Pyelonephritis: okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Pyelonephritis: okai, típusai, tünetei, megelőzése és kezelése A pyelonephritis forma

egy nem specifikus fertőző vesebetegség, amelyet különböző baktériumok okoznak. A betegség akut formája láz, mérgezési tünetek és fájdalom az ágyéki régióban nyilvánul meg. A krónikus pyelonephritis tünetmentes lehet, vagy gyengeséggel, étvágytalansággal, fokozott vizeletürítéssel és enyhe derékfájással járhat. A diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok (általános és biokémiai vizeletvizsgálatok, tenyésztés), urográfia és a vesék ultrahangja alapján történik. Kezelés - antibakteriális terápia, immunstimulánsok.

Általános információ

A pyelonephritis széles körben elterjedt patológia. Az akut és krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek az összes urológiai beteg körülbelül 2/3-át teszik ki. A betegség akut vagy krónikus formában fordulhat elő, egy vagy mindkét vesét érintve. A diagnózist és a kezelést a klinikai urológiai és nefrológiai szakorvos végzi. Időben történő kezelés hiányában a pyelonephritis olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség, carbuncle vagy vese tályog, szepszis és bakteriális sokk.

A pyelonephritis okai

A betegség bármely életkorban előfordulhat. Leggyakrabban a pyelonephritis kialakul:

• 7 év alatti gyermekeknél (a pyelonephritis valószínűsége az anatómiai fejlődés jellemzői miatt nő.
• 18-30 éves fiatal nőknél (a pyelonephritis előfordulása a szexuális tevékenység, a terhesség és a szüléssel jár együtt).
• Idős férfiaknál (prosztata adenoma kialakulása miatt húgyúti elzáródás esetén).

Bármilyen szerves vagy funkcionális ok, amely akadályozza a vizelet normális kiáramlását, növeli a patológia kialakulásának valószínűségét. A pyelonephritis gyakran fordul elő urolithiasisban szenvedő betegeknél. A pyelonephritis előfordulását elősegítő kedvezőtlen tényezők közé tartozik a diabetes mellitus, az immunrendszeri rendellenességek, a krónikus gyulladásos betegségek és a gyakori hipotermia. Egyes esetekben (általában nőknél) akut cystitis után pyelonephritis alakul ki.

A tünetmentes lefolyás gyakran az oka a krónikus pyelonephritis korai diagnózisának. A betegek akkor kezdik el a kezelést, ha a vesefunkció már károsodott. Mivel a patológia nagyon gyakran fordul elő urolithiasisban szenvedő betegeknél, az ilyen betegek speciális terápiát igényelnek még a pyelonephritis tüneteinek hiányában is.

A pyelonephritis tünetei

Akut pyelonephritis

Az akut folyamatot a hirtelen fellépés jellemzi, a hőmérséklet éles emelkedése 39-40 ° C-ra. A hipertermiát erős izzadás, étvágytalanság, súlyos gyengeség, fejfájás, néha hányinger és hányás kíséri. A változó intenzitású, gyakran egyoldalú, tompa fájdalom az ágyéki régióban a hőmérséklet emelkedésével egyidejűleg jelentkezik. A fizikális vizsgálat fájdalmat tár fel az ágyéki régió koppintásakor (pozitív Pasternatsky jel).

Az akut pyelonephritis szövődménymentes formája nem okoz vizelési problémákat. A vizelet zavarossá válik vagy vöröses árnyalatú. A vizelet laboratóriumi vizsgálata bakteriuriát, enyhe proteinuriát és mikrohematuriát mutat ki. Az általános vérvizsgálatot leukocitózis és megnövekedett ESR jellemzi. Az esetek körülbelül 30%-ában a biokémiai vérvizsgálat a nitrogéntartalmú hulladék növekedését mutatja.

Krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis gyakran kezeletlen akut forma következménye. Lehetséges az elsődleges krónikus folyamat kialakulása. Néha a patológiát véletlenül fedezik fel a vizeletvizsgálat során. A betegek gyengeségről, étvágytalanságról, fejfájásról és gyakori vizelésről panaszkodnak. Egyes betegek tompa, sajgó fájdalmat tapasztalnak az ágyéki régióban, ami hideg, nyirkos időben rosszabbodik. Az exacerbációra utaló tünetek egybeesnek az akut folyamat klinikai képével.

Komplikációk

A kétoldali akut pyelonephritis akut veseelégtelenséget okozhat. A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a szepszis és a bakteriális sokk. Egyes esetekben a betegség akut formáját paranephritis bonyolítja. Lehetséges apostenomatosus pyelonephritis kialakulása (több kis pustula kialakulása a vese felszínén és kéregében), vese carbuncle (gyakran pustulák összeolvadásának eredményeként, gennyes-gyulladásos, nekrotikus és ischaemiás folyamatok jelenléte jellemezve) ), vese tályog (a veseparenchyma olvadása) és a vesepapillák nekrózisa.

Ha a kezelést nem végzik el, akkor a gennyes-destruktív akut folyamat végső szakasza következik be. Pyonephrosis alakul ki, amelyben a vese teljesen ki van téve a gennyes olvadásnak, és vizelettel, gennyel és szöveti bomlástermékekkel teli üregekből áll. A krónikus kétoldali pyelonephritis progressziójával a vesefunkció fokozatosan károsodik, ami a vizelet fajsúlyának csökkenéséhez, artériás magas vérnyomáshoz és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása általában nem nehéz az urológus számára a kifejezett klinikai tünetek jelenléte miatt. A történelem gyakran megjegyzi a krónikus betegségek vagy a közelmúltban előforduló akut gennyes folyamatok jelenlétét. A klinikai képet a súlyos hipertermia jellemző kombinációja derékfájással (általában egyoldalú), fájdalmas vizeletürítéssel és vizeletváltozásokkal. A vizelet zavaros vagy vöröses színű, és erős bűzös szagú. A diagnosztikai intézkedések részeként a következőket hajtják végre:

• Laboratóriumi kutatás. A diagnózis laboratóriumi megerősítése a baktériumok és kis mennyiségű fehérje kimutatása a vizeletben. A kórokozó meghatározásához vizelettenyésztést végeznek. Az akut gyulladás jelenlétét a leukocitózis és az ESR növekedése jelzi az általános vérvizsgálatban. Speciális tesztkészletek segítségével azonosítják a gyulladást okozó mikroflórát. A vesék koncentráló képességét a Zimnitsky-teszt segítségével értékeljük.
• Sugárdiagnosztika. A felmérés urográfia során az egyik vese térfogatának növekedését észlelik. A kiválasztó urográfia a vese mobilitásának éles korlátozását jelzi az ortoteszt során. Aposztemás pyelonephritis esetén az érintett oldalon a kiválasztó funkció csökken (a húgyutak árnyéka későn jelenik meg vagy hiányzik). Karbunkulus vagy tályog esetén a kiválasztó urogram a vese kontúrjának kidudorodását, a kelyhek és a medence összenyomódását és deformációját mutatja. A veseszövet szerkezeti változásainak diagnosztizálása a pyelonephritis során a vesék ultrahangjával történik. Az urolithiasis és az anatómiai rendellenességek kizárása érdekében a vesék CT-vizsgálatát végezzük.

A pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis kezelése

A komplikációmentes akut folyamatot konzervatív módon kezelik kórházi körülmények között. Antibakteriális terápiát végeznek. A gyógyszereket a vizeletben található baktériumok érzékenységének figyelembevételével választják ki. A gyulladásos jelenségek lehető leggyorsabb megszüntetése érdekében anélkül, hogy a pyelonephritis gennyes-pusztító formává válna, a kezelés a leghatékonyabb gyógyszerrel kezdődik.

Méregtelenítő terápiát és immunkorrekciót végeznek. Láz esetén csökkentett fehérjetartalmú étrendet írnak elő, a hőmérséklet normalizálódása után a beteget tápláló, magas folyadéktartalmú étrendre helyezik át. A másodlagos akut pyelonephritis kezelésének első szakaszában meg kell szüntetni azokat az akadályokat, amelyek akadályozzák a vizelet normális kiáramlását: erre a célra rendszerint ureter katéter-stentet kell felszerelni. Az antibakteriális gyógyszerek felírása a károsodott vizeletürítéshez nem adja meg a kívánt hatást, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.

Krónikus pyelonephritis kezelése

Ugyanazok az elvek szerint hajtják végre, mint az akut folyamatok terápiája, de hosszabb és munkaigényesebb. A terápiás program magában foglalja a vizelet kiáramlásának nehézségét okozó vagy a vese keringési zavarait okozó okok megszüntetését, az antibakteriális terápiát és az általános immunitás normalizálását.

Ha akadályok vannak, vissza kell állítani a normális vizeletürítést. A vizelet kiáramlásának helyreállítása azonnal megtörténik (nephroptosis nephropexia, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, a prosztata adenoma eltávolítása stb.). A vizeletürítést akadályozó akadályok megszüntetése sok esetben lehetővé teszi a stabil, hosszú távú remisszió elérését. Az antibakteriális gyógyszereket az antibiogram adatainak figyelembevételével írják fel. A mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása előtt széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel történő terápiát végeznek.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek hosszú távú szisztematikus terápiát igényelnek, legalább egy évig. A kezelés folyamatos, 6-8 hétig tartó antibakteriális terápiával kezdődik. Ez a technika lehetővé teszi a vese gennyes folyamatának megszüntetését szövődmények és hegszövetek kialakulása nélkül. Veseműködési zavar esetén a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek farmakokinetikájának állandó monitorozása szükséges. Az immunitás korrigálására szükség esetén immunstimulánsokat és immunmodulátorokat alkalmaznak. A remisszió elérése után időszakos antibiotikum-terápiát írnak elő.

A remisszió időszakában a betegek szanatóriumi-üdülőkezelést írnak elő (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets stb.). Emlékeztetni kell a terápia kötelező folytonosságára. A kórházban megkezdett antibakteriális kezelést ambulánsan kell folytatni. A szanatórium orvosa által előírt kezelési rendnek tartalmaznia kell a beteget folyamatosan figyelő orvos által javasolt antibakteriális gyógyszerek alkalmazását. A gyógynövényeket kiegészítő kezelési módszerként alkalmazzák.

A pyelonephritis a vesék fertőző gyulladásos betegsége, amely akkor fordul elő, amikor patogén baktériumok terjednek a húgyúti rendszer alsó részeiből. A legtöbb esetben a pyelonephritis kórokozója az Escherichia coli (E. Coli), amely nagy mennyiségben kerül a betegek vizeletébe.

