Anginás rohamok. A fájdalom megnyilvánulása angina pectoris alatt. Hogyan lehet megszabadulni a fájdalomtól

Az angina ischaemiás szív- és érrendszeri betegség, amely a szívet ellátó artériák érelmeszesedése miatt alakul ki. Lumenük csökkenésével a szívizom vérellátása gátolt és ischaemia alakul ki. Az angina pectoris rohama a szívizom rövid távú iszkémiája, amely után a vérellátás teljesen helyreáll. Ez az állapot közös eredetû a szívinfarktussal, de ez utóbbival ellentétben a koszorúérben nem képződik trombus, és az izomban nem képződik nekrózis terület. Minden betegnek tudnia kell, hogyan nyilvánul meg, és hogyan lehet enyhíteni az angina rohamát.

Az angina formái

Az általánosan elfogadott osztályozás szerint vannak stabil anginák (HF), amelyeket rövid, nitrátokkal jól kontrollált fájdalmas epizódok megjelenése jellemez, instabil (UA), progresszív, variáns és érgörcsös. Az instabil angina olyan szívroham, amely több mint 30 percig tart, anélkül, hogy a kardiogramon szívinfarktusra utaló jelek jelennének meg, és a szívspecifikus enzimek jelentős növekedése hiányában.

Az angina vazospasztikus rohamát a szív artériáinak epizodikus görcse jellemzi, ami lehetővé teszi, hogy ischaemiás érkárosodás nélkül fejlődjön ki. A vasospasticussal ellentétben a koszorúerek ateroszklerózisa esetén alakul ki. Azonban hasonló a vasospasticushoz, mivel a koszorúerek görcse miatt alakul ki.

A progresszív angina (PA) a stabil angina pectoris egy speciális típusa, amelyben megnő az anginás fájdalom gyakorisága, csökken a terheléstűrő képesség, és megnő az enyhülési idő. Az anginás roham előrehaladtával a tünetek és a sürgősségi ellátás ugyanazok, mint az anginás fájdalom hagyományos epizódja esetében. Ha azonban a rohamok gyakoribbá válnak, kórházi kezelés és angiográfia szükséges.

Az erőkifejtéses angina progresszív anginává való átalakulásának oka az ateroszklerotikus plakk méretének növekedése. Ez jelentősen növeli a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét. A PS és NS miatti kórházi kezelés célja a megelőzés, míg angina pectoris esetén a kockázat sokkal alacsonyabb.

Az angina kialakulásának tünetei

Hagyományosan az anginás fájdalom epizódja fizikai megerőltetés körülményei között vagy a szívben lévő energiahordozó intenzív fogyasztásával alakul ki. Ez a jelenség munkavégzés közben, egyes betegeknél egyszerűen gyaloglás vagy izgalom közben jelentkezik. Az anginás roham gyakran éjszaka és közvetlenül ébredés előtt alakul ki. Ez a tachycardia kialakulásának köszönhető a REM alvási fázisban, amikor a szív- és érrendszer jó állapotban van.

Az angina első és legspecifikusabb tünete az anginás fájdalom. Ez a szegycsont mögötti erős összenyomódás érzésében nyilvánul meg közvetlenül járás közben vagy izgalom közben, égő érzés a szívben. Néha fájdalom jelentkezik a bal hypochondriumban, de az égő érzés a szív területén marad. Az anginás fájdalom gyakran átterjed az alsó állkapocs alatti területre, a nyakra, az interscapularis régióra és a bal lapocka alá, ritkábban a bal vállra.

Az anginás fájdalom természete

Az anginás fájdalom állandóan nagy intenzitású, és 5-10%-ban hányinger, 10-20%-ban légszomj és 30-50%-ban folyamatos inspirációval való elégedetlenség kíséri. Ez nem jelenti azt, hogy anginás roham során a légszomj specifikus tünete lenne. A légszomj a szívroham jeleinek megjelenését jellemzi. De anginával, különösen krónikus szívelégtelenség hiányában, gyakorlatilag nem jellemző. Pontosan a belégzéssel kapcsolatos elégedetlenség érzése jelenik meg, bár a légzés gyakorisága nem növekszik.

A specifikus anginás fájdalom mellett az anginás roham első jelei a következők lehetnek: gyengeség megjelenése, szorító- és fülledt érzés a mellkasban és a szívben, izzadás és izzadtság megjelenése az arcon. Gyakran fejfájás alakul ki a parietális és az occipitalis régiókban, ami az artériás magas vérnyomás egyidejű jele.

Az angina pectorisban jelentkező anginás fájdalom fontos specifikus jele a gyors (3-4 perc) megszűnésük a fizikai aktivitás abbahagyása, nitroglicerin gyógyszerek szedése vagy a vérnyomás válság utáni normalizálása után. A 20-30 percnél tovább tartó angina pectoris tüneteinek enyhítésére való képtelenség a nitroglicerin 7 percenkénti kétszeri alkalmazása után azt jelzi, hogy a betegnek a sürgősségi osztályra kell mennie az akut koszorúér-szindróma kialakulásának kockázata miatt.

Angina cukorbetegségben

A fent tanulmányozott szövegben az a tájékoztatás szerepel, hogy a hagyományos anginás fájdalom az angina pectoris sajátos jele. Ez nem mindig van így, mert a diabéteszes neuropátia számos receptort érint, beleértve a szívizom fájdalomreceptorait is. Emiatt diabetes mellitusban a beteg nem érezhet fájdalmat, de anginás roham során más jelek is előtérbe kerülnek: gyengeség, kialakuló légszomj, kellemetlen érzés a mellkasban. Ugyanakkor nem lehet megbízhatóan beszélni az angináról Holter EKG-ellenőrzés és az ischaemia ellenőrzése nélkül. A futópad teszt és a kerékpár-ergométer teszt is jó a diagnózishoz. A jelek megjelenése a fizikai aktivitás során a legmegbízhatóbb kritérium az angina pectoris diagnosztizálására.

Az anginás roham patogenezise

Az angina tipikus rohama olyan körülmények között alakul ki, amikor a szívizom vérellátásának intenzitása és energiaszükséglete között eltérés van. Vagyis olyan helyzetben, amikor megnő a szívizom terhelése, de a véráramlás nem fokozódik, a szívben ischaemia és hipoxia alakul ki. Ez az epizodikus koszorúér-elégtelenség az anginás epizód kialakulásának hátterében. A szív koszorúérin keresztüli véráramlás kimerülésének szükséges feltétele a koszorúér-görcs. Hideg levegő belélegzésekor vagy érzelmi stressz, fizikai aktivitás és dohányzás esetén fordul elő.

Közvetlenül az anginás roham kialakulása után, helyi szöveti tényezők (értágítók) hatására, az artériák tágításával próbálják növelni az ischaemiás izom vérellátásának intenzitását. Koszorúér-görcs esetén ez akár 5-7 perc alatt sikeresen megvalósul. A koszorúerek érelmeszesedésének és meszesedésének kialakulásával azonban a kapacitás növelése érdekében történő terjeszkedésük lehetetlen. Emiatt a szívizom nagyobb funkcionális terhelése mellett és energiaéhség idején epizodikus ischaemia alakul ki. A nitrátok bevétele után ez a fájdalmas epizód 5-7 percen belül enyhül. Rövid pihenő után magától is leállhat.

Anginás fájdalom elleni intézkedések

Az anginás fájdalom megjelenése olyan tünet, amelyet minden stabil angina pectorisban szenvedő beteg jól ismer. Érzik ezt fizikai aktivitás, lépcsőzés vagy egyszerű séta közben, hipertóniás krízis és súlyos érzelmi stressz során. Nehéz összetéveszteni a gyomortünetekkel vagy a thoracalgia, bordaközi neuralgia miatti csontváz fájdalmakkal. Ezért a diagnózissal rendelkező betegek azonnal megértik, hogy anginás roham alakul ki, amelyet nitroglicerin szedésével kell megállítani. Jól tudják, hogy a pihenés és a munka abbahagyása lehetővé teszi a támadás gyors megállítását.

Egy támadás leállítása

Az anginás roham során a segítség a pihenés és a nitroglicerin gyógyszerek szedése. Most vannak tabletta adagolási formák és spray-k. Mindegyiket szublingválisan alkalmazzák: 1 tabletta 0,5 mg nitroglicerint vagy 1 permetet a nyelv alá. Az anginás fájdalom tipikus epizódja ezután 2-4 percen belül enyhül az előterhelés csökkenése, és ennek következtében a szívizom oxigén- és energiaszubsztrát-fogyasztásának lelassulása miatt.

Ha az anginás roham nem szűnik meg egyetlen adag gyors hatású nitrát után, akkor 5 perc elteltével újra bevehető. Ez megengedett normál vagy magas vérnyomás esetén. De ha a vérnyomás kevesebb, mint 90\60 Hgmm, forduljon a sürgősségi osztályhoz, és hagyja abba a nitroglicerin használatát a nyomás további csökkenése miatt. Ha a vérnyomás 100\60 Hgmm felett van, akkor ismét nitroglicerint lehet szedni.

Műveletek egy megoldhatatlan támadáshoz

A fájdalomcsillapítás az anginás epizód teljes megszűnését jelzi. De ha 4-5 perces ismételt beadás után az anginás fájdalom nem szűnik meg, forduljon a sürgősségi osztályhoz az akut koszorúér-szindróma diagnosztizálására: progresszív vagy instabil angina, miokardiális infarktus. Az is lehetséges, hogy maga a beteg félreértelmezte állapotát, és más forrásból származó fájdalmat anginás rohamként értelmezte.

Valójában a hasi szervek beidegzésének sajátosságaiból adódóan az anginás fájdalomhoz hasonló fájdalom gyomorfekély vagy gyomorhurut, reflux- és nyelőcsőgyulladás, epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, adnexitis, méhen kívüli terhesség, melldaganatok tünete lehet. mediastinum vagy hasüreg, aorta aneurizma és tüdőembólia.

Mindezek a feltételek rövid időn belül diagnózist és speciális kezelést igényelnek. De ez nem jelenti azt, hogy ha az anginás roham során nyújtott segítség nem hat, akkor szükségszerűen súlyos betegség alakul ki. Ez csak azt jelzi, hogy szakorvosokkal (a kórházak gyorssürgősségi személyzetével vagy sürgősségi orvosaival) kell konzultálni, hogy kizárják a szívinfarktust, a hasi szervek akut betegségeit vagy a daganatokat.

Ezután a mentő megérkezése előtt kényelmes testhelyzetet kell felvenni (ülve vagy fekve), abba kell hagyni a folyadékivást, az étel- és gyógyszerszedést, valamint a dohányzást. A sürgősségi egészségügyi személyzetnek konkrét és tárgyilagos formában kell elmondania a bekövetkezett egészségromlás részleteit. Állapotának leírásakor el kell hagynia a szubjektív tényeket, meg kell jelölnie az anginás roham kezdetének időpontját, rendelkezésre kell állnia orvosi dokumentumokkal, kórházi kivonatokkal és epikrízisekkel, valamint kardiogrammal.

Angina pectoris először

A Framingham-tanulmány eredményei szerint az anginás roham jelei a koszorúér-betegség első megnyilvánulásai a férfiaknál az esetek 40,7%-ában, a nőknél pedig az esetek 56,5%-ában. Ez azt jelenti, hogy az anginás fájdalom megjelenéséig előfordulhat, hogy a betegek nem figyelnek a terheléstűrő képesség csökkenésére. De amikor égető fájdalom jelentkezik a szívben, már késő lesz figyelmen kívül hagyni. Ennek ellenére a krónikus ischaemiás betegség diagnosztizálása lassabban történik, és a kezelés később kezdődik. Ennek eredményeként a hatékonysága továbbra is elégtelen, és ezért a krónikus szívelégtelenség sokkal gyorsabban alakul ki.

Ha anginás fájdalom támadása először jelentkezik, és korábban nem fordult elő, akkor követnie kell a fenti ajánlásokat. Azaz nitroglicerinnel állítsa le, ha magas a pulzus, vegyen be Metoprolol 25 mg-ot vagy Anaprilin 40 mg-ot, csökkentse a vérnyomást Captoprillal, ha magas volt a fájdalom jelentkezésekor. A „nifedipint” nem szabad angina pectoris esetén alkalmazni, mivel fokozza a fájdalmat a „lopás” szindróma kialakulása miatt.

Az első alkalommal jelentkező angina pectoris enyhítése utáni intézkedések

Amint az anginás roham sürgősségi ellátása megtörtént, diagnosztikai intézkedésekre van szükség a krónikus ischaemiás betegség stádiumának tisztázására. Ezen túlmenően, az első roham után, mivel a beszűkült koszorúerekben atherosclerotikus plakkok vannak, folyamatosan újabb anginás fájdalom epizódok lépnek fel. Ez jelentősen befolyásolja a beteg munkaképességét és korlátozza funkcionális képességeit.

Az akut szívinfarktus kialakulásának kockázati tényezője a koszorúérben található plakk jelenléte, amelynek mérete és az elzáródás mértéke nem egyértelmű. A szívrohamot megelőző szívroham ugyanúgy jellemezhető, mint az anginás roham. Ezen állapotok tünetei kezdetben hasonlóak, mivel anginás fájdalmat is tartalmaznak. Szívinfarktus során azonban súlyosabbak lehetnek, soha nem enyhülnek meg teljesen a nitroglicerin szedése, és gyakran a bal kamra elégtelensége miatti légszomj is kíséri.

Összehasonlításképpen: az anginás roham enyhülése 2-4 perccel a nitrátok bevétele után vagy 5 perccel az újbóli bevétel után következik be. Az infarktusos anginás fájdalom a nitroglicerin bevétele után sem szűnik meg, bár valamelyest gyengülhet. A szívinfarktus kialakulásának megelőzése, valamint az anginás epizódok számának csökkentése érdekében konzultálnia kell egy általános orvossal.

A járóbeteg-szakrendelések zárva tartása alatt az újonnan fellépő anginás betegnek egy kórházi intézmény sürgősségi osztályára vagy egy sürgősségi osztályra kell mennie. Az újonnan kialakuló anginát a szívinfarktus előtti állapotnak tekintik, és véralvadásgátlókkal, vérlemezke-gátló szerekkel, sztatinokkal, béta-blokkolóval és vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik kórházi környezetben.

Összegzés

Az anginás roham során fellépő tünetek az ateroszklerotikus plakk jelenlétének első jelei a szív koszorúérében. Pszichofizikai stressz során, amikor a szívnek intenzívebb energiaellátásra van szüksége, mint nyugalmi állapotban, a szívizomban ischaemia lép fel, amihez szívfájdalom társul. Az ischaemia visszafordítható jelenség, amelyet olyan gyógyszerekkel lehet stabilizálni, amelyek megállítják az anginás rohamot. Készítmények: "Nitroglicerin 0,5 mg" tabletta - 1 tabletta a nyelv alá vagy spray, "Metoprolol 25 mg" vagy "Anaprilin 40 mg" - 1 tabletta szájon át, vérnyomáscsökkentő szerek.

Csak a nitroglicerin kötelező, míg a Metoprolol és Anaprilin gyógyszereket magas pulzussal (percenként 90 felett) kell bevenni, és nem fordult elő bronchiális asztma. A Captopril 25 mg a vérnyomás csökkentésére használható, ha a roham alatti vérnyomás 150/80 Hgmm felett van. Ha a „Nitroglycerin 0,5 mg” vagy a spray ismételt használata, valamint az első angina enyhülése után nincs hatás, orvosi segítséget kell kérni.

Az anginát az ógörögről úgy fordítják, hogy szorító szív (a régi név angina pectoris), és olyan klinikai szindróma, amelyben a beteg kellemetlen érzést érez a mellkasban, amelyet a szív elégtelen vérellátása okoz. Az anginás fájdalom rohamait a hirtelen fellépő és a mellkas melletti testrészekre terjedés jellemzi. Ez a szívkoszorúér-betegség egyik formája.

Először is nézzük meg az angina etiológiáját és patogenezisét. Az anginás rohamok fiziológiai oka a vér koszorúereken keresztüli mozgásának zavara.

Hogyan nyilvánul meg az angina pectoris? A károsodott véráramlás segít csökkenteni a vérrel együtt a szívizomba szállított oxigén koncentrációját. A rendellenesség következtében a beteg fájdalmat érez, amelyet szorításnak, szorításnak neveznek.

Hogyan lehet megkülönböztetni az angina pectorist? Az anginás rohamok és más fájdalmas szívbetegségek közötti különbség az, hogy a fájdalom kisugározhat a nyakba, a bal vállba, a lapocka területére és az állkapocsra.

A roham kezdetének kedvező helyzetek közé tartozik az idegi feszültség, a fizikai túlterhelés és a nehéz táplálékfelvétel.

A vérellátási zavarokat ischaemiának nevezik. Az ischaemia oka az erek falán lévő ateroszklerotikus plakkok, amelyek csökkentik az erek átjárhatóságát. Ilyen helyzetben a szívizom oxigén- és tápanyagigénye nem teljesül, ezért fájdalom szindróma kezdődik, amit angina pectorisnak neveznek.

Az anginás rohamok, amelyek a szívkoszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai, amelyek általában krónikusak, sok éven át fordulhatnak elő a betegben.

A hosszan tartó anginás roham szívrohamhoz vezethet, ami a szív izomszövetének szívizomnak nevezett szakaszának halálát jelenti.

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a női populáció huszonöt százalékánál és az ötven év alatti férfiak felénél figyelik meg. A fiatal és középkorú nők ritkábban szenvednek ettől a klinikai szindrómától, mivel hormonszintjük intenzívebben akadályozza meg az ateroszklerotikus plakkok kialakulását, mint a férfiaknál.

Az idős korhoz közeledve azonban a nők hormonális háttere átstrukturálódik, ami csökkenti a női test érelmeszesedéssel szembeni ellenállását, és ischaemiához vezethet.

A fiatal korban jelentkező anginás rohamok általában a fiatalok hormonális robbanásával és érzelmi instabilitásával járnak.

Az angina okai

Az angina okai közé tartoznak a kóros állapotok, amelyekben a szíverek károsodása és szűkülete következik be. Az anginás roham valószínűsége nő, ha az artériák átjárhatósága több mint felére csökken. A szindróma súlyossága az erek érkárosodásának mértékétől függ az ateroszklerotikus plakkok által.

Az érgörcsök során angina pectoris is megfigyelhető érelmeszesedés hiányában. A görcsöket bizonyos emésztőrendszeri és epehólyag-betegségek, valamint fertőző és allergiás betegségek is kiválthatják.

Így az angina pectoris kialakulásának következő fő okai azonosíthatók:

érelmeszesedés;
cukorbetegség;
magas véralvadás;
krónikusan magas vérnyomás.

A szívizom patológiái, amelyeket a leírt klinikai szindróma kísérhet, a következők:

Infarktus utáni állapot. A szív izomszövetének elhalása vérellátási zavart okoz, ami anginás rohamokat vált ki. A szívizom hegesedése után jelentősen csökken a fájdalom kockázata.
A bal kamra megnagyobbodása.
A szerzett szívbetegség által okozott vér fordított mozgása a szíven keresztül.

Az angina okait módosítható, i.e. azok, amelyek befolyása kiküszöbölhető, és nem módosítható, i.e. akiknek a befolyása nem szüntethető meg.

Az elkerülhetetlen okok között szerepel a nem és az életkor, valamint az öröklődés befolyása. Így a férfipopuláció gyakrabban szenved angina pectorisban, amelyet a férfi hormonális háttér bizonyos tulajdonságai miatt ateroszklerotikus plakkok képződése okoz. E klinikai szindróma kialakulásának kockázata nőknél, amint azt már említettük, a menopauzával összefüggő hormonszint-változások után, különösen az ösztrogéntermelés csökkenése után merül fel.

Az örökletes tényezőt megerősíti az anginás rohamok gyakori előfordulása a szívrohamon vagy szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek közvetlen rokonainál.

De bárki befolyásolhatja a betegség módosítható okait. Az eltávolítható tényezők általában összefüggenek egymással, és az egyik negatív hatásának csökkentése a többiek csökkenéséhez vezet. Az elkerülhető okok közé tartozik:

Megnövekedett vér koleszterinszint. A koleszterin és más lipidképződmények felhalmozódhatnak a szívizomba vezető erek falán, csökkentve azok átjárhatóságát. A hiperlipidémia az anginás rohamban szenvedő betegek 96 százalékánál fordul elő.
Túlsúly, jellemző a magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztó emberekre. A betegeknek jelentősen korlátozniuk kell az állati zsírok, a magas szénhidráttartalmú, koleszterinben gazdag és sós ételek fogyasztását. Javasoljuk, hogy növelje a rostbevitelt, amely zöldségekben és gyümölcsökben található.
Dohányzás. A nikotin a vérsejtek oxigénéhezését, megnövekedett vérnyomást és érgörcsöt okoz. Azoknál az embereknél, akik dohányoznak és érelmeszesedésben szenvednek, jelentősen megnő az anginás rohamok és a szívinfarktus kockázata.
Passzív életmód. Az alacsony fizikai aktivitás növeli az elhízás valószínűségét, ami a vér emelkedett koleszterinszintjével kombinálva vérkeringési zavarokhoz vezethet.
Cukorbetegség. Cukorbetegeknél a szívkoszorúér-betegség és az anginás rohamok kockázata megduplázódik.
A magas vérnyomás, amely a szívkoszorúér-betegség egyik tünete, megnöveli a szívizom oxigénigényét, és ennek következtében az angina pectorist bonyolítja.
Vérszegénység, amely csökkenti az oxigén szállítási képességét a szívizomba.
Megnövekedett vér viszkozitása. Ez fokozott kockázati tényező a koszorúér-betegség és a vérrögképződés kialakulásában.
Idegi túlterhelés. Segít növelni a vérnyomást és csökkenti a szívizom oxigén- és tápanyagellátását.

A szóban forgó klinikai szindróma okai közé tartozik a korai menopauza is, amely, mint már említettük, a hormonszint változásával és az ösztrogén termelésének csökkenésével jár együtt, amely hormon, amely megakadályozza az érelmeszesedést okozó plakkok kialakulását. A hormonális fogamzásgátlók használata szintén befolyásolja a nők hormonszintjének változásait.

Több ok egyidejű hatása növeli az anginás roham valószínűségét.

Az angina jelei

Az angina tünetei a következők:

hirtelen fellépő nehézség és szorítás érzése a mellkasban, közelebb a gerinchez;
légszomj, amelyet a szív nem teljes ellazulása okoz;
aritmia;
sápadt bőr;
a szívfrekvencia kóros növekedése;
fokozott izzadás;
a fájdalom terjedése a lapockák alatt, a bal karban, az alsó állkapocsban és a nyakban;
a támadás hirtelen vége, amikor a provokáló tényezők megszűnnek;

Az angina pectoris egyik tünete a súlyos gyengeség fájdalom nélkül bármilyen fizikai tevékenység során (ez a tünet időseknél és cukorbetegeknél lehetséges).

Ezek a megnyilvánulások általában egytől tizenöt percig kísérik a beteget, és olyan hirtelen leállhatnak, ahogy elkezdték. Ha a klinikai szindrómát érzelmi túlfeszültség okozta, akkor gyakran elég megnyugodni a fájdalom megszűnéséhez.

Ha az ok fizikai aktivitás volt, akkor a tünetek enyhítése érdekében a fizikai stresszt a lehető leggyorsabban le kell állítani. A szublingválisan szedett nitroglicerin is segít a tünetek enyhítésében, pl. a gyógyszer nyelv alatti feloldásával.

Az angina leírt tünetei közé tartoznak a betegség klasszikus és atipikus megnyilvánulásai is. Az angina pectoris fő jelei komplexen és egyénileg is megnyilvánulhatnak, az anginás roham típusától függően.

Osztályozás

Az előfordulás körülményei szerint az angina következő típusait különböztetjük meg:

stabil (feszült állapotban fordul elő);
instabil (nyugalomban fordul elő).

A stabil típusú klinikai szindróma a szív intenzív munkájának körülményei között fordul elő (például fizikai aktivitás során), amikor a megnövekedett véráramlás a legalább ötven százalékkal szűkült artériákon keresztül áramlik.

Ha az angina pectoris tünetei jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni a további terápiás intézkedésekről, ellenkező esetben az artériák szűkülése elérheti a hetvenöt, sőt a kilencvenöt százalékot is, ami hozzájárul a rohamok gyakoriságának növekedéséhez. .

Az angina osztályozása nem ér véget az előfordulás körülményei szerinti csoportosítással. Az angina osztályait a támadások jellemzői és súlyosságuk is megkülönböztetik.

1. funkcionális osztály (FC). Az ilyen típusú klinikai szindrómák támadásai ritkán és rövid ideig jelentkeznek. A fájdalom szindrómát általában erős fizikai stressz provokálja.
2. funkcionális osztály (FC). A 2. osztályú angina pectorist olyan kisebb fizikai tevékenységek váltják ki, mint a lépcsőzés, a gyorsséta vagy akár egy bőséges étkezés.
3. funkcionális osztály (FC). Roham akkor is előfordulhat, ha lassan haladunk rövid távolságokon (akár több száz méterig). A 3. osztályú angina pectoris jelentősen korlátozza az ember motoros képességeit.
4. funkcionális osztály (FC). Az anginás roham bármilyen fizikai tevékenység során előfordulhat. Az ilyen típusú klinikai szindróma általában megelőzi az instabil angina kialakulását.

Az angina funkcionális osztályát a szakemberek a jellegzetes tünetek alapján határozzák meg, hogy meghatározzák, mit kell tennie a betegnek és mit nem.

Az ilyen klinikai szindrómában szenvedő betegek nyugalmi állapotában az anginás rohamok jelentősen eltérnek egy stabil típusú betegség megnyilvánulásaitól. Lehetnek hosszabbak vagy rövidebbek, előfordulásuk oka pedig véletlenszerű lehet.

A következő típusokat különböztetjük meg:

Az elsődleges S. Anginás rohamok, amelyek korábban soha nem jelentkeztek, egy hónapig tartanak.
Progresszív S. A jellegzetes tünetek gyakorisága és időtartama nő.
Angina nyugalomban. A rohamok spontán módon, okok hiányában jelentkeznek (nem volt fizikai aktivitás, stressz).
Posztinfarktus C. A fájdalom tünetei a szívrohamot követő két héten belül jelentkeznek.

Ha instabil S. gyanúja merül fel, azonnali kórházi kezelés szükséges a szívinfarktus elkerülése érdekében.

A stabil és instabil S. megkülönböztetéséhez figyelni kell a támadások időtartamára. Stabil állapotban nem több öt vagy tíz percnél. Instabil anginával a rohamok időtartama meghosszabbodik.

Figyelni kell a fájdalom tüneteit okozó motoros aktivitás szintjére is. A stabilitást általában azonos szintű motoros aktivitás jellemzi, míg az instabil még pihenés közben is előfordulhat.

A klinikai szindróma típusának meghatározásakor a nitroglicerin használatának hatékonysága is fontos tényezővé válik. Stabil klinikai szindróma esetén a fájdalom egy tabletta bevétele után három percen belül megszűnik, míg instabil anginában egy tabletta nem enyhíti az érzéseket. Általános szabály, hogy ha egynél több tabletta szükséges a tünetek enyhítéséhez, akkor a beteg instabil anginával küzd.

Kezelés és megelőzés

Ennek a klinikai szindrómának a kezelése az anginás rohamok és a betegség szövődményeinek megelőzésére irányul.

Roham során az első lépés egy nitroglicerin tabletta szublingvális bevétele. Ha a fájdalom nem múlik el egy tabletta után, akkor három perces időközönként bevehet egy másikat. Egy roham során nem ajánlott háromnál több nitroglicerin tablettát bevenni, hogy elkerüljük az erős vérnyomáscsökkenést.

Az angina gyógyszeres kezelése magában foglalja az ischaemiás gyógyszerek szedését, mivel ezek segítenek csökkenteni a szív oxigénigényét. Az anti-ischaemiás szerek mellett szklerotikus szerek is felírhatók.

Olyan szövődmények esetén, amelyek növelik a szívinfarktus kockázatát, műtétre lehet szükség.

A megelőzés magában foglalja a rossz szokások feladását, a napi rutin, az étrend normalizálását és az angina pectoris egyéb tényezőinek negatív hatásának csökkentését.

Amikor anginát diagnosztizálnak, el kell kerülni a fizikai és érzelmi stresszt, és kezelni kell az egyidejű betegségeket.

– az ischaemiás szívbetegség egy formája, amelyet a szívizom akut vérellátási elégtelensége következtében fellépő paroxizmális fájdalom jellemez. Megkülönböztetik a fizikai vagy érzelmi stressz során fellépő angina pectorist és nyugalmi angina pectorist, amely fizikai erőfeszítésen kívül, gyakran éjszaka jelentkezik. A szegycsont mögötti fájdalom mellett fulladásérzettel, a bőr sápadtságával, a pulzusszám ingadozásával és a szívműködés megszakadásának érzésével nyilvánul meg. Szívelégtelenség és szívinfarktus kialakulását okozhatja.

Általános információ

A progresszív, valamint a spontán és újonnan fellépő angina egyes változatai az „instabil angina” fogalmába egyesülnek.

Az angina tünetei

Az angina tipikus tünete a szegycsont mögötti fájdalom, ritkábban a szegycsont bal oldalán (a szív vetületében). Fájdalmas érzések lehetnek szorítás, nyomás, égés, néha pedig vágás, húzás, fúrás. A fájdalom intenzitása az elviselhetőtől a nagyon kifejezettig terjedhet, amitől a betegek nyögnek és sikoltoznak, és félnek a közelgő haláltól.

A fájdalom főként a bal karba és a vállba, az alsó állkapocsba, a bal lapocka alá és az epigasztrikus régióba sugárzik; atipikus esetekben - a test jobb felére, lábakra. Az angina pectoris alatti fájdalom besugárzása annak köszönhető, hogy a szívből a gerincvelő VII nyaki és IV mellkasi szegmensére, valamint a centrifugális idegek mentén tovább terjed a beidegzett zónákra.

Az angina pectoris okozta fájdalom gyakran fordul elő séta, lépcsőzés, terhelés, stressz során, és előfordulhat éjszaka is. A fájdalom támadása 1-15-20 percig tart. Az anginás rohamot enyhítő tényezők a nitroglicerin bevétele, valamint az állás vagy az ülés.

Roham során a beteg levegőhiányt tapasztal, megpróbál megállni és megfagyni, kezét a mellkasára szorítja, elsápad; az arc fájdalmas kifejezést ölt, a felső végtagok kihűlnek és zsibbadnak. Eleinte a pulzus felgyorsul, majd lelassul, szívritmuszavar, gyakran extrasystole, vérnyomás-emelkedés lehetséges. Az angina elhúzódó rohama szívinfarktussá alakulhat. Az angina hosszú távú szövődményei közé tartozik a kardioszklerózis és a krónikus szívelégtelenség.

Diagnosztika

Az angina pectoris felismerésekor figyelembe veszik a beteg panaszait, jellegét, lokalizációját, besugárzását, a fájdalom időtartamát, előfordulásuk körülményeit és a rohamok enyhítésének tényezőit. A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az összkoleszterin, AST és ALT, magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, laktát-dehidrogenáz, kreatin-kináz, glükóz, koagulogram és vér elektrolitok vérvizsgálatát. Különös diagnosztikai jelentőségű a szívizom károsodására utaló szívtroponin I és T - markerek meghatározása. Ezen myocardialis fehérjék azonosítása azt jelzi, hogy mikroinfarktus vagy miokardiális infarktus történt, és lehetővé teszi az infarktus utáni angina kialakulásának megelőzését.

Az anginás roham magasságában készült EKG az ST intervallum csökkenését, a mellkasi vezetékekben negatív T hullám jelenlétét, vezetési és ritmuszavarokat mutat. A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi az ischaemiás elváltozások vagy azok hiányának rögzítését minden angina, pulzusszám és aritmia esetén. A roham előtt megnövekedett pulzusszám terheléses anginára, a normál pulzusszám spontán anginára utal. Az angina pectoris esetén végzett EchoCG lokális ischaemiás változásokat és a szívizom kontraktilitásának zavarait tárja fel.

A szívizom szcintigráfiáját a szívizom perfúziójának megjelenítésére és a fokális változások azonosítására végezzük. A tallium radioaktív hatóanyagot az életképes kardiomiociták aktívan felszívják, és a koszorúér-szklerózissal járó angina pectorisban a szívizom perfúziós zavarának fokális területeit azonosítják. A diagnosztikai koszorúér angiográfiát a szív artériáinak károsodásának helyének, mértékének és mértékének felmérésére végezzük, amely lehetővé teszi a kezelési mód kiválasztását (konzervatív vagy sebészeti).

Az angina kezelése

Az angina pectoris rohamainak és szövődményeinek enyhítésére és megelőzésére szolgál. Az anginás roham elsősegély-szere a nitroglicerin (tartsa a szájában egy darab cukoron, amíg teljesen fel nem szívódik). A fájdalomcsillapítás általában 1-2 percen belül megtörténik. Ha a rohamot nem állítják le, a nitroglicerin 3 perces időközönként újra felhasználható. és legfeljebb 3-szor (a vérnyomás éles csökkenése miatt).

Az angina pectoris tervezett gyógyszeres terápiája magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginás (antiischaemiás) gyógyszerek szedését: hosszan tartó hatású nitrátok (pentaeritril-tetranitrát, izoszorbid-dinitrát stb.), béta-blokkolók (anaprilin, oxprenolol stb.). ), molzidomin, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), trimetazidin stb.

Az angina pectoris kezelésében célszerű szklerotikus szerek (sztatin csoport - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsok (tokoferol), vérlemezke-gátló szerek (acetilszalicilsav) alkalmazása. A jelzések szerint a vezetési és ritmuszavarok megelőzését és kezelését végzik; magas funkcionális osztályú angina pectoris esetén a szívizom műtéti revascularisatiója történik: ballon angioplasztika, koszorúér bypass graft.

Prognózis és megelőzés

Az angina pectoris egy krónikus, mozgássérült szívpatológia. Az angina előrehaladtával a szívinfarktus vagy a halál kockázata magas. A szisztematikus kezelés és a másodlagos megelőzés segít az angina lefolyásának szabályozásában, javítja a prognózist és fenntartja a munkaképességet, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stresszt.

Az angina pectoris hatékony megelőzéséhez szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése: súlyfelesleg csökkentése, vérnyomás szabályozása, étrend és életmód optimalizálása stb. Másodlagos megelőzésként az angina pectoris már felállított diagnózisával kerülni kell a szorongást, ill. fizikai erőfeszítés, profilaktikus nitroglicerin adása edzés előtt, edzés az érelmeszesedés megelőzése, egyidejű kórképek kezelése (diabetes mellitus, gyomor-bélrendszeri betegségek). Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlások pontos betartása, a hosszú hatású nitrátok bevétele és a kardiológus által végzett nyomon követés lehetővé teszi a hosszú távú remisszió elérését.

Az anginát hirtelen fellépő fájdalom jellemzi. Maga a fájdalom kissé nyomó jellegű - az embernek egyszerűen nehéz lélegezni. A fájdalom gyakran előzetes intézkedés nélkül jelentkezik - ez az angina egyik formája a pihenőidő alatt. Bármely értágító gyógyszer időben történő bevételével a fájdalom elmúlik.

A tipikus anginás fájdalom a nyomó és szorító fájdalom szindróma. Fájdalmas lehet, vagy akut szindrómaként érzékelhető, ami a támadás intenzitását jelzi.

Gyakran a betegnek idegen tárgy érzése van a mellkasban. Néha zsibbadás vagy éppen ellenkezőleg, égő érzés van a mellkasban.
Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!

PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!

Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!

Egészséget neked és szeretteidnek!

Lokalizáció

Az angina pectoris során a fájdalom lokalizációja a szegycsont felső vagy középső része, amely kissé balra tolódik el a szív régiójában. Ebben az esetben a fájdalom a mellkasban bárhol előfordulhat, ami a szívizom vérellátásának vagy beidegzésének sajátosságaival, valamint magának az elváltozásnak a helyével magyarázható. Az enyhe fájdalom egy kis területet, az erős fájdalom az egész mellkast érinti.

A szívműködési zavarok és az angina pectoris roham kialakulása miatti fájdalmat a beteg mozgása határozza meg.

Itt kiemelik:

A fájdalom időszakában a beteg öklét a mellkasára teszi. Ezt Lewin jelének hívják.
Azt is észreveheti, hogy a betegek fájdalmas időszakokban egy vagy két kezét a mellkasukra teszik, és a tenyerükkel összeillesztik őket. Itt a tenyér jellegzetes mozgása van zárt ujjakkal a mellkason, lefelé és fordítva. Ezt az elvet a koszorúér-elégtelenség miatti fájdalom csendes diagnózisának nevezik. A gesztusokat V. Martin írta le 1957-ben.

Sugárzás

A legtöbb betegnél az anginás fájdalom a bal vállba, a lapockaba és a kézbe sugárzik. A fájdalom szindróma gyakran az ulnaris ideg mentén jelentkezik, ami nem mindig jellemzi az anginás roham kezdetét. Jobb, ha odafigyel a fájdalomra a nyakban vagy az alsó állkapocsban, valamint a vállban.

Különösen ritka esetekben a betegek hasi, sőt derékfájásra panaszkodnak, amit anginás roham is kiválthat.

A sugárzó fájdalom általában eltér a főtől. Például az alsó állkapocs fájdalma a fogideg gyulladása miatti fájdalomként érzékelhető. Az alkar fájdalmát a végtag zsibbadása vagy gyengesége jellemzi.

A betegek gyakran panaszkodnak a bőr bizonyos területeinek fokozott érzékenységére is a bal karon és azon a területen, ahol a szerv található. A bemutatott területeken jelentkező fájdalom nem jelzi az angina pectoris kialakulását.

Használhatja az Eufillin-t is. A gyógyszer hatékony és. De ezt a gyógyszert óvatosan kell szedni, mert csökkenti a vérnyomást, ezért használat előtt mindenképpen zárja ki ezt.

Megkülönböztető diagnózis

A segítségnyújtás előtt a szakember gondosan meghallgatja a páciens panaszait, és rákérdez a részletekre is - ki kell zárni a hasonló tünetekkel járó szívbetegségeket. Például a szívneurózisnak ugyanazok a tünetei vannak, de a fájdalom a legtöbb esetben a mellkason kívül - a csúcson - jelentkezik.

A szívneurózis nem paroxizmálisan, hanem elhúzódóan jelentkezik. A fájdalom több napig zavarhatja a beteget. Az értágító gyógyszerek alkalmazása azonban nem ad pozitív eredményt. Gyakran itt segít a valerian vagy a gyöngyvirág tinktúrája.

A mellkasi fájdalom a tüdő vagy a közeli emésztőrendszeri szervek betegségére utalhat. A hiatus hernia kialakulását szintén ki kell zárni.

A valódi angina nem tarthat tovább 20-30 percnél, mivel ha ez megtörténik, akkor szívinfarktusról beszélünk. Az anginás roham átlagosan körülbelül 5 percig tart. A fájdalom általában magától elmúlik a fizikai aktivitás abbahagyása után.

A betegek általában tudják, mennyi ideig tart a szokásos szívfájdalomroham, és meg tudják állapítani, hogy a roham szokatlan, vagy valami új, amihez orvosi segítségre van szükség. Például, ha tegnap hirtelen egy epizód két percig tartott, ma pedig ötször hosszabb, akkor ez azt jelentheti, hogy változások történtek, és nem lehet csak úgy hagyni.

Tudva, hogy az angina nem tart órákon át, és fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, az orvosok e két jellemző alapján megkülönböztethetik a különböző eredetű fájdalmakat. Természetesen fenntartással kell élni, hogy esetenként a betegség atipikus lefolyása esetén a diagnózis felállítása még a világon ismert összes vizsgálat, vizsgálat eredménye mellett is nehézségekbe ütközhet. Ugyanakkor a klasszikus fájdalom szindrómával járó angina pectoris diagnózisának felállításához elegendő 5 percnyi kommunikáció a pácienssel, és semmi több.

Minden angina pectorisban szenvedő betegnek tudnia kell, hogy öt-hét perce van a fájdalom enyhítésére; ha a fájdalom továbbra is fennáll, sürgősen mentőt kell hívnia.

Stabil és instabil formák, jellemzőik

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amelyet szív- és mellkasi fájdalom kísér. A betegek szorító érzést, égetést, nyomást, nehézséget, kényelmetlenséget észlelnek a mellkasban, amely a vállakra, a nyakra, az állkapocsra és a felső végtagokra terjed.

Az angina támadásai fizikai erőfeszítés vagy pszicho-érzelmi sokkok után jelentkeznek. Gyakran az exacerbáció nyilvánvaló ok nélkül következik be. Fájdalmas érzések jelentkeznek a szívizom vérellátásának megváltozása következtében, míg az oxigén nem elegendő a szívizom teljes működéséhez. Ez fájdalomhoz és kényelmetlenséghez vezet.

Okoz

Az angina általában a koszorúerek atherosclerosisának hátterében alakul ki, amelynek falán ateroszklerotikus plakkok képződnek. Az ilyen formációk szűkítik az erek lumenét, ami megakadályozza az oxigénben gazdag vér áramlását. Az angina pectoris rohama az oxigénéhezés pillanatában jelentkezik, amikor az artériák lumenje 50-70% -kal csökken. Néha az angina más betegségek hátterében alakul ki:

allergiák és a test fertőző elváltozásai;
vasculitis, ízületi gyulladás és egyéb szövődmények reuma után;
a gyomor-bél traktus betegségei stb.

Osztályozás

Az angina osztályozása a megjelenés időpontja szerint:

angina pectoris. A támadásokat pszicho-érzelmi vagy fizikai stressz okozza, amely fokozott oxigénáramlást igényel. Ebben az esetben a támadások leállnak a nitroglicerin bevétele után;
nyugalmi angina. A támadások nyugalomban, éjszakai alvás közben jelentkeznek, és a koszorúerek váratlan görcsei okozzák.

A kifejezés jellegétől függően a betegség lehet:

stabil. Ebben az esetben a támadások bizonyos gyakorisággal figyelhetők meg;
instabil. Vannak első, progresszív és spontán támadások;
atipikus forma. A Prinzmetal angina ritka, és egy bizonyos időpontban ciklikus rohamok sorozatában nyilvánul meg.

A stabil angina funkcionális osztályai:

I. osztály – az exacerbációk ritkán fordulnak elő, rövid ideig tartanak, és szokatlan fizikai aktivitás után figyelhetők meg;
II. osztály - a támadások kisebb megerőltetés után jelentkeznek - lépcsőzés, gyors futás;
III – szívfájdalom jelentkezik lassú járáskor, akár egy emeleti lépcsőzéskor, idegi feszültség vagy stressz után, fagyos vagy szeles időben való kilépés után;
IV - súlyosbodások figyelhetők meg a legkisebb fizikai aktivitással, a beteg állapotának romlását észleli ruházatváltáskor, padlósöpréskor stb. A cardialgia gyakran nyugalomban vagy alvás közben jelentkezik.

Az instabil angina a következő formákban nyilvánul meg:

elsődleges. A támadások először fordulnak elő, és legfeljebb egy hónapig tartanak;
progresszív forma. Az exacerbációk súlyosak, gyakoriak és elhúzódóak lesznek, és éjszaka rögzítik;
nyugalmi angina. A szív fájdalma nyugalomban figyelhető meg idegi vagy fizikai stressz után;
infarktus után. A szívinfarktus után a betegek 2 hétig szívfájdalmat tapasztalnak.

Az instabil angina Braunwald-osztályozása a szívinfarktus kockázatát értékeli a fájdalom súlyosbodása és a klinikai kép miatt:

I. osztály – új vagy súlyosbodó meglévő patológia;
II. osztály – nyugalmi angina, amely az előző 2 hónapban fordult elő;
III. osztály – támadásokat figyeltek meg az elmúlt két napban.

Az előfordulás körülményei alapján a következő osztályokat különböztetjük meg:

A (másodlagos). Nem koszorúér patológia váltja ki, például vérszegénység, fertőzés, tirotoxikózis, hipoxia;
B (elsődleges). Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek, akiknek egyéb szívbetegségeik vannak, amelyek fokozzák az ischaemiát;
C (infarktus utáni). Szívinfarktus utáni betegeknél alakul ki az első 2 hétben.

A stabil angina és az instabil angina megkülönböztetéséhez fontos figyelembe venni a következő tényezőket:

a támadás időtartama. Stabil formában az exacerbáció körülbelül 10 percig tart, instabil formában - 15 percig;
a támadást okozó fizikai tevékenység. A stabil formát előzetes fizikai és pszicho-érzelmi stressz jellemzi, amely egy adott betegnél mindig azonos intenzitású. Az instabil angina nem terhelésfüggő, nyugalmi állapotban jelentkezik, vagy kisebb terhelés mellett jelentkezik, mint korábban;
pozitív eredmény jelenléte a nitroglicerin tabletta bevétele után. Szívfájdalmak esetén a Nitroglicerin tabletta 2-3 percen belül kifejti hatását. Ha a forma instabil, több tablettát kell bevennie.

A klinikai megnyilvánulások és a prognosztikai jelentősége szerint az instabil angina egy köztes fázist foglal el a szívroham és a stabil forma között.

Tünetek

Az angina fő tünete a szív- vagy mellkasi fájdalom. A betegek nyomasztó vagy szorító jellegű fájdalmat észlelnek, amely a lapocka, a nyak, az állkapocs és a bal kar felé sugárzik. Ritkábban jelentkezik a jobb kar és a felső has fájdalma.

A fájdalmas roham a beteg nyögést és halálfélelem érzését okozza. Külsőleg az állapot sápadt bőrben, emelkedett vérnyomásban, végtagzsibbadásban és szapora szívverésben nyilvánul meg. Az atipikus támadás során a következő tünetek figyelhetők meg:

nehézlégzés;
fájdalom a karokban, a nyakban vagy a fogakban;
tachycardia;
izzadó;
általános gyengeség;
hányinger.

Ritkán a rohamokat nem kísérik specifikus megnyilvánulások, ezt a jelenséget „néma” anginának nevezik.

Általában a támadások hirtelen jelentkeznek az ideges vagy fizikai stressz csúcsán. A fájdalom és egyéb tünetek miatt a beteg kénytelen 10-15 percre megállni, hogy felépüljön. A támadások időtartama nem haladja meg a 15 percet, majd a fájdalom önmagában vagy a nitroglicerin bevétele után eltűnik. A gyógyszer kitágítja a szív ereit, biztosítva a szívizom megfelelő oxigénellátását.

A támadás befejezése után a betegség nem nyilvánul meg, a beteg visszatér szokásos életmódjához.

Kockázati tényezők

Az angina kialakulásában számos olyan tulajdonság játszik szerepet, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához és progressziójához:

Eltávolíthatatlan. Ebbe a csoportba tartozik az életkor, a nem, az öröklődés. Férfiaknál az angina pectoris gyakrabban figyelhető meg, mint a nőknél 50-55 éves korig, amikor a menopauza bekövetkezik. Amikor a nők hormonszintje megváltozik, nő a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata;
Kivehető. Vérkoleszterinszint, vérszegénység, elhízás, magas vérnyomás és mások. Sok tényező összefügg egymással, így az egyik megszüntetése csökkentheti a másikat. A leggyakoribb tényezők:
- elhízottság. A túlsúly okai a zsíros ételek túlzott fogyasztása és az alacsony fizikai aktivitás;
- A dohányzást a betegség kialakulásában az egyik legfontosabb tényezőként ismerik el. A dohányzás növeli a koszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét, és körülbelül 7 évvel lerövidíti az életet. Növekszik a vér szén-monoxid szintje és csökken az oxigén szintje;
- cukorbetegség. Emelkedett vércukorszint mellett a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata megduplázódik. A diabetes mellitusban szenvedő betegek prognózisa rosszabb, mint az egyéb elkerülhető tényezőkben szenvedő betegeknél;
- az érzelmi stressz és a súlyos pszicho-érzelmi stressz hirtelen halálhoz vezethet, mivel a szív fokozott terhelés alatt kezd dolgozni. Stressz hatására megemelkedik a vérnyomás és csökken a szívizom és más szervek oxigénellátása;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- artériás magas vérnyomás. A bal kamra méretének növekedése a magas vérnyomás szövődménye, és gyakran a betegek halálának oka;
- A szívizominfarktus és a keringési elégtelenség fő oka a koszorúér trombózis. A fokozott véralvadás a koszorúér-betegség és az angina pectoris szövődményeinek kockázati tényezője.

Diagnosztika

A kórtörténet és panaszok elemzése. A beteg megjegyzi, hogy mikor jelentkeztek először a betegség első tünetei: szívfájdalom, légszomj és gyengeség.
Élettörténeti elemzés. A patológia kialakulásának kockázati tényezőit azonosítják, meghatározzák a beteg szokásos étrendjét és életmódját.
Az öröklődésvizsgálat célja a rokonok szív- és érrendszeri betegségeinek és azonnali haláleseteinek azonosítása.
Orvosi vizsgálat. A szegycsont és a szívterület meghallgatását, kopogtatását és tapintását végzik. Ezzel a módszerrel a bal kamrai hipertrófia és a vaszkuláris atherosclerosis jeleit észlelik.
Általános vérvizsgálat. Meghatározza a leukociták szintjét, az eritrociták ülepedési sebességét.
Általános vizelet elemzés. Azonosítja a kísérő szervi betegségeket.
Vérkémia. Az érrendszeri érelmeszesedés diagnosztizálásához meg kell határozni a cukor és a koleszterin szintjét.
EKG. Rögzíti a szív elektromos aktivitását.
EchoCG. Értékeli a szív szerkezetét és méretét, tanulmányozza az intrakardiális véráramlást, a szívizom rendellenes kontraktilitását, és meghatározza az instabil angina jelenlétét.
Holter 24 órás EKG monitorozás.
Stressz echokardiográfia. A szívizom károsodott kontraktilitásának területeit azonosítja.
A szívizom szcintigráfia radioaktív gyógyszerek bejuttatását jelenti a szervezetbe, valamint a szív falainak és üregeinek megjelenítését.
A stresszteszt egy pontos módszer a megerőltetéses angina diagnosztizálására. A vizsgálat során a páciens növekvő terhelést hajt végre futópadon vagy kerékpáros ergométeren. Ugyanakkor folyamatosan rögzítik a vérnyomást és a kardiogramot.
Ha a stresszteszt nem lehetséges, transoesophagealis pitvari ingerlés javasolt. Ehhez a szívet elektromos impulzusok sorozatával stimulálják, és az összehúzódások gyakoriságának növekedését észlelik. Az ischaemia kialakulásával specifikus változások jelennek meg a kardiogramon, amelyeket az orvos rögzít.
Koszorúér angiográfia. A sebészeti kezelés elhatározása esetén írják elő. A vizsgálat meghatározza a vérrögképződést és az erek lumenének szűkülését.

Kezelés

Az angina kezelésének fő célja a progresszió és a hirtelen halál megelőzése. Lehet konzervatív vagy műtéti.

Nem gyógyszeres kezelés:
- sürgősségi kórházi kezelés;
- szigorú ágynyugalom, a fizikai aktivitás megtagadása.
Drog terápia:
- a köpölyözés nitrátok használatával jár. A neuroleptanalgézia, az intravénás fájdalomcsillapítás módszere is lehetséges;
- gyógyszerek, beleértve a béta-blokkolókat, sztatinokat és kalcium antagonistákat;
- vérhígítók, beleértve a thrombocyta-aggregáció-gátlókat és a közvetlen véralvadásgátlókat.
Sebészet:
- koszorúér angioplasztika stenttel;
- koszorúér bypass beültetés.

Komplikációk

Ha nem kezelik, az angina súlyos szövődményekhez vezet:

miokardiális infarktus;
aritmia;
szív elégtelenség;
kardioszklerózis.

Az angina a mellkasi fájdalom akut rohama, amelynek provokáló tényezője a szívizom ischaemia (a szív izomszövetének vérellátási problémái). Az angina pectoris tünetei a kóros folyamat lefolyásától függenek.

Amikor a támadás tünetei megjelennek
Angina pectoris, a sürgősségi ellátást a lehető leghamarabb biztosítani kell, különben a hosszan tartó roham a szívizom akut károsodásához vezethet.

Főbb jelek és megnyilvánulások:

fájdalmas érzések a szegycsont mögött - fizikai stressz vagy érzelmi túlterhelés okozta (a szívfrekvencia növekedésének pillanatai, és ennek megfelelően nő az izomszövet szükséglete az elfogyasztott oxigén szintjéhez);
a közérzet gyors javulása a pihenésből vagy a nitroglicerin tabletták azonnali elfogyasztásából származik;
a szívizom ischaemia jeleit rögzítik az elektrokardiogramon fájdalomroham vagy stresszteszt során;
Az angiográfia feltárja a koszorúerek elzáródását.

Az angina tüneteinek elsősegélynyújtása a fizikai aktivitás abbahagyása és a nitroglicerin bevétele.

Az alapos anamnézis felbecsülhetetlen a helyes diagnózis felállításában. Az angina pectoris tüneteinek és jeleinek bizonyos sztereotip lefolyása és a kóros folyamat fejlődése van. Ha a pácienst mellkasi fájdalom zavarja, akkor az angina pectoris tüneteivel kapcsolatban a következő pontokra kell figyelni.

Olyan körülmények, amikor a fájdalom megjelenik, és amelyek hozzájárulnak annak eltűnéséhez

Az anginás rohamok tüneteit jellemzően fizikai stressz okozza, és annak megvonása után, pihenéssel eltűnnek. A fizikai aktivitás gyakran nehéz emeléssel, tempós gyaloglással és lépcsőn való mászással jár. Az anginás fájdalom idején a beteg könnyebben van függőleges helyzetben, mint vízszintes helyzetben. A mentális vagy érzelmi stressz mértéke, amely fájdalomrohamot okozhat, minden beteg esetében egyénileg változik. A fájdalom fellépését kiválthatja érzelmi kitörés (mind negatív, mind pozitív színezetű), túlzott táplálékfelvétel vagy hidegbe járás. A feszültség szintje roham esetén általában alacsonyabb reggel. A szívkoszorúér-betegség további fejlődésével ez a küszöb jelentősen csökken, és még érzelmi stressz sem szükséges a fájdalom megjelenéséhez. Ebben az esetben az angina pectoris szexuális tevékenység során, éjszaka, nyugalomban is előfordulhat, mert a koszorúerek görcse lép fel.

A mellkasi fájdalom jellemzői

A betegeknél a fájdalom azonosításának tipikus módja az, hogy ökölbe szorított ököllel a szegycsontot, magát a fájdalmat pedig szorításnak és szorításnak nevezik. Nincs egyértelmű lokalizációjuk és nem görcsösek. A betegek néha úgy írják le érzéseiket, mint a mellkas szorító érzése és összenyomódása, kellemetlen érzés, égő érzés, gyomorfájdalom.

A fájdalom helye és eloszlása

Leggyakrabban a fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkas bal felében jelenik meg. Terjedésekor az egész bal oldal érintett (a lapocka alatt, a váll, az alkar, a kéz, az állkapocs bal fele).

Az anginás fájdalom időtartama

Az anginánál a fájdalom egy rövid távú tünet, amely a fizikai erőfeszítés 5 perces abbahagyása után teljesen eltűnik, maradványhatások nélkül. Ha fájdalmas roham lép fel túlzott mennyiségű étel vagy pszicho-érzelmi stressz után, akkor 15-20 percbe telhet a fájdalom teljes enyhítése. Ha a roham 30 percnél tovább tart, akkor feltételezhetjük instabil angina jelenlétét vagy akut szívizom károsodás kialakulását (ritka esetekben az ok egy másik szerv betegsége is lehet).

A nitroglicerin használatának hatékonysága

Egy tabletta nyelv alá történő azonnali beadása jelentősen lerövidíti vagy teljesen leállítja az anginás fájdalom rohamát.

Az anginás tünetek kezelése a gyógyszerek kiválasztásával kezdődik.

Változatos angina

A Prinzmetal-angina tünetei (vazospasztikus angina tünetei) olyan tünetegyüttes, amelyet nem jellemez a mellkasi fájdalom kialakulása és a fizikai vagy érzelmi stressz közötti kapcsolat. A nők angina tünetei gyakran 50 éves kor után jelentkeznek. Nyugalmi anginás tünetek: előfordulhat kora reggel, ami a beteg felébredését okozhatja. A bal szívkoszorúér károsodása következik be, ami a szívritmus zavarához és a szívimpulzusok megfelelő vezetésének képességéhez vezet. Előfordulhat, hogy az artéria lumenének tartós szűkülése nem észlelhető. A nyugalmi angina tüneteinek kezelése kihívást jelenthet. Mivel a nyugalmi angina tünetei minden kiváltó tényező nélkül jelentkeznek.

Instabil angina

Az instabil angina tünetei a szívkoszorúér-betegség egy változata, amikor az akut szívizom károsodás kockázata magas. Megkülönböztető jellemzője a betegség gyors előrehaladása és a sztereotip tünetek hiánya. Az instabil angina tüneteinek kezelése gyakran műtétet eredményez.

Lehet, hogy ez az első alkalom, hogy felmerül. Ezt a patológiát a megnyilvánulást követő egy hónapon belül regisztrálják. A prognózis kedvezőtlen, ha a betegség lefolyása hosszú, vagy negatív dinamika kíséri az EKG-n.

Előfordulhat progresszív terheléses angina. Az angina pectoris tünetei: ebben az állapotban megnövekszik a rohamok gyakorisága, fokozódik azok súlyossága az anginás fájdalom hosszú távú, korábban fennálló rohamai hátterében. Elég gyakran a beteg egyértelműen meg tudja nevezni azt a dátumot, amikor a betegség előrehaladottá vált, a nitroglicerin iránti érzékenység csökkent, és az igény megnőtt.

Kit fenyeget ez a betegség? Ez a betegek következő kategóriája:

családi anamnézissel (ha valamelyik közvetlen hozzátartozója szívinfarktust kapott, a betegség kialakulásának kockázata tízszeresére nő az általános népességhez képest);
akik cukorbetegségben szenvednek;
sok éves dohányzási tapasztalattal;
akiknek megemelkedett a vér koleszterinszintje (annak kedvezőtlen része);
magas vérnyomással;
elhízással;
akik ülő életmódot folytatnak;
akik szén-monoxid-mérgezést szenvedtek el;
az aorta szifilitikus elváltozásaival (az elsődleges folyamat kezelésének hiányában alakul ki).

Különböző típusú angina kezelése

Az anginás tünetek kezelése és megelőzése megköveteli, hogy a páciens betartson egy bizonyos fizikai aktivitási rendet, diétát és természetesen gyógyszereket szedjen a támadások további megelőzésére. Ezek a gyógyszerek hosszú hatású nitrátok, instabil betegségekre írják fel őket. Ha a kóros folyamat stabil lefolyású, akkor ezt a gyógyszercsoportot csak a közelgő fizikai aktivitás előtt írják fel.

Mit tehet a beteg a betegség előrehaladásának és szövődményeinek megelőzése érdekében:

a testtömeg lehető legnagyobb csökkentése, beleértve az orvosi segítséget az elhízás elleni küzdelemben;
vitaminokban és mikroelemekben, különösen káliumban és magnéziumban gazdag étrendet kell betartani; kizár minden sült, fűszeres és zsíros ételt;
teljesen hagyja abba az alkoholfogyasztást, ideális esetben hagyja abba a dohányzást, de ha ez nem lehetséges, akkor legalább csökkentse napi nikotinterhelését;
napi adagolt fizikai gyakorlatok, amelyek intenzitását fizikoterápiás orvos határozza meg;
próbálja elkerülni a stresszt, az érzelmi feszültséget okozó helyzeteket, kerülje a konfliktushelyzeteket;
az orvos által az egyidejű kardiovaszkuláris patológia kezelésére adott ajánlások szigorú betartása;