező oldatok használata nélkül. Mikroorganizmusok konglomerátuma, amely folyamatosan hámsejteket, leukocitákat és nyálfehérjék és lipidek keverékét táplálja részecskékkel vagy anélkül, fermentáción megy keresztül, és a keletkező termékek hozzájárulnak a lepedék mikroorganizmusok metabolikus aktivitásához. Így az élelmiszerből származó szénhidrátok bőséges bevitelével a képződött extracelluláris poliszacharidok lezárják a plakk sejtközi tereit, és hozzájárulnak a szerves savak felhalmozódásához. A foglepedék azonban nem az élelmiszer-maradványok lebomlásának közvetlen terméke.

Bebizonyosodott, hogy a rossz szájhigiénia a baktériumok gyors felhalmozódásához vezet a fogfelületeken. Már 4 óra elteltével a fogfelület 1 mm2-én 103-104 baktérium észlelhető; köztük Streptococcus, Actinomyces, olyan Gram-negatív fakultatív anaerob pálcikák, mint a Haemophilus, Eikenella és Actinobacillus actinomycetemcomitans.

A nap folyamán a baktériumok száma 102-103-mal megnő, és a gingiva sulcus terület felszíni rétegeiben masszív felhalmozódások képződnek. A fogakon (fogászati ​​367 éve) jellemző mikrobiális felhalmozódás jellemző vonása, hogy a mikroorganizmusok a fogfelületre merőleges struktúrákat hoznak létre a különböző adhéziós és koaggregációs mechanizmusok következtében. A flagellate és filament mikroorganizmusok fontos szerepet játszanak a mikrobiális tömegek megtartásában.

A baktériumok felszaporodása az ínyszéli területen 3-4 nap elteltével fogínygyulladáshoz vezet, amelyben új, kedvező feltételek jönnek létre a baktériumok szaporodásához és a mikroflóra összetétele tovább változik. A mikroszkópos vizsgálati adatok alapján a plakkképződés 3 fázisát különböztetjük meg. Az I. fázisban (legfeljebb 4 órával a higiénés eljárások után) a Gram-pozitív coccusok, az egyszeri Gram-pozitív rudak és a Gram-negatív coccusok dominálnak. A II. fázisban (4-5 nap) jelentős számú gram-pozitív forma és flagellált mikroorganizmus jelenik meg, a III. fázisban a mikrobiális spektrum eltolódása figyelhető meg a gram-negatív formák, bakteroidok, spirillák és spirocheták túlsúlya felé.

A fogkő természetes és műfogak, valamint fogsorok felületén kialakuló megkeményedett vagy keményedő massza. A fogínyszegéllyel való kapcsolattól függően megkülönböztetünk supragingivális és szubgingivális követ.

A szupragingivális fogkő a fogíny széle fölött helyezkedik el, és könnyen kimutatható a fogak felszínén. Ez a fajta kő fehéressárga színű, kemény vagy agyagszerű állagú, és kaparással könnyen elválasztható a fogfelülettől.

A szubgingivális fogkő a marginális íny alatt és az íny zsebeiben található. Szemrevételezéssel nem látható, helyének meghatározásához gondos szondázás szükséges. A szubgingivális fogkő általában sűrű és kemény, sötétbarna színű, és szorosan a fog felszínéhez tapad.

A szupragingivális fogkő kialakulásához szükséges ásványi anyagok a nyálból származnak, míg az összetételében a szérumra emlékeztető ínyfolyadék a szubgingivális fogkő ásványianyag-forrása.

A fogkő szervetlen része hasonló összetételű, és főként kalcium-foszfát, kalcium-karbonát és magnézium-foszfát képviseli. A szerves komponens egy fehérje poliszacharid komplex, amely lehámlott hámból, leukocitákból és különféle mikroorganizmusokból áll.

Szerkezetében a fogkő mineralizált foglepedék. A foglepedék mineralizációjának mechanizmusa a kalciumionok és a szerves mátrix fehérje poliszacharid komplexeivel való megkötésén és a kristályos kalcium-foszfát sók kicsapódásán alapul. Kezdetben az intercelluláris mátrixban és a baktériumok felületén, majd a baktériumok belsejében képződnek kristályok. A folyamatot a baktériumtartalom változásai kísérik: a fonalas és rostos mikroorganizmusok számának növekedése figyelhető meg.

A fogkőképződést bizonyos mértékben befolyásolja az ételek állaga. A kőlerakódást késleltetik a durva tisztító ételek, és felgyorsítják a lágy és lágyított ételek.

Hangsúlyozni kell, hogy a lepedék és a fogkő hatását nem szabad csak lokális tényezőnek tekinteni, hiszen kialakulásuk és aktivitásuk a szervezet reaktivitási állapotától (a nyál, ínyfolyadék ásványi és fehérje összetételének változásaitól, ill. enzimaktivitásuk).

A fogágybetegségek etiológiája szempontjából a lepedék agresszívebb, mint a kő, nemcsak a nagyobb mennyiségű mikroflóra, hanem elsősorban a mikroflóra virulenciájának változása miatt.

Az oxidatív reakciók eredményeként nagyszámú proteolitikus enzim halmozódik fel: hialuronidáz, kollagenáz, laktát-hidrogináz, neuraminidáz, kondroitin-szulfatáz. Különleges szerepe van a bakteriális hialuronidáznak, amely a hám és a kötőszövet intercelluláris anyagának depolimerizációját, a fibroblasztok vakuolizációját, a mikroerek éles kiterjedését és a leukocita beszűrődést okozza. A hialuronidáz patogén hatása fokozza más destruktív enzimek hatását: kollagenáz, neuraminidáz, elasztáz. A bakteriális neuraminidáz elősegíti a kórokozók terjedését a szövetek permeabilitásának növelésével és az immunkompetens sejtek gátlásával. Az egyik erős proteolitikus enzim az elasztáz. Növeli a hámkötődés intercelluláris tereit, roncsolja az ínyhám alapmembránját; aktivitása különösen magas a fogínynedvben.

Az elasztáz aktivitásának legdrámaibb növekedése az ínygyulladásban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Az elasztáz aktivitása a krónikus parodontitisben szenvedő betegeknél egyenesen arányos a parodontális zseb mélységével és a gyulladás súlyosságával, az elasztáz aktivitása pedig a periodontális zseb granulációs szövetében másfélszer nagyobb, mint az ínyszövetben. A baktériumok által termelt elasztáz tönkreteheti az érfal rugalmas szerkezetét, ezáltal fokozott vérzést okozhat.

Egy másik enzim, amely aktívan részt vesz a parodontális szövet elpusztításában, a kollagenáz. Legmagasabb tartalma a fogínynedvben van; már ínygyulladással is kimutatható. A parodontális zsebek tartalmának kollagenolitikus aktivitása a parodontitis súlyosságától és az endogén inhibitorok kimerülésétől függően változik (súlyos parodontitisben szenvedő betegeknél). Az íny régió mikroflórája, különösen a Porphyromonas gingivalis, nagy szerepet játszik a kollagenáz aktivitás mértékében.

A proteolitikus enzimek tulajdonságainak megvalósítása nagymértékben függ inhibitoraik aktivitásától: makroglobulin, albumin, amelyek koncentrációjának növekedése közvetlenül összefügg a gumikapillárisok permeabilitásának növekedésével. A kollagenáz a kollagén pusztulását (hidrolízisét) okozza az íny stromában.

A gyulladás kialakulásának fontos patogenetikai mozzanata a mikrokeringési zavarok és a megnövekedett érszöveti permeabilitás, ami az íny duzzadásához vezet. A gyulladás kialakulását nagymértékben elősegítik a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin), amelyeket a gyulladásos infiltrátum sejtjei választanak ki.

A periodontium (par - körül, körül, odontos - fog) egy többfunkciós szöveti komplexum, amely magában foglalja az ínyet, az alveoláris csontszövetet, a parodontumot és a fogszöveteket. A parodontális komplexum a fogat körülvevő szöveteket foglalja magában, amelyek nemcsak morfofunkcionálisan, hanem genetikailag is kapcsolódnak egymáshoz.

A parodontális szövet fejlődése az embriogenezis korai szakaszában kezdődik. A 6. hét körül kezd kialakulni a foglemez, amely két – bukkális-labiális és linguális-alveoláris – barázdával körülvett ív alakját veszi fel. Kialakulásában mind az ektoderma, mind a mezoderma összetevői részt vesznek. A sejtelemek nagy szaporodási üteme miatt maga a foglemez az embriogenezis 8. hetére kialakul. Ettől a pillanattól kezdve a tej zománcszervei, majd a maradandó fogak kialakulása következik be. Ez a folyamat sztereotip módon megy végbe, és a hámrétegnek az alatta lévő mesenchymába való bemerülésével kezdődik, amelyben a sejtproliferáció is megtörténik. Ennek eredménye egy epiteliális zománcszerv kialakulása, amely mintegy lefedi a mesenchymalis komponens proliferációs gócait. A hámrétegbe behatolva a fogpapillát alkotják. Ezt követően a zománcszerv kialakulása a sejtek anameloblasztokká, stellate retikulumsejtekké és külső felszíni sejtekké történő differenciálódásával fejeződik be, amelyek lapított alakot vesznek fel. Úgy gondolják, hogy ezek a sejtek aktívan részt vesznek a fogzománc kutikulájának kialakulásában és kialakításában, valamint a fogínyzseb zománcrögzítésében.

Miután megkezdődik a fog zománc-, majd dentinképződése, kialakul a hám gyökérhüvely. A zománcszerv sejtjeinek egy csoportja szaporodni kezd, és cső formájában behatol a mesenchymába, amelyben a sejtek odontoblasztokká differenciálódnak, amelyek a foggyökér dentinjét alkotják. A foggyökér dentin fejlődése a gyökérhüvely hámsejtjeinek külön fragmentumokra - Malasseux hámszigeteire - szétválásával ér véget. A dentin ezután közvetlenül érintkezik a környező mesenchymával, amelyből a cementoblasztok differenciálódnak, és megkezdődik a parodontális szalag kialakulása.

A cement képződése, mint az egész fogínyképződési folyamat, szakaszosan megy végbe. Először egy szerves mátrix képződik - cementoid vagy előkép (nem meszesedő szerves cementmátrix), amely kollagénrostokat és őrölt anyagot tartalmaz. Ezt követően a cementoid mineralizálódik, és a cementoblasztok tovább termelik a cementmátrixot.

A cementképződés kezdetét tekintik a periodontális repedés kialakulásának kiindulópontjának, amely kezdetben Malasseu hámszigeteit, a kötőszövet fő anyagát és a mesenchyma sejtelemeit (főleg fibroblasztokat) tartalmazza. Egyrészt a fejlődő alveoláris csont, másrészt a foggyökér fejlődő cementje korlátozza.

Ezt követően a cementképződés zónájából a kollagénrostok növekedése megindul a fejlődő csontalveolusok lemeze felé. A kollagénrostok viszont a csontlemez oldalán is növekednek. Ez utóbbiak nagyobb átmérőjűek, és a cementoldalról képződött rostok felé nőnek. Meg kell jegyezni, hogy mindkét szál szorosan rögzítve van mind a csontlemezhez, mind a cementhez. Fejlődésük kezdetétől ferde irányuk van. A kitörés pillanatáig a szálak lassan nőnek, és gyakorlatilag nem érik el egymást. A zománc-cement határ területén a periodontális tér rostjainak száma valamivel nagyobb; hegyesszögű növekedési irányuk van és nagyobb az átmérőjük.

A periodontális szövet végső fejlődése a fogzás idején következik be. Megkezdődik a kollagénrostok intenzívebb növekedése, amely a fog szalagját képezi, a cement elsődleges mineralizációja és a fogalveolusvégek csontlemezének kialakulása. Ekkorra a zománcszerv már teljesen lecsökkent, és a fogkoronát körülvevő hámsejtek rétegét jelenti. Megtörténik az íny lágyszöveteinek átstrukturálása, a fő anyag fibroblasztok általi szintézise leáll, és részlegesen felszívódik. A csökkent zománchám lizoszómális enzimei szintén hozzájárulnak a kötőszövet pusztulásához a fogkitörés útján. A korona felszíne felett elhelyezkedő ínyhám elsorvad, és a zománchámhoz kapcsolódva csatornát képez, amelyen keresztül a fogkorona elkezd bejutni a szájüregbe.

A fogkitörést követően a fogágy anatómiai fejlődése teljesnek tekinthető. A cement oldaláról érkező rostok és a csont alveolusok összefonódnak egymással, és körülbelül a periodontális repedés közepén egy közbenső plexust alkotnak. A rostos szerkezetek különösen intenzíven fejlődnek ki a fognyak területén. Ezen a területen a zománc-cement határtól és a csont interalveoláris septumától az íny stromáig futó rostok is találhatók, amelyek interseptális (transzseptális) rostkötegeket alkotnak. A redukált zománchám degenerálódik, helyébe ínyhám lép: így alakul át az elsődleges zománcrögzítés másodlagossá. A fog nyaka körül a zománcrögzítés területén véget ér a kerek ínszalag kialakulása.

Így a fogzás folyamatával véget ér a szöveti morfofunkcionális komplexum, amelyet „parodontiumnak” neveznek. Szerkezeti szervezete azonban folyamatosan átalakul. Az életkor előrehaladtával megváltozik a szövet alapanyagának jellege, változások következnek be a fogalveolusok cementjének és csontszövetének mineralizációjában, és keratinizációs területek jelennek meg az íny hámkomponensében. Megváltozik a nyálkahártya strómájának és a periodontális repedésnek a sejtösszetétele, csökken az ínybarázda mélysége a főanyag mennyiségének csökkenése és a nyálkahártya lamina propria nagyobb kollagenizációja miatt. Mindezek a változások szorosan összefüggenek a neuroendokrin és az immunszabályozás átstrukturálódási periódusaival, és a rágómozgások dinamikus tényezői miatt következnek be.

Az ínyet a hám és saját kötőszövete alkotja, amelyben a mikrovaszkuláris hálózat található. Az epidermiszhez képest a gingivális hámsejtekben kevesebb a keratohyalin és vékonyabb a stratum corneum. Ez rózsaszínes színt ad az ínynek, és lehetővé teszi a mikroerek véráramlásának intravitális megfigyelését kontaktmikroszkóppal. A kapillárisok nyálkahártya felületéhez közeli elhelyezkedése miatt az oxigén parciális nyomásának mérése nem invazív módon - a nyálkahártya felületére elektródák segítségével - lehetséges.

Az íny a szájnyálkahártya része, amely lefedi a fogakat és az állkapocs alveoláris folyamatait. Az ínynek három olyan része van, amelyek szerkezetükben különböznek egymástól: rögzített, szabad és barázdált (sulcularis). Az utolsó két zóna alkotja a dentogingivális csomópontot.

Az íny kapcsolódó részét kötőszöveti rostok képviselik, és viszonylag inaktív, mivel nincs nyálkahártya alatti rétege, és szorosan össze van olvadva a periosteummal.

Az íny szabad része nem tapad erősen a periosteumhoz, és van némi mozgékonysága. Ezek a tulajdonságok megvédik a nyálkahártyát a mechanikai, kémiai és hőmérsékleti hatásoktól.

Az ínybarázdát a zománcrögzítés korlátozza, melynek integritását a fognyak teljes kerülete mentén határozza meg, ami biztosítja a parodontális szövetek mechanikus izolálását a szájüregből. Az íny másik összetevője az íny interdentális papillái – a nyálkahártya kúp alakú területei, amelyek a szomszédos fogak között helyezkednek el.

Az ínyszövet folyamatosan mechanikai igénybevételnek van kitéve, így az azt bélelő hám a keratinizáció jeleit mutatja. Kivételt képez az ínysulcus. A hámréteg sejtjei nagy sebességgel megújulnak, ami biztosítja a megfelelő fiziológiai regenerációt és a hám gyors helyreállítását károsodások és kóros folyamatok kialakulása esetén. Az interepiteliális melanociták diffúzan szétszórtak a hámsejtek között. Tartalmuk és a bennük lévő melanin granulátumok száma az ember rasszától és hormonális állapotától függ. Az íny nyálkahártyájának lamina propriáját a papilláris és retikuláris réteg képviseli.

A papilláris réteg laza rostos kötőszövetből épül fel, amely nagy mennyiségű őrleményt tartalmaz, és sejtelemekben gazdag. Ebben az immunrendszer effektor sejtjei (limfociták, makrofágok, plazma- és hízósejtek, neutrofil leukociták, kisszámú szöveti eozinofil) diffúzan szétszórtak benne a stacioner sejtelemek (fibroblasztok és fibrociták) és a stroma mobil elemei. . A papilláris réteg szövetei nagy mennyiségű G és M osztályú immunglobulinokat, valamint IgA monomert tartalmaznak. A mobil sejtek és immunglobulinok összmennyisége normál esetben változhat, de százalékos arányuk mindig állandó marad. Ezenkívül a limfociták és a neutrofil leukociták általában kis számban találhatók interepiteliálisan.

A papilláris réteg nagyszámú érzékeny idegvégződést tartalmaz, amelyek reagálnak a hőmérsékletre és a mechanikai igénybevételre. Ennek köszönhetően afferens kommunikáció történik a központi idegrendszerrel. Az efferens rostok jelenléte biztosítja a mikrokeringési folyamatok megfelelő szabályozását az arteriolákban, kapillárisokban és venulákban gazdag stromában. A bőséges receptorhálózat az ínyt számos belső szervhez kapcsolódó reflexogén zónává teszi. A belőlük származó reflexek viszont lezárhatók az íny idegvégződésein, ami fontos a kóros folyamatok kialakulásának megértéséhez mind a nyálkahártyán, mind a célszervekben.

A retikuláris réteget kötőszövet képviseli, amelyben a kollagénrostok dominálnak. Ezen rostok egy részének köszönhetően az íny a csonthártyához tapad, a szálak egy része pedig a cementbe fonódik be – ezek a parodontális ínszalag gingivális rostjai. Az ínyben nincs nyálkahártya alatti és mirigyes komponens.

Dentogingivális csomópont. Az ínybarázda hámja, mint az íny sulcularis részének része, a zománc felülete felé néz, és ennek a horonynak az oldalfalát alkotja. Az ínypapillák csúcsán átmegy a fogínyhámba, a fog nyaka felé pedig a tapadó epitéliummal határos. A barázda epitélium jelentős tulajdonságokkal rendelkezik. Keratinizáló sejtrétegtől mentes, ami jelentősen növeli permeabilitását és regeneráló képességét. Ezenkívül a hámsejtek közötti távolság nagyobb, mint az íny nyálkahártyájának más részein. Ez elősegíti egyrészt a hám megnövekedett permeabilitását a mikrobiális toxinok, másrészt a leukociták felé.

A tapadó hám egy többrétegű laphám, a sulcularis epithelium (sulcular epithelium) folytatása, amely az alját béleli, és mandzsettát képez a fog körül, szorosan kapcsolódik a zománc felületéhez, amelyet az elsődleges kutikula borít. A fogínynek a foghoz való rögzítésének módjáról a dentogingivális csomópont területén két nézőpont létezik. Az első az, hogy a tapadó epitélium felületi sejtjeit hemidezmoszómák segítségével a fogászati ​​hidroxiapatit kristályokkal társítják. A második szempont szerint a hám és a fog felszíne között fizikai-kémiai kapcsolatok jönnek létre, és a hámsejtek adhéziója a fog felszínéhez általában a gingivális folyadék makromolekuláin keresztül történik.

A tapadó epitélium felszíni rétege alatt elhelyezkedő sejtek a gingiva sulcus lumenébe hámlasztják. A kötődő hám hámlási intenzitása igen nagy, de a sejtek elvesztését ellensúlyozza azok állandó új képződése a bazális rétegben, ahol a hámsejtek mitotikus aktivitása nagyon magas. A kötődő hám megújulásának sebessége fiziológiás körülmények között emberben 4-10 nap; károsodás után a hámréteg 5 napon belül helyreáll.

Az életkor előrehaladtával a dentogingivális csomópont területe eltolódik. Így a tej- és maradandó fogakban a kitöréstől 20-30 éves korig az ínybarázda alja a zománc szintjén van. 40 év elteltével a hámrögzítési terület a fogkorona zománcáról a gyökér cementjére változik, ami annak kitettségéhez vezet. Számos kutató ezt a jelenséget fiziológiai folyamatnak tekinti, mások kóros folyamatnak tekintik.