Ez egy nagyon súlyos betegség, amelyet súlyos fájdalom kísér, és jelentősen rontja a beteg jólétét. A pyelonephritist könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A pyelonephritis a „húgyúti fertőzésnek” nevezett betegségek csoportjának része. A húgyúti rendszer alsó részének fertőző betegségeinek nem megfelelő antibakteriális kezelésével a baktériumok szaporodni kezdenek, és fokozatosan magasabb részekre költöznek, végül elérik a veséket, és pyelonephritis tüneteit okozzák.

Tények és statisztikák

• Az Egyesült Államokban évente átlagosan 7 ezer emberből 1 ember megbetegszik pyelonephritisben. Közülük 192 ezren kórházak és klinikák szakosodott osztályain állnak fekvőbeteg kezelés alatt.
• A nők 4-5-ször gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a férfiak. Az akut pyelonephritis gyakrabban fordul elő szexuálisan aktív nőknél.
• A betegek 95% -ánál a pyelonephritis kezelése pozitív eredményt ad az első 48 órában.
• Gyermekkorban a pyelonephritis a lányok körülbelül 3%-ánál és a fiúk 1%-ánál alakul ki. 17%-uknál a veseparenchyma cicatricialis elváltozásai, 10-20%-uknál hypertonia alakul ki.
• A sima víz jelentősen javíthatja a pyelonephritisben szenvedő betegek állapotát. A sok folyadék fogyasztása fenntartja a normál folyadékegyensúlyt, valamint hígítja a vért, és segít több baktérium és méreganyag eltávolításában. Ez a gyakori vizelés miatt következik be, válaszul a fokozott folyadékbevitelre.
• Bár még az enyhe mozgás is súlyos fájdalmat okozhat pyelonephritis esetén, fontos, hogy a lehető leggyakrabban vizeljen. Bár a beteg kényelmetlenséget érez vizelés közben, csak így lehet megszabadulni a betegség kórokozójától - a baktériumokat csak a vizelettel távolítják el a szervezetből. A mikroorganizmusok ellenőrizetlen szaporodása rontja az állapotot, szepszist (vérmérgezést) okoz, és akár a beteg halálát is okozhatja.
• Az áfonyalé jó segítőnek számít a pyelonephritis elleni küzdelemben. A gyümölcslé tiszta vagy vízzel hígítható (lásd). Ebben az esetben teljesen kerülnie kell az alkohol, az édes szénsavas italok és a kávé fogyasztását.

Kockázati tényezők

A pyelonephritis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• A vesék, a húgyhólyag és a húgycső veleszületett rendellenességei;
• AIDS;
• Cukorbetegség;
• Életkor (a kockázat növekszik, ahogy öregszik);
• A prosztata betegségei, amelyek méretének növekedésével járnak;
• vesekő betegség;
• Gerincvelő sérülés;
• Hólyag katéterezés;
• Sebészeti beavatkozások a húgyúti rendszerben;
• Méh prolapsus.

A pyelonephritis okai

A fertőzés növekvő útvonala

A pyelonephritist baktériumok okozzák. A húgycsövön keresztül jutnak be a húgyúti rendszerbe, majd átterjednek a hólyagba. A kórokozó ezután magasabb struktúrákba költözik, végül behatol a vesékbe. A pyelonephritis esetek több mint 90%-át az Escherichia coli okozza, amely baktérium a belekben szaporodik, és székletürítés közben a végbélnyílásból jut be a húgycsőbe. Ez magyarázza a nők körében tapasztalható megnövekedett előfordulást (a végbélnyílás, a külső nemi szervek és a húgycső anatómiai közelsége miatt).

A felszálló fertőzés az akut pyelonephritis leggyakoribb oka. Ez magyarázza a nők körében tapasztalható magas előfordulást. Az anatómiailag rövid húgycső és a külső nemi szervek szerkezeti sajátosságai miatt a nők bélflórája megfertőzi az ágyékot és a hüvelyt, majd gyorsan terjed a hólyag felé és feljebb.

Az E. coli mellett a pyelonephritis kórokozói között vannak:

• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella pneumoniae;
• Proteus (Proteus mirabilis);
• Enterococcus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Enterobacter fajok;
• Patogén gombák.

A fertőző ágensek vesékbe történő migrációjának kevésbé gyakori módjai közé tartozik a hematogén és limfogén. A mikrobákat műszeres manipulációk során is be lehet juttatni, például katéterekkel. Ez utóbbi lehetőségnél a pyelonephritis legvalószínűbb kórokozói a Klebsiella, a Proteus és a Pseudomonas aeruginosa.

Vesiculoururethralis reflux

A vesiculoururethral refluxot a vizelet uretereken keresztül a hólyagba történő kiáramlásának megsértése jellemzi, és részleges visszafolyása a vesemedencébe. Ha a betegséget nem diagnosztizálják a korai szakaszban, a vizelet stagnálása kórokozó mikroorganizmusok növekedéséhez vezet, amelyek a vesébe kerülnek, és gyulladást okoznak.

Az akut pyelonephritis gyakori ismétlődő rohama gyermekeknél súlyos vesekárosodást okoz, ami hegesedést okozhat. Ez egy ritka szövődmény, főleg 5 év alatti gyermekeknél fordul elő. Mindazonáltal leírtak olyan eseteket, amikor pubertáskorban a pyelonephritis után cicatriciális elváltozások alakultak ki gyermekeknél.

A gyermekeknél a vesékben bekövetkező fokozott hajlam a következő tényezőkkel magyarázható:

• A reflux gyermekeknél sokkal alacsonyabb nyomáson jelentkezik, mint a felnőtteknél;
• A szervezet immunrendszerének csökkent ellenállása a bakteriális fertőzésekkel szemben az élet első évében;
• A pyelonephritis korai diagnosztizálásának nehézségei csecsemőkorban.

A 6 év alatti, pyelonephritisben szenvedő gyermekek 20-50%-ánál vesiculoururethral refluxot diagnosztizálnak. A felnőttek körében ez az arány 4%.

A hemodializált betegek 12%-ánál kora gyermekkori pyelonephritis miatt visszafordíthatatlan vesekárosodás alakult ki.

A pyelonephritis egyéb okai ritkák. Egyes esetekben a gyulladás nem a hólyagból felfelé, hanem közvetlenül akkor alakul ki, amikor a kórokozó az ereken keresztül más szervekből a vesébe kerül.

A fertőzés valószínűsége megnő, ha az uretert kő blokkolja, vagy a megnagyobbodott prosztata akadályozza a vizeletkiválasztást. A vizelet eltávolításának képtelensége pangáshoz és a baktériumok elszaporodásához vezet.

A pyelonephritis tünetei

Az akut pyelonephritis leggyakoribb tünetei a következők:

• Láz, hidegrázás
• Hányinger, hányás
• Általános gyengeség, fáradtság
• Tompa sajgó fájdalom az érintett oldalon vagy a hát alsó részén, övző jellegű
• Kisebb duzzanat

A pyelonephritis további nem specifikus tünetei, amelyek a gyulladásos betegség lefolyását jellemzik:

• Láz;
• Cardiopalmus.

A pyelonephritis krónikus lefolyása során a betegség megnyilvánulásai enyhébb formában jelentkezhetnek, de hosszú ideig fennállnak. Ilyenkor a vérvétel nyugodt, a vizeletben leukociták vannak, de előfordulhat, hogy nincs bakteriuria. A remisszió alatt nincsenek tünetek, a vér- és vizeletvizsgálatok normálisak.

Minden harmadik pyelonephritisben szenvedő betegnél az alsó húgyúti fertőzés egyidejű tünetei vannak (,):

• Varrás vagy égés;
• Vér megjelenése a vizeletben;
• Erős, gyakori vizelési inger, még üres hólyag esetén is;
• A vizelet színének megváltozása (sötét, zavaros). Néha - jellegzetes kellemetlen „halas” szaggal.

A pyelonephritis vizsgálata

• A vérvizsgálat gyulladásra utaló jeleket mutat (megnövekedett leukociták, felgyorsult ESR).
• A vizeletvizsgálatok jelentős számú baktériumot mutatnak ki (több mint 10-5 CFU), a Nechiporenko tesztben több mint 4000 leukocitát, különböző mértékű hematuria, literenként 1 g-ig terjedő fehérje, a vizelet fajsúlya csökken.
• A biokémiai vérvizsgálat kimutathatja a kreatinin, a karbamid és a káliumszint emelkedését. Ez utóbbi növekedése veseelégtelenség kialakulását jelzi.
• A vesék ultrahangon történő vizualizálása során az érintett szerv térfogata megnövekszik, parenchimája megvastagodik és sűrűbbé válik, és a vesemedence-rendszer kitágulása figyelhető meg.

Komplikációk

A szövődmények kockázata nő a terhes nőknél, valamint a cukorbetegeknél. Az akut pyelonephritis szövődményei a következők lehetnek:

• vese tályog (gennyel töltött üreg kialakulása);
• Veseelégtelenség;
• Szepszis (vérmérgezés), amikor patogén baktériumok bejutnak a véráramba.

Pyelonephritis és szepszis

Sajnos a pyelonephritist nem mindig könnyű kezelni, gyakran a diagnózis során fellépő hibák miatt. Egyes esetekben a betegség még az orvoshoz fordulás előtt súlyossá válik. A kockázati csoportok ebben az esetben a gerincsérültek (bénák, akik nem éreznek fájdalmat a hát alsó részén), valamint a némák, akik nem tudnak önállóan panaszkodni, ha állapotuk romlik.

Az idő előtti kezelés vagy annak hiánya a betegség progressziójához, a baktériumok szaporodásához és a véráramba való bejutáshoz vezet a szepszis kialakulásával. Ezt az állapotot vérmérgezésnek is nevezik. Ez súlyos szövődmény, amely gyakran a beteg halálához vezet.

A pyelonephritisben szenvedő betegeknek nem szabad meghalniuk, mivel ez nem olyan súlyos betegség, amely gyorsan és hatékonyan kezelhető antibakteriális gyógyszerekkel. De ha a betegséget szepszis vagy végső stádiumban szeptikus sokk bonyolítja, akkor a halálozás kockázata meredeken nő. A világstatisztikák szerint a világon minden harmadik szepszisben szenvedő beteg meghal. Azok közül, akiknek sikerült megbirkózni ezzel az állapottal, sokan rokkantak maradnak, mivel a kezelés során az érintett szervet eltávolítják.

A szepszis által szövődött pyelonephritisben szenvedő híres emberek:

• Marianna Bridie Costa - brazil modell

1988. június 18-án született. 2009. január 24-én halt meg szepszisben, amely pyelonephritis hátterében alakult ki. A kezelés magában foglalta mindkét kar amputációját, hogy megállítsák a betegség progresszióját. A műtét után 4 nappal következett be a halál.

• Etta James - énekesnő, négyszeres Grammy-díjas

• Jean-Paul II – pápa

1920. május 18-án született. 2005. április 2-án halt meg szepszisben, melynek oka pyelonephritis volt.

Emphysematous pyelonephritis

Az emphysematous pyelonephritis az akut pyelonephritis súlyos szövődménye, magas halálozási aránnyal (43%). E szövődmény kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a cukorbetegség vagy a felső húgyúti rendszer elzáródása. A fő tünet a gázok felhalmozódása a vese szöveteiben, ami elhalásukhoz és veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Pyelonephritis terhes nőknél

A terhesség alatti bakteriuria előfordulása 4-7%. A pyelonephritis az ebbe a csoportba tartozó terhes nők körülbelül 30%-ánál alakul ki (az összes terhes nő 1-4%-ánál). Leggyakrabban a pyelonephritis tünetei a második trimeszterben jelentkeznek. A pyelonephritis szövődményei terhes nőknél a következők:

• Vérszegénység (az esetek 23%-a);
• szepszis (17%);
• veseelégtelenség (2%);
• Koraszülés (ritka).

A tünetmentes bakteriuria megnövekedett előfordulási gyakorisága terhes nőknél az alacsony társadalmi-gazdasági osztály képviselőinél, valamint a többször szült nőknél.

A pyelonephritis kezelése

Azokban az esetekben, amikor akut pyelonephritis lép fel, vagy a krónikus pyelonephritis súlyosbodik magas lázzal, csökkent vérnyomással (vérnyomással), súlyos fájdalommal, gennyes folyamat vagy a vizelet kiáramlásának megsértése alakulhat ki - a kezelés sebészeti beavatkozást igényelhet. Azokban az esetekben is, amikor az antibiotikumok tabletta formáinak szedését hányás, hányinger vagy növekvő mérgezés kíséri, a beteg kórházi kezelését indokolt. Más esetekben az orvos otthoni kezelést írhat elő.

Egy olyan betegség esetében, mint a pyelonephritis, a tünetek és a kezelés, mind a tüneti, mind az antibakteriális, szorosan összefüggenek. A tüneti kezelés magában foglalja:

• Ágynyugalom az első napokban (paplan pihenés), azaz vízszintes helyzet és meleg.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek fájdalomcsillapító hatás elérése és a testhőmérséklet csökkentése érdekében (metamizol,);
• Igyál sok folyadékot.

Krónikus pyelonephritis esetén mind a remisszió, mind az exacerbáció idején kerülni kell a nedves hideget - ez a gyenge vese legrosszabb ellensége. A nap közepén is tanácsos legalább 30 percet lefeküdni, és kerülni a húgyhólyag ritka kiürülését.

A pyelonephritis antibakteriális kezelése felnőtteknél

Jellemzően először 5-7 napig empirikusan írják fel az antibiotikumot, majd a baktériumtenyésztés eredménye alapján változtatható.

A pyelonephritis antibiotikumokkal történő kezelését a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszerekkel, ampicillinnel és béta-laktamáz-gátlókkal kombinálva, valamint cefalosporinokkal (gyermekek számára választott gyógyszerek) végzik. A 3-4 generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim) kényelmét az jelenti, hogy a terápiás dózisokat naponta legfeljebb kétszer adják be. A nagy ellenállás (40%) miatt az ampicillint egyre ritkábban használják. A kúra időtartama 7-14 nap, a betegség súlyosságától és a kezelés hatásától függően.

A bélből való felszívódás utáni magas koncentráció megtartása miatt a ciprofoloxacin tabletta formájában is alkalmazható. Az intravénás antibiotikum beadása csak hányinger és hányás esetén javasolt.

Ha a beteg állapota a kezelés megkezdése után 48-72 órával nem javul, szükséges a hasüreg komputertomográfiás vizsgálata a tályog kizárására és. A vizelet ismételt bakteriológiai elemzését is el kell végeznie, hogy meghatározza a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Egyes esetekben egy antibakteriális terápia után ismételt kezelésre lehet szükség egy másik csoportba tartozó antibiotikummal. A krónikus pyelonephritis kezelése magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek hosszú távú felírását. A baktériumok okozta betegségek kezelésében a fő probléma az antibiotikum-rezisztencia kialakulása.

Abban az esetben, ha a pyelonephritisre jellemző tüneteket gyorsan azonosították és a kezelést időben megkezdték, a legtöbb beteg prognózisa pozitív marad. A beteg akkor tekinthető egészségesnek, ha a kórokozót nem mutatják ki a vizeletben az elbocsátást követő egy éven belül.

A heti ciprofloxacin kúra a pyelonephritis hatékony kezelése

Tanulmányok kimutatták, hogy a ciprofloxacin antibakteriális gyógyszer hét napos kúrája ugyanolyan hatékony, mint a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszerek 14 napos kúrája. Az egyik vizsgálatban két, akut pyelonephritisben szenvedő, 73 és 83 nőből álló alcsoport vett részt, akiket ciprofloxacionnal (7 nap) és fluorokinolonnal (14 nap) kezeltek. Az eredmények azt mutatták, hogy mindkét csoportban a kezelés hatékonysága 96-97% volt. Ráadásul a fluorokinolonnal kezelt csoportban 5 betegnél jelentkeztek candidiasis tünetei, míg a másik csoportban nem észleltek ilyen tüneteket.

A pyelonephritis antibakteriális terápiája gyermekeknél

A kezelés antibakteriális gyógyszerek intravénás beadásával kezdődik. A pozitív hatás elérése és a hőmérséklet csökkentése után át lehet váltani a cefalosporin gyógyszerek tabletta formáira:

• ceftriaxon;
• Cefepin;
• Cefixime.

Az enyhe formák kezelése kezdetben tablettakészítményekkel is elvégezhető.

Gombás etiológiájú pyelonephritis kezelése

A gombaellenes kezelést flukonazollal vagy amfotericinnel végezzük (lásd). Ebben az esetben kötelező ellenőrizni a gombás vegyületek eltávolítását radiopaque urográfia, számítógépes tomográfia vagy retrográd pyelography segítségével. A kórokozó gombák által okozott és a húgyúti elzáródással járó pyelonephritist sebészileg kezelik nephrostomia alkalmazásával. Ez a módszer biztosítja a vizelet kiáramlásának normalizálását, és lehetővé teszi a gombaellenes szerek beadását közvetlenül a fertőzés helyére.

Nefrektómia

A nephrectomia (veseeltávolítás) kérdését mérlegeljük, ha a kialakult szepszis nem reagál a konzervatív kezelésre. Ez a műtét különösen fokozott veseelégtelenségben szenvedő betegek számára javasolt.

Növényi gyógyszer pyelonephritis kezelésére

A gyógynövények jelenlétük esetén természetesen allergiás reakciót váltanak ki, így a gyógynövénykészítmények is használhatók, ha nincs allergiára való hajlam. Számos növény az antiszeptikus hatáson kívül számos pozitív hatással rendelkezik, vizelethajtó és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik:

• csökkenti a duzzanatot - medveszőlő, zsurló, lásd.
• húgyúti görcsök - ortoszifon, zab
• csökkenti a vérzést -
• A napi kétszer 0,5-0,75 ciprofloxacin és a naponta kétszer 400 mg norfloxacin csak a korábban nem kezelt betegeknél releváns.

A pyelonephritis fertőző etiológiájú vesebetegség, amelyet gyulladásos folyamat kísér. A pyelonephritis okai a húgyúti rendszer (hólyag) alsó részében található patogén baktériumok behatolása és szaporodása a veseszövetekben.

Vannak hematogén, limfogén fertőzési útvonalak, valamint sérülések vagy orvosi eljárások során fertőző ágens bejutása is. Az esetek 90%-ában a pyelonephritis okozója az E. coli vagy az Escherichia coli baktérium. A pyelonephritis különböző korú és nemű embereket érinthet, bár lányoknál és nőknél 3-4-szer gyakrabban fordul elő az urogenitális szervek szerkezeti sajátosságai miatt, amelyek a baktériumok felszálló fertőzési úton történő könnyű behatolását okozzák a vesékben.

A pyelonephritis kialakulásának kockázati tényezői

A nők kiválasztó rendszerének szerkezeti jellemzői mellett vannak nem szexuális tényezők, amelyek növelik a pyelonephritis kockázatát. Ezek tartalmazzák:

• veleszületett vagy szerzett rendellenességek, a vesék, a húgyhólyag, a húgycső szerkezetének patológiái;
• különböző etiológiájú immunhiányos állapotok;
• urolithiasis;
• diabetes mellitus, a vizelet megnövekedett cukortartalma kedvező feltételeket teremt a kórokozó szervezetek elszaporodásához;
• életkori tényező: minél idősebb az ember, annál nagyobb a kockázat;
• a peritoneális szervek sérülései, a gerincvelő;
• sebészeti beavatkozások és orvosi manipulációk a húgyúti rendszer szerveiben;
• bakteriális etiológiájú krónikus betegségek, fertőzési gócok a szervezetben.

Férfiaknál a pyelonephritist a prosztata mirigy betegségei válthatják ki, amelyet a szerv méretének növekedése kísér.

A pyelonephritis okai

A pyelonephritis bakteriális eredetű fertőző vesebetegség. A pyelonephritis oka a patogén organizmusok elszaporodása a vizelet stagnálása miatt, vagy amikor a veseszövetbe a helyi immunitás szempontjából túlzott mennyiségben behatolnak.

A fertőzés növekvő útja a pyelonephritis etiológiájában

A pyelonephritis leggyakoribb oka a fertőzés behatolása a húgycsövön keresztül a hólyagba, átterjedése a csatornákon keresztül a felső struktúrákba, és ennek eredményeként a vesékbe.
A női test szerkezete a húgyúti fertőzések fokozott előfordulását okozza: a nőknél a pyelonephritist 5-ször gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. A rövid és széles húgycső, valamint a húgycsőnek a nemi szervekhez és a végbélnyíláshoz való közelsége elősegíti a kórokozók behatolását a hólyagba és a vesékbe.
Férfiaknál a pyelonephritis kialakulásának fő oka a húgycső elzáródása, a szervi szövetekben, ami akadályozza a vizelet kiválasztását és hozzájárul annak stagnálásához (vesekő, húgyutak, különböző etiológiájú prosztataszövet burjánzása). A fertőző ágensek elszaporodnak a felgyülemlett folyadékban, átterjednek a termelő és szűrési szervekre.
A vizelet kiáramlásának akadályai ciszták, kövek, daganatképződmények, szűkületek, szerzett és veleszületett formában, pyelonephritis kialakulását okozhatják nőbetegeknél, de a legjellemzőbb a fertőzés felszálló útja a húgycső szennyeződése után. területen E. coli-val.

Vesiculoururethral reflux, mint a pyelonephritis oka

A vesiculoururethralis refluxra jellemző, hogy a kiürült vizelet egy része visszaáramlik a vesemedencébe az uretereken keresztüli kiáramlás akadályozása miatt. Ez a patológia, mint a gyulladásos folyamat okozója a vesékben, a legjellemzőbb a pyelonephritisben szenvedő gyermekekre: a 0 és 6 éves kor közötti, pyelonephritisben szenvedő gyermekek közel felében vesiculourethralis refluxot diagnosztizálnak. A refluxhatás következtében a vizelet a hólyagból a vesébe dobódik vissza, vagy a vesemedence felől a szerv más részeibe kerül. Az idősebb időszakokban ez a patológia a betegség okainak csak 4% -át teszi ki.
Az akut pyelonephritis gyermekkori támadásai veszélyes következményekkel járnak a vesékre a szervszövetek hegesedése formájában. A pubertás előtt a gyermekek akut pyelonephritisének rohamait és a hegek kialakulását a gyermekek élettani jellemzői okozzák:

• a felnőttekhez képest alacsonyabb folyadéknyomás, amely szükséges a vizelet fordított refluxának hatásához;
• átlagosan öt éves korig képtelenség teljesen kiüríteni a hólyagot;
• a gyermek immunrendszerének csökkent ellenállása az élet első éveiben, beleértve a bakteriális fertőzéseket is, az elégtelen személyes higiénia és a baktericid komponensek hiánya miatt a vizeletben;
• nehézségek a betegség korai diagnosztizálásában;
• a felnőttekhez képest gyakoribb a kórokozók lefelé vándorlása: skarlát, torokfájás, fogszuvasodás stb.

A szövetek hegesedése súlyos patológia, amely jelentősen csökkenti a vesék, mint szerv működését. A veseszövet visszafordíthatatlan elváltozásai miatt hemodialízisre szoruló betegek 12%-ánál a szöveti hegesedés oka a gyermekkorban elszenvedett pyelonephritis szövődményei.

A pyelonephritis egyéb fertőzési módjai

A baktériumok és mikroorganizmusok veseszövetbe való migrációjának más változatai sokkal ritkábban fordulnak elő. A fertőzésnek van hematogén útja a véráramlással együtt, limfogén, valamint a kórokozó közvetlen bejuttatása műszeres manipulációk során, például a hólyag katéterezése során.

Fertőző ágensek

A pyelonephritis patogenezisében a leggyakoribb patogén mikroorganizmus az Escherichia coli, az E. coli baktérium. A pyelonephritis egyéb kórokozói a következők:

• staphylococcusok (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella pneumoniae;
• proteus (Proteus mirabilis);
• enterococcusok;
• pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• Enterobacter fajok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• patogén gombás mikroorganizmusok.

A fertőzés növekvő migrációját leginkább az E. coli jelenléte jellemzi a vizeletben, amelyet laboratóriumi elemzéssel határoznak meg. Ha a kórokozót közvetlenül műszeres manipulációk során juttatják be, a pyelonephritis leggyakoribb okai a Klebsiella, a Proteus és a Pseudomonas aeruginosa.

A pyelonephritis tünetei

A pyelonephritis tünetei a betegség formájától, stádiumától és a beteg életkorától függően változnak.

Pyelonephritis felnőtteknél: jelek és tünetek

A férfi és női test felépítésének élettani különbségei nemcsak az előfordulási arányt, hanem a betegség lefolyását is befolyásolják.

A pyelonephritis tünetei nőknél

A betegség a betegség formájától függően különböző tünetekkel nyilvánul meg. A nőknél a pyelonephritis akut formáját gyakran olyan tünetek kísérik, mint:

• a testhőmérséklet éles emelkedése lázas szintre (38 ° C felett);
• testmérgezés tünetei: hányinger, hidegrázás, láz, fejfájás;
• a vizelet jellemzőinek lehetséges megváltozása, különösen a cystitis egyidejű jelenléte esetén: az átlátszóság elvesztése, vér, genny stb. zárványok jelenléte.

Az elsődleges diagnózis fontos tesztje a Pasternatsky-tesztre adott pozitív válasz: a vese területén történő koppintáskor a fájdalom felerősödik, hematuria figyelhető meg, és vér jelenik meg a vizeletben.

A pyelonephritis krónikus formája nőknél az exacerbáció időszakán kívül enyhe tünetekkel jár, amelyek a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

• mérsékelt fájdalom az ágyéki régióban;
• mérgezés kisebb tünetei: gyengeség, fejfájás, étvágytalanság;
• duzzanat egy éjszakai alvás után vizeletürítési nehézséggel.

A nőknél a pyelonephritis és a cystitis gyakran egy időben kombinálódnak, és a cystitis tünetei súlyosságukban jelentősen felülmúlhatják a másodlagos betegség klinikai képét, ami a pyelonephritis elégtelen diagnózisához és kezelésének hiányához vezethet.
A nőknél a cystitis tünetei a következők:

• kellemetlen érzés, fájdalom, égő érzés a vizelést kísérő;
• gyakori késztetés a WC-re menni, a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése;
• fájdalom az alsó hasban stb.

Pyelonephritis terhes nőknél

A terhes nők legfeljebb 4% -a, vagy majdnem minden 20. nő akut vagy krónikus pyelonephritis megnyilvánulásaival találkozik a terhesség alatt. A betegség leggyakrabban a terhesség második harmadának közepén, korai harmadik harmadában alakul ki, a táguló méhnek a vesére és a húgyvezetékre gyakorolt ​​növekvő nyomása miatt.

Nyomás alatt a vizelet kiáramlása lelassul, a vesékben pangás lép fel: a szervezet nem képes azonnal eltávolítani a folyadékot a patogén baktériumok növekvő koncentrációjával. Különösen gyakran a pyelonephritis terhes nőknél az akut vagy indolens cystitis hátterében alakul ki.
A vesék a terhesség alatt az egyik legfontosabb szerv, fokozott terhelésnek vannak kitéve, megnövekedett mennyiségű folyadékot szűrnek. A húgyúti betegségekre vagy diszfunkciókra utaló tünetek esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.
A pyelonephritis szövődményei terhes nőknél a vérszegénység, a szepszis, a veseelégtelenség és a koraszülés valószínűsége a szervezet mérgezése miatt.

A terhesség alatti pyelonephritis nemcsak a szokásos szövődmények miatt veszélyes, hanem a gestosis, az eclampsia kialakulása miatt is, amely az anya és a gyermek életét veszélyezteti. A krónikus pyelonephritis terhesség alatti súlyosbodásának önkezelése szintén elfogadhatatlan a magzatra gyakorolt ​​​​lehetséges mellékhatások miatt: a korábban hatékony gyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazása tilos.
A terápia időben történő megkezdésével a pyelonephritis meggyógyul anélkül, hogy befolyásolná a gyermek egészségét.

A pyelonephritis tünetei férfiaknál

A húgyúti rendszer anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt a férfiaknál a pyelonephritist többször ritkábban diagnosztizálják, mint a nőknél. Leggyakrabban a betegség törölt, krónikus formában fordul elő, a vizeletkiáramlás akadályozottságának hátterében a vesékben, az ureterekben és a prosztatadaganatokban kialakuló kövek miatt.
A betegség ezen formájával a tünetek hasonlóak a nők krónikus pyelonephritiséhez: általános enyhe mérgezés tünetei (általános rossz közérzet, gyengeség, étvágycsökkenés stb.), vizelési folyamat zavarai, enyhe fájdalom az ágyéki régióban, szomjúság, szájszárazság, bőséges vizelés, reggeli duzzanat.
Amikor a vesekövek mozognak, a pyelonephritis tüneteit a vesekólika megnyilvánulásai egészítik ki: súlyos fájdalom, hematuria.
A férfiaknál a pyelonephritis akut formáját leggyakrabban a fertőzés lefelé terjedése váltja ki a gyulladásos folyamat forrásából (torokfájás, fogszuvasodás stb.). A férfiak akut stádiumában a pyelonephritis ugyanúgy nyilvánul meg, mint a nőknél, függetlenül a kórokozó migrációjának útjától: test hipertermia, deréktáji fájdalom, pozitív Pasternatsky-tünet, lehetséges változások a vizelet összetételében.

Pyelonephritis gyermekkorban

A gyermekkori akut pyelonephritis fő tünete a hőmérséklet hirtelen emelkedése lázas szintre. Ha az általános egészségi állapot miatt a gyermek testhőmérséklete megemelkedik, és több napig nem jelentkeznek az akut légúti vírusos megbetegedésekre, fertőző betegségekre vagy „megfázásra” jellemző tünetek, azonnal vér- és vizeletmintát kell leadni. kizárja vagy megerősíti a pyelonephritis diagnózisát.
Az éles hőmérséklet-emelkedés és a test általános mérgezése miatt a gyermek állapota nem kielégítő, a hipertermiát hidegrázás, hányinger, esetleges hányás, álmosság és étvágytalanság kíséri. A gyermekek fejfájásra, fájdalomra panaszkodhatnak a hát alsó részén, a csípőtájban.
Gyermekeknél a krónikus formát akkor diagnosztizálják, ha legalább 6 hónapig gyulladásos folyamatot észlelnek, vagy hat hónapon belül két vagy több akut pyelonephritis epizód jelenlétében. A krónikus forma tünetei a betegség stádiumától függően változhatnak, a látens forma tünetmentes lehet, miközben negatívan hat a vesére, és hozzájárul a szövetekben visszafordíthatatlan változások kialakulásához.

A pyelonephritis formái

A betegség természetétől és lefolyásától, a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően a betegség számos formáját különböztetjük meg.

A pyelonephritis akut formáinak típusai

Az akut savós formát a veseszövetekben többszörös gyulladásos gócok kialakulása, a szerv méretének növekedése és a környező szövetek duzzanata jellemzi. Terápia hiányában a savós gyulladás előrehalad, és a betegség gennyes-pusztító formájává válik.
Az akut gennyes vesegyulladás kialakulása esetén a halálozások aránya magas, 5 betegből 1 meghal. A betegség ezen formájának kialakulásában több szakasz van:

• az apostemák, kis tályogképződmények kialakulásának szakasza a vese szöveteiben;
• karbunkulus stádiuma, több apostéma összeolvadása egyetlen, legfeljebb 2 cm méretű fókuszba Több karbunkulus lehet;
• gennyes tályog stádiuma, amely az apostema és a karbunkulusok összeolvadásakor jelentkezik. A beszivárgás helyén a szövetek kiterjedt károsodása, olvadása és pusztulása jellemzi.

A tályogot szélsőséges testhőmérséklet (40-41°C), akut fájdalom és kifejezett mérgezés kíséri. Az infiltrátum retroperitoneális térbe való áttörése leggyakrabban szepszishez és halálhoz vezet.

Krónikus gyulladásos folyamat

A pyelonephritis krónikus formájának diagnosztizálásához hosszú betegségre van szükség - 6 hónaptól, vagy az akut stádium kimutatása legalább kétszer egy adott időtartam alatt. Az akut forma külön megnyilvánulásnak minősül, ha a beteg a terápia megkezdését követő két hónapon belül teljes klinikai gyógyulást ér el.

A krónikus forma kialakulásának oka leggyakrabban az akut gyulladásos folyamat során bekövetkező hiányos gyógyulás. Kevésbé gyakori az önállóan kialakuló krónikus folyamat, amelyet fertőzési gócok jelenléte a szervezetben vagy különféle okok miatti vizeletkiáramlási nehézségek váltanak ki.

A pyelonephritis elsődleges és másodlagos formái

Az elsődleges formájú pyelonephritis esetén a helyi vagy általános immunitás csökkenése hátterében a vesékben akut gyulladásos folyamat kialakulását figyelik meg a patogén flóra elszaporodása miatt.
A másodlagos formát gyakrabban krónikus betegségként fejezik ki, amely a vizelet kiáramlásának folyamatában anatómiai és / vagy funkcionális rendellenességek hátterében fordul elő.

A pyelonephritis formái a gyulladásos folyamat helyétől függően

Ha az egyik vese érintett, egyoldalú pyelonephritist diagnosztizálnak, ami sokkal gyakoribb, mint a kétoldali. Kétoldali pyelonephritis esetén a gyulladásos folyamat mindkét vesét érinti, ami gyakran akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

A betegség diagnózisa

Az adatgyűjtést és a diagnosztikát a páciens jólétére és a mutatók normától való eltérésére vonatkozó információk gyűjtésének rendszerével összhangban végzik:

• anamnézis gyűjtése a beteg szavaiból és információk az orvosi dokumentumokból: jelenlegi vagy múltbeli akut és krónikus fertőző betegségek, szerkezeti patológiák, az urogenitális rendszer betegségei;
• információk gyűjtése a betegség klinikai képének összeállításához: az ágyéki régióban jelentkező fájdalomra vonatkozó panaszok, a vizelet megjelenése és szaga, a vizelés gyakorisága, hipertermia, általános rossz közérzet jelei;
• a beteg vizsgálata;
• laboratóriumi vizsgálatok, műszeres diagnosztika.

A laboratóriumi vizsgálatok listája a következő vizsgálatokat tartalmazza:

• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• minták Zimnitsky és Nechiporenko szerint;
• a vizelet mikroflóra kultúrája a különböző csoportok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására.

A pyelonephritis vérvizsgálata bakteriális gyulladás jelenlétét jelzi: a leukociták koncentrációjának növekedése, az SOE indikátor, a biokémiai összetétel jellegzetes változásai.
Az általános vizeletvizsgálat kimutatja a leukociták fajsúlyának és számának változását; vér, genny és fehérje zárványai lehetnek jelen.
A vizelet biokémiai elemzése a sótartalom megnövekedett szintjét mutatja.
A vizeletkultúra lehetővé teszi a betegség kórokozójának azonosítását és a kezelés leghatékonyabb gyógyszerének kiválasztását.

A műszeres diagnosztikához a peritoneális szervek ultrahangos vizsgálatát végezzük, a vesére és a hólyagra koncentrálva. Szintén alkalmazzák a kiválasztó urográfia módszerét kontrasztanyag intravénás bevezetésével és számítógépes tomográfiát.

Pyelonephritis: tünetek és kezelés

A pyelonephritis esetében a tünetek és a kezelés a betegség patogenezisétől, formájától, stádiumától, a beteg életkorától és egyéni jellemzőitől függően változik. Bár vannak általános ajánlások a pyelonephritisben szenvedő betegek számára: meleg, pihenés, ágynyugalom, sok folyadék fogyasztása (vízhajtó, gyulladáscsökkentő gyógyteák, vörösáfonya, áfonyalé, zabpehely leves, tiszta víz stb.) és antimikrobiális gyógyszerek szedése.

A pyelonephritis kezelése felnőtteknél

A pyelonephritisben szenvedő nőknek erősen ajánlott nőgyógyász vizsgálata, hogy azonosítsák az egyidejű fertőzésforrást. A cystitis vagy a nemi szervek gyulladásos betegségei esetén a pyelonephritis kezelése bonyolult, és a betegség krónikussá válását okozhatja.
A vesék gyulladásos folyamatainak gyógyítását célzó, hosszú távú antibiotikum-terápia a fertőzési gócok figyelmen kívül hagyásával a kórokozó baktériumok érzékenységének elvesztéséhez és a gyógyszerek hatásának hiányához vezet.

A pyelonephritis kezelése férfiaknál urológus diagnózisát igényli. Leggyakrabban a pyelonephritis idősebb férfi betegeknél krónikus formában fordul elő, és a vizelet stagnálásával, az urogenitális rendszer betegségei miatti kiáramlási nehézségekkel jár: urolithiasis, prosztatagyulladás, prosztata adenoma stb. Ilyen esetekben az ok kezelése A pangás elsődleges, mivel a vizelet teljes kiáramlása nélkül a gyulladásos folyamatok továbbra is fellépnek a hólyagban és a vesékben.

A terápia megválasztása gyermekkorban

Gyermekkorban a betegség leggyakoribb oka a veleszületett reflux, amelyben a vizelet egy része az ureterből és a hólyagból visszafolyik a vesébe. A betegség ezen etiológiájával konzervatív terápiát végeznek antibiotikumokkal, uroszeptikumokkal, NSAID-okkal, intézkedéseket tesznek a szervezet általános immunitásának növelésére, és sebészeti technikákat alkalmaznak a sebészeti kezeléshez.

A pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésére használt antibiotikumok csoportjai

Az antibiotikumok a pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésének alapvető gyógyszercsoportját képezik. A független gyógyszerválasztás vagy a modern antimikrobiális szerek alkalmazása nélküli otthoni kezelési kísérletek leggyakrabban a betegség krónikus formájának kialakulásához és az antimikrobiális gyógyszerek hatásaival szemben rezisztens patogén flóra kialakulásához vezetnek.
A pyelonephritis leggyakrabban az E. coli elszaporodásakor jelentkezik, egy kórokozó, amely jól reagál a félszintetikus penicillinre klavunsavval (Augmentin), 1-3 generációs cefalosporinokkal kombinálva.
A leggyakoribb antimikrobiális szerek a fluorokinaloncsoport (Nolicin) és a ciprofloxacinok (Ciprofloxacin, Cifran).
A krónikus formában jelentkező visszaesések megelőzésére a pyelonephritisben szenvedő betegek nalidixinsav (Nevigramon) és hidroxi-kinolin (5-NOK) származékait használják.

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben olyan dolgokat fogunk megvizsgálni, mint a pyelonephritis, valamint minden, ami ezzel kapcsolatos. Így…

Mi a pyelonephritis?

Pyelonephritis– a vese gyulladásos betegsége, amely elsősorban a vese gyűjtőrendszerét (kehely, medence, tubulusok és veseparenchyma, leggyakrabban annak intersticiális szövete) érinti.

A pyelonephritis fő oka- Escherichia coli, staphylococcusok, enterococcusok és egyéb kórokozók, de leginkább baktériumok által okozott vesefertőzés. Nem ritka, hogy a betegség egy szerv egyidejű károsodása miatt alakul ki többféle fertőzés, különösen az E. coli + enterococcus páros fertőzés miatt.

A pyelonephritis szinonimája a pyelitis (a gyulladásos és fertőző folyamat csak a vesemedence területére korlátozódik).

A pyelonephritist súlyos lefolyás és olyan tünetek jellemzik, mint az érintett vese területén tapasztalható súlyos fájdalom és a megnövekedett, gyakran magas testhőmérséklet.

Ha a nemek szerinti megoszlásról beszélünk, a pyelonephritis a nőknél csaknem hatszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és ez az egyenlőtlenség még a gyermekek körében is megfigyelhető.

A pyelonephritis megjelenése és kialakulása, mint mondtuk, esedékes. A kórokozó mikroflóra felszálló úton jut el a kismedencei rendszerbe - a reproduktív rendszerből a hólyagba és feljebb, a vesékbe. Ezt a jelenséget általában a rossz vizeletáramlás okozza, például (prosztata hiperplázia), prosztatagyulladás, valamint a szervezet öregedése miatti csökkent szöveti rugalmasság. A fertőzés ereszkedő úton is bejuthat, amikor az ember súlyosan megbetegszik, és a fertőzés a véráramba vagy a nyirokrendszerbe kerülve az egész szervezetben átterjed.

A betegség kezdete túlnyomórészt súlyos - akut pyelonephritis. Ugyanakkor a vese mérete megnő, kapszula megvastagodik. Utána a vese felszíne vérezhet, megjelenhetnek a perinephritis jelei. Magában a vesében az akut pyelonephritis során nagyszámú perivaszkuláris infiltrátum figyelhető meg az intersticiális szövetben, valamint ezek tályogképződésére (képződésére) való hajlam.

A gennyes képződmények a bakteriális mikroflórával kombinálva tovább mozognak, befogják a tubulusok lumenét, és a vese velőjében pustulák képződnek, amelyek viszont savós-sárgás gennyes csíkokat képeznek, amelyek elérik a papillákat. Ha a folyamatot nem állítják le, a vese vérkeringése megszakad, és a szerv egyes részei elszakadnak a vérellátástól, így a táplálkozástól, elhalni kezdenek (nekrózis).

Ha mindent úgy hagy, ahogy van, nem fordul orvoshoz, vagy konzultáció nélkül olyan antibiotikumot szed, amely nem állítja meg teljesen a fertőzés terjedését, a betegség gyakran krónikussá válik.

Az akut pyelonephritist magas testhőmérséklet, hidegrázás, akut fájdalom, bakteriuria, leukocyturia kíséri.

A krónikus pyelonephritist kevésbé kifejezett tünetek jellemzik, de a betegség időszakonként súlyosbodhat, különösen akkor, ha a szervezet különféle kóros tényezőknek van kitéve (hipotermia és mások).

A pyelonephritis lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges pyelonephritis önálló betegségként alakul ki - a vesék közvetlen fertőzésével.

A másodlagos különféle betegségek hátterében alakul ki, például.

A pyelonephritis terjedése

A pyelonephritist évente diagnosztizálják a világ népességének 1%-ánál (körülbelül 65 000 000 embernél).

A nők többségét a pyelonephritis foglalkoztatja, a férfiakhoz képest 6:1 arányban.

A gyerekek között is túlsúlyt észleltek, a női test felé. Idős korban azonban a férfiaknál gyakoribb a pyelonephritis, amely bizonyos urodinamikai rendellenességekkel jár.

A pyelonephritis az összes vesebetegség 14%-át teszi ki.

A terhes nőknél a pyelonephritis átlagosan a nők 8% -ánál fordul elő, és a tendencia növekszik - az elmúlt 20 évben az esetek száma ötszörösére nőtt.

Ezt a vesebetegséget nehéz diagnosztizálni. Így a boncolások azt mutatják, hogy minden 10-12 elhunyt ember pyelonephritisben szenvedett.

Megfelelő terápiával a tünetek a betegek csaknem 95%-ánál már a kezelés kezdetétől számított első napokban minimálisra csökkennek.

Pyelonephritis - ICD

ICD-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.

A betegség fő jelei közé tartozik...

Az akut pyelonephritis tünetei

• A pyelonephritissel járó súlyos fájdalom a betegség egyik fő jele, amelynek lokalizációja az érintett vesétől függ. A fájdalom övező jellegű is lehet, amely a hát alsó részébe sugárzik. Fokozott fájdalom figyelhető meg tapintással vagy mély légzéssel;
• A test mérgezésének tünetei, amelyeket étvágytalanság és rossz közérzet kísér;
• , amely napközben akár 37 °C-ra csökkenhet, akár ismét emelkedhet;
• Megnövekedett vizelési gyakoriság;
• A beteg mérsékelt duzzanata;
• Baktériumok és leukociták jelenléte a beteg vizeletében és vérében;
• A betegek körülbelül 10%-ánál bakteriális sokk alakulhat ki;
• A nem specifikus tünetek a következők lehetnek: , .

A krónikus pyelonephritis tünetei

• Gyakori vizelési inger;
• Fájdalom vizelés közben vágó érzéssel;
• A vizelet sötét színű, gyakran zavaros, néha vérrel keveredik, és halszagú lehet.

A vizelet- és vérvizsgálat során előfordulhat, hogy a gyulladásos folyamat nem érezhető - csak bizonyos számú leukocita figyelhető meg a vizeletben, és a remisszió időszaka, a mutatók többnyire normálisak.

A pyelonephritis szövődményei

A betegség szövődményei között szerepel:

• Veseelégtelenség;
• Vese tályog;
• Szeptikus sokk;
• Vese carbuncle;
• vese nekrózis;
• Paranephritis;
• Uronephritis;
• Nekrotizáló papillitis;
• Halál (főleg szepszis miatt).

A pyelonephritis fő oka a vesefertőzés, elsősorban az E. coli (Escherichia coli) és mások (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, mycotic mikroorganizmusok).

Másodlagos ok az immunrendszer reaktivitásának csökkenése, ami miatt a szervezet nem képes visszaverni a kórokozók támadását, megállítja a fertőzést, megakadályozza annak letelepedését és továbbterjedését.

Az immunrendszer védő tulajdonságainak csökkenését elősegíti az ülő életmód és a gyógyszerek ellenőrizetlen használata.

Hogyan jut el a fertőzés a vesékbe?

A pyelonephritis kialakulásáért az esetek 90%-ában felelős E. coli forrása a belek. Más típusú fertőzések is előfordulhatnak, ha piszkos kézzel és személyes higiéniai cikkekkel érintkeznek.

Az ürítés során a végbélnyílásból a fertőzés gyakran bejut a húgyúti rendszerbe - a húgycsőbe, ami szoros elhelyezkedésük miatt következik be. Emiatt a pyelonephritis leggyakrabban nőknél alakul ki.

A pyelonephritis gyermekeknél gyakran olyan patológia miatt alakul ki, mint a vesiculoururethral reflux (vesicoureteralis reflux)

A vesiculoururethral refluxot a vizelet fordított irányú áramlása jellemzi a hólyagból az ureterekbe és részben a vesemedence felé. Ha ezt a patológiát nem észlelik időben, a gyakori vizelet reflux és stagnálás a kóros mikroorganizmusok elszaporodásához vezet az egész húgyúti rendszerben, ami gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a vesékben.

A vesiculoururethral reflux másik negatív következménye a vesék szerkezetének megsértése - minél gyakrabban fordul elő a vizelet stagnálása akut gyulladásos folyamattal, annál gyorsabban a normál veseszövetet hegek váltják fel. Emiatt a vesék működése megzavarodik, funkciójuk ellátása egyre nehezebbé válik.

Az orvosok megjegyzik a vesicoureteralis reflux jelenlétét a legtöbb diagnosztizált pyelonephritisben szenvedő, 6 év alatti gyermeknél. Ezenkívül a gyermekkori vesebetegség gyakran súlyos egészségkárosodást okoz az ember élete hátralévő részében - a gyermekkorban hemodializált betegek körülbelül 12%-a szenvedett pyelonephritisben.

A pyelonephritis másik oka, de meglehetősen ritka, az a fertőzés, amely más szervekből és rendszerekből a véren és a nyirokrendszeren keresztül éri el a vesét. Ezt elősegíti a gyakori fertőző betegségek jelenléte, különösen szövődményekkel.

A pyelonephritis egyéb okai (kockázati tényezők)

• Urolithiasis, amelyben a vizelet normális áramlása megszakad, és ennek megfelelően stagnál;
• vesekő betegség;
• A kismedencei szervek korábbi sebészeti kezelési módszerei;
• Gerincvelő sérülés;
• , AIDS;
• A hólyag elzáródása a katéter behelyezése miatt;
• Fokozott szexuális aktivitás nőknél;
• A húgyúti rendszer egyéb betegségei és különféle patológiái - neurogén húgyhólyag diszfunkció, méh elmozdulása stb.

A terhes nőknél a pyelonephritis terhesség miatt alakulhat ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy néha a terhesség alatt a hang csökken, és az ureterek perisztaltikája csökken. A kockázat különösen nő keskeny medence, nagy magzat vagy polihidramnion esetén.

A pyelonephritis típusai

A pyelonephritis osztályozása a következő:

Előfordulás szerint:

• Elsődleges;
• Másodlagos.

A fertőzés útján:

• Emelkedő - a húgycsőtől a vesékig, a húgycsatornán keresztül;
• Leszálló - véren és nyirokon keresztül.

A húgyutak átjárhatósága szerint:

• Obstruktív;
• Nem akadályozó.

Lokalizáció szerint:

• Egyoldalú;
• Kétoldalú.

Az áramlással:

Akut pyelonephritis- a következő típusban (formában) fordulhat elő:

• Savós;
• Gennyes;
  - fokális infiltratív;
  — diffúz infiltratív;
  - diffúz tályogokkal;
• mesenchymalis reakcióval.

Krónikus pyelonephritis- a következő formákra osztható:

• Tünetmentes;
• Rejtett;
• Vérszegény;
• Azomethic;
• Hipertóniás;
• Remisszió.

Eredmény szerint:

• Felépülés;
• Átmenet a krónikus formába;
• Másodlagos vesezsugorodás;
• Pyonephrosis.

A krónikus pyelonephritis osztályozása, figyelembe véve a V.V. Serov és T.N. Hansen:

— minimális változtatásokkal;
- intersticiális sejtes, amelynek a következő formái lehetnek:

• infiltratív;
• szklerotizáló.

— intersticiális-vaszkuláris;
— intersticiális-csőszerű;
- vegyes forma;
- szklerotizáló pyelonephritis a vese zsugorodásával.

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisa a következő vizsgálati módszereket tartalmazza:

• Anamnézis;
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• vese;
• cisztográfia;
• Kiválasztó urográfia;
• Nephroscintigráfia;
• Renográfia;
• Retrográd pyeloureterography;
• A veseartériák angiográfiája.

• általános vizelet elemzés;
• A vizelet bakteriológiai vizsgálata;
• Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint;
• Zimnitsky teszt;
• Gram-folt a vizeletben;
• Prednizolon teszt.

Pyelonephritis - kezelés

Hogyan kell kezelni a pyelonephritist? A pyelonephritis kezelése a következő pontokat tartalmazza:

2. Gyógyszeres kezelés:
2.1. Antibakteriális terápia;
2.2. Gombaellenes terápia;
2.3. Gyulladáscsökkentő terápia;
2.4. Infúziós-méregtelenítő terápia;
2.5. Az immunrendszer erősítése;
2.6. A jótékony bél mikroflóra normalizálása;
2.7. Egyéb gyógyszerek.
3. Fizioterápia.
4. Diéta.
5. Sebészeti kezelés.

1. Ágynyugalom, kórházi kezelés.

Az akut pyelonephritis első napjaiban be kell tartani az ágynyugalmat, és különösen fontos hangsúlyozni a gyakori vízszintes fekvést, pl. fekszik.

A nedves hideg nagyon veszélyes ebben az időszakban, ezért próbáljon melegen maradni, hogy elkerülje a szövődményeket és a pyelonephritis súlyosbodását.

Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé az ambuláns kezelést és az otthoni gyógyszerszedést, a beteget kórházba kell helyezni.

2. Gyógyszeres kezelés (pyelonephritis elleni gyógyszerek)

Fontos! A gyógyszerek alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával!

2.1. Antibiotikumok pyelonephritis kezelésére

A pyelonephritis antibakteriális terápiája az általános kezelés szerves része, de csak akkor, ha a betegség kiváltó oka bakteriális fertőzés.

A vizelet bakteriológiai vizsgálatából származó adatok beszerzése előtt empirikusan antibiotikumokat írnak fel, azaz. széles hatásspektrum. A vizsgálati adatok beérkezése után a terápiát módosítják - az antibiotikumokat pontosabban írják fel, a kórokozó típusától függően. Ez a pont elég fontos ahhoz, hogy a szervezetben a jövőben ne alakuljon ki rezisztencia (rezisztencia) az antibakteriális gyógyszerekkel szemben.

Így a pyelonephritis elleni antibakteriális terápia kezdetén általában fluorokinolonokat („Ciprofloxacin”, „Ofloxacin”) vagy cefalosporinokat („Cefepin”, „Cefixime”, „Cefotaxime”, „”) írnak fel.

Ezután szűkebb célú antibiotikumok kombinációit írják fel - fluorokinolonok + cefalosporinok vagy penicillin + aminoglikozidok. A második kombinációt ritkábban használják, mivel manapság sok emberben kialakult a patogén mikroflóra rezisztenciája (rezisztenciája) a penicillinekkel szemben.

A hatékonyság növelése érdekében a legjobb az antibakteriális gyógyszerek intravénás alkalmazása. Ezen gyógyszerek intravénás infúziója is tanácsos, ha a betegnek hányingere és hányása van.

Az antibiotikum-terápia lefolyása 1-2 hétig tart, ami nagymértékben függ a betegség súlyosságától és a kezelés hatékonyságától. Az első kúra után az orvos egy második kúrát is előírhat, de különböző antibakteriális gyógyszerekkel.

Az „egészséges” diagnózist akkor állítják fel, ha a kezelést követő egy éven belül a vizelet bakteriológiai vizsgálata nem mutatja fertőzés jelenlétét a szervezetben.

2.2. Gombaellenes terápia

Gombaellenes terápiát írnak elő, ha a pyelonephritis oka gombás fertőzés.

A pyelonephritis elleni gombaellenes szerek (antimikotikumok) közül a legnépszerűbbek az amfotericin és a flukonazol.

2.3. Gyulladáscsökkentő terápia

A pyelonephritis során fellépő emelkedett hőmérséklet normálisnak tekinthető, mivel ez egy fertőző betegség, ezért az immunrendszer megemeli a hőmérsékletet, hogy megállítsa és elpusztítsa a fertőzést.

Ha a hőmérséklet 37,5 °C körül ingadozik, akkor nem szabad intézkedni, de a betegség lefolyásának enyhítésére borogatást (szobahőmérsékletű víz + ecet) lehet tenni a fej elejére.

Abban az esetben, ha a testhőmérséklet gyorsan emelkedik magas szintre - 38,5 ° C-ig és magasabb (gyermekeknél 38 ° C-ig), akkor a csoport lázcsillapító gyógyszerei - "Diclofenac", "Metamizol", "", " ", vannak előírva. A gyerekek "".

Azt is érdemes megjegyezni, hogy az NSAID gyógyszerek szedése is enyhíti a pyelonephritis okozta fájdalmat.

2.4. Infúziós-méregtelenítő terápia

A mérgezés tünetei, melyeket hányinger, hányás, magas testhőmérséklet, fejfájás, étvágytalanság, általános gyengeség és rossz közérzet kísér, a fertőző betegségek leggyakoribb kísérői. Ennek oka elsősorban a szervezet mérgezése nemcsak fertőző ágensekkel, hanem kóros mikroorganizmusok salakanyagaival is, amelyek valójában toxinok (méreg). Ezenkívül az antibakteriális vagy gombaellenes szerek használata elpusztítja a fertőzést, de nem távolítja el a szervezetből.

A toxinok testének tisztítására infúziós-méregtelenítő terápiát alkalmaznak, amely magában foglalja:

• Igyunk sok folyadékot, lehetőleg hozzáadott C-vitaminnal, az ásványvizek fogyasztása különösen előnyös;
• Glükóz, poliszacharidok ("dextrán") és víz-só oldatok intravénás infúziója;
• Méregtelenítő gyógyszerek alkalmazása - „Atoxil”, „Albumin”.

2.5. Az immunrendszer erősítése

A pyelonephritis kialakulását, amint mondtuk, nemcsak maga a fertőzés okozza, hanem a gyengült immunitás is, amely a fertőző ágensek szervezetben való terjedésének megakadályozásáért felelős.

Az immunrendszer erősítésére immunmodulátorokat írnak fel, amelyek között szerepel az Imudon, az IRS-19 és a Timogen.

A C-vitamin (aszkorbinsav) természetes immunstimulánsnak számít, amelyből nagy mennyiségben megtalálható az áfonya, a somfa, a berkenyebogyó, a ribizli stb.

2.6. A jótékony bél mikroflóra normalizálása

Az antibakteriális terápia hátránya számos mellékhatás, amelyek közül az egyik a jótékony bélmikroflóra elpusztulása, amely részt vesz az élelmiszerek emésztésében és felszívódésében.

A bél mikroflóra helyreállítása érdekében probiotikumokat írnak fel - „Linex”, „Bifiform”, „Acipol”.

2.7. Egyéb gyógyszerek és terápiák

A pyelonephritis kezelése a következő gyógyszerek alkalmazását is magában foglalhatja:

• Antikoagulánsok - csökkentik a véralvadást, megakadályozzák a vérrögök képződését: Heparin, Hirudin, Dicoumarin;
• Glükokortikoidok (hormonok) - a gyulladásos folyamat csökkentésére használják: Dexametazon, Hidrokortizon.
• Antioxidánsok - a biológiai membránok állapotának normalizálására írják elő, ami jótékony hatással van a húgyúti betegségek gyors felépülésére - β-karotin, ubikinon (koenzim Q10) és egyéb anyagok;
• Oxidánsok - a veseelégtelenség jeleinek megjelenésekor írják elő - kokarboxiláz, piridoxál-foszfát;
• Felírt: béta-blokkolók ("Atenolol") vagy diuretikumok ("Furosemid");
• Hemodialízist írnak elő, ha a vesék nem tudnak megbirkózni funkciójukkal;
• A vese működésének fenntartása érdekében néha funkcionális-passzív gimnasztikát alkalmaznak számukra - hetente 1-2 alkalommal 20 ml furoszemidet írnak fel;
• A pyelonephritis kezelésére szolgáló egyéb gyógyszerek a „Canephron”, „Urolesan”, „Fitolysin”.

3. Fizioterápia

A pyelonephritis fizioterápiás eljárásai (fizioterápia) segítenek megszüntetni a gyulladásos folyamatot, enyhíteni a fájdalmat, normalizálni a vizelet áramlását, ellazítani a húgyutak izmait, ami általában a betegség lefolyásának javulásához és a gyógyulás felgyorsulásához vezet. A fizioterápiát azonban nem alkalmazzák a következő esetekben - a pyelonephritis aktív fázisában, a betegség krónikus formájának terminális szakaszában, policisztás vesebetegségben és hidronephrosisban a dekompenzáció szakaszában.

A pyelonephritis fizioterápiás eljárásai a következők:

• Elektroforézis antimikrobiális gyógyszerekkel ("Furadonin" és mások);
• Magnetoterápia;
• Ultrahang terápia;
• Ultramagas frekvenciájú terápia;
• Amplipulse terápia;
• Lézerterápia;
• Terápiás fürdők szén-dioxiddal és nátrium-kloriddal.

A pyelonephritis étrendjének a következő céljai vannak:

• A vesék és a gyomor-bél traktus terhelésének csökkentése;
• Az anyagcsere folyamatok normalizálása a páciens testében;
• a beteg vérnyomásának normál szintre történő csökkentése;
• Duzzanat enyhítése;
• A mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, valójában ez a pont megkettőzi a méregtelenítő terápia célját.

M. I. Pevzner speciális terápiás diétát dolgozott ki a vesebetegségek - nephritis - kezelésére, amelyeket gyakran alkalmaznak a pyelonephritis kezelésében.

A diéta napi kalóriatartalma 2400-2700 kcal.

Diéta: napi 5-6 alkalommal.

Főzési mód: gőzölés, forralás, sütés.

További jellemzők, hogy a fehérje mennyisége enyhén csökken, a zsírok és szénhidrátok pedig normál egészségi állapot szerint fogyaszthatók. A só mennyisége nem haladhatja meg a 6 g-ot naponta.

Szükséges a sok víz ivására összpontosítani - legalább 2-2,5 liter víz naponta. Minél többet iszik, annál gyorsabban távozik a fertőzés és a méreganyagok a szervezetből.

Az élelmiszerek kiválasztásakor ne feledje, hogy a test lúgosítása segít a fertőzés gyorsabb elpusztításában, míg a savasság kedvező feltételeket biztosít a szaporodásához.

Mit lehet enni, ha pyelonephritisben szenved? Alacsony zsírtartalmú húsok és halak (csirke, marha, hekk), levesek (zöldség, tej, gabonafélék), gabonafélék, tészta, tejtermékek, vaj, olíva- és napraforgóolaj, cukkini, sütőtök, sárgarépa, cékla, uborka, petrezselyem, sótlan napos kenyér, görögdinnye, dinnye, péksütemények, gyenge tea, csipkebogyó főzet, áfonya és egyéb gyümölcsitalok, zselé, kompót.

Mit nem szabad enni, ha pyelonephritisben szenved? Gazdag húslevesek, zsíros húsok és halak (ponty, kárász, keszeg, sertés), tenger gyümölcsei, füstölt húsok, savanyúságok, savanyú káposzta, pácok, félkész termékek (kolbász, kolbász, kaviár), spenót, sóska, retek, retek, hagyma , gomba, hüvelyesek (borsó, bab, bab, csicseriborsó), margarin, alkoholos italok, szénsavas italok, kávé, erős tea, kakaó.

Az édességek és pékáruk korlátozott számban kaphatók. Tojás - legfeljebb 1 naponta.

4. Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:

• A húgyutak elzáródása, amelyben perkután punkciós nephrostomiát alkalmaznak;
• Ha a vizelet kiáramlása az érintett veséből károsodott, ureter katéterezést alkalmaznak;
• A vesékben gennyes képződmények esetén a vese dekapszulációját végezzük;
• Apostematous pyelonephritis esetén a vese dekapszulálása az apostema megnyitásával történik;
• Amikor kinyitják és kivágják;
• Tályog esetén felnyitják és kivágják a falakat;
• Szepszis és fokozódó veseelégtelenség esetén nefrektómiát (veseeltávolítást) alkalmaznak.

Fontos! A pyelonephritis elleni népi gyógymódok alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával!

Medveszőlő. A medveszőlő fogyasztása enyhíti a gyulladást, normalizálja a veseműködést, javítja a vizeletürítést, gátolja a bakteriális mikroflóra aktivitását és eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből. A pyelonephritis és mások súlyosbodása, valamint a terhesség ellenjavallata a medveszőlővel készült termékek szedésének.

A termék elkészítéséhez 1 evőkanál szükséges. Egy kanál száraz nyersanyagot öntsünk egy pohár vízbe, és tegyük félre egy éjszakán át infúzióhoz. Reggel szűrjük le az infúziót és igyunk 1-2 evőkanál. kanál naponta 3 alkalommal, étkezés előtt. A kezelés időtartama 1 hónaptól több hónapig tart.

Harlay (terjedő búzavirág, elterülő búzavirág). A Harlay gyógynövény segít enyhíteni a pyelonephritis okozta fájdalmat, valamint felgyorsítja a vesék és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek helyreállítását.

Gyógyszer elkészítéséhez öntsön egy csipet apróra vágott fűszernövényt egy kis serpenyőbe/kanalaba, és töltse fel egy pohár vízzel. Ezután lassú tűzön forraljuk fel a terméket, forraljuk további 2-3 percig, vegyük le a tűzről, fedjük le, és tegyük félre hűlni, és 30 percig infundáljuk. Ezután szűrje le a terméket, és igya meg háromszor, 10 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama egy hónap, majd egy hónapos szünetet kell tartani, és a kurzust megismételjük. A betegség krónikus formája megkövetelheti a gyógyszer szedését egy-két évig.

Áfonya. Nagyon hasznos az áfonyalé, amely nemcsak a benne lévő aszkorbinsav és egyéb vitaminok miatt javítja a szervezet általános állapotát, hanem segít helyreállítani az immunrendszer működését más rendszerekkel. Az áfonyalé elkészítéséhez ki kell préselni a levet egy pohár áfonyából, és egy másik edénybe kell önteni. Öntsön 500 ml forrásban lévő vizet a maradék süteményre, tegye a tűzhelyre, forralja 5 percig, majd hűtse le. Ezután össze kell keverni a főtt süteményt előre préselt lével, és naponta 1 pohár gyümölcsitalt kell inni.

Pyelonephritis egy vesebetegség, amelyet bakteriális fertőzés következtében fellépő vesegyulladás jellemez. Pyelonephritis - lehet egy- vagy kétoldali, vagyis az egyik vagy mindkét vesét érinti. Az egyoldali pyelonephritis sokkal gyakoribb. A pyelonephritis lehet elsődleges, azaz egészséges vesékben alakul ki, vagy másodlagos, amikor a betegség meglévő vesebetegségek (glomerulonephritis, urolithiasis stb.) hátterében fordul elő.

Ezenkívül a pyelonephritis lehet akut és krónikus. A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. A fiatal és középkorú nők gyakrabban szenvednek pyelonephritisben - hatszor gyakrabban, mint a férfiak. Gyermekeknél a légúti betegségek (hörghurut, tüdőgyulladás) után a pyelonephritis a második helyet foglalja el. Epidemiológiai vizsgálatok szerint a pyelonephritis prevalenciája gyermekeknél 0,4% és 5,4% között mozog. Az elmúlt években a pyelonephritis előfordulási gyakorisága nőtt, különösen a kisgyermekek körében. Olvasson többet a gyermekek pyelonephritiséről a Gyermekek pyelonephritisének jellemzői című cikkünkben

Mi a pyelonephritis? A pyelonephritist vesekárosodás jellemzi. A pyelonephritist általában különböző mikrobák (baktériumok) okozzák. Ennek a betegségnek nincs specifikus kórokozója. A betegség okai lehetnek az emberi szervezetben folyamatosan élő mikroorganizmusok, valamint a környezetből a szervezetbe kerülő mikrobák.

A pyelonephritis kórokozói leggyakrabban bélmikroorganizmusok (Escherichia coli és különféle coccusok). Az esetek körülbelül 20%-ában a pyelonephritis oka vegyes fertőzés lehet. A fertőzés többféle módon jut be a vesébe:

• a vérárammal (a behatolás leggyakoribb módja)
• urogén, szennyezett vizelet áramlásával
• limfogén, nyirokáramlással a szomszédos szervekből vagy a belekből származó fertőzési gócokból.

A pyelonephritis kialakulását elősegítő tényezők.

A pyelonephritis kialakulásához hozzájáruló összes tényező általános és helyi tényezőkre osztható.

1. Általános tényezők. A gyakori tényezők a következők: a test állapota (krónikus fáradtság, gyengeség, krónikus stressz), csökkent immunitás, olyan betegségek jelenléte, amelyek csökkentik a szervezet védekezőképességét, vitaminhiány stb.

2. Helyi tényezők. A helyi tényezők közül a legfontosabb a vizeletürítés zavara, vagyis a vizelet veséből való kiáramlását akadályozó tényezők jelenléte (urolithiasis, húgycsőszűkület, vese daganatok).

Mi lehet a pyelonephritis?

A lefolyástól függően a pyelonephritis következő formáit különböztetjük meg:

1. Akut pyelonephritis

2. Krónikus pyelonephritis

Akut pyelonephritis hirtelen következik be (több óra vagy nap alatt). Megfelelő kezelés mellett a betegség 10-20 napig tart (a betegség kórokozójától függően), és általában teljes gyógyulással ér véget.

Krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritis krónikus stádiumba való átmenetének következménye lehet, vagy kezdettől fogva elsődleges krónikus folyamatként jelentkezhet. A krónikus pyelonephritis a veseszövet lomha, időszakosan súlyosbodó bakteriális gyulladása. A krónikus pyelonephritis a veseszövet fokozatos cseréjéhez vezet, nem működő kötőszövettel. A krónikus pyelonephritist gyakran artériás magas vérnyomás és veseelégtelenség bonyolítja.

A pyelonephritis tünetei és jelei

Az akut pyelonephritist magas testhőmérséklet, fájdalom az ágyéki régióban és a vizelet elemzésében bekövetkező változások jellemzik. Eleinte hidegrázás, magas láz, ízületi fájdalom és fejfájás jelentkezhet. A hőmérséklettel egyidejűleg fokozódik a fájdalom az ágyéki régióban, gyakran az egyik oldalon. Néha a pyelonephritis kialakulását néhány tünet előzi meg, amelyek a húgyúti elzáródásra utalnak (fájdalom vizelés közben, a vizelet színének megváltozása, erős fájdalom támadások az ágyéki régióban). Így az akut pyelonephritis fő tünetei a következők:

• Fájdalom az ágyéki régióban az érintett oldalon. A pyelonephritis esetén az alsó hátfájás tompa vagy éles lehet. Néha a fájdalom lokalizálható a hasüreg egyik oldalán (oldalt), és kisugározhat az ágyék területére (az alsó hasban). A pyelonephritis esetén az alsó hátfájás fokozódik, amikor előrehajol.
• A vizelet színének megváltozása: a vizelet zavaros, sőt vöröses színű. Pyelonephritis esetén a vizelet erős bűzös szagú.
• Láz 38-40 °C-ig.
• Hidegrázás
• Általános gyengeség
• Csökkent étvágy
• Hányinger, néha hányás

A krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus pyelonephritis hosszú ideig tünetmentes lehet, időszakonként súlyosbodással járhat, amelyet az akut pyelonephritis tünetei jellemeznek. A krónikus pyelonephritisnek két formája van:

• látens forma - akut pyelonephritis után alakul ki, és tünetmentes lefolyás, enyhe, de hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés jellemzi.
• a visszatérő forma a betegek mintegy 80%-ánál jelentkezik, és általános tünetekben (láz, gyengeség stb.) és a vizeletben bekövetkező változásokban nyilvánul meg. A pyelonephritis visszatérő formája gyakran magas vérnyomás, vérszegénység és veseelégtelenség kialakulásához vezet.
• A Hemodialízis és Vesetranszplantáció Európai Szövetsége szerint a krónikus pyelonephritis a harmadik helyen áll a gyermekek veseelégtelenség okai között, a glomerulonephritis, az örökletes és veleszületett nephropathiák mögött.

A pyelonephritis diagnosztizálásának módszerei

A pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis kezelésének fő módszerei a következők:

• Diéta
• Gyógyszeres kezelés
• Sebészet

Diéta pyelonephritis számára

Akut pyelonephritis esetén ajánlatos nagy mennyiségű folyadékot fogyasztani (több mint 2 liter), kizárni a fűszeres, zsíros, sült ételeket, és növelni a friss gyümölcsök és zöldségek tartalmát a beteg étrendjében. Krónikus pyelonephritis esetén, annak súlyosbodása nélkül, a következő jellemzőkkel rendelkező diéta javasolt:

• mérsékelten korlátozza a hús- és halleveseket, a fűszereket, a húst és a halat főként forralás után használják.
• a folyadék mennyisége legalább napi 2 liter legyen.
• fokozott vitaminbevitelre van szükség
• a konyhasó fogyasztása mérsékelten korlátozott (akár napi 8 g), különösen a pyelonephritist kísérő artériás magas vérnyomás esetén.

Gyógyszerek pyelonephritis kezelésére

A pyelonephritis kezelésének egyik fő iránya az antibiotikum terápia (antibiotikumos kezelés). Akut pyelonephritis esetén az antibiotikum-kezelés időtartama 5 naptól 2 hétig terjed. A modern gyógyszerek közé tartoznak a fluorokinolonok (tavanic 250-500 mg naponta egyszer) vagy a β-laktámok. A cefalosporinok, félszintetikus vagy ureidopenicillinek, monobaktámok, penemek és β-laktamáz inhibitorok III és IV generációját is használják: Ceftriaxon (2 g naponta egyszer intramuszkulárisan), Cefazolin (1 g 3-szor naponta), Amoxicillin (0,5-1 g 3 naponta egyszer intramuszkulárisan, 0,25 vagy 0,5 g naponta háromszor szájon át, Ipipenem/cilastin (0,5 g/0,5 g naponta háromszor intramuszkulárisan), Amoxicillin/klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin; 1 g naponta háromszor intravénásan, 0,25 -0,5 g naponta háromszor szájon át), Ampicillin/szulbaktám (Szultasin). Az akut pyelonephritis és a krónikus pyelonephritis exacerbációinak kezelése hasonló. Krónikus pyelonephritis esetén a kezelés az exacerbációk megállítására és a visszaesések megelőzésére irányul. Ehhez az exacerbációk esetén előírtnál kevésbé intenzív megelőző antibiotikum-kezelést javasolt alkalmazni.