A nyálkahártya lamina propria a periodontális csomópont területén laza rostos szövetből áll, nagyszámú kis érrel. 4-5 párhuzamosan elhelyezkedő arteriola sűrű, hálózatszerű plexust alkot a gingivális papilla területén. Az íny kapillárisai nagyon közel kerülnek a hám felszínéhez; az epiteliális kötődés területén csak néhány réteg tüskés sejt borítja őket. Az íny véráramlása a többi parodontális szövet vérellátásának 70%-át teszi ki. Az íny felső és alsó, valamint jobb és bal oldali szimmetrikus pontjain lévő mikrokeringés szintjének összehasonlítása során (biomikroszkópos vizsgálat) a kapilláris véráramlás egyenletes eloszlását mutatták ki az ép periodonciumban.

Az érfalon keresztül granulociták (főleg neutrofilek), kisebb számban monociták és limfociták szabadulnak fel, amelyek az intercelluláris réseken keresztül a hám felé haladnak, majd a gingivasulcus lumenébe kerülve a szájüregbe kerülnek.

Az íny kötőszövete myelinizált és nem myelinizált idegrostokat, valamint szabad és kapszulázott idegvégződéseket tartalmaz, amelyek kifejezett glomeruláris jellegűek.

A szabad idegvégződések szöveti receptorok, míg a kapszulázott idegvégződések érzékenyek (fájdalom és hőmérséklet).

A trigeminus rendszerhez tartozó idegreceptorok jelenléte lehetővé teszi, hogy a parodontumot kiterjedt reflexogén zónának tekintsük; lehetőség van a reflex átvitelére a parodontiumból a szívbe és az emésztőrendszeri szervekbe.

A háromosztatú ideg fogászati ​​és periodontális szöveteit beidegző ágainak lokális reprezentációja is megtalálható a trigeminus ganglionban (a Gasseri ganglionban), ami lehetővé teszi, hogy feltételezzük a paraszimpatikus beidegzés hatását a fogászati ​​erekre. felső állkapocs íny. A mandibula ereit a felső nyaki szimpatikus ganglionból származó szimpatikus vazokonstriktor rostok erőteljes irányítása alatt tartják. Ebben a tekintetben a felső és az alsó állkapocs edényei egy személyben különböző funkcionális állapotban lehetnek (szűkület és dilatáció), amelyeket gyakran funkcionális módszerekkel rögzítenek.

A gingiva sulcus hámja egy sima alaphártyán fekszik, amelyen az ínytől eltérően nincs papilla. A nyálkahártya lamina propria laza kötőszövetében sok neutrofil leukocita és makrofág található, vannak IgG-t és IgM-et, valamint IgA monomert szintetizáló plazmasejtek. Fibroblasztok és fibrociták kimutathatók, a mikrocirkuláció és az idegrostok hálózata jól fejlett.

A zománcrögzítés az ínysulcus aljaként szolgál, és annak epiteliális komponensének folytatása. A kötődést alkotó többrétegű laphám egyrészt szilárdan kapcsolódik a zománc felületéhez, ahol szomszédos a fog elsődleges kutikulájával - egyfajta alaphártyával, másrészt rögzítve van. az alaphártyán, amely a gingiva sulcus membránjának folytatása.

Függőleges metszetben a zománchámcsatlakozás ék alakú. Az ínysulcus alján a hámsejtek 20-30 rétegben, a fognyak területén pedig 2-3 rétegben helyezkednek el. Ezek a sejtek laposak és a fogfelülettel párhuzamosan vannak elrendezve. A sejtek kötődését a fog kutikulájához sajátos érintkezések - hemidesmoszómák (a citoplazmatikus membránok csak a hámsejteken található képződményei; a szomszédos sejtek membránjaiból teljes értékű dezmoszómát) biztosítják. Ennek az érintkezésnek köszönhetően nincs hámlás, ami nem jellemző a többrétegű laphám felszíni rétegeire. A sejthámlás folyamata csak a gingiva sulcus aljának területén fordul elő, ahol a hámsejtek fokozatosan mozognak.

A gingiva sulcus epithelialis sejtek megújulása jelentősen meghaladja a gingiva epithelium regenerációs képességét. A zománchoz tapadó sejtek alacsonyabb differenciálódást mutatnak, mint a gingiva réshám, ami lehetővé teszi számukra, hogy hemidesmoszómákat képezzenek a fogkutikulával. A sejtek szintén lazán kapcsolódnak egymáshoz, és kis számú intercelluláris érintkezéssel rendelkeznek. Nagyszámú neutrofil leukocita helyezkedik el interepiteliálisan, amelyek hosszú ideig képesek fenntartani aktivitásukat mind a hámban, mind a gingivális zseb folyadékában.

A gingiva sulcus sejtjeinek egyedi morfofunkcionális szerkezete a patológia kialakulásának alapjává válhat. Akut és egyszeri károsodás esetén lehetőség nyílik a hámréteg integritásának helyreállítására a szerkezeti jellemzők megőrzése mellett. A krónikus szövetelváltozások változásokat okozhatnak a sejtdifferenciálódásban; ebben az esetben a hám megszerzi az érett, többrétegű, nem keratinizálódó laphám tulajdonságait, ami elkerülhetetlenül a foggal való érintkezés megszakadásához vezet.

A sejtréteg ilyen irányú átstrukturálása hozzájárul a periodontális zseb kialakulásához, míg a parodontális szövetek hozzáférhetővé válnak a változási tényezők számára. Az ilyen változások a hám szerkezetében bármilyen eredetű krónikus károsodás során a szövet úgynevezett hisztotípusos tulajdonságait tükrözik. Emellett köztudott, hogy az immunvédelmi faktorok (amelyek itt túlzottan koncentrálódnak) bizonyos körülmények között nemcsak a zománctapadás, hanem az íny és a parodontium kötőszöveti komponenseinek károsodását is kiváltó tényezővé válhatnak.

A parodontium a fog egy ínszalagja, amely a csontos alveolusban tartja. Alapja kollagénrostok kötegei, amelyek egyik oldalán a gyökércementbe, a másik oldalról pedig az alveoláris folyamat csontszövetébe fonódnak be. A rostok egyfajta keskeny résszerű térben helyezkednek el, melynek szélessége átlagosan 0,2-0,3 mm, és minimális a foggyökér középső harmadában. A fog terhelésétől függően a parodontális tér megváltozhat.

A rostos struktúrák mellett a parodontium sejtelemeket és a kötőszövet fő anyagát tartalmazza. A parodontális sejteket mobil és immobil populációk képviselik, és eltérő eredetűek. A sejtek nagy része (körülbelül 50%) fibroblaszt. E sejtek sajátossága, hogy citoplazmatikus folyamatokon keresztül kapcsolódnak egymáshoz, amelyek különböző típusú intercelluláris kontaktusokat képeznek: dezmoszómák, rés és szoros csomópontok, ezáltal egyfajta „folyamatos” háromdimenziós struktúrát alkotnak a szövetekben. A fibroblasztok fő feladata a rostos komponens és a kötőszövet fő anyagának szerkezeti homeosztázisának fenntartása. Magukon a fibroblasztokon kívül a sejtpopulációban kisszámú olyan sejt található, amelyek myofilamentumokat tartalmaznak, amelyek kontraktilis aktivitással rendelkeznek. Ez a sejtcsoport a myofibroblasztokhoz tartozik. A sejtpopuláció folyamatosan megújul a rosszul differenciált sejtelemek miatt, amelyek potenciálisan fibroblasztokká, cementoblasztokká és oszteoblasztokká alakulhatnak át. Számos kutató úgy véli, hogy minden sejtgenerációnak megvan a maga elődje.

Az oszteoblasztok és cementoblasztok szintetikus funkciót látnak el. Az előbbiek az alveolusok felszínén helyezkednek el, és részt vesznek a csontszövet regenerációjának folyamatában, az utóbbiak a foggyökér cementjével szomszédosak, és az oszteoblasztoktól eltérően változó alakúak, bazofilebb citoplazmájúak és részt vesznek a foggyökér kialakulásában. előzmény, amely további mineralizáción megy keresztül. E sejtek antagonistái az oszteoklasztok és a cementoklasztok. Ezek nagy, többmagvú sejtek, amelyek képesek felszívni a felesleges csontszövetet és a keletkezett cementet. Ezenkívül a cementoklasztok képesek felszívni a foggyökér dentinjét, ezért gyakrabban odontoclastoknak nevezik őket. Patológiás körülmények között ezek a sejtek aktívan részt vesznek az alveoláris csontszövet, a cement és a fog dentin reszorpciós folyamataiban.

Interstitiumában a parodontális szövetek szerkezeti állandóságát biztosító sejteken kívül az immunrendszer effektor sejtjei: makrofágok, hízósejtek, limfociták és kis mennyiségben eozinofil leukociták is találhatók. Ezeknek a sejteknek az ábrázolása kicsi; élettani körülmények között szabályozzák a szövetek genetikai állandóságát. Sérülés esetén az immuneffektorok száma megnövekszik, köztük a neutrofil leukociták és az IgM-et és IgG-t szintetizáló plazmasejtek. Általában véve ezeknek a sejteknek a száma növekszik. Az immunsejtek túlzott aktivitása és az antitestek képződése a szövetek másodlagos megváltozásához és a kóros folyamat előrehaladásához vezet, melynek során lehetőség nyílik a parodontium rostos struktúráinak antigén tulajdonságainak megváltoztatására, az ezt követő autoimmun komponens bevonásával, ill. az elégtelen elimináció a folyamat krónikusságához vezet.

A mezenchimális eredetű sejtek mellett a parodontiumban szigetek formájában megmaradnak a hámmaradványok. Kerekek és alaphártyával vannak körülvéve. A Malasseu hámszigeteinek sejtjei kicsik, kis citoplazmaperemük és viszonylag nagy sejtmagjuk van. A szigethám az odontogenezis során redukált hám gyökérhüvely maradványa. Ezen képződmények száma egyéni; hajlamosak sorvadásra, de teljes csökkenésük nem következik be az élet során. A hámszigetek és a fibroblasztok együttműködéséről van egy vélemény: biológiailag aktív anyagok felszabadulásával serkenthetik a fibrillogenezist. A krónikus gyulladás kialakulásával a foggyökér periapikális zónájában hisztotípusos tulajdonságaikat a hám gyulladásos növekedéseként kezdik megnyilvánulni, és részt vesznek az epiteliális granuloma és a radicularis ciszta kialakulásában.

Mint már említettük, a periodontium fő rostos szerkezete a kollagénrostok, amelyek a fő dinamikus és statikus terhelést viselik. A kollagénnek az alveolusok csontlemezében és a fog cementjében való szoros rögzítésének köszönhetően ezek meglehetősen szorosan kapcsolódnak egymáshoz. A szálak terminális végeit, amelyek közösek a csontban és a cementben, áthatolónak (Sharpey-szálak) nevezik. Körülbelül a periodontális repedés közepén a kollagénrostok egy közbenső plexust alkotnak. A legtöbb kutató úgy véli, hogy ez a fő funkciója a periodontium terheléseinek befogadása és elosztása. Ezenkívül a parodontium különböző területein a szálkötegek eltérő tájolási szöggel rendelkeznek az alveolusok és a foggyökér felületéhez képest. Ez viszont biztosítja a mechanikai erők egyenletes átvitelét a gyökértől a fog alveolusának csontszövetébe.

A parodontium a kollagén rostokon kívül éretlen rugalmas rostokat is tartalmaz, az úgynevezett oxitalan rostokat. Párhuzamosan futnak a fog gyökerével, és hálózatot alkotnak körülötte. Az oxitalan rostok nagy része a fog nyaka körül található; derékszögben keresztezik a kollagénkötegeket, és a fog cementjébe fonódnak be. Úgy gondolják, hogy részt vesznek a véráramlás újraelosztásában a szövetekben, amikor a fogat terhelik.

A periodontium fő anyaga viszonylag kis mennyiségben van jelen, és viszkózus gél jellegű, amely szintén segíti a stresszelnyelést. Biokémiai összetételében alig különbözik a többi szövetétől.

A periodontális mikroérrendszert a vér és a nyirokerek alkotják. A vér nagy része az arteriolákon keresztül jut be a szövetbe, amelyek az interalveoláris septa csont felőli felől hatolnak be a parodontumba. Kisebb térfogatban a vér a fogartéria ágain és az íny nyálkahártya stromájában és a parodontiumban elhelyezkedő arteriolákon keresztül áramlik. Az arteriolák kisebb kapillárisokra oszlanak, amelyek számos anasztomózist képeznek, amelyek jelenléte meghatározza a szövetek vérellátásának egyenletességét a fog terhelése alatt. A vért gyűjtő vénák behatolnak az interalveoláris septákba anélkül, hogy követnék az arteriolák lefolyását; számtalan anasztomózist képeznek velük. A nyirokereket kis számban vékony falú kapillárisok képviselik, amelyek megismétlik a venulák lefolyását.

A parodontumot afferens és efferens idegrostok egyaránt beidegzik. Az afferens idegek az idegtől a foggyökér csúcsának nyílásáig húzódó ágak formájában, valamint a fogalveolus csontlemezén át hatolnak be a parodontumba. A parodontiumban szorosan összefonódnak, plexust alkotva. A belőle kiinduló idegkötegek párhuzamosan futnak a fog gyökerével, ágak és végződéseket képeznek, amelyeket mechanoreceptorok és nociceptorok – fájdalomreceptorok – képviselnek. A receptor apparátus eloszlási sűrűsége nem azonos a periodontális repedésben. Térfogategységenként nagyobb számú receptor található a foggyökér csúcsának területén. Kivételt képeznek a metszőfogak, ahol a receptorelemek száma azonos mind a foggyökér csúcsának területén, mind a koronával szomszédos szövetekben. Az efferens idegeket szimpatikus rostok képviselik, amelyek az ereket beidegzik.

A fogászati ​​alveolus a felső vagy alsó állkapocs csontjának egyik alkotóeleme, az alveoláris folyamatok gerincében található, és a periodontium része. Az alveolusok olyan sejtek, amelyekben a fogak rögzítve vannak. Interalveoláris válaszfalak választják el őket. Ezenkívül a többgyökerű fogak alveolusaiban gyökérközi septák találhatók. Az alveolusok mélysége mindig valamivel kisebb, mint a foggyökér hossza.

Az alveoláris falat vékony (0,2-0,4 mm-es) csontlemez képviseli, amelynek kompakt szerkezete van. Mind az alveolusok oldaláról, mind a csont oldaláról - a csontvelő tereiből - az oszteoblasztok és kisebb számban az osteoclastok szomszédosak a felszínével. Ezen sejtek populációja nagyobb számban képviselteti magát a parodontális tér oldalán. Mint fentebb említettük, az oszteoblasztok fő feladata a csontanyag szintézise. Ez a kollagén elsődleges termeléséből áll, amely a preoszteont képezi, amelynek rostjainak elrendezése párhuzamosan fut a csontszövettel. Ezt követően mineralizáció és teljes értékű oszteon kialakulása következik be. Az oszteoblasztok, amelyek az általuk szintetizált elsődleges csontszövet területének ásványianyag-ellátásának fő szabályozói, aktívan részt vesznek a mineralizációs folyamatban. A csontfelesleg szintézise és reszorpciója közötti dinamikus egyensúlyt az oszteoblasztokkal – oszteoklasztokkal – együttműködő sejtek biztosítják. Ezek meglehetősen nagy sejtek, nagyszámú magjuk van a központban, csoport formájában; citoplazmájuk gazdag proteolitikus enzimekben. A csontszövet felszívódása fagocitózison keresztül megy végbe, a csontszövet felszínén kis hézagok képződésével. A patológiával és a gyulladás kialakulásával az oszteoklasztok megnövekednek, és a csontreszorpció folyamata gyorsabban megy végbe, ami felborítja a csontanyag képződése és felszívódása közötti egyensúlyt. Ennek a folyamatnak a súlyossága olyan súlyos lehet, hogy az interalveoláris septa atrófiája alakul ki.

A fog alveolusának kérgi lemezének megvannak a maga sajátosságai: a parodontális ínszalag elemei - áthatoló (Sharpey-) rostok - kapcsolódnak hozzá; A benne található tápanyag (Volkmann) csatornákon keresztül az erek és az idegek behatolnak a parodontumba. Az ilyen struktúrák jelenléte az akut gyulladásos folyamat kialakulása során a parodontális szövetekben hozzájárulhat a folyamat csontszövetbe való átterjedéséhez, és az általános vér- és nyirokkeringéshez kapcsolódó nyirokkapillárisok és venulák a fertőző betegség generalizálódásának alapjává válhatnak. folyamat egészen odontogén szepszis és bakteriális endocarditis kialakulásáig. Ezenkívül a gyulladásban egy autoimmun komponens jelenlétében immunkomplexek bejuthatnak a vérkeringési rendszerbe és megtelepedhetnek a szervezet szöveteiben, először károsodást, majd autoallergiás betegségeket (glomerulonephritis, reuma stb.) okozva.

A fog alveolusának kompakt lemeze mögött az alveoláris folyamatok szivacsos csontszövete található. Ebben a csontgerendák között olyan csontvelő-rések találhatók, amelyek csontvelőelemekkel vannak kitöltve, amelyek zsírsejteket és vérképzőszervi szigeteket egyaránt tartalmaznak. A csontvelő-rések száma és térfogata csökkenhet az életkorral, a fog túlzott terhelésével és a parodontális patológia kialakulásával.

Az egészségesen kialakult alveoláris csontot radiográfiailag tiszta kérgi lemez jelenléte jellemzi. A fogközi septák csúcsainak elhelyezkedése a zománc-cement határ alatt 1 - 2 mm-rel, ha nincsenek csontritkulásra utaló jelek és a kérgi lemez nem sérült, nem tekinthető patológiának.

A helyes diagnózis szempontjából nagy gyakorlati jelentőséggel bír az involúciós folyamatok ismerete a parodontiumban. Az íny életkorral összefüggő, a szervezet öregedési folyamata által okozott elváltozásai közé tartozik a hyperkeratosisra való hajlam, a bazális réteg elvékonyodása, a hámsejtek sorvadása, a hajszálerek számának és a kollagén mennyiségének csökkenése, tágulás és megvastagodás. az erek falának károsodása és a lizozimtartalom csökkenése az ínyszövetben.

Az involúciós folyamatok a csontszövetben általában 40-50 éves korban kezdődnek enyhe fokális csontritkulás formájában. A csontszövet képződése lelassul. 50 év elteltével diffúz osteoporosis lép fel az alveoláris perem sorvadásával. Klinikai-radiológiai szempontból a 60 év felettiek parodontális szöveteinek életkorral összefüggő változásait a gyökércement expozíció, a parodontális zsebek hiánya, az íny gyulladásos elváltozásai, a csontritkulás (különösen a menopauza utáni) és az osteosclerosis jellemzi.

A cement borítja a fog gyökerét, és a fogágy szerves részét képezi, egyúttal a fogágy falát is alkotja. A szerkezettől függően megkülönböztetünk acelluláris és sejtes, illetve elsődleges és másodlagos cementet.

Az acelluláris cement az odontogenezis korai szakaszában vékony réteg formájában jelenik meg a foggyökér dentin felszínén. A minimális elsődleges cementtartalom a zománc-cement határterületen található, a maximum a gyökércsúcsok területén. Megújulási üteme rendkívül alacsony, nincsenek benne sejtes elemek, a gyökérdentinnel való határ nem egyértelmű. A képződés periodicitása miatt réteges szerkezetű, a rétegek nagyon vékonyak és a foggyökérrel párhuzamosan orientáltak. Összetételében mineralizált anyag, melynek mineralizációs mátrixa volt a kötőszövet és a sűrűn elhelyezkedő kollagénrostok fő anyaga. A meszes rostokon kívül a parodontális ínszalag áthatoló rostjaiból álló nem mineralizált kollagén kötegeket is tartalmaz.

A sejtes cement a foggyökér csúcsának és a többgyökerű fogak gyökereinek bifurkációjának területén lokalizálódik, szorosan az acelluláris cement mellett, és néhány helyen közvetlenül a dentin mellett. Az elsődleges cementtel ellentétben a másodlagos cement nagymértékben megújul. Széles mineralizációs zónák és meglehetősen markáns, széles sáv jellemzi. A cement rétegzettsége jelzi kialakulásának ritmikus jellegét. A másodlagos cement legnyilvánvalóbb megkülönböztető jellemzője a benne és a felületén lévő sejtelemek jelenléte: cementociták, cementoblasztok és odontoclastok (korábban cementoklasztok).

A nyugvó sejtekhez tartozó, sajátos résekben elhelyezkedő cementociták morfológiájukban nagymértékben hasonlóak az oszteocitákhoz. Jellemzőjük a nagy sejtmag, a kis mennyiségű citoplazma és a hosszú citoplazmatikus folyamatok - olyan folyamatok, amelyek a mineralizált cementben elágaznak, és kapcsolódnak más cementociták folyamataihoz. A folyamatok egy része, amely kinövések formájában a parodontális tér felé irányul, trofizmust biztosít a sejtek számára. Ahogy másodlagos cement képződik, a sejtek fokozatosan „befalazódnak” mineralizált anyaggal, sorvadásos folyamatokon mennek keresztül és elpusztulnak, üres réseket hagyva maguk után.

A cementoblasztok aktívan működő sejtek, amelyek a másodlagos cement felületén helyezkednek el, és attól egy előcsík választja el, amelynek kialakításában részt vesznek. Amint azt korábban megjegyeztük, az előzmény a sűrűn felhalmozódott kollagénrostok, amelyek között kis mennyiségű őrölt anyag található. Ahogy a másodlagos cement képződik és mineralizálódik, a cementoblasztok egy része kifelé mozdul, a másik rész pedig cementocitákká alakul.

Fiziológiás körülmények között a sejtek kis populációja parodontális odontoclast. Morfológiájukban az oszteoklasztoknak felelnek meg, és főleg a másodlagos cement aktív képződésének zónáiban helyezkednek el, ahol részt vesznek a szintézis és a reszorpció folyamatainak kiegyensúlyozásában. A patológia és a gyulladásos-disztrófiás folyamatok kialakulása esetén a parodontiumban és a parodontiumban ezek száma és aktivitása növekszik, miközben nem csak a cement, hanem a foggyökér dentinje is felszívódik a lacunáris reszorpció révén. Fiziológiás körülmények között hasonló jelenség figyelhető meg a tejfogak maradandó fogakra történő cseréjének időszakában.

Parodontális funkciók

A periodontium funkcióit az azt alkotó struktúrák morfofunkcionális jellemzői határozzák meg, melyeket gát képvisel; trofikus; reflex; műanyag; támasztó-megtartó (ütéselnyelő).

A barrier funkciót a periodontium szerkezeti és morfológiai integritása biztosítja, és védi a szervezetet a különféle külső és belső irritáló hatásoktól. Határozza meg a fogíny hám tulajdonságai: keratinizálódó képessége, nagyszámú kollagénrost és ezek iránya, a gingiva sulcus szerkezeti sajátosságai és működése. A nyál antibakteriális funkcióját a benne található lizozim, laktoferrin, mucin, enzimek, immunglobulinok és polimorfonukleáris leukociták látják el. A lizozim fontos szerepet játszik az antimikrobiális védelemben. A szájüregi folyadékban koncentrációja lényegesen magasabb, mint a vérszérumban. A szájüregben található lizozim fő forrása a polimorfonukleáris leukociták. A lizozim baktericid és bakteriosztatikus hatással rendelkezik számos mikroorganizmus ellen. A kötőszövet fő anyaga egy hisztohematikus gát, és megvédi a sejtek és szövetek belső környezetét az idegen anyagoktól.

Diagnosztika. A parodontális betegségek klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége, szoros kapcsolata a belső szervek és testrendszerek patológiájával oda vezetett, hogy a diagnózis problémája messze túlmutat a fogászati ​​klinika határain. Ez azt diktálja a fogorvosoknak, hogy széles körű megközelítésre van szükség a betegek ezen kategóriájának vizsgálatához.

A fogágybetegségben szenvedő beteg vizsgálatakor a következő célokat tűzzük ki: a betegség típusának, formájának, súlyosságának, lefolyásának jellegének megállapítása; a betegséget okozó általános és helyi etiológiai és patogenetikai tényezők azonosítása; esetenként más szakterület szakembereinek bevonása is szükséges. A diagnózis minősége tehát mind a fogorvos általános elméleti és speciális képzettségétől, mind a helyes vizsgálati módszertantól függ.

A betegek vizsgálati módszereit általában alap- és kiegészítőre osztják.

A fő módszerek a páciens megkérdezése és az objektív vizsgálati technikák, amelyek nem kapcsolódnak különféle laboratóriumi és műszeres módszerekhez.

A további módszerek speciális berendezések, reagensek, laboratóriumi és egyéb berendezések használatát jelentik. Ezek a módszerek lehetővé teszik a betegség klinikai képének tisztázását, valamint az etiológia és a patogenezis jellemzőinek feltárását.

Alapvető vizsgálati módszerek a klinikai parodontológiában:

• kikérdezés (felmérés);
• a maxillofacialis terület külső vizsgálata és a regionális nyirokcsomók tapintása;
• a szájüreg vizsgálata.

A betegség anamnézisét összegyűjtik, hogy meghatározzák a lehetséges etiológiai tényezőket és a kóros folyamat lefolyásának jellemzőit. Meg kell állapítani, hogyan és mikor kezdődött a parodontális betegség, hogy a páciens ezt összefüggésbe hozza-e élete bármely eseményével (krónikus általános betegség súlyosbodása, stressz, gyógyszerszedés stb.). Ha a beteget kezelték, ki kell deríteni, hogy hol és hogyan, volt-e hatása a kezelésnek.

Az élettörténet gyűjtése során különös figyelmet fordítanak a múltbeli és kísérő betegségekre, a foglalkozási veszélyekre, az öröklődésre, a rossz szokásokra és a beteg higiénés készségeire. Az anamnesztikus adatok elemzése segít azonosítani azokat a betegségeket, amelyek patogenetikai kapcsolatban állnak a periodontium kóros folyamataival (anyagcserezavarok, gyomor-, bélrendszeri betegségek, érelmeszesedés, immunhiányos állapotok, endokrin betegségek, idegrendszeri betegségek stb.). Szükséges az allergiás anamnézis gyűjtése, valamint azokra a betegségekre is figyelni, amelyek „sürgősségi állapotokhoz” vezethetnek: szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, cerebrovaszkuláris balesetek, epilepszia stb. Ügyeljen a foglalkozási veszélyek (mérgezés, mérgezés, krónikus pszicho-érzelmi feszültség), mivel hajlamosítanak egy kóros folyamat kialakulására a parodontiumban.

A rossz szokások, valamint a beteg higiéniai készségeinek feltárása segít a betegség etiológiájáról, patogeneziséről és klinikai képéről alkotott holisztikus kép kialakításában.

A maxillofacialis terület külső vizsgálata és regionális nyirokcsomók tapintása

A páciens objektív vizsgálata külső vizsgálattal kezdődik. A páciens megjelenése és arckifejezése alapján képet kaphatunk a központi idegrendszer funkcionális állapotáról (depresszió, félelem stb.). Amikor egy személy bőrét vizsgálja, ügyeljen a színére, az aszimmetria jelenlétére, a hegek, fekélyek és a normától való egyéb eltérésekre; az arcizmok állapotáról nyugalomban és beszélgetés közben.

Az orbicularis oris izom és az áll izomzatának feszültsége az elülső régió fogívei alakjának megsértését jelzi. A vizsgálat során meghatározzuk az arc arányait, a nasolabialis és az állredők súlyosságát. Az arc alsó harmadának csökkentése a harapás magasságának csökkenésével jár annak patológiája miatt (például mély harapással), vagy horzsolás, fogvesztés. Nyitott harapással az arc alsó harmadának növekedése figyelhető meg.

A rágóizmok motoros pontjainak tapintása nyugalomban és összeszorított fogakkal lehetővé teszi az izomhipertóniás jelenlétének meghatározását, amely bruxizmussal jár, és kedvezőtlen tényező a parodontális betegségek kialakulásában.

A regionális nyirokcsomók tapintása során felmérik méretüket, konzisztenciájukat, mozgékonyságukat és fájdalmukat. Általában a submandibularis, submentalis és nyaki nyirokcsomókat vizsgálják. A változatlan nyirokcsomók mérete a lencsétől a kis borsóig terjed, egyediek, lágy-elasztikus állagúak, mozgékonyak, fájdalommentesek.

A periodontális szövetekben a krónikus gyulladásos folyamatot általában a regionális nyirokcsomók enyhe megnagyobbodása és ellaposodása, esetenként fájdalmassága jellemzi. A parodontitis (tályogképződés), fekélyes ínygyulladás súlyosbodásával a nyirokcsomók sűrűek, megnagyobbodtak, nem olvadnak össze a környező szövetekkel, tapintásra fájdalmasak. A tapintásra fájdalmas, összenőtt regionális nyirokcsomók (ún. táskák) kimutatása vérbetegségre (leukémia stb.) utal. Ilyenkor a távoli nyirokcsomókat (hónalj, inguinalis stb.) tapintják meg, valamint meghatározzák a máj és a lép méretét és konzisztenciáját.

E kedvezőtlen tényezők jelenlétének megállapítása a betegekben megköveteli, hogy a parodontológus bevonja a fogszabályzót és az ortopéd szakorvost a diagnózisba és a kezelésbe.

A vizsgálat során elemezni kell az alsó állkapocs mozgásmintáját a száj nyitásakor és zárásakor, a temporomandibularis ízület állapotának meghatározása érdekében.

Szóbeli vizsga

A külső vizsgálat után a szájüreget hagyományos vizsgálókészlettel vizsgáljuk: fogtükör, szonda, csipesz.

A vizsgálat az ajkak vörös szegélyének és a szájzugok állapotának vizsgálatával kezdődik. Ügyeljen a színükre, méretükre és a lézióelemek jelenlétére. Ezután soronként megvizsgáljuk a száj előcsarnokát, a fogazat és a fogágy állapotát, valamint a szájnyálkahártyát.

A száj előcsarnokának vizsgálatakor meg kell jegyezni annak mélységét. A száj előcsarnokát sekélynek tekintik, ha mélysége legfeljebb 5 mm, közepes - 8-10 mm, mély - több mint 10 mm. Az ínyszél vagy a szabad íny szélessége általában körülbelül 0,5-1,5 mm, és viszonylag állandó érték, a hozzátapadt íny szélessége pedig az alveoláris folyamat alakjától, a harapás típusától és az egyes fogak helyzetétől függ. A hozzátapadt gumi átjut az átmeneti redő mozgékony nyálkahártyájába. Normális esetben a hozzákapcsolt (alveoláris) gumi egyfajta pufferként szolgál az ajakizmok és a szabad íny között. Ha a ráhelyezett íny szélessége nem megfelelő, az ajakfeszesség és a frenulumfeszesség hozzájárul az íny recessziójához.

Különös jelentőséget tulajdonítanak az ajkak frenulumának vizsgálatának. A normál frenulum egy vékony, háromszög alakú nyálkahártya-redő, amelynek széles alapja az ajakon, és az alveolaris nyúlvány középvonalában végződik, körülbelül 0,5 cm-re a fogíny szélétől.

Az interdentális papilla tetején rövid (vagy erős) helyi kötődésű frenulumok találhatók, az ajak mozgása a gingivális papilla elmozdulását okozza a központi metszőfogak között, vagy kifehéredik a frenulum tapadásának helyén. A középső frenulumok az interdentális papilla tetejétől 1-5 mm távolságra vannak rögzítve, a gyengék pedig az átmeneti hajtás területén.

A száj előcsarnokának vizsgálata után folytatják magának a szájüregnek a vizsgálatát. A fogágybetegségek kialakulását és lefolyását a nyelv helyzete befolyásolja. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a nyelvfrenulum állapotát. A nyelv nyálkahártyájának vizsgálata további információkat adhat az orvosnak a beteg általános állapotáról.

Gondosan vizsgálja meg a fogsort. Normális esetben a fogak szorosan illeszkednek egymáshoz, és az érintkezési pontoknak köszönhetően egyetlen gnatodinamikus rendszert alkotnak.

A fogazat megítélésekor a fogak kapcsolatát, a koronák kopásának mértékét, a lepedék, szuvas üregek és nem szuvas foghibák jelenlétét, a tömések minőségét (különösen a kontakt- és nyaki felületeken), valamint a a fogsorok meglétét és minőségét figyelembe veszik.

A fogívek deformációja, a fogak összetorlódása, a trema és a diasztéma jelenléte hajlamosító tényező a fogágybetegségre.

A fogazat vizsgálata a harapás meghatározásával és a traumás elzáródás azonosításával zárul.

Traumás elzáródás- ez a fogak záródása, amelyben a parodontium funkcionális túlterhelése következik be. Különbséget kell tenni az elsődleges és másodlagos traumás elzáródások között. Primer traumás elzáródás esetén az egészséges fogágy fokozott rágási terhelést tapasztal, másodlagos traumás elzáródásnál a rágónyomás nem azért válik traumássá, mert megváltozott a hatás iránya, nagysága vagy ideje, hanem a parodontális szövetek patológiája (parodontitis, periodontális). betegség), ami lehetetlenné tette számára a normális funkciók ellátását.

A differenciáldiagnózishoz a beteginterjú eredményeit, a klinikai és radiológiai adatokat használják fel. Így az elsődleges traumás elzáródás lehetőségét jelzi a bruxizmus jelenléte, a közelmúltban történt fogtömés vagy protézis az elváltozásban. A másodlagos traumás elzáródás diagnózisát az anamnézis alapján állapítják meg, amely magában foglalja a foglalkozási veszélyeket (meleg bolti munka), a krónikus mérgezést, a hipovitaminózist (különösen a C és P), a szisztémás betegségeket (vérbetegségek, cukorbetegség), a krónikus stresszt. A másodlagos traumás elzáródásban szenvedő betegek fogínyvérzésről, kellemetlen ízről és rossz leheletről panaszkodnak.

Az elsődleges traumás elzáródás klinikai tüneteit a lézió gócossága (lokalizációja), fogazati hibák, fogászati ​​anomáliák, a fogazat okklúziós felületének deformációi, tömések és fogsorok jellemzik. Ezen kívül vannak blokkolási pontok és idő előtti okklúziós érintkezések, a fogak lokalizált fokozott kopása, az egyes fogak helyzetének megváltozása (billentések, elforgatások, „merítés”). Az ínyzsebekből nincs váladék, maguk a zsebek csak a fogmozgás (lehajlás) oldalán találhatók, melynek periodontiuma túlterhelésnek van kitéve. Az ínyszél ezeken a területeken hiperémiás (a hiperémia területe félholdnak tűnik, amelyet vérszegénység csík határol), de soha nem cianotikus, duzzadt és nem marad el a fog mögött.

Másodlagos traumás elzáródás esetén az elváltozás generalizálódik. Figyelemre méltó a fogak késleltetett kopása vagy annak hiánya. A szuvas aktivitás alacsony, de gyakran észlelnek ék alakú hibákat. Gennyes váladékkal járó periodontális zsebek figyelhetők meg, azonban ez nem kötelező jel. A 26-os, 36-os fogak palatális felületén gyakran az ínyszegély mély visszahúzódása tapasztalható a gyökerek feltárásával. Az elülső fogak szétnyílnak, diasztémákat és tremákat képezve.

Legértékesebb a differenciáldiagnózis szempontjából bemutatni a röntgen adatokat. Elsődleges traumás elzáródás esetén a lézió fókuszáltsága és egyenetlensége figyelhető meg; osteosclerosis, hypercementosis, hamis granulomák, a periodontális repedés egyenetlen, aszimmetrikus kiterjedése. A fog dőlésének vagy mozgásának oldalán lévő alveoláris csont reszorpción megy keresztül. Az alveoláris gerinc sorvadása van egy tál formájában, amelynek közepén a foggyökér található.

A másodlagos traumás elzáródás radiográfiás képét a lézió diffúz jellege jellemzi, amely gyakran egyenletesen irányul a csontszövet reszorpciójára.

A traumás elzáródás két formájának megkülönböztetése nagyon nehéz, különösen akkor, ha a fogak részleges elvesztése kevés számú antagonista fog megőrzésével történik, vagy ha a fogvesztés parodontális betegség vagy generalizált parodontitis hátterében történt. Ilyen esetekben kombinált traumás elzáródásról beszélünk.

Következetesen lépjen tovább a parodontális szövetek tanulmányozására.

Az íny vizsgálata során felmérjük színét, méretét, állagát, kontúrját és a fogíny szélének elhelyezkedését a fogkoronához viszonyítva..

Általában az íny halvány rózsaszín színű, sűrű, mérsékelten nedves, hegyes fogközi papillákkal. Az egészséges fogíny sűrű konzisztenciájú, fájdalommentes, nincs vérzés vagy váladékozás az ínysulcusból.

Az ínygyulladás a fogágybetegség egyik fő tünete, és hiperémia, cianózis, duzzanat, fekélyesedés és vérzés jellemzi.

Vizuális vizsgálat után az íny és az alveoláris rész tapintása, az íny konzisztenciájának felmérése, a fájdalmas területek, a vérzés és az ínyzsebekből történő váladékozás meghatározása.

A fogak mozgékonyságának meghatározása

A fogak mozgékonyságát tapintással vagy műszerekkel határozzuk meg. A parodontális szövet pusztításának, gyulladásának és duzzadásának mértékét tükrözi. A fogmozgást a fogeltérés iránya és nagysága alapján értékeljük. A mindennapi klinikai gyakorlatban a patológiás fogmozgást Platonov módszerével, csipesszel határozzák meg.

A patológiás mobilitásnak három fokozata van:

• I fok - a mobilitás a szomszédos fog koronájához viszonyítva bukkális-linguális (palatális) vagy labiális-linguális irányban nem több, mint 1 mm.
• II fokozat - 1 mm-nél nagyobb mobilitás ugyanabban az irányban; a mobilitás nemdisztális irányban jelenik meg.
• III fokozat - a fog minden irányban mozgékony, szomszédos fogak hiányában megdönthető.

A fogágybetegségekben fontossá válik a klinikai zsebek szondázása és mélységének meghatározása.

Fogíny zseb- periodontális állapot a periodontális kapcsolat megsértésével, amikor a gingivális sulcus szondázásakor a szondát legfeljebb 3 mm mélységbe merítik.

Parodontális zseb- ez egy klinikai zseb az összes parodontális szövet részleges megsemmisítésével; lehet csont, azaz. a csontszövet pusztulásával.

A zsebmélység mérésére periodontométert (beosztásos szondát) használnak. A hossztengely mentén, a fogíny szélére szigorúan merőlegesen helyezzük el, a szonda munkarészét szorosan a fogfelülethez nyomjuk. A szonda végét óvatosan helyezzük be a zsebbe, amíg akadályt nem érezünk, és meg nem mérjük a műszer zsebbe merült részét. A mérési eredményeket a legmélyebb szakaszon veszik figyelembe. A módszerrel közvetlenül mért zsebmélység a fog nyakától (zománc-cement határvonaltól) a zseb aljáig terjedő távolságot tükrözi. A zseb mélysége elérheti a fog tetejét.

A vizsgálat során a parodontális szondára nehezedő terhelés ne haladja meg a 25 g-ot.. Ennek az erőnek a megállapítására egy gyakorlati teszt az, hogy a parodontális szondát a bélyegkép alá kell nyomni anélkül, hogy fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozna.

A tapintóerő felosztható egy munkakomponensre (a zsebmélység meghatározására) és egy érzékelő komponensre (a szubgingivális plakk kimutatására). A páciens fájdalma a szondázás során azt jelzi, hogy túl nagy erőt alkalmaznak.

Az összes klinikai zseb mélységét általában a fog 4 oldaláról mérik (distalis, mesialis, vestibularis, nyelvi vagy palatális). A legmélyebb zsebmélység a tanulmány végső értékelése. Ezek a mérések bekerülnek az odontoperiodontogramba vagy a kórtörténetbe.

A zseb szondázásakor kerülni kell a hibákat (10.6. ábra). A fogíny és a parodontális zsebek mélységének mérésének pontosságát befolyásoló tényezők a fogíny alatti lerakódások és a tömések túlnyúló szélei, a zsebek egyenetlen mélysége és a szonda elégtelen dőlése, a szuvas üreg jelenléte a nyaki régióban és a fogkorona körvonalai (jelentős). domborúság).

A vérzés meghatározására parodontális szondát használnak (10.7. ábra). Többféle is létezik belőlük. A szondák az átmérőben és a munkarész jelölésében különböznek.

Az általános különbség a parodontális szondák és a fogászati ​​szondák között az, hogy nincs éles vége a munkarésznek, amely megakadályozza az ínyszövet sérülését, elsősorban az ínytapadást. A következő típusú parodontális szondák széles körben elterjedtek külföldön: 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 és 10 mm-es vékony Williams szonda; CPITN szonda 0,5 jelzéssel; 3,5; 5,5 és 11,5 mm; CP 12 szonda 3, 6, 9 és 12 mm-es jelölésekkel.

A periodontális szövetek állapotáról a legteljesebb információ megszerzéséhez az odontoperiodontogramok összeállításának módszerét alkalmazzák.

Az odontoparodontogram egy rajz, amelynek közepén egy fogászati ​​képlet található.

Parodontogram az egyes fogak periodontális szöveteinek klinikai vizsgálatának kvintesszenciája a felső és alsó állkapocsban. A parodontogram rögzíti a fogak mozgékonyságának mértékét, a zsebek mélységét, a bennük lévő váladék jelenlétét, a fogínyvérzést, valamint az ínyszél recessziójának mértékét.

Az odonto-parodontogram összeállításakor a hiányzó fogakat először ferde árnyékolással jelzik, és a ki nem tört fogakat bekarikázzák, majd egy bizonyos mobilitást jeleznek - római számokkal a fogászati ​​képlet közepén. Az egyes fogak 4 oldalán lévő zsebek mélységének mérési eredményeit grafikusan ábrázoltuk, figyelembe véve, hogy a vízszintes vonalak közötti távolság 3 mm. A grafikon elkészítésekor az egyes fogak zsebének maximális tapintási mélységét használjuk.

Az odontoparodontogramon a szondázás közbeni vérzést egy pont, a váladék jelenlétét pedig egy kör jelzi, amelynek közepén egy pont található.

Szondával meghatározzuk az íny recesszióját (milliméterben), és a furkációkat is vízszintesen szondázzuk. Az odontoparodontogram az állkapocs korlátozott területén határozható meg (például csak ott, ahol a műtétet végzik).

A tervezés során használhat színes ceruzákat. Optimális az adatok számítógépbe bevitele. Az odontoperiodontogram az ismételt vizsgálatok során különös jelentőséget kap, és lehetővé teszi a folyamat dinamikájának és a kezelés eredményeinek összehasonlítását.

A parodontális szövetek állapotának indexértékelése

A fogágybetegségek elterjedtsége és objektív diagnosztizálásuk szükségessége számos mutató megjelenéséhez vezetett.

A parodontológiai indexek lehetővé teszik a betegség dinamikájának hosszú távú nyomon követését, a kóros folyamat mélységének és prevalenciájának felmérését, a különböző kezelési módszerek hatékonyságának összehasonlítását, a kapott eredmények matematikai feldolgozását.

Vannak reverzibilis, irreverzibilis és összetett indexek. Reverzibilis indexek segítségével értékelik a parodontális betegségek dinamikáját és a kezelési intézkedések hatékonyságát. Ezek a mutatók az olyan tünetek súlyosságát jellemzik, mint az íny gyulladása és vérzése, a fogak mozgékonysága, valamint a fogíny és a parodontális zsebek mélysége. Ezek közül a leggyakoribb a PMA index, a Russell-féle periodontális index stb. Ebbe a csoportba tartoznak a higiéniai indexek is (Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion, Ramfjord stb.).

Irreverzibilis mutatók: röntgen, gingivális recessziós index stb. - jellemzik a parodontális betegség tüneteinek súlyosságát, mint pl. az alveoláris csontfelszívódás és a fogínysorvadás.

A komplex parodontális indexek segítségével átfogó felmérést adnak a parodontális szövetek állapotáról. Például a Komrke-index kiszámításakor figyelembe veszik a PMA-indexet, a parodontális zsebek mélységét, az ínyszél sorvadásának mértékét, a fogínyvérzést, a fogak mozgékonyságának mértékét és a Svrakov-féle jódszámot.

Jelenleg mintegy száz parodontális indexet írtak le, azonban még a legfejlettebb és leginformatívabb mutatók sem biztosítanak egyéni megközelítést a pácienshez, és nem helyettesítik az orvos klinikai tapasztalatát és intuícióját. Ezért a klinikai gyakorlatban az indexértékelés másodlagos szerepet kap, és a reverzibilis indexek minimális számára korlátozódik, amelyek lehetővé teszik a kóros folyamat dinamikájának és a kezelés hatékonyságának objektív értékelését.

A szájhigiénés index meghatározása. A szájüreg higiéniai állapotának értékeléséhez a higiéniai indexet Yu.A. módszere szerint határozzák meg. Fedorov és V.V. Volodkina.

A fogak higiénikus tisztításának tesztjeként a hat alsó elülső fog labiális felületének színezését használják kálium-jodid oldattal (kálium-jodid - 2 g; kristályos jód - 1 g; desztillált víz - 40 ml).

A mennyiségi értékelés ötpontos rendszerrel történik:

• a fogkorona teljes felületének festése - 5 pont;
• a fogkorona felületének 1/4-ének festése - 4 pont;
• a fogkorona felületének 1/2-ének festése - 3 pont;
• a fogkorona felületének 1/4-ének festése - 2 pont;
• a fogkorona felületének elszíneződésének hiánya - 1 pont.

A pontok összegét elosztva a vizsgált fogak számával, a szájhigiénia mutatóját kapjuk (higiéniai index - IG).

A szájhigiénia minőségét az alábbiak szerint értékelik:

• 1,1 -1,5 pont;
• 1,6-2,0 pont;
• jó IG
• kielégítő IG
• nem kielégítő IG - 2,1-2,5 pont;
• gyenge IG - 2,6-3,4 pont;
• nagyon rossz IG - 3,5-5,0 pont.

Rendszeres és megfelelő szájápolás mellett a higiéniai index 1,1-1,6 ponton belül van; a 2,6 vagy több pont IG érték a rendszeres fogászati ​​ellátás hiányát jelzi.

Ez az index meglehetősen egyszerű és bármilyen körülmények között használható, beleértve a tömeges lakossági felméréseket is. A fogmosás minőségének szemléltetésére is szolgálhat a higiéniai ismeretek oktatása során. Kiszámítása gyorsan megtörténik, elegendő információ birtokában ahhoz, hogy következtetéseket vonjunk le a fogászati ​​ellátás minőségére vonatkozóan.

Egyszerűsített higiéniai index OHI-k [Green, Vermilion, 1969]. Vizsgálat tárgya: 6 szomszédos fog vagy 1-2 fog az alsó és felső állkapocs különböző csoportjaiból (nagy és kis őrlőfogak, metszőfogak); vesztibuláris és szájfelszínük.

Kutatási anyag: lágy fogplakk.

Eszköz: szonda.

Fokozat:

• A fogkorona felületének 1/3-a – 1
• A fogkorona felületének 1/2-e – 2
• A fogkorona felületének 2/3-a - 3
• nincs plakk - 0

Ha a fogfelszínen a lepedék egyenetlen, akkor azt nagyobb térfogattal értékeljük, vagy a pontosság kedvéért 2 vagy 4 felület számtani átlagát vesszük.

OHIs = 1 a normál vagy ideális higiéniai állapotot tükrözi; OHI > 1 – rossz higiéniai állapot.

A papilláris-marginális-alveoláris index meghatározása. A papilláris marginális alveoláris index (PMA) lehetővé teszi az ínygyulladás mértékének és súlyosságának megítélését. Az index kifejezhető abszolút számokban vagy százalékban.

A gyulladásos folyamatot a következőképpen értékelik::

• a papilla gyulladása - 1 pont;
• az íny szélének gyulladása - 2 pont;
• az alveoláris íny gyulladása - 3 pont.

A fogak száma a fogazat integritásával függ az alany életkorától: 6-11 év - 24 fog; 12-14 év - 28 fog; 15 éves és idősebb - 30 fog. Ha a fogak elvesznek, azok tényleges jelenlétükön alapulnak.

Az index értéke a kóros folyamat korlátozott prevalenciájával eléri a 25% -ot; a kóros folyamat kifejezett prevalenciájával és intenzitásával a mutatók megközelítik az 50% -ot, és a kóros folyamat további terjedésével és súlyosságának növekedésével - 51% vagy több.

A Schiller-Pisarev teszt számértékének meghatározása (Svrakov-jódszám). A gyulladásos folyamat mélységének meghatározásához L. Svrakov és Yu. Pisarev javasolta a nyálkahártya kálium-jodid oldattal történő kenését. A festés a mély kötőszöveti károsodások területén jelentkezik. Ennek oka a nagy mennyiségű glikogén felhalmozódása a gyulladásos területeken. A teszt meglehetősen érzékeny és objektív. Amikor a gyulladásos folyamat alábbhagy vagy leáll, a szín intenzitása és területe csökken.

A páciens vizsgálatakor kenje be a fogínyt a megadott oldattal. A színezés mértékét meghatározzák és rögzítik a vizsgakártyán. Az íny sötétedésének intenzitása számokkal (ponttal) fejezhető ki: az ínypapillák színe - 2 pont, az ínyszegély színe - 4 pont, az alveoláris íny színe - 8 pont. A teljes pontszámot elosztjuk azon fogak számával, amelyekben a vizsgálatot elvégezték (általában 6):

Jódszám = Az egyes fogak értékeléseinek összege A vizsgált fogak száma

• enyhe gyulladásos folyamat - legfeljebb 2,3 pont;
• mérsékelt gyulladásos folyamat - 2,3-5,0 pont;
• intenzív gyulladásos folyamat - 5,1-8,0 pont.

Schiller-Pisarev teszt

A Schiller-Pisarev teszt az ínyben lévő glikogén kimutatásán alapul, amelynek tartalma a gyulladás során meredeken megnövekszik a hám keratinizációjának hiánya miatt. Az egészséges fogíny hámjában a glikogén vagy hiányzik, vagy nyomai vannak. A gyulladás intenzitásától függően az íny színe módosított Schiller-Pisarev oldattal való bekenéskor világosbarnáról sötétbarnára változik. Egészséges parodontium esetén nincs különbség az íny színében. A teszt a kezelés hatékonyságának ismérveként szolgálhat, hiszen a gyulladáscsökkentő terápia csökkenti a glikogén mennyiségét az ínyben. A gyulladás jellemzésére a következő fokozatokat alkalmazták:

• az íny elszíneződése szalmasárga színben - negatív teszt;
• a nyálkahártya festése világosbarna színű - gyengén pozitív teszt;
• a sötétbarna színezés pozitív teszt.

Egyes esetekben a tesztet sztómatoszkóp egyidejű használatával (20-szoros nagyítással) használják. A Schiller-Pisarev tesztet a fogágybetegségekre a kezelés előtt és után végezzük; nem specifikus, de ha nem lehetséges más tesztek alkalmazása, akkor a kezelés során a gyulladásos folyamat dinamikájának relatív indikátoraként szolgálhat.

Parodontális index meghatározása. A periodontális index (PI) lehetővé teszi az ínygyulladás és a parodontális patológia egyéb tüneteinek figyelembevételét: a fogmozgást, a klinikai zsebmélységet stb. A következő értékeléseket alkalmazzuk:

• nincs változás és gyulladás - 0;
• enyhe fogínygyulladás (az ínygyulladás nem fedi le minden oldalról a fogat) - 1;
• fogínygyulladás a kapcsolódó hám károsodása nélkül (klinikai zseb nincs meghatározva) - 2;
• ínygyulladás klinikai zseb kialakulásával, nincs működési zavar, a fog mozdulatlan - 6;
• az összes periodontális szövet kifejezett pusztulása, a fog mozgékony, eltolható - 8.

Minden meglévő fog parodontális állapotát értékelik - 0-tól 8-ig, figyelembe véve az ínygyulladás mértékét, a fogak mozgékonyságát és a klinikai zseb mélységét. Kétes esetekben a lehető legmagasabb minősítést adják. Ha a parodontium röntgenvizsgálata lehetséges, akkor „4”-es pontszámot írunk be, amelyben a vezető jel a csontszövet állapota, amely az alveoláris folyamat csúcsain a záró kérgi lemezek eltűnésében nyilvánul meg. . A röntgenvizsgálat különösen fontos a parodontális patológia kezdeti fejlődési szakaszának diagnosztizálásában.

Az index kiszámításához a kapott pontszámokat összeadjuk és elosztjuk a rendelkezésre álló fogak számával a következő képlet segítségével:

Az egyes fogak pontszámainak összege

Fogak száma

Az index értékei a következők:

• 0,1 - 1,0 - kezdeti és enyhe fokú parodontális patológia;
• 1,5-4,0 - mérsékelt fokú parodontális patológia;
• 4,0-4,8 - súlyos parodontális patológia.

A fogágybetegségek kezelési igényének mutatója. A fogágybetegség kezelési szükségleti indexének (CPITN) meghatározásához 10 fog (17, 16, 11, 26, 27 és 37, 36, 31, 46, 47) területén meg kell vizsgálni a környező szöveteket.

Ez a fogcsoport alkotja a legteljesebb képet mindkét állkapocs parodontális szöveteinek állapotáról.

A vizsgálat szondázási módszerrel történik. Speciális (gombos) szondával kimutatható az ínyvérzés, a supra- és szubgingivális „fogkő” és a klinikai zseb.

A CPITN index értékelése a következő kódok segítségével történik:

• 0 - nincsenek betegségre utaló jelek;
• I — zdoensdnievraojav aknriojav; élesség után
• 2 - „nzaulbinchoigoe nkaadmnyai”; szubgingivális
• 3-4 k-l5inmimche; zseb mély
• 4 - 6k lmimn iichebsokliye. zsebmélység

Csak 6 fog állapotát rögzítik a megfelelő cellákban. A 17-es és 16-os, 26-os és 27-es, 36-os és 37-es, 46-os és 47-es fogak periodontiuma vizsgálatánál a súlyosabb állapotnak megfelelő kódokat vesszük figyelembe. Például, ha vérzést észlelünk a 17-es fog területén, és „fogkövet” a 16-os fog területén, akkor a „fogkövet” jelző kód kerül a cellába, pl. 2.

Ha valamelyik jelzett fog hiányzik, akkor vizsgálja meg a mellette lévő fogat a fogazatban. Ha nincs a közelben fog, a sejt átlósan át van húzva, és nem szerepel az összesített eredményekben.

Az ínyfolyadék paramétereinek vizsgálata

Fogíny folyadék- összetett összetételű szervezeti környezet: leukociták, hámsejtek, mikroorganizmusok, elektrolitok, fehérjék, enzimek és egyéb anyagok.

A gingivális folyadék mennyiségének meghatározására többféle módszer létezik. G.M. Barer et al. (1989) azt javasolják, hogy ezt 5 mm széles és 15 mm hosszú szűrőpapír csíkokkal végezzék, amelyeket 3 percre a gingivális barázdába helyeznek. Az adszorbeált ínyfolyadék mennyiségét a csíkok torziós mérlegen történő lemérésével vagy az impregnálási zóna meghatározásával ninhidrin 0,2%-os alkoholos oldatával mérjük. Ez a technika azonban speciális reagenseket és időt igényel, mivel a ninhidrin csak egy idő után (néha 1-1,5 óra múlva) színezi a csíkot a helyiség levegő hőmérsékletétől függően.

L.M. Tsepov (1995) mérőcsíkok készítését javasolta univerzális indikátorpapírból, amelyet előre kékre színeztek 1,0 pH-jú oldattal. Tekintettel arra, hogy a gingivális folyadék pH-ja 6,30 és 7,93 között van, függetlenül a gyulladás mértékétől, a gingivális folyadékkal átitatott papír területe sárgulni kezd. Megállapítást nyert, hogy a szűrő- és indikátorpapír higroszkópossága azonos, i.e. Mindkét módszer eredménye összehasonlítható. A festett csíkok szobahőmérsékleten színváltoztatás nélkül hosszú ideig tárolhatók.

A gingivális folyadék mennyiségének meghatározására sablont fejlesztettek ki. Az impregnálási terület és a standard csík által adszorbeált ínyfolyadék tömegének függését kísérletileg levezették [Barer G.M. et al., 1989). Bizonyíték van arra, hogy a gingivális folyadék paramétereit diagnosztikai célokra, valamint a terápiás és megelőző intézkedések hatékonyságának nyomon követésére lehet felhasználni.

A klinika szignifikáns pozitív korrelációt észlel a gyulladás, az ínyvérzés, a higiénia és a fogínynedv mennyisége között. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a fogíny folyadék mennyiségének meghatározása a leginkább informatív a parodontium kezdeti változásai során. Kifejlődött parodontitisz esetén mennyisége korrelál a klinikai zsebek mélységével, ami csökkenti a módszer differenciáldiagnosztikai értékét, és az érdeklődés elsősorban a fogínynedv minőségi összetételének vizsgálatára irányul.

Kezelés. A parodontológiában a diagnózis és a kezelés vezető elve a szindróma és a nosológia. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy: észlelje a betegség fő jeleit, jellemezze a beteg állapotának súlyosságát és meghatározza a beavatkozások körét a vezető szindrómától függően.

A parodontális betegségek kezelése magában foglalja az etiológiai tényezők kiküszöbölését (vagy azok fogágyra gyakorolt ​​káros hatásainak csökkentését), a patogenetikai kapcsolatok befolyásolását a parodontumot alkotó elemek szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak helyreállítása érdekében. Figyelembe kell venni a beteg testének helyi és általános állapotának egyéni jellemzőit, sanogenetikus terápiát kell végezni, amely magában foglalja a védő adaptív mechanizmusokat fokozó szerek alkalmazását és az ezt követő helyreállító kezelést.

A sikeres kezelés feltétele a beteg teljes körű kivizsgálása. A kezelés összetettsége nem csak azt jelenti, hogy az orvos bizonyos mennyiségű kezelést és profilaktikus manipulációt végez, hanem a páciens aktív együttműködését is: a racionális szájhigiénia végrehajtását, az egészséges táplálkozásra és életmódra vonatkozó ajánlásokat.

A kezelési terveket minden beteg számára egyedileg állítják össze a komplex terápia elve alapján, a helyi parodontális kezelést a testre gyakorolt ​​általános hatással kombinálva.

Nagyon fontos az általános kezelési elvek betartása:

• a betegség okának (vagy okainak) feltárása;
• a beavatkozások rendjének megállapítása;
• a kezelés indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása;
• a mellékhatások és a lehetséges szövődmények előrejelzése;
• kezelési terv elkészítése;
• figyelemmel kíséri a kezelési terv helyes végrehajtását.
• A nem tervezett kezelés több kárt okoz, mint használ. A kezelés általános és helyi felosztása feltételes, és kizárólag módszertani okokból áll fenn.

Helyi kezelés

Ez a kezelés a foglepedék hatásával összefüggő etiológiai okok és a mikrokeringési zavarokat okozó kockázati tényezők megszüntetésére irányul. A helyi kezelési módszerek közé tartozik a szájhigiénia javítása; leszokni a dohányzásról; professzionális szájhigiénia; a mikrotraumatizációhoz és a mikrokeringési zavarokhoz vezető okok megszüntetése; drog terápia.

A gyulladásos parodontális betegségek helyi kezelése formájától, stádiumától és lefolyásától függetlenül a lepedék gondos eltávolításával kezdődik speciális műszerkészletek, ultrahangos vagy pneumatikus eszközök segítségével. Szükség esetén megszüntetik a tömések és protézisek hibáit, elzáródásos patológiát, és műtéti kezelést végeznek.

A gyulladásos periodontális betegségek kezelésében a konzervatív módszerek közül jelenleg számos gyógyszer vagy ezek kombinációja áll az első helyen, amelyeket öntözésre, öblítésre, fogínyszéli felvitelre, gingivális sulcusba, gingivális vagy periodontális zsebbe történő bevezetésre, valamint a terápiás kötszerek formája; A jelzések szerint a gyógyszeres terápiát fizikai módszerekkel kombinálva végzik.

A parodontológiai klinikákon helyi és általános hatású gyógyszereket a következő farmakológiai csoportokba sorolják:

• antibakteriális gyógyszerek: antiszeptikumok, antibiotikumok, szulfonamidok, gombaellenes szerek stb.;
• gyulladásgátló szerek: nem szteroid, szteroid, enzimek, proteináz inhibitorok és DR;
• anabolikus gyógyszerek: vitaminok, hormonok, immunstimuláló szerek stb.

A terápiának a specifikus mikroorganizmusok előzetes azonosításán és bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységükön kell alapulnia. A gyakorlatban ilyen vizsgálatot csak a hagyományos terápiás sémákkal szemben rezisztens betegek kis részében végeznek. Egyelőre sajnos a technikai nehézségek és a laboratóriumi mikrobiológiai módszerek magas költsége nem teszi lehetővé, hogy minden fogágybetegségben szenvedő betegen elvégezzék. Elképzelhető, hogy a különböző bakteriális kórokozókra specifikus antitestek kimutatására szolgáló, viszonylag egyszerű és olcsó módszerek megjelenése lehetővé teszi a bakteriális mikroflóra pontos azonosítását a legtöbb parodontális betegségben szenvedő betegnél.

Az antimikrobiális gyógyszerek két csoportra oszthatók: nem specifikus antimikrobiális gyógyszerek és antibiotikumok. A gyógyszerek első csoportjába számos különféle kémiai természetű szer tartozik, amelyek helyi alkalmazás esetén antibakteriális hatást fejtenek ki.

Klórhexidin-glükonát a fogágybetegségre felírt, legszélesebb körben használt, alacsony toxikus antimikrobiális szer. Európában 0,2%-os, az USA-ban 0,12%-os oldatként használják. A Commercial Peridex™ a klórhexidin leggyakoribb formája, amelyet parodontális öblítésekhez használnak. A baktericid hatás a gyógyszernek a bakteriális membránokra gyakorolt ​​közvetlen hatásával függ össze: permeabilitásuk éles növekedésével. A száj öblítése a gyógyszer oldatával 5 napig 95% -kal csökkenti a mikroorganizmusok számát. A klórhexidin hosszú távú alkalmazása azonban a baktériumflóra rezisztenssé válását okozhatja vele szemben, az antibakteriális hatás hatékonyságának jelentős csökkenésével.

Az antimikrobiális gyógyszerek ezen osztályának többi képviselője között megemlíthető a természetes fertőtlenítő, a sanguinarine is. Meglehetősen hatékony lehet a bakteriális foglerakódások kialakulásának megelőzésében, de hatékonysága csak szangvinintartalmú fogkrémekkel kombinálva és annak oldatával történő öblítéssel elegendő.

Öntözéshez, alkalmazáshoz és öblítéshez használjon 3%-os hidrogén-peroxid oldatot; 0,25%-os klóramin oldat; kálium-permanganát oldat 1:1000, 1:5000; furatsilin oldat 1:5000; 0,5%-os etónium glicerines oldat; 25-50% -os dimexid oldat; 0,2%-os ciklofoszfamid oldat; 1% jodinol és jodinol filmek; 1%-os hexidin oldat, dimetoxin stb. Jó gyulladáscsökkentő hatás figyelhető meg a gyógynövények és az azokon alapuló készítmények alkalmazásakor.

A gyógynövényekből készült készítményeket az allergén tulajdonságok hiánya jellemzi. Így egy 0,2%-os alkoholos oldat és egy 1%-os szangvinitrin emulzió [a maclea légi részéből (szív alakú és kis termésű begónia) készült] széles spektrumú antimikrobiális hatást fejt ki, beleértve a protozoonokat és a gombákat is; Salvin 1%-os alkoholos oldata (zsályalevélből készült készítmény) - gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és barnító tulajdonságokkal rendelkezik. A sanguinarin alkaloidot (0,5%-os oldat) Severtsev-féle corydalisból nyerték. Beszámoltak a klórhexidin plakkellenes hatásáról a rebarbara kivonatának számító sanguinarinnel. Novoimain (0,1%-os orbáncfű alkoholos oldata), 0,5%-os nátrium-usnat-oldat, zuzmóból izolálva; Az eukaliptusz leveleiből származó klorofill keverékét tartalmazó 0,25%-os klorofillipt oldat gyulladáscsökkentő hatású, megköti a bűzös anyagokat, enyhén égeti a szöveteket. A Kalanchoe juice elősegíti a nekrotikus szövet kilökődését és serkenti a gyógyulást. Juglone (0,2%-os alkoholos oldat) - a zöld dióhéj egyik összetevője értágulatot, infiltrátumok felszívódását okozza, cserző, baktérium- és gombaölő hatású. A körömvirág tinktúrája karotinoidokat, tanninokat stb. tartalmaz, fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő és enyhe fájdalomcsillapító hatású; A 0,25-5%-os saphora japonica tinktúra, a calamus olaj és ezek kombinációja befolyásolja az érfal fokozott permeabilitását, normalizálja a leukociták szájüregbe való migrációját, a citológiai mutatókat és a parodontális zseb mikroflóra tartalmát. A kvercetin granulátum (flavotin) 20%-os szuszpenziójának pozitív hatásairól számoltak be.

A Romazulan kamilla kivonatot és illóolajat tartalmaz, gyulladáscsökkentő és szagtalanító tulajdonságokkal rendelkezik. A maraslavin - ürömből, szegfűszegből, fekete borsból stb. készült kivonat elnyomja a szemcseméretű szövet növekedését a parodontális zsebben, szklerotizáló és érösszehúzó hatású. A növényi eredetű készítményeket és ezek kombinációit a fogkrémek, elixírek, balzsamok tartalmazzák.

Az antibiotikumok és szulfonamidok helyi alkalmazása fontos eleme a gyulladásos parodontális betegségek komplex kezelésének. A katonai periodontális lézió mikroorganizmusai sok antibiotikumra érzékenyek. Az antibiotikumok hatása 15-20 percig tart. Helyi használatra oldatokat, emulziókat stb.

Az antibiotikumok és szulfonamidok a pozitívak mellett számos negatív tulajdonsággal is rendelkeznek. Hatékonyak rövid távú alkalmazásra gyulladásos parodontális betegségek kezelésében. Hosszan tartó használat esetén a betegekben mikroflóra rezisztencia és allergiás reakciók alakulnak ki. Az antibiotikum-rezisztencia gyors növekedése helyi alkalmazás esetén csökkenti az antibiotikum-terápia hatékonyságát. Ezenkívül az antibiotikumok elnyomják a természetes immunitás humorális tényezőit. Masszív, indokolatlan használatuk az akut gyulladásos folyamatok gyakori átmenetét okozta krónikussá, jelentős számú szövődményt és visszaesést.

A nitrofurán sorozat készítményei antimikrobiális hatásukban hasonlóak az antibiotikumokhoz. Alacsony toxicitás jellemzi őket, és lassan kialakul a mikroflóra ellenállása velük szemben. Az ínygyulladás kezelésében a furazolidon 0,1% -os oldata mefenamin-nátriumsóval és antibiotikumokkal kombinálva, a furagin gyógynövénykészítményekkel kombinálva hatásos.

Érdekesek a Metronida zol, a Klion és a Trichopolum, amelyeket sikeresen alkalmaztak fogínygyulladás és fogágygyulladás kezelésére. Ez az antiproliferatív gyógyszer nagy aktivitással rendelkezik az anaerob mikroflóra ellen, amely nagy mennyiségben található a parodontális zsebekben. A metronidazol terápiás hatásának mechanizmusa összefügg a mikroorganizmusok enzimrendszereinek blokkolásával, valamint közvetlen gyulladáscsökkentő hatással biokémiai szinten. A metronidazolt szájon át a következő adagolási rend szerint írják fel: az 1. napon 0,5 g 2-szer (12 órás időközönként), a 2. napon 0,25 g 3-szor (8 óránként), a következő 4 napban 0,25 g 2-szer (12 óra elteltével). A gyógyszert étkezés közben vagy után kell bevenni. Helyi alkalmazás esetén a metronidazolt periodontális zsebekbe fecskendezik védőkötés alatt, vagy terápiás kötszerekbe foglalják; Ugyanakkor szem előtt kell tartani a gyógyszer kellemetlen keserű ízét.

Jelenleg a Metrogyl Denta (Unique) gyógyszert szállítják az orosz piacra. Ez egy metronidazol és klórhexidin kombinációján alapuló gél, amelyet parodontológiai használatra szánnak. Megállapítást nyert, hogy a metronidazol és klórhexidin keverékének 30 perces expozíciója után a parodontális zsebekben lévő összes patogén mikroflóra elpusztul.

A gyulladásos fogágybetegségek kezelésében kétségtelenül ígéretes irány a szorbensek alkalmazása, amelyek megakadályozzák a mikroflóra, a toxinok és a szöveti bomlástermékek behatolását a fogágyzsebből? a vérbe, csökkenti a szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatást és elősegíti a gyulladást okozó komponensek kiürülését a forrásból. Erre a célra az "SNK" szén-szorbenst [Pomoinitsky V.G., 1988], szénszálas szorbenseket, pelyvát, digistont alkalmaznak alkalmazások formájában, valamint terápiás kötszerek formájában 2-3 órán keresztül.

A szorbensek hatékonyabb és hosszan tartó hatását tartós hatású készítmények, különösen a biológiai gyógyászati ​​kriogél (BLC) alkalmazásával érik el. A gyógyszer alapja egy kriostrukturált keményítőből nyert szivacs.

A dioxidin, a polifepán és az osztokoferol-citát immobilizálva van a kriogél szerkezetben. A gyógyszer kiváló vízelvezető tulajdonságokkal rendelkezik, hemosztatikus, szorpciós, antimikrobiális és reparatív hatású.

Az antibiotikumok alkalmazása csak azoknak a betegeknek javasolt, akiknél a mechanikai kezelés nem tudja megállítani a gyorsan előrehaladó gyulladásos folyamatot a parodontális szövetekben a krónikus parodontitis közepes és súlyos formáiban.

Ígéretes gyógyszer, amely hatással lehet az immunrendszerre, az Imudon (Solvay Pharma, Franciaország). Ez a baktériumok kiválasztott csoportjainak liofilizált lizátuma, amelyek leggyakrabban a foglepedékben találhatók. A megnövekedett fagocita és lizozim aktivitás az imudon legkorábbi hatása, ami magyarázza gyulladáscsökkentő hatását. Az immunkompetens sejtek számának és aktivitásának növekedése, az antitestek és a szekréciós IgA termelése meghatározza a gyógyszer hosszú távú terápiás hatását és visszaesés elleni aktivitását.

Az imudon klinikai alkalmazása során felhalmozott jelentős tapasztalat megerősíti annak alacsony akut és krónikus toxicitását, valamint a teratogén hisztaminerg anyagok hiányát. Az imudon gyulladáscsökkentő és visszaesésgátló hatásának kombinációja lehetővé teszi, hogy a betegek több mint 80% -ánál magas klinikai hatékonysággal monoterápiaként alkalmazzák gyulladásos periodontális betegségekben.

A szervezet állapotának és védőmechanizmusainak javítására a fogorvosi rendelő korlátozott mértékben és szigorúan indikációk szerint alkalmazza a szteroid csoport hormonjait - a kortikoszteroidokat, amelyek a mellékvesekéreg természetes hormonjai, illetve ezek szintetikus analógjait és származékait. A kortikoszteroidok hatásmechanizmusában jelentős szerepet játszik, különösen a kollagénszintézis gátlása krónikus gyulladásos körülmények között. Ebben az esetben a gyulladásos reakciók észrevehető gyengülésére lehet számítani, miközben az immunválaszt is elnyomja. Ha ez egy súlyos autoimmun reakció esetén jó, akkor nyilvánvaló a negatív szerep a fagocita reakció és az antitest termelés elnyomásában. A kortikoszteroidok kellően hosszú távú alkalmazása a parodontális patológia korrekciója érdekében nem zárható ki negatív hatásuk az állkapcsok csontszövetére. A tirokalcitonin hormonális gyógyszer alkalmazása éppen ellenkezőleg, javítja az alveoláris gerincek marginális szakaszainak csontszerkezetét, valamint növeli a lizozim koncentrációját a nyálban.

A szöveti válasz hormonális szabályozása mellett a gyulladásos periodontális patológiában a purin és pirimidin sorozatú gyógyszereket használják, mint olyan anyagokat, amelyek javítják a nukleinsavak szintézisét. Az egyik ilyen gyógyszer a metiluracil.

A gyulladásos parodontális betegségek kezelésében a farmakológiai hatások széles skálája miatt a vitaminok alkalmazása meglehetősen indokolt. A vitaminokat tiszta formában és más gyógyszerekkel kombinálva, helyileg, orálisan vagy elektroforézissel írják fel.

Különös jelentőséget tulajdonítanak a C-vitaminnak, amelynek hiánya a kollagénszintézis csökkenéséhez, az érszövetek permeabilitásának és az oszteoblasztok aktivitásának megzavarásához vezet. A C-vitamint a P-vitaminnal együtt írják fel, amelyről ismert, hogy normalizálja a károsodott kapilláris permeabilitást, fokozza a redox folyamatokat a szervezetben és elősegíti az aszkorbinsav felhalmozódását a szövetekben.

A vitaminokat nem helyettesítő terápia céljából írják fel, hanem más gyógyszerek terápiás hatásának fokozására és az antibiotikumok által okozott mellékhatások kiküszöbölésére. Ezenkívül a vitaminok részt vesznek a létfontosságú funkciók szabályozásában és a szervezet reakcióképességének normalizálásában. A C-vitamin részt vesz a kollagén szintézisében, a redox reakciók szabályozásában, a szövetek regenerációjában és a kapillárisok permeabilitásának normalizálásában. Megelőző célokra napi 0,05-0,1 g-ot írnak elő étkezés után. A terápiás adag legfeljebb napi 2 g. A vitamin nagy dózisban nem javasolt fokozott véralvadási vagy cukorbetegségben szenvedőknek. A vitaminterápiában gyakran használják a multivitaminokat, valamint a vitaminok és egyéb anyagok természetes keverékeit tartalmazó készítményeket (Asnitin, Pentavit, Pangexavit, Heptavit, Decamevit, Aerovit, Tetravit, Ribovit, "Tetrafolevit", "Amitetravit", "Kvadevit", "Glutamevit", "Revit", "Gendevit", "Undevit", "Hexavit", "Centrum", "Vitrum").

Sebészeti kezelési módszerek

A parodontológiai sebészeti módszerek fejlődésének története a távoli Celsius és Galenus koráig nyúlik vissza. A mai napig ezek a módszerek sokféle változáson mentek keresztül, mind a módszerek, mind az indikációk tekintetében. A velük kapcsolatos attitűdök a rendkívül negatívtól a túlzottan elterjedt használatig változtak. A fogíny- és parodontális zsebek megszüntetését, valamint a reparatív osteogenezis stimulálását célzó sebészeti módszerek beépítése a komplex parodontális terápiába kötelező. A sebészeti kezelés különösen fontos a krónikus odontogén fertőzésforrás megszüntetésére és a szervezet szenzibilizálására. A sebészeti technikák fejlesztése három, a parodontális szöveten végzett beavatkozáson alapul: küretálás; ínyeltávolítás.

A sebészeti parodontológiai ellátás klinikai helyzettől függően akár sürgősségi (sürgős), akár tervszerűen, átfogó higiénés és gyulladáscsökkentő előkészítést követően biztosítható.

A sürgősségi sebészeti ellátás a gyulladásos folyamat súlyosbodásának időszakában javallott, pl. periodontális tályogok kialakulása.

Az infiltrációs érzéstelenítés után az interdentalis papilla vastagságában elhelyezkedő tályogokat a fogíny zseb falán keresztül nyitják meg (gingivotomia), anélkül, hogy megpróbálnák kinyitni a zseb alját. A rögzített íny területén kialakuló tályogokat bemetszéssel nyitják meg: függőleges, ferde és félhold alakú.

Ezután antiszeptikus kezelést végeznek. A klinikai képtől függően a turundára lehetőség van enzimkészítmények (tripszin, kimotripszin, mikrocid) vagy egyéb gyulladáscsökkentő szerek beadására.

A tervezett sebészeti beavatkozásokat a preoperatív előkészítés után hajtják végre, beleértve a szájüreg fertőtlenítését, a supragingivális foglepedék eltávolítását, a helyi traumatikus tényezők megszüntetését és a gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelést.

A sebészeti módszereknek több osztályozása létezik.

Besorolás B.C. Ivanova

Sebészeti módszerek a parodontális zsebek kezelésére

• Küretázs
• Kriosebészet
• Gingivotómia
• Ínyeltávolítás
• Elektrosebészeti kezelés
• Fülműveletek

Lebenyműveletek az íny szélének korrigálására
Lebenyműtétek olyan szerekkel, amelyek serkentik a parodontium reparatív folyamatait

A szájüreg kialakulása és a frenulum mozgása

R. Menqel, L. FloresdeJacoby osztályozása.

Reszektív módszerek:

• apikálisan áthelyezett szárny,
• ínyeltávolítás;
• gyökér reszekció .

Reparatív módszerek:

• kürettázs;
• új melléklet kialakítása (ENAP);
• szárnyműveletek (módosított Widmann csappantyú).

Regeneratív módszerek (irányított szövetregeneráció membránokkal):

• nem felszívódó membránok;
• felszívódó membránok.

Sebészeti beavatkozások speciális indikációk esetén

• ínyeltávolítás;
• ék kivágás;
• kocsányos szárny;
• alagutak létrehozása;
• gyökérszétválasztás.

Osztályozás az A.P. Bezrukova.

Ínysebészet (a parodontális szövetek minden fajtája a fogíny szabad és hozzátapadt részei területén):

• kürettázs;
• gingivotómia;
• ínyeltávolítás;
• patchwork műveletek, amelyek javítják az íny szélét;
• sebészeti technikák elektrokoagulációval, kriodestrukcióval, lézerrel és radiokoagulációval;
• ínyplasztika.

Lebenyműveletek.
Másodlagos beültetési műveletek.
Mucogingivális műtét (az íny lágy szövetein és az alveoláris folyamaton):

ínyplasztika;
frenulotómia és frenulektómia - a frenulum disszekciója és kimetszése, a zsinórok eltávolításával;
az állkapcsok ívének korrekciója a szájüreg előcsarnokának kialakításával.

Osteogingivoplasztika:

lebenyműtétek olyan szerekkel, amelyek stimulálják a periodontális csontszövet reparatív folyamatait.

Mukogingivoplasztika:

• ínyplasztika;
• csontplasztika;
• az állkapocs ívének korrekciója a zsinórok és a megrövidült ajakfrenulumok eltávolításával.

Odontoplasztika

A periodontális zseb jelenléte jelzi a sebészeti kezelési módszer beillesztését a komplex terápiába. A parodontális zseb mélységétől és a csontszövet pusztulásának mértékétől függően, pl. a parodontális károsodás mértéke, műtéti kezelést vagy kombinált terápiát végeznek.

Enyhe fogágygyulladás esetén curettage és annak módosításai, közepes és súlyos fogágygyulladás esetén lebenyműtét javasolt.

A gingivotómiát és a gingiveectomiát a lebenyműtétek során és egymástól függetlenül alkalmazzák a betegség tüneteinek megszüntetésére: parodontális tályogok megnyitása, az akut stádium átvitele a krónikus stádiumba, hipertrófiás fogínypapillák kimetszése kifejezett parodontális zsebek hiányában.

A fogrendszer anatómiai és morfológiai sajátosságaiból adódó lokalizált parodontális elváltozások esetén rövid frenulumok, zsinórok kimetszése, a szájüreg lágyrészeinek újraelosztása miatti ívmélyítés, alloplasztika, kompaktoszteotómia történik.

A parodontális betegség sebészeti kezelésének indikációit a parodontium változásainak súlyossága határozza meg. A periodontium enyhe súlyosságú disztrófiás folyamata és a parodontális zsebek hiánya esetén (a fognyak enyhén látható), gingivoplasztika általában a száj előcsarnokának korrekciójával javallt. A mérsékelt és súlyos elváltozások indikációt jelentenek a mucperiostealis csontlebenyek mozgásával és gingivoplasztikával járó rekonstrukciós műtétekhez. A változtatások vegyes formájával korrekciós csappantyús műveleteket hajtanak végre. A felhasznált biológiai anyagok a parodontális szövetekben az anyagcsere-folyamatok stimulátoraiként szolgálnak.

Az alveoláris folyamat (alveoláris rész) teljes destrukciója a fog csúcsáig a foghúzás indikációja. Ha a destrukció egyoldali, akkor kedvező feltételek vannak az alveolaris folyamat megőrzésére csontplasztika vagy hemisekció után. Foghúzás akkor javasolt, ha a csontszövetet a gyökér hosszának több mint 0,5-szerese roncsolja, a fogak mozgékonysága III-IV fok.

A parodontális betegségek sebészeti kezelésének ellenjavallatai általános és helyi, abszolút és relatív.

Általános ellenjavallatok: vérbetegségek (hemofília), tuberkulózis aktív formája, terminális rákpatológia.

Relatív ellenjavallatok: akut fertőző betegségek (influenza, torokfájás), helyi tényezők: az egyéni higiéniai szabályok be nem tartása; harapás patológia, amelyet nem lehet korrigálni; megoldatlan traumás elzáródás jelenléte; a csontszövet pusztulása több mint Y-Y gyökérhosszal, III-IV fokos fogmozgás mellett.

Küretázs— patológiás szemcsék eltávolítása és a foggyökér felületének kezelése nyálkahártya-lebeny kialakulása nélkül. A vastag falú és széles bejáratú fogágyzsebek területén hajtják végre. A curettage indikációja az enyhe vagy közepes súlyosságú periodontitis, a fogágyzsebek mélysége legfeljebb 4 mm, és csontzsebek hiánya.

A curettage ellenjavallata a genny felszabadulása a periodontális zsebből a tályog kialakulása során, csontzsebek jelenléte, a periodontális zseb mélysége több mint 5 mm, az ínyszegély falának éles elvékonyodása, akut fertőző betegség jelenléte a szájnyálkahártya betegségei és általános fertőző betegségek.

Helyi infiltrációs érzéstelenítésben a fogíny alatti lepedéket óvatosan távolítják el manuálisan (akasztók, exkavátorok, reszelők, küretek stb.) vagy ultrahangos, pneumatikus scaler és periopolirs segítségével. A granulátumok és a benőtt hám eltávolításához az ínyfal belső felületéről, helyezze az ujját annak külső szélére, és küretekkel távolítsa el a kóros szövetet ujjról ujjra. Ezután a gyökérfelületet polírozzuk, a parodontális zsebet antiszeptikusan kezeljük és a fogínyfalat a fogfelülethez nyomjuk. A kialakult vérrög a parodontális regeneráló sejtek forrása, ezért a posztoperatív időszakban 1 hétig tartó gondos szájhigiénia és a vérrög védelme rögzítő kötszerekkel szükséges.

A küretezés hatékonysága 2-3 hét után ítélhető meg: ebben az időszakban kötőszöveti hegnek kell kialakulnia. Ennek a manipulációnak az a hátránya, hogy látásellenőrzés nélkül hajtják végre.

A küretálás eredménye lehet egy feltételezett eredmény - az íny rögzítése a fog gyökeréhez; A valószínű eredmény a gingiva sulcus epithelium helyreállítása és a gingiva „muff” szoros rögzítése a foggyökérhez.

A módszer modern módosításai a „skálázás” – kaparás és „gyökértervezés” – a gyökérfelület kiegyenlítése.

A jelzések szerint egyidejűleg távolítják el a szemcséket a zseb ínyfaláról, és vágják ki a fogközi papillák hipertrófiás részét vagy az ínyszélt.

Hipertrófiás fogínygyulladás esetén egyszerű gingivectómiát végeznek. Helyi érzéstelenítés után megmérik a parodontális zsebek mélységét, és szondával vagy csipesszel megjelölik az íny vestibularis felszínén „vérzési pontokkal”. Ezután ezekkel a jelekkel a fogínyt a teljes műtéti helyen levágják a csontig. A fogközi lerakódásokat és granulátumokat eltávolítják, és a sebfelületet antiszeptikus oldatokkal kezelik.

A kapott sebfelületet keskeny jodoform turunda tampon borítja, amelyet egymás után szorosan a fogak közé helyezünk egy simító segítségével. A tampont 48 órán át hagyjuk, ínykötszer használható.

Ennek a műtétnek a hátránya az ínyszél hiperpláziája esetén a fognyak és a foggyökerek jelentős kitettsége, ami különösen az elülső régióban nem kívánatos. Ugyanez a művelet elvégezhető a fog klinikai koronájának műtéti meghosszabbítására a protézisre való felkészülés során.

Fülműveletek többszörös, különböző fekvésű és mélységű periodontális és csontzsebek jelenlétében javasolt.

A klasszikus módszer a következő lépésekből áll:

nyálkahártya-lebeny kialakítása két vízszintes bemetszéssel az ínypapillák tövében a vestibularis és a száj oldaláról, valamint két függőleges bemetszést - az íny szélétől az átmeneti redőig. Különféle típusú szárnyak keletkeznek;
részleges fogínyeltávolítás;
a lebeny belső felületén benőtt foglepedék, granulációk és hámszálak eltávolítása;
az alveoláris folyamat szélének feldolgozása;
a lebeny rögzítése varratokkal minden interdentális térben és a függőleges bemetszések területén.

Lebenyműtét módosította V.I. Lukjanenko – A.A. A vihar általában a 6-7. fogak területén (szektor), az állkapocs felében vagy az egész állkapcson keletkezik.

Helyi vezetéses vagy infiltrációs érzéstelenítésben két vízszintes bemetszést végeznek az ínyen a csontig a vestibularis és a linguális vagy palatális felszíntől az interdentális papillák teteje mentén, körülbelül 45°-os szögben az ínyhez képest a benőtt hám egyidejű kimetszése érdekében. . Ha az ínyszél jelentősen megváltozik vagy hipertrófiálódik, akkor a vestibularis felszínből vízszintes bemetszést is végzünk szögben, de a látható egészséges szövet határain belül. A műtét utáni hegesedésből adódó fogíny visszahúzódásának megelőzése érdekében függőleges metszéseket nem végeznek. A mucperiostealis lebeny jó leválása érdekében a műtéti oldalon az utolsó fog mögött mindkét vízszintes bemetszést összekapcsoljuk, és az alveoláris gerinc tetején folytatjuk. Ha a műtétet csak az állkapocs egyik felén hajtják végre, akkor a vízszintes bemetszések a másik felén lévő 1-2 fogak területére kiterjednek, és ezáltal megteremtik a feltételeket a lebeny jó leválásához egy kis méretű műtéti területen. . Ezután a nyálkahártya-lebenyeket az elváltozás mélységéig lehámozzuk, a fogíny alatti lerakódások maradványait, granulátumokat, megváltozott csontszövetet a szokásos módszerrel eltávolítjuk. A sebfelületet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, a füleket a helyükre helyezzük és varratokkal rögzítjük minden fogközben.

– a fogakat körülvevő kemény és lágy szövetek károsodásával járó betegségek csoportja. Akut periodontitis esetén a betegek vérzésről, duzzanatról, fogíny fájdalmáról és gennyes váladékozásról panaszkodnak a parodontális zsebekből. Parodontális betegség esetén egyenletes csontfelszívódás következik be, és nincsenek gyulladásos jelek. Az idiopátiás periodontális betegségeket csontbontás kíséri. A parodontális betegségek diagnosztizálása magában foglalja a panaszgyűjtést, a klinikai vizsgálatot és a radiográfiát. A kezelés számos terápiás, sebészeti és ortopédiai intézkedést foglal magában.

Általános információ

A periodontális betegségek gyulladásos, disztrófiás, idiopátiás vagy neoplasztikus jellegű parodontális szövetek integritásának megsértése. A statisztikák szerint a fogágybetegségek az 5-12 éves gyermekek 12-20% -ánál fordulnak elő. Krónikus parodontitist a 35 év alattiak 20-40%-ánál, a 40 év felettiek 80-90%-ánál észlelnek. A fogágybetegség az esetek 4-10%-ában fordul elő. A fogágybetegségek legnagyobb prevalenciája az idősebb korosztályú betegek körében figyelhető meg. Inzulin-dependens diabetes mellitusban a betegek 50%-ánál észlelik a parodontális károsodást. Összefüggést azonosítottak a parodontitis súlyossága és az 1-es típusú diabetes mellitus időtartama között is. Az évek során végzett tanulmányok azt mutatják, hogy a civilizáció előrehaladtával az előfordulás nőtt. Az idiopátiás parodontális betegségeket gyakrabban diagnosztizálják 10 év alatti fiúknál. A parodontális betegségek prognózisa a fejlődés okaitól, az egyidejű patológia jelenlététől, a higiénia szintjétől és az egészségügyi intézménybe látogató betegek időszerűségétől függ.

Okok és osztályozás

A gyulladásos fogágybetegségek fő oka a periodontopatogének: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Méreganyagaik hatására megváltozik a foghám csomópontja, amely gátat képez, amely megakadályozza a fertőző ágensek behatolását a foggyökér felé. Az idiopátiás periodontális betegségek okai nem teljesen ismertek. A tudósok úgy vélik, hogy az X-hisztiocitózis egy immunpatológiai folyamaton alapul. A genetikai hajlam jelentős szerepet játszik. A fogágybetegség általában a magas vérnyomás, a neurogén vagy endokrin rendellenességek egyik tünete.

A daganatszerű fogágybetegségek a lágyrészek krónikus irritációja következtében alakulnak ki, amelyet a tönkrement fogfalak, a mélyen ülő koronák éles szélei és a nem megfelelően modellezett fogsorkapcsok okoznak. Kiváltó okok a hormonális változások, amelyek a mellékvese, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy károsodott hormonelválasztása, a mikroelem- és vitaminhiány, valamint a stresszes helyzetek következtében lépnek fel. A fogágybetegségek előfordulását elősegítő kedvezőtlen helyi viszonyok a harapási patológiák, a zsúfolt fogazat és az egyes fogak rendellenes helyzete. A lokalizált parodontitis a fogak artikulációs túlterhelése következtében alakul ki, ami gyakran megfigyelhető másodlagos adentiában szenvedő betegeknél.

5 fő kategória

1. Fogínygyulladás. Az ínyszövet gyulladása.
2. Parodontitis. Gyulladásos periodontális betegség, amelyben a lágyrészek és a csontok fokozatosan elpusztulnak.
3. Parodontális betegség. Disztrófiás periodontális betegség. Egyenletes csontfelszívódással folytatódik. Gyulladásra utaló jelek nincsenek.
4. Idiopátiás periodontális betegségek. Progresszív szöveti lízis kíséri.
5. Parodontoma. Ebbe a csoportba tartoznak a daganatok és a daganatszerű folyamatok.

A parodontális betegség tünetei

Enyhe parodontitis esetén a fogágybetegség tünetei enyhék. Időszakos vérzés fordul elő fogmosás vagy kemény ételek fogyasztása közben. A vizsgálat során a foghámcsatlakozás integritásának megsértése derül ki, parodontális zsebek jelennek meg. A fogak mozdulatlanok. A foggyökér expozíciója miatt hiperesztézia lép fel. Mérsékelt parodontitis esetén súlyos vérzés figyelhető meg, a periodontális zsebek mélysége legfeljebb 5 mm. A fogak mozgékonyak és reagálnak a hőmérsékleti ingerekre. A fogsövények a gyökér magasságának 1/2-éig tönkremennek. 3. stádiumú gyulladásos periodontális betegség esetén a betegek hiperémiát és az íny duzzadását jelzik. A parodontális zsebek átmérője meghaladja a 6 mm-t. Meghatározzuk a 3. szintű fogmozgást. A csontfelszívódás az érintett területen meghaladja a gyökérmagasság 2/3-át.

A gyulladásos parodontális betegségek súlyosbodásával az általános állapot romlása, gyengeség és láz léphet fel. A parodontális betegség (dystrophiás periodontális betegség) esetén csontvesztés lép fel. Gyulladásra utaló jelek nincsenek, a nyálkahártya sűrű, rózsaszín. A vizsgálat során több ék alakú hibát találunk. A fogsejtek fokozatosan sorvadnak. A dystrophiás periodontális betegség kezdeti szakaszában nem jelentkeznek kellemetlen érzések. A közepesen súlyos parodontális betegségben szenvedő betegek égést, viszketést és hiperesztéziát tapasztalnak. Súlyos fogágybetegség esetén a csontszövet elvesztése miatt rések keletkeznek a fogak között. A koronák legyező alakú eltérése figyelhető meg.

A parodontómák a parodontium jóindulatú daganatszerű és neoplasztikus betegségei. Fibromatosis esetén sűrű, fájdalommentes növekedések jelennek meg az íny színének megváltoztatása nélkül. Az angiomatózus epulis egy gomba alakú kiemelkedés, amelynek vörös színű, lágy, rugalmas konzisztenciája van. Külön csoportba tartoznak az idiopátiás periodontális betegségek, amelyeket progresszív szöveti lízis kísér. A betegek mély parodontális zsebek alakulnak ki gennyes váladékozással. A fogak mozgékonyak és elmozdulnak.

A Hand-Schüller-Christian betegség kezdeti szakaszában az ínyszegély hiperplázia alakul ki. Ezt követően fekélyes felületek képződnek. A fogak patológiás mobilitást szereznek. Gennyes váladék szabadul fel a parodontális zsebekből. A Papillon-Lefevre szindróma a talp és a tenyér diszkeratózisa. Az elsődleges fogak kitörése után az ilyen szindrómában szenvedő betegek ínygyulladás jeleit tapasztalják. A progresszív periodontolízis hatására a fogak mozgékonyak lesznek, kóros zsebek jelennek meg. A maradandó fogak kihullása után a csontpusztulás leáll. Taratynov-kór esetén a csontszövetet fokozatosan felváltják a retikuloendoteliális rendszer túlnőtt sejtjei, amelyekben megnövekedett az eozinofil leukociták száma. Minden az ínygyulladással kezdődik, de hamarosan kialakulnak granulátummal teli kóros zsebek. A fogak patológiás mobilitása figyelhető meg.

A parodontális betegségek diagnosztizálása

A fogágybetegségek diagnosztizálása a panaszok összegyűjtésén, anamnézis felvételén, fizikális vizsgálaton és röntgenfelvételen múlik. A fogágybetegségben szenvedő betegek vizsgálatakor a fogorvos felméri a lágyrészek állapotát, megállapítja a foghám tapadás integritását, a parodontális zsebek meglétét és mélységét, a fogak mozgékonyságának mértékét. A gyulladásos periodontális betegségek etiotróp terápiájának kiválasztásához az ínyzsebek tartalmának bakteriológiai vizsgálatát végezzük.

Parodontális betegség esetén a reoparodontográfia a kapillárisok csökkenésének és az oxigén parciális nyomásának alacsony szintjének meghatározására szolgál, ami a parodontális trofizmus romlását jelzi. A röntgenvizsgálati eredmények döntő jelentőségűek a fogágybetegség diagnózisában. Gyulladásos jellegű periodontális patológia esetén a csontritkulás területeit és a csontszövet pusztulását észlelik a röntgenfelvételen. A periodontális betegségek krónikus lefolyásában horizontális csontreszorpció figyelhető meg. A tályog képződését a függőleges destrukciós területek jelzik.

Az idiopátiás periodontális betegségek lízissel és ovális alakú üregek kialakulásával fordulnak elő a csontszövetben. A parodontális betegséggel együtt a csontvesztéssel szklerózisos elváltozások alakulnak ki. A progresszív periodontolízissel kísért periodontális betegségek differenciált diagnosztizálására biopsziát írnak elő. Az epulis esetében a röntgenfelvételek az oszteoporózis és a csontpusztulás gócait tárják fel tisztázatlan kontúrokkal. A periostealis reakciónak nincsenek jelei. Megkülönböztetni a fogágybetegségek különböző formáit egymástól. A pácienst fogorvos vizsgálja meg. Daganatos folyamatok esetén a konzultáció indokolt.

Ideiglenes sínek segítségével lehetőség nyílik a mobil fogak rögzítésére, ami elősegíti a rágóterhelés egyenletesebb elosztását. A periodontális betegség alatt a vérellátás javítása érdekében fizioterápiát alkalmaznak - vákuum és hidroterápia, elektroforézis. Óriássejtes epulis esetén a neoplazmát az egészséges szöveten belül eltávolítják a csonthártyával együtt. A fibromatózus és angiomatózus epulisok esetében kiváró megközelítést követünk, mivel a lokális irritáló tényezők kiküszöbölése után a neoplazma visszafejlődése figyelhető meg.

Az idiopátiás periodontális betegségek esetén tüneti kezelést írnak elő - a periodontális zsebek kürétája, gingivotómia, a patológiás fókusz curettage osteoinduktív gyógyszerek bevezetésével. 3-4 fokos mobilitás mellett a fogakat eltávolítani, majd protézissel kell ellátni. A Papillon-Lefevre-betegség kezelése tüneti jellegű - retinoidok szedése, amelyek lágyítják a keratodermát és lelassítják a csontszövet lízisét. Az érintett terület fertőzésének megelőzése érdekében antiszeptikumokat írnak elő szájfürdők és antibiotikumok formájában. A fogágybetegségek prognózisa nemcsak a patológia természetétől, a higiénia szintjétől, a rossz szokások meglététől és a genetikai hajlamtól függ, hanem attól is, hogy a betegek milyen időben fordulnak orvosi intézménybe, és mennyire megfelelő a kezelés.

A parodontitis egy gyulladásos betegség, amely a fogat körülvevő szöveteket (parodontumot) érinti, ami a fogat az állkapocs csontszövetével összekötő szalagok pusztulását eredményezi.

A betegséget gyakran középkorúaknál (kb. 30-40 évesek) diagnosztizálják, de a betegség prevalenciájának széleskörű tendenciája azt mutatja, hogy a parodontitis egyre inkább korai életkorban jelentkezik.

A parodontitis lehet generalizált és lokalizált, a betegség lehet krónikus vagy akut. A periodontitis krónikus megnyilvánulását gyakran a remisszió és az exacerbáció szakaszai kísérik. A parodontitis súlyossága enyhe vagy nagyon súlyos lehet, amely során gennyes felhalmozódások figyelhetők meg. Attól függően, hogy milyen mély a periodontális zseb, milyen az állkapocscsontszövet felszívódása és a fogak patológiás mobilitása, a betegség súlyosságát határozzák meg.

A parodontitiszre jellemző az íny elhúzódó vérzése, amelyet a páciens több évig is észrevehet. A fogíny fájdalmas mechanikai hatás esetén, különösen a betegség súlyosbodásának időszakában vagy a parodontitis akut lefolyása során. A páciens észreveheti, hogy a fogak mozgékonyabbá váltak, és nem tudják maradéktalanul ellátni funkcióikat.

A parodontitis okai

A parodontitis okai sokfélék, a betegség kialakulásának és kialakulásának mechanizmusa elsősorban az uralkodó környezeti tényező hatásának természetétől függ. A parodontitis olyan helyi és általános tényezők hatására alakul ki, amelyek gyulladásos folyamatot váltanak ki az ínyben, de nem okozzák a dentogingivális csomópont károsodását. Ha azonban ezt a folyamatot nem kezelik időben, hamarosan behatol az alatta lévő szövetekbe, és fogágygyulladás formájában romboló formát kap.

Ma a modern fogászat számos olyan exogén és endogén okot azonosít, amelyek a parodontitis kialakulásához vezetnek. Gyakran diagnosztizálják a parodontitist, amelyet endogén és exogén tényezők kombinációja okoz.

A parodontitis külső okai

• A fog felszínén lévő lepedék vagy - más néven - mikrobiális plakk. A parodontitis leggyakoribb oka;
• mechanikai úton szerzett krónikus fogíny sérülések. Az állkapocs kóros felépítésével összefüggésbe hozható a perem állandó traumája, amikor a fogak záródása nem történik meg megfelelő szinten, aminek következtében az élelmiszerek rosszul dolgoznak fel, és nagy, kemény darabjai károsítják az ínyet. Az ínyét fogkoronával, töméssel és fogsorral is megsérülheti, ha készül
• Rossz minőségűek, nem passzolnak a méretükhöz, éles szélűek is. A fogak kóros kopása, amely élessé teszi a fog szélét, szintén az íny sérülésének oka;
• fogszuvasodás, abban az esetben, ha a betegséget nem gyógyították időben, a fogakban lévő ételmaradékok kórokozó baktériumok megjelenését, és ennek következtében ínygyulladás kialakulását, hamarosan pedig parodontitis kialakulását idézik elő;
• a fogak szabálytalan alakja (ék alakú hiba, közelség és egyéb patológiák);
• a parodontális szövetek túlterhelése a fogak részleges hiánya miatt.

A parodontitis endogén okai

A parodontitis általános okai közé tartozik minden olyan betegség, amely a szervezet alapvető funkcióinak megzavarását eredményezi, például:

• a gyomor működésének megzavarása;
• az A, C, E vitaminok hiánya;
• endokrinológiai betegségek;
• a szív- és érrendszeri működés zavarai;
• rossz szokások, például dohányzás;
• „fogcsikorgatás” szokása.

Néha a parodontitis előfordulása az öröklődés következménye, még akkor is, ha a beteg hatékonyan és időben végzi el a higiéniai eljárásokat.

A veszélyes munkát végző, gőzzel, savakkal és gázokkal állandóan érintkező személyeknél fennáll a fogínygyulladás, majd a fogágygyulladás kialakulásának veszélye. A cukorbetegek is veszélyben vannak. A terhesség és a szoptatás a hormonszint változását befolyásoló tényező (különösen, ha a beteg terhesség előtt ínygyulladásban szenvedett).

A lokalizált parodontitist, ellentétben a generalizált parodontitissel, gyakrabban diagnosztizálják, és ha időben megkezdik a kezelést és a betegség okait megszüntetik, a parodontitis gyakran teljesen gyógyítható.

A parodontitis klinikai megnyilvánulásai

A parodontitis nagyon gyakori betegség, amelyet (formájától és súlyosságától függően) változatos tünetek és klinikai képek jellemeznek. Minden betegnél eltérő a gyulladásos folyamat súlyossága és lokalizációja. A leggyakoribb a generalizált parodontitis, amely folyamatosan előrehalad, és megfelelő kezelés hiányában a következmények súlyosak lesznek, egészen az alveoláris csont teljes feloldódásáig.

Ha lokalizált parodontitist diagnosztizálnak, a klinikai kép kevésbé lesz kifejezett, és maga a gyulladás folyamata egy adott érintett területen megy végbe, és nem terjed tovább.

Parodontitis: a betegség tünetei a különböző szakaszokban

A kezdeti stádiumú generalizált parodontitis megállítható, és figyelni kell az olyan tünetekre, mint:

• puha lepedék megjelenése a fogakon;
• a fogínygyulladás egyértelműbb megnyilvánulása, amelyet ínyvérzés jellemez;
• fájdalom megjelenése a szájhigiéniai eljárások során;
• a parodontális zseb mélyebbé válik;
• a fogak mobilitása észrevehetővé válik;
• A röntgenfelvételek megmutatják azokat a helyeket, ahol a csontpusztulás folyamata megindult.

Az enyhe parodontitist a következő tünetek jellemzik:

• a plakk mennyisége jelentősen megnő, és szabad szemmel láthatóvá válik;
• az íny színe világosabbá válik - ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok vér áramlik az íny szélére és a papillákra, néha enyhe kék árnyalattal;
• az ínyvérzés fokozódik fogmosáskor és szilárd ételek fogyasztása közben;
• A röntgenfelvételek azt mutatják, hogy az állcsont pusztulása eléri a foggyökér kezdetét;
• a fogak mozgékonyságának első foka figyelhető meg, a foggyökerek negyede láthatóvá válik;
• A parodontális zseb megtelik gennyes képződményekkel és megnövekszik.

A közepes fokú parodontitisnek nagyon világos klinikai képe van, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

• a parodontális zsebek elérik a hat millimétert, a parodontális zsebekből felszabaduló folyadék mennyisége jelentősen megnő;
• az állcsont a gyökér hosszának feléig elpusztul;
• a fogak mobilitása eléri az első vagy második fokot;
• az íny megnövekszik és nő, és a foggyökerek egyharmada szabaddá válhat;
• kezelés hiányában és a betegség progressziójában tályogok jelennek meg az ínyben;
• megfigyelheti a fogak és az állkapocs patológiáinak kialakulásának kezdetét (a normál helyzettől való eltérések jobbra vagy balra, a fogak közötti rések megjelenése);
• a beteg általános állapotromlást érez, amihez fáradtság, csökkent immunitás stb.

Súlyos parodontitis esetén a következő tünetek figyelhetők meg a klinikai képben:

• az általános tünetek gyakori súlyosbodása, amelyet periodontális tályogok kísérnek;
• az íny nagyfokú fájdalma és vérzése;
• A parodontális zseb meghaladja a hét millimétert:
• a fog mozgékonysága eléri a negyedik fokot, és a foggyökér szinte teljesen szabaddá válik;
• a fogak hajlamosak kiesni a higiénia és az étkezés során.

A parodontitis diagnosztizálása

Ha a parodontitis tüneteit észlelik, fontos, hogy haladéktalanul konzultáljon egy fogorvossal, és vegyen részt egy alapos vizsgálaton, amelynek során a szakember képes lesz a helyes diagnózis felállítására, vagy további vizsgálatokat ír elő a betegség megkülönböztetésére.

A vizsgálat során a fogorvos szondázást végez, amely segít meghatározni az íny és a fog közötti rés mélységét. A vizsgálat eredményei alapján lehetővé válik a parodontitis mértékének meghatározása.

További vizsgálatokat írnak elő:

• Schiller-Pisarev teszt (segít a gyulladásos folyamat korai stádiumában az ínyben a festés miatt);
• benzidin teszt (segít meghatározni a genny jelenlétét a periodontális zsebben);
• fogágyzsebből származó kenet (meghatározza a kórokozó baktériumokat);
• radiográfia (a csontszövet pusztulásának mértékének megjelenítésére);
• panoráma tomográfia (az érintett állkapocs teljes képe, főként generalizált parodontitis gyanúja esetén).

Azokban az esetekben, amikor a parodontitist általános betegségek kísérik, más vizsgálatok is előírhatók a diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében.

Parodontitis kezelése

A parodontitis komplex kezelése mind műtéti beavatkozással, mind a fogínyzsebek műtéti beavatkozása nélkül elvégezhető.

Abban az esetben, ha a betegség krónikus lefolyása során akuttá válik, haladéktalanul el kell végezni a kezelést. Ha a betegséget gennyes jellegű gyulladásos folyamat kíséri, sebészeti beavatkozást kell végezni, beleértve a gennyes folyadék elvezetését.

A sebészeti beavatkozást a vízelvezetéshez úgy végezzük, hogy az íny lágy szövetében bemetszést ejtünk, amelyen keresztül a felgyülemlett genny távozik. Ezt követően a betegnek gyógyszeres kezelést írnak elő, beleértve az antibiotikumokat is. A kezelés során a száj klórhexidinnel történő napi öblítése is javasolt. A bemetsző gumi fertőtlenítéséhez hidrogén-peroxiddal kezeljük. Ha a gennyes váladék továbbra is kinyúlik a sebből, akkor emésztőenzimeket írnak fel.

A parodontitis műtéti kezelése kétféle módon történik:

1. sebészeti beavatkozás a parodontális zsebek eltávolítására;
2. sebészeti beavatkozás, amely a lágy szövetek helyreállítását eredményezi.

Az első esetben a sebészeti kezelés a fogászati ​​lerakódások eltávolítására irányul: fogkő, lepedék stb. A fogkő eltávolítása után a fertőzés szájüregben való továbbterjedésének megakadályozására kenőcsszerű állagú tetraciklin készítményt alkalmazunk. Ha a fog gyökerei deformálódtak, akkor igazodnak.

Ha súlyos parodontitist diagnosztizálnak, először a fogak és az íny patológiáit szüntetik meg. Az ínypatológiák megszüntetése szintetikus anyagból vagy saját szövetekből készült membránok alkalmazásával történik. A kiválasztott anyagot felvisszük a kóros területre, és az érintetlen ínyszövetre varrjuk. Az eljárás befejezése után napi szájöblítést írnak elő.

Ha a betegség előrehaladtával és időben történő kezelés hiányában a fogak súlyosan megsérülnek, a fogorvos a következő sebészeti beavatkozást írja elő (a károsodás mértékétől függően):

• részleges foghúzás - akkor kell elvégezni, ha az alsó állkapocsban található fognak csak az egyik gyökere érintett. A műtét során a fogkoronát és a sérült gyökeret eltávolítják, az üreget speciális anyaggal töltik fel;
• foggyökér eltávolítása - akkor történik, ha a parodontitis csak a fog gyökerét érintette;
• fogboncolás - akkor végezzük, ha a hiba jelentős méretű és a fogak közötti rés nagy. A műtét során a fogat két részre vágják, így két fog keletkezik. A fogak közötti rést speciális anyaggal töltik ki.

A gyógyszeres kezelés esetén a betegek speciális gyógyszereket írnak fel, amelyek provokálják a csontszövet regenerálódását.

A parodontitis megelőzése

A fogágygyulladás olyan betegség, amely elkerülhető, ha időben elvégzi a szájhigiénés eljárásokat, és nem hanyagolja el a rendszeres megelőző fogorvosi vizsgálatokat.

A parodontitis megelőzése hagyományosan három szakaszra oszlik.

A megelőzés első foka

Ez magában foglalja a szervezet immunrendszerének általános erősítésével kapcsolatos tevékenységeket. A védőfunkció rendszeres növelése segít elkerülni a vírusos szezonális betegségeket, és ennek eredményeként megvédeni magát a patogén baktériumoktól, amelyek kiválthatják a parodontitis kialakulását. Figyelemmel kell kísérni a gyomor-bél traktus működését és normalizálni az anyagcserét a szervezetben.

A megelőzés második fokozata

Fontos, hogy ne hagyja ki a betegség kezdeti megjelenésének pillanatát. A legcsekélyebb tünet esetén szakemberhez kell fordulni a pontos diagnózis és az okok megállapítása érdekében. A korai stádiumban lévő parodontitis viszonylag könnyen kezelhető.

A megelőzés harmadik foka

Tartalmazza a meglévő parodontitis szövődményeinek megelőzését. A megelőzés ezen a szinten összetett, és szakember segítségét igényelheti. Nagyon fontos a következő eljárások végrehajtása a betegség kialakulásának megakadályozása érdekében:

• napi szájhigiénia;
• további módszerek alkalmazása a fogak tisztítására, például fogselyem használata étkezés után;
• a foglepedék minőségi és időben történő eltávolítása és a fogkőképződés megelőzése;
• fogorvos látogatása (még akkor is, ha nincsenek a betegség tünetei);
• szilárd étel fogyasztása.

Szükséges a gyermekek szájhigiéniájának figyelemmel kísérése a betegség gyermekkori kialakulásának megelőzése érdekében. A szülőknek meg kell mondaniuk gyermeküknek, hogyan kell helyesen fogat mosni, és ez mennyire fontos.

A fogágybetegségek osztályozását 1983-ban hagyták jóvá az All-Union of Dentists Society 14. plénumán. A parodontális betegségek osztályozása.

1. Az ínygyulladás az íny gyulladása, amely helyi és általános tényezők káros hatásaira vezethető vissza, és a dentogingivális kötődés integritásának megsértése nélkül lép fel. Forma: hurutos, hipertrófiás, fekélyes. Lefolyás: akut, krónikus, súlyosbodott, remisszió. A folyamat súlyossága: könnyű, közepes, nehéz. Prevalencia: lokalizált, általánosított.

2. A parodontitis a parodontális szövetek gyulladása, amelyet a parodontális szövet és a csont progresszív pusztulása jellemez. Lefolyás: akut, krónikus, súlyosbodott (beleértve a tályog képződését is), remisszió. A folyamat súlyossága: könnyű, közepes, nehéz. Prevalencia: lokalizált, általánosított.

3. Parodontális betegség - a periodontium disztrófiás károsodása. Folyam:

krónikus, remisszió. A folyamat súlyossága: könnyű, közepes, nehéz. A folyamat elterjedtsége: általánosított.

4. Progresszív szöveti lízissel járó idiopátiás periodontális betegségek.

5. Parodontoma - daganatok és daganatszerű folyamatok a parodontiumban.
Fogínygyulladás.

A. A savós (hurutos) ínygyulladás lehet akut vagy krónikus. Az akut savós fogínygyulladás okai lehetnek hőmérséklet, fertőző hatások, trauma, allergiás és toxikus-allergiás tényezők. Az akut ínygyulladás kísérheti a kanyarót, az ARVI-t, az anyagcserezavarokat stb. A vizsgálat során az ínyszövet diffúz bőrpírja és duzzanata figyelhető meg. A fogközi papillák lekerekítettek, a fogszövetre lógnak, a parodontális zsebek pedig elmélyültek. A zsebek visszatartják a rothadt ételmaradékot, ami súlyosbítja a folyamatot. Az ajkak, az arcok és a nyelv nyálkahártyáján fognyomok láthatók. ami a duzzanatukat jelzi. Fokozott nyálelválasztás, kellemetlen szájszag jelentkezik.A betegség krónikus formában több évig is eltarthat, súlyosbodással. A krónikus savós ínygyulladás kialakulását elősegítik a plakk, a szupragingivális és szubgingivális foglerakódások, az ajakfrenulum, a nyelv tapadásának anomáliái, a túlnyúló tömések, a szuvas üregek éles szélei, a fogszabályozás, valamint a foglalkozási megbetegedések. A savós ínygyulladás krónikus formái gyakran helyi jellegűek.

A szövettani vizsgálat kimutatta, hogy az ínyszövet hiperémiás, ödémás, és gyéren infiltrálódott kerek sejtekkel, neutrofilek keverékével. Ha a folyamat krónikussá válik, produktív reakciók lépnek fel, amelyek elősegítik a szklerózist és az ínyszövet megvastagodását.

B. Hipertrófiás ínygyulladás. A hypertrophiás ínygyulladás generalizált formáinak etiológiájában fontos szerepet játszanak a fertőző, krónikus traumás hatások, az anyagcserezavarok (terhesség, pubertás, endokrinpátiák); a központi idegrendszer károsodása, difenin, fogamzásgátló gyógyszerek szedése; szisztémás vérbetegségek stb. A lokalizált formák előfordulását elősegíti a helytelen elzáródás (mély, nyitott, ferde harapás), a fogak helyzetének anomáliája (elülső csoport zsúfoltsága, számfeletti fogak).

A folyamat legkifejezettebb az interdentalis gingivális papillákban és a fogíny szélén. Mikroszkóposan a szövetek ödémásak, bőségesek, bőségesen beszivárogtak limfociták, plazmasejtek makrofágok keverékével. Az integumentáris epitélium kedvezően reagál, ami a függőleges differenciálódás megzavarásához vezet (rétegszám növekedés, para-, hyperkeratosis, acanthosis). A gyulladás aktív proliferációt indít el. fibroblasztok későbbi kollagenogenezissel, ami hozzájárul az ínyszövet fibrózisához. A krónikus ínygyulladás súlyosbodását az exudatív reakciók fokozódása, a neutrofilek és a hízósejtek megjelenése kíséri a sejtinfiltrátumban.

A klinikai és morfológiai megnyilvánulások jellege alapján megkülönböztetik a hipertrófiás ínygyulladás gyulladásos és rostos formáit. Gyulladásos (ödémás) formában az ínyszegély és a papillák élesen hiperémiásak, duzzadtak és cianotikusak. Az íny nyálkahártyája olykor annyira megnő, hogy befedi a fog koronáját, mély ínyzsebek képződnek. A zsebek ételmaradékot, fogkövet és baktériumokat tartalmaznak, ami gennyedéshez vezet. A szilárd étel fogyasztása fájdalmat és vérzést okoz. Fibrózisos formában lassan progresszív kötőszövetképződés az íny megvastagodásához vezet, vérzik, fájdalmas, cianotikus. Egy további mechanikai inger a fogközi papillák stromájának kifejezett proliferációjához és gingivális polipok kialakulásához vezet.

B. Atrófiás ínygyulladás. Krónikus betegség, amelyet fogínysorvadás kísér. Úgy tűnik, hogy a szöveti trofikus zavarok (mélyen húzódó hidak, kapcsok, kemény foglerakódások nyomása stb.) következménye. Az íny nyálkahártyája halvány, halvány rózsaszínű, a fogközi papillák megrövidülnek, majd eltűnnek. Az íny szélei görgőszerűen megvastagodnak, az íny térfogata csökken. A fognyak szabaddá válik, és megjelenik a hőmérsékleti ingerekre való érzékenység. A folyamatban az alveoláris folyamat és a marginális periodontium vesz részt, sorvadásuk a foggyökér expozíciójához vezet.

G. A fekélyes fogínygyulladás a fekélyes szájgyulladás egyik fő megnyilvánulása.

Parodontitis.

A parodontitis elterjedt, már 11-12 éves korban a lakosság mintegy 8-10%-a érintett. 30-40 éves korukra az érintettek száma eléri a 60-65%-ot. BAN BEN

A masszív vertikális reszorpció csontzsebek kialakulásához vezet, a parodontális rés jelentős mértékben tönkremegy.

A röntgenfelvételek az aljzatok csontszövetének 4 fokos reszorpcióját mutatják: 1. fok - a veszteség nem haladja meg a foggyökér hosszának ¼-ét, 2. fok - a foggyökér fele, 3. fok - 2/3, 4. fok - az aljzat csontszövetének teljes felszívódása, a fog a lágyrészekben található, megfosztva a támasztóberendezést.

Krónikus parodontitisben a parodontális szövetek progresszív pusztuláson mennek keresztül, gyakran másodlagos fertőzés alakul ki, és a gyulladásos folyamat súlyosbodik. Mindez periodontális tályog kialakulásához vezethet, amelyet a klinikán a krónikus parodontitis különálló formájaként azonosítanak. A tályog kialakulását elősegíti a meglehetősen jól megőrzött kör alakú szalag, ami megnehezíti a gennyes váladék kiáramlását a parodontiumból.

A fog cementje is aktív szerkezetátalakításon megy keresztül. Kifejezve

A cement reszorpciója cement- és cementodentin rések kialakulásához vezet. Ezzel egyidejűleg új, gyakran felesleges cement képződik (hipercementózis).

A fogpulpában reaktív elváltozások alakulnak ki, amelyek befolyásolják
odontoblasztok (dystrophia, atrófia, nekrózis) és stromális elemek (sorvadás, ciszták, fogsorok, idegrostok bomlása stb.)

Parodontális betegség- viszonylag ritka betegség, a lakosság mintegy 2%-át érinti, gyakrabban fordul elő szív- és érrendszeri, neurológiai, endokrin és egyéb betegségekben szenvedő betegeknél.

A parodontális betegség egy általános degeneratív folyamat. Neki
Jellemzők: atrófiás ínygyulladás, az állkapocs alveoláris folyamatának csontszövetének progresszív horizontális reszorpciója, traumás elzáródás, ék alakú hibák kialakulása és mérsékelt fogmozgás. A folyamat lassan, de folyamatosan halad az interalveoláris és interradicularis csontszepta szalagos apparátusának teljes megsemmisüléséig. A pusztulás mechanizmusait az immunpatológiai folyamatok uralják. A gyökérexpozíció nem jár együtt periodontális zsebek kialakulásával.

Morfológiailag a periodontális szövetekben a kötőszövet progresszív degenerációja és dezorganizációja figyelhető meg, ami szklerózissal és fibrózissal végződik. Az alveoláris folyamat csontszövetében aktív felszívódás történik, túlnyomórészt sima, ami annak teljes pusztulásához vezet. A periodontium idegrostjai disztrófiának vannak kitéve, a foggyökér cementjében aktív lítikus folyamatok zajlanak, lyukak képződésével, szélei „elfogynak”, a helyreállító folyamatok a hypercementosis, különösen a fogak területén. a foggyökér csúcsa. A fogpép disztrófiás változásai a fogágybetegség előrehaladtával annak sorvadásához vezetnek. Jellemző: pulpitis és pulpanekrózis kialakulása.

A röntgensugarak vízszintes típusú reszorpciót mutatnak ki
alveoláris septák a kortikális lemezek megőrzésével. A csontvelő-terek szűkülnek, a csontszövet sejtes szerkezetű. A csontritkulás és az oszteoszklerózis váltakozik.

Idiopátiás progresszív periodontolízis.

Az idiopátiás periodontolízist az összes periodontális szövet egyenletes, progresszív lízise, ​​a fogíny és a savós-gennyes tartalmú periodontális zsebek gyors kialakulása jellemzi; fogak kilazulása és elvesztése, gyermek- és serdülőkorban fordul elő, neutropeniával, inzulinfüggő cukorbetegséggel, X-hisztiocitózissal (Hand-Schüller-Christian betegség, Litterer-Sieve-kór, eosiophyllic granuloma), Papillon-Lefevre szindrómával (tenyér, talpi) társul hyperkeratosis, hyperhidrosis, ínyduzzanat, kóros fogínyzsebek, súlyos fogszuvasodás), Osler-szindróma, desmodontosis (Ritka fogágybetegség, gyermekeknél, serdülőknél, fiatal nőknél fordul elő. A fogak tartószerkezetének fokozatos pusztulása, gyulladásos elváltozások gyengén expresszálódnak.A csontszövet disztrofikus és lítikus folyamatai elsődlegesek, gyorsan növekednek, majd gyulladás alakul ki, ínyzseb képződik, és megjelenik a fogmozgás, egyesek a hiányos Papillon-Lefevre szindrómának tulajdonítják).

Parodontoma.

A parodontómákat valódi daganatok (lágyszövetekre jellemző daganatok, beleértve a gingiva fibromát is) és daganatszerű betegségek, például epulis, gingiva fibromatosis képviselik.

A. Fibroma és más lágyrészdaganatok, lásd a „Szervi nem specifikus daganatok” című részt.

B.Epulis (supragingivalis, gingivalis) - életkorban gyakrabban (30-40 éves, főleg nőknél, de gyermekeknél is előfordul. Kedvenc lokalizációja - a szemfogak területe, premolárisok - alsó állkapocs. Növekszik az íny bukkális felületén esetenként homokóra alakot ölt, azaz kinyúlik a bukkális és nyelvi területre, a keskeny rész pedig a fogak között helyezkedik el.
általában sötétvörös vagy világosbarna színű, lágy állagú. Mikroszkóposan megkülönböztetik a következőket: 1) Óriássejtes epulis, amely számos többmagvú óriás sejtből és kis hosszúkás sejtekből áll, ovális magokkal, amelyek az állkapocs osteoblastoclastomájára emlékeztetnek. 2) Vascularis epulis. Alapja kis, hosszúkás sejtek ovális magokkal, amelyek számos különböző méretű ér között helyezkednek el. Vannak egyetlen többmagvú óriások. 3) rostos epulis. Kis, megnyúlt sejtekből áll, ovális magokkal. Vannak többmagos óriások, de kevés van, gyakran soros szekciókban kell őket keresni. Az epulis stroma fibrotikus.

B. Az ínyfibromatózis gyermekeknél előforduló örökletes betegség, melynek jellemzője a fogíny térfogatának növekedése, megvastagodása, a fogak kilazulása és elvesztése. A folyamat a tejfogak kitörésétől kezdődik, néha a születéstől. Hypertrichosissal, demenciával, neurofibromatózissal kombinálva.

Megjegyzés.

Az orosz fogorvosok által elfogadott megnevezés - a periodontium (parodontális szalag) és a periodontium (fogszalag, cement, alveoláris csontszövet, íny) nem felel meg a WHO nemzetközi anatómiai és szövettani nómenklatúrájának. Az Egészségügyi Világszervezet egy elnevezést javasol - PERIODONTAL (íny, periodontális ínszalag, cementum, alveolus). Ennek megfelelően Oroszországban vannak periodontitisnek, parodontitisznek nevezett betegségek. A nemzetközi nómenklatúrának megfelelően megkülönböztetjük az apikális parodontitist (megfelel a hazai parodontitisznek) és a parodontitist (a periodontitisnek felel meg). Az orosz szakirodalomban ismert dezmodontózist a juvenilis periodontitis elnevezéssel jelölik, a WHO nómenklatúrájából pedig teljesen hiányzik a periodontitis kifejezés.

ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK.

1. A fogágybetegségek osztályozása.

2. A savós ínygyulladás morfológiája.

3. A hypertrophiás gingivitis etiológiája, morfológiája.

4. Az atrófiás ínygyulladás morfológiája,

5. A parodontitis etiológiája, patogenezise, ​​morfológiája

4. A parodontitis súlyosságának osztályozása a parodontális zseb mélységétől függően.

5. A fogágybetegség etiológiája, morfológiája.

6. Az idiopátiás progresszív periodontolízis morfológiája,

7. Az epulis osztályozása, morfológiája,

8. A gingiva fibromatosis morfológiája. ..

AZ AJK BETEGSÉGEI

Az ajak akut gyulladása (C heilitis acuta)

Az akut cheilitis etiológiai tényezői változatosak, de általában fertőző ágensekhez kapcsolódnak. Jellemző okok: mechanikai hatás, fagyás, erős szél, napsugárzás. Gyakran előfordul olyan embereknél, akik hómezőkön, vízen vagy víz közelében tartózkodnak. Vegyi anyagok okozhatják: rúzs, fogkrém, dohányfüst, színezékek, illóolajok, nikotin. A betegek viszketést éreznek, az ajkak megduzzadnak, megduzzadnak és élénkpirossá válnak. Az ajkak vörös szegélyén hólyagok, hámlás és fájdalmas repedések jelennek meg. A hámtól megfosztott felület nedves lesz, az ajkak összetapadnak, a savós váladék kiszárad, kéreg képződik. A szövettani vizsgálat kimutatta, hogy az ajakszövet duzzadt, zsúfolt, és egyetlen kerek sejtekkel és neutrofilekkel beszivárgott. Az integumentáris hám ödémás, helyenként ödémás folyadékkal rétegzett. bazális metszetek, hámlás, mikroerózió, erózió jellemző.

Amikor a szájüreggel kapcsolatos problémák merülnek fel, rendkívül nehéz figyelmen kívül hagyni az ilyen kellemetlen változásokat. Éppen ezért a fogágybetegségek megelőzése és későbbi kezelése mindig aktuális lesz. Végtére is, ennek a csoportnak a betegségei meglehetősen gyakran fordulnak elő, mind felnőtteknél, mind gyermekeknél.

Mi a betegség lényege

A probléma jobb megértéséhez több kulcsfontosságú fogalomra kell figyelnie. Kezdheti a parodontiummal.

Ez a kifejezés a fog melletti szövetekre utal, és biztonságosan rögzíti azt az állkapocsban. Valójában a parodontális szalagról (összeköti a csontüreget és a fog gyökerét), az ínyről, a csontszövetről, az alveoláris folyamatokról és magáról a fog cementjéről beszélünk. Érdemes odafigyelni a különböző alkotó szövetekre, mert egy ilyen betegség mindegyiket külön-külön is érintheti.

Ami magát a folyamatot illeti, amely pusztító hatással van a szájüreg elemeire, a legtöbb esetben az ínyszél teljes szerkezetének vagy szövetének gyulladása.

Az ínyhez és a fogakhoz kapcsolódó betegségek természetüknél fogva lehetnek daganatosak, disztrófiások vagy gyulladásosak.

Érdemes megérteni, hogy a fogágybetegség az egyik leggyakoribb probléma, amellyel a betegek fogorvoshoz fordulnak. A WHO adatainak tanulmányozása után megtudhatja a következő tényt: a gyermekek ilyen jellegű betegségei az esetek 80% -ában a világ számos országában fordulnak elő. A felnőtteknek is gyakran kell megküzdeniük ebbe a csoportba tartozó betegségekkel.

Okoz

Természetesen a szájüreg más szövetei nem keletkeznek maguktól - bizonyos folyamatok hozzájárulnak megjelenésükhöz.

Ami az ebbe a csoportba tartozó betegségek etiológiájával kapcsolatos specifikus tényezőket illeti, ezek két fő kategóriába sorolhatók: helyi és általános. Valójában foglepedékről, traumáról, íny alatti és szupragingivális kövekről, protézishibákról, a nyelv és az ajak frenulum tapadásának zsúfoltságáról, stb.

Bármely parodontális betegség gyakran a biológiai rendszer (plakk és szájüregi folyadék) egyensúlyhiányának a következménye.

Konkrétabban az általános tényezőkről szólva érdemes kiemelni a B, C, E vitaminok hiányát. Hiányuk negatívan befolyásolja a parodontális szövetek szerkezetét és működését. A szükséges vitaminok hiánya olyan problémákat okozhat, mint a fehérje-, foszfor-kalcium-, szénhidrát- és lipid-anyagcsere zavarai. Nem szabad kizárni a szervezet emésztő-, ideg-, érrendszeri, endokrin- és idegrendszerében bekövetkező szerves és funkcionális változások kockázatát.

Érdemes odafigyelni arra is, hogy a fogágybetegséget olyan problémák is okozhatják, mint az örökletes hajlam, vérbetegségek, allergiás reakciók, a szervezet reakcióképességének megváltozása, immunhiány és a hormonrendszer zavarai.

Parodontális betegség

Ennek a betegségnek az alapja a parodontális szövetek atrófiás-dystrophiás folyamata. Egy ilyen betegség lefolyása lassúnak mondható, jelentős tünetek nélkül.

A legtöbb esetben a fogágybetegség a foggyökerek expozícióján vagy a fogíny süllyedése miatti hosszuk vizuális növekedésén keresztül nyilvánul meg. Néha a betegek fájdalmat érezhetnek a fogakban és viszketést az ínyben.

A fogágybetegségek kezelése és megelőzése ebben az esetben a tüneti kezelésből áll, speciális kezelésekkel. Ez lehet „Fluogel”, „Ftorlak” stb. Ennek eredményeként a fogak fokozott érzékenysége enyhül. Az orvos az íny automatikus masszírozását is előírhatja. Ez a trofikus rendellenességek kijavítása érdekében történik. Egyes esetekben a vestibuloplasztikai műtétek relevánsak, de használatuk hatása nem biztos, hogy tartós. Kitöltés ék alakú effektusokkal is lehetséges.

Entiotróp kezelést nem alkalmaznak, mivel a fogágybetegség kialakulásának okai még mindig nem igazán tisztázottak.

Parodontitis és ínygyulladás

Ha a szájüreg szöveteivel kapcsolatos problémák ilyen megnyilvánulásáról beszélünk, mint a parodontitis, akkor érdemes megjegyezni, hogy ez egy gyulladásos betegség, amely során az állkapocs területén minden szövettípus érintett. Ezt az állapotot az állcsontok alveoláris folyamatainak progresszív pusztulása, valamint a dentogingivális csomópont károsodása jellemzi.

Ami az ínygyulladást illeti, gyulladásos folyamatként jellemezhető, amely csak az ínyszél szövetét érinti. Ez azt jelenti, hogy csak a felületes ínyszövet érintett.

Érdemes tudni a következő tényről: a betegség ezen formái gyakran összefüggenek egymással. A lényeg az, hogy az ínyszövetben megjelenő gyulladás idővel hatással lehet a parodontális szerkezet más elemeire is. Emiatt nem szabad figyelmen kívül hagynia az olyan diagnózist, mint például a fogínygyulladás, mert az később sokkal észrevehetőbb problémához vezethet.

A parodontális betegségek okainak kiderítésekor figyelembe kell venni a külső és belső tényezők egész komplexumának hatását. Tehát, ami az ínygyulladást illeti, ezt az állapotot leggyakrabban a szájhigiénia figyelmen kívül hagyása okozza, ami a fogkő lerakódásához és a plakk felhalmozódásához vezet.

Ez azt jelenti, hogy az alapvető megelőző intézkedések megtételével egy meglehetősen súlyos probléma megelőzhető.

Atrófiás ínygyulladás

Továbbra is figyelembe véve a parodontális betegségek jellemzőit, érdemes odafigyelni a betegség ezen formájára. Egy krónikus gyulladásos folyamat hátterében alakul ki, amely mind a teljes fogazatot, mind az egyes fogakat érinti.

Ebben az esetben a nyálkahártya halvány rózsaszín színűvé válik, és az ínypapillák teljesen hiányoznak vagy kisimulnak. Ebben az állapotban a beteg nem érez jelentős kényelmetlenséget. A panaszok általában enyhe fájdalommal vagy enyhe viszketéssel járnak az íny területén.

Krónikus ínygyulladás

A fogágybetegségek osztályozása magában foglalja a szájszövetek állapotának ilyen negatív változásait is.

Hasonló problémát leggyakrabban emésztőrendszeri vagy szív-érrendszeri patológiás betegeknél rögzítenek. A betegség kialakulásának okai közé tartoznak az immunhiányos állapotok, valamint a környezeti tényezők, köztük az ipari tényezők hatása. Krónikus mérgezésről beszélünk ólommal, higannyal és más káros elemekkel. Ezért fontos, hogy odafigyeljünk a munkakörülményekre, és ne vegyük félvállról a negatív egészségügyi hatások esetleges kockázatait.

Az ilyen típusú fogágybetegségek patogenezise abban rejlik, hogy a szövetet érintő kedvezőtlen tényező hatására fogmosás és szilárd étel fogyasztása során ínyvérzés, rossz lehelet és égő érzés jelentkezik.

A krónikus ínygyulladás megszüntetéséhez először semlegesíteni kell a betegség kialakulását okozó tényezőket. Figyelmet kell fordítani, és a teljes, hozzáértő étrend, a szervezet méregtelenítése és az állandó vízfogyasztás releváns lesz.

Fekélyes-nekrotizáló fogínygyulladás

Ez egy másik formája a gyulladásos periodontális betegségnek. Ezt az állapotot diszbakteriózis, csökkent testellenállás, hipovitaminózis, influenza, hipotermia, immunológiai problémák, különféle stresszes helyzetek és torokfájás előzi meg.

Nem lesz felesleges tudni, hogy a fogínygyulladás kialakulása esetén a vérbetegségek hátterében differenciáldiagnózist kell végezni.

A kezelés magában foglalja a gyulladás forrásának gyors megszüntetését és a szükséges intézkedések végrehajtását a szájüreg fennmaradó szöveteire gyakorolt ​​​​hatásának megállítására. Az általános mérgezés csökkentésére is érdemes odafigyelni. Helyi hatású intézkedésként használhatja a nekrotikus szövet eltávolítását, érzéstelenítést és széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel való kezelést az érintett fogínyterületeken.

Ne feledkezzünk meg a megelőzésről: a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében el kell kerülni a fertőző betegségek előfordulását, és nem kell késleltetni a fogászati ​​kezelést, ha nyilvánvaló problémák vannak.

Fokális juvenilis periodontitis

Akit érdekel a fogágybetegségek osztályozása, annak mindenképpen figyelnie kell erre a gyulladási formára.

A probléma lényege az első maradó fogak tartószerkezetének szelektív károsodásában rejlik. Ezt a betegséget az actinomycete baktériumok okozzák. Az esetek túlnyomó többségében ez a probléma azoknál a gyermekeknél jelentkezik, akiknek a szülei a fent említett mikroorganizmus hordozói.

A gyulladásos reakció minimális, de az immunrendszer reakciói elnyomódnak. Idővel specifikus antitestek képződnek a gyermek testében, ami lehetővé teszi, hogy a következő maradó fogak védve maradjanak.

Az ilyen típusú parodontális betegségek kezelése 21 napig vagy hosszabb ideig tartó antibiotikumok alkalmazását, valamint helyi beavatkozásokat foglal magában. Ha az antibiotikumok hosszú távú használatáról beszélünk, érdemes megjegyezni, hogy ez az intézkedés szükséges, mivel a káros mikroorganizmusok nemcsak a fogágyba, hanem a csontszerkezetekbe és szövetekbe is behatolnak. Ez a negatív állapot meglehetősen tartós, ezért hosszú távú expozíció szükséges.

Gyógyszerrezisztens és gyorsan progresszív parodontitis

Ez a probléma több faj sajátos mikroflórájának befolyásának következménye. Ha többféle kórokozó kerül egyidejűleg expozícióra, mindegyikük hatása fokozódik, ami szövetpusztuláshoz és az immunválasz elnyomásához vezet.

Figyelembe véve az ilyen típusú fogágybetegségek patogenezisét, a leghatékonyabb kezelési stratégia az intenzív (legalább 3 hétig tartó) antimikrobiális terápia és a parodontális zsebek alapos mechanikai kezelése lesz.

Műtét is lehetséges. Ebben az esetben fontos a tapasz műtétek elvégzése, amelyeket csak azután végeznek el, hogy a beteg befejezte az antimikrobiális terápia teljes kúráját.

Annak érdekében, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, először el kell végezni a szövetbiopsziák és a parodontális zsebek tartalmának mikrobiológiai elemzését.

A periodontium daganatos elváltozásai

Az ilyen betegségeket az a tény teszi különlegessé, hogy rendkívül nehéz megjósolni e betegség kialakulása miatt, kizárólag azoknál az embereknél, akik kezdetben hajlamosak az ilyen megnyilvánulásokra.

A hormonális változások a daganatok és daganatszerű elváltozások kialakulását kiváltó tényezőként azonosíthatók. Ez lehet például a növekedési hormon felhalmozódása terhesség vagy pubertás alatt. A daganatos elváltozások megjelenésének oka lehet a betegséget megelőző gyulladás, vagy egy krónikus traumás tényező hatása is.

A közelmúltban az orvosok egy másik okot azonosítottak az ilyen patológia megnyilvánulására, mint a parodontális daganatok elváltozásai. Az anabolikus szteroidok aktív használatáról beszélünk, amelyeket a fiatalok gyakran használnak testépítés és más erősítősportok során.

A fogágybetegségek kezelési módszerei e patológia esetén a gyulladás és trauma megszüntetésére korlátozódnak (ha ez utóbbi van), és szükség esetén a túlnőtt szövetek műtéti eltávolítására. A sebészet a legmegfelelőbb módszer olyan diagnózisok esetében, mint a „hipertrófiás gingivitis” és az „interradicularis granuloma”.

A műtét után fontos a szájhigiénia szabályainak gondos betartása, valamint antibakteriális és speciális antiszeptikus öblítők használata.

A parodontális betegségek diagnosztizálása

A diagnózis felállítása során figyelembe veszik a folyamat természetének és prevalenciájának mértékét, valamint a klinikai kép egészét.

Ha parodontitisről beszélünk, akkor a differenciáldiagnózis ebben az esetben három fő tünet azonosítására összpontosít, amelyek segítségével meghatározható a betegség súlyossága. Beszélünk a csontszövet reszorpciójáról, patológiás és a periodontális zseb mélységéről.

Az akut és krónikus formákat a következő tünetek közössége azonosítja: az alveoláris folyamat nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia, fájdalom egy adott fogban az étel összenyomásakor vagy rágásakor, beszivárgás és a beteg állapotának egészének romlása.

Az ilyen típusú parodontális betegségre utaló megkülönböztető jegyként azonosíthatók a különböző helyeken megjelenő tályogok. Először az egyik elmúlik, és 5-7 nap múlva megjelenik egy másik. Elhelyezkedésük közel van a fogíny széléhez, de nincs kommunikáció a parodontális zsebbel.

Az ínygyulladás különböző formáinak meghatározását fentebb bemutattuk. De ami a traumás csomópontok diagnosztizálását illeti, ebben az esetben a periodontális károsodás mértéke mellett meg kell határozni az etiológiai tényezőt. E célokra szabványos felmérés és felmérési módszer megfelelő. Ezt követően figyelmet kell fordítania a betegség patogenezisére.

Kezelés

A fogágybetegségek diagnosztizálása és kezelése elvileg a specifikus tünetek azonosításában, a betegség formájának, jellemzőinek meghatározásában, majd a fájdalmas tünetekkel együtt járó gyulladás semlegesítésében rejlik.

De a helyzettől függően a betegség leküzdésének módjai bizonyos különbségeket mutathatnak.

Érdemes azt is megérteni, hogy a kezelés kulcsfontosságú céljai a rágási funkció helyreállítása és megőrzése, az esztétika normalizálása és a kóros folyamatok negatív hatásainak semlegesítése mind a szervezet egészére, mind pedig különösen a parodontális szövetekre.

Nehéz egyetlen módszert kiemelni a probléma befolyásolására, mivel csak a fogágybetegségek komplex kezelése adhatja meg a kívánt eredményt.

Azt is fontos tudni, hogy számos alapelv van, amelyekre a betegség leküzdésének folyamata épül. Ez az egyéniség, a komplexitás, a patogenetikai és az etiotróp terápia. A kezelési folyamatot helyreállító intézkedések sorozata fejezi be.

Ami a klinikai periodontia kulcsfontosságú feladatait illeti, ezek így néznek ki:

1. Patogenetikai indoklás.

2. Hatás a mikrobiális (etiológiai) faktorra.

3. A pusztító folyamat előrehaladásának megakadályozását célzó intézkedések.

4. Terápiás hatás az egész testre és különösen a parodontális szövetre. Az entiotróp terápia lényege ebben az esetben a betegség kiváltó okának megszüntetésében rejlik.

5. A periodontium funkcionális és morfológiai jellemzőinek helyreállítása.

Jelenleg számos különböző antimikrobiális gyógyszer áll rendelkezésre, amelyek a kívánt hatásfokkal rendelkeznek, amelyek változatos formában (szálak, gélek, elixírek, tányérok, kenőcsök stb.) állnak rendelkezésre. Fontos azonban megérteni, hogy az ilyen gyógyszerek szisztematikus alkalmazása súlyosbíthatja a parodontális betegségeket gyermekeknél és felnőtteknél, ami szájüregi candidiasis kialakulását és a szájüreg mikrobiocenózisának megzavarását okozhatja.

Emiatt szakszerű diagnózist követően kezelési tervet kell készítenie egy szakképzett orvosnak, aki képes figyelembe venni a parodontális patológiás beteg állapotának minden egyéni jellemzőjét. Ilyen jellemzők közé tartozik a betegség időtartama, a beteg általános állapota, a korábban elvégzett kezelés, annak eredményei és egyéb tényezők.

Példa erre a hurutos fogínygyulladásra gyakorolt ​​hatás. Mindenekelőtt a pácienst megtanítják a megfelelő szájhigiéniára, amely után a helyi irritáló tényezőket megszüntetik. Ez magában foglalhatja a fogszuvasodás által érintett fogak tömését, az érintkezési pontok helyreállítását, valamint a lepedék eltávolítását.

A kezelés következő szakasza, amely segít megszüntetni a parodontális betegséget, a helyi gyulladáscsökkentő terápia, amely során gyógynövényeket használnak. A hurutos fogínygyulladás esetén a fizioterápiás kezelés javítja a mikrokeringést. Emiatt a beteg elektroforézisre, íny hidromasszázsra és egyéb eljárásokra javallható.

Megfelelő indikációkkal kiküszöbölhető a fogak helytelen helyzete, a lágyrészek fejlődési rendellenességei és a harapás. Ebben az esetben a gyógyszerek jelentősen segíthetnek. Például a gél olyan komponenseket tartalmaz, amelyek meglehetősen magas terápiás hatással rendelkeznek. Alkalmazásának módja nem bonyolult: az ínyszél antiszeptikus kezelésének befejezése után a fogakat pamuttekercsekkel izoláljuk, majd szárítjuk. A gél felviteléhez használjon fecskendőt vagy simogatót. Alkalmazási helyként a gingiva sulcust vagy marginalis gingivát választjuk.

Eredmények

A fogágybetegség megelőzése és e patológia kezelése sokak számára fontos téma, mivel a szájszövet betegségei meglehetősen gyakran zavarják a különböző korcsoportokba tartozókat.

Annak érdekében, hogy ne találkozzon fogínygyulladással, periodontitissel és más hasonló betegségekkel, folyamatosan be kell tartania a szájhigiéniai szabályokat, és gondoskodnia kell a test egészének állapotáról. Ha a betegség első jeleit észleli, jobb, ha azonnal orvoshoz fordul, akkor lehetőség van a probléma gyors semlegesítésére